- məhdud ərazidə (seqmentdə, lobda) və ya bütün ağciyərdə alveolların çökməsi səbəbindən ağciyər toxumasının havasızlığı. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ağciyər toxuması qaz mübadiləsindən xaric edilir, bu da tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər: nəfəs darlığı, sinə ağrısı, dərinin siyanotik rəngi. Atelektazın olması auskultasiya, rentgenoqrafiya və ağciyərin KT ilə müəyyən edilir. Ağciyərləri düzəltmək üçün terapevtik bronkoskopiya, məşq terapiyası, sinə masajı, antiinflamatuar terapiya təyin edilə bilər. Bəzi hallarda atelektatik sahənin cərrahi çıxarılması tələb olunur.

Ümumi məlumat

Ağciyərin atelektazı (yun. "ateles" - natamam + "ektasis" - uzanma) ağciyər toxumasının natamam genişlənməsi və ya tam dağılmasıdır, tənəffüs səthinin azalmasına və alveolyar ventilyasiyanın pozulmasına səbəb olur. Alveolların çökməsi ağciyər toxumasının xaricdən sıxılması nəticəsində yaranırsa, bu halda adətən "ağciyər kollapsı" termini istifadə olunur. Ağciyər toxumasının çökmüş bölgəsində yoluxucu iltihabın, bronxoektazın, fibrozun inkişafı üçün əlverişli şərait yaradılır ki, bu da bu patoloji ilə əlaqədar aktiv taktika ehtiyacını diktə edir. Pulmonologiyada ağciyər atelektazi müxtəlif xəstəlikləri və ağciyər zədələrini çətinləşdirə bilər; onların arasında əməliyyatdan sonrakı atelektazlar 10-15% təşkil edir.

Səbəblər

Ağciyərin atelektazi havanın alveolalara daxil olmasının məhdudlaşdırılması və ya qeyri-mümkün olması nəticəsində inkişaf edir ki, bu da bir sıra səbəblərdən ola bilər. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə atelektaz ən çox mekonium, amniotik maye, selik və s. aspirasiyası ilə əlaqədar baş verir. İlkin ağciyər atelektazı pnevmositlər tərəfindən sintez edilən anti-atelektik amil olan səthi aktiv maddənin formalaşması və ya çatışmazlığı olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir. Daha az tez-tez anadangəlmə atelektazın səbəbləri tənəffüs mərkəzinin depressiyasına səbəb olan ağciyərin qüsurları, kəllədaxili doğuş travmalarıdır.

Qazanılmış ağciyər atelektazının etiologiyasında aşağıdakı amillər ən böyük əhəmiyyət kəsb edir: bronxun lümeninin tıxanması, ağciyərin xaricdən sıxılması, refleks mexanizmlər və allergik reaksiyalar. Obstruktiv atelektaz yad cismin bronxa daxil olması, onun lümenində çoxlu miqdarda viskoz ifrazatın toplanması və endobronxial şişin böyüməsi nəticəsində baş verə bilər. Eyni zamanda, atelektatik sahənin ölçüsü tıxanmış bronxun kalibrinə birbaşa mütənasibdir.

Ağciyərin sıxılma atelektazının dərhal səbəbləri ağciyər toxumasına təzyiq göstərən sinə boşluğunun hər hansı həcmli formalaşması ola bilər: aorta anevrizması, mediastin və plevra şişləri, sarkoidoz ilə genişlənmiş limfa düyünləri, limfoqranulomatoz və vərəm və s. ağciyər kollapsının ən ümumi səbəbləri kütləvi eksudativ plevrit, pnevmotoraks, hemotoraks, hemopnevmotoraks, piotoraks, chylotoraxdır. Postoperatif atelektaz tez-tez ağciyərlərə və bronxlara cərrahi müdaxilələrdən sonra inkişaf edir. Bir qayda olaraq, onlar bronxial sekresiyanın artması və əməliyyat zədəsi fonunda bronxların drenaj funksiyasının azalması (bəlğəmin zəif ekspektoriyası) nəticəsində yaranır.

Ağciyərlərin genişlənməsi atelektazı, diafraqmanın məhdud tənəffüs hərəkətliliyi və ya tənəffüs mərkəzinin depressiyası səbəbindən ağciyərin aşağı seqmentlərinin ağciyər toxumasının uzanmasının pozulması nəticəsində yaranır. Yataq xəstələrində, ilhamın refleks məhdudlaşdırılması (astsit, peritonit, plevrit və s.), barbituratlar və digər dərmanlarla zəhərlənmə, diafraqma iflici ilə müşayiət olunan xəstəliklərlə hipopnevmatoz sahələri inkişaf edə bilər. Bəzi hallarda, allergik xarakterli xəstəliklərdə (astmoid bronxit, bronxial astma və s.) bronxospazm və bronxial mukozanın şişməsi nəticəsində ağciyər atelektazı baş verə bilər.

Patogenez

İlk saatlarda ağciyərin atelektatik nahiyəsində vazodilatasiya və venoz pletora qeyd olunur ki, bu da ödemli mayenin alveolalara ekstravazasiyasına gətirib çıxarır. Alveolların və bronxların epitelində fermentlərin aktivliyində və onların iştirakı ilə baş verən redoks reaksiyalarında azalma var. Ağciyərin çökməsi və plevra boşluğunda mənfi təzyiqin artması mediastinal orqanların təsirlənmiş tərəfə keçməsinə səbəb olur. Qan və limfa dövranının ağır pozğunluqları ilə ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. 2-3 gündən sonra atelektaz fokusunda iltihab əlamətləri inkişaf edir, atelektatik pnevmoniyaya keçir. Ağciyəri uzun müddət düzəltmək mümkün olmadıqda, atelektaz yerində sklerotik dəyişikliklər başlayır, nəticədə pnevmoskleroz, bronxların tutma kistləri, deformasiya edən bronxit və bronxoektazlar əmələ gəlir.

Təsnifat

Mənşəyinə görə ağciyər atelektazi birincili (anadangəlmə) və ikincili (qazanılmış) ola bilər. İbtidai atelektaz, yeni doğulmuş uşağın hər hansı bir səbəbdən ağciyərini genişləndirmədiyi bir vəziyyət kimi başa düşülür. Əldə edilmiş atelektaz vəziyyətində, əvvəllər tənəffüs aktında iştirak edən ağciyər toxumasında azalma var. Bu halları uşaqlıqdaxili atelektazdan (döldə müşahidə edilən ağciyərlərin havasız vəziyyəti) və fizioloji atelektazdan (bəzi sağlam insanlarda baş verən və ağciyər toxumasının funksional ehtiyatını təmsil edən hipoventilyasiya) fərqləndirmək lazımdır. Bu şərtlərin hər ikisi əsl ağciyər atelektazi deyil.

Nəfəs almadan "sönmüş" ağciyər toxumasının həcmindən asılı olaraq atelektazlar acinous, lobulyar, seqmental, lobar və total bölünür. Onlar bir və iki tərəfli ola bilər - sonuncular son dərəcə təhlükəlidir və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Etiopatogenetik amilləri nəzərə alaraq, ağciyərlərin atelektazı aşağıdakılara bölünür:

• obstruktiv(obstruktiv, rezorbsiya) - traxeobronxial ağacın açıqlığının mexaniki pozulması ilə əlaqəli
• sıxılma(ağciyərin çökməsi) - plevra boşluğunda hava, ekssudat, qan, irin toplanması ilə ağciyər toxumasının xaricdən sıxılması nəticəsində yaranır.
• müqaviləli- ağciyərin subplevral bölmələrində alveolların lifli toxuma tərəfindən sıxılması nəticəsində yaranır.
• acinar- səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə əlaqədar; tənəffüs çətinliyi sindromu olan yenidoğulmuşlarda və böyüklərdə baş verir.

Bundan əlavə, ağciyər atelektazının kəskin və tədricən inkişaf edən refleks və əməliyyatdan sonrakı, mürəkkəb olmayan və mürəkkəb, keçici və davamlı bölünməsinə rast gəlmək olar. Ağciyər atelektazının inkişafında şərti olaraq üç dövr ayırd edilir: 1 - alveolların və bronxiolların çökməsi; 2 - ağciyər toxumasının plethora, ekstravazasiya və yerli ödem hadisələri; 3 - funksional birləşdirici toxumanın dəyişdirilməsi, pnevmosklerozun formalaşması.

Ağciyər atelektazının simptomları

Ağciyər atelektazının klinik mənzərəsinin parlaqlığı azalma sürətindən və işləməyən ağciyər toxumasının həcmindən asılıdır. Tək seqmentar atelektaz, mikroatelektaz, orta lob sindromu çox vaxt asemptomatikdir. Ən aydın simptomlar lobun və ya bütün ağciyərin kəskin inkişaf etmiş atelektazıdır. Bu zaman döş qəfəsinin müvafiq yarısında qəfil ağrı, paroksismal təngnəfəslik, quru öskürək, siyanoz, arterial hipotenziya, taxikardiya var. Tənəffüs çatışmazlığının kəskin artması ölümlə nəticələnə bilər.

Xəstənin müayinəsi sinənin tənəffüs ekskursiyasında azalma və tənəffüs zamanı təsirlənmiş yarının geridə qaldığını göstərir. Atelektazın fokusunun üstündə qısaldılmış və ya tutqun zərb səsi müəyyən edilir, nəfəs alınmır və ya kəskin şəkildə zəifləyir. Ağciyər toxumasının ventilyasiyadan tədricən xaric edilməsi ilə simptomlar daha az ifadə edilir. Lakin sonradan hipopnevmatoz sahəsində atelektatik pnevmoniya inkişaf edə bilər. Bədən istiliyində artım, balgamla öskürəyin görünüşü, intoksikasiya əlamətlərinin artması iltihablı dəyişikliklərin əlavə olunduğunu göstərir. Bu vəziyyətdə, ağciyər atelektazi absesi pnevmoniya və ya hətta ağciyər absesinin inkişafı ilə çətinləşə bilər.

Diaqnostika

Ağciyər atelektazının instrumental diaqnostikasının əsasını rentgen tədqiqatları, ilk növbədə frontal və yan proyeksiyalarda ağciyərlərin rentgenoqrafiyası təşkil edir. Atelektazın rentgen şəkli müvafiq ağciyər sahəsinin homojen kölgəsi, mediastinal atelektaza doğru sürüşmə (ağciyərin çökməsi ilə - sağlam tərəfə), diafraqmanın günbəzinin təsirlənmiş tərəfdə yüksək mövqeyi, havanın artması ilə xarakterizə olunur. qarşı ağciyər. Ağciyərlərin floroskopiyası ilə, ilham zamanı mediastinal orqanlar çökmüş ağciyərə, ekshalasiya zamanı və öskürək zamanı sağlam ağciyərə doğru yerdəyişir. Şübhəli hallarda, rentgen məlumatları ağciyərlərin CT taramasının köməyi ilə aydınlaşdırılır.

Ağciyərin obstruktiv atelektazının səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün bronkoskopiya informativdir. Uzun müddətli atelektazi ilə zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün bronxoqrafiya və angiopulmonoqrafiya aparılır. Bronxial ağacın rentgen kontrastlı müayinəsi atelektatik ağciyər sahəsinin azalması və bronxların deformasiyasını aşkar edir. APG-yə görə, ağciyər parenximasının vəziyyətini və onun zədələnməsinin dərinliyini mühakimə etmək olar. Qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi oksigenin qismən təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir. Differensial diaqnostika çərçivəsində ağciyərin agenezi və hipoplaziyası, interlobar plevrit, diafraqmanın relaksiyası, diafraqma yırtığı, ağciyər kistası, mediastenin şişləri, lobar pnevmoniya, ağciyər sirrozu, hemotoraks və s.

Ağciyər atelektazının müalicəsi

Ağciyər atelektazının müəyyən edilməsi üçün həkim (neonatoloq, pulmonoloq, torakal cərrah, travmatoloq) aktiv, aktiv taktika tələb olunur. Həyatın ilk dəqiqələrində ağciyərin ilkin atelektazı olan yeni doğulmuş körpələr rezin kateterlə tənəffüs yollarının məzmununu sour, zəruri hallarda traxeya intubasiyası və ağciyərin genişləndirilməsi.

Bronxda xarici bir cismin səbəb olduğu obstruktiv atelektaz ilə onu çıxarmaq üçün diaqnostik və müalicəvi bronkoskopiya aparmaq lazımdır. Ağciyərin dağılması çətin ekspektorasiya olunan ifrazatların yığılması nəticəsində yaranarsa, bronxial ağacın endoskopik sanitarizasiyası (bronxoalveolyar yuyulma) lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı ağciyər atelektazını aradan qaldırmaq üçün traxeyanın aspirasiyası, sinənin zərb masajı, tənəffüs gimnastikası, postural drenaj, bronxodilatator və ferment preparatları ilə inhalyasiya göstərilir. Hər hansı bir etiologiyanın ağciyərlərinin atelektazı ilə profilaktik antiinflamatuar terapiya təyin etmək lazımdır.

Plevra boşluğunda hava, eksudat, qan və digər patoloji məzmunun olması səbəbindən ağciyərin çökməsi ilə təcili torakosentez və ya plevra boşluğunun drenajı göstərilir. Atelektazın uzun müddət mövcud olması halında, ağciyərin konservativ üsullarla düzəldilməsinin qeyri-mümkün olması, bronşektazi meydana gəlməsi, ağciyərin təsirlənmiş sahəsinin rezeksiyası məsələsi gündəmə gəlir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Ağciyərlərin genişlənməsinin müvəffəqiyyəti birbaşa atelektazın səbəbindən və müalicənin başlama vaxtından asılıdır. İlk 2-3 gündə səbəbin tam aradan qaldırılması ilə ağciyər sahəsinin tam morfoloji bərpası üçün proqnoz əlverişlidir. Ağciyər genişlənməsinin sonrakı dövrləri ilə, çökmüş ərazidə ikincil dəyişikliklərin inkişafı istisna edilə bilməz. Kütləvi və ya sürətlə inkişaf edən atelektaz ölümlə nəticələnə bilər. Ağciyər atelektazının qarşısının alınması üçün yad cisimlərin və mədə tərkibinin aspirasiyasının qarşısını almaq, ağciyər toxumasının xarici sıxılma səbəblərinin vaxtında aradan qaldırılması və tənəffüs yollarının açıqlığını saxlamaq vacibdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin erkən aktivləşdirilməsi, adekvat ağrıların aradan qaldırılması, məşq terapiyası, bronxial sekresiyaların aktiv öskürməsi və zəruri hallarda traxeobronxial ağacın sanitariyası göstərilir.

Ağciyərin atelektazi ağciyər toxumasının havadarlığının itirilməsi ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Daxili amillərin təsiri ilə əlaqədar formalaşır. Tənəffüs orqanını tamamilə ələ keçirə bilər və ya onun bir hissəsi ilə məhdudlaşa bilər. Eyni zamanda, alveolyar ventilyasiya pozulur, tənəffüs səthi azalır, oksigen aclığının əlamətləri görünür. Ağciyərin çökmüş hissəsində iltihabi proseslərin, fibrozun, bronşektazilərin inkişafı üçün şərait yaradılır. Yaranan ağırlaşmalar atelektatik sahəni çıxarmaq lazım olduqda cərrahi müdaxilə tələb edə bilər.

Tənəffüs orqanının çökməsinə də xarici səbəblər səbəb olur. Bu, məsələn, mexaniki sıxılma zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə xəstəliyə ağciyər kollapsı deyilir.

Təsnifat

Atelektaz sindromunun bir neçə növü var. Mənşəyinə görə ilkin və ikinciliyə bölünür. Birincisi, uşağın doğulması zamanı, ilk nəfəs zamanı ağciyər tam genişlənmədikdə diaqnoz qoyulur. İkinci dərəcəli forma iltihabi xəstəliklərdən əziyyət çəkdikdən sonra bir komplikasiya kimi formalaşır.

Baş vermə mexanizminə görə atelektazın bir neçə növü fərqlənir:

• Obstruktiv. Bronxun lümeni xarici bir cisim, mucus laxtası, şiş şəklində bir maneə səbəbindən azaldıqda meydana gəlir. Əsas simptomlar nəfəs darlığı, quru öskürək, nəfəs almaqda çətinlikdir. Ağciyərin həm tam, həm də qismən çökməsi var. Bronxlarda hava keçiriciliyini bərpa etmək üçün təcili tədbirlər görmək lazımdır. Hər saat tənəffüs orqanının tamamilə parçalana bilməsi ehtimalı azalır. 3 gündən sonra ventilyasiyanın bərpası qeyri-mümkün olur. Belə şəraitdə pnevmoniyanın inkişafı bu tip atelektazda tez-tez baş verir.

• Sıxılma. Daha əlverişli proqnoza malikdir. Ağciyər toxumasının uzun müddət sıxılmasından sonra belə, ventilyasiya tam bərpa edilə bilər. Bu xəstəlik növü plevral boşluqda anormal həcmdə iltihablı mayenin görünüşü ilə baş verir, bu da ağciyər toxumasının sıxılmasına səbəb olur. Semptomlar tədricən artır. Həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya çətin olduqda qarışıq nəfəs darlığı kimi özünü göstərir.
• Gərginlik (funksional). Aşağı loblarda əmələ gəlir. Xəstəliyin növü tənəffüs mexanizminin pozulması ilə əlaqələndirilir. Uzun müddət yataq istirahətində olan xəstələr buna ən çox həssasdırlar. Patoloji qabırğaların qırılması və ya plevrit ilə əlaqəli ağrı səbəbiylə tənəffüs hərəkətlərini məhdudlaşdırmağa çalışarkən baş verir. İnsult nəticəsində yaranan ağciyər atelektazi kontraktil adlanır.
• Müqavilə. Plevra boşluğunun və bitişik şöbələrin sıxılmasına səbəb olan birləşdirici toxumanın böyüməsi nəticəsində əmələ gəlir.

Ayrı-ayrılıqda, sağ ağciyərin orta lobunun atelektazını vurğulamağa dəyər. Orta lob bronxu ən uzun olanı olmaqla, tıxanmağa ən çox meyllidir. Xəstəlik qızdırma və hırıltı ilə müşayiət olunan bəlğəmli öskürək ilə xarakterizə olunur. Sağ ağciyərin yuxarı lobu təsirləndikdə xəstəlik xüsusilə kəskin olur.

Çökmüş birləşdirici toxumanın dəyişdirilməsinə fibroatelektazi deyilir.

Bəzi tibbi mənbələrdə bu xəstəliyin kontraktil forması fərqlənir, alveolların ölçüsü azaldıqda və bronxun spazmları və ya travma ilə səthi gərginlik meydana gəlir.

Rentgen şüalarının aşkar etdiyi bronxların tıxanma səviyyəsindən aşağıdakı atelektaz növləri fərqlənir:

• Diskoid, bir neçə lob sıxıldığı zaman.
• subseqmental atelektaz. Sol və ya sağ ağciyərdə tam obturasiyaya səbəb ola bilər.
• Xətti.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına əsasən, atelektaza J98.1 kodu verilir.

Xəstəliyin səbəbləri

Konjenital atelektaz, amniotik mayenin, mucusun, mekoniumun tənəffüs orqanlarına nüfuz etməsi ilə əlaqələndirilir. Onun inkişafı doğuş zamanı alınan kəllədaxili travma ilə asanlaşdırılır.

Əldə edilmiş atelektazın və ya kollapsın ümumi səbəbləri arasında vurğulamağa dəyər:

• Tənəffüs orqanının xaricdən uzun müddət sıxılması.
• Allergik reaksiyalar.
• Bir və ya bir neçə bronxun lümeninin tıxanması.
• Ağciyər toxumasının sıxılmasına səbəb olan fərqli bir təbiətin neoplazmalarının olması.
• Bronxun xarici bir cisim tərəfindən tıxanması.
• Böyük həcmdə mucusun yığılması atelektaza səbəb ola bilər.
• Fibroatelektazın səbəbləri arasında plevropnevmoniya, vərəm var.

Bundan əlavə, ağciyər atelektazı tez-tez müxtəlif amillərlə təhrik edilir, o cümlədən:

• Tənəffüs xəstəlikləri - pnevmotoraks, eksudativ plevrit, hemotoraks, chylotorax, piotoraks.
• Uzun müddətli yataq istirahəti.
• Qabırğanın sınığı.
• Dərmanların nəzarətsiz qəbulu.
• Çəki artıqlığı.
• Siqaret çəkmək.

60 yaşdan yuxarı insanlarda, eləcə də 3 yaşdan kiçik körpələrdə atelektaz riski artır.

Simptomlar

Canlı simptomlar, patoloji prosesin ağciyər həcminin nə qədər uzanmasından asılı olaraq özünü göstərir. Bir seqmentin məğlubiyyəti ilə ağciyər patologiyası demək olar ki, asemptomatik ola bilər. Bu mərhələdə yalnız rentgen şüaları onu aşkar etməyə kömək edir. Xəstəliyin ən bariz təzahürü sağ ağciyərin yuxarı lobunun atelektazı ilə müşahidə olunur. Orta lob təsirləndikdə, müayinə diafraqma yüksəkliyini aşkar edir.

Bir neçə hissə düşdüyündə xəstəliyin əsas simptomları:

• Həm fiziki fəaliyyət zamanı, həm də istirahət zamanı baş verən nəfəs darlığı.
• Ağrılı hisslər. Sağ ağciyərin məğlubiyyəti ilə - sağ tərəfdə və əksinə.
• Artan ürək dərəcəsi.
• Qan tonunun azalması.
• Quru öskürək.
• Siyanoz.

Sadalanan simptomlar böyüklər və uşaqlar üçün eyni dərəcədə xarakterikdir.

Video

Video - Ağciyər atelektazi ilə nə etmək lazımdır

Diaqnostika

İlkin diaqnoza anamnez, fiziki müayinə, dərinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, nəbz və qan təzyiqinin ölçülməsi daxildir.

Ağciyər atelektazi sindromunun nə olduğunu təyin etmək üçün əsas üsul rentgenoqrafiyadır. X-ray ağciyər toxumasının çökməsi əlamətlərini göstərir.

Bunlara daxildir:

• Təsirə məruz qalan ərazidə homojen bir təbiətin tutulması. Onun ölçüsü və forması müxtəlif ola bilər və xəstəliyin növündən asılıdır. X-rayda aşkar edilən geniş tutulma, ağciyərin lobar atelektazini, üçbucağa və ya pazı xatırladan subseqmental tutulmanın əlamətini göstərir. Gərginlik tənəffüs orqanının aşağı hissəsində, diafraqmaya daha yaxındır.
• orqanların yerdəyişməsi. Təsirə məruz qalan tərəfin təzyiqi səbəbindən sıxılma atelektazi ilə ağciyərlər arasında yerləşən mediastinal orqanlar sağlam tərəfə keçir. Obturasiya üçün, əksinə - sağ ağciyərin məğlubiyyəti ilə sağa, sola - sola sürüşmə xarakterikdir.

Rentgen şüaları tənəffüs zamanı və öskürək zamanı orqanların harada yerdəyişdiyini aşkar etməyə kömək edir. Bu, xəstəliyin növünü təyin edən başqa bir amildir.

Bəzən X-şüaları kompüter tomoqrafiyası, bronxoskopiya ilə tamamlanmalıdır. Ağciyərlərin necə təsirləndiyi, bronxların deformasiya dərəcəsi, damarların vəziyyəti bronxoqrafiya, angiopulmonoqrafiya ilə müəyyən edilir.

Müalicə üsulları

Yenidoğulmuşlarda atelektazi aşkar edildikdə, tənəffüs yolları kateter vasitəsilə içindəkiləri soraraq təmizlənir. Bəzən süni ventilyasiya tələb olunur.

İkinci dərəcəli ağciyər atelektazi üçün müalicə rejimi etioloji amil nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün fərdi olaraq tərtib edilir.

Konservativ üsullara aşağıdakılar daxildir:

• Bronxial obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün terapevtik bronkoskopiya, xəstəliyin səbəbi xarici bir obyektin və ya mucusun bir parçasının olması olduqda.

• Antibakterial maddələrlə yuyulma.
• Bronxoalveolyar yuyulma - endoskopik üsulla bronxların sanitarlaşdırılması. Çox miqdarda qan və ya irin yığılması ilə həyata keçirilir.
• traxeyanın aspirasiyası.
• postural drenaj. Atelektaz yuxarı hissələrdə lokallaşdırıldıqda, xəstəyə yüksək mövqe verilir, əgər aşağılarda - təsirlənmiş ağciyərdən əks istiqamətdə endirilən tərəfdə. Bu həm sağ, həm də sol tərəf ola bilər.

Xəstəliyin təbiətindən asılı olmayaraq, xəstəyə antiinflamatuar dərmanlar, tənəffüs məşqləri, zərb masajı, yüngül məşq terapiyası kompleksi və fizioterapiya təyin edilir.

Atelektazı ənənəvi tibb vasitəsi ilə aradan qaldırmağa çalışaraq, özünü müalicə edə bilməzsiniz. Tibbi yardımın gecikməsi müalicə prosesini çətinləşdirir və uzadır. Konservativ üsullar müsbət nəticə vermirsə, ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin çıxarıldığı cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Aşağıdakı qaydalara əməl etsəniz, hər cür atelektazın qarşısını ala bilərsiniz:

• Sağlam həyat tərzinə sadiq qalın.
• Bronxopulmoner xəstəliklərdən əziyyət çəkdikdən sonra sağalma dövründə həkimin bütün tövsiyələrinə əməl edin.
• Çəkinizə nəzarət edin.
• Həkim resepti olmadan dərman qəbul etməyin.
• Profilaktika üçün mütəmadi olaraq müayinə olun.

Müalicənin müvəffəqiyyəti atelektaza səbəb olan səbəbdən və vaxtında görülən tədbirlərdən asılıdır. Xəstəliyin yüngül forması tez sağalır.

Xəstəliyin şiddətli gedişi ilə, eləcə də fulminant forması ilə tez-tez ağırlaşmalar baş verir, bəzən ölümlə nəticələnir.

Atelektazi, ağciyər toxumasının havadarlığını itirdiyi və çökdüyü, tənəffüs səthini (bəzən əhəmiyyətli dərəcədə) azaltdığı bir patoloji vəziyyətdir. Ağciyərin bir hissəsinin çökməsinin nəticəsi, havadarlığını itirmiş ərazinin həcmindən asılı olaraq, toxumaların və orqanların oksigen aclığı hadisələrinin artması ilə qaz mübadiləsinin azalmasıdır.

Sağ və ya sol alt lobların söndürülməsi ağciyərlərin həyati tutumunu 20% azaldır. Orta lobun atelektazı onu 5%, apikal loblardan hər hansı birinin seqmentlərindən birini isə 7,5% azaldır, kompensasiya mexanizmlərini işə salmağa məcbur edir ki, bu da atelektaza xarakterik simptomlar şəklində özünü göstərir.

Eyni zamanda, atelektazi havadan oksigenin aktiv istehlakını tələb etməyən sağlam bir insanın istirahətdə olduğu zaman ağciyərlərin fizioloji hipoventilyasiya zonaları ilə qarışdırılmamalıdır.

Ağciyər atelektazının əmələ gəlmə mexanizmi və onun səbəbləri

1. Bronxial ağacın lümeninin yerli daralması:

• Bronxun yanında yerləşən ağciyər şişi ilə xaricdən sıxılma hallarında;
• İltihabi və şiş proseslərini müşayiət edən limfa düyünlərində yerli artım ilə;
• Bronxun divarında baş verən proseslərlə (mucus meydana gəlməsinin artması və ya irin salınması, damarın lümeninə böyüməsi ilə bronxun şişi);
• Xarici cisimlərin daxil olması (qusma ilə aspirasiya, boğulma ilə).

Bir qayda olaraq, bu mexanizm tənəffüs yollarını daha da daraldan əlavə bir reflekslə (bronxların hamar əzələlərinin daralması) həyata keçirilir.

2. Ağciyər toxumasının özünün çökməsi:

• Alveolların içərisində hava təzyiqinin azalması ilə (inhalyasiya anesteziyasının texnikasının pozulması);
• Ətrafdakı hava təzyiqinin qəfil dəyişməsi (qırıcı pilotun atelektazı);
• Səthi aktiv maddənin istehsalının azalması və ya olmaması, alveolların daxili divarının səthi gərginliyinin artmasına səbəb olur, onların çökməsinə səbəb olur (yeni doğulmuş körpənin tənəffüs çatışmazlığı sindromu);
• Plevral boşluqlarda (qan, hidrotoraks, hava) yerləşən patoloji məzmunu ilə ağciyərə mexaniki təzyiq, genişlənmiş ürək və ya torakal aortanın böyük anevrizması, ağciyər toxumasının vərəmli lezyonlarının böyük bir fokusu;
• İnterstisial təzyiq intraalveolyar təzyiqi aşdıqda (ağciyər ödemi).

3. Beyində tənəffüs mərkəzinin boğulması

Kəllə-beyin zədələri, şişlər, ümumi (venadaxili, inhalyasiya) anesteziya ilə, ağciyərlərin süni ventilyasiyası zamanı həddindən artıq oksigen təchizatı, sedativlərin həddindən artıq dozası ilə baş verir.

4. Bronxun ona eyni vaxtda sürətli mexaniki təsir ilə bütövlüyünün pozulması.

Əməliyyat zamanı (bronxun cərrahi müalicə üsulu kimi bağlanması) və ya onun zədələnməsi (yarılması) zamanı müşahidə olunur.

5. Anadangəlmə inkişaf anomaliyaları

Bronxların hipoplaziyası və aplaziyası, intrabronxial qapaqlar şəklində vətər arakəsmələrinin olması, özofagus-traxeal fistulalar, yumşaq və sərt damağın qüsurları.

Bütün bərabər imkanlarla aşağıdakı insanlarda ağciyər atelektazi riski artır:

• siqaret çəkənlər;
• Bədən çəkisinin artması;
• Kistik fibrozdan əziyyət çəkir.

Ağciyər atelektazının təsnifatı

Ağciyərlərin patoloji prosesdə iştirakının ardıcıllığından asılı olaraq:

İbtidai (anadangəlmə)

Uşaqlarda, tez-tez doğumdan dərhal sonra, ilk nəfəslə ağciyərlərin tam genişlənməsi olmadıqda baş verir. Ağciyərlərin inkişafında və səthi aktiv maddənin qeyri-kafi istehsalında artıq təsvir edilmiş intrauterin anomaliyalara əlavə olaraq, onun meydana gəlməsinin səbəbi amniotik mayenin, mekoniumun aspirasiyası ola bilər. Bu formanın əsas fərqi ağciyər toxumasının çökmüş sahəsinə daxil olan mühitdən havanın ilkin olmamasıdır.

İkinci dərəcəli (alınmış)

Atelektazın bu forması həm tənəffüs, həm də digər sistemlərin orqanlarının iltihabi, neoplastik xəstəliklərinin, həmçinin döş qəfəsinin zədələnməsinin ağırlaşması kimi baş verir.

Ağciyər atelektazının müxtəlif formaları

Baş vermə mexanizminə görə, atelektazın qazanılmış formaları arasında:

Obstruktiv atelektaz

Yuxarıda göstərilən səbəblərə görə bronxun kəsik sahəsinin azalması ilə müşahidə olunur. Lümenin tıxanması tam və ya qismən ola bilər. Yad cisim daxil olduqda lümenin qəfil bağlanması bronxial ağacın açıqlığını bərpa etmək üçün təcili tədbirlər tələb edir, çünki hər saat gecikmə ilə ağciyərin çökmüş sahəsinin düzəldilməsi ehtimalı azalır. Tam bronxial obstruksiyanın üç gündən çox davam etdiyi hallarda ağciyər ventilyasiyasının bərpası baş vermir.

Kompressiya atelektazı

Ağciyər toxumasının özünə birbaşa təsiri ilə baş verir. Ağciyər ventilyasiyasının tam bərpasının kifayət qədər uzun bir sıxılma müddətindən sonra da mümkün olduğu daha əlverişli bir forma.

Funksional (uzatma) atelektaz

Fizioloji hipoventilyasiya zonalarında (ağciyərlərin aşağı seqmentlərində) baş verir:

1. Yataq xəstələrində;
2. Ağır və uzun müddətli cərrahi müdaxilələrdən keçmək;
3. Barbituratların, sedativlərin həddindən artıq dozası ilə;
4. Tənəffüs hərəkətlərinin həcminin ixtiyari məhdudlaşdırılması ilə, bu, açıq bir ağrı sindromu (qırıq qabırğalar, peritonit) ilə əlaqədardır;
5. Yüksək qarın içi təzyiq olduqda (müxtəlif mənşəli astsitlər, xroniki qəbizlik, meteorizm);
6. Diafraqmanın iflici ilə;
7. Onurğa beyninin demiyelinizəedici xəstəlikləri.

Qarışıq atelektaz

Müxtəlif mənşə mexanizmlərinin birləşməsi ilə.

Bronxial obstruksiya səviyyəsindən və ağciyər kollaps sahəsindən asılı olaraq, bunlar var:

• Ağciyərin atelektazi (sağ və ya sol).Əsas bronx səviyyəsində clamping.
• Lobar və seqmentar atelektaz. Lobar və ya seqmental bronxlar səviyyəsində məğlubiyyət.
• subseqmental atelektaz. 4-6 sıra bronxlar səviyyəsində obturasiya.
• Diskoid atelektaz. Diskoid atelektaz eyni müstəvidə olan bir neçə lobulun sıxılması nəticəsində inkişaf edir.
• Lobulyar atelektaz. Onların səbəbi terminal (tənəffüs) bronxiollarının sıxılması və ya tıxanmasıdır.

Ağciyərlərin atelektazının mövcudluğunun əlamətləri

Ağciyərlərdə atelektazın meydana gəlməsindən şübhələnmək mümkün olan simptomların parlaqlığı bir sıra səbəblərdən asılıdır:

1. Ağciyər toxumasının sıxılma dərəcəsi (kəskin və tədricən artan atelektazi var);
2. ventilyasiyadan çıxarılan ağciyərlərin tənəffüs səthinin həcmi (ölçüsü);
3. Lokalizasiyalar;
4. Baş vermə mexanizmi.

Nəfəs darlığı

Bu, dəqiqədə inhalyasiya və ekshalasiya tezliyinin artması, onların amplitudasının dəyişməsi və tənəffüs hərəkətlərinin aritmiya ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə fiziki güc zamanı hava çatışmazlığı hissi yaranır. Atelektazın artması və ya başlanğıcda geniş sahəsi ilə nəfəs darlığı istirahətdə görünür.

Sinə ağrısı

Könüllü atribut. Ən çox hava plevra boşluqlarına daxil olduqda görünür.

Dərinin rəngində dəyişiklik

Toxumalarda həddindən artıq karbon qazı səbəb olur. Uşaqlarda ilk növbədə nazolabial üçbucaq mavi olur. Yetkinlərdə ətrafların barmaqlarının siyanozu (akrosiyanoz), burun ucu görünür.

Ürək-damar sisteminin fəaliyyətində dəyişikliklər

• Nəbz sürətlənir (taxikardiya);
• İlkin mərhələlərdə qan təzyiqi qısa müddətli artımdan sonra azalır.

Uşaqlarda göstərilən simptomlar da müşahidə olunur ki, bu da ilkin atelektazi olan yenidoğulmuşlarda daha çox özünü göstərir. Təsirə məruz qalan ağciyər tərəfdən nəfəs alarkən qabırğaarası boşluqların asanlıqla müşahidə edilən geri çəkilmələri, həmçinin hava ağciyərlərə daxil olduqda sternumun geri çəkilməsi ilə birləşdirilir.

Diaqnostika

Tibbi diaqnozla, xəstədə nəzərə çarpan simptomlara əlavə olaraq, atelektazın mövcudluğunun aşağıdakı əlamətləri aşkar edilə bilər:

1. Atelektaz bölgəsində döş qəfəsinə vurarkən səs (zərb) ətrafdakı daha çox "qutu" ilə müqayisədə daha qısa və daha az səsli (tutqun) olur.
2. Atelektazın proyeksiyasında auskultasiya zamanı tənəffüsün zəifləməsi və ya tam olmaması, döş qəfəsinin xəstə və sağlam yarısının hərəkətlərində asimmetriya.
3. Ağciyərin hamısını və ya demək olar ki, hamısını əhatə edən atelektaz ilə ürək çökmüş orqana doğru sürüşür. Bu, ürəyin sərhədlərinin zərb edilməsi, zirvə döyüntü zonasının lokalizasiyasının dəyişməsi və ürəyin auskultasiyası ilə aşkar edilə bilər.

Siz həmçinin yadda saxlamalısınız:

• Atelektaz əlamətləri artıq mövcud olan əsas xəstəliyin fonunda baş verir, bəzən xəstənin onsuz da kritik ümumi vəziyyətini ağırlaşdırır.
• Xəstə üçün ağciyərin bir seqmentinin (bəzi hallarda hətta lobunun) çökməsi diqqətdən kənarda qala bilər. Ancaq bu cür xəstələrdə ağır olan pnevmoniyanın ilk ocaqlarına çevrilə bilən bu kiçik çökmüş sahələrdir.

Sinə orqanlarının rentgen müayinəsi müalicə taktikasını təyin etmək üçün atelektazın varlığını, lokalizasiyasını və həcmini aydınlaşdırmağa kömək edir. Ən azı iki proyeksiyada həyata keçirilir. Daha çətin hallarda, halların diaqnozu üçün tomoqrafiyanın köməyinə müraciət edin.

Atelektazın mövcudluğunu göstərən rentgen əlamətləri:

1. Ağciyərlərin sıxılmış sahəsinin kölgəsinin ətrafdakı toxumalarla müqayisədə sıxlığının (qaraldılması) dəyişməsi, tez-tez seqmentin, lobun konturlarını təkrarlayır;
2. Diafraqmanın günbəzinin formasının dəyişməsi, mediastinal orqanların, eləcə də ağciyərlərin köklərinin atelektaza doğru yerdəyişməsi;
3. Bronxokonstriksiyanın funksional əlamətlərinin olması (atelektaz mexanizmi maneə törətmədikdə isteğe bağlıdır);
4. Lezyonun tərəfində qabırğaların kölgələrinin yaxınlaşması;
5. atelektaza doğru çıxıntının istiqaməti ilə onurğanın skolyozu;
6. Ağciyərlərin dəyişməmiş sahələrinin (disk kimi atelektazi) fonunda zolaq kimi kölgələr.

Rentgendə sağ ağciyərin orta lobunun atelektazi

Ağciyərlərin atelektazı üçün proqnoz

Qəfil eyni vaxtda ümumi (subtotal) atelektaz bir və ya iki ağciyər, demək olar ki, bütün hallarda travma (sinə havasının daxil olması) və ya mürəkkəb cərrahi müdaxilələr nəticəsində inkişaf etmişdir ölümlə bitir dərhal və ya əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə.

obstruktiv atelektaz,əsas (sağ, sol) bronxlar səviyyəsində xarici cisimlər tərəfindən qəfil tıxanma ilə inkişaf etdirilir - təcili yardım olmadıqda da ciddi bir proqnoz var.

Sıxılma və uzanma atelektazı, hidrotoraks ilə inkişaf etdirilmiş, onlara səbəb olan səbəbin aradan qaldırılması ilə, heç bir qalıq dəyişiklikləri buraxmayın və gələcəkdə ağciyərlərin həyati tutumunun həcmini dəyişdirməyin.

Sıxılmış bir ağciyərin funksiyalarının bərpası üçün proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirmək mümkündür, bu hallarda çökmüş alveolları əvəz edən çapıq toxuması buraxır.

Müalicə

1. Bu ərazilərdə ventilyasiyanın bərpası ilə atelektaz mexanizminin aradan qaldırılması

Obstruktiv atelektaz ilə:

Sıxılma atelektazı üçün:

1. Effüzyonun səbəblərini və ətraf mühitlə əlaqəni aradan qaldıraraq boşluqlardan efüzyon və havanın çıxarılması ilə plevral ponksiyon;
2. Ağciyər və limfa düyünlərinin şişlərinin cərrahi müalicəsi, boşluqların əmələ gəlməsinin (kistlər, abseslər, vərəmin bəzi formaları) aradan qaldırılması.

Distension atelektazi ilə:

• Yüksək intrabronxial təzyiqin yaradılması ilə tənəffüs məşqləri (şarların şişməsi);
• Tənəffüs mərkəzini stimullaşdırmaq üçün hava və 5% karbon dioksid qarışığı ilə inhalyasiya.

2. Oksigenin əlavə edilməsi ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası

Şiddətli simptomların inkişafı ilə həyata keçirilir.

3. Qanda turşu-qələvi balansının pozulmasının korreksiyası

Xəstənin biokimyəvi qan məlumatlarına əsaslanaraq infuziya venadaxili terapiya təyin edilməklə həyata keçirilir.

4. Antibiotik terapiyası

İrinli ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.

5. Posindromik terapiya

Buraya ağrı faktorunun aradan qaldırılması, əgər varsa, ürək-damar fəaliyyətinin korreksiyası (nəbzin normallaşması, qan təzyiqi) daxildir.

6. Fizioterapiya

Sinə masajı ağciyər atelektazının müalicə üsullarından biridir.

Ağciyərdə çapıqların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq, atelektaz bölgəsində qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün həyata keçirilir. Bunun üçün kəskin mərhələdə UHF şüalanması, bərpa dövründə isə dərmanlarla (platifillin, eufillin və s.) elektroforezdən istifadə edilir.

7. Müalicəvi və profilaktik bədən tərbiyəsi və döş qəfəsinin masajı

Tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Yüngül vibrasiya masajı bronxoalveolyar ağacdan bəlğəm və mucusun axmasına kömək edir.

Video: "Möhtəşəm yaşa!" Proqramında ağciyər atelektazı

Ağciyər atelektazi, ağciyər toxumasının havasızlığının müşahidə edildiyi olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir. Bu o deməkdir ki, bu orqanın toxumalarının kifayət qədər genişlənməsi və ya diffuz çökməsi var. Anadangəlmə anomaliyalardan tutmuş siqaret çəkməyə qədər uzunmüddətli asılılığa qədər belə bir xəstəliyin inkişafına səbəb olan çox sayda predispozan amillər var.

Klinik mənzərədə sternum, nəfəs darlığı və dərinin siyanozu ilə ifadə olunan xüsusi simptomlar üstünlük təşkil edir.

Xəstənin fiziki müayinəsi və instrumental müayinələri əsasında düzgün diaqnoz qoymaq mümkün görünür. Ağciyər atelektazının müalicəsi çox vaxt konservativdir, lakin inkişaf etmiş formalarda cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı belə bir patoloji üçün öz əhəmiyyətini vurğulayır. ICD-10 kodu - J98.1.

Etiologiyası

Xəstəlik anadangəlmə və ya qazanılmış olduğundan, baş vermə səbəbləri bir qədər fərqli olacaq.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər atelektazi aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:

• mekoniumun, amniotik mayenin və ya mucusun körpənin ağciyərlərinə daxil olması;
• pnevmositlər tərəfindən sintez edilən səthi aktivant-antiatelektik amilin formalaşmasının azalması və ya tam olmaması;
• sol və ya sağ ağciyərin formalaşması və ya işləməsində qüsurlar;
• əmək zamanı alınan kəllədaxili yaralanmalar - bu fonda tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin maneə törədilməsi qeyd olunur.

Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəliyin inkişafının digər mənbələri ola bilər:

• bronxun lümeninin tıkanması;
• ağciyərin uzun müddət xarici sıxılması;
• allergik təbiətin patoloji reaksiyaları;
• refleks mexanizmləri;
• xarici bir cismin bronxlarına daxil olmaq;
• əhəmiyyətli həcmdə viskoz mayenin yığılması;
• ağciyər toxumasının sıxılmasına səbəb olan sinə bölgəsində hər hansı həcmli benign və ya malign neoplazmalar.

Ağciyər atelektazının ən çox görülən səbəbləri aşağıdakı xəstəliklərlə təmsil olunur:

• hemopnevmotoraks;
• piotoraks;
• xilotoraks.

Bundan əlavə, belə bir xəstəlik tez-tez bronxlarda və ya ağciyərlərdə aparılan operativ müalicənin nəticəsidir. Eyni zamanda bronxial sekresiyada artım və bu orqanların drenaj qabiliyyətinin azalması inkişaf edir.

Çox vaxt patoloji, ilhamın refleks məhdudiyyəti ilə xarakterizə olunan ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən yataq xəstələrində baş verir. Onlara aşağıdakılar daxil edilməlidir:

• və dərman zəhərlənməsi;
• diafraqmanın iflici;
• bronxun selikli qişasının şişməsinə səbəb olan allergik təbiət xəstəlikləri.

Bundan əlavə, ağciyərlərin çökməsinə ən çox həssas olan əsas risk qruplarını vurğulamağa dəyər:

• yaş kateqoriyası üç yaşa qədər və altmış yaşdan yuxarı;
• yataq istirahətinə uzun müddət riayət etmək;
• qabırğa sınıqları;
• vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;
• müəyyən dərmanların, xüsusən də yuxu həblərinin və ya sedativlərin nəzarətsiz qəbulu;
• sinə deformasiyaları;
• tənəffüs əzələlərinin zəifliyinə səbəb ola biləcək hər hansı bir nörojenik vəziyyətin bir insanda olması;
• yüksək bədən kütləsi indeksi;
• siqaret çəkmək kimi pis vərdişdən uzun müddət sui-istifadə.

Təsnifat

Pulmonologiyada belə bir xəstəliyin çoxlu növləri fərqlənir. Bunlardan birincisi xəstəliyin mənşəyindən asılı olaraq bölünməsini nəzərdə tutur:

• ilkin- körpələrdə doğuşdan dərhal sonra, bu və ya digər faktorun təsiri ilə ilk nəfəsini ala bilməyəndə, ağciyəri tam genişlənmədikdə diaqnoz qoyulur;
• ikinci dərəcəli- əldə edilir. Belə hallarda, artıq tənəffüs prosesində iştirak edən ağciyərin çökməsi var.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən formaları uterusda inkişaf edən və ana bətnində olan uşaqda müşahidə olunan çökmə, eləcə də hər bir insana xas olan fizioloji atelektaz ilə qarışdırmaq olmaz. İntrauterin və fizioloji forma əsl atelektaz kateqoriyasına aid deyil.

Patoloji prosesin yayılmasına görə xəstəlik aşağıdakılara bölünür:

• acinous;
• lobulyar;
• seqmental;
• kapital;
• diffuz.

Etiopatogenetik prinsipə əsasən xəstəliyin aşağıdakı növləri ayırd edilir:

• obstruktiv- mexaniki pozğunluqlar nəticəsində bronxların tıxanması nəticəsində əmələ gəlir;
• ağciyərin sıxılma atelektazı- ağciyər toxumasının xarici sıxılması nəticəsində yaranır, məsələn, plevra boşluğunda toplanan hava, irin və ya qan;
• müqaviləli- alveolların sıxılması nəticəsində yaranır;
• acinar- həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə sızma hallarında diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin inkişafı bir neçə mərhələdən keçir:

• işıq- alveolların və bronxiolların dağılması ilə ifadə edilir;
• orta- ağciyər toxumasının bolluğu və şişməsi ilə xarakterizə olunur;
• ağır- sağlam toxuma birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. İnkişaf burada baş verir.

X-şüasından sonra alınan görüntüdən asılı olaraq, patologiyanın bir neçə növü var:

• diskoid atelektaz- ağciyərin bir neçə lobulunun sıxılması fonunda inkişaf edir;
• subseqmental atelektaz- sol və ya sağ ağciyərin tam obturasiyası ilə xarakterizə olunur;
• xətti atelektaz.

Bundan əlavə, belə bir xəstəliyin aşağıdakı təsnifatları fərqlənir:

• ağciyər toxumasının sıxılma dərəcəsinə görə - kəskin və tədricən;
• nəticələrin olması ilə - mürəkkəb olmayan və mürəkkəb;
• axının təbiətinə görə - keçən və davamlı;
• görünüş mexanizminə görə - refleks və əməliyyatdan sonrakı;
• təsirlənmiş əraziyə görə - birtərəfli və ikitərəfli.

Simptomlar

Klinik mənzərənin əlamətlərinin intensivliyi dərəcəsi birbaşa patoloji prosesdə iştirak edən ağciyərin həcmindən asılı olacaq. Məsələn, mikroatelektaz və ya ağciyərin yalnız bir seqmentinin zədələnməsi tamamilə asemptomatik ola bilər. Belə hallarda, patoloji profilaktik məqsədlər üçün bir rentgenin keçməsi zamanı tez-tez aşkar edilən diaqnostik bir tapıntı olacaqdır.

Xəstəlik ən kəskin şəkildə bu orqanın bütün lobu, xüsusən də sağ ağciyərin yuxarı lobunun atelektazı təsirləndikdə özünü göstərir. Beləliklə, klinik mənzərənin əsasını aşağıdakı əlamətlər təşkil edəcəkdir:

• nəfəs darlığı - həm fiziki güc zamanı, həm də istirahətdə, hətta üfüqi vəziyyətdə qəfildən görünür;
• təsirlənmiş ağciyərdən sinə bölgəsində müxtəlif dərəcədə intensivliyin ağrı sindromu;
• güclü quru öskürək;
• ürək dərəcəsinin pozulması, yəni onun artması;
• qan tonunun azalması;
• dərinin siyanozu.

Bənzər simptomlar həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün xarakterikdir.

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq, həmçinin patoloji prosesin lokalizasiyasını və yayılmasını öyrənmək yalnız xəstənin instrumental müayinələrinin köməyi ilə mümkündür. Bununla belə, bu cür prosedurların həyata keçirilməsindən əvvəl pulmonoloqun müstəqil olaraq bir neçə manipulyasiya aparması lazımdır.

Beləliklə, ilkin diaqnoza aşağıdakılar daxildir:

• xəstəlik tarixinin öyrənilməsi və xəstənin həyat tarixinin toplanması - ən çox ehtimal olunan etioloji faktoru müəyyən etmək;
• xəstənin auskultasiyası da daxil olmaqla hərtərəfli fiziki müayinə. Bundan əlavə, həkimin dərinin vəziyyətini qiymətləndirməsi, nəbzi və qan təzyiqini ölçməsi lazımdır;
• xəstənin ətraflı müsahibəsi - başlanğıcın ilk dəfə və simptomların şiddəti ilə bağlı ətraflı məlumat əldə etmək. Bu, həkimə xəstəliyin gedişatının şiddətini və onun formasını, məsələn, sağ ağciyərin aşağı lobunun atelektazini qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir.

Laboratoriya tədqiqatları yalnız qan biokimyasının həyata keçirilməsi ilə məhdudlaşır, onun qaz tərkibini öyrənmək lazımdır. Belə bir analiz oksigenin qismən təzyiqində azalma göstərəcəkdir.

Diaqnozun son təsdiqi üçün aparılır:

• bronkoskopiya - belə bir xəstəliyin görünüşünün səbəbini dəqiq müəyyən etməyə kömək edəcək;
• X-ray - ilham zamanı həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, mediastinal bölgənin orqanlarının təsirlənmiş ağciyərə doğru yerdəyişməsi olacaq və ekshalasiya zamanı - sağlam yarının bölgəsinə;
• bronxoqrafiya və angiopulmonoqrafiya - pulmoner-bronxial ağacın zədələnmə səviyyəsini qiymətləndirmək;
• Ağciyərlərin CT taraması - şübhəli rentgenoqrafik göstəricilərlə həyata keçirilir və patologiyanın lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq, xüsusən də sol ağciyərin yuxarı lobunun və ya hər hansı digər fokusun atelektazini aşkar etmək üçün.

Müalicə

Bütün diaqnostik tədbirlərin nəticələrini öyrəndikdən sonra klinisist etioloji faktoru nəzərə alaraq hər bir xəstə üçün fərdi terapiya strategiyasını tərtib edir.

Buna baxmayaraq, demək olar ki, bütün hallarda konservativ üsullar kifayətdir. Beləliklə, ağciyər atelektazının müalicəsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• rezin kateterdən istifadə edərək tənəffüs yollarından eksudatın sorulması - bu tədbir ilkin atelektazi olan xəstələr üçün göstərilir. Bəzi hallarda, yeni doğulmuş uşaqlara intubasiya və ya ağciyərin hava ilə genişlənməsi tələb oluna bilər;
• terapevtik bronkoskopiya - etioloji amil xarici bir obyektin olmasıdırsa;
• antibakterial maddələrlə bronxial yuyulma;
• bronxial ağacın endoskopik üsulla sanitarlaşdırılması - ağciyərin çökməsi qan, irin və ya mucusun yığılması ilə əlaqədardırsa. Bu prosedur bronxoalveolar lavaj adlanır;
• traxeya aspirasiyası - ağciyər atelektazının əvvəlki əməliyyat nəticəsində yarandığı hallarda.

Hər hansı bir təbiət xəstəliyi olan xəstələrə göstərilir:

• antiinflamatuar dərmanların qəbulu;
• nəfəs məşqlərini yerinə yetirmək;
• zərb masajı kursundan keçmək;
• postural drenaj;
• məşq terapiyası ilə məşğul olmaq;
• UHF və dərman elektroforezi;
• bronxodilatatorlar və ya ferment maddələri ilə inhalyasiya.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrə xəstəliyi xalq müalicəsi ilə müstəqil müalicə etmək qadağandır, çünki bu, problemi daha da ağırlaşdıra və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.

Mühafizəkar terapiya üsulları ağciyəri genişləndirməkdə təsirsizdirsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər - təsirlənmiş ağciyər zonasının rezeksiyası, məsələn, sağ ağciyərin orta lobunun atelektazi və ya patologiyanın digər lokalizasiyası ilə.

Mümkün fəsadlar

Ağciyər atelektazı bu cür ağırlaşmaların meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir:

• kəskin forma;
• təhlükəli olan ikincil yoluxucu prosesin qoşulması;
• xəstənin ölümünə səbəb olan bütün ağciyərin sıxılması;
• formalaşması.

Qarşısının alınması

Belə bir xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərə aşağıdakı qaydalar daxildir:

• sağlam və aktiv həyat tərzinin qorunması;
• ağır xəstəliklərdən və bronxlarda və ya ağciyərlərdə əməliyyatlardan sonra sağalma dövrünün səlahiyyətli idarə edilməsi;
• iştirak edən həkimin göstərişinə uyğun olaraq ciddi şəkildə dərman qəbul etmək;
• bədən çəkisinin normadan artıq olmaması üçün ona nəzarət etmək;
• bronxlara xarici cisimlərin daxil olmasının qarşısını almaq;
• tibb müəssisəsində tam profilaktik müayinədən müntəzəm keçmək.

Ağciyər atelektazının proqnozu birbaşa ona səbəb olan səbəbdən və vaxtında başlayan müalicədən asılıdır. Xəstəliyin şiddətli bir kursu və ya ildırım sürətli bir forması çox vaxt ağırlaşmaların görünüşünə səbəb olur, tez-tez ölümlə nəticələnir.

Oxşar məqalələr