15.1. PILVO SIENOS, SRITYS IR PASKYRIAI
Pilvą iš viršaus riboja šonkaulių lankai, iš apačios – klubiniai raiščiai, kirkšnies raiščiai ir viršutinis gaktos susiliejimo kraštas. Šoninis pilvo kraštas eina išilgai vertikalių linijų, jungiančių 11 šonkaulių galus su priekiniais viršutiniais spygliais (15.1 pav.).
Pilvas yra padalintas į tris dalis dviem horizontaliomis linijomis: epigastrium (epigastrium), gimda (mezogastrium) ir hipogastrium (hipogastrium). Išoriniai tiesiojo pilvo raumenų kraštai eina iš viršaus į apačią ir padalija kiekvieną skyrių į tris sritis.
Reikia turėti omenyje, kad pilvo ertmės ribos neatitinka priekinės pilvo sienos ribų. Pilvo ertmė – tai erdvė, padengta pilvo ertmėmis, iš viršaus apribota diafragmos, žemiau ribinės linijos, skiriančios pilvo ertmę nuo dubens ertmės.
Ryžiai. 15.1. Pilvo padalijimas į dalis ir sritis:
1 - diafragmos kupolo projekcija;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - gimda; c - hipogastriumas; I - pati epigastrinė sritis; II ir III – dešinės ir kairės subšonkaulinės zonos; V - bambos sritis; IV ir VI - dešinės ir kairės šoninės zonos; VIII - suprapubic sritis; VII ir IX – ilioingvinalinės sritys
15.2. ANTEROLATERINĖ PILVO SIENĖ
Anterolaterinė pilvo siena yra minkštųjų audinių kompleksas, esantis pilvo ribose ir apimantis pilvo ertmę.
15.2.1. Organų projekcija ant priekinės šoninės pilvo sienos
Kepenys (dešinė skiltis), dalis tulžies pūslės, storosios žarnos kepenų lenkimas, dešinysis antinksčiai ir dalis dešiniojo inksto projektuojamos į dešinįjį hipochondriją (15.2 pav.).
Epigastriniame regione yra kairioji kepenų skiltis, tulžies pūslės dalis, kūno dalis ir skrandžio dalis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtis (lenkimas), kasa, tulžies pūslės dalis. dešinieji ir kairieji inkstai, aorta su celiakijos kamienu, celiakinis rezginys, nedidelė perikardo dalis, apatinė tuščioji vena.
Į kairę hipochondriją projektuojami dugnas, širdis ir skrandžio kūno dalis, blužnis, kasos uodega, dalis kairiojo inksto ir dalis kairiosios kepenų skilties.
Kylančioji gaubtinė žarna, klubinės žarnos dalis, dešiniojo inksto dalis ir dešinysis šlapimtakis projektuojami į dešinę šoninę pilvo sritį.
Į bambos sritį išsikiša dalis skrandžio (didesnis kreivumas), skersinė storoji žarna, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, dešiniojo inksto dalis, aorta ir apatinė tuščiosios venos dalis.
Nusileidžianti dvitaškis, tuščiosios žarnos kilpos ir kairysis šlapimtakis projektuojami į kairę šoninę pilvo sritį.
Akloji žarna su apendiksu ir galinė klubinės žarnos dalis projektuojama į dešinę ilioinginalinę sritį.
Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, pilnos būklės šlapimo pūslė ir dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos (perėjimas į tiesiąją žarną) projektuojamos į viršgaktinę sritį.
Sigmoidinė gaubtinė žarna ir tuščiosios žarnos bei klubinės žarnos kilpos projektuojamos į kairę smilkinio sritį.
Gimda paprastai neišsikiša už viršutinio gaktos simfizės krašto, tačiau nėštumo metu, priklausomai nuo periodo, ji gali išsikišti į viršgaktinę, bambos ar epigastrinę sritį. 
Ryžiai. 15.2. Organų projekcija į priekinę pilvo sieną (iš: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - priekinė pleuros riba; 2 - krūtinkaulis; 3 - stemplė; 4 - širdis; 5 - kairioji kepenų skiltis; 6 - skrandžio širdies dalis; 7 - skrandžio dugnas; 8 - tarpšonkaulinis tarpas; 9 - XII šonkaulis; 10 - bendras tulžies latakas; 11 - blužnis; 12 - skrandžio kūnas; 13 - kairysis storosios žarnos lenkimas; 14 - šonkaulių arka; 15 - dvylikapirštės žarnos lenkimas; 16 - tuščioji žarna; 17 - mažėjanti dvitaškis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - klubinės žarnos sparnas; 20 - priekinis viršutinis klubinės dalies stuburas; 21 - V juosmens slankstelis; 22 - kiaušintakis; 23 - tiesiosios žarnos ampulė; 24 - makštis; 25 - gimda; 26 - tiesioji žarna; 27 - vermiforminis priedas; 28 - klubinė žarna; 29 - akloji žarna; 30 - ileocekalinio vožtuvo anga; 31 - didėjanti dvitaškis; 32 - dvylikapirštės žarnos; 33 - dešinysis storosios žarnos lenkimas; 34 - pylorinė skrandžio dalis; 35 - tulžies pūslė; 36 - cistinis latakas; 37 - bendras kepenų latakas; 38 - lobariniai kepenų latakai; 39 - kepenys; 40 - diafragma; 41 - plaučiai
15.2.2. Priekinės pilvo sienos sluoksnių ir silpnųjų vietų topografija
Srities oda yra paslanki ir elastinga, todėl ją galima naudoti plastiniais tikslais veido defektų plastinėje chirurgijoje (Filatovo kamieno metodas). Plaukų linija gana gerai išvystyta.
Poodinį riebalinį audinį padalija į du sluoksnius paviršinė fascija, jo išsivystymo laipsnis kiekvienam žmogui gali skirtis. Bambos srityje ląstelienos praktiškai nėra, išilgai baltos linijos jis prastai išvystytas.
Paviršinė fascija susideda iš dviejų sluoksnių – paviršinio ir giluminio (Thompsono fascija). Gilus lapas yra daug stipresnis ir tankesnis nei paviršinis ir yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio.
Fascia propria dengia pilvo raumenis ir susilieja su kirkšnies raiščiu.
Išorinis įstrižasis pilvo raumuo yra labiausiai paviršutiniškai. Jis susideda iš dviejų dalių: raumeninės, esančios labiau į šoną, ir aponeurozinės, esančios prieš tiesiąjį pilvo raumenį ir dalyvaujančios formuojant tiesiosios žarnos apvalkalą. Apatinis aponeurozės kraštas sustorėja, pasisuka žemyn ir į vidų bei suformuoja kirkšnies raištį.
Vidinis įstrižas pilvo raumuo yra giliau. Jį taip pat sudaro raumeninė ir aponeurozinė dalis, tačiau aponeurozinė dalis turi sudėtingesnę struktūrą. Aponeurozėje yra išilginis plyšys, esantis maždaug 2 cm žemiau bambos (Douglas linija arba lankas). Virš šios linijos aponeurozė susideda iš dviejų lapų, kurių vienas yra priekyje tiesiojo pilvo raumens, o kitas – už jo. Žemiau Duglaso linijos abu lapai susilieja vienas su kitu ir yra išsidėstę priekyje tiesiojo raumens (15.4 pav.).
Tiesiasis pilvo raumuo yra vidurinėje pilvo dalyje. Jo pluoštai nukreipti iš viršaus į apačią. Raumuo yra padalintas 3-6 sausgyslių tilteliais ir guli savo makštyje, kurį sudaro vidinių ir išorinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės. Priekinę makšties sienelę vaizduoja aponeurozė.
išoriniai įstrižai ir iš dalies vidiniai įstrižai pilvo raumenys. Jis laisvai atskirtas nuo tiesiojo raumens, bet susilieja su juo sausgyslių džemperių srityje. Užpakalinė siena susidaro dėl vidinių įstrižų (iš dalies), skersinių pilvo raumenų ir intraabdominalinės fascijos aponeurozės ir niekur nesusilieja su raumeniu, sudarydama 
Ryžiai. 15.3. Priekinės šoninės pilvo sienos sluoksniai (iš: Voylenko V.N. ir kt., 1965):
1 - tiesusis pilvo raumuo; 2 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - džemperis tarp tiesiojo raumens segmentų; 4 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 5 - piramidinis raumuo; 6 - spermatozoidas; 7 - kirkšnies nervas; 8 - iliohipogastrinio nervo priekinės ir šoninės odos šakos; 9, 12 - priekinės odos šakos tarpšonkaulinių nervų; 10 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos; 11 - tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo priekinė siena, ląstelių erdvė, kurioje praeina viršutiniai ir apatiniai epigastriniai kraujagyslės. Tokiu atveju atitinkamos venos bambos srityje susijungia viena su kita ir sudaro giliųjų venų tinklą. Kai kuriais atvejais tiesiąjį pilvo raumenį iš apačios palaiko piramidinis raumuo (15.3 pav.). 
Ryžiai. 15.4. Giliosios priekinės šoninės pilvo sienos kraujagyslės (iš: Voylenko V.N. ir kt., 1965):
I - viršutinė epigastrinė arterija ir vena; 2, 13 - tiesiosios žarnos užpakalinė sienelė; 3 - tarpšonkaulinės arterijos, venos ir nervai; 4 - skersinis pilvo raumuo; 5 - iliohipogastrinis nervas; 6 - lanko formos linija; 7 - apatinė epigastrinė arterija ir vena; 8 - tiesusis pilvo raumuo; 9 - kirkšnies nervas; 10 - vidinis įstrižas pilvo raumuo;
II - vidinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 12 - tiesiosios žarnos priekinė sienelė
Skersinis pilvo raumuo yra giliau nei visi kiti. Jį taip pat sudaro raumeninės ir aponeurotinės dalys. Jos skaidulos išsidėsčiusios skersai, o aponeurozinė dalis yra daug platesnė už raumeninę, dėl to jų perėjimo vietoje susidaro maži plyšį primenantys tarpeliai. Raumenų dalies perėjimas prie sausgyslės atrodo kaip pusapvalė linija, vadinama pusmėnulio linija arba Spigelio linija.
Pagal Douglas liniją skyla ir skersinio pilvo raumens aponeurozė: virš šios linijos praeina po tiesiuoju pilvo raumeniu ir dalyvauja formuojant užpakalinę tiesiosios žarnos makšties sienelę, o žemiau linijos dalyvauja formuojant pilvo raumenį. priekinė makšties sienelė.
Po skersiniu raumeniu yra intraabdominalinė fascija, kuri nagrinėjamoje srityje vadinama skersine (pagal raumenį, ant kurio guli) (15.4 pav.).
Reikėtų pažymėti, kad kairiojo ir dešiniojo įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų aponeurozės išilgai vidurinės linijos susilieja viena su kita, sudarydamos liniją alba. Atsižvelgiant į santykinį kraujagyslių trūkumą, jungčių tarp visų sluoksnių buvimą ir pakankamą stiprumą, būtent linea alba yra greičiausia chirurginės intervencijos vieta pilvo vidaus organuose.
Vidiniame pilvo sienos paviršiuje galima nustatyti daugybę raukšlių ir įdubimų (duobučių).
Tiesiai išilgai vidurinės linijos yra vertikali vidurinė bambos raukšlė, kuri yra vaisiaus šlapimo latako liekana, kuri vėliau apauga. Įstrižai nuo bambos iki šoninių šlapimo pūslės paviršių yra vidinės, arba medialinės, dešinės ir kairės bambos raukšlės. Jie yra ištrintų bambos arterijų liekanos, padengtos pilvaplėve. Galiausiai nuo bambos iki kirkšnies raiščio vidurio driekiasi šoninės, arba išorinės, bambos raukšlės, kurias suformuoja apatines epigastrines kraujagysles dengianti pilvaplėvė.
Tarp šių raukšlių yra supravesical, medialinės kirkšnies ir šoninės kirkšnies duobės.
Sąvoka „silpnosios pilvo sienos vietos“ apima tas jos dalis, kurios silpnai sulaiko intraabdominalinį spaudimą ir, jam padidėjus, gali būti išvaržų atsiradimo vieta.
Tokios vietos apima visas pirmiau minėtas duobes, kirkšnies kanalą, liniją alba, pusmėnulio ir lankines linijas. 
1 - tiesusis pilvo raumuo; 2 - skersinė fascija; 3 - vidutinė raukšlė; 4 - vidinė bambos raukšlė; 5 - išorinė bambos raukšlė; 6 - šoninė kirkšnies duobė; 7 - medialinė kirkšnies duobė; 8 - supravesical duobė; 9 - šlaunikaulio duobė; 10 - lakunarinis raištis; 11 - gilus šlaunikaulio žiedas; 12 - išorinė klubinė vena; 13 - išorinė klubinė arterija; 14 - spermatozoidas, 15 - gilus kirkšnies kanalo žiedas; 16 - apatiniai epigastriniai kraujagyslės; 17 - bambos arterija; 18 - parietalinė pilvaplėvė
15.2.3. Kirkšnies kanalo topografija
Kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra virš kirkšnies raiščio ir yra į plyšį panašus tarpas tarp jo ir plačiųjų pilvo raumenų. Kirkšnies kanale yra 4 sienelės: priekinė, viršutinė, apatinė ir užpakalinė bei 2 angos: vidinė ir išorinė (15.6 pav.).
Priekinė kirkšnies kanalo siena yra išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, kuri apatinėje dalyje sustorėja ir pasisuka į užpakalį, suformuodama kirkšnies raištį. Pastaroji yra apatinė kirkšnies kanalo sienelė. Šioje srityje vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai išsidėstę šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio ir taip susidaro viršutinė kirkšnies kanalo sienelė. Užpakalinę sieną vaizduoja skersinė fascija.
Išorinę angą arba paviršinį kirkšnies žiedą (anulus inguinalis superficialis) sudaro dvi išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kojos, kurios nukrypsta į šonus ir prisitvirtina prie gaktos simfizės ir gaktos gumburo. Tokiu atveju kojas iš išorės stiprina vadinamasis tarpkočio raištis, o iš vidinės pusės – lenktasis raištis.
Vidinė anga arba gilus kirkšnies žiedas (annulus inguinalis profundus) yra skersinės fascijos defektas, esantis šoninės kirkšnies duobės lygyje.
Vyrų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, šlaunies ir lytinio nervo genitalinė šaka ir spermatozoidas. Pastarasis yra anatominių darinių, sujungtų laisvu pluoštu ir padengtų tunica vaginalis bei kėlimo sėklidės raumeniu, rinkinys. Spermatozinėje virvelėje gale yra kraujagyslės su a. cremasterica ir venos, priešais juos guli sėklidžių arterija ir pampiniforminis veninis rezginys.
Moterų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, lytinių organų šlaunies nervo genitalinė šaka, pilvaplėvės processus vaginalis ir apvalusis gimdos raištis.
Reikėtų nepamiršti, kad kirkšnies kanalas yra dviejų tipų išvaržų vieta: tiesioginė ir įstriža. Tuo atveju, kai išvaržos kanalo eiga atitinka kirkšnies kanalo vietą, t.y. išvaržos maišelio burna yra šoninėje duobėje, išvarža vadinama įstriža. Jei išvarža atsiranda medialinės duobės srityje, ji vadinama tiesiogine. Galimas ir įgimtų kirkšnies kanalo išvaržų susidarymas. 
1 - priekinė kirkšnies kanalo siena (išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė); 2 - viršutinė kirkšnies kanalo siena (apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai; 3 - užpakalinė kirkšnies kanalo siena (skersinė fascija); 4 - apatinė kirkšnies kanalo siena (kirkšnies raištis); 5 - aponeurozė). išorinis įstrižasis pilvo raumuo; 6 - kirkšnies raištis; 7 - vidinis įstrižasis pilvo raumuo; 8 - skersinis pilvo raumuo; 9 - skersinis fascija; 10 - kirkšnies nervas; 11 - šlaunies ir lytinio nervo genitalinė šaka; 12 - spermatozoidas; 13 - keltuvas sėklidės raumuo; 14 - sėklinis latakas; 15 - išorinė spermatinė fascija
15.2.4. Priekinės pilvo sienos kraujagyslių ir nervų topografija
Anterolateralinės pilvo sienelės kraujagyslės išsidėsčiusios keliais sluoksniais. Paviršutiniškiausios šlaunikaulio arterijos šakos praeina per hipogastriumo poodinį riebalinį audinį: išorinius lytinius organus, paviršinę epigastrinę ir paviršinę cirkumfleksinę klubo arteriją. Arterijas lydi viena ar dvi to paties pavadinimo venos. Epigastriumo poodiniame riebaliniame audinyje iš viršaus į apačią pereina krūtinės epigastrinė vena (v. thoracoepigastrica), kuri tęsiasi iki bambos srities, kur susilieja su paviršiniu peribambos venų tinklu. Taigi, bambos srityje susidaro anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl paviršinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl krūtinės venos).
Tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų yra tarpšonkaulinės arterijos ir venos, priklausančios 7-12 tarpšonkaulinių tarpų.
Išilgai tiesiosios žarnos apvalkalo užpakalinės sienelės yra apatinė epigastrinė arterija ir vena (žemiau bambos) ir viršutinės epigastrinės kraujagyslės (virš bambos). Pirmieji yra išorinės klubinės arterijos ir venos šakos, antroji yra tiesioginė vidinės krūtinės arterijos ir venos tęsinys. Dėl šių venų sujungimo bambos srityje susidaro dar viena anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl apatinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl viršutinių epigastrinių venų).
Bambos srityje apvalus kepenų raištis iš vidaus yra pritvirtintas prie priekinės šoninės pilvo sienos, kurios storyje yra peri-bambos venos, sujungtos su vartų vena. Dėl to bambos srityje tarp paraumbilinių venų ir apatinių bei viršutinių epigastrinių venų (giliųjų) ir paviršinių epigastrinių venų (paviršinių) susidaro vadinamosios portokavalinės anastomozės. Paviršinė anastomozė turi didesnę klinikinę reikšmę: esant portalinei hipertenzijai, staigiai padidėja juosmens venos, šis simptomas vadinamas „medūzos galva“.
Anterolateralinę pilvo sieną inervuoja apatiniai 6 tarpšonkauliniai nervai. Nervų kamienai yra tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, o epigastriją inervuoja 7-asis, 8-asis ir 9-asis tarpšonkauliniai nervai, gimdą - 10-asis ir 11-asis, o hipogastriją - 12-asis tarpšonkaulinis nervas, kuris vadinamas. pošonkaulinis nervas.
, IŠL.Šiuolaikiniai klinikos aspektai, diagnostika, gydymas, profilaktika, vadovėlis mūro.docx, ! Darbo apsaugos mokymo vadovas (1).doc, Metodinis vadovas.Patologinės anatomijos testai medicinai ir pediatrijai, 2016_VSMK_textbook.pdf.
3 skyrius. Pilvo organų projekcija į pilvo sienelės paviršių.
Priekinę pilvo sieną galima apytiksliai suskirstyti į devynias sritis.6 pav. Pilvo sritys.
3 lentelė. Virškinimo trakto topografija.
| Skrandis
| Kasa
|
| Dvylikapirštės žarnos.
| Plonoji ir storoji žarna.
|
| Kepenys
| Tulžies pūslė.
|
7 pav. Virškinimo trakto sfinkterių projekcijos taškai į priekinę pilvo sieną.
4 skyrius. Visceralinės osteopatijos bendrieji principai.
Normaliai vidaus organo biomechanikai būdinga :
Organo vieta anatominėse ribose.
Judrumas priklauso nuo artimiausios diafragmos, pilvaplėvės, aplinkinių struktūrų ir organų mobilumo.
3. Judrumas.
Judrumas yra „organo embrioninis mobilumas“. Tai nepriklauso nuo diafragminio kvėpavimo ir šalia esančių organų bei struktūrų mobilumo. Organo judėjimas link centrinės kūno linijos yra iškvėpimas, o nuo centrinės kūno linijos – įkvėpimas. Paprastai įkvėpimas yra lygus expir pagal judesio amplitudę, trukmę ir kokybę.
Normalus organo ritmas (nuo septynių iki aštuonių judesių per minutę)
Kadangi vidaus organai juda ir keičia tarpusavio santykius, reikėtų įvesti terminą visceralinė artikuliacija. Tai struktūra, panaši į sąnarį, kaip ir jungtis slydimo paviršiai Ir tvirtinimo sistema, bet pasižymi tuo, kad nėra prie kaulo pritvirtinto motorinio raumens ir judina kaulo struktūras.
Stumdomi paviršiai Visceralinius pilvo ertmės sąnarius vaizduoja pilvaplėvės serozinė membrana. Serozinis skystis šiuo atveju panašus į intraartikulinį skystį.
Vidinis organas gali būti prijungtas:
su skeletu (plaučiai – krūtinė)
su raumenine sienele (diafragma-kepenys)
su kitu vidaus organu (kepenys-inkstais)
Sąnarių apribojimai:
sąaugų – jei sumažėja judrumas, išlaikant normalų mobilumą
fiksacija - tiek mobilumo, tiek judrumo pažeidimas
Raiščių silpnumas (ptozė) – tai raiščių elastingumo praradimas dėl ilgalaikio pertempimo. Ptozės keičiasi ašį arba judrumo ašis ir amplitudė.
Raumenų fiksacijos (viscerospazmai) būdingos tuščiaviduriams organams. Visų pirma, pakeičiama mobilumo amplitudė.
Priedai:
Organus savo anatominėse ribose išlaiko:
Diafragmos siurbimo veiksmas, dėl kurio sumažėja organo svoris.
Sistemos iš dvigubo pilvaplėvės sluoksnio, kurio viduje yra skystis (sukibimo efektas). „Kiauklės, liečiančios viena kitą, bet atskirtos skysta plėvele, fiziologiškai negali atsiskirti viena nuo kitos, jos gali tik slysti viena per kitą, kaip dvi stiklinės, besiliečiančios viena kitą, bet atskirtos vandens plėvele.
Raiščių sistemos (raiščiai yra pilvaplėvės dubliacijos).
Mezenterinės sistemos (mezenterija yra pilvaplėvės dubliavimasis su ten einančiomis kraujagyslėmis: arterijomis, venomis ir limfmazgiais).
Omentinės sistemos (omentai yra pailgos žarnos, tarp kurių yra riebalinio audinio sankaupos ir kraujagyslių rezginiai).
Juosmens raumenų, priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenų tonusas.
Turgoro ir intrakavitinio slėgio poveikis. Turgorinį efektą užtikrina dujų ir kraujagyslių įtampa, kurią lemia organo gebėjimas užimti minimalų tūrį minimalioje erdvėje, o užtikrinamas tarpertmės ir intravisceralinio spaudimo lygybė. Intrakavitinis slėgis turi nuolat subalansuoti išorinį ertmės slėgį, kurį sukelia gravitacija, atmosferos slėgis ir raumenų spaudimas ant sienelių.
Organų mobilumas ir judrumas.
Skysčių (kraujo, limfos, smegenų skysčio) cirkuliacija.
Sfinkterių ir raumenų spazmai.
Hormoninė ir cheminė gamyba.
Vietinis ir sisteminis imunitetas.
Emocinė sfera.
Visceralinės osteopatijos indikacijos:
Apribojimas
Padalijimas į sritis
PILVO ANTEROLATERINĖ SIENĖ
PRIEKINĖS PILVO SIENĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA. IŠVARŽŲ CHIRURGIJOS
Sienos: viršuje – šonkaulių lankai ir xifoidinis procesas, apačioje – klubinės šlaunelės, kirkšnies raiščiai, viršutinis simfizės kraštas; išorėje – vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su klubine ketera.
Praktiniais tikslais priekinė šoninė pilvo sienelė dviem horizontaliomis linijomis (viršutinė jungia žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus, o apatinė – abu priekinius viršutinius klubo stuburus) yra padalinta į tris dalis: epigastrium, pilvas ir hipogastriumas. Dviem vertikaliomis linijomis, einančiomis palei tiesiųjų pilvo raumenų išorinį kraštą, kiekviena iš trijų sekcijų yra padalinta į tris sritis: epigastriume yra epigastriumas ir dvi pošonkaulinės dalys; gimda - bambos, dešinės ir kairės šoninės sritys; hipogastriumas – gaktos, dešinės ir kairės kirkšnies sritys.
epigastrinis regionas - skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštė žarna; dešinė hipochondrija – dešinioji kepenų skiltis, tulžies pūslė,
dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius; kairysis hipochondriumas – skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega
krūties liauka, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius; bambos sritis – plonosios žarnos kilpos, skersinė dvitaškis
dvitaškis, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų sienelės, šlapimtakiai; dešinioji šoninė sritis – kylanti dvitaškis, dalis
plonosios žarnos kilpos, dešiniojo inksto apatinis polius; gaktos sritis – šlapimo pūslė, apatinės šlapimtakių dalys, gimda, plonosios žarnos kilpos;
dešinė kirkšnies sritis – akloji žarna, galinė klubinės žarnos dalis, vermiforminis apendiksas, dešinysis šlapimtakis; kairioji kirkšnies sritis – sigmoidinė dvitaškis, mažos kilpelės
žarnos, kairysis šlapimtakis.
Sluoksnis po sluoksnio topografija
Oda– plonas, paslankus, lengvai tempiamas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat išilgai baltos pilvo linijos (vyrams).
Poodiniai riebalai išreikštas skirtingai
kartais pasiekia 10-15 cm storį.Yra paviršinių kraujagyslių ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:
paviršinė epigastrinė arterija - eina iki bambos
paviršinė cirkumfleksinė klubinė arterija–
eina į klubinę stuburą;
išorinė lytinių organų arterija - nukreiptas į išorinius lytinius organus.
Išvardintas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, kurios įteka į šlaunies veną.
Viršutinėse pilvo dalyse paviršinės kraujagyslės yra: krūtinės epigastrinė arterija, šoninė krūtinės arterija, priekinės tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakos bei krūtinės epigastrinės venos.
Paviršinės venos sudaro tankų tinklą bambos srityje. Per krūtinės epigastrines venas, kurios patenka į pažastinę veną, ir paviršinę epigastrinę veną, įtekančią į šlaunies veną, anastomozės atliekamos tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemų. Priekinės pilvo sienelės venos per vv. paraumbilicales, esančios apvaliajame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, sudaro porto-caval anastomozes.
Šoniniai odos nervai - tarpšonkaulinių nervų šakos, perveriančios vidinius ir išorinius įstrižus raumenis priekinės pažasties linijos lygyje, skirstomos į priekines ir užpakalines šakas, kurios inervuoja priekinės šoninės pilvo sienos šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai – galinės tarpšonkaulinių, iliohipogastrinių ir kirkšnies nervų šakos
nervus, pradurti tiesiojo pilvo raumens makštį ir inervuoti nesusijusių sričių odą.
Paviršinė fascija plonas, bambos lygyje skirstomas į du sluoksnius: paviršinį (eina į šlaunį) ir gilų (tankesnis, prisitvirtinęs prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.
Nuosava fascija– dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.
Raumenys Priekinė pilvo siena yra trijų sluoksnių.
Išorinis įstrižas raumuo prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu medialine-apačia kryptimi, prisitvirtina prie klubinio kaulo keteros, griovelio pavidalu pasisukdamas į vidų, formuoja kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens priekinė plokštelė ir, susiliejusi su priešingų pusių aponeuroze, sudaro liniją alba.
Vidinis įstrižas raumuo prasideda nuo viršaus
juosmens-nugarinės aponeurozės, klubinės dalies keteros ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio ir eina vėduoklės formos vidurine-viršutine kryptimi, šalia išorinio tiesiojo raumens krašto virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abi tiesiosios žarnos sieneles, žemiau bambos – priekinę sienelę, išilgai vidurinės linijos – baltą pilvo liniją.
Skersinis pilvo raumuo prasideda nuo šešių apatinių šonkaulių vidinio paviršiaus, giliojo juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės šlaunies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (Spigelian) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiosios pilvo makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurinės linijos - balta linija pilvas.
Tiesiasis pilvo raumuo prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio proceso ir prisitvirtina prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Išilgai raumens yra 3-4 skersai einantys sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. IN
Tiesiai epigastriniame ir bambos srityse priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozės ir paviršinį vidinių įstrižų raumenų aponeurozės sluoksnį, o užpakalinę sienelę sudaro gilus aponeurozės sluoksnis. vidinis įstrižas ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Užpakalinę sienelę formuoja tik skersinė fascija.
Linea alba yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau jos susiaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpų tarp linijinės alba sausgyslių skaidulų, kur atsiranda išvaržos.
Bamba susidaro nukritus virkštei ir bambos žiedo epitelizacijai ir jį vaizduoja šie sluoksniai - oda, pluoštinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Keturios jungiamosios virvelės susilieja su bambos žiedo kraštais priekinės pilvo sienelės vidinėje pusėje:
viršutinė virkštelė – peraugusi vaisiaus bambos vena, einanti link kepenų (suaugusio žmogaus ji sudaro apvalųjį kepenų raištį);
trys apatinės virvelės reiškia tuščią šlapimą
latakas ir dvi obliteruotos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išėjimo taškas
Skersinė fascija yra sąlyginai skirta intraabdominalinės fascijos dalis.
Preperitoninis audinys atskiria skersinį fasadą
iš pilvaplėvės, dėl to pilvaplėvės maišelis lengvai nusilupa nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra gilių arterijų
viršutinė skrandžio arterija yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, eidamas žemyn, prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens makštį, praeina už raumens
tsy ir bambos srityje jungiasi su to paties pavadinimo apatine arterija;
apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos šaka, einanti aukštyn tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenkanti į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą;
gilioji cirkumfleksinė klubo sąnario arterija yra-
Tai išorinės klubinės arterijos atšaka ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos yra nukreipta į klubinės dalies keterą;
penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš aortos krūtinės dalies, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;
keturios juosmens arterijos esantis tarp nurodytų
ny raumenys.
Giliosios priekinės šoninės pilvo sienos venos (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, t. tarpšonkauliniai ir vv. juosmens) kartu
lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra azigo ir pusiau čigonų venų šaltinis.
Parietalinė pilvaplėvė priekinės šoninės pilvo sienos apatinėse dalyse dengia anatominius darinius, formuoja raukšles ir duobes.
Pilvaplėvės raukšlės:
vidurinė bambos raukšlė – eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos virš užaugusio šlapimo latako;
vidurinė bambos raukšlė (suporuota) - eina nuo šlapimo pūslės šoninių sienelių iki bambos virš ištrintų bambos arterijų;
šoninė bambos raukšlė (suporuota) – eina virš apatinių epigastrinių arterijų ir venų.
Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobes:
supravesical duobės – tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlių;
medialinės kirkšnies duobės – tarp medialinės ir šoninės raukšlės;
šoninės kirkšnies duobės – už šoninių bambos raukšlių.
Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri išsikiša į šlaunikaulio žiedą.
Šios duobutės yra silpnosios priekinės šoninės pilvo sienos vietos ir yra svarbios, kai atsiranda išvaržų.
Taip pat skaitykite:
|
Viršutinė riba: 4-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, xifoidinio proceso pagrindas, 5-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos
Apatinė riba: išilgai dešiniojo šonkaulių lanko iki tiesiojo pilvo raumens krašto, įstrižai aukštyn per epigastrinę sritį iki kairiojo šonkaulių lanko - 7 ir 8 šonkaulių jungties
Paviršiai:
- diafragminis paviršius- šalia diafragmos, pritvirtinta prie jos raiščiais, susidariusiais dubliuojant pilvaplėvę:
o vainikinis raištis, esantis priekinėje plokštumoje
o falciforminis raištis, esantis sagitalinėje plokštumoje
- visceralinis paviršius. Ant jo yra įtrūkimų ir griovelių:
o apvalaus raiščio plyšys – jame yra apvalus kepenų raištis (bambos venos likutis), vedantis į bambos žiedą;
o venos raiščio plyšys – jame yra ligamentum venosum – Arantijaus latako liekana;
o kepenų vartai – esantys sagitalinėje plokštumoje, jie yra kraujagyslių ir nervų įėjimo ir kepenų latakų išėjimo taškas. Nuo kepenų vartų prasideda raiščiai, kuriuos sudaro pilvaplėvės sluoksniai:
§ kepenų dvylikapirštės žarnos raištis – eina į viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį
§ kepenų skrandžio raištis - eina į mažesnį skrandžio kreivumą
o tulžies pūslės duobė – joje yra tulžies pūslė
o apatinės tuščiosios venos griovelis
Akcijos. Kepenys yra atskirtos apvalaus raiščio ir falciforminio raiščio plyšiu ant dešinės ir kairės skilčių
Dešinės skilties viduje visceraliniame paviršiuje yra:
Kvadratinė dalis. Ribos: apvalaus raiščio plyšys, tulžies pūslės duobė, porta hepatis;
Uodeginė skiltis. Ribos: kepenų šulinys, venos raiščio plyšys, apatinės tuščiosios venos griovelis
Kepenų membranos:
Serosa – apima visas kepenis, išskyrus sritį, esančią užpakaliniame krašte tarp skirtingų vainikinių raiščių sluoksnių (plikas laukas)
Pluoštinė membrana yra kepenų kapsulė. Uždengia kepenų paviršių ir yra įsukamas į vidų per vartus, padalijant kepenis į sektorius ir segmentus
Vidinė kepenų struktūra. Kepenų padalijimas į dalis vyksta pagal į kepenis patenkančių kraujagyslių išsišakojimą. Visos dalys viena nuo kitos atskirtos jungiamojo audinio sluoksniais
- Kepenų skiltis – kepenų dalis , kraujas, tiekiamas iš I eilės kraujagyslių šakos;
- Kepenų sektorius– akcijos dalis , tiekia II eilės kraujagyslinė šaka. Iš viso yra 5 sektoriai;
- Kepenų segmentas - sektoriaus dalis, kurią aprūpina III eilės kraujagyslių šaka. Iš viso yra 8 segmentai
- Kepenų skiltelė: funkcinis kepenų elementas. Jis turi prizminę formą, sudarytas iš kepenų sijų;
o Kiekvieną kepenų pluoštą sudaro dvi eilės kepenų ląstelių – hepatocitų.
o Sinusoidiniai kapiliarai – išsidėstę tarp kepenų spindulių. Visas kraujas, tekantis į kepenis, patenka į šiuos kapiliarus. Per šių kapiliarų sieneles vyksta medžiagų apykaita tarp kraujo ir kepenų ląstelių
o Centrinė kepenų skilties vena – į šią veną suteka visi sinusoidiniai kapiliarai, iš jos teka kraujas į išėjimą į veninę kepenų sistemą
o Tulžies kanalai – prasideda aklai kepenų sijose. Į šiuos kanalėlius patenka hepatocitų gaminama tulžis. Jie yra pradinė tulžies takų grandis.
tulžies takai
INTRAHEPATINIS KELIAI
Tulžies kanalai - pradinė tulžies takų jungtis. prasideda kepenų sijų viduje kepenų skiltelėse. tada jie nuosekliai sujungiami vienas su kitu, didinami ir sujungiami į segmentinius kanalus;
Segmentiniai kanalai - latakai, pernešantys tulžį iš atskirų segmentų. jungiantis, jie sudaro sektorinius kanalus;
Sektoriniai kanalai – latakai, kuriais iš sektorių teka tulžis. jungdamiesi kiekvienoje kepenų skiltyje, jie sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus.
EXTRAHEPATINIAI KELIAI
Dešinysis ir kairysis kepenų latakai: ties porta hepatis jie susijungia ir sudaro bendrą kepenų lataką
Bendras kepenų latakas: iš kepenų vartų patenka į hepatoduodenalinį raištį, kur jungiasi su cistiniu lataku, vedančiu į tulžies pūslę;
Bendras tulžies latakas: susidaro susiliejus bendriems kepenų ir cistiniams latakams; esantis kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje, eina per kasos galvą. kartu su kasos lataku teka į hepatopankreatinę ampulę, esančią didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės viduje ir atsiveriančią į dvylikapirštę žarną.
Cistinis latakas: jungia bendrą kepenų lataką su tulžies pūsle
tulžies pūslė
Vieta: ant visceralinio kepenų paviršiaus.
Dalys: tulžies pūslės dugnas (greta priekinės pilvo sienos kampe tarp dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto), tulžies pūslės korpusas ir tulžies pūslės kaklelis, kuris pereina į cistinį lataką;
Ryšys su pilvaplėve: mezoperitoninis;
Funkcija: tulžies kaupimo ir koncentracijos organas
KASOS
Vieta: retroperitoninėje erdvėje ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės
Dalys ir skeletas:
kasos galva – guli 3 juosmens slankstelio lygyje
kasos kūnas – yra 2-ojo juosmens slankstelio lygyje
kasos uodega – siekia blužnies aukštį
Sintopija: greta besileidžiančios ir horizontalios dvylikapirštės žarnos dalių
Paviršiai:
priekinis paviršius – padengtas parietine pilvaplėve
užpakalinis paviršius – greta stuburo
apatinis paviršius;
Vidinė struktūra: sudėtinga alveolinė vamzdinė liauka
Kasos latakas: praeina per visą liauką ir įteka į dvylikapirštę žarną ties didžiąja dvylikapirštės žarnos papilu;
Papildomas kasos latakas: yra galvos šalinimo latakas, įtekantis į dvylikapirštę žarną ant mažos dvylikapirštės žarnos papilės
Funkcija: virškinimo (kasos sulčių gamyba) ir endokrininės sistemos (Langerhanso salelės – insulino ir gliukagono gamyba)
PILVONĖS TOPOGRAFIJA
Pilvas: raumenų ir kaulų-veido vidinių organų talpykla. Vidinis pilvo ertmės tūris yra padalintas į pilvaplėvės ertmę ir retroperitoninę erdvę
Pilvo sienos:
viršutinė sienelė – diafragma, apatinė – dubens diafragma; priekinės ir šoninės sienos yra pilvo raumenys, užpakalinė siena yra stuburas, klubinis raumuo, kvadratinis juosmens raumuo;
intraabdominalinė fascija: iškloja vidinę pilvo ertmės raumenų ir kaulų sienelių pusę
Pilvaplėvė – serozinė membrana, išklojanti pilvo ertmės sienas ir dengianti organus. Pereinant nuo sienų į organus, susidaro mezenterijai ir raiščiai. Jis yra padalintas į du sluoksnius - parietalinį ir visceralinį;
Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis – iškloja pilvo ertmės sienas, išsidėsčiusias medialiai nuo intraabdominalinės fascijos;
Visceralinis pilvaplėvės sluoksnis – dengia vidaus organus
Pilvaplėvės ertmė yra į plyšį panašus tarpas tarp parietalinio ir visceralinio pilvaplėvės sluoksnių. Padalinta į tris aukštus.
Retroperitoninė erdvė yra tarpas tarp parietalinio pilvaplėvės sluoksnio ir intraabdominalinės fascijos. Storiausias jis yra ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės
VIRŠUTINIS PILVONĖS ERTMĖS GRINDAS
Viršutinis limitas: diafragma
Apatinė eilutė:
Viršutinio aukšto dalys: kepenų, priešskrandžio ir omentalinės bursos
1. Kepenų bursa - dengia dešiniąją kepenų skiltį. Riboja diafragma (viršuje), priekinė ir šoninė pilvo siena, falciforminiai ir apvalūs raiščiai (kairėje), skersinė dvitaškis (apačioje);
2. Pregastrinė bursa. Apima kairę kepenų ir blužnies skiltį. Sienos: priekinė pilvo siena (priekyje), skrandis ir jo raiščiai (nugaroje), skersinė dvitaškis (apačioje), diafragma (viršuje), falciforminiai ir apvalūs kepenų raiščiai (dešinėje);
3. Omentalinis maišelis. Įsikūręs tarp skrandžio ir užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Sienos: parietalinis pilvaplėvės sluoksnis (užpakalinis; apačioje yra kasa); skrandis ir jo raiščiai (priekyje); skersinės storosios žarnos mezenterija (apačioje); uodeginė kepenų skiltis (viršuje); blužnis ir jos raiščiai (kairėje);
- Užpildymo anga. Sujungia omentalinę ir kepenų bursą. Priekinė sienelė yra kepenų dvylikapirštės žarnos raištis (yra bendrieji kepenų ir bendrieji tulžies latakai ir kepenų kraujagyslės); užpakalinė siena – parietalinis pilvaplėvės sluoksnis; viršutinė sienelė yra kepenų uodegos skiltis; apatinė sienelė – viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis
- Mažas antspaudas. APIE formuoja visceralinė pilvaplėvė, pereinanti iš vartų hepatis į skrandį ir dvylikapirštę žarną. susideda iš hepatogastrinių ir hepatoduodenalinių raiščių
- Didelis antspaudas. Tai yra išsiplėtusi ventralinė skrandžio mezenterija. Viršutinė jo dalis yra gastrokolinis raištis. Tada jis nusileidžia į gaktos sritį, pasisuka ir grįžta aukštyn, susiliejęs su skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Taigi didysis omentum yra sudarytas iš keturių pilvaplėvės sluoksnių ir yra tarp plonosios žarnos kilpų ir priekinės pilvo sienelės.
VIDURINIS PILVONĖS ERTMĖS GRINDAS
Viršutinis limitas - skersinės storosios žarnos mezenterija
Apatinė eilutė - terminalo linija
Vidurinio grindų dalys: dešinysis ir kairysis parakoliniai grioveliai, dešinysis ir kairysis mezenteriniai sinusai
Dešinysis parakolinis griovelis: jungia subhepatinę erdvę su dešiniąja klubine sritimi. Ribos: šoninė pilvo ertmės sienelė, kylanti gaubtinė žarna, akloji žarna;
Dešinysis mezenterinis sinusas. Sienos: skersinės storosios žarnos mezenterija (viršuje), kylanti dvitaškis (dešinėje), plonosios žarnos mezenterija (kairėje);
Kairysis mezenterinis sinusas. Sienos: plonosios žarnos mezenterijos šaknis (kairėje), nusileidžiančioji dvitaškis ir sigmoidinė gaubtinė žarna bei jos žarna (kairėje), galinė linija – apačioje
Kairė parakolinė vaga. Sienos: nusileidžianti dvitaškis, sigmoidinė dvitaškis, šoninė pilvo siena
APATINĖ PILVONĖS ERTMĖS STADA – DUBENĖS ERTMĖ
Viršutinis limitas - terminalo linija;
Apatinė eilutė - dubens diafragma
Apatinio aukšto dalys:
A) vyrams:
Rektovesikinė įduba. Sienos : tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos raukšlės;
B) moterims:
Vesicouterine ertmė. Ribos: šlapimo pūslė, gimda
Ventriculus (gaster), skrandis, yra į maišelį panašus virškinamojo trakto tęsinys. Maistas kaupiasi skrandyje jam praeinant per stemplę ir atsiranda pirmieji virškinimo etapai, kai kietieji maisto komponentai virsta skystu ar pastos pavidalo mišiniu. Skrandyje yra skirtumas tarp priekinės sienelės, paries anterior, ir užpakalinės sienos, paries posterior. Įgaubtas skrandžio kraštas, nukreiptas į viršų ir į dešinę, vadinamas mažesniu išlinkimu, curvatura ventriculi minor; išgaubtas kraštas, nukreiptas žemyn ir į kairę, vadinamas didesniu išlinkimu, curvatura ventriculi major. Ant mažesnio išlinkimo, arčiau skrandžio išeinamojo galo nei įleidimo angos, yra pastebimas įpjovimas, kampinis pjūvis, kur ūmiu kampu susikerta dvi mažesnio išlinkio atkarpos, angulus ventriculi.
Skrandyje išskiriamos šios dalys: vieta, kur stemplė patenka į skrandį, vadinama ostium cardiacum (iš graikų cardia – širdis; skrandžio įvadas yra arčiau širdies nei išeinamoji anga); gretima skrandžio dalis - pars cardiaca; išėjimo vieta yra pylorus, pylorus, jo anga yra ostium pyloricum, gretima skrandžio dalis yra pars pylorica; Kupolo formos skrandžio dalis, esanti kairėje nuo ostium, cardiacum, vadinama dugnu, dugnu arba fornix, fornix. Kūnas, corpus ventriculi, tęsiasi nuo skrandžio skliauto iki pars pylorica. Pars pylorica savo ruožtu skirstoma į antrum pyloricum – sekciją, esančią arčiausiai skrandžio kūno, ir canalis pyloricus – siauresnę, vamzdelio formos dalį, besiribojančią tiesiai su pyloru.
Skrandis yra epigastriume; didžioji skrandžio dalis (apie 5/6) yra į kairę nuo vidurinės plokštumos; didesnis skrandžio kreivumas, kai jis prisipildo, projektuojamas į regio umbilicalis. (bambos sritis)
Su savo ilga ašimi skrandis nukreiptas iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę ir iš nugaros į priekį; šiuo atveju ostium cardiacum (APATINĖS ESOFAGOS SPHINTERIS) yra stuburo kairėje už VII kairiojo šonkaulio kremzlės, 2,5 - 3 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto; jo užpakalinė projekcija atitinka XI krūtinės ląstos slankstelį; jis gerokai pasišalina nuo priekinės pilvo sienelės. Skrandžio skliautas siekia apatinį 5-ojo šonkaulio kraštą išilgai linijos. mamillaris. Kai skrandis tuščias, pylorus guli išilgai vidurinės linijos arba šiek tiek į dešinę nuo jos prie dešinės VIII šonkaulio kremzlės, kuri atitinka XII krūtinės arba I juosmens slankstelio lygį.
Struktūra. Skrandžio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:
1) tunica mucosa - gleivinė su labai išvystytu poodiniu pagrindu, tela submucosa;
2) tunica muscular yra - raumeninis sluoksnis;
3) tunica serosa – serozinė membrana.
Tunikos gleivinė yra pastatyta pagal pagrindinę skrandžio funkciją – cheminį maisto apdorojimą rūgščioje aplinkoje. Šiuo atžvilgiu gleivinėje yra specialios skrandžio liaukos, gaminančios skrandžio sultis, succus gastricus, kurių sudėtyje yra druskos rūgšties.
Yra trijų tipų liaukos:
1) širdies liaukos, glandulae cardiacae;
2) skrandžio liaukos, glandulae gastricae (propriae); jų yra daug (apie 100 1 kv. mm paviršiaus), esančios priekinėje ir skrandžio kūno srityje ir turi dviejų tipų ląsteles: pagrindines ląsteles (išskiriamas pepsinogenas) ir parietalines ląsteles (išskiriama druskos rūgštis). ;
3) pylorinės liaukos, glandulae pyloricae, susideda tik iš pagrindinių ląstelių.
Kai kuriose vietose gleivinėje išsibarstę pavieniai limfiniai folikulai (folliculi lymphatici gastrici). Glaudus maisto sąlytis su gleivine ir geresnis prisotinimas skrandžio sultimis pasiekiamas dėl gleivinės gebėjimo susiburti į raukšles, plicae gastricae, kurią užtikrina pačios gleivinės raumenų susitraukimas (lamina muscular yra gleivinė) ir laisvos submucosa, tela submucosa, kurioje yra kraujagyslės ir nervai ir leidžianti gleivinei išsilyginti ir susikaupti į raukšles įvairiomis kryptimis, buvimas. Išilgai mažesnio kreivumo raukšlės turi išilginę kryptį ir sudaro „skrandžio takelį“, kuris, susitraukus skrandžio raumenims, dabar gali tapti kanalu, kuriuo skystos maisto dalys (vanduo, druskos tirpalai) gali patekti iš stemplės. į pylorus, apeinant kardialinę skrandžio dalį. Be raukšlių, gleivinėje yra apvalių iškilimų (1-6 mm skersmens), vadinamų skrandžio laukeliais, areae gastricae, kurių paviršiuje matoma daugybė mažų (0,2 mm skersmens) skrandžio duobučių angų, foveolae gastricae. . Į šias duobutes atsiveria skrandžio liaukos. Šviežios būsenos tunikos gleivinė yra rausvai pilkos spalvos, o ties stemplės įėjimu yra aštri riba tarp plokščiojo stemplės epitelio (odos tipo epitelio) ir skrandžio stulpelio epitelio (žarnyno tipo epitelio). ) yra makroskopiškai pastebimas. Pilorinės angos, ostium pyloricum, srityje yra apskrita gleivinės raukšlė, kuri atskiria rūgštinę skrandžio aplinką nuo šarminės žarnyno aplinkos; jis vadinamas vožtuvu pylorica.
Tunica muscularis atstovauja miocitai, nesmulkintas raumenų audinys, padedantis maišyti ir perkelti maistą; pagal skrandžio formą maišelio pavidalu išsidėstę ne dviem sluoksniais, kaip stemplės vamzdelyje, o trijuose: išorinis – išilginis, stratum longitudinale; vidurinis yra apskritas, stratum apskritas, o vidinis - įstrižas, florae obliquae. Išilginės skaidulos yra tų pačių stemplės skaidulų tąsa. Stratum circulare yra ryškesnis nei išilginis; tai apskritų stemplės skaidulų tąsa. Skrandžio išėjimo angos link apskritas sluoksnis sustorėja ir ties stulpelio ir dvylikapirštės žarnos riba susidaro raumeninio audinio žiedas, m. sphincter pylori – pylorinis susiauriklis. Pilorinis vožtuvas, atitinkantis sfinkterį, Valvula pylorica, susitraukus stulpeliui, visiškai atskiria skrandžio ertmę nuo dvylikapirštės žarnos ertmės. Sfinkteris pylori ir vožtuvas pylorica yra specialus prietaisas, reguliuojantis maisto patekimą iš skrandžio į žarnyną ir užkertantis kelią jo atvirkštiniam tekėjimui, o tai reikštų rūgštinės skrandžio aplinkos neutralizavimą.
Fibrae obliquae, įstrižinės raumenų skaidulos, yra sulankstytos į ryšulius, kurie, besisukantys aplink ostium cardiacum kairėje pusėje, sudaro „atraminę kilpą“, kuri tarnauja kaip įstrižųjų raumenų punctum fixum. Pastarieji įstrižai nusileidžia išilgai priekinio ir užpakalinio skrandžio paviršių ir susitraukdami traukia didesnį išlinkį ostium cardiacum link. Išorinį skrandžio sienelės sluoksnį sudaro serosa, tunica serosa, kuri yra pilvaplėvės dalis; Serozinis dangtelis glaudžiai susilieja su skrandžiu per visą jo ilgį, išskyrus abu išlinkimus, kur tarp dviejų pilvaplėvės sluoksnių praeina stambios kraujagyslės. Užpakaliniame skrandžio paviršiuje, į kairę nuo ostium cardiacum, yra nedidelis pilvaplėvės neuždengtas plotas (apie 5 cm pločio), kuriame skrandis tiesiogiai liečiasi su diafragma, o kartais ir su viršutiniu pilvaplėvės poliumi. kairysis inkstas ir antinksčiai. Nepaisant gana paprastos formos, žmogaus skrandis, valdomas sudėtingo inervacijos aparato, yra labai pažengęs organas, leidžiantis žmogui gana lengvai prisitaikyti prie įvairių mitybos režimų. Atsižvelgiant į tai, kad pomirtiniai skrandžio formos pokyčiai lengvai prasideda ir todėl neįmanoma visiškai perduoti lavono stebėjimų rezultatų gyvam žmogui, labai svarbūs tyrimai naudojant gastroskopiją ir ypač rentgeno spindulius. .
Nusileidžiančių ir kylančių skrandžio šešėlio dalių santykis kiekvienam žmogui skiriasi; Galima pastebėti tris pagrindines skrandžio formas ir padėtis.
1. Skrandis rago formos. Skrandžio kūnas yra beveik skersai, palaipsniui siaurėjantis link pylorinės dalies. Pilorus yra dešinėje nuo dešiniojo stuburo krašto ir yra žemiausias skrandžio taškas. Dėl to tarp besileidžiančių ir kylančių skrandžio dalių nėra kampo. Visas skrandis yra beveik skersai.
2. Kabliuko formos skrandis. Nusileidžianti skrandžio dalis nusileidžia įstrižai arba beveik vertikaliai žemyn. Kylanti dalis yra įstrižai - iš apačios į viršų ir į dešinę. Pilorus yra dešiniajame stuburo krašte. Tarp kylančios ir besileidžiančios dalių susidaro kampas (incisure angularis), kiek mažesnis nei tiesioji. Bendra skrandžio padėtis yra įstriža.
3. Kojinės formos skrandis, arba pailgas skrandis. Jis panašus į ankstesnįjį („kabliukas“), tačiau turi tam tikrų skirtumų: kaip sako pats pavadinimas, nusileidžianti jo dalis yra pailgesnė ir leidžiasi vertikaliai; kylanti dalis pakyla stačiau nei kablio formos skrandis. Mažesnio kreivumo suformuotas kampas yra aštresnis (30 - 40 laipsnių). Visas skrandis yra kairėje nuo vidurio linijos ir tik šiek tiek tęsiasi už jos ribų. Bendra skrandžio padėtis yra vertikali.
Taigi tarp skrandžio formos ir padėties yra koreliacija: rago formos skrandis dažnai turi skersinę padėtį, kabliuko formos skrandis – įstrižą, o pailgas – vertikalią.
Skrandžio forma daugiausia priklauso nuo kūno tipo. Brachimorfinio tipo žmonėms, kurių kūnas trumpas ir platus, dažnai randamas rago formos skrandis. Skrandis išsidėstęs skersai, aukštai, kad žemiausia jo vieta būtų 4 - 5 cm virš klubinės žandikaulių jungiančios linijos – linea biiliaca.
Žmonėms, turintiems dolichomorfinį kūno tipą su ilgu ir siauru kūnu, dažniau pasitaiko pailgas pilvas su vertikalia padėtimi. Šiuo atveju beveik visas skrandis yra kairėje nuo stuburo ir yra žemai, todėl pylorus yra projektuojamas ant stuburo, o apatinė skrandžio riba nukrenta šiek tiek žemiau linea biiliaca.
Žmonės, turintys pereinamąjį (tarp dviejų ekstremalių) kūno tipą, turi kabliuko formos skrandį. Skrandžio padėtis yra įstriža ir vidutinio aukščio; apatinė skrandžio riba yra linea biiliaca lygyje. Ši forma ir padėtis yra labiausiai paplitusi.
Skrandžio formai ir padėčiai didelę įtaką daro jo raumenų tonusas.
Skrandžio tonuso idėja rentgeno vaizde suteikia skrandžio sienelių „išsiskleidimo“ pobūdį, kai jis užpildomas maistu. Esant tuščiam skrandžiui, skrandis yra subyrėjęs, o kai į jį patenka maistas, jis pradeda temptis, sandariai apgaubdamas savo turinį. Įprasto tonuso skrandyje pirmosios maisto porcijos yra trikampio formos, o pagrindas nukreiptas į viršų, dujų burbulo link. Oro burbulas, apribotas skrandžio skliautu, yra pusrutulio formos.
Sumažėjus skrandžio tonusui (normaliose ribose), maisto suformuotas trikampis yra pailgos formos su aštria viršūne, o oro burbulas primena vertikalų kiaušinį, siaurėjantį žemyn. Maistas be sustojimo krenta ant didesnio išlinkimo, tarsi į suglebusį maišelį ir tempia jį žemyn, ko pasekoje skrandis pailgėja ir įgauna kojinės formą bei vertikalią padėtį.
Skrandžio forma tiriama esant pilnam kontrastiniam užpildymui. Dalinai užpildžius matosi gleivinės reljefas. Skrandžio gleivinės raukšlės susidaro susitraukus lamina muscularis gleivinei, pasikeitus turgorui ir audinių pabrinkimui, su labai laisva sublitinio pagrindo struktūra, leidžiančia gleivinei paslankti kitų sluoksnių atžvilgiu.
Įvairiose skrandžio vietose vyraujantis gleivinės reljefo vaizdas yra toks: pars cardiaca - tinklelio raštas; išilgai kreivumo minor - išilginės raukšlės; išilgai didžiojo kreivumo yra dantytas kontūras, nes korpuso skilvelio raukšlės yra išilginės ir įstrižos; antrum pyloricum - daugiausia išilginis, taip pat radialinis ir skersinis.
Visas šis gleivinės reljefo vaizdas susidaro dėl užpakalinės sienelės raukšlių, nes priekinėje sienoje jų yra nedaug. Raukšlių kryptis atitinka maisto judėjimą, todėl gleivinės reljefas itin įvairus.
Skrandžio endoskopija. Galimas ir tiesioginis paciento skrandžio ertmės stebėjimas naudojant specialų optinį prietaisą – gastroskopą, per stemplę įkišamą į skrandį ir leidžiantį ištirti skrandį iš vidaus (gastroskopija).
Gastroskopiškai nustatomos gleivinės raukšlės, kurios vingiuoja įvairiomis kryptimis, panašios į galvos smegenų vingių reljefą. Paprastai kraujagyslės nėra matomos. Galite stebėti skrandžio judesius. Gastroskopijos duomenys papildo rentgeno tyrimą ir leidžia ištirti smulkesnes skrandžio gleivinės struktūros detales.
Skrandžio arterijos kyla iš truncus coeliacus ir a. lienalis. Išilgai mažesnio kreivumo yra anastomozė tarp a. gastrica sinistra (iš truncus coeliacus) ir a. gastrica dextra (iš a. hepatica communis), dideliuose - aa. gastroepiploica sinistra (iš a. lienalis) ir gastroepiploica dextra (nuo a. gastroduodenalis). Aa tinka skrandžio forniksui. gastricae breves nuo a. lienalis. Skrandį supantys arterijų lankai yra funkcinė adaptacija, būtina skrandžiui, kaip organui, keičiančiam jo formą ir dydį: susitraukus skrandžiui, arterijos susisuka, o išsitiesus – išsitiesia.
Išilgai arterijų eigos atitinkančios venos teka į v. portae. Drenuojančios limfagyslės teka iš skirtingų skrandžio dalių skirtingomis kryptimis.
1. Nuo didesnės teritorijos, apimančios vidurinius du trečdalius skrandžio skliauto ir kūno, iki nodi lymphatici gastrici sinistri grandinės, esančios ant mažesnio kreivumo išilgai a. gastrica sinistra. Pakeliui šios teritorijos limfagysles pertraukia nuolatiniai priekiniai ir nenuolatiniai užpakaliniai perikardo tarpkaliniai mazgeliai.
2. Nuo likusios skrandžio fornix ir kūno dalies iki didesnio išlinkio vidurio limfagyslės seka a. gastroepiploica sinistra ir aa. gastricae patenka į mazgus, esančius blužnies vartuose, ant uodegos ir artimiausioje kasos kūno dalyje. Ištekėjimo indai iš perikardo zonos gali eiti išilgai stemplės į užpakalinės tarpuplaučio mazgus, esančius virš diafragmos.
3. Iš teritorijos, esančios greta dešinės pusės didesnio kreivumo, kraujagyslės teka į skrandžio limfmazgių grandinę, esančią palei a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri ir į pylorinius mazgus. Pastarųjų eferentiniai kraujagyslės seka a eigą. gastroduodenalis, į didelį kepenų grandinės mazgą, esantį prie bendros kepenų arterijos. Kai kurios šios skrandžio teritorijos išėjimo kraujagyslės pasiekia viršutinius mezenterinius mazgus.
4. Iš nedidelės teritorijos mažesnio kreivumo ties stulpu kraujagyslės seka a. gastrica dextra į nurodytus kepenų ir pylorinius mazgus. Ribos tarp visų pažymėtų teritorijų yra sąlyginės.
Skrandžio nervai yra n šakos. vagus et truncus sympathicus. N. vagus sustiprina skrandžio peristaltiką ir jo liaukų sekreciją, atpalaiduoja m. sfinkteris pylori. Simpatiniai nervai mažina peristaltiką, sukelia pylorinio sfinkterio susitraukimą, sutraukia kraujagysles, perduoda skausmo jausmą.
Panašūs straipsniai
