Ağciyərlər plevra boşluqlarında yerləşən qoşalaşmış orqanlardır. Hər bir ağciyərdə zirvə və üç səth fərqlənir: qabırğa, diafraqmatik və mediastinal. Sağ və sol ağciyərlərin ölçüləri diafraqmanın sağ günbəzinin daha yüksək olması və ürəyin sola sürüşməsi səbəbindən eyni deyil.
Darvazanın qarşısındakı sağ ağciyər mediastinal səthi ilə sağ atriuma, yuxarıda isə yuxarı vena kavaya bitişikdir. Qapının arxasında ağciyər cütləşməmiş damara, torakal fəqərələrə və yemək borusuna bitişikdir, bunun nəticəsində özofagus depressiyası əmələ gəlir.
Sağ ağciyərin kökü arxadan önə doğru istiqamətə dolanır v. azigos. Sol ağciyər mediastinal səthi ilə qapının qarşısında sol mədəciyə, yuxarıda isə aorta qövsünə birləşir. Qapının arxasında, sol ağciyərin mediastinal səthi ağciyərdə aorta yivini meydana gətirən torakal aortaya bitişikdir. Sol ağciyərin kökü öndən arxaya doğru aorta qövsü ətrafında əyilir.
Hər bir ağciyərin mediastinal səthində huni formalı, düzensiz oval çökəklik (1,5-2 sm) olan ağciyər qapıları, hilum pulmonis var. Qapıdan ağciyərin kökünü təşkil edən bronxlar, damarlar və sinirlər, radix pulmonis, ağciyərə daxil olur və ağciyərdən çıxır. Boş lif və limfa düyünləri də qapıda yerləşir və əsas bronxlar və damarlar burada lobar budaqlar verir.
Qan təchizatı. Qaz mübadiləsi funksiyası ilə əlaqədar olaraq, ağciyərlər təkcə arterial deyil, həm də venoz qan alır. Sonuncu ağciyər arteriyasının filiallarından axır, hər biri müvafiq ağciyərin qapısına daxil olur və sonra bronxların dallanmasına görə bölünür. Ağciyər arteriyasının ən kiçik qolları alveolları (tənəffüs kapilyarları) hörən kapilyarlar şəbəkəsini təşkil edir. Ağciyər arteriyasının budaqları vasitəsilə ağciyər kapilyarlarına axan venoz qan alveollarda olan hava ilə osmotik mübadilə (qaz mübadiləsi) keçir: karbon qazını alveolalara buraxır və əvəzində oksigen alır. Kapilyarlar oksigen (arteriya) ilə zənginləşdirilmiş qanı daşıyan damarlar əmələ gətirir və sonra daha böyük venoz gövdələr əmələ gətirir. Sonuncu vv-də daha da birləşir. pulmonales.
Arterial qan rr boyunca ağciyərlərə gətirilir. bronxiales (aortadan, aa. intercostales posteriores və a. subklaviyadan). Bronxial divarı və ağciyər toxumasını qidalandırırlar. Bu arteriyaların qollarından əmələ gələn kapilyar şəbəkədən vv. bronxiales, qismən vv-yə düşür. azygos et hemiazygos, qismən də vv. pulmonales. Beləliklə, ağciyər və bronxial venaların sistemləri bir-biri ilə anastomozlaşır.
İnnervasiya. Ağciyərlərin sinirləri n-nin budaqlarından əmələ gələn plexus pulmonalisdən gəlir. vagus et truncus sympathicus. Adlandırılmış pleksusdan çıxan ağciyər sinirləri bronxlar və damar-bronxial dəstələri təşkil edən qan damarları boyunca ağciyərin loblarında, seqmentlərində və lobullarında yayılır. Bu bağlamalarda sinirlər mikroskopik intraorqan sinir düyünlərinin tapıldığı pleksuslar əmələ gətirir, burada preqanglionik parasimpatik liflər postqanglionik liflərə keçir.
Bronxlarda üç sinir pleksusları fərqlənir: adventisiyada, əzələ qatında və epitelin altında. Subepitelial pleksus alveolalara çatır. Efferent simpatik və parasimpatik innervasiyaya əlavə olaraq, ağciyər bronxlardan vagus siniri boyunca və visseral plevradan - servikotorakal qanqliondan keçən simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi həyata keçirilən afferent innervasiya ilə təmin edilir.
Sorğu üsulları.
Düzgün klinik diaqnoz qoymaq üçün tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrin kompleks müayinəsinə rentgen müayinəsi, tomoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, döş qəfəsinin maqnit rezonans görüntüləməsi, traxeobronkoskopiya, torakoskopiya, ultrasəs, plevroqrafiya, bronxoqrafiya, radioizotop skan edilməsi, angiopulmoqrafiya, yuxarı cavoqrafiya daxildir. , xarici tənəffüsün qiymətləndirilməsi.
Rentgen müayinəsi döş qəfəsinin əksər xəstəliklərinin diaqnostikasında seçilən üsuldur. Buraya döş qəfəsinin şərti rentgenoqrafiyası (skopiyası) xəstənin dərin inspirasiya zamanı ayaq üstə durduğu halda birbaşa və yan proyeksiyalarda, həmçinin xüsusi proyeksiyalarda (polipozisiya müayinəsi) rentgenoqrafiya daxildir: oblik, yanal, yalançı, birbaşa proyeksiyalarda. ekshalasiya, lordoz və yüksək qətnamə fotoşəkilləri.
Tomoqrafiya orta tipli ağciyərlərin laylı rentgen müayinəsidir. Döş qəfəsi orqanlarının adi rentgenoqrafiyası (skopi) ilə müqayisədə tomoqrammalarda qaralmanın yeri və sərhədləri daha yaxşı vizuallaşdırılır.
Kompüter tomoqrafiyası döş qəfəsinin eninə hissələrinin və bütün orqanların rentgen şəklini daha aydın şəkildə əldə etməyə imkan verir. Metodun yüksək dəqiqliyi mediastenin bütün orqan strukturlarını fərqləndirməyə imkan verir. Bundan əlavə, zəifləmənin miqyasını ölçməklə, KT effektiv transtorasik biopsiya və xarici şüa radiasiya terapiyasını həyata keçirmək üçün bilinməli olan patoloji ocaqların yerləşdiyi yerin dərinliyi haqqında məlumat verir. KT-nin diaqnostik dəyəri kontrast agentin venadaxili yeridilməsi ilə süxurların gücləndirilməsindən sonra artır.
Maqnit rezonans görüntüləmə koronal və sagittal müstəvilərdə transversdən əlavə ağciyərlərin laylı təsviri ilə xarakterizə olunur. Metod, ağciyərin köklərində, mediastinumda, həmçinin mediastinal damarların tıkanıklığı və ya anevrizması ilə şübhəli kütlə formalaşması olan xəstələri müayinə edərkən xüsusilə qiymətlidir. Bununla belə, MRT ağciyər parenximasının təfərrüatlarını qiymətləndirmək üçün daha az məlumatlıdır.
Traxeobronkoskopiya, traxeya və bronxların selikli qişasının vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə, traxeobronxial ağacın açıqlığını təyin etməyə imkan verir. Tənəffüs yollarının müayinəsi zamanı xüsusi alətlərdən istifadə edərək histoloji və sitoloji tədqiqatlar üçün şübhəli nahiyələrdən və ya şişin lokalizasiyası zonalarından material götürülür. Eyni zamanda, traxeobronkoskopiya zamanı tənəffüs yolları dezinfeksiya edilir.
Torakoskopiya plevral boşluqların, visseral və parietal plevranın, ağciyərin vəziyyətini vizual olaraq təyin etmək üsuludur. Onun köməyi ilə ağciyər və plevranın şiş lezyonlarının yayılması, plevra boşluqlarında iltihablı dəyişikliklərin dərəcəsi müəyyən edilir, histoloji və sitoloji tədqiqatlar üçün toxumalar götürülür.
Ultrasəs müayinəsi - ultrasəs titrəyişlərinin alveollara nüfuz edə bilməməsi səbəbindən ağciyər xəstəliyinin diaqnozunda ultrasəs üsullarının istifadəsi plevral efüzyonların öyrənilməsi, həmçinin plevra boşluğunun ponksiyonu və drenajı ilə məhdudlaşır. nəzarət.
Plevroqrafiya suda həll olunan kontrast maddənin plevra boşluğuna daxil edilməsindən, sonra isə rentgenoqrafiyadan (skopi) ibarətdir. Pleuroqrafiya, ilk növbədə, enisted boşluqların ölçüsü və lokalizasiyası haqqında məlumat verir. Daha etibarlı məlumat əldə etmək üçün döş qəfəsinin rentgen müayinəsi polipozisiyada aparılır: xəstənin şaquli vəziyyətində, arxa tərəfində, yan tərəfində (lezyon tərəfində) və s.
Bronxoqrafiya - onun mahiyyəti, lezyonun tərəfindəki əsas bronxa daxil edilmiş bir kateter vasitəsilə bronxial ağacın kontrastlanmasından ibarətdir. Bronxların müəyyən seqmentlərini kontrast etmək üçün Metra kateter və ya idarə olunan kateter istifadə edərək həyata keçirilən istiqamətləndirilmiş bronxoqrafiya hazırlanmışdır. Yodoniol tez-tez kontrast agent kimi istifadə olunur. Post-mapipulyasiya pnevmoniyasının qarşısının alınması üçün adətən sulfa dərmanları və ya antibiotiklərlə birlikdə tətbiq olunur. Bronxoqrafiyanın diaqnostik imkanları adi floroskopiya (qrafiya), bronxokinematoqrafiya ilə yanaşı aparıldıqda genişlənir. CT və MRT-nin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, bronxoqrafiya indi daha az istifadə olunur.
Radioizotopun skan edilməsi həm etiketli dərmanların venadaxili yeridilməsi (perfuziya sintiqrafiyası), həm də Xe (ventilyasiya sintiqrafiyası) kimi radioaktiv qazın xəstə tərəfindən inhalyasiyası ilə həyata keçirilir. Perfuziya sintiqrafiyası ağciyər emboliyası, interlobar pnevmoniya, ağciyər bullası olan xəstələrdə azaldıla bilən kapilyar-alveolyar maneənin vəziyyəti haqqında məlumat verir. Ventilyasiya sintiqrafiyası ilə izotopun bronxlarda paylanması tənəffüsdə iştirak edən ağciyərin ölçüsünü mühakimə etmək üçün istifadə olunur. Dərmanın yarı ömrü bronxial keçiriciliyin dərəcəsini göstərir.
Angiopulmoqrafiya ağciyər arteriyalarını və damarlarını vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Kateter fluoroqrafiya, EKQ və damarlarda təzyiqin nəzarəti altında ağciyər arteriyasına verilir. Damarın kontrastlanması üsulundan asılı olaraq, ağciyər arterioqrafiyası ümumi və seçici ola bilər. Angiopulmoqrafiya əsasən ağciyərlərin malformasiyalarının, ağciyər emboliyasının diaqnostikasında istifadə olunur.
Üst kavoqrafiya - Seldingerə görə yuxarı vena kavasının kontrastı aparılır. Metod ağciyər və ya mediastenin şişlərinin yuxarı vena kavasında cücərməni təyin etməyə, həmçinin mediastendə metastazları müəyyən etməyə imkan verir. Hazırda KT-nin geniş tətbiqi ilə əlaqədar onun tətbiqi məhduddur.
Xarici tənəffüsün vəziyyəti bir sıra göstəricilər üçün qaz analizatorlarından istifadə edərək spiroqrafik olaraq qiymətləndirilir, bunlardan əsasları gelgit həcmi, inspirator ehtiyat həcmi, qalıq ağciyər həcmi, ölü boşluq həcmi, həyati tutum, dəqiqə tənəffüs həcmi, ağciyərin maksimal ventilyasiyasıdır.
Ağciyərlərin damarları və sinirləri. Ağciyər toxumasını və bronxial divarları qidalandırmaq üçün arterial qan torakal aortadan bronxial budaqlar vasitəsilə ağciyərlərə daxil olur. Bronxların divarlarından bronxial venalar vasitəsilə qan ağciyər venalarının qollarına, eləcə də qoşalaşmamış və yarı qoşa olmayan venalara axır. Sol və sağ ağciyər arteriyaları vasitəsilə venoz qan ağciyərlərə daxil olur ki, bu da qaz mübadiləsi nəticəsində oksigenlə zənginləşir, karbon qazı buraxır və arteriyaya çevrilir. Ağciyərlərdən arterial qan ağciyər venaları vasitəsilə sol atriuma axır. Ağciyərlərin limfa damarları bronxopulmoner, aşağı və yuxarı traxeobronxial limfa düyünlərinə axır.
Ağciyərlərin innervasiyası vagus sinirindən və budaqları ağciyərin kök bölgəsində olan simpatik gövdədən həyata keçirilir. ağciyər pleksus,pleksus pulmonalis. Bronxlar və qan damarları vasitəsilə bu pleksusun filialları ağciyərə nüfuz edir. Böyük bronxların divarlarında adventisiya, əzələ və selikli qişalarda sinir liflərinin pleksusları var.
68. Plevra; onun şöbələri, sərhədləri; plevra boşluğu, plevral sinuslar.
plevra, plevra, ağciyərin seroz qişası olan visseral (ağciyər) və parietal (parietal) bölünür. Hər bir ağciyər plevra ilə örtülmüşdür (ağciyər), kökün səthi boyunca ağciyərə bitişik sinə boşluğunun divarlarını düzən və ağciyəri mediastendən ayıran parietal plevraya keçir. Visseral (ağciyər) plevraplevra viscerdlis (pulmondlis), orqanın toxuması ilə sıx birləşir və onu hər tərəfdən əhatə edərək, ağciyərin lobları arasındakı boşluqlara daxil olur. Ağciyər kökündən aşağıya doğru, ağciyər kökünün ön və arxa səthlərindən enən visseral plevra şaquli şəkildə yerləşmiş plevranı əmələ gətirir. ağciyər bağı,llg. pulmonale, ağciyərin medial səthi ilə mediastinal plevra arasında frontal müstəvidə uzanır və demək olar ki, diafraqmaya enir.
Parietal (parietal) plevra,plevra parietdlls, döş qəfəsinin daxili səthi ilə birləşən və döş qəfəsinin hər yarısında sağ və ya sol ağciyərdən ibarət qapalı çanta əmələ gətirən, visseral plevra ilə örtülmüş davamlı təbəqədir (şək. 242). Parietal plevra hissələrinin mövqeyinə əsasən, qabırğa, mediastinal və diafraqmatik plevra fərqlənir. Kostal plevra [hissə], plevra [ pars] xərclər, qabırğaların və qabırğaarası boşluqların daxili səthini əhatə edir və bilavasitə intratorasik fasyada yerləşir. Öndə döş sümüyünün yaxınlığında və onurğa sütununun arxasında qabırğa plevrası mediastinal hissəyə keçir. Mediastinal plevra [hissə], plevra [ pars] mediastindlls, yan tərəfdən mediastenin orqanlarına birləşir, sternumun daxili səthindən onurğa sütununun yan səthinə qədər uzanan anteroposterior istiqamətdə yerləşir. Sağ və solda mediastinal plevra perikard ilə birləşir; sağda, o, həmçinin yuxarı vena kava və qoşalaşmamış damarlarla, yemək borusu ilə, solda - torakal aorta ilə həmsərhəddir. Ağciyərin kök bölgəsində mediastinal plevra onu əhatə edir və visseral plevraya keçir. Yuxarıda, döş qəfəsinin yuxarı aperturası səviyyəsində qabırğa və mediastinal plevra bir-birinə keçir və əmələ gəlir. plevra qübbəsikubok plevra, yan tərəfdən skalen əzələləri ilə məhdudlaşır. Plevranın günbəzinin arxasında 1-ci qabırğanın başı və boyun fasyasının prevertebral lövhəsi ilə örtülmüş, plevranın günbəzi sabitlənmiş boyun uzun əzələsi yerləşir. Plevranın günbəzinin önündə və medial hissəsində körpücükaltı arteriya və vena bitişikdir. Plevranın günbəzinin üstündə brakiyal pleksus yerləşir. Aşağıda qabırğa və mediastinal plevra diafraqmatik plevraya keçir, ple ura [ pars] diafragma, mərkəzi hissələri istisna olmaqla, diafraqmanın əzələ və tendon hissələrini əhatə edən; perikardın diafraqma ilə birləşdiyi yerdə. Parietal və visseral plevra arasında yarıq kimi qapalı boşluq var - plevra boşluğu,cdvitlər pleurdlis. Boşluqda az miqdarda seroz maye var ki, bu da mezotelial hüceyrələrlə örtülmüş təmasda olan hamar plevra təbəqələrini isladır, onların bir-birinə sürtünməsini aradan qaldırır. Nəfəs alarkən, ağciyərlərin həcmini artırdıqda və azaldarkən, nəmlənmiş visseral plevra parietal plevranın daxili səthi boyunca sərbəst sürüşür.
Qabırğa plevrasının diafraqma və mediastinaya keçdiyi yerlərdə daha çox və ya daha kiçik ölçülü depressiyalar əmələ gəlir - plevral sinuslar,recessus plevralar. Bu sinuslar sağ və sol plevra boşluqlarının ehtiyat boşluqları, habelə plevral (seroz) mayenin əmələ gəlməsi və ya sorulması prosesləri pozulduqda, o cümlədən zədələnmə və ya xəstəliklər zamanı qan, irin toplaya biləcəyi qəbuledicilərdir. ağciyərlər, plevra. Qabırğa və diafraqmatik plevra arasında yaxşı nəzərə çarpan dərinlik var kostofrenik sinus,recessus kostodiafraqma- tikus, midaxillary xətt səviyyəsində ən böyük ölçüsünə çatır (burada onun dərinliyi təxminən 9 sm-dir). Mediastinal plevranın diafraqmaya keçid nöqtəsində çox dərin olmayan, sagittal yönümlü bir plevra var. diafraqmatik-diastinal sinus,recessus phrenicommediastinalis. Kostal plevranın (onun ön hissəsində) mediastinaya keçid nöqtəsində daha az ifadə olunan sinus (depressiya) mövcuddur. Burada formalaşır kostal-mediastinal sinus,recessus costomediastinalis.
Sağda və solda olan plevra qübbəsi 1-ci qabırğanın boynuna çatır, bu da 7-ci boyun fəqərəsinin (arxada) spinöz prosesinin səviyyəsinə uyğundur. Qabaqda plevranın günbəzi 1-ci qabırğadan 3-4 sm yuxarı qalxır (körpücük sümüyündən 1-2 sm yuxarı). Sağ və sol qabırğa plevrasının ön sərhədi eyni deyil (şək. 243). Sağda plevranın günbəzindən ön sərhəd sağ döş klavikulyar oynağının arxasına enir, sonra sapın arxasına gövdə ilə əlaqəsinin ortasına keçir və buradan solda yerləşən döş sümüyünün gövdəsinin arxasına enir. orta xəttdən, VI qabırğaya, orada sağa gedir və aşağı sərhəd plevrasına keçir. Sağdakı plevranın aşağı sərhədi qabırğa plevrasının diafraqmatikə keçid xəttinə uyğundur. VI qabırğanın qığırdaqının döş sümüyü ilə əlaqə səviyyəsindən plevranın aşağı sərhədi yana və aşağıya doğru yönəldilir, orta körpücük xətti boyunca VII qabırğadan, ön aksiller xətt boyunca - VIII qabırğadan keçir. orta aksiller xətt boyunca - IX qabırğa, arxa aksiller xətt boyunca - X qabırğa, kürək xətti boyunca - XI qabırğa və aşağı sərhədin arxaya keçdiyi XII qabırğanın boynu səviyyəsində onurğa sütununa yaxınlaşır. plevranın sərhədi.Sola, günbəzdən parietal plevranın ön sərhədi, eləcə də sağda döş klavikulyar oynağın arxasına keçir (solda). Sonra sternumun sol kənarına daha yaxın olan IV qabırğanın qığırdaq səviyyəsinə qədər sapı və döş sümüyünün gövdəsinin arxasına keçir; burada yana və aşağıya doğru saparaq döş sümüyünün sol kənarından keçir və ona yaxın VI qabırğanın qığırdaqlarına enir (demək olar ki, döş sümüyünün sol kənarına paralel gedir), burada döş sümüyünün alt sərhədinə keçir. plevra. Soldakı qabırğa plevrasının aşağı sərhədi sağ tərəfdən bir qədər aşağıdır. Arxada, eləcə də sağda, XII qabırğa səviyyəsində, arxa sərhədə keçir. Arxadakı plevranın sərhədi (qabırğa plevrasının mediastinaya keçidinin arxa xəttinə uyğundur) plevranın günbəzindən onurğa sütunu boyunca aşağıya, XII qabırğanın başına enir, burada aşağı sərhədə keçir. (Şəkil 245). Sağ və sol tərəfdəki qabırğa plevrasının ön sərhədləri eyni deyil: II-dən IV qabırğaya qədər onlar döş sümüyünün arxasında bir-birinə paralel olaraq uzanır və yuxarı və aşağı hissədən ayrılaraq plevradan azad olan iki üçbucaqlı boşluq əmələ gətirir - yuxarı və aşağı interplevral sahələr. üstün interplevral sahə, yuxarıdan aşağıya çevrildi, sternumun sapının arxasında yerləşir. Uşaqlarda yuxarı boşluq sahəsində timus vəzi, böyüklərdə isə bu vəzin qalıqları və yağ toxuması yerləşir. Aşağı plevral sahə yuxarı yuxarı ilə yerləşir, döş sümüyünün gövdəsinin aşağı yarısının və ona bitişik dördüncü və beşinci sol qabırğaarası boşluqların ön hissələrinin arxasında yerləşir. Burada perikardial kisə sinə divarı ilə birbaşa təmasdadır. Ağciyər və plevra kisəsinin sərhədləri (həm sağda, həm də solda) əsasən bir-birinə uyğundur. Bununla belə, maksimum ilhamla belə, ağciyər plevra kisəsini tamamilə doldurmur, çünki içərisində olan orqandan daha böyükdür. Plevranın günbəzinin sərhədləri ağciyərin yuxarı hissəsinin sərhədlərinə uyğundur. Ağciyərlərin və plevranın arxa sərhədi, eləcə də onların sağdakı ön sərhədi üst-üstə düşür. Solda parietal plevranın ön sərhədi, eləcə də sağ və solda parietal plevranın aşağı sərhədi sağ və sol ağciyərlərdə bu sərhədlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
1. NƏFƏR SİSTEMİNİN ÜMUMİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ
1.1. Tənəffüs sisteminin quruluşu
Tənəffüs yolları (burun, ağız, farenks, qırtlaq, traxeya).
Ağciyərlər.
bronxial ağac. Hər bir ağciyərin bronxu 20-dən çox ardıcıl filial verir. Bronxlar - bronxiollar - terminal bronxiollar - tənəffüs bronxiolları - alveolyar keçidlər. Alveol kanalları alveolalarda bitir.
Alveollar. Alveol, sıx qovşaqlarla bağlanmış bir təbəqə nazik epitel hüceyrələrindən ibarət bir kisədir. Alveolun daxili səthi bir təbəqə ilə örtülmüşdür səthi aktiv maddə(səthi aktiv maddə).
Ağciyər xaricdən visseral plevra membranı ilə örtülmüşdür. Parietal plevra membranı döş qəfəsinin daxili hissəsini əhatə edir. Viseral və parietal membranlar arasındakı boşluq deyilir plevra boşluğu.
Nəfəs alma aktında iştirak edən skelet əzələləri (diafraqma, daxili və xarici qabırğaarası əzələlər, qarın divarının əzələləri).
Ağciyərlərə qan tədarükünün xüsusiyyətləri.
Qidalandırıcı qan axını. Arterial qan bronxial arteriyalar (aortadan çıxan filiallar) vasitəsilə ağciyər toxumasına daxil olur. Bu qan ağciyər toxumasını oksigen və qida ilə təmin edir. Kapilyarlardan keçdikdən sonra bronxial venalarda venoz qan toplanır, bu da ağciyər venasına boşalır.
Tənəffüs qan axını. Venöz qan ağciyər arteriyaları vasitəsilə ağciyər kapilyarlarına daxil olur. Ağciyər kapilyarlarında qan oksigenlə zənginləşir və arterial qan ağciyər venaları vasitəsilə sol atriuma daxil olur.
1.2. Tənəffüs sisteminin funksiyaları
Tənəffüs sisteminin əsas funksiyası- orqanizmin hüceyrələrini lazımi miqdarda oksigenlə təmin etmək və karbon qazını bədəndən çıxarmaq.
Tənəffüs sisteminin digər funksiyaları:
Excretory - ağciyərlər vasitəsilə uçucu metabolik məhsullar sərbəst buraxılır;
termorequlyasiya - tənəffüs istilik ötürülməsini təşviq edir;
qoruyucu - ağciyər toxumasında çox sayda immun hüceyrə mövcuddur.
Nəfəs- hüceyrələrlə ətraf mühit arasında qaz mübadiləsi prosesi.
Məməlilərdə və insanlarda tənəffüs mərhələləri:
Havanın atmosferdən ağciyərlərin alveolalarına konveksiya ilə nəqli (ventilyasiya).
Qazların alveolların havasından ağciyər kapilyarlarının qanına yayılması (1-ci mərhələ ilə birlikdə xarici tənəffüs adlanır).
Qazların qanla ağciyər kapilyarlarından toxuma kapilyarlarına konveksiya ilə daşınması.
Qazların kapilyarlardan toxumalara yayılması (toxuma tənəffüsü).
1.3. Tənəffüs sisteminin təkamülü
Bədənin səthi (protozoa) vasitəsilə qazların diffuziya nəqli.
Qazların qanla (hemolimf) daxili orqanlara konveksiya ilə ötürülməsi sisteminin görünüşü, tənəffüs piqmentlərinin (qurdların) görünüşü.
Xüsusi qaz mübadiləsi orqanlarının görünüşü: gills (balıqlar, mollyuskalar, xərçəngkimilər), traxeya (həşəratlar).
Tənəffüs sisteminin məcburi ventilyasiya sisteminin ortaya çıxması (yerüstü onurğalılar).
2. NƏFƏS ALMA VƏ NƏFƏS VERMƏ MEXANİKASI
2.1. tənəffüs əzələləri
Ağciyərlərin ventilyasiyası döş qəfəsinin həcmində dövri dəyişikliklər səbəbindən həyata keçirilir. Sinə boşluğunun həcminin artması (inhalyasiya) daralma ilə həyata keçirilir inspirator əzələlər, həcmin azalması (ekshalasiya) - daralma ilə ekspiratuar əzələlər.
inspirator əzələlər:
xarici interkostal əzələlər- xarici qabırğaarası əzələlərin büzülməsi qabırğaları yuxarı qaldırır, sinə boşluğunun həcmi artır.
diafraqma- öz əzələ liflərinin daralması ilə diafraqma düzləşir və aşağıya doğru hərəkət edir, sinə boşluğunun həcmini artırır.
ekspiratuar əzələlər:
daxili qabırğaarası əzələlər- daxili qabırğaarası əzələlərin daralması qabırğaları aşağıya endirir, sinə boşluğunun həcmi azalır.
qarın divarının əzələləri- qarın divarının əzələlərinin büzülməsi diafraqmanın yüksəlməsinə və aşağı qabırğaların enməsinə gətirib çıxarır, döş qəfəsinin həcmi azalır.
Sakit tənəffüslə ekshalasiya passiv şəkildə həyata keçirilir - əzələlərin iştirakı olmadan, inhalyasiya zamanı uzanan ağciyərlərin elastik dartma qabiliyyətinə görə. Məcburi nəfəs alma zamanı ekspirasiya aktiv şəkildə həyata keçirilir - ekspiratuar əzələlərin daralması səbəbindən.
Nəfəs al: tənəffüs əzələləri büzülür - döş qəfəsinin həcmi artır - parietal qişa uzanır - plevra boşluğunun həcmi artır - plevra boşluğunda təzyiq atmosfer təzyiqindən aşağı düşür - visseral qişa parietal pərdəyə qədər çəkilir - bağırsaq boşluğunun həcmi. ağciyər alveolların genişlənməsi səbəbindən artır - alveollarda təzyiq azalır - atmosferdən hava ağciyərə daxil olur.
Ekshalasiya: tənəffüs əzələləri rahatlaşır, ağciyərlərin uzanan elastik elementləri büzülür, (ekspiratuar əzələlər daralır) - sinə boşluğunun həcmi azalır - parietal qişa daralır - plevra boşluğunun həcmi azalır - plevra boşluğunda təzyiq atmosferdən yuxarı qalxır. təzyiq - təzyiq visseral membranı sıxır - alveolların sıxılması səbəbindən ağciyərin həcmi azalır - alveollarda təzyiq artır - ağciyərdən gələn hava atmosferə keçir.
3. VENTİLYASİYA
3.1. Ağciyərin həcmləri və tutumları (özünü hazırlamaq üçün)
Suallar:
1. Ağciyərin həcmləri və tutumları
- Qalıq həcminin və funksional qalıq tutumunun ölçülməsi üsulları (helium seyreltmə üsulu, azotla yuyulma üsulu).
Ədəbiyyat:
1. İnsan fiziologiyası / 3 cilddə, red. Schmidt və Thevs. - M., 1996. - c.2., s. 571-574.
- Babsky E.B. və s. İnsan Fiziologiyası. M., 1966. - s.139-141.
- İnsan və heyvan fiziologiyasının ümumi kursu / Ed. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - s. 286-287.
(dərsliklər təklif olunan sualların hazırlanması üçün uyğunluq sırasına görə sıralanır)
3.2. Ağciyər ventilyasiyası
Pulmoner ventilyasiya kəmiyyətcə ölçülür dəqiqə nəfəs həcmi(MAUD). MOD - 1 dəqiqə ərzində nəfəs alınan və ya çıxarılan havanın həcmi (litrlə). Dəqiqə tənəffüs həcmi (l/dəq) = gelgit həcmi (l) ´ tənəffüs dərəcəsi (dəq -1). İstirahətdə MOD 5-7 l/dəq, məşq zamanı MOD 120 l/dəq-ə qədər yüksələ bilər.
Havanın bir hissəsi alveolların ventilyasiyasına, bir hissəsi isə ağciyərlərin ölü boşluğunun ventilyasiyasına gedir.
anatomik ölü boşluq(AMP) ağciyərlərin tənəffüs yollarının həcmi adlanır, çünki onlarda qaz mübadiləsi baş vermir. Yetkinlərdə AMP-nin həcmi ~150 ml-dir.
Altında funksional ölü boşluq(FMP) qaz mübadiləsinin baş vermədiyi ağciyərlərin bütün sahələrini başa düşür. FMF-nin həcmi qaz mübadiləsinin baş vermədiyi AMP və alveolların həcminin cəmidir. Sağlam insanda FMP-nin həcmi AMP-nin həcmini 5-10 ml üstələyir.
Alveolyar ventilyasiya(AB) - alveollara çatan MOD hissəsi. Əgər gelgit həcmi 0,5 L və FMP 0,15 L-dirsə, AV 30% MOD-dur.
Alveolyar havadan təxminən 2-si qana, qandan karbon qazı isə alveolların havasına keçir. Bunun sayəsində alveolyar havada O 2 konsentrasiyası azalır və CO 2 konsentrasiyası artır. Hər nəfəsdə 0,5 litr inhalyasiya edilmiş hava ağciyərlərdə qalan 2,5 litr hava ilə qarışdırılır (funksional qalıq tutum). Atmosfer havasının yeni bir hissəsinin daxil olması səbəbindən alveolyar havada O 2 konsentrasiyası artır, CO 2 isə azalır. Beləliklə, ağciyər ventilyasiyasının funksiyası alveollarda havanın qaz tərkibinin sabitliyini qorumaqdır.
4. AĞ ciyərlərdə və toxumalarda QAZ DƏYİŞMƏSİ
4.1. Tənəffüs sistemində tənəffüs qazlarının qismən təzyiqləri
Dalton qanunu: qarışıqdakı hər bir qazın qismən təzyiqi (gərginliyi) onun ümumi həcmdəki payına mütənasibdir.
Mayedəki qazın qismən təzyiqi ədədi olaraq tarazlıq şəraitində eyni qazın maye üzərindəki qismən təzyiqinə bərabərdir.
4.2. Ağciyərlərdə və toxumalarda qaz mübadiləsi
Venöz qanla alveolyar hava arasında qaz mübadiləsi diffuziya yolu ilə həyata keçirilir. Diffuziyanın hərəkətverici qüvvəsi alveolyar havada və venoz qanda qazların qismən təzyiqlərinin fərqidir (qradiyenti) (O 2 üçün 60 mm Hg, CO 2 üçün 6 mm Hg). Qazların ağciyərlərdə yayılması səthi aktiv maddə təbəqəsindən, alveolyar epitel hüceyrəsindən, interstisial boşluqdan və kapilyar endotel hüceyrəsindən ibarət olan aero-hematik maneə vasitəsilə həyata keçirilir.
Arterial qanla toxuma mayesi arasında qaz mübadiləsi də analoji şəkildə həyata keçirilir.(Bax arterial qanda və toxuma mayesində tənəffüs qazlarının qismən təzyiqləri).
5. QAZLARIN QAN İLƏ NAŞINMASI
5.1. Qanda oksigen nəqlinin formaları
Plazmada həll olunur (1,5% O 2)
Hemoqlobinlə əlaqəli (98,5% O 2)
5.2. Oksigenin hemoglobinə bağlanması
Oksigenin hemoglobinə bağlanması geri dönən bir reaksiyadır. Yaranan oksihemoqlobinin miqdarı qanda oksigenin qismən təzyiqindən asılıdır. Oksihemoqlobinin miqdarının qanda oksigenin qismən təzyiqindən asılılığına deyilir. oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi.
Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi S formasına malikdir. Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin formasının S formasının dəyəri toxumalarda O 2-nin sərbəst buraxılmasının asanlaşdırılmasıdır. Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin formasının S formasının səbəbi haqqında fərziyyə ondan ibarətdir ki, hemoglobinə birləşən 4 O 2 molekulunun hər biri əmələ gələn kompleksin O 2-yə yaxınlığını dəyişir.
Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi temperaturun artması, qanda CO 2 konsentrasiyasının artması və pH-ın azalması ilə sağa (Bohr effekti) sürüşür. Əyrinin sağa sürüşməsi toxumalarda O 2-nin qayıtmasını asanlaşdırır, əyrinin sola sürüşməsi ağciyərlərdə O 2-nin bağlanmasını asanlaşdırır.
5.3. Karbon qazının qanda daşınma formaları
Plazma CO 2-də (12% CO 2) həll olunur.
Hidrokarbonat ionu (77% CO 2). Qandakı demək olar ki, bütün CO 2 karbon turşusu əmələ gətirmək üçün nəmləndirilir, o, dərhal proton və bikarbonat ionu yaratmaq üçün dissosiasiya olunur. Bu proses həm qan plazmasında, həm də eritrositlərdə baş verə bilər. Eritrositdə 10.000 dəfə daha sürətli hərəkət edir, çünki eritrositdə CO 2 hidratasiya reaksiyasını kataliz edən karbon anhidraz adlı bir ferment var.
CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +
Karboksihemoqlobin (11% CO 2) - hemoglobin zülalının sərbəst amin qruplarına CO 2 əlavə edilməsi nəticəsində əmələ gəlir.
Hb-NH 2 + CO 2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +
Qanda CO 2 konsentrasiyasının artması qan pH-nın artmasına səbəb olur, çünki CO 2-nin nəmləndirilməsi və hemoglobinə bağlanması H + əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.
6. NƏFASIN TƏNZİMİ
6.1. Tənəffüs əzələlərinin innervasiyası
Tənəffüs sisteminin tənzimlənməsi tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinə və tənəffüs hərəkətlərinin dərinliyinə (gelgit həcmi) nəzarət etməklə həyata keçirilir.
Tənəffüs və ekspiratuar əzələlər onurğa beyninin ön buynuzlarında yerləşən motor neyronları tərəfindən innervasiya olunur. Bu neyronların fəaliyyəti medulla oblongata və beyin qabığından enən təsirlərlə idarə olunur.
6.2. Tənəffüs hərəkətlərinin ritmogenezinin mexanizmi
Neyron şəbəkəsi beyin sapında yerləşir mərkəzi tənəffüs mexanizmi), 6 növ neyrondan ibarətdir:
İnspirator neyronlar(erkən, tam, gec, post-) - inspirator fazada aktivləşir, bu neyronların aksonları beyin sapını tərk etmir, neyron şəbəkəsi yaradır.
ekspiratuar neyronlar- ekshalasiya mərhələsində aktivləşir, beyin sapının neyron şəbəkəsinin bir hissəsidir.
Bulbospinal inspirator neyronlar- öz aksonlarını onurğa beyninin tənəffüs əzələlərinin motor neyronlarına göndərən beyin sapı neyronları.
Sinir şəbəkəsinin fəaliyyətində ritmik dəyişikliklər - bulbospinal neyronların fəaliyyətində ritmik dəyişikliklər - onurğa beyninin motor neyronlarının fəaliyyətində ritmik dəyişikliklər - tənəffüs əzələlərinin daralma və boşalmalarının ritmik növbələşməsi - inhalyasiya və ekshalasiyanın ritmik növbələşməsi.
6.3. Tənəffüs sisteminin reseptorları
uzanan reseptorlar- bronxların və bronxiolların hamar əzələ elementləri arasında yerləşir. Ağciyərlər uzandıqda aktivləşir. Afferent yollar vagus sinirinin bir hissəsi kimi medulla oblongatadan keçir.
Periferik kemoreseptorlar karotid sinus (karotid cisimlər) və aorta qövsü (aorta cisimləri) sahəsində çoxluqlar əmələ gətirir. Onlar O 2 gərginliyinin azalması (hipoksik stimul), CO 2 gərginliyinin artması (hiperkapnik stimul) və H + konsentrasiyasının artması ilə aktivləşdirilir. Afferent yollar IX cüt kranial sinirin bir hissəsi kimi beyin sapının dorsal hissəsini izləyir.
Mərkəzi kimyəvi reseptorlar beyin sapının ventral səthində yerləşir. Onlar serebrospinal mayedə CO 2 və H + konsentrasiyasının artması ilə aktivləşdirilir.
Tənəffüs yollarının reseptorları - toz hissəcikləri ilə mexaniki qıcıqlanma ilə həyəcanlanır və s.
6.4. Tənəffüs sisteminin əsas refleksləri
Ağciyərlərin şişirdilməsi ® ilhamın qarşısını alır. Refleksin reseptiv sahəsi ağciyərlərin uzanan reseptorlarıdır.
[O 2 ] azaldı, [CO 2 ] artdı, qanda [H + ] və ya serebrospinal maye ® artımı MOD-da artdı. Refleksin reseptiv sahəsi ağciyərlərin uzanan reseptorlarıdır.
Tənəffüs yollarının qıcıqlanması ® öskürək, asqırma. Refleksin reseptiv sahəsi tənəffüs yollarının mexanoreseptorlarıdır.
6.5. Hipotalamusun və korteksin təsiri
Hipotalamusda bütün bədən sistemlərindən gələn sensor məlumat inteqrasiya olunur. Hipotalamusun enən təsirləri bütün orqanizmin ehtiyaclarına əsaslanaraq mərkəzi tənəffüs mexanizminin işini modulyasiya edir.
Korteksin kortikospinal əlaqələri tənəffüs hərəkətlərinə ixtiyari nəzarət imkanını təmin edir.
6.6. Funksional tənəffüs sisteminin diaqramı
Oxşar məlumat.
Ağciyər toxumasının arterial təchizatı, alveollar istisna olmaqla, bronxial arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir, aa. torakal aortadan uzanan bronxiallar. Ağciyərdə bronxların gedişatını izləyirlər (1-dən 4-ə qədər, daha tez-tez 2-3).
Ağciyər arteriyaları və damarları Qanın oksigenləşməsi funksiyasını yerinə yetirir, yalnız terminal alveolların qidalanmasını təmin edir.
Ağciyər toxumasından venoz qan, bronxlar və iri damarlar v-dən axan bronxial damarlar vasitəsilə axır. azygos və ya v. hemiazygos yuxarı vena kava sisteminə, həmçinin qismən ağciyər venalarına.
Ağciyərdən limfa drenajı
Ağciyər və ağciyər plevrasından limfa drenajı səthi və dərin limfa damarlarından keçir. Səthi şəbəkədən drenaj edən limfa damarları regional bronxopulmonal düyünlərə göndərilir. Bronxlar və damarlar boyunca regional limfa düyünlərinə gedən dərin efferent limfa damarları yol boyu bronxların çəngəllərində yerləşən nodi intrapulmonales-ə, sonra isə ağciyərlərin qapılarında yerləşən nodi bronchopulmonales-ə kəsilir. Bundan əlavə, limfa yuxarı və aşağı traxeobronxial və paratracheal limfa düyünlərinə axır.
Ağciyər innervasiyası
Ağciyər innervasiyası vagus, simpatik, onurğa və frenik sinirlərin filialları tərəfindən həyata keçirilir, anterior və posterior ağciyər pleksuslarını, plexus pulmonalis meydana gətirir. Hər iki pleksusdan olan filiallar bronxların damarları və budaqları vasitəsilə ağciyər toxumasına göndərilir. Ağciyər arteriyalarının və damarlarının divarlarında sinir sonlarının (refleksogen zonalar) ən çox yığıldığı yerlər var. Bunlar ağciyər venalarının ağızları və ağciyər gövdəsinin ilkin hissəsi, onun aorta ilə təmas səthi və bifurkasiya sahəsidir.
Ağciyər lobulu (LD)- bu, təqribən desək, ağciyər parenximasının piramidal seqmentidir, zirvəsi ağciyərin darvazalarına, əsası isə təxminən 0,5-2,0 sm olan səthi visseral plevraya (VP) yönəlmişdir. İnsanlarda inkişaf etməmiş interlobular septa (P) lobulları məhdudlaşdırır. Ağciyər lobulu ağciyərlərin morfofunksional tənəffüs vahididir.
Ağciyərdaxili bronx (VB), lobulun zirvəsinə nüfuz edərək, qığırdaqlı plitələri itirir və preterminal bronxiola (PB) çevrilir. Sonuncu 50-80 terminal bronxiollara (TB) bölünür, bu da öz növbəsində şaxələnir və təxminən 100-200 tənəffüs bronxiolunu (RB) əmələ gətirir. Sonuncular ağciyər alveollarının (A) açıldığı 600-1000 alveol kanalına (AX) bölünür. Tənəffüs bronxiolları, əlaqəli alveolyar kanallarla birlikdə, pulmoner acinus (LA) adlanan kiçik bir lobulyar subunit təşkil edir. Ağciyər lobulu 200-300 acini təşkil edir.
Tənəffüs bronxiolunun alveolların açıldığı iki alveol kanalına budaqlanmasını göstərmək üçün fiqurun sağ tərəfindəki acinus kəsilmişdir. Elastik "zənbillər" (EC) olan alveolların görünüşü rəqəmin ortasında göstərilir. Xarakterik olaraq ilk alveollar tənəffüs bronxiolunun (RB) səviyyəsində formalaşır. Şəkildə solda alveolları əhatə edən kapilyar şəbəkə var.
Ağciyərlərin qan tədarükü (vaskulyarizasiya). iki damar şəbəkəsi tərəfindən həyata keçirilir:
- Funksional vaskulyarizasiya bronxların budaqlanmasını müşayiət edən və ağciyər lobulunun yuxarı hissəsinə daxil olan ağciyər arteriyasının (LAr) filialları tərəfindən həyata keçirilir. Lobulun içərisində arteriya bronxial budaqların ardınca tənəffüs bronxioluna gedir. Burada alveolların ətrafındakı kapilyar şəbəkəyə (CAP) keçir. Oksigenlə zəngin qan (şəkildə tünd boz rəngdə) lobulun periferiyasında qısa venalarda (KB) toplanır, sonra visseral plevranın (SVC) venalarına, oradan isə interlobulyar septaların (SMP) venalarına axır. Lobulanın zirvəsində lobülarası çəpərin venaları birləşərək ağciyər venasının (PV) qollarından birini əmələ gətirir.
- Qidalanma vaskulyarizasiyası ağciyər stroması və visseral plevra üçün, ağciyərdaxili bronxları və bronxiolları tənəffüs bronxiollarına qədər müşayiət edən bronxial arteriyalar (BA) tərəfindən təmin edilir, burada ağciyər arteriyasının kiçik filialları ilə anastomoz edilir. Qan axınının istiqaməti oxlarla göstərilir.
Viseral plevra (VP) ağciyərlərə bitişik olan seroz membrandır. Aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:
seroza (SO), və ya mezotel, - plevra boşluğu və altındakı toxuma arasında yerləşən bir qatlı skuamöz epitel;
subserous əsas (PO)- interlobular septalara ayrılan çoxlu elastik lifləri (EF) olan sıx birləşdirici toxuma təbəqəsi. Subseröz bazadan limfa damarları və çoxlu sayda həssas sinir ucları da keçir.
Parietal plevranın quruluşu əsasən visseral plevranın quruluşu ilə eynidir.
Oxşar məqalələr
