Chirurginė intervencija į juosmens simpatinį kamieną atliekama siekiant palengvinti hiperhidrozės požymius. Be to, ši technika dažnai naudojama skausmui ir įvairioms kraujagyslių sistemos ligoms gydyti. Tradiciškai atliekama naudojant ekstraperitoninį retroperitoninį metodą. Tobulėjant medicinos technologijoms, chirurgai vis dažniau imasi endoskopinės retroperitoninės juosmens simpatektomijos. Be hiperhidrozės, tokios procedūros indikacijos gali būti:

• Obliteruojantis endarteritas ir nespecifinė artrito forma.
• Diabetinė angiopatija.
• Obliteruojanti aterosklerozė: apatinių galūnių kraujagyslės.

Juosmens simpatektomijos niuansai

Norint pasiekti laukiamą efektą, būtina pašalinti bent keturis ganglijas. Jas pašalinus, operacijos eiga pasikeičia. Įtraukiklis pakeičiamas spaustukais, o disektorius – chirurginėmis žirklėmis. Ganglijos, esančios ties simpatiniu kamienu, pašalinamos be krešėjimo, todėl pooperaciniu laikotarpiu išvengiama skausmo. Juosmens simpatektomija yra veiksmingiausia, jei ji atliekama vienu metu iš abiejų pusių.

Jei intervencija atliekama pagal endoskopinės retroperitoninės diskektomijos principą, galimos komplikacijos. Paprastai visos manipuliacijos trunka iki 60 minučių.

Koks tokios operacijos tikslas?

Simpatinės skaidulos, atsakingos už pažasties srities ir liemens inervaciją, kyla iš Th2, Th3 ir iš dalies Th4 ganglijų. Juosmens simpatektomija yra būtina hiperhidrozei gydyti. Gausus prakaitavimas yra gana dažnas reiškinys ir sukelia daug nepatogumų bei rūpesčių. Siekiant išvengti masinio prakaitavimo, atliekama visiška paties simpatinio kamieno arba kelių ganglijų rezekcija.

Kai kuriais atvejais operacija apima susisiekiančių skaidulų iškirpimą. Tačiau chirurgai dažnai naudoja pažangesnę technikos versiją. Jei pacientui diagnozuojama vyraujanti kamieno hiperhidrozė, naudojamas susikertančių šakų kirtimo būdas toje vietoje, kur liga lokalizuota. Norint tiksliai nustatyti šias vietas, atliekami prakaito tyrimai, kurių pagalba atskleidžiama intensyvaus prakaitavimo židinių lokalizacija. Šių šakų ekscizijos laipsnis priklauso nuo konkretaus tyrimo rezultatų ir atitinka inervacijos zonas.

Bendras aprašymas: operacijos eiga

Paciento, kuriam ruošiamasi atlikti juosmens endoskopinę simpatektomiją, padėtis yra tokia pati, kaip ir atliekant retroperitoninę diskektomiją. Standartinė operacijos eiga apima intubacinės anestezijos arba stiprios epidurinės anestezijos naudojimą. Pjūviai daromi išilgai vietos, kur įstrižieji raumenys susikerta su tiesiuoju pilvo raumeniu, bambos ertmės lygyje. Minkštasis audinys supjaustomas 10 mm ilgio, todėl galima įrengti pirmąjį angą, skirtą endoskopui įvesti.

• Pirmiausia chirurgas atlieka retroperitoninėje erdvėje esančių audinių skaitmeninę skrodimą. Pakopinis fascijų atskyrimas atliekamas naudojant balioninį disektorių. Kai pakanka sukurtos ertmės dydžio, balionas išimamas ir įrengiamas antrasis prievadas chirurginiams instrumentams. Kai kurie chirurgai operacijos metu naudoja įtraukiklį, kuris įdedamas iškart po pirmojo prievado įrengimo, net prieš endoskopą.
• Paruošus retroperitoninio tarpo audinius, operacijos eiga kiek pasikeis, įvedami dar du 5 mm troakarai, kurie palengvins darbą chirurginiais instrumentais: pirmasis 3 cm atstumu nuo klubinės dalies, o antrasis 3 cm toliau palei šonkaulių lanką išilgai linijos pažastų.
• Tada, naudojant įtraukiklį, nuo raumenų nulupama pilvaplėvė ir retroperitoninis audinys, atsiranda prieiga prie simpatinio kamieno ganglijų ir jungiamųjų skaidulų. Kamienas yra: kairėje pusėje - tarp juosmens raumenų ir aortos, dešinėje - tarp juosmens raumenų ir apatinės tuščiosios venos.
• Kitas etapas yra nuosekli simpatinių ganglijų izoliacija. Naudojant disektorių, simpatinis kamienas atskiriamas, pakeliant jį virš apatinių audinių. Simpatinio kamieno šakas kerta L formos elektrodas, po kurio izoliuojami simpatiniai ganglijai.

Juosmens simpatektomija: pasirenkamas metodas

Vietinė hiperhidrozės forma yra daug dažnesnė nei apibendrinta forma. Esant tokiai situacijai, pėdų ir delnų prakaitavimo intensyvumas bus daug didesnis ir gali nepasiskirstyti simetriškai. Norėdami paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi aiškiai nustatyti hiperhidrozės tipą: pirminę ar antrinę. Tai yra privaloma sąlyga, kurios pagrindu parenkamas tinkamas patologinių būklių palengvinimo būdas.

Antrinė hiperhidrozė daro prielaidą, kad visas gydymo kursas bus skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Pirminė hiperhidrozė pirmiausia gydoma visais turimais konservatyviais metodais, taikant vietinę terapiją, sutraukiančias priemones ir bendras priemones visam organizmui.

Ir tik tuo atveju, jei visi šie metodai neduoda jokio rezultato, pacientui gali būti pasiūlyta juosmens simpatektomija. Iš plataus pasirinkimo tarp visų chirurginių metodų pasirenkamas simpatektomija. Simpatinių kamienų ekscizijos apimtis nustatoma pagal individualias ligos eigos ypatybes. Šie kriterijai bus individualūs kiekvienam pacientui.

Operacijos indikacijos, be hiperhidrozės, yra:

• diabetinės angiopatijos vystymasis;
• naikinantis endartritą;
• nespecifinio artrito 1 ir 2 stadijos;
• 3 stadijos postflebitinis giliųjų venų sutrikimų sindromas apatinėse galūnėse;
• naikinanti aterosklerozė apatinių galūnių kraujagyslėse.

Be to, chirurginė intervencija galima kaip papildomas metodas prie rekonstrukcinės chirurginės intervencijos į aortą ir jos šakas, taip pat esant lėtiniams arterinės kraujotakos sutrikimams (2 ir 3 laipsniai).

Endoskopinės simpatektomijos atlikimo technika

Procedūros kontraindikacijos

Prieš nuspręsdamas taikyti operaciją, gydytojas turi įvertinti visus galimus gydymo pavojus.

Tiesioginės operacijos kontraindikacijos yra šios:

• bet kokio sunkumo diabetinės ligos;
• patologiniai endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
• infekcinės ir uždegiminės ligos;
• antrinės hiperhidrozės vystymasis;
• sunki plaučių emfizema ir pleuritas;
• chirurginės intervencijos į pilvo organus buvimas paciento ligos istorijoje;
• širdies ir kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Operacijos metu nukerpamos simpatinės skaidulos

Be to, norint išvengti galimų komplikacijų simpatinio pluošto pjovimo (karpymo) operacijos metu, būtinas alergijos tyrimas.

Parengiamasis etapas

Ypatingas dėmesys skiriamas paciento pasiruošimui prieš operaciją, kurio metu atliekamas išsamus tyrimas naudojant standartinius diagnostikos metodus:

• šlapimo ir kraujo paėmimas klinikinei analizei;
• kraujo chemija;
• paciento kraujo grupės ir kraujo rezuso nustatymas;
• ŽIV infekcijos, hepatito, sifilio ir kt.
• Be to, atliekamas fluorografinis tyrimas, taip pat elektrokardiogramos stebėjimas.

Prieš operaciją reikia atlikti kai kurias procedūras. Tai apima kraujo paėmimą analizei.

Operacijos eiga

Standartinei operacijai būtina taikyti epidurinę anesteziją arba intubacinę anesteziją. Pacientas paguldomas į tą pačią padėtį, kaip ir atliekant retroperitoninę diskektomiją, tada chirurginis laukas paruošiamas operacijai.

Pjūvis daromas lygiagrečiai įstrižųjų ir tiesiųjų pilvo raumenų konvergencijai, arčiau bambos ertmės. Pjovimo gylis 10 mm. Tai leidžia nustatyti 1 prievadą endoskopui įkišti.

Pradiniame etape chirurgas atlieka retroperitoninės erdvės skaitmeninę enukleaciją. Tada fascija atskiriama naudojant balioninį skersiklį. Jei susidariusi ertmė pakankamai didelė, balionas išimamas ir įrengiamas 2-as prievadas chirurginiams instrumentams. Kartais operacijos metu naudojamas įtraukiklis, kuris suformavus 1 prievadą įkišamas į operuojamą ertmę.

Atidarius retroperitoninės erdvės audinius, papildomai įvedami 2 trokarai, palengvinantys chirurgo darbą. Tada įtraukiklis nulupa raumenis nuo pilvaplėvės ir retroperitoninio audinio, kuris suteikia prieigą prie ganglijų ir simpatinių skaidulų.

Paskutiniame etape simpatinės ganglijos atskiriamos disektoriaus pagalba. Pirmiausia išpjaustomas simpatinis kamienas, tuo pačiu pakeliant jį virš gretimų audinių, tada išpjaustomos simpatinės kamieno šakos, o po to izoliuojami simpatiniai ganglijai.

Simpathektomija - radikaliai pašalina pernelyg didelį prakaitavimą

Ekspertų apžvalga

Bendra nuomonė

Simpathektomija buvo naudojama palyginti ilgą laiką. Daugelis pacientų jau patyrė operacijos rezultatus. Stengiuosi rinkti duomenis, kurie būtų susiję su ilgalaikiu laikotarpiu, t.y. mažiausiai 8-10 metų.

Mano pastebėjimais, beveik visada yra operacijos poveikis. Retai, bet būna, kad jo nėra. Dažniausiai atliekame krūtinės ląstos simpatektomiją dėl delnų hiperhidrozės.

Daugelis pacientų pastebi, kad po kurio laiko kai kurios kitos kūno dalys pradeda prakaituoti, bet ne daug. Tai vadinama kompensacine hiperhidroze.

Visada yra atkryčio rizika. Deja, tai nepriklauso nuo konkretaus veikimo būdo. Priklausomai nuo problemos sunkumo, reikia pakartotinės intervencijos arba naudoti konservatyvius metodus.

Hiperhidrozės simpatektomija yra chirurginė intervencija, kurią sudaro mechaninė nervinių impulsų perdavimo palei simpatinį kamieną blokada, dėl kurios prakaito liaukos nustoja veikti tam tikroje kūno vietoje.

Yra trys šios operacijos atlikimo būdai:

• tradicinis;
• endoskopinis;
• perkutaninis.

Tradicinė technika apima atvirą prieigą prie nervinio kamieno. Norėdami tai padaryti, chirurgas turi padaryti didelius pjūvius.

Natūralu, kad tokia intervencija yra labai ilgalaikė, trauminė, lydima rimtų šalutinių poveikių ir šiurkščių, didelių randų susidarymo.

Šiuolaikiniai vykdymo būdai daugeliu atžvilgių skiriasi. Jis vadinamas endoskopiniu, nes atliekama naudojant vaizdo endoskopinę įrangą.

Jo pranašumai yra akivaizdūs:

• dėl to, kad pakanka tik kelių nedidelių pjūvių, pastebimas geras kosmetinis efektas - susidaro visiškai nepastebimi randai;
• Daugumos pacientų reabilitacijos laikotarpis neviršija vienos savaitės

Perkutaninės technikos esmė yra tokia. Per nedidelę punkciją plona adata į nervą įšvirkščiama cheminė medžiaga arba atliekama elektrinė destrukcija. Gydytojui procedūra nėra labai patogi, nes manipuliacijas būtina atlikti tik kontroliuojant rentgeno spindulius.

Aiškiai vaizduojamas tik instrumentas, bet ne organai, kraujagyslės ir nervai, todėl jie dažnai pažeidžiami. Dėl šios priežasties tokios operacijos nebuvo plačiai paplitusios.

Chirurginis hiperhidrozės gydymas atliekamas tik tada, kai jau išbandyti kiti, mažiau invaziniai metodai!!!

Atlikimo metodai

Simpatinis kamienas yra autonominės nervų sistemos dalis. Jis kontroliuoja prakaito liaukų veiklą, siųsdamas joms nervinius impulsus.

Anatomiškai jis susideda iš kelių mazgų, vadinamųjų ganglijų, esančių išilgai stuburo. Jie yra sujungti vienas su kitu ir su nugaros smegenimis.

Hiperhidrozės simpatektomijos operacijos tikslas – blokuoti nervinius impulsus, einančius simpatiniu kamienu į prakaito liaukas.

Tai galima pasiekti šiais būdais:

• Nervų skaidulų sunaikinimas aukšto dažnio srove. Šis metodas turi ir privalumų, ir trūkumų. Viena vertus, galite greitai ir radikaliai palengvinti simptomus, kita vertus, jei atsiras rimtas šalutinis poveikis, negalėsite to paveikti, nes tokie trukdžiai yra negrįžtami;
• Apkarpymas. Šiuo atveju pluoštai nėra pjaustomi, o tik suspaudžiami specialiomis titano kabėmis. Šis metodas yra tinkamiausias, nes... Atsiradus nepageidaujamiems pooperaciniams simptomams, galima nuimti spaustukus ir atkurti nervų laidumą.

Endoskopinė krūtinės ląstos (krūtinės ląstos) simpatektomija

Tai yra dalinis krūtinėje esančių nervų, atsakingų už prakaito liaukų stimuliavimą, pašalinimas. Dalis simpatinio kamieno pašalinama, perpjaunama arba nukerpama. Indikacijos yra pažastų, delnų, galvos, veido ir kaklo hiperhidrozė.

Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir trunka vidutiniškai ne ilgiau kaip 90 minučių. Paprastai pažastyje padaromas vienas arba du 1 cm ilgio pjūviai.

Prieš išpjaustymą chirurgas atlieka vietinę nejautrą tarpšonkaulinėje srityje, kuri žymiai sumažina skausmą pooperaciniu laikotarpiu.

Endoskopas įkišamas į krūtinę per pjūvį ir pripučiamas oras, kad būtų aiškiai matomas simpatinis kamienas. Nervas blokuojamas uždedant titano spaustukus arba tiesiog nupjaunant, kad impulsai nustoja pasiekti prakaito liaukas.

Panašios manipuliacijos atliekamos ir kitoje pusėje.

Procedūros pabaigoje oras išpumpuojamas, žaizdos susiuvamos sugeriančiais siūlais, todėl išvengiama vėlesnio skausmingo siūlų išėmimo proceso. Drenažo vamzdeliai įkišti į krūtinę ir išimami po kelių valandų arba daugiausiai per 24 valandas.

Pacientą reikia hospitalizuoti 1-4 dienas. Pooperaciniu laikotarpiu būtina mėnesį vengti didelio fizinio krūvio.

Krūtinės ląstos simpatektomijos dėl hiperhidrozės sėkmės procentas yra apie 90%. Kai kuriais duomenimis – 95-98 proc.

Juosmens endoskopinė simpatektomija

Jį sudaro simpatinio kamieno išpjaustymas arba nukirpimas juosmens ganglijų L3,4 srityje.

Atliekama taikant bendrąją intubacinę anesteziją arba epidurinę nejautrą. Odos pjūvis daromas pilvo šone tiesiosios žarnos ir įstrižųjų pilvo raumenų susikirtimo vietoje. Jo ilgis yra apie 3-4 cm.

Tada išpjaustomi poodiniai riebalai, žingsnis po žingsnio atliekamas retroperitoninės erdvės audinių išpjaustymas ir palaipsniui įvedamas endoskopas.

Simpatinis kamienas yra labai giliai – tarp aortos ir juosmens raumenų (kairėje), tarp apatinės tuščiosios venos ir juosmens raumenų (dešinėje). Dėl šios vietos prieiti prie jo ne visada patogu, o kartais labai sunku gydytojui.

Taip pat turėtumėte atsižvelgti į galimas paciento anatomines ypatybes arba pokyčius, atsiradusius, pavyzdžiui, dėl buvusių uždegiminių procesų. Tai apsunkina operaciją.

Daugeliu atvejų, norint užtikrinti gerą efektą, būtina pašalinti 3-4 ganglijas iš abiejų pusių.

Procedūra trunka apie 1,5 val.

Užblokavus nervą, pėdos nustoja prakaituoti. Tai pastebima 99% atvejų. Ilgalaikiai rezultatai šiek tiek skiriasi. Kai kurie pacientai po kelių mėnesių jaučia nedidelį prakaitavimą.

Kokios gali buti komplikacijos?

Simpathektomija dėl hiperhidrozės yra susijusi su tam tikra rizika. Tai nepriklauso nuo intervencijos metodologijos ar tipo.

Komplikacijos gali būti šios:

• Kraujavimas – pasitaiko nedažnai, bet vis tiek jų tikimybės negalima atmesti. Krūtinės ląstos simpatektomijos metu ją gali sukelti odos, tarpšonkaulinių tarpų ar stambiųjų kraujagyslių pažeidimas;
• pneumo- ir hemotoraksas – oro (kraujo) patekimas į pleuros ertmę;
• širdies sustojimas operacijos metu;
• infekcija;
• kompensacinė hiperhidrozė – gali padidėti prakaitavimas kitose vietose;
• Hornerio sindromas (su intratorakalinio žvaigždinio ganglio pažeidimu) - susideda iš viršutinio voko nukritimo, vyzdžio susiaurėjimo ir akies obuolio atitraukimo. Paprastai jo išvaizda yra susijusi su per plačia chirurgine intervencija, tačiau tai įvyksta labai retai;
• skausmo sindromas po simpatektomijos;
• per didelis delnų sausumas, kuris laikui bėgant mažėja;
• skonio sutrikimai;
• neuralgija, sutrikusi ejakuliacija dėl juosmens simpatektomijos.

Kai kurie pacientai nejaučia jokio poveikio. Padidėjęs prakaitavimas išlieka ir gali net sustiprėti. Daugeliu atvejų tai paaiškinama papildomų takų, vadinamųjų Kunzo nervų, buvimu.

Tačiau dažniausiai net ir padidėjus prakaitavimui jis vis tiek nepasiekia ankstesnio lygio. Alternatyvių nervinių takų tam kiekybiškai nepakanka.

Simpatinės kamieno pašalinto segmento atstatymas negali įvykti.

Kalbant apie kompensacinę hiperhidrozę, ji gali būti tokia ryški, kad reikia nuimti spaustukus. Tokiu atveju atsistato simpatinis kamienas, dingsta kompensacinis prakaitavimas, bet grįžta ir pirminė problema.

Klipus galima nuimti tik tris mėnesius po operacijos. Vėliau atsiranda negrįžtamų pakitimų. Atidžiai stebėkite savo būklę. Jei kitose vietose atsiranda stiprus prakaitavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Remiantis statistiniais tyrimais, komplikacijos pastebimos tik 5% atvejų.

Parengiamasis etapas ir kokios gali būti kontraindikacijos

Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kalbant apie testus, jie yra standartiniai simpatektomijai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• ŽIV, RW (sifilio), hepatito A, B analizė;
• fluorografija.

Gydytojui labai svarbu išsiaiškinti, ar yra kokių nors kontraindikacijų iš šio sąrašo:

• diabetas;
• užkrečiamos ligos;
• endokrininės sistemos patologija;
• antrinė hiperhidrozė;
• chirurginių intervencijų į pilvo ertmę istorija;
• sunkios pleurito ir emfizemos formos;
• širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Norint aiškiai nustatyti hiperhidrozės zonų dydį, reikalingas prakaito tyrimas. Tai nustato lygį, kuriuo chirurgas nupjaus ar nukirps simpatinius pluoštus.

Kur jie gamina ir kiek tai kainuoja?

Chirurginis prakaitavimo gydymas atliekamas miesto daugiadisciplininėse ligoninėse ir privačiose klinikose.

Maskvoje hiperhidrozės simpatektomijos kainos yra visiškai skirtingos:

• krūtinės ląstos simpatektomija - atvira 10 000-50 000 rublių, endoskopinė - 6 000 - 60 000 rublių;
• juosmens simpatektomija - atvira 8 000-50 000 rublių, endoskopinė - 15 000 - 88 000 rublių.

Kokybiška įranga, modernūs anestezijos aparatai ir, svarbiausia, patyrę specialistai – visa tai užtikrina aukštą operacijos efektyvumą ir saugumą!

ProPotlivost.com

Pernelyg didelis pėdų prakaitavimas yra dažna problema, trukdanti normaliam žmogaus gyvenimo būdui. Šiandien yra keletas konservatyvių metodų, kurie gali iš dalies arba visiškai pašalinti šią problemą. Dažniausiai galite gauti patarimų dėl specialių vidpadžių, antiperspirantų, pudrų naudojimo. Dažnai jie tiesiog pataria dažniau plauti kojas arba pasikeisti kojines ir kojines. Hiperhidrozės (smarkaus prakaitavimo) gydymo specialistas taip pat rekomenduos naudoti jonoforezę arba botulino toksino injekcijas (Botox, Dysport).

Tačiau daugeliui pacientų konservatyvūs metodai nepadeda, o prakaitavimas yra toks stiprus, kad jie negali to pakęsti. Ką daryti tokiems pacientams, kurių pėdos nuolat šlapios ir prakaitas tiesiogine to žodžio prasme laša žemyn, teiravomės centro hiperhidrozės gydymo specialisto, chirurgo Vladimiro Aleksandrovičiaus Kuzmičevo.

– Ką daryti stipriai prakaituojantiems pėdoms, jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda?

Šio tipo prakaitavimo gydymas yra gana sudėtingas, tačiau, laimei, tokių pacientų nėra daug. Apskritai pavienis pėdų prakaitavimas yra itin reta būklė, o pirmą kartą pasireiškus suaugus ar senatvėje, būtina ieškoti jo priežasties.

Pėdų prakaitavimo priežastis

Dažniausia priežastis yra įvairių periferinės neuropatijos variantų, dažnai diabetinės, pasireiškimas. Tokiu atveju pirmiausia tokį pacientą turėtų gydyti neurologas ar endokrinologas. Kitas dalykas, ar pėdų prakaitavimas atsirado vaikystėje ar jauname amžiuje ir yra derinamas su kitomis hiperhidrozės lokalizacijomis - dažniausiai su delnų ar pažastų prakaitavimu. Šiuo atveju susiduriame su pirmine hiperhidroze ir gydymas atliekamas pagal nustatytas taisykles – jonoforezė, botulino toksinai, koncentruoti antiperspirantai ar chirurgija.

Pažymėtina, kad iš pacientų, kurie pas mus kreipiasi delnų-padų hiperhidroze, t.y. Prakaituojant delnams ir pėdoms, didžioji dauguma pirmiausia iškelia delnų prakaitavimą, o tik nedidelė dalis atkreipia dėmesį į pėdas. Kaip ir delnų prakaitavimo atveju, vienintelis būdas išgydyti atsparias ligas yra chirurgija, o jei delnų prakaitavimui tai yra gerai žinoma endoskopinė krūtinės ląstos simpatektomija, tai pėdų prakaitavimui tai gana naujas metodas. - endoskopinė juosmens simpatektomija.

– Pasakykite mums, kokia operacija yra „juosmens simpatektomija“?

Juosmens simpatektomija yra operacija, skirta juosmens srities simpatinių ganglijų rezekcijai arba apkarpymui. Ši operacija gerai žinoma chirurgams ir gana plačiai naudojama gydant apatinių galūnių kraujagyslių patologijas, aterosklerozinę ir diabetinę gangreną, troboangitą, taip pat potrauminio skausmo būsenas, vadinamąjį kompleksinį regioninį skausmo sindromą (CRPS). ). Dėl gana didelio šios operacijos traumavimo ji ilgą laiką nebuvo naudojama kojų hiperhidrozei gydyti, tačiau jau daugiau nei 10 metų įtraukta į specialistų arsenalą.

– Kiek laiko šią operaciją atlieka chirurgai?

Tiesą sakant, juosmens simpatinio kamieno operacijas specialistai atlieka gana ilgą laiką, nes pirmoji tokia intervencija, sprendžianti pažeistų galūnių problemas, buvo atlikta dar 1921 m. Laikui bėgant chirurginė technika tobulėjo, o vėlesniais metais taikymo sritis išplėtė jos ribas – juosmens simpatektomija pradėta taikyti gydant skausmo sindromus, įvairias kraujagyslių ligas ir apatinių galūnių hiperhidrozę.

– Kokia operacijos esmė ir kokius rezultatus ji duoda hiperhidrozės atveju?

Juosmens simpatektomija apima simpatinių kamienų pjovimą arba nukirpimą. Operacijos tikslas – sumažinti simpatinės nervų sistemos vazokonstrikcinį poveikį kraujagyslėms ir jų išsiplėtimui. Chirurgo užduotis – sustabdyti prakaitavimą, nutraukiant simpatinę kojų inervaciją. Chirurginis problemos sprendimas lems tai, kad pacientas nustos gausiai prakaituoti pėdas ir nebejaus diskomforto.

– Ar operacija nurodoma tik esant sunkioms situacijoms, esant ekstremalioms hiperhidrozės stadijoms?

Visiškai teisus. Visi specialistai rekomenduoja gultis ant operacinio stalo tik išmėginus konservatyvius, įskaitant injekcijas, gydymo metodus. Kalbame apie medicininius antiperspirantus pėdoms (nepainioti su dezodorantais), jonoforezės procedūras, A tipo botulino toksino injekcijas. Tačiau jei visi šie vaistai ir procedūros yra bejėgiai, o gyventi su tokia problema neįmanoma. , tuomet operacija bus veiksmingas metodas kovoje už gyvenimo kokybę.

– Kiek traumuoja juosmens simpatektomija?

Anksčiau operacija buvo laikoma labai traumuojančia, nes pjūviai, per kuriuos buvo pašalinami ganglijos, buvo dideli, o įstrižieji pilvo raumenys buvo sukryžiuoti, o tai gali sukelti net pooperacinių išvaržų atsiradimą. Šiandien operacija gali būti atliekama endoskopiškai, ir tai gali būti vienas 3-4 cm pjūvis, arba operacija gali būti daroma per tris mažas prieigas po 1 cm ir dvi po 0,5 cm, galima sakyti, punkcijos, dėl to, kad mes naudoti endoskopinę didelio tikslumo techniką. Dėl nedidelio traumavimo lygio operacija gana lengvai toleruojama, ligoniui po operacijos tereikia 1-2 dienas gulėti ligoninėje.

Kontraindikacijos chirurginiam prakaituojančių pėdų gydymui

– Kokios yra kontraindikacijos?

Pagrindinės kontraindikacijos yra bendros sveikatos problemos, nes juosmens operacija dėl pėdos hiperhidrozės yra gyvenimo kokybės operacija. Operacijos metu pacientas turi būti visiškai sveikas. Santykinė kontraindikacija yra antsvoris – jei turite antsvorio, operacija gali būti sunki, nes simpatinis kamienas kairėje yra parakavaliniame audinyje, o kairėje - paraaortiniame audinyje. Todėl nutukimo atveju gali būti sunku jį nustatyti. Kamieno aptikimas taip pat gali būti problema, jei buvo retroperitoninis limfadenitas. Neįmanoma atlikti juosmens endoskopinės simpatektomijos, jei pacientui jau buvo atlikta intervencija į retroperitoninę erdvę – tokios operacijos apima retroperitonines inkstų ir šlapimtakių operacijas bei kai kurias išvaržų operacijas.

– Koks šalutinis poveikis pastebėtas?

Pirmosiomis valandomis po operacijos gali būti pilvo pūtimo pojūtis ir vidutinio stiprumo skausmas operacijos vietoje. Labiau tikėtina, kad tai ne šalutinis poveikis, o paties endoskopinio metodo pasekmė. Pagrindinis operacijos šalutinis poveikis, kaip ir po endoskopinės krūtinės ląstos simpatektomijos dėl delnų prakaitavimo, yra kompensacinė hiperhidrozė, t.y. padidėjęs prakaitavimas liemens srityje. Laimei, sunki kamieno hiperhidrozė yra gana reta, kai atliekama juosmens simpatektomija. Specifinis ir gana nemalonus juosmens simpatektomijos šalutinis poveikis yra neuropatija po simpatektomijos. Dažniausiai tai pasireiškia parestezija arba skausmu kojose ir apatinėje nugaros dalyje. Paprastai reikia gydyti NVNU grupės analgetikais. Skausmas prasideda praėjus 5-7 dienoms po operacijos ir gali trukti 2-3 savaites, retai ilgiau. Šio sindromo genezė nėra visiškai aiški, o chirurgai šiuo metu stengiasi nustatyti jo priežastį ir būdus, kaip jį sumažinti. Šios būklės dažnis, skirtingų autorių nuomone, svyruoja nuo 15 iki 30%, esant tokiam dideliam neatitikimui, akivaizdu, kad šios būklės registravimo tikslumas yra svarbus.

– Ar tiesa, kad vyrų juosmens simpatektomija gali lemti potencijos sutrikimą?

Daugelis pacientų vyrų baiminasi, kad po juosmens simpatektomijos gali išsivystyti erekcijos disfunkcija. Ši informacija pagrįsta ateroskleroze sergančių pacientų atviros (ne endoskopinės) operacijos patirtimi. Pažymėtina, kad anksčiau buvo manoma, kad simpatektomija turi būti kuo pilnesnė nuo L1 iki L4, t.y. pilnai. Tikriausiai tokioje situacijoje tai buvo įmanoma, nors man atrodo, kad gali būti ir kitų paaiškinimų – o svarbiausia, kad pacientai greičiausiai turėjo problemų prieš operaciją. Daugelio chirurgų, turinčių intervencijų į juosmens simpatinį kamieną dėl pėdos hiperhidrozės, patirtis rodo, kad ribotas poveikis L3-L4 lygiu jokiu būdu neturi įtakos potencijai.

– Ar ši operacija grįžtama?

Jei specialistas naudoja simpatinės kamieno kirpimo, o ne kirtimo metodą, tada, esant šalutiniam poveikiui, spaustukus galima nuimti (atsegti ir nuimti). Kūnas turi galimybę grįžti į pradinę būseną, jei kompensacinė hiperhidrozė yra per didelė. Naudojant specialų stropą su segtuku galima nuimti segtuką beveik ambulatoriškai, neatliekant didesnės chirurginės intervencijos. Bet jei chirurgas kerta ganglijus, operacija negrįžtama.

Ačiū už įdomų pokalbį!

estetmedicina.ru

Simpathektomija dėl hiperhidrozės

Hiperhidrozei gydyti, jei kiti metodai nepadeda, taikoma simpatektomija – nervų sistemos operacija. Jo tikslas – sustabdyti nervinių impulsų perdavimą norimoje nervinių skaidulų srityje. Operuojama ir sergant įvairiomis kitomis ligomis, pavyzdžiui, trofinėmis opomis, kraujagyslių spazmais, endarteritu.

Rūšys

Pagal operacijos metodą simpatektomija skirstoma į tradicinę ir endoskopinę.

Priklausomai nuo operacijos vietos, galima išskirti šiuos simpatektomijos tipus:

• endoskopinis;
• juosmens;
• toraskopinis;
• krūtinės ląstos

Tradicinė simpatektomija

Tradicinis pradėtas naudoti praėjusiame amžiuje. Operacija atlikta atviru būdu. Tuo pačiu metu, norint gauti nervinio kamieno pluoštus, paciento kūne buvo padaryti gana dideli pjūviai. Po tokio gydymo pasireiškė daug nepageidaujamų reiškinių, dažnai kraujuoja ir, pacientų teigimu, reabilitacija buvo sunkesnė ir ilgesnė. Po operacijos vietoje liko dideli randai.

Endoskopinė simpatektomija

Tačiau mokslas vystėsi ir endoskopinė simpatektomija pakeitė tradicinę. Operacijai skirti pjūviai sumažėjo iki vieno centimetro, šalutinis poveikis sumažėjo ir retėjo. O pati operacija tapo lengvesnė tiek chirurgui, tiek pačiam pacientui, kuris tą pačią dieną galėjo vykti namo.

Šios operacijos metu paciento kūne (pažastyse ar tarpšonkaulinėje erdvėje) padaromos plonos skylutės, per jas chirurgas operuoja nervines skaidulas. Tam jie naudoja modernią įrangą, įskaitant chirurginius instrumentus, vaizdo stebėjimą kūno viduje ir apšvietimą.

Simpathektomija atliekama dviem būdais:

1. Visiškas nervinio pluošto sunaikinimas naudojant elektros srovę. Metodo pranašumas yra tas, kad nervinio impulso perdavimas iš karto sustoja. Tačiau naudojant šį metodą, jei atsiranda nepageidaujamas poveikis, pluošto atkurti neįmanoma. Šis metodas yra labai efektyvus, bet negrįžtamas.
2. Kirpimas – nervinės skaidulos suspaudimas spaustuku. Geras metodas, leidžiantis nuimti spaustuką ir atkurti nervinius impulsus. Pasireiškus menkiausiam šalutiniam poveikiui, pacientas turi atvykti pas gydytoją, kuris nustatys pakartotinės operacijos datą klipui nuimti.

Juosmens simpatektomija būtina gydant kojų kraujagyslių ligas.

Šalutinis juosmens simpatektomijos poveikis yra pėdų prakaitavimo nutraukimas, kuris natūraliai vertinamas kaip teigiamas poveikis. Neigiamas poveikis yra vyrų impotencija, todėl juosmens simpatektomija nėra labai paklausi tarp vyrų.

Torakoskopinė (kitaip tariant, krūtinės ląstos) simpatektomija naudojama rankų hiperhidrozei gydyti. Žmonėms to reikia normaliai profesinei veiklai. Jis atliekamas dviem etapais: pirmiausia dešinėje pusėje, o po pusantro mėnesio - kairėje. Taip yra dėl būtinybės sumažinti šalutinį poveikį tiesiogiai pačios operacijos metu.

Jos metu, naudojant vaizdo endoskopinę įrangą, per krūtinę pašalinamos nervinės skaidulos. Taikant šią intervenciją, sumažėja vidinių audinių sužalojimo tikimybė, o krūtinės ląstos simpatektomijos rezultatas pasirodo tiesiai ant operacinio stalo. Sprendžiant iš atsiliepimų, paciento rankos iš karto tampa šiltos ir prakaitavimas išnyksta.

Krūtinės ląstos simpatektomija

Endoskopinė krūtinės ląstos simpatektomija medicinoje naudojama daugiau nei penkiasdešimt metų ir plačiai naudojama prakaitavimui gydyti:

• delnai;
• veidai;
• pažastys;
• pėdos

Jis atliekamas arba visiškai plyšus nerviniam kamienui, arba nukirpus. Norint atlikti gydymą, būtina atlikti daugybę procedūrų ir privalomų testų.

Komplikacijos

Simpathektomijos metodai, nepaisant jų skirtumų, turi panašų šalutinį poveikį ir komplikacijas. Labiausiai paplitusi, remiantis klientų atsiliepimais, yra kompensacinė hiperhidrozė (kitur padidėjęs prakaitavimas). Pavyzdžiui, jei jums buvo atlikta pažastų operacija, jums gali padidėti prakaito gamyba ant nugaros. 98% atvejų tai praeina, likusiais būtina atkurti nervinę skaidulą, jei tai įmanoma ir pacientas to reikalauja. Tada sugrįš pradinė hiperhidrozė.

Kitos komplikacijos apima:

• mėlynės;
• pneumotraksas (atsitiktinis deguonies patekimas į pleuros ertmę);
• hemotraksas (kraujo patekimas);
• Arlekino sindromas (veido paraudimas).

Tačiau šios komplikacijos atsiranda labai retai ir daugiausia priklauso nuo chirurgo patirties.

Kaina

Gydymo kaina taip pat priklauso nuo chirurgo praktikos šioje srityje. Tai svyruoja nuo 40 000 iki 100 000 rublių. Žinoma, jaunas chirurgas, dirbantis nedidelėje privačioje klinikoje, už operaciją kainuos kur kas mažiau nei labiau patyręs. Tačiau, sprendžiant iš klientų atsiliepimų, aukšto lygio gydymo įstaigos pavadinimas nėra priežastis permokėti.

Operacijos kaina nustatoma atsižvelgiant į vaistų kainą, procedūros rūšį ir sudėtingumą, papildomų tyrimų ir tyrimų kainą, taip pat į pooperacinio laikotarpio, kurio metu pacientas stebimas klinikoje, trukmę.

Renkantis chirurginę intervenciją, atsižvelkite į individualias savo kūno savybes, taip pat į dideles lėšų išlaidas. Šios operacijos jums gali visai neprireikti, o hiperhidrozę galima gydyti kitomis švelnesnėmis priemonėmis.

Simpathektomija – chirurginis per didelio prakaitavimo gydymas « Sveikata ir tinkama mityba

Hiperhidrozės gydymas turėtų prasidėti konservatyviais metodais, o simpatektomija taikoma tik tada, kai empiriškai įrodytas visų kitų turimų kovos su šia medicinine ir socialine problema metodų neveiksmingumas. Būtent nuo šios tezės ir turėtų prasidėti pokalbis apie simpatektomiją. Toliau mes išsamiai apsvarstysime technikos pranašumus, išnagrinėsime galimus šalutinius poveikius ir įspėjimus.

Simpathektomija. Bendra informacija

Simpathektomija yra chirurginė operacija, kurios tikslas yra sustabdyti nervinių impulsų perdavimą išilgai simpatinių nervų skaidulų. Šis tikslas pasiekiamas perpjaunant arba nukirpus simpatinio nervo kamieną.

Nuoroda. Metodas naudojamas ne tik hiperhidrozei pašalinti. Praėjusio amžiaus pradžioje (1921 m.) juosmens simpatektomija buvo taikoma gydant apatinių galūnių kraujagyslių arterijų nepakankamumą. Nuo praėjusio amžiaus vidurio įvairių vietų hiperhidrozei gydyti taikomas chirurginis nervinio kamieno išpjaustymas.

Kaip tai veikia?

Prakaito liaukos, kad ir kur jos būtų, biologinį skystį pradeda gaminti tik gavusios atitinkamą signalą iš simpatinės nervų sistemos dalies. Jei signalo perdavimo kelias nutrūksta, prakaitavimas nutrūks.

Yra du būdai, kaip pasiekti norimą efektą. Pirmoji – botulino toksino injekcijos, arba hiperhidrozės gydymas botoksu, kai signalo perdavimas blokuojamas chemiškai. Antroji – simpatektomijos operacija, kurios metu chirurginiu būdu sukryžiami (arba blokuojami) nerviniai kamienai.

Simpathektomijos tipai

Medicinos rinkoje kažkada dominavo tradicinė simpatektomija, kurios metu per didelius odos pjūvius buvo atvira prieiga prie nervų kamienų. Šiuo metu šis metodas praktiškai nenaudojamas, todėl jį minime tik istoriniame kontekste.

Šiandien optimalus radikalaus hiperhidrozės gydymo metodas yra endoskopinė simpatektomija. Per miniatiūrinius pjūvius pasiekiama nervinių skaidulų, kurios visos manipuliacijos atliekamos vizualiai kontroliuojant naudojant endoskopinę įrangą. Akivaizdūs šio metodo privalumai – švelnus gydymas ir mažas traumų kiekis.

Kitas niuansas, apie kurį turėtų žinoti eilinis medicinos paslaugų vartotojas, yra nervinių impulsų perdavimo nutraukimo galimybės. Jų yra dvi. Pirmasis yra visiškas nervinio kamieno susikirtimas (būtent elektrinis sunaikinimas - sunaikinimas elektros srove). Metodo pranašumas yra didelis norimo efekto nuspėjamumas, trūkumas yra tas, kad jei šalutinis poveikis bus per ryškus, nebebus įmanoma atkurti „paskutinės darbinės konfigūracijos“.

Antrasis variantas – nervinio kamieno apkarpymas (suspaudimas). Signalo blokavimas pasiekiamas suspaudžiant nervinį kamieną naudojant specialius spaustukus. Savo veiksmingumu metodas nenusileidžia radikaliam nervų sunaikinimui, tačiau ateityje jis palieka chirurgams šiek tiek erdvės „manevrams“ - jei atsiranda nepageidaujamų pasekmių, spaustuką galima nuimti ir atkurti nervų laidumą.

Simpathektomija: kaina

Dabar pereikime prie finansinės klausimo pusės – kiek kainuoja endoskopinė simpatektomija? Kainos labai skiriasi, tačiau kalbant apie medicinos paslaugas tokia padėtis vargu ar ką nors stebina. Kainą medicinos centre lemia daugybė veiksnių, o medicinos paslaugų kokybė ne visada yra lemiamas veiksnys.

Simpathektomijos (kalbame apie endoskopinį metodą, nes kiti šiandien nebenaudojami) kaina prasideda nuo 1500 USD ir siekia…. Paprastai viršutinė riba yra nuo trijų iki keturių tūkstančių, tačiau, kaip žinia, bet kurią prekę ir paslaugą visada galima rasti už didesnę kainą.

Kas yra simpatektomija

Simpatektomija yra chirurginė procedūra, skirta užblokuoti simpatinės nervų sistemos nervus.

Simpatinė nervų sistema

Paprastai tai atliekama dviem pagrindiniais atvejais:

1. Hiperhidrozei (pernelyg gausiam prakaitavimui)
2. Apatinių galūnių aterosklerozei gydyti (padidinti kraujotaką)

Toliau apžvelgsime šias dvi pagrindines užduotis išsamiau.

Endoskopinė simpatektomija dėl hiperhidrozės

Endoskopinė simpatektomija yra operacija, kuri atliekama ekstremaliais delnų hiperhidrozės ir streso sukelto veido paraudimo atvejais.

Pati operacija buvo siūloma jau seniai. Dar XIX amžiaus pabaigoje. Tačiau tuo metu jis buvo naudojamas įvairioms indikacijoms ir ne visada veiksmingai.

Pirmieji vaistai nuo hiperhidrozės buvo naudojami praėjusio amžiaus 20-ajame dešimtmetyje. Tačiau simpatektomija pradėta plačiai taikyti tik pradėjus taikyti torakoskopinius metodus.

Pradžioje buvo primityvūs torakoskopai be didelių optinių pastangų. Tačiau naudojant modernią endoskopinę įrangą tokios operacijos tapo daug lengvesnės, saugesnės ir be komplikacijų.

Šiuo metu operacijų metu naudojami ploni endoskopai, gera didinamoji optika ir puikūs instrumentai. Visa tai daro operaciją saugiausia kvalifikuotose rankose.

Eksploatacijos reikalavimai

Šiuolaikinė simpatektomijos operacija grindžiama keliomis pozicijomis:

1. Ją turėtų atlikti krūtinės chirurgas. Nepaisant to, ką gali pasakyti kiti šią operaciją atliekantys chirurgai, yra galimas komplikacijų pavojus. Tokiu atveju tik krūtinės chirurgo patirtis gali išgelbėti pacientą nuo labai rimtų problemų.
2. Operacija turi būti atliekama dalyvaujant kvalifikuotai anesteziologų komandai. Nors operacija gana greita. Tačiau jo įgyvendinimo metu galimi tam tikri širdies veiklos ritmo pokyčiai ir deguonies suvartojimo sumažėjimas. Tokiems posūkiams anesteziologas turi būti pasiruošęs iš anksto.
3. Operacinėje turi būti įrengta gera endoskopinė įranga. Kadangi operacija atliekama su labai mažomis konstrukcijomis, būtinas aiškus matomumas ir puikus padidinimas.

Kaip atliekama krūtinės ląstos simpatektomija?

Endoskopinė krūtinės ląstos simpatektomija (taip pat vadinama krūtinės ląstele) atliekama taikant bendrąją nejautrą ir iš abiejų pusių. Kartais pacientui sakoma, kad operuosime iš vienos pusės. Tada 2-3 dienas pabūsite prie drenažo ir tada mes jus išrašysime. O po kurio laiko (1 - 6 mėn.) atliksime operaciją.

Jei jums tai būtų pasakyta, aš jus įspėčiau, kad tokiose klinikose nesiimtumėte operacijos. Nes jie akivaizdžiai neturi šiuolaikinių žinių šioje chirurgijos srityje.

Simpathektomija visada gali būti atliekama vienu etapu. Vienintelės išimtys gali būti labai reti atvejai, kuriuos aptarsime toliau.

Paprastai operacija prasideda nuo anglies dioksido injekcijos į krūtinę (pleuros ertmę). Dėl šios priežasties plaučiai griūva ir tolsta nuo pleuros ertmės viršaus. Dėl to nervas yra atviras. Jį reikia ištirti, atrinkti ir tada arba susikirsti, arba nuimti dalį, arba nukirpti.

Geros klinikos dažniausiai renkasi kirpimą. Tada pacientas, nuėmęs spaustuką, gali susigrąžinti nervą.

Tokių atsargumo priemonių reikia dėl to, kad vienas iš nepageidaujamų simpatektomijos šalutinių poveikių yra stipraus liemens prakaitavimo rizika. Vadinamoji kompensacinė hiperhidrozė.

Sergant delnų hiperhidroze ji vargina ne taip dažnai. Tačiau mažiausiai 4% pacientų, operuotų dėl delnų hiperhidrozės, labai smarkiai prakaituoja kamienas. Pacientams tai sukelia dar daugiau problemų nei prakaituojantys delnai.

Atlikęs vienos pusės operaciją, chirurgas ištiesina plaučius ir nepalieka drenų (vamzdelių pleuros ertmėje), išskyrus tam tikrus atvejus. Pavyzdžiui, jei pleuros ertmėje yra sąaugų.

Beje, sąaugų buvimas yra dar viena priežastis, kodėl operaciją turėtų atlikti krūtinės chirurgas. Tik jis galės adekvačiai įvertinti plaučių būklę ir galimybę atlikti kito plaučio operaciją nepakenkiant paciento sveikatai.

Lygiai taip pat atliekama kitos pusės krūtinės ląstos simpatektomija. Ypatumas gali būti tas, kad atlikdamas antrąjį etapą anesteziologas gali pastebėti nedidelį kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimą. Bet tada tai labai greitai kompensuojama.

Per šį antrąjį etapą taip pat sumažėja širdies susitraukimų dažnis, o tai yra tiesioginė simpatektomijos pasekmė.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams reikalingas poilsis ir kontroliniai rentgeno tyrimai. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas ultragarsinis tyrimas.

Iš karto po operacijos galite jausti gana stiprų skausmą krūtinės srityje ir tarp menčių. Tai tiesioginė troakanų patekimo tarp šonkaulių pasekmė.

Tačiau jau kitą dieną skausmo stiprumas žymiai sumažėja. Paprastai pacientai išvyksta nevartodami vaistų nuo skausmo. O per 3 – 4 dienas skausmas dažniausiai visiškai praeina.

Endoskopinės simpatektomijos pjūviai yra minimalūs. Todėl po dygsnių nuėmimo ir po 2-3 mėnesių jos pasidaro baltos ir tampa beveik nematomos.

Simpathektomija dėl veido paraudimo

Veido paraudimo metodai gali būti laikomi kitomis simpatektomijos indikacijomis. Šiuo atveju operacija atliekama pagal keletą kitų reikalavimų. Jis atliekamas aukščiau toje srityje, kuri yra rizikingesnė nepatyrusiam chirurgui.

Ši operacija yra atsakingesnė. Todėl prieš tai atlikdami būtinai pasidomėkite šios klinikos ir jos gydytojų reputacija.

Būtent po šios operacijos atsiranda komplikacijų Hornerio sindromo forma. Taip pat būtina labai aiški pacientų atranka, nes sunkios kompensacinės hiperhidrozės rizika yra žymiai didesnė nei atliekant delnų hiperhidrozės operaciją.

Sunki kompensacinė hiperhidrozė pasireiškia beveik 9% pacientų.

Simpatektomija tiek delnų hiperhidrozei, tiek veido paraudimui yra paskutinė priemonė. Bet kokiu atveju turite išbandyti visas konservatyvios terapijos galimybes, kad išvengtumėte chirurginės intervencijos.

Bet jei tokios operacijos poreikis išlieka, geriau kreiptis į klinikas, kurios jau turi didelę šio gydymo patirtį. Taip pat turi būti chirurgas, kuris būtų pasirengęs visoms galimoms operacijos metu iškilusioms problemoms.

Kokie yra torakoskopinės simpatektomijos pavojai?

Torakoskopinė simpatektomija yra tradicinis simpatinio nervo kamieno manipuliavimo metodas. Tai yra, nupjaunama oda ir raumenys kaklo srityje, o tai suteikia labai plačią prieigą prie nervo.

Būtent dėl ​​plačios chirurginės prieigos po šio operacijos būdo gali kilti problemų. Pavyzdžiui, gali būti sunkus kraujavimas. Todėl niekada nesutikite su šiuo operacijos atlikimo būdu!

Endoskopinis variantas yra saugesnis ir nepalieka pastebimų randų. Palyginimui, šiuo metodu pjūvis yra mažesnis nei vienas centimetras. Taip pat naudojame modernesnę įrangą, kuri sumažina pavojų sveikatai.

Juosmens simpatektomija dėl apatinių galūnių aterosklerozės

Juosmens simpatektomija yra paliatyvus galūnių kraujotakos ligų, kurias lydi išemija, protarpinis šlubavimas ir trofiniai sutrikimai, gydymas. Šis metodas leidžia pagerinti kraujotaką, netrukdant pagrindinėms indams.

Juosmens simpatektomija dėl apatinių galūnių aterosklerozės

Ligos:

• Apatinių galūnių aterosklerozė
• Trofinės kojų opos
• Diabetinė makroangiopatija
• Endarteritas ir kt.

Pati simpatektomija reiškia nervinių mazgų, atsakingų už periferinių kraujagyslių susiaurėjimą, pašalinimą iš normalaus funkcionavimo.

Anksčiau tokios intervencijos buvo arterijų intervencijų dalis arba buvo atliekamos savarankiškai. Tam buvo naudojami atviros chirurgijos metodai, o pati prieiga atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Atsižvelgiant į tai, kad simpatiniai mazgai guli priekiniame stuburo paviršiuje, chirurgui teko eiti gana giliai. Dėl to atsirado komplikacijų dėl anestezijos, chirurginės prieigos, dėl ilgo buvimo ligoninėje ir pan.

Šiandien apatinių galūnių aterosklerozei taikoma modifikuota simpatektomijos technika. Jis atliekamas kontroliuojant kompiuterinį tomografą.

Gydytojai tiksliai ir labai tiksliai praduria mazgo plotą. Tada tiesiogiai įvedamas neurolizinis vaistas, kuris visiškai išjungia mazgą nuo normalaus veikimo.

Neurolizinio vaisto skyrimas

Šios procedūros pasekmė – kraujagysles sutraukiančio poveikio išjungimas. Dėl to kraujagyslės išsiplečia ir prisipildo krauju.

Pirmuosius efektus matome per pirmąsias 30 minučių. Kojos pradeda šilti, sumažėja skausmo sindromas, pagerėja galūnių aprūpinimas krauju.

Simpathektomijos operacijos indikacijos

Simpatektomijos operacijos indikacijos yra kai kurios arterijų ligos ir kai kurios venų ligos su trofiniais pokyčiais.

Visų pirma, ši technika taikoma pacientams, kuriems negalima atlikti atviros šuntavimo operacijos ar arterijų pakeitimo.

Faktas yra tas, kad metodas susijęs su netiesiogine vaskuliarizacija, o pagrindinės arterijos šioje situacijoje nedalyvauja.

Kokios yra rizikos?

Simpatinis mazgas yra arti didelių kraujagyslių, tokių kaip aorta ir apatinė tuščiosios venos. Todėl šis gydymo metodas yra kartu su kraujavimo rizika.

Kita kontraindikacija yra nervų šaknelių pažeidimas. Viskas priklauso nuo tikslumo. Jei pažeista nervų šaknis, gali būti prarastas jautrumas. Paprastai skausmo sindromai nepasireiškia.

Tinkamo gydymo atveju tokie simptomai išnyksta per 2–3 mėnesius, dažniausiai be šalutinio poveikio.

Be to, atsižvelgiant į tai, kad atliekant šią procedūrą naudojami įvairūs vaistai, gali išsivystyti anafilaksinės reakcijos. Daugiausia vietiniams anestetikams. Taip pat gali išsivystyti individualios reakcijos į procedūros metu naudojamus jodą ir jo turinčius vaistus.

Rizikos šalutinis poveikis taip pat gali apimti pažeidimus aplink pagrindinius organus, pvz., inkstų dubenį, šlapimtakius ir pan. Infekcija taip pat yra rizika. Todėl procedūra turi būti atliekama aseptinėmis sąlygomis.

Pneumotoraksas taip pat yra pavojus. Atsiranda, kai dirbama su aukštai esančiais simpatiniais mazgais. Arba tai atsiranda esant dideliems stuburo iškrypimams, tokiems kaip skoliozė, stuburo išvarža ir pan.

Kai kuriais atvejais neuralgija atsiranda palei nervo šaknį, o neuropatijos gali atsirasti priekiniame šlaunies paviršiuje. Šis reiškinys praeina savaime per 2–3 mėnesius.

Esant visiškam simpatinių mazgų blokui iš abiejų pusių, vyrams gali pasireikšti sauso orgazmo ir ejakuliacijos sutrikimų simptomai.

Kontraindikacijos simpatektomijai

Kam negalime atlikti simpatektomijos ir kokios yra kontraindikacijos? Jei pacientui yra lėtinės infekcijos židinių (infekuota gangrena ar opos), tai dėl infekcijų plitimo rizikos tokia procedūra yra labai pavojinga.

Jei per artimiausius tris mėnesius pacientą ištiko insultas ar širdies priepuolis, yra atkryčio rizika. Tokiu atveju žmogus pirmiausia vežamas į reabilitaciją ir tik po to atliekama ši procedūra.

Jei pacientas turi klaustrofobiją, jį reikia nedelsiant įspėti, kad reikia ilgai būti uždaroje patalpoje. Todėl, atsižvelgiant į panikos priepuolių galimybę, ne kiekvienas gydytojas galės priimti tokius pacientus gydytis.

Pacientams, sergantiems 3 laipsnio širdies nepakankamumu, gali pasireikšti širdies dekompensacija. Todėl gydytojai tokio tipo patologijos operacijos neatliks.

Taip pat draudžiamas alerginių reakcijų į procedūros metu vartojamus vaistus atveju.

Tai taip pat yra kontraindikacija, jei vartojate antikoaguliantų. Pavyzdžiui, Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Xarelto, Prodaxa ir tt Galų gale, tada procedūra bus susijusi su dideliu kraujavimu ir hematomų susidarymu.

Simpathektomijos pranašumai sergant apatinių galūnių ateroskleroze

Pažvelkime į simpatektomijos pranašumus sergant apatinių galūnių ateroskleroze. Įprastose klinikose šis metodas laikomas minimaliai invaziniu. Todėl ji turi gana daug privalumų, palyginti su atvira chirurgija.

Pirma, trūksta plačios chirurginės prieigos. Atitinkamai, pacientui prognozuojamas infekcijų skaičius yra žymiai mažesnis. Taip pat nėra anestezijos ir jos pavojų. Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra anestezijos ir didelės chirurginės galimybės, komplikacijų skaičius sumažėja dešimt kartų. Šios procedūros mirtingumas yra labai mažas. Paprastai tai yra mažiau nei 1%. Pacientai labai gerai toleruoja šią operaciją.

Pati procedūra nereikalauja daug pasiruošimo, išskyrus tai, kad gydytojai prašo paciento nevalgyti iš anksto. O esant bet kokioms baimės ar nervingumo apraiškoms, gydytojai prašo iš anksto išgerti raminamųjų.

Juosmens simpatektomijos operacijos eiga

Dabar šiek tiek pakalbėkime apie juosmens simpatektomijos operacijos eigą. Paprastai pacientas guli ant kompiuterinės tomografijos aparato. Tada gydytojai pažymi juosmens slankstelių stuburinius procesus, atlieka pradinį nuskaitymą ir pažymi vietą, kurioje įkišama adata ir kreipiamoji viela.

Auskarų vėrimo vietos žymėjimas

Po to adata atliekama punkcija, kontroliuojamas antipsichozinio vaisto skyrimas ir kontroliuojamas mazgo patekimas į sunaikinimo zoną.

Po procedūros, su kuria pacientai gali išvykti patys, gydytojai atlieka papildomus tyrimus. Jie pažymi, kokia efektyvi buvo operacija.

Po procedūros galūnė turi tapti šiltesnė. Turi būti venų prisipildymo pojūtis ir skausmas turėtų sumažėti. Paprastai po simpatektomijos dėl apatinių galūnių aterosklerozės šis poveikis pasireiškia beveik visiems pacientams.

Turiu iš karto pasakyti, kad metodas yra paliatyvus. Jis negali pakeisti kraujotakos atkūrimo ir arterijų rekonstrukcinės operacijos (jei nurodyta).

Taigi, jei reikia atstatyti kraujotaką, simpatektomija gali būti taikoma tik kaip papildomas gydymo metodas. Ir atsižvelgiant į tai, kad tai duoda gerų rezultatų, bendri gydymo rezultatai gali gerokai pagerėti.

Simpathektomijos kaina

Simpathektomijos kaina skiriasi. Viskas priklauso nuo klinikos, jos įrangos, gydytojų ir pan. Vieta taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kai kuriose srityse kainos gali padidėti kelis kartus.

Iš esmės visos kainos svyruoja nuo 10 000 iki 50 000 rublių. Žinoma, galite rasti pasiūlymų už 7000 - 8000 rublių. Bet nerekomenduočiau medžioti per mažų kainų. Pradėkite sutelkti dėmesį į 20 000 - 25 000 rublių.

Paprastai tokių klinikų įranga nėra per daug pažeista. O gydytojai jau patyrę. Juk geri gydytojai už paslaugas gauna papildomų priedų. O jei gydosi pigiose klinikose, bus didelė prasto gydymo tikimybė.

Ir viskas!

Dabar jūs žinote, kas yra simpatektomija. Pasirinkite endoskopinį krūtinės ląstos metodą. Torakoskopinis yra pavojingesnis sveikatai.

Būtinai apsvarstykite visas rizikas, indikacijas ir kontraindikacijas. Ne visi gali atlikti operaciją. Taip pat prieš pradedant tokį gydymą rekomenduoju pirmiausia išbandyti konservatyvius metodus.

Jei jums skubiai reikia tokios operacijos, pasirūpinkite geros klinikos pasirinkimu. Nepirkite pigiai. Jei jūsų biudžetas neleidžia, pabandykite pasirinkti vidutines kainas. Taip pat prieš kreipdamiesi dėl gydymo būtinai surinkite visą informaciją apie kliniką. Apskritai būkite sveiki!

Pasakykite ačiū naudodami toliau pateiktus mygtukus:

Sekite naujienas apie naujus šios svetainės straipsnius:

Spustelėdami mygtuką sutinkate su privatumo politika ir vartotojo sutartimi

Šaltiniai

• http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
• http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
• https://znahars.ru/simpatehktomiya

Užduokite klausimą internete

Prašyti perskambinti

Korr: Pirmiausia išsiaiškinkime, kokiomis aplinkybėmis rekomenduojama simpatektomija?

Simpatektomijos operacija yra skirta delnų hiperhidrozei (smarkus rankų prakaitavimas) ir atliekama tik tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai, įskaitant vaistus, botulino toksino injekcijas ir jonoforezę, buvo neveiksmingi. Dažniausiai krūtinės ląstos simpatektomiją atliekame esant delnų hiperhidrozei ir paraudimo sindromui. Krūtinės ląstos simpatektomija tinka žmonėms, turintiems didelį hiperhidrozės laipsnį, kuriam būdingas ne tik gausus prakaitavimas, bet ir opų atsiradimas delnuose. Apskritai ši operacija duoda puikių rezultatų, kurie išlieka daugelį metų.

Korr: Tačiau, kiek žinoma, yra nemažai šalutinių poveikių.

Taip, kaip ir bet kuri operacija, simpatektomija nesuteikia 100% garantijos, kad nebus atkryčių, kurios dažniausiai atsiranda dėl chirurginės intervencijos kontraindikacijų nesilaikymo. Žinoma, remdamasis savo patirtimi, galiu labiau numatyti, ar kiekvienu atveju bus šalutinis poveikis, ar ne, ir atitinkamai atgrasyti nuo tokio metodo naudojimo. Tačiau daugelis chirurgų dėl nekvalifikacijos ir nepatyrimo nežino, kaip atrinkti pacientus operacijai, dėl to po simpatektomijos atsiranda komplikacijų.

Kompensacinė hiperhidrozė – tai padidėjęs prakaitavimas tose kūno vietose, kuriose jo nebuvo iki operacijos (simpathektomijos), kurio tūris viršija termoreguliacijai būtiną lygį. Hornerio sindromas atsiranda dėl simpatinės inervacijos nepakankamumo ir pasireiškia viršutinio voko nukritimu, akies vyzdžio susiaurėjimu, silpna vyzdžio reakcija į šviesą ir kt.

Korr: O kaip su širdimi? Ar simpatektomija gali kaip nors neigiamai paveikti organo būklę ir funkcionavimą?

Visų pirma, jūs turite suprasti, kad atliekant simpatektomiją visada sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Faktas yra tas, kad mūsų širdies veiklą kontroliuoja pailgųjų smegenų ir tilto širdies centrai. Impulsai iš širdies centrų perduodami simpatiniais ir parasimpatiniais nervais, o jie savo ruožtu veikia susitraukimų dažnį, stiprumą ir atrioventrikulinio laidumo greitį. Širdies inervaciją daugiausia atlieka simpatinio kamieno kaklo ir krūtinės dalys. Kairysis ir dešinysis simpatiniai nervai kartu su parasimpatine nervų sistema užtikrina puikų sienelių krešėjimą ir širdies reakciją į dirginimą, nesvarbu, ar tai stresas, ar fizinis krūvis. Šiuo simpatinių nervų dirginimo momentu padidėja susitraukimų dažnis ir stiprumas, taip pat širdies jaudrumas ir laidumas.

Dėl to, kad nervai reguliuoja širdies veiklą, krūtinės ląstos simpatektomijos metu ant ganglijų (nervinių ląstelių rinkinio) priklijuoti spaustukai veikia kaip simpatines šakas dirginantis veiksnys, dėl kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis.

Korr: Ar tai taikoma simpatektomijai bet kurioje vietoje?

Delno hiperhidrozės simpatektomija turi minimalų poveikį širdies inervacijai ir funkcijai. Paraudimo sindromo chirurgija turi šiek tiek didesnį poveikį. Tuo tarpu patirtis rodo, kad atliekant simpatektomiją visada sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Kai kuriais atvejais tai tik laikina būklė, tačiau dažniau ji tampa nuolatine.

Korr: Kaip blogai?

Priešingai, pacientams, kuriems iš pradžių padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, simpatektomija turės teigiamą atsaką organizme, nes operacijos poveikis bus panašus į beta blokatorių. Kita vertus, jei žmogui iš pradžių retas pulsas, tai tolesnis jo mažinimas gali sukelti nemalonių pasekmių. Be to, būtina suprasti, kad po simpatektomijos sumažėja aerobinė ištvermė, tai yra, širdis negali visiškai įsibėgėti, reaguodama į fizinį aktyvumą pirmą kartą. Daugeliu atvejų tai nesvarbu tiems, kurie nesportuoja. Todėl pacientai, kurių širdies parametrai normalūs ir nesidomi intensyvia fizine veikla, gali nesibaiminti dėl chirurginės intervencijos rezultatų ir pasekmių.

Korr: Ar tai reiškia, kad profesionaliems sportininkams draudžiama atlikti simpatektomiją?

Atsižvelgiant į tai, operacija gali būti atliekama tik išimtiniais atvejais. Paprastai tiems, kurie profesionaliai užsiima sportu, remiantis pirmiau nurodytomis pasekmėmis, simpatektomija yra kontraindikuotina. Pas mane dažnai ateina sportininkai, sutariame, kad operaciją atliksime tik tada, kai jis baigs profesionalo karjerą.

Korr: Bet ką daryti tiems, kuriems skubiai reikia operacijos ir kurių širdies susitraukimų dažnis yra žemas?

Vienoje pusėje taikykite simpatektomiją.Žinoma, pirmiausia reikia atlikti išsamų tyrimą. Be to, dieną prieš operaciją turite būti prižiūrimi chirurgų. Esame ne kartą tekę operuoti tokius ligonius, o tais atvejais, kai per vieną dieną pastebėjome ženkliai sumažėjusį sąrėmių skaičių, simpatektomijos griebėmės tik iš vienos pusės. Kaip žinoma, didžiausią įtaką turi kairysis simpatinis nervas, tačiau vienpusė simpatekotomija reikšmingai nepaveikia širdies.

Tačiau yra kraštutinių priemonių. Pavyzdžiui, mano praktikoje buvo pacientas, kurio širdies susitraukimų dažnis naktį nukrito iki 38 dūžių per minutę, o tai yra du kartus mažesnis nei įprastai. Tokiose situacijose operaciją atliekame įrengdami laikiną širdies stimuliatorių, kurio pagrindinė užduotis – palaikyti arba primesti paciento širdies ritmą. Po 24 valandų įsitikinę, kad vienpusė simpatektomija nesumažina pulso, aparatą išimame. Natūralu, kad pacientas prieš operaciją informuojamas apie nuolatinį širdies stimuliatoriaus įrengimą, jei nustatomi pokyčiai.

Korr: Pastaruoju metu visi kalba apie pirmenybę kirpimo metodui ir jo pranašumus prieš įprastą. Ar jis turi kokių nors pranašumų, palyginti su poveikiu širdžiai?

Taip, kirpimo metodas turi mažesnį neigiamą poveikį širdžiai, nes pacientams simpatinės kamieno visceralinė šaka yra minimaliai dirginama, atsiranda tik jos skersinis susikirtimas. Šiuo atžvilgiu atliekant įprastą simpatektomiją, gangliono pašalinimas ir nervinių mazgelių krešėjimas visada lydimas didelių nukrypimų, todėl kenčia visceralinė šaka. Tai netiesiogiai pasireiškia tuo, kad širdies stimuliatoriaus palaikymo prireikė daug dažniau.

Korr: Pastebėjote, kad pacientui, kurio širdies susitraukimų dažnis dažnas, būtų naudinga atlikti simpatektomiją. Tai reiškia, kad jis gali išspręsti dvi problemas vienu metu?

Ši operacija išties buvo pritaikyta ne tik hiperhidrozei pašalinti, bet ir daugeliui kitų ligų. Tai ypač pasakytina apie tachikardiją su dideliu širdies susitraukimų dažniu, kartu su alpimu. Tradiciniam gydymui reikia įdiegti sudėtingus širdies stimuliatorius, o tai ne visada įmanoma. Simpathektomija gali atleisti pacientą nuo šios problemos. Keista, kad šią būklę galima lengvai išgydyti kairiosios pusės operacija. Be to, simpatektomija gali būti naudojama esant išeminiams širdies sutrikimams. Tai sukelia į beta blokatorius panašią reakciją ir sumažina deguonies poreikį.

Chirurginė intervencija į juosmens simpatinį kamieną atliekama siekiant palengvinti hiperhidrozės požymius. Be to, ši technika dažnai naudojama skausmui ir įvairioms kraujagyslių sistemos ligoms gydyti. Tradiciškai atliekama naudojant ekstraperitoninį retroperitoninį metodą. Tobulėjant medicinos technologijoms, chirurgai vis dažniau imasi endoskopinės retroperitoninės juosmens simpatektomijos. Be hiperhidrozės, tokios procedūros indikacijos gali būti:

• Obliteruojantis endarteritas ir nespecifinė artrito forma.
• Diabetinė angiopatija.
• Obliteruojanti aterosklerozė: apatinių galūnių kraujagyslės.

Juosmens simpatektomijos niuansai

Norint pasiekti laukiamą efektą, būtina pašalinti bent keturis ganglijas. Jas pašalinus, operacijos eiga pasikeičia. Įtraukiklis pakeičiamas spaustukais, o disektorius – chirurginėmis žirklėmis. Ganglijos, esančios ties simpatiniu kamienu, pašalinamos be krešėjimo, todėl pooperaciniu laikotarpiu išvengiama skausmo. Juosmens simpatektomija yra veiksmingiausia, jei ji atliekama vienu metu iš abiejų pusių.

Jei intervencija atliekama pagal endoskopinės retroperitoninės diskektomijos principą, galimos komplikacijos. Paprastai visos manipuliacijos trunka iki 60 minučių.

Koks tokios operacijos tikslas?

Simpatinės skaidulos, atsakingos už pažasties srities ir liemens inervaciją, kyla iš Th2, Th3 ir iš dalies Th4 ganglijų. Juosmens simpatektomija yra būtina hiperhidrozei gydyti. Gausus prakaitavimas yra gana dažnas reiškinys ir sukelia daug nepatogumų bei rūpesčių. Siekiant išvengti masinio prakaitavimo, atliekama visiška paties simpatinio kamieno arba kelių ganglijų rezekcija.

Kai kuriais atvejais operacija apima susisiekiančių skaidulų iškirpimą. Tačiau chirurgai dažnai naudoja pažangesnę technikos versiją. Jei pacientui diagnozuojama vyraujanti kamieno hiperhidrozė, naudojamas susikertančių šakų kirtimo būdas toje vietoje, kur liga lokalizuota. Norint tiksliai nustatyti šias vietas, atliekami prakaito tyrimai, kurių pagalba atskleidžiama intensyvaus prakaitavimo židinių lokalizacija. Šių šakų ekscizijos laipsnis priklauso nuo konkretaus tyrimo rezultatų ir atitinka inervacijos zonas.

Bendras aprašymas: operacijos eiga

Paciento, kuriam ruošiamasi atlikti juosmens endoskopinę simpatektomiją, padėtis yra tokia pati, kaip ir atliekant retroperitoninę diskektomiją. Standartinė operacijos eiga apima intubacinės anestezijos arba stiprios epidurinės anestezijos naudojimą. Pjūviai daromi išilgai vietos, kur įstrižieji raumenys susikerta su tiesiuoju pilvo raumeniu, bambos ertmės lygyje. Minkštasis audinys supjaustomas 10 mm ilgio, todėl galima įrengti pirmąjį angą, skirtą endoskopui įvesti.

• Pirmiausia chirurgas atlieka retroperitoninėje erdvėje esančių audinių skaitmeninę skrodimą. Pakopinis fascijų atskyrimas atliekamas naudojant balioninį disektorių. Kai pakanka sukurtos ertmės dydžio, balionas išimamas ir įrengiamas antrasis prievadas chirurginiams instrumentams. Kai kurie chirurgai operacijos metu naudoja įtraukiklį, kuris įdedamas iškart po pirmojo prievado įrengimo, net prieš endoskopą.
• Paruošus retroperitoninio tarpo audinius, operacijos eiga kiek pasikeis, įvedami dar du 5 mm troakarai, kurie palengvins darbą chirurginiais instrumentais: pirmasis 3 cm atstumu nuo klubinės dalies, o antrasis 3 cm toliau palei šonkaulių lanką išilgai linijos pažastų.
• Tada, naudojant įtraukiklį, nuo raumenų nulupama pilvaplėvė ir retroperitoninis audinys, atsiranda prieiga prie simpatinio kamieno ganglijų ir jungiamųjų skaidulų. Kamienas yra: kairėje pusėje - tarp juosmens raumenų ir aortos, dešinėje - tarp juosmens raumenų ir apatinės tuščiosios venos.
• Kitas etapas yra nuosekli simpatinių ganglijų izoliacija. Naudojant disektorių, simpatinis kamienas atskiriamas, pakeliant jį virš apatinių audinių. Simpatinio kamieno šakas kerta L formos elektrodas, po kurio izoliuojami simpatiniai ganglijai.

Juosmens simpatektomija: pasirenkamas metodas

Vietinė hiperhidrozės forma yra daug dažnesnė nei apibendrinta forma. Esant tokiai situacijai, pėdų ir delnų prakaitavimo intensyvumas bus daug didesnis ir gali nepasiskirstyti simetriškai. Norėdami paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi aiškiai nustatyti hiperhidrozės tipą: pirminę ar antrinę. Tai yra privaloma sąlyga, kurios pagrindu parenkamas tinkamas patologinių būklių palengvinimo būdas.

Antrinė hiperhidrozė daro prielaidą, kad visas gydymo kursas bus skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Pirminė hiperhidrozė pirmiausia gydoma visais turimais konservatyviais metodais, taikant vietinę terapiją, sutraukiančias priemones ir bendras priemones visam organizmui.

Ir tik tuo atveju, jei visi šie metodai neduoda jokio rezultato, pacientui gali būti pasiūlyta juosmens simpatektomija. Iš plataus pasirinkimo tarp visų chirurginių metodų pasirenkamas simpatektomija. Simpatinių kamienų ekscizijos apimtis nustatoma pagal individualias ligos eigos ypatybes. Šie kriterijai bus individualūs kiekvienam pacientui.

Juosmens simpatektomija, komplikacijos po operacijos, pasekmės

Torakoskopinė prieiga gali būti naudojamas kai kurioms somatinėms ligoms gydyti. Taigi bronchinei astmai gydyti taikoma selektyvi torakoskopinė klajoklio nervo bronchų šakų pjūvis. Atrankinė vagotomija atliekama šiek tiek uodeginiu būdu į azygos venos lanką dešinėje ir uodegą į aortos lanką kairėje.

Buvo gauti tam tikri teigiami rezultatai torakoskopinės operacijos su krūtinės angina. Aprašytas šios prieigos panaudojimas atliekant klajoklio nervo operacijas esant pilvo organų patologijoms.

Skatinantys rezultatai atliekant torakoskopines operacijas apie simpatinius ganglijus buvo aprašyti sergant Buergerio liga, taip pat tromboembolinėmis ir aterosklerozinėmis viršutinių galūnių kraujagyslių ligomis.

Šiuo metu sukaupta gana daug patirties atliekama torakoskopinė simpatektomija, rodantys aukštą (iki 98%) efektyvumą. Tačiau, kai jie atliekami, gali išsivystyti šios komplikacijos:
pooperacinė kompensacinė hiperhidrozė;
Bernardo-Hornerio sindromas;
pneumotoraksas;
hemotoraksas;
nuolatinė tarpšonkaulinė neuralgija;
brachialinio rezginio pažeidimas.

Pooperacinė kompensacinė hiperhidrozė. Nepaisant didelio simpatinio kamieno torakoskopinių intervencijų efektyvumo, pagrindinė šių operacijų problema yra gana didelis pooperacinės kompensacinės hiperhidrozės dažnis. Ši komplikacija pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu nesimpatiškose paciento kūno vietose. Dažniausiai jis vystosi ant apatinių galūnių, krūtinės srityje ir nugaros srityje. Pasireiškimų dažnis yra gana didelis. Įvairūs autoriai aprašo, kad kompensacinės hiperhidrozės dažnis yra nuo 30% iki 70%.

1997 metais Y. Lai paskelbė straipsnį, kuriame pateikė 72 pacientų stebėjimo duomenis. Komplikacija buvo pastebėta 98,6% atvejų.
Kompensacinė hiperhidrozė gali pasireikšti įvairiu laiku po torakoskopinės simpatektomijos (nuo kelių dienų po operacijos iki kelerių metų). Dažniau jis išsivysto per pirmuosius mėnesius po intervencijos.

Y.Lai (1997) pasiūlė klasifikuoti Komplikacijos pagal klinikinių apraiškų sunkumą:
lengva hiperhidrozė;
vidutinio sunkumo hiperhidrozė;
sunki hiperhidrozė. Dažniausiai tai pasireiškia lengvo ar vidutinio sunkumo klinikinėmis apraiškomis ir daugeliu atvejų laikui bėgant regresuoja.

Šiuo metu nėra tinkamo paaiškinimo šios komplikacijos priežastys. Šiuo klausimu yra du požiūriai. Remiantis kompensacinės pooperacinės hiperhidrozės atsiradimo teorija, kurios laikosi W.Shelly, R.Florence, R.Berguer, R.Smit ir kt., komplikacija išsivysto, kai atliekamos radikalesnės intervencijos, nei tik rezekcija. Th2 simpatinis ganglijas.

Šalininkai daryti daugiau plačios intervencijos(Th2-Th4 simpatinių ganglijų rezekcija), manoma, kad pacientams, kuriems buvo pašalintas tik Th2 ganglionas, padidėja komplikacijų rizika.

Tačiau kompensacinė hiperhidrozė išsivysto tiek per Th2 simpatinio mazgo rezekciją, tiek pacientams, kuriems buvo atliktos radikalesnės operacijos.

Kiekvienas sergantis žmogus prieš simpatinio kamieno operaciją reikia įspėti apie šios komplikacijos atsiradimo galimybę ir būtinybę pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda atitinkamų simptomų.

Bernardo-Hornerio sindromas pasireiškia mioze, pseudoptoze (vadinamoji simpatinė ptozė) ir anoftalmu. Dažniausiai tai lydi pradedantiesiems chirurgams atliekant pirmąsias torakoskopines chirurgines intervencijas ir daug rečiau, kai operacijas atlieka patyrę specialistai. Sindromas yra kaklo ir krūtinės ląstos mazgo traumos pasekmė ir dažniausiai simptomai vienu ar kitu laipsniu regresuoja.
Vidutiniškai dažnis atsiradimasši komplikacija aprašoma 0,3% atvejų, svyruoja nuo 0 iki 10%.

Pneumotoraksas. Plaučių kolapsas po operacijos atsiranda dėl jo pažeidimo operacijos metu. Daugeliu atvejų tai nereikalauja skubių medicininių procedūrų, jei nėra reikšmingo tarpuplaučio organų poslinkio. Kad plaučiai greičiau išsiplėstų, galimas pleuros ertmės drenažas. Paprastai pneumotoraksas regresuoja per 24 valandas po operacijos. Patikima šios komplikacijos prevencija yra vizualinė endoskopinė plaučių išsiplėtimo kontrolė ventiliacijos metu.

Hemotoraksas. Kraujavimas į pleuros ertmę dažniausiai atsiranda dėl plaučių audinio traumos ar tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimo operacijos metu. Jei atsiranda ši komplikacija, pleuros ertmė nusausinama.

Nuolatinė tarpšonkaulinė neuralgija yra tarpšonkaulinio nervo traumos rezultatas, kuris atsitinka, kai operacijos metu nervas yra uždėtas ar tiesioginis spaudimas. Ši komplikacija taip pat dažniau pasitaiko pacientams, kuriuos operuoja pradedantysis chirurgas. Lanksčių torakoportų naudojimas padės sumažinti jų dažnį.

Brachialinio rezginio pažeidimas. Ši itin reta komplikacija atsiranda atliekant manipuliacijas viršutinėse simpatinės kamieno dalyse ir yra susijusi su brachialinio rezginio šakų trauma. Labai sunku gydyti.

Juosmens simpatektomija: indikacijos, technika

Juosmens simpatektomija atliekama retai ir apima perkutaninę cheminę abliaciją arba endoskopinius metodus. Simpatektomija atliekama siekiant palengvinti paciento lėtinį skausmą dėl neurologinių ir kraujagyslių sutrikimų. Šis metodas yra skirtas, jei pacientui negalima atlikti galūnių kraujagyslių šuntavimo operacijos. Intervencijos rezultatai nenuspėjami; Todėl šiuo metu juosmens simpatektomija tebėra rezervinė galimybė ribotam skaičiui pacientų, kurie buvo nesėkmingai gydomi kitais metodais arba kuriems netaikomas chirurginis gydymas.

Tikėtinas juosmens simpatektomijos poveikis – suaktyvėja apatinių galūnių aprūpinimas krauju, o tai pagerina trofinių opų gijimą ir sumažina skausmo stiprumą sergant ateroskleroze. Poveikis atliekamas simpatinėms grupėms apatinėje nugaros dalyje, kuri yra mazgų grupė, atsakinga, be kita ko, už kraujagyslių tonusą.

Daugeliui pacientų, sergančių kraujagyslių ligomis, kraujagyslių šuntavimo operacija neįmanoma. Tačiau jie nėra nepagydomi, todėl gydytojai gali naudoti papildomas priemones skausmui malšinti. Vienas iš gydymo būdų yra juosmens simpatektomija.

Indikacijos operacijai:

• naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė, ypač II stadija;
• naikinantis apatinių galūnių kraujagyslių endarteritas;
• diabetinė makroangiopatija, išeminės ar mišrios (neuroicheminės) kilmės diabetinė pėda;
• Raynaud sindromas;
• didelių arterijų perrišimas dėl jų sužalojimo (tai padeda išvengti galūnių amputacijos dėl besivystančios išemijos);
• venų varikozė, potromboflebitinis sindromas.

Klinikinis poveikis

Šią intervenciją chirurgai taikė XX amžiaus pradžioje, tačiau dėl mažo efektyvumo ir sergamumo juosmens simpatektomija pamažu tapo praeitimi. Vėliau atsirado naujų instrumentų, leidžiančių minimaliai traumuoti audinius, o operacija vėl buvo aptarta kaip paliatyvus (simptomus malšinantis) gydymas pacientams, sergantiems sunkiomis apatinių galūnių arterijų ligomis.

Pašalinus simpatinį ganglioną, nutrūksta takai, einantys iš odos ir apatinių galūnių kraujagyslių į nugaros smegenis ir atgal. Visi šie nervai yra susipynę, todėl kiekvieno žmogaus mazgo pašalinimą lydi skirtingai išreikštas poveikis.

Pašalinus simpatinės nervų sistemos impulsus, plečiasi odos kraujagyslės. Be to, tai ryškesnė, kuo didesnė pradinė audinių išemija, kurioje kaupiasi daug biologiškai aktyvių medžiagų.

Plečiasi ne tik arterinės, bet ir veninės kraujagyslės, taip pat kapiliarų tinklas. Pagerėja galūnių aprūpinimas krauju.

Kuo mažesnis arterijos okliuzijos lygis jos ligos metu, tuo geresnis simpatektomijos poveikis.

Juosmens simpatektomijos poveikiui numatyti naudojami įvairūs testai:

• reografija naudojant nitrogliceriną, komplaminą;
• lazerinis Doplerio srauto matavimas;
• Valsalvos manevras (parasimpatinė stimuliacija) ir kt.

Nė vienas iš testų negali tiksliai numatyti operacijos rezultato. Neigiamas rezultatas neturėtų būti priežastis atsisakyti simpatektomijos.

Paruošimas

Specialaus pasiruošimo nereikia. Būtina informuoti gydytoją apie galimą nėštumą, antikoaguliantų (varfarino, klopidogrelio) vartojimą, alergines reakcijas, cukrinio diabeto buvimą.

Vakare prieš operaciją rekomenduojama valgyti lengvą vakarienę, o nuo vidurnakčio nevalgyti ar negerti vandens. Jei gydytojas paskyrė tabletes gerti ryte, galite jas išgerti nedideliu gurkšniu vandens. Visus vaistus, kuriuos vartojate, reikia pasiimti su savimi į ligoninę.

Dažniausiai procedūra atliekama ambulatoriškai arba dienos stacionare, rečiau pacientas ligoninėje lieka dar nakčiai. Bet kokiu atveju turėtumėte susitarti su artimaisiais dėl jūsų palydėjimo iš klinikos.

Vykdant

Juosmens simpatektomija trunka apie 30 minučių. Prieš tai gali būti skiriamas raminamasis preparatas ir paruošiama deguonies kaukė, tačiau pacientas lieka sąmoningas. Kateteris įvedamas į kubitalinę veną.

Vietinis anestetikas švirkščiamas po oda juosmens lygyje. Tada adata, valdoma rentgeno aparatu, įduriama giliau, artėjant prie juosmens simpatinių nervų mazgų. Per jį suleidžiamas vaistas, veikiantis nervų rezginius. Jei reikia, procedūra kartojama kitoje pusėje.

Galima juosmens endoskopinė simpatektomija. Tokiu atveju vietoj adatos su chemine priemone į retroperitoninės erdvės minkštuosius audinius įvedama endoskopinė įranga, kurios pagalba nupjaunami nerviniai mazgai. Ši intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą, endoskopas įkišamas į priekinę šoninę pilvo sieną ir nunešamas giliai į stuburą.

Intervencijos trukmė yra apie pusvalandį. Po jo stebimas kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis. Kai kuriems pacientams po juosmens simpatektomijos skausmas nepraeina ir gali net sustiprėti. Dieną po simptomų pašalinimo pacientas jaučia silpnumą, todėl šiuo metu rekomenduojama pailsėti. Pirmąsias 24 valandas neturėtumėte vairuoti automobilio, nevaldyti jokios įrangos, pasirašyti svarbių teisinių dokumentų ir nevartoti alkoholio.

Vaistus reikia gerti kaip įprasta, kitą dieną leidžiama nusiprausti po dušu ir nuimti tvarstį. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

• odos paraudimas ar patinimas procedūros vietoje;
• temperatūros padidėjimas daugiau nei 38 ° C;
• kitų nerimo požymių.

Simpathektomija taip pat gali būti atliekama atvirai taikant bendrą anesteziją. Tokiu atveju pacientas paguldomas į šoną, juosmens srityje daromas pjūvis odoje ir raumenyse, atidengiamas priekinis slankstelio paviršius. Juosmens simpatinis ganglionas yra šioje srityje, užfiksuotas ir pašalintas. Žaizda susiuvama. Atsigavimo laikotarpis šiuo atveju trunka ilgiau – iki šešių mėnesių, kol sugyja nupjauti raumenys.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo laikotarpiu, kuris trunka apie 2 mėnesius, turite vartoti gydytojo paskirtus vaistus, įskaitant skausmą malšinančius vaistus.

• išlaikyti tokį fizinio aktyvumo lygį, kuris nesukelia skausmo;
• palaipsniui didinti fizinį aktyvumą per kelias savaites;
• atlikti fizinės terapijos kompleksą, rekomenduojamą išrašymo metu.

Galimos pasekmės ir šalutinis poveikis

Juosmens simpatektomiją gali lydėti šios sąlygos:

• kraujospūdžio sumažėjimas pirmą dieną po operacijos;
• nugaros skausmas, spinduliuojantis į kirkšnies sritį, trunkantis iki 1,5 mėnesio;
• Infekcinės komplikacijos adatos ar kito instrumento įdūrimo vietoje pasitaiko itin retai.

Užregistruoti pavieniai tokių juosmens simpatektomijos komplikacijų atvejai:

• periferinių nervų pažeidimas;
• nuolatinio viduriavimo vystymasis;
• erekcijos sutrikimas vyrams (su juosmens simpatektomija vyrams iš abiejų pusių).

Jei procedūrą atlieka patyręs gydytojas, ji praktiškai saugi.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Simpathektomiją atlieka pilvo ar kraujagyslių chirurgai. Prieš tokią intervenciją reikėtų pasikonsultuoti su kardiologu, angiologu, endokrinologu, įvertinti kitų, efektyvesnių gydymo būdų galimybę.

Endoskopinė simpatektomija – prakaitavimo mažinimo procedūra minimaliai invaziniu metodu

Nedaug žmonių nepatyrė prakaitavimo. Tačiau kai kuriems pacientams procesas yra nekontroliuojamas ir intensyvus, o tai žymiai sumažina gyvenimo kokybę. Endoskopinė simpatektomija yra vienas iš nedaugelio su hiperhidroze susijusių problemų sprendimo būdų.

Kas tai yra

Endoskopinė simpatektomija – tai chirurginė intervencija, kurios metu nukerpamas simpatinis nervas, atsakingas už prakaito liaukų reakciją. Dėl to žmogaus, sergančio hiperhidroze, prakaito gamyba žymiai sumažėja. Šis poveikis ypač ryškus tiems žmonėms, kurie kenčia nuo tokio pobūdžio anomalijų pėdų ir delnų srityje, taip pat pažastyse.

Indikacijos operacijai

Pagrindinės tokios intervencijos indikacijos yra hiperhidrozė pėdose, taip pat delnuose ir pažastyse. Šis efektas naudojamas tais atvejais, kai nechirurginiai metodai nedavė laukiamo rezultato arba neatitiko paciento lūkesčių. Tai yra, pagrindinė intervencijos indikacija yra hiperhidrozė, kurios negalima gydyti kitais metodais.

Metodas taip pat naudojamas:

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tokiai intervencijai yra:

• antrinė rehidrozė;
• Ūminis plaučių nepakankamumas;
• Tuberkuliozė;
• Ūminis širdies nepakankamumas;
• Operacijų atlikimas pilvaplėvės srityje.

Kaip jis gaminamas

Procedūra, skirtingai nei klasikinė simpatektomija, nereikalauja ilgo pasiruošimo ir daug laiko. Šiuolaikinė procedūra gali užtrukti neilgai, o dienos pabaigoje pacientas gali grįžti namo.

Paruošimas

Pasiruošimas susideda iš išsamaus paciento ištyrimo dėl sisteminių sunkių patologijų, taip pat kitų ligų, kurios gali turėti įtakos paciento būklei. Norėdami tai padaryti, atliekami laboratoriniai tyrimai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, bendra šlapimo analizė), taip pat instrumentiniai tyrimai, siekiant nustatyti kontraindikacijų buvimą (įskaitant fluorografiją ir EKG).

Operacija atliekama pagal šį algoritmą:

• Atliekama bendroji anestezija.
• Punkcija daroma krūtinėje arba pažastyse.
• Į ertmę įkišamas endoskopas, kuris apšviečia manipuliavimo sritį ir pateikia vaizdo vaizdą gydytojo ekrane.
• Įkištais instrumentais gydytojas suranda simpatinį kamieną ir uždeda ant jo segtuką.
• Toliau, nuėmus instrumentus, ant dangtelių uždedami siūlai.

Šiuo metu operacija laikoma baigta. Tai užtrunka nedaug laiko, o po tokios intervencijos pacientas paprastai ligoninėje išbūna trumpiau nei parą.

Reabilitacija

Reabilitacija yra gana paprasta:

• Bent laikinai susilaikyti nuo žalingų įpročių – alkoholio, rūkymo;
• Susilaikyti nuo lankymosi vietose, kuriose stipriai svyruoja temperatūra – pirtyse, saunose, SPA ir kt.;
• Atsisakymas degintis paplūdimyje;
• Atsisakymas lankytis soliariumuose;
• Kuriam laikui teks atsisakyti pilno maudymosi;
• vartoti vaistus pagal gydytojo rekomendacijas;
• Laiku apsilankyti pas gydytoją, kaip nurodyta.

Komplikacijos

Procedūra taip pat gali turėti tam tikrų komplikacijų ir šalutinių poveikių. Labiausiai tikėtina:

Kompensacinė hiperhidrozė yra gana dažna komplikacija, kuri daugeliu atvejų išsivysto po operacijos. Tuo pačiu metu pacientas patiria padidėjusį prakaitavimą kitose kūno vietose. Likusieji vystosi rečiau. Audinių infekcija atsiranda itin retai dėl neteisingų gydytojo veiksmų, taip pat dėl ​​reabilitacijos režimo pažeidimo.

Simpatektomija – tai chirurginė operacija, skirta simpatiniam ganglijui arba kamienui pašalinti; reiškia paliatyvius pacientų, sergančių naikinamomis galūnių kraujagyslių ligomis, gydymo metodus.

Tarp daugybės naikinančių kraujagyslių ligų gydymo metodų turbūt nė vienas nebuvo tokio didelio populiarumo kaip simpatinio kamieno operacija. Ir tuo pačiu metu nė vienas metodas nesulaukė tokių prieštaringų vertinimų kaip ši operacija.

Simpatinės nervų sistemos vazokonstrikcinį poveikį periferinei kraujotakai dar 1851 metais atrado Claude'as Bernardas. Tada Jaboulay (1898) pranešė apie sėkmingą trofinių pėdų opų gydymą nutraukiant simpatinę kraujagyslės inervaciją. Jis 10-15 cm atstumu kirto visas nervų šakeles, artėjančias prie šlaunikaulio arterijos. Šią operaciją modifikavo R. Leriche (1917), kuris, užuot sukryžiavęs nervus, pasiūlė pašalinti 2-3 cm ar daugiau arterijų adventicijas.

Mūsų šalyje periarterinę simpatektomiją pirmasis atliko V.N.Šamovas (1919). Mažą operacijos efektyvumą jie bandė paaiškinti simpatinės inervacijos segmentiniu tipu. Pasirodė šios operacijos modifikacijos. Užuot pašalinus periarterinį rezginį, adventitia buvo sutepta spiritu, silpnu formolflavino tirpalu ir kt. [Razumovskis V.I., 1923; Nazarovas N. N., 1927].

Pirmą kartą 1923 m. australų chirurgas N. D. Royle'as atliko simpatinę denervaciją vyrui, kuriam buvo vienašalis spazminis apatinės galūnės paralyžius.

1924 metais Argentinos chirurgas J. Diezas sukūrė juosmens dalį

simpatektomija pašalinus ganglijas nuo 2-ojo juosmens iki 3-iojo kryžkaulio mazgo, o vėliau ją panaudojo spontaninei gangrenai. Vėliau (1931 m.) jis pranešė apie teigiamus simpatektomijos rezultatus 70 pacientų, kuriems buvo galūnių kraujagyslių pažeidimai, kurie buvo stebimi 6 metus. Savarankiškai A.Adsonas ir G.Brownas 1925 metais atliko abipusį apatinių 2-4 juosmens simpatinių ganglijų pašalinimą ir periarterinę simpatektomiją, dėl kurios 16 metų Raynaud sindromu sergančiai merginai atsirado hiperemija ir galūnės atšilimas.

Rusijoje šią operaciją 1926 metais pirmą kartą atliko P.A.Herzenas.

Šiai problemai daug dėmesio skyrė E. R. Hesse, A. N. Filatovas, F. M. Lampertas (1934, 1938). Vėliau, šeštajame dešimtmetyje, simpatektomija buvo įtraukta į naikinamų ligų gydymą A. N. Shabanovas, Ts. Ya. Gudynskaya (1969), G. N. Zacharova, V. P. Kotelnikovas, I. G. Peregudovas, L. V. Uspenskis, A. A. Fokinas ir kt. pakankamas pagrindas lėmė neigiamus rezultatus ir nusivylimą juosmens simpatektomijos veiksmingumu (A. A. Višnevskis, S. S. Nesterovas, A. Ya. Ivanovas ir kt.).

Sparčiai vystantis rekonstrukcinei chirurgijai ir taikant rekonstrukcines operacijas taikant šuntavimo chirurgiją, protezavimą ir įvairius endarterektomijos metodus, susidomėjimas juosmens simpatektomija gerokai sumažėjo. Tačiau sukaupta patirtis ir nusivylimas trumpalaikiais ir ypač ilgalaikiais dirbtinių medžiagų panaudojimo kraujagyslių plastikai rezultatais paskatino mintį apie galimą rekonstrukcinių operacijų derinį su juosmens simpatektomija. Pastaraisiais dešimtmečiais juosmens simpatektomija grįžo kaip

priemonė, padedanti pašalinti kraujagyslių spazmą, gerinti kolateralinę kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Tęsiamas operacijos poveikio odos, raumenų, kaulinio audinio mikrocirkuliacijai ir simpatektomijos taikymo galimybės skirtingose ​​ligos stadijose, priklausomai nuo aterosklerozinės stenozės ir sąkandžio vietos ir masto, tyrimas. Naudojant šiuolaikines vaizdo technologijas ir priemones, kuriami mažai trauminiai metodai.

Su kuo siejamas klinikinis juosmens simpatektomijos poveikis?

Pašalinus simpatinį ganglioną, nutrūksta baltos jungiamosios šakos, kurios eina kaip priekinių šaknų dalis nuo nugaros smegenų (kurios simpatiniame ganglione pereina į postganglioninį neuroną), ir pilkos jungiamosios šakos (kurios grįžta iš simpatinis stuburo nervo ganglijas). Nutrūksta simpatinis ryšys su juosmens ir kryžkaulio rezginiais, atitinkamai pašalinama simpatinė įtaka galūnių odos ir raumenų kraujagyslėms. Tačiau visiškas simpatinės inervacijos nutrūkimas neįvyksta dėl daugybės kryžminių ryšių ir kryžminės simpatinės įtakos. Atitinkamai, patofiziologiniai procesai, atsirandantys dėl juosmens simpatinio gangliono pašalinimo, kiekvienu konkrečiu atveju išreiškiami skirtingai. Dėl simpatinės kamieno segmentinės struktūros juosmens ganglijų pašalinimas daugiausia paveikia distalines apatinių galūnių dalis.

Kraujagyslės spindis priklauso nuo pastovių toninių simpatinių impulsų ir vidinio kraujagyslių lygiųjų raumenų bazinio tonuso santykio. Šio lygio padidėjimas arba sumažėjimas lemia atitinkamą

atsakingas už kraujagyslių susiaurėjimą ar išsiplėtimą.

Pašalinus simpatinius impulsus, atsiranda odos kraujagyslių išsiplėtimas, kuris ryškesnis, kuo žemesnis vidinis bazinis miogeninis tonusas.

Dėl to, kad aktyvų kraujagysles plečiantį mechanizmą, pasireiškiantį hiperemija, sukelia bradikinino išsiskyrimas, simpatektomijos metu vazodilatacija bus stipresnė, ryškesnė audinių išemija ir vietinių metabolitų koncentracija. Ramybės būsenoje ir nesant reikšmingų audinių apykaitos sutrikimų, pradinis kraujagysles sutraukiantis poveikis yra nežymus, o pašalinus simpatinį ganglioną, kraujotaka odoje padvigubėja. Arterioveninių anastomozių bazinis miogeninis tonas yra palyginti mažas. Todėl dominuojančios neurogeninės kontrolės pašalinimas lemia maksimalų jų išsiplėtimą ir reikšmingą kraujotakos padidėjimą. Nepaisant to, kad arterioveninės anastomozės tiesiogiai nedalyvauja audinių metabolizmo procesuose, sumažėjus bendram periferiniam distalinio kraujagyslių dugno pasipriešinimui, padidėja linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis pagrindinėse kraujagyslėse ir mikrovaskuliacijoje, įskaitant kapiliaruose ir venulėse, tiesiogiai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose. Kapiliarinės kraujotakos padidėjimui pirmiausia įtakos turi staigus pokapiliarinio pasipriešinimo sumažėjimas, nes pokapiliarinės kraujagyslės yra mažiau priklausomos nuo vietinės aplinkos, o jų tonusą daugiausia palaiko neurogeninis poveikis.

Norint numatyti juosmens simpatektomijos poveikį, naudojami įvairūs testai. A.N.Šabanovas (1971 m.), M. Ilytkinas (1980 m.), N. D. Kosačevas (1987 m.) naudojo novokaino simpatinę blokadą.

ganglijai, vėliau matuojant apatinių galūnių odos temperatūrą. P. P. Slabakiy (1973) suleido benzoheksonį į raumenis ir manė, kad juosmens simpatektomija rodoma, kai pažeistos galūnės temperatūra pakilo bent 2–3° nuo pradinės. Yu.M. Polous (1991) siūlo medicininei ganglionektomijai atlikti polarografinį testą. Tyrimas su nitroglicerinu, pasak F.E.Lurie (1991), yra informatyvus tik pacientams, sergantiems pradinėmis ligos stadijomis be trofinių galūnių odos sutrikimų. Tuo pačiu metu M. D. Knyazevas ir kt. (1985), neigiamas nitroglicerino testas nebuvo laikomas kontraindikacija atlikti juosmens simpatektomiją.

V.M.Sitenko (1979) manė, kad juosmens simpatektomijos efektyvumas priklauso nuo dviejų sąlygų: pažeistos galūnės periferinės kraujotakos nepakankamumo laipsnio ir pagrindinių arterijų okliuzijos lygio. Apie periferinės kraujotakos nepakankamumo laipsnį galima spręsti pagal odos spalvos pokyčius, kurie priklauso nuo kapiliarų aprūpinimo krauju. Išemijos metu dėl medžiagų apykaitos produktų pašalinimo uždelsimo kapiliarai plečiasi ir virsta pasyviais maišelių dariniais, pirštų ir pėdų odos spalva tampa melsva. Pasak V.M.Sitenko, jei šis požymis yra ryškus, tai rodo didelį periferinės kraujotakos nepakankamumą, o tada juosmens simpatektomija yra neveiksminga. Juosmens simpatektomija gali būti veiksminga esant bet kokiam arterijų okliuzijos lygiui, įskaitant pilvo aortą, tačiau kuo aukštesnis lygis, tuo mažiau reikšmingas periferinės kraujotakos pagerėjimas po juosmens simpatektomijos.

Norint nustatyti preliminarią

kolateralių reakcijos E.R.Hesse (1930), A.P.Filatovas (1934) naudojo pirogeninį baltymų testą, V.M.Sitenko (1948) – bendrą šildymą elektrinėje vonioje, R.V.Bogoslovskis (1949) padarė didelę spinalinę ar epidurinę nejautrą. I. Verhelst ir kt. (1985) naudojo testą su reaktyvia hiperemija. V.M.Bykovas, V.I.Fustas (1989) taip pat atliko testą su novokaino juosmens simpatinių ganglijų blokada (20 ml 2% novokaino) visiems pacientams prieš operaciją. Galūnių arterijų ortostatinio spazmo sumažėjimo laipsnį po juosmens ganglijų blokados šie autoriai naudojo kaip objektyvų kriterijų prieš ir pooperacinį chirurginės intervencijos efektyvumo įvertinimą, taip pat ir prognostiniais tikslais. W.W. Dzwierzynski (1994) taip pat rekomenduoja atlikti novokaino simpatinių mazgų blokadą, tiriant klinikinį poveikį, nustatant indikacijas chirurginei desimpatizacijai.

Norėdami prognozuoti šios operacijos poveikį, Sh.I.Karimov ir kt. (1992, 1994) naudojo dalinio deguonies įtempimo pėdos nugaroje nustatymą. Spaziniam komponentui įvertinti buvo atliktas nitroglicerino testas. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pacientai, kuriems visiškai nereaguoja į nitrogliceriną arba TcP0 2 padidėjo 3-5 mm Hg. ir pacientams, kurių reakcija buvo teigiama, kai TcP0 2 padidėjimas buvo ne mažesnis kaip 10 mm Hg. Antroje grupėje simpatektomijos rezultatai buvo teigiami, pirmoje grupėje operacija buvo neefektyvi. P0 2 reikšmių padidėjimas 50%, palyginti su pradiniais (teigiamas nitrotestas), laikomas juosmens simpatektomijos veiksmingumo kriterijumi per 1-2 metus.

Nabli Muhammad (1987) pažymėjo didelę reografinio testo su nitroglifidu prognozinę vertę

cerinas: adresuYRA% pacientų, kurių testas teigiamas, gavo gerą klinikinį juosmens simpatektomijos poveikį.

Išankstiniam periferinių kraujagyslių lovos reakcijos įvertinimui naudojome testą su komplaminu. Komplaminas (ksantinolnikotinatas) sujungia teofilino grupės medžiagų ir nikotino rūgšties savybes ir padidina kraujotaką kapiliaruose, todėl pagerėja audinių aprūpinimas deguonimi ir pagreitėja medžiagų apykaitos procesai. Complamin sumažina kraujagyslių dugno periferinį pasipriešinimą, padidina širdies tūrį, o tai atsispindi geresniu periferinių arterijų užpildymu, kraujotakos pagreitėjimu ir kolateralinės cirkuliacijos suaktyvėjimu, mažina fibrinogeno kiekį kraujyje, tuo pačiu sumažindamas jo klampumą ir gerindamas kraujotaką. . Vaistas buvo švirkščiamas į veną po 5 mg/kg dozę. Pulsinio kraujo tiekimo pokyčiai pėdos ir blauzdos lygyje užfiksuoti reografiškai. Reovasograma buvo užfiksuota prieš vartojant Complamin ir per 5-10 minučių po infuzijos pabaigos. Nepageidaujamų reakcijų nebuvo. 82% atvejų pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų obliteracinėmis ligomis, teigiamas testas (padidėjęs kraujo tekėjimas) su komplaminu. Palyginę šiuos tyrimus su juosmens simpatektomijos rezultatais, priėjome išvados, kad šis testas gali būti sėkmingai naudojamas prognozuojant operacijos poveikį. Tačiau kai kuriems pacientams, nesant ryškaus kraujo tiekimo padidėjimo, buvo pastebėtas geras klinikinis desimpatizacijos poveikis.

Norėdami numatyti juosmens simpatektomijos rezultatus, naudojome neinvazinį lazerinės Doplerio srauto matavimo metodą. Norėdami prognozuoti poveikį

Desimpatizacijos poveikį patartina tirti pėdos nugarinės dalies kraujotakos odoje. Šis tyrimas yra neinvazinis ir tuo pačiu leidžia įvertinti kraujotaką zonoje, kurioje yra nedaug arterioveninių anastomozių, t.y. tikrosios „maistinės“ kapiliarinės hemodinamikos dinamika.

Audinių kraujotakos dinamika buvo įvertinta Valsalvos manevro metu ir po nifedipino vartojimo. Valsalvos manevras arba kvėpavimo sulaikymas gilaus įkvėpimo aukštyje 15 sekundžių sukelia simpatinės nervų sistemos – jos vazokonstrikcinių skaidulų – aktyvavimą. Nifedipinas pirmiausia veikia vainikinių arterijų ir periferinių kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Lygiųjų raumenų atsipalaidavimo, veikiant vaistui, pasekmė yra arterijų išsiplėtimas. Didžiausia vaisto koncentracija išgėrus pastebima po 15-75 minučių. Tyrimai atlikti praėjus 30 minučių po 0,01 g vaisto (vienos tabletės) išgėrimo.

Odos audinių mikrocirkuliacijos tyrimas, naudojant simpatinės stimuliacijos testą ir vartojant nifedipiną, atskleidė tris kapiliarinės kraujotakos reakcijų tipus:

▲ nedidelis kraujotakos sumažėjimas atliekant simpatinės stimuliacijos testą (10-15% pradinio lygio) kartu su ryškiu mikrocirkuliacijos padidėjimu vartojant nifedipiną (90-110% pradinio lygio);

▲ ryškus kraujo tėkmės sumažėjimas tyrimo metu su simpatine stimuliacija (20-25% pradinio lygio), mikrocirkuliacijos padidėjimas po nifedipino vartojimo (75-100% pradinio lygio);

▲ ryškios mikrocirkuliacijos dinamikos nebuvimas atliekant simpatinės stimuliacijos testą (10% ar mažiau) ir pavartojus nifedipino (10% ar mažiau).

Aukštas pradinis simpatinis tonusas pirmosios grupės pacientams sukelia nežymią kraujotakos dinamiką atliekant Valsalvos manevrą. Tačiau antispazminis nifedipino poveikis sukelia ryškų mikrocirkuliacijos padidėjimą. Juosmens simpatektomijos atlikimas šios kategorijos pacientams yra patogenetiškai pagrįsta intervencija. 92% atvejų po juosmens simpatektomijos šiai grupei priklausantiems pacientams buvo pastebėti geri klinikiniai rezultatai, 8% pacientų – patenkinami.

Pastebimos mikrocirkuliacijos dinamikos ir padidėjusios simpatinės stimuliacijos nebuvimą gali lemti ne tik aukštas pradinis simpatinis tonusas, bet ir daugybė kitų veiksnių: pradinis paralyžinis kraujagyslių išsiplėtimas dėl humoralinio poveikio (nepakankamai oksiduotų audinių metabolizmo produktų) sunkiais laipsniais. išemija; plačiai paplitę okliuziniai audinių kraujagyslių dugno pažeidimai; simpatinės inervacijos pažeidimas (diabetinė neuropatija, anksčiau atlikta simpatektomija). Pirmosios ir trečiosios pacientų grupės galima atskirti naudojant testą su nifedipinu. Vaisto vartojimas pašalina perteklinį spazmą, staigiai padidina mikrocirkuliaciją pirmosios grupės pacientams ir neturi pastebimo poveikio trečios grupės pacientų mikrocirkuliacijai. Antroje grupėje geri operacijos rezultatai buvo pažymėti 75,5%, o patenkinami 20,3% atvejų. Trečioji pacientų grupė pasižymi žymiai prastesniais rezultatais: 36,4 proc. jų rezultatai buvo patenkinami, o 43,4 proc. – jokio poveikio.

Analizuodami literatūros duomenis, galime daryti prielaidą, kad nė vienas iš siūlomų testų neleidžia užbaigti

patikima kalbėti apie numatomą juosmens simpatektomijos poveikį, ypač sergantiems lėtine kritine išemija, ir kad neigiamas testas nesuteikia pagrindo susilaikyti nuo operacijos.

Sukaupta klinikinė juosmens simpatektomijos taikymo patirtis leidžia šią intervenciją apibūdinti kaip operaciją, kuri, esant minimaliam sergamumui ir mirtingumui, žymiai pagerina pacientų, sergančių obliteruojančiomis apatinių galūnių arterijų ligomis, gydymo rezultatus.

Juosmens simpatektomijos veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos ir aterosklerozinio proceso masto ir nepriklauso nuo paciento amžiaus. Esant II stadijos obliteruojančiai apatinių galūnių arterijų aterosklerozei, kai dėl daugelio priežasčių negalima atlikti kraujagyslių rekonstrukcinės operacijos, pasirenkama juosmens simpatektomija.

Po juosmens simpatektomijos buvo pastebėtas reikšmingas bendrosios galūnės kraujotakos, regioninio sistolinio slėgio padidėjimas, tiesinės ir tūrinės kraujotakos greičio padidėjimas, nors jų sunkumas priklauso nuo aterosklerozinių pažeidimų paplitimo ir išemijos laipsnio. Teigiami pagrindinės kraujotakos pokyčiai mažėja pacientams, kuriems yra aterosklerozinis aortos ir iliofemoralinio segmento okliuzija, ypač kai procese dalyvauja gilioji šlaunies arterija. Iškart geri II ligos stadijos operacijos rezultatai gauti 88,3 proc. Teigiamas operacijos poveikis nenustatytas 2,8% pacientų, tai gali būti ir dėl techninių operacijos sunkumų, kurių metu simpatinis ganglionas nebuvo aptiktas ir pašalintas.

Indikacijos juosmens simpatektomijai esant kritinei išemijai

pacientų, sergančių III ir IV ligos stadijomis, yra prieštaringi ir chirurgų vertinami nevienareikšmiškai. Vieni šią operaciją naudoja kaip paskutinę priemonę, kai jau išnaudoti visi metodai, taip pat ir rekonstrukciniai, kiti apskritai neigia jos panaudojimo galimybę. Mūsų patirtis rodo, kad juosmens simpatektomijos veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtine kritine išemija, pirmiausia priklauso nuo pradinės pagrindinės ir audinių kraujotakos būklės. Galutinėse ligos stadijose juosmens simpatektomija gali būti atliekama kaip „paskutinė priemonė“. Priėmus sprendimą amputuoti galūnę, kai kuriais atvejais tai atliekama žemesnio lygio, t.y. su kelio sąnario išsaugojimu. Kontraindikacijos operacijai gali būti šlapios galūnės gangrenos buvimas su sunkia intoksikacija, taip pat bendros operacijos ir anestezijos kontraindikacijos.

Siekdami pašalinti distalinių galūnių vazospazmą, pagerinti mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią trombozei, mes, kaip taisyklė, visas rekonstrukcines aortos ir pagrindinių arterijų operacijas atliekame juosmens simpatektomiją. Operacija atliekama su minimaliu laiku, bet su maksimaliu gydomuoju poveikiu. Beveik visada vienu metu atliekame dvišalę desimpatizaciją laparotominės prieigos prie pilvo aortos metu. Daugeliu atvejų rekonstrukcinių operacijų metu šlaunikaulio segmente intervenciją pradedame atlikdami juosmens simpatektomiją. Tokia taktika, mūsų nuomone, leidžia iki minimumo sumažinti distalinio kraujagyslių dugno vazospastinę reakciją tiesiogiai kontaktuojant su rekonstruota arterija ir sumažinti ankstyvos pooperacinės trombozės procentą. Retrombozės atveju ūminė išemija šiose

pacientai elgiasi mažiau agresyviai.

Lyginant juosmens simpatektomijos veiksmingumą naikinant aterosklerozę ir tromboangitą, reikia pastebėti, kad ateroskleroziniuose pažeidimuose yra daugiau teigiamų rezultatų. Šiuos rezultatus galima paaiškinti tuo, kad juosmens simpatektomija pažeidžia audinių mikrocirkuliaciją, arterioles, smulkius raumenis ir odos arterijų šakas, kurios labiausiai patologiškai pakinta sergant tromboangitu. Nepaisant to, ši operacija turi ryškų teigiamą poveikį ir kartu su kompleksine terapija leidžia pasiekti gerų rezultatų, ypač pacientams, sergantiems pradinėmis ligos stadijomis.

Nutrūkus kraujo tekėjimui per pagrindinę arteriją, neatsižvelgiant į ją sukėlusią priežastį, išsivysto ūminė išemija, kurios vienas pagrindinių mechanizmų yra periferinių arterijų ir kolateralių spazmai. Galūnės gyvybingumas išjungus pagrindinę kraujotaką visiškai priklauso nuo likutinės kraujotakos būklės, kuri yra užstato lovos gyvybingumo išraiška. Mūsų šalyje pirmą kartą juosmens simpatektomiją po šlaunikaulio arterijos perrišimo dėl sužalojimo 1933 metais atliko F.M.Plotkinas su geru klinikiniu poveikiu. Didžiojo Tėvynės karo metu ir po jo daugeliu atvejų juosmens simpatektomija buvo atlikta sužeistiems pacientams, kuriems buvo perrištos didžiosios arterijos [Makhov N.I., 1947; Petrovskis B.V. 1949, 1955; Lisitsyn K.M., 1985].

Juosmens simpatektomijos taikymas gydant ūminę išemiją, sukeltą arterijų trombozės, embolijos ar traumos, gali žymiai pagerinti rezultatus ir sumažinti amputacijų dažnį.

Perrišus stambias pagrindines kraujagysles, reikia nedelsiant imtis simpatektomijos, nes tik ji gali išgelbėti išeminę galūnę.

Pastaraisiais metais juosmens simpatektomija vis dažniau taikoma gydant pacientus, turinčius trofinių sutrikimų dėl venų varikozės. arba potromboflebitinis ligų. Šiuo atveju tromboflebitas laikomas patologiniu procesu, kuris yra smegenų centrų refleksinio dirginimo šaltinis. Juosmens simpatektomija nutraukia patologinį ratą, malšina skausmą, gerina mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą, pašalina išeminį simptomų kompleksą. Juosmens simpatektomijos taikymas pacientams, kuriems yra plačiai paplitę okliuziniai-stenoziniai giliųjų venų pažeidimai ir yra trofinių sutrikimų, žymiai pagerina gydymo rezultatus [Ryabov G.A., 1979; Kokhan E.P., 1989; Fokin A.A., 1990; NashT.P., 1991].

Naudojama daugybė skirtingų požiūrių į juosmens simpatinį kamieną, kuriuos galima sujungti į dvi grupes: ekstraperitoninį ir transperitoninį. Plačiausiai naudojamos įvairios retroperitoninio metodo modifikacijos pagal Leriche (1928), Takats (1940) ir transperitoninis pagal Diez (1924).

Atliekant operaciją ant Leriche pacientas paguldomas ant nugaros. Po juosmenine stuburo dalimi dedama vidutinio dydžio pagalvėlė. Ant priekinio šoninio pilvo paviršiaus nuo šonkaulių lanko daromas odos pjūvis, 2-3 pirštais judant į išorę nuo išorinio makšties krašto m.rectus abdominis. Šiek tiek išlenktos formos, jos išgaubimas nukreiptas į išorę ir baigiasi priekinės kirkšnies kanalo sienelės lygyje. Išskrosti

Aponeurozė išilgai visos pjūvio linijos ir bukiai per pakankamą ilgį (iki 15 cm) eksfoliuoja m.obliquus externus abdominis skaidulas (kartais išpjaustoma). Išskleidus raumenį bukais kabliukais, m.obliquus intenus abdominis ir m.transversus abdominis skaidulos atskiriamos atskirai.

Padalinkite tiesiai arba staigiai fascia transversalis.Tada seka išorinį susidariusios ertmės kraštą, įdėkite ranką į atvirą preperitoninę erdvę. Jie eina į gylį ir iki vidurio linijos (iki stuburo), taip atskirdami pilvaplėvę aukštyn ir žemyn su jos turiniu išilgai pjūvio linijos. Yra nustatyti trys gilūs platūs kabliukai. Asistentai perkelia gilią ir siaurą žaizdą kiek įmanoma link vidurio, aukštyn ir žemyn. Apatiniame išoriniame kampe įstrižai išsidėsčiusi m.psoas major, ant kurio matosi n.genito-femoralis kamienas. Viduje, po kabliu, yra pilvaplėvė ir šlapimtakis. Operacijų metu žaizdos apačioje kairėje yra pilvo aorta, dešinėje – apatinė tuščioji vena. Šios kraujagyslės yra laisvame priešslanksteliniame audinyje.

Norint atskleisti ribinį simpatinį kamieną, būtina per visą pjūvio ilgį bukai atskirti priešslankstelinį audinį ir atitraukti pilvo aortą (operacija kairėje) arba apatinę tuščiąją veną (operacija dešinėje) iki vidurio linijos.

Darant operacijos įjungtos Takats paguldykite pacientą į šoną, priešingą operacijos pusei, 45° kampu. Po juosmens sritimi dedama pagalvė. Linijinis skersinis pjūvis daromas bambos lygyje arba 1-2 cm virš jos nuo tiesiosios pilvo dalies krašto iki vidurinės pažasties linijos. Viduriniame žaizdos trečdalyje esančios m.obliquus externus abdominis skaidulos bukiai išsisluoksniuoja ir atidengia m.obliquus internus abdominis. Toliau bukai atskiriami m.obliquus internus abdominis skaidulos. M.transversus abdominis pac-

sluoksnis skersine kryptimi išilgai raumenų skaidulų. Naudojant didelį marlės tamponą, pilvaplėvės maišelis su retroperitoniniu audiniu atskiriamas nuo m.psoas major ir šoninio stuburo paviršiaus ir perkeliamas į vidų. Vidiniame m.psoas major krašte ir priekiniame šoniniame stuburo paviršiuje yra pasienio kamienas su pilkais gangliais, kuriuos kairėje šiek tiek dengia pilvo aorta, o dešinėje – apatinė tuščioji vena.

Taikant transperitoninį Diez metodą, pacientas guli ant nugaros Trendelenburgo padėtyje. Apatinė mediana laparotomija atliekama 4 cm virš bambos ir iki gaktos. Žarnos nustumiamos žemyn sudrėkintu rankšluosčiu. Užpakalinis parietalinės pilvaplėvės sluoksnis yra išpjaustytas tarp V juosmens slankstelio kūno ir klubo sąnario. Atidengtos bendrosios klubinės kraujagyslės atsargiai ir bukiai nulupamos nuo kryžkaulio. Tarp šoninio V juosmens slankstelio ataugos ir kryžkaulio sąnario atsiskleidžia ribinis simpatinis kamienas. Simpatiniam kamienui uždedamas ligatūra, izoliuojama ir išpjaunama kartu su viršutiniais ganglijomis. Atlikus dešiniąją simpatektomiją, apatinė tuščioji vena parodoma viršutiniame žaizdos kampe, kurią reikia labai atsargiai judinti mediališkai, nes plyšus į ją įtekėjusioms juosmeninėms venoms gali prasidėti stiprus kraujavimas. Kairėje simpatektomija yra sunkesnė nei dešinėje, nes reikia atskirti sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenteriją, taip pat atstumti aortą.

Mes naudojome transperitoninę prieigą, kad atliktume dvišalę juosmens simpatektomiją 3 pacientams ir pararektalinę prieigą 34 atvejais. Tačiau dažniausiai naudojame prieigą, pakeistą per Leriche.

Pacientas paguldomas ant nugaros. Po apdorojimo ir atribojimo

Darbo lauke stalas šiek tiek pasukamas priešinga intervencijos pusei. Odos pjūvis daromas bambos lygyje skersine kryptimi, atsitraukiant nuo bambos 3-4 cm Išorinės m. obliquus aponeurozės išpjaunama per visą žaizdos ilgį, išoriniame žaizdos kampe. sužeista išorinio m. obliquus raumenų skaidulos yra bukais kabliais ištraukiamos. Kai kuriais atvejais įpjaunama makšties m.rectus abdominis. Išilgai skaidulų m.obliquus internus išplitęs per visą žaizdos ilgį, taip atidengdamas m.transversus abdominis ir fascia transversalis prie medialinio žaizdos krašto. Atsargiai padarytas nedidelis pjūvis fascijoje transversalis, tiesiai po ja yra parietalinė pilvaplėvė. Ant fascijos kraštų uždedami minkšti spaustukai, o pilvaplėvė paruošiama nedideliu marlės tamponu šonine žaizdos kryptimi. Po to, vizualiai kontroliuojant, išpjaustoma fascia transversalis, m.transversus abdominis skaidulos bukais ir staigiai atskiriamos per visą žaizdos ilgį. Jei pažeidžiama pilvaplėvė, defektas nedelsiant susiuvamas ketgutu ant atrauminės adatos, tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad būtent ši technika sumažina pilvaplėvės pažeidimo riziką iki minimumo. Naudojant didelį laisvą gumburą, pilvo ertmės turinys, padengtas pilvaplėve, įtraukiamas medialine ir kaukolės kryptimi. Pagrindinis orientyras yra m.psoas major. Naudojami du ilgi kabliukai suapvalintais galais (Lebinger), kurių vienas ima pilvaplėvės maišelį lygiagrečiai stuburui iki galvinio galo, kitas – medialine kryptimi.

Apytikslė simpatinio mazgo vieta buvo nustatyta skaitmeniniu būdu apžiūrint šoninį stuburo paviršių tarp aortos (arba tuščiosios venos) ir m.psoas major. Simpatinis mazgas gana lengvai nustatomas tankaus, apvalaus, silpnai judrio kūno pavidalu.

išsilavinimas Šia kryptimi aplinkiniai audiniai išstumiami dviem tankiais mažais gumbeliais ir vizualizuojamas simpatinis ganglionas. Ganglionas suimamas spaustuku ir pakeliamas nuo stuburo. Sukryžiuojamos mazgo jungiamosios šakos („ragai“), simpatinis kamienas mobilizuojamas aukštyn ir žemyn. Juosmens grandinė yra šiek tiek įstrižai iš viršaus į apačią ir iš nugaros į priekį. Simpatiniai mazgai čia yra pailgos formos, šviesiai rausvos arba šiek tiek pilkšvos spalvos. Ribinis kamienas iš abiejų pusių yra medialiai nuo tarpslankstelinių skylių išoriniame šoniniame stuburo paviršiuje; jis yra glaudžiai greta sausgyslės, šiek tiek opalinės aponeurozės. Simpatiniai mazgai yra tarpusavyje sujungti jungiančiomis skirtingo storio šakas. Dešinėje beveik visą juosmeninę grandinę dengia apatinė tuščioji vena, kairėje (šiek tiek mažiau) – pilvo aorta. Žemyn V juosmens slankstelio lygyje abu pasienio kamienus beveik tolygiai dengia klubinės kraujagyslės. Taip pat būtina tausoti lengvai plyštančias plonasienes venas, kylančias iš tarpslankstelinių skylių ir išsidėsčiusias skersine kryptimi. Tais atvejais, kai pasienio kamienas yra padengtas skersinėmis venomis, atsirandančiomis iš tarpslankstelinių angų, jis atsargiai išimamas iš po jų, preliminariai susikirtus jungiamąsias šakas. Pažeidus vieną iš šių venų, reikia nedelsiant ir gana ilgai prispausti kraujagyslę prie stuburo kūno marlės audiniu. Paprastai neįmanoma užspausti venos. Bet koks kraujavimas sustabdomas elektrokoaguliacija arba juosmeninės venos susiuvant siūlu ant atraumatinės adatos. Ypatingas dėmesys reikalingas atliekant operacijas dešinėje pusėje. Grubus manipuliavimas gali lengvai sukelti veninės šakos atsiskyrimą.

vi su defekto susidarymu tiesiogiai apatinėje tuščiojoje venoje. Intensyvų veninį kraujavimą, atsirandantį gilioje ir gana siauroje žaizdoje, sustabdyti gana sunku. N.I.Krakovskis (1963), A.V.Bondarchuk (1969) rekomenduoja, jei pažeista apatinė tuščioji vena, reikia atlikti sandarų tamponadą ir palikti žaizdą iš dalies nesusiūtą. Tamponai pašalinami 5-6 dieną po operacijos. V.A. Dolininas ir bendraautorius. (1978) esant sunkiam kraujavimui po juosmens simpatektomijos neatmeta galimybės perrišti apatinę tuščiąją veną. Kelis kartus susidūrėme su stipriu kraujavimu iš pažeistos apatinės tuščiosios venos, tačiau visais atvejais po šoninio suspaudimo prie venos sienelės buvo galima uždėti sandarų kraujagyslių siūlą. Po mobilizacijos simpatinis kamienas proksimalinis ir distalinis mazgas buvo koaguliuojamas ir mazgas buvo iškirptas. Koaguliacijos metu retroperitoninėje erdvėje, ypač m.psoas major vidinio ir priekinio paviršiaus srityje, būtina atidžiai vizualiai kontroliuoti n.genitofemoralis kamieno vietą. Atsitiktinis krešėjimo pinceto kontaktas su nervu gali sukelti stiprų skausmą pooperaciniu laikotarpiu.

Retroperitoninė erdvė drenuojama silikoniniu vamzdeliu, kuris pašalinamas per atskirą priekinės pilvo sienelės punkciją. Paprastai drenažas palaikomas 24-48 valandas.

Taigi Leriche metodo modifikacijos šiuo metu dažniausiai naudojamos juosmens simpatektomijai atlikti. Odos pjūvio kryptis (įstrižas, skersinis, pararektalinis) labai priklauso nuo individualių chirurgo požiūrių ir įpročių. Tada retroperitoninė erdvė yra aiškiai ir ryškiai apnuoginta. Anatomija ir manipuliacijos subtilumas yra raktas į operacijos sėkmę. Būtina prisiminti

retroperitoninės erdvės anatomijos ypatybės, apie didelius gyvybinius darinius (aortą, apatinę tuščiąją veną, veną, šlapimtakį), kurių pažeidimai yra kupini rimtų komplikacijų. Palyginti nedidelė operacija dėl techninių komplikacijų gali baigtis net mirtimi. Literatūros duomenimis, pooperacinis mirtingumas po juosmens simpatektomijos svyruoja nuo 1 iki 6,2 proc.

Tačiau klasikinis juosmens simpatektomijos metodas turi šiuos trūkumus:

didelė chirurginė trauma, susijusi su priekinės pilvo sienelės raumenų aponeurozinės masės susikirtimu 20-25 cm ar daugiau;

platus parietalinės pilvaplėvės mobilizavimas, vėliau išsivystęs rando procesas retroperitoninėje erdvėje;

įvairaus sunkumo pooperacinė žarnyno parezė, reikalaujanti medicininio, o kartais ir chirurginio gydymo.

Juosmens simpatektomija) su vi deoendoskopinė parama atliekama taip: paciento padėtyje ant šono, priešinga apatinės galūnės pažeidimo pusei, su pagalvėle po juosmens sritimi, išilgai dešimtosios tarpšonkaulinės erdvės, nuo priekinės pažasties linijos link bambos žiedu, daromas 3,5-4 cm ilgio odos pjūvis, išilgai raumenų skaidulų atstumiant išorinius ir vidinius įstrižus, skersinius raumenis išilgai odos pjūvio. Parietalinė pilvaplėvė atidengta. Vizualiai kontroliuojant, naudojant tuferį ir siaurą 3 cm pločio chirurginį veidrodį, pilvo ertmės turinys su parietaline pilvaplėve perkeliamas nedideliu plotu kaukolės kryptimi. Esant siaurai ir giliai žaizdai, šoninis paviršius

luminoiliacinis raumuo. Toliau, kontroliuojant vaizdo televiziją su vaizdo endoskopiniu manipuliatoriumi, atliekama papildoma vietinė parietalinės pilvaplėvės mobilizacija vizualizuojant ribinį simpatinį kamieną, po kurio pašalinamas simpatinis mazgas. Priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama sluoksniais. Šiuo atveju raumenims, poodiniam audiniui ir odai uždedamos 2-3 pertraukiamos siūlės.

Naudojant šį juosmens simpatektomijos metodą, galima:

▲ žymiai sumažinti operacijos traumą, sutrumpinti intervencijos ir anestezijos trukmę;

▲ sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį:

išvengti pooperacinės žarnyno parezės;

apriboti randų susidarymą retroperitoninėje erdvėje dėl intervencijos.

Tolesni šios srities tyrimai praplės galimybes teikti slaugos senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems išnykstančiomis ligomis. Šis metodas yra juosmens simpatektomija naudojant vaizdo endoskopinę įrangą [Shapo-Valyants S.G., 1994].

Dėl vykdymo videoendoskopija smegenų juosmens simpatektomija naudokite vaizdo endoskopinių instrumentų komplektą: Veress adatą, trokarus, tiesų laparoskopą, kurio skersmuo 10 mm, vaizdo kamerą, šviesos šaltinį, insufliatorių, vaizdo monitorių. Paciento padėtis yra priešingoje chirurginei intervencijai. Po juosmens sritimi dedamas volelis, kuris padeda padidinti chirurginį lauką tarp klubinės dalies ir 12-ojo šonkaulio. Šoninė padėtis sukelia pilvo organų ir inkstų poslinkį

dėl gravitacijos, kuri palengvina manipuliavimą retroperitoninėje erdvėje. Trokarai su vaizdo endoskopine optika ir instrumentais įvedami per 3 nedidelius odos pjūvius juosmens srityje. Pirminei retroperitoninės erdvės punkcijai naudokite A.V.Višnevskio pasiūlytą tašką perirenalinėms blokadoms atlikti – XII šonkaulio krašto ir išorinio m.erector spinae krašto susikirtimo tašką. Adatos įvedimo kryptis nukreipta į bambą, o ne griežtai statmena odos paviršiui. Judant gilyn, adata praeina per odą su poodiniu audiniu ir paviršine fascija, plataus nugaros raumens aponeuroze, tankiu f.thoracolumbalis sluoksniu, įstrižaisiais pilvo raumenimis, skersinio pilvo raumens aponeuroze su f.endoabdominalis. , laisvas textus cellulosus retroperitonealis sluoksnis.

Per Veress adatą, naudojant insufliatorių, suleidžiama 0,6–0,8 litro anglies dioksido, sukuriant retroperitoneumą. Nuėmus adatą, per tą patį pjūvį į retroperitoninę erdvę įkišamas 10 mm trokaras. Minkštieji audiniai bukiai nušveičiami švytuokliniais judesiais, suformuojant ertmę retroperitoninėje erdvėje. Įstatoma vaizdo kamera ir išstumus pilvaplėvės maišelį medialiai, vizualizuojami pagrindiniai anatominiai orientyrai: m.psoas, šlapimtakis, apatinė tuščioji vena arba aorta. Pilvo sienelės punkcija instrumentų įdėjimui atliekama 5-7 mm atstumu nuo originalo išilgai XII šonkaulio ir 1 cm virš klubinės dalies. Jis sudaro lygiakraštį trikampį su dviem ankstesniais taškais. Šoninis stuburo paviršius atidengtas bukiai ir vizualizuojamas simpatinis kamienas. Mobilizavus kamieno atkarpą L 2 -L 4 lygyje, endoskopinėmis žirklėmis su elektrokoaguliacija rezekuojami ganglijai. Po to

hemostazei kontroliuoti instrumentai kartu su troakarais pašalinami iš retroperitoninės erdvės, vizualiai kontroliuojant, tuo pačiu pašalinant retroperitoneumą.

Remiantis pakankamu klinikinių stebėjimų skaičiumi, įrodytas vaizdo endoskopinės simpatektomijos saugumas, mažai traumuojantis ir didelis efektyvumas.

Atsižvelgiant į naujausias publikacijas, reikia pripažinti, kad juosmens simpatektomija užima gana tvirtą vietą daugelio naikinamų ligų gydymo metodų arsenale, nors jos poveikį mikrocirkuliacijai, trofizmui ir medžiagų apykaitos procesams reikia toliau tirti.

Paliatyvūs gydymo metodai taip pat apima krūtinės simpatikas tomiya.

B.V.Ognevo (1956) pasiūlyta operacija – 3-iojo kairiojo krūtinės ląstos simpatinio gangliono pašalinimas – vienu metu sukėlė didelį susidomėjimą. Autoriaus teigimu, šis ganglijas atlieka ypatingą vaidmenį visos kraujagyslių sistemos inervacijoje. Operaciją galima atlikti transtorakaliniu būdu išilgai ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės, tačiau dažniausiai ji atliekama endoskopiškai. Ypač geri rezultatai po krūtinės ląstos simpatektomijos buvo gauti jauniems pacientams, sergantiems viršutinių galūnių angiotrofoneurozėmis (Raynaud liga). Gydant apatinių galūnių ligas, operacija nepateisino lūkesčių ir naudojama itin retai.

1922 m. V. A. Oppelis pasiūlė atlikti adrenalektomiją pacientams, kenčiantiems nuo spontaniškos apatinių galūnių gangrenos, paaiškindamas periferinių arterijų spazmą sergant šia liga padidėjusia adrenalino gamyba antinksčių liaukose. Autorius padarė išvadą, kad epinefrektomija dėl endarterito yra efektyvesnė, kuo anksčiau ji atliekama. Vėlesnis, nuodugnesnis antinksčių funkcijos tyrimas

Čečėnai, histologiniai ir histocheminiai tyrimai parodė, kad padidėjusi antinksčių funkcija yra fiziologinė apsauga nuo ligos. Klausimas dėl chirurginės intervencijos į antinksčius, sergant naikinamomis ligomis, pamažu prarado savo praktinę reikšmę. Tai taip pat labai palengvino į klinikinę praktiką įvesti biologiškai aktyvūs antinksčių žievės preparatai, prireikus leidžiantys taikyti pakaitinę terapiją.

Ligonių, sergančių obliteruojančiomis arterijų ligomis, gydymo sėkmė labai priklauso nuo kiekvienu konkrečiu atveju tinkamai parinkto gydymo metodo.

Literatūra

Gudinskaya Ts.Ya. Simpathektomijos vaidmuo užkertant kelią trombų susidarymui naikinant endarteritą // Komplikacijų prevencija chirurgijoje. - M., 1983. - P. 19-22.

Kozmarevas V. G. Juosmens ganglionektomijos poveikis protarpiniam šlubavimui // Vestn. hir. - 1969. - Nr 12. - P. 41-45.

Kokhan E.P., Kokhan V.E., Pinchuk O.V. Juosmens simpatektomija gydant kraujagyslių ligas. - M., 1997 m.

Lytkinas M.I., BarinovasB.C. Kontraindikacijos atlikti juosmens simpatektomiją pacientams, kuriems yra naikinančių apatinių galūnių arterijų pažeidimų//Vestn. hir. - 1987. - T. 139, Nr. 9. - P. 15-19.

Shapovalyants S.G., Abramov K.S. Videoendoskopinė simpatektomija / Drudn. ir širdis-kraujagyslė. chirurgija. - 1996. - Nr 6. - P. 248.

Ekspertų apžvalga

• Efektyvumas

• Kaina

• Saugumas

• Veiksmo trukmė

• Atsigavimo laikotarpis

Bendra nuomonė

Simpathektomija buvo naudojama palyginti ilgą laiką. Daugelis pacientų jau patyrė operacijos rezultatus. Stengiuosi rinkti duomenis, kurie būtų susiję su ilgalaikiu laikotarpiu, t.y. mažiausiai 8-10 metų.

Mano pastebėjimais, beveik visada yra operacijos poveikis. Retai, bet būna, kad jo nėra.
Dažniausiai atliekame krūtinės ląstos simpatektomiją dėl delnų hiperhidrozės.

Daugelis pacientų pastebi, kad po kurio laiko kai kurios kitos kūno dalys pradeda prakaituoti, bet ne daug. Tai vadinama kompensacine hiperhidroze.

Visada yra atkryčio rizika. Deja, tai nepriklauso nuo konkretaus veikimo būdo. Priklausomai nuo problemos sunkumo, reikia pakartotinės intervencijos arba naudoti konservatyvius metodus.

3.6

Hiperhidrozės simpatektomija yra chirurginė intervencija, kurią sudaro mechaninė nervinių impulsų perdavimo palei simpatinį kamieną blokada, dėl kurios prakaito liaukos nustoja veikti tam tikroje kūno vietoje.

Yra trys šios operacijos atlikimo būdai:

• tradicinis;
• endoskopinis;
• perkutaninis.

Tradicinė technika apima atvirą prieigą prie nervinio kamieno. Norėdami tai padaryti, chirurgas turi padaryti didelius pjūvius.

Natūralu, kad tokia intervencija yra labai ilgalaikė, trauminė, lydima rimtų šalutinių poveikių ir šiurkščių, didelių randų susidarymo.

Šiuolaikiniai vykdymo būdai daugeliu atžvilgių skiriasi. Jis vadinamas endoskopiniu, nes atliekama naudojant vaizdo endoskopinę įrangą.

Jo pranašumai yra akivaizdūs:

• dėl to, kad pakanka tik kelių nedidelių pjūvių, pastebimas geras kosmetinis efektas - susidaro visiškai nepastebimi randai;
• Daugumos pacientų reabilitacijos laikotarpis neviršija vienos savaitės

Perkutaninės technikos esmė yra tokia. Per nedidelę punkciją plona adata į nervą įšvirkščiama cheminė medžiaga arba atliekama elektrinė destrukcija. Gydytojui procedūra nėra labai patogi, nes manipuliacijas būtina atlikti tik kontroliuojant rentgeno spindulius.

Aiškiai vaizduojamas tik instrumentas, bet ne organai, kraujagyslės ir nervai, todėl jie dažnai pažeidžiami. Dėl šios priežasties tokios operacijos nebuvo plačiai paplitusios.

Chirurginis hiperhidrozės gydymas atliekamas tik tada, kai jau išbandyti kiti, mažiau invaziniai metodai!!!

Atlikimo metodai

Simpatinis kamienas yra autonominės nervų sistemos dalis. Jis kontroliuoja prakaito liaukų veiklą, siųsdamas joms nervinius impulsus.

Anatomiškai jis susideda iš kelių mazgų, vadinamųjų ganglijų, esančių išilgai stuburo. Jie yra sujungti vienas su kitu ir su nugaros smegenimis.

Hiperhidrozės simpatektomijos operacijos tikslas – blokuoti nervinius impulsus, einančius simpatiniu kamienu į prakaito liaukas.

Tai galima pasiekti šiais būdais:

• Nervų skaidulų sunaikinimas aukšto dažnio srove.Šis metodas turi ir privalumų, ir trūkumų. Viena vertus, galite greitai ir radikaliai palengvinti simptomus, kita vertus, jei atsiras rimtas šalutinis poveikis, negalėsite to paveikti, nes tokie trukdžiai yra negrįžtami;
• Apkarpymas. Šiuo atveju pluoštai nėra pjaustomi, o tik suspaudžiami specialiomis titano kabėmis. Šis metodas yra tinkamiausias, nes... Atsiradus nepageidaujamiems pooperaciniams simptomams, galima nuimti spaustukus ir atkurti nervų laidumą.

Endoskopinė krūtinės ląstos (krūtinės ląstos) simpatektomija

Tai yra dalinis krūtinėje esančių nervų, atsakingų už prakaito liaukų stimuliavimą, pašalinimas. Dalis simpatinio kamieno pašalinama, perpjaunama arba nukerpama. Indikacijos yra pažastų, delnų, galvos, veido ir kaklo hiperhidrozė.

Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir trunka vidutiniškai ne ilgiau kaip 90 minučių. Paprastai pažastyje padaromas vienas arba du 1 cm ilgio pjūviai.

Prieš išpjaustymą chirurgas atlieka vietinę nejautrą tarpšonkaulinėje srityje, kuri žymiai sumažina skausmą pooperaciniu laikotarpiu.

Endoskopas įkišamas į krūtinę per pjūvį ir pripučiamas oras, kad būtų aiškiai matomas simpatinis kamienas. Nervas blokuojamas uždedant titano spaustukus arba tiesiog nupjaunant, kad impulsai nustoja pasiekti prakaito liaukas.

Panašios manipuliacijos atliekamos ir kitoje pusėje.

Procedūros pabaigoje oras išpumpuojamas, žaizdos susiuvamos sugeriančiais siūlais, todėl išvengiama vėlesnio skausmingo siūlų išėmimo proceso. Drenažo vamzdeliai įkišti į krūtinę ir išimami po kelių valandų arba daugiausiai per 24 valandas.

Pacientą reikia hospitalizuoti 1-4 dienas. Pooperaciniu laikotarpiu būtina mėnesį vengti didelio fizinio krūvio.

Krūtinės ląstos simpatektomijos dėl hiperhidrozės sėkmės procentas yra apie 90%. Kai kuriais duomenimis – 95-98 proc.

Juosmens endoskopinė simpatektomija

Jį sudaro simpatinio kamieno išpjaustymas arba nukirpimas juosmens ganglijų L3,4 srityje.

Atliekama taikant bendrąją intubacinę anesteziją arba epidurinę nejautrą. Odos pjūvis daromas pilvo šone tiesiosios žarnos ir įstrižųjų pilvo raumenų susikirtimo vietoje. Jo ilgis yra apie 3-4 cm.

Tada išpjaustomi poodiniai riebalai, žingsnis po žingsnio atliekamas retroperitoninės erdvės audinių išpjaustymas ir palaipsniui įvedamas endoskopas.

Simpatinis kamienas yra labai giliai – tarp aortos ir juosmens raumenų (kairėje), tarp apatinės tuščiosios venos ir juosmens raumenų (dešinėje). Dėl šios vietos prieiti prie jo ne visada patogu, o kartais labai sunku gydytojui.

Taip pat turėtumėte atsižvelgti į galimas paciento anatomines ypatybes arba pokyčius, atsiradusius, pavyzdžiui, dėl buvusių uždegiminių procesų. Tai apsunkina operaciją.

Daugeliu atvejų, norint užtikrinti gerą efektą, būtina pašalinti 3-4 ganglijas iš abiejų pusių.

Procedūra trunka apie 1,5 val.

Užblokavus nervą, pėdos nustoja prakaituoti. Tai pastebima 99% atvejų. Ilgalaikiai rezultatai šiek tiek skiriasi. Kai kurie pacientai po kelių mėnesių jaučia nedidelį prakaitavimą.

Kokios gali buti komplikacijos?

Simpathektomija dėl hiperhidrozės yra susijusi su tam tikra rizika. Tai nepriklauso nuo intervencijos metodologijos ar tipo.

Komplikacijos gali būti šios:

• Kraujavimas – pasitaiko nedažnai, bet vis tiek jų tikimybės negalima atmesti. Krūtinės ląstos simpatektomijos metu ją gali sukelti odos, tarpšonkaulinių tarpų ar stambiųjų kraujagyslių pažeidimas;
• pneumo- ir hemotoraksas – oro (kraujo) patekimas į pleuros ertmę;
• širdies sustojimas operacijos metu;
• infekcija;
• kompensacinė hiperhidrozė – gali padidėti prakaitavimas kitose vietose;
• Hornerio sindromas (su intratorakalinio žvaigždinio ganglio pažeidimu) - susideda iš viršutinio voko nukritimo, vyzdžio susiaurėjimo ir akies obuolio atitraukimo. Paprastai jo išvaizda yra susijusi su per plačia chirurgine intervencija, tačiau tai įvyksta labai retai;
• skausmo sindromas po simpatektomijos;
• per didelis delnų sausumas, kuris laikui bėgant mažėja;
• skonio sutrikimai;
• neuralgija, sutrikusi ejakuliacija dėl juosmens simpatektomijos.

Kai kurie pacientai nejaučia jokio poveikio. Padidėjęs prakaitavimas išlieka ir gali net sustiprėti. Daugeliu atvejų tai paaiškinama papildomų takų, vadinamųjų Kunzo nervų, buvimu.

Tačiau dažniausiai net ir padidėjus prakaitavimui jis vis tiek nepasiekia ankstesnio lygio. Alternatyvių nervinių takų tam kiekybiškai nepakanka.

Simpatinės kamieno pašalinto segmento atstatymas negali įvykti.

Kalbant apie kompensacinę hiperhidrozę, ji gali būti tokia ryški, kad reikia nuimti spaustukus. Tokiu atveju atsistato simpatinis kamienas, dingsta kompensacinis prakaitavimas, bet grįžta ir pirminė problema.

Klipus galima nuimti tik tris mėnesius po operacijos. Vėliau atsiranda negrįžtamų pakitimų. Atidžiai stebėkite savo būklę. Jei kitose vietose atsiranda stiprus prakaitavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Remiantis statistiniais tyrimais, komplikacijos pastebimos tik 5% atvejų.

Parengiamasis etapas ir kokios gali būti kontraindikacijos

Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kalbant apie testus, jie yra standartiniai simpatektomijai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• ŽIV, RW (sifilio), hepatito A, B analizė;
• fluorografija.

Gydytojui labai svarbu išsiaiškinti, ar yra kokių nors kontraindikacijų iš šio sąrašo:

• diabetas;
• užkrečiamos ligos;
• endokrininės sistemos patologija;
• antrinė hiperhidrozė;
• chirurginių intervencijų į pilvo ertmę istorija;
• sunkios pleurito ir emfizemos formos;
• širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Norint aiškiai nustatyti hiperhidrozės zonų dydį, reikalingas prakaito tyrimas. Tai nustato lygį, kuriuo chirurgas nupjaus ar nukirps simpatinius pluoštus.

Kur jie gamina ir kiek tai kainuoja?

Chirurginis prakaitavimo gydymas atliekamas miesto daugiadisciplininėse ligoninėse ir privačiose klinikose.

Maskvoje hiperhidrozės simpatektomijos kainos yra visiškai skirtingos:

• krūtinės ląstos simpatektomija - atvira 10 000-50 000 rublių, endoskopinė - 6 000 - 60 000 rublių;
• juosmens simpatektomija - atvira 8 000-50 000 rublių, endoskopinė - 15 000 - 88 000 rublių.

Kokybiška įranga, modernūs anestezijos aparatai ir, svarbiausia, patyrę specialistai – visa tai užtikrina aukštą operacijos efektyvumą ir saugumą!

Panašūs straipsniai