Посетил эту клинику по наводке знакомых, которые заверили, что тут лечат на передовом оборудовании и уже никаких ужасных впечатлений от врачей не останется. Записался на приём к Дроновой Елене Сергеевной. Доктор меня осмотрела и сразу предложила сделать пломбу на кариозных зубах, врач сразу сказала, что будут делать с помощью лазера и безболезненно. Я в восторге! Пролечил 2 зуба и планирую ещё посетить кабинет, хочу сделать ультразвуковую чистку. Всем советую эту клинику. Здесь работают грамотные и современные врачи!

Подробнее Свернуть

Стоматолога не посещала два года, с малышом на руках было не вырваться. Выбрала «А.М. Дент», потому что клиника находится рядом с моей работой. Думала, придется лечить все подряд, но я зря паниковала, врач нашел только две небольшие дырочки. Во время консультации стоматолог Ася Альбековна предложила мне лечение при помощи лазера - новый метод. Он подходит не всем, но как оказалось, в моем случае лазер был как раз уместен. Я согласилась. Врач объяснил мне, как будет проходить процедура, настроил оборудование - в клинике действительно есть свой лазер. Как мне объяснили, лазер значительно эффективнее обычного и неприятного сверления. Не знаю, насколько это правда, но неприятных ощущений действительно было меньше. Ну и стоимость из-за лазера, конечно, оказалась дороже, чем я рассчитывала.

Подробнее Свернуть

В восторге от лазерного лечения зубов в этой клинике! Терпеть не могу сверление, всю эту боль, жуткие звуки и адские мучения, когда задевают нерв. Узнала о лазерной стоматологии и сразу стала искать клинику, которая предлагает эту услугу, так нашла «А.М. Дент». В отличие от бормашины, лазер действительно бесшумный, нет такого ощущения, что вам зуб расковыривают всеми этими жуткими стоматологическими приспособлениями. Так что врач меня почти не касался, я почувствовала только, как ставили пломбу - полный восторг!

Подробнее Свернуть

Несколько раз ходила сюда на лечение, на последнем приеме врач предложила новую услугу - лазерное отбеливание зубов. Раньше я о таком не слышала, стало интересно, потому я давно хотела отбелить зубы. Врач очень подробно рассказала про процедуру, убедила, что это безопасно и эффективно, в общем, я согласилась. Все прошло очень быстро, суть в том, что вам лазером «водят» по зубу, на который нанесен специальный гель. Это осветляет эмаль. Эффект действительно был и очень неплохой! Единственное, что после отбеливания нельзя ни чай, ни кофе. Но ради красоты можно и потерпеть.

Подробнее Свернуть

В клинке «А.М. Дент» проходил отбеливание лазером. Сама процедура быстрая, проходит в 3 этапа. После консультации с врачом, проверки чувствительности и оценки предполагаемого результата меня пригласили в стоматологическое кресло. В рот вставили специальную капу, нанесли пасту на зубы, после на них светили лазером по 2-3 минуты. Остальные 15 мин просто сидишь и смотришь телевизор.))) Сразу после процедуры потянулся к зеркалу. Желтый налет ушёл. Боли не было. Тяжело потом почти неделю жить без чая и кофе, а так всё супер! Врач: Вадахова Ася Альбековна

Подробнее Свернуть

Делал в клинике «А.М.Дент» лазерное отбеливание зубов. Всё прошло быстро и безболезненно. Когда в кабинет вошла молодая врач (имя не запомнил), я сразу напрягся. Поди после университета только что, неопытная, вдруг «накосячит». По итогу - зря нервничал. Сначала стоматолог меня проконсультировала. Показала фотографии моих зубов «до» и возможный результат. После того, как мы всё обговорили, мне нацепили специальную «капу». На десну нанесли защитный гель, чтобы её не обжечь препаратом и лазером. На сами зубы врач нанесла специальный препарат и начала его обрабатывать лазером. Больно не было, но некий дискомфорт я ощутил. Неприятно, но терпимо. После обработки лазером меня оставили сидеть минут 10 с открытым ртом. После чего смыли оставшийся препарат и защитным гелем и подали зеркало. Если честно, ожидал, что будет лучше. Но как объяснила специалист - у меня от природы цвет зубов тусклый и отбелить их до уровня голливудских актеров нереально. Но желтизна ушла, что не может не радовать. Врач предупредила, что чувствительность может повыситься и лучше подпить ткани зуба препаратами с микроэлементами (кальций в основном). Я согласился. Процедура прошла аналогично первой. На зубы нанесли гель, ускорили процесс лазером и оставили на 10 минут в ожидании. На цвет зубов это не повлияло, результат сохранился. Дискомфорта не ощутил. Эффектом в целом доволен, лучше агрессивных чисток.

Подробнее Свернуть

Как уже отчасти было сказано выше, препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами.

Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.

При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.

Кроме того, как уже отмечалось, препарирование лазером - процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями - препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Следует отметить, что отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета стоматолога, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Все это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля, несомненно, должен быть по достоинству оценен как санитарно-эпидемиологическими службы, так и пациентами.

Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%!

Экономия времени достигается за счет следующих причин:

Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;

Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;

Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом;

Финирование краев полости не требуется;

Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию;

Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др., то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером:

Отсутствие шума бормашины;

Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии;

Экономия времени до 40%;

Отличная поверхность для связи с композитами;

Отсутствие трещин эмали после препарирования;

Нет необходимости в протравке;

Стерилизация операционного поля;

Отсутствие перекрестной инфекции;

Экономия расходных материалов;

Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;

Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний.

У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику – лишь вопрос времени.

План Введение Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики Действие лазеров на ткани Взаимодействие лазера с твердой тканью зуба Механизм и особенности лазерного препарирования твердых тканей зуба Список литературы

Введение. В 60 -е годы XX века были представлены первые лазеры для медицинских целей. С тех пор наука и техника совершили огромный скачок в развитии, позволяя использовать лазеры для огромного количества процедур и методик. В 90 -е годы произошел прорыв лазеров в стоматологию, их стали использовать для работы с мягкими и твердыми тканями. В настоящее время в стоматологии лазеры используются для профилактики стоматологических заболеваний, в пародонтологии, терапевтической стоматологии, эндодонтии, хирургии и имплантологии. Применение лазеров - целесообразный метод для ежедневной помощи стоматологам во многих видах работ. Для некоторых процедур, например френулотомии, лазеры оказались настолько клинически эффективны, что стали «золотым» стандартом среди врачей. Они позволяют работать в сухом поле, что обеспечивает превосходную видимость и сокращает время операции. При использовании лазеров вероятность рубцевания очень мала, и практически не требуется применение швов. Они также обеспечивают абсолютную стерильность рабочего поля, что в большинстве случаев является абсолютной необходимостью, например при стерилизации корневого канала.

Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики Лазерные устройства производят различной длины волны, которые взаимодействуют с определенными молекулярными компонентами в животных тканях. Каждая из этих волн воздействуют на определенные компоненты ткани - меланин, гемосидерин, гемоглобин, воду и другие молекулы. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с простым лечебным эффектом, для стерилизации, для коагуляции и резекции (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования зубов. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.

Лазерные взаимодействия с кальцийсодержащими тканями были изучены, используя различные по длине волны. В зависимости от таких лазерных параметров как продолжительность импульса, разряд длина волны, глубина проникновения, выделяют следующие типы лазеров: импульсный на красителе, He-Ne, рубиновый, александритовый, диодный, неодимовый (Nd: YAG), гольдмиевый (Nо: YAG), эрбиевый (Er: YAG), углекислотный (СО 2). В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Лазеры производят такие поверхностные изменения в эмали как кратерообразование, таяние и перекристализация. В стоматологии наиболее часто применяют CO 2 лазер для воздействия на мягкие ткани и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).

Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, световода и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазерной техникой должны использоваться специальные средства защиты зрения. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в специальных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0, 5 мм² против 0, 8 см² у стандартного световода). Лазер работает в режиме, посылая каждую секунду в среднем около десяти лучей. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0, 003 мм. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач может контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. После препарирования лазером получается идеальная полость: края стенок закругленные, тогда как при препарировании турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходиться после этого проводить дополнительное финирование. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной, как после длительной антисептической обработки, так как лазерный свет убивает патогенную флору.

Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной, как после длительной антисептической обработки, так как лазерный свет убивает патогенную флору. Препарирование лазером процедура бесконтактная, компоненты лазерной установки непосредственно не контактируют с тканями - препарирование происходит дистанционно. Кроме несомненных практических преимуществ, применения лазера помогает существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, можно полностью исключить из повседневных расходов боры, антисептические растворы, кислоту для протравливания эмали. Время, затрачиваемое врачом на лечение, сокращается более чем на 40%.

Действие лазеров на ткани Исследования in vitro показали, что CO 2 лазерное облучение предотвращает прогрессию кариозных повреждений до 85 процентов, что является сопоставимым ежедневному применению фторосодержащей зубной пасты. Последующие исследования показали, что подобные эффекты характерны и для эрбиевых лазеров до 40 -60 процентов, соответственно. Существует также устройство, которое создано на основе Er: YAG лазера - лазерная гидрокинетическая система, или ЛГКС. Механизм воздействия на твердые ткани этой системы заключается в "микровзрывах" воды входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к микроразрушению твердых тканей и вымыванию частичек эмали и дентина из полости водновоздушным спреем. Действие лазера на твердые ткани зуба будет подробнее рассмотрено ниже.

В ряде исследований отпрепарированые поверхности зуба оценивают по способности их формировать прилипание с различными бондинговыми агентами. He-Ne и Nd: YAG системы, создают более слабую бондинговую поверхность что может быть достигнуто при кислотном протравливании. CO 2 лазеры приводят к изменениям в эмали, в зависимости от того, какая длина волны используется, но, вообще, бондинг к этим поверхностям превосходит таковой, который возникает при кислотном протравливании эмали. Просмотр электронной микроскопии показал, что ЛГКС делает поверхности чистыми и мажущий слой при этом не образуется. Температурная оценка зубов показывает, что в in vitro приготовленых полостях на человеческих зубах и в in vivo приготовленых полостях на зубах предварительно обезболенных собак не возникает никаких неблагоприятных температурных воздействий на пульпу. Патогистологические исследования в коренных зубах у животных и людей показали, что ткани пульпы не подвергаются никаким патологическим изменениям. Также не было отмечено изменений в одонтобластах. Механизм действия на мягкие ткани СО 2 -лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0, 1 мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией.

Взаимодействие лазера с твердой тканью зуба Лазерный луч уникален тем, что сжимает энергию лазерного выхода в маленький, направленный и сфокусированный пучок высококогерентного монохромного света. Свойства лазерного луча позволяют сфокусировать его до очень маленького пятна, что позволяет достичь высочайшей плотности энергии при малой энергии импульса и даёт возможность проводить действительно уникальные процедуры. Er: YAG лазер с длиной волны 2. 940 нм - лучший лазер выбора для процедур на твердых тканях зуба из-за самого высокого процента поглощения в воде и гидроксилапатите. Поглощение излучения Er: YAG лазера (2. 940 нм) в эмали в 2 раза выше, чем Er: YSGG лазера (2790 нм). Экстремально высокое поглощение в воде позволяет эффективно удалять или разрезать твердые ткани при помощи микровспышек. (см. рис. 1) При направлении импульсов к маленькому пятну на тканях зуба вода в этом пятне очень быстро нагревается вплоть до испарения. Этот эффект и называется аблацией. Он приводит к удалению небольшого количества ткани-цели. Специально разработанная временная структура лазерных импульсов (технология VSP компании Fotona - Variable Square Pulsations, «прямоугольные импульсы изменяемой продолжительности») позволяет достичь очень эффективного удаления твердой ткани зуба без побочных тепловых эффектов. Обработанная поверхность остается прочной, гладкой, чистой и без трещин.

В виде звездочек обозначены микровспышки, в виде кубиков – вода, в виде точек – твердые частицы. Исследование аблации твердой ткани зуба Er: YAG лазером показало, что имеется непосредственное и выраженное влияние длительности лазерного импульса на скорость препарирования эмали и дентина. Для эффективного препарирования эмали должны использоваться очень короткие лазерные импульсы (например, от 100 до 150 микросекунд), в то время как скорость препарирования дентина фактически одинакова при ширине импульса в диапазоне от 100 до 350 микросекунд. Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит в среднем 4% воды, в то время как дентин - 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Исходя из описанного взаимодействия Er: YAG лазерного излучения с тканями зуба необходимо выделить следующие его преимущества перед классической механической обработкой: селективное воздействие на кариозноизмененный дентин; высокая скорость обработки тканей; улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия смазанного слоя; профилактический эффект фотомодификации эмали; психологический комфорт пациента, возможность лечения без анестезии.

Исследование было выполнено в AALZ (Германия). Средний объем, удаляемый за 10 секунд: Эмаль: PFN лазер 0, 65 мм 3 VSP лазер 4, 43 мм 3 Турбина 5, 5 мм 3 Дентин: PFN лазер 1, 90 мм 3 VSP лазер 4, 68 мм 3 Турбина 5, 3 мм 3

Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0, 003 мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2 о. С не происходит. Теперь, после такого пространственного экскурса в глубины теоретической биофизики, перейдем к практическому применению лазерных технологий в стоматологии. Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходиться сталкиваться в своей работе врачустоматологу. К наиболее распространенным и востребованным показаниям относятся: Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса; Обработка (протравливание) эмали; Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции; Пульпотомия; Обработка пародонтальных карманов; Экспозиция эмплантов; Гингивотомия и гингивопластика; Френэктомия; Лечение заболеваний слизистой; Реконструктивные и гранулематозные поражения; Оперативная стоматология.

Механизм и особенности лазерного препарирования твердых тканей зуба Как уже отчасти было сказано выше, препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10 -ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0, 003 мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой» , т. к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу. После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т. к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.

Кроме того, как уже отмечалось, препарирование лазером - процедура бесконтактная, т. е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями - препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Следует отметить, что отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета стоматолога, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Все это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля, несомненно, должен быть по достоинству оценен как санитарноэпидемиологическими службы, так и пациентами. Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%!

Экономия времени достигается за счет следующих причин: Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению; Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут; Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом; Финирование краев полости не требуется; Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию; Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др. , то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером: Отсутствие шума бормашины; Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии; Экономия времени до 40%; Отличная поверхность для связи с композитами; Отсутствие трещин эмали после препарирования; Нет необходимости в протравке; Стерилизация операционного поля; Отсутствие перекрестной инфекции; Экономия расходных материалов; Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов; Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники. Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний. У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику – лишь вопрос времени.

Список литературы 1. Бабаева Э. О. Лазеры в стоматологии: от божественных истоков до новейших разработок. // Стоматология сегодня. – 2002 - № 8 (21). 2. Бграмов Р. И. Использование импульстного СО 2 -лазера при костных и костнопластических операциях челюстно-лицевой области в эксперименте. // Стоматология. - 1989. - Т. 68, № 3. - с. 17 -19. 3. Бюргер Ф. Лазеры в зубоврачебном деле // Маэстро. – 2000 - № 1 – с. 67 -75. 4. Лазерная стоматология: Инф. Бюл. "Дент-Информ". - 2000 - № 1 - с. 21 -25. 5. Прикладная лазерная медицина: Учебно-справочное пособие. / Под ред. Х. П. Берлиена - М. : Интерэксперт, 1997. - 346 с. 6. Прохончуков А. А. , Жижина Н. А. Лазеры в стоматологии. - М. : Медицина, 1986. - 174 с.

Основным методом лечения кариозных полостей является оперативное лечение зуба –препарирование , при котором врач иссекает нежизнеспособные твердые ткани, а затем пломбирует зуб.

Оперативное лечение кариеса в современной стоматологии осуществляется по следующим методикам:

1. воздушно-абразивное препарирование (с помощью воздушно-абразивного аппарата),
2. хемомеханическое препарирование,
3. препарирование с помощью лазера.

Воздушно-абразивная методика препарирования

Во время воздушно-абразивного препарирования, вместо обычного механического сверла бормашины применяется воздух, который в смеси со специальным порошком нагнетается с очень высокой скоростью и силой. Обычно используется порошок из пищевой соды, кремния или оксида алюминия. Когда взвесь твердых частиц порошка в воздухе (аэрозоль) под давлением сталкиваются с твердой тканью зуба, последняя превращается в пыль.

По сравнению с применением традиционных сверл бормашины, у воздушно-абразивного аппарата много преимуществ :

• процедура относительно простая и быстрая,
• снижается необходимость в анестезии, особенно при поверхностном кариесе,
• при обработке кариозной полости остается больше здоровой ткани зуба,
• менее болезненные ощущения, из-за того, что не при работе аппарата не образуется тепла, звука, давления или вибрации на зуб,
• рабочая область остается относительно сухой, что важно при установке композитных пломб,
• снижается риск сколов ткани зуба,
• стоматолог имеет возможность препарировать за один сеанс сразу несколько кариозных зубов.

Во время воздушно-абразивной обработки врач и пациент должны соблюдать следующие меры предосторожности :

• перед процедурой врач обрабатывает полость рта пациента растворами антисептиков,
• перед процедурой пациент должен снять контактные линзы,
• врача и пациент используют индивидуальные средства защиты (маска, очки, защитные экраны),
• аэрозоль удаляется с помощью аспиратора - «пылесоса»,
• мягкие ткани полости рта пациента изолируются с помощью ватных валиков, губы смазываются вазелином;
• противопоказано использование воздушно-абразивной обработки на участках, где имеются обнаженный цемент или металлокерамические коронки,
• абразивный поток должен направляться с расстояния 3-5 мм под углом 30-60°,чтобы избежать попадания аэрозоля на поверхность десны и повреждение эпителия.
• После воздушно-абразивной обработки, с целью снижения чувствительности зубов, рекомендовано проведение реминерализации твердых тканей. В течение трех часов пациенту желательно воздержаться от курения.

Противопоказано применение воздушно-абразивных аппаратов к пациентам: с аллергической реакцией к применяемым порошкам, с бронхо - легочными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и др.); инфицированным гепатитом, с ВИЧ-инфекцией, с острыми инфекционными заболеваниями слизистой оболочки рта, беременным.

Хемомеханическая методика препарирования

Метод хемомеханического препарирования заключается в химической и инструментальной обработке кариозных полостей.

Для химической обработки кариозной полости используют различные вещества, такие как молочная кислота, препарат «Каридекс», набор гелей «Кариклинз» и др.

Сначала бором высверливается полость, после наносятся химические вещества. С их помощью дентин размягчается, затем убирается инструментом, а полость промывается водой.

Лазерная методика препарирования

Импульсные лазеры для препарирования твердых тканей зубов работают по следующему принципу: лазерный луч нагревает содержащуюся в твердых тканях зубов воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Затем, происходит охлаждение и частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости с помощью водно-воздушного спрея.

У этой методики имеется целый ряд преимуществ :

• Использование лазера не требует расходов на целый ряд дополнительных инструментов и препаратов, таких как боры, дезинфицирующие препараты,кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и др.
• Ввиду того, что подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно, отпадает потребность в анестезии.
• Лазерная установка работает практически бесшумно, не разогревает сильно зубы и не вызывает механического раздражения нервных окончаний.
• Лазерное препарирование происходит достаточно быстро, что дает возможность врачу при необходимости немедленно прервать его одним движением.
• После лазерного препарирования отпадает необходимость в дополнительной обработке стенок полости, поскольку они сразу приобретают закругленные края, а на дне и стенках отсутствуют сколы и царапины.
• Поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора, отпадает потребность в обработке полости антисептиками.
• По окончании работы стерилизации подвергается только наконечник, поскольку препарирование лазером - процедура, практически, бесконтактная.
• Использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку частицы твердых тканей сразу же осаждаются аэрозольной струей.

Использование твердотельных импульсных лазеров для препарирования твердых тканей зубов насчитывает несколько десятилетий. Типичный лазерный аппарат, используемый для препарирования, состоит из трех основных компонентов: базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника, которым стоматолог работает непосредственно в полости рта. Наконечники бывают нескольких типов -- прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Но все они с целью постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных фрагментов оснащены системой охлаждения вода-воздух. Само же препарирование происходит следующим образом. Каждую секунду базовый блок генерирует примерно десять лучей, каждый из которых несет определенную «порцию» энергии. Попадая на твердые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно-воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости. Надо заметить, что опасность потери зрения при использовании лазера в десятки раз меньше, чем при использовании стандартного стоматологического фотополимеризатора. Тем не менее, она существует. Поэтому во время препарирования и врачу, и пациенту необходимо пользоваться защитными очками. Если же говорить о преимуществах лазерного препарирования, то их несколько. Во-первых, лазерное препарирование не сопровждается сильным разогревом зуба и не вызывает механического раздражения нервных окончаний. Вследствие этого подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно и потребность в анестезии отпадает. Во-вторых, лазерное препарирование происходит достаточно быстро, и при этом у врача есть возможность точно контролировать процесс, а при необходимости немедленно прервать его одним движением. При традиционной механической обработке даже после прекращения подачи воздуха турбина еще какое-то время вращается. В-третьих, после лазерного препарировании стенки полости имеют закругленные края и по этой причине отпадает нужда в дополнительном финировании. При работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, из-за чего необходимо проводить дополнительное финирование. К тому же, после препарирования лазером на дне и стенках полости отсутствуют сколы и царапины. Но, пожалуй, самое главное -- это отсутствие «смазанного слоя»: препарирование лазером дает абсолютно чистую поверхность, не нуждающуюся в протравке и полностью готовую к бондингу. В-четвертых, отпадает потребность в обработке полости антисептиками, поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора. В-пятых, лазерная установка работает практически бесшумно. В-шестых, препарирование лазером -- процедура бесконтактная: в процессе работы ни один из компонентов лазерной установки с биологическими тканями непосредственно не контактирует. Поэтому по окончании работы стерилизации подвергается только наконечник. Немаловажно и то, что использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку отпрепарированные частицы твердых тканей не выбрасываются с большой силой в окружающее пространство, как при работе с турбиной, а сразу же осаждаются аэрозольной струей. Кроме того, за счет того, что врач работает одним инструментом и не тратит время на смену боров и наконечников, не выполняет финирование краев полости, протравление эмали, не проводит премедикацию и анестезию, на которые обычно уходит от 10 до 30 минут, время, затрачиваемое на лечение одного пациента, сокращается более, чем на 40%. К тому же, использование лазера позволяет существенно снизить себестоимость лечения по причине полного исключения расходов на боры, кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и значительного снижения расходов на дезинфицирующие препараты.

Похожие статьи