Çənə sümüklərinin anatomiyası. Alt çənənin daxili səthi

33812 0

(çənə çənəsi), qoşalaşmamış, nal formalı (şək. 1). Kəllədəki yeganə hərəkətli sümükdür. Həyatın 1-ci ilinin sonuna qədər tam birləşən iki simmetrik yarımdan ibarətdir. Hər yarımda bir bədən və bir filial təcrid olunur. Yaşlılıqda hər iki yarının qovşağında sümük çıxıntısı əmələ gəlir.

IN bədən (corpus mandibulae) fərqləndirmək alt çənənin əsası Və alveolyar hissə (pars alveolaris). Çənənin gövdəsi əyri, xarici səthi qabarıq, daxili isə konkavdır. Bədənin alt hissəsində səthlər bir-birinə qarışır. Bədənin sağ və sol yarısı ayrı-ayrılıqda fərqli açılarda birləşərək bazal qövsü əmələ gətirir.

Çənə gövdəsinin hündürlüyü ən çox kəsici dişlər nahiyəsində, ən kiçiki isə 8-ci diş səviyyəsindədir. Çənə gövdəsinin qalınlığı ən çox azı azı dişləri nahiyəsində, ən kiçiki isə ön azı dişləri nahiyəsində olur. Müxtəlif hissələrdə çənənin gövdəsinin kəsişməsinin forması dişlərin köklərinin sayı və vəziyyətinə görə eyni deyil. Ön dişlər bölgəsində, əsası aşağı baxaraq üçbucaqlıya yaxınlaşır. Bədənin böyük azı dişlərinə uyğun olan bölgələrində, əsası yuxarıya baxan üçbucağa yaxındır.

düyü. 1.

a - alt çənənin topoqrafiyası;

b - yan görünüş: 1 - koronoid proses; 2 - alt çənənin çentiği; 3 - pterygoid fossa; 4 - alt çənənin başı; 5 - kondil prosesi; 6 - alt çənənin boynu; 7 - çeynəmə vərəmi; 8 - alt çənənin bucağı; 9 - alt çənənin əsası; 10 - çənə vərəmi; 11 - çənənin çıxıntısı; 12 - çənə çuxuru; 13 - alveolyar hissə; 14 - əyri xətt; 15 - alt çənənin budağı;

c - daxili səthin tərəfdən görünüş: 1 - kondil prosesi; 2 - koronoid proses; 3 - alt çənənin dili; 4 - alt çənənin açılması; 5 - üz-çənə xətti; 6 - çənə bel; 7 - dilaltı fossa; 8 - üz-çənə sulcus; 9 - mandibulyar roller; 10 - pterygoid tuberosity; 11 - submandibular fossa; 12 - digastrik fossa; 13 - alt çənənin bucağı; 14 - alt çənənin boynu;

d - yuxarıdan görünüş: 1 - alveol qövsü; 2 - molar fossa arxasında; 3 - müvəqqəti təpə; 4 - koronoid proses; 5 - alt çənənin dili; 6 - pterygoid fossa; 7 - alt çənənin başı; 8 - əyri xətt; 9 - mandibulyar cib; 10 - alt çənənin əsası; 11 - çənə vərəmi; 12 - çənənin çıxıntısı; 13 - diş alveolları; 14 - interalveolar septa; 15 - çənə çuxuru; 16 - köklərarası arakəsmələr; 17 - alt çənənin boynu; 18 - kondil prosesi;

e - alt çənənin açılış mövqeyi; e - alt çənənin bucağının dəyəri

ortasında xarici səthçənə gövdəsidir çənə çıxıntısı (protuberantia mentalis), müasir insanın xarakterik xüsusiyyəti olan və çənənin formalaşmasını müəyyən edir. Müasir insanda çənənin üfüqi müstəviyə bucağı 46 ilə 85 ° arasında dəyişir. Böyük meymunlarda, Pitekantropda, Heydelberq adamında və Neandertalda çənə çıxıntısı yoxdur, ilk üçlükdə çənənin bucağı küt, Neandertalda isə düzdür. 1-dən 4-ə qədər insan çənə çıxıntısının formalaşmasında iştirak edir çənə sümükləri (ossicula mentales), doğuş zamanı meydana gələn və daha sonra çənə ilə birləşir. Çənənin hər iki tərəfində çənənin bazasına daha yaxın çıxıntılar var psixi vərəmlər (tubercula mentalia).

Hər tüberkülün xaricində yerləşir psixi foramen (foramen mentale)- mandibulyar kanalın çıxışı. Eyni adlı damarlar və sinirlər zehni dəliklərdən çıxır. Çox vaxt bu dəlik 5-ci diş səviyyəsində yerləşir, lakin 4-cü dişə qədər önə, arxaya - 5-ci və 6-cı dişlər arasındakı boşluğa qədər yerdəyişmə ola bilər. Zehni foramenlərin ölçüləri 1,5 ilə 5 mm arasında dəyişir, oval və ya dəyirmi, bəzən ikiqat olur. Psixi foramen çənənin altından 10-19 mm çıxarılır. Yenidoğulmuşların çənələrində bu dəlik bazaya daha yaxın, alveolyar hissəsi atrofiya olan böyüklərin dişsiz çənələrində isə çənənin yuxarı kənarına daha yaxındır.

Alt çənənin gövdəsinin xarici səthinin yan yarısında əyilmiş bir roller keçir - əyri xətt, ön ucu 5-6-cı dişin səviyyəsinə uyğundur və kəskin sərhədləri olmayan arxa ucu alt çənə budağının ön kənarına keçir.

Aktiv daxili səthçənə gövdəsi, orta xəttin yaxınlığında, sümük sünbül var, bəzən ikiqat, - çənə onurğası (spina mentalis). Bu yer geniohyoid və genio-lingual əzələlərin başlanğıcıdır. Zehni onurğanın altından və yanal olaraq təyin olunur digastric fossa (fossa digastrica) digastrik əzələnin yarandığı yer. Diqastrik fossanın üstündə dayaz bir çökəklik var - dilaltı fossa (fovea sublingualis)- qonşu dilaltı tüpürcək vəzindən bir iz. Daha çox arxadan görünür üz-çənə xətti (linea mylohyoidea), üzərində eyni adlı əzələ və farenksin üstün konstriktoru başlayır. Maksillo-hyoid xətti hipoid fossanın altından başlayır və çənə budağının daxili səthində bitir. Bəzi hallarda, demək olar ki, nəzərə çarpmır, digərlərində güclü bir şəkildə ifadə olunan sümük silsiləsi ilə təmsil olunur. Maksillo-hyoid xəttinin altında 5-7-ci diş səviyyəsindədir submandibular fossa- bu yerdə yerləşən submandibular tüpürcək vəzindən bir iz. Maksiller-hyoid xəttinin altında və paralel olaraq, damarların və sinirin bitişik olduğu eyni adlı bir yiv var. Şırım aşağı çənənin açılışına yaxın çənə budağının daxili səthindən başlayır və çənə-hioid xəttinin arxa hissəsinin altında bitir. Bəzən müəyyən məsafədə kanala çevrilir.

TOPOQRAFANATOMİK.

DİŞSİZ ÇƏNƏLƏRİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ.

Dişlərin tam itkisinə səbəb olan səbəblər ən çox kariyes və onun ağırlaşmaları, periodontit, travma və digər xəstəliklərdir; çox nadir birincili (anadangəlmə) adentiya. 40-49 yaşlarında dişlərin tam olmaması halların 1% -də, 50-59 yaşlarında - 5,5% -də və 60 yaşdan yuxarı insanlarda - 25% hallarda müşahidə olunur.

Altda yatan toxumalara təzyiq olmaması səbəbindən dişlərin tam itməsi ilə funksional pozğunluqlar ağırlaşır və ♦ üz skeletinin və onu əhatə edən yumşaq toxumaların atrofiyası sürətlə artır. Buna görə də, dişsiz çənələrin protezi bərpaedici müalicə üsuludur və sonrakı atrofiyanın gecikməsinə səbəb olur.

Dişlərin tamamilə itirilməsi ilə çənələrin gövdəsi və budaqları daha incələşir və alt çənənin bucağı daha kövrək olur, burun ucu aşağı düşür, nazolabial qıvrımlar tələffüz olunur, ağızın küncləri və hətta xarici göz qapağının kənarı. Üzün aşağı üçdə bir hissəsi kiçilir. Əzələ sarkması görünür və üz qocalıq ifadəsini alır. Sümük toxumasının atrofiyasının nümunələri ilə əlaqədar olaraq, daha çox yuxarıda vestibulyar səthdən və lingualdan - aşağı çənədə qocalıq nəsli adlanan nəsil əmələ gəlir (Şəkil 188).

Dişlərin tam itməsi ilə çeynəmə əzələlərinin funksiyası dəyişir. Yükün azalması nəticəsində əzələlərin həcmi azalır, solğunlaşır, atrofiyaya uğrayır. Onların bioelektrik aktivliyində əhəmiyyətli bir azalma var, halbuki fəaliyyət müddətində zamanla bioelektrik istirahət mərhələsi üstünlük təşkil edir.

TMJ-də də dəyişikliklər baş verir. Articular fossa daha düz olur, baş geriyə və yuxarıya doğru hərəkət edir.

Ortopedik müalicənin mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, bu şəraitdə atrofik proseslər qaçılmaz olaraq baş verir, bunun nəticəsində aşağı üzün hündürlüyünü və formasını təyin edən əlamətlər itirilir.

Dişlərin tam olmaması halında, xüsusən də protezlər

düyü. 188. Dişləri tam olmayan şəxsin görünüşü, a - protezdən əvvəl; b - protezdən sonra.

mandibula ortopedik stomatologiyanın ən çətin problemlərindən biridir.

Dişsiz çənələri olan xəstələr üçün protezlər edərkən üç əsas sual həll olunur:

Dişsiz çənələrdə protezləri necə gücləndirmək olar?.

Protezlərin lazımi, ciddi şəkildə fərdi ölçüsünü və formasını necə müəyyənləşdirmək olar ki, üzün görünüşünü ən yaxşı şəkildə bərpa etsinlər?

Protezlərdə diş dişlərini necə tərtib etmək olar ki, onlar qida emalında, nitqin formalaşmasında və tənəffüsdə iştirak edən çeynəmə aparatının digər orqanları ilə sinxron fəaliyyət göstərsinlər?

Bu problemləri həll etmək üçün dişsiz çənələrin və selikli qişanın topoqrafik quruluşunu yaxşı bilmək lazımdır.

Üst çənədə müayinə zamanı ilk növbədə alveolyar prosesin yuxarı hissəsindən nazik və dar formada və ya formada yerləşə bilən yuxarı dodağın frenulumunun şiddətinə diqqət yetirilir. eni 7 mm-ə qədər güclü bir ipdən.

Üst çənənin yan səthində yanaq qıvrımları var - bir və ya daha çox.

Üst çənənin tüberkülünün arxasında ağzın güclü açılması ilə yaxşı ifadə olunan pterygomandibular qat var.

Təəssürat alınarkən sadalanan anatomik formasiyalar nəzərə alınmazsa, çıxarıla bilən protezlərdən istifadə edərkən bu yerlərdə yataq yaraları yaranacaq və ya protez düşür.

Sərt və yumşaq damaq arasındakı sərhəd A xətti adlanır. 1-dən 6 mm-ə qədər eni zona şəklində ola bilər. Sərt damağın sümük əsasının konfiqurasiyasından asılı olaraq A xəttinin konfiqurasiyası da fərqlidir. Xətt çənə tüberküllərinin qarşısında 2 sm-ə qədər, tüberküllər səviyyəsində yerləşə bilər və ya Şəkil 1-də göstərildiyi kimi udlağa doğru 2 sm-ə qədər gedə bilər. 189. Ortopedik stomatologiya klinikasında kor dəliklər yuxarı protezin arxa kənarının uzunluğu üçün təlimat rolunu oynayır. Üst protezin arxa kənarı onları 1-2 mm üst-üstə düşməlidir. Alveolyar prosesin yuxarı hissəsində, orta xətt boyunca tez-tez yaxşı müəyyən edilmiş kəsikli papilla, sərt damağın ön üçdə birində isə eninə qırışlar var. Bu anatomik formasiyalar təəssürat üzərində yaxşı əks olunmalıdır, əks halda protezin sərt bazası altında pozulacaq və ağrıya səbəb olacaqdır.

Üst çənənin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası halında sərt damağın tikişi tələffüz olunur və protezlərin istehsalında adətən təcrid olunur.

Üst çənəni əhatə edən selikli qişa hərəkətsizdir, müxtəlif nahiyələrdə fərqli uyğunluq qeyd olunur. Müxtəlif müəlliflərin cihazları var (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), onların köməyi ilə selikli qişanın uyğunluq dərəcəsi müəyyən edilir (Şəkil 190). Palatin tikişi bölgəsindəki selikli qişa ən az uyğunluğa malikdir - 0,1 mm, ən böyük - damağın arxa üçdə birində - 4 mm-ə qədər. Laminar protezlərin istehsalında bu nəzərə alınmazsa, protezlər tarazlıq yarada, qıra və ya artan təzyiq göstərərək bu nahiyələrdə təzyiq yaralarına və ya sümük əsasının atrofiyasının artmasına səbəb ola bilər. Praktikada bu cihazlardan istifadə etmək lazım deyil, selikli qişanın kifayət qədər elastik olub-olmadığını müəyyən etmək üçün barmaq testi və ya cımbız tutacağından istifadə edə bilərsiniz.

Aşağı çənədə protez çarpayısı yuxarıdan çox kiçikdir. Diş itkisi olan dil şəklini dəyişir və əskik dişlərin yerini alır. Alt çənənin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası ilə sublingual bezlər alveolyar hissənin yuxarı hissəsində yerləşə bilər.

Aşağı dişsiz çənə üçün protez hazırlayarkən alt dodağın, dilin, yanal vestibulyar qıvrımların frenulumunun şiddətinə də diqqət yetirmək və bu formalaşmaların gipsdə yaxşı və aydın şəkildə görünməsini təmin etmək lazımdır.

düyü. 190. Selikli qişanın uyğunluğunu təyin edən Voronov aparatı.

sözdə retromolyar tüberkül var. Sərt və lifli və ya yumşaq və elastik ola bilər və həmişə protezlə örtülməlidir, lakin protezin kənarı heç vaxt bu anatomik quruluşa yerləşdirilməməlidir.

Retroalveolyar bölgə alt çənənin bucağının daxili tərəfində yerləşir. Arxada, ön palatin qövsü ilə, aşağıdan - ağız boşluğunun dibi ilə, içəridən - dilin kökü ilə məhdudlaşır; onun xarici sərhədi aşağı çənənin daxili bucağıdır.

Bu sahədən laminar protezlərin istehsalında da istifadə edilməlidir. Bu sahədə protezin "qanadını" yaratmaq imkanını müəyyən etmək üçün barmaq testi aparılır. Şəhadət barmağı retroalveolyar nahiyəyə daxil edilir və xəstədən dilini uzatması və onunla qarşı tərəfdən yanağa toxunması xahiş olunur. Dilin belə bir hərəkəti ilə barmaq yerində qalır və itələməzsə, protezin kənarı bu zonanın distal sərhədinə gətirilməlidir. Barmaq çölə çıxarılarsa, "qanad" ın yaradılması müvəffəqiyyətə səbəb olmayacaq: belə bir protez dilin kökü ilə itələnəcəkdir.

Aşağı çənə nal formasına malikdir. Bədəni, alveolyar prosesi və iki filialı fərqləndirir; yuxarıya doğru yüksələn hər bir budaq iki proseslə bitir: ön - tac (proc. coronoideus) və arxa - oynaq (proc. condylaris), yuxarı hissəsi oynaq başı adlanır. Proseslər arasında mandibulyar çəngəl (incisura mandibulae) var.

Aşağı çənə Meckel qığırdaqının yaxınlığında, intrauterin həyatın 2-ci ayında hər tərəfdən, iki əsas sümükləşmə nöqtəsi və bir neçə əlavə olaraq inkişaf edir. Üst və alt çənələrin relyefi və daxili quruluşu da fərqlidir.

Aşağı çənəçeynəmə və üz əzələlərinin davamlı təsiri altındadır, bu funksional xüsusiyyətlər həm relyefdə, həm də onun daxili strukturunda kəskin iz buraxır. Xarici və daxili tərəflər, formaları əzələlərin bağlanma üsulundan asılı olan düzensizliklər, pürüzlülük, çuxurlar və depressiyalarla doludur. Əzələnin bir tendonla bağlanması tüberküllərin meydana gəlməsinə və sümük toxumasının pürüzlülüyünə səbəb olur.

Birbaşa əzələlərin sümüyə bağlanması, əzələ dəstələrinin (onların membranlarının) periosteumda toxunduğu, əksinə, sümükdə çuxurların və ya hamar bir səthin meydana gəlməsinə səbəb olur (B. A. Dolqo-Saburov). Lesqaft, əzələlərin bağlanma nöqtəsində sümüyün morfoloji xüsusiyyətlərini fərqli şəkildə izah edir. O qeyd edir ki, əzələ sümüyə perpendikulyar hərəkət etdikdə depressiya yaranır, əzələ sümüyə nisbətən bucaq altında hərəkət etdikdə isə vərəm əmələ gəlir.
Əzələ quruluşunun təsiri alt çənənin relyefində izləmək olar.

Alt çənənin daxili səthi.

Mərkəzdə bazal arch üzərində dişlərüç tüberküldən ibarət daxili psixi onurğa (spina mentalis) var: iki yuxarı və bir aşağı. Onlar yuxarı tüberküllərə birləşən genioglossus əzələsinin və aşağı vərəmə birləşən geniohyoid əzələlərin hərəkəti ilə əmələ gəlir. Yaxınlıqda yandan və aşağıya doğru həzm əzələsinin yapışması nəticəsində əmələ gələn düz digastrik fossa (fossa digastrica) var.

Digastrik fossanın yan tərəfində yuxarı və geri gedən bir sümük çarxı var. Bu rollerə yapışan üz-çənə əzələsinin hərəkəti nəticəsində əmələ gəlir. Bu xətt daxili oblik və ya üz-çənə xətti adlanır. Üst çənə-hioid xəttinin ön hissəsindən yuxarıda dilaltı tüpürcək vəzinin uyğunlaşması nəticəsində əmələ gələn depressiya var. Bu silsilənin arxa çənəsinin altında çənəaltı tüpürcək vəzinin bitişik olduğu başqa bir girinti var.

Daxili səthdə mandibulyar bucaq daxili pterygoid əzələnin bağlanmasının nəticəsi olan vərəm var. Budağın daxili səthində sinirləri və damarları əhatə edən mandibular foramen (foramen fnandibulae) qeyd edilməlidir. Dil (lingula mandibulae) bu dəliyin girişini örtür. Alt çənənin açılışından aşağıda çənə-hioid yiv (sulcus mylohyoideus) yerləşir - alt çənə arteriyasının yuxarı-çənə-çənə budağının və yuxarı-çənə-çənə sinirinin uyğunluğunun izi.

yuxarıda və dilin ön tərəfində(lingula mandibulae) alt çənə roller var. Bu sahə iki ligamentin bağlanma yeri kimi xidmət edir: maksiller-pterygoid və maksiller-sfenoid. Koronoid prosesdə temporal əzələnin yapışması nəticəsində əmələ gələn temporal təpə, oynaq prosesinin boyun nahiyəsində burada birləşən xarici pteryqoid əzələnin təzyiqindən əmələ gələn pteriqoid fossa var.

Aşağı çənənin normal anatomiyasından video dərs

Digər bölməni ziyarət edin."Ortopediyanın əsasları" mövzusunun məzmunu:

İlkin təəssürat (PR) standart nimçədən və funksional testlər dəstindən (FP) istifadə edilməklə əldə edilən, kliniki əhəmiyyətli anatomik əlamətləri olan protez çarpayısının toxumalarının mənfi təsviridir, diş həkiminə diş texnikasının istehsalı üçün maksimum məlumat verir. effektiv funksional emiş təəssüratı əldə etmək üçün minimal korreksiya tələb edən fərdi qab (IL).

Stomatoloq üçün protez çarpayısı haqqında ilkin məlumatın əldə edilməsi yalnız ortopedin dişsiz çənələrdən əldə etdiyi ilkin təəssürat əsasında həyata keçirilir. Buna baxmayaraq, "tam çıxarıla bilən protezlər" mövzusunda çoxsaylı ədəbiyyatı təhlil edərkən görünür ki, müəlliflərin əksəriyyəti IL istehsalı üçün proqram təminatının əldə edilməsi mərhələsinin əhəmiyyətli roluna lazımi diqqət yetirmirlər. Bu mərhələyə ikinci dərəcəli münasibət, ilkin olaraq, ən yaxşı halda, IL-nin onsuz da zəhmətli və uzun sürən quraşdırılmasının çətinləşməsinə, ən pis halda, tam çıxarıla bilən protezin (PRP) sərhədlərinin uyğunsuzluğuna səbəb ola bilər. Və nəzərə alsaq ki, PO-nun əldə edilməsində çatışmazlıqlar və səhvlər yalnız ən nadir hallarda son funksional təəssüratlar (FP) vasitəsilə düzəldilə bilər, birmənalı nəticə çıxara bilərik - PO əldə etmək məcburi və məsuliyyətli bir mərhələdir. dişləri tam olmayan xəstələrin reabilitasiyası (POZ) çıxarıla bilən protezlər, müvafiq icra protokolu və keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları tələb olunur. Proqram təminatı əldə edərkən, kənar materialın qalınlığını (istifadə olunan materialdan asılı olaraq orta hesabla 2-4 mm) çıxmaqla, təəssürat sərhədləri ilə gələcək PSP arasında ən təxmini uyğunluğu əldə etməyə çalışmaq lazımdır. onun deformasiyasını istisna etmək üçün əsas selikli qişaya (CO) minimum təzyiq yaratmaq kimi.

IL istehsalı üçün proqram təminatı əldə etməzdən əvvəl xəstənin klinik müayinəsinin məlumatlarını diqqətlə çəkmək, dişsiz çənələrin klinik anatomiyasını, sümük yatağı atrofiyasının təbiətini və dərəcəsini öyrənmək, periferik sərhədlər haqqında təsəvvürə sahib olmaq lazımdır. gələcək PSP-nin, SM-nin növü, onun uyğunluğu və təzyiqə davamlılığı və nəticədə, PO-nun qəbulu dövründə təəssürat kütləsinin (OM) sıxılma təsirinin dərəcəsini proqnozlaşdırmaq.

Proqram təminatı tələbləri:

PO protez yatağın sağlam toxumalarından çıxarılır. Selikli qişanın xroniki və ya kəskin iltihabının əlamətləri varsa, təəssüratlardan bir həftə əvvəl onları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülür (köhnə çıxarıla bilən protezlərin istifadə müddətini məhdudlaşdırmaq, selikli qişanın şişməsinə səbəb olan yapışqanlardan imtina etmək, kliniki astar və ya toxuma kondisionerindən istifadə - Ufi Gel).
SO, protez yatağın relyefini göstərən, ətrafdakı yumşaq toxumaları orta dərəcədə sıxaraq və həddindən artıq axıcılığa malik olmayan OM qəbul edin. Bu məqsədlər üçün alginat kütlələri optimal şəkildə uyğun gəlir.
Proqram təminatı gələcək PSP-nin əsası ilə təmasda olan anatomik birləşmələrin səviyyəsindədir və ya üst-üstə düşür. Bu tələbin yerinə yetirilməməsi, şübhəsiz ki, FI ilə gələcək protezlərin sərhədləri arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluğa və nəticədə onların funksional dəyərinin azalmasına səbəb olacaqdır.
Proqram yalnız anatomik şırımların dərinliyini deyil, həm də enini düzəldir. Başqa sözlə, PO-nun sərhədləri gələcək protezlərin kənarları kimi həcmli olmalıdır.
Proqram təminatının xarici kənarını dizayn etmək üçün funksional testlərdən istifadə edərək, proqramın sərhədləri neytral zonaya mümkün qədər yaxınlaşdırılır. Bu mərhələnin düzgün həyata keçirilməsi nəticəsində IL-lər minimal düzəliş tələb edəcək, bu da onların uyğunlaşmasını daha da asanlaşdıracaq və həkim və xəstə üçün vaxta qənaət edəcəkdir.
Gələcək IL-nin konturu proqramda silinməz bir markerlə, həmişə xəstənin iştirakı ilə qeyd olunur (sərhədləri aydınlaşdırmaq imkanı üçün). Bu mərhələni asanlaşdırmaq üçün ağız boşluğunda silinməz bir qələm ilə anatomik işarələri göstərə bilərsiniz və təəssürat təkrarlandıqda, onlar onun səthində çap olunacaqlar.
IL-ni düzəltməzdən əvvəl aydın sərhədlərin yaradılması və ən azı 3 mm təəssürat kənarının qalınlığı ilə PO-nun ağız boşluğuna yerləşdirilməsi mərhələsindən istifadə edin, bu, gələcəkdə onun uyğunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq və funksionallığı artıracaqdır ( patentləşdirilmiş müəllif texnikası).

İlkin təəssüratların əldə edilməsində ilk və çox vacib məqam müəyyən bir xəstədə tam çıxarıla bilən protezin sərhədlərinin aydın vizual təsvirinin mərhələsidir. PSP-nin sərhədlərinin yerləşməsi ilə bağlı tədris ədəbiyyatında ən çox qeyd olunan tövsiyələrə əsaslanaraq, POİ olan xəstələrin protezində müvəffəqiyyətə zəmanət vermək çətindir (“PSP-nin sərhədləri “A” xətti boyunca keçməlidir, maksiller yumruları (MT) və mandibulada (LF) selikli tüberkülləri üst-üstə düşən keçid qatı, frenulum və yumşaq toxumaların iplərini keçərək ... "). Effektiv protezlər yalnız kənarlarının sonrakı funksional dizaynı ilə FI-nin ilkin sərhədlərini dəqiq müəyyən etməyə deyil, həm də bitmiş PSP-nin sərhədlərini qiymətləndirməyə imkan verən xüsusi anatomik işarələri tələb edir.

Funksional əhəmiyyətli anatomik formasiyalar

Proqram təminatında göstərilməli olan PSP-nin sərhədlərinin müəyyən edilməsində əsas qaydalara HF-də aşağıdakı anatomik birləşmələr daxildir:

Üst dodağın frenulum bütün hallarda PSP ilə üst-üstə düşmür. Buna görə də, PO tam uzunluğa və qalınlığa, xüsusən də onun bazasına, cilovun ölçüsündən çox olmayaraq buraxılır.
Dodaq vestibül (potensial labial vestibül boşluğu) yuxarı dodağı şəhadət və baş barmaq ilə yumşaq bir şəkildə aşağı və bir qədər irəli çəkməklə müəyyən edilir. Bu halda, yaranan boşluq tamamilə PSP-nin həcmli kənarı ilə doldurulmalıdır.
Bukko-alveolyar kordonlar premolar və ya köpək dişlərinin səviyyəsində yerləşir. Onların hərəkəti PSP-nin kənarı ilə məhdudlaşdırılmamalıdır, buna görə də onlar çapda öndən arxaya və aşağıdan yuxarıya yönəlmiş bir neçə yiv kimi göstərilir.
HF-nin ziqomatik prosesinin əsası olan bukkal vestibül keçid qatının sümük əsasını təşkil edir (neytral zona keçid qatı ilə üst-üstə düşür). Bu sahədə passiv testdən istifadə edərək asanlıqla təəssürat yaranır - həkimin indeksi və baş barmağı ilə yanağın yan və aşağı çəkilməsi.
Üst çənə tüberkülləri (Einsenring ampulla zonası) bölgəsindəki vestibulyar boşluqlar çox vaxt dar olur və alt kəsiklərə malikdir. Basın ikitərəfli yanal yerdəyişmələri ilə aktiv şəkildə formalaşır.
Üst çənə vərəmləri dişlərin itirilməsi zamanı atrofiyaya uğramır və proqram təminatında tam şəkildə göstərilməlidir.
Pteriqo-mandibular çentiklər HF tüberkülünün distal yamacı boyunca sürüşən diş güzgüsündən istifadə edərək müəyyən edilir. Təpənin dibində, güzgünün son kənarı bu formalaşma və qismən PSP-nin arxa sərhədi olan depressiyaya düşür. Pterigo-mandibular çentiklər, ağız boşluğunun normal müayinəsi zamanı görünmədiyi üçün silinməz bir markerlə qeyd olunur.
Burun şişirdilməsi testi zamanı "A" xətti asanlıqla müəyyən edilir. Xəstə burun dəlikləri sıxılmış halda burnundan hava üfürür. Eyni zamanda, yumşaq damaq demək olar ki, şaquli olaraq aşağı enir və "A" xətti aydın görünür. Daha tez-tez PSP 1-2 mm üst-üstə düşür, lakin yumşaq damağın yamacının formasından asılı olaraq, protezin kənarı düz bir forma ilə 5 mm-ə qədər uzana bilər və ya dik bir ilə üst-üstə düşə bilər. Bu zaman aşağıdakı nümunə müşahidə olunur: palatin tonozu nə qədər yüksəkdirsə, "A" xətti bir o qədər öndə yerləşir və onun əyilməsi bir o qədər kəskin olur.
Burun şişirmə testi zamanı xəstənin distal sərhədi boyunca əhəmiyyətli dərəcədə uyğunlaşan CO varsa, "A zonasının" toxumalarında kiçik qıvrımlar əmələ gələ bilər, nəticədə aydın sərhədi müəyyən etmək mümkün olmayacaqdır. "A" xətti. Belə hallarda “A-test” səsi zamanı müəyyən edilmiş A xəttinin mövqeyi (qısa “A” səsinin tələffüzü, lakin “AK” və ya “AH” qısa səsləri daha təsirli olur) əsas götürülməlidir. .
Kor çuxurlar PSP-nin arxa sərhədini tapmaq üçün yaxşı təlimatdır və daha çox PO ilə üst-üstə düşür. Paratorus sahəsində əhəmiyyətli uyğunluq ilə, bu birləşmələr PSP ilə üst-üstə düşə bilməz, lakin marjinal bağlama qapağının yaxşılaşdırılması üçün arxa sərhəd boyunca işləyən modelə həkk etmək lazımdır.
Sümük yüksəkliyi ilə sagittal tikiş. Müəyyən bir torusla, onun sərhədləri proqram təminatında həkim tərəfindən dəqiq qeyd edilməli və FI istehsal etməzdən əvvəl model üzrə diş texniki mütəxəssisi tərəfindən təcrid olunmalıdır. Bu hərəkətlər ekzostozlara aiddir.
İşləyən modeldə kəsici papilla daha tez-tez təcrid olunur. Əks təqdirdə, bu formalaşmanın sıxılması mümkündür və nəticədə dad həssaslığında subyektiv bir pisləşmə baş verə bilər.
IL istehsalından əvvəl transvers palatin kıvrımları təcrid olunmalıdır.

Basda anatomik əlamətlər:

Dodağın frenulumu, azaldılmış ton səbəbindən, heç bir nəticə vermədən PSP-nin kənarı ilə qismən yerdəyişmə edə bilər.
Dodaq vestibül (potensial labial vestibül boşluğu) şəhadət və baş barmaq ilə aşağı dodağı yumşaq bir şəkildə yuxarı və irəli çəkməklə müəyyən edilir. Bu halda, yaranan potensial boşluq PSS-nin həcmli kənarı ilə tamamilə doldurulmalıdır.
Bukko-alveolyar zolaqlar protezlə üst-üstə düşmür və təəssüratda öndən arxaya və yuxarıdan aşağıya doğru yönəlmiş bir neçə şırım kimi göstərilir.
Mandibulyar və ya yanaq cibləri (Fisch boşluqları). Onların hüdudları ön tərəfdə bukkal-alveolyar kordonlar, arxada - retmolyar boşluqlar, yan tərəfdən - xarici oblik xətlər, medialda - alveolyar prosesin xarici yamaclarıdır. Bu formasiyalar protezin əsası ilə tamamilə örtülür.
Alveolyar proses keçid qatına qədər tamamilə təəssüratla örtülmüşdür.
PO-da formasından və uyğunluğundan asılı olmayaraq, tam və ya üçdə ikisinin distalində görünməli olan selikli vərəmli retromolyar mandibulyar boşluqlar.
Mandibulyar pterygoid xətləri nadir hallarda PSP-nin sərhədləri ilə üst-üstə düşür, daha tez-tez üst-üstə düşür, kənarları ilə əzələsiz üçbucaqlara keçir.
Əzələsiz üçbucaqların əlverişsiz anatomik şəraitdə PSP-nin üst-üstə düşmə ehtimalı daha yüksəkdir. Xəstədə boğaz ağrısı və ya udqunma zamanı ağrı (stenokardiyaya bənzər ağrılar) əmələ gəlirsə, əvvəlcə bu nahiyədə PSP-nin kənarını incəltmək, effekti yoxdursa, onu qısaltmaq lazımdır.
Daxili oblik xətlər (maksiller-hioid xətləri) ağızın dibinin əzələlərinin tonusu kimi, yalnız palpasiya ilə müəyyən edilir. Əzələ tonusunun şiddətindən asılı olaraq, PSP-nin kənarı ağız boşluğunun əzələlərinin funksional vəziyyətini nəzərə alaraq şaquli olaraq aşağı deyil, yumşaq bir şəkildə 2-6 mm üst-üstə düşür.
Dil. Mandibulyar PSP-nin daxili kənarının düzgün dizaynı ilə dil sabitləşdirici funksiyanı yerinə yetirir (süni dişlərin dil meyli qəbuledilməzdir, bu da PSP-nin düşməsinə kömək edir).
Dilin frenulumu heç vaxt PSP ilə üst-üstə düşmür. Protezin əsası frenulum boyunca genişlənməməlidir, əks halda marjinal bağlama qapağı pozulur.
Xarici əyri xətlər (oblik xətlər) yalnız palpasiya yolu ilə müəyyən edilir, vizuallaşdırma məqsədi ilə dərhal silinməz markerlə işarələnir və aşağı tonlu marjinal bağlama qapağı yaratmaq üçün protezin kənarı ilə 2 mm üst-üstə düşür. bukkal əzələ.
Geniohyoid üstünlüyü həmişə üst-üstə düşür. Əks halda, qapanma klapan mümkün olmayacaq.
Dilin frenulumunun hər iki tərəfində yerləşən dilaltı papillalar PSP ilə üst-üstə düşməməlidir, əks halda onlar bloklana və tüpürcək ifrazına mane ola bilər. Xəstə ağızda quruluq hiss edir, tüpürcək vəzi şişir, xoşagəlməz gərginlik hissi yaranır.
Mandibulyar PSP-nin dil kənarını məhdudlaşdıran sublingual silsilələr onun bu sahədə sərhədləri üçün aydın təlimatlardır.

Proqram təminatının alınması ilə bağlı fəaliyyət protokolu

Hərtərəfli müayinədən sonra xəstə dik vəziyyətdə stulda oturur. Həkim dişsiz çənələr üçün standart qaşıqlar (SL) dəstinə daxil olan diş kompasından istifadə edərək, HF vərəmlərindəki ən böyük bukkal qabarıqlığı və aşağıdakı birinci azı dişlər bölgəsindəki daxili əyri xətlər arasında ölçür.

Dəstdə olan şablona uyğun uyğun qaşıq seçir və ağızda sınayır. Bunun üçün xəstədən ağzını yarıya qədər açması istənilir və qaşıq sapdan istifadə edərək üfüqi istiqamətdə ağıza daxil edilir. HF-də əvvəlcə qaşığın arxa kənarı pterygomaxillary girintilərə yerləşdirilir, sonra dodağın frenulumunu qaşığın ortasına uyğunlaşdıraraq ön hissəyə quraşdırılır (bu vəziyyətdə alveolyar proses içəridə olmalıdır. qaşıq alveolyar yivinin mərkəzi). Təəssürat qabının tutacağı, düzgün yerləşdirməni təmin etmək üçün sapın ortası üzün orta xətti ilə hizalanmış olmaqla, təəssürat qabının tətbiqi üçün mərkəzi təlimatdır. Yüksək dəqiqlikli təəssüratlar üçün SL-nin istifadəsi göstərdi ki, yalnız optimal seçim sayəsində təəssürat materialının 30-40%-nə qədər qənaət etmək mümkündür.

Standart təəssürat lövhəsində yerləşdiricilərin yaradılması

Narahat xəstələrdə, alginat təəssüratının (AO) müalicəsi zamanı SL-nin arzuolunmaz yerdəyişmələri, mobil SM-nin, xüsusən də labial və ya bukkal frenulumun kəskin sıxılması baş verə bilər ki, bu da istər-istəməz PR-nin keyfiyyətinə təsir edəcəkdir.

Bu anın qarşısını almaq və SL və 3-5 mm genişlikdə protez çarpayısının toxumaları arasında vahid boşluq yaratmaq üçün qaşıqın daxili səthində onun yanal yerdəyişməsini istisna edən silikon məhdudlaşdırıcıların yaradılması metodundan istifadə edə bilərsiniz. (rəhbər funksiyası) və çox uzun və çox təzyiqlə elastik forma dəyişməsinin qarşısını BY .

SL məhdudlaşdırıcılarla yenidən tətbiq edildikdən sonra onun kənarının anatomik işarələrlə əlaqəsini qiymətləndirmək və qısa olduqda fərdi tamamlama (SL kənarlarının fərdiləşdirilməsi) aparmaq asandır. Eyni zamanda, biz qaydaya riayət etməliyik: "PSP-nin kənarları, marjinal bağlama qapağının əldə edilməsinin mümkünsüzlüyünə görə protez yatağın sərt toxumalarında bitməməlidir".

Bu sahədə SL və damağın damı (5 mm-dən çox) arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq varsa, sərt damaq sahəsində fərdiləşdirmə tələb olunur. SL-nin sərt damaq nahiyəsində yerləşən material ilkin təəssüratın hazırlanması zamanı tətbiq edildikdə təkcə fərdiləşmir, həm də istiqamətləndirici və məhdudlaşdırıcı rol oynayır.
Çənələrin şiddətli atrofiyası ilə, tez-tez alveolyar hissənin yuxarı hissəsinə yaxın yerləşən mobil yumşaq toxumaları, dilaltı vəziləri geri itələmək üçün PO əldə etmək üçün müxtəlif dərəcədə viskoziteli silikon və polivinilsiloksan kütlələrindən istifadə etmək tövsiyə olunur. . Bu halda, artan özlülük səbəbindən PO kənarlarının qalınlaşması və keçid qatının deformasiyası qaçılmaz olaraq baş verir ki, bu da IL-nin real sərhədlərini təyin etməyi çətinləşdirir. Yuxarıdakı çatışmazlıqları və bu materialların yüksək qiymətini nəzərə alaraq, alginat materialları hətta əlverişsiz şəraitdə PO üçün RM kimi istifadə edilə bilər, lakin həkim tərəfindən tənzimlənən SL kənarlarının məcburi fərdiləşdirilməsi ilə. Dişsiz çənələrin müxtəlif atom xüsusiyyətlərinə, alginat materialların yüksək plastikliyinə və periferiya boyunca SL PO sərhədlərinin qısaldılması və ya genişlənməsi riskinə görə, klinik olaraq baza mumu, termoplastik və ya yüksək özlülüklü silikon ilə dizayn edilə bilər. kütlələr. Bunu etmək üçün, yumşaldılmış və yarım zolağa bükülmüş əsas mum SL-nin kənarı boyunca yerləşdirilir, isti bir spatula ilə yapışdırılır və ağız boşluğuna bir qaşıq daxil edərək, alveolyar proseslərin yamacı boyunca mumu sıxın. Aktiv hərəkət edən CO-ya daxil olan mum sahələri kəsilir.

Çox vaxt HF-də SL-nin fərdiləşdirilməsi labial boşluq, tüberküllər və bütün arxa sərhəd bölgəsində tələb olunur (kənarı pterygomandibular çentiklərə batırmaq və "A" xəttini üst-üstə düşmək üçün). LF-də SL-nin tamamlanmış kənarları selikli tüberküllər, daxili və xarici oblique xətləri ilə üst-üstə düşməlidir və zəruri hallarda əzələsiz üçbucağın bölgəsinə keçməlidir.

Nadir hallarda, gövdənin bütün perimetri ətrafında kənarlardan istifadə edə bilərsiniz. Üst çənə SL-nin arxa sərhədi boyunca kənarlaşdırmaqla, biz bununla nəinki onun sərhədlərini uzadırıq, həm də təəssürat kütləsinin yumşaq damağa axmasının qarşısını alırıq. Bunun üçün mum zolağı yumşaq damağa doğru 10-15 mm genişlənir, palatin pərdəsi isə geri və yuxarı hərəkət edir ki, bu da onun proqram təminatında yüksək vəziyyətdə göstərilməsinə kömək edir. Bu sahədə SL və damağın damı (5 mm-dən çox) arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq varsa, sərt damaq sahəsində fərdiləşdirmə tələb olunur. Eyni zamanda, SL-nin sərt damağın bölgəsində yerləşən material, PO-nun alınması zamanı tətbiq edildikdə, təkcə fərdiləşmir, həm də istiqamətləndirici və məhdudlaşdırıcı rol oynayır. SL-yə alginat əlavə etməzdən əvvəl həkimə və xəstəyə funksional testləri imitasiya edərək qaşığı istədiyiniz vəziyyətdə (xüsusilə LF-də) yerləşdirməyi məşq etmək və PO qəbul edərkən xəstəyə düzgün nəfəs almağı öyrətmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə, tıxac refleksinin şiddəti qiymətləndirilə bilər.

Protez yatağının toxumalarının müxtəlif klinik vəziyyətlərində FO əldə etmək üçün sıxılma, boşaltma və differensiallaşdırılmış üsullardan istifadənin effektivliyini əsaslandıran və nəzərə alan işlərin təhlili göstərir ki, bir çox müəlliflər SM-nin sıxılma və deformasiya anını düzgün qiymətləndirmirlər. IL istehsalı üçün FO əldə etmək (Abduraxmanov A.I., 1982).

PO əldə etmək üçün RM-lərin xassələrinin düzgün qiymətləndirilməməsi ona gətirib çıxarır ki, istehsal olunan IL-lər protez yatağının toxumalarının deformasiyasını düzəldir və silikon OM-lərin sonradan istifadəsi CO-nun diferensial sıxılmasını təmin edir, eyni dərəcədə sıxılma dərəcəsinə səbəb olur. və PO əldə edərkən qurulan toxumaların deformasiyası.

Bu məqsədlərə nail olmaq üçün alginat materialları ən uyğundur, çünki silikon materiallar 47% CO sıxılma, alginat kütlələri isə 27% istehsal edir. Alginatların istifadəsi nəticəsində protez yatağının toxumalarının deformasiya vəziyyətinin FI fiksasiyasından qaçınmaq, SO relyefinin dəqiq əksini əldə etmək, FI kənarının keçid ilə kifayət qədər dəqiq nisbətinə nail olmaq mümkündür. qat.

PO qəbul etməzdən əvvəl zəif antiseptik məhlullar və ya xüsusi mayelərdən istifadə edərək ağzı yaxşıca yaxalamaq tövsiyə olunur. Onlar selik və qida qalıqlarını effektiv şəkildə aradan qaldırır, CO-nun orta dərəcədə açıq aşılayıcı təsirinə malikdir və dezinfeksiyaedici xüsusiyyətlərə malikdir.
Nəzərə alsaq ki, alginat təxminən 40-50 saniyə ərzində gelə çevrilir (A.P.Voronov, A.I.Abduraxmanov, 1981, A.I.Doinikov, 1986) və funksional testlər uzun müddətdir, naşı həkimlərə OM-un qurulmasını gecikdirmək üçün soyuq sudan istifadə etmək tövsiyə olunur. Düzgün OM konsistensiyasını əldə etmək üçün yalnız istehsalçı tərəfindən təchiz edilmiş su və toz dozaj qablarından istifadə edilməlidir. Toz bir slayd ilə tökülməməlidir. Materialın gözlə yoğrulması kütlənin yanlış tutarlılığına gətirib çıxarır.

RM-nin SL-nin səthinə yaxşı yapışması üçün onun kənarları əvvəlcə yapışqan spreylər və ya xüsusi yapışqan-yapışqanla müalicə edilməlidir. SL-nin kənarlarını fərdiləşdirmək üçün kənar materialları istifadə edərkən bu şərti yerinə yetirmək xüsusilə vacibdir. Alginat kütləsinin qarışdırılması istehsalçı tərəfindən müəyyən edilmiş müddətdə homojen bir pastaya bənzər kütlə alınana qədər intensiv şəkildə aparılmalıdır. Hazır material kifayət qədər viskoz olmalıdır ki, SL-ə bir slayd ilə tətbiq oluna bilsin. Girişdə isladılmış şəhadət barmağına hamar bir səth verilir və alveolyar silsilə şəklində kütlə əmələ gəlir. Sulu bir filmin yaradılması çapın səthi gərginliyini aradan qaldırır.

Standart təəssürat qabının ağız boşluğuna daxil edilməsi və PO kənarlarının funksional formalaşması

Bir spatula və ya şəhadət barmağından istifadə edərək az miqdarda alginat anatomiyanı tam şəkildə göstərmək və anatomiyanın qarşısını almaq üçün distal yanaq vestibülünə və damaq damının ən dərin bölgəsinə HF-də və LF-də dilaltı bölgəyə yerləşdirilə bilər. hava məsamələrinin əmələ gəlməsi. Bu, həmişə klinisist SL-nin fərdiləşdirilməsinə məhəl qoymayanda edilməlidir.

OM ilə bir qaşıq ağız boşluğuna dairəvi hərəkətlə daxil edilir, ağızın sol küncü şəhadət barmağı ilə geri çəkilir (tercihen güzgü) və sağ künc SL tərəfdən uzaqlaşdırılır. Bu zaman aşağıdakı hərəkətlər yerinə yetirilir: nimçənin OM ilə mərkəzləşdirilməsi, onun protez yatağına batırılması, fiksasiya və stabilləşdirilməsi. Salınım hərəkətlərinin köməyi ilə HF-də OM ilk növbədə labial və bukkal yivləri doldurmalıdır, bundan sonra SL-nin palatal bölgəsi sıxılır. Üst dodaq şəhadət və orta barmaqlarla qaldırılmalıdır ki, kifayət qədər miqdarda alginat labial vestibülə daxil olsun. Bir əli ilə qaşıq tutaraq, həkim digər əli ilə bukko-labial şırımların dolğunluğunu yoxlaya bilər. Alginat bütün arxa sərhədi boyunca görünəndə qaşıqdakı tərcümə təzyiqi dayanır. Prefabrik məhdudlaşdırıcılar sayəsində SL-nin həddindən artıq batırılmasından qorxmaq olmaz, hətta barmaqların üzərində əhəmiyyətli təzyiq olsa belə.

Maksiller proqram üçün funksional testlər kompleksi:

OM ilə SL-nin protez çarpayısında tam yerləşdirilməsindən sonra, həkim 16 və 26-cı dişlərin proyeksiyasında və ya sərt damağın nahiyəsində onun təpəsinə perpendikulyar olaraq barmaqları ilə təzyiq göstərir.
Yanaqları şəhadət və baş barmaq barmaqları ilə yana və aşağı çəkir, bununla da bukkal vestibülü əmələ gətirir və CO-nun sıxılmasını aradan qaldırır.
Üst dodaq yuxarı dodağın frenulumunu sərbəst buraxmaq üçün iki barmaqla yumşaq bir şəkildə irəli çəkilir.
Xəstə yanaqlarını içəri çəkir, koronoid proseslərin dinamikasını nəzərə alaraq xarici məkanı formalaşdırmaq üçün yanlara LF hərəkətləri edir.
Xəstə dodaqlarını bir boru ilə düzəldir və ağızın künclərini geri götürərək bukkal-alveolyar zolaqların sahəsini əmələ gətirir.
Bundan əlavə, xəstədən PO-nun distal kənarında pterygoid kıvrımların təsirini təyin edərək ağzını geniş açması xahiş olunur.
Yuxarıdakı sınaqları yerinə yetirdikdən sonra SL alginat tamamilə sıx vəziyyətə gələnə qədər istirahətdə saxlanılır. Qaşıq və ya onun kənarındakı təzyiq sərtləşmənin başladığı təbəqədə gərginliyə səbəb olacaq və bu, PO-nun təhrif edilməsinə səbəb olacaqdır. Silikon dayanacaqların istifadəsi bu fəsadı aradan qaldırır.

Əhəmiyyətli klinik nöqtələr:

Üst dodağın frenulum bölgəsində passiv testlər minimal olmalıdır.
Dodaq bir az irəli və bir qədər aşağı çəkilməlidir.
Dodağın yanal hərəkətləri qeyri-fizioloji olaraq istisna edilir, bu da yuxarı dodağın frenulum ətrafındakı boşluğun genişlənməsinə səbəb olur.
Bukkal bölgədə, yanağın maksimum yan və aşağı çəkilməsi ilə passiv testlər olduqca sıx olmalıdır.
Ağzın geniş açılması və alt çənənin yanal hərəkətləri vacibdir.

Mandibulyar proqram üçün funksional testlər kompleksi:

Dilin frenulumunu dinamikada göstərmək üçün xəstədən dilini bir az qaldırıb irəli çəkməsini xahiş edirik.
Təəssürat materialını retromolyar bölgəyə irəliləmək və dilaltı bölgədən artıq alginatı çıxarmaq üçün dilin yanlara yüngül yanal hərəkətləri.
Yanaqları şəhadət və baş barmaqlarınızla yana və yuxarıya çəkin, təəssüratın sərhədlərini xarici əyri xətlərə yaxınlaşdırın və yanaqların sıxılmasını istisna edin.
Alt dodağı barmaqların köməyi ilə 45 dərəcə bucaq altında bir az yuxarı və irəli çəkin və bununla da labial vestibülün potensial yerini müəyyənləşdirin.
Həkim qaşığa 46 və 36-cı dişlərin proyeksiyasında onun zirvəsinə perpendikulyar şəkildə barmaqlarını əhəmiyyətli dərəcədə təzyiq edir, nəticədə ağız əzələlərinə toxunmuş düzgün çeynəmə əzələlərinin ön dəstələri refleksiv şəkildə büzülür, PO-nun distal-yanal kənarları çentiklər şəklində formalaşır. Bu test silikon dayanacaqlar olmadan həyata keçirilə bilməz.
Dili barmağınızla tutaraq, xəstədən daxili oblik xəttin altında yerləşən ağız boşluğunun döşəməsinin toxumalarını funksional şəkildə göstərmək üçün bir neçə udma hərəkəti etməsini xahiş edirik.
Xəstə yanaqlarını içəri çəkir, yanlara LF hərəkətləri edir.
Dodaqları bir boru ilə düzəldir və ağızın künclərini geri götürərək bukkal-alveolyar zolaqların sahəsini əmələ gətirir.
Nəticə olaraq, dilin ucu təəssürat materialı tamamilə müalicə olunana qədər sapın SL-yə bağlandığı yerə söykənir və bununla da dilaltı silsilələr sahəsində PO kənarını meydana gətirir (Lauricen testi).
Yarı bağlı ağızla dilin ucunu yanaqlara toxundurmaq və üst dodağı yalamaq kimi testlər çox vaxt protezin dil sərhədlərinin qısalmasına və nəticədə protezin zəif bərkidilməsinə səbəb olur.

LF ilə PO qəbul edərkən, ağızın mümkün qədər örtülməsi lazımdır, çünki açıq vəziyyətdə PO sərhədləri gərgin əzələlər tərəfindən təhrif edilə bilər.

Delikli nimçələrdən istifadə edərkən, nimçə ağızdan çıxarıldıqda, materialın nimçədən ayrılmaması vacibdir, çünki təəssüratın geri yerləşdirilməsi çətin olacaq və onun deformasiyasına səbəb ola bilər.

Ağızdan təəssüratı aradan qaldırmağın ən yaxşı yolu, ağzın vestibülünün yan zonalarındakı artıq materialı sıxmaq və ya nimçəni ağız boşluğundan çıxarmazdan əvvəl PO-nu 2-3 saniyə ərzində çənəyə möhkəm basmaqdır. Bu qısa müddət ərzində PO ilə çənə arasındakı boşluq deformasiyaya uğrayır, kapilyar effekt yox olur və təəssüratı olan SL müqavimətsiz çıxarıla bilir. PO-nu sapı ilə çəkmək cəhdi kütlənin SL-dən ayrılmasına səbəb ola bilər.

Proqram təminatını ağız boşluğundan çıxardıqdan sonra aşağıdakı məqamlara diqqət yetirin:

Təəssürat materialının SL-yə yapışması. OM-ni qaşıqdan ayırarkən, PO yenidən vurulmalıdır.
Proqram sərhədlərinin uyğunluğu və gələcək yaddaş bant genişliyi. Onun periferik sərhədlərinin əhəmiyyətli dərəcədə qısalması ilə təəssürat yenidən edilməlidir.
Çapda məsaməliliyin olması. Böyük və ya çoxlu məsamələr varsa, proqram təminatı yenidən götürülür.
PO-nun kənarları hamar, yuvarlaq, lakin qalın olmamalıdır. Sonuncu, onların anatomik formasına uyğun olmayan yumşaq toxumaların uzanmasını göstərir və ağız boşluğunun nisbətən hərəkətsiz SM-nin sərhədlərinin genişlənməsini göstərir.
Protez yatağının relyefinin bulanıq olmaması.

Fərdi qaşıqların sərhədləri

Proqram təminatı üzrə stomatoloqa məlumatın maksimum ötürülməsi üçün Fİ-nin sərhədləri onların mümkün aydınlaşdırılması üçün həmişə xəstənin iştirakı ilə markerlə qeyd olunur. Bu mərhələni asanlaşdırmaq üçün anatomik işarələr ağız boşluğunda silinməz karandaşla qeyd oluna bilər və proqram təminatı protez çarpayıya yenidən tətbiq edildikdə, onlar onun səthində nümayiş etdiriləcək. Alginat kütləsinin viskoz bir tutarlılığa malik olması səbəbindən, istənilən halda təəssürat sərhədləri genişlənir. Buna görə də, IL-nin sərhədlərini tətbiq edərkən, çapın kənarından 4-5 mm geri çəkilmək tövsiyə olunur. Aşağı uyğun CO-lu təəssürat sahələrini, sferik üzmə vasitəsi ilə müəyyən edilmiş bufer zonalarını və “sallanan silsilələr”i qeyd etmək mümkündür.

Artıq bir neçə ildir ki, müəllif aşağıdakı IL təlimatlarından istifadə edir. Üst çənədə IL çənə tüberkülləri ilə üst-üstə düşür, bukko-alveolyar zolaqları geniş şəkildə keçərək neytral zonadan bir qədər aşağı bukkal vestibül boyunca keçir. Labial vestibül bölgəsində IL sərhədi potensial məkanının dərinliyindən 2 mm azdır və dar bir yarıq şəklində dodağın frenulum ətrafında əyilərək qarşı tərəfə keçir. Arxa haşiyə "A" xəttindən 2 mm distaldə yerləşən pterygomandibular çentikləri birləşdirən xəttdir.

Ağız boşluğunda silinməz karandaşla anatomik işarələri qeyd etmək mümkündür və proqram protez çarpayıya yenidən tətbiq edildikdə, onlar onun səthində əks olunacaq.
Labial vestibül bölgəsindəki LF-də IL-in kənarı potensial boşluğunun dərinliyindən 2 mm daha qısadır. Bukkal vestibüldə, bukkal zolaqlar ətrafında geniş şəkildə əyilmiş, sərhəd xarici oblik xətt boyunca, sonra retromolar bölgənin yan səthi boyunca, gərgin vəziyyətdə çeynəmə əzələsinin dəstəsi ətrafında əyilir, sonra üfüqi olaraq selikli qişadan keçir. tüberkül onun 2/3 səviyyəsindədir və kəskin şəkildə şaquli aşağı və ya distalə daxili oblik xəttə 45 dərəcə bucaq altında, medial istiqamətə doğru enir.

Hipoid silsiləsinin qarşısında yerləşən və dilin frenulumunu və zehni torusu yan keçərək, IL sərhədi LF-nin digər tərəfinə qədər davam edir. Ağız dibinin əzələlərinin tonundan asılı olaraq, daxili oblik xətlər IL ilə 2-6 mm üst-üstə düşür (əzələ tonusu nə qədər aşağı olarsa, üst-üstə düşür). Tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanalları həmişə açıq qalır.

PSP-nin sərhədlərinə nisbətən IL-nin kənarlarının qısaldılması istifadə olunan kənar materialın qalınlığı ilə həyata keçirilməlidir (A-silikonlar üçün bu 2-3 mm-dir).

Yumşaq toxumaların funksional vəziyyətini (uzunluq və qalınlıqda) nəzərə alaraq ağız boşluğunda PO-nun kənarlarını düzəltmək və onları FI sərhədlərinə mümkün qədər yaxınlaşdırmaq üçün müəllifin tövsiyə edə bilərik. müəllif tərəfindən 2005-ci ildən istifadə edilən PO-nun (ixtira patenti No 2308905) uyğunlaşdırılması üsulu. Bu mərhələ proqram təminatının qəbulu zamanı buraxılmış səhvləri aşkar edir, aradan qaldırır və qarşısını alır ki, bu da FI-nın uyğunlaşdırılması mərhələsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və FI keyfiyyətini artırır.

Müəllifin proqram təminatının uyğunlaşdırılması texnikası

Fİ-nin sərhədlərini PO-da markerlə çəkdikdən sonra (şək. 1) həkim alveolyar silsilənin səthinə perpendikulyar yerləşdirilmiş neştərdən istifadə edərək, işarələnmiş xətt boyunca PO-nun kənarını kəsir (şəkil 2). ). Bundan sonra, funksional vəziyyətini nəzərə alaraq, ağız boşluğunun anatomik işarələrinə nisbətən sərhədlərini aydınlaşdırmaq üçün PO ağız boşluğuna daxil edilə bilər (quraşdırılmış PO-nun kənarları gələcək FI sərhədlərinə yaxın olmalıdır). . Lazım gələrsə, PO-nun kənarları bir skalpel ilə kəsilərək dəfələrlə düzəldilə bilər. PO-nun ağız boşluğuna yerləşdirilməsi mərhələsini yerinə yetirməyin rahatlığı üçün, bütün perimetr boyunca PO-nun kənar qalınlığını 3-4 mm etmək üçün bir neştərdən istifadə edə bilərsiniz (şəkil 3).

düyü. 1. Molar dişlərin proyeksiyasında maksiller PO-nun sxematik bölməsi (yaşıl rəng SL-nin palatal səthində məhdudlaşdırıcını göstərir). düyü. 2. IL-nin hüdudları boyunca PO-nun kənarlarının qısaldılmasının sxematik təsviri. düyü. 3. PO-nun kənarlarının qalınlığında (3-4 mm) qısaldılmasının sxematik təsviri.

Bundan sonra, alveolyar silsilənin əsası sahəsindəki tökmə gips modelində, bütün perimetri boyunca vestibulyar yamacın səthinə perpendikulyar olan bir platforma əldə edilir (Şəkil 4-6).

düyü. 4. Kənar boyunca verilmiş qalınlığa malik gips modelinin kəsiyinin sxematik təsviri və quraşdırılmış proqram təminatı. düyü. Şəkil 6. IL istehsalı üçün həkim tərəfindən müəyyən edilmiş sərhədlərlə təchiz edilmiş proqram təminatından istifadə edərək əldə edilmiş gips modelinin fotoşəkili.

Bu platforma gələcək IL-nin kənarının uzunluğu və onun qalınlığı (3-4 mm) üçün xüsusi bir məhdudlaşdırıcıdır ki, bu da Fİ-nin həcmli kənarını əldə etmək üçün zəruri şərtdir. Əhəmiyyətli uyğunluğu olan sahələrin (E.İ.Qavrilova görə bufer zonasının sahəsi) və incəlmiş SO-nun (torus, ekzostozlar) markerin köməyi ilə FA-da göstərilməsi stomatoloqa differensiallaşdırılmış FO üçün IL etmək imkanı verəcək. Tampon zonalarının sərhədləri sferik mala ilə asanlıqla müəyyən edilir.

Proqram təminatının funksional dizaynı ilə yadda saxlamaq lazımdır ki, sərf olunan vaxt FD-nin keyfiyyətinə və deməli, PSP-nin fiksasiya dərəcəsinə mütənasibdir və FI-nin quraşdırılmasına və haşiyələnməsinə sərf olunan vaxta tərs mütənasibdir.
Xəstəxana içi infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün proqram təminatı əvvəlcə onları axar su axını ilə 1 dəqiqə ərzində yaxalamaqla dezinfeksiya edilir. Bu sadə manipulyasiya təəssüratın mikrob çirklənməsini təxminən 50% azaldır. Sonra proqram dezinfeksiyaedici məhlulu olan bir şüşə qaba batırılır. Dezinfeksiya proqram təminatı tamamilə məhlula batırıldıqda qapaq bağlı olaraq aparılır. Bu halda, məhlulun təəssürat üzərindəki səviyyəsi ən azı 1 sm olmalıdır.Prosedur bitdikdən sonra proqram həlldən çıxarılır və dezinfeksiyaedici qalıqları çıxarmaq üçün 0,5-1 dəqiqə su axını ilə yuyulur. Və yalnız bundan sonra proqram stomatoloji laboratoriyaya köçürülür. İdeal olaraq, alginat izləri alındıqdan sonra ilk 30 dəqiqə ərzində gips ilə tökülməlidir. Əgər onlar uzaq bir diş laboratoriyasında tökülürsə, qurumasın deyə nəm parça ilə birlikdə plastik torbada daşınmalıdırlar. Eyni zamanda, parça alginata toxunmamalıdır ki, materialın yerli şişməsi baş verməsin. İşçi modeli tökməzdən əvvəl, PO-nun daxili səthini gips tozu ilə səpə bilərsiniz, 1-2 dəqiqədən sonra təəssüratı axan suyun altında yaxşıca yuyun və qalan tozu yumşaq bir fırça ilə çıxarın. Bu, PO-nu mucus qalıqlarından təmizləyəcək və algin turşularının sərbəst zəncirlərini bağlayacaqdır.

Proqram təminatı əldə edərkən ən çox yayılmış səhvlər:

PO-nun qısaldılmış sərhədləri və nəticədə ağız boşluğunda IL-nin yerləşdirilməsi zamanı həmişə həll edilə bilməyən çətinliklər. Səbəblər: səhv seçilmiş SL (qısa kənarlar), onun kənarlarının fərdiləşdirilməsinin olmaması, proqram təminatının funksional dizaynında passiv nümunələrdən əsassız olaraq geniş istifadə, OM-nin yüksək özlülüyü.
Həddindən artıq uzun PO sərhədləri IL-nin uyğunlaşdırılması mərhələsində həkimin vaxtının artmasına səbəb olur. Səbəblər: düzgün seçilməmiş SL (uzun kənarlar), OM-nin yüksək viskozitesi, aktiv funksional testlərin aşağı intensivliyi, silikon məhdudlaşdırıcıların olmaması.
Proqram təminatının birtərəfli yerdəyişməsi FI-nin həqiqi sərhədlərini təhrif edir. Səbəb: məhdudlaşdırıcılardan/pozisionerlərdən istifadə etməmək.
OM-nin protez yatağının toxumalarının əhəmiyyətli dərəcədə sıxılması funksional fərqli təəssürat əldə etməyə mane ola bilər. Səbəb: yüksək özlülüklü OM istifadəsi.
Proqramın kənarları boyunca və onun daxili səthində əhəmiyyətli məsamələrin olması. Səbəb: protez çarpayısına səhv çap, yüksək özlülüklü OM-dan istifadə.
OM vasitəsilə SL ötürülməsi. Səbəbləri: kiçik SL, silikon dayanmaların olmaması və qaşıqda barmaqların həddindən artıq təzyiqi.
PO-nun kənarı boyunca incə, sallanan kənarlar, gips modelinin tökülməsi zamanı asanlıqla deformasiya olunur, sonradan Fİ-nin ölçülərini və sərhədlərini təhrif edir. Səbəblər: səhv seçilmiş SL (qısa kənarlar), onun kənarlarının fərdiləşdirilməsinin olmaması, maye və ya səhv qarışıq OM.
Proqram təminatının deformasiyası (görüntülənmir). Səbəblər: gips modelinin qəbulunun əhəmiyyətli dərəcədə gecikməsi, proqram təminatının dezinfeksiya edilməsi üçün uzunmüddətli daldırma metodunun istifadəsi.
Modelin işçi səthində gipsin "yaxşı təbəqəsi". Səbəbləri: protez yatağı və PO toxumalarının selik və algin turşusu səthlərindən zəif təmizlənmişdir.

Nəticə

Proqram təminatının funksional dizaynında yadda saxlamaq lazımdır ki, sərf olunan vaxt FD-nin keyfiyyətinə və deməli, PSP-nin fiksasiya dərəcəsinə mütənasibdir və IL-nin quraşdırılmasına və haşiyələnməsinə sərf olunan vaxta tərs mütənasibdir. PO əldə etmə mərhələsinə tələsik və diqqətsiz münasibətlə FD-nin kənarlarının düzgün formalaşmasına və PSP-nin funksional emişinin əldə edilməsinə inanmaq çətindir. Protezlərin bu ilkin mərhələsindəki səhvlər gələcəkdə yaxşı son nəticə əldə etmək üçün ciddi maneə ola bilər. Unutmayın ki, bütün zəncirin gücü onun ən zəif halqası ilə müəyyən edilir.

Ədəbiyyat

Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Luqanski V. A. Müəllif texnikasından istifadə edərək dişsiz çənələrdən ilkin təəssüratların alınması üsulu. - M., 2010. - 54 s.
Boucher S. Dişsiz xəstələr üçün protez müalicəsi/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosbi, 1997. - 558 s.
Hayakava I. Tam Protezlərin Prinsipləri və Praktikaları/ İ.Hayakava. - Tokio, 2001. - 255 s.