Əməliyyatsız rinoplastika. Hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə Endoskopik müdaxilələr də var

Qarın boşluğumuz daxili orqanlarla dolu zahiri düyünlü çantaya bənzəyir. Arxada, obliques adlanan yanal qarın əzələləri də daxil olmaqla, əzələ və bağlar sistemi ilə onurğa ilə məhdudlaşır. Öndə - mətbuatın əzələləri və pulmoner diafraqma. Aşağıda - ən böyük oynaqlardan birinin əzələləri və oynaqları - kalça. İçəridə ən böyük daxili orqanları dəstəkləyən böyük və kiçik bir omentum da var.

Bu qarın boşluğunun daxili orqanlarının mexaniki tənzimlənməsi və əlaqəsinin şəklidir. Lakin onlar statik vəziyyətdə deyillər. Üstəlik, peritonun orqanlarının nisbi mövqeyi yalnız hərəkətimizin və ya atlamalarımızın sürətindən deyil, bədənin vəziyyətindəki hər hansı bir dəyişiklikdən də təsirlənir: biz yalan danışırıq, dayanırıq və ya otururuq. Mədə-bağırsaq traktının peristalsis kimi bir xüsusiyyəti var - həzm prosesi üçün zəruri olan bir fenomen, qida emalının birbaşa prosesi zamanı artır və sakit vəziyyətdə zəifləyir. Tənəffüs diafraqması inhalyasiya zamanı qarın boşluğunu sıxır, dövrün müəyyən bir nöqtəsində qadınlarda uterus büzülür.

Peritonun əzələ toxumasının patologiyasının səbəbləri

Təsvirdən göründüyü kimi, peritonun əzələləri heç bir şey etmədikdə belə, öz-özünə hərəkət edir. Təəccüblü deyil ki, yük fiziki səy, ağırlıq qaldırma və s. Bu səbəblərdən əlavə, anadangəlmə anomaliyalar və birləşdirici toxumaların pis vəziyyəti də təxribatçı amillərdir. Bu vəziyyətdə daxili orqanların zəifləmiş yerlərə təzyiqi ilə yırtıqlar meydana gəlir. Çox tez-tez peritona həzm traktının bölmələri, xüsusən də kiçik bağırsaq və onikibarmaq bağırsağı sıxılır. Düz bağırsaq, daha böyük bir tutuma malik olsa da, əsasən posteriorda bir mövqe tutur, buna görə də peritona təzyiq göstərmir.

yırtıq mexanizmi

Qarın boşluğunun əzələləri zəiflədikdə, daxili orqanın sürünməyə çalışdığı sözdə "yırtıq qapıları" görünür. Əvvəlcə barmaqlarınızla qurmaq olduqca asan olan vərəmə bənzəyir. Özünü aldatma baş verir: yırtıq sanki yox olur, amma təəssüf ki, ağrı ilə müşayiət olunacaq. Gec-tez yalnız cərrahiyyə kömək edə bilər. Məsələ ondadır ki, zaman keçdikcə yırtıq qapıları getdikcə genişlənir və artıq daha çox orqanı sıxışdıra bilir.

Cərrah nə edir

Əməliyyat zamanı həkim yırtıq halqasını kəsiklə bağlayır. Nəticədə daxili orqanlar öz layiqli yerini tuturlar. Əməliyyat vaxtının gecikdirilməsi ciddi nəticələrlə doludur. Qarın əzələlərinin gücləndirilməsi qarın yırtıqlarının yaranmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Orta məşq əzələ korsetinizi güclü və güclü edəcək və bir deşik meydana gəlməsinə imkan verməyəcəkdir.

göbək yırtığı

Göbək yırtıqları qarın yırtıqlarının ən çox yayılmış növlərindən biridir. Bir qayda olaraq, göbək yırtığı tez-tez və uzun müddət qarın boşluğunda gərginliklə qışqıran körpələrdə baş verir. Göbək halqasının zəif, hələ də kifayət qədər inkişaf etməmiş bağları yırtığın çıxmasına səbəb olan əzələlərin təzyiqini saxlaya bilmir. Belə bir yırtıq öz-özünə keçə bilər. Daha tez-tez bu, beş və ya altı yaşa qədər olur, göbək halqası nəhayət formalaşır. Bəzən körpəlikdə baş verən yırtıq yetkinlik yaşına qədər özünü çox sakit aparır və yalnız bundan sonra özünü göstərir.

Qastroenterologiya. Yırtıq müalicəsi

Körpəlikdə konservativ müalicədən istifadə olunur. Bu, mexaniki məhdudiyyətə və əzələlərin və tendonların daha da uzanmasının qarşısını almağa gəlir: yırtığa geniş bir yamaq tətbiq olunur. Bu, yalnız bir pediatr tərəfindən edilməlidir, çünki uşaq anatomiyasının məlumatsızlığı ciddi səhvlərə səbəb ola bilər. Uşaqlıq problemi aradan qalxmayıbsa və ya yırtıq artıq yetkinlik dövründə ortaya çıxıbsa, yalnız cərrahi müdaxilə kömək edə bilər.

Cərrahi üsullar

Qastroenterologiya, eləcə də Moskvadakı qastroenterologiya, yırtıqların müalicəsi üçün qarın cərrahiyyəsinin ən son nailiyyətlərindən istifadə edir.

Otoplastika (peritonu bərpa etmək üçün orqanizmin öz toxumalarından istifadə olunur. Xəstəliyin təkrarlanmaması üçün yırtıq əmələ gələn nahiyə qalınlaşdırılır.
Endoskopiya. Yırtıq toxumasının çıxmasının qarşısını almaq üçün göbək halqasına mesh şəklində implant qoyulur.
Körpədə yırtıq, anadangəlmə deyilsə, olduqca sadədir: çox uzun müddət davam edərsə, körpənin ağlamasını qarşısını alın. Bir uşağın üç dəqiqə belə ağlaya bilməyəcəyini düşünməyin - bu qaçılmazdır. Ancaq uzun müddət ümidsiz bir ağlama göbək yırtığını təhrik edə bilər.
Qasıq yırtığı. Bu patoloji anadangəlmə hesab olunur və xayanı örtən peritonun bağlanmamasının nəticəsidir və xayanın enmə yerində periton yırtıq kimi çıxır.

Məşq, qəbizlik və ya çox sürətli çəki artımı səbəbindən yırtıq. Belə şəraitdə və mövcud yırtıq kisəsi altında bağırsaq onun içinə yuvarlanır. Bu fenomeni gözardı etmək olmaz. Dərhal bir cərrahdan kömək istəməlisiniz.

Peritonun yırtıqlarının müalicəsi

Moskvanın ən yaxşı qastroenterologiya xəstəxanası bir sıra pullu xidmətlər təklif edir. Müalicə yalnız cərrahi ola bilər. Müasir cərrahiyyədə son vaxtlar endoskopiya üsulundan istifadə olunur. Qüsurlu sahə ya tikilir, ya da yırtıq pəncərəsinin ölçüsündən asılı olaraq daxili orqanların peritondan kənara çıxışını maneə törədən bir mesh tətbiq olunur.

Vertebral yırtıqlar

Xəstəliyin etiologiyası

Problemin etiologiyası periton yırtıqlarının səbəblərinə bənzəyir. Fəqərəarası disklər də müxtəlif səbəblərdən nazikləşə bilən membranlarda yerləşir. Nəticədə diskin məzmunu digər yırtıq növlərində olduğu kimi xaricə doğru qabarıqlaşır. Yalnız belə bir yırtıq onurğa sütununun boşluğuna çıxır, sinir proseslərini sıxaraq və dözülməz ağrıya səbəb olur. Əvvəlcə ağrı yalnız ciddi fiziki gərginlik fonunda hiss olunur. İlk simptomlar nəzərə alınmazsa, tezliklə bədənin hər hansı bir hərəkəti ilə baş verəcəkdir. Ağrıdan əlavə, sinir uclarının daimi sıxılması sinir impulslarının ötürülməsi mexanizminə təsir göstərir. Bunun nəticələri ətrafların uyuşması, əl və ayaqların donması ilə özünü göstərə bilər. Ağrı uzanaraq yox olur. Həkimin tövsiyəsi tam olaraq ağrıkəsicilərlə yataq istirahəti ola bilər. Bu yanaşmanın faydalı ola biləcəyi vaxtlar var. Effektiv bir üsul, disklərin yerinə düşdüyü və onların məzmununun orijinal mövqelərinə qayıtmasına icazə verilən onurğanın uzanması ola bilər. Çıxararkən, uzun bir yataq və bərpa dövrü tövsiyə olunur.

Qastroenterologiyanın ən yaxşı klinikaları, eləcə də Moskvanın ən yaxşı klinikalarında yerləşən qastroenterologiyanın ixtisaslaşmış şöbələri bir sıra effektiv tədqiqatlara, yırtıqların müxtəlif formalarının müalicəsində təcrübəyə malikdirlər. Əgər vertebral yırtıq tibbi cəhdlər prosesində keçmirsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Cərrahi yolla çıxarılan diskin yerində vertebra bir-biri ilə birləşir, bu da bədən hərəkətlərində müəyyən məhdudiyyətlərə səbəb olur. Ancaq bu, başqaları işləmirsə, ağrıları aradan qaldırmağın yeganə yoludur. Belə bir əməliyyatdan sonra təxminən dörd aylıq bir bərpa dövrü tələb olunur.

Yırtıq müalicəsinin ən yaxşı klinikaları və şöbələri vertebral yırtıqların qarşısını almaq üçün hansı tədbirlərin görülməsini məsləhət görür:

Sırtınızı düz tutun
Onurğa ətrafındakı əzələləri rahatlaşdırmaq üçün bədən mövqeyini dəyişdirin
Müalicədən sonra həkimlər əzələ korsetini gücləndirmək üçün bir sıra məşqlər etməyi məsləhət görürlər. Onurğa sütununu, fəqərələri və diskləri yerində saxlayan güclü əzələlərdir.

Bədən siqnallarına məhəl qoymayın və sağlam olun!

İlk xəbərdarlıq - qızlar, qadınlar - özünü müalicə etməyin! Ginekoloqa getmədən heç bir həb qəbul etməyin. Əgər cərrahi müdaxilə olmadan abortu seçsəniz, ginekoloqdan təlim kursunu bitirmə sertifikatını, həmçinin ginekoloqun tibbi abort üsuluna malik olub-olmadığını soruşun.

Nə edilməlidir?

Qeyri-cərrahi abort üçün ən azı üç dəfə bir ginekoloqa baş çəkmək lazımdır. İlk qəbulda ginekoloq qadınla məsləhətləşəcək, düzgün hamiləlik yaşını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi) aparacaq (müdaxiləsiz abort maksimum yeddi həftə ərzində aparılır), həmçinin hamiləliyin bu dövrdə inkişaf edib-etmədiyini dəqiq müəyyən etmək üçün uşaqlıq. Xəstə arzuolunmaz hamiləliyi dayandırmaq niyyətini yazılı şəkildə təsdiq etməlidir. Bunun üçün o, hamiləliyin tibbi abortla dayandırılması üçün məlumatlı razılıq imzalamalıdır. Cərrahi müalicə olmadan abort etməzdən əvvəl xəstə qan qrupu testi, Rh faktoru, Wasserman reaksiyası (RW) üçün qan testi və flora üçün tampondan keçməlidir. Heç bir əks göstəriş olmadıqda, ginekoloq üç Mifepriston tabletini (hər biri üç iki yüz mq = altı yüz mq) içməyi təklif edəcək. Mifepriston qəbul etməzdən iki saat əvvəl və iki saat sonra yemək yeyə bilməyəcəyinizi xatırlamaq lazımdır. Həkimə növbəti səfər otuz altıdan qırx səkkiz saata qədər olmalıdır. Ginekoloq, vəziyyətinizdə bir dəyişiklik barədə harada əlaqə saxlamağınız və ya zəng etməyiniz lazım olduğunu sizə bildirməyə borclu olacaq. Bəzi hallarda genital traktdan qanaxma artıq bu mərhələdə başlaya bilər. Ən başlıcası, qusma olmamasıdır - əks halda həblər işləməyəcəkdir.

İkinci ziyarət Mifepristonun ilk qəbulundan bir yarım-iki gün sonra baş verir. Mifepriston elə hərəkət edir ki, fetal yumurta sadəcə uterus boşluğunun divarlarından aşınır. Bundan sonra fetal yumurtanın uterus boşluğundan çıxarılması mərhələsi gəlir. Bunu etmək üçün xəstə uterusu azaltmalı olan üç həb içməli olacaq - Misoprostol. Bu tabletlərin qəbulu Mifepriston ilə eynidir - tabletləri qəbul etməzdən iki saat əvvəl və iki saat sonra yemək olmaz. Tabletlərin bədəndə qalması üçün qusmağın qarşısını almaq çox vacibdir.

Növbəti iki saatı xəstə klinikada keçirməli olacaq. Məhz bu dövrdə qadınların əksəriyyəti cinsiyyət orqanlarından ləkələri hiss etməyə başlayır. Xəstə artıq klinikanı tərk edibsə və ləkələnmənin başladığını aşkar edibsə, o, ginekoloqu telefonla çağırmağa borcludur. Misoprostol ağrı, qızdırma, titrəmə, ürəkbulanma, qusma, ishal və ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Ağrı əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün rahat oturmaq və ya uzanmaq lazımdır. Abort tibbi personalın dəstəyini tələb edir. Belə hallarda ağrı üçün antispazmodiklər (məsələn, no-shpa) və ya analjeziklər (baralgin və başqaları) qəbul edə bilərsiniz. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupundan olan dərmanlarla ağrıları aradan qaldırmayın - onlar yalnız misoprostol tabletlərinin təsirini azaldacaq.

Misoprostol qəbul etdikdən sonra qızdırma ola bilər. İki saatdan çox davam etməməsi xarakterikdir. Qızdırmanı azaltmaq üçün parasetamol kifayətdir. Əgər temperatur dörd saatdan çox 38 ° C-dən yuxarı qalırsa, bu, həblərin qəbulu ilə əlaqəli deyil. Dərhal ginekoloqunuzla əlaqə saxlamağınızı tövsiyə edirik - infeksiyanız ola bilər. Həkim antimikrobiyal dərmanlar təyin edə bilər.

Bulantı və qusma birbaşa hamiləliklə bağlı ola bilər. Abort dərmanları ən çox qusma deyil, yalnız ürək bulanmasına səbəb olur.

Hamiləliyin dayandırılması menstruasiya kimi qanaxma ilə müşayiət olunacaq. Ancaq ağır qanaxma olduqca nadirdir. Ağır qanaxma ilə, maksimum ölçüdə təxminən iki sanitar yastiq bir saat isladılır. Belə qanaxma iki saatdan çox davam edərsə, bir ginekoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Bu prosedurla üçüncü və son səfər mütləq ilk tableti qəbul etdikdən 10-14 gün sonra aparılmalıdır. Xəstə heç bir şeydən narahat deyilsə, hələ də müayinədə görünməlidir. Bu, uterusda yoluxucu bir prosesin görünüşünün qarşısını alacaq, həmçinin natamam abortun digər ciddi ağırlaşmalarından qurtulmağa kömək edəcəkdir.

Mümkün fəsadlar.

Natamam abort baş verərsə və ya bir qadın ginekoloqla vaxtında ikinci məsləhətləşməni qaçırarsa, fəsadlar görünə bilər. Bəzi xəstələr hesab edirlər ki, hər şey onlar üçün heç bir narahatlıq olmadan yaxşı getdisə, o zaman müayinəyə gələ bilməzsiniz (ginekoloqla üçüncü məsləhətləşmə deməkdir). Belə xəstələrdə ağırlaşmaların olub olmadığını izləmək olduqca çətindir - uterus boşluğunda fetal yumurtanın qalıqlarının vaxtında aşkar edilməyəcəyi olduqca mümkündür.

Ginekoloqa üçüncü ziyarət zamanı hamiləliyin tibbi dayandırılmasının effektivliyi qiymətləndiriləcək, yəni həkim tam abort, ya natamam abort olub-olmadığını və ya hamiləliyin qorunub saxlanmadığını deyə biləcək. Tibbi abortla effektivlik 95-96% təşkil edir. Əgər xəstə hələ də hamilədirsə, ona abortu cərrahi yolla tamamlamaq təklif oluna bilər.

Cərrahi müdaxilə olmadan tibbi abort zamanı xəstə şəhəri və ya qəsəbəni tərk etməməli, həmişə iştirak edən ginekoloqla əlaqə saxlamalıdır. Xəstəyə ağır fiziki güc, cinsi həyat, hovuza, saunaya getmək tövsiyə edilmir. Hər hansı bir təzahürdə spirtdən imtina etməyinizə əmin olun.

Mifepriston qəbul etdikdən bir həftə sonra qadınların 80% -i tam abort edir. İki həftədən sonra xəstələrin 96,6% -i tam aşağı düşür. Növbəti menstruasiya xəstənin normal dövrünə uyğun olaraq başlamalıdır, baxmayaraq ki, on günə qədər gecikmə istisna edilə bilməz.

Qarın divarından kənarda cərrahi çapıq sahəsindəki qüsurlar vasitəsilə daxili orqanların (bağırsaq, böyük omentum) çıxması ilə xarakterizə olunur. Əməliyyatdan sonrakı yırtıq qarın nahiyəsində ağrı ilə müşayiət olunan, ürəkbulanma, qusma, nəcis və yastılığın olmaması ilə müşayiət olunan əməliyyatdan sonrakı çapıq sahəsində şişə bənzər çıxıntı kimi müəyyən edilir. Əməliyyatdan sonrakı yırtığın diaqnozuna cərrahın müayinəsi, mədənin rentgenoqrafiyası, endoskopiya, hernioqrafiya, qarın boşluğunun ultrasəsi və yırtıq çıxıntısı, qarın boşluğu orqanlarının KT müayinəsi daxildir. Əməliyyatdan sonrakı yırtığın müəyyən edilməsi yerli toxumalardan və ya sintetik protezlərdən istifadə edərək hernioplastika tələb edir.

Ümumi məlumat

Kəsik yırtıqları (cicatricial yırtıqlar, cicatricial yırtıqlar, ventral yırtıqlar) əməliyyatdan sonra erkən və ya gec inkişaf edir. Əməliyyat qastroenterologiyasında qarın boşluğuna müdaxilələrdən sonra əməliyyatdan sonrakı yırtıqların əmələ gəlmə tezliyi 6-10% təşkil edir. Qarın boşluğunun digər yırtıqları arasında əməliyyatdan sonrakı qüsurlar 20-22% -ə qədərdir.

Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar qarın boşluğunun orqanlarına girişi təmin edən tipik cərrahi kəsiklərin edildiyi anatomik bölgələrdə görünür: qarın ağ xəttinin bölgəsində (yuxarı və ya aşağı median laparotomiyadan sonra), sağ iliac bölgəsində (əməliyyatlardan sonra). kor bağırsağı, appendektomiya), göbək , sağ hipoxondri (xolesistektomiya, qaraciyər rezeksiyasından sonra), sol hipoxondri (dalaq əməliyyatlarından sonra), yanal bel nahiyəsi (böyrək və sidik axarlarında əməliyyatlardan sonra), suprapubik nahiyə (ginekoloji və uroloji əməliyyatlardan sonra). ).

Səbəblər

Əksər hallarda, əməliyyatdan sonrakı yırtıq təcili olaraq həyata keçirilən cərrahi müdaxilələri çətinləşdirir. Bu cür hallar mədə-bağırsaq traktının əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlanması ehtimalını istisna edir, bu da əməliyyatdan sonra bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasına (köpəklik, bağırsaq kütlələrinin keçidinin ləngiməsi), qarın içi təzyiqin artmasına, tənəffüs funksiyasının pisləşməsinə, öskürəyə və nəticə, əməliyyatdan sonrakı çapıq meydana gəlməsi üçün şərtlərin pisləşməsi.

Əməliyyatdan sonrakı yırtığın əmələ gəlməsində müəyyən rolu əməliyyat texnikasındakı qüsurlar və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar - keyfiyyətsiz tikiş materialının istifadəsi, yerli toxumaların həddindən artıq gərginliyi, iltihab, hematomlar, irinləmə və dikişlərin ayrılması oynayır. Tez-tez kəsik yırtıqları qarın boşluğunun uzun müddətli tamponadası və ya drenajından sonra yaranır.

Postoperatif yırtıqlar tez-tez xəstə rejimi pozduqda əmələ gəlir: əməliyyatdan sonra fiziki aktivliyin artması, tövsiyə olunan pəhrizə riayət edilməməsi, sarğı taxmaqdan imtina və s. Əməliyyatdan sonrakı yırtıqların görünüşü tez-tez ümumi zəiflik, qusma, inkişaf əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniya və ya bronxit, qəbizlik, hamiləlik və doğuş, piylənmə, şəkərli diabet, birləşdirici toxuma strukturunun dəyişməsi ilə müşayiət olunan sistem xəstəlikləri.

Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar qarın boşluğunda demək olar ki, hər hansı bir əməliyyatı çətinləşdirə bilər. Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar mədə deşikli xolesistit, appendisit, bağırsaq tıkanıklığı, peritonit, göbək yırtığı və ya qarın boşluğunun ağ xəttinin yırtığı, yumurtalıq kistaları, uşaqlıq mioması, qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları və s. əməliyyatlarından sonra əmələ gəlir. .

Təsnifat

Cərrahiyyədə anatomik topoqrafik bölgüyə görə əməliyyatdan sonrakı medial yırtıqlar (median, yuxarı orta və aşağı median) və yan (yuxarı yanal, aşağı yan - sol və sağ tərəfli) fərqlənir. Əməliyyatdan sonrakı qüsurun ölçüsünə görə yırtıqlar kiçik (qarının konfiqurasiyasını dəyişdirməyən), orta (qarın divarının ayrı bir hissəsini tutan), geniş (qarın boşluğunun ayrı bir sahəsini tutan) ola bilər. divar), nəhəng (2-3 və ya daha çox ərazini tutur).

Həmçinin, əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar azaldıla bilən və geri çəkilməyən, tək kameralı və çoxkameralı bölünür. Ayrı-ayrılıqda təkrarlanan əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar, o cümlədən dəfələrlə təkrarlananlar nəzərə alınır. Əməliyyatdan sonrakı yırtıqların aradan qaldırılması üsullarını seçərkən göstərilən bütün meyarlar nəzərə alınır.

Əməliyyatdan sonrakı yırtığın simptomları

Yırtıqların əsas təzahürü postoperatif çapıq xətti boyunca və onun tərəfləri boyunca çıxıntının görünüşüdür. Erkən mərhələdə əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar azalır və ağrıya səbəb olmur. Ağrı və şişə bənzər çıxıntının artması qəfil hərəkətlər, gərginlik, çəki qaldırma ilə görünür. Bu vəziyyətdə, üfüqi vəziyyətdə, yırtıq azalır və ya asanlıqla azalır.

Gələcəkdə qarın ağrısı daimi olur, bəzən kramp olur. Əməliyyatdan sonrakı yırtığın digər simptomları şişkinlik, qəbizlik, gəyirmə, ürəkbulanma və aktivliyin azalmasıdır. Pubisin üstündə yerləşən yırtıqlarla dizurik pozğunluqlar qeyd edilə bilər. Qarın ön divarında yırtıq çıxıntısı sahəsində qıcıqlanma və iltihablı dəri dəyişiklikləri inkişaf edir.

Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar koprostaz, strangulyasiya, perforasiya, qismən və ya tam yapışan bağırsaq obstruksiyası ilə çətinləşə bilər. Postoperatif yırtıqların mürəkkəb inkişafı ilə qarın ağrısının sürətlə artması; ürəkbulanma və qusma, nəcisdə qan və ya nəcis və qazların tutulması görünür. Sırtüstü vəziyyətdə yırtıq çıxıntısı azalmaz olur.

Əməliyyatdan sonrakı yırtığın diaqnozu

Müayinə zamanı yırtıq əməliyyatdan sonrakı çapıq sahəsində asimmetrik qabarıqlıq kimi müəyyən edilir. Dik vəziyyətdə, xəstə gərginləşdikdə və ya öskürəndə, şişə bənzər çıxıntının ölçüsü artır. Bəzən uzanan və incəlmiş çapıq vasitəsilə bağırsaq döngələrinin peristaltikası, sıçrayan səs və gurultu müəyyən edilir.

Qarın boşluğunun və yırtıq çıxıntısının ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə yırtığın forması və ölçüsü, qarın boşluğunda yapışqan proseslərin olub-olmaması, qarın boşluğunun əzələ-aponevrotik strukturlarında dəyişikliklər haqqında məlumat əldə etmək mümkündür. divar və s.

Kompleks rentgen müayinəsi prosesində (qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası, mədənin rentgenoqrafiyası, bariumun bağırsaqlardan keçməsinin rentgenoqrafiyası, irriqoskopiya, hernioqrafiya), mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyəti, daxili orqanların əlaqəsi. orqanlarda əməliyyat sonrası yırtıq və yapışmaların varlığı təyin edilir. Əməliyyatdan sonrakı yırtığın lazımi parametrlərini aydınlaşdırmaq və onun aradan qaldırılması üsullarını müəyyən etmək üçün lazım ola bilər.

Kiçik və mürəkkəb olmayan əməliyyatdan sonrakı qüsurlarla (5 sm-dən az) aponevrozun sadə tikişi, yəni qarın ön divarının yerli toxumalarla plastik cərrahiyyəsi edilə bilər. Orta, geniş, nəhəng, uzunmüddətli və mürəkkəb əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar aponevroz qüsurunun sintetik protezlə örtülməsini tələb edir (torlu protezlə hernioplastika). Bu vəziyyətdə qarın boşluğunun anatomik strukturları ilə əlaqəli bir mesh sisteminin quraşdırılmasının müxtəlif üsulları istifadə olunur. Bu hallarda tez-tez yapışmaların ayrılması, çapıqların parçalanması tələb olunur; əməliyyatdan sonrakı yırtığın pozulması halında - bağırsağın və omentumun rezeksiyası.

Proqnoz və qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar, hətta ağırlaşmalar olmasa da, fiziki və əmək fəaliyyətinin azalmasına, kosmetik qüsura, həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur. Əməliyyatdan sonrakı yırtığın çox tez-tez pozulması (8,8% hallarda) ölümlə nəticələnir. Əməliyyatdan sonrakı yırtıq cərrahi yolla çıxarıldıqdan sonra (çox təkrarlanma halları istisna olmaqla) proqnoz qənaətbəxşdir.

Kəsik yırtıqlarının qarşısının alınması cərrahdan müxtəlif növ müdaxilələr üçün düzgün fizioloji operativ yanaşmanı seçməyi, əməliyyatın bütün mərhələlərində diqqətli aseptisə riayət etməyi, yüksək keyfiyyətli tikiş materialından istifadə etməyi, əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlıq və əməliyyatdan sonra xəstənin idarə olunmasını tələb edir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstədən qidalanma, sarğı taxmaq, fiziki fəaliyyət, çəkinin normallaşdırılması, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, müntəzəm bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı tövsiyələrə ciddi riayət etmək tələb olunur.

Çapıqları eybəcərləşdirmək qorxusu çox vaxt təkcə plastik deyil, həm də adi cərrahi müdaxilənin həyata keçirilməsi üçün keçilməz maneələrdən birinə çevrilir (xüsusilə sağlamlıq vəziyyəti həyatı birbaşa təhdid etmirsə!). Və eyni zamanda, dünyada və Rusiyada uzun illərdir ki, kəsiksiz əməliyyat aparmaq üçün sübut edilmiş bir üsul var. Yəqin ki, artıq təxmin etdiyiniz kimi, söhbət laparoskopiya və digər endoskopik əməliyyatlardan gedir! Endoskopik cərrahi müdaxilələrə əməliyyatlar deyilir, bu müddət ərzində bədənin təbii açılışları, ponksiyonlar və ya minimal kəsiklər (5 ... 20 mm) vasitəsilə girişi təmin edən xüsusi avadanlıq və cərrahi alətlər istifadə olunur.

Məqsədindən asılı olaraq endoskopik müdaxilələr aşağıdakılardır:

diaqnostik - diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün;
əməliyyat - cərrahi müalicə və ya korreksiya üçün.

Endoskopik müdaxilələr də var:

qarın: bədən boşluğuna nüfuz etməklə - qarın boşluğuna (laparoskopiya) və döş qəfəsinə (torakoskopiya);
qeyri-kaviter - bu plastik əməliyyatların əksəriyyətidir.

Bu günə qədər bu cür müdaxilələr həyata keçirilərkən, 2D/3D təsviri xüsusi yüksək qətnamə ekranında yayımlamağa imkan verən mürəkkəb optik avadanlıqdan istifadə olunur.

Xəstənin daxili orqanlarının və toxumalarının həqiqi mənzərəsini əldə etmək üçün səthləri və strukturları ətraflı şəkildə araşdırmaq imkanı verən sərt və ya çevik fiber-optik endoskoplardan istifadə olunur. Əslində, endoskop, diametri 3 mm-ə qədər olan nazik metal boru şəklində bir lensi olan miniatür video kameradır. Müşahidə üçün videoendoskopa əlavə olaraq, əməliyyatlar zamanı cərrahi alətləri daxil etmək üçün 1-dən 4-ə qədər işləyən endoskoplardan istifadə olunur.

Bir qədər endoskopiya tarixi...

Endoskopik əməliyyatlar üzrə ilk nisbətən “müasir” cəhdlər 19-cu əsrin əvvəllərindən edilsə də, qədim Yunanıstan və Mesopotamiya dövrlərinə aid tarixi mənbələrdə güzgü reflektoru və boru alətlərindən istifadə edilən müdaxilələrə istinadlar tapılıb.

Endoskopik texnologiyaların sürətli inkişafı 1986-87-ci illərdə fransız cərrahlar Nezhat və Mouret-in öd kisəsini çıxaran ilk əməliyyatları ilə başladı. Bu, cərrahi alətlərin hərəkətinə və əməliyyat sahəsinə mükəmməl nəzarəti təmin edən dəqiq mikroprosessor texnologiyasının yaradılmasından sonra mümkün olmuşdur.

Endoskopik Cərrahiyyənin Faydaları

Xəstə minimal travma yaşayır. Endoskopun və cərrahi alətlərin daxil edilməsi üçün lazım olan ponksiyonlar və minimal kəsiklər tez və az və ya heç bir iz olmadan sağalır.
Çox tez-tez belə əməliyyatlar xəstənin ürəyinə və digər orqanlarına minimal stress ilə lokal anesteziya altında aparılır.
Faktiki olaraq heç bir cərrahi yara olmadığı üçün əhəmiyyətli qan itkisi və əməliyyatdan sonrakı infeksiya riski demək olar ki, sıfıra endirilir.
Xəstə daha tez sağalır və əməliyyatdan sonra daha az ağrı hiss edir.

Plastik cərrahiyyədə endoskopiya

Son illərdə kəsiksiz endoskopik cərrahiyyə plastik cərrahiyyədə əsl inqilab etdi! İndi plastik cərrahların xəstələri əməliyyatdan sonrakı mürəkkəb ağırlaşmalardan və nəzərə çarpan çapıqlardan qorxmadan görünüşlərini kökündən yaxşılaşdırmaq imkanı əldə edirlər.

Plastik cərrahiyyədə endoskopik metodun bir neçə "tətbiq nöqtəsi" var və indi onların hər biri haqqında daha ətraflı danışacağıq.

Endoskopun köməyi ilə üzün yumşaq toxumalarının qaldırılması görünüşdəki əksər yaşa bağlı dəyişiklikləri aradan qaldırmaq üçün qənaətcil bir üsuldur: mimik və daha nəzərə çarpan qırışların yoxluğu (qravitasiya ptozu), açıq burun-labial qıvrımlar və "şişmiş" xətt. alt çənə. Bundan əlavə, endoskopik liftin köməyi ilə "ikinci" çənəni aradan qaldıra, gözlərinizi daha açıq göstərə və məbədlər və yanaq sümükləri sahəsində əlavə həcm yarada bilərsiniz.

Endoskopik liftin aparıldığı sahədən asılı olaraq aşağıdakı əməliyyat növləri fərqləndirilir:

Üst - göz xəttinin üstündəki toxumalarla işləmək üçün: "qarğa ayaqları", alın və burun körpüsündə qırışların aradan qaldırılması, qaşların qaldırılması və yuxarı göz qapağının həddindən artıq bükülməsi, görünüşü daha açıq etmək;
Median (çek qaldırma) - göz xəttindən ağız xəttinə qədər toxumalarla işləmək üçün: yanaqlarda nazolabial qırışların və qırışların hamarlanması, yanaq sümüklərində və məbədlərdə həcmin doldurulması;
Aşağısı ağız xəttinin altındakı toxumalarla işləmək üçündür: boyun və "ikinci" çənədəki qırışları aradan qaldıraraq gözəl bir çənə xətti meydana gətirir.

Endoskopik üz gərmə əməliyyatı gözə dəyməyən yerlərdə 1-2 sm uzunluğunda kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Adətən belə bir müdaxilə ümumi anesteziya altında aparılır, əməliyyat 1-4 saat davam edir və əməliyyatdan sonra bərpa müddəti 1 həftədən 2 həftəyə qədərdir.

Əhəmiyyətli bir nüans: endoskopik plastik yalnız kiçik və orta yaşa bağlı dəyişikliklər üçün təsirli olur, görünüşün vizual yaxşılaşması 5-10 ilə çata bilər. Açıq dəyişikliklərlə dairəvi üz düzəltmə lazımdır.

Endoskopik döş dikilməsi (mastopeksiya) və döş böyütmə (mammoplastika)

Çox sayda kəsiklər və kobud çapıqlanma riski qadınların məmə bezinin ptozisini (salkmasını) düzəltmək üçün xüsusi bir müdaxilə olan mastopeksiyadan imtina etməsinin ən vacib səbəbləridir. Buna görə də, plastik cərrahların əməliyyatdan sonrakı çapıqların sayını azaltmaq üçün yanaşmalar və həll yolları tapmağa can atması təəccüblü deyil.

Belə üsullardan biri endoskopik mastopeksiyadır. Artıq toxumaların kəsilməsi kiçik aksiller kəsiklər (ponksiyonlar) vasitəsilə həyata keçirilir və I-II dərəcəli döş ptozisi olan xəstələr üçün ən yaxşı seçimdir. Çox vaxt bu müdaxilə döş böyütmə üçün implantın quraşdırılması ilə birləşdirilir.

Endoskopun istifadəsi ilə dəqiq bir cib yaratmaq və endoprotezləri döş əzələsinin üstündə və ya altında çox dəqiq şəkildə yerləşdirmək mümkündür. Bundan əlavə, aksiller yanaşma döş toxumasının, sinir liflərinin və limfa düyünlərinin birbaşa zədələnməsindən qaçınır.

Endoskopik üsuldan istifadə edərək qarın gərmə, "qarın" ın çıxmasının əsas səbəbləri qarın əzələlərinin həddindən artıq uzanması, onların fərqliliyi və ya kifayət qədər elastik dəri ilə həddindən artıq yağ toxuması olan xəstələr üçün ən yaxşı həll yoludur.

Əməliyyat zamanı suprapubik qatda kəsik edilir, bu kəsik vasitəsilə plastik cərrah endoskopun nəzarəti altında qarın əzələsi korsetini bərkitmək və düzəltmək üçün alətlərini daxil edir. Aponevroz və əzələ lifləri doldurulduqdan sonra dərialtı yağ təbəqəsi və dəri yuxarıya çəkilir.

Müdaxilə anesteziya altında aparılır və onun müddəti 1,5-2 saatdır.Endoskopik abdominoplastika əməliyyatı keçirən xəstələr tez bir zamanda reabilitasiya dövrünü tərk edərək normal həyatlarına qayıdırlar, praktiki olaraq əməliyyatdan sonrakı fəsadlar və dəridə nəzərəçarpacaq çapıqlar qalmır.

Təəssüf ki, bu əməliyyat çox miqdarda dəri ilə aparılmamalıdır. Bu vəziyyətdə digər müdaxilə növləri göstərilir.

Əlbəttə ki, endoskopik əməliyyatlar adi əməliyyatlardan daha “cəlbedici” görünür. Bununla belə, onlar hər kəsə göstərilmir. Tövsiyə olunan düzəliş üsulu ilə bağlı yekun qərar qəbul edərkən bir mütəxəssisin sözlərinə qulaq asmağa dəyər. Siz həmişə forumda komandamızın plastik cərrahları ilə məsləhətləşə bilərsiniz

Hemoroid insanın düz bağırsağında və anusunda yerləşən damar və qan damarlarının xəstəliyidir. Planetdəki bütün insanlar xəstəliklərə həssasdır, lakin çox az insan vaxtında tibbi yardım axtarır. Nəticədə xəstəlik son mərhələlərə çatır, konservativ müalicə xəstənin problemini həll edə bilmir. Müvəffəqiyyətsiz bir əməliyyat təyin edin.

Xəstəliyin üçüncü və dördüncü mərhələləri hemoroidlərin cərrahi çıxarılması üçün birbaşa göstəricilərdir. Xəstənin vəziyyəti ağırdır. Müalicənin konservativ və minimal invaziv üsulları reallaşmamışsa, xəstəlik sürətlə irəliləyir və cərrahi müdaxilə tələb olunur. Ehtiyacın səbəblərini təsvir edirik.

Böyük ölçülü düyünlər, rektumun lümenindən düşür;
ağır qanaxma;
Xəstə gəzinti zamanı, istirahət vəziyyətində dözülməz ağrı yaşayır;
Rektumun sfinkterinin funksiyaları zəifləyir - nəcisin nəzarətsiz buraxılması;
Tromboz təhlükəsi, hemoroidlərin sıxılması, rektumda çatların əmələ gəlməsi;
İltihabi prosesin, infeksiyanın inkişafı riski yüksəkdir.

Xarici hemoroid üçün:

Anus ətrafındakı toxumaların şiddətli şişməsi;
Ağrı güclüdür;
Böyük hemoroidlər hərəkətə mane olur. Oturma vəziyyətində düzəltmək mümkün deyil;
Anal kanalın ətrafındakı toxumalar çatlayır;
Tromboz riski, hemoroidin sıxılması artır;
aqressiv selikli sekresiya səbəbiylə dəri xəstəliklərinin inkişaf ehtimalının artması;
Subkutan yağ toxumasının infeksiyası və iltihabı təhlükəsi artır.

Birləşdirilmiş hemoroid ilə xarici və daxili hemoroid üçün xarakterik olan simptomlar meydana gəlir.

Əməliyyat üçün məcburi bir göstərici hemoroid ilə rektal prolaps, ağırlaşmalar - paraproktit və başqalarıdır.

Əməliyyat üçün əks göstərişlərin olması halları

Hemoroid əməliyyatı üçün bir sıra əks göstərişlər:

Bağırsaq xəstəliyinin kəskinləşməsi mərhələsində hemoroidlərdə əməliyyat aparılmır;
Qanın zəif laxtalanması, qan dövranı sistemi xəstəlikləri zamanı hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyat aparmayın;
Böyrək, qaraciyər və ağciyər çatışmazlığı zamanı hemoroidlərin cərrahi müalicəsini təyin etmək mümkün deyil;
Ürək-damar sisteminin patologiyaları, tənəffüs xəstəlikləri üçün ümumi anesteziyadan istifadə edərək cərrahi müdaxilənin aparılması qəbuledilməzdir;
Diabetes mellitus, zəif qan laxtalanması səbəbindən əməliyyat üçün əks göstərişdir;
Xəstənin bədxassəli şişləri varsa, hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə kontrendikedir;
Hemoroidləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyat zəifləmiş immunitet sistemi ilə həyata keçirilmir.

Onlar konservativ üsullardan istifadə edərək yaşlı insanlar üçün müalicə təyin etməyə çalışırlar - 50 ildən sonra toxumalar çətin ki, bərpa olunur. Əgər əməliyyatdan qaçmaq mümkün deyilsə, xəstənin hərtərəfli müayinəsi və əməliyyata hazırlıq tövsiyə olunur.

Əməliyyata hazırlıq

Xəstə qarşıdan gələn əməliyyata diqqətlə hazırlanır.

Klinikada hansı hazırlıq işləri aparılır

Müvafiq müalicə metodunun seçilməsi. Həkim xəstəliyin şiddətindən, hemoroidlərin yerləşdiyi yerdən, ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq cərrahi müdaxilə üsulunu təyin edir. Bu xəstə üçün müayinə aparır, anamnezlə tanış olur, şikayətləri müzakirə edirlər.
Tibbi müayinənin aparılması. Mümkün əks göstərişləri və riskləri müəyyən etmək üçün laboratoriya testləri (qan və sidik testləri), elektrokardioqrafiya, fluoroqrafiya, düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, anoskopiya, kolonoskopiya, qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparılır.
Anesteziyaya hazırlıq. Anestezioloq xəstənin daimi dərman qəbulu, dərmanlara allergik reaksiyanın olması barədə məlumatları qeyd edir və lazımi analizləri aparır. Əməliyyatın hansı anesteziya altında olacağına o qərar verir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstəyə hazırlıq - qidalanma və içmə rejimi, lavman haqqında məlumat verir. Ağız boşluğundan çıxarıla bilən protezlər çıxarılmalı, zinət əşyaları çıxarılmalıdır.

Xəstə əməliyyata necə hazırlaşır?

Xəstə əməliyyatdan bir neçə həftə əvvəl əməliyyata hazırlaşmağa başlayır.

Pəhriz təqib edilir. Əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstə bağırsağın fəaliyyətini normallaşdırır və qəbizliyin qarşısını alır. Şişkinlik, ishal, qəbizliyə səbəb olan qidalar, mədə və bağırsaqları qıcıqlandıran qidalar pəhrizdən xaric edilir.
Əməliyyatdan əvvəl anusda iltihabı aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülür. Ödem, iltihab və ya xoralar dərmanlarla minimuma endirilir.
Əməliyyatdan əvvəl diş həkiminizə baş çəkin. Xəstə və boş dişləri müalicə edin, çünki ümumi anesteziya altında problem yaradacaqlar.
Əməliyyatdan əvvəl axşam saatlarında gigiyena prosedurları tələb olunur. Axşam duş qəbul edin və təmizləyici lavman edin - əməliyyat günü bağırsaqlar boşluqda saxlanılır.
Qidalanma və içmə rejimi. Əməliyyatdan əvvəl son yemək ən azı 12 saat əvvəl həyata keçirilir. Əməliyyat səhəri ümumi anesteziya zamanı su içmək olmaz.

Cərrahi müdaxilə üsulları

Hemoroid konuslarının yerindən, ölçüsündən, qanaxmanın mövcudluğundan, xəstəliyin gedişatının mərhələsindən asılı olaraq xəstəni hemoroiddən xilas etmək üçün üsullar təyin edilir.

Əməliyyatın əsas məqsədi iltihablı hemoroidləri aradan qaldırmaqdır.

Cərrahi müalicənin radikal və minimal invaziv üsulları məlumdur. Radikal cərrahiyyə ilə hemoroidlərin çıxarılması xəstəliyin üçüncü və ya dördüncü mərhələsində həyata keçirilir. Təsirə məruz qalan ərazilərin aradan qaldırılması kəsmə və kəsilməklə baş verir.

Milligan-Morgan hemoroidektomiyası

Hemoroid müalicəsi üçün radikal bir üsul. Müalicə iki yolla aparılır:

Açıq - cərrahi yara tikilmədikdə, öz-özünə sağaldıqda. Əməliyyat xəstəxanada aparılır.
Qapalı - selikli qişanın əməliyyat olunan sahələrinə tikişlər qoyulur. Xəstə ambulator şəraitdə əməliyyat olunur.

Açıq hemoroidektomiya rektumda çatlaqlar və ya paraproktitin inkişafı ilə çətinləşən hallarda istifadə olunur. Prosedura iltihablı düyünlərin və ətrafdakı selikli qişanın kəsilməsini və ya kəsilməsini nəzərdə tutur. Bəzən düyünlərin özləri selikli qişa olmadan kəsildikdə Praks üsulu istifadə olunur.

Metodun üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:

Milligan-Morgan metoduna görə əməliyyat daxili, ;
Əməliyyat nəticə verir, problem uzun müddət geri qayıtmır;
Əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar nadirdir.

Dezavantajlara aşağıdakılar daxildir:

Cərrahi müalicə bir neçə saat çəkir, ümumi anesteziya altında baş verir;
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı;
Uzun müddətli müalicə və reabilitasiya dövrü.

Longo üsulu ilə hemoroidektomiya

Transanal rezeksiya üsulu istifadə olunur - Longo üsulu.

Cərrahi müdaxilə düz bağırsağın selikli qişasının bir hissəsinin dentat xəttinin üstündən - hemoroidal konusların üstündən kəsilməsindən ibarətdir. Düyünlər kəsilmir, yuxarı çəkilir, tibbi mötərizələrlə bağlanır. Qan axınının dayandırılması nəticəsində qabarlar "quruyur". Sonradan onlar birləşdirici toxuma ilə böyüyür, bağırsaq təbii anatomik görünüş əldə edir.

Metodun üstünlükləri:

Xəstə lokal anesteziya ilə əməliyyat olunur;
Əməliyyat zamanı qan itkisi minimaldır;
Prosedur 15-20 dəqiqəyə qədər davam edir;
Əməliyyatdan sonrakı dövrün ağrısız gedişi;
Əməliyyat sabit bir nəticə verir, ağırlaşmalar nadir hallarda baş verir.

Qüsurlar:

Longo metodu yalnız daxili hemoroidlərin müalicəsində tətbiq olunur.
Əməliyyat bahadır.

Hemoroidin lazerlə müalicəsi

1-2 mərhələdə konservativ müalicə nəzərəçarpacaq təsir göstərmirsə, cərrahi müdaxilə tələb olunur, hemoroidlər minimal invaziv üsullarla çıxarılır.

Lazer laxtalanması hemoroid müalicəsində təsirli bir üsuldur. Effektivdir.

Texnika lazer şüasının aşağıdakı xüsusiyyətlərinin istifadəsinə əsaslanır:

İnfraqırmızı diapazonda işləmək;
Ultra dəqiq fokuslama;
Termal şüalanmanın istifadəsi.

Daxili düyünlər lazer şüası ilə yandırılır, xarici düyünlər kəsilir. Müalicə zamanı həkim şüanın dərinliyini və gücünü tənzimləyir.

Metod trombozlu hemoroidlərin müalicəsində, daxili düyünlərdən və anal çatlardan güclü qanaxma olduqda təsirli olur. Lazer pıhtılaşması hətta iltihab və fistulöz kanallar üçün təyin edilir.

Metodun üstünlükləri:

Lazer koaqulyasiyasının köməyi ilə hər hansı bir lokalizasiyanın hemoroidləri çıxarılır;
Çatlaqlar, ülserlər və iltihablar aradan qaldırılır;
Prosedura çox dəqiqdir və ətrafdakı toxumalar üçün travmatik deyil;
Lazer laxtalanması ağrısız və qansızdır;
Belə bir əməliyyatdan sonra xəstə tez sağalır;
Qarışıq bir texnikadan istifadə edərək xəstəliyin gedişatının 3 və 4-cü mərhələlərində böyük düyünlərin çıxarılması.

Bir neçə çatışmazlıqlar: