Обтуратор – специальное приспособление, при помощи которого устраняются врожденные или приобретенные нёбные дефекты в полости рта.
Это протез, изготовленный из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи.
Обтуратор для мягкого неба характеризуется трудной фиксацией за счет своего расположения на подвижных тканях. Устройство для твердого неба – это базисная пластина, которой покрывается дефект. Для ее закрепления используются кламмеры.
Исторический экскурс
Впервые ортопедические аппараты, с помощью которых закрываются небные дефекты, применил в своей практике известный военный хирург Франции А. Паре. Еще в 16 веке он предложил такое устройство, внешне напоминающее золотую манжетную запонку. Предполагалось, что с одной стороны конструкция будет крепиться в полости носа, а с другой в ротовой полости. Обе части соединялись с помощью специальных щипцов.
Впоследствии аппарат Паре ни один раз подвергался различным видоизменениям. В 17 веке Фошар предложил изменить вид и крепление аппарата. С тех пор у пластинки появились крылья, а для ее изготовления использовали слоновую кость.
В конце 18 века Кингслеем был предложен вариант протеза, который помогал устранить дефект носа, неба и орбиты. Уже через 10 лет после этого К. Мартен описал новую конструкцию пластинки, замещающей челюстной дефект и совершенно новые методы протезирования. С этого момента челюстно-лицевая ортопедия стала самостоятельным разделом в стоматологии.
На данный момент в медицине насчитывается большое количество разновидностей обтураторов. Изготовление любого из них начинается со снятия нёбного слепка, после чего готовятся части протеза, исходя от выбранной модели.
Показания к применению
Использовать нёбный протез можно начиная с самого рождения. Грудным детям он помогает облегчить процесс естественного питания. Для этого применяется плавающий обтуратор по З. Часовской, изготовленный из пластмассы.
Детям наряду с установкой такого устройства в обязательном порядке показаны логопедические занятия, дыхательная гимнастика. С помощью этого устройства нормализуются все естественные функции, необходимые для правильной жизнедеятельности человеческого организма.
Есть ряд показаний в челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо использование таких изделий:
- нёбные расщелины врожденного характера;
- косая и поперечная лицевые расщелины;
- дефекты носовой перегородки;
- макростомия;
- атрезия носа;
- атрезия ротовой щели;
- повреждения нёба;
- резекция на верхней челюсти;
- процессы, разрушающие структуру нёба.
Если дефект ограниченный или присутствует речевая гнусавость, достаточно использовать небную пластину, а в обтураторе нет необходимости.
Способы крепления
Обтураторы различаются не только материалом изготовления, но и способом фиксации. Существует три вида крепления:
- неподвижные (объединенные с базисной пластиной);
- подвижные (соединяются с базисом пружиной или кнопкой);
- плавающие (охватывают края расщелины, за счет чего удерживаются).
Самые известные конструкции
Самые известные обтураторы, которые применяются при дефектах неба и по сей день.
По Сюерсену
Данное устройство является неподвижным и соединяется с небной пластиной. Слепок выполняется термопластической массой. Полученная 
модель становится образцом для создания пластмассовой пластинки. Ее фиксация на жевательных зубах будет проводится кламмерами. При необходимости конструкция может быть выполнена с искусственными зубами.
На дальней части пластинки формируется отросток, доходящий до задней стенки глотки. Чтобы получить отпечаток дефекта этот отросток смазывают гуттаперчей черного цвета. В момент глотания сокращаются мышцы глотки, после чего на гуттаперче остается след от границ дефекта. После этого гуттаперча заменяется пластмассой.
По Шильдскому
Данный аппарат представлен двумя частями. Первая – это небная пластинка, вторая – это сам обтуратор. Между собой они соединяются подвижным шарниром.
Он выполнен в виде спиралевидной пружины либо пружинистой пластиной, выполненной из нержавеющей стали. Его ширина не превышает 5-8мм, а толщина составляет 0,5мм.
Плавающий обтуратор Кеза
Данное устройство относится к плавающим конструкциям, так как у него отсутствует фиксирующая пластинка. Края обтурирующей части охватывают края слизистой, которые граничат непосредственно с дефектом.
За счет этого устройство надежно крепится на поверхности мягкого неба. Снять слепок для этого аппарат сложнее, так как требуется получить след от границ патологии со слизистых носа и рта по отдельности. При помощи стенса делается оттиск сначала одной стороны, потом с другой.
После этого пластинка смазывается вазелином и делается общий оттиск. В результате два слепка противоположных сторон приклеивают на один общий слепок, после чего можно приступать к изготовлению аппарата.
Модификация аппарата Кеза
Устройство может быть выполнено из алюминия либо нержавеющей стали. Ее толщина ровняется 1 мм, длина составляет 12-15 см, а по ширине она не более 15-18 мм. Немного мягкого стенса помещают на кончик пластинки и вводят в ротовую полость в расщелину, двигаясь от задней части дефекта вперед.
Спустя две минуты оттиск аккуратно выводят из ротовой полости. Необходимо подождать охлаждения слепка, после чего на нем отмечаются границы необходимого аппарата.
Будущее устройство должно прикрывать твердое небо спереди. А задняя часть конструкции должна прикрываться мягким нёбом.
Аппарат Ильиной-Маркосян
Это составное устройство в сочетании с небной пластиной. Для изготовления последней используется мягкая пластмасса, а обтуратор выполняется из ЭГМАСС-12. Устройство фиксируется кламмерами.
Данный аппарат должен прикрывать заднюю часть твердого нёба на одну треть и мягкое нёбо со стороны ротовой полости. Он выполнен тонкой пластинкой и прикрывает всю расщелину мягкого нёба в носовой полости. Соединением для обеих частей служит металлическая кнопка. Для слепка используют эластичную массу, типа альгеласта.
По Померанцевой-Урбанской
Основное предназначение – восстановление подвижности мягкого неба, путем замещения дефекта. Аппарат отлично восстанавливает речевые функции.
Устройство состоит из обтуратора и небной пластины с кламмерами для крепления. Материалом для изготовления служит твердая пластмасса. Соединяются обе части за счет стальной пружинистой пластинки.
В изделии делается два отверстия с противоположных сторон, которые покрываются целлулоидом. В результате получается два клапана, где один работает на выдохе в ротовой полости, другой на вдохе в полости носа.
Изделие В. Курляндского
Аппарат двойного назначения, на сегодняшний день, получивший широкое применение. Основное назначение – расширить верхнюю челюсть.
Для этого используется пластин, на которой установлен раздвижной винт. На пластинке в районе шва имеется эластический капюшон. Он отвечает за разделение слизистых носа и рта. Таким образом, стимулируется сдвижение краев расщелины.
Устройство применяется после операции по устранению щелинных дефектов. Ее использование в этот период носит важный вспомогательный характер.
Пластинка служит защитным барьером для швов, во избежание попадания возможного загрязнения в ротовую полость. Кроме того пластинка поддерживает тампоны и иммобилизует небные лоскуты. Благодаря ей формируется правильный небный свод.
Защитная небная пластинка представлена двумя отдельными частями. Одна из них покрывает зубы, а другая выполняет защитную функцию для неба. К боковинам небного свода она прилегать не должна. Одна часть изготовлена в два слоя. Использована эластичная пластмасса со стороны альвеолярного отростка.
Твердый пластик с прозрачной структурой используется со стороны ротовой полости. Вторая часть однослойная, для изготовления которой была также твердая пластмасса (прозрачная). Нёбная пластинка характеризуется простотой установки, надежным креплением с последующим удерживанием. Она полностью изолирует рану в послеоперационный период, предохраняя ее от возможного инфицирования.
Виды обтураторов различаются в зависимости от формы дефекта, его расположения и клинических особенностей. Прибегать к помощи таких аппаратов стоит только тогда, когда невозможно устранить дефект пластической хирургией либо пациент сам отказывается от оперативного вмешательства.
Протезирование больных с передними и боковыми дефектами твердого неба
При наличии зубов на челюсти протезирование проводится съемным пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой группы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается применением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Можно воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улуч-шает фиксацию протеза.
Если дефект образуется во время операции, то показано непосредственное протезирование. В этом случае протез будет формировать протезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной складке. Для удержания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответственно которому в мягких тканях в последующем образуется борозда. Последняя и будет способствовать удержанию протеза.
Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Небольшие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфорацией гайморовой пазухи. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта применяются малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с
телескопическими коронками.
Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зубов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. Для надежной фиксации протеза, нужно увеличивать количество спорно-удерживающих элементов.
Протезирование больных с дефектами мягкого неба
При дефектах мягкого неба показано протезирование обтураторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, расположенной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими и спорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины.
При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской.
При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или спорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.13).
Рис.13. Обтуратор при дефекте мягкого неба
П часть
Способ изготовления обтуратора: с верхней челюсти снимают оттиск для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть, па отросток наслаивают отгаскную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в полости рта на некоторое время. Затем корригируют оттиск силиконовой массой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.
Протезирование больных с сочетанными дефектами твердого и
Мягкого неба
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.
ВОПРОС 7
Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся отломках челюстей
Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.
При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.
Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.
Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нарушения. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки переднего или бокового открытого прикуса. При горизонтальном смещении отломков образуется перекрестный прикус.
По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных:
1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.
2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.
3. Полностью отсутствует смыкание зубов.
Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.
Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем открытой (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней применяются другие методы лечения.
В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых пациентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов (рис.14). Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.
Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов
Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
Частичной потерей зубов
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении.
Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми
Ответы на экзаменационные вопросы ______II часть____________
базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.
ОБТУРАТОРЫ (от лат. obturare - закупоривать), протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» не- естественных отверстий в стенках полости рта. Чаще всего О.-протезы применяются для закрытия дефектов твердого и мягкого нёба, при которых имеется ненормальное сообщение между полостями рта и носа. О. применяются также для закрытия дефектов в альвеолярном отростке верхней челюсти, проникающих в Гайморову полость, или для закрытия больших отверстий, остающихся после трепанации и частичной резекции стенок околозубных кист челюстей. Большие дефекты, остающиеся после полной резекции верхней челюсти, заполняются протезами-О., восстанавливающими дефект кости и зубов и создающими разобщение между полостями рта и носа. Применение О. вообще показано лишь в тех случаях, когда невозможно произвести закрытие дефекта пластической операцией или когда б-ной отказывается от оперативного лечения. В зависимости от расположения, формы, размеров и других особенностей дефектов и от той роли, к-рую О. должен выполнять в функции полостей рта и носа, различают особые виды О. и различные типы их конструкции. О. наиболее простой конструкции применяются для закрытия приобретенных дефектов твердого нёба, дефектов альвеолярного отростка, проникающих в Гайморову полость, и отверстий околозубных кист. В этих случаях имеются отверстия, окруженные твердыми и не изменяющими свою форму краями. Достаточно приспособить из твердого каучука пластинку, закрывающую края дефекта и частично закупоривающую его просвет, и этим устраняются все нарушения функции, связанные с дефектом (рис. 1). Значительно сложнее конструкция О., применяемых для восстановленияде-фектов мягкого нёба. Величина и форма" этих дефектов постоянно меняются" в зависимости от функции окружающих мышц. О. мягкого нёба дол-^^И^Иь жен быть так при-^ШШ^Ьь*^ способлен к краям ^ВЯ рИ М шШ^ак дефекта, чтобы он_у^^.^^щ ^^^ точно заполнял про- J^*^--r"Рисунок 2.
Рисунок 3. неподвижного куска твердого каучука, расположенного в носоглотке. Разобщение ротовой и носовой частей глотки достигается благодаря сокращению m. constrictor pha-ryngis sup. Работа мышц мягкого нёба не принимается во внимание. Этот О. теперь не применяется.-3. Обтуратор Ш и л ь т-с к о г о (Schiltsky) состоит из полого внутри куска Мягкого каучука, расположенного в носоглотке и укрепленного спиральной пружиной к опорной пластинке на твер- .дом нёбе (рис. 3). Применяется при недостаточном мягком нёбе после операций, не дающих удлинения : кёба
(напр. после операции Лангенбека*--4. Обтуратор Варнекроса (Warr# J k)s) является упрощенной модификацией 1 -" _" г
Сюрсена и состоит из пластинки твердого Шучука, заполняющей просвет, остающийся в момент наибольшего сокращения мышц глотки и мягкого нёба (рис. 4). Обтурирующая пластинка при 
Рисунок 4. Обтураторы Варнекроса: а-для нео-перированной расщелины; б-при недостаточном небе после операции.
Неоперированных расщелинах соединяется с опорной пластинкой неподвижно или с помощью шарнира; при недостаточном нёбе после операции она соединяется с опорной пластинкой тонким золотым стержнем.-5. Обтуратор К е з a (Case; 1904) применяется только для неоперированных расщелин мягкого и твердого нёба. Он состоит из очень тонкой и легкой пластинки из черного каучука с краями, точно обхватывающими края расщелины (рис.5). 
Рисунок 5.
РИС. 6. О.удерживается только на краях расщелины и легко двигается-«плавает»-между обеими половинками мягкого нёба. От западения назад О. удерживается верхне-передней поверхностью валика Пассавана. Обтуратор Кеза является одним из самых простых и дешевых по технике изготовления и вместе с тем отличным в фнкц. отношении. 6. Обтуратор Шалит-Фреше лье а (Schalit, Froschels; 1928), названный авторами меат-О., применим при всех видах недостаточности мягкого нёба. Он состоит из куска твердого каучука, закрывающего со стороны носоглотки отверстия хоан и благодаря этому ограничивающего выход воздуха через носовую полость (рис. 6). В середине О. имеется постоянный канал для дыхания. Авторы утверждают, что для устранения гнусавости нет необходимости достигнуть полного разобщения между ротовым и носовым отделами глотки, а достаточно огра-
Рисунок 7.
Ничить до известного предела выход воздуха в сторону носовой полости.-7. О.-р о ж о к Варнекроса для кормл" ния новорожденных с расщелинами нёба с стоит из пластинки мягкого каучука, покг зающей альвеолярный отрос к и расщелину твердого и ъ^гкого нёба и соединенной металлическим рычагом и целлюлоидным кольцом с резиновым рожком (рис. 7).-8. Обтуратор Б р о ф и (Brophy) для кормления грудью новорожденных, имеющих расщелины нёба, состоит из пластинки мягкого каучука, прикрепленной к внеротовой ручке, за к-рую мать удерживает О. на месте во время кормления. О. должен применяться с первых дней после рождения.-Кроме ■описанных О. существует много других предложений, напр. О. Мартена, Делера, Бруг-гера, Герини, Брандта, Пиккерила и др. (Martin, Delair, Brugger, Guerini, Brandt, Pickerill). Пиккерил фиксирует О. мягкого нёба на шарнире к опорной пластинке на твердом нёбе, а для большей подвижности О. зацепляет его крючком за петлю, созданную путем сшивания друг с другом двух половин язычка мягкого нёба. Брандт пользовался резиновым воздушным баллоном. Лит.: Г о ф у н г Е., Основы протезного зубоврачевания, М.-Л., 1929; Г у з и к о в А., Зубоврачебная протезная техника, М.-Л., 1930; Окунь Ф., Модификации обтуратора системы Schiltsky"oro, Одонт. истомат.,1927,№2; FroschelsE.u.SchalitH., Obturatoren zur Beseitigung der Rhinolalia aperta, Wien. med.Wochenschr.,1928,№78,p.840;HandbuchderZahn-beilkunde, hrsg. v. Cb. Bruhn, A. Kantorowlcz u. C. Partsch, B. Ill, Miinchen, 1926; Pickerill H., Facial surgery, N. Y., 1924; S с h a 1 i t A., Uber einen neuen Obturator (Meat Obturator) zur Bekampfung des offenen Naselns bei Wolfsrachen, Ztschr. f. Stomato-1., B. XXVІ, 1928.А. Лимберг.
Обтураторы - это протезы, применяемые при дефектах твердого или мягкого неба. Обтураторы, закрывая дефект и тем разобщая полость рта от полости носа, способствует нормализации дыхания, приема пищи, речи. При кормлении грудных детей с врожденным дефектом неба (незаращением) обтураторы в виде мягкого нагрудника накладывают на грудь матери, отходящая от него тонкая резиновая пластинка разобщает полость рта от полости носа ребенка. При искусственном вскармливании эту пластинку прикрепляют к рожку (соске). Обтураторы для постоянного пользования имеют разную конструкцию. Дефекты при врожденных расщелинах заполняют так называемым плавающим, т. е. подвижным, обтуратором - тонкой пластинкой, утолщенные края которой седлообразно охватывают края твердого неба, а задняя часть удерживается кольцом сокращающихся мышц мягкого неба и задней стенки глотки (рис.). Обтуратор целесообразно применить в первые дни после рождения - это предохраняет детей от воспалительных осложнений в дыхательных путях и создает условия для развития правильного произношения. Взрослым при дефектах твердого неба применяют обтураторы в виде базисной пластинки из жесткой ; при дефектах одновременно твердого и мягкого неба ту часть обтуратора, которая предназначена для мягкого неба, изготавливают из мягкой эластичной пластмассы.
Обтураторы (от лат. obturare - затыкать) - приспособления из различных материалов, предназначенные заполнять и закупоривать неестественные отверстия в стенках полости рта. Обтураторы необходимы для восстановления функций дыхания, приема пищи и речи. Обтураторы неба применяют при врожденных расщелинах и при частичных сквозных изъянах твердого или мягкого неба после повреждений и разрушающих болезненных процессов (например, гуммы).
Обтуратор - протез верхней челюсти применяют после резекции верхней челюсти по поводу новообразований, реже после огнестрельных ранений. Примитивные способы самопомощи, а также первая медпомощь состоят во временной закупорке отверстий марлей или другой тканью, воском, губкой и т. д.
Необходимо применять материалы, отвечающие гигиеническим требованиям. Возможны различные конструкции обтураторов в зависимости от формы, величины и расположения изъянов. В настоящее время обтураторы изготовляют из пластмассы (полиметилметакрилат), применяя те же способы снятия точных отпечатков краев изъяна и поверхности неба, как и для изготовления съемных зубных протезов. Обтурирующая часть может быть неподвижно связана с зубным протезом; она должна точно, но без давления прилегать к краям отверстия на небе.
Просветы при врожденных расщелинах неба заполняют так называемым плавающим, т. е. подвижным, обтуратором (рис. 1) - тонкой пластинкой, утолщенные края которой седлообразно захватывают края твердого неба, а задняя часть удерживается кольцом сокращающихся мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Задняя часть плавающего обтуратора должна быть сформирована в соответствии с положением и движениями мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Целесообразно применить плавающий обтуратор до прорезывания зубов (уже в первые дни после рождения) (рис. 2). Это предохраняет детей от воспалительных осложнений в дыхательных путях, в слуховых трубах и среднем ухе и создает почти нормальные условия для развития в дальнейшем правильного произношения.
Подвижно подвешенный обтуратор (рис. 3) применяют при возможности закрепить опорную пластинку кламмерами на зубах. К неподвижной небной пластинке в области мягкого неба на кнопке подвижно прикрепляют второй верхний листок из мягкой пластмассы, покрывающий расщелину мягкого неба со стороны носоглотки; при сокращении мышц небно-глоточного клапана этот листок приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки.
Обтураторы для естественного сосания груди матери представляют собой резиновый баллон (заполняющий просвет щели и нижний носовой ход), соединенный с резиновой трубкой для его надувания (рис. 4). В удачных случаях сосание возможно и при плавающем обтураторе.
Рис. 1. Плавающий обтуратор неба.
Рис. 2. Плавающий обтуратор для ребенка до прорезывания зубов (на гипсовой модели).
Рис. 3. Подвижно подвешенный обтуратор для детей.
Рис. 4. Обтурирующий надувной резиновый баллон для сосания.
Применяют при врожденных дефектах.
Техника изготовления.
1. Снимают слепок с краев расщелины S-образной ложкой. Ложку изготавливают из полоски алюминия или нержавеющей стали длиной 12-15см, шириной 18-20см, толщиной 1мм. На конец ложки наносят слой термопластической массы в виде валика. Ложку с массой вводят в полость рта и движением сзади наперед снимают оттиск дефекта. Выводят ложку из полости рта в обратном направлении.
2. На слепке рисуют границу будущего обтуратора, удаляют излишки слепочной массы.
3. Слепок гипсуют в основную часть кюветы
4. После затвердения гипса массу размягчают и удаляют из кюветы
5. Полость заполняют воском, моделируют и гипсуют вторую часть кюветы
6. Замена воска на пластмассу, обработка, полировка.
7. Для большей точности при припасовке обтуратора в полость рта по краю наносится тонкий слой самотвердеющей пластмассы, получают уточняющий оттиск, излишки пластмассы удаляют.
Раздел 5. Лечение контрактур н/ч. Профилактические аппараты.
Лекция 5.1. Аппараты для механотерапии. Боксерская шина.
Контрактуры на н/ч.
Контрактура – это ограничение подвижности ВНЧС вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или группы мышц, функционально связанных с этим суставом.
Этиология:
- Неправильная первичная обработка раны
- Делительная межчелюстная фиксация отломков
- Наличие инородных тел в мягких тканях и костях
- Запоздалое применение лечебной физкультуры
По степени раскрывания рта контрактуры делят:
1. Тяжелые – раскрывания рта до 1см
2. Средние – раскрывания рта на 1-2см
3. Легкие – раскрывания рта на 2-3см
Механотерапия при контрактурах челюстей.
Наиболее простыми средствами механического раскрытия рта служат: пробки, клинья деревянные и резиновые, или пластмассовые, конусы с винтовой нарезкой, вставленные между зубами на более или менее длительный промежуток времени (2-3часа).
Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинами.
Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком.
Техника изготовления
1. Получение оттисков.
2. Изготовление моделей.
3. Надесневые шины из пластмассы с втулками, на вестибулярной поверхности для вне ротовых стержней.
4. Изгибают стержни на в/ч огибают угол рта и под углом 90 0 идут вниз.
5. На н/ч огибают угол рта и загибают вверх.
6. На концах стержней делают крючки, между которыми накладывается эластичная тяга. За счет действия тяги стержни сближаются и рот раскрывается.
Аппарат Лимберга
«Качающиеся ложки», Аппарат стандартный. Лимберг предложил использовать вместо назубных шин стандартные ложки со спиленными бортами. К ложкам с вестибулярной стороны припаиваются стержни, выходящие из полости рта и заканчивающиеся крючками. Стержни ограничены рамкой с винтом, с помощью которого регулируется расстояние между ложками в вертикальном направлении.
Аппарат Оксмана.
Оксман предложил соединить ложки Лимберга и стержни Дарсиссака.
Аппарат стандартный, может применяться при тяжелой форме контрактуры.
Аппарат Ядровой.
Техника изготовления
1. Две дощечки длиной 30-35 см, толщиной 1,0-1,2 см, шириной 4 см соединяются валикообразным шарниром. С одной стороны дощечки скашиваются «на нет», на другой конец дощечки-эластичная тяга.
2. При легких формах контрактур на одной конце дощечки заканчиваются дугой шириной 6-8 см.
- Физиотерапия
- Парафинолечение
- Кварц
- Миогимнастика
- Логопедическое лечение
Боксерская шина
Боксерская шина из эластичной пластмассы применяется для предупреждения повреждения зубов и челюстей у боксеров во время раунда.
· При ортогнатическом прикусе изготавливается на в/ч, покрывает все зубы и слизистую оболочку альвеолярного отростка.
· При прогении изготавливается на н/ч.
Доходит до переходной складки. Для лучшей фиксации шины на небной поверхности жевательных зубов и губной поверхности центральных, от экватора до шеек соскабливают слой гипса толщиной 0,5 мм. На восковой базис шины в области окклюзионной поверхности зубов, делают валик из воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге в/ч. Определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить между зубными рядами в пределах 1,5-1,8 мм. Глубина отпечатка боковых зубов на восковом валике должна быть примерно 1,0 мм, а в области фронтальных 1,5 мм. Гипсовка шины проводится обратным способом. Излишки пластмассы срезают ножницами. Шину обрабатывают карборундовыми камнями, НЕ ПОЛИРУЮТ. Шину сохраняют сухой в коробке и очищают зубной щеткой.
Похожие статьи
