Subaraknoid qanaxma, subaraknoid boşluğa qəfil qanaxmadır. Spontan qanaxmanın ən çox görülən səbəbi anevrizmanın yırtılmasıdır. Subaraknoid qanaxma, adətən şüurun itirilməsi və ya pozulması ilə müşayiət olunan qəfil kəskin baş ağrısı ilə özünü göstərir. Tez-tez ikincili damar spazmı (beynin fokal işemiyasına səbəb olur), meningizm və hidrosefali (davamlı baş ağrısı və letarjiyə gətirib çıxarır) qeyd olunur. Diaqnoz CT scan və CSF analizinə əsaslanır. Tibbi yardım - neyrocərrahi müdaxilə və simptomatik müalicə - ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə göstərilir.

Subaraknoid qanaxma, yırtılmış anevrizmadan qanın araknoid və pia mater arasındakı boşluğa buraxılması səbəbindən baş verir. Subaraknoid qanaxmanın ən çox yayılmış səbəbi travmatik beyin zədəsidir, lakin travmatik subaraknoid qanaxma müstəqil nozologiya kimi qəbul edilir. Təxminən 85% hallarda kortəbii (birincil) subaraknoid qanaxma intrakranial anevrizmaların, əksər hallarda anadangəlmə kisəcikli və ya klasterəbənzər cırılması ilə əlaqədardır. Qanaxma özbaşına dayana bilər. Yırtılmış anevrizma hər yaşda baş verə bilər, lakin 40-65 yaş arasında daha çox rast gəlinir. Daha az rast gəlinən səbəblər mikotik anevrizmalar, arteriovenoz malformasiyalar və hemorragik sindromlu xəstəliklərdir.

Subaraknoid boşluğa daxil olan qan meningeal membranların qıcıqlanmasına, aseptik meningitə və bir neçə gün və ya həftə ərzində kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. İkincili damar spazmı fokus beyin işemiyasına səbəb ola bilər; xəstələrin təxminən 25% -i TİA və ya işemik insult əlamətləri inkişaf etdirir. Ən aydın beyin ödemi və damar spazmı riski, daha sonra infarkt sahələrinin əmələ gəlməsi (beynin şişməsi) qanaxmadan 72 saatdan 10 gün sonra müşahidə olunur. Tez-tez ikincili kəskin hidrosefali inkişaf edir. Bəzən anevrizmanın yenidən yırtılması və təkrar qanaxma baş verir, əksər hallarda xəstəliyin ilk həftəsində.

ICD-10 kodları:

I60.0-I60.9. Subaraknoid qanaxma.

Müxtəlif ölkələrin insult reyestrlərinə görə, subaraknoid qanaxma halları ildə 100.000 əhaliyə 14-20-dir. Digər vuruş növləri arasında subaraknoid qanaxmanın nisbəti 5% -dən çox deyil. Subaraknoid qanaxma hər yaşda baş verə bilər, lakin ən çox 40-60 yaş arasında baş verir.

ICD-10 kodu

I69.0 Subaraknoid qanaxmanın nəticələri

I69.00 Hipertoniya ilə subaraknoid qanaxmanın nəticələri

I60 Subaraknoid qanaxma

Subaraknoid qanaxmaya nə səbəb olur?

Subaraknoid qanaxmanın səbəbləri müxtəlifdir, lakin çox vaxt beyin damarlarının anevrizmalarının qırılmasının nəticəsidir, bütün subaraknoid qanaxmaların 70-80% -ni təşkil edir. Subaraknoid qanaxmanın inkişafının mümkün olduğu xəstəliklər aşağıda verilmişdir.

• Mərkəzi sinir sisteminin ilkin damar xəstəlikləri:
  • beyin damarlarının arterial anevrizmaları;
  • mərkəzi sinir sisteminin damar malformasiyaları (arteriovenoz malformasiyalar, kavernomalar, arteriovenoz fistulalar);
  • beynin damar sisteminin anomaliyaları (Nishimoto xəstəliyi, beyin damarlarının aşındırıcı anevrizmaları).
• Mərkəzi sinir sisteminin ikincili damar patologiyası:
  • arterial hipertansiyon;
  • vaskulit;
  • qan xəstəlikləri;
  • antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri, kontraseptivlər və digər dərmanlar qəbul edərkən qan laxtalanma sisteminin pozulması.

Subaraknoid qanaxmanın etioloji faktorunu təyin etmək mümkün olmadıqda, "mənşəyi bilinməyən subaraxnoid qanaxma" anlayışından istifadə olunur. Belə qanaxmaların payı təxminən 15% təşkil edir.

Subaraknoid qanaxmanın simptomları

Kəskin intensiv baş ağrısı bir neçə saniyə ərzində zirvəyə çatır. Anevrizmanın yırtılması zamanı və ya dərhal sonra tez-tez qısa müddətli şüur ​​itkisi olur; bəzən bir neçə saatdan sonra olur. Xəstələr çox narahat davranırlar, konvulsiv tutmalar mümkündür. Bəzən fokal nevroloji simptomlar bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində geri dönməz hala gələ bilən lezyonun mənzərəsinə qoşulur. Xəstəliyin ilk saatlarında, açıq ödem və beyincik badamcıqlarının yırtıq sindromu olmadıqda, servikal əzələlərin sərtliyi ifadə edilmir. Lakin ilk gün ərzində kimyəvi meningitin inkişafı və beyin qişalarının qıcıqlanmasının artması ilə orta və ya ağır meningizm əlamətləri görünür, qusma, ikitərəfli patoloji plantar reflekslər, nəbz və tənəffüsün dəyişməsi. 5-10 gün ərzində qızdırma, uzun müddət davam edən baş ağrıları və çaşqınlıq davam edə bilər. İkinci dərəcəli hidrosefali bir neçə həftə davam edən baş ağrısı, stupor və motor pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Təkrarlanan qanaxma mövcud simptomları gücləndirə və yenilərini əlavə edə bilər.

Subaraxnoid qanaxma kəskin şəkildə, heç bir prekursor olmadan inkişaf edir və "vuruş" tipli qəfil intensiv diffuz baş ağrısının başlaması, "başa isti mayenin yayılması", ürəkbulanma, qusma ilə xarakterizə olunur. Tipik qısa müddətli şüur ​​itkisi və fokus nevroloji pozğunluqlar olmadıqda meningeal sindromun sürətli inkişafı. Uzun müddətli şüur ​​itkisi, bir qayda olaraq, mədəcik sisteminə qanın sıçrayışı ilə şiddətli qanaxmanı göstərir və fokus simptomlarının sürətli əlavə edilməsi subaraknoid-parenximal qanaxmanı göstərir.

Meningeal simptomlar və meningeal sindrom subaraknoid qanaxmanın əsas diferensial diaqnostik əlamətidir. Subaraknoid qanaxmanın kütləviliyindən asılı olaraq, onlar müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər və bir neçə gündən 3-4 həftəyə qədər davam edə bilər.

Nevroloji simptomların inkişafı ilə yanaşı, subaraknoid qanaxma müxtəlif viscerovegetativ pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər.

Çox vaxt qanaxma zamanı qan təzyiqinin artması qeyd olunur. Qan təzyiqinin artması stressli vəziyyətə reaksiyadır, eyni zamanda kompensasiya xarakteri daşıyır, çünki subaraknoid qanaxma zamanı baş verən kəllədaxili hipertenziya şəraitində beyin perfuziyası təzyiqinin saxlanmasını təmin edir. Qanaxma zamanı yüksək qan təzyiqi, xüsusən də arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrdə kəskin vəziyyətin hipertansif böhran kimi səhv şərhinə səbəb ola bilər.

Şiddətli subaraknoid qanaxma hallarında ürək və tənəffüs pozğunluqları baş verə bilər.

Subaraknoid qanaxmanın kəskin mərhələsində tez-tez bədən istiliyinin qızdırmalı rəqəmlərə qədər artması, həmçinin lökositozun inkişafı qeyd olunur. Bu simptomlar yoluxucu bir xəstəliyin əlamətləri kimi yanlış şərh edilə bilər.

Subaraknoid qanaxma zamanı xəstənin vəziyyətinin şiddəti və xəstəliyin sonrakı gedişi ilk növbədə qanaxmanın kütləviliyindən və onun etiologiyasından asılıdır. Ən ağır subaraknoid qanaxma beyin damarlarının anevrizması yırtıldıqda baş verir.

Subaraknoid qanaxmanın təsnifatı

Subaraknoid qanaxmalar etioloji faktora və yayılma tezliyinə görə təsnif edilir. Sonuncu yalnız CT və ya MRI məlumatları əsasında mümkündür. Bu, həm qanaxmanın kütləviliyini, həm də kəllədaxili qanaxmanın digər komponentləri - parenximal və mədəciklərlə birləşməsini nəzərə alır. Bu amildən asılı olaraq təcrid olunmuş subaraknoid qanaxma, subaraknoid-parenximal, subaraknoid-mədəcik və subaraknoid-parenximal-mədəcik qansızması fərqləndirilir. Dünya praktikasında M.Fisher (1980) tərəfindən təklif olunan subaraknoid qanaxmaların təsnifatı geniş yayılmışdır. KT nəticələrinə görə subaraknoid qanaxmanın yayılmasını xarakterizə edir

M. Fisher (1980) görə qanaxmanın təsnifatı

Subaraknoid qanaxmanın diaqnozu

Subaraknoid qanaxmanın klinik diaqnozu instrumental tədqiqatlarla təsdiqlənməlidir. Lomber ponksiyon hələ də subaraknoid qanaxmanın diaqnozu üçün ən etibarlı və əlverişli üsul olaraq qalır. Subaraknoid qanaxma zamanı likör qanla intensiv şəkildə boyanır. Serebrospinal mayedə qan qarışığı, tədricən azalır, xəstəliyin başlanğıcından 1-2 həftə davam edir. Gələcəkdə içki ksantokromik rəng əldə edir.

Huşunu itirmiş xəstələrdə beynin yerindən çıxması riski səbəbindən lomber ponksiyon çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Diaqnoz xarakterik əlamətlər əsasında qoyulur və zədə qalıcı olana qədər mümkün qədər tez aparılan KT ilə təsdiqlənir. Subaraknoid qanaxmanın aşkarlanmasında kontrastsız KT-nin həssaslığı 90%-i ötür. Yanlış mənfi nəticələr yalnız az miqdarda qan tökülməsi ilə mümkündür. KT müayinəsinin nəticəsi mənfi olarsa və ya subaraknoid qanaxma kliniki diaqnozu olan bir xəstədə onu aparmaq mümkün deyilsə, lomber ponksiyon edilir. Bununla birlikdə, kəllədaxili təzyiqin artmasına şübhə olduqda lomber ponksiyon kontrendikedir, çünki CSF təzyiqinin qəfil azalması trombun yırtılmış anevrizma üzərində tıxanma təsirini neytrallaşdıraraq qanaxmaya səbəb ola bilər.

Subaraknoid qanaxma halında, CSF yüksək təzyiq altında sızır, çoxlu sayda qırmızı qan hüceyrəsi ehtiva edir və ya ksantoxrom rəngə malikdir. Eritrositlər travmatik bel ponksiyonundan sonra CSF-yə daxil ola bilər, bunu bir bel ponksiyonu zamanı əldə edilən CSF ilə hər bir sonrakı sınaq borusunda rəng intensivliyinin tədricən azalması sübut edir. Qanaxmadan 6 və ya daha çox saat sonra qırmızı qan hüceyrələri məhv olur və buna görə də CSF ksantoxrom rəngə çevrilir və mikroskopik müayinədə CSF sentrifuqasında dişli qırmızı qan hüceyrələri aşkar edilir. Nəticələr şübhə doğurursa, qanaxmanın baş verdiyi ehtimalına əsaslanaraq, 8-12 saatdan sonra lomber ponksiyon təkrarlanmalıdır. Subaraknoid qanaxma təsdiqlənərsə, beynin bütün 4 əsas arterial damarını qiymətləndirmək üçün dərhal serebral angioqrafiya göstərilir, çünki çoxsaylı anevrizmalar mümkündür.

Subaraknoid qanaxma EKQ-də dəyişikliklərə səbəb ola bilər (ST seqmentinin yüksəlməsi və ya depressiyası), xəstənin huşunu itirməsi ilə asanlaşdırılan miokard infarktı simulyasiya edir. EKQ-də neyrojenik dəyişikliklərin digər variantları intervalların uzadılması ola bilər QRS və ya QT və uclu və ya dərin dişlərin simmetrik inversiyaları T.

Angiospazmın diaqnozu üçün subaraknoid qanaxmanın ağırlaşmalarından biri olan transkranial doppleroqrafiyadan istifadə olunur. Bu tədqiqat beynin əsasının damarlarında angiospazmı müəyyən etməyə, onun yayılmasını və şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Subaraknoid qanaxmanın müalicəsi

Subaraknoid qanaxma, mümkünsə, ixtisaslaşmış bir mərkəzdə müalicə edilməlidir. Xəstəyə ciddi yataq istirahəti, həyəcan və baş ağrısının simptomatik müalicəsi təyin edilir. Orta dəyər 130 mm Hg-dən çox olduqda artan qan təzyiqi dayandırılır; evvolemiyanı saxlamaq üçün kifayət qədər miqdarda maye ağızdan və ya venadaxili olaraq verilir. Nikardipinin titrasiyası işemik insultda olduğu kimi aparılır. Hər hansı fiziki səy və stressdən qaçınmaq üçün qəbizliyin qarşısı alınır. Əks göstərişdir Qeydbilik antikoaqulyantlar Və antiplateletkonteyner narkotik.

Damar spazmının qarşısını almaq və işemik zədələnmənin qarşısını almaq üçün nimodipin 21 gün ərzində gündə 6 dəfə 60 mq, qan təzyiqini istənilən səviyyədə saxlamaqla şifahi olaraq təyin edilir. Kəskin hidrosefalinin klinik əlamətləri mədəciklərin drenajına göstərişdir.

Anevrizmanın obliterasiyası təkrar qanaxma riskini azaldır, buna görə də anevrizmaya giriş varsa, cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Anevrizmanın kəsilməsi üstünlük verilən üsuldur, lakin digər üsullardan istifadə olunur, məsələn, kəskin hidrosefali və ya boşaldıla bilən hematomları olan xəstələrdən yan keçmək. Əgər xəstə şüurludursa, o zaman əksər neyrocərrahlar təkrar qanaxma, əməliyyatdan sonra vazospazm, beyin infarktı və digər ikinci dərəcəli ağırlaşmalar riskini minimuma endirmək üçün ilk gündə əməliyyata üstünlük verirlər. Əgər ilk gün qaçırılıbsa, onda əməliyyat 10 gün sonra və daha sonra həyata keçirilir ki, bu da əməliyyat risklərini azaldır, lakin daha tez-tez baş verən təkrar qanaxma riskini artırır və nəticədə ümumi ölüm halını artırır. Alternativ bir müdaxilə olaraq, xüsusilə anevrizma anterior beyin arteriyasında və ya posterior damar hövzəsində lokalizə edildikdə, angioqrafik damardaxili anevrizma embolizasiyası istifadə olunur.

Subaraknoid qanaxmanın klinik mənzərəsi olan xəstələrin ilkin xəstəxanaya yerləşdirilməsi təcili olaraq nevroloji xəstəxanada aparılır. Semptomların səhv şərhi və ya subaraknoid qanaxmanın silinmiş və ya atipik bir klinik mənzərəsi ilə xəstələr bəzən səhvən terapevtik, yoluxucu, neyrotravmatoloji, toksikoloji və psixiatriya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilir.

Xəstəxanada subaraknoid qanaxmanı yoxlamaq və qanaxmanın anatomik formasını təyin etmək üçün beynin CT (MRT) aparmaq və mümkünsə, beynin damar sisteminin bir mərhələli qeyri-invaziv tədqiqatını aparmaq lazımdır (CT) , MRT angioqrafiyası). KT-də (MRT) qanaxma əlamətləri olmadıqda və ya bu üsullar mövcud olmadıqda, bel ponksiyonu aparılmalıdır.

Subaraknoid qanaxma diaqnozunun instrumental təsdiqindən sonra aşağıdakı problemləri həll etmək üçün bir neyrocərrah ilə təcili məsləhətləşmə lazımdır:

• qanaxmanın mənbəyini aydınlaşdırmaq üçün angioqrafiya müayinəsinə ehtiyac;
• neyrocərrahiyyə xəstəxanasına köçürmə üçün göstərişlər.

Subaraknoid qanaxma üçün terapevtik taktikalar

Subaraknoid qanaxma olan xəstələrdə terapevtik taktika angioqrafiya müayinəsinin nəticələrindən asılıdır.

Serebral anevrizmalar (subaraxnoid qanaxmanın ən çox yayılmış və təhlükəli səbəbi) və ya neyrocərrahi müdaxilə tələb edən digər damar patologiyaları aşkar edildikdə, əməliyyatın vaxtı və üsulları haqqında qərar patologiyanın növündən, xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq qəbul edilir. , yaş, mövcud nevroloji çatışmazlığın şiddəti, qanaxmanın yayılması, qanaxma ilə əlaqəli angiospazmın şiddəti, avadanlıq və xəstəxana mütəxəssislərinin təcrübəsi.

Əməliyyat üçün göstərişlər olmadıqda, dərman müalicəsi aparılır. Əsas vəzifələr xəstənin vəziyyətinin sabitləşdirilməsi, homeostazın saxlanması, subaraknoid qanaxmanın təkrarlanmasının qarşısının alınması, damar spazmının və beyin işemiyasının qarşısının alınması və müalicəsi, qanaxmaya səbəb olan xəstəliyin spesifik terapiyasıdır.

Terapiyanın miqdarı xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

• Qoruyucu rejim.
• Yatağın baş ucunu 30° qaldırın.
• Oyanma və bütün manipulyasiyalar zamanı analjeziya və sedasyon.
• Normotermiyaya riayət etmək.
• Mümkün aspirasiya təhlükəsi səbəbindən heyrətləndirici və ya koma vəziyyətində olan xəstələrdə mədə borusunun yerləşdirilməsi.
• Çarpıcı və ya koma vəziyyətində olan xəstələrdə sidik kateterinin quraşdırılması.
• Qanaxma zamanı epileptiform tutma hallarında antikonvulsanların təyin edilməsi.

Tənəffüs və qaz mübadiləsinin normallaşdırılması

Şüuru pozulmuş xəstələr üçün tənəffüs çatışmazlığının klinik əlamətləri olduqda intubasiya və köməkçi ventilyasiya aparılır: siyanoz, taxipnea dəqiqədə 40-dan çox, p və O 2 dəyərləri 70 mm Hg-dən azdır. Şüurun pozulması (stupor, koma) olan xəstələr hipoksiya və aspirasiya inkişaf riski səbəbindən intubasiya edilməli və mexaniki ventilyasiyaya köçürülməlidir. Sistolik qan təzyiqinin tövsiyə olunan səviyyəsi 120-150 mm Hg-dir. Arterial hipertenziyada şifahi və venadaxili antihipertenziv dərmanlar istifadə olunur. Arterial hipotenziya baş verərsə, normovolemik və ya orta dərəcədə hipervolemik vəziyyəti (mərkəzi venoz təzyiq 6-12 sm su sütunu) saxlamaq lazımdır, bu, kolloid və kristalloid məhlulların infuziyası ilə əldə edilir.

Serebral ödem üçün terapiya

Dislokasiya sindromunun inkişafını təhdid edən artan beyin ödeminin klinik və KT əlamətləri ilə yuxarıda göstərilən tədbirlərlə yanaşı, osmodiuretiklərin (15% mannitol) saluretiklər (furosemid) ilə birlikdə istifadəsi tövsiyə olunur. Müalicə qanın elektrolit tərkibinin nəzarəti altında aparılmalıdır (gündə ən azı 2 dəfə). Xüsusilə ağır xəstələrdə beyin ödeminin müalicəsi mədəcik və ya subdural sensorlardan istifadə edərək kəllədaxili təzyiqə nəzarət şəraitində arzu edilir.

, , , , , , [

İLƏ ubaraxnoid qanaxma(SAH) məlum nozoloji müstəqilliklə səciyyələnən və müxtəlif etioloji faktorların səbəb olduğu klinik sindromdur. Spontan SAK qanaxma hesab olunur travmatik olmayan təbiət (spontan SAH hemorragik vuruşun bir növüdür).

Etiologiyası. Ən çox rast gəlinən (80 - 85%) SAH, beyin damarının anevrizmasının yırtılması nəticəsində subaraknoid boşluğa qanın daxil olması nəticəsində inkişaf edir. Anevrizmalar adətən damarların budaqlanmasında, adətən beynin dibində olur.

SAH üçün risk faktorları (kifayət qədər spesifik deyil): arterial hipertenziya, xüsusilə qan təzyiqində (QP) əhəmiyyətli gündəlik dalğalanmalar, oral kontraseptivlər, siqaret, kokain istifadəsi, alkoqolizm, hamiləlik və doğuş (bu risk faktorunun dəyişdirilməsi ən böyük məsuliyyət tələb edir) ). SAH olan xəstələrin yaxın qohumları arasında anevrizma daha çox aşkar edilir.

Spontan ən çox görülən səbəblər qeyri-anevrizmal SAH: intradural arteriyaların kiçik yırtıqları, mikotik mikroanevrizmalar, immunçatışmazlıq arteriti və ya narkotik maddələrdən sui-istifadə nəticəsində arterit. Təkrarlanma nisbəti ildə 1% təşkil edir.

Diaqnostika. Kompüter tomoqrafiyası (KT) ilə təsdiqlənən xarakterik klinik əlamətlər olduqda SAK-dan şübhələnmək lazımdır. Əgər KT mümkün deyilsə və ya KT SAH aşkar etmirsə, bel ponksiyonu (LP) lazımdır. LP həmçinin beyin qişalarının şübhəli iltihabi lezyonları üçün də göstərilir (SAH ilə temperatur subfebril rəqəmlərə yüksələ bilər).

SAH-ın ən tipik klinik əlaməti ani başlanğıc və ya saniyələr və ya dəqiqələr ərzində inkişaf edən şiddətli baş ağrısıdır (çox vaxt xəstə tərəfindən "başına kəskin zərbə" kimi təsvir olunur). Bir neçə saniyədən sonra xəstələrin təxminən yarısı huşunu itirir ki, bu da əksər hallarda özbaşına sağalır. Klinik mənzərə senkopal vəziyyətə və ya epileptik tutmaya bənzəyir. Eyni zamanda unutmaq olmaz ki, epileptik tutmalar tez-tez SAH ilə inkişaf edir və bir sıra xəstələrdə nevrogen ürək aritmiyaları inkişaf edir. Fokal nevroloji çatışmazlıqlar tez-tez yüngül və ya orta dərəcədə olur və anevrizmanın yerini əks etdirə bilər. Nümunə olaraq posterior kommunikasiya arteriyasının anevrizmasının qopması zamanı okulomotor sinirin zədələnməsi, orta beyin arteriyasının anevrizmasının qopması zamanı kontralateral hemiparezin inkişafı, anterior əlaqə arteriyasının anevrizması zamanı abuliya ola bilər. Boyun sərtliyi tez-tez mövcuddur və SAH-dan bir neçə saat sonra görünə bilər.

Qəfil baş ağrısı üçün differensial diaqnostika serebral venoz tromboz, migren, meningoensefalit, intraserebral qanaxma, kəskin hipertansif ensefalopatiya, sinüzit ilə aparılır.

SAH-ın şiddətini qiymətləndirmək üçün Hunt və Hess şkalası təklif edildi (W. Hunt, R. Hess, 1968):

dərəcə*	təsviri
0	qırılmamış anevrizma
Ι	asimptomatik anevrizma yırtığı - orta dərəcədə baş ağrısı, yüngül boyun sərtliyi
ΙΙ	kranial sinir iflicindən başqa nevroloji defisit yoxdur, orta və şiddətli baş ağrısı, boyun sərtliyi
ΙΙΙ	yuxululuq, qarışıqlıq və/və ya fokus nevroloji çatışmazlıq
ΙV	stupor, orta və ağır nevroloji çatışmazlıq
V	dərin koma, əziyyət çəkən xəstə

(*) - əhəmiyyətli sistem patologiyası və ya ağır vazospazm olduqda, gradasiya bir artır.

1988-ci ildə Dünya Neyrocərrahlar Federasiyası SAH-ın yeni təsnifatını təklif etdi: Ümumdünya Neyroloji Cərrahlar Federasiyası (WFNS) SAH-ın qiymətləndirmə şkalası:

dərəcə	Qlazqo hesabı	nevroloji çatışmazlıq*
0	15	yox (parçalanmamış anevrizma)
1	15	yox
2	13 - 14	yox
3	13 -14	indiki
4	7 - 12	mövcudluğu dəyişkəndir
5	3 - 6	mövcudluğu dəyişkəndir

(*) - ümumi nevroloji çatışmazlıq qiymətləndirilir - afaziya, hemiparez, hemipleji; kəllə sinirinin parezi nevroloji çatışmazlıq hesab edilmir.

KT-dəki dəyişikliklərə görə SAH-ın şiddəti Fisher şkalası ilə qiymətləndirilir:

Subarachnoid boşluqda olan qan 24 saatdan sonra KT-də aşkar edilə bilməz və 5 gündən sonra 50% hallarda aşkar edilmir. Daha sonra SAH aşkar etmək üçün LP və MRT istifadə olunur. KT-də temporal bölgənin okklyuziv hidrosefali və ya hematoması aşkar edilərsə neyrocərrah ilə məsləhətləşmək lazımdır və təcili cərrahi müdaxilə. Hemotamponadın törətdiyi okklyuziv hidrosefaliya ilə yanaşı, 1-ci həftənin sonu, 2-ci həftənin əvvəlində aresorbtiv hidrosefali inkişaf edə bilər.

SAH diaqnozu qoyulduqda və onun anevrizmal təbiətindən şübhələnildikdə, serebral angioqrafiya aparmaq və anevrizma aşkar edilərsə, neyrocərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır. Xəstədə qəfil şiddətli baş ağrısı varsa və xəstəliyin başlanğıcından 2 həftə ərzində aparılan KT və LP tamamilə normaldırsa, o zaman beyin angioqrafiyası göstərilmir. Anevrizmaların diaqnostikası üçün KT, MR angioqrafiya və rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası, həmçinin bu üsulların birgə istifadəsi də mümkündür. Anevrizmanın lümeninin tam trombozu ilə angioqrafiya məlumatları mənfi ola bilər və trombüsün rekanalizasiyasından 2 həftə sonra aparılan ikinci bir araşdırma onu aşkar etməyə imkan verir.

Variant var qeyri-anevrizmal perimezensefalik qanaxma. Bu zaman qanın xaricə axını ara beyin ətrafındakı sisternlərlə məhdudlaşır, qanaxma mərkəzi birbaşa ara beyinin qarşısında yerləşir və bəzi hallarda qanın varlığının izlərinə yalnız beyin körpüsünün qarşısında rast gəlinir. Bu variant bütün SAK-nın 10%-ni və normal angioqramma ilə bütün SAK-nın 2/3-ni təşkil edir və proqnoz baxımından xoşxassəlidir.

SAH olan xəstələrdə göz dibini öyrənmək, qanda natrium miqdarını təyin etmək və dövran edən qanın həcmini (CBV) qiymətləndirmək tövsiyə olunur. Göz dibinin müayinəsi optik disklərin ödemini aşkar edir; vitreus bədənə qanaxma (Terson sindromu); subhyaloid və ya preretinal qanaxma (SAH üçün yüksək spesifik, lakin həssas olmayan bir əlamət). Qan serumunda natriumun təyini BCC-nin azalması fonunda hipernatriuriya ilə birlikdə baş verən hiponatremi aşkar edir. Su-elektrolit balansının pozulmasına səbəb olan başqa bir sindrom antidiuretik hormonun qeyri-adekvat ifrazı sindromudur.

Müalicə. Ağır vəziyyətdə olan SAH olan xəstələr (şüurun depressiyası) reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilməlidir, burada komada və tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə traxeya intubasiyası və ağciyərlərin süni ventilyasiyası, elektrolit pozğunluğunun korreksiyası aparılır. SAK müalicəsinin bütün hallarda adekvat venadaxili girişin erkən təmin edilməsi lazımdır. Mayelərin tətbiqi gündəlik diurez, plazma osmolyarlığı və plazmadakı natrium tərkibinə nəzarət altında aparılmalıdır. Əsas balanslaşdırılmış duz məhlulları olmalıdır. Adekvat oksigenləşmə tələb olunur. Qan təzyiqinə nəzarət etmək lazımdır - hipo- və hipertansiyondan qaçın.

SAK olan bütün xəstələr bir neyrocərrahla məsləhətləşməlidirlər. Qeyri-ağır vəziyyətdə (WFNS şkalası üzrə I-III dərəcə) anevrizmanın kəsilməsi onun qırılmasından sonra ilk 48-72 saat ərzində göstərilir. Daha ağır xəstələrdə (WFNS şkalası üzrə III-IV dərəcə, yüksək cərrahi risk, dar boyunlu anevrizmalarla) endovazal müdaxilə tətbiq oluna bilər. Təcili əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, cərrahi müalicə "soyuq dövrdə" həyata keçirilir - 2 həftədən gec olmayaraq.

Yırtılmış anevrizmalarda cərrahi əməliyyat üçün əsas göstəricilərdir :
1 . anevrizmadan təkrar qanaxma riski (tezlik 2 həftə ərzində 26%, ölüm - 76%);
2 . işemik ağırlaşmaların qarşısının alınması (64%, ölümcül - 14%);
3 . beynin sıxılması və dislokasiya ilə intraserebral hematomanın olması (əməliyyat olmadan ölümcüllük 95%).

(! ) Kəsmə ilə anevrizmaların radikal xaric edilməsi 98%, endovazal müdaxilə ilə - 80% təşkil edir. Əməliyyatdan sonrakı ölüm vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq 2-3% ilə 20% arasında dəyişir.

Vazospazmı aşkar etmək üçün transkranial doppleroqrafiya mümkündür. SAH-da damar spazmı anevrizmanın qopması zamanı refleks ola bilər və bioloji aktiv maddələrin damar divarına təsiri ilə (günlərdən başlayaraq) 1-ci həftənin sonuna qədər beyin infarktı ilə nəticələnmir və ikincili olur. 3-4, maksimuma 7-12 gündə çatır). Vazospazm dərəcəsinin müəyyən edilməsi və qiymətləndirilməsi ultrasəsə görə zirvə sistolik qan axınının sürətini təyin etməklə həyata keçirilə bilər.

zirvə sistolik qan axını sürətinin eşik dəyəri	sm/s
orta beyin arteriyası (MCA) boyunca	120
anterior serebral arteriya (ACA) boyunca	130
posterior serebral arteriya (PCA) boyunca	110
əsas arteriya boyunca	75 - 110

orta vazospazm MCA-da qan axınının sürəti 140 sm/s-dən çox, lakin 200 sm/s-ə qədər olduqda müəyyən edilir, nevroloji simptomlar isə geri dönə bilər. Şiddətli vazospazm 200 sm/s-dən çox qan axını sürətində müəyyən edilir və KT-də işemiyanın aşkarlanması ilə müşayiət olunur. Daha doğrusu, vazospazm vəziyyəti Lindegard indeksi ilə müəyyən edilir - MCA-da və homolateral daxili karotid arteriyada pik sistolik sürətin nisbəti. Bazilyar arteriyada vazospazm zirvə sistolik sürətin ekstrakranial vertebral arteriyadakı sürətə nisbətinin 2-dən çox olması ilə xarakterizə olunur.

Tətbiq olunan "üç G» serebral qan axını artıran və beynin işemik zədələnməsinin qarşısını alan vazospazmı azaltmaq üçün terapiya (induksiya edilmiş hipervolemiya, hemodilyasiya, hipertoniya). Qeyd olunur ki, serebral qan axınına mənfi təsir göstərən izovolemik hemodilyasiyadan fərqli olaraq, angiospazmın şiddətini aydın şəkildə azaldan hipervolemik hemodilyasiyadır. SBP-ni 160 ± 20 mm Hg səviyyəsində saxlamaq təklif olunur. İncəsənət. (Kəsilmiş anevrizması olan xəstələrdə SBP 200 mm Hg-ə qədər) və 5% insan albumini və ya hidroksietil nişastasının venadaxili yeridilməsi ilə hipervolemiya və hemodilyasiyaya nail olmaq. Optimal mərkəzi venoz təzyiq 10 - 12 mm Hg, hematokrit - 33 - 35% təşkil edir.

(! ) Vazospazmın qarşısının alınması üçün nimodipin a (Nimotop) IV və ya 3 həftə ərzində hər 4 saatdan bir 60 mq SAK olan bütün xəstələrə tövsiyə olunur (sübut A).

Nimodipin ilə venadaxili terapiya qanaxmadan 4 gündən gec olmayaraq başlamalı və vazospazmın maksimum riskinin bütün dövrü ərzində davam etməlidir, yəni. SAH-dan sonra 10-14 günə qədər. Növbəti 7 gün ərzində nimodipin 60 mq tabletin gündə 6 dəfə 4 saat fasilələrlə oral qəbulu tövsiyə olunur.Bir sıra təlimatlar 21 gün ərzində gündə 6 dəfə nimodipin 60 mq tabletin profilaktik istifadəsini təklif edir. Nimodipinin 2 gün ərzində oral tətbiqinin təsirsizliyi ilə dərmanın venadaxili tətbiqinə keçid təklif olunur. Nevroloji çatışmazlığın görünüşü və böyüməsi ilə progredient spazm, nimodipin "üç G" in venadaxili tətbiqinə əlavə olaraq terapiya tələb edir.

Nimodipinin istifadəsi ilə ən çox müzakirə olunan mənfi hadisə qan təzyiqinin aşağı salınma ehtimalıdır, bu da onun istifadəsinə ciddi məhdudiyyət ola bilməz. Birincisi, sistolik qan təzyiqinin 20 mm Hg-dən çox azalması ilə. İncəsənət. nimodipin qəbulu fonunda, angiospazm və ya stabil subkritik angiospazm olmadıqda, preparatın dozasını azaltmaq mümkündür. İkincisi, "üç G" terapiyasının əlavə istifadəsi optimal qan təzyiqini saxlamağa imkan verir.

SAH olan xəstələrdə anevrizma əməliyyatından əvvəl tam yataq istirahətinin təmin edilməsi tövsiyə olunur, anevrizma olmadıqda isə ən azı 7 gün, rejimin daha da mərhələli genişlənməsi ilə. SAH-ın etiologiyası aydın deyilsə və/və ya cərrahi müalicənin mümkünsüzlüyü varsa, yataq istirahətinə riayət etmək əsaslandırılır. 30 günlər. Xəstələri stress və gərginlikdən qorumaq lazımdır.

SAH-da ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklərin erkən tətbiqi tövsiyə olunur. Siklooksigenaza-1-ə təsir etməyən analjeziklərdən istifadə etmək məsləhətdir. Parasetamolun istifadəsi kifayət qədər effektivdir. Perfalgan hazırda venadaxili administrasiya üçün bazardadır.

Əks göstərişdir tromboz riskinin artması səbəbindən epsilon-aminokaproik turşunun istifadəsi. Yırtılmış anevrizma nəticəsində təkrar qanaxmanın qarşısını almaq üçün hemostatik maddələrin istifadəsi göstərilmir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə traneksamik turşunun effektivliyi bir randomizə edilmiş perspektiv tədqiqatda sübut edilmişdir.

əlavə informasiya:

Simpozium "Subaraxnoid qanaxma (klinika, etiologiya, diaqnostika, müalicə)" Simonyan V.A., Lutski İ.S., Qrişenko A.B., Donetsk Milli Tibb Universiteti. M. Qorki (

Subaraknoid qanaxma, qanın beyin və onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna yayıldığı kəllədaxili qanaxma növüdür. Hemorragik tipə görə TBİ-də və kəskin serebrovaskulyar qəzada subaraknoid qanaxmaları fərqləndirin. Sonuncuları təyin etmək üçün "spontan subaraknoid qanaxma" və "travmatik olmayan subaraknoid qanaxma" terminləri istifadə olunur.

ICD-I0 kodları: 160.0-160.9. Subaraknoid qanaxma.

EPİDEMİOLOGİYA

Müxtəlif ölkələrin insult reyestrlərinə görə, subaraknoid qanaxma halları ildə 100.000 əhaliyə 14-20-dir. Digər vuruş növləri arasında subaraknoid qanaxmanın nisbəti 5% -dən çox deyil.

Subaraknoid qanaxma hər yaşda baş verə bilər, lakin ən çox 40-60 yaş arasında baş verir.

ETİOLOGİYA

Subaraknoid qanaxmanın səbəbləri müxtəlifdir, lakin çox vaxt beyin damarlarının anevrizmalarının qırılmasının nəticəsidir, bütün subaraknoid qanaxmaların 70-80% -ni təşkil edir. Subaraknoid qanaxmanın inkişafının mümkün olduğu xəstəliklər aşağıda verilmişdir.

Mərkəzi sinir sisteminin ilkin damar xəstəlikləri:
- beyin damarlarının arterial anevrizmaları;
- mərkəzi sinir sisteminin damar malformasiyaları (arteriovenoz malformasiyalar, kavernomalar, arteriovenoz fistulalar);
- beynin damar sisteminin anomaliyaları (Nishimoto xəstəliyi, beyin damarlarının aşındırıcı anevrizmaları).
Mərkəzi sinir sisteminin ikincili damar patologiyası:
- arterial hipertenziya;
- vaskulit;
- qan xəstəlikləri;
- antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri, kontraseptivlər və digər dərmanlar qəbul edərkən qan laxtalanma sisteminin pozulması.

Subaraknoid qanaxmanın etioloji faktorunu təyin etmək mümkün olmadıqda, "mənşəyi bilinməyən subaraxnoid qanaxma" anlayışından istifadə olunur. Belə qanaxmaların payı təxminən 15% təşkil edir.

TƏSNİFAT

Subaraknoid qanaxmalar etioloji faktora və yayılma tezliyinə görə təsnif edilir. Sonuncu yalnız CT və ya MRI məlumatları əsasında mümkündür. Bu, həm qanaxmanın kütləviliyini, həm də kəllədaxili qanaxmanın digər komponentləri - parenximal və mədəciklərlə birləşməsini nəzərə alır. Bu amildən asılı olaraq təcrid olunmuş subaraknoid qanaxma, subaraknoid-parenximal, subaraknoid-mədəcik və subaraknoid-parenximal-mədəcik qanaxmaları fərqləndirilir. (Şəkil 30-6).

düyü. 30-6. Tipik subaraknoid qanaxma. Siz bazal sisternalarda, interhemisferik çatlarda, konveksital subaraknoid boşluqlarda (CT) qanın simmetrik paylanmasını görə bilərsiniz.

Dünya praktikasında M.Fisher (1980) tərəfindən təklif olunan subaraknoid qanaxmaların təsnifatı geniş yayılmışdır. KT nəticələrinə görə subaraknoid qanaxmanın yayılmasını xarakterizə edir (Cədvəl 30-1)

Cədvəl 30-1. M. Fisher (1980) görə qanaxmanın təsnifatı

KLİNİKİ ŞƏKİL

Subaraxnoid qanaxma heç bir prekursor olmadan kəskin şəkildə inkişaf edir və "vuruş", "başa isti mayenin yayılması" tipli qəfil intensiv diffuz baş ağrısının başlaması ilə xarakterizə olunur. ürəkbulanma, qusma. Tipik qısa müddətli şüur ​​itkisi və fokus nevroloji pozğunluqlar olmadıqda meningeal sindromun sürətli inkişafı.

Uzun müddətli şüur ​​itkisi, bir qayda olaraq, mədəcik sisteminə qanın sıçrayışı ilə şiddətli qanaxmanı göstərir və fokus simptomlarının sürətli əlavə edilməsi subaraknoid-parenximal qanaxmanı göstərir.

Meningeal simptomlar subaraknoid qanaxmanın əsas diferensial diaqnostik əlamətidir. Subaraknoid qanaxmanın kütləviliyindən asılı olaraq, onlar müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər və bir neçə gündən 3-4 həftəyə qədər davam edə bilər.

Nevroloji simptomların inkişafı ilə yanaşı, subaraknoid qanaxma müxtəlif viscerovegetativ pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər. Çox vaxt qanaxma zamanı qan təzyiqinin artması qeyd olunur. Arterial təzyiqin artması stresli vəziyyətə reaksiyadır. eyni zamanda kompensasiya xarakteri daşıyır, çünki subaraknoid qanaxma zamanı baş verən kəllədaxili hipertenziya şəraitində beyin perfuziyası təzyiqinin saxlanmasını təmin edir. Qanaxma zamanı yüksək qan təzyiqi, xüsusən də arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrdə kəskin vəziyyətin hipertansif böhran kimi səhv şərhinə səbəb ola bilər.

Şiddətli subaraknoid qanaxma hallarında ürək və tənəffüs pozğunluqları baş verə bilər.

Subaraknoid qanaxmanın kəskin mərhələsində tez-tez bədən istiliyinin qızdırmalı rəqəmlərə qədər artması, həmçinin lökositozun inkişafı qeyd olunur.

Bu simptomlar yoluxucu bir xəstəliyin əlamətləri kimi yanlış şərh edilə bilər.

Subaraknoid qanaxma zamanı xəstənin vəziyyətinin şiddəti və xəstəliyin sonrakı gedişi ilk növbədə qanaxmanın kütləviliyindən və onun etiologiyasından asılıdır. Ən ağır subaraknoid qansızmalar beyin damarlarının anevrizmalarının yırtılması zamanı baş verir ("Beyin anevrizmalarının cərrahi müalicəsi" bölməsinə baxın).

DİAQNOSTİKA

Subaraknoid qanaxmanın klinik diaqnozu instrumental tədqiqatlarla təsdiqlənməlidir. Lomber ponksiyon hələ də subaraknoid qanaxmanın diaqnozu üçün ən etibarlı və əlverişli üsul olaraq qalır. Subaraknoid qanaxma zamanı likör qanla intensiv şəkildə boyanır. Serebrospinal mayedə qan qarışığı, tədricən azalır. xəstəliyin başlanğıcından 1-2 həftə davam edir. Gələcəkdə içki ksantokromik rəng əldə edir.

Huşunu itirmiş xəstələrdə beynin yerindən çıxması riski səbəbindən lomber ponksiyon çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Son illərdə KT subaraknoid qanaxmanın diaqnostikasında seçim üsuluna çevrilmişdir. KT yalnız subaraknoid boşluqda qanın yayılmasını aşkar etmək və qiymətləndirmək deyil, həm də qanaxmanın mədəcik və parenximal komponentlərinin olması, beynin ödemi və dislokasiyası, CSF sisteminin vəziyyəti haqqında məlumat verir. Bu məlumatlar olmadan, neyrocərrahiyyənin inkişafının indiki mərhələsində subaraknoid qanaxması olan bir xəstənin düzgün idarə edilməsi mümkün deyil. Bəzi hallarda, hətta adi CT ilə, qanaxmanın səbəbini müəyyən etmək və ya təklif etmək mümkündür. Müasir kompüter tomoqrafiyaları həmçinin qanaxma mənbəyinin diaqnostikasında 90%-dən çox dəqiqliyi təmin edən beynin damar sisteminin (KT angioqrafiyası) yüksək keyfiyyətli tədqiqini aparmağa imkan verir.

Subaraknoid qanaxmanın KT diaqnostikasında nəzərə alınmalıdır ki, metodun məlumat məzmunu birbaşa KT-nin vaxtından (qanaxmadan sonra keçən vaxtdan) asılıdır, bu da axan qanaxmanın radiopak xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə əlaqədardır. qan. Subarachnoid qanaxmadan bir həftə sonra, subaraknoid boşluqda qan yalnız halların yarısında görünür. Bu baxımdan, mənfi CT məlumatları ilə, subaraknoid qanaxmanın klinik mənzərəsi olan xəstələrə diaqnostik lomber ponksiyon tələb olunur.

MRT istifadə edərək subaraknoid qanaxmanın diaqnozu püskürən qanda hemoglobin molekullarının çevrilməsi səbəbindən siqnal intensivliyində sürətli dəyişikliklər səbəbindən daha az dəqiqdir. Bununla belə, KT olmadıqda, MRT yalnız subaraknoid qanaxmanın diaqnozu üçün deyil, həm də qanaxmanın mənbəyini müəyyən etmək üçün uğurla istifadə edilə bilər (MRT angioqrafiya). Angiospazmın diaqnozu üçün - subaraknoid qanaxmanın ağırlaşmalarından biri - TKDG istifadə olunur. Bu tədqiqat beynin əsasının damarlarında angiospazmı müəyyən etməyə, onun yayılmasını və şiddətini təyin etməyə imkan verir.

İDARƏETMƏ PRİNSİPLERİ

Subaraknoid qanaxmanın klinik mənzərəsi olan xəstələrin ilkin xəstəxanaya yerləşdirilməsi təcili olaraq nevroloji xəstəxanada aparılır. Semptomların səhv şərhi və ya subaraknoid qanaxmanın silinmiş və ya atipik bir klinik mənzərəsi ilə xəstələr bəzən səhvən terapevtik, yoluxucu, neyrotravmatoloji, toksikoloji və psixiatriya şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilir.

Xəstəxanada subaraknoid qanaxmanı yoxlamaq və qanaxmanın anatomik formasını təyin etmək üçün beynin CT (MRT) aparmaq və mümkünsə, beynin damar sisteminin bir mərhələli qeyri-invaziv tədqiqatını aparmaq lazımdır (CT) -, MRT - angioqrafiya). KT-də (MRT) qanaxma əlamətləri olmadıqda və ya bu üsullar mövcud olmadıqda, bel ponksiyonu aparılmalıdır.

Subaraknoid qanaxma diaqnozunun instrumental təsdiqindən sonra aşağıdakı problemləri həll etmək üçün bir neyrocərrah ilə təcili məsləhətləşmə lazımdır:

qanaxmanın mənbəyini aydınlaşdırmaq üçün angioqrafiya müayinəsinə ehtiyac;

Neyrocərrahiyyə xəstəxanasına köçürmə üçün göstərişlər.

Tibbi taktika

Subaraknoid qanaxma olan xəstələrdə terapevtik taktika angioqrafiya müayinəsinin nəticələrindən asılıdır.

Serebral anevrizmalar (subaraxnoid qanaxmanın ən çox yayılmış və təhlükəli səbəbi) və ya neyrocərrahi müdaxilə tələb edən digər damar patologiyaları aşkar edildikdə, əməliyyatın vaxtı və üsulları haqqında qərar patologiyanın növündən, xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq qəbul edilir. , yaş, mövcud nevroloji çatışmazlığın şiddəti, qanaxmanın yayılması, qanaxma ilə əlaqəli angiospazmın şiddəti, avadanlıq və xəstəxana mütəxəssislərinin təcrübəsi.

Əməliyyat üçün göstərişlər olmadıqda, tibbi terapiya aparılır. Əsas vəzifələr xəstənin vəziyyətinin sabitləşdirilməsi, homeostazın saxlanması, subaraknoid qanaxmanın təkrarlanmasının qarşısının alınması, damar spazmının və beyin işemiyasının qarşısının alınması və müalicəsi, qanaxmaya səbəb olan xəstəliyin spesifik terapiyasıdır.

Terapiyanın miqdarı xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır.

Qoruyucu rejim.
Yatağın baş ucunu 30 0 qaldırın.
Oyanma və bütün manipulyasiyalar zamanı analjeziya və sedasyon.
Normotermiyaya riayət etmək.
Mümkün aspirasiya təhlükəsi səbəbindən heyrətləndirici və ya koma vəziyyətində olan xəstələrdə mədə borusunun yerləşdirilməsi.
Çarpıcı və ya koma vəziyyətində olan xəstələrdə sidik kateterinin quraşdırılması.
Qanaxma zamanı epileptiform tutma hallarında antikonvulsanların təyin edilməsi.

Tənəffüs və qaz mübadiləsinin normallaşdırılması. Sabit hemodinamikanın normallaşdırılması və saxlanması. Şüuru pozulmuş xəstələr üçün tənəffüs çatışmazlığının klinik əlamətləri olduqda intubasiya və köməkçi ventilyasiya aparılır: siyanoz, taxipnea dəqiqədə 40-dan çox, P və O 2 dəyərləri 70 mm Hg-dən azdır. Şüurun pozulması (stupor, koma) olan xəstələr hipoksiya və aspirasiya inkişaf riski səbəbindən intubasiya edilməli və mexaniki ventilyasiyaya köçürülməlidir.

Arterial hipotenziya baş verərsə, normovolemik və ya orta dərəcədə hipervolemik vəziyyəti (mərkəzi venoz təzyiq 6-12 sm su sütunu) saxlamaq lazımdır, bu, kolloid və kristalloid məhlulların infuziyası ilə əldə edilir.

Serebral ödem üçün terapiya. Dislokasiya sindromunun inkişafını təhdid edən artan beyin ödeminin klinik və KT əlamətləri ilə yuxarıda göstərilən tədbirlərlə yanaşı, osmodiuretiklərin (15% mannitol) saluretiklər (furosemid) ilə birlikdə istifadəsi tövsiyə olunur. Müalicə qanın elektrolit tərkibinin nəzarəti altında aparılmalıdır (gündə ən azı 2 dəfə). Xüsusilə ağır xəstələrdə beyin ödeminin müalicəsi mədəcik və ya subdural sensorlardan istifadə edərək kəllədaxili təzyiqə nəzarət şəraitində arzu edilir.

Serebral angiospazm və serebral işemiyanın qarşısının alınması və müalicəsi. Hal-hazırda angiospazm üçün sübut edilmiş müalicə yoxdur. Bunun qarşısını almaq üçün kalsium kanal blokerlərinin (nimodipin) tablet şəklində, hər 4 saatdan bir 60 mq ağızdan istifadəsi tövsiyə olunur. Müalicəyə angiospazmın instrumental və ya klinik əlamətləri görünməzdən əvvəl başlamaq lazımdır, çünki dərman artıq inkişaf etmiş bir spazm ilə təsirsizdir. Angiospazm və onun nəticələrinin müalicəsində beyin toxumasının adekvat perfuziyasının saxlanması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Buna sözdə 3H-terapiya (arterial hipertenziya, hipervolemiya, hemodilyasiya) və ya onun elementlərindən istifadə etməklə nail olmaq olar. Simptomatik seqmentar spazmın inkişafı ilə papaverinin intraarterial administrasiyası ilə birlikdə balon angioplastikasından istifadə etməklə müsbət təsir əldə etmək olar.

Subaraknoid qanaxmanın işemik ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün antioksidantların və neyroprotektorların təyin edilməsinə dair göstərişlər mübahisəlidir, çünki bu qrup dərman qruplarının klinik təsiri sübut edilməmişdir.

Proqnoz

Subaraknoid qanaxması olan xəstələrdə xəstəliyin proqnozu bir çox amillərdən asılıdır. Onlardan ən əhəmiyyətlisi qanaxmanın etiologiyasıdır.

Arterial anevrizma nəticəsində subaraknoid qanaxma yüksək ölüm və təkrar qanaxma tezliyi ilə müşayiət olunur. Anevrizmaların cərrahi müalicəsi olmadıqda, xəstələrin 60% -ə qədəri xəstəliyin başlanğıcından ilk il ərzində ölür. Anevrizmanın vaxtında cərrahi müalicəsi ilə ölüm riski üç dəfə azalır. Başqa bir etiologiyanın subaraknoid qanaxması ilə proqnoz adətən əlverişlidir.

Subaraknoid qanaxma (SAH) araknoid və pia mater arasındakı boşluqda beyin qanaxmasıdır və nəticədə subaraknoid hematom meydana gəlir. SAH, halların yarısında ölümlə nəticələnən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Hətta vaxtında diaqnoz və vaxtında aparılan terapiya xəstənin tam sağalmasına zəmanət vermir ki, bu da daimi əlilliklə nəticələnə bilər.

subaraknoid qanaxma

SAK- Bu, hematomanın lokalizasiyasına görə ayrı bir qrupa ayrılan hemorragik insultun alt növüdür.
Subaraknoid boşluqda beynin hematoması onun içindəki mayenin həcmini artırır, bu da kəllədaxili təzyiqi artırır.

Subaraknoid boşluqda qanın olması pia materinin qıcıqlanmasına və aseptik meningitin inkişafına səbəb olur. Serebral damarların reaktiv refleks spazmı qeyri-kafi qan dövranına və işemik insultun inkişafına səbəb olur.

Bütün kəskin beyin qanaxmaları arasında subaraknoid qanaxma tezliyi 10% -dir. Subaraxnoid qanaxmaların 80%-ə qədəri 40-65 yaşlı insanlarda baş verir.

Subaraknoid qanaxmanın təsnifatı

SAH üç faktora görə təsnif edilir:

1. etiologiyaya görə;
2. xəstənin vəziyyətinin şiddətinə görə (Hunt və Hess şkalası);
3. hematomanın həcminə və dərəcəsinə və CT-də vizuallaşdırma dərəcəsinə görə (Fischer şkalası);

Etioloji faktora görə, subaraknoid boşluqda qanaxma ilə hemorragik insult 2 növə bölünür:

1. post-travmatik (travma səbəbiylə damar şəbəkəsinə mexaniki ziyan görə, beynin subdural hematoması görünür);
2. spontan (daha tez-tez anevrizmanın qırılması səbəbindən).

Lokalizasiya ilə fərqlənirlər təcrid olunmuş Və birləşmiş qanaxma.

Birləşdirilmiş SAH ilə, subaraknoid boşluğa daxil olduqdan sonra, qan onurğa beyni mayesinin kanalları vasitəsilə yayılır və beynin digər sahələrinə daxil olur. 3 növə bölünür:

• subaraknoid-ventrikulyar;
• subaraknoid-parenximal;
• subaraknoid-parenximal-mədəcik.

Hunt və Hessoma görə:

• 1 bal - asimptomatik kurs, yüngül başağrısı, boyun əzələlərinin yüngül sərtliyi. Sağ qalma nisbəti - 70%.
• 2 bal - orta və ya yüksək intensivlikli, sərt boyun əzələlərinin baş ağrısı. Nevroloji simptomlardan yalnız kranial sinir iflici. Sağ qalma nisbəti - 60%.
• 3 xal - şüurun dəyişməsi, stupor vəziyyəti, kiçik nevroloji təzahürlər. Sağ qalma - 50%
• 4 bal - stupor vəziyyəti, orta və ya ağır hemiparez, deserebrat sərtlik (ekstansor əzələlərin tonusunun artması), vegetativ pozğunluqlar. Sağ qalma - 20%.
• 5 xal - dərin, əzab. Sağ qalma - 10%.

Fişerin təsnifatı:

• 1 xal - qan yoxdur.
• 2 bal - hematomanın qalınlığı 1 mm-dən azdır, qan laxtaları yoxdur.
• 3 bal - SAH-ın qalınlığı 1 mm-dən çox və ya qanda laxtalar var.
• 4 bal - parenxima və mədəciklərdə qanaxma.

Ogilvy və Carter tərəfindən təklif olunan insultun nəticələrini proqnozlaşdırmaq üçün SAH şiddətinin ümumiləşdirilmiş təsnifatının şkalası beş amilin mövcudluğunu və ya olmamasını nəzərə alır:

• Yaşı 50-dən yuxarı.
• Hunt və Hess şkalası üzrə 4-5 bal.
• Fisher şkalası üzrə 3-4 bal.
• >10 mm anevrizmanın olması.
• Beynin >25 mm ölçüsündə posterior qan dövranı (vertebrobazilar) qan dövranı sistemində anevrizmanın olması.

Subaraknoid qanaxmanın səbəbləri

SAH-ın ən çox yayılmış səbəbi (halların 85% -ə qədər) beyin anevrizmasının yırtılmasıdır. Serebral anevrizma aşağıdakı anadangəlmə xəstəliklərlə baş verə bilər:

• Ehlers-Danlos sindromu (kollagen sintezinin pozulması);
• fakomatoz (embrional dövrdə ekzoderm hüceyrələrinin differensiasiyasının pozulması);
• Marfan sindromu (birləşdirici toxumanın formalaşmasının pozulması);
• beynin Willis arterial dairəsinin anomaliyaları;
• aortanın koarktasiyası (lümenin daralması);
• anadangəlmə hemorragik telangiektaziya (damar endotelinin zəifliyi səbəbindən çoxlu anjiyomalar);
• polikistik böyrək xəstəliyi.
• arteriovenoz malformasiyalar (təsadüfi olaraq bir-birinə qarışan patoloji damarların dolaşıqları).

Travmatik SAH kəllə sümüyünün sümüklərinin sınığı və qan damarlarının zədələnməsi, qançırlar və ya beynin sıxılması ilə kranioserebral zədə nəticəsində baş verir.

Subaraknoid insult vertebral və ya karotid arteriyanın ekstrakranial hissələrinin parçalanması səbəbindən baş verə bilər.

Nadir hallarda SAH aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

• ürəyin miksoması (şişi);
• beyin şişi;
• vaskulit;
• damar patologiyası ilə amiloidoz (angiopatiya);
• oraq hüceyrəli anemiya;
• qanaxma pozğunluqları (koaqulopatiya), antikoaqulyantlarla müalicə.

SAH üçün risk faktorları:

• arterial hipertansiyon;
• hiperkolesterolemiya, ateroskleroz;
• alkoqolizm;
• siqaret.

Bəzi hallarda (20% -ə qədər) subaraknoid vuruşun dərhal səbəbini tapmaq mümkün deyil. Belə qanaxmalar kriptogenik və ya qeyri-anevrizmal və perimezensefalik mənşəli xoşxassəli SAH adlanır.

Subaraknoid qanaxmanın simptomları

10-15% hallarda, anevrizma olduqda, xəstələr xəstəliyin ilk əlamətlərini yaşayırlar:

• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• ürəkbulanma;
• keçici (keçici) fokus simptomları (okulomotor pozğunluqlar, yaddaş itkisi, parezlər).

Bu dövr adlanır prehemorragik, 24 saatdan 2 həftəyə qədər davam edə bilər. Böyük bir anevrizma mütərəqqi beyin və fokus simptomları ilə şişə bənzər simptomlara səbəb olur.

Anevrizmal qanaxmanın başlanğıcı qəfil güclü baş ağrısı və şüurun pozulması ilə özünü göstərir.

Damarların parçalanması səbəbindən qanaxma iki mərhələdə inkişaf edən baş ağrısı və şüurun pozulması ilə özünü göstərir:

1. Qısa şüur ​​itkisi.
2. Sonrakı çaşqınlıq, 5-10 gün davam edən psixomotor təşviqat.

Komanın inkişafı ilə uzun müddət şüur ​​itkisi beynin ventriküllərinə daxil olan qanla şiddətli qanaxmadan danışır.

SAH-ın tipik əlamətləri (patoqnomonik simptomlar kompleksi) aşağıdakılardır:

• Qusma;
• boyun əzələlərinin sərtliyi (sərtliyi);
• həssaslıq (hiperesteziya), fotofobi;
• Kerniq və Brudzinskinin meningeal simptomları.

Fokus simptomlarının ilk günündə görünüşü (iflic, görmə pozğunluğu) birləşmiş parenximal-subaraxnoid qanaxma olduğunu göstərir. Bu simptomların sonradan baş verməsi ikincil işemik insult göstərə bilər.

SAK qızdırma, vegetativ pozğunluqlar (hipertoniya, bradikardiya) ilə xarakterizə olunur. Ağır hallarda insult tənəffüs çatışmazlığı, epileptik tutmalarla müşayiət olunur.

Temperatur dərhal qalxmaya bilər, ancaq 3-5 gündən sonra. Bu vəziyyətdə, bədənin qan laxtasının çürümə məhsullarına reaksiyası səbəb olacaqdır. Qanda leykositlərin sayı artır. Beynin araxnoid membranı vasitəsilə eritrositlərin filtrasiyası prosesləri hüceyrələrarası boşluqların genişlənməsi, araknoid hüceyrələrin reaksiyası ilə müşayiət olunur. Araxnoid qabığın təbəqələri boşaldılır və deformasiya olunur.

SAH-ın atipik formaları

Digər xəstəliklər kimi maskalanan SAH-ın atipik inkişafı xəstələrin üçdə birində müşahidə olunur:

1. miqren forma. Narahatlıq və ya şüur ​​itkisi olmadan qəfil baş ağrıları. Xəstənin vəziyyəti pisləşir, 3-7-ci gündə aydın meningeal simptomlar görünür.
2. Saxta hipertansif forma. İnsult yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunduğu üçün hipertansif böhran kimi maskalanır. Qanaxmanın əlaməti hipertoniyaya xas olmayan sıx bir baş ağrısıdır.
3. Yalançı iltihab forması menenjitə bənzəyir (baş ağrısı, qızdırma, meningeal simptomlar).
4. Saxta psixotik forma. Beynin frontal loblarının bölgəsində qanaxma ilə müşahidə olunur. Semptomlarda psixo-simptomatik pozğunluqlar üstünlük təşkil edir: delirium, psixomotor təşviqat, disorientasiya.

SAH-ın ağırlaşmaları

Beyin damarlarının vazospazmı- qan dövranının pozulmasına, işemik insultun inkişafına və geri dönməz nevroloji simptomların yaranmasına səbəb olan SAH-nın ən təhlükəli ağırlaşması.

Hemorragik insult zamanı damarların vazospazmı həmişə baş verir, lakin bu, müxtəlif mənbələrə görə xəstələrin 20-60%-də klinik əhəmiyyət kəsb edir.

Serebral angiospazm 3-5-ci günlərdə inkişaf edir, xəstəliyin 2-ci həftəsinin sonunda maksimuma çatır. Serebral vazospazmın şiddəti birbaşa qanaxmanın miqdarından asılıdır.

subaraknoid qanaxma subaraknoid boşluqdan mədəciklərə və beyin parenximasına qanın sıçrayışı ilə çətinləşə bilər.

Hər beşinci SAH hadisəsi mürəkkəbdir hidrosefali(formalaşmış qan laxtaları CSF-nin çıxışını maneə törətdikdə). Hidrosefali beyin ödemi, kəllədaxili təzyiqin artması və onun strukturlarının yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.

Digər somatik ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• susuzlaşdırma, elektrolit balansının pozulması, hiponatremi;
• ağciyər ödemi;
• konjestif pnevmoniya;
• bradikardiya, taxikardiya;
• miokard infarktı;
• mövcud kəskin ürək çatışmazlığı halında - onun dekompensasiya mərhələsinə keçidi;
• ağciyər emboliyası;
• sistit;
• piyelonefrit;
• stress mənşəli mədə xorası;
• mədə-bağırsaq traktında qanaxma.

SAK keçirənlərdə sonradan diqqət, yaddaş, yorğunluq, əsəbilik və digər psixo-emosional pozğunluqlar yaranır.

Subaraknoid qanaxmanın diaqnozu

Tipik bir klinik təqdimatın olması halında, nevroloq dərhal SAH-dan şübhələnir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün qanaxmanın dərəcəsini və lokalizasiyasını təyin edin, təyin edin kompüter tomoqramması(CT) beyin. Bu tədqiqat metodu subaraknoid vuruşun bütün şübhələri üçün istifadə olunur. Xəstəliyin atipik təzahürləri olan xəstələrdə CT hidrosefali, işemik ocaqlar, mədəciklərdə qan, beyin ödemini dəqiq müəyyən edə bilər.

Subaraknoid boşluqda CT aşkar edilərsə, qan təyin edilir beyin damarlarının kontrast tədqiqatı (MRT angioqrafiyası), qanaxmanın mənbəyini təyin etməyə imkan verir. Vəziyyəti ağır olan xəstələr stabilləşdirildikdən sonra müayinə olunurlar.

Tipik simptomlar olduqda, KT subaraknoid boşluqda qan aşkar etmirsə və ya CT mövcud deyilsə, bel ponksiyonu serebrospinal mayedə qan aşkar etmək üçün.

Serebrospinal mayenin ksantoxromiyası (rənglənməsi) ilə, angioqrafiya. Əgər bel ponksiyonu nəticəsində CSF-də qan aşkar edilmirsə, həkim simptomların digər səbəblərini (meningit, feokromositoma, miqren tutmaları, okklyuziv hidrosefali) axtarır.

Angiospazmın erkən diaqnozu və beyin hüceyrələrinin işemik zədələnməsinin qarşısının alınması üçün, qan damarlarının dupleks skan edilməsi Damarlarda qan axınının sürətini öyrənmək üçün standart ultrasəs və Doppler skanını birləşdirən .

Müalicə üsulları

Beyində subaraknoid qanaxma aşağıdakı prinsiplərə əsasən müalicə olunur:

• xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək;
• SAH-ın təkrarlanmasının qarşısını almaq;
• homeostazı normallaşdırmaq;
• beyin damarlarının spazmlarının və işemiyanın inkişafının profilaktik müalicəsini aparmaq.

Müalicə

Konservativ müalicə əsas və xüsusi terapiya daxildir.

Əsas terapiyaÜrək və tənəffüs fəaliyyətini normallaşdırmağa, simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Hidrosefalinin artması ilə diuretiklər təyin edilir (Gliserin, Mannitol).

Simptomatik müalicə daxildir:

• konvulsiyalar üçün antikonvulsanlar (lorazepam, valproik turşusu);
• psixomotor təşviqat ilə sedativlər (diazepam, natrium tiopental);
• Metoklopramid, Domperidon tez-tez qusma üçün təyin edilir.

Xüsusi terapiya angiospazmın dərəcəsini və nəticələrini minimuma endirməyə yönəldilmişdir:

• nimodipin (kalsium antaqonisti) istifadəsi;
• Hipervolemiyanı (həddindən artıq qan həcmini) saxlamaq üçün 3H-terapiya (hipertenziv hipervolemik hemodilyasiya), idarə olunan hipertoniya və hemodilyasiya (qan plazmasını əvəz edən maye ilə seyreltmə) - bu, qanın axıcılığını və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Cərrahiyyə

Şüursuz vəziyyətdə olan xəstələr intubasiya edilir və süni tənəffüs aparatına qoşulurlar.

Konservativ terapiya uğursuz olarsa, beyin ödemi irəliləyir və ya KT ilə kütləvi qanaxma aşkar edilir, dekompressiya kraniotomiya edilir, hemorragik məzmun çıxarılır və xarici mədəcik drenajları quraşdırılır.

Beyin anevrizmasının yırtığı aşkar edildikdə, onun qan dövranından xaric edilməsinə yönəlmiş xüsusi cərrahi müalicə aparılır.

Əsas üsullar bunlardır:

• anevrizma boynunun kəsilməsi;
• endovaskulyar tıkanma (anevrizma boşluğunu dolduran bir balon kateterinin daxil edilməsi).

Dekompensasiya olunmuş vazospazm ilə damarların stentləşdirilməsi və ya angioplastikası göstərilir.

Proqnoz

15% hallarda subaraknoid qanaxma ilk yardımdan əvvəl qəfil ölümlə başa çatır.

SAK-dan sonrakı ilk ayda ölüm 30% -dir.

Xəstə komaya düşdüsə, sağ qalma nisbəti 20% -dən çox deyil.

SAK-nın təkrarlanması halların 70%-də ölümlə nəticələnir.

Subaraknoid nahiyədə qanaxma keçirmiş xəstələrdə neyrositlərin geri dönməz zədələnməsi səbəbindən tez-tez davamlı nevroloji simptomlar olur ki, bu da əlilliyə səbəb olur.

Həkimlər angioqrafiyanın qanaxma mənbəyini aşkar etmədiyi və kiçik damar qüsurunun öz-özünə bağlandığı hallarda müsbət proqnoz verirlər.

SAH sonrası reabilitasiya

SAH-dan sonra bərpa dövrü 6 aydan bir neçə ilə qədər davam edir. Reabilitasiya tədbirləri itirilmiş nevroloji funksiyaları bərpa etmək, aktiv həyata qayıtmaq və təkrarlanan qanaxmaların qarşısını almaq məqsədi daşıyır.
Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınması aşağıdakılardır:

1. Müəyyən edilmiş dərmanların daimi qəbulu və nevroloqun müntəzəm müayinəsi.
2. Düzgün qidalanma, yağlı və qızardılmış qidaların pəhrizindən xaric edilməsi.
3. Pis vərdişlərdən imtina (alkoqol, siqaret).
4. Güclü fiziki fəaliyyətdən, orta fiziki fəaliyyətdən (gəzinti, gəzinti, üzgüçülük) imtina.
5. Qan təzyiqi, qlükoza və xolesterol səviyyələrinə nəzarət.

Zərərçəkənə vaxtında tibbi yardım göstərilsə, SAH-ın mənfi nəticələri minimuma endirilə bilər. Ancaq bu xəstəlik təkrarlanır, buna görə də xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə vərdişlərini yenidən nəzərdən keçirməli və həyat tərzini dəyişdirməli olacaq.

Hemorragik proseslər, yəni qanın beyin qişasına axması, nevroloqların və ixtisaslaşmış cərrahların təcrübəsində beyin strukturlarının ümumi zədələnməsi hallarının 27-30% -ində baş verir. Vəziyyət təcili tibbi düzəliş, bəlkə də cərrahi üsullar tələb edir.

Subaraknoid qanaxma kəskin hemorragik bir prosesdir, neyrosit hüceyrələrinin ölümünün inkişafı ilə maye birləşdirici toxumanın beyin strukturlarına axmasıdır. Həyat və sağlamlıq üçün təhlükəli olan ağırlaşmalar mümkündür, ölüm ehtimalı lezyonun dərəcəsindən və qanaxmanın yerindən asılı olaraq 20-70% arasında dəyişir.

Semptomlar tipik deyil, əvvəlcə nə baş verdiyini anlamaq çətindir, həm xəstə, həm də mütəxəssis həkim. İmtahan tələb olunur.

İşarələr intensiv baş ağrısı və ilkin nevroloji çatışmazlıqlarla məhdudlaşır. Tam klinik mənzərə başlanğıcdan bir neçə saat sonra beyində geri dönməz dəyişikliklər başlayanda açılır.

Bərpa mümkündür, proqnozlar hər vəziyyətdə dəyişir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Patoloji prosesin mahiyyətini anlamaq üçün bəzi anatomik məlumatları öyrənmək lazımdır. Beyin və onun ətrafındakı toxumalar homojen bir quruluş deyil. Bir neçə, şərti olaraq desək, "qat"dan ibarətdir.

Ən dərini yumşaq qabıqdır. Xüsusilə beyin toxumalarına yaxın yerləşir, bu sahədə qanaxmalar tez bir zamanda ağır nevroloji çatışmazlığın inkişafı ilə neyronların sıxılmasına və ölümünə səbəb olur.

Subaraknoid qanaxma böyük təhlükə daşıyır. Maye birləşdirici toxuma iki "qat" arasındakı boşluğa çıxır.

Kobud yığılma və ya hematoma meydana gəlir. Laxta orta və yumşaq membranlardan keçir, beyni və ətrafdakı strukturları diffuz şəkildə, yəni bütün diametri boyunca sıxır.

Subaraknoid boşluq vaxtında boşaldılmadıqda və hematoma aradan qaldırılmazsa, damarların sıxılması nəticəsində beyin toxumalarının işemiyası başlayır.

Bu, beyin strukturlarının ikincil nekrozuna birbaşa yoldur. Hüceyrə ölümünün nəticəsi davamlı nevroloji çatışmazlıq və ya xəstənin ölümüdür.

Subaraknoid qansızmalar insultun bir forması hesab olunur, lakin həmişə daxili, üzvi mənşəli deyil. Diaqnozun bir hissəsi kimi səbəbləri ayrıca anlamaq lazımdır.

Təsnifat

Tipikləşdirmə bir neçə səbəbə görə aparılır. Eyni zamanda, sadə bir xəstə üçün yalnız etioloji meyar vacibdir.

Buna uyğun olaraq proses aşağıdakılara bölünür:

• travmatik forma. Təsvirdən göründüyü kimi, mexaniki bir faktorla təhrik edilir: küt bir cisimlə zərbə, düşmə və digər məqamlar damarın yırtılmasına və qanaxmaya səbəb ola bilər.
• Spontan (travmatik olmayan) və ya üzvi müxtəliflik. Daha az tez-tez baş verir. Əsasən damar elastikliyinin azalması, beyin strukturlarının şişləri və digər xəstəlikləri olan xəstələrdə.

Pozulmanın formasından asılı olaraq bu və ya digər müalicə aparılır. Travma halında heç bir əlavə etiotrop tədbirlər tələb olunmur, amil birdən-birə yaranır və eynilə tez bir zamanda aradan qalxaraq, aradan qaldırılmalı olan bir nəticə qoyur.

İkinci təsnifat qanaxmanın lokalizasiyasına diqqət yetirir.

Müvafiq olaraq, ayırın:

• təcrid olunmuş forma. Qan subaraknoid boşluqdadır. Beyində sıxılma yoxdur, simptomlar minimaldır. Bu müxtəliflik sağlamlıq və həyat üçün daha az təhlükə daşıyır.
• Diffuz və ya birləşdirilmiş tip. Bu patoloji prosesin daha 3-4 alt növü adlanır. Amma adlar xəstə üçün böyük rol oynamır. Mənfi təsirin istiqamətindən asılı olaraq adlanırlar.

Fişerin təsnifatı ümumiyyətlə qəbul edilir. Bu, kompüter tomoqrafiyasının nəticələrinə əsaslanır və əvvəlki bölmə metodunu əks etdirir. Subaraknoid qanaxma üç formada mövcuddur:

• Birinci sinif. Heç bir pozuntu əlaməti yoxdur. Yəni normanı təsvir etmək üçün istifadə olunan istinad nöqtəsi.
• İkinci sinif. Buraxılan qan təbəqəsinin ümumi qalınlığı 1 mm və ya daha azdır. Vəziyyətin nisbətən yüngül forması hesab olunur, nadir hallarda beyin toxumalarının sıxılmasına və daha da ölümcül ağırlaşmalara səbəb olur.
• Üçüncü sinif. Qan təbəqəsi 1 mm-dən yuxarıdır, açıq nevroloji simptomlar qeyd olunur. Təcili müalicə lazımdır. Həyati funksiyaların pozulmasından xəstənin mümkün ölümü.
• Dördüncü sinif. Kütləvi qanaxma. Serebral strukturların sıxılması. Şiddətli simptomlar, ağır nevroloji çatışmazlıq. Cərrahiyyə tələb olunur.

Diqqət:

Xəstəliyin başlanmasından sonra ilk saat ərzində müalicəyə başlamaq məsləhətdir. Bundan əlavə, uğur şansı azalır.

Simptomlar

Təzahürlər sərbəst buraxılan qanın miqdarından, hematomun ölçüsündən asılıdır. İlk növbədə beyin komponentləri gəlir.

• Baş ağrısı. Son dərəcə gərgin, dözülməz xarakter. Başın arxasına çəkic zərbəsinə bənzəyən kəskin şəkildə baş verir. Kəllə sümüyünün bir yerində sıx bir gərginlik hissi ilə müşayiət olunur.

Balyalama, atışma, ürək döyüntüsündən asılı deyil. Belə bir tələffüz anın səbəbi subaraknoid boşluğun uzanması və toxuma sıxılması, həmçinin damarın yırtılmasıdır. Bu strukturların hər üçü zəngin şəkildə innervasiya olunur, bu da dözülməz ağrı sindromuna səbəb olur.

• İkiqat görmə. Mövzuya fokuslana bilmir, bulanıq görmə. Bu müvəqqəti bir fenomendir. Görmə yolları təsirlənmirsə, ilk bir neçə on dəqiqə davam edir.
• Başgicəllənmə. İfadə edilir ki, insan kosmosda hərəkət edə bilmir. Rifahın pozulmasını birtəhər kompensasiya etmək üçün məcburi meylli mövqe tutur.
• Bulantı və qusma mümkündür, lakin nisbətən nadirdir. Belə bir simptom uzunmüddətli hesab edilmir. Bu qısa müddətli bir hadisədir.
• Bir gözdə ağrı. Məğlubiyyət tərəfdən. Nadir hallarda baş verir, vəziyyətlərin 3-5% -dən çox deyil.
• Mümkün görmə itkisi. Sözdə monokulyar korluq (bir tərəfdən). Təzahürlər də nisbətən nadirdir.
• Tutmalar. Tonik-klonik. Təbiətinə görə, onlar epileptik tutmaya bənzəyirlər, əslində vəziyyət belədir. Epizod bir neçə dəqiqə davam edir, təkrarlana bilər ki, bu da əlverişsiz əlamət hesab olunur. Serebral toxumaların kütləvi lezyonundan danışır.

Bu, əsas klinik mənzərədir. Beyində subaraknoid qanaxmanın aparıcı simptomları ağrı və başgicəllənmədir.

Digər mümkün əlamətlər:

• Şüur itkisi. Dərin huşunu itirmə, insanı belə vəziyyətdən çıxarmaq çətindir, standart üsullar kömək etmir. 3-5% hallarda baş verir. Bəlkə də daha az.
• Nitq pozğunluqları. Artikulyasiyada iştirak edən əzələlərin qismən və ya tam iflicinin növünə görə.
• Bədənin yarısında zəiflik.
• İşığa və ya səsə ağrılı reaksiya. Üstəlik, stimulun intensivliyi minimal ola bilər. Həddi əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır.
• Hiperkinez (patoloji gərginlik) fonunda boyun əzələlərində zəiflik.

Klinik əlamətlər tədricən üst-üstə düşür. Bəzi hallarda kompleks şiddətli şiddətli baş ağrısı ilə məhdudlaşır.

Səbəblər

İnkişaf amilləri çoxşaxəlidir. Klassik vəziyyət travmatik beyin zədəsidir. Bu vəziyyətdə, subaraknoid hematoma böyükdür, çünki mexaniki təsir nadir hallarda kiçik intensivliyə malikdir.

Üzvi amillər arasında lider arterial anevrizmadır - divar təbiətinin damar çıxıntısı.

Yırtılma kütləvi qanaxmaya səbəb olur. Üstəlik, patologiyanın özü getmir. Müalicə tələb edir. Mümkün relaps və xəstənin ölümü.

Digər variantlar daha az yaygındır. Bunlar xoşxassəli və ya bədxassəli beyin şişləri, ensefalit, meningit, beyin strukturlarının iltihabi patologiyaları, arteriovenoz malformasiyalar (müxtəlif tipli damarlar arasında birləşmələr), keçmiş boyun xəsarətləri də pozğunluğun inkişafında bir amil ola bilər.

Böyük əhəmiyyət kəsb etməyən nadir genetik, otoimmün patologiyalar da var - vaskulit də daxil olmaqla, lakin onlar klinik ədəbiyyatda təsvir edilmişdir. Buna görə həkimlər nadir pozuntuların olma ehtimalını qiymətləndirirlər, lakin sonunda onları axtarmağa başlayırlar.

Diaqnostika

Müayinə təcili olaraq nevroloji xəstəxana çərçivəsində aparılır. Nəqliyyat dərhal həyata keçirilir, terapiya nə qədər tez başlasa, uğurlu nəticə şansı bir o qədər yüksəkdir.

Uzun araşdırmalar üçün vaxt yoxdur. Xəstə şüurludursa, şikayətləri üçün sorğu-sual edilir. Huşunu itirəndə və ya komaya düşəndə ​​qohumları ilə danışırlar. Əsas reflekslərin qiymətləndirilməsi məcburidir.

Qəbuldan dərhal sonra həkimlər MRT diaqnozu imkanını axtarırlar. Bu, toxumaları vizuallaşdırmağa, qanaxmanın yerini aşkar etməyə, hematomanın ölçüsünü qiymətləndirməyə, həmçinin cərrahi müalicə üçün göstərişlər olduqda terapiya və əməliyyat girişinin taktikasını işləməyə imkan verən əsasdır.

Doğrulama tomoqrafiya istifadə edərək həyata keçirilir, bu əsas hadisədir. Ancaq belə həssas və informativ bir şəkildə belə diaqnoz qoymaq həmişə mümkün deyil.

Sonra onurğa ponksiyonuna müraciət edin. Fövqəladə vəziyyətin tipik əlaməti maye içərisində qandır. Sonra xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün tədbirlər görülür.

Sonda daha ətraflı başa düşə bilərsiniz.

Aşağıdakı üsullar göstərilir:

• Reflekslərin öyrənilməsi (müntəzəm nevroloji). Ali sinir fəaliyyətinin təhlükəsizliyi haqqında məlumat verir.
• Göstərildiyi kimi MRT-ni təkrarlayın.
• Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında şüurlu olub olmadığını soruşmaq.

Sorğu təcili olaraq aparılır. Ehtimal olunan nəticə patoloji prosesin aşkarlanma sürətindən asılıdır. Adətən SAH diaqnozu rutin tədbirlərdən sonra qəbul edilir, MRT hər şeyi öz yerinə qoyur. Nadir klinik hallar istisna olmaqla, müəyyən etməkdə heç bir çətinlik yoxdur.

Müalicə

Terapiya cərrahi və ya konservativdir. Patoloji prosesin təbiətinə və şiddətinə əsaslanaraq, mütəxəssisin təqdiri ilə.

Dərman korreksiyası sxemi standartdır, yalnız dərmanların adları və dozaları fərqlənir:

• Antihipertenziv. Qan təzyiqini azaldın. Beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, mərkəzi təsir göstərən dərmanlar, ACE inhibitorları. Müalicədə mütləq kardioloq iştirak etməlidir, çünki yanlış seçilmiş birləşmə böyrəklərin və ürəyin vəziyyətinə son qoya bilər.
• Narkotik ağrıkəsicilər, məsələn, morfin. Narahatlığı dayandırın. Onlar son dərəcə sıx olduğundan, doğaçlama dərmanlar səbəbə kömək etməyəcəkdir.
• Serebrovaskulyar. Normal beyin dövranını təmin etmək. Actovegin, Piracetam, Nimodipin. Onlar xəstə tam sağalana qədər uzun müddətə təyin edilir.
• Göstərişlərə görə antikonvulsant. Həm də qusma üçün dərmanlar.

Bunun üçün əsaslar varsa, cərrahi müalicə təyin edilir. Bu, beyin toxumasını sıxan böyük bir hematoma və ya damarlardan birinin anevrizmasıdır.

Birinci halda, qanın yığılması açıq girişlə çıxarılır və bununla da zərər verən amil ləğv edilir. Bu ağır travmatik əməliyyatdır, lakin onun alternativi yoxdur.

İkinci vəziyyətdə, seçimlər mümkündür. Divar çıxıntısını və ya endovaskulyar tıkanıklığı aradan qaldırmaq üçün klipsli kliplər istifadə olunur. Bu üsullar müdaxilə baxımından bir qədər asan və daha azdır.

Reabilitasiya

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra terapiya davam edir. Köçürülmüş subaraknoid vuruşun sonunda xəstə bir çox mənfi simptomlar əldə edir. Bunlar qısamüddətli ağırlaşmalar və ya nevroloji çatışmazlıqlardır.

Bu xoşagəlməz hadisələr arasında: müntəzəm xarakterli baş ağrısı, şiddətli zəiflik, yuxusuzluq, həssaslığın qismən və ya tam itirilməsi, görmə pozğunluğu. Bu problemləri həll etmək üçün üçüncü tərəfin ixtisaslaşmış mütəxəssisləri cəlb olunur.

Reabilitasiya dövründə korreksiya üsulları arasında:

• Göstərişlərə uyğun olaraq narkotik olmayan analjeziklərin qəbulu. Əsas olan Pentalgin, metamizol natrium əsasında dərmanlar.
• Motor fəaliyyətinin, motor funksiyalarının normallaşdırılması üçün terapevtik məşq.
• Yuxu və oyaqlıq üçün aydın bir cədvəl qurmaq. Göstərişlərə görə, xüsusi dərmanların qısa müddətli istifadəsi.
• Gündə 40-50 dəqiqə, tercihen iki dəfə gəzinti: səhər və axşam. Tədricən, vaxt artırıla bilər.

Proqnoz

Həyati mərkəzlər təsirlənmirsə, qanaxmanın miqdarı əhəmiyyətsizdir, nəticə ən çox əlverişlidir. Fövqəladə vəziyyətin mümkün nəticələrini yaxşılaşdıran amillər:

• Gənc yaş. 40 yaşa qədər.
• Patoloji prosesin nisbətən yüngül variantı. Fisherin təsvir olunan təsnifatına görə - 2-ci sinif.
• Aydın bir simptomatik kompleksin olmaması. Həmişə qeyd olunan baş ağrısını hesablamadan.
• Yüngül nevroloji çatışmazlıq, xüsusən də yoxdursa. Beynin mühüm mərkəzlərinin normal olduğu deyilir.
• Serebral strukturların sıxılma olmaması.

Travmatik subaraknoid qanaxma adətən digər variantlardan daha şiddətlidir, çünki mexaniki amil damarların geniş şəkildə məhvinə və kütləvi qanaxmaya səbəb olur.

Klassik provokatorlar avtomobil qəzası, motosikletdən düşmə, velosiped, digər hallarda böyük bir hündürlükdür.

Statistikaya gəlincə, xəstələrin təxminən 40% -i xəstəxanaya qədər və xəstəxana mərhələsində ölür.

Qurbanların yalnız dörddə biri tam sağalmağa ümid edə bilər. İlk il ərzində xəstələrin 40% -i və ya bir az daha çox ölür.

Statistikalar üzücüdür. Çox şey müalicəyə nə vaxt başlamağınızdan asılıdır.

Mümkün nəticələr

Fəsadların siyahısı genişdir, hadisələr həmişə kifayət qədər aydın deyil.

• Koqnitiv pozğunluq SAH-ın əsas nəticəsidir. Düşüncə məhsuldarlığının və zehni fəaliyyətin sürətinin azalması kimi özünü göstərir. Yaddaş xüsusilə əziyyət çəkir, tam bərpası nadir hallarda əldə edilir.
• Emosional sapmalar. Həmişə köçürülmüş patologiya ilə əlaqəli olmayan gizli pozuntu. Anksiyete sindromu, fobiya. Yenidən qanaxma gözləməsi fonunda. Psixoterapevtik üsullarla və sedativlərin köməyi ilə müalicə olunur.
• Epilepsiya. Hipokampus, beynin temporal və ya frontal lobları zədələndikdən sonra.
• Hidrosefali. Drenaj sisteminin pisləşməsi səbəbindən içki miqdarının artması.
• İşemik insult. Qan damarlarının hematoma ilə sıxılması nəticəsində. Klinik halların 15-20% -də bir fəsad kimi baş verir.
• Təkrarlanan qanaxma. Erkən nəticə olaraq ilk bir neçə gündə baş verir. Xəstənin ölümü və ya ağır əlillik riskini kəskin şəkildə artırır.

Fövqəladə vəziyyətdən sonra mənfi nəticələrin qarşısının alınması terapevtik tədbirlərin strukturunun bir hissəsidir. Vəzifə digərləri ilə paralel olaraq həll edilir.

Subaraknoid qanaxma (SAH) bir çox hallarda ölümcül bir vəziyyətdir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və yardım tələb edir. Nə qədər tez bir o qədər yaxşıdır.

Sağ qalma şansı təxminən 60%, tam sağalma ehtimalı orta hesabla 20-25% təşkil edir.

Ümumi meyl ilk günlərdə ölümdür, əgər xəstə sağ qalırsa - ilk altı ayda və ya 12 ayda funksiyaların tədricən kompensasiyası.

Oxşar məqalələr