Зубная боль относится к числу самых распространенных проблем, связанных со здоровьем. Человек сталкивается с ней в повседневной жизни также часто, как и с обычными ОРВИ или ОРЗ. Одной из вероятных причин, по которой может начать болеть зуб, является пульпит. Он способен доставлять болезненные ощущения, а без надлежащего лечения опасен осложнениями.

Что такое пульпит и его отличия

Пульпит – это воспаление пульпы, нервно-сосудистого пучка в зубе. Воспалительный процесс провоцирует высокое скопление таких патогенных микроорганизмов, как лактобациллы, стафилококки, стрептококки или их токсины, проникающих в мягкие ткани пульпы.

Определить пульпит самостоятельно - задача непростая, ведь он имеет много общих признаков с другими заболеваниями ротовой полости, и разница бывает минимальна. Однако существует ряд симптомов, по которым его возможно отличить. Например, при кариесе после прекращения воздействия раздражителя боль уходит, при пульпите - нет. При невралгии ночью боль уменьшается, при пульпите становится сильнее. Пародонтит отличается тем, что зуб болит после любого физического воздействия. На пульпитный же участок челюсти постукивание или надкусывание не производит болевого эффекта. Во избежание осложнений и ошибок доверить установление диагноза при возникновении первых симптомов лучше опытному стоматологу.

Разновидности пульпита

Существует 2 классические формы зубного пульпита:

• острая;
• хроническая.

Острой форме характерно стихийное развитие, с внезапным появлением приступообразных болевых ощущений. На начальной стадии образуется коричнево-черная дырка в структуре эмали, которая со временем становится глубокой. Повреждения затрагивают корневые каналы зуба.

Пульпит острой формы имеет собственную классификацию:

1. Очаговый. Его продолжительность составляет около 2 дней с момента поражения дентина. Приступы боли длятся от 10 до 20 минут, промежутки между которыми могут быть по несколько часов. Также вероятна отечность близлежащих тканей и возникновение боли в лимфоузлах.
2. Диффузный. Воспаление распространяется на коронку, нервные окончания и даже корень пульпового кармана. При этом нарушается кровоснабжение. Боль при пульпите перерастает в пульсирующую, приступы становятся продолжительнее, а промежутки между ними короче.
3. Гнойный. Отличительная черта - скопление гноя внизу полости поврежденного зуба. Сопровождается постоянной пульсирующей болью и ухудшением самочувствия.
4. Серозный. По статистике ему больше подвержены дети. Он носит инфекционный характер, и сопровождается краткими приступами боли.

Если процесс воспаления пульпы длится дольше трех недель, то заболевание переходит в разряд хронических. Болевые приступы обретают периодичность и появляются не только ночью.

Хроническую форму заболевания разделяют на:

Редкие виды пульпита

Одной из редких разновидностей заболевания является ретроградный пульпит. При ретроградном пульпите распространение воспаления происходит не сверху вниз, а наоборот. Сначала поражается корневая часть пульпы, а затем ее коронка.

В случае ретроградного пульпита кариозная полость отсутствует, а характерная симптоматика, включающая длительные ночные приступы боли, присутствует. Инфекция проникает в зуб через отверстия в верхней части корня. Спровоцировать развитие ретроградного пульпита могут:

Еще один редкий вид - конкрементозный. Носит неинфекционный характер. В пульпе происходит образование конкрементов – пристеночных отложений, которые долгое время ее сдавливают, или формируется заместительный дентин. Часто наблюдается у пожилых людей.

Травматический пульпит. Причиной появления такого пульпита служит травма зуба, приводящая к воспалению. Иногда к нему присоединяется инфекция в ротовой полости. Чаще всего такая форма заболевания встречается у детей, подростков и асоциальных людей. Ей характерны типичные симптомы для пульпитов.

Причины

Лечение пульпита во многом зависит от знания причин, спровоцировавших развитие болезни. К факторам, наиболее часто приводящим к воспалению пульпы, относятся:

Симптоматика

Каждый вид пульпита зуба имеет свои отличия, но все они имеют и общие симптомы. На начальном этапе воспаления пульпы больной зуб начинает болезненно реагировать на температурные перепады и другие раздражающие факторы. Дальше развитие болезни сопровождается резкой пульсирующей болью, обостряющейся ночью или в положении лежа. Приступы самопроизвольны, но могут быть спровоцированы внешними раздражителями.

Понять, какой именно зуб пострадал, бывает затруднительно, из-за наличия головной боли, отдающейся даже в шею или горло. Например, если поражен зуб на верхней челюсти, боль способна распространится в виски, на нижней – в уши.

Однако существуют внешние признаки, которые помогут заподозрить пульпит:

• эмаль приобретает серый оттенок;
• зуб становится подвижным;
• кровоточивость;
• десны краснеют;
• появление отечности вокруг воспаленного зуба;
• образование свищевого хода.

Хроническая форма может протекать с отсутствием типичных симптомов пульпита. Часто при ней появляется гнилой запах во рту и ноющая боль.

Диагностика

Характерные признаки заболевания, и то, как внешне выглядит при пульпите зуб, напоминает многие другие заболевания, такие как периодонтит или глубокий кариес. В связи с этим диагностикой обязан заниматься врач. Точный диагноз устанавливается на основе следующих исследований:

Возможные осложнения

Если пульпит полностью не вылечить или лечить неправильно, он опасен развитием таких осложнений, как:

Среди других осложнений после пульпита возможны остеомелит – воспаление в костных тканях челюсти, флегнома – воспалительный процесс, затрагивающий ткани челюсти и мягкие ткани лица. Этот список осложнений является неполным, поэтому важно своевременное лечение и профилактика.

Первая помощь

До осмотра врача и назначения лечения, чтобы снять боли можно предпринять следующие меры:

Однако это только временное решение, не способное вылечить болезнь. Принимать другие лекарства или делать согревающие компрессы непрописанные врачом не рекомендуется.

Лечение и профилактика

Профессиональное лечение пульпита в стоматологии подразделяют на два метода:

Основной момент терапии в первом варианте сводится к качественной обработке полости зуба и установлении постоянной пломбы. Для обработки используют антисептики, антибиотики, кортикостероиды, снимающие воспаление, ферменты и витамины. Это более щадящий метод, что особенно актуально для детских и женских зубов при беременности.

Одним из эффективных препаратов для лечения воспаления пульпы является димексид. Он оказывает местноанестезирующее и противомикробное действие. Согласно инструкции по применению аппликации с димексидом нужно делать 2-3 раза в день. Салфетка с димексидом прикладывается к пораженному участку на 10-30 минут по рекомендации врача.

Среди других препаратов, актуальных при борьбе с пульпитом:

• хлоргексидин;
• кеторол;
• ибуклин;
• индометацин;
• вольтарен;
• этодолак;
• мелоксикам;
• лорноксикам;
• нимесулид;
• набуметон;
• целебрекс;
• виокс;
• теноксикам;
• мирамистин и др.

В любом случае применение медикаментов разрешено после консультации с врачом. Что касается профилактики пульпита, она сводится к:

• своевременной терапии кариеса и пломбированию дырок;
• посещению стоматолога 2 раза в год;
• правильному питанию, включающему витамины, кальций, и минимум углеводов;
• употреблению фторированной воды, которая укрепляет эмаль;
• уходу за ротовой полостью, включающему чистку зубов, зубную нить и полоскание.

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит - патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит - это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс - гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная . Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней - в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый - намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации - как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем - коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте - гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

• Диалог с врачом - стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
• Понятный план лечения - после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
• Возможность внепланового приема - в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Добрый день или вечер, уважаемые посетители сайта. Сегодня я затрону тему, которая близка мне, а потому рассказывать о ней могу на основе личного опыта. Это . Точнее – его хроническая форма. Многим людям, которым стоматолог ставит диагноз хронический пульпит, совершенно непонятно, что это за болезнь такая, откуда берется и что с ней делать.

Что делать, врач вам расскажет. По поводу всего остального стоит узнать заранее. Вполне возможно, удастся избежать этой неприятной участи. Ведь намного проще и приятнее ходить к стоматологу на обычные плановые осмотры, чем терпеть, пока вам сверлят зубы.

Важные нюансы

Человеческая анатомия – штука очень сложная. Поверьте, устройство космического корабля, вместе со спутником связи, благодаря которому работают наши мобильные, намного проще, чем одна лишь нервная система.

Так вот, пульпа — это мягкое содержимое зуба, которое находится под слоями эмали и дентина. Она содержит сосуды и нервные волокна. Именно через нее поступают в дентин вещества, которые нужны для укрепления зубов. Она же поставляет заместительный дентин в ткани зуба во время кариеса.

Так как пульпа содержит пучок нервов, при ее поражении кариозным процессом мы испытываем боль.

Также боль появляется при поражении дентина, так как в последнем есть специальные канальцы. Этот материал пористый. Потому-то так важно, чтобы эмаль оставалась целой.

Хронический пульпит — формы, симптоматика и особенности

Многие себе представляют, что такое пульпит в острой форме. У вас внезапно начинает болеть зуб с дыркой. Это ощущение может проходить и повторяться вновь. Здесь все понятно. Нужно бежать к врачу, сверлить и пломбировать. С хроническим течением все несколько сложнее.

Дело в том, что жалобы при хроническом пульпите могут долгое время отсутствовать. Вы живете, не ощущая никакого особого дискомфорта. Разрушенный зуб портится дальше, но он вам «не мешает». В это время гибнет нерв, происходит множество негативных изменений внутри зуба.

Также у некоторых людей острая форма не появляется вовсе. Именно потому они не обращаются своевременно к стоматологу, что и приводит к осложнениям.

Не нужно быть врачом, чтобы понять, какие последствия могут ждать человека, у которого во рту незаметно разрушается изнутри зуб, распространяя по всему организму вредоносные бактерии.

В целом же, симптомы хронического пульпита зависят от того, в какой форме он протекает.

1. К примеру, при хронической гипертрофической форме жалоб может не быть. Со временем может появиться кровоточивость и дискомфорт, болезненность во время еды. При разрастании пульпы начинаются реакции на горячую и холодную пищу.
2. Хроническая фиброзная форма – боли редки и чаще всего имеют непродолжительный характер. Нам может казаться, что ничего страшного не происходит. Иногда болезненность появляется при резкой смене температур.
3. Гангренозный тип хронического пульпита характеризуется редкими болями, реакциями на температурные раздражители, неприятными запахами изо рта. Боль может иррадировать в другие участки по ходу тройничного нерва. Поверьте, это весьма неприятно.

Тем не менее, в большинстве случаев пациенты чувствуют себя относительно нормально. Они едят, пьют воду и чай, ходят на работу, думая, что все в порядке и ничего страшного, что зуб может иногда побаливать. Зато в стадии обострения хронический пульпит начинает создавать нам реальные проблемы. Появляются боли, характерные для острой формы, и человек начинает пить таблетки, чтобы их заглушить. Кому-то помогает, кому-то не очень. В конце концов, организм привыкает к препаратам и те становятся бесполезны.

Хронический пульпит в детском возрасте

Большинство из нас считает, что серьезные проблемы с зубами – удел исключительно людей взрослых. Только вот статистика говорит о том, что у этого явления нет возраста. Все чаще встречается хронический пульпит у детей.

Заболевание может поражать как временные (молочные) зубы, так и постоянные. В первом случае он способен привести к ранней потере зуба. Это весьма неприятно. Ведь важно, чтобы молочный зуб выпал самостоятельно, когда для этого придет время. Иначе есть большая вероятность того, что остальные зубы в ряду сместятся до того, как на месте удаленного вырастет постоянный зуб. Потом начинаются проблемы с прорезыванием, скученность зубов. Приходится носить пластинки и брекеты. В общем, сложностей хватает.

У детей в большинстве случаев диагностируют фиброзную форму. На втором месте гангренозная, замыкает тройку гипертрофирующая.

Интересно, что в 30 и более процентах случаев пульпит обнаруживается в зубах, на которых не обнаруживается больших кариозных поражений. То есть коронки таких зубов целы. Потому во время обычного осмотра, при отсутствии жалоб на болезненные ощущения, проблему можно не обнаружить.

Что может привести к такой ситуации? Нередко причиной становится ушиб, вывих зуба, при котором один из корней получает повреждения. Разрывается нервно-сосудистый пучок, пульпа перестает получать должное питание. Со временем она начинает разрушаться.

Лечение пульпита у детей

Нередко течение болезни сопровождается увеличением лимфатических узлов, воспалительными процессами в периодонте, общей интоксикацией. Детскому организму сложно бороться с воспалительным процессом, а продукты жизнедеятельности бактерий банально травят его изнутри.

Обычно дети начинают жаловаться на боли во время еды и реакции на холодное и горячее. При осмотре не всегда удается определить причину, если кариеса в пораженном зубе нет. Снимок может прояснить картину.

Как бороться?

Если вам попалась статья про «лечение в домашних условиях», можете смело листать дальше. Потому что процесс разрушения пульпы необратим. Вылечить зуб травами, мазями и отварами невозможно. Вы можете добиться лишь одного – боль внезапно исчезнет. Это означает, что нервная ткань мертва. А все мертвое имеет неприятнейшее свойство – разлагаться и создавать вокруг себя сильное бактериальное заражение. Тут же подключится ваша иммунная система. Она бросит силы на устранение угрозы. Начнется воспалительный процесс. Не верьте шарлатанам из объявлений, обещающим спасти вас таблетками или любыми другими способами. Стоматология – наука точная. Здесь не поможет эффект плацебо и прочие методы, основанные на вашей собственной психологии.

Чтобы лечение хронического пульпита не привело к осложнениям, нужно проводить его не сидя дома, а в кабинете стоматолога.

Методы лечения зависят от степени поражения пульпы. Иногда удается решить вопрос медикаментозно, остановив процесс. В других случаях приходится прибегать к частичному удалению пульпы. При сильных поражениях зуб депульпируют, очищают, закладывают лекарство. После устранения инфекции и воспалительного процесса можно устанавливать постоянную пломбу. При этом важно хорошо почистить и запломбировать каналы.

Лечение пульпита — фото

Если вовремя не решить этот вопрос, может развиться киста под корнем зуба или периодонтит. Их лечение намного сложнее и может ударить по карману. К тому же подобные осложнения чреваты негативными последствиями для организма в целом.

Врачи всегда стремятся до конца спасать здоровые ткани зуба. Потому, если это возможно, лечение проводят консервативными методами.

К примеру, пульпит обнаружен у ребенка. Пока постоянные зубы не сформировались полностью, важно сохранение пульпы. Она участвует в процессе развития и роста зуба. Потому стоит побороться за ее сохранность. У взрослых такой проблемы нет, потому врачи часто более радикальны в своих методиках.

Что эффективнее? Если есть сильное поражение пульпы, которое нельзя устранить локально, используя медикаменты, лучше не затягивать и удалить ее полностью. Потому что развитие этого процесса приведет к упомянутым выше осложнениям. Стоит сделать снимок. Так врач будет лучше видеть общую картину.

В общем, если у вас появились дискомфорт, боли в зубе — это явный признак того, что развивается пульпит. Немедленно направляйтесь к врачу на осмотр и лечение. Если будете затягивать процесс, можете впоследствии заплатить приличную сумму за операцию.

Видео — Пульпит

Очень часто пациенты у стоматолога слышат диагноз: «Пульпит», когда мы так привыкли слышать привычное для всех «кариес». Поэтому многих пациентов интересует, что такое пульпит зуба и чем он отличается от кариеса? Это довольно распространенное заболевание, которое является следствием зубного кариеса. Лечение его намного сложнее, да и протекает он намного болезненней.

Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1). Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.

Причины

Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.

К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:

• воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);

• распад органического вещества дентина;
• недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
• травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
• грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
• воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
• воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
• быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
• операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы.

Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Патогенез

Пульпит зуба бывает хронический и острый . Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.

Хронический пульпит подразделяется на:

• фиброзный;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.

Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.

Симптомы

К основным симптомам пульпита зуба относят:

• сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
• начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
• для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
• болезненность при постукивании по зубу.

Признаки острого пульпита:

• сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
• усиление зубной боли в ночное время;
• периодичность зубной боли;
• чувствительность зуба к термическим раздражителям;
• в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
• отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.

В острой стадии пульпита при устранении раздражителя боль не уходит еще в течении 15-20 минут. Это основное отличие пульпита от кариеса зуба.

Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита характеризуется:

• появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
• болезненность при постукивании по зубу;
• фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
• при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
• исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
• хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).

Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.

Обострение хронического пульпита

Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.

На рентгеновском снимке наблюдается расширение периодонтальной щели. Или может определяться разрежение кости периапикальной зоны.

Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.

Диагностика пульпита

У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.

В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.

Лечение

Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.

Схему лечения пульпита можете увидеть на видео
https://www.youtube.com/v/kl7wYTob8X4″>

Существует 2 способа лечения пульпита:

1. Консервативный . Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.

1. Хирургический . Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).

Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие против развития пульпита — правильный уход за полостью рта, регулярное посещение врача-стоматолога и своевременное лечение кариеса.

Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.

Пульпит зуба – воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях зуба, расположенных внутри коронки. При данном заболевании воспаление затрагивает кровеносные сосуды и нервные окончания, которые находятся в пульповой камере и в каналах корня. Это довольно распространенная проблема, она занимает второе место среди стоматологических заболеваний и составляет 15% от всех обращений к стоматологу.

Анатомия зуба

Зуб представляет собой окостеневший сосочек слизистой оболочки. В норме у человека 28-32 постоянных зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 8-12 больших коренных.

Анатомически различают:

• коронку зуба – часть, выступающую над десной;
• шейку зуба – суженый участок с наиболее тонкой эмалью, где коронка переходит в корень зуба;
• корень зуба – часть, расположенная в альвеолярном отростке челюсти и покрытая десной.

Основная часть зуба состоит из твердых тканей. Зубная эмаль покрывает зуб снаружи, дентин составляет основную массу зуба, а зубной цемент покрывает корень. А внутри зуба находится пульпа – мягкая соединительная ткань, пронизанная кровеносными капиллярами и нервными волокнами. Она располагается в пульповой камере и корневом канале зуба. Сосуды и нервы заходят через апикальное отверстие, которое находится в верхушке зуба.

Причины пульпита

Пульпит – это основная причина, вызывающая зубную боль. Факторы, вызывающие воспаление пульпы , бывают разнообразные.

Симптомы пульпита

Разнообразие форм пульпита приводит к тому, что жалобы пациентов с этим диагнозом могут значительно отличаться. Боль при пульпите вызвана повышением давления в полости зуба. Это происходит за счет выхода воспалительного экссудата (плазмы крови) через стенки капилляров. Постепенно лишняя жидкость проталкивается через дентинные канальцы, и боль стихает на 4-5 часов.

При острой форме пульпита возникают следующие симптомы:

• боли продолжаются длительно после устранения раздражителей
• самопроизвольные боли, которые не являются реакцией на холодную, горячую или кислую пищу
• усиление болевых ощущений ночью
• приступообразные боли (периоды затишья чередуются периодами усиления неприятных ощущений, которые длятся 20-30 минут)
• боли могут иррадиировать по ходу тройничного нерва в ухо, челюсть или в висок

При хроническом пульпите отмечаются такие симптомы:

• боль имеет меньшую интенсивность и возникает периодически
• неприятные ощущения усиливаются после приема горячей или холодной пищи
• возникают слабые самопроизвольные боли

Следует отметить, что 10% людей, у которых обнаруживается эта проблема, могут не жаловаться на зубные боли при пульпите. Однако это не означает, что можно откладывать лечение.

В запущенных случаях часто возникают тяжелые осложнения пульпита : периодонтит, киста, некроз челюсти.

Дифференциальная диагностика пульпита

Необходимо отличить глубокий кариес от хронического пульпита , так как эти заболевания требуют различных методов лечения. При пульпите ноющая боль, возникающая после воздействия раздражителей, не проходит более 20 минут. Если же зуб поражен кариесом, то неприятные ощущения стихают после устранения раздражителя.

Чтобы дифференцировать пульпит от обострения хронического периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите это действие вызовет неприятные ощущения.

При гипертрофическом пульпите болезненность выражена слабо, но зуб сильно кровоточит при механическом раздражении.

При фиброзном пульпите под тонким слоем дентина в кариозной полости просвечивает пульпа. Касание зондом в этом месте вызывает сильную резкую боль.

При диагностике гипертрофического пульпита необходимо отличить его от разрастания десневого сосочка. В последнем случае разросшийся сосочек можно оттеснить зондом, проведя им по внешнему краю кариозной полости.
При дифференциальной диагностике пульпита и воспаления тройничного нерва важно помнить, что при патологии зуба боль усиливается в ночное время. При невралгии , наоборот, ночью боль почти полностью проходит.

Диагностика пульпита

В современной стоматологии для диагностики пульпита применяются и традиционные методы, и современные разработки.

Методы диагностики	Описание
Детальный опрос	Врач собирает жалобы, выясняет причину появления, характер и интенсивность боли. Это значительно помогает правильно поставить диагноз.
Осмотр полости рта	Проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. Врач обращает внимание на все зубы и поставленные ранние пломбы, наличие воспаления десен.
Зондирование	Обследование полости больного зуба с помощью стоматологического зонда. Эта манипуляция позволяет точно определить степень развития заболевания. Во время зондирования удается установить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, ее глубину, а также внешний вид пульпы. Важным этапом является установление соединения кариозной полости с пульповой камерой.
Температурные пробы	Метод диагностики основанный на воздействии высоких и низких температур на пульпу зуба. С его помощью удается дополнить полученные сведенья о состоянии мягкой части зуба.
Электроодонтодиагностика	Метод основан на реакции пульпы зуба на электрический ток. Чем сильнее выражены воспалительные изменения, тем выше сила тока, которая вызывает реакцию у пациента. Эта процедура помогает определить глубину поражения нервно-сосудистого пучка и выявить точное расположение воспалительного очага. Чем глубже он находится, тем сильнее сила тока, которая вызывает ощущения покалывания. если же пульпа полностью погибла, то пациент почувствует только легкий толчок или касание.
Рентгенография	Этот метод широко применяется для того, чтобы выяснить особенности строения зуба, степень развития болезни и результаты лечения, которое проводилось ранее. В том случае, когда необходим снимок коренного зуба нижней челюсти проводят внеротовое рентгенографическое обследование. Для того, чтобы получить снимок остальных зубов используют внутриротовой способ.

Классификация пульпитов

После проведения обследования стоматолог может поставить точный диагноз. Пульпит зуба, в зависимости от стадии и особенностей течения болезни, имеет несколько форм.

Острый пульпит подразделяют на:

• очаговый пульпит
• диффузный пульпит

Острый очаговый пульпит – это начальная стадия заболевания. Очаг воспаления расположен около кариозной полости.

Симптомы очагового пульпита: резкая самопроизвольная боль, которая длится от нескольких минут до получаса. Она может стихнуть на 3-5 часов и резко усилиться в ночное время. Неприятные ощущения в больном зубе, которые возникают в ответ на воздействие раздражителей, не проходят длительное время.

Больной может четко указать, какой зуб у него болит. При зондировании отмечается резкая боль в одной точке, чаще в районе рога пульпы зуба. При этом полость зуба остается не вскрытой.

Острый диффузный пульпит – на этой стадии воспалительный процесс охватывает всю пульпу. Возникают длительные приступы сильной боли. Периоды уменьшения неприятных ощущений становятся кратковременными. Когда процесс из серозного превращается в гнойный – боль усиливается и становится постоянной. Человек начинает чувствовать болевые ощущения в виске, ухе и всей половине челюсти, на которой находится зуб с пульпитом. От горячего боль становится сильнее, а от холодного может несколько ослабеть. Это говорит о том, что воспаление перешло в гнойную стадию.

Острый диффузный пульпит может продолжаться от 2 до 14 дней. Потом процесс переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяют на:

• фиброзный пульпит
• гипертрофический пульпит
• гангренозный пульпит
• ретроградный пульпит

Хронический фиброзный пульпит – возникает, когда острое воспаление переходит в хроническое. На этом этапе сильная боль становится слабой и ноющей. Она возникает периодически от пищевых раздражителей, от вдыхания холодного воздуха. Также эта стадия может протекать скрыто, не вызывая жалоб у больного.
При осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая кариозная полость. Она может соединяться с пульповой камерой. Пульпа зуба резко болезненна и кровоточит. При постукивании по зубу неприятных ощущений не возникает.

Хронический гипертрофический пульпит – форма развития болезни, при которой кариозная полость соединяется с полостью зуба. При этом пульпа разрастается и образует отросток – полип, который заполняет все свободное пространство. У больного возникает болезненность во время жевания, часто отмечается кровоточивость из зуба. Эти ощущения приходят на смену сильным болям, которые бывают в остром периоде заболевания.

Хронический гангренозный пульпит – развивается на фоне хронического фиброзного пульпита, после попадания гнилостной инфекции. При этом отмечается гнилостный запах изо рта, длительная ноющая боль от раздражителей, которая особенно усиливается после употребления горячей пищи.
Часто больной зуб имеет глубокую и обширную кариозную полость, внутри которой можно увидеть пульпу грязно-серого цвета. Ее чувствительность в верхних слоях обычно снижена. Это происходит из-за того, что при гангренозном пульпите нервные волокна атрофируются.

Хронический ретроградный пульпит – хроническая форма, для которой характерно образование пародонтальных карманов. Они занимают значительную часть корня. Именно там находится источник инфекции. Бактерии распространяются через корневые каналы и вызывают воспаление мягких тканей зуба. При этом костная ткань корня рассасывается, что хорошо видно на рентгеновском снимке.

Лечение пульпита

Каждая из форм пульпита зуба имеет свои особенности лечения. Всем стоматологическим процедурам по лечению острого или хронического пульпита предшествует местная анестезия и удаление всех пораженных кариесом тканей. А рентгенологический снимок всегда является заключительным этапом лечения пульпита зуба. Это необходимо для контроля эффективности проведенного лечения.

Метод	Описание
Консервативные или биологические методики лечения пульпита : при таком способе лечения пульпа зуба полностью сохраняется и восстанавливается.
Лечебные и противовоспалительные пасты	«Кальцидонт», «Life», «Dical» имеют сильное противовоспалительное действие. Закладываются на дно полости очищенной от кариеса.
Протеолитические ферменты	Обладают противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием, стимулируют регенерацию тканей.
Препараты па основе гидроксида кальция	Наносятся на дно очищенной полости возле пульпы и стимулируют образование дентина, препятствуют попаданию патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, имеют противовоспалительное действие.
Физиотерапевтическое лечение	Процедуры, направленные на лечение воспаления в пульпе зуба (лечение лазером, депофорезом, УВЧ)
Установка временной пломбы	Полость зуба закрывается на 2-5 дней для наблюдения за реакцией пульпы.
Установка постоянной пломбы	Врач выбирает, какой материал наилучшим образом подойдет для пломбирования зуба.
Хирургические или оперативные методики лечения пульпита : заключаются в частичном или полном удалении пульпы и заполнении корневого канала и полости зуба пломбировочным материалом.
Метод витальной ампутации	Частичное удаление пульпы. Коронковая ее часть удаляется, а корневая остается жизнеспособной и продолжает питать зуб. Процедура проводится под проводниковым обезболиванием. Часто используется для лечения пульпита молочных зубов у детей. Применяется у людей до 40 лет при остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой.
Метод девитальной ампутации	Полное удаление пульпы. В последующем корневой канал и полость зуба пломбируется. Такой метод позволяет вылечить пульпит зуба за одно посещение стоматологического кабинета. Однако после этого зуб остается без питания. В некоторых случаях есть необходимость ставить коронку.
Комбинированный метод лечения пульпита	Сочетает в себе полное удаление пульпы из каналов с хорошей проходимостью и мумификацию пульпы в труднопроходимых каналах. Используется при острых диффузных, хронических фиброзных и гипертрофических пульпитах.

В различных случаях пульпита цена лечения будет значительно отличаться. Стоимость полного лечения пульпита зуба зависит не только от выбора клиники. Хирургические методы лечения пульпита с последующим пломбированием обойдется от 2000 руб. Стоимость лечения биологическим методом от 4000 руб. На сумму будет влиять множество факторов: количество корней в зубе, форма и стадия заболевания, качество стоматологических материалов.

Осложнения пульпита

Пульпит – это не только боль в зубе! Если не лечить это заболевание, то возникает опасность возникновения осложнений пульпита: острого и хронического периодонтита, некроза пульпы, периапикального абсцесса. Распространение инфекции с током крови может привести к развитию гнойного синусита , менингита , абсцесса мозга и окологлоточного абсцесса. Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно! Удается лишь временно избавиться от зубной боли. Поэтому очень важно своевременно обратиться к стоматологу за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита молочных и коренных зубов заключается в правильном уходе за полостью рта. качественная чистка зубов и выбор подходящей пасты и зубной щетки. Это один из важнейших этапов предупреждения заболевания.
Своевременное лечение кариеса – основная мера профилактики пульпита.

Необходимо посещать стоматологический кабинет не реже 2 раз в год.
Эти несложные мероприятия сохранят здоровье ваших зубов и красоту улыбки.

Почему болит зуб после пульпита?

Не стоит паниковать, если болит зуб после пульпита . Врачи считают нормой, что неприятные ощущения сохраняются от нескольких часов до 2-3 дней после посещения стоматолога. Для облегчения состояния в этот период можно принять обезболивающие (Найз, Ибуфен). Если зуб пролечен правильно, то через 3 дня боль постепенно пройдет.

Похожие статьи