Сагиттальные аномалии челюстей и прикуса. Аномалии зубных дуг в сагиттальном направлении

Прежде чем приступить к изложению лечения сагиттальных аномалий укажем, что в отношении сагиттальных аномалий деление на дистальные и мезиальные прикусы недостаточно. Такое деление не может способствовать применению патогенетической терапии.

Поэтому мы различаем четыре формы дистального прикуса , являющиеся наиболее типичными вариантами этой патологической окклюзии.
При первой форме верхняя челюсть относительно нормально развита, а нижняя вследствие каких-либо патологических условий развития мала. Эта форма может быть названа микрогнатией нижней челюсти или малой нижней челюстью.

Вторую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых нижняя челюсть имеет относительно нормальную величину, но верхняя челюсть отличается чрезмерным развитием. Эта форма может быть названа макрогнатией верхней челюсти.
К третьей форме относятся случаи, при которых нижняя челюсть мала, а верхняя чрезвычайно развита - сочетание верхней макрогнатии с нижней микрогнатией.

Наконец, четвертую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых верхняя челюсть отличается компрессией в области боковых зубов и выступанием вперед фронтального участка. Эта форма называется выстоящей верхней челюстью с компрессией боковых участков.
Что касается мезиального прикуса , то, согласно классификации Б. Н. Бынина и А. С. Черномордик, этот вид аномалии прикуса тоже имеет различные формы.

При первой форме нижняя челюсть относительно нормально развита , верхняя - патологически изменена и отличается недоразвитием. Эта форма может быть названа верхней микрогнатией.

Вторая форма выражается в том, что верхняя челюсть имеет относительно нормальную величину, а нижняя челюсть чрезмерно развита. Вторая форма может быть названа нижней макрогнатией, или большой нижней челюстью.
Третья форма характеризуется большой нижней челюстью и недоразвитой нижней челюстью.

Это деление аномалий прикуса в мезио-дистальном направлении имеет большое клиническое значение, ибо диагностика должна содержать какие-то указания для правильной терапии, так как все формы, объединенные в одном понятии «дистальный» или «мезиальный» прикус, лечатся по-разному. Целесообразно расчленить каждое из этих понятий на несколько клинических вариантов.

Дистальный прикус.

По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, дистальный прикус встречается у 6,5% обследуемых детей. Процент этот ниже в младших группах и выше - в старших. Этиология и патогенез дистального прикуса весьма разнообразны. Образованию этой аномалии способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: внутриутробные факторы, нейрогуморальные, рахит, воспалительные процессы челюстей, вредные привычки, искусственное вскармливание, нарушенное носовое дыхание, нерациональная консистенция пищи, ранняя экстракция зубов. Дистальный прикус отличается следующими лицевыми и ротовыми признаками.

К лицевым признакам относятся: выстояние верхней челюсти, недоразвитие или скошенность направленного кзади подбородка, вследствие чего больной имеет иногда птичье лицо. Верхняя губа укорочена и только при большом напряжении смыкается с нижней, иногда два верхних центральных резца резко выступают из-под верхней губы, а нижняя губа выворочена и подходит под эти зубы. Подбородочная складка резко выражена.

Ротовые признаки : верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних зубов, нижние зубы, таким образом, не смыкаются с верхними, а расположены кзади и имеется промежуток между нижними и верхними зубами в переднезаднем направлении.

Вследствие сдвига назад всего нижнего зубного ряда , в том числе и моляров, нет правильного мезио-дистального смыкания первых моляров; мезио-щечный бугор 6-го верхнего расположен кпереди поперечной фиссуры нижнего 6-го, наблюдается не фиссуро-бугровое, а бугровое смыкание, а в более тяжелых случаях отмечается смыкание верхнего 6-го с нижними 5-м и 6-м зубами. Свод неба часто высок.

Нарушенное носовое и возникающее ротовое дыхание приводят к тому, что ребенок держит рот открытым (днем и ночью) и вследствие разности атмосферного давления в ротовой и носовой полостях свод неба вытягивается кверху и принимает готическую форму.

Нередко эта аномалия осложняется глубоким прикусом , и нижние фронтальные зубы своими режущими краями достигают слизистой оболочки неба в области верхних фронтальных зубов и травмируют ее. Все это отражается неблагоприятно не только на внешнем виде больного, но и на жевательной ценности зубных рядов; нарушается функция полости рта.

Аномалии прикуса – это различного рода отклонения от нормального расположения зубных рядов друг относительно друга. Подобные отклонения могут появиться как у взрослых людей (например, после прорезывания зубов мудрости или вследствие травмы), так и у детей в период роста и формирования зубочелюстной системы.

Степень выраженности аномального прикуса может существенно различаться – в зависимости от тяжести патологии выделяют I, II и III степени. Однако даже довольно незначительные нарушения прикуса иногда создают весьма серьезные проблемы для нормальной жизни человека, начиная от психоэмоциональных и заканчивая проблемами с приемом пищи.

Поэтому давайте поговорим о том, какие вообще бывают аномалии прикуса и какие методы лечения предлагает современная стоматология в той или иной ситуации. И, что немаловажно, посмотрим какие меры профилактики могут предпринять родители, чтобы уберечь своего ребенка от проблем с прикусом в будущем .

Какие бывают аномалии прикуса?

Ортодонты в своей практике пользуются классификацией Энгля. Он выделял 3 вида прикуса, в зависимости от того, как смыкаются между собой первые моляры (то есть так называемые коренные зубы).

Первый класс по Энглю считается нормой окклюзии, своеобразным эталоном, которого врач-ортодонт старается достичь, если имеются какие-либо отклонения от нормального соотношения зубов. Выявлено, что именно смыкание зубов по первому классу Энгля является наиболее физиологичным для всей зубочелюстной системы человека.

Второй и третий классы аномалий прикуса по Энглю мы рассмотрим подробно чуть ниже.

На заметку

На сегодняшний день ортодонты классифицируют отклонения смыкания в боковом отделе зубов как сагиттальные аномалии, а отклонения в переднем отделе зубного ряда как вертикальные аномалии прикуса.

К аномалиям прикуса относят и такие патологии, когда при нормальном смыкании зубов в боковом отделе имеются следующие дефекты:

Срединная диастема – щель между первыми резцами верхней челюсти. В раннем сменном прикусе (от 2,5 до 4,5 лет) диастема – это нормальное физиологическое состояние, когда уздечка верхней губы проходит между временными центральными резцами. При нормальном развитии во время прорезывания боковых резцов и клыков этот промежуток закрывается, и прикрепление уздечки смещается и вплетается в слизистую оболочку верхней губы. В некоторых случаях причиной возникновения диастемы может стать наличие сверхкомплектного зуба в области расхождения центральных зубов верхней челюсти (данную патологию можно выявить по результатам рентген-обследования).
Скученность зубов – данная аномалия прикуса возникает при несоответствии размеров зубов и зубных дуг. Приблизительно у 60% детей европейского населения обнаруживают ту или иную степень скученности зубов. В такой ситуации потеря постоянного или временного зуба может привести к тому, что соседние зубы будут смещаться в область дефекта, чтобы заполнить собой пустоту. Скученность нижних зубов в подростковом возрасте в основном обусловлена прорезыванием зубов мудрости и давлением, которое они оказывают на зубной ряд.
Тремы – промежутки между зубами. Важно понимать, что в сменном прикусе наличие трем – это нормальное явление, вызванное тем, что молочные зубы расходятся и готовят место постоянным более крупным зубам. Тремы могут появляться при микродентии – малых размерах самих зубов. В любом случае, родителям ребенка следует обратить внимание на такие промежутки между зубами, так как в них забивается пища, что при плохой гигиене может привести к кариесу и воспалению десен.
Транспозиция или дистопия зубов – эти похожие между собой термины обозначают прорезывание зуба на непривычном для него месте. Есть несколько причин данного явления. Например, это может быть аномальное положение зубного зачатка вследствие наследственного фактора, патологий плода во время беременности, болезни матери на первых сроках беременности, родовой травмы ребенка, наложения щипцов при родовспоможении и др. Причина дистопии зубов может быть и другой – недостаток места в зубном ряду заставляет их прорезываться вне зубной дуги: в щеки, в губы, причиняя травму ребенку при жевании и образуя очаг воспаления, потому как иногда до такого зуба довольно сложно добраться при чистке.

Следующие аномалии прикуса рассмотрим подробнее.

Дистальный прикус

Дистальный прикус является самой часто встречаемой патологией прикуса среди европейского населения. Многие связывают его возникновение с характером принимаемой пищи – мы стали употреблять больше мягкой пищи, в связи, с чем необходимость в пережевывании и применении усилий отпадает. Нижняя челюсть уменьшается в размерах, уже не так выдвигается вперед, и верхняя челюсть превалирует над нижней. является аномалией II класса по классификации Энгля.

На фото показан пример дистального прикуса:

В дистальном прикусе выделяют два подкласса, в зависимости от наклона резцов верхней челюсти.

Класс II, подкласс I – верхние резцы наклонены в сторону верхней губы. Причинами формирования этого явления может быть привычка сосания пальца, длительное сосание соски, привычка прокладывать язык между зубами, а также гиперактивность мышц верхней губы и круговой мышцы рта.

Лицевыми признаками данного типа окклюзии являются вогнутый профиль, несомкнутые губы, компенсаторное вытягивание нижней губы вперед и вверх. Иногда встречаются случаи чрезмерной активности нижней губы (например, при привычке закусывания нижней губы), тогда верхние резцы выдвигаются вперед, а нижние заваливаются кзади от нормального положения.

Класс II, подкласс II – верхние резцы наклонены в сторону неба. Провоцирующим фактором может быть привычка закусывания верхней губы, а также инфантильный, то есть детский тип глотания с напряжением мышц губ и щек. В таких случаях при осмотре пациента губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, выделяется глубокая складка на подбородке.

Дистальный прикус нередко сопровождается расстройством речи, невозможностью, либо затрудненным откусыванием пищи, затрудненным дыханием, а также болями и дисфункцией в височно-нижнечелюстном суставе.

Обратите внимание, как меняется форма челюсти после лечения дистального прикуса:

Мезиальный прикус

По сравнению с дистальным прикусом, при мезиальном наблюдается обратная ситуация – когда верхняя челюсть отстает по своим размерам от нижней челюсти. Это третий класс аномалий прикуса по классификации Энгля.

Причинами развития мезиального прикуса могут быть:

родовая травма;
раннее удаление зубов верхней челюсти;
генетическая предрасположенность – например, ребенку досталась массивная нижняя челюсть от отца и маленькая верхняя челюсть от мамы.

Зачастую при данной аномалии окклюзии можно увидеть такое явление, как зубодесневая компенсация: зубы на верхней челюсти расположены скученно, в то время как на большой выдвинутой вперед нижней челюсти они располагаются ровно, возможно наличие промежутков между ними (трем).

Лицевые признаки мезиального прикуса: выпуклый профиль, заметно выступающий вперед подбородок, западение верхней губы и выпячивание нижней губы.

Мезиальный прикус способствует развитию расстройств височно-нижнечелюстного сустава – из-за переднего положения головки верхней челюсти в суставной ямке происходит постоянное растяжение связок ВНЧС, напряжение височных и жевательных мышц, возможно развитие болевого синдрома при приеме пищи, а также головных болей. Иногда пациенты жалуются на травмирование верхней губы зубами нижней челюсти во время приема пищи.

Открытый прикус

Открытый прикус – это несмыкание зубов в переднем отделе, из-за чего между ними образуется щель. В норме верхние резцы должны перекрывать нижние резцы на одну треть величины коронки. При открытом же прикусе перекрытие отсутствует вовсе, либо минимально.

Выделяют следующие виды открытого прикуса:

передний открытый прикус – нет перекрытия в переднем отделе зубных рядов при сомкнутых боковых зубах;
боковой открытый прикус – при перекрытии зубов в переднем отделе боковые зубы не смыкаются.

Среди причин возникновения данной аномалии описывают:

наследственный фактор;
ротовое дыхание – в этом случае ребенку необходима консультация ЛОР-врача, потому как важно понять, из-за чего ребенок дышит ртом. Возможно, была травма и имеется искривление носовой перегородки, либо наличие аденоидов. Иногда ослабленный иммунитет и частые простуды также могут затруднять носовое дыхание ребенка;
привычка сосания пальца, длительное сосание соски и других предметов;
инфантильный тип глотания и привычка прокладывания языка между зубными рядами;
врожденные пороки развития – расщелина альвеолярного отростка губы и неба;
эндокринные нарушения;
опухоли челюстно-лицевой области.

Лицевые признаки открытого прикуса: рот полуоткрыт, если же есть возможность закрыть рот, то лицо напряжено.

Пациенты жалуются на невозможность полноценно откусывать и проглатывать пищу, зачастую наблюдается шепелявость.

Выделяют 3 степени тяжести открытого прикуса, в зависимости от величины вертикальной щели: I степень – до 5 мм, II степень – от 5 до 9 мм, III степень – больше 9 мм.

Также обращают внимание на то, какие зубы смыкаются в боковых отделах. Данной классификацией по степени тяжести пользуются стоматологи при отборе военнообязанных, проходящих медкомиссию.

Глубокий прикус

Глубоким называется прикус, при котором верхние зубы чрезмерно перекрывают нижние. Иногда нижние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку неба, тогда говорят о травматическом глубоком прикусе.

Возможные причины (этиология) возникновения глубокого прикуса:

ранняя потеря жевательных зубов (из-за травмы или осложнений кариеса приведших к их удалению, либо же их первичное отсутствие – адентия);
нарушение носового дыхания;
неправильный тип глотания;
нарушение речевой функции;
вредная привычка сосания различных предметов;
нарушение сроков прорезывания зубов, особенно в боковых отделах зубного ряда;
ранняя стираемость временных зубов.

Как и в случае открытого прикуса, также выделяют три степени глубокого прикуса, в зависимости от выраженности аномалии (то есть от величины перекрытия нижнего зубного ряда верхним).

Лицевые признаки глубокого прикуса:

выворот нижней губы наружу;
выраженность подбородочной складки;
укорочение нижней трети лица (иногда врачи употребляют термин «птичье лицо).

Как правило, при данной аномалии прикуса пациенты жалуются на затрудненное откусывание и пережевывание пищи, а также нередко возникает боль в области височно-нижнечелюстного сустава, возможны головные боли. Очень часто возникает дефект речи – пациенты разговаривают сквозь зубы.

Перекрёстный прикус

Как следует из названия, при перекрестном прикусе зубы, смыкаясь, перекрещиваются между собой.

При перекрестном прикусе наблюдается несоответствие размеров челюстей в боковом отделе. Ортодонты относят этот вид прикуса к трансверсальным аномалиям, причем патология может быть односторонней и двусторонней.

Перекрестный прикус встречается как в переднем, так и в боковом отделе.

При боковом типе прикуса ортодонты выделяют следующие виды данной аномалии:

при смещении нижней челюсти в сторону языка – лингвальный перекрестный прикус;
в сторону щеки – буккальный перекрестный прикус;
и в сторону неба – палатинальный перекрёстный прикус.

Причины возникновения аномалии:

вредные привычки (перечисленные выше);
травма или повреждение челюсти, в том числе родовая травма;
наложение щипцов при родовспоможении;
отсутствие отдельных зубов;
расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – анкилоз, привычный вывих сустава, недоразвитие сустава на одной стороне;
нестираемость поверхностей молочных зубов;
нарушение последовательности и сроков прорезывания зубов.

Ниже на фотографии показан пример перекрестного прикуса у взрослого человека:

Частые жалобы пациентов и родителей:

наличие эстетического дефекта при заметном несоответствии размеров и положения челюстей;
затрудненный прием пищи;
нарушение звукопроизношения;
заболевания десен из-за возможного травмирования при жевании и речи;
проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Как правило, вертикальные аномалии прикуса сочетаются с аномалиями в сагиттальном направлении.

Первый прием у ортодонта – как обычно это происходит

Зачастую, когда родителями с детьми приходят на консультацию к ортодонту, первым их вопросом является примерно такой: «Доктор, а мы не опоздали с лечением?» И действительно, очень важно прийти вовремя, так как методы ортодонтического лечения во многом зависят от конкретного возраста ребенка.

Также следует учитывать, что если ребенок дисциплинирован и настроен на лечение, то прикус обычно удается исправить быстрее и более эффективно, нежели чем во взрослом возрасте.

Первый прием лучше планировать в 6-7 лет, так как в этом возрасте прорезаются первые постоянные зубы верхней и нижней челюсти. Впрочем, можно обратиться и раньше, если вы увидели, что зубы растут немного не так, как положено – чтобы подстраховать себя и не запустить ситуацию.

Важно правильно подготовить ребенка до похода к врачу, объяснить, что доктор лишь посмотрит зубы (чтобы ребенок не боялся и был готов сотрудничать с врачом).

На первичной консультации с возраста 4-5 лет и старше, когда дети уже более сознательны, врач может направить вас на снимок – ортопантомограмму. Это поможет оценить состояние зубочелюстной системы, наличие или отсутствие у ребенка зачатков всех постоянных зубов, расположение корней временных зубов, а также стадию развития зубов. Иногда временные зубы задерживаются в челюсти и являются препятствием для выхода постоянных.

Также по ортопантомограмме можно оценить наличие кариозных полостей, их глубину, увидеть очаги воспалительного процесса в корне зуба, посмотреть состояние подлежащих костных структур верхней и нижней челюсти (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). Все это помогает корректно спланировать ход лечения аномалий прикуса.

На первом приеме ортодонт может сделать фотографии лица и зубных рядов пациента, а также, возможно, снимет слепки с верхней и нижней челюсти для полной оценки прикуса ребенка.

На заметку

Иногда врачи планируют снятие слепков как отдельное посещение (обычно с утра). Слепки снимаются с помощью специальных стоматологических ложек по размеру и форме челюстей.

Лучше эту процедуру осуществлять на пустой желудок, либо по прошествии 2 часов после еды, потому как специфическое инородное тело при соприкосновении с мягкими тканями полости рта может вызывать рвотный рефлекс. Это, в свою очередь оставит неприятное впечатление у ребенка и может отразиться на качестве слепка.

На что обращает внимание врач-ортодонт?

Прежде всего, врач-ортодонт обращает внимание на жалобы самого ребенка и его родителей. Также оценивается:

гармоничность развития лица;
прикрепление уздечек верхней губы и языка;
глубина преддверия полости рта;
состояние слизистой оболочки полости рта;
речь пациента (возможно, ребенку понадобится вмешательство логопеда).

Так же, как и все врачи, ортодонт собирает анамнез жизни и здоровья ребенка. Врачу важно также будет узнать характер протекания беременности и родов. Кроме того, и тип вскармливания играет немалую роль в процессе формирования зубочелюстных аномалий.

Если есть жалобы на боль или напряжение мышц в области височно-нижнечелюстного сустава, то врач может назначить дополнительные исследования – рентген ВНЧС при открывании и закрывании рта, электромиографию – метод, позволяющий оценить скоординированную работу и тонус жевательных и височных мышц.

В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии (для полноты оценки состояния структур челюстно-лицевой области).

В возрасте 12-14 лет и позже основным критерием постановки правильного диагноза является изучение телерентгенограммы головы в боковой проекции. Этот тип исследования позволяет врачу составить представление о характере роста челюстных костей относительно друг друга и основания черепа. А также о форме патологии прикуса – либо аномалия прикуса сформировалась только за счёт дефицита места для зубов в зубной дуге, либо она обусловлена недоразвитием и неправильным положением самих челюстей, что исправимо, но порой требует вмешательства челюстно-лицевого хирурга.

Методы лечения аномалий прикуса

При лечении аномалий прикуса у детей врач может использовать самые различные комбинации функциональных аппаратов.

Например, это могут быть съемные пластиночные аппараты с расширяющим винтом и комбинациями дополнительных элементов. Задача данных аппаратов состоит в нормализации роста челюстей по отношению друг к другу. Пластинки, конечно, оказывают давление на зубы с помощью дуговых элементов, либо петель (например, петля Рейнбаха для закрытия диастемы), но на характер наклона зубов они не могут подействовать в достаточной степени.

Поэтому при значительной скученности и неправильном положении зубов врач может рекомендовать использование брекет-системы, так как именно брекеты способны воздействовать в полной мере на положение и наклон зубов.

Режим ношения пластиночных съёмных расширяющих аппаратов назначает врач. Главное правило – если вы хотите добиться результатов от лечения, то нужно носить аппарат как можно больше днем и ночью. Иногда пациенты, а в основном родители детей, жалуются, что вот, мол, мы заплатили деньги, а эффекта нет. Врач начинает спрашивать: « Как носите?». Ответ: « Ну, после школы пару часов, ночью ребенок спать с пластинкой отказывается…»

Также есть съемные аппараты, которые исправляют аномальный прикус посредством нормализации работы мышц челюстно-лицевой области – например, функциональный регулятор Френкеля. В его конструкцию входят специальные элементы: боковые щиты для щек и губные пелоты, скрепляющиеся между собой металлической дугой.

Регулятор Френкеля подразделяется на три типа, в зависимости от аномалии прикуса ребенка. Воздействует на смыкание губ, дыхание и положение языка.

При наличии жалоб на область височно-нижнечелюстного сустава врач может назначить ношение суставной силиконовой шины. Сейчас выпускается большое количество разных комбинаций данных приспособлений, как отечественных, так и зарубежных производителей. Выбор типа такого аппарата тоже зависит от вида аномалии прикуса и возраста ребенка.

Задача суставных силиконовых шин состоит в разгрузке мышц, окружающих сустав и своего рода «перепрограммировании» их работы для нормализации функций сустава, уменьшения нагрузки на его структурные элементы (капсула, связки). Также важно соблюдать назначенный врачом режим ношения, чтобы лечение не прошло впустую.

На заметку

Врач-ортодонт может порекомендовать вам миогимнастику – это комплекс лечебной физкультуры для обеспечения скоординированной работы определенных мышц. Комплекс может быть назначен как отдельный вариант лечения, либо с целью профилактики формирования неправильного прикуса. Миогимнастика требует дисциплины и заинтересованности от ребенка, а также посещения врача для контроля выполнения упражнений раз в две недели, поэтому не все ортодонты применяют этот метод в своей повседневной практике, хотя он очень эффективен.

Использование брекет-системы при лечении аномалий прикуса является методом выбора (в том числе и во взрослом возрасте). Что такое брекет-система? Выражаясь простым языком, брекеты – это несъемные аппараты, фиксируемые на зубы, с замками, в которых заложена специальная программа по перемещению зубов. Перемещение осуществляется за счет дуги, которая закрепляется в этих замках, дуга двигается и достигает идеальной формы зубной дуги.

Среднее время лечения на брекетах составляет 1,5-2 года.

Сегодня существует много модификаций брекет-систем. Например:

лигируемые брекеты, то есть дуга подвязывается к брекету с помощью специальных металлических, либо резиновых лигатур. Лигатуры обеспечивают жесткое сцепление дуги с брекетом и ограничивают скольжение по зубной дуге. Минус данной аппаратуры состоит в необходимости частых посещений врача – раз в месяц (а некоторые врачи назначают пациентов раз в две недели). Посещения необходимы для замены лигатур, потому как они имеют свойство ослабевать.
Самолигирующие брекет-системы отличаются от предыдущих тем, что в конструкции брекета есть крышка, которая держит дугу внутри замка. Это обеспечивает более свободное скольжение металлической дуги по зубному ряду, что более комфортно для пациента, сокращает число посещений врача и сроки лечения. Но такие брекеты дороже лигатурных систем.

Также брекет-системы различаются по материалу, из которого они изготовлены:

Самые простые и наиболее заметные – это металлические брекеты. Плюс их состоит в том, что они очень прочные. Если брекет отклеится, то его можно наклеить заново. Практика показывает, что металлические брекеты гарантируют уменьшение сроков лечения аномального прикуса.
Пластиковые брекеты – более эстетичны, так как совпадают с естественным цветом зубов. Из минусов – они окрашиваются от еды и не так прочны, как металлические, что иногда вынуждает врача клеить новый брекет из-за несостоятельности первоначального, а это дополнительные расходы для пациента.
Керамические брекеты – не заметны на зубах, более прочны, чем пластиковые. Из минусов – из-за высокой степени трения дуги в замке увеличивается общее время лечения. Стоимость таких брекетов выше металлических и пластиковых.
Сапфировые брекеты – максимально прозрачны и незаметны на зубах, но намного дороже аналогов.
Лингвальные брекет-системы – этот тип брекетов врач фиксирует с язычной стороны зубов. Таким образом, они не видны окружающим. Однако при ношении таких брекетов возникают определеннные трудности: постоянное раздражение языка, нарушение дикции. Лингвальные брекеты требуют более тщательного ухода и гигиены, чем в случае ношения обычных брекет-систем. Весь комплект врач заказывает индивидуально под каждого пациента и, соответственно, если брекет или дуга сломается, то возникнут трудности с починкой и заменой, так как дуги и брекеты от других систем не подойдут в данном случае. Стоимость лечения лингвальными брекетами намного выше, чем на обычных системах.

На заметку

Важно поддерживать хороший уровень гигиены при лечении на брекетах, чистить зубы после каждого приема пищи, применять помимо щетки наборы ершиков для очистки области вокруг брекета, между дугой и зубами. Если пренебрегать гигиеной, то возможно образование белых пятен на зубах – очагов деминерализации эмали на месте брекетов, такие пятна в дальнейшем сами не проходят и требуют лечения.

Методы профилактики аномалий прикуса

Хорошо известно, что всегда лучше предупредить развитие заболевания, чем лечить его последствия.

Для профилактики развития неправильного прикуса следует корректировать вредные привычки ребенка. Например, вовремя отлучить ребенка от соски. Если своими силами не получается воздействовать на ребенка, то можно купить специальный комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса, соответствующий возрасту ребенка (для этого лучше проконсультироваться с врачом, что бы Вам подобрали подходящую аппаратуру).

Среди комплекта аппаратов для профилактики формирования аномалий прикуса можно, например, выделить следующие:

Вестибулярная пластинка Кербитца – она похожа на соску, прилегает к вестибулярной поверхности зубов, тем самым отучая ребенка от вредной привычки сосать пальцы, соску, губы, прокладывать язык между зубами и др.
Вестибулярная пластинка Крауса – показана при наличии вредной привычки сосания языка и нарушении функции глотания.
Пропульсор Мюлемана – этот аппарат препятствует ротовому дыханию, показан при лечении и профилактике дистальной окклюзии и открытого прикуса, удерживает челюсть в выдвинутом положении и разобщает жевательные зубы.

Существуют и другие виды аппаратов для профилактики формирования аномалий прикуса, причем для каждого типа окклюзии.

Наблюдение за здоровьем ребенка требует подключения как стоматологов, так и врачей общего профиля – для контроля должного развития всех органов и систем. Регулярные посещения педиатра, терапевта, отоларинголога и логопеда помогут вовремя заметить проблемы зубочелюстной системы.

Конечно, ортодонтическое лечение обычно проводится не по жизненно важным показаниям, а зависит лишь от желания человека улучшить свой внешний вид (или внешний вид ребенка). Но не стоит забывать и про такой важный фактор, как психоэмоциональное состояние ребенка при аномальном прикусе: даже если имеется, казалось бы, незначительный изъян, ребенок уже чувствует себя не таким, как все остальные, нередко он становится подавленным и замкнутым. В свою очередь это отражается на его общении с окружающими и самооценке, что часто накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Какой бы метод лечения вы не выбрали, очень многое зависит от настроенности вас и вашего ребенка на длительное лечение с соблюдением конкретных рекомендаций режима ношения аппаратов, а также от вашего доверия врачу и координации с ним своих действий.

Будьте здоровы и внимательны к здоровью своих детей!

Интересное видео про классификацию аномалий прикуса и способы лечения в соответствующих ситуациях

Стоматолог-ортодонт рассказывает про важные нюансы исправления неправильного прикуса

Различают удлиненные или укороченные зубные ряды. При удлинении зубного ряда обычно наблюдаются сагиттальная щель между резцами, протрузия зубов, тремы. Укорочение зубных рядов чаще сочетается с ретрузией передних зубов, их тесным положением и глубоким резцовым перекрытием. Об удлинении и укорочении зубных рядов судят, определяя их общую длину и длину переднего отрезка зубной дуги. Этиология. Основными этиологическими факторами удлинения зубных рядов являются вредные привычки (сосание пальца, карандаша и др.), нарушение функций дыхания, глотания и речи, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. К укорочению зубных рядов приводят кариозное разрушение проксимальных поверхностей коронок зубов, ранняя потеря временных и постоянных зубов, ретенция отдельных зубов, частичная адентия, микродонтия, ретрузия передних зубов (в результате вредных привычек, задержки смены временных резцов и др.), неправильное расположение зачатков зубов и прорезывание их вне дуги.

Укорочению зубных рядов под влиянием перечисленных факторов способствует физиологическое перемещение зубов в мезиальном направлении в процессе формирования прикуса. Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Коркхаузу, Нанце, Пону, Фусу, Шварцу, Шмуту, Хорошилкиной и др.), антропометрических измерений, рентгенологического исследования челюстей и лица. Лечение. Устранение вредных привычек , нормализация функций органов и мышц зубочелюстной системы, укорочение зубного ряда за счет его расширения, ретрузии передних зубов, иногда удаление отдельных зубов (по ортодонтическим показаниям), исправление аномалийного положения зубов и смыкания зубных рядов.

Укорочение зубных рядов достигается с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов — съемных, несъемных и сочетанных. К съемным аппаратам относятся пластинка с ретракционной вестибулярной дугой или пружинами и с расширяющим винтом, пластинка с лицевой дугой и внеротовой тягой, к несъемным — аппарат Энгла (скользящая дуга) с межчелюстной и внеротовой опорой при показаниях к перемещению передних зубов, к сочетанным — несъемные кольца с трубками на боковые зубы и съемная назубная дуга с лицевой дугой и внеротовой тягой.

Применяют Бегги эджуайз-технику, в частности системы Рота, Александера. После исправления формы зубных дуг необходимо пользоваться ретенционным аппаратом — пластинкой с вестибулярной дугой, плотно прилегающей к перемещенным зубам. Удлинение зубного ряда (по показаниям) осуществляют за счет дистального перемещения боковых зубов или вестибулярного перемещения передних зубов, стимулирования прорезывания ретенированных зубов, исправления положения зубов и смыкания зубных рядов. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении способствует также расширению зубного ряда.

Удлинение зубного ряда достигается с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов — съемных и несъемных. К первым относятся пластинки с секторальными распилами, винтами или пружинами и фиксирующими приспособлениями, ко вторым — аппарат Энгла с одночелюстной или межчелюстной опорой, назубная дуга Энгла в сочетании с лицевой дугой, аппарат Гашимова, эджуайз- и Беггтехника и др. (см. Ортодонтические аппараты и приспособления). Удлинение зубного ряда достигается также применением функционально действующих аппаратов (активатор Андрезена — Хойпля, регулятор функций Френкеля и др.), стимулирующих рост челюстей в сагиттальном направлении.

Эти аппараты дополняют винтами, пружинами, рычагами и другими приспособлениями для воздействия на отдельные зубы или группы зубов. Устранение аномалий прикуса за счет дистального перемещения боковых зубов в позднем периоде формирования постоянного прикуса (после прекращения активного роста челюстей) представляет значительные трудности, поэтому ортодонтическое лечение сочетают с компактостеотомией в области перемещаемых зубов, а также с удалением некоторых зубов. После исправления формы зубных дуг показано пользование съемными или несъемными ретенционными аппаратами — протезами, замещающими образовавшиеся промежутки, плотно прилегающими к перемещенным зубам. Необходимы также наблюдение и коррекция протезов при наличии ретенированных зубов.

Другие статьи

«Социальный подвиг» ортодонтии.
Подготовка к протезированию.
Ортодонтия для взрослых

Логично предположить, что возраст, при котором помощь протезиста становиться необходимой, сам по себе накладывает определенные социальные ограничения. Приходит пора, когда с точки зрения таких пациентов, нельзя носить мини-юбки, кататься на роликах, лечиться у ортодонта.

Оперативные методы лечения деформации нижней челюсти.Хирургическое лечение микрогении.

Никольский и ряд других авторов предложили для удлинения челюсти пользоваться ступенеобразной остеотомией. Техника этой операции: наружным разрезом мягких тканей создается доступ к кости. На обнаженной кости в области тела или угла челюсти производятся горизонтальные и вертикальные распилы кости, по которым кость разъединяется, отрезки кости

Любой неправильный прикус сложно лечить, а глубокий прикус особенно. Возможно дело в том, что зачастую глубокий прикус бывает травматическим, или играет роль, то что выражены лицевые признаки. Но, так или иначе, пациенты с глубоким прикусом осознают, что им

Дистопозиция передних зубов в ортодонтии.

Диастема — щель между центральными резцами. Встречается чаще на верхней челюсти, чем на нижней, в результате дистолатеропозиции зубов (выделяют как самостоятельную нозологическую форму). Этиология. Низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, частичная адентия (врожденное отсутствие

ПРИКУС (occlusio ) - взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов (зубов) при наиболее полном смыкании зубов-антагонистов. П. имеет большое значение для процесса жевания, к-рое практически невозможно без смыкания зубов. Поэтому в целях обеспечения нормального П., необходимо наблюдать за его правильным развитием, за сохранением полного комплекта здоровых зубов, а в случае их утраты замещать отсутствующие зубы полноценными протезами (см. Зубные протезы).

Нижняя челюсть, подвижно соединенная с основанием черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава (см. Челюсти), может перемещаться в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Все движения нижней челюсти составляют артикуляцию, любое смыкание зубов при этом называется окклюзией (см. Артикуляция зубов). Во время откусывания и жевания пищи зубы смыкаются при различных положениях нижней челюсти, при этом чередуются вертикальная (центральная), сагиттальные (передние) и трансверзальные (боковые) окклюзии (см. Жевание).

Центральная окклюзия является исходным и заключительным положением для всех жевательных движений нижней челюсти. При центральной окклюзии линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, обычно совпадает со срединной линией лица, все жевательные мышцы напряжены, причем превалирует сила сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, головки нижней челюсти симметрично расположены в нижнечелюстных ямках, их передняя поверхность прилегает (вместе с суставными дисками) к основанию суставных бугорков. В норме понятия П. и центральная окклюзия совпадают. При отклонениях от нормы, связанных со смещением нижней челюсти, вместо центральной окклюзии устанавливается так наз. привычная окклюзия, к-рая также характеризуется максимальным количеством контактов между зубами-антагонистами при неправильном положении головок нижней челюсти.

Рис. 1. Схематическое изображение верхнего и нижнего зубных рядов в сагиттальной окклюзии (трехпунктный контакт Бонвилла): 1 - контакт на передних зубах; 2 - контакты на боковых зубах.

Сагиттальная окклюзия соответствует фазе откусывания пищи: боковые зубы разобщаются, между ними появляется просвет, ширина к-рого зависит от глубины резцового перекрытия; наряду с контактами на передних зубах контакты могут сохраняться на дистальных буграх последних моляров (вторых или третьих). Это так наз. трехпунктный контакт Бонвилла (рис. 1). Его следует обеспечивать при постановке искусственных зубов на протезах для беззубых челюстей.

Трансверзальные окклюзии (правая и левая) возникают при жевательных движениях нижней челюсти в фазе размельчения пищи. При жевании различают рабочую сторону и противоположную ей - балансирующую. На рабочей стороне контактируют щечные бугры верхних и нижних боковых зубов, между небными и язычными буграми этих зубов появляется небольшая щель (шириной ок. 1 мм). На балансирующей стороне щечные бугры нижних зубов устанавливаются против небных бугров зубов-антагонистов (или межбугровых фиссур), но не контактируют; щель между ними больше, чем на рабочей стороне (ок. 2 мм). Язычные бугры нижних зубов и щечные верхних зубов остаются вне окклюзии - «балансируют».

Поверхности зубных рядов, контактирующие при их смыкании, называют окклюзионными. Окклюзионные поверхности искривлены в сагиттальном и трансверзальном направлениях, что способствует возникновению контактов между зубами при жевательных движениях нижней челюсти, компенсируя появляющееся при этом разобщение зубных рядов.

Рис. 2. Схема расположения на лицевом черепе линий, используемых при зубном протезировании: 1 - камперовская горизонталь (проходит от передней носовой ости до нижнего края наружного слухового прохода); 2 - кривая Шпее (линия, обозначающая сагиттальное искривление окклюзионной поверхности зубных рядов); 3 - линия, соединяющая режущие края нижних резцов и дистальный бугор нижнего последнего моляра, соответственно которой располагается окклюзионная плоскость.

В протезировании линии, к-рыми обозначается это искривление (окклюзионные кривые), называются компенсационными. Сагиттальная окклюзионная кривая известна также как кривая Шпее (рис. 2).

С целью правильного формирования окклюзионной поверхности зубных рядов при постановке искусственных зубов используется окклюзионная (горизонтальная, протетическая) плоскость, условно расположенная соответственно прямым линиям, соединяющим режущие края нижних резцов и дистальные бугры нижних вторых или третьих (последних) моляров при сомкнутых зубах (рис. 2). При отсутствии зубов расположение этой плоскости определяют относительно некоторых лицевых признаков. Кампер (P. Camper) установил, что окклюзионная плоскость параллельна линии, соединяющей переднюю носовую ость и нижний край наружного слухового прохода (рис. 2). Эту линию называют камперовской горизонталью или носоушной линией. На лице она проецируется от основания крыла носа до середины козелка ушной раковины. Фронтальный участок окклюзионной плоскости параллелен линии, соединяющей оба зрачка при прямо смотрящих глазах.

Межокклюзионное пространство, в пределах к-рого во время жевательных движений перемещается зубной ряд нижней челюсти относительно зубного ряда верхней челюсти, называется окклюзионным полем. Оно ограничивается при движениях нижней челюсти вперед краевым смыканием резцов, а при боковых движениях - контактом щечных бугров премоляров и моляров на рабочей стороне.

У человека зубы появляются дважды, в положенные сроки и в определенной последовательности начиная с 6 мес. жизни (см. Зубы). В 2,5 года формируется молочный П., в 6 лет начинается замена молочных зубов постоянными зубами, и к 13-14 годам устанавливается постоянный П. Молочный, сменный и постоянный прикусы имеют свои особенности.

Молочный П. представлен 20 зубами, которые отличаются от постоянных размером, формой и цветом. Зубные дуги имеют форму полуокружности. Соотношение зубов в молочном П. фиссурно-бугровое; каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верхних вторых моляров, смыкается с двумя зубами-антагонистами. Режущие бугры верхних клыков попадают между нижними клыками и первыми молярами; дистальные поверхности вторых моляров, завершающих зубные ряды, находятся в одной вертикальной плоскости (рис. 3).

Сменный П. характеризуется наличием одновременно молочных и постоянных зубов. В этом периоде чаще всего возникают зубочелюстные аномалии, поэтому дети в возрасте от 6 до 13 лет особенно нуждаются в наблюдении стоматолога.

Рис. 4. Нижняя часть лицевого черепа при основных разновидностях нормального прикуса (вид сбоку, справа вверху дано схематическое изображение): а - Ортогнатический прикус (верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты их коронок); б - прогения (умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти); в - ортогения (краевое смыкание резцов и одноименных бугров боковых зубов); г - бипрогнатия (одновременное отклонение вперед верхних и нижних передних зубов).

Постоянный П. включает 32 зуба, в т. ч. третьи моляры, или так наз. зубы мудрости; верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя- параболы; верхний зубной ряд шире нижнего, благодаря чему обеспечивается увеличение площади окклюзионного поля при жевательных движениях нижней челюсти. Зубы в зубном ряду плотно прилегают друг к другу своими боковыми поверхностями (контактные пункты); каждый зуб контактирует с двумя соседними зубами (кроме последних моляров) и смыкается с двумя антагонистами, за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих моляров, которые имеют по одному антагонисту. При смыкании зубных рядов верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты их коронок, режущие края нижних резцов опираются на зубные бугорки на небной (язычной) поверхности верхних резцов; щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают соответствующие бугры нижних зубов; верхние клыки попадают при смыкании зубов между нижними клыками и первыми премолярами; мезиально-щечные бугры верхних первых моляров укладываются в передние бороздки между щечными буграми нижних первых моляров. Описанные признаки соответствуют ортогнатическому П., который рассматривается многими специалистами как эталон нормы (рис. 4,а).

К разновидностям нормального П. относятся: физиологическая прогнатия - умеренное выстояние, или переднее положение, верхней челюсти и физиологическая прогения - умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти (рис. 4, б) с типичным для этих П. строением костей лица (см. Лицо); ортогения, или прямой П., - краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов (рис. 4, в); бипрогнатия - одновременное отклонение вперед (вестибулярно) верхних и нижних передних зубов (рис. 4, г); Опистогнатия - одновременный наклон назад (орально) верхних и нижних передних зубов.

По сравнению с ортогнатическим П. другие разновидности нормы более склонны к осложнениям. Так, прогнатия часто сочетается с глубоким П., прогения - с открытым П., ортогении нередко сопутствует повышенная стираемость зубов, бипрогнатия и Опистогнатия предрасполагают к заболеваниям пародонта в области передних зубов, возникающим под воздействием боковой нагрузки на них при откусывании пищи. В результате перечисленных и других отклонений П. становится аномальным, или патологическим.

Рис. 5. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (а) и нижняя часть лицевого черепа (б, в, г) при основных разновидностях патологического прикуса: а - патологическая прогнатия (вид сбоку), значительное выстояние зубов верхней челюсти; б - патологическая прогения (вид сбоку), значительное выстояние зубов нижней челюсти; в - односторонний перекрестный прикус (вид спереди), справа нижние зубы перекрывают режущие края и щечные бугры верхних зубов; г - открытый прикус (вид сбоку), контакты сохранились на дистальных боковых зубах.

Аномалии прикуса

Аномалии Прикуса клинически могут проявляться в виде деформации зубных рядов и их неправильного смыкания в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

К сагиттальным аномалиям П. относятся нарушения смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении (по отношению к вертикальной плоскости): патол. прогнатия (прогнатический, или дистальный, П.) и патол. прогения (прогенический, или мезиальный, П.). Патол. прогнатия характеризуется более или менее значительным выстоянием зубов верхней челюсти, или дистальным положением зубов нижней челюсти (рис. 5, а). Разные формы прогнатии представлены в специальных классификациях (см. ниже). При патол. прогении (мезиальном П.) зубы нижней челюсти заметно выступают впереди зубов верхней челюсти (рис. 5, б). К ее разновидностям относятся: истинная про-гения, отличающаяся своеобразным строением костей лица и относительным увеличением размеров нижней челюсти; фронтальная прогении, при к-рой в так наз. обратном П. находятся только резцы, и принужденная про-гения, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти вследствие какого-либо неудобства при смыкании зубов. Встречаются различные сочетания этих форм. Для истинной прогении типично увеличение углов нижней челюсти и выстояние подбородка. При фронтальной прогении заметно западение верхней губы. Принужденная прогения при смыкании зубов придает лицу так наз. капризное выражение.

Трансверзальные аномалии П. определяют по отношению к сагиттальной плоскости. Они наблюдаются при одностороннем или двустороннем сужении или расширении зубных рядов или боковом смещении нижней челюсти, а также при их сочетании. К таким аномалиям относятся разновидности перекрестного П., который может быть односторонним, когда имеется одностороннее обратное (атипичное) смыкание фронтальных или боковых зубов либо и тех и других (рис. 5, в), и двусторонним, при к-ром боковые зубы находятся в обратном смыкании, а передние - в правильном. Внешний признак перекрестного П.- асимметрия лица, особенно заметная при боковом смещении нижней челюсти.

Вертикальные аномалии П. обусловлены нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов и определяются по отношению к горизонтальной плоскости. Основные аномалии этой группы - глубокий и открытый П. Глубоким П. называется такое смыкание зубов, при к-ром передние зубы в значительной степени перекрывают коронки зубов-антагонистов, в боковых участках зубных рядов альвеолярные отростки недоразвиты, коронки зубов низкие. При глубоком П. нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних резцов и соскальзывают к их десневому краю, вследствие чего создаются условия для постоянного травмирования слизистой оболочки десны и неба; нижняя часть лица обычно заметно укорочена за счет уменьшения пли дистального положения подбородка. Открытый П. характеризуется наличием щели между зубными рядами при их смыкании - чаще в области передних зубов, реже в боковых участках зубных рядов. Не контактировать при этом могут только резцы, резцы и клыки или премоляры, а иногда смыкаются только последние моляры. Тяжесть аномалий определяется величиной щели, т. е. количеством неартикулирующих зубов (рис. 5, г). При открытом П. нижняя часть лица удлиняется, язык укладывается в щель между зубными рядами, что бывает видно при разговоре, а иногда и в покое; особенно заметно нарушается речь.

Рис. 6. Схема сагиттальных аномалий прикуса по классификации Энгла (Энгля) (вертикальными линиями указано соотношение верхнего и нижнего первых моляров по сравнению с нейтральным прикусом): а - первый класс, нейтральный прикус (передне-щечные бугры верхних первых моляров при смыкании челюстей попадают в бороздки между переднещечными буграми нижних первых моляров); б - второй класс, первый подкласс, дистальный прикус, или прогнатия (нижние первые моляры смещены по отношению к верхним дистально, или назад, верхние резцы отклонены вестибулярно); в - второй класс, второй подкласс, дистальный прикус, или прогнатия (нижние первые моляры смещены по отношению к верхним дистально, или назад; оральный наклон верхних резцов); г - третий класс, мезиальный прикус, или прогения (нижние первые моляры смещены по отношению к верхним мезиально).

Ввиду того что количество и разнообразие аномалий П. велико, большое значение приобретает их классификация. Общепринятой международной классификацией является классификация Энгла (E. Н. Angle), предложенная им в 1899 г. и принятая в последующих классификациях за основу. По его мнению, взаимное расположение зубных рядов определяется во время прорезывания первых постоянных моляров. При их правильном (нейтральном) соотношении переднещечные бугры верхних первых моляров попадают при смыкании зубных рядов в бороздки между переднещечными буграми нижних первых моляров. Все аномалии П., при которых первые моляры находятся в нейтральном соотношении, отнесены Энглом к первому классу (рис. 6, а); если нижние первые моляры смещены по отношению к верхним дистально (назад) - ко второму классу (рис. 6, б, в), мезиально (вперед) - к третьему (рис. 6, г). Аномалии второго класса Энгл разделил на два подкласса: первый характеризуется протрузией верхних резцов (вестибулярным отклонением) и наличием трем, второй - ретрузией верхних резцов (оральным наклоном) и тесным их положением с налеганием друг на друга. В данной классификации представлены только сагиттальные аномалии П.; все остальные отнесены к неправильному положению отдельных зубов или их групп.

Классификация Энгла видоизменялась и дополнялась многими стоматологами. В нашей стране первая классификация аномалий П. была предложена Н. И. Агаповым (1928), который различал аномалии зубов, челюстей и П. Прикусы он разделил на 5 классов с подклассами (группами).

A. Я. Катц (1933) попытался увязать аномалии П. с нарушением функций определенных мышц. И. Л. Злотник (1952) различает типы П. (соответственно трем группам классификации Катца) и их характер, имея в виду различные осложнения, т. е. неправильное положение зубов, деформации зубных рядов и др., и пользуется при этом терминологией Лишера (Lischer, 1926): П. нейтральный, дистальный, мезиальный.

А. И. Бетельман (1956) различает аномалии П. в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, делит каждый вид на разные формы и связывает аномалии П. с нарушением функции определенных групп мышц (по Катцу) В классификации Д. А. Калвелиса (1957) зубочелюстные аномалии делятся на аномалии зубов, зубных рядов и П., а последние распределяются на 3 группы: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии. В классификации использованы термины: прогнатия, прогения, открытый и глубокий П. Согласно классификации B. Ю. Курляндского (1958), аномалии П. группируются по признаку недоразвития или чрезмерного развития челюстей. Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов - из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. После разделения на сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии П. делятся на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и со смещением нижней челюсти (группа Б). В группу В входят аномалии, сочетающие признаки первой и второй групп. В классификации использованы термины: антериальный, постериальный, латериальный прикус. X. А. Каламкаров (1972) различает аномалии развития зубов, аномалии развития челюстей, сочетанные аномалии развития зубов и челюстей. К нарушениям соотношения зубных рядов относятся прогнатическое или прогеническое соотношение (передних зубов, передних и боковых зубов или зубных рядов), перекрестный П., глубокий П. и открытый П.Костена синдром). К возрастным изменениям П. относятся также деформации зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей, возникающие после потери отдельных зубов или их групп. Зубы, потерявшие опору, смещаются в сторону свободного промежутка и противоположной челюсти. Если это происходит в детском или молодом возрасте, то коронки зубов перемещаются вместе с альвеолярным отростком и величина их не изменяется - так наз. зубоальвеолярное удлинение. У взрослых и у пожилых людей в таких случаях зубы, не имеющие антагонистов, как бы выдвигаются из лунок, корни их постепенно обнажаются, а высота коронок увеличивается (см. Попова феномен). Такие нарушения окклюзионной плоскости затрудняют протезирование, а иногда делают его невозможным без предварительного укорочения или удаления сместившихся зубов.

При аномалиях П. нарушаются откусывание и жевание пищи, произношение, сокращается площадь окклюзионного поля, нередко затрудняются жевательные движения нижней челюсти. Неправильное смыкание зубов может быть причиной прикусывания слизистой оболочки десневого края зубов-антагонистов, твердого неба, губ, щек или языка, возникновения заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, а также нарушения эстетической гармонии лица.

При обследовании больного с патологией зубочелюстной системы изучают внутриротовые и лицевые признаки и симптомы аномалий П., проводят специальные клинические функциональные пробы, посредством которых выявляют различные нарушения функции органов и мышц зубо-челюстно-лицевой области, связанные с аномалиями П.; с помощью диагностической аппаратуры (угломера, симметроскопа, различных циркулей и др.) производят антропометрические измерения в полости рта, на лице и на диагностических моделях челюстей; при необходимости используют телерентгенографию (см.), ринопневмографию, миотонометрию, мастикациографию (см. Жевание), электромиографию (см.) и др.

Ввиду того что большинство аномалий П. возникает у детей, важное значение для правильного формирования П. имеет хорошо организованная профилактика.

Для исправления неправильного П. требуется ортодонтическое лечение, в процессе к-рого применяются специальные аппараты и приспособления (см. Ортодонтические методы лечения). Раннее исправление отклонений П. сокращает сроки лечения и обеспечивает его устойчивые положительные результаты.

У взрослых также необходимо по возможности устранять выявленные нарушения П., включая мероприятия по их устранению в план ортопедического лечения (см. Зубные протезы) как его первую и основную фазу.

Библиография

Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология, Атлас, т. 2, с. 110, 155, М., 1970; он же, Ортопедическая стоматология, с. 12 и др., М., 1977; Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение, М., 1975; Руководство по ортопедической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 246, М., 1974; Справочник по стоматологии, под ред. А. И. Рыбакова и Г. М. Иващенко, с. 353, 302, М., 1977; Ужумецкене И. И. Методы исследования в ортодонтии, М., 1970.

Л. В. Ильина-Маркосян.

Дистальный прикус (прогнатия). Лечение комплексное: мышечная гимнастика, аппаратное и хирургическое лечение, протезирование. Последовательность и план лечения вырабатывают с учетом разновидностей дистального прикуса (по Ю. М. Малыгину), возраста больного и других факторов.

В раннем детском возрасте до прорезывания зубов лечение заключается в правильном вскармливании, предупреждении и устранении вредных привычек.

В период молочного прикуса назначают витаминизированную полноценную твердую пищу. Применяют гимнастику для усиления функции наружных крыловидных мышц, круговой мышцы рта и мышц щек. При необходимости производят сошлифовывание бугорков молочных моляров для свободного перемещения и скольжения нижней челюсти вперед.

При выраженной аномалии с трехлетнего возраста применяют аппаратное лечение. Для устранения вредных привычек применяют сеточку в области неба, вестибулярную дугу с накладкой, укрепляя их на вторых молярах, съемную пластинку с кламмерами или вестибулярную пластинку Кербитца или Шонхера. Вестибулярной пластинкой можно исправлять вестибулярное отклонение резцов и стимулировать рост нижней челюсти (см. рис. 27) . При движении нижней челюсти усиливается давление нижней губы на пластинку и через нее на верхние резцы. Из-за неприятных ощущений от пластинки ребенок выдвигает нижнюю челюсть, что способствует ее росту и увеличению полости рта. Для усиления действия к вестибулярной пластинке с накусочной площадкой для нижних резцов присоединяют лицевую дугу. Действие усиливается за счет резиновой внеротовой тяги с опорой на голове или шее (Ф. Я. Xopoшилкина).

Первая форма дистального прикуса (первые шесть разновидностей по Ю. М. Малыгину). В период молочного прикуса при дистальном прикусе с глубоким перекрытием нижних фронтальных зубов верхними, ограничивающими рост нижней челюсти, прикус в области боковых зубов разобщают при помощи капп, пластинок с накусочными площадками, наклонными площадками, окклюзионными накладками на фронтальные зубы. Применяют также съемную верхнечелюстную пластинку с вестибулярной дугой для перемещения фронтальных зубов назад и устранения вредных привычек. Для расширения верхней челюсти в боковых участках используют съемную пластинку с пружинами Коффина и с вестибулярной дугой для своевременного смещения передних верхних зубов орально (см. рис. 23) .

Вторая форма дистального прикуса (седьмая, восьмая и девятая разновидности по Ю. М. Малыгину). В период молочного прикуса устраняют вредные привычки, нормализуют глотание, по показанию проводят пластику уздечки языка, лечебную гимнастику, консультацию и лечение у логопеда. При уплощении переднего участка верхней челюсти используют пластинку с винтом и секторальным распилом для вестибулярного отклонения верхних центральных резцов, а при травмирующем прикусе - пластинку с кламмерами и накусочной площадкой для нижних резцов (см. рис. 82) .

В начале периода сменного прикуса по показаниям расширяют зубные дуги, повышают прикус и вестибулярно отклоняют верхние центральные резцы. Применяют съемные пластинки с винтом или пружинами для вестибулярного отклонения верхних центральных резцов, с кламмера-ми, вестибулярной дугой или пружинами для ретракции верхних боковых резцов, прорезавшихся вестибулярно с одновременным расширением зубной дуги, накусочной площадкой для передних нижних зубов. В конечном периоде молочного, начальном периоде сменного прикуса применяют функционально действующие аппараты (щитовую терапию): вестибулярные пластинки, регуляторы функций Френкеля II типа, открытый активатор Кламта (рис. 111), формирователь прикуса Бимлера типа В (см. рис. 108) .

Эти аппараты лучше применять в 6-8 лет и 11-14 лет, когда наблюдается наиболее активный рост челюстей. При бугорковом смыкании первых постоянных моляров (до прорезывания вторых) их перемещают дистально стационарной назубной дугой Энгла, соединенной с лицевой дугой внеротовой резиновой тягой с опорой на шее или затылке. Haзубная дуга в этом случае должна отстоять от передних зубов на 1-1,5 мм.

В начале периода постоянного прикуса, при относительном увеличении размера верхней челюсти или ее переднем положении в лицевом скелете используют аппараты с вне-ротовой тягой для задержки роста верхней челюсти. Вне-ротовую тягу можно сочетать с межчелюстной тягой при применении аппарата Энгла (рис. 112).

Иногда сочетают аппарат Энгла и пластинку для верхней челюсти с круглыми кламмерами, зацепляемыми за трубки на опорных молярах, и накусочной площадкой для нижних резцов.

В конечном периоде сменного прикуса и при постоянном прикусе применяют те же аппараты, что и в период сменного прикуса. При второй форме прогнатического прикуса с уплощением фронтального участка нижней челюсти вначале смещают верхние фронтальные зубы вестибулярно (вперед) (дуга Энгла или активная оральная дуга на съемной пластинке), а затем отклоняют вестибулярно нижние зубы. При значительном смещении нижней челюсти или ее недоразвитии верхние первые премоляры удаляют и применяют межчелюстную тягу (аппарат Энгла). Межчелюстное вытяжение применяют для перемещения нижней челюсти медиально за счет перестройки височно-нижнечелюстных суставов и наклона верхних передних зубов дистально.

После окончания роста челюстей иногда применяют хирургическое лечение - удаление верхних первых премоляров с перемещением мобилизованного переднего участка верхней челюсти дистально. Для ускорения и улучшения аппаратного лечения показана компактостеотомия или вакуумная стимуляция, по В. И. Кулаженко, с последующим активным аппаратным лечением.

Длительность устранения дистального прикуса зависит от характера аномалии (зубоальвеолярная или гнатическая), возраста больного, конструкции и качества аппарата, метода лечения. При зубоальвеолярной форме дистального прикуса лечение проводят от нескольких месяцев до полутора лет, при гнатической форме - до нескольких лет до полного формирования постоянного прикуса (иногда с перерывом в лечении - курс лечения обычно рассчитан на полтора-два года).

Ретенционный период при лечении с помощью функционально направляющих аппаратов не нужен. После применения механически действующих аппаратов период ретенции обычно равен периоду активного лечения.

Мезиальный прикус (прогения) . Лечение общее и местное. Хороших результатов добиваются в раннем детском возрасте. Непременным условием является устранение причин, вызывающих эту деформацию, санация полости рта.

В начальном периоде молочного прикуса применяют мышечную гимнастику, проводят общеукрепляющие мероприятия, направленные на саморегуляцию аномалии. По показаниям тренируют круговую мышцу рта, используя набор для лечебной гимнастики. В дальнейшем проводят массаж альвеолярного отростка верхней челюсти с оральной стороны.

При блокировании верхнего зубного ряда нижними молочными клыками сошлифовывают нестершиеся бугорки клыков (иногда избирательно) и режущие края резцов до установления их в краевом смыкании. Для задержки роста нижней челюсти на ночь применяют подбородочную пращу, фиксированную к головной шапочке или шейной повязке резиновой тягой, идущей в переднезаднем направлении. Внеротовая тяга подбородочной пращи наиболее эффективна в периоды усиленного роста нижней челюсти в длину. Целесообразно применять ее у девочек в возрасте 5-7 и 10-13 лет, а у мальчиков в возрасте 5-7 и 12-15 лет.

С 3-летнего возраста проводят аппаратное лечение. Аппараты выбирают с учетом клинической формы мезиального прикуса. Для освобождения верхнего зубного ряда от блокирования на боковые зубы изготавливают разобщающие прикус пластмассовые каппы, соединенные в переднем участке пластмассовым базисом или металлической дугой. Такие каппы показаны при незначительном перекрытии и ложной прогении. Если у ребенка перекрытие глубокое (более 3 мм), изготавливают назубные каппы с наклонной плоскостью, которая подходит под верхние зубы. Боковые зубы при этом не смыкаются, разобщены. К таким аппаратам относятся каппы Шварца, Бынина, аппарат Брюкля (см. рис. 102) .

При всех трех формах мезиального прикуса можно применять щитовую терапию.

Вестибулярные щитовые пластинки наиболее эффективны при начальных формах прогенического прикуса, возникшего от вредных привычек (сосания верхней губы, пальцев) или дыхания через рот. При отсутствии контакта в переднем участке зубного ряда (третья форма) вестибулярную пластинку используют только для уменьшения щели, а лечение заканчивают другими аппаратами. Применяют вестибулярные пластинки Кербитца (см. рис. 27), Шонхера, Крауза (см. рис. 97) .

Во втором периоде молочного прикуса применяют активатор Андрезена - Гойпля, открытый активатор Кламта, моноблок Эшлера, активатор Френкеля с бюгелем, формирователь прикуса Бимлера типа В. Принцип их действия - фиксация перемещенной нижней челюсти в определенном положении (конструктивный прикус) пластинками, прилегающими к внутренней поверхности альвеолярных отростков и оральной поверхности верхних и нижних зубов, действующими как наклонная плоскость. В аппарат могут быть включены винты, дуги, петли для расширения челюсти, устранения аномалий зубов и зубных рядов.

В конце молочного и начале сменного прикуса кроме вестибулярных пластинок применяют активаторы и другие функционально действующие и комбинированные аппараты - аппарат Башаровой (см. рис. 103) , двойную пластинку Шварца (см. рис. 99, а) , бионатор Бальтерса (см. рис. 106,111) , орально-вестибулярный аппарат Малыгина (см. рис. 99, б) , регулятор функций Френкеля III типа.

В периоде сменного прикуса при наличии первых постоянных моляров и резцов метод лечения и применяемые аппараты определяются деформацией, состоянием постоянных и молочных зубов. Применяют такие же аппараты, как и в молочном прикусе - аппараты, разобщающие прикус, направляющие коронки, пластинки с небной пружиной на верхнюю челюсть, активаторы. В этот период, несмотря на хороший результат лечения, постоянные передние зубы могут прорезаться в обратном прикусе. Если устранение прогенического прикуса начато в раннем детском возрасте (в 3 года), то при смене зубов постоянные резцы могут прорезаться правильно. При прорезывании их в небном положении рекомендуют упражнения с деревянным или пластмассовым шпателем 5 раз в день до чувства легкой усталости. Шпатель ставят отвесно под верхние резцы и смыкают зубные ряды до чувства незначительного давления на них (не боли).

Во второй половине сменного прикуса шире применяют аппаратный метод лечения. При первой и второй формах мезиального прикуса показаны направляющие коронки Катца, каппы Шварца, Бынина, аппарат Брюкля при обратном перекрытии верхних передних зубов нижними на 3 мм и больше. Если резцовое перекрытие незначительное, следует применять пластинку Шварца с пружиной и окклюзионными накладками на первые постоянные моляры или верхнечелюстную пластинку с винтом и распилом по сегментам.

В периоде постоянного прикуса при зубоальвеолярных формах (первая и вторая формы) этой аномалии применяют все виды аппаратов, перемещающих верхние фронтальные зубы кпереди, а нижние передние - кзади, стимулирующие рост верхней челюсти и задерживающие рост нижней челюсти. При гнатической (третьей) форме мезиального прикуса используют чаще механически действующие аппараты, при помощи которых можно развить большую силу, например, дугу Энгла с межчелюстной тягой (рис. 115), лицевой дугой и внеротовой тягой (см. рис. 53) в сочетании с аппаратом Брюкля.

На ночь надевают подбородочную пращу с резиновой тягой. Применяют также аппарат Энгла сложной конструкции (эджуайз-техника), аппараты Джонсона, Бегга, комбинированный ортодонтический аппарат Хорошилкиной, назубные дуги в сочетании с лицевыми, межзубной и внеротовой тягой.

При устранении мезиального прикуса в периоде постоянного прикуса используют весь арсенал функциональных и механических методов лечения, а в отдельных случаях прибегают к сочетанному ортодонтическому и хирургическому лечению (чаще при третьей форме).

В возрасте 18 лет и старше активный рост челюстей прекращается, что ухудшает результаты ортодонтического лечения. Для более эффективного лечения и его ускорения проводят компактостеотомию - удаление плотного слоя кости на отдельных участках. Ортодонтическое лечение начинают через 12 дней после операции. Применяют в основном аппараты с большой силой механического действия.

Если ортодонтическое лечение прогении малоэффективно или образовавшаяся истинная прогения не поддается ортодонтическому лечению, показано радикальное хирургическое вмешательство - частичное иссечение альвеолярного отростка, восходящей ветви тела нижней челюсти с последующим сопоставлением фрагментов челюсти в положении, устраняющем деформацию. Для обеспечения правильного сращения фрагментов нижней челюсти в местах ее рассечения (остеотомии) применяют шинирование.

Длительность устранения мезиального прикуса зависит от характера (зубоальвеолярная, гнатическая, сочетанная формы) и выраженности аномалии, степени и направления смещения нижней челюсти, возраста больного, метода лечения и др.

Устранение мезиального прикуса в возрасте до 6 лет вестибулярными пластинками длится в среднем от 4 месяцев до года. Зубоальвеолярные формы при смещении нижней челюсти вперед вначале сменного прикуса лечат 1-3 месяца. После прорезывания верхних постоянных клыков и при необходихмости удаления отдельных зубов продолжительность лечения 4-8 месяцев. В сменном прикусе длительность лечения бионатором Бальтерса - от года до двух лет. Примерно такие же сроки устранения мезиального прикуса у взрослых. Проведение компактостеотомии ускоряет лечение. Ортодонтическое лечение гнатической формы мезиального прикуса при недоразвитости верхней и чрезмерном развитии нижней челюсти и сочетанных форм длится от года до четырех лет.

В ретенционном периоде после лечения с помощью функционально действующих аппаратов, при резцовом перекрытии на одну треть или половину высоты коронок нижних зубов ретенционные аппараты не нужны. При малом резцовом перекрытии до 2 мм применяют пластинки для верхней и нижней челюстей с кламмерами, зацепными крючками, фасонной вестибулярной дугой на нижние передние зубы с крючками для наложения межчелюстной тяги. Длительность ретенции 6-8 месяцев, до появления нормального резцового перекрытия. При отсутствии контакта боковых зубов применяют ретенционную пластинку на верхнюю челюсть с кламмерами и накусочной площадкой для нижних зубов до появления контакта.