Klausos analizatorius žmogui, kenčiančiam nuo kurtumo. Klausos, regos ir kalbos organų anatomija, fiziologija ir patologija

Kurtumas gali būti dvišalis arba vienpusis. Dažniausiai vienpusis Kurtumas ligonius vargina nelabai, o kartais, atsiradęs ankstyvoje vaikystėje, vėliau pastebimas atsitiktinai. Pirmą kartą vyresniame amžiuje, ypač staiga, atsirandantis kurtumas iš karto sukelia klausos diskomfortą. Labai retai kurtumas yra laikinas. Pacientams, kuriems yra dvišalis kurtumas, reikalinga speciali audiologinė priežiūra.

Kurtumo paplitimo statistikos tikslumas kelia abejonių dėl to, kad dažnai nėra aiškios kurtumo ir klausos praradimo gradacijos. Informacija apie dalinį kurtumą daugiausia grindžiama atskirų tyrimų, atliktų įvairiose šalyse, rezultatais, remiantis lankomumu audiologijos ar audiologijos kabinetuose. Ya. S. Temkin (1957) teigimu, 1-3% gyventojų kenčia nuo tokio klausos sutrikimo, kad socialinis bendravimas yra sunkus. Pasak Moulonguet (A. Moulonguet, 1966), toks klausos sutrikimo laipsnis buvo pastebėtas 4,9-6% gyventojų.

Yra įgimtas ir įgytas kurtumas. Įgimtas kurtumas gali būti paveldimas ir atsirasti dėl ligų ante ar perinataliniu laikotarpiu, taip pat dėl motinos ototoksinių medžiagų vartojimo nėštumo metu, Rh konflikto ar gimdymo traumų. Įgytą kurtumą gali sukelti tam tikros infekcinės ar somatinės ligos, ausies ligos ir traumos ir pan. P. J. Darznieks (1972) duomenimis, dvišalis Kurtumas, atsiradęs prenataliniu laikotarpiu, stebimas 13,3% kurčiųjų, gimdymo metu – 1,9%, o po gimdymo – 59,8%. 25% kurčiųjų kurtumo pradžios momento nustatyti nepavyko. Asmenų, kuriems kurtumas atsirado priešgimdyminiu laikotarpiu, 84,4% atvejų jis buvo paveldimas, 68% atvejų buvo paveldėtas recesyviniu požymiu, o 32% – dominuojančiu požymiu. Masinis gyventojų tyrimas JAV (1940 m.) atskleidė 1,25% žmonių, turinčių įgimtą paveldimą kurtumą, Anglijoje (1947 m.) - 4%, Danijoje - 6%. Įgimtas kurtumas yra daug rečiau paplitęs nei įgytas kurtumas. Abi kurtumo formos atsiranda dėl negrįžtamų receptorių, nervų takų, branduolių ar smegenų žievės ląstelių pokyčių. Išimtis yra isterinis arba psichogeninis kurtumas

klasifikacija

Plačiai paplito nepilno kurtumo klasifikacija pagal disfunkcijos pobūdį (garso laidumą arba garso suvokimą), turinti praktinę reikšmę nustatant audiologinės priežiūros metodą ir efektyvumą. Pagal šią klasifikaciją skiriamos garsą laidžiosios (laidinės) ir garsą suvokiančios (percepcinės, neurosensorinės) nepilno kurtumo formos; kai jie yra sujungti, jie kalba apie mišrią formą. Tačiau ši klasifikacija nenustato patologinio proceso pobūdžio ir tikslaus jo lokalizacijos lygio.

Esant laidžiajai nepilno kurtumo formai, pažeidžiami garso laidumo sistemos elementai - išorinė ausis, ausies būgnelis, klausos kaulai, prieangio langas ir sraigė (labirinto langai), perilimfa, endolimfa ir baziliarinė plokštelė. Įprasta slenkstinė gryno tono audiograma rodo aukštus klausos slenksčius orui laidiems garsams ir normalų kaulų laidų garsų suvokimą. Tais atvejais, kai pažeidžiami abu labirinto langai, nepilnas kurtumas gali būti mišraus tipo: audiogramoje matyti tiek kaulų, tiek oro garso laidumo slenksčių padidėjimas, tačiau intervalas tarp kreivių išlieka. Jei pažeidžiamos vidinės ausies skystosios terpės, antrinės ar pagrindinės membranos, nustatomi vienodai aukšti klausos slenksčiai oro ir kaulinio audinio garsų laidumui.

Esant nepilno kurtumo suvokimo formai, pažeidžiama garso suvokimo sistema – spiralinis (korti) organas, sraigės spiralinis ganglijas, nervinės skaidulos, priekiniai ir užpakaliniai kochleariniai branduoliai bei centriniai takai. Tokiu atveju slenksčio tono audiograma parodys sutampančius oro ir kaulų laidumo slenkstinių verčių kreives (esant žemam lygiui).

Buitinėje literatūroje garso suvokimo sistemos pažeidimai žymimi terminu „kochlearinis neuritas“ (žr. visą žinių bagažą vestibulokochlearinis nervas), nors jis yra netikslus ir kolektyvinis, nes vartojamas ne tik stuburo uždegimui apibūdinti. vestibulokochlearinis nervas, bet ir visų kitų formų pažeidimai tiek pačiam nervui, tiek įvairioms klausos organo garsą suvokiančio nervinio aparato dalims. Esant mišriai nepilno kurtumo formai, vienu metu paveikiamos garso laidumo ir garso suvokimo sistemos, išskyrus kurtumą, kai pažeidžiami abu labirinto langai.

Kurtumas I. Greenberg (1962) išskiria tris klausos analizatoriaus pažeidimų grupes, sukeliančias nepilną Kurtumą: 1) vidinės ausies ligas, 2) kochlearinį neuritą (spiralinio gangliono ir kitų cerebellopontinio kampo takų pažeidimą), 3) centriniai pažeidimai (smegenų kamieno ir žievės pažeidimai). Ši klasifikacija apibūdina klausos organo pažeidimo lygį, tačiau mažai naudinga nustatant ligų, sukeliančių nepilną kurtumą, etiologiją ir patogenezę.

Etiologija, patogenezė ir klinikinės apraiškos

Kurtumas yra daugelio ligų simptomas, įvairios patogenezės ir priežasčių.

Laidus nepilnas kurtumas, pasak Yu. M. Nikitina (1973), yra rečiau (20 %) nei suvokiamas (80 %). Paprastai tai pastebima esant visiškam išorinio klausos kanalo užsikimšimui (cerumen kamštis, svetimkūnis, furunkulas, kaktos atrezija, vystymosi anomalija ir kt.). Kartais priežastis yra vidurinės ausies ligos (žr. visą žinių bagažą), ypač uždegiminio pobūdžio (lėtinis tubotimpanitas, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas), kurios gali būti nepriklausomos arba bet kokios infekcinės nosies ar nosiaryklės ligos komplikacija. Tokiu atveju procese gali būti įtraukta ir vidinė ausis (žr. visą žinių bagažą) dėl infekcijos, nuodingų uždegimo produktų ar vaistų poveikio pro prieangio ir sraigės langus. Klinikiniai stebėjimai parodė, kad dėl bet kokios formos vidurinės ausies uždegimo padidėja spiralinio organo jautrumas triukšmo poveikiui. Tokioje ausyje senatvinis kurtumas išsivysto lengviau ir anksčiau.

Nepilno kurtumo priežastis gali būti garso perdavimo pažeidimas dėl savito osteodistrofinio proceso labirinto kaulinėje kapsulėje – otosklerozė (žr. visą žinių bagažą).

Otosklerozės židiniai gali būti lokalizuoti įvairiose labirinto vietose, išsikišę į vidurinės ausies ertmę, rečiau į perilimfinę erdvę (1 pav.). Pirmuoju atveju sutrinka garsui laidžiojo tipo klausa, antruoju nukenčia ir garso suvokimas. N.A.Preobrazhensky ir O.K.Patyakina (1973), priklausomai nuo klausos lygio pagal kaulinio laidumo lygį, išskiria būgninę, kochlearinę ir mišrią otosklerozės formas. Būgninėje formoje kaulo laidumo klausa nesutrikusi (2 ir 3 pav.), kochlearinėje formoje audiogramoje nėra kaulo ir oro intervalo, abi klausos slenksčio kreivės eina beveik lygiagrečiai. Esant mišriai būgninei ir kochlearinei klausai, klausa pastebimai susilpnėja iki įvairaus laipsnio (4 pav.).

Nepilnas laidumas Kurtumas gali būti įgimtų įvairių ausies dalių apsigimimų rezultatas. Atliekant klausos gerinimo operacijas, kartais nustatomas įgimtas prieangio lango ir kamieno pagrindo neišsivystymas arba liquorėja kaip kochlearinio akveduko vystymosi anomalijos pasekmė. Nepilnas laidumas Kurtumas taip pat gali būti vidurinės ausies navikų pasekmė.

Suvokimo kurtumas skirstomas į periferinį (kochlearinį arba kochlearinį, labirintinį) ir centrinį (retrolabirintinį arba žievinį). Kochlearinis kurtumas yra labiausiai paplitęs. Nepaisant to, kad sraigė su klausos nervo ląstelėmis yra giliai tankioje kaulo piramidėje, ji yra labai jautri daugeliui egzogeninių ir endogeninių veiksnių (kraujotakos sutrikimams, toksinams, virusinei infekcijai, triukšmo traumoms ir pan.). Jų įtakoje spiralinio organo receptorių ląstelėse išsivysto distrofiniai pokyčiai, sukeliantys visišką ar dalinį kurtumą. Beveik labiausiai paplitęs yra kochlearinis kurtumas, atsirandantis dėl vieno spiralinio organo pažeidimo arba kartu su viršutinių klausos nervo takų pažeidimu. Kochlearinio kurtumo priežastis gali būti pūlingas labirintas – timpanogeninis arba meningogeninis. Meningogeninis, priešingai nei timpanogeninis, dažniausiai yra dvišalis ir, atsiradęs ankstyvame amžiuje, sukelia ne tik kurtumą, bet ir kurčnebylumą.

Distrofiniai ir uždegiminiai procesai vestibulokochlearinio nervo kamiene kartais stebimi sergant šiltine, gripu, skarlatina, tymais, kiaulytėmis ir kitomis infekcinėmis ligomis. Tada distrofiniai pokyčiai gali plisti į spiralinį organą (mažėjanti distrofija), tačiau kartais atsiranda vienu metu arba prasideda nuo sraigės, o vėliau išplinta į klausos nervą ir jo branduolius (kylančioji distrofija). Tokiam neuritui būdingas triukšmas ausyje ir greitas Kurtumo vystymasis Infekcinis kochlearinis neuritas per gana trumpą laiką baigiasi visišku arba nepilnu kurtumu. Atslūgus uždegiminiams pokyčiams, ausyje dingsta alinantis triukšmas.


Ryžiai. 5. Paciento, sergančio „kochleariniu neuritu“, po neomicino vartojimo audiograma: kaulų ir oro laidumo kreivės smarkiai susilpnėjusios, būdingas jų lūžis (punktyrinė linija – kaulų garso laidumas, ištisinė – oro garso laidumas, kryželiai – kreives). apibūdinančios kairės ausies klausos būseną, apskritimas - dešinė ausis, apskritimas su kryžiumi - abi ausys).

Spiralinis organas gali patirti distrofinius pokyčius veikiant daugeliui toksinių medžiagų (benzino, vandenilio sulfido, anilino, fluoro, gyvsidabrio, arseno, chinino, nikotino, salicilatų ir kt.) ir mikrobų nuodų. Dažniausiai procesas prasideda plaukinėse (jutimo epitelio) ląstelėse, nervinėse skaidulose arba spiralinėse ganglioninėse ląstelėse, vėliau plinta į atraminio aparato ląsteles, todėl galima kalbėti apie viso spiralinio organo distrofiją.

Spiralinio organo ir klausos nervo distrofijos atvejai padažnėjo dėl plačiai vartojamų ototoksinių antibiotikų (streptomicino, neomicino, monomicino ir kt.) įvairioms uždegiminėms ligoms gydyti. Ypač dažnai „kochlearinis neuritas“ išsivysto, kai antibiotikai vartojami sergant inkstų ligomis, nes sunku pasišalinti iš organizmo, todėl jie kaupiasi labirinto skysčiuose. Vaikams ototoksiniai antibiotikai užima didelę vietą tarp klausos analizatoriaus pažeidimo priežasčių. „Kochlearinis neuritas“, kuris išsivysto ilgai vartojant dideles šių vaistų dozes, dažnai dvišalis, yra lydimas intensyvaus spengimo ausyse ir dažnai toliau vystosi net nutraukus antibiotikų vartojimą. Audiogramoje (5 pav.) kaulų ir oro laidumo kreivės yra smarkiai sumažintos ir pasižymi jų lūžiu (aukšto dažnio garsų suvokimo stoka).

Proceso stabilizavimas, taigi ir tolesnio klausos praradimo nutraukimas, paprastai įvyksta praėjus keleriems metams nuo jo pradžios.

"Kochlearinio neurito" priežastis gali būti kaukolės trauma. Tokiu atveju klausos nervo distrofija išsivysto dėl nervinio kamieno pertraukimo ar suspaudimo, o spiralinio organo distrofija – dėl kraujotakos sutrikimų, kraujavimo vidinėje ausyje ar tiesioginės traumos.

Išsivysčius „kochleariniam neuritui“, didelę reikšmę turi triukšmo ir vibracijos poveikis (žr. visą žinių bagažą Akustinė trauma, Vibracinė trauma), galinti sukelti profesinį kurtumą. Profesinio kurtumo išsivystymui įtakos turi triukšmo ir vibracijos poveikio trukmė, darbuotojo amžius ir bendra būklė, individualus klausos organo jautrumas ir kt. Uždegiminės vidurinės ausies ligos ir su triukšmu nesusiję nervinių klausos takų pokyčiai prisideda prie profesinio kurtumo išsivystymo.

Triukšmo ir vibracijos derinys pažeidžia klausą maždaug 2½ karto dažniau nei vien tik triukšmas. Impulsinis triukšmas kurtumą sukelia greičiau nei nuolatinis foninis triukšmas. Klausos organo pakitimai, atsirandantys dėl triukšmo poveikio, yra labai įvairūs, apima ausies būgnelį, vidurinę ausį (pirmiausia raumenis), vidinę ausį (kraujagysles, membranas ir nervines ląsteles), klausos nervą, branduolius ir žievės klausos sritį.

Dažniausi ir ryškesni pokyčiai yra vidinėje ausyje. Trumpai veikiant garso signalus, klausos analizatorius prisitaiko prie jų, tarsi tampa mažiau jautrus (žr. visą žinių bagažą Klausos adaptacija), nustojus veikti garsui, klausa greitai grįžta į pradinį lygį. Ilgai veikiant triukšmui, po adaptacijos atsiranda nuovargis. Prisitaikymas ir klausos nuovargis skirtingiems asmenims pasireiškia skirtingai. Ilgalaikis triukšmo poveikis sukelia nuolatinį kurtumą

Taigi, profesinio kurtumo raidoje galima išskirti dvi stadijas: pirmoji – klausos sistemos adaptacija ir nuovargis (funkciniai pakitimai), antrasis – nuolatinis klausos praradimas (organiniai sutrikimai). Esant nuolatiniam profesiniam kurtumui, audiograma (6 pav.) rodo būdingą „dantį“ 4000 hercų dažnių srityje, tai yra, smarkiai pablogėja aukšto dažnio garsų suvokimas.

Klausos organo pažeidimai dėl barometrinio slėgio svyravimų yra reti. Kurtumas atsiranda dėl sutrikusio aprūpinimo krauju ir labirinto patinimo. Kurtumas gali išsivystyti dėl vietinio ar bendro švitinimo radioaktyviosiomis medžiagomis, kai dėl kapiliarų pralaidumo pažeidimo atsiranda labirinto kraujavimas, o vėliau degeneruojasi spiralinis organas, ganglionas ir aukštesni takai.

Kurtumas dėl kraujagyslių pokyčių vidinėje ausyje stebimas sergant ateroskleroze, hipertenzija ir angioneuroze. Sergantiems vegetatyvine distonija gali pasireikšti užsitęsę pagrindinės labirinto šakos ar smulkesnių arterijų spazmai. Trumpalaikius kraujotakos sutrikimus dažnai lydi laikini funkciniai vidinės ausies pakitimai. Klausos organo organinių ir funkcinių kraujagyslių pažeidimų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka labirinto arterijos kochlearinės šakos anatominė ypatybė - ji neturi anastomozių. Jo spindžio susiaurėjimas sukelia didelę žalą spiraliniam organui. Dėl to vystosi receptorių ir ganglioninių ląstelių bei nervinių skaidulų degeneracija.

Suvokimo kurtumo dėl sifilio ir tuberkuliozės vystymosi mechanizme išryškėja ir kraujagyslių pokyčiai. Labirintas ir klausos nervo takai yra paveikti iki klausos analizatoriaus žievės dalies.

Nuolatinį visišką ar nepilną kurtumą gali sukelti neuždegiminės vidinės ausies ligos dėl kiekybinių ir kokybinių peri- ir endolimfos pakitimų, pavyzdžiui, labirinto hidrocelė (žr. visą žinių bagažą apie Menjero liga). Jo kilmė, matyt, yra glaudžiai susijusi su labirinto kapiliarų inervacijos ir jų sienelių pralaidumo sutrikimu, tai yra, skysčio filtravimo ir rezorbcijos procesu. Paprastai šie reiškiniai stebimi vienoje ausyje.

Viena iš kurtumo priežasčių – su amžiumi susiję klausos organo pokyčiai. Visos klausos sistemos sritys patiria involiuciją, tačiau didžiausi pokyčiai, pasak Ya. S. Temkin (1957), aptinkami Corti organo ir stria vascularis srityje. Pasak Schuknechto (N. Schuknecht, 1964), esant su amžiumi susijusiam kurtumui, išsivysto atrofiniai pokyčiai nervinėse skaidulose, branduoliuose ir žievės zonoje. Su amžiumi mažėja klausos kauliukų, baziliarinės plokštelės ir antrinės būgninės membranos elastingumas ir paslankumas. Pasak B. S. Preobrazhensky (1966), su amžiumi susiję pokyčiai dažniau ir anksčiau atsiranda tose klausos organo dalyse, kuriose kadaise buvo organinių pakitimų. Klausos organo fiziologinis senėjimas labai skiriasi nuo patologinio senėjimo, kai klausos organo pokyčiai yra ryškesni dėl kapiliarinės angiopatijos, ankstyvos aterosklerozės ir kitų pakitimų dėl ilgalaikio nepalankių veiksnių poveikio (buitinis ir pramoninis triukšmas, alkoholio, nikotino ir kt. poveikis). Senatvinio kurtumo požymių atsiradimas ir jo vystymosi greitis yra individualūs, kaip ir bendras senėjimo procesas (žr. visą žinių bagažą apie Presbycusis).

Centrinis kurtumas atsiranda dėl galvos smegenų žievės klausos zonos nervų takų, branduolių ir ląstelių pažeidimo. Dažniausios priežastys yra navikai, arachnoiditas, kraujavimas ir tt Arachnoiditas vidinės klausos landos srityje stebimas kaip vidurinės ausies uždegimo ir jo komplikacijų pasekmė. Gana dažnai pastebima navikų lokalizacija cerebellopontino kampe; vestibulokochlearinis nervas, o ypač jo kochlearinė dalis, kenčia nuo suspaudimo. Akustinės neuromos yra ypatinga forma, sukelianti ne tik klausos praradimą, bet ir vestibuliarinius sutrikimus. Atskirti centrinių laidumo takų ir branduolių pažeidimai beveik niekada neįvyksta; jie paprastai yra didesnio proceso dalis.

Centrinis apima funkcinį kurtumą - isterinį ar sukrėtimą.

Isterinis kurtumas dažniau pastebimas jaunoms moterims sunkiose gyvenimo situacijose; Tuo pačiu metu atskleidžiama nemažai bendrų isteriškų reakcijų. Gydant pagrindinę ligą, kurtumas išnyksta, tačiau negydant jis gali išlikti ilgą laiką.

Esant stipriai akustinei stimuliacijai, dėl smegenų žievės apsauginio slopinimo išsivystymo, sumušimas Vystosi kurtumas, kartais jį lydi tylumas. Vidinės ausies pokyčiai sumušimo metu Kurtumas sumažėja iki receptorių ląstelių sunaikinimo ir kraujavimo.

Centrinio kurtumo elementai gali būti nustatomi ilgai veikiant triukšmo vibracijai, aterosklerozei, šiltinei ir kt., Jam būdingas kalbos suprantamumo pablogėjimas. Nukenčia žodžių supratimas, taip pat garsų suvokimas laike.

Neišsamus ar visiškas kurtumas, susijęs su įgimtomis deformacijomis, paprastai neturi dinamikos ir pastebimas nuo ankstyvos vaikystės. Dėl ūminio ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo dėl klausos kaulelių destrukcijos ar ankilozės, labirinto langų užsikimšimo, uždegimo produktų ir toksinų patekimo į labirintą per apvalaus lango membraną, gali išsivystyti progresuojantis laidinis klausos praradimas ir sutrinka kalbos supratimas. Profesinis „kochlearinis neuritas“ nuolat progresuoja, jei triukšmas ir vibracija tęsiasi. Esant toksiniam klausos organo jautrių elementų pažeidimui, pamažu didėja nervinio audinio degeneracija, net ir pasibaigus toksinės medžiagos poveikiui; Šiuo atveju ypač skausmingas tampa intensyvus spengimas ausyse, kuris gali tęstis keletą metų. Klausos praradimas su akustine neuroma progresuoja augliui didėjant dėl vidinio klausos kanalo sunaikinimo; tokiu atveju atsiranda šalia esančių kaukolės nervų pažeidimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai. Dažnai gripo neuritui būdinga progresuojanti eiga su didėjančiu klausos sutrikimu. Kurtumui dėl aterosklerozės būdingas lėtas klausos silpnėjimas, laipsniškas centrinio kurtumo požymių atsiradimas – pirmiausia sutrinka aukšto dažnio garsų suvokimas, vėliau – vidutinio ir žemo dažnio. Lėtinės infekcijos ar intoksikacijos metu kurtumas pasireiškia panašiai, o tai, matyt, yra susiję su kraujagyslių pokyčiais. Kartais kurtumas gali atsirasti staiga; ankstyvas jos etiologijos atpažinimas ir savalaikis gydymas gali lemti klausos atkūrimą arba reikšmingą pagerėjimą, nes ankstyvoje ligos stadijoje nėra organinių nervų elementų pažeidimų. Staigaus kurtumo priežastis dažnai yra kraujagyslių sutrikimai (rečiau – sumušimas), dėl kurių sutrinka Korti organo aprūpinimas krauju, pabrinksta ir padidėja intralabirintinis spaudimas. Kurtumas, atsirandantis sergant šiltine ir gripu, atsiranda greitai ir beveik visada pasiekia reikšmingą laipsnį; Kurtumas sergant cerebrospinaliniu meningitu dažniausiai būna visiškas ir dvišalis.

Diagnozė

Atpažinti visišką kurtumą paprastai nėra sunku. Sunkumai kyla dėl smegenų sukrėtimo diagnozavimo Kurtumas ir apsimetinėjančio kurtumo nustatymas Apsimetinėjantis kurtumas identifikuojamas keliais būdais: skaitymas su nutildymu (paciento prašoma garsiai skaityti užsidėjus ausines, palaipsniui didinamas garso garsumas ausinėse; su kurtumu – skaitymo garsumas nedidėja), kartotinė audiometrija (tonas ir kalba), objektyvioji audiometrija (žr. visą žinių bagažą), pagrįsta įvairių refleksinių (nesąlyginių, sąlyginių) reakcijų, reaguojančių į garso stimuliavimą, nustatymu, taip pat smegenų žievės biopotencialų registravimu. . Jie naudoja testus, kad nustatytų auropalpebralinį refleksą (žr. visą žinių bagažą), auropupilinį refleksą (žr. visą žinių bagažą), taip pat tiria vazomotorinį ir galvaninį odos atsaką (žr. visą žinių bagažą), kai veikia garsus. Kurtumo diagnozę geriausia atlikti ligoninėje, nes jai nustatyti reikalinga speciali įranga ir pacientų elgesio stebėjimas. Kurtumui nustatyti arba mažų vaikų klausos likučiui nustatyti, kartu fiksuojant smegenų žievės biopotencialus, kuriuos sukelia akustiniai dirgikliai, naudojama žaidimų audiometrija.

Klinikinėje praktikoje dažnai reikia atlikti atskirų klausos analizatoriaus sričių ligų diferencinę diagnostiką, tai yra išsiaiškinti jo pažeidimo lygį. Šiuo tikslu, kartu su anamnezės informacijos ir otoskopinio vaizdo įvertinimu, klausa tiriama įvairiais metodais. Tipiniais atvejais garso laidumo ir garsą suvokiančių sistemų pažeidimai dažniausiai diferencijuojami pagal klausos lygio santykį tarp kaulo ir oro laidumo garsams. Geresnis garsų suvokimas kaulinio laidumo metu rodo laidų nepilną kurtumą, kuris stebimas esant klausos kanalo atrezijai, įvairioms vidurinės ausies ligoms ir būgninėms ar mišrioms otosklerozės formoms.

Išsiaiškinus garsą priimančio aparato pažeidimo lygį ir patologinio proceso pobūdį, kyla tam tikrų sunkumų. Diagnozė nustatoma remiantis klinikine analize, ligos paveikslu, naudojant audiologinius metodus arba papildomai ištyrus vestibulinį aparatą, kaukolės nervus ir pan. , Menjero liga (arba sindromas), akustinė neuroma ir kitos ligos, kurių metu išsivysto „kochlearinis neuritas“. Diagnozuojant šias ligas reikia atsižvelgti į klinikinę, simptomų raidą, priežastinį ryšį su nepalankiais veiksniais (trauma, triukšmas, buvęs gripas, antibiotikų vartojimas ir kt.). Anamnezėje nesant indikacijų apie nepalankius veiksnius, vestibuliarinius sutrikimus ir progresuojantį klausos praradimą, dažniausiai kalbama apie neaiškios etiologijos „kochlearinį neuritą“ jauniems žmonėms arba ankstyvą presbikuzę (žr. visą žinių bagažą) vyresnio amžiaus žmonėms. Manoma, kad daugumos tokių pacientų kurtumas yra „grynos“ kochlearinės otosklerozės formos rezultatas. Gryno tono audiogramoje, sergant „kochleariniu neuritu“, ir sergant kochlearine otoskleroze, oro ir kaulų laidumo klausos slenksčio kreivės bus vienodos - besileidžiančios arba įgaubtos. Išskirtinis otoskleroze sergančių pacientų bruožas yra normalus arba šiek tiek padidėjęs ultragarso suvokimas. Sergant "kochleariniu neuritu", pacientai arba nesuvokia ultragarso, arba turi aukštus jo suvokimo slenksčius. Taip pat svarbus radiologinis otosklerozės židinių aptikimas labirinto kapsulėje, normalaus kalbos suprantamumo nustatymas, verbavimo reiškinio nebuvimas (pagreitėjęs apimties padidėjimas) naudojant viršslenkstinę audiometriją (žr. visą žinių bagažą) ir anamnezinę informaciją ( otosklerozės buvimas artimiesiems ir kitiems). Kurtumas su otoskleroze gali būti toks gilus, kad audiogramoje aptinkamos tik klausos salelės. Tokiais atvejais kalbama apie pažengusią laidaus kurtumo formą, kai otosklerozinis procesas išplinta į visą sraigės kapsulę, kartais į vidinį klausos landą, sraigės langelį, susiaurėdamas intralabirintinę erdvę.

Mišrios formos nepilno kurtumo su otoskleroze, su lipniu ir pūlingu lėtiniu vidurinės ausies uždegimu audiologinės charakteristikos turi bendrų bruožų: audiograma nustato kaulo-oro intervalą esant žemam (dažniausiai besileidžiančiam) kaulų laidų garsų suvokimo lygiui.

Sergant vidurinės ausies uždegimu, kartais nustatoma kalbos toninė disociacija (kalbos ir tono audiometrijos neatitikimas), aukšti kaulinio garsų laidumo klausos slenksčiai, padidėję ultragarso suvokimo slenksčiai, o tai rodo gilesnius receptorių aparato pokyčius. Tokiais atvejais galima galvoti apie antrinius spiralinio organo struktūrinius pokyčius.

Esant kochlearinės kilmės kurtumui, patologinis procesas gali būti visiškas arba progresuojantis. Retai jis būna izoliuotas, dažniau pažeidžia vestibuliarinį analizatorių, kuris kenčia mažiau. Yra keletas bendrų audiologinių kochlearinio kurtumo požymių, taip pat skirtumų, būdingų atskiriems jo tipams. Kartais spiralinis organas dalyvauja vidurinės ausies uždegimo procese. Tokiu atveju gali būti intracochlearinis garso transformacijos sutrikimas, kraujotakos sutrikimai arba labirintas (serozinis, pūlingas). Pūlinio labirinto klinika yra aštri ir aiški; Klinikinis serozinio labirinto vaizdas gali būti vangus ir lydimas tik aukštų tonų suvokimo sumažėjimo. Norint tirti klausą pagal kaulinio laidumo metodą, atliekant vienpusį ar dvišalį procesą, tačiau esant įvairaus laipsnio klausos praradimui abiejose ausyse, reikalingas geriau girdinčios ausies triukšmo slopinimas.

Kochlearinis kurtumas būdingas Menjero ligai (žr. visą žinių bagažą Menjero liga), taip pat kraujagysliniams ir toksiniams vidinės ausies pažeidimams. Pradinėje Menjero ligos stadijoje vienpusį klausos praradimą lydi žemi garso intensyvumo diferenciacijos slenksčiai, garsumo ir kalbos suprantamumo pusiausvyros sutrikimai. Kamtono C 512 garso šoniškumas bus geriau girdinčioje ausyje, o ultragarso – blogiau girdinčioje ausyje. Slenkstinė audiograma identifikuoja sutampančius kaulo ir oro laidumo kreives pažeistoje ausyje (7 pav.). Esant spiralinio organo kraujagysliniams (ūminiams) pažeidimams (spazmui, trombozei), visų garsų lateralizacija bus geriau girdinčioje ausyje. Kraujagyslių anomalijos arba regresuoja, arba stabilizuojasi, sukeldamos dalinį arba visišką kurtumą

Toksiniai sraigės pažeidimai dažnai būna dvišaliai, progresuoja lėtai, o pažeidžiant spiralinį organą pirminio dirginimo simptomus pakeičia depresijos simptomai. Dirginimo laikotarpiu išreiškiamas verbavimo reiškinys, sutrinka kalbos supratimas, kalba kartais suvokiama kaip „iššakė“ ir garsi arba tarsi kalbama didelėje tuščioje salėje. Atliekant kamertono klausos testą, garsą C 512 pažeista ausis suvokia kaip aukštesnį garsą (diplakuzija). Priklausomai nuo sraigėje vykstančio proceso pobūdžio, dirginimo laikotarpis yra skirtingos trukmės ir sunkumo. Depresijos periodui būdingas sutrikęs garsų suvokimas. Toksinis spiralinio organo pažeidimas dažnai atsiranda dėl chemoterapinių vaistų, pavyzdžiui, ototoksinių antibiotikų, vartojimo. Tokiais atvejais būdingos abiejose ausyse sutampančios mažėjančios klausos slenksčio kreivės. Gali atsirasti verbavimo reiškinys, kai smarkiai sumažėja kalbos suprantamumas ir stiprus spengimas ausyse. Toksinį spiralinio organo pažeidimą dažnai lydi tuo pat metu arba vėlesni nervinių skaidulų ir branduolių pažeidimai.

Akustinis sraigės pažeidimas ilgai veikiant triukšmui yra įvairus ir priklauso nuo individualaus klausos organo jautrumo, triukšmo trukmės ir pobūdžio. Esant sraigės pažeidimui, audiogramai iš pradžių būdingas 4000 hercų dažnio smaigalys, kuris vėliau sujungiamas 8000 hercų dažnio įduba, o vėliau – žemų dažnių. Ultragarsas suvokiamas normaliai, kartais pastebimas įdarbinimo reiškinys. Audiologinės akustinės traumos apraiškos yra labai polimorfinės, nes pažeidimas retai apsiriboja sraigė.

Akustinei neuromai, dažniausiai vienpusei, būdingos plokščios klausos slenksčio kreivės ir aukšti garso intensyvumo diferenciacijos slenksčiai.

Gydymas

Anksti gydant ūminį suvokimo kurtumą kartais įmanoma pagerinti klausą, tačiau vėlai gydant – beveik niekada. Lėtai besivystančiam suvokimo kurtumui gydyti siekiama stabilizuoti klausos lygį ir sumažinti kartais sekinantį spengimą ausyse. Vaistai, naudojami suvokimo kurtumui gydyti, yra neveiksmingi, nes nėra aiškaus supratimo apie nervų ląstelėse ar skaidulose vykstančius pokyčius. Teigiami gydymo rezultatai gali atsirasti dėl Corti organo funkcinių pokyčių. Ištyrus funkcinių ir organinių sutrikimų atsiradimo mechanizmą, bus galima atlikti tikslines terapines intervencijas. „Kochlearinio neurito“ gydymas vaistais paprastai priklauso nuo vitaminų A, B 1 B 6, B 12, E, PP ir jų darinių skyrimo. Senatvinio kurtumo atveju pastebėtas kalbos supratimo pagerėjimas dėl vitaminų A, E ir lytinių hormonų vartojimo; ATP ir kokarboksilazė plačiai naudojami kartu su vitaminais ir nikotino rūgštimi; Išrašomas proserinas, galantaminas ir kt.. Šių vaistų veiksmingumas buvo pastebėtas profesionalioje kurtumo srityje.

Gydant staigų kurtumą kartu su vitaminais, priklausomai nuo numatomų kraujagyslių pakitimų, skiriami arba kraujagysles plečiantys, ir antispazminiai, ir antikoaguliantai, taip pat raminamieji, dehidratuojantys ir desensibilizuojantys vaistai. Poveikis galimas naudojant strichniną ir echinopsiną, taip pat alaviją, pirogenalą a, stiklakūnį, novokainą, hormoninius vaistus ir kt. Veiksmingiausias yra ankstyvas šių vaistų komplekso skyrimas. Spengimui ausyse šalinti naudojamos tos pačios priemonės arba atliekama vagosimpatinė blokada, būgninės ertmės pleksotomija ir kt.

Be patogenetinio gydymo, atliekamas ir simptominis kurtumo gydymas. Tai apima operacijas, gerinančias klausą ir klausos korekciją naudojant klausos aparatus (žr. visą žinių bagažą) arba dirbtinį vidurinės ausies elementų protezavimą (žr. visą žinių rinkinį Klausos protezavimas). Klausos gerinimo operacijos (žr. visą žinių bagažą) plačiai taikomos sergant otoskleroze ir lipniuoju vidurinės ausies uždegimu.

Kadangi su lipniuoju vidurinės ausies uždegimu vidurinės ausies pakitimai yra polimorfiniai, operacijos yra skirtingo pobūdžio. Jie gali būti tokie patys, kaip ir sergant otoskleroze, arba apimti incus protezavimą, būgnelio plastiką (žr. visą žinių bagažą Miringoplastika), klausos vamzdelio praeinamumo atkūrimą ir panašiai. Esant dideliam vidurinės ausies elementų sunaikinimui (cholesteatoma, radikali ausies operacija), klausos gerinimo operacija (žr. visą žinių bagažą) apima mažos būgninės ertmės sukūrimą su vieno iš labirinto langų kolumelizavimu. (žr. visą žinių rinkinį Tympanoplasty).

Vienas iš svarbių dalykų, padedančių gydyti kurtumą, yra mokymasis suprasti kalbą iš lūpų. Kurtieji vaikai siunčiami į specialias įstaigas, kur kartu su bendruoju ugdymu mokomi suprasti iš lūpų kalbančio žmogaus kalbą (žr. visą kurčnebylio, kurčnebylio, kurčnebylios, kurčpedagogos žinių bagažą) ir naudotis atitinkama įranga (žr. visą žinių bagažą Kurčiųjų terapinė įranga).

Prevencija

Svarbų vaidmenį užkertant kelią kurtumui atlieka infekcinių ligų, ypač vaikų, profilaktika, savalaikis ir racionalus ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas (žr. visą žinių bagažą Otitas), nosies ir nosiaryklės sanitarija. Apsaugos nuo suvokimo kurtumo sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu svarbus vaidmuo tenka vidurinės ausies sanitarinei priežiūrai, vidurinės ausies uždegimo paūmėjimų ar jo komplikacijų prevencijai, taip pat periodiniam stimuliuojančios terapijos skyrimui.

Gerontologinėje praktikoje naudojami vaistai taip pat gali būti naudojami presbikuzės profilaktikai (žr. visą žinių bagažą).

Ypatingą vietą užima profesinio kurtumo prevencija. Pramonėse, kuriose kyla triukšmas ir vibracija, yra privaloma preliminari medicininė apžiūra besikreipiantiems asmenims ir periodinė darbuotojų sveikatos patikra. Svarbu pašalinti arba sumažinti gamybos triukšmą (triukšmą ir vibraciją skleidžiančios įrangos išnešimas į atskirą patalpą, nuotolinio valdymo, garso izoliacijos ir vibracijos sugerties organizavimas ir pan.). Taip pat naudojamos asmeninės apsaugos priemonės: vibraciją slopinančios pirštinės ir batai, ausų šalmai ir antifonos (žr. visą žinių bagažą Anti-noise), kurių pagalba galima sumažinti triukšmo lygį 10-15 decibelų. Neigiamą triukšmo poveikį taip pat galima sumažinti darant pertraukas darbe ir nuėjus į ramią patalpą. Dirbantiems tokiomis sąlygomis būtina organizuoti racionalų ir sistemingą mitybą, įtraukiant vitaminų, pirmiausia B grupės. Nustačius klausos praradimo požymius, skiriamas gydymas, suteikiamos atostogos, o progresuojant – darbas lauke. reikalingos triukšmingos patalpos.

Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Ar nenorite savo gyvenimo baigti šlykščios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:

Klausos organasžmogaus (7 pav.) fiksuoja (išorinė ausis), sustiprina (vidurinė ausis) ir suvokia (vidinė ausis) garso virpesius, iš tikrųjų reprezentuoja tolimą analizatorių, kurio periferinė (jutimo) dalis yra piramidėje. smilkininio kaulo (sraigės).

Išorinė ausis apima ausies kaušelį ir išorinį klausos kanalą, kuris baigiasi tankia pluoštine membrana – būgnele, kuri yra riba tarp išorinės ir vidurinės ausies. Ausies kaklelis tarnauja kaip garso bangų kolektorius ir nustato garso šaltinio kryptį klausantis dviem ausimis ( binauralinė klausa). Abi ausys atlieka tą patį darbą, bet nebendrauja, o tai prisideda prie pilnesnio informacijos priėmimo. Klausos kanalas yra ne tik garsų laidininkas, bet ir rezonatorius kalbos dažnių diapazone nuo 2000 iki 2500 Hz. Šiais dažniais garsas sustiprinamas nuo 5 iki 10 dB. Išilginiai oro virpesiai, pernešantys garsą, sukelia mechaninius ausies būgnelio virpesius, tačiau, kad jie persiduotų į kochlearinio lango membraną, skiriančią vidurinę ausį nuo vidinės ausies, o vėliau į vidinės ausies endolimfą, šios vibracijos turi būti gerokai sustiprintos. .

Ryžiai. 7. Ausies sandara

Išorinė ausis: 1 – ausinė; 2 – klausos landa; 3 – ausies būgnelis.

Vidurinė ausis: 4 – vidurinės ausies ertmė; 5 – klausos vamzdelis; vidurinės ausies kaulai: malleus (a), incus (b), stapes (c);

Vidinė ausis: 6 – sraigė; 7 – klausos nervas.

Vestibuliarinis aparatas: 8 – prieškambaris su maišeliais; 9 – pusapvaliai kanalai.

Vidurinė ausis– už ausies pagautų garso virpesių stiprintuvas. Žmogaus garso laidumo aparatas yra labai pažangi mechaninė sistema. Jis gali reaguoti į minimalias oro vibracijas ir nuvesti jas į garso priėmimo sistemą, kurioje atliekama pirminė garso bangos analizė. Ausies būgnelio virpesiai, paverčiantys oro garso bangas mechaniniais virpesiais, perduodami į vidurinės ausies ertmėje esančius klausos kauliukus, artikuliuotus vienas su kitu - plaktukas, priekalas ir juostos(7 pav.). Ši klausos kauliukų sistema, naujausiais duomenimis, sustiprina iš ausies būgnelio sklindantį garsą 20–25 kartus, o tai leidžia įveikti ovalo lango membranos, skiriančios vidurinės ausies ertmę, pasipriešinimą. iš vidinės ausies ertmės, ir perduoti vibracijas į vidinės ausies endolimfą. Ausies būgnelio ir klausos kauliukų vaidmuo yra sumažintas iki didelės amplitudės ir santykinai mažos jėgos oro virpesių pavertimo ausies endolimfos vibracijomis, kurių amplitudė yra palyginti maža, bet aukštas slėgis.

Esant didelio intensyvumo garsams, klausos kauliukų artikuliacinė sistema įgauna apsauginę, smūgius sugeriančią vertę. Pagrindinis garso patekimo į sraigę kelias yra oras, antrasis – kaulas. Šiuo atveju garso banga tiesiogiai veikia kaukolės kaulus.

Viena iš svarbių normaliam ore sklindančio garso perdavimo sąlygų yra slėgio skirtumo nebuvimas abiejose ausies būgnelio pusėse, o tai užtikrina klausos („Eustachijaus“) vamzdelio ventiliacijos pajėgumas. Pastarasis yra 3,5 cm ilgio ir tik 2 mm pločio ir jungia būgninę ertmę su nosiarykle kanalo pavidalu. Nurijus, šis praėjimas atsidaro, vėdinant vidurinę ausį ir suvienodinant slėgį joje su atmosferos slėgiu.

Sudėtingiausia struktūra vidinė ausis . Įsikūręs smilkininio kaulo kaulinėje dalyje, tai kaulinis labirintas, kurio viduje yra plėvinis jungiamojo audinio labirintas. Plėvinis labirintas tarsi įterpiamas į kaulinį labirintą ir apskritai atkartoja savo formą. Tarp kaulinių ir membraninių labirintų yra perilimfa, membranos viduje – endolimfa. Vidinėje ausyje yra trys skyriai: sraigė, sraigės prieangis ir pusapvaliai kanalai, tačiau jutiminis klausos aparatas yra tik sraigė. Kiti du dariniai priklauso vestibuliarinio analizatoriaus sistemai.

Klausos organas yra sraigė , kuris yra spiralinis kaulo kanalas, spirale besisukantis aplink kūgio formos kaulo veleną 2,5–2,75 apsisukimų ir baigiasi aklinai piramidės viršūnėje.

Ryžiai. 8. Spiralinis organas sraigėje

A – atsivėrusi sraigė: 1 – spiralinio organo padėtis sraigėje;

2 – pagrindinė membrana; 3 – klausos nervas.

B – spiralinis organas: 1 - dangtelio membrana; 2 - tinklinė membrana;

3 – išorinės ir vidinės plauko ląstelės; 4 - atraminės ląstelės;

5 – kochlearinio nervo skaidulos (skerspjūviu);

6 - išoriniai ir vidiniai ramsčiai; 7 – kochlearinis nervas

Sraigės spiralinis kanalas yra 28–30 mm ilgio. Spiralinio kanalo skersmuo pradinėje atkarpoje platus (6 mm), artėjant prie sraigės viršūnės palaipsniui siaurėja ir siekia 2 mm. Nuo strypo, aplink kurį eina šis kanalas, į pastarojo spindį nusidriekia kaulinė spiralinė baziliarinė (pagrindinė) plokštelė ir, eidama link periferinės spiralinio kanalo sienelės, jos nepasiekusi, baigiasi jo skersmens viduryje. kanalą. Nuo laisvojo kaulinės spiralinės plokštelės krašto iki priešingos sraigės sienelės per visą ilgį ištempta baziliarinė plokštelė, kuri yra membraninės sraigės dalis. Taigi spiralinis sraigės kanalas išilginėmis pertvaromis yra padalintas į viršutinę (scalena vestibule), vidurinę (spiralinis organas) ir apatinę (scalena tympani) dalis, užpildytas endolimfa. Klausos receptoriai yra spiralinio organo bazilinėje plokštelėje, esančioje vidurinėje kanalo dalyje (8A pav.).

Baziliarinė plokštelė susideda iš maždaug 20 tūkstančių plonų elastinių pluoštų, ištemptų įvairaus ilgio stygų pavidalu tarp kaulinės spiralinės keteros ir išorinės sraigės sienelės (kaip muzikos instrumentas – arfa). Pradiniame sraigės vingyje skaidulos yra trumpesnės ir plonesnės, o paskutinėje – ilgesnės ir storesnės. Skaidulų įtempimas palaipsniui silpnėja nuo sraigės pagrindo iki viršūnės. Ryšys tarp pluoštų yra labai silpnas, todėl galimos atskiros atskirų membranos dalių vibracijos. Svyravime dalyvauja tik tie plaukeliai, kurie yra panašūs į gaunamo signalo dažnį (panašiai kaip rezonanso reiškinys). Kuo mažiau svyruojančių plaukų ir kuo arčiau prieangio lango, tuo mažesnis garso dažnis.

Ryžiai. 9. Klausos analizatorius

Dendritai jungiasi prie klausos plaukelių plaukų (bipolinės) jutimo ląstelės, kurios yra spiralinio mazgo, esančio čia pat centrinėje sraigės dalyje, dalis. Spiralinio (kochlearinio) gangliono bipolinių (plaukinių) ląstelių aksonai sudaro vestibulokochlearinio nervo klausos šaką (VIII kaukolės nervų pora), einančią į klausos analizatoriaus branduolius, esančius tiltelyje (antrasis klausos neuronas), subkortikiniai klausos centrai keturšakio srityje (trečiasis klausos neuronas) ir žievės klausos centras kiekvieno pusrutulio smilkininėje skiltyje (9 pav.), kur formuojasi klausos pojūčiai. Klausos nerve yra apie 30 000–40 000 aferentinių skaidulų. Vibruojančios plauko ląstelės sukelia sužadinimą tik griežtai apibrėžtose klausos nervo skaidulose, taigi ir griežtai apibrėžtose smegenų žievės nervinėse ląstelėse.

Kiekvienas pusrutulis gauna informaciją iš abiejų ausų ( binauralinė klausa), leidžianti nustatyti garso šaltinį ir jo kryptį. Jei skambantis objektas yra kairėje, tai impulsai iš kairės ausies į smegenis patenka anksčiau nei iš dešinės. Šis nedidelis laiko skirtumas leidžia ne tik nustatyti kryptį, bet ir suvokti garso šaltinius iš skirtingų erdvės dalių. Šis garsas vadinamas tūrinis arba stereofoninis.

Klausos fiziologija

Klausos analizatoriui garsas yra tinkamas stimulas. Pagrindinės kiekvieno garso tono charakteristikos yra garso bangos dažnis ir amplitudė. Kuo didesnis dažnis, tuo didesnis garso aukštis. Garso stiprumas, išreikštas jo garsu, yra proporcingas amplitudei ir matuojamas decibelais (dB). Žmogaus ausis gali suvokti garsą diapazone nuo 20 Hz iki 20 000 Hz (vaikų - iki 32 000 Hz). Ausis labiausiai jaudina garsus, kurių dažnis yra nuo 1000 iki 4000 Hz. Žemiau 1000 ir daugiau nei 4000 Hz ausies jaudrumas labai sumažėja.

Garsas iki 30 dB girdimas labai silpnai, nuo 30 iki 50 dB atitinka žmogaus šnabždesį, nuo 50 iki 65 dB – normalią kalbą, nuo 65 iki 100 dB – stiprus triukšmas, 120 dB – „skausmo slenkstis“, o 140 dB sukelia pažeidimus.vidurinė (būgnelio plyšimas) ir vidinė (Korti organo sunaikinimas) ausis.

Kalbos klausos slenkstis 6-9 metų vaikams yra 17-24 dBA, suaugusiems - 7-10 dBA. Praradus gebėjimą suvokti garsus nuo 30 iki 70 dB, sunku kalbėti, o žemiau 30 dB – beveik visiškas kurtumas.

Įvairios klausos galimybės įvertinamos diferencialiniais slenksčiais (DT), t.y. fiksuojant minimaliai keičiamus garso parametrus, pavyzdžiui, jo intensyvumą ar dažnį. Žmonėms skirtumo slenkstis intensyvumui yra 0,3-0,7 dB, dažniui 2-8 Hz.

Kaulas gerai praleidžia garsą. Esant kai kurioms kurtumo formoms, kai klausos nervas nepažeistas, garsas sklinda per kaulus. Kurtieji kartais gali šokti klausydami muzikos per grindis, jos ritmą suvokdami kojomis. Bethovenas fortepijono skambėjimo klausėsi per lazdelę, kuria atsirėmė į fortepijoną, o kitą galą laikė dantyse. Vykdydami kaulinį audinį, galite išgirsti ultragarsus - garsus, kurių dažnis viršija 50 000 Hz.

Ilgai veikiant stiprius garsus ausyje (2-3 minutes), klausos aštrumas mažėja, o tyloje jis atkuriamas; Tam pakanka 10-15 sekundžių ( klausos adaptacija ).

Laikinas klausos jautrumo sumažėjimas su ilgesniu normalios klausos aštrumo atkūrimo laikotarpiu, kuris taip pat atsiranda ilgai veikiant intensyvius garsus, bet atsistato po trumpo poilsio, vadinamas klausos nuovargis . Klausos nuovargis, pagrįstas laikinu apsauginiu slopinimu smegenų žievėje, yra fiziologinis reiškinys, apsaugantis nuo patologinio nervų centrų išsekimo. Po trumpo poilsio neatsistatantis klausos nuovargis, pagrįstas nuolatiniu, ekstremaliu smegenų struktūrų slopinimu, vadinamas klausos nuovargis , kuriai pašalinti reikia daugybės specialių gydomųjų ir rekreacinių priemonių.

Garso suvokimo fiziologija. Garso bangų įtakoje sraigės membranose ir skystyje vyksta sudėtingi judesiai. Jų tyrimą apsunkina ir nedidelis vibracijų dydis, ir per mažas sraigės dydis bei jos vietos tankioje labirinto kapsulėje gylis. Dar sunkiau nustatyti fiziologinių procesų, vykstančių mechaninei energijai transformuojant į nervinį sužadinimą receptoriuose, taip pat nervų laidininkuose ir centruose, pobūdį. Šiuo atžvilgiu yra tik keletas hipotezių (prielaidų), paaiškinančių garso suvokimo procesus.

Ankstyviausia iš jų yra Helmholtzo teorija (1863). Pagal šią teoriją sraigėje atsiranda mechaninio rezonanso reiškiniai, dėl kurių sudėtingi garsai suskaidomi į paprastus. Bet koks tonas dažnius turi savo ribotą plotą ant pagrindinės membranos ir dirgina griežtai apibrėžtas nervines skaidulas: žemi garsai sukelia virpesius sraigės viršūnėje, o aukšti – prie pagrindo.

Pagal naujausią Bekesy ir Fletcherio hidrodinaminę teoriją, kuri šiuo metu laikoma pagrindine, aktyvusis klausos suvokimo principas yra ne dažnis, o garso amplitudė. Kiekvieno dažnio amplitudės maksimumas girdimumo diapazone atitinka tam tikrą baziliarinės membranos atkarpą. Garso amplitudės įtakoje abiejų sraigės žvynelių limfoje vyksta sudėtingi dinaminiai procesai ir membranos deformacijos, o didžiausios deformacijos vieta atitinka garsų erdvinę vietą pagrindinėje membranoje, kurioje buvo stebimi sūkuriai limfos judesiai. . Jutimo ląstelės labiausiai susijaudina ten, kur virpesių amplitudė yra didžiausia, todėl skirtingi dažniai veikia skirtingas ląsteles.

Bet kokiu atveju vibruojamos plaukų ląstelės liečia dengiančią membraną ir keičia savo formą, todėl jose atsiranda sužadinimo potencialas. Sužadinimas, atsirandantis tam tikrose receptorių ląstelių grupėse, nervinių impulsų pavidalu, išilgai klausos nervo skaidulų plinta į smegenų kamieno branduolius, subkortikinius centrus, esančius vidurinėse smegenyse, kur pakartotinai perkoduojama garso dirgikliu esanti informacija. kai jis praeina per įvairius klausos takų lygius. Šio proceso metu vienokio ar kitokio tipo neuronai išskiria „savo“ dirgiklio savybes, o tai užtikrina gana specifinį neuronų aktyvavimą aukštesniuose lygmenyse. Pasiekus žievės klausos zoną, lokalizuotą laikinosiose skiltyse (41 laukai – pirminė klausos žievė ir 42 – antrinė, asociatyvi klausos žievė pagal Brodmanną), ši ne kartą perkoduota informacija paverčiama klausos pojūčiu. Tokiu atveju dėl laidžių takų susikirtimo garso signalas iš dešinės ir kairės ausies pasiekia abu smegenų pusrutulius vienu metu.

Su amžiumi susiję klausos jautrumo vystymosi ypatumai. Klausos analizatoriaus periferinių ir subkortikinių dalių vystymasis paprastai baigiasi gimus, o klausos analizatorius pradeda veikti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų. Pirmoji vaiko reakcija į garsą – vyzdžių išsiplėtimas, kvėpavimo sulaikymas, kai kurie judesiai. Tada vaikas pradeda klausytis suaugusiųjų balso ir į jį reaguoti, o tai jau yra susiję su pakankamu analizatoriaus žievės skyrių išsivystymo laipsniu, nors jų vystymosi pabaiga įvyksta gana vėlyvose ontogenezės stadijose. Antroje metų pusėje vaikas suvokia tam tikrus garsų derinius ir sieja juos su tam tikrais daiktais ar veiksmais. 7–9 mėnesių kūdikis pradeda mėgdžioti aplinkinių kalbos garsus, o sulaukęs vienerių metų pradeda tarti pirmuosius žodžius.

Naujagimiams garso aukščio ir garsumo suvokimas sumažėja, bet jau 6–7 mėn. garso suvokimas pasiekia suaugusiųjų normas, nors klausos analizatoriaus funkcinis vystymasis, susijęs su subtilių diferenciacijų nuo klausos dirgiklių išsivystymu, tęsiasi iki 6–7 metų. Didžiausias klausos aštrumas būdingas paaugliams ir jauniems vyrams (14–19 m.), vėliau palaipsniui mažėja.

2.3. Klausos analizatoriaus patologija

Klausos praradimas yra nematoma kliūtis, galinti turėti toli siekiančių psichologinių ir socialinių pasekmių. Pacientai, turintys klausos praradimą arba visišką kurtumą, susiduria su dideliais sunkumais. Nutrūkę nuo žodinio bendravimo, jie iš esmės praranda ryšį su artimaisiais ir kitais aplinkiniais žmonėmis ir gerokai pakeičia savo elgesį. Kiti jutimo kanalai itin prastai susidoroja su užduotimis, už kurias atsakinga klausa, todėl klausa yra svarbiausias iš žmogaus pojūčių, o jos praradimo negalima neįvertinti. Jis reikalingas ne tik norint suprasti kitų kalbą, bet ir mokėti kalbėti pačiam. Nuo gimimo kurtieji vaikai neišmoksta kalbėti, nes jiems trūksta klausos dirgiklių, todėl kurtumas, atsirandantis dar neįgyjant kalbos, yra ypač rimta problema. Nesugebėjimas kalbėti veda prie plačiai paplitusio vystymosi vėlavimo, dėl kurio sumažėja gebėjimas mokytis. Todėl vaikai, gimę sunkiai girdėdami, turėtų pradėti naudotis klausos aparatais iki 18 mėnesių amžiaus.

Vaikai, turintys klausos sutrikimų, skirstomi į tris kategorijas (klasifikacija):

Ø kurčias – Tai vaikai, turintys visišką klausos praradimą, tarp kurių yra kurčiųjų be kalbos (anksti apkurtusių) ir kurčiųjų, kurie išlaikė kalbą. Ankstyviems apkurtusiems vaikams taip pat priskiriami vaikai, turintys dvišalį nuolatinį klausos praradimą. Vaikams, turintiems įgimtą ar įgytą klausos sutrikimą iki kalbos vystymosi, vėliau kurtumas kompensuojamas kitais analizatoriais (vaizdiniais vaizdais, o ne verbaliniais-loginiais). Pagrindinė bendravimo forma yra veido išraiškos ir gestai.

Vaikams, kurie išlaikė kalbą, dėl klausos kontrolės stokos ji yra neaiški ir neryški. Vaikai dažnai patiria balso sutrikimų (neadekvatus balso aukštis, falcetas, nosis, atšiaurumas, nenatūralus tembras), taip pat atsiranda kalbos kvėpavimo sutrikimų. Psichiškai vaikai yra nestabilūs, slopinami, turi didelių kompleksų.

Ø vėlai apkurtęs – vaikai, turintys klausos sutrikimų, bet santykinai nepažeisti kalba. Jie mokomi specialiose mokyklose pagal specialias programas su atitinkama technine pagalba klausos likučiai normalizuoti (vibracinis aparatas, mechaninė kalbos apsaugos priemonė). Žodinė kalba ausimi suvokiama iškraipytai, todėl kyla sunkumų mokantis, pasirenkant kalbos suvokimą, išreiškiant ir tariant kalbą. Šie vaikai yra uždari, irzlūs, kalba su sutrikusia leksine ir gramatine kalbos struktūra.

Ø neprigirdinčiųjų – šie vaikai, turintys dalinį klausos sutrikimą, kuris trukdo klausos vystymuisi, tačiau išsaugo galimybę savarankiškai kaupti kalbos rezervą.

Atsižvelgiant į klausos sutrikimo gylį, išskiriami 4 laipsniai:

– šviesos – šnabždesio suvokimas 3-6 m atstumu, sakytinė kalba 6-8 m;

– saikingai – šnabždesio suvokimas – 1-3 m, šnekamosios kalbos – 4-6 m;

– reikšmingas – šnabždesio suvokimas – 1 m, šnekamosios kalbos – 2-4 m;

– sunkus – šnabždesio suvokimas nėra skausmingas. 5-10 cm nuo ausies, šnekamojoje kalboje - ne daugiau kaip 2 metrai.

Sumažėjęs klausos aštrumas dėl bet kokių patologinių procesų bet kurioje klausos analizatoriaus dalyje ( hipoakuzija) arba klausos praradimas yra dažniausia klausos analizatoriaus patologijos pasekmė. Retesnės klausos praradimo formos yra hiperakūzija kai net įprasta kalba sukelia skausmingus ar nemalonius garso pojūčius (gali būti stebimas su veido nervo pažeidimu); dvigubas garsas ( diplakuzija), kuris atsiranda, kai kairioji ir dešinė ausis skirtingai atkuria garso signalo aukštį; parakuzija– klausos aštrumo gerinimas triukšmingoje aplinkoje, būdingas otosklerozei.

Hipoakuzę galima sąlygiškai susieti su trimis priežasčių kategorijomis:

1. Garso laidumo sutrikimai. Klausos sutrikimą dėl mechaninių kliūčių garso bangoms praeiti gali sukelti kaupimas išoriniame klausos kanale ausų vaškas . Jį išskiria išorinės klausos landos liaukos ir atlieka apsauginę funkciją, tačiau, kaupdamasis išorinėje klausos landoje, suformuoja kaklelio kamštį, kurį pašalinus visiškai atkuriama klausa. Panašų efektą sukelia svetimkūnių buvimas ausies kanale, o tai ypač būdinga vaikams. Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis pavojus yra ne tiek svetimkūnio buvimas ausyje, kiek nesėkmingi bandymai jį pašalinti.

Klausos praradimą gali sukelti plyšo ausies būgnelis kai yra veikiamas labai stipraus triukšmo ar garsų, pvz., sprogimo bangos. Tokiais atvejais rekomenduojama atidaryti burną iki to laiko, kai įvyksta sprogimas. Dažna ausies būgnelio perforacijos priežastis yra ausies pešimas plaukų segtukais, degtukais ir kitais daiktais, taip pat netinkami bandymai pašalinti svetimkūnius iš ausies. Ausies būgnelio vientisumo pažeidimas, o likusios klausos organo dalys yra nepažeistos, klausos funkcijai turi įtakos palyginti nedaug (nukenčia tik žemų garsų suvokimas). Pagrindinis pavojus yra vėlesnė infekcija ir pūlingo uždegimo išsivystymas būgninėje ertmėje.

Ausies būgnelio elastingumo praradimas esant pramoniniam triukšmui, jis palaipsniui praranda klausos aštrumą (profesinis klausos praradimas).

Būgninio-kaulio aparato uždegimas sumažina jo gebėjimą sustiprinti garsą ir net esant sveikai vidinei ausiai pablogėja klausa.

Vidurinės ausies uždegimas kelia pavojų klausos suvokimui dėl savo pasekmių (komplikacijų), kurios dažniausiai stebimos sergant lėtiniu uždegimu (lėtiniu vidurinės ausies uždegimu). Pavyzdžiui, susidarius sąaugoms tarp būgninės ertmės sienelių ir membranos, mažėja pastarosios paslankumas, dėl to pablogėja klausa ir spengimas ausyse. Labai dažna tiek lėtinio, tiek ūminio pūlingo otito komplikacija yra ausies būgnelio perforacija. Tačiau pagrindinis pavojus kyla dėl galimo uždegimo išplitimo į vidinę ausį (labirintitas), į smegenų dangalus (meningitas, smegenų abscesas) arba dėl bendro kraujo apsinuodijimo (sepsio).

Daugeliu atvejų net ir tinkamai ir laiku gydant, ypač sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, visiškai neatkuriama klausos funkcijos dėl atsirandančių ausies būgnelio ir klausos kauliukų sąnarių pakitimų. Su vidurinės ausies pažeidimais, kaip taisyklė, nuolat pablogėja klausa, tačiau visiškas kurtumas nepasireiškia, nes išsaugomas kaulų laidumas. Visiškas kurtumas po vidurinės ausies uždegimo gali išsivystyti tik dėl pūlingo proceso perėjimo iš vidurinės ausies į vidinę ausį.

Antrinis (sekrecinis) vidurinės ausies uždegimas yra klausos vamzdelio užsikimšimo pasekmė dėl uždegiminių procesų nosiaryklėje arba adenoidų dauginimosi. Vidurinėje ausyje esantį orą iš dalies sugeria jos gleivinė ir susidaro neigiamas oro slėgis, viena vertus, ribojantis ausies būgnelio mobilumą (dėl to pablogėja klausa), kita vertus, skatinantis kraujo plazmos prakaitavimą. iš kraujagyslių į būgninę ertmę. Vėlesnis plazmos krešulio organizavimas gali sukelti sąaugų atsiradimą būgninėje ertmėje.

Užima ypatingą vietą otosklerozė, susidedantis iš kempinių audinių augimo, dažniausiai ovalo lango nišoje, dėl ko ovaliame lange įstringa štampai ir praranda savo mobilumą. Kartais šis augimas gali išplisti į vidinės ausies labirintą, dėl ko sutrinka ne tik garso perdavimo funkcija, bet ir garso suvokimas. Paprastai tai pasireiškia jauname amžiuje (15–16 metų), kai laipsniškai blogėja klausa ir spengimas ausyse, sukeliantis sunkų klausos praradimą ar net visišką kurtumą.

Kadangi vidurinės ausies pažeidimai paveikia tik garsą laidžius darinius ir nepaveikia garsą priimančių neuroepitelinių struktūrų, jų sukeliamas klausos praradimas vadinamas laidūs. Laidus klausos praradimas (išskyrus profesinį klausos praradimą) daugeliui pacientų gana sėkmingai koreguojamas mikrochirurginiais ir aparatiniais metodais.

2. Sutrikęs garso suvokimas. Tokiu atveju pažeidžiamos Corti organo plaukų ląstelės, todėl sutrinka signalo perdavimas arba neurotransmiterio išsiskyrimas. Dėl to nukenčia ir vystosi informacijos perdavimas iš sraigės į centrinę nervų sistemą jutimo klausos praradimas.

Priežastis – išorinių ar vidinių nepalankių veiksnių įtaka: vaikystės infekcinės ligos (tymai, skarlatina, epideminis cerebrospinalinis meningitas, kiaulytė), bendrosios infekcijos (gripas, šiltinė ir pasikartojanti karštinė, sifilis); medicininė (chininas, kai kurie antibiotikai), buitinė (anglies monoksidas, lempos dujos) ir pramoninė (švinas, gyvsidabris, manganas) intoksikacija; sužalojimai; intensyvus pramoninio triukšmo ir vibracijos poveikis; sutrikęs kraujo tiekimas į vidinę ausį; aterosklerozė, su amžiumi susiję pokyčiai.

Dėl savo gilios vietos kauliniame labirinte, vidinės ausies uždegimas (labirintitas), kaip taisyklė, yra vidurinės ausies ar smegenų dangalų uždegiminių procesų komplikacijos, kai kurios vaikystės infekcijos (tymai, skarlatina, kiaulytė). Pūlingas difuzinis labirintas daugeliu atvejų baigiasi visišku kurtumu dėl pūlingo Corti organo tirpimo. Riboto pūlingo labirinto pasekmė yra dalinis tam tikrų tonų klausos praradimas, priklausomai nuo pažeidimo vietos sraigėje.

Kai kuriais atvejais infekcinių ligų metu į labirintą prasiskverbia ne patys mikrobai, o jų toksinai. Tokiais atvejais išsivystantis sausas labirintas pasireiškia be pūlingo uždegimo ir dažniausiai nesukelia vidinės ausies nervinių elementų mirties. Todėl visiškas kurtumas nepasireiškia, tačiau dažnai pastebimas žymus klausos pablogėjimas dėl randų ir sąaugų susidarymo vidinėje ausyje.

Klausos sutrikimas atsiranda dėl padidėjusio endolimfos spaudimo jautrioms vidinės ausies ląstelėms, kurios stebimos Menjero liga. Nepaisant to, kad spaudimo padidėjimas yra laikinas, klausos praradimas progresuoja ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir interictaliniu laikotarpiu.

3. Retrokochleariniai sutrikimai – sveikos vidinė ir vidurinė ausis, tačiau sutrikęs arba nervinių impulsų perdavimas klausos nervu į galvos smegenų žievės klausos zoną, arba pačių žievės centrų veikla (pavyzdžiui, esant smegenų augliui).

Klausos analizatoriaus laidžiosios dalies pažeidimai gali atsirasti bet kuriame jo segmente. Labiausiai paplitę yra akustinis neuritas , turint omenyje ne tik klausos nervo kamieno uždegiminį pažeidimą, bet ir sraigėje esantį spiralinį nervinį gangliją sudarančių nervinių ląstelių pažeidimą.

Nervinis audinys yra labai jautrus bet kokiam toksiniam poveikiui. Todėl labai dažna kai kurių vaistinių (chinino, arseno, streptomicino, salicilo preparatų, aminoglikozidų grupės antibiotikų ir diuretikų) ir toksinių (švino, gyvsidabrio, nikotino, alkoholio, anglies monoksido ir kt.) medžiagų, bakterijų toksinų poveikio pasekmė yra mirtis. spiralinio nervo ganglijų mazgas, dėl kurio atsiranda antrinė mažėjanti Corti organo plaukų ląstelių degeneracija ir kylanti klausos nervo nervinių skaidulų degeneracija, visiškai arba iš dalies prarandant klausos funkciją. Be to, chininas ir arsenas turi tokį patį afinitetą klausos organo nerviniams elementams kaip metilo (medžio) alkoholis akies nervų galūnėms. Klausos aštrumo sumažėjimas tokiais atvejais gali pasiekti didelį sunkumą iki kurtumo, o gydymas, kaip taisyklė, nėra veiksmingas. Tokiais atvejais pacientų reabilitacija vyksta treniruojant ir naudojant klausos aparatus.

Klausos nervo kamieno ligos atsiranda dėl uždegiminių procesų perėjimo iš smegenų dangalų į nervo apvalkalą meningito metu.

Smegenų klausos takai gali nukentėti nuo įgimtų anomalijų ir nuo įvairių ligų bei smegenų pažeidimų. Tai visų pirma kraujavimas, navikai, uždegiminiai smegenų procesai (encefalitas) su meningitu, sifiliu ir kt. Visais atvejais tokie pažeidimai dažniausiai nėra pavieniai, o kartu su kitais smegenų sutrikimais.

Jei procesas vystosi vienoje smegenų pusėje ir apima klausos takus prieš jiems susikertant, klausa atitinkamoje ausyje yra visiškai arba iš dalies sutrikusi; virš chiasmo - atsiranda dvišalis klausos praradimas, ryškesnis priešingoje pažeidimo pusėje, tačiau visiškas klausos praradimas neįvyksta, nes dalis impulsų ateina išlikusiais priešingos pusės takais.

Smegenų laikinųjų skilčių, kuriose yra klausos žievė, pažeidimai gali atsirasti dėl smegenų kraujavimų, navikų, encefalito. Pasidaro sunku suprasti kalbą, garso šaltinio lokalizaciją erdvėje ir nustatyti jo laiko charakteristikas. Tačiau tokie pažeidimai neturi įtakos gebėjimui atskirti garso dažnį ir intensyvumą. Dėl vienašalių žievės pažeidimų klausa pablogėja abiejose ausyse, labiau priešingoje pusėje. Dvišalių takų ir klausos analizatoriaus centrinio galo pažeidimų praktiškai nėra.

Klausos defektai:

1.Alosija – įgimtas visiškas vidinės ausies nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas (pavyzdžiui, Corti organo nebuvimas).

2. Atrezija – išorinės klausos landos suliejimas; kai įgimta, dažniausiai derinama su nepakankamu ausies kaklelio išsivystymu arba visišku jos nebuvimu. Įgyta atrezija gali būti užsitęsusio ausies kanalo odos uždegimo (su lėtiniu ausies pūliavimu) arba randų pakitimų po traumų pasekmė. Visais atvejais tik visiškas ausies kanalo uždarymas sukelia reikšmingą ir nuolatinį klausos praradimą. Esant nepilniems suliejimams, kai ausies kanale lieka bent minimalus tarpelis, klausa dažniausiai nenukenčia.

3. Atsikišusios ausys kartu su jų dydžio padidėjimu - makrotija, arba mažas ausies dydis – mikrotija. Dėl to, kad ausies kaklelio funkcinė reikšmė nedidelė, visos jos ligos, sužalojimai ir vystymosi anomalijos iki visiško nebuvimo nesukelia didelių klausos sutrikimų ir daugiausia turi tik kosmetinę reikšmę.

4. Įgimtos fistulės – žiaunų plyšys, atviras priekiniame ausies kaušelio paviršiuje, šiek tiek aukščiau tragus. Skylė sunkiai pastebima ir iš jos išsiskiria klampus, skaidrus geltonas skystis.

5. Įgimtos vidurinės ausies anomalijos – lydi išorinės ir vidinės ausies vystymosi sutrikimai (būgninės ertmės užpildymas kauliniu audiniu, klausos kauliukų nebuvimas, jų susiliejimas).

Įgimtų ausų defektų priežastis dažniausiai yra embriono vystymosi sutrikimai. Šie veiksniai apima patologinį poveikį vaisiui iš motinos kūno (intoksikacija, infekcija, vaisiaus sužalojimas). Tam tikrą vaidmenį vaidina ir paveldimas polinkis.

Gimdymo metu atsiradusius klausos organo pažeidimus reikėtų skirti nuo įgimtų raidos defektų. Pavyzdžiui, net vidinės ausies pažeidimai gali būti dėl vaisiaus galvos suspaudimo siauru gimdymo kanalu arba akušerinių žnyplių panaudojimo patologinio gimdymo metu pasekmės.

Įgimtas kurtumas arba klausos praradimas – tai yra paveldimas klausos analizatoriaus periferinės dalies embriologinio vystymosi sutrikimas arba atskiri jo elementai (išorinė, vidurinė ausis, labirinto kaulinė kapsulė, Korti organas); arba klausos sutrikimas, susijęs su virusinėmis infekcijomis, kurias nėščia moteris patyrė ankstyvoje nėštumo stadijoje (iki 3 mėnesių) (tymai, gripas, kiaulytė); arba toksinių medžiagų patekimo į nėščiųjų organizmą (chinino, salicilo rūgšties, alkoholio) pasekmės. Įgimtas klausos sutrikimas nustatomas jau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais: nuo „niūniavimo“ jis nepereina prie skiemenų ar paprastų žodžių tarimo, o, atvirkščiai, pamažu visiškai nutyla. Be to, vėliausiai antrųjų metų viduryje normalus vaikas išmoksta pasukti garso dirgiklio link.

Paveldimo (genetinio) faktoriaus, kaip įgimto klausos sutrikimo priežasties, vaidmuo ankstesniais metais buvo kiek perdėtas. Tačiau šis veiksnys neabejotinai turi tam tikrą reikšmę, nes žinoma, kad vaikai, turintys įgimtų klausos sutrikimų, kurtiesiems tėvams gimsta dažniau nei girdintiems.

Subjektyvios reakcijos į triukšmą. Be garso traumos, t. y. objektyviai pastebimo klausos pažeidimo, ilgalaikis buvimas aplinkoje, „užterštos“ pertekliniais garsais („garso triukšmas“), padidina dirglumą, blogą miegą, galvos skausmą ir kraujospūdžio padidėjimą. Triukšmo sukeliamas diskomfortas labai priklauso nuo tiriamojo psichologinio požiūrio į garso šaltinį. Pavyzdžiui, pastato gyventoją gali erzinti dviem aukštais aukščiau skambantis fortepijonas, nors garso lygis objektyviai žemas, o kiti gyventojai priekaištų neturi.

Vaikai, turintys klausos sutrikimų, skirstomi į tris kategorijas (klasifikacija):

kurčias – Tai vaikai, turintys visišką klausos praradimą, tarp kurių yra kurčiųjų be kalbos (anksti apkurtusių) ir kurčiųjų, kurie išlaikė kalbą. Ankstyviems apkurtusiems vaikams taip pat priskiriami vaikai, turintys dvišalį nuolatinį klausos praradimą. Vaikams, turintiems įgimtą ar įgytą klausos sutrikimą iki kalbos vystymosi, vėliau kurtumas kompensuojamas kitais analizatoriais (vaizdiniais vaizdais, o ne verbaliniais-loginiais). Pagrindinė bendravimo forma yra veido išraiškos ir gestai.

vėlai apkurtęs – vaikai, turintys klausos sutrikimų, bet santykinai nepažeisti kalba. Jie mokomi specialiose mokyklose pagal specialias programas su atitinkama technine pagalba klausos likučiai normalizuoti (vibracinis aparatas, mechaninė kalbos apsaugos priemonė). Žodinė kalba ausimi suvokiama iškraipytai, todėl kyla sunkumų mokantis, pasirenkant kalbos suvokimą, išreiškiant ir tariant kalbą. Šie vaikai yra uždari, irzlūs, kalba su sutrikusia leksine ir gramatine kalbos struktūra.

neprigirdinčiųjų – šie vaikai, turintys dalinį klausos sutrikimą, kuris trukdo klausos vystymuisi, tačiau išsaugo galimybę savarankiškai kaupti kalbos rezervą.

Atsižvelgiant į klausos sutrikimo gylį, išskiriami 4 laipsniai:

– šviesos – šnabždesio suvokimas 3-6 m atstumu, sakytinė kalba 6-8 m;

– saikingai – šnabždesio suvokimas – 1-3 m, šnekamosios kalbos – 4-6 m;

– reikšmingas – šnabždesio suvokimas – 1 m, šnekamosios kalbos – 2-4 m;

– sunkus – šnabždesio suvokimas nėra skausmingas. 5-10 cm nuo ausies, šnekamojoje kalboje - ne daugiau kaip 2 metrai.

Sumažėjęs klausos aštrumas dėl bet kokių patologinių procesų bet kurioje klausos analizatoriaus dalyje ( hipoakuzija) arba klausos praradimas yra dažniausia klausos analizatoriaus patologijos pasekmė. Retesnės klausos praradimo formos yra hiperakūzija, Kada net ir įprasta kalba sukelia skausmingus ar nemalonius garso pojūčius (galima pastebėti, kai pažeidžiamas veido nervas); dvigubas garsas ( diplakuzija), kuris atsiranda, kai kairioji ir dešinė ausis skirtingai atkuria garso signalo aukštį; parakuzija– klausos aštrumo gerinimas triukšmingoje aplinkoje, būdingas otosklerozei.

Hipoakuzę galima sąlygiškai susieti su trimis priežasčių kategorijomis:

1. Garso laidumo sutrikimai. Klausos sutrikimą dėl mechaninių kliūčių garso bangoms praeiti gali sukelti kaupimas išoriniame klausos kanale ausų vaškas . Jį išskiria išorinės klausos landos liaukos ir atlieka apsauginę funkciją, tačiau, kaupdamasis išorinėje klausos landoje, suformuoja kaklelio kamštį, kurį pašalinus visiškai atkuriama klausa. Panašų efektą sukelia svetimkūnių buvimas ausies kanale, o tai ypač būdinga vaikams. Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis pavojus yra ne tiek svetimkūnio buvimas ausyje, kiek nesėkmingi bandymai jį pašalinti.

Klausos praradimą gali sukelti plyšo ausies būgnelis kai yra veikiamas labai stipraus triukšmo ar garsų, pvz., sprogimo bangos. Tokiais atvejais rekomenduojama atidaryti burną iki to laiko, kai įvyksta sprogimas. Dažna ausies būgnelio perforacijos priežastis yra ausies pešimas plaukų segtukais, degtukais ir kitais daiktais, taip pat netinkami bandymai pašalinti svetimkūnius iš ausies. Ausies būgnelio vientisumo pažeidimas, o likusios klausos organo dalys yra nepažeistos, klausos funkcijai turi įtakos palyginti nedaug (nukenčia tik žemų garsų suvokimas). Pagrindinis pavojus yra vėlesnė infekcija ir pūlingo uždegimo išsivystymas būgninėje ertmėje.

Ausies būgnelio elastingumo praradimas esant pramoniniam triukšmui, jis palaipsniui praranda klausos aštrumą (profesinis klausos praradimas).

Būgninio-kaulio aparato uždegimas sumažina jo gebėjimą sustiprinti garsą ir net esant sveikai vidinei ausiai pablogėja klausa.

Užima ypatingą vietą otosklerozė, susidedantis iš kempinių audinių augimo, dažniausiai ovalo lango nišoje, dėl ko ovaliame lange įstringa štampai ir praranda savo mobilumą. Kartais šis augimas gali išplisti į vidinės ausies labirintą, dėl ko sutrinka ne tik garso perdavimo funkcija, bet ir garso suvokimas. Paprastai tai pasireiškia jauname amžiuje (15–16 metų), kai laipsniškai blogėja klausa ir spengimas ausyse, sukeliantis sunkų klausos praradimą ar net visišką kurtumą.

Dėl savo gilios vietos kauliniame labirinte, vidinės ausies uždegimas (labirintitas), kaip taisyklė, yra vidurinės ausies ar smegenų dangalų uždegiminių procesų komplikacijos, kai kurios vaikystės infekcijos (tymai, skarlatina, kiaulytė). Pūlingas difuzinis labirintas daugeliu atvejų baigiasi visišku kurtumu dėl pūlingo Corti organo tirpimo. Riboto pūlingo labirinto pasekmė yra dalinis tam tikrų tonų klausos praradimas, priklausomai nuo pažeidimo vietos sraigėje.

Klausos sutrikimas atsiranda dėl padidėjusio endolimfos spaudimo jautrioms vidinės ausies ląstelėms, kurios stebimos Menjero liga. Nepaisant to, kad spaudimo padidėjimas yra laikinas, klausos praradimas progresuoja ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir interictaliniu laikotarpiu.

Klausos analizatoriaus laidžiosios dalies pažeidimai gali atsirasti bet kuriame jo segmente. Labiausiai paplitę yra akustinis neuritas , turint omenyje ne tik klausos nervo kamieno uždegiminį pažeidimą, bet ir sraigėje esantį spiralinį nervinį gangliją sudarančių nervinių ląstelių pažeidimą.

Klausos nervo kamieno ligos atsiranda dėl uždegiminių procesų perėjimo iš smegenų dangalų į nervo apvalkalą meningito metu.

Klausos defektai :

1. Alosija – įgimtas visiškas vidinės ausies nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas (pavyzdžiui, Corti organo nebuvimas).

3. Atsikišusios ausys kartu su jų dydžio padidėjimu - makrotija, arba mažas ausies dydis – mikrotija . Atsižvelgiant į Nepaisant to, kad ausies kaklelio funkcinė reikšmė nedidelė, visos jos ligos, sužalojimai ir vystymosi anomalijos iki visiško nebuvimo nesukelia didelių klausos sutrikimų ir daugiausia turi tik kosmetinę reikšmę.

4. Įgimtos fistulės – žiaunų plyšys, atviras priekiniame ausies kaušelio paviršiuje, šiek tiek aukščiau tragus. Skylė sunkiai pastebima ir iš jos išsiskiria klampus, skaidrus geltonas skystis.

5. Įgimta a vidurinės ausies anomalijos – lydi išorinės ir vidinės ausies vystymosi sutrikimai (būgninės ertmės užpildymas kauliniu audiniu, klausos kauliukų nebuvimas, jų susiliejimas).

Įgimtas kurtumas arba klausos praradimas – tai yra paveldimas klausos analizatoriaus periferinės dalies embriologinio vystymosi sutrikimas arba atskiri jo elementai (išorinė, vidurinė ausis, labirinto kaulinė kapsulė, Korti organas); arba klausos sutrikimas, susijęs su virusinėmis infekcijomis, kurias nėščia moteris patyrė ankstyvoje nėštumo stadijoje (iki 3 mėnesių) (tymai, gripas, kiaulytė); arba toksinių medžiagų patekimo į nėščiųjų organizmą (chinino, salicilo rūgšties, alkoholio) pasekmės. Įgimtas klausos sutrikimas nustatomas jau pirmaisiais vaiko gyvenimo metais: nuo „niūniavimo“ jis nepereina prie skiemenų ar paprastų žodžių tarimo, o, atvirkščiai, pamažu visiškai nutyla. Be to, vėliausiai antrųjų metų viduryje normalus vaikas išmoksta pasukti garso dirgiklio link.

Atgal į priekį

Dėmesio! Skaidrių peržiūros yra skirtos tik informaciniams tikslams ir gali neatspindėti visų pristatymo funkcijų. Jei jus domina šis darbas, atsisiųskite pilną versiją.

Pamokos tikslai:

padėti mokiniams įgyti žinių apie klausos svarbą žmogaus gyvenime;
suteikti supratimą apie išorinės, vidurinės ir vidinės ausies struktūrą ir funkcijas;
skatinti klausos higienos įgūdžių ugdymą.

Švietimo

sisteminti anksčiau studijuotą medžiagą;
toliau studijuoti temą „Analizatorius“ klausos analizatoriaus pavyzdžiu;
plėsti mokinių žinias apie klausos organo sandarą ir funkcijas;

Švietimo

skatinti įgūdžių rūpintis savo sveikata formavimąsi;

Vystantis

prisidėti prie studentų protinės veiklos formavimo, gebėjimo integruoti dalykų kursų (anatomijos, fiziologijos ir žmogaus higienos ir kt.) medžiagą.

Pamokos tipas: kombinuotas.

Įranga: kompiuteris, multimedijos projektorius, ekranas, vertinimo lapai, refleksijos kortelė, „užrašų rinkinys“, sąsiuvinis su atspausdintu pagrindu.

Pamokos pristatymas (1 priedas)

Pamokos struktūra.

aš. Laiko organizavimas.
II. Žinių ir įgūdžių atnaujinimas.
III. Motyvacija ir tikslo nustatymas.
IV. Naujos medžiagos mokymasis:
4.1 klausos analizatorius;
4.2 klausos organo sandara;
4,3 minutės atsipalaidavimo;
4.4 kaip ausis girdi;
4.5 klausos higiena.
V. Įgytų žinių įtvirtinimas.
VI. Pamokos apibendrinimas ir įvertinimas.
VII. Namų darbai.
VIII. Paskutiniai mokytojo žodžiai.

Per užsiėmimus

Gamta, suteikusi mums tik vieną kalbos organą,
davė mums du organus klausai,
kad žinotume, kad turime daugiau klausytis,
nei kalbėti.
Arabiškas posakis

Laiko organizavimas.

Mokytojas: Sveiki, vaikinai! Atsistokite tiesiai, ištieskite pečius, jauskite savo kūną, mintyse pasakykite jam „ačiū“, kad suteikėte galimybę mėgautis gyvenimu. Atsisėskite.
Atkreipkite dėmesį: ant savo stalo turite atspausdintą sąsiuvinį. (2 priedas), kuriame dirbsite šiandien, ir balų lapą, kuriame fiksuosite savo pasiekimus, pasirašykite.

Žinių ir įgūdžių atnaujinimas.

Mokytojas: Ankstesnėje pamokoje studijavote temą „Regėjimo organas ir jo funkcijos“. Norėčiau sužinoti, kaip gerai įsisavinote studijuotą medžiagą. Šiuo tikslu siūlau atlikti testą tema „Visual Analyzer“. Tai yra 1 užduotis spausdintoje darbaknygėje (TPO).
Darbo atlikimo formatas – 2 minutės.

Testas tema „Vizualinis analizatorius“.

I. Analizatorius yra:

1) receptorius
2) receptorius ir jutimo nervas
3) receptorius, jutimo nervas ir smegenų žievės sritis

II. Regėjimo receptoriai yra:

1) tik lazdos
2) tik kūgiai
3) strypai ir kūgiai

III. Smegenų žievės regėjimo zona yra ... skiltyje.

1) parietalinis
2) laikinas
3) pakaušio

IV. Skaidri išorinio akies apvalkalo dalis yra:

1) tinklainė
2) rainelė
3) ragena

V. Objektyvas turi... lęšio formą.

1) abipus išgaubtas
2) abipus įgaubtas
3) išlygintas

VI. Šviesos spindulių nesuvokiančio regos nervo išėjimo taškas:

1) geltona dėmė
2) akloji zona
3) tamsi sritis

VII. Toliaregystė išsivysto, kai:

1) nepakankamas lęšio išgaubimas
2) per didelis lęšiuko išgaubimas
3) sutrumpintas akies obuolys

Mokytojas: Jūs baigėte testą. Siūlau pasitikrinti darbo rezultatus. Atsigręžkime į ekraną. Už kiekvieną teisingą atsakymą – 1 taškas. Rezultatų lape įveskite bendrą taškų skaičių.

Motyvacija ir tikslo nustatymas.

Mokytojas: Vaikinai, žmogus 90% informacijos suvokia per regėjimą ir 10% per klausą, tačiau jos svarba yra tokia pat didelė, kaip ir regos organo, nes visas žmogaus gyvenimas vyksta garsų pasaulyje. Vaikinai, kaip manote, kokia šiandienos pamokos tema?

Mokiniai: šios pamokos tema „Klausos analizatorius“

Mokytojas: Pamokos tema „Klausos analizatorius“.

Noriu jus supažindinti su mūsų pamokos tikslais:

šiandien aš tau padėsiu

plėtoti žinias apie klausos svarbą žmogaus gyvenime;
kartu apžvelgsime išorinės, vidurinės ir vidinės ausies sandarą ir funkcijas;

Padėsiu lavinti klausos higienos įgūdžius.

Pamokos epigrafu pasirinkau arabišką posakį: „Gamta, kuri mums davė tik vieną organą kalbai, davė du organus klausai, kad žinotume, jog reikia daugiau klausytis nei kalbėti“.

Naujos medžiagos mokymasis.

Mokytojas: Norint pasiekti vieną iš pamokos tikslų, siūlau užpildyti diagramą „Auditorinis analizatorius“, pagrįstą žiniomis apie vizualinį analizatorių. Tai TVET 2 užduotis.

Schema „Klausos analizatorius“

Mokytojas: Patikrinkime darbo atlikimą.Įvardykite pirmąją klausos analizatoriaus nuorodą.
Mokiniai: Klausos receptoriai.
Mokytojas: Antroji klausos analizatoriaus grandis yra...
Mokiniai: Klausos nervas.
Mokytojas: Klausos nervas perduoda impulsus ...
Studentai: Smegenų žievės klausos zonoje.
Mokytojas: Kur yra klausos zona?
Studentai: Laikinosiose smegenų skiltyse.
Mokytojas: Didžiulė garsinės informacijos vertė yra ta, kad ją galima naudoti ten, kur regėjimas yra bejėgis: miško tankmėje, rūke, tamsoje.
Klausos organas yra suporuotas organas. Jis sukurtas gana sudėtingai. Pažvelkite į TPO 3 užduoties paveikslėlį „Ausies struktūra“ ir pasakykite: kiek ausies dalių išskiriama?
Mokiniai: Trys skyriai.
Mokytojas: Pavadink juos.
Studentai: Išorinė ausis, vidurinė ausis ir vidinė ausis.
Mokytojas: Kiekviena klausos organo dalis atlieka savo funkcijas.
Išorinė ausis padeda žmogui naršyti erdvėje, paima garsą, jį praleidžia ir garso bangas paverčia mechaninėmis vibracijomis.
Vidurinė ausis yra ertmė, pripildyta oro, joje yra klausos kaulai, kurie sustiprina garso virpesius 50 kartų. Vidurinės ausies ertmė su nosiarykle susisiekia klausos vamzdeliu, o tai svarbu išlyginant spaudimą ausies būgneliui iš vidurinės ausies.
Vidinę ausį atstovauja du organai: klausos organas, esantis sraigėje, ir pusiausvyros organas, laikantis kūną erdvėje. Sraigėje klausos receptoriai paverčia garso signalus nerviniais impulsais. Apsvarstykite kiekvienos klausos organo dalies struktūrą brėžinyje ir užpildykite antrą lentelės stulpelį „Klausos organo struktūra“.
Darbo atlikimo formatas – 3 minutės.

(Vaikinai užpildo lentelę.)

Mokytojas: Taigi, išorinė ausis susideda iš...
Mokiniai: Auskarė, išorinis klausos kanalas, ausies būgnelis.
Mokytojas: Vaikinai, ar manote, kad išorinės ausies struktūra atitinka jos funkcijas?
Mokiniai: Atitinka. Ausies kaklelio forma padeda užfiksuoti garso bangas. Juos veda išorinis klausos kanalas. Ausies būgnelis oro garso bangas paverčia mechaninėmis vibracijomis.
Mokytojas: Pereikime prie vidurinės ausies ypatybių. Jis pristatomas...
Mokiniai: Klausos kaulai: plaktukas, incus ir stapes bei Eustachijaus (klausos) vamzdelis.
Mokytojas: Kokias funkcijas atlieka klausos kaulai? Eustachijaus vamzdis?
Mokytojas: Kur praktiškai susiduriame su Eustachijaus vamzdelio funkcija? Uždarykite nosį ir burną ir stipriai iškvėpkite. Kaip jautėtės?
Mokiniai: Traškėjimas.
Mokytojas: Ką tai reiškia?
Mokiniai: Tai rodo vidurinės ausies ryšį su nosiarykle.
Mokytojas: Šio eksperimento metu oras patenka į ausį ir stipriai spaudžia ausies būgnelį, taip sutrikdydamas oro slėgio pusiausvyrą abiejose būgnelio pusėse.
Mokytojas: Vaikinai, kokią struktūrą turi vidinė ausis?
Mokiniai: Vidinę ausį sudaro klausos organas ir pusiausvyros organas. Klausos organą sudaro sraigė, užpildyta skysčiu. Pusiausvyros organas sudarytas iš 3 pusapvalių kanalų.
Mokytojas: Naudodamiesi lentele „Klausos organo sandara“ nustatykite: kurios funkcijos atitinka klausos organą, o kurios – vestibiuliarinį aparatą?
Studentai atsakyti.
Mokytojas: Daugiau apie vestibiuliarinio aparato sandarą ir funkcijas sužinosite sekančiose pamokose.

Lentelė „Klausos organo struktūra“.

Ausų dalys	Struktūra	Funkcijos
Išorinė ausis	1. Ausinė. 2. Išorinis klausos kanalas. 3. Ausies būgnelis.	1. Užfiksuoja garsą ir nukreipia jį į ausies kanalą. 2. Praleidžia garsą, yra liaukų, kurios išskiria sierą. 3. Oru sklindančias garso bangas paverčia mechaninėmis bangomis, vibruoja klausos kauliukus.
Vidurinė ausis	1. klausos kaulai: - plaktukas, - priekalas, – balnakilpėdis; 2. Eustachijaus vamzdelis	1. Pravesti ir sustiprinti garso vibracijas. 2.Prisijungiama prie nosiaryklės ir išlygina ausies būgnelio spaudimą.
Vidinė ausis	1. Klausos organas: sraigė su ertme, užpildyta skysčiu. 2. Pusiausvyros organas susideda iš trijų pusapvalių kanalų.	1. Klausos receptoriai garso signalus paverčia nerviniais impulsais, kurie perduodami į galvos smegenų žievės klausos zoną. 2. Suvokia kūno padėtį erdvėje ir perduoda impulsus į pailgąsias smegenis, po to į smegenų žievės vestibulinę zoną.

Mokytojas: Gerai padaryta! Jūs sunkiai dirbote ir tikriausiai esate pavargęs. Siūlau pailsėti.
Mokytojas: Norėdami suaktyvinti savo protinę veiklą, masažuokime ausis. Vienoje ausyje nustatyta daugiau nei šimtas biologiškai aktyvių taškų; Skiltyje yra 11 taškų, susijusių su akimis, dantimis, liežuviu, veido raumenimis ir vidine ausimi. Ausies kaklelis turi galingus nervinius ryšius per nervų sistemą su tam tikrais smegenų centrais. Stiprinkite klausą: rankomis, neįtempdami, prispauskite ausis ir staigiai jas atleiskite. 4-6 kartus.
Mokytojas: Dirbame toliau.
Mokytojas: Garsas ausyje keliauja sudėtingesniu keliu nei šviesos spindulys regėjimo organe. Dėmesys ekranui (vaizdo klipas apie garso perdavimą). Dabar turite užpildyti 4 TPO užduoties diagramą „Garso bangos praėjimas“. Vykdymo laikas – 3 minutės.

Schema „Garso bangos praėjimas“

Mokytojas: Siūlau patikrinti savo darbo rezultatus. Už kiekvieną teisingą atsakymą – 1 taškas. Rezultatų lape įveskite bendrą taškų skaičių.
Mokytojas: Tik sveika viso klausos analizatoriaus būsena leidžia girdėti. Jei kuri nors jo dalis yra pažeista, tada klausos pojūčiai nepasireiškia ir atsiranda kurtumas.
Mokytojas: XVIII amžiaus 90-ųjų pabaigoje didysis kompozitorius Ludwigas van Bethovenas pradėjo kurti kurtumą. Jis buvo titaniškos valios, galingos dvasios žmogus, padėjęs jam toliau kurti. Bet kaip? Juk jis praktiškai negirdėjo. Jis tai padarė lazdele, kurios vieną galą padėjo prie fortepijono, kitą – prie dantų, nes kaulai geba pravesti garso bangas, ką jautė Bethovenas kurdamas muziką. Bethovenas apkurto po ligos, kurią patyrė. Kaip žinote, daugelis virusinių ligų sukelia klausos praradimą arba visišką kurtumą.
Šiuolaikinėje visuomenėje klausos sutrikimus gali sukelti ne tik infekcija, bet ir įvairi triukšmo tarša.
Mokytojas: Jūsų sąsiuvinyje yra priminimas „Klausos higiena“. Siūlau išanalizuoti pirmąsias 5 taisykles. Kreipkimės į juos.

Klausos higiena.

Nevalykite ausų degtukais ar mezgimo adatomis.
Saugokite ausis nuo didelio triukšmo.
Jei skauda ausis, kreipkitės į gydytoją.
Kiekvieną rytą ištieskite ausį.
Klausykite ramios ritmingos muzikos.
Nuplaukite ausies kanalų prieangius muilu ir šiltu vandeniu.
Nedelsdami gydykite nosiaryklės uždegimą, nes tai sukelia klausos pablogėjimą.
Atidarykite burną, kai įvyksta sprogimas ar šaudymas.
Dėl triukšmo darbe dėvėkite ausų kištukus.
Apsaugokite ausis nuo smūgių.

Mokytojas: Apsvarstykite likusias penkias taisykles namuose.

Žinių įtvirtinimas.

Mokytojas: Išstudijavome visus pagrindinius mūsų pamokos klausimus. Dabar, vaikinai, pažiūrėkime, ar viską įvaldėte šioje temoje. Atlikite trumpą testą užrašydami, ar sutinkate su teiginiu, ar ne. Tai 5 TVET užduotis. Vykdymo laikas – 1 minutė.

pareiškimai.

Išorinė ausis susideda iš klausos vamzdelio ir ausies kaušelio.

(Ne).
Išorinė ausis aptinka ir praleidžia garso vibracijas.
(Taip).
Išorinis klausos kanalas baigiasi ties ausies būgneliu.
(Taip).
Vidurinės ausies klausos kaulai auga kartu.
(Ne).
Ausis susideda iš dviejų dalių.
(Ne).
Vidinės ausies ertmė užpildyta skysčiu.
(Taip).
Klausos zona yra smegenų žievės laikinojoje skiltyje.
(Taip).

Mokytojas: Patikrinkime, ar darbas atliktas. Už kiekvieną teisingą atsakymą – 1 taškas. Rezultatų lape įveskite bendrą taškų skaičių.

(Mokytojas ištaria teiginius, skaidrėje pasirodo teisingas atsakymas, mokiniai tikrina, užrašydami teisingų atsakymų skaičių).

Pamokos santrauka.

Mokytojas: Dabar apskaičiuokite bendrą taškų skaičių ir įvertinkite pamoką pagal įvertinimą, kurį matote ekrane. Pateikite savo balų lapus.

Mokytojas: Grįžkime prie šiandienos pamokos epigrafo (perskaito žodžius). Atminkite, kad mokėjimas klausytis yra viena iš vertingų žmogaus savybių.

Namų darbai.

Pedagogas: Baigėsi mūsų neįprasta pamoka, kurios metu ne tik tyrinėjome klausos organo sandarą ir funkcijas, bet ir praplėtėme žinias apie regos ir klausos analizatorius. Ir kaip baigiamasis akordas – neįprasta namų darbų užduotis.

Atlikite 1 namų darbus (sudarykite kryžiažodį tema „Klausa“) spausdintame sąsiuvinyje, jei už pamoką gavote įvertinimą „5“.

Užpildykite 1 namų darbus (sudarykite kryžiažodį tema „Klausa“) ir 2 (nustatykite klausos jautrumą) spausdintame sąsiuvinyje, jei už pamoką gavote įvertinimą „4“.

Užpildykite 1 namų darbus (sudarykite kryžiažodį tema „Klausa“), 2 (nustatyti klausos jautrumą) ir 3 (skaitykite vadovėlio §51, atsakykite į klausimus) spausdintame sąsiuvinyje, jei gavote įvertinimą „3“. pamoka.

Paskutiniai mokytojo žodžiai.

Mokytojas. Vaikinai, noriu padėkoti už pamoką ir pakviesti atkreipti dėmesį į natų puslapį.

(Mokytojas rodo į vatmano popierių su užrašų knygelės lapo atvaizdu su įvairiaspalvėmis natomis).

Matote įvairių spalvų natas. Kiekviena pastaba simbolizuoja jūsų nuotaiką. Kurkime savo melodiją – pamokos melodiją. Norėdami tai padaryti, turite eiti į muzikos lapą, pasiimti vieną natą pagal charakteristiką, kurią matote ekrane, ir perkelti ją į kitą muzikos lapą. Pirmiausia tai padarysiu parodydamas, kaip man patogu su jumis dirbti.
♪ Pamoka buvo įdomi. Jis man buvo naudingas.

♪ Esu patenkinta pamoka, bet joje nebuvau pakankamai aktyvi.

♪ Pamoka man atnešė mažai naudos.

(bradikūzas arba hipoakuzija) yra įvairaus sunkumo (nuo lengvo iki gilaus), staiga atsirandantis arba palaipsniui besivystantis klausos sutrikimas, kurį sukelia klausos analizatoriaus (ausies) garsą priimančių arba garsą laidžiųjų struktūrų veikimo sutrikimas. Sumažėjus klausai, žmogus sunkiai girdi įvairius garsus, įskaitant kalbą, dėl to sunkus normalus bendravimas ir bet koks bendravimas su kitais žmonėmis, o tai lemia jo desocializaciją.

Kurtumas yra paskutinė klausos praradimo stadija ir reiškia beveik visišką gebėjimo girdėti įvairius garsus praradimą. Esant kurtumui, žmogus negirdi net labai stiprių garsų, kurie paprastai sukelia ausų skausmą.

Kurtumas ir klausos praradimas gali paveikti tik vieną arba abi ausis. Be to, klausos praradimas skirtingose ausyse gali būti skirtingo sunkumo laipsnio. Tai yra, žmogus viena ausimi girdi geriau, kita – blogiau.

Kurtumas ir klausos praradimas – trumpas aprašymas

Klausos praradimas ir kurtumas – tai klausos sutrikimų tipai, kai žmogus praranda gebėjimą girdėti įvairius garsus. Priklausomai nuo klausos praradimo sunkumo, žmogus gali išgirsti didesnį ar mažesnį garsų diapazoną, o esant kurtumui, jis visiškai negirdi jokių garsų. Apskritai kurtumas gali būti laikomas paskutine klausos praradimo stadija, kai visiškai prarandama klausa. Sąvoka „klausos praradimas“ dažniausiai reiškia įvairaus laipsnio klausos sutrikimą, kai žmogus gali girdėti bent labai garsią kalbą. Kurtumas – tai būklė, kai žmogus nebegirdi net labai garsios kalbos.

Klausos praradimas arba kurtumas gali paveikti vieną arba abi ausis, o sunkumas dešinėje ir kairėje ausyse gali skirtis. Kadangi klausos praradimo ir kurtumo vystymosi mechanizmai, priežastys ir gydymo metodai yra vienodi, jie sujungiami į vieną nozologiją, laikant jas nuosekliais vieno patologinio žmogaus klausos praradimo proceso etapais.

Klausos praradimas ar kurtumas gali atsirasti dėl garsą laidžių struktūrų (vidurinės ir išorinės ausies organų) arba garsą priimančių aparatų (vidinės ausies organų ir smegenų struktūrų) pažeidimo. Kai kuriais atvejais klausos praradimą ar kurtumą gali sukelti tuo pačiu metu pažeistos ir garsą laidžios konstrukcijos, ir klausos analizatoriaus garsą priimantis aparatas. Norint aiškiai suprasti, ką reiškia konkretaus klausos analizatoriaus pažeidimas, reikia žinoti jo struktūrą ir funkcijas.

Taigi klausos analizatorius susideda iš ausies, klausos nervo ir smegenų klausos žievės. Ausų pagalba žmogus suvokia garsus, kurie užkoduota forma per klausos nervą perduodami į smegenis, kur apdorojamas gautas signalas ir garsas „atpažįstamas“. Dėl sudėtingos struktūros ausis ne tik paima garsus, bet ir „perkoduoja“ juos į nervinius impulsus, kurie klausos nervu perduodami į smegenis. Garsų suvokimą ir jų „perkodavimą“ į nervinius impulsus gamina įvairios ausies struktūros.

Taigi už garsų suvokimą atsakingos išorinės ir vidurinės ausies struktūros, tokios kaip ausies būgnelis ir klausos kaulai (plaktukas, inkas ir štapeliai). Būtent šios ausies dalys priima garsą ir perduoda jį į vidinės ausies struktūras (sraigę, prieangį ir pusapvalius kanalus). O vidinėje ausyje, kurios struktūros yra laikinajame kaukolės kaule, garso bangos „perkoduojamos“ į elektrinius nervinius impulsus, kurie vėliau atitinkamomis nervinėmis skaidulomis perduodami į smegenis. Garsų apdorojimas ir „atpažinimas“ vyksta smegenyse.

Atitinkamai, išorinės ir vidurinės ausies struktūros yra laidžios garsui, o vidinės ausies, klausos nervo ir smegenų žievės organai – garsą priimantys. Todėl visas klausos praradimo variantų rinkinys skirstomas į dvi dideles grupes – susijusias su ausies garsą laidžiųjų struktūrų ar klausos analizatoriaus garsą priimančio aparato pažeidimu.

Klausos praradimas ar kurtumas gali būti įgytas arba įgimtas, o priklausomai nuo atsiradimo laiko – ankstyvas arba vėlyvas. Ankstyvas klausos praradimas laikomas įgytu, kol vaikui sukanka 3–5 metai. Jei klausos praradimas ar kurtumas atsirado sulaukus 5 metų, tada jis klasifikuojamas kaip vėlyvas.

Įgytas klausos praradimas ar kurtumas dažniausiai yra susijęs su neigiama įvairių išorinių veiksnių įtaka, pvz., ausų pažeidimais, ankstesnėmis infekcijomis, komplikuotomis klausos analizatoriaus pažeidimu, nuolatiniu triukšmo poveikiu ir kt. Atskirai pažymėtina įgytas klausos praradimas dėl amžiaus. -susiję klausos analizatoriaus struktūros pokyčiai, nesusiję su jokiu neigiamu poveikiu klausos organui. Įgimtą klausos sutrikimą dažniausiai lemia vystymosi defektai, vaisiaus genetinės anomalijos arba tam tikros infekcinės ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu (raudonukė, sifilis ir kt.).

Konkretus klausos praradimo priežastinis veiksnys nustatomas specialaus otoskopinio tyrimo metu, kurį atlieka ENT gydytojas, audiologas ar neurologas. Norint parinkti optimalų klausos praradimo gydymo būdą, būtina išsiaiškinti, kas sukelia klausos sutrikimą – garsą laidaus ar garsą priimančio aparato pažeidimus.

Klausos praradimo ir kurtumo gydymas atliekamas įvairiais metodais, įskaitant konservatyvius ir chirurginius. Konservatyviais metodais dažniausiai atkuriama smarkiai pablogėjusi klausa dėl žinomo priežastinio veiksnio (pavyzdžiui, klausos sutrikimas po antibiotikų vartojimo, po galvos smegenų traumos ir kt.). Tokiais atvejais, laiku gydant, klausa gali būti atkurta 90 proc. Jei pablogėjus klausai konservatyvi terapija nebuvo atlikta kuo greičiau, jos veiksmingumas yra labai mažas. Tokiose situacijose svarstomi konservatyvūs gydymo metodai ir naudojami tik kaip pagalbiniai.

Chirurginio gydymo metodai yra įvairūs ir daugeliu atvejų gali atkurti žmogaus klausą. Dauguma chirurginių klausos praradimo gydymo metodų yra susiję su klausos aparatų parinkimu, montavimu ir reguliavimu, kurie leidžia žmogui suvokti garsus, girdėti kalbą ir normaliai bendrauti su kitais. Kita didelė klausos praradimo chirurginio gydymo metodų grupė apima labai sudėtingas kochlearinių implantų montavimo operacijas, kurios leidžia žmonėms, negalintiems naudotis klausos aparatais, atkurti gebėjimą suvokti garsus.

Klausos praradimo ir kurtumo problema yra labai svarbi, nes neprigirdintis žmogus yra izoliuotas nuo visuomenės, jo galimybės įsidarbinti ir savirealizacija yra smarkiai apribotos, o tai, be abejo, palieka neigiamą įspūdį visam klausytojo gyvenimui. - sutrikęs žmogus. Klausos praradimo pasekmės yra sunkiausios vaikams, nes jų silpna klausa gali nutilti. Juk vaikas dar nelabai gerai įvaldęs kalbą, jam reikia nuolatinės praktikos ir tolesnio kalbos aparato tobulinimo, kuris pasiekiamas tik nuolat klausantis naujų frazių, žodžių ir pan.. O kai vaikas negirdi. kalba, jis gali visiškai prarasti net turimą gebėjimą kalbėti, tapęs ne tik neprigirdinčiu, bet ir nebyliu.

Reikia atsiminti, kad maždaug 50% klausos praradimo atvejų galima išvengti tinkamai laikantis prevencinių priemonių. Taigi veiksmingos profilaktikos priemonės yra vaikų, paauglių ir vaisingo amžiaus moterų skiepijimas nuo pavojingų infekcijų, tokių kaip tymų, raudonukės, meningito, kiaulytės, kokliušo ir kt., kurios gali sukelti komplikacijų vidurinės ausies uždegimo ir kitų ausų ligų forma. . Taip pat veiksmingos prevencinės priemonės, užkertančios kelią klausos praradimui, yra kokybiška nėščiųjų ir gimdančių moterų akušerinė pagalba, tinkama ausų higiena, savalaikis ir adekvatus ENT organų ligų gydymas, vengiant vartoti klausos analizatoriui toksiškus vaistus, taip pat sumažinti triukšmo poveikį ausims pramoninėse ir kitose patalpose (pavyzdžiui, dirbant triukšmingose patalpose, reikia nešioti ausų kištukus, triukšmą slopinančias ausines ir pan.).

Kurtumas ir tylumas

Kurtumas ir tylumas gana dažnai derinami, pastarasis yra pirmosios pasekmė. Faktas yra tas, kad žmogus įvaldo ir nuolat išlaiko gebėjimą kalbėti, tarti artikuliuotus garsus tik su sąlyga, kad jis nuolat juos girdi ir iš kitų žmonių, ir iš savęs. Kai žmogus nustoja girdėti garsus ir kalbą, jam pasidaro sunku kalbėti, dėl to sumažėja (pablogėja) kalbos įgūdžiai. Ryškus kalbos įgūdžių sumažėjimas galiausiai sukelia nutylėjimą.

Vaikai, kurie tampa neprigirdintys iki 5 metų, yra ypač jautrūs antrinei nebylumo raidai. Tokie vaikai pamažu praranda jau įgytus kalbėjimo įgūdžius, dėl to, kad negirdi kalbos, nutyla. Nuo gimimo kurtieji vaikai beveik visada yra nebylūs, nes neįvaldo kalbos tiesiog jos negirdėdami. Juk vaikas mokosi kalbėti klausydamas kitų žmonių ir pats bandydamas ištarti mėgdžiojančius garsus. Tačiau kurčias kūdikis negirdi garsų, dėl to jis tiesiog negali net pabandyti kažko ištarti, mėgdžiodamas aplinkinius. Nuo gimimo kurtieji vaikai lieka nebylūs dėl negirdėjimo.

Suaugusieji, kurie prarado klausą, labai retais atvejais nutyla, nes jų kalbos įgūdžiai yra gerai išvystyti ir prarandami labai lėtai. Kurčias ar neprigirdintis suaugęs žmogus gali kalbėti keistai, ištraukti žodžius ar tarti juos labai garsiai, tačiau gebėjimas atkurti kalbą beveik niekada visiškai neprarandamas.

Kurtumas vienoje ausyje

Kurtumas vienoje ausyje dažniausiai įgyjamas ir yra gana dažnas. Tokios situacijos dažniausiai pasitaiko, kai neigiami veiksniai veikia tik vieną ausį, dėl ko ji nustoja suvokti garsus, o antroji lieka visiškai normali ir pilnai funkcionuojanti. Apkurtimas viena ausimi nebūtinai išprovokuoja klausos sutrikimą antrąja ausimi, be to, žmogus visą likusį gyvenimą gali nugyventi su viena funkcionuojančia ausimi, išlaikydamas normalią klausą. Tačiau jei apkurti viena ausis, reikia pasirūpinti ir antruoju organu, nes jam pažeidus, žmogus apskritai nustos girdėti.

Kurtumas viena ausimi vystymosi mechanizmais, priežastimis ir gydymo metodais niekuo nesiskiria nuo bet kokio įgyto klausos praradimo.

Esant įgimtam kurtumui, patologinis procesas dažniausiai paveikia abi ausis, nes yra susijęs su sisteminiais viso klausos analizatoriaus veikimo sutrikimais.

klasifikacija

Panagrinėkime įvairias klausos praradimo ir kurtumo formas ir tipus, kurie išskiriami atsižvelgiant į vieną ar kitą pagrindinį požymį, kuris yra klasifikavimo pagrindas. Kadangi yra keli pagrindiniai klausos praradimo ir kurtumo požymiai ir ypatybės, jų pagrindu nustatyta daugiau nei viena ligų rūšis.

Priklausomai nuo to, kuri klausos analizatoriaus struktūra yra paveikta - garsą laidžią ar garsą suvokiantį, visas įvairių tipų klausos praradimo ir kurtumo rinkinys skirstomas į tris dideles grupes:
1. Sensorineurinis (sensorineurinis) klausos praradimas arba kurtumas.
2. Laidus klausos praradimas arba kurtumas.
3. Mišrus klausos praradimas arba kurtumas.

Sensorineuralinis (sensorineurinis) klausos praradimas ir kurtumas

Sensorineuralinis klausos praradimas arba kurtumas atsiranda dėl klausos analizatoriaus garsą priimančio aparato pažeidimo. Su sensineuraliniu klausos praradimu žmogus suvokia garsus, tačiau smegenys jų nesuvokia ir neatpažįsta, dėl to praktiškai yra klausos praradimas.

Sensorineuralinis klausos sutrikimas – tai ne viena liga, o visa grupė įvairių patologijų, dėl kurių sutrinka klausos nervo, vidinės ausies ar klausos žievės veikla. Bet kadangi visos šios patologijos veikia klausos analizatoriaus garsą suvokiantį aparatą, todėl turi panašią patogenezę, jos sujungiamos į vieną didelę sensorineurinio klausos praradimo grupę. Morfologiškai sensorineurinį kurtumą ir klausos praradimą gali sukelti klausos nervo ir galvos smegenų žievės veiklos sutrikimas, taip pat vidinės ausies sandaros anomalijos (pvz., sraigės jutimo aparato atrofija, kraujagyslės ertmės sandara, spiralinis ganglionas ir kt.) atsiradusius dėl genetinių sutrikimų arba dėl praeityje susirgtų ligų ir traumų.

Tai yra, jei klausos praradimas yra susijęs su vidinės ausies struktūrų (sraigės, prieangio ar pusapvalių kanalų), klausos nervo (VIII kaukolės nervų poros) arba smegenų žievės sričių, atsakingų už garsų suvokimą ir atpažinimą, disfunkcija. , tai būtent neurosensorinės klausos mažinimo galimybės

Pagal kilmę sensorineurinis klausos praradimas ir kurtumas gali būti įgimtas arba įgytas. Be to, įgimti sensorineurinio klausos praradimo atvejai sudaro 20%, o įgyti - atitinkamai 80%.

Įgimto klausos praradimo atvejus gali sukelti genetiniai vaisiaus sutrikimai arba klausos analizatoriaus vystymosi anomalijos, atsirandančios dėl neigiamo aplinkos veiksnių poveikio vaisiaus vystymuisi. Iš pradžių vaisiui būdingi genetiniai sutrikimai, tai yra, jie perduodami iš tėvų kiaušinėlio apvaisinimo metu spermatozoidu. Jei spermatozoidas ar kiaušialąstė turi kokių nors genetinių anomalijų, vaisiui intrauterinio vystymosi metu nesusiformuos visavertis klausos analizatorius, o tai sukels įgimtą sensorineuralinį klausos praradimą. Tačiau vaisiaus klausos analizatoriaus vystymosi anomalijos, kurios taip pat gali sukelti įgimtą klausos praradimą, atsiranda gimdant vaiką su iš pradžių normaliais genais. Tai yra, vaisius gavo normalius genus iš savo tėvų, tačiau intrauterinio augimo laikotarpiu jį paveikė bet kokie nepalankūs veiksniai (pavyzdžiui, infekcinės ligos ar moters apsinuodijimas ir kt.), kurie sutrikdė jo normalią eigą. vystymasis, dėl kurio susiformavo nenormalus klausos analizatorius, pasireiškiantis įgimtu klausos praradimu.

Įgimtas klausos praradimas daugeliu atvejų yra vienas iš genetinės ligos simptomų (pavyzdžiui, Treacher-Collins, Alport, Klippel-Feil, Pendred sindromai ir kt.), kurį sukelia genų mutacijos. Įgimtas klausos sutrikimas, kaip vienintelis sutrikimas, nesusijęs su jokiais kitais įvairių organų ir sistemų funkcijų sutrikimais ir atsirandantis dėl raidos anomalijų, yra gana retas, ne daugiau kaip 20 proc.

Įgimto sensorineurinio klausos praradimo, kuris išsivysto kaip raidos anomalija, priežastys gali būti sunkios infekcinės ligos (raudonukė, šiltinė, meningitas ir kt.), kurias moteris patyrė nėštumo metu (ypač 3–4 nėštumo mėn.), intrauterinė infekcija vaisius serga įvairiomis infekcijomis (pavyzdžiui, toksoplazmoze, herpesu, ŽIV ir kt.), taip pat motinos apsinuodijimu toksinėmis medžiagomis (alkoholiu, narkotikais, pramoniniais teršalais ir kt.). Įgimto klausos praradimo, kurį sukelia genetiniai sutrikimai, priežastys yra vieno ar abiejų tėvų genetinės anomalijos, giminingos santuokos ir kt.

Įgytas klausos praradimas visada atsiranda iš pradžių normalios klausos fone, kuri mažėja dėl neigiamo kai kurių aplinkos veiksnių poveikio. Sensorineuralinį įgytos kilmės klausos sutrikimą gali išprovokuoti galvos smegenų pažeidimas (trauminis galvos smegenų pažeidimas, kraujavimas, vaiko gimimo trauma ir kt.), vidinės ausies ligos (Meniere'o liga, labirintas, kiaulytės komplikacijos, vidurinės ausies uždegimas, tymai, sifilis). , pūslelinė ir kt.) ir tt), akustinė neuroma, ilgalaikis triukšmo poveikis ausyse, taip pat vaistų, kurie yra toksiški klausos analizatoriaus struktūroms (pvz., Levomicetinas, Gentamicinas, Kanamicinas, Furosemidas ir kt.), vartojimas. .).

Atskirai reikėtų pabrėžti sensorineurinio klausos praradimo variantą, kuris vadinamas presbycusis, ir susideda iš laipsniško klausos silpnėjimo augant ar senstant. Esant presbikuzijai, klausa prarandama lėtai, o iš pradžių vaikas ar suaugęs nustoja girdėti aukštus dažnius (paukščių čiulbėjimas, čiulbėjimas, telefono skambėjimas ir kt.), tačiau gerai suvokia žemus tonus (plaktuko, pravažiuojančio sunkvežimio garsą ir kt.). .). Palaipsniui susiaurėja suvokiamų garsų dažnių spektras, nes vis pablogėja klausa aukštesniems tonams, ir galiausiai žmogus nustoja girdėti.

Laidus klausos praradimas ir kurtumas

Laidžios klausos praradimo ir kurtumo grupei priskiriamos įvairios būklės ir ligos, dėl kurių sutrinka klausos analizatoriaus garsą laidžios sistemos veikla. Tai yra, jei klausos praradimas yra susijęs su kokia nors liga, pažeidžiančia ausies garsą laidžią sistemą (būgnelius, išorinį klausos kanalą, ausį, klausos kauliukus), tada jis priklauso laidžiajai grupei.

Būtina suprasti, kad laidus klausos praradimas ir kurtumas yra ne viena patologija, o visa grupė labai skirtingų ligų ir būklių, kurias vienija tai, kad jie veikia klausos analizatoriaus garsą laidžią sistemą.

Esant laidinei klausai ir kurtumui, išorinio pasaulio garsai nepasiekia vidinės ausies, kur jie „perkoduojami“ į nervinius impulsus ir iš kur patenka į smegenis. Taigi žmogus negirdi, nes garsas nepasiekia organo, galinčio jį perduoti į smegenis.

Paprastai visi laidumo klausos praradimo atvejai yra įgyjami ir atsirandantys dėl įvairių ligų ir traumų, pažeidžiančių išorinės ir vidurinės ausies struktūrą (pavyzdžiui, gimdos kaklelio kamščiai, navikai, otitas, otosklerozė, ausies būgnelio pažeidimas ir kt.). ). Įgimtas laidus klausos praradimas yra retas ir dažniausiai yra vienas iš kai kurių genetinių ligų, kurias sukelia genų anomalijos, apraiškų. Įgimtas laidus klausos praradimas visada yra susijęs su išorinės ir vidurinės ausies struktūros anomalijomis.

Mišrus klausos praradimas ir kurtumas

Mišrus klausos praradimas ir kurtumas yra klausos praradimas dėl laidumo ir sensorineurinių sutrikimų derinio.

Priklausomai nuo žmogaus gyvenimo laikotarpio, kada prasidėjo klausos sutrikimas, išskiriamas įgimtas, paveldimas ir įgytas klausos praradimas ar kurtumas.

Paveldimas klausos praradimas ir kurtumas

Paveldimas klausos praradimas ir kurtumas yra klausos sutrikimo variantai, atsirandantys dėl žmogaus genetinių anomalijų, kurias jam perdavė jo tėvai. Kitaip tariant, turėdamas paveldimą klausos praradimą ir kurtumą, žmogus iš savo tėvų gauna genus, kurie anksčiau ar vėliau sukelia klausos sutrikimą.

Paveldimas klausos praradimas gali pasireikšti įvairaus amžiaus, t.y. tai nebūtinai įgimta. Taigi, turint paveldimą klausos praradimą, tik 20% vaikų gimsta kurčiai, 40% klausą pradeda prarasti vaikystėje, o likę 40% staigų ir be priežasties klausos praradimą pastebi tik suaugę.

Paveldimą klausos praradimą sukelia tam tikri genai, kurie dažniausiai yra recesyviniai. Tai reiškia, kad vaikas klausos sutriks tik tuo atveju, jei jis gaus recesyvinio kurtumo genus iš abiejų tėvų. Jei vaikas iš vieno iš tėvų gauna dominuojantį normalios klausos geną, o iš kito – recesyvinį kurtumo geną, tada jis girdės normaliai.

Kadangi paveldimo kurtumo genai yra recesyviniai, tokio tipo klausos sutrikimas dažniausiai pasireiškia glaudžiai susijusiose santuokose, taip pat žmonių, kurių artimieji ar jie patys patyrė paveldimą klausos praradimą, sąjungose.

Paveldimo kurtumo morfologinis substratas gali būti įvairūs vidinės ausies sandaros sutrikimai, atsirandantys dėl tėvų vaikui perduodamų defektų genų.

Paveldimas kurtumas, kaip taisyklė, nėra vienintelis žmogaus sveikatos sutrikimas, tačiau daugeliu atvejų jis derinamas su kitomis, taip pat genetinio pobūdžio, patologijomis. Tai yra, dažniausiai paveldimas kurtumas derinamas su kitomis patologijomis, kurios taip pat išsivystė dėl genų anomalijų, kurias vaikui perduoda tėvai. Dažniausiai paveldimas kurtumas yra vienas iš genetinių ligų simptomų, pasireiškiančių visu simptomų kompleksu.

Šiuo metu paveldimas kurtumas, kaip vienas iš genetinės anomalijos simptomų, pasireiškia šiomis ligomis, susijusiomis su genų anomalijomis:

Treacher Collins sindromas(kaukolės kaulų deformacija);
Alporto sindromas(glomerulonefritas, klausos praradimas, sumažėjęs vestibulinio aparato funkcinis aktyvumas);
Pendred sindromas(skydliaukės hormonų apykaitos sutrikimas, didelė galva, trumpos rankos ir kojos, padidėjęs liežuvis, vestibiuliarinio aparato sutrikimas, kurtumas ir nebylė);
LEOPARD sindromas(širdies ir plaučių nepakankamumas, lytinių organų struktūros anomalijos, strazdanos ir amžiaus dėmės visame kūne, kurtumas ar klausos praradimas);
Klippel-Feil sindromas(sutrinka stuburo, rankų ir kojų struktūra, nepilnai susiformavęs išorinis klausos takas, pablogėjusi klausa).

Kurtumo genai

Šiuo metu yra atrasta daugiau nei 100 genų, galinčių sukelti paveldimą klausos praradimą. Šie genai yra skirtingose chromosomose, vieni yra susiję su genetiniais sindromais, o kiti – ne. Tai yra, kai kurie kurtumo genai yra neatsiejama įvairių genetinių ligų, pasireiškiančių visu kompleksu sutrikimų, o ne tik klausos sutrikimu, dalis. O kiti genai sukelia tik pavienį kurtumą, be jokių kitų genetinių anomalijų.

Dažniausi kurtumo genai yra:

OTOF(genas yra 2 chromosomoje ir jei jis yra, žmogus kenčia nuo klausos);
GJB2(šio geno, vadinamo 35 del G, mutacija sukelia žmonių klausos praradimą).

Šių genų mutacijas galima nustatyti atliekant genetinį tyrimą.

Įgimtas klausos praradimas ir kurtumas

Šie klausos praradimo tipai atsiranda intrauterinio vaiko vystymosi metu, veikiant įvairiems nepalankiems veiksniams. Kitaip tariant, vaikas gimsta su klausos praradimu, kuris atsirado ne dėl genetinių mutacijų ir anomalijų, o dėl nepalankių veiksnių įtakos, sutrikdžiusių normalų klausos analizatoriaus formavimąsi. Esminis skirtumas tarp įgimto ir paveldimo klausos praradimo slypi nesant genetinių sutrikimų.

Įgimtas klausos praradimas gali atsirasti, kai nėščios moters organizmą veikia šie nepalankūs veiksniai:

Vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl gimdymo traumos (pavyzdžiui, hipoksija dėl virkštelės įsipainiojimo, kaukolės kaulų suspaudimas dėl akušerinių žnyplių ir pan.) arba anestezija. Tokiose situacijose klausos analizatoriaus struktūrose atsiranda kraujosruvų, dėl kurių pastarasis pažeidžiamas ir vaikui sutrinka klausa.
Infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu , ypač 3–4 nėštumo mėn., gali sutrikdyti normalų vaisiaus klausos sistemos formavimąsi (pvz., gripas, tymai, vėjaraupiai, kiaulytė, meningitas, citomegalovirusinė infekcija, raudonukės, sifilis, pūslelinė, encefalitas, vidurių šiltinė, otitas terpės, toksoplazmozė, skarlatina, ŽIV). Šių infekcijų sukėlėjai per placentą gali prasiskverbti iki vaisiaus ir sutrikdyti įprastą ausies ir klausos nervo formavimosi eigą, dėl to naujagimio klausa prarandama.
Naujagimio hemolizinė liga. Esant šiai patologijai, klausos praradimas atsiranda dėl sutrikusio vaisiaus centrinės nervų sistemos aprūpinimo krauju.
Sunkios nėščios moters somatinės ligos, kurias lydi kraujagyslių pažeidimai (pavyzdžiui, cukrinis diabetas, nefritas, tirotoksikozė, širdies ir kraujagyslių ligos). Sergant šiomis ligomis, klausa pablogėja dėl nepakankamo vaisiaus aprūpinimo krauju nėštumo metu.
Rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu.
Nuolatinis nėščios moters kūno poveikis įvairiais pramoniniais nuodais ir toksinėmis medžiagomis (pavyzdžiui, gyvenant nepalankios aplinkosauginiame regione arba dirbant pavojingose pramonės šakose).
Nėštumo metu vartojami vaistai, kurie yra toksiški klausos analizatoriui (pavyzdžiui, streptomicinas, gentamicinas, monomicinas, neomicinas, kanamicinas, levomicetinas, furosemidas, tobramicinas, cisplastinas, endoksanas, chininas, lasiksas, uregitas, aspirinas, etakrino rūgštis ir kt.).

Įgytas klausos praradimas ir kurtumas

Įgytas klausos praradimas ir kurtumas pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms visą gyvenimą, veikiami įvairių nepalankių veiksnių, kurie sutrikdo klausos analizatoriaus veiklą. Tai reiškia, kad įgytas klausos praradimas gali atsirasti bet kuriuo metu dėl galimo priežastinio veiksnio.

Taigi galimos įgyto klausos praradimo ar kurtumo priežastys yra bet kokie veiksniai, dėl kurių pažeidžiama ausies, klausos nervo ar smegenų žievės struktūra. Tokie veiksniai yra sunkios arba lėtinės ENT organų ligos, infekcijų komplikacijos (pavyzdžiui, meningitas, šiltinė, pūslelinė, kiaulytė, toksoplazmozė ir kt.), galvos traumos, sumušimas (pavyzdžiui, bučinys ar garsus riksmas tiesiai į ertmę). ausies), klausos nervo navikai ir uždegimai, ilgalaikis triukšmo poveikis, kraujotakos sutrikimai vertebrobazilinėje srityje (pavyzdžiui, insultai, hematomos ir kt.), taip pat klausos analizatoriui toksiškų vaistų vartojimas.

Pagal patologinio proceso pobūdį ir trukmę klausos praradimas skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį.

Ūminis klausos praradimas

Ūmus klausos praradimas – tai reikšmingas klausos pablogėjimas per trumpą laiką, trunkantis ne ilgiau kaip 1 mėnesį. Kitaip tariant, jei klausos praradimas įvyko ne ilgiau kaip per mėnesį, tada kalbame apie ūmų klausos praradimą.

Ūminis klausos praradimas vystosi ne iš karto, o palaipsniui, ir pradinėje stadijoje žmogus jaučia pilnumą ausyje ar spengimą ausyse, o ne klausos sutrikimą. Periodiškai gali atsirasti ir išnykti pilnumo jausmas arba spengimas ausyse, tai yra preliminarūs artėjančio klausos praradimo požymiai. Ir tik praėjus kuriam laikui po to, kai atsiranda užgulimo ar triukšmo pojūtis ausyse, žmogus nuolat pablogėja klausa.

Ūmaus klausos praradimo priežastys yra įvairūs veiksniai, pažeidžiantys ausies struktūras ir smegenų žievės sritį, atsakingą už garsų atpažinimą. Ūmus klausos sutrikimas gali pasireikšti po galvos traumos, po infekcinių ligų (pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimo, tymų, raudonukės, kiaulytės ir kt.), po kraujavimų ar kraujotakos sutrikimų vidinės ausies ar galvos smegenų struktūrose, taip pat pavartojus ausiai toksiškos medžiagos, vaistai (pavyzdžiui, furosemidas, chininas, gentamicinas) ir kt.

Ūmus klausos praradimas gali būti taikomas konservatyviam gydymui, o gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai jis pradedamas, palyginti su pirmųjų ligos požymių atsiradimu. Tai yra, kuo anksčiau pradedamas gydyti klausos praradimą, tuo didesnė klausos normalizavimosi tikimybė. Reikia atsiminti, kad sėkmingas ūminio klausos praradimo gydymas greičiausiai yra tada, kai gydymas pradedamas per pirmąjį mėnesį po klausos praradimo. Jei nuo klausos praradimo praėjo daugiau nei mėnuo, konservatyvi terapija, kaip taisyklė, pasirodo neveiksminga ir leidžia tik išlaikyti klausą esamo lygio, neleidžiant jai dar labiau pablogėti.

Tarp ūminio klausos praradimo atvejų į atskirą grupę įeina ir staigus kurtumas, kai per 12 valandų labai pablogėja klausa. Staigus kurtumas atsiranda staiga, be jokių išankstinių požymių, visiškos savijautos fone, kai žmogus tiesiog nustoja girdėti garsus.

Paprastai staigus kurtumas yra vienpusis, tai yra, gebėjimas girdėti garsus sumažėja tik vienoje ausyje, o kita išlieka normali. Be to, staigiam kurtumui būdingas stiprus klausos sutrikimas. Šią klausos praradimo formą sukelia virusinės infekcijos, todėl jos prognozė yra palankesnė, palyginti su kitomis kurtumo rūšimis. Staigus klausos praradimas gerai reaguoja į konservatyvų gydymą, kurio dėka daugiau nei 95% atvejų galima visiškai atkurti klausą.

Poūmis klausos praradimas

Poūmis klausos praradimas iš tikrųjų yra ūminio kurtumo atmaina, nes jie turi tas pačias priežastis, vystymosi mechanizmus, gydymo eigą ir principus. Todėl poūmio klausos praradimo identifikavimas kaip atskira ligos forma neturi didelės praktinės reikšmės. Dėl to gydytojai klausos praradimą dažnai skirsto į ūminį ir lėtinį, o poūmiai variantai priskiriami ūminiams. Poūmis, akademinių žinių požiūriu, laikomas klausos praradimu, kuris išsivysto per 1–3 mėnesius.

Lėtinis klausos praradimas

Šioje formoje klausos praradimas atsiranda palaipsniui per ilgą laiką, trunkantį daugiau nei 3 mėnesius. Tai reiškia, kad per kelis mėnesius ar metus žmogus susiduria su nuolatiniu, bet lėtu klausos pablogėjimu. Kai klausa nustoja blogėti ir pradeda išlikti tame pačiame lygyje šešis mėnesius, klausos praradimas laikomas visiškai išsivysčiusiu.

Sergant lėtiniu klausos praradimu, klausos praradimas derinamas su nuolatiniu triukšmu ar spengimu ausyse, kuris aplinkiniams negirdimas, tačiau žmogui labai sunkiai toleruojamas.

Vaiko kurtumas ir klausos praradimas

Įvairaus amžiaus vaikai gali nukentėti nuo visų tipų ir formų klausos praradimo ar kurtumo. Dažniausiai pasitaiko įgimto ir genetinio vaikų klausos praradimo atvejai, rečiau išsivysto įgytas kurtumas. Tarp įgyto kurtumo atvejų dažniausiai atsiranda ausiai toksiškų vaistų vartojimas ir infekcinių ligų komplikacijos.

Vaikų kurtumo ir klausos praradimo eiga, vystymosi mechanizmai ir gydymas yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau vaikų klausos praradimo gydymui teikiama didesnė reikšmė nei suaugusiesiems, nes šiai amžiaus kategorijai klausa yra labai svarbi kalbos įgūdžių įvaldymui ir palaikymui, be kurio vaikas taps ne tik kurčias, bet ir nebylys. Priešingu atveju nėra esminių skirtumų tarp vaikų ir suaugusiųjų klausos praradimo eigos, priežasčių ir gydymo.

Priežastys

Norėdami išvengti painiavos, atskirai panagrinėsime įgimto ir įgyto klausos praradimo bei kurtumo priežastis.

Įgimtą klausos praradimą sukelia įvairūs neigiami poveikiai nėščiai moteriai, dėl kurių sutrinka normalus besilaukiančio vaisiaus augimas ir vystymasis. Todėl įgimto klausos praradimo priežastys yra veiksniai, turintys įtakos ne tiek pačiam vaisiui, kiek nėščiajai. Taigi, Galimos įgimto ir genetinio klausos praradimo priežastys yra šie veiksniai:

Vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl gimdymo traumos (pavyzdžiui, hipoksija dėl virkštelės įsipainiojimo, kaukolės kaulų suspaudimas naudojant akušerines žnyples ir kt.);
Vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl moteriai gimdymo metu sušvirkštų anestetikų;
Infekcinės ligos, kurias moteris patiria nėštumo metu, galinčios sutrikdyti normalų vaisiaus klausos sistemos formavimąsi (pvz., gripas, tymai, vėjaraupiai, kiaulytė, meningitas, citomegalovirusinė infekcija, raudonukė, sifilis, pūslelinė, encefalitas, vidurių šiltinė, vidurinės ausies uždegimas , toksoplazmozė, skarlatina, ŽIV);
naujagimių hemolizinė liga;
Nėštumas, atsirandantis moters sunkių somatinių ligų fone, kartu su kraujagyslių pažeidimu (pavyzdžiui, cukriniu diabetu, nefritu, tirotoksikoze, širdies ir kraujagyslių ligomis);
Rūkymas, alkoholio ar narkotikų vartojimas nėštumo metu;
Nuolatinis nėščios moters kūno poveikis įvairiems pramoniniams nuodams (pavyzdžiui, nuolatinis buvimas regione, kuriame yra nepalanki aplinkos situacija arba darbas pavojingose pramonės šakose);
Nėštumo metu vartoti vaistus, kurie yra toksiški klausos analizatoriui (pavyzdžiui, streptomicinas, gentamicinas, monomicinas, neomicinas, kanamicinas, levomicetinas, furosemidas, tobramicinas, cisplastinas, endoksanas, chininas, laziksas, uregitas, aspirinas, etakrino rūgštis ir kt.) ;
Patologinis paveldimumas (kurtumo genų perdavimas vaikui);
Giminės santuokos;
Kūdikio gimimas per anksti arba mažo svorio.

Galimos bet kokio amžiaus žmonių įgyto klausos praradimo priežastys gali būti šie veiksniai:

Gimdymo trauma (vaikas gimdymo metu gali patirti centrinės nervų sistemos pažeidimą, dėl kurio vėliau gali sutrikti klausa arba apkurti);
Kraujavimas arba hematomos vidurinėje ar vidinėje ausyje arba smegenų žievėje;
Prasta cirkuliacija vertebrobazilinėje sistemoje (kraujagyslių rinkinys, aprūpinantis visas kaukolės struktūras);
Bet koks centrinės nervų sistemos pažeidimas (pavyzdžiui, trauminis smegenų sužalojimas, smegenų augliai ir kt.);
Klausos organų ar smegenų operacijos;
Ausų struktūrų komplikacijos po uždegiminių ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, labirintas, otitas, tymai, skarlatina, sifilis, kiaulytė, pūslelinė, Menjero liga ir kt.;
Akustinė neuroma;
Ilgalaikis triukšmo poveikis ausims (pavyzdžiui, dažnas garsios muzikos klausymas, darbas triukšmingose dirbtuvėse ir kt.);
Lėtinės uždegiminės ausų, nosies ir gerklės ligos (pavyzdžiui, sinusitas, otitas, eustachitas ir kt.);
Lėtinės ausų patologijos (Meniere liga, otosklerozė ir kt.);
hipotirozė (skydliaukės hormonų trūkumas kraujyje);
Vartoti vaistus, kurie yra toksiški klausos analizatoriui (pavyzdžiui, streptomicinas, gentamicinas, monomicinas, neomicinas, kanamicinas, levomicetinas, furosemidas, tobramicinas, cisplastinas, endoksanas, chininas, lasix, uregitas, aspirinas, etakrino rūgštis ir kt.);
Sieros kamščiai;
Ausų būgnelių pažeidimas;
Su amžiumi susijęs klausos sutrikimas (presbycusis), susijęs su atrofiniais procesais organizme.

Kurtumo ir klausos praradimo požymiai (simptomai).

Pagrindinis klausos praradimo simptomas yra gebėjimo girdėti, suvokti ir atskirti įvairius garsus pablogėjimas. Asmuo, kenčiantis nuo klausos praradimo, negirdi kai kurių garsų, kuriuos žmogus paprastai gerai suvokia. Kuo mažesnis klausos praradimo sunkumas, tuo didesnis garsų diapazonas, kurį žmogus ir toliau girdi. Atitinkamai, kuo sunkesnis klausos praradimas, tuo daugiau garsų žmogus, atvirkščiai, negirdi.

Būtina žinoti, kad esant įvairaus sunkumo klausos praradimui, žmogus praranda gebėjimą suvokti tam tikrus garsų spektrus. Taigi, esant silpnam klausos sutrikimui, prarandama galimybė girdėti aukštus ir tylius garsus, tokius kaip šnabždesys, girgždėjimas, telefono skambėjimas ir paukščių čiulbėjimas. Blogėjant klausai, dingsta galimybė girdėti garsų spektrus, atitinkančius aukščiausius tonus, tai yra švelni kalba, vėjo ošimas ir kt. Klausos praradimui progresuojant, gebėjimas girdėti garsus, priklausančius viršutiniam suvokimo spektrui. tonai išnyksta, o žemų garso vibracijų, tokių kaip sunkvežimio ūžesys, diskriminacija ir pan.

Žmogus, ypač vaikystėje, ne visada supranta, kad turi klausos praradimą, nes išlieka įvairiausių garsų suvokimas. Štai kodėl Norint nustatyti klausos praradimą, būtina atsižvelgti į šiuos netiesioginius šios patologijos požymius:

Dažnas klausinėjimas;
Absoliutus reakcijos į aukštų tonų garsus nebuvimas (pavyzdžiui, paukščių triliukai, varpelio ar telefono girgždėjimas ir pan.);
Monotoniška kalba, neteisingas streso išdėstymas;
per garsi kalba;
Maišanti eisena;
Sunkumai išlaikyti pusiausvyrą (pastebėtas sensorineurinis klausos praradimas dėl dalinio vestibulinio aparato pažeidimo);
Reakcijos į garsus, balsus, muziką ir pan. nebuvimas (paprastai žmogus instinktyviai kreipiasi į garso šaltinį);
Skundai dėl diskomforto, triukšmo ar spengimo ausyse;
Visiškas kūdikių skleidžiamų garsų nebuvimas (su įgimtu klausos praradimu).

Kurtumo laipsniai (prisotinta klausa)

Kurtumo (prigirdėjimo) laipsniai rodo, kaip smarkiai pablogėjo žmogaus klausa. Atsižvelgiant į gebėjimą suvokti įvairaus stiprumo garsus, išskiriami šie klausos praradimo sunkumo laipsniai:

I laipsnis – lengvas (1 klausos praradimas)– žmogus negirdi garsų, kurių garsumas mažesnis nei 20–40 dB. Esant tokiam klausos sutrikimo laipsniui, žmogus šnabždesius girdi iš 1–3 metrų atstumo, o normalią kalbą – iš 4–6 metrų;
II laipsnis – vidutinis (klausos praradimas 2)– žmogus negirdi garsų, kurių garsumas mažesnis nei 41–55 dB. Esant vidutiniam klausos praradimui, normalaus garsumo kalbą žmogus girdi iš 1 – 4 metrų atstumo, o šnabždesį – ne didesniu kaip 1 metro atstumu;
III laipsnis - sunkus (3 klausos praradimas)– žmogus negirdi garsų, kurių garsumas mažesnis nei 56–70 dB. Esant vidutiniam klausos praradimui, žmogus girdi normalaus garsumo kalbą ne didesniu kaip 1 metro atstumu, bet nebegirdi šnabždesių;
IV laipsnis – labai sunkus (klausos praradimas 4)– žmogus negirdi garsų, kurių garsumas mažesnis nei 71–90 dB. Esant vidutinio sunkumo klausai, žmogus sunkiai girdi kalbą esant normaliam garsui;
V laipsnis – kurtumas (klausos praradimas 5)– žmogus negirdi garsų, kurių garsumas mažesnis nei 91 dB. Tokiu atveju žmogus girdi tik stiprų riksmą, kuris paprastai gali būti skausmingas ausims.

Kaip nustatyti kurtumą?

Klausos praradimui ir kurtumui diagnozuoti pradinėje apžiūros stadijoje naudojamas paprastas metodas, kurio metu gydytojas šnabžda žodžius, o tiriamasis turi juos pakartoti. Jei žmogus negirdi šnabždančios kalbos, diagnozuojamas klausos praradimas ir atliekamas tolesnis specializuotas tyrimas, siekiant nustatyti patologijos tipą ir nustatyti galimą jos priežastį, o tai svarbu vėliau parenkant efektyviausią gydymą.

Norint nustatyti klausos praradimo tipą, laipsnį ir specifines charakteristikas, naudojami šie metodai:

Audiometrija(tiria žmogaus gebėjimą girdėti skirtingo aukščio garsus);
Tympanometrija(tiria vidurinės ausies kaulų ir oro laidumą);
Weberio testas(leidžia nustatyti, ar viena ar abi ausys yra įtrauktos į patologinį procesą);
Kamtono testas – Schwabach testas(leidžia nustatyti klausos praradimo tipą – laidžią ar sensorineurinę);
Impedansometrija(leidžia nustatyti patologinio proceso, dėl kurio buvo sutrikusi klausa, lokalizaciją);
Otoskopija(ausų struktūrų tyrimas specialiais instrumentais, siekiant nustatyti ausies būgnelio sandaros, išorinės klausos landos ir kt. defektus);
MRT arba kompiuterinė tomografija (atskleidžiama klausos praradimo priežastis).

Kiekvienu konkrečiu atveju, norint patvirtinti klausos praradimą ir nustatyti jo sunkumo laipsnį, gali prireikti skirtingo skaičiaus tyrimų. Pavyzdžiui, vienam žmogui pakaks audiometrijos, kitam, be šio tyrimo, teks atlikti ir kitus tyrimus.

Didžiausia problema yra nustatyti kūdikių klausos praradimą, nes jie iš esmės dar nekalba. Kalbant apie kūdikius, naudojama adaptuota audiometrija, kurios esmė ta, kad vaikas turi reaguoti į garsus sukdamas galvą, įvairius judesius ir pan.. Jeigu mažylis nereaguoja į garsus, vadinasi, jį sutrinka klausa. Be audiometrijos, mažų vaikų klausos praradimui nustatyti naudojami impedanso matavimai, timpanometrija ir otoskopija.

Gydymas

Bendrieji terapijos principai

Klausos praradimo ir kurtumo gydymas yra sudėtingas ir susideda iš terapinių priemonių, kuriomis siekiama pašalinti priežastinį veiksnį (jei įmanoma), normalizuoti ausų struktūras, detoksikuoti, taip pat pagerinti kraujotaką klausos analizatoriaus struktūrose. Norint pasiekti visus klausos praradimo terapijos tikslus, naudojami įvairūs metodai, tokie kaip:

Vaistų terapija(vartojamas detoksikacijai, smegenų ir ausų struktūrų kraujotakos gerinimui, priežastinio faktoriaus šalinimui);
Fizioterapiniai metodai(vartojamas klausai gerinti, detoksikacijai);
Klausos pratimai(naudojamas klausos lygiui palaikyti ir kalbos įgūdžiams gerinti);
Chirurginis gydymas(operacijos siekiant atkurti normalią vidurinės ir išorinės ausies struktūrą, taip pat įdiegti klausos aparatą ar kochlearinį implantą).

Laidus klausos praradimui optimalus gydymas, kaip taisyklė, yra chirurginis gydymas, kurio metu atkuriama normali vidurinės ar išorinės ausies struktūra, o po to visiškai atkuriama klausa. Šiuo metu laidumo klausos praradimui pašalinti yra atliekamos įvairios operacijos (pavyzdžiui, miringoplastika, timpanoplastika ir kt.), tarp kurių kiekvienu konkrečiu atveju parenkama optimali intervencija, kad būtų visiškai pašalinta problema, sukėlusi klausos praradimą. klausos praradimas ar kurtumas. Operacija leidžia atkurti klausą net esant visiškam laidumo kurtumui didžiąja dalimi atvejų, dėl to šis klausos praradimo tipas yra laikomas prognostiškai palankiu ir gana paprastu gydymo požiūriu.

Sensorineuralinis klausos praradimas gydomas daug sunkiau, todėl jam gydyti naudojami visi įmanomi metodai ir jų deriniai. Be to, ūminio ir lėtinio sensorineurinio klausos praradimo gydymo taktika skiriasi. Taigi, ūmaus klausos praradimo atveju žmogus turi būti kuo skubiau hospitalizuotas specializuotame ligoninės skyriuje ir jam taikomas medikamentinis gydymas bei kineziterapija, siekiant atkurti normalią vidinės ausies struktūrą ir taip atkurti klausą. Konkretūs gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į ūminį sensorineurinį klausos praradimą sukeliančio veiksnio pobūdį (virusinė infekcija, intoksikacija ir kt.). Esant lėtiniam klausos praradimui, žmogui periodiškai atliekami gydymo kursai, kuriais siekiama išlaikyti esamą garso suvokimo lygį ir užkirsti kelią galimam klausos sutrikimui. Tai yra, esant ūminiam klausos praradimui, gydymas skirtas klausos atkūrimui, o lėtiniam klausos praradimui – išlaikyti esamą garso atpažinimo lygį ir užkirsti kelią klausos pablogėjimui.

Ūminio klausos praradimo terapija atliekama atsižvelgiant į jį išprovokavusio priežastinio veiksnio pobūdį. Taigi šiandien yra keturi ūminio sensorineurinio klausos praradimo tipai, priklausomai nuo priežastinio veiksnio pobūdžio:

Kraujagyslių klausos praradimas- išprovokuoti kraujotakos sutrikimai kaukolės kraujagyslėse (paprastai šie sutrikimai yra susiję su vertebrobaziliniu nepakankamumu, hipertenzija, insultu, smegenų ateroskleroze, cukriniu diabetu, kaklo stuburo ligomis);
Virusinis klausos praradimas– išprovokuotas virusinių infekcijų (infekcija sukelia uždegiminius procesus vidinės ausies, klausos nervo, smegenų žievės ir kt. srityje);
Toksiškas klausos praradimas– išprovokuotas apsinuodijus įvairiomis toksinėmis medžiagomis (alkoholiu, pramoniniais teršalais ir kt.);
Trauminis klausos praradimas– išprovokuotas kaukolės traumų.

Atsižvelgiant į ūminį klausos praradimą sukeliančio veiksnio pobūdį, parenkami optimalūs vaistai jo gydymui. Jei priežastinio veiksnio pobūdžio nebuvo galima tiksliai nustatyti, tada pagal nutylėjimą ūminis klausos praradimas priskiriamas prie kraujagyslių.
spaudimą Eufillin, Papaverine, Nikoshpan, Complamin, Aprenal ir kt.) ir pagerinti medžiagų apykaitą centrinės nervų sistemos ląstelėse (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin ir kt.), Taip pat užkirsti kelią uždegiminiam procesui smegenų audinyje.

Lėtinis sensorineurinis klausos praradimas gydomas kompleksiškai, periodiškai atliekant vaistų ir fizinės terapijos kursus. Jei konservatyvūs metodai neveiksmingi, o klausos praradimas pasiekė III-V laipsnį, atliekamas chirurginis gydymas, kurį sudaro klausos aparato arba kochlearinio implanto montavimas. Tarp vaistų, skirtų lėtiniam sensorineuraliniam klausos praradimui gydyti, B grupės vitaminai (Milgamma, Neuromultivit ir kt.), alavijo ekstraktas, taip pat vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą smegenų audinyje (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboxin, Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin, ir tt) yra naudojami. ). Periodiškai, be šių vaistų, lėtiniam klausos praradimui ir kurtumui gydyti vartojamas Proserinas ir Galantaminas, taip pat homeopatiniai preparatai (pavyzdžiui, Cerebrum Compositum, Spascuprel ir kt.).

Tarp fizioterapinių metodų lėtiniam klausos praradimui gydyti naudojami šie:

Kraujo švitinimas lazeriu (helio-neoninis lazeris);
Stimuliavimas svyruojančiomis srovėmis;
Kvantinė hemoterapija;
Enduralinė fonoelektroforezė.

Jei dėl bet kokio klausos praradimo žmogui atsiranda vestibulinio aparato sutrikimų, tada naudojami H1-histamino receptorių antagonistai, tokie kaip Betaserc, Moreserc, Tagista ir kt.

Kurtumo (klausos praradimo) chirurginis gydymas

Šiuo metu atliekamos laidumo ir sensorineurinio klausos praradimo bei kurtumo gydymo operacijos.

Operacijos, skirtos laidiniam kurtumui gydyti, apima normalios vidurinės ir išorinės ausies struktūros ir organų atkūrimą, leidžiantį žmogui atgauti klausą. Priklausomai nuo to, kuri struktūra atkuriama, operacijos turi atitinkamus pavadinimus. Pavyzdžiui, miringoplastika – tai ausies būgnelio atstatymo operacija, tympanoplastika – vidurinės ausies klausos kaulelių (stapes, malleus ir incus) atstatymas ir kt. .

Sensorineuraliniam kurtumui gydyti yra tik dvi operacijos: klausos aparato arba kochlearinio implanto montavimas. Abi chirurginės intervencijos galimybės atliekamos tik tuo atveju, jei konservatyvi terapija yra neveiksminga ir esant dideliam klausos sutrikimui, kai žmogus negirdi normalios kalbos net iš arti.

Klausos aparato montavimas yra gana paprastas veiksmas, tačiau, deja, tai nepadės atkurti klausos tiems, kurie yra pažeisti jautrias vidinės ausies sraigės ląsteles. Tokiais atvejais veiksmingas klausos atkūrimo būdas yra kochlearinio implanto įdėjimas. Implanto montavimo operacija yra techniškai labai sudėtinga, todėl atliekama ribotame gydymo įstaigų skaičiuje ir atitinkamai brangi, dėl to prieinama ne visiems.

Kochlearinio protezo esmė tokia: į vidinės ausies struktūras įvedami mini elektrodai, kurie perkoduos garsus į nervinius impulsus ir perduos juos į klausos nervą. Šie elektrodai yra sujungti su mini mikrofonu, įdėtu į laikinąjį kaulą, kuris fiksuoja garsus. Įdiegus tokią sistemą mikrofonas paima garsus ir perduoda juos elektrodams, kurie savo ruožtu perkoduoja juos į nervinius impulsus ir siunčia į klausos nervą, kuris perduoda signalus į smegenis, kur atpažįstami garsai. Tai yra, kochlearinė implantacija iš esmės yra naujų struktūrų, atliekančių visų ausies struktūrų funkcijas, formavimas.

Klausos aparatai klausos praradimui gydyti

Šiuo metu yra du pagrindiniai klausos aparatų tipai: analoginiai ir skaitmeniniai.

Analoginiai klausos aparatai yra žinomi prietaisai, kurie matomi vyresnio amžiaus žmonėms už ausies. Juos gana paprasta naudoti, tačiau sudėtingi, ne itin patogūs ir labai grubūs garso signalo stiprinimas. Galite įsigyti analoginį klausos aparatą ir pradėti jį naudoti patys, be specialių specialisto koregavimų, nes prietaisas turi tik kelis darbo režimus, kurie perjungiami specialia svirtimi. Šios svirties dėka žmogus gali savarankiškai nustatyti optimalų klausos aparato veikimo režimą ir jį naudoti ateityje. Tačiau analoginis klausos aparatas dažnai sukelia trikdžius ir sustiprina skirtingus dažnius, ne tik tuos, kurių žmogus gerai negirdi, dėl to jo naudojimas nėra labai patogus.

Skaitmeninį klausos aparatą, skirtingai nei analoginį, reguliuoja išskirtinai klausos priežiūros specialistas, kurio dėka sustiprina tik tuos garsus, kurių žmogus gerai negirdi. Reguliavimo tikslumo dėka skaitmeninis klausos aparatas leidžia žmogui puikiai girdėti be trukdžių ir triukšmo, atkuriant jautrumą prarastam garsų spektrui, nepažeidžiant visų kitų tonų. Todėl komfortu, patogumu ir korekcijos tikslumu skaitmeniniai klausos aparatai yra pranašesni už analoginius. Deja, norėdami pasirinkti ir sukonfigūruoti skaitmeninį įrenginį, turite apsilankyti klausos priežiūros centre, kuris prieinamas ne visiems. Šiuo metu yra įvairių modelių skaitmeninių klausos aparatų, todėl kiekvienam individualiai galite pasirinkti geriausią variantą.

Kurtumo gydymas naudojant kochlearinę implantaciją: kochlearinio implanto prietaisas ir veikimo principas, chirurgo komentaras - vaizdo įrašas

Sensorineurinis klausos praradimas: priežastys, simptomai, diagnostika (audiometrija), gydymas, otolaringologo patarimai - vaizdo įrašas

Sensorineurinis ir laidžios klausos praradimas: priežastys, diagnostika (audiometrija, endoskopija), gydymas ir profilaktika, klausos aparatai (ENT gydytojo ir audiologo nuomonė) - vaizdo įrašas

Klausos praradimas ir kurtumas: kaip veikia klausos analizatorius, klausos praradimo priežastys ir simptomai, klausos aparatai (klausos aparatai, kochlearinė implantacija vaikams) - vaizdo įrašas

Klausos praradimas ir kurtumas: pratimai klausai gerinti ir spengimui ausyse pašalinti – vaizdo įrašas

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Panašūs straipsniai

Kokios spalvos buvo gyvūnai: balti, pilki, juodi

Kodėl svajojate apie supuvusius dantis - pagrindinis aiškinimas

Bendrieji perkėlimo aiškinimai

Svajonių aiškinimas: grybauti miške su mama