Rachito ligos periodai. Rachitas vaikams: simptomai ir gydymas

Vis dažniau tėvai, apsilankę pas gydytoją, gali išgirsti tokią diagnozę kaip „rachitas“, o dauguma tiesiog nežino, kokia tai liga ir kaip ji gydoma. Kaip nustatyti rachitą kūdikiui ir kodėl jis diagnozuojamas 3-4 mėnesių vaikams?

Rachitas yra liga, susijusi su sutrikusia kalcio ir fosforo apykaita vaiko organizme. Taip nutinka dėl vitamino D trūkumo. Kalcis nustoja pasisavinti iš žarnyno, atsiranda jo trūkumas, o tai reiškia, kad kūdikio kaulai pradeda linkti. Pradinėje ligos stadijoje gydytojai gali diagnozuoti vaikui hipoksiją, pablogėja organizmo reaktyvumas, krenta imunitetas, o tai turi įtakos bendram fiziniam vystymuisi.

Rachitas jokiu būdu nekelia grėsmės kūdikio gyvybei, tačiau jo pavojus yra tas, kad mergaitėms išsivysto plokščias rachitinis dubens ir ateityje tai gali turėti įtakos gimdymo eigai. Berniukams rachitas dažniausiai prisideda prie kojų linkčiojimo.

Vitamino D nauda

Vitamino D nauda yra tokia:

Tik 10% vitamino D patenka į organizmą su maistu, likusius 90% pasigamina oda veikiama ultravioletinių spindulių. Jei kūdikis ilgą laiką negauna šio vitamino, vystosi kaulinio audinio demineralizacijos procesas, dėl kurio suminkštėja vamzdiniai kaulai ir atsiranda osteoporozė, o dėl to kaulai pradeda linkti.

1-ojo laipsnio rachitas vaikui prasideda nuo 2-3 mėnesių amžiaus ir gali tęstis iki 2-3 metų, tačiau pažeidžiamiausiu laikotarpiu vis dar laikomas amžius iki vienerių metų.

Išvaizdos priežastys

Yra daug priežasčių, kurios provokuoja ligą, ypač kai jį lydi vitamino D trūkumas. Visas priežastis galima suskirstyti į kelias grupes:

Ligos simptomai

Vitamino D trūkumas gali pakeisti visą organizmo veiklą. Pirmiausia tai lemia inkstų funkcijos pokyčius, sumažėja fosforo absorbcija ir padidėja fosfatų išsiskyrimas su šlapimu. Vaikų rachito simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos stadijos.

Pačių pirmųjų ligos simptomų galima nepastebėti, nes jie yra nedideli. Kūdikis pradės prakaituoti, o prakaito kvapas taps rūgštus, jis taip pat bus neramus, o ant odos dažnai galima pastebėti dygliuotą karštį. Be to, vaikas pradeda trinti galvą į pagalvę ir dėl to atsiranda pakaušio nuplikimas, tik šiuo metu pediatras gali pastebėti rachitą. Po kurio laiko vaikas pradeda drebėti, net jei nėra aštraus triukšmo, sumažėja raumenų tonusas.

Ilgai negydant ligos, auga kaulinis audinys, atsiranda pakaušio iškilimų, sustorėja riešo sritis, stebimi „rachitiniai rožiniai“. Laiku pradėjus tinkamą gydymą, su amžiumi deformacija gali išnykti. Bet jei kalbame apie stuburo išlinkimą, tai liks vaikui visą gyvenimą.

Ligos įkarštyje, kuris dažniausiai pasireiškia 6-7 mėnesius, atsiranda naujų simptomų:

Sunki ligos stadija sukelia komplikacijų ir paveikia beveik visus organus:

Sulaukus 3 metų rachito požymiai gali būti tokie patys, tačiau pradėjus gydymą, iki to laiko pastebimai pagerės bendra būklė. Vaikas pradeda rodyti aktyvumą, apsiverčia, gerai sėdi ir vaikšto, kojų skausmai jį vargina vis mažiau. Deja, tokie požymiai kaip skeleto deformacija, raumenų silpnumas nepraeis iki trejų metų, šis procesas vyksta lėtai ir užima daug laiko, tačiau visiškai pasveikus liekamųjų reiškinių praktiškai nelieka.

Ligos klasifikacija

Šiuo metu yra keletas rachito formų: pirminis ir antrinis. Pirminė forma yra vitamino D trūkumas, antrinė forma pasireiškia šiais patologiniais procesais:

Be to, Skiriami šie rachito tipai:

  • su fosforo trūkumu;
  • su kalcio trūkumu;
  • be šių dviejų elementų lygio pokyčių.

Pagal sunkumą:

Rachito gydymas

Jei jūsų kūdikiui buvo diagnozuotas rachitas, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Gydymas skiriamas priklausomai nuo sunkumo, tačiau svarbiausia yra pašalinti ligos priežastis. Veiksmingiausias yra kompleksinis gydymas. Verta įspėti, kad nuo vidutinio sunkumo ligos gydymas bus ilgas, todėl reikia būti kantriems. Šiuo metu taikomas specifinis ir nespecifinis gydymas.

Specifinis gydymas yra vitamino D ir vaistų, kurių sudėtyje yra fosforo ir kalcio, skyrimas. Vaistus skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaiko būklę ir ligos sunkumą. Paprastai vaistų kursas yra 30-45 dienos. Po to visi vaistai gali būti skiriami kaip profilaktika (esant lengvoms ligos stadijoms), tačiau dozė bus mažesnė.

Nespecifinis gydymas skirtas pagerinti vaiko būklę:

Jei sergate rachitu, būtinai turėtumėte masažuoti kojas ir nugarą 20-25 minutes. Masažą reikia kartoti kas 5-6 savaites, tai stimuliuos sėdmenų raumenis. Dėl plokščių pėdų masažas atliekamas ir ant pėdos paviršiaus, siekiant jį sustiprinti. Kai kuriais atvejais vaikui paskiriama avėti specialius batus, kurie padės ištaisyti defektą ir padidins pasitikėjimą vaikščiojant.

Puikus vitamino D trūkumo gydymas yra Aquadetrim. Vos viename vaisto laše yra 500 TV Lašai skiriami ne tik gydymui, bet ir profilaktikai.

Prevencijos metodai

Puikiausia ir veiksmingiausia priemonė rachito profilaktikai yra vaiko buvimas saulėje. Jei vaikas sugeria saulės spindulius, jo oda pradės gaminti vitaminą D. Saulė yra naudingiausia iki 11 val. Režimas turi būti sudarytas taip, kad iki šio laiko galėtumėte kasdien vaikščioti. Be to, vaistas "Aquadetrim" taip pat skiriamas prevenciniais tikslais, kaip minėta aukščiau.

Be to, vaiką reikia maudyti kiekvieną dieną, darykite tai pušinėse voniose kelis kartus per savaitę, nepamirškite profilaktinio masažo kursų ir kartu su vaiku atlikite gimnastiką.

Verta pažymėti, kad prevencija turėtų prasidėti nėštumo metu. Turi būti laikomasi šių taisyklių:

Kad vaikas nesusirgtų tokia liga kaip rachitas, geriausia apsauga yra prevencija. Todėl neturėtumėte tingėti laikytis visų gydytojo rekomendacijų dar prieš gimstant kūdikiui.

“, girdi visi. Ypač pagarbiai tai suvokia naujagimių ir kūdikių tėvai, nes nuo vaikystės prisimena, kaip išsigąsdavo rachito, jei atsisakydavo sočiai papietauti ar išgerti vakaro stiklinę pieno. Ar rachitas toks pavojingas, kaip atrodo, ir ką daryti, jei vaikui tai buvo diagnozuota, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Rachitas neturi nieko bendra su maisto kiekiu. Daugelis žmonių apie tai sužinojo tik suaugę. Ši liga išties būdinga vaikystėje, tačiau atsiranda dėl kitų priežasčių, pirmiausia dėl vitamino D trūkumo organizme. Šis vitaminas itin svarbus kūdikiui aktyvaus augimo laikotarpiu. Esant trūkumui, sutrinka kaulų mineralizacija ir atsiranda kaulų skeleto problemų.

Rachitas dažniausiai stebimas kūdikiams, daugeliu atvejų jis praeina savaime, be pasekmių vaiko organizmui. Tačiau yra ir nepalankesnių baigčių, kai vaikui išsivysto sisteminė osteomaliacija – lėtinis kaulų mineralų trūkumas, dėl kurio deformuojasi, sutrinka skeleto funkcija, atsiranda sąnarių ligos ir kitos rimtos problemos. Vaikai, turintys tamsią odos spalvą (negroidų rasė), taip pat kūdikiai, gimę žiemą ir rudenį dėl mažo saulėtų dienų skaičiaus, yra jautriausi rachitui.

Vitaminas D gaminasi odą veikiant tiesioginiams saulės spinduliams, jei tokio poveikio nėra arba jo nepakanka, atsiranda trūkumo būklė.

Pirmą kartą rachitą gydytojai aprašė dar XVII amžiuje, o XX amžiaus pradžioje buvo atlikta daugybė eksperimentų su šunimis, kurie parodė, kad menkių žuvų taukus galima naudoti nuo rachito. Iš pradžių mokslininkai manė, kad problema yra vitaminas A, tačiau vėliau, per bandymus ir klaidas, atrado tą patį vitaminą D, be kurio sutrinka kaulų struktūra. Tada sovietinėse mokyklose ir darželiuose visiems be išimties vaikams buvo pradėta duoti po šaukštus nemalonaus ir aštraus kvapo žuvų taukų. Tokia priemonė valstybiniu lygiu buvo visiškai pagrįsta – sergamumas rachitu praėjusio amžiaus viduryje buvo gana didelis ir reikalavo masinės prevencijos.

Šiandien Rusijoje rachitas, remiantis statistika, yra daug rečiau paplitęs - tik 2-3% kūdikių. Mes kalbame apie tikrąjį rachitą. „Rachito“ diagnozė atliekama daug dažniau, ir tai yra diagnostinės problemos, kurias aptarsime toliau. Taigi mūsų šalyje, Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, šešiems iš dešimties kūdikių gydytojai nustato tam tikrus rachito požymius.

Jei vaikui tai diagnozuojama, tai nereiškia, kad tikrasis rachitas iš tikrųjų egzistuoja. Dažniausiai kalbama apie perdėtą diagnozę, banalų gydytojų „perdraudimą“, o kartais ir apie rachitą panašias ligas, kurios taip pat siejamos su vitamino D trūkumu, tačiau kurių šiuo vitaminu gydyti nepavyksta. Tokie negalavimai yra fosfatinis diabetas, de Toni-Debreu-Fanconi sindromas, nefrokalcinozė ir daugybė kitų patologijų.

Bet kokiu atveju kūdikių tėvai turėtų nusiraminti ir suprasti vieną dalyką - rachitas nėra toks pavojingas, kaip dauguma rusų įsivaizduoja, tinkamai prižiūrint ir gydant, prognozė visada yra palanki, liga iš tikrųjų nepasitaiko taip dažnai, kaip rašo vietiniai pediatrai. pranešimus.

Tačiau yra tikrai rimtų atvejų, apie kuriuos reikia žinoti išsamiau, kad nepastebėtumėte savo vaiko patologijos.

Priežastys

Kaip jau minėta, rachitas išsivysto, kai trūksta vitamino D, sutrinka jo medžiagų apykaita, taip pat su šia medžiaga susiję kalcio, fosforo, vitaminų A, E, C ir B grupės vitaminų apykaitos sutrikimai. Vitamino D trūkumas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • Vaikas mažai vaikšto ir retai deginasi saulėje. Tai ypač pasakytina apie vaikus, gyvenančius šiauriniuose regionuose, kur šešis mėnesius nėra saulės. Būtent saulės šviesos trūkumas paaiškina, kad vaikai, kuriems rachitas išsivysto vėlyvą rudenį, žiemą ar pačioje pavasario pradžioje, serga ilgiau, smarkiau ir dažniau susiduria su neigiamomis ligos pasekmėmis. Pietiniuose regionuose rachitu sergantis vaikas yra greičiau retenybė nei įprasta pediatrijos praktika, o, pavyzdžiui, Jakutijoje tokia diagnozė pirmaisiais gyvenimo metais nustatoma 80 proc.
  • Vaikas su maistu negauna reikiamos medžiagos. Jeigu jis maitinamas karvės ar ožkos pienu, kai nėra žindymo, sutrinka fosforo ir kalcio pusiausvyra, o tai visada lemia vitamino D trūkumą. Dirbtiniai kūdikiai, gaunantys įprastus, šiuolaikiškus pritaikytus pieno mišinius, rachitu dažniausiai neserga, nes šį vitaminą į tokių mišinių sudėtį įveda įvairūs kūdikių maisto gamintojai. Žindomas kūdikis turi gauti vitamino D iš motinos pieno. Tai nebus problema, jei moteris pati leis laiką saulėje arba, jei tokie pasivaikščiojimai neįmanomi, vartos vaistus su reikiamu vitaminu.
  • Vaikas gimė neišnešiotas. Jei kūdikis skubėjo gimti, visos jo sistemos ir organai nespėjo subręsti, antraip vykdavo ir medžiagų apykaitos procesai. Neišnešiotiems kūdikiams, ypač gimusiems mažo svorio, rizika susirgti tikru rachitu yra didesnė nei sveikiems vaikams, gimusiems laiku.
  • Kūdikis turi problemų su medžiagų apykaita ir mineralų apykaita. Tuo pačiu jie pakankamai laiko praleis su vaiku saulėje, duos jam pritaikytus mišinius ar preparatus su reikiamu vitaminu, tačiau ligos požymiai vis tiek pradės ryškėti. Problemos šaknys – vitamino D malabsorbcija, jam pasisavinti padedančio kalcio trūkumas, taip pat inkstų, tulžies takų ir kepenų ligos. Cinko, magnio ir geležies trūkumas taip pat gali dar labiau paveikti rachitinių pokyčių tikimybę.

klasifikacija

Šiuolaikinė medicina rachitą skirsto į tris laipsnius:

  • 1-ojo laipsnio rachitas (lengvas). Sergant tokiu rachitu, vaikas turi nedidelių nervų sistemos sutrikimų, nedidelių raumenų problemų (pavyzdžiui, tonuso) ir ne daugiau kaip du skeleto sistemos simptomus (pavyzdžiui, santykinis kaukolės kaulų suminkštėjimas). Paprastai šis laipsnis lydi patį pradinį rachito vystymosi etapą.
  • Rachitas 2 laipsniai (vidutinis). Sergant šia liga kūdikio skeleto simptomai būna vidutinio sunkumo, taip pat fiksuojami nervų sistemos sutrikimai (per didelis susijaudinimas, padidėjęs aktyvumas, nerimas), kartais pastebimi vidaus organų veiklos sutrikimai.
  • 3 laipsnio rachitas (sunkus). Su šiuo ligos laipsniu pažeidžiami keli skeleto sistemos fragmentai, be to, yra ryškūs nervų sutrikimai, vidaus organų pažeidimai, vadinamosios rachitinės širdies atsiradimas - šio svarbaus organo poslinkis į teisę dėl skilvelių išsiplėtimo ir krūtinės deformacijos. Paprastai šio vieno požymio pakanka, kad vaikui automatiškai būtų diagnozuotas 3-ojo laipsnio rachitas.

Rachito eiga vertinama pagal tris parametrus:

  • Ūminė stadija. Su juo vaikas turi tik kaulų mineralizacijos sutrikimus ir nervų sistemos sutrikimų apraiškas. Šis etapas dažniausiai išsivysto per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius.
  • Poūmis etapas. Paprastai tai lydi antrąjį šešis kūdikio savarankiško gyvenimo mėnesius. Šiame etape išryškėja ne tik kaulų mineralizacijos sutrikimai (osteomalacija), bet ir osteoidinio audinio proliferacija.
  • Į bangą panaši stadija (pasikartojanti). Su juo kauluose atitrūksta neištirpusios kalcio druskos. Tai galima pamatyti tik rentgeno nuotraukoje. Paprastai apie šią stadiją galime kalbėti tada, kai ūminio rachito metu vaikui aptinkamos tokios druskų nuosėdos, kurios rodo, kad jis jau kartą sirgo aktyvia forma, vadinasi, yra ligos recidyvas. Šis etapas yra labai retas.

Laikotarpis, per kurį liga vystosi, taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant prognozę ir nustatant konkretaus vaiko medicininės priežiūros apimtį:

  • Pradinis laikotarpis. Manoma, kad jis prasideda, kai kūdikiui sukanka 1 mėnuo, ir baigiasi, kai kūdikiui sukanka 3 mėnesiai. Tai yra didžiausios vertės. Tiesą sakant, pradinis rachito laikotarpis gali trukti dvi savaites, mėnesį ar pusantro. Šiuo metu kraujo tyrimuose sumažėja fosforo kiekis, nors kalcio kiekis gali išlikti gana normalus. Laikotarpiui būdingi pirmojo laipsnio ligos požymiai.
  • Ligos aukščio laikotarpis.Šis laikotarpis gali trukti daugiausiai nuo šešių mėnesių iki devynių mėnesių; kaip taisyklė, sulaukus 1 metų, vaiko pikas pasiekia „naują lygį“. Pastebimai sumažėja kalcio ir fosforo kiekis kraujyje, išreiškiamas vitamino D trūkumas.
  • Reparacijos laikotarpis. Tai atsigavimo laikotarpis, jis gali trukti gana ilgai – iki pusantrų metų. Šiuo metu gydytojai rentgeno spinduliuose matys liekamuosius rachito požymius. Kraujo tyrimai parodys aiškų kalcio trūkumą, tačiau tai bus labiau palankus ženklas – kalcis patenka į kaulus ir naudojamas atstatymui. Fosforo kiekis bus normalus. Šiuo laikotarpiu dėl kalcio netekimo į kaulinį audinį gali atsirasti mėšlungis.
  • Liekamojo poveikio laikotarpis.Šis laikotarpis neapsiriboja tam tikru laikotarpiu; kalcio ir fosforo kiekis kraujyje yra normalus. Aktyviosios rachito stadijos sukelti pakitimai gali atsigauti savaime arba išlikti.

Simptomai

Pačių pirmųjų rachito požymių tėvai gali visiškai nepastebėti. Paprastai jie gali pasirodyti jau per mėnesį nuo kūdikio gyvenimo, tačiau dažniausiai jie išryškėja arčiau trijų mėnesių. Pirmieji simptomai visada yra susiję su nervų sistemos veikla. Tai:

  • dažnas be priežasties verksmas, nuotaika;
  • seklus ir labai trikdantis miegas;
  • sutrikęs miego dažnis – kūdikis dažnai užmiega ir dažnai pabunda;
  • nervų sistemos susijaudinimas pasireiškia įvairiai, dažniausiai baime (kūdikis stipriai dreba nuo garsių garsų, ryškios šviesos, kartais tokie drebulys atsiranda be jokios aiškios priežasties arba dirgina, pavyzdžiui, miegant);
  • Kūdikio apetitas pradinėje rachito stadijoje pastebimai sutrikęs, kūdikis vangiai, nenoriai čiulpia, greitai pavargsta ir užmiega, o po pusvalandžio pabunda iš alkio ir rėkia, bet jei vėl duosite žindymo ar pieno mišinio vėl valgyti labai mažai ir pavargti;
  • vaikas labai prakaituoja, ypac miegant, labiausiai prakaituoja galva ir galūnes, prakaito kvapas sodrus, aitrus, rūgštaus atspalvio. Prakaituojant niežti, ypač galvos odoje, mažylis trinasi ant lovos, sauskelnių, nušluostoma galvos oda, nuplikta pakaušis;
  • rachitu sergantis kūdikis turi polinkį į vidurių užkietėjimą, bet kokiu atveju kūdikių tėvai pavydėtinai reguliariai susiduria su tokia keblia problema, net jei vaikas maitinamas krūtimi.

Kaulų pokyčiai retai prasideda ankstyvoje stadijoje, nors kai kurie gydytojai teigia, kad santykinis šrifto kraštų minkštumas ir lankstumas yra galimas ankstyvųjų rachito stadijų požymis. Šis teiginys nėra moksliškai pagrįstas.

Ligos, dar vadinamos žydinčiu rachitu, įkarštyje prasideda kaulų ir raumenų pakitimai, kai kuriuose vidaus organuose prasideda patologiniai procesai.

Šiuo metu (dažniausiai vaikui sulaukus 5-6 mėnesių) prie minėtų neurologinių požymių pridedami simptomai, kuriuos turėtų įvertinti specialistas:

  • didelių ar mažų kaukolės kaulų minkštėjimo plotų atsiradimas, o sunkiais atvejais suminkštėja visi kaukolės kaulai;
  • kaukolės kauliniame audinyje vykstantys procesai keičia galvos formą - pakaušis tampa plokštesnis, priekiniai ir smilkininiai kaulai pradeda išsikišti, dėl to galva tampa šiek tiek „kvadratinė“;
  • labai sulėtėja dantų dygimas, kartais dantys nukerpami netinkama tvarka, o tai patologiškai pakeičia sąkandį;
  • Sergant rachitu, šonkauliai patiria specifinių pakitimų, kurie vadinami „rachitiniais rožiniais“. Kaulinio audinio perėjimo į kremzlinį audinį vietoje atsiranda aiškiai matomi storėjantys fragmentai. Būtent jie gavo pavadinimą „rožančių“. Lengviausia juos apčiuopti ant penkto, šešto ir septintojo šonkaulių;
  • šonkaulių kaulai tampa minkštesni, dėl to krūtinė greitai deformuojasi, atrodo tarsi suspausta iš šonų, sunkiais atvejais gali pakisti kvėpavimas;
  • pakitimai gali turėti įtakos ir stuburui, kurio juosmeninėje srityje gali atsirasti rachitinė kupra;

  • ant rankų ir kojų atsiranda vadinamosios rachitinės apyrankės – kaulinio audinio sustorėjimas riešo ir blauzdos bei pėdos sandūros srityje. Išoriškai tokios „apyrankės“ atrodo kaip apskriti, juosiantys kauliniai kauburėliai atitinkamai aplink rankas ir (ar) pėdas;
  • panašiai vizualiai galima padidinti pirštų falangų kaulus. Šis simptomas vadinamas „rachitinėmis perlų stygomis“;
  • Vaiko kojos taip pat keičiasi, o bene rimčiausių - jos sulinksta O raidės pavidalu (tai varus deformacija). Kartais kaulų kreivumas labiau panašus į X raidę (tai valgus deformacija);
  • pasikeičia pilvo forma. Jis tampa didelis, todėl susidaro nuolatinio patinimo įspūdis. Šis reiškinys vadinamas „varlės pilvu“. Sergant rachitu, toks vizualus ženklas laikomas gana dažnu;
  • sąnariai turi didesnį lankstumą ir nestabilumą.

Visi šie pokyčiai neabejotinai turi įtakos vidaus organų veiklai. Vaikai, kurių krūtinės ląstos yra deformuotos, dažniau serga plaučių uždegimu, nes jų plaučiai yra suspausti. Sergant trečiojo laipsnio rachitu, gali išsivystyti „rachito širdis“, o širdies padėtis keičiasi dėl jos padidėjimo, dažniausiai organas pasislenka į dešinę. Tokiu atveju dažniausiai sumažėja spaudimas, padažnėja pulsas nei turėtų būti pagal vidutinius vaikų standartus, prislopsta širdies garsai.

Daugumai vaikų, sergančių sunkiu rachitu, ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas rodo, kad padidėja kepenų ir blužnies dydis. Gali sutrikti inkstų veikla, susilpnėjusi imuninė sistema, pastarųjų bėdų pasekmė dažniausiai yra dažnas sergamumas virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, o patys ligos epizodai būna sunkesni ir dažnai komplikuojasi.

Remonto laikotarpiu rachito simptomai palaipsniui ir sklandžiai išnyksta. Tačiau dėl sumažėjusio kalcio kiekio kraujyje kartais gali atsirasti traukulių.

Paskutiniame etape, esant liekamiesiems reiškiniams, vaikui paprastai jau yra 2–3 metai ar daugiau, lieka tik keletas pasekmių - kaulų kreivumas, šiek tiek padidėjęs blužnies dydis ir kepenys.

Bet tai nėra būtina; jei rachitas yra lengvas, pasekmių nebus.

Diagnostika

Diagnozavus rachitą, viskas yra daug sudėtingiau, nei gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Visi minėti simptomai niekur pasaulyje nelaikomi rachito požymiais, išskyrus Rusiją ir buvusią Sovietų Sąjungą. Kitaip tariant, vaikui rachito diagnozuoti neįmanoma vien remiantis tuo, kad jis prastai maitinasi, mažai miega, daug verkia, prakaituoja, plika galva. Tokiam nuosprendžiui reikalingi rentgeno duomenys ir kraujo tyrimas dėl kalcio ir fosforo kiekio.

Tačiau praktiškai bet kurioje Rusijos klinikoje, tiek dideliuose miestuose, tiek mažuose kaimuose, pediatrai rachitą diagnozuoja tik pagal regėjimo požymius. Jei taip atsitiktų, būtinai pasitarkite su gydytoju, kodėl nebuvo paskirti papildomi tyrimai. Įtarus rachitą, svarbu, kad vaikui būtų paimtas kraujas ir nusiųstas galūnių rentgeno nuotraukai.

Reikėtų prisiminti, kad rachitiniai skeleto sistemos pokyčiai rentgeno nuotraukoje pasirodys ne anksčiau, nei vaikui sukanka šeši mėnesiai nuo gimimo. Paprastai pokyčiai pirmiausia paveikia ilgus kaulus. Štai kodėl jie fotografuoja vaiko pėdas. Šiuo metodu nereikia tirti šonkaulių, kaukolės ir kitų kaulų.

Visi patologiniai procesai, jei jie atsiranda, bus aiškiai matomi kojos vaizde.

Diagnozei pasitvirtinus, gydymo procese teks ne kartą duoti kraujo ir darytis rentgeno nuotraukas, kad gydytojas matytų dinamiką ir laiku pastebėtų galimas gretutines patologijas bei komplikacijas. Jei pirmiau minėti tyrimai ir diagnostikos metodai nepatvirtina rachito buvimo, simptomai, kuriuos gydytojas klaidingai laikė rachitu, turėtų būti laikomi įprastais fiziologiniais. Taigi 99% atvejų kūdikių pakaušis nuplikta, nes nuo 2-3 mėnesių jie pradeda sukti galvą būdami horizontalioje padėtyje. Taigi pirmieji trapūs kūdikio plaukeliai tiesiog mechaniškai „nubraukiami“, ir tai neturi nieko bendra su rachitu.

Prakaitavimas būdingas visiems kūdikiams dėl netobulos termoreguliacijos. Netinkamas mikroklimatas, per sausas oras, karštis patalpoje, kurioje gyvena mažylis, tėvų klaidos, renkantis drabužius vaikui pagal orą, yra labiau tikėtinos gausaus prakaitavimo nei rachito priežastys.

Išsikišusi kakta ir kreivos kojos iš esmės taip pat gali būti paveldimi individualūs išvaizdos bruožai. Taip pat ir siaura krūtinė. O kaprizingumas ir padidėjęs garsumas – įprastas kūdikio charakterio bruožas ar netinkama jo priežiūra. Būtent todėl, kad beveik kiekvienas rachito simptomas taip pat turi fiziologinį ir visiškai natūralų paaiškinimą, labai svarbu reikalauti išsamios diagnozės.

Ir dėl tos pačios priežasties dėl ligos požymių panašumo ir įprastų variantų taip dažnai diagnozuojamas rachitas vaikams, neturintiems ligos pėdsakų.

Gydymas

Koks bus gydymas, priklauso nuo rachito stadijos, laikotarpio ir sunkumo. Lengvas rachitas, diagnozuotas sėkmės, iš esmės nereikalauja specialaus gydymo. Užtenka vaikui dažniau vaikščioti saulėje, o jei tai neįmanoma, gerti vaistus, kuriuose yra vitamino D. Svarbiausia to nedaryti vienu metu, tai yra negerti „Aquadetrim“ vasarą, nes tai padidina šios medžiagos perdozavimo tikimybę, kuri savaime atsitinka blogiau ir pavojingiau nei rachitas.

Jei esant sunkesniems ligos laipsniams, gydytojas paskiria dvigubą vaisto dozę su vitaminu D, tuomet turite būti atsargūs dėl tokios rekomendacijos ir susirasti kitą specialistą, kuris gydys vaiką kompetentingai ir atsakingai. Visi vaistai, kurių sudėtyje yra reikiamo vitamino, turi būti vartojami griežtai vienkartinėmis dozėmis, jų neviršijant, neatsižvelgiant į ligos laipsnį ir sunkumą.

Kartu su tokiais vitaminais vaikui patartina duoti kalcio papildus (jei kraujyje šio mineralo kiekis sumažėjęs).

Garsiausi ir populiariausi produktai vitamino D pagrindu:

  • "Aquadetrim";
  • "Vigantol";
  • "Alfa-D3-TEVA";
  • "D3-Devisol lašai";
  • "Kokalciferolis";
  • valgomieji žuvų taukai.

Kad nesupainiotumėte dozavimo, o taip pat, kad vaikas gautų pakankamai kitų vitaminų, o tai labai svarbu gydant rachitą, tėvai gali atsispausdinti vitaminų poreikių lentelę ir reguliariai ją tikrinti. Kaip matote, kūdikiams vitamino D per dieną reikia ne daugiau kaip 300–400 TV. Šių dozių pažeidimas yra griežtai draudžiamas.

Reikėtų iš esmės peržiūrėti rachitu sergančio vaiko mitybą. Gydytojas tikrai padės pakoreguoti mitybą. Valgiaraštis turi būti subalansuotas, jame turi būti pakankamai geležies ir kalcio. Jei vaikas maitinamas pritaikytais mišiniais, dažniausiai nieko nereikia pridėti.

Atsigavimo laikotarpiu ir liekamųjų reiškinių įvertinimo laikotarpiu kūdikio valgiaraštyje turi būti žuvies, kiaušinių, kepenėlių, žalumynų.

Vaikui, turinčiam rachito požymių, svarbu kuo daugiau laiko praleisti gryname ore, taip pat atlikti kelis gydomojo masažo ir gydomosios mankštos kursus. Pradinėse stadijose, esant lengvam ligos laipsniui, dažniausiai skiriamas atstatomasis masažas, kurio tikslas – atpalaiduoti raumenis, numalšinti nervinę įtampą, pagerinti audinių aprūpinimą krauju. Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam rachitui, masažas taip pat vaidins svarbų vaidmenį, tačiau jį reikės atlikti labai atsargiai ir atsargiai, nes vaiko galūnių lenkimas ir tiesimas sąnariuose su ryškiais kaulų pokyčiais kelia tam tikrą pavojų mažyliui - padidėja lūžių, išnirimo ar subluksacijos tikimybė. Be to, rachitu sergantys vaikai fizinio krūvio metu pavargsta vis greičiau.

Masažas gali būti atliekamas namuose naudojant klasikines technikas – minkymą, glostymą, trynimą. Tačiau viską reikia daryti sklandžiai, lėtai, atsargiai. Gimnastika turėtų apimti kojų atnešimą ir išskėstimą, galūnių lenkimą ties sąnariais. Masažo ir gimnastikos metu tėvai ar masažuotojas turėtų kiek įmanoma vengti glostymo ir smūgiavimo judesių, nes rachitu sergantys vaikai yra gana nedrąsūs ir skausmingai reaguoja į netikėtus pojūčius ir garsus.

Labiausiai pageidaujamas gimnastikos planas atrodo taip:

  • 1-2 mėnesius - paguldykite kūdikį ant pilvuko ir pasūpuokite vaisiaus padėtyje;
  • 3-6 mėn. - gulėti ant pilvo, skatinti šliaužioti judesius, apsiversti su atrama, rankas ir kojas sulenkti ir atlenkti tiek sinchroniškai, tiek pakaitomis;
  • 6-10 mėnesių prie jau įsisavintų pratimų pridedamas kūno kėlimas iš gulimos padėties, kūdikio laikymas už rankų, kėlimas iš gulimos padėties į kelio-alkūnės padėtį;
  • Nuo vienerių metų galite naudoti masažo kilimėlius pėdoms, praktikuojant kasdienį vaikščiojimą ant jų, pritūpimą prie nukritusių žaislų.

Kai kuriais atvejais vaikui skiriamos dirbtinio švitinimo UV spinduliais procedūros. Ultravioletinės spinduliuotės procedūros nėra atliekamos kartu su vitamino D papildais, kad būtų išvengta šio vitamino perdozavimo. Kai kurie tėvai gali sau leisti nusipirkti kvarcinę lempą namams, kad patys atliktų procedūras, kai kurie apsilanko klinikos kineziterapijos kabinete. Kiekvienas „įdegio“ po dirbtine „saule“ kursas apima 10–15 seansų.

Jei UV spinduliai vaikui sukelia stiprų odos paraudimą ir alerginės reakcijos požymius, procedūrų atsisakoma ir jos pakeičiamos vitamino D papildais.

Gana dažnai rachitu sergančiam vaikui gydytojas skiria pušų ir druskos vonias. Joms paruošti naudokite įprastą druską arba jūros druską, taip pat sausą spygliuočių medžių ekstraktą. Paprastai gydomųjų vonių kursas skiriamas 10-15 dienų, kiekvienos procedūros trukmė – nuo ​​3 iki 10 minučių (priklausomai nuo vaiko amžiaus ir individualių savybių).

Ne taip seniai buvo manoma, kad pušų vonios turi galingą antirachitinį poveikį. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai neatskleidė jokios reikšmingos terapinės tokių vonių, skirtų rachitui gydyti, naudos. Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, pušies ir druskos vonios gerina kraujotaką ir stiprina imuninę sistemą. Jie tiesiogiai negydo rachito, nors gali būti kompleksinės terapijos dalis – vaikui nuo tokių maudynių tikrai nepablogės.

Be to, jei trūksta kalcio, skiriami kalcio papildai, jei fosforo nepakanka – ATP, tokių vaistų poreikis nustatomas pagal kraujo tyrimų rezultatus.

Pasekmės

Klasikinis rachitas paprastai turi teigiamą ir palankią prognozę. Vaikas visiškai atsigauna. Sveikatos komplikacijų gali kilti, jei diagnozavus rachitą tėvai dėl kokių nors priežasčių atsisakė gydymo arba nesilaikė medikų rekomendacijų.

Tik laiku ir tinkamai reaguodami į rachito požymius tėvams ir gydytojams, galima tikėtis, kad liga ateityje nesukels vaikui rūpesčių. O komplikacijų gali būti pačių įvairiausių. Tai ir kaulų išlinkimas, ypač nemalonu, jei mergaitės kojos yra kaip „ratai“, tai nėra estetiška. Be to, išlinkę kaulai skirtingai atima organizmo apkrovą, jie greičiau susidėvi, yra jautresni lūžiams, o laikui bėgant pradeda retėti, todėl gali rimtai susižaloti raumenų ir kaulų sistema, įskaitant negalią.

Vaikai, sirgę gana sunkiu ar vidutinio sunkumo rachitu, dažnai kenčia nuo dantų ligų – ėduonies, periodonto ir kitų burnos ertmės negalavimų, juos tenka gydyti pavydėtinu nuoseklumu. Po rimto rachito gali išsivystyti tokios patologijos kaip skoliozė ir plokščiapėdystė. Apskritai vaikai, sirgę sunkiu rachitu, dėl silpnesnio imuniteto yra labiau pažeidžiami virusų ir bakterijų, todėl suserga dažniau nei jų bendraamžiai.

Viena iš nemaloniausių rachito pasekmių yra dubens kaulų susiaurėjimas ir deformacija. Merginoms ši pasekmė itin nepageidautina, nes tokie dubens kaulų pokyčiai ilgainiui apsunkina natūralų gimdymą.

Gana dažnai ankstyvame amžiuje patirtas rachitas yra cezario pjūvio indikacija.

Prevencija

Atsakingas požiūris į vaiko sveikatą turėtų prasidėti nėštumo metu. Būsimoji mama turėtų valgyti pakankamai maisto, kuriame yra kalcio ir fosforo, ir dažniau būti saulėje, kad netrūktų vitamino D. Net jei nėštumas vyksta žiemą, pasivaikščiojimas yra svarbus ir būtinas, nes net ir žiemos saulė gali pakankamai skatinti organizmo sintezę. būtino vitamino D. būsimos mamos oda.

Nuo 32-osios nėštumo savaitės moterims, kurioms dar nėra sukakę 30 metų, paprastai rekomenduojama vartoti vieną iš vaistų, kurių sudėtyje yra reikiamo vitamino, maždaug 500 TV per dieną.

Jei būsimoji mama serga sunkia toksikoze arba kraujo tyrimai rodo anemiją (geležies trūkumą), būtina nedelsiant gydytis.

Gimęs vaikas būtinai turi išeiti į lauką, kai tik pediatras leidžia vaikščioti. Saulės šviesa yra geriausia rachito prevencija. Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikio žindyti negalima, jam reikia duoti tik pritaikytus pieno mišinius (prieš šešis mėnesius – visiškai pritaikytus, po šešių – iš dalies pritaikytus). Jūsų pediatras padės jums pasirinkti tinkamą maistą. Adaptuoti mišiniai visada žymimi skaičiumi „1“ po pavadinimo, iš dalies pritaikyti – skaičiumi „2“.

Nepriimtina maitinti vaiką karvės pienu, tai išprovokuoja gana greitą rachito vystymąsi. Taip pat nepageidautina per anksti įvesti pieną kaip papildomą maistą. Pediatrai pataria visiems vaikams be išimties duoti vitamino D šaltuoju metų laiku ne didesne kaip 400-500 TV paros doze (pvz., ne daugiau kaip 1 lašą vaisto Aquadetrim). Tačiau daugumai mišiniais maitinamų vaikų, maitinamų pritaikytais mišiniais, papildomų vitaminų vartoti nereikia, į mišinį įtraukiamas vaiko poreikius atitinkantis jų kiekis. Kūdikiams, maitinamiems motinos pienu, profilaktikai gali būti skiriamas vitaminas, nes gana sunku išmatuoti, kiek jo yra motinos piene, o motinos pieno sudėtis nėra pastovi.

Jei vaikas pradės maitinti mišiniais prie papildomo maitinimo, profilaktinių vitamino D dozių poreikis atsiras tik tada, kai papildomas maitinimas sudaro ne mažiau kaip du trečdalius kūdikio dienos raciono. Vitamino D dozę galima didinti tik vienai vaikų kategorijai – neišnešiotiems naujagimiams, kuriems rizika susirgti rachitu yra daug didesnė dėl aktyvesnių augimo tempų. Jiems dozę nuo 1000 iki 1500 TV nustato pediatras.

Vitaminas D skirtas visiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Vasaros mėnesiams daroma pertrauka. 2-3 metų amžiaus vaistas vartojamas tik nuo vėlyvo rudens iki ankstyvo pavasario.

Šio vitamino negalima duoti vaikams, kurie gimę sirgo hemolizine vaisiaus liga arba turi sunkių inkstų patologijų.

Nespecifinės rachito prevencijos priemonės apima kūdikio imuniteto stiprinimą. Naudinga praktikuoti vėsias vonias, grūdinimą, atkuriamąjį masažą. Pristatant pirmuosius papildomus maisto produktus, vaikams dažniausiai rekomenduojama valgyti kalcinuotą varškę, taip pat vartoti vitamino E.

Gana dažnai per kitą vizitą pas pediatrą su 3–4 mėnesių vaiku tėvai gali išgirsti iš gydytojo diagnozę „rachitas“. Daugelis tėvų labai miglotai ir paviršutiniškai supranta šią ligą, nežino pagrindinių ligos simptomų ir neįsivaizduoja galimo gydymo. Taigi, kas yra rachitas ir kodėl jis pavojingas, kai nustatomas vaikams?

Rachitas – tai fosforo ir kalcio apykaitos organizme sutrikimas, atsirandantis dėl D grupės vitaminų trūkumo. Visų pirma, pablogėja kalcio jonų pasisavinimas iš žarnyno, o dėl jo trūkumo demineralizacija ir kreivumas. atsiranda kaulų.

Kam skirtas vitaminas D?

Vitaminas D gaminasi odoje veikiant saulės spinduliams ir tik nedidelė jo dalis patenka į organizmą su maistu.
  • Skatina kalcio transportavimą per žarnyno sienelę.
  • Pagerina kalcio ir fosforo jonų sulaikymą inkstų kanalėliuose, o tai apsaugo nuo per didelio jų praradimo organizme.
  • Skatina pagreitintą kaulinio audinio įsisavinimą mineralais, tai yra stiprina kaulus.
  • Tai imunomoduliatorius (reguliuoja imuninės sistemos būklę).
  • Teigiamai veikia trikarboksirūgščių apykaitą, dėl to organizme išsiskiria daug energijos, reikalingos įvairių medžiagų sintezei.

Vitaminas D (90%) gaminasi odoje veikiant ultravioletiniams spinduliams, o tik 10% jo patenka į organizmą su maistu. Jo dėka žarnyne pasisavinamas kalcis, kurio organizmui reikia normaliam kaulinio audinio formavimuisi, pilnavertei nervų sistemos ir kitų organų veiklai.

Vaikams ilgai trūkstant vitamino D, prasideda kaulinio audinio demineralizacijos procesai. Po to atsiranda osteomaliacija (ilgųjų kaulų suminkštėjimas) ir osteoporozė (kaulinio audinio netekimas), dėl kurių laipsniškas kaulų kreivumas.

Dažniausiai rachitu serga vaikai nuo 2-3 mėnesių iki 2-3 metų, tačiau labiausiai pažeidžiami vaikai iki 1 metų.

Ligos priežastys

Jei rachito priežastis yra tik viena - vitamino D trūkumas vaiko organizme ir dėl to sumažėjęs kalcio kiekis, tada yra daug veiksnių, kurie provokuoja ligą. Tradiciškai juos galima suskirstyti į kelias grupes:

  1. Nepakankama insoliacija dėl reto kūdikio buvimo gryname ore ir su tuo susijęs vitamino D susidarymo odoje sumažėjimas.
  1. Mitybos klaidos:
  • dirbtinis šėrimas pieno mišiniais, kuriuose nėra vitamino D, arba yra sutrikęs kalcio ir fosforo santykis, dėl ko sunku pasisavinti šiuos elementus;
  • pavėluotas ir neteisingas papildomo maisto įvedimas;
  • svetimas motinos pienas dažnai blogai pasisavina kalcį;
  • racione vyrauja monotoniškas baltyminis arba riebus maistas;
  • nėščios moters ir motinos, maitinančios kūdikį motinos pienu, netinkama mityba;
  • vyraujančio vegetariško papildomo maisto (grūdų, daržovių) įvedimas į kūdikio racioną be pakankamo gyvulinių baltymų kiekio (kiaušinio trynys, varškė, žuvis, mėsa), taip pat riebalai (augaliniai ir gyvūniniai aliejai);
  • polihipovitaminozės būklė, ypač pastebimas vitaminų B, A ir kai kurių mikroelementų trūkumas.
  1. Neišnešiotumas ir didelis vaisius:
  • neišnešiotumas yra viena iš pagrindinių kūdikio rachito priežasčių, nes fosforas ir kalcis pradeda intensyviai tekėti į vaisius tik po 30-osios savaitės (8 ir 9 nėštumo mėnesiais), todėl neišnešioti kūdikiai gimsta su nepakankama kaulų masė;
  • Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad dėl gana spartaus neišnešiotų kūdikių augimo, palyginti su naujagimiais, jiems reikia dietos, kurioje gausu kalcio ir fosforo;
  • Dideliems kūdikiams vitamino D reikia daug daugiau nei jų bendraamžiams.
  1. Endogeninės priežastys:
  • malabsorbcijos sindromai (sumažėjęs maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne), lydintys daugybę ligų, pavyzdžiui, celiakiją;
  • , dėl kurių sutrinka pasisavinimas ir medžiagų apykaitos procesai, įskaitant vitaminą D;
  • silpnas laktazės fermento, atsakingo už pieno produktuose esančio pieno cukraus skaidymą, aktyvumas.
  1. Paveldimi veiksniai ir polinkis į ligą:
  • fosforo-kalcio metabolizmo ir aktyvių vitamino D formų sintezės sutrikimai;
  • paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai organizme (tirozinemija, cistinurija).
  1. Kitos priežastys:
  • motinos ligos nėštumo metu;
  • aplinkos veiksnys: aplinkos – dirvožemio, o vėliau vandens ir maisto – užterštumas sunkiųjų metalų druskomis (stronciu, švinu ir kt.) lemia tai, kad jos pradeda keisti kalcį kauliniame audinyje;
  • prisideda prie vitaminų, įskaitant D grupės, poreikio padidėjimo, tačiau tuo pačiu pablogina jų pasisavinimą; Taip pat ligos metu sumažėja pasivaikščiojimų su kūdikiu skaičius ir trukmė, o tai lemia nepakankamą insoliaciją;
  • (sumažėjęs motorinis aktyvumas), kurį gali lemti ir nervų sistemos sutrikimas, ir fizinio lavinimo stoka šeimoje (mankšta, masažas, gimnastika).

Pokyčiai organizme dėl vitamino D trūkumo


Vitamino D trūkumas organizme sukelia daugelio organų ir sistemų pokyčius.
  • Sumažėja specifinio baltymo, kuris suriša kalcio jonus ir skatina jų prasiskverbimą per žarnyno sienelę, susidarymas.
  • Dėl sumažėjusio kalcio kiekio kraujyje prieskydinės liaukos pradeda aktyviai gaminti prieskydinių liaukų hormoną, kuris yra būtinas pastoviam kalcio kiekiui kraujyje užtikrinti. Dėl šio proceso kalcis pradeda išplauti iš kaulinio audinio, sumažėja fosforo jonų reabsorbcija inkstų kanalėliuose.
  • Prasideda oksidacinių procesų sutrikimai, tęsiasi kaulų demineralizacija, jie tampa minkšti ir pamažu ima linkti.
  • Aktyvaus kaulo augimo zonoje susidaro defektinis kaulinis audinys.
  • Vystosi acidozė (kūno rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis į rūgščiąją pusę), tada centrinėje nervų sistemoje ir daugelyje vidaus organų atsiranda funkcinių sutrikimų.
  • Jo mažėja, vaikas pradeda dažnai sirgti, ligos eiga ilgėja ir sunkėja.

Vaikų grupės, labiausiai linkusios į rachitą

  • Antros kraujo grupės kūdikiai, dažniausiai berniukai.
  • Antsvorio turintys vaikai, dideli kūdikiai.
  • Neišnešiotų kūdikių.
  • Vaikai, gyvenantys dideliuose pramoniniuose miestuose, taip pat šiaurinėje klimato zonoje ir aukštų kalnų vietovėse, kur dažnai tvyro rūkas ir lietus bei mažai giedrų saulėtų dienų.
  • Negroidų rasėje yra genetinis polinkis dėl fermentinės sistemos savybių.
  • Dažnai ir ilgai sergantys vaikai.
  • Rudenį ar žiemą gimę kūdikiai.
  • Vaikai, maitinami iš buteliuko.

Rachito klasifikacija

Šiuo metu yra priimtos kelios ligos klasifikacijos.

Yra pirminės ir antrinės ligos formos. Pirminė forma yra pagrįsta nepakankamu vitamino suvartojimu su maistu arba jo aktyvių formų sinteze. Antrinė rachito forma išsivysto dėl įvairių patologinių procesų:

  • kalcio pasisavinimo sutrikimai – malabsorbcijos sindromai;
  • fermentopatija;
  • ilgalaikis vaiko vaistų, ypač prieštraukulinių, diuretikų, vartojimas;
  • parenterinė mityba.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimų tipą, išskiriami:

  • rachitas su kalcio trūkumu (kalcipeninis);
  • rachitas su fosforo trūkumu (fosfopeninis);
  • nesikeičiant kalcio ir fosforo kiekiui organizme.

Pagal ligos pobūdį:

  • ūminė forma, kai atsiranda kaulinio audinio minkštėjimas (osteomalacija) ir pasireiškia nervų sistemos sutrikimų simptomai;
  • poūmė forma, kuriai būdingas kaulinio audinio augimo procesų vyravimas prieš jo retėjimą;
  • pasikartojantis (banguotas) rachitas, kurio metu po ūminės formos stebimi dažni atkryčiai.

Pagal sunkumą:

  • 1 laipsnis (lengvas), jo simptomai būdingi pradiniam ligos periodui;
  • II laipsnis (vidutinio sunkumo) – vidaus organų ir kaulų sistemos pakitimai yra vidutinio sunkumo;
  • 3 laipsnis (sunki eiga) – sunkūs vidaus organų, nervų ir skeleto sistemų sutrikimai, ryškus vaiko psichomotorinio vystymosi atsilikimas, dažnas komplikacijų atsiradimas.

Kalbant apie vitaminą D, rachitas skirstomas į du tipus:

  • priklausomas nuo vitamino D (yra I ir II tipai);
  • vitaminui D atsparus (atsparus) - fosfatinis diabetas, de Toni-Debreu-Fanconi sindromas, hipofosfatazija, inkstų kanalėlių acidozė.


Ligos simptomai

Rachitas kliniškai skirstomas į keletą jo eigos periodų, kuriems būdingi tam tikri simptomai.

  1. Pradinis laikotarpis.

Jis pasireiškia 2-3 mėnesių amžiaus ir trunka nuo 1,5 savaitės iki mėnesio. Šiuo metu tėvai pradeda pastebėti pirmuosius simptomus:

  • įprasto vaiko elgesio pokyčiai: neramumas, baimingumas, krūpčiojimas nuo aštrių ir netikėtų garsų, padidėjęs jaudrumas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • dažno regurgitacijos ir vėmimo atsiradimas;
  • vaikas neramiai miega, dažnai prabunda;
  • veidas ir galvos oda dažnai prakaituoja, tai ypač pastebima maitinant ir miegant; prakaitas su nemalonaus rūgštaus kvapo, nuolat dirgina odą, todėl sukelia niežulį ir dygliuotą karštį;
  • dėl nuolatinio niežėjimo kūdikis trina galvą ant pagalvės, slenka plaukai ir būdingas pakaušio ir smilkinių nuplikimas;
  • sumažėja raumenų tonusas ir susilpnėja raiščių aparatas;
  • žarnyno spazmai arba;
  • vystosi;
  • galimi priepuoliai, kuriuos sukelia kalcio trūkumas organizme;
  • stridor - triukšmingas, švokštimas kvėpavimas;
  • Pediatras, apčiuopdamas didelio fontanelio siūles ir kraštus, atkreipia dėmesį į jų minkštumą ir lankstumą;
  • ant šonkaulių atsiranda sustorėjimų, primenančių rožinį.

Vidinių organų ir sistemų patologijų nėra.

  1. Didžiausias ligos laikotarpis

Paprastai tai įvyksta 6-7 vaiko gyvenimo mėnesius. Liga ir toliau puola keliomis kryptimis vienu metu. Tuo pačiu metu atsiranda naujų simptomų.

Kaulų deformacija:

  • kaulų minkštėjimo procesas yra aiškiai ryškus, tai ypač pastebima, jei jaučiate siūles ir didelį fontanelį;
  • atsiranda pasvirusi, plokščia pakaušio dalis (kraniotabai);
  • dolichocefalija – kaukolės kaulų pailgėjimas;
  • asimetrinė galvos forma, kuri gali būti panaši į kvadratą;
  • balno nosis;
  • krūtinės formos pasikeitimas - „vištienos krūtinėlė“ arba „keeled“ (išsikišimas į priekį), arba „batsiuvio krūtinė“ (įdubimas xifoidinio proceso srityje);
  • yra raktikaulių išlinkimas, krūtinės ląstos suplokštėjimas kartu plečiantis žemyn;
  • kojų kreivumas - O formos arba X formos (rečiau) kaulo deformacija;
  • atsiranda plokščios pėdos;
  • dubens kaulai išsilygina, dubuo susiaurėja, „plokščias-rachitinis“;
  • ant galvos gali atsirasti išsikišusių parietalinių ir priekinių iškilimų („olimpinė“ kakta), kurie išsivysto dėl per didelio nesukalkėjusio kaulinio audinio augimo, tačiau laikui bėgant jie išnyksta;
  • „rachitinis rožinis“ ant šonkaulių, sustorėjimas riešo srityje („rachitinės apyrankės“), pirštų falangų sustorėjimas („perlų stygos“) - tai visas kaulinio audinio augimas, kuriame jis virsta kremzle;
  • palpuojant skauda kojų kaulus, kartais sustorėja kelio sąnariai;
  • diafragmos lygyje atsiranda atitraukimas - Harisono griovelis;
  • didelis fontanelis užsidaro su vėlavimu - 1,5–2 metus;
  • Pastebimi vėlyvas ir nenuoseklus dantų dygimas, sąkandis, kietojo gomurio ir žandikaulio lankų deformacija, dantų emalio defektai.
  • Vaikai retai patiria patologinius lūžius ar buitinius sužalojimus;
  • nykštukiškumas

Sumažėjęs raumenų tonusas ir raiščių silpnumas:

  • kūdikis sunkiai apsiverčia ant pilvo ir nugaros, daro tai nenoriai ir vangiai;
  • nenori sėstis, net jei yra palaikomas už rankų;
  • dėl vaikų pilvo sienelės silpnumo gulint, pastebimas toks simptomas kaip „varlės pilvas“, o pilvo raumenys dažnai gali išsiskirti;
  • stuburo išlinkimas - rachitinė kifozė;
  • pastebimas sąnario hipermobilumas.

Vaikai, sergantys rachitu, pradeda kelti galvas, sėdėti ir vaikščioti vėlai. Vaikų eisena neapibrėžta ir nestabili, einant susikerta keliai, smarkiai susiaurėja žingsnių plotis. Vaikas dažnai skundžiasi nuovargiu ir kojų skausmu po vaikščiojimo.

Dėl nervų sistemos simptomai pablogėja:

  • padidėja jaudrumas ir dirglumas;
  • vaikas gurguliuoja rečiau, visai nėra burbėjimo;
  • neramus, pertraukiamas miegas;
  • vaikai prastai mokosi, kartais net praranda įgytus įgūdžius;
  • ant odos atsiranda ryškus raudonas dermografizmas – odos spalvos pokytis po mechaninio dirginimo.

Iš virškinamojo trakto:

  • visiškas apetito stoka ir nei ilgi intervalai tarp maitinimų, nei mažos maisto porcijos neprisideda prie jo susijaudinimo;
  • deguonies badas, atsirandantis dėl anemijos, sumažina daugelio normaliam virškinimui reikalingų fermentų gamybą.

Iš kraujo pusės pastebima sunki geležies stokos anemija:

  • padidėjęs nuovargis;
  • blyški oda;
  • mieguistumas ir letargija.

Sutrinka imuninės sistemos veikla – vaikai serga dažniau ir smarkiau.

Su sunkiu rachitu pažeidžiami beveik visi organai ir sistemos. Krūtinės ląstos išlinkimas ir kvėpavimo raumenų silpnumas lemia nepakankamą plaučių ventiliaciją ir dažną plaučių uždegimą. Yra blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Sutrinka baltymų ir riebalų apykaita, trūksta vitaminų A, B, C ir E, taip pat mikro ir makroelementų, ypač vario ir magnio.

Sunkus ligos laipsnis dažniausiai sukelia komplikacijų:

  • širdies nepakankamumas;
  • laringospazmas;
  • dažni traukuliai, tetanija;
  • hipokalcemija.
  1. Atsigavimo laikotarpis

Tai pasireiškia iki 3 metų amžiaus ir pasireiškia bendrosios vaiko būklės pagerėjimu, neurologinių sutrikimų išnykimu ir pernelyg dideliu kaulinio audinio augimu. Vaikas tampa aktyvus, lengvai apsiverčia nuo nugaros ant pilvo ir nugaros, geriau sėdi ar vaikšto (priklausomai nuo amžiaus). Skausmas kojose praeina.

Deja, raumenų silpnumas ir skeleto deformacija išnyksta labai lėtai.

Kurį laiką kalcio kiekis kraujyje dar gali būti sumažėjęs, tačiau fosforas, priešingai, bus normalus ar net padidėjęs. Biocheminiai kraujo parametrai patvirtina ligos perėjimą į neaktyvią fazę ir galutinį periodą.

  1. Liekamojo poveikio laikotarpis

Šios ligos stadijos dabar dažniausiai nėra, nes rachitas beveik visada pasireiškia lengva forma.

Rachito prognozė ir pasekmės

Rachito aukštyje vaikui išsivysto kaulų deformacijos, ypač o arba x formos kojų išlinkimas.

Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, ligos prognozė yra palanki. Ir tik esant sunkiam rachitui galimi kai kurie negrįžtami kūno pokyčiai:

  • žemo ūgio;
  • vamzdinių kaulų kreivumas;
  • bloga laikysena – kifozė;
  • nelygūs dantys, netinkamas sąkandis;
  • dantų emalio defektai;
  • nepakankamas skeleto raumenų išsivystymas;
  • fermentopatija;
  • mergaičių dubens susiaurėjimas, dėl kurio gali kilti komplikacijų gimdymo metu.


Ligos diagnozė

Dažniausiai rachito diagnozė grindžiama išsamia anamneze ir vaiko apžiūra bei klinikiniais simptomais. Tačiau kartais, siekiant nustatyti ligos sunkumą ir laikotarpį, gali būti nustatytos papildomos diagnostinės priemonės:

  • klinikinis kraujo tyrimas parodo anemijos laipsnį;
  • biocheminiu kraujo tyrimu nustatomas kalcio, fosforo, magnio, kreatinino ir šarminės fosfatazės aktyvumo lygis;
  • blauzdos ir dilbio su riešo rentgenografija;
  • vitamino D metabolitų kiekį kraujyje.

Rachito gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo sunkumo ir laikotarpio ir pirmiausia yra skirtas priežastims pašalinti. Jis turi būti ilgas ir sudėtingas.

Šiuo metu taikomas specifinis ir nespecifinis gydymas.

Nespecifinis gydymas apima daugybę veiklų, skirtų pagerinti bendrą kūno būklę:

  • tinkama, maistinga mityba, žindymas ar pritaikyti mišiniai, laiku įvesti papildomi maisto produktai, o pirmiesiems tokiems vaikams geriausia duoti daržovių tyrės iš cukinijų ar brokolių;
  • koreguoti mamos mitybą, jei vaikas maitinamas krūtimi;
  • vaiko dienos režimo laikymasis pagal jo amžių;
  • ilgi pasivaikščiojimai gryname ore su pakankama insoliacija, vengiant tiesioginių saulės spindulių;
  • reguliarus kambario vėdinimas ir maksimali natūrali šviesa;
  • privaloma kasdienė gydomoji mankšta ir masažo kursas;
  • oro vonios;
  • kasdienis maudymasis pušų ar žolelių voniose, kad nuramintų nervų sistemą.

Specifinė terapija Rachitas susideda iš vitamino D, taip pat vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio ir fosforo, skyrimo. Šiuo metu yra daug vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino D. Bet bet kuriuo atveju juos skiria tik gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Paprastai skiriama 2000-5000 TV (tarptautinių vienetų) per dieną, kursas yra 30-45 dienos.

Dažniausi vaistai:

  • Aquadetrim yra vandeninis vitamino D3 tirpalas. Jis gerai absorbuojamas, nesikaupia organizme ir lengvai išsiskiria per inkstus. Tinka tiek rachito gydymui, tiek profilaktikai.
  • Videin, Vigantol, Devisol yra vitamino D aliejiniai tirpalai. Jie yra hipoalergiški ir tinka Aquadetrim alergiškiems vaikams. Tačiau jų negalima duoti kūdikiams, kurie kenčia nuo įsisavinimo arba turi problemų dėl įsisavinimo.

Baigęs specifinį gydymą, gydytojas profilaktikai gali skirti vitamino D preparatų, tačiau daug mažesnėmis dozėmis. Įprastai per dieną pakanka 400-500 TV, kuri kūdikiui skiriama dvejus metus ir trečiaisiais gyvenimo metais rudens-žiemos laikotarpiu.

Rachito profilaktika


Žindymas vaidina svarbų vaidmenį rachito prevencijoje.

Rachito profilaktika turėtų prasidėti dar gerokai prieš vaiko gimimą, net ir nėštumo metu. Todėl visos prevencinės priemonės skirstomos į dvi grupes – prieš ir po kūdikio gimimo.

Nėštumo metu moteris turi laikytis šių taisyklių:

  • visavertė praturtinta dieta;
  • ilgalaikis buvimas gryname ore;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas: specialūs pratimai nėščiosioms, prižiūrinčiam gydytojui leidus;
  • kompleksinių vitaminų preparatų vartojimas nėštumo metu, ypač paskutinį trimestrą;
  • reguliarus gydytojų stebėjimas, kad būtų išvengta komplikacijų gimdymo metu ir po jo.

Vaikų rachito prevencija:

  • privalomas profilaktinis vitamino D vartojimas, jei vaikas gimė rudenį ar žiemą (dozę ir vaistus skiria gydytojas); profilaktikos kurso trukmė – 3-5 mėnesiai;
  • tinkama mityba, optimalus žindymas;
  • griežtas dienos režimo laikymasis;
  • ilgi pasivaikščiojimai gryname ore, vengiant tiesioginių saulės spindulių ant vaikų odos;
  • oro vonios;
  • kasdienis maudymasis;
  • gimnastikos užsiėmimai;
  • Masažo kursų vedimas;
  • visavertė maitinančios motinos mityba, turtinga vitaminų; gavus gydytojo leidimą, vartoti multivitaminų kompleksus.

Santrauka tėvams

Rachitą, kaip ir daugelį kitų ligų, daug lengviau išvengti nei išgydyti. Atkreipkite dėmesį į savo pediatro receptus ir nepamirškite duoti sveikas vaikui skiriami ilgalaikiai „lašai“ – vitamino D preparatai. Šie „lašai“ išsaugos Jūsų kūdikio sveikatą ir išgelbės jį nuo rachito – gana rimtos ligos, kaip matėte.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Rachito gydymą ir profilaktiką atlieka pediatras. Esant dideliems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimams, nurodoma ortopedo konsultacija, išsivysčius geležies stokos anemijai – gydytojo hematologo konsultacija. Jei vitamino D trūkumas siejamas su žarnyno ligomis, reikėtų kreiptis į gastroenterologą. Žandikaulių ir dantų formavimosi pažeidimą gali ištaisyti odontologas.

Rachitas buvo žinomas senovėje. Antrajame amžiuje prieš Kristų Soranas iš Efezo ir Galenas aprašė rachitinius skeleto sistemos pokyčius. Maždaug XV–XVI amžiuje rachitas buvo gana dažna mažų vaikų liga, ypač iš didžiųjų (tuo metu) Europos miestų. Neatsitiktinai daugelis garsių to meto olandų, flamandų, vokiečių ir danų menininkų savo darbuose dažnai vaizdavo vaikus su būdingais rachito požymiais (išsikibusiais antakių raukšlėmis, suplokštu pakaušiu, suplokštu pilvu, iškrypusiomis galūnėmis ir kt.).

Ir net dabar rachitas yra gana dažna liga. Juo serga nuo 20 iki 60 procentų rusų vaikų. Tai ypač aktualu gyvenantiems šiauriniuose regionuose ir dideliuose užterštuose miestuose – kaimo vaikai ir pietiečiai serga mažiau.

Priežastys

Vitaminas D (kalciferolis), skirtingai nei kiti vitaminai, ne tik patenka į organizmą su maistu, bet ir susidaro odoje veikiant saulės spinduliams ir dirbtiniam UV spinduliavimui. Vitaminas D reguliuoja kalcio ir fosforo apykaitą ir yra būtinas normaliam kaulų formavimuisi. Tai padidina šių mineralų pasisavinimą iš maisto iš žarnyno, skatina jų pasisavinimą organizme ir nusėdimą kauluose. Atitinkamai nustatomos šios pagrindinės rachito priežastys:

  • nepakankamas saulės spindulių poveikis (ultravioletinės spinduliuotės trūkumas) – todėl žiemą padidėja rizika susirgti rachitu;
  • nepakankamas vitamino D suvartojimas su maistu ir mineralinių medžiagų trūkumas maiste.

Be to, rachitas gali atsirasti dėl:

  • gydymas prieštraukuliniais vaistais;
  • sutrikęs vitamino D pasisavinimas žarnyne sergant kai kuriomis ligomis ir kt.

Kaip tai pasireiškia?

Vitamino D trūkumas, arba D-avitaminozė, vaikams pasireiškia rachitu, o vyresnio amžiaus žmonėms – osteoporoze ir osteomaliacija.

Vitamino D trūkumas ypač būdingas mažiems vaikams. Pradiniai rachito simptomai juose yra susiję su nervų sistemos pažeidimas :

  • miego sutrikimai (negilus arba pertrauktas miegas);
  • padidėjęs ašarojimas;
  • dirglumas;
  • padidėjęs prakaitavimas ir pakaušio nuplikimas. Prakaitavimas gali būti toks stiprus, kad miegant aplink vaiko galvą susidaro šlapi dėmė (vadinamasis „šlapios pagalvės simptomas“). Pats lipnus prakaitas sukelia odos dirginimą, o prakaitavimo procesas kūdikiui sukelia nerimą. Taigi plaukų „šluostymas“ pakaušyje su dažnais galvos pasukimais lovelėje.

Beveik nuolatinis rachito palydovas yra raumenų hipotonija- raumenų suglebimas, kurį dažnai pastebi vaiko tėvai. Be to, gali atsirasti vadinamasis „varlės“ skrandis, tai yra, suplokštėjęs pilvas.

Vaikams, sergantiems rachitu, pažymima uždelstas fontanelio užsidarymas ir vėlyvas pirminių dantų išdygimas. Paprastai jie išsiveržia netinkama tvarka. Ateityje stingusių vaikų dantis dažnai pažeidžia ėduonis arba išsivysto dantų emalio hipoplazija (minkštėjimas ir ardymas).

Toliau vystantis ligai, procese dalyvauja kaulinis audinys, ypač krūtinė, kaukolės kaulai, galūnės ir stuburas. Tipiškas kaulų deformacijos nuo rachito:

  • X arba O formos kojos;
  • mergaičių dubens kaulų deformacija, kuri ateityje gali tapti kliūtimi normaliam gimdymui;
  • „Olimpinė kakta“ - užaugę parietaliniai ir priekiniai gumbai dėl kaukolės kaulų minkštėjimo ir lankstumo. Galva įgauna "kubinę" formą, kaukolė tampa neproporcingai didelė;
  • rachitiniai „rožinio karoliukai“ - šonkaulių sustorėjimas kaulinio audinio perėjimo į kremzlinį audinį vietose;
  • apatinės krūtinkaulio dalies depresija („batsiuvio krūtinė“). Esant sunkiam rachitui, pastebimas krūtinkaulio išsikišimas (vadinamoji „vištienos krūtinėlė“).

Toliau vystantis ligai taip pat gali paveikti vidaus organus(kepenys, blužnis ir kt.). Tokiu atveju galima pastebėti:

  • dažnas regurgitacija ir vėmimas;
  • pilvo skausmas;
  • viduriavimas arba, priešingai, vidurių užkietėjimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas;
  • blyški oda, atsirandanti dėl anemijos.

Rachitas dažnai sukelia vystymosi vėlavimas kūdikiai. Vėliau vaikai pradeda laikyti galvą, sėdėti, stovėti savarankiškai, šliaužioti ir vaikščioti. Kai kuriais atvejais, kai rachitas išsivysto sulaukus vienerių metų, vaikas gali nustoti vaikščioti.

Rachito niekada nereikėtų pamiršti – jei liga pakankamai pažengusi, pasekmės išliks visą gyvenimą. Ši liga gali prisidėti prie skoliozės, plokščiapėdystės, dubens deformacijos („plokščiojo dubens“), X arba O formos kojų išsivystymo. Trumparegystė gali išsivystyti mokykliniame amžiuje.

Galutinę rachito diagnozę nustato pediatras.

Remiantis žurnalo „Motinystė“ medžiaga, 1997 m. gruodžio mėn.

Rachitas – tai liga, kai dėl vitamino D trūkumo sutrinka raumenų ir kaulų sistema. Rachitą, kurio simptomus taip pat sukelia sutrikusi fosforo ir kalcio apykaita, lydi ir kaulų augimo sutrikimas. Nepaisant to, kad ši liga nėra mirtina, ji išprovokuoja negrįžtamų deformacijų, su kuriomis susiduria sergančio vaiko skeletas (būtent rachitas yra „vaikystės“ liga), vystymąsi, taip pat prisideda prie reikšmingo vaiko kūno slopinimo. daug procesų, susijusių su jo plėtra.

Bendras aprašymas

Rachito vystymosi sutrikimai ypač susiję su vaiko augančio kūno fizine ir psichine būkle. Be to, rachito fone taip pat padidėja įvairių ligų (infekcinių ir kt.) tolesnio vystymosi rizika.

Apskritai, kalbant apie rachitą, galima pastebėti, kad ši liga gana dažnai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Neįmanoma nustatyti tikslių skaičių apie rachito paplitimą, tačiau daugeliui jaunų pacientų nustatomi vienokio ar kitokio tipo liekamieji reiškiniai, tiesiogiai susiję su jo pernešimu. Tokie reiškiniai apima įvairias dantų augimo ir sąkandžio anomalijas, apatinių galūnių, krūtinės, kaukolės deformacijas ir kt. Atsižvelgiant į tai, kad rachitas sudaro tam tikras sąlygas vėlesniam vaikų polinkiui sirgti infekcinėmis ir kitomis ligomis, vaikai, sergantys rachitu, dažnai susirgti.

Rachitas dažniausiai reiškia vieną ligą, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Faktas yra tas, kad iš tikrųjų rachitas yra ligų ir sutrikimų, tiesiogiai susijusių su medžiagų apykaitos procesais, grupė, dėl kurios savybių buvo nustatytas vienas bendras požymis. Toks požymis laikomas kalcio kiekio sumažėjimu kauliniame audinyje (tai lemia tokią patologiją kaip osteopenija). Tai gali sukelti ne tik vitamino D trūkumas, bet ir tam tikri vidiniai ar išoriniai veiksniai. Atsižvelgiant į tai, pirmieji rachito požymiai nebūtinai reikalauja gydymo naudojant nurodytą vitaminą - pirmiausia šiuo atveju jie nustato poreikį nustatyti konkrečias priežastis, kurios sukėlė šiuos požymius. Be to, tam tikromis aplinkybėmis vitamino D vartoti paprastai draudžiama, į tai taip pat reikėtų atsižvelgti, jei atsiranda įspėjamieji požymiai ir simptomai.

Liga, kurią mes svarstome, taip pat paprastai apibrėžiama kaip aktyvaus augimo liga, kuri paaiškinama jos pasireiškimo specifiškumu. Rachitas, kaip jau minėjome, išsivysto tik mažiems vaikams ir tik toje stadijoje, kai vyksta aktyvus jų skeleto augimas, kurio metu susidaro laikinas disbalansas tarp gaunamo vitamino D ir kalcio bei tarp jų suvartojamo organizmo. .

NVS šalyse požymiai, rodantys vitamino D trūkumą, nustatomi daugiau nei pusei atvejų tarp išnešiotų kūdikių ir 80% atvejų neišnešiotiems kūdikiams. Rachito (ir, tiesą sakant, vitamino D trūkumo, kuris taip pat apibrėžiamas kaip hipovitaminozė D) priežastys yra nepakankamas vitamino D susidarymas odoje dėl saulės spindulių poveikio. Būtent saulės spinduliai, kaip skaitytojas tikriausiai žino, yra pagrindinis šio vitamino šaltinis.

Saulės spektras lemia vitaminų formavimo efekto aktualumą tik dėl ultravioletinės spinduliuotės poveikio. Taip susidaręs vitaminas D „atsargų“ pavidalu pradeda kauptis odoje ir riebaliniame audinyje, taip pat kepenų raumenyse. Dėl šių atsargų vėliau galima užkirsti kelią toksinio poveikio vystymuisi, be to, vitamino D tiekimas daro jį prieinamą organizmui šaltuoju metų laiku, kai mažiau laiko praleidžiama saulėje ir odoje. paprastai yra paslėptas nuo jo spindulių poveikio.

Vitamino D poreikį kiekvienu konkrečiu atveju lemia amžius. Didžiausias šio vitamino kiekis, kaip jau aišku, reikalingas vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais – tai užtikrins tinkamą jų kaulinio audinio formavimosi procesą. Per nurodytą amžiaus laikotarpį šio vitamino poreikis yra 55 mg 1 kilogramui svorio. Palaipsniui, toliau vystantis vaiko skeletui, atitinkamo vitamino poreikis mažėja. Kalbant apie vitamino D poreikį suaugusiems, čia jis yra 8 mg 1 kilogramui svorio, o tai, kaip matyti, yra kelis kartus mažiau nei privaloma vaikams.

Rachitas: priežastys

Remiantis aukščiau išvardintomis ypatybėmis ir kitais papildomais veiksniais, lemiančiais tokios ligos, kaip rachitas, vystymąsi vaikui, galima nustatyti šias priežastis, dėl kurių gali išsivystyti ši liga:

  • Neišnešiotumas.Šis veiksnys ypač aktualus kalbant apie rachitą dėl to, kad būtent paskutiniais nėštumo mėnesiais fosforas ir kalcis vaisiui tiekiami didžiausiu intensyvumu.
  • Netinkamas maitinimas. Dėl šios priežasties taip pat gali išsivystyti rachitas, kuris atsiranda dėl nepakankamo fosforo ir kalcio suvartojimo su maistu. Be to, čia taip pat atsižvelgiama į tam tikrą šėrimo neracionalumą, jei taip yra dėl to, kad tai vyksta svetimo pieno sąskaita, tai, savo ruožtu, tampa neveiksmingo kalcio pasisavinimo priežastimi. Panašiai rizikuoja ir vaikai, kurių dietoje yra monotoniško baltyminio maisto ar lipidų turinčio maisto. Tai taip pat apima dirbtinį vaiko maitinimą. Ir galiausiai tai apima ir nepakankamą vitamino A, B ir mikroelementų suvartojimą.
  • Sutrikęs kalcio ir fosforo pernešimas inkstuose, virškinimo trakte ir kauluose. Taip yra dėl fermentų sistemų nebrandumo arba esamos patologijos, susijusios su išvardytais organais.
  • Padidėjęs mineralų poreikis.Šis veiksnys visiškai atitinka ligos specifiką, atsižvelgiant į tai, kad rachitas yra liga, kuri išsivysto intensyvaus kūno augimo metu.
  • Ekologijos bruožai. Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, kai yra chromo, geležies, stroncio, švino druskų perteklius arba magnio trūkumas, taip pat nustatomas atitinkamas vaiko rachito vystymosi pagrindas.
  • Specifinės kūno savybės. Yra žinoma, kad berniukai yra labiau linkę vystytis rachitui, be to, jie kenčia nuo jo daug smarkiau. Taip pat pastebėta, kad tamsiaodžiai berniukai, turintys II kraujo grupę, šia liga serga stipriau nei vaikai, turintys I kraujo grupę (pastaruoju atveju liga diagnozuojama rečiau).
  • Endogeninis arba egzogeninis vitamino D trūkumas.
  • Esami endokrininės sistemos veiklos sutrikimai (skydliaukės, prieskydinių liaukų pažeidimas).
  • Paveldimas polinkis.

Rachitas: klasifikacija

Klasikinė rachito versija (arba klasikinis rachitas) esant vitamino D trūkumui, jis gali būti išskirtas į specifinę formą, kuri jam nustatoma atsižvelgiant į konkrečias klinikines apraiškas, eigos ypatybes, ligos sunkumą ir specifinius jos periodus.

  • Rachitas, atsižvelgiant į klinikinius variantus, remiantis fosforo ir kalcio koncentracijos kraujo serume pokyčių ypatumais, gali būti diagnozuotas šiomis formomis:
    • kalcio varpos rachitas;
    • fosfopeninis rachitas;
    • rachitas, pasireiškiantis be ypač ryškių dabartinių fosforo ir kalcio rodiklių lygio pokyčių.
  • Rachitas, kurį sukelia specifinės jo eigos ypatybės:
    • Ūminė rachito eiga. Kartu su vyraujančiais neurologiniais simptomais ir osteomaliacija. Osteomaliacija yra sisteminė liga, kurios metu kaulinis audinys yra nepakankamai mineralizuotas, taip pat susijęs su vitamino D apykaitos sutrikimu ar jo trūkumu, mikroelementų ar makroelementų trūkumu, kurį sukelia padidėjęs jų filtracijos per inkstus arba absorbcijos procesų sutrikimas (tai jau aktualu žarnynui). Pagrindiniai osteomaliaciją lydintys reiškiniai yra kaulų skausmas, raumenų hipotonija (sumažėjęs raumenų tonusas, susilpnėjusi raumenų jėga) ir nepakankama mityba (nepakankamas svoris, kartu su poodinio audinio storio sumažėjimu), taip pat skeleto kaulų deformacija ir išvaizda. patologinių lūžių.
    • Poūmis rachito eiga. Šią rachito formą lydi osteoidinei hiperplazijai būdingų reiškinių vyravimas. Osteoidinė hiperplazija yra būklė, kai rachito metu greitai auga osteoidinis audinys. Visų pirma, tai apima tokius reiškinius kaip parietalinių ir priekinių gumbų atsiradimas, sustorėjimas, susidaręs riešo srityje (kuri apibrėžiama kaip rachitinės apyrankės), taip pat sustorėjimas kaulinės dalies perėjimo prie kremzlinės dalies srityse. šonkaulių pusė (apibrėžiama kaip rachitinis rožinis) ir pirštų tarpfalanginių sąnarių srities sustorėjimas (kartu susiformuoja vadinamosios perlų stygos).
    • Banguota arba pasikartojanti rachito eiga. Vaikui aktuali ūminio rachito diagnozė šiuo atveju derinama su įvairaus masto požymiais (laboratoriniais, klinikiniais, radiologiniais), kurių pagrindu matomas vaizdas, lydintis aktyvios rachito formos perkėlimą. praeityje.
  • Rachitas dėl pasireiškimo sunkumo:
    • I laipsnio rachitas – lengvas – eigos ypatumai atitinka pradinį ligos periodą;
    • II laipsnio rachitas – vidutinio sunkumo – ligos eigai būdingi vidutinio sunkumo pakitimai, paveikiantys vidaus organus ir skeleto sistemą;
    • III laipsnio rachitas - sunkus laipsnis - šiuo atveju vienu metu pažeidžiamos kelios skeleto sistemos dalys, taip pat atsiranda didelių nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimų, atsiranda vystymosi vėlavimas (fizinis, protinis), kurį sukelia suspaudimas. kaukolė dėl netinkamo jos susiformavimo, nustatytos ligos komplikacijos.
  • Ligos eigos cikliškumas, šiame procese atitinkantis perėjimą per keturias iš eilės pasireiškusias stadijas, kurios yra: pradinis rachito periodas, rachito aukščio laikotarpis, reparacijos (atkūrimo) laikotarpis ir laikotarpis. būdingas liekamasis ligos poveikis.

Rachitas taip pat gali būti antrinis (atitinkamai, antrinis rachitas), jis dažnai vystosi dėl šių veiksnių poveikio:

  • Malabsorbcijos sindromų svarba. Malabsorbcija pažodžiui reiškia „prasta absorbcija“ iš lotynų kalbos. Norint tiksliau apibrėžti šį nuokrypį, tai reiškia, kad prarandamos tų maistinių medžiagų (vienos ar kelių formų), kurios patenka į virškinamąjį traktą nepakankamai intensyviai jas vėliau absorbuojant per plonąją žarną.
  • Lėtinių tulžies takų ar inkstų ligų buvimas.
  • Liga, tiesiogiai susijusi su medžiagų apykaita (cistinurija, tirozinemija ir kt.).
  • Ilgalaikis prieštraukulinių vaistų (fenobarbitalio, difenino), gliukokortikoidų, diuretikų vartojimas; parenterinė mityba.

Priklausomybė nuo vitamino D gali pasireikšti dviem būdais: I ir II tipo. Vitaminui D atsparus rachitas išsivysto esant tokioms ligoms kaip inkstų kanalėlių acidozė, fosfatų diabetas, hipofosfatazija, de Toni-Debreu-Fanconi sindromas.

Rachitas: simptomai

Atsižvelgiant į ligos laikotarpį, atitinkamai nustatomos jos simptomų ypatybės.

  • Pradinis rachito laikotarpis

Pirmieji rachito simptomai, kaip taisyklė, pastebimi nuo pirmojo iki trečiojo vaiko gyvenimo mėnesio (neišnešiotiems kūdikiams jie gali pasireikšti net šiek tiek anksčiau). Jie susideda iš pakitusio elgesio, kuriame galima atsekti baimę, padidėjusį nerimą ir susijaudinimą, veikiamas išorinių dirgiklių (šviesos blykstės, triukšmo), vaikas krūpteli. Pokyčiai galioja ir miegui – čia taip pat pastebimas nerimas ir bendras jo paviršutiniškumas.

Padidėja prakaitavimas, ypač pastebimas veido ir galvos odoje. Prakaitas turi rūgštų kvapą ir sukelia odos dirginimą, o tai savo ruožtu sukelia niežulį. Dėl to galite pastebėti, kad vaikas pradeda trinti galvą į pagalvę; dėl tos pačios priežasties pakaušyje vėliau atsiranda nuplikimo vietų. Raumenų hipertoniškumas, aktualus tam tikram amžiui, ligos fone virsta raumenų hipotenzija (apie kurią mes kalbėjome aukščiau). Didelio šrifto kraštai ir kaukolės siūlės tampa lankstūs, šonkaulių šonuose pastebimi būdingi sustorėjimai, ypač jie susitelkę kostochondralinių sąnarių srityje, dėl ko susidaro vadinamieji. susidaro „rachitinis rožinis“, kurį jau nustatėme.

Jei per šį laikotarpį bus atlikta rentgeno nuotrauka, ji atskleis tam tikrą kaulinio audinio retėjimą. Remiantis biocheminiu kraujo tyrimu, nustatoma normali arba visiškai padidėjusi kalcio koncentracija, o fosfatų koncentracija mažėja.

  • Rachito aukštis

Šis laikotarpis dažniausiai būna pirmosios vaiko amžiaus pusės pabaigoje; raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos sutrikimai čia tampa dar svarbesni savo pasireiškimo pobūdžiu. Dėl osteomaliacijos procesų (kurie ypač intensyviai pasireiškia ūminės ligos eigos metu) suminkštėja plokšti kaukolės kaulai, tada dažnai išsivysto vienpusis pakaušio sustorėjimas. Nosies tiltelis taip pat gali nuskęsti, todėl gali susidaryti balninė nosis. Palyginti su kūnu, atrodo, kad galva yra per didelė. Krūtinė tampa lanksti, deformuojasi, taip pat išsivysto krūtinkaulio įdubimas iš apatinio trečdalio pusės (dėl to ši patologija vadinama „batsiuvio krūtine“), kitais atvejais, priešingai, gali išsivystyti jos išsipūtimas („kiliuotas“, "vištos krūtinėlė). Ilgi vamzdiniai kaulai sulenkti O formos (kiek rečiau X formos) tipo.

Be to, vykstant daugeliui šiuo atveju svarbių procesų, susidaro plokščias-rachitinis susiaurėjęs dubuo. Dėl to, kad šonkauliai smarkiai suminkštėja, išilgai diafragmos linijos susidaro įdubimas (vadinamasis „Harisono griovelis“). Osteoidinių audinių hiperplazija, kuri vyrauja esant poūmiam rachito eigai, šiuo atveju pasireiškia hipertrofuoto tipo parietalinių ir priekinių gumbų formavimu. Be to, dar labiau sustorėja kostochondraliniai sąnariai, riešai, viršutinių galūnių tarpfalanginių sąnarių sritys (anksčiau aptartos „apyrankės“, „rožinio karoliukai“, „perlų stygos“).

  • Rachito sveikimo laikotarpis

Šiam laikotarpiui būdingas vaiko savijautos ir bendros būklės pagerėjimas. Statinės funkcijos gali būti tobulinamos arba normalizuojamos. Kraujyje nustatomas normalizavimas arba tam tikras fosforo kiekio perteklius. Hipokalcemija gali išlikti nereikšminga, kai kuriais atvejais ji didėja.

  • Liekamasis rachito poveikis

Šiuo ligos periodu normalizuojasi kraujo tyrimo parametrai (biochemija), išnyksta aktyvios rachito formos simptomai, o tai atitinkamai rodo ligos perėjimą į neaktyvią stadiją, tai yra į liekamųjų reiškinių stadiją. Raumenų hipotonija ir liekamosios deformacijos formos, kurias skeletas patyrė dėl rachito, gali išlikti ilgą laiką.

Mes išnagrinėjome ligos eigą bendrai ir pabrėšime papildomus su ja susijusius dalykus.

Rachito simptomai: raumenų sistema

Vaikų raumenų tonuso sumažėjimas sukelia „varlės pilvo“ atsiradimą, kurį lydi jo padidėjimas dėl raumenų tonuso pokyčių (ypač pilvo raumenys šiuo atveju yra atsipalaidavę). Aukščiau pabrėžtas sąnarių lankstumas taip pat gali būti apibūdinamas kaip „laisvumas“, dėl to vaikas pradeda vaikščioti vėliau, taip pat gali būti, kad jis negalės išlaikyti savo kūno vertikalioje padėtyje.

Rachito simptomai: vidaus organai

Dėl kalcio ir vitamino D trūkumo organizme sutrinka vidaus organų (virškinimo trakto, blužnies, kepenų) veikla. Gana dažnai rachitu sergantys vaikai patiria tokius simptomus kaip anemija, gelta ir vidurių užkietėjimas. Vėlgi, dėl plaučių suspaudimo pasikeitusios krūtinės ląstos būklės fone gali sutrikti normalus vidaus organų vystymasis ir augimas. Suspaudus plaučius, dažnai išsivysto peršalimas, o dėl širdies deformacijos išsivysto širdies nepakankamumas. Fontaneliai užsidaro vėliau, dantukai dygsta su vėlavimu, atsiranda netaisyklingas sąkandis. Raiščių aparato silpnumas lemia vaiko gebėjimą atlikti neįprastiausius sąnarių judesius. Vaikai, sergantys rachitu, pradeda sėdėti, vaikščioti ir laikyti galvą vėliau nei jų bendraamžiai.

Vitamino D šaltiniai

Kaip jau aišku, pagrindinis procentas vitamino D, kurį mūsų organizmas gauna per saulės spindulių ultravioletinę spinduliuotę (apie 90%). Kituose gamtos turtuose jis nėra plačiai paplitęs, todėl vitamino D su maistu gaunama tik apie 10% organizmui reikalingo kiekio. Visų pirma, vitamino D šaltiniais laikomi žuvų taukai (didžiausias galimas suvartojimo kiekis), kiaušinių tryniai, margarinas ir augalinis aliejus. Vakaruose ypač paklausus maistas, kuriame gausu vitamino D, tačiau net ir vartojant tokius maisto produktus, nėra garantijos, kad organizmas gaus reikiamą kiekį.

Atskiras punktas susijęs su nuolatine informacija, kuri pastaraisiais metais girdima ypač dažnai, nurodanti saulės spinduliuotės žalą, taip pat ultravioletinių spindulių keliamą pavojų odą, o vėžys laikomas pagrindine iš šių rizikų oda. įvairiais jo variantais. Remiantis tuo, oficialiosios medicinos rėmuose yra atitinkamų raginimų apriboti saulės spinduliuotės poveikį odai, o tai ypač aktualu vaikams. Remiantis tuo, jo dozavimo formos gali būti laikomos pagrindiniu vitamino D šaltiniu, kurio vartojimas užtikrina rachito prevenciją. Apie tam tikras šio tipo vaistų galimybes galite sužinoti iš vaiką gydančio pediatro.

Diagnozė ir gydymas

Rachito diagnozė nustatoma remiantis kraujo tyrimais (biochemine analize), remiantis kalcio, fosforo ir fosfatazės koncentracijų dinamika ir bendruoju santykiu, nustatoma, kurį laikotarpį atitinka ligos eiga. Be to, diagnozė grindžiama vizualiu pacientų apžiūra.

Rachito gydymas vėlgi nustatomas atsižvelgiant į jo pasireiškimo laikotarpį, taip pat į eigos sunkumą. Jis pagrįstas specifinių vaistų, tarp kurių yra ir vitaminas D, vartojimu. Ne mažiau svarbus vaidmuo skiriamas racionaliai mitybai, rekomenduojama pakankamai laiko praleisti ore, gydomoji mankšta, masažas, druskos, saulės, pušų vonios, nurodomas ultravioletinis spinduliavimas. Be to, nurodoma vitaminų terapija ir priemonių, skirtų bendram stiprinimui pasiekti, įgyvendinimas. Sergant hipokalcemija, gali būti skiriami kalcio papildai, taip pat citrato mišinys, siekiant pagerinti jo pasisavinimą žarnyne.

Vaikų rachito prognozė apskritai yra palanki (jei jie sirgo klasikine ligos forma). Jei gydymas neatliekamas, atsiranda negrįžtamų pakitimų, tokių kaip, pavyzdžiui, kaulų struktūrų deformacija. Rachito prevencija – tai priemonės, įgyvendinamos tiek prieš gimstant, tiek po vaiko gimimo.

Jei atsiranda simptomų, rodančių galimą rachitą vaikui, turėtumėte susisiekti su savo pediatru.

Panašūs straipsniai