Pacientų nusiskundimai: sumažėjęs regėjimo aštrumas (neuritas ir regos nervo atrofija), periodiškas trumpalaikis neryškus matymas su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Sutrikęs gebėjimas atpažinti daiktus ar jų individualias savybes (pažeistas užpakalinės pakaušio srities dalys). Pusės ar ketvirtadalio abiejų akių regėjimo laukų praradimas (pažeidimas intrakranijinėse regos takų dalyse). Akių srities skausmas be akies obuolio uždegimo požymių (migrena, trišakio nervo neuralgija). Dvigubas matymas horizontalioje, vertikalioje ar įstrižoje plokštumoje (III, IV, VI porų akies motorinių nervų pažeidimas arba patologinis procesas orbitoje).

Išorinis akių tyrimas

• a) Dėl įvairių priežasčių kinta delno plyšių plotis. Ausies plyšys gerokai susiaurėja, kai viršutinis vokas nusvyra – ptozė, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta ptozė labiausiai priklauso nuo viršutinį voką pakeliančio raumens paralyžiaus (III pora), akies raumenų ligos (myasthenia gravis, miopatija), simpatinio nervo paralyžiaus (viršutinio voko lygiųjų raumenų paralyžiaus);
• b) Refleksinis vokų apskrito raumenų spazmas (blefarospasmas) stebimas su smegenų dangalų pažeidimu, isterija, pradiniais pusrutulio ar paraspazmo pasireiškimais, taip pat dažnai su dideliais pusrutulio pažeidimais pažeidimo pusėje;
• c) Pastebimas voko plyšio išsiplėtimas su veido nervo paralyžiumi. Būdingas nesugebėjimas užmerkti akių vokų (lagoftalmos), dėl to akis nuolat atvira ir ašaroja;
• d) Akies obuolio išsikišimas iš akiduobės (exophthalmos) gali būti vienpusis, dvipusis, pulsuojantis. Vienašalis egzoftalmas stebimas sergant akiduobės ligomis (retrobulbarinis navikas, Tenono bursos uždegimas ir kt.), smegenų augliais, taip pat su gimdos kaklelio simpatinių mazgų dirginimu, kai kartu su egzoftalmu plečiasi ir voko plyšys bei vyzdys. pažymėjo. Esant dvišaliui akių obuolių išsikišimui, reikia galvoti apie endokrininę edeminę egzoftalmą. Pulsuojanti egzoftalma atsiranda, kai plyšta vidinė miego arterija kaverniniame sinuse; šiuo atveju kartu su akies obuolio pulsavimu girdimas pūtimo triukšmas (per akies obuolį), kurį dažnai jaučia ir pats pacientas;
• e) akies obuolio atitraukimas į akiduobės gelmes (enoftalmas) kartu su voko plyšio ir vyzdžio susiaurėjimu (mioze), vadinamas Hornerio sindromu, rodo gimdos kaklelio simpatinio nervo funkcijos praradimą;
• f) Tiriama vyzdžių forma ir dydis, taip pat vyzdžio reakcija į šviesą (tiesioginė ir draugiška) konvergencijos ir akomodacijos metu. Refleksinis vyzdžių nejudrumas, ty tiesioginės ir draugiškos reakcijos į šviesą nebuvimas su išlikusiu susiaurėjimu konvergencijos metu (Argyllo Robertsono simptomas), dažniausiai stebimas su tabuliacijomis ir progresuojančiu paralyžiumi. Labai dažnai pastebimas netolygus vyzdžių plotis (anizokorija), taip pat vyzdžio formos (pailgos, kampinės) ir kraštų (nelygybės) pokyčiai. Mokiniai nereaguoja arba labai prastai reaguoja į midrietinius ir trumparegius vaistus. Su Eydie sindromu konvergencijos metu stebima tonizuojanti vyzdžių reakcija - per kelias sekundes vyzdys susiaurėja, pasibaigus konvergencijai lėtai plečiasi (nuo 30-40 s iki kelių minučių); Pastebima anizokorija, vyzdžio dydžio pokyčiai per dieną, greitas susiaurėjimas veikiant mioziniams vaistams ir išsiplėtimas nuo miotinių vaistų. Paprastai procesas yra vienpusis;
• g) Žalsvai rudo pigmento nusėdimas palei ragenos pakraštį žiedo arba pusiau žiedo pavidalu (ragenos Kayser-Fleischer žiedas) yra patognominis kepenų ir smegenų distrofijai;
• h) Akies obuolio paslankumas, esant žvairumui arba jo nėra, stebimas akių motorinių nervų pažeidimo atvejais (III, IV, VI).

Abducenso nervo (VI) paralyžius lydi susiliejantis žvairumas (akies obuolys pasuktas į vidų), ribotas akies obuolio judrumas į išorę ir padidėjęs regėjimas dvigubai žiūrint į išorę. Izoliuotas trochlearinio nervo (IV) paralyžius yra labai retas. Šiuo atveju yra žvairumas, besiskiriantis vertikalia kryptimi; akies obuolys pasuktas aukštyn ir į vidų, diplopija pastebima tik žiūrint žemyn. Oculomotorinio nervo (III) paralyžius gali būti pilnas arba neišsamus. Esant visiškam paralyžiui, viršutinis vokas nukaręs (ptozė); akies obuolys pasuktas į išorę ir šiek tiek žemyn (divergentinis žvairumas), nustatoma diplopija, vyzdžių išsiplėtimas, regėjimo pablogėjimas iš arti (akomodacinis paralyžius), akis šiek tiek iškritusi iš akiduobės (egzoftalmos). Esant nepilnam okulomotorinio nervo paralyžiui, pažeidžiami atskiri raumenys. Jei dėl visiško šio nervo paralyžiaus pažeidžiami abducens ir trochleariniai nervai, išsivysto visiška oftalmoplegija, kai pažeidžiami tik išoriniai akies raumenys – išorinė oftalmoplegija, kai pažeidžiami tik vidiniai akies raumenys – vidinė oftalmoplegija. atsiranda.

Susiję akių obuolių judėjimo į šonus, aukštyn ir žemyn sutrikimai su galimybe izoliuoti vienos akies judėjimą (žvilgsnio paralyžius) stebimi, kai sutrinka ryšiai tarp regos nervų branduolių, daugiausia užpakaliniame išilginiame fascikulyje, nes taip pat keturšakio takuose ir užpakalinėje priekinio girnelės dalyje. Vienos akies nuokrypis į viršų ir į išorę, o kitos žemyn ir į vidų nuo vidurio linijos (Hertwig-Magendie simptomas) atsiranda, kai pažeidžiamas smegenų kamienas. Šiuo atveju pažeidimas lokalizuotas toje akies pusėje, kuri yra nukrypusi žemyn.

Oftalmoskopinis tyrimas

Oftalmoskopinis tyrimas atskleidžia akies dugno pakitimus esant nervų sistemos patologijai.

Esant pradiniam staziniam diskui, pastebima hiperemija, ribų neryškumas, ribota ribinė edema, dažniausiai viršutiniame ir apatiniame optinio disko kraštų. Arterijų kalibras nepakitęs, venos kiek išsiplėtusios, bet ne vingiuotos. Kraujavimas, kaip taisyklė, šiame etape nevyksta. Išreikštam staziniam diskui būdinga ryškesnė hiperemija, edemos išplitimas visame diske, žymiai padidėjęs jo skersmuo ir išsikišimas į stiklakūnį, neryškios ribos. Arterijos susiaurėjusios, venos gerokai išsiplėtusios, pilnakraujos ir vingiuotos. Daugybiniai kraujavimai ir baltos dėmės yra ne tik disko paviršiuje, bet ir šalia jo esančioje tinklainėje. Ilgai egzistuojant, sustingęs diskas palaipsniui virsta atrofija (atrofija po stagnacijos). Atsiranda pilkšvas disko atspalvis, sumažėja audinių paburkimas, venos tampa ne tokios pilnakraujiškos ir išsiplėtusios, išnyksta kraujavimai, išnyksta pažeidimai.

Būdingas sustingusio disko bruožas yra ilgalaikis regėjimo funkcijų – regėjimo aštrumo, regėjimo lauko – išsaugojimas. Regėjimo aštrumas gali išlikti normalus kelis mėnesius, o kartais ir ilgiau (vienerius metus). Sustingusiam diskui pereinant į atrofiją, regėjimas susilpnėja iki aklumo ir susiaurėja regėjimo lauko ribos.

Vienas iš ankstyviausių diskų perkrovimo požymių (dėl patinimų) yra aklosios zonos padidėjimas, kartais nedidelis, kitais atvejais 3-4 kartus. Ankstyvieji stazinių diskų požymiai taip pat apima padidėjusį spaudimą centrinėje tinklainės arterijoje. Tai daugiausia susiję su diastoliniu spaudimu, kuris pakyla iki 60–80 mm Hg. Art. (normalus diapazonas yra nuo 35 iki 40 mm Hg).

Esant sudėtingiems staziniams diskams, kartu su padidėjusio intrakranijinio slėgio poveikiu, taip pat pastebima tiesioginė patologinio proceso įtaka regėjimo keliui. Šis poveikis gali būti tiesioginis arba per išsiplėtusią smegenų skilvelių sistemą, arba per smegenų išnirimą. Sudėtingiems staziniams diskams būdingos:

1. netipiniai regėjimo lauko pokyčiai;
2. didelis regėjimo aštrumas su smarkiai pasikeitusiu regėjimo lauku;
3. ryškus abiejų akių regėjimo aštrumo skirtumas;
4. staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas su sustingusiais diskais be atrofinių pokyčių arba su pradine lengva atrofija;
5. regos nervo atrofijos vystymasis vienoje akyje su dvišaliais staziniais diskais.

Ūminiai kraujotakos sutrikimai regos nervą aprūpinančių arterijų sistemoje stebimi sergant smegenine hipertenzijos ir aterosklerozės forma. Liga prasideda ūmiai, staigiai susilpnėjus regėjimui (iki kelių dešimtųjų ar šimtųjų) viena akimi. Dugno pusėje yra ryškus optinio disko patinimas su pieno baltumo arba gelsva edeminio audinio spalva. Disko ribos neryškios, jo išsikišimas į stiklakūnį vidutinis. Tinklainės arterijos labai siauros, nepastebimos, pasimetusios edeminiame audinyje, venos neišsiplėtusios. Ant disko ir aplink jį yra kraujavimų. Papilledema trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir progresuoja iki regos nervo atrofijos. Regėjimo funkcijos blogai atkurtos.

Optinis neuritas yra uždegiminis šio nervo procesas. Atsiranda sergant ūmiomis uždegiminėmis nervų sistemos ligomis (meningitu, encefalitu, encefalomielitu). Iš lėtinių infekcinių ligų neurosifilis yra svarbiausias.

Esant lengvam uždegiminiam procesui, optinis diskas yra šiek tiek hiperemiškas, jo ribos yra neryškios, arterijos ir venos yra šiek tiek išsiplėtusios. Sunkiam neuritui būdinga didelė hiperemija ir regos nervo galvos ribų neryškumas. Jis susilieja su aplinkiniu dugno fonu ir gali būti nustatytas tik išėjus iš didelių indų. Disko paviršiuje ir gretimoje tinklainėje yra daug kraujavimų ir baltų eksudato dėmių. Smarkiai išsiplėtusios arterijos ir venos yra padengtos drumstu disko audiniu. Daugeliu atvejų neuritui būdingas regos nervo galvos išsikišimo virš aplinkinės tinklainės lygio trūkumas. Neuritui pereinant į atrofiją, sumažėja hiperemija ir iš pradžių išsivysto vos pastebimas disko blanšavimas. Kraujavimas ir eksudato židiniai palaipsniui išnyksta, kraujagyslės susiaurėja (ypač arterijos), spenelis tampa baltas ir atsiranda antrinės regos nervo atrofijos vaizdas. Būdingas ankstyvas regėjimo funkcijų sutrikimas, atsirandantis kartu su oftalmoskopinių pakitimų atsiradimu. Jie pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu (nuo dešimtųjų iki šimtųjų, kai kuriais atvejais iki šviesos suvokimo), regėjimo lauko pokyčiais (koncentriniu ribų susiaurėjimu, centrine ir paracentrine skotoma), taip pat spalvų suvokimo sutrikimais.

Retrobulbariniam optiniam neuritui būdingas įvairus dugno modelis. Ją lemia tiek proceso lokalizacija regos nerve, tiek uždegiminių pokyčių intensyvumas. Kartu su įprastu akių dugno vaizdu galima pastebėti ir neuritui, ir staziniam diskui būdingus pokyčius. Jis dažniausiai pasireiškia sergant išsėtine skleroze, taip pat sergant optiniu-chiazminiu arachnoiditu, optiniu neuromielitu, meningitu ir encefalitu. Būdingas retrobulbarinio neurito požymis yra neatitikimas tarp oftalmoskopinių pokyčių ir regos funkcijų būklės. Esant nedideliems akies dugno pakitimams, pastebimas greitas ir staigus regėjimo susilpnėjimas: vienais atvejais per kelias valandas regėjimas nukrenta iki šviesos suvokimo, kitais – iki kelių šimtųjų dalių. Kartu atsiranda skausmas už akies obuolio, ypač jo judesių, ir nedidelis egzoftalmas (dėl orbitinio audinio patinimo).

Staigus regėjimo susilpnėjimas paprastai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, po to regėjimas pradeda atsigauti, tačiau atsigauna ne visada. Šiuo laikotarpiu, tiriant regėjimo lauką, išryškėja centrinė absoliuti arba santykinė baltos ir kitų spalvų skotoma, būdinga retrobulbariniam neuritui. Sergant retrobulbariniu neuritu, daugiausia pažeidžiamas papilomos-dėmės pluoštas; dėl to dažniausiai pastebimas laikinosios spenelio pusės blanšavimas, kuris išsėtinei sklerozei yra beveik patognomoniškas. Tačiau kartais paprasta atrofija išsivysto su visos regos nervo galvutės blanširavimu.

Regos nervo atrofija yra įvairių procesų pasekmė. Yra pirminė (paprasta) regos nervų atrofija ir antrinė. Pirminis išsivysto su tabes, hipofizės navikais, dėl traumos, su Leberio atrofija. Dugno pusėje pastebimas regos nervo galvos blyškumas su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Esant stipriai atrofijai, optinis diskas yra visiškai baltas, kraujagyslės (ypač arterijos) smarkiai susiaurėja. Antrinė atrofija išsivysto po neurito ir stazinių diskų. Dugne, kartu su optinio disko blanširavimu, atsiskleidžia jo ribų ištrynimas.

Paprastos regos nervo atrofijos derinys vienoje akyje ir stazinis diskas kitoje (Foster-Kennedy sindromas) dažniausiai stebimas esant navikams ir priekinės smegenų skilties bazinio paviršiaus abscesams. Tokiu atveju regos nervo atrofija atsiranda naviko ar absceso pusėje, o priešingoje – stazinis diskas.

Kai vidinė miego arterija yra užblokuota prieš akies arterijos pradžią, regos nervo atrofija stebima užsikimšusios arterijos pusėje kartu su priešingos pusės hemiplegija (kryžiuotas optinis-piramidinis sindromas).

Dėmės pakitimai - vaikystėje šeimyninio amauroto idiotizmo forma geltonosios dėmės srityje pastebimas baltas apvalios formos židinys, 2-3 kartus didesnis už disko skersmenį su vyšninės raudonos spalvos centre. . Iš pradžių optinis diskas nepakeičiamas, vėliau tampa blyškus. Šios ligos nepilnamečio forma laipsniškai pablogėja regėjimas, dėl kurio atsiranda aklumas. Dugne pigmentinė degeneracija pastebima centrinėse tinklainės dalyse arba periferijoje.

Tinklainės kraujagyslių pokyčiai dažniausiai stebimi sergant hipertenzija ir smegenų ateroskleroze. Sergant hipertenzija yra trys akių dugno pokyčių etapai.

1. Hipertenzinė tinklainės angiopatija- akies apačioje pastebimi tik kraujagyslių kalibro pokyčiai, susiję su jų susiaurėjimu, rečiau išsiplėtimu, kamščiatraukio formos venulių vingiavimu geltonosios dėmės srityje (Gwisto simptomas). Šioje stadijoje atsiranda arterijų spazmai, nedidelis regos nervo disko ir aplinkinės tinklainės paburkimas, galimi nedideli smailūs kraujavimai tinklainėje.
2. Hipertenzinė tinklainės angiosklerozė- šiai stadijai būdingas netolygus arterijų kalibras, jų vingiuotumas arba, atvirkščiai, tiesumas; arterijos sienelės sukietėjimas; kraujagyslių refleksas įgauna gelsvą atspalvį (varinės vielos reiškinys). Vėliau indas ištuštėja ir virsta plona balta juostele (sidabrinės vielos reiškinys). Tinklainės arterijų sklerozę dažnai lydi Gunia-Salus arterioveninės jungties reiškinys: venos lenkimas spaudžiamas ant jos gulinčios sklerozinės arterijos.
3. Hipertenzinė retinopatija- tolesnis sklerozinių reiškinių vystymasis tinklainės kraujagyslėse sukelia pokyčius pačiame tinklainės audinyje edemos, degeneracinių židinių ir kraujavimų forma.

Sergant smegenine hipertenzijos forma, dažnai pastebimi regos nervo galvos ir tinklainės pakitimai, pvz., neuroretinopatija.

Tinklainės angiomatozė gali būti savarankiška liga arba lydi centrinės nervų sistemos angiomatozę (Tippel-Lindau liga). Šiuo atveju dugno periferijoje yra raudonas sferinis navikas, kurio skersmuo yra 2–4 ​​kartus didesnis nei disko skersmuo, apimantis du išsiplėtusius ir vingiuotus kraujagysles - arteriją ir veną, kylančią iš optinio disko. . Vėliau atsiranda įvairių dydžių balti eksudatai. Navikas ir eksudatai dažnai sukelia tinklainės atsiskyrimą.

Kantoplastika- operacija, pakeičianti voko plyšio formą ir plotį. Techniškai intervencija atliekama pakeliant akių kampučius (gr. canthos – kampas), ji gali turėti estetinių ir medicininių indikacijų.

Kai kurios akių srities odos struktūrinės ypatybės

Oda aplink akis šiek tiek skiriasi nuo kitų veido sričių. Visų pirma, jis yra labai plonas ir turi padidintą jautrumą. Be to, į jį neįausti dideli veido raumenys ir masyvūs raiščiai, kurie yra natūralus atraminis karkasas kitose srityse. Šie anatominiai niuansai paaiškina faktą, kad akių pakraščiuose esanti oda yra pirmoji, kuri patiria su amžiumi susijusius pokyčius. To priežastis yra sudėtingas išorinių ir vidinių veiksnių poveikis, įskaitant:

• ultravioletinis švitinimas, dėl kurio sunaikinamos dermos kolageno skaidulos;
• atmosferos poveikis;
• intoksikacija (alkoholis, toksiški medžiagų apykaitos produktai sergant kepenų ir inkstų ligomis, pramoniniai pavojai);
• gravitacinė ptozė (audinių poslinkis žemyn, veikiant gravitacijai);
• lėtinės vietinės odos ir gleivinių patologijos (konjunktyvitas ir blefaritas);
• dėl paveldimos sumažėjusio jungiamojo audinio elastingumo.

Su amžiumi atsiranda bendras veido odos „slinkimas“ žemyn, kuris vokų srityje pasireiškia akių kampučių nukritimu, formuojant „liūdną“ ir „pavargusį“ vaizdą. Kartais tokie nemalonūs virsmai įvyksta gana jauname amžiuje. Jie gali būti koreguojami naudojant kantoplastiką, kuri atliekama kaip savarankiška operacija arba kartu su blefaroplastika.

Gana dažnai kreipiamasi į chirurgą, kad būtų pakoreguota voko plyšio forma, kuri pacientui netinka. Yra trys pagrindiniai akių formos tipai, kuriuos lemia išorinius ir vidinius kampus jungiančių linijų (ašių) padėtis:

• klasikinis tipas (akių kampai yra tame pačiame lygyje, kai ašis eina išilgai apatinio vyzdžio krašto) - dažniausiai randama jauniems žmonėms;
• Mongoloidinis (rytinis) tipas - vidinis kampas yra mažesnis nei išorinis, ašis kerta vyzdžio centrą;
• anti-mongoloidinis (europietiškas) tipas - išorinio kampo vieta yra žemiau nei vidinis kampas, ašies praėjimas yra žemiau vyzdžio.

Tarp Rytų moterų labai populiari operacija „koreguoti“ mongoloidinį pjūvį, kad akys būtų didesnės ir išraiškingesnės, o veidas „Kaukazoidas“. Priešingai, tarp vakariečių vyrauja rytietiško skonio mada, formuojant šiek tiek pasvirusią ar migdolinę akių formą. Kai kurie žmonės nori pakelti natūraliai nukarusius išorinius kampus, kad pašalintų „liūdną išvaizdą“ arba pernelyg apvalų („pelėda“) pjūvį. Taip pat yra medicininių priežasčių, dėl kurių reikia atlikti kantoplastiką – įgimtos ir įgytos vokų ir akies obuolio ligos.

Indikacijos operacijai

• Su amžiumi susijęs akių kampučių poslinkis žemyn.
• Paciento noras pakeisti voko plyšio formą.
• Trumparegystės (trumparegystės) variantai, lydimi egzoftalmos (išsiplėtusios akys).
• Ilgalaikiai uždegiminiai procesai akiduobės srityje (lėtinis ir dažnas ūminis konjunktyvitas), siekiant sumažinti vokų spaudimą akies obuolyje.
• Dalinis akių vokų susiliejimas (įgimta patologija arba traumų, nudegimų ar ligų pasekmės).
• Palpebrinio plyšio susiaurėjimas ir deformacija po sąaugų (blefarofimozė).

Kontraindikacijos

Dažniausios operacijos kontraindikacijos:

• Dekompensuota cukrinio diabeto forma ir kitos sunkios endokrininės sistemos problemos.
• Sunkios vidaus organų (kepenų, inkstų, širdies, plaučių) patologijos.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai.
• Onkologiniai procesai.
• Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
• Glaukoma (padidėjęs spaudimas akies obuolio viduje).
• Sausų akių sindromas.
• Didelė trumparegystė.
• Vietiniai infekciniai procesai.

Pasirengimas prieš operaciją

Norint nustatyti kontraindikacijas, būtina pasikonsultuoti su oftalmologu. Jų nesant, plastikos chirurgas kartu su pacientu sudaro bendrą norimo rezultato viziją ir pažymima būsimos intervencijos sritis. Standartizuotas tyrimas yra nustatytas:

• Klinikiniai kraujo tyrimai.
• Biocheminiai tyrimai.
• Fluorografija.
• Infekcijų (RW, ŽIV, hepatito B ir C) tyrimai.
• Terapeuto konsultacija (jei nurodyta).
• Anesteziologo apžiūra (jei planuojama bendroji nejautra).

Operacijos technika

Yra keletas operacijų tipų. Dažniausiai atliekama šoninė kantoplastika klasikine arba modifikuota forma. Išorinio akies kampo vieta nustatoma pagal kantalinio raiščio pritvirtinimo prie akiduobės perioste lygį. Šoninis (išorinis) raištis, įpintas į akiduobės raumenį, intervencijos metu perkertamas ir susiuvamas aukštesnėje padėtyje. Norint jį pasiekti, padaromas apie 10 mm ilgio pjūvis, kuris eina palei natūralią odos raukšlę. Pajudinus ir sutvirtinus raištį, žaizda uždaroma kosmetiniu siūlu. Operacijos trukmė gali būti nuo 1 iki 2 valandų, skausmo malšinimas yra bendras arba vietinis. Tuo pačiu metu galima atlikti ir kitus – pavyzdžiui, pakelti apatinį voką (kantopeksija) ir pan.. Ant akiduobės srities uždedamas sterilus tvarstis. Gautas poveikis yra ilgalaikis (apie 10 ar daugiau metų).

Atsigavimo laikotarpis

Paprastai pacientai nerimauja dėl junginės sudirginimo ir sausumo, akiduobės srities patinimo, kurie savaime išnyksta per kelias dienas. Siekiant sumažinti diskomfortą, skiriami akių lašai ir ribojamas akių nuovargis (būtina kuo mažiau žiūrėti televizorių, skaityti ir dirbti prie kompiuterio).

Galimos komplikacijos

Dažniausios kantoplastikos komplikacijos:

• Akių dalių asimetrija.
• Per didelė korekcija.
• Operacinės zonos infekcija.
• Matomo rando atsiradimas.

Dėl šių problemų gali prireikti papildomos intervencijos.

Kantoplastika– chirurginis akių formos pakeitimas dėl estetinių ar medicininių priežasčių.

Mieli mūsų svetainės lankytojai, jei jums buvo atlikta tokia ar kita operacija (procedūra) ar naudojote kokį nors produktą, palikite savo atsiliepimą. Tai gali būti labai naudinga mūsų skaitytojams!

Viršutinės akiduobės plyšio sindromas – tai patologija, kuriai būdingas visiškas vidinių ir išorinių akies raumenų paralyžius bei viršutinio voko, ragenos ir dalies kaktos jautrumo praradimas. Simptomus gali sukelti kaukolės nervų pažeidimas. Skausmingos sąlygos atsiranda dėl navikų, meningito ir arachnoidito komplikacijų. Sindromas būdingas pagyvenusiems ir vidutinio amžiaus žmonėms, vaikams ši patologija diagnozuojama retai.

Orbitos viršūnės anatomija

Orbita arba akiduobė yra suporuota kaulinė ertmė kaukolėje, užpildyta akies obuoliu ir jo priedais. Sudėtyje yra tokių struktūrų kaip raiščiai, kraujagyslės, raumenys, nervai ir ašarų liaukos. Ertmės viršūnė yra jos gilioji zona, kurią riboja spenoidinis kaulas, užimantis maždaug penktadalį visos orbitos. Giliosios orbitos ribas nubrėžia pagrindinio kaulo sparnas, taip pat gomurinio kaulo plokštelės orbitinis procesas, infraorbitinis nervas ir apatinis orbitinis plyšys.

Orbitos struktūra

Orbitą vaizduoja trys zonos, kurių kiekvieną riboja netoliese esančios struktūros.

1. Lauke. Jį sudaro apačioje esantis zigomatinis kaulas, viršutinis žandikaulis (jo priekinis atauga), priekiniai, ašariniai, nosies ir etmoidiniai kaulai.
2. Vidinė zona. Kilęs iš priekinio infraorbitalinio plyšio galo.
3. Gilioji zona arba orbitos viršūnė. Apsiriboja vadinamuoju pagrindiniu kaulu.

Skylės ir įtrūkimai

Orbitos viršūnė yra susijusi su šiomis struktūromis:

• spenoidinis-priekinis siūlas;
• išorinis geniculate kūnas;
• sphenoidinis-zigomatinis siūlas;
• maži ir dideli pagrindinio kaulo sparnai;
• pleištinis-etmoidinis siūlas;
• pagrindinis kaulas;
• gomurinis kaulas;
• priekinis žandikaulio procesas.

Gilioje orbitoje yra šios angos:

• optinė skylė;
• grotelių skylės;
• apvali skylė;
• infraorbitinis griovelis.

Gilios orbitos lizdai:

• apatinė orbita;
• viršutinis orbitos plyšys.

Dideli nervai ir kraujagyslės praeina pro skylutes ir įtrūkimus į orbitos ertmę.

Sindromo priežastys

Viršutinės orbitos plyšio sindromą gali sukelti šie veiksniai:

1. Mechaniniai pažeidimai, akių sužalojimas.
2. Smegenyse lokalizuoti navikai.
3. Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas.
4. Meningitas.
5. Svetimkūnio patekimas į akių sritį.

Viršutinio voko plyšio sindromo simptomų komplekso atsiradimas yra susijęs su nervų pažeidimu: okulomotoriniu, abducensu, trochleariniu, oftalmologiniu.

Ligos patogenezės rizikos veiksniai yra gyvenimas aplinkos užterštuose regionuose, maisto, kuriame yra kancerogeninių medžiagų, valgymas, ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis akims.

Pagrindinės funkcijos

Pagrindinės patologijos apraiškos ir simptomai yra:

• Viršutinio voko nukritimas, nesugebėjimas jo pakelti, dėl to susiaurėja vienos akies voko plyšys. Anomalijos priežastis yra nervų pažeidimas.
• Vidinių ir išorinių akių raumenų paralyžius (oftalmoplegija). Prarandama akies obuolio motorinė veikla.
• Jautrumo praradimas akies voko odoje.
• Uždegiminiai procesai ragenoje.
• Vyzdžių išsiplėtimas.
• Akies obuolio poslinkis į priekį (vadinamosios išsipūtusios akys).
• Tinklainės venų išsiplėtimas.

Kai kurie simptomai sukelia didelį diskomfortą ir yra fiksuojami paciento, kiti atskleidžiami oftalmologo apžiūros ir tolesnio tyrimo metu. Liga pasižymi vienašališku pažeidimu, išsaugant antrosios, sveikos akies funkcijas.

Kelių ar atskirų požymių derinys rodo patologinį sindromą, o apatinis orbitos plyšys išlieka nepakitęs.

Nuotraukoje pacientams matoma pažeisto organo akių asimetrija ir ptozė.

Diagnostika

Ligos diagnozę apsunkina tai, kad kitos oftalmologinės problemos turi panašių simptomų. Sindromas pasireiškia taip pat, kaip ir šios sąlygos:

• miasteniniai sindromai;
• miego arterijos aneurizma;
• išsėtinė sklerozė;
• periostitas;
• laikinas arteritas;
• osteomielitas;
• paraseliariniai navikai;
• neoplazmos hipofizėje;
• navikų dariniai orbitoje.

Norint atskirti patologiją nuo kitų panašių apraiškų ligų, būtina atlikti oftalmologijos ir neurologijos diagnostinius tyrimus:

• Anamnezės rinkimas, siekiant nustatyti skausmo pobūdį ir nustatyti ligos patogenezę.
• Regėjimo laukų ir jo aštrumo nustatymas.
• Orbitos diafanoskopija (apšvietimo metodas).
• Oftalmoskopija.
• Radioizotopų skenavimas (naviko dariniams nustatyti).
• Ultragarsas.
• Biopsija (jei įtariamas navikas).
• Smegenų dalių kompiuterinė tomografija, kurios sutrikimai gali išprovokuoti sindromo simptomų kompleksą.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Angiografija (rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą).

Nustačius pirmąsias sindromo apraiškas, būtina nedelsiant konsultuotis su specialistais: oftalmologu ir neurologu. Kadangi patologija atsiranda dėl struktūrų, esančių šalia orbitos plyšio, pažeidimo, terapija apima jų įtaką, siekiant pašalinti pagrindinę priežastį. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir nesugebėti suteikti veiksmingos medicininės priežiūros.

Pagrindinis sindromo gydymo metodas yra imunosupresinė terapija, kuri sustabdo apsauginį organizmo atsaką, esant autoimuniniam ligos pobūdžiui. Mažas patologijos paplitimas neleidžia atlikti plataus masto tyrimų, tačiau turimų duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad kortikosteroidų vartojimas yra racionalus. Gydantis gydytojas gali paskirti:

• "Prednizolonas"
• "Medrol"
• kiti analogai.

Vaistai skiriami į veną arba geriami tablečių pavidalu. Šio gydymo poveikis pasireiškia jau trečią ar ketvirtą dieną. Jei nepagerėja, yra didelė tikimybė, kad liga buvo diagnozuota klaidingai.

Svarbu toliau stebėti paciento būklę, nes naudojami steroidai taip pat padeda pašalinti ligų ir būklių, tokių kaip karcinoma, limfoma, aneurizma, chordoma ir pachimeningitas, simptomus.

Be imunosupresinio gydymo, skiriamas simptomų komplekso gydymas, skirtas paciento būklei palengvinti. Skiriami analgetikai lašų ir tablečių pavidalu bei prieštraukuliniai vaistai.

Vitaminų kompleksai nurodomi kaip bendrosios stiprinamosios medžiagos. Metaboliniai vaistai imami reguliuoti medžiagų apykaitos procesus paveiktose akies struktūrose.

Jei yra neigiamas poveikis viršutinei akiduobės plyšio sričiai, kuri jungia vidurinę kaukolės duobę su orbita, gali pasireikšti viršutinio orbitinio plyšio sindromas. Dėl šio proceso pažeidžiami III, IV, VI kaukolės nervai ir pirmoji V nervo šaka.

Yra visiška oftalmoplegija ir įvairių akies dalių – ragenos, viršutinio voko, homolateralinės priekinės dalies pusės – anestezija.

Sindromo priežastys

Sindromo atsiradimą sukelia daugybė nervų aplink akis pažeidimų. Nuo neigiamo poveikio kenčia šie asmenys:

• okulomotorinė;
• blokas;
• pagrobėjas;
• regos nervai.

Sindromas gali atsirasti dėl mechaninio akies pažeidimo, taip pat gali būti įvairių žmogaus organizmo ligų pasekmė:

Ligos simptomai

Šie simptomai būdingi viršutinės orbitos plyšio sindromui:

Sindromo požymiai gali būti nevisiškai nustatyti. Tai priklauso nuo nervų pažeidimo laipsnio ir dydžio. Jei pacientas jaučia du ar daugiau nerimą keliančių požymių, būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją, kad jis apžiūrėtų.

Sindromo diagnozė

Sindromą sunku diagnozuoti dėl jo simptomų panašumo į kitas ligas. Sindromo požymių atsiradimas gali būti dėl šių pasireiškimų:

• kaukolės vidurinės duobės paraseliariniai ir navikai, pterigoidinis kaulas, hipofizė;
• retrobulbariniai tūriniai procesai;
• miego arterijų aneurizmos;
• periostitas;
• osteomielitas ir kt.

Simptomai būdingi ir skydliaukės ligoms, laikinajam arteritui, meningitui,. Visos ligos gali tapti oftalmoplegijos šaltiniu dėl kaukolės srities nervų disfunkcijos.

Todėl, lankydamasis medicinos įstaigoje, pacientas turi atlikti diagnostiką. Pirmajame etape nurodomas oftalmologo tyrimas. Jis tiria laukus ir regėjimo aštrumą, akių dugno būklę.

Apžiūrėjęs akis į darbą įsitraukia gydytojas neurologas. Gydytojas apklausia pacientą anamnezės rinkimo metu. Taip pat nurodytas išsamus patikrinimas.

Tarp instrumentinės diagnostikos metodų yra:

• (kompiuterinė tomografija) smegenų ir sella turcica;
• (magnetinio rezonanso tomografija) smegenyse ir sella turcica.
• taip pat vykdomas angiografija ir echografija.

Jei diagnozės metu MRT tyrimas atskleidžia granulomatinį kaverninio sinuso išorinės sienelės uždegimą, tada diagnozuojamas Tolosa-Hunt sindromas.

Norint patvirtinti rezultatą, atliekama biopsija. Nesant granulomos, diagnozuojama „viršutinio orbitinio plyšio sindromas“.

Terapijos ir profilaktikos metodai

Sindromas gydomas imunosupresiniu gydymu. Tyrimuose, atliktuose renkantis šios ligos gydymą, kortikosteroidai parodė didžiausią veiksmingumą.

Diagnozuojant sindromą, pacientui gali būti paskirtas Prednizolonas, taip pat panašaus poveikio vaistas Medrol. Vartojant tabletes, dozė yra nuo 1 iki 1,5 mg, priklausomai nuo paciento kūno svorio (nurodyta dozė padauginama iš kg skaičiaus). Vaistas taip pat skiriamas į veną. Paros dozė yra nuo 500 iki 1000 mg.

Rezultatas po steroidų vartojimo įvertinamas po 3 dienų. Jei diagnozė nustatyta teisingai, simptomai turėtų išnykti. Tačiau vaistas padeda sumažinti simptomus, kurie taip pat pasireiškia:

• pachimeningitas;
• chordoma;
• limfoma;
• aneurizma;
• karcinoma.

Todėl svarbu nustatyti teisingą diagnozę, kad gydymas būtų atliekamas jo pašalinimo kryptimi. Taip pat simptominės terapijos metu skausmui mažinti naudojami analgetikai ir prieštraukuliniai vaistai. Visoms organizmo sistemoms stiprinti rekomenduojama vartoti bendras medžiagų apykaitą skatinančias priemones ir vitaminus.

Prevencinės priemonės taikomos priklausomai nuo ligos, kuri išprovokavo viršutinio orbitinio plyšio sindromą. Jei sindromas atsiranda dėl sužalojimo, reikia vengti tolesnio akių pažeidimo. Tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Pagrindinė taisyklė po sindromo atsiradimo yra skubi oftalmologo ir neurologo konsultacija. Jie padės laiku diagnozuoti ligą ir išvengti komplikacijų, paskirdami gydymą.

Viršutinis orbitinis plyšys yra šiek tiek daugiau nei 20 mm dydžio erdvė, esanti giliai orbitoje ir besiribojanti su spenoidinio kaulo sparnais. Šis tarpas atlieka jungiamosios ertmės tarp kaukolės duobės ir pačios orbitos vaidmenį. Orbitos ertmė nėra tuščia – ją dengia speciali plėvelė, pro kurią praeina venos ir nervinės skaidulos. Išorinis ar vidinis poveikis ertmei gali sukelti viršutinės orbitos plyšio sindromą. Šiam procesui būdingas III–VI galvinių nervų pažeidimas.

Sindromą sukelia akių, abduceno, trochlearinių ir okulomotorinių nervų pažeidimas

Ligos mechanizmas yra pačių audinių struktūros pažeidimas, kuris praeina venų ir nervų pluoštų srityje. Kartais jis plinta į trochlearinius, abducens ir okulomotorinius nervus. Tokie sindromo pasireiškimai sukelia nuolatinį akies orbitos skausmą, o laikui bėgant – ir regėjimo pablogėjimą.

Pažeidimo priežastys

Viršutinės orbitos plyšio sindromas gali išsivystyti dėl šių veiksnių:

1. Gerybiniai ir piktybiniai dariniai smegenyse. Kai navikas yra arti akies, jis taip pat paveikia nervų pluoštus.
2. Arachnoiditas - uždegiminis procesas arachnoidinėje membranoje taip pat sukelia sindromo vystymąsi.
3. Meningitas gali sukelti tokią komplikaciją, jei ji lokalizuota viršutinio voko plyšio srityje.
4. Svetimo objekto patekimas. Trynus akis nešvariomis rankomis ar netyčia patekus didesnių dalelių, gali susispausti nervinis pluoštas ir išsivystyti sindromas.
5. Akies orbitos trauma yra vienas iš labiausiai paplitusių veiksnių, turinčių įtakos susiformuoti sąlygoms ligai vystytis.
6. Neurologinės patologijos.

Patologija vienodai veikia tiek moteris, tiek vyrus. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kai vidinės sistemos tampa trapesnės.

Simptomai

Šios ligos atsiradimui būdingi šie simptomai:

1. Atsiranda visiškas arba dalinis akies okliuzija. Šis pasireiškimas vadinamas ptoze.
2. Patologinis procesas gali sukelti akies aparato raumenų paralyžių. Šis simptomas vadinamas oftalmoplegija. Apžiūros metu oftalmologas nustato visišką akies obuolio judėjimo nebuvimą.
3. Akies voko ragena ir oda tampa praktiškai nejautri prisilietimui.
4. Tais atvejais, kai sindromas yra rimtoje stadijoje, gali pasireikšti midriazė – stiprus vyzdžio išsiplėtimas. Paprastai tai sukelia nepakankamai šviesos, pasiekiančios lęšį, ir toksinų.
5. Kitas simptomas yra tinklainės venų išsiplėtimas.
6. Gydytojas taip pat gali nustatyti ragenos uždegimą, kuris atsiranda dėl trišakio nervo pažeidimo. Tai neuroparalyžinis keratitas. Paprastai procesas yra labai lėtas.
7. Retais atvejais atsiranda egzoftalmos arba išsipūtusios akys.

Atsižvelgiant į paveiktų nervų mastą ir skaičių, simptomai gali būti nevisiškai ryškūs. Pats žmogus, pajutęs nerimą keliančius požymius, turėtų nedelsdamas kreiptis į oftalmologą apžiūrai.

Sindromo diagnozė

Šią ligą galima diagnozuoti naudojant smegenų MRT.

Nustatyti teisingą diagnozę yra didelių sunkumų, nes viršutinio orbitinio plyšio sindromo simptomai yra labai panašūs į daugelio kitų ligų pasireiškimus. Tie patys požymiai gali pasirodyti, kai:

• miasteniniai sutrikimai;
• skydliaukės disfunkcija;
• meningitas;
• laikinas arteritas;
• migrena su aura.

Tokie simptomai taip pat gali būti stebimi sergant išsėtine skleroze, periostitu, miego arterijų aneurizmomis, osteomielitu ir kt. Todėl, kreipiantis į gydymo įstaigą, pacientas siunčiamas visapusiškai medicininei apžiūrai, kad būtų pašalinta kuo daugiau galimų veiksnių.

Pirminės apžiūros metu oftalmologas nustato regėjimo aštrumą ir laukus, akių dugno būklę. Tada pacientas siunčiamas pas neurologą, kur specialistas atlieka ligos istoriją ir išsamų tyrimą.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos metodus:

• kompiuterinė sella turcica ir smegenų tomografija;
• angiografija ir echografija;
• Smegenų MRT ir sella turcica.

Jei MRT atskleidė uždegiminį procesą su granuloma išorinėje kaverninio sinuso pusėje, tada diagnozuojamas Tolosa-Hunt sindromas. Norint patvirtinti arba paneigti rezultatą, skiriama biopsija. Jei granulomos nėra, diagnozuojama „viršutinio orbitinio plyšio sindromas“.

Gydymas ir profilaktika

Terapijos pagrindas yra imunosupresinis gydymas. Remiantis ilgalaike medicinos praktika, kortikosteroidai parodė didžiausią veiksmingumą kovojant su sindromo apraiškomis.

Paprastai pacientui skiriamas vaistas "Prednizolonas" arba vaistas, turintis tą patį veikimo principą, vadinamas "Medrol". Kai kuriais atvejais nurodomas vaisto įvedimas į veną. Svarbu laikytis gydytojo nurodytos dozės (paros dozė gali svyruoti nuo 500 iki 1000 mg).

Terapijos rezultatą galima įvertinti jau 4-tą vaisto vartojimo dieną: jei diagnozė buvo nustatyta teisingai, simptomų intensyvumas sumažės. Tačiau svarbu žinoti, kad minėti vaistai veiksmingi ir gydant chordomą, aneurizmą, limfomą, karcinomą. Todėl labai svarbu teisingai nustatyti diagnozę.

Simptomų gydymas taip pat apima analgetikų ir prieštraukulinių vaistų vartojimą. Taip pat būtina atlikti bendrą imuninės sistemos ir visų organizmo sistemų stiprinimą. Šiuo tikslu skiriami bendrieji medžiagų apykaitos vaistai ir vitaminų bei mineralų kompleksai. Jūsų miego / budrumo grafikas ir mityba turėtų būti pakoreguoti.

Gydytojai, ieškantys veiksmingiausių vaistų nuo šios ligos, atkreipia dėmesį, kad ji yra gana reta. Todėl labai svarbu kreiptis į kvalifikuotą ir patyrusį gydytoją. Tai pagreitins gydymo plano parengimą ir žymiai padidins tikimybę, kad diagnozė bus nustatyta teisingai.

Viršutinio orbitinio plyšio sindromo pasikartojimo prevencija priklauso nuo to, kas jį sukėlė. Pavyzdžiui, jei toks veiksnys buvo trauma, tuomet reikėtų vengti mechaninio poveikio akims, nes pasikartojančio sindromo pasekmės gali būti negrįžtamos.

Svarbiausia taisyklė – nedelsiant kreiptis patarimo į oftalmologą ir neurologą. Tik specialistas gali nustatyti diagnozę ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi.

Panašūs straipsniai