Пупочная грыжа – одна из разновидностей грыж живота, представляющая собой выход внутренних органов брюшной полости через грыжевые ворота в подкожную жировую клетчатку.

В качестве органов, которые могут находиться в грыжевом мешке, выступают: петли тонкого и/или толстого кишечника, большой сальник, желудок.

«Слабым» местом выхода внутренних органов при данной патологии считается пупочное кольцо.

Пупочная грыжа может встречаться как среди женского, так и мужского населения. Однако наиболее часто данное заболевание встречается у рожавших женщин и маленьких детей.

У новорождённых грыжа появляется практически сразу после рождения. Наиболее предрасположены к возникновению этой патологии недоношенные младенцы. Кроме того, в группу риска входят дети, страдающие , врождённым , лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника.

Причины пупочной грыжи

Причины образования пупочной грыжи несколько различны у детей и взрослых. К основным этиологическим факторам развития грыж живота у детей следует отнести:

1. 1) Дефект развития тканей передней брюшной стенки (в том числе плохое развитие мышц пупочного кольца). Причинами этого явления служить: инфекционные заболевания матери, перенесённые во время беременности, воздействие токсических веществ на организм матери, чрезмерное физическое перенапряжение;
2. 2) Повышенное внутрибрюшное давление (наблюдается при частом крике и плаче).

Главными причинами, провоцирующими появление пупочной грыжи у взрослых , считаются:

• слабость мышечного слоя передней брюшной стенки;
• беременность и перенесённые роды у женщин (в особенности, если их было несколько), осложнённая родовая деятельность в любом периоде родов;
• слабость соединительной ткани, локализующейся в области пупочного кольца;
• предшествующие оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
• травматические повреждения передней брюшной стенки (в том числе послеоперационные рубцы), травмы живота;
• чрезмерные физические нагрузки;
• длительный надсадный кашель;
• часто возникающие запоры и натуживания во время дефекации;
• ожирение или же наоборот резкая потеря массы тела;

Классификация

В зависимости от времени появления, места выхода и наличия осложнений пупочные грыжи делятся на несколько видов.

По времени появления грыжи делят на:

1. 1) Врождённые (зародышевые пуповинные грыжи, а также эмбриональные пупочные грыжи);
2. 2) Приобретённые (у взрослых и людей).

В зависимости от места выхода грыжевого выпячивания из брюшной полости все пупочные грыжи разделяются на:

1. 1) Прямые (грыжевой мешок выходит непосредственно через пупочное кольцо);
2. 2) Косые (грыжевое выпячивание выходит через щель между поперечной фасцией и белой линией живота, а далее проходит сквозь пупочное кольцо.
   Такие грыжи располагаются под пупочным кольцом либо же над ним).

По наличию осложнений:

1. 1) Ущемлённые;
2. 2) Неущемлённые.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

У взрослых пупочная грыжа может быть без труда диагностирована уже по оценке клинической симптоматике. Самый первый симптом заболевания – появление мягкого выпячивания овальной или круглой формы в области пупка.

Выпячивание исчезает самостоятельно, когда больной лежит на спине. Кроме того, неущемлённые грыжи с лёгкостью вправляются пальцем.

По мере роста грыжевого выпячивания больные могут предъявлять жалобы на болезненные ощущения в животе различной степени интенсивности, появление которых провоцируется физическими нагрузками, кашлем, чиханием. Кроме того, отмечается появление запоров, тошнота, рвота, расширение пупочного кольца. Зачастую больные с пупочной грыжей теряют аппетит.

С течением времени пупочная грыжа у взрослых становится невправляемой. Это связано с тем, что между грыжевым мешком и брюшной стенкой формируются спайки, нарушающие способность двигать грыжу внутрь пупочного кольца.

При наличии признаков ущемления: тошнота, рвота, интенсивная болезненность, невозможность вправления грыжи, присутствие следов крови в каловых массах, изменение цвета кожных покровов в околопупочной области (появляется гиперемия, а после кожа приобретает тёмный, порой несколько цианотичный оттенок) – показано экстренное оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Длительно не беспокоящая пупочная грыжа в определённый момент времени может активно проявить себя и причинить беспокойство больному.

Пупочные грыжи могут осложняться:

1. 1) Ущемлением (сдавлением содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами, приводящим к некрозу частей органов, располагающихся в грыжевом мешке);
2. 2) Присоединением вторичной инфекции, появление воспаления части органа, находящегося в грыжевом мешке;
3. 3) Копростаз (если в патологический процесс вовлечены кишечные петли).

Диагностика грыжи

Диагностика пупочной грыжи достаточно проста. Клиническая симптоматика сразу наталкивает на мысль о постановке верного диагноза. Однако, стоит помнить о необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

• осмотр и пальпация образования (легковправляемая пальцем);
• УЗИ грыжевого выпячивания;
• ФГДС;
• герниография – методика, позволяющая исследовать грыжу после введения контрастного вещества в брюшную полость;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи у детей и взрослых несколько отличается.

Ввиду того, что с возрастом мышечный слой передней брюшной стенки ребёнка постепенно укрепляется, нет необходимости в оперативном вмешательстве.

Для лечения пупочных грыж до пятилетнего возраста применяется консервативная терапия, которая заключается в проведении специализированного массажа пупочного кольца, лечебной физкультуры и гимнастики. Немаловажное значение имеет сбалансированный рацион питания малыша. Из него должны быть исключены продукты, усиливающие газообразование и затрудняющие отхождение стула.

Для лечения пупочной грыжи у взрослых применяется такой вид оперативного вмешательства, как герниопластика. «Классическая» герниопластика производится с использованием методов Мейо и Сапежко.

Суть операции заключается в ушивании расширенного пупочного кольца двумя слоями. Можно ушивать его как в поперечном, так и продольном направлении. Зачастую ход операции требует удаления пупка. К сожалению, данная методика не даёт 100% гарантию того, что грыжа не образуется вновь.

Кроме того, недостатком этого метода считается крайне длительная послеоперационная реабилитация – на протяжении года человек, перенёсший такую герниопластику должен ограничивать физические нагрузки.

В настоящее время широкое распространение при лечении пупочных грыж приобрела герниопластика с использованием специализированных сетчатых имплантов. При таком оперативном вмешательстве импланты могут быть установлены над пупочным кольцом (прямо под кожей) или же под пупочным кольцом (под апоневрозом). Такая пластика даёт крайне низкий процент возможного рецидива, а также короткий реабилитационный период.

В настоящее время широко применяется лапароскопическая герниопластика, требующая минимальных кожных разрезов. Герниопластика, как и любое другое оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний к проведению. К основным противопоказаниям, которые запрещают проведение хирургического лечения, следует отнести следующие:

• хронические инфекционные заболевания в стадии обострения;
• злокачественные образования;
• сопутствующая патология внутренних органов (в том числе гепатит С);
• иммунодефицитные состояния;
• период менструации у женщин.

При невозможности выполнения оперативного лечения больной должен пожизненно носить специализированный поддерживающий бандаж (за исключением времени сна).

Профилактика

В основу профилактических мероприятий, помогающих избежать появления пупочной грыжи, следует отнести:

• слежение за массой тела;
• ношение бандажа беременными женщинами;
• тренировка мышц брюшного пресса;
• посильный подъём тяжестей;
• лечение основных заболеваний, способных вызывать повышение внутрибрюшного давления;
• чёткое соблюдение всех рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде;
• гимнастика и массаж для новорождённых.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит Пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором сквозь дефект брюшной стенки, локализованный вблизи пупка, происходит выхождение внутренних органов, которые прикрыты листком брюшины. У взрослого такие патологии составляют 3-12% случаев от всех наблюдающихся видов наружных грыж живота. Обычно такое заболевание диагностируется у женщин старше 30 лет.

Главным симптомом пупочной грыжи у взрослых (см. фото) является образование в области пупка опухолевидного выпячивания, которое состоит из части органа, брюшины, подкожной жировой клетчатки и самой кожи.

Причины возникновения

Причиной формирования пупочных грыж во взрослом возрасте является значительное расширение пупочного кольца. Такое патологическое состояние может развиваться в следующих случаях:

• наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
• повреждение нервно-мышечного аппарата во время травм;
• поздняя беременность;
• осложненные роды;
• многоплодие и многоводие при беременности;
• абдоминальное ожирение;
• врожденные нарушения развития структур передней брюшной стенки;
• значительное снижение массы тела за короткий срок;
• снижение тонуса мышц живота при недостатке физической нагрузки.

Однако далеко не у всех людей с вышеперечисленными факторами риска развиваются пупочные грыжи. Для возникновения этого патологического состояния необходимо воздействие производящих факторов, таких как:

частые запоры;

затруднение акта мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктурах уретры;

продолжительный кашель у больных хроническими заболеваниями органов дыхания.

Классификация

Пупочные грыжи у взрослых можно разделить на 2 вида.

1. Невправимая грыжа. Она характеризуется невозможностью вправить выпячивание внутрь кольца. Это вызвано тем, что начинается спаечный процесс, при котором ткани грыжи сращиваются с грыжевым отверстием. Такое случается при запущенных пупочных грыжах, которые могут быть серьезной угрозой здоровью и жизни больного, поскольку велика вероятность серьезных осложнений.
2. Вправимая (свободная). При вправимых пупочных грыжах содержимое выпячивания легко исчезает в брюшине, как только больной занимает горизонтальное положение. Это возможно на первых этапах болезни, когда грыжа только начинает проявляться. Если не заниматься лечением пупочной грыжи, она может перейти в следующую разновидность.

Существуют врожденные и приобретенные пупочные грыжи. В первом случае врожденную грыжу могут диагностировать сразу после рождения. Она бывает вызвана тем фактом, что пупочное отверстие у младенца не успевает полностью сформироваться. Пупочная грыжа у взрослых, как правило, приобретенная в процессе жизни.

Симптомы у взрослых

Вначале развития пупочной грыжи больной замечает в области пупка небольшое выпячивание. Некоторые беременные женщины даже принимают его за обычный процесс протекания беременности и не придают значения его появлению. Выпячивание легко вправляется, исчезает в положении лежа, и больной не испытывает никакого дискомфорта из-за его появления.

В некоторых случаях выпячивающийся сальник может полностью перекрывать пупочное кольцо, и такие грыжи не изменяются в размерах и в дальнейшем протекают без особенных симптомов. Если же сальник начинает проходить сквозь расширенные мышцы, то грыжа увеличивается в размерах и дает о себе знать более тяжелыми проявлениями.

Выраженность симптомов пупочной грыжи зависят от многих факторов:

• наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
• ее размеров;
• наличия спаек в области брюшной полости;
• общего состояния больного.

При прогрессировании заболевания в области брюшной полости образовываются спайки, которые мешают вправлению грыжевого мешка. Движения, физические нагрузки, попытки тужиться – все это приводит к болям и нарушениям в функционировании кишечника. Пациент начинает жаловаться на периодически появляющиеся запоры и тошноту.

Особенно тяжело переносятся прогрессирующие пупочные грыжи при ожирении и беременности, т. к. растущий живот постоянно давит на мышцы брюшной стенки и усугубляет состояние больного.

Осложнения пупочной грыжи

Состояние больного обычно ухудшается при увеличении размеров грыжи:

1. Выпячивание становится плотным, а при прикосновении к нему человек испытывает боли.
2. Органы, разместившиеся в грыже, уже невозможно вправить на место.
3. Воспаление органа, расположенного в грыжевом мешке. Это сопровождается отёчностью, болью, покраснениями в области пупка.
4. Повышается температура и ухудшается общее состояние больного. Все эти опасные симптомы характеризуют ущемлённое состояние пупочной грыжи, самой тяжёлой формы заболевания.
5. Возникают сильные боли, рвота, тошнота и запоры.
6. Кровь к ущемлённому, сдавленному органу прекращает поступать, что приводит к его отмиранию. Это состояние опасно для жизни.
7. Без врачебного вмешательства может развиться перитонит. При серьёзном воспалении брюшной полости возможны летальные исходы.

Похожим по симптомам осложнением считается кишечная непроходимость. Часть кишки, оказавшаяся в грыже, забивается калом. При отсутствии лечения прогнозы неблагоприятные, это осложнение также способно значительно укоротить человеческую жизнь.

Любое подозрительное уплотнение и выпячивание в области пупка должно настораживать. Иногда эти признаки характеризуют наличие метастаз раковой опухоли желудка. Это редкое явление, но ради сохранения здоровья и жизни, любые факторы риска лучше исключить.

Как выглядит пупочная грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи достаточно проста. Клиническая симптоматика сразу наталкивает на мысль о постановке верного диагноза. Однако, стоит помнить о необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

• осмотр и пальпация образования (легковправляемая пальцем);
• УЗИ грыжевого выпячивания;
• ФГДС;
• герниография – методика, позволяющая исследовать грыжу после введения контрастного вещества в брюшную полость;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как лечить?

Единственным способом лечения пупочной грыжи у взрослых является выполнение оперативного вмешательства. Лишь у детей до 5 лет дефекты пупочного кольца могут самопроизвольно устраняться со временем.

У взрослых же расширенное пупочное кольцо не возвращает свою форму даже при длительном ношении компрессионного бандажа. Именно поэтому во избежание развития осложнений данного патологического состояния показано выполнение хирургической коррекции грыжи.

Операция при пупочной грыже

Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:

1) Лапароскопическая герниопластика:

При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.

Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.

2) Натяжная герниопластика:

• Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
• В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
• Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.

Недостатком такого метода является высокая вероятность рецидива: после операции пупочная грыжа возникает повторно у 4-20% пациентов. Реабилитация может продолжаться до года.

3) Ненатяжная герниопластика:

Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.

Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.

4) Операция при ущемленной пупочной грыже:

При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке. Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.

Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают. А если у врача возникают сомнения – он обкладывает орган салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и вводит раствор новокаина.

Восстановление после операции

Конечно, многое зависит от общего состояния больного, от того, насколько профессионально была проведена операция. Но как правило, рекомендации врачей в восстановительном периоде сводятся к следующему:

• в тот же день, практически сразу после оперативного вмешательства, больному разрешено вставать с постели;
• необходимо носить специальный бандаж – он снизит давление на шов;
• на второй и последующие дни физические нагрузки должны постепенно увеличиваться;
• продолжительность пользования специальным бандажом определят только врач – без его разрешения снимать это приспособление нельзя;
• через 10-15 дней больному разрешено совершать непродолжительные пробежки, делать простейшие упражнения в рамках зарядки;

Подъем тяжестей, любые силовые нагрузки больному разрешаются только через 30 дней после оперативного вмешательства, даже если использовался лапароскопический метод хирургического лечения.

Правила питания

Если больному уже была сделана операция по удалению грыжи, то ему необходимо улучшить общее состояние организма, придерживаясь следующих правил в питании:

• исключить маринады, копчёности, острые блюда;
• исключить фруктовые соки;
• добавить в ежедневный рацион белковые блюда;
• несколько дней после операции стараться употреблять только жидкую пищу, которая не будет провоцировать образование запоров.

Если пупочная грыжа появилась, то правильное питание поможет облегчить симптомы и повысить эффективность лечебных процедур. Необходимо придерживаться следующих правил:

• исключить употребление алкогольных напитков, кофе, крепкого чая;
• питаться дробно (5 -6 раз в день небольшими порциями);
• отдавать предпочтение только термически обработанным продуктам;
• исключить тяжелую пищу: жареное мясо, кондитерские и хлебобулочные изделия, консервы, острые приправы.

Профилактика

Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо избегать:

• избыточную массу тела;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание;
• тяжелых физических нагрузок.

Также профилактике пупочных грыж способствует:

• ношение бандажа во время беременности;
• регулярные занятия спортом для укрепления мышц брюшной стенки;
• рациональное питание;
• поддержание нормальной массы тела.

Пупочная грыжа на первый взгляд простое и понятное заболевание, которое обнаруживается самостоятельно, но лечиться должно обязательно по рекомендациям и под наблюдением специалиста. Если воспользоваться доступной информацией, вовремя отреагировать и выполнять все назначения врача, то излечение будет полным и быстрым.

Пупка. Она представляет собой аномальное шарообразное выпячивание через пупочное кольцо органов, расположенных в полости живота. Особенностью грыжевого образования является то, что на начальных стадиях оно сокращается (а иногда и исчезает) в тот момент, когда человек лежит. Позднее, при растягивании пупочного кольца, выпячивание усиливается. «Вываливается»не только сальник, но и тонкий кишечник. Со временем грыжевой мешок срастается с тканями брюшной стенки, из-за чего выпячивание не смещается внутрь пупочного кольца.В таких случаях назревает необходимость хирургического вмешательства.

Симптомы пупочной грыжи у взрослых

На незначительное выпячивание в районе пупа при напряжении живота человек обычно не обращает внимания. Тем более, что оно уменьшается в размерах либо вообще пропадает при горизонтальном положении тела. Однако при смыкании(спайке) стенок грыжевого мешка с тканями брюшной полости, когда его«самовправления» уже не происходит, человек испытывает большие неудобства и боль.

Сомнений в том, что развивается грыжа пупка, не остается, если:

• тянущая боль локализуется в районе пупа;
• она усиливается при напряжении мышц живота, чихании, кашле;
• кожа вокруг выпячивания меняет цвет (краснеет, потом синеет);
• мучает отрыжка, тошнота (часто заканчивается рвотой);
• отсутствует аппетит;
• наблюдается общая слабость.

При ущемлении внутренних органов грыжевой мешок становится горячим, темнеет. Одновременно с этим зачастую поднимается температура тела, начинает ломить поясница. Стул сначала разжижается. Позже возникает длительный запор, обусловленный затруднением прохождения каловых масс по кишечнику. Нередко в них присутствует кровь.Нарушается кровообращение в тканях брюшины, что приводит к их некрозу и перитониту.

Причиной возникновения пупочной грыжи у взрослых является растяжение пупочного кольца. Это происходит из-за ослаблении мышечных тканей брюшной полости и, как следствие, снижении устойчивости окружающих пупок мышц к внутрибрюшному давлению.

В группу риска попадают люди:

• с плохой наследственностью;
• с патологией развития брюшины;
• перенесшие операции брюшной полости;
• ведущие малоактивный образ жизни;
• получившие травму живота;
• резко похудевшие или пополневшие;
• страдающие ожирением, запорами, водянкой.

Высока вероятность появления пупочной грыжи у женщин. Это связано по большей части с беременностью и родами. Здесь в группу риска следует включить женщин:

• забеременевших в зрелом возрасте;
• вынашивающих сразу двух и более детей;
• перенесших сложные роды.

Пупочное выпячивание обусловлено у них резким возрастанием давления на стенки брюшной полости при росте плода или сильных потугах во время родов. Развитие заболевания можно предотвратить, если носить специальный бандаж.

Пупочная грыжа может развиться при:

сильном и продолжительном кашле;

часто повторяющихся запорах.

Во всех этих случаях внутрибрюшное давление на круговые околопупочные мышцы многократно усиливается.У мужчин пупочное выпячивание может быть следствием напряжения брюшины при проблемах с мочеиспусканием во время обострения простатита или развития аденомы простаты. У людей, страдающих циррозом печени, это заболевание провоцируется избытком жидкости в области живота.

К какому врачу обратиться?

Если вы обнаружили у себя симптомы пупочной грыжи, обязательно обратитесь в медицинское учреждение. Первичный прием обычно проводит участковый терапевт. Он направит вас к ктаким врачам как:

Хирург занимается устранением грыжевых образований и их осложнений. Гастроэнтеролог помогает наладить работу ЖКТ, избежать запоров. При необходимости вам будут назначены консультации диетологов, акушера-гинеколога, онколога.

Врач на приеме:

1. осматривает живот в разных положениях тела (сидя, лежа);
2. прощупывает грыжу пупка в спокойном и напряженном состоянии брюшины;
3. назначает соответствующие инструментальные исследования (УЗИ, гернио- и рентгенографию, ФГДС органов брюшной полости).

На основании результатов осмотра и инструментальных исследований врач сможет четко диагностировать заболевание, определить размеры выпячивания, выявить осложнения.Им будет назначено соответствующее лечение. При опасном ущемлении внутренних органов вас срочно направят на операцию.

Эффективные методы лечения

Устранять пупочное выпячивание у взрослых нужно обязательно. Иначе тяжелых осложнений не избежать.Будет нарушена работа ЖКТ, произойдет отмирание тканей брюшины, возникнет перитонит.Как показывает многочисленная медицинская практика, реально вылечить это заболевание можно лишь путем хирургического вмешательства. Так как пупочное выпячивание в зрелом возрасте устойчиво.

В настоящий момент времени используются несколько способов оперативного лечения пупочной грыжи у взрослых:

• традиционная открытая герниопластика с натяжением ткани стенки брюшины;
• лапароскопическая герниопластика;
• установка сетчатого имплантата.

Герниопластика представляет собой сшивание пупочного кольца, что позволяет сократить его просвет и предотвратить выпадение кишечных петель.При открытой герниопластике хирург делает большой разрез кожи живота. При лапароскопии выполняются небольшие надрезы, в которые потом вводятся эндоскоп и соответствующие инструменты. Этот способ является более щадящим, а значит, легче переносится пациентом. Установка сетчатого имплантата предполагает закрытие пупочного кольца сеткой.

Можно ли обойтись без операции?

Консервативным путем лечится пупочная «легкая»грыжа. Решение об этом принимается после тщательного изучения результатов лабораторных и инструментальных исследований. Консервативная терапия может включать в себя:

• длительное ношение бандажа, способствующее удержанию мышц живота;
• вакуумный массаж банками, стимулирующий брюшную стенку и мышцы;
• лечебная гимнастика, помогающая стяжению пупочного кольца, являющаяся хорошей тренировкой косых мышц и брюшного пресса.

Пупочная грыжа у некоторых взрослых людей может существенно сократиться при регулярно и методично выполняемом традиционном массаже области живота. Он сочетает в себе поглаживания, растирания, пощипывания околопупочной зоны. Цель подобных манипуляций - укрепление мышц брюшины. Выполнять их должен специалист, иначе вместо пользы можно нанести вред организму.

Следует отметить, что консервативное лечение пупочной грыжи показано лишь при:

• небольшом расширении пупочного кольца;
• отсутствии осложнений и ущемлений в брюшной полости;
• значительном сроке беременности;
• острых или обостренных хронических заболеваниях;
• проблемах с сердечнососудистой системой.

К нему прибегают в тех случаях, когда оперативное вмешательство не рекомендуется. Например, если у пациента сахарный диабет, онкологические заболевания, цирроз печени, варикоз прямой кишки либо пищевода, тяжелая почечная недостаточность. Отказ от операции и назначение консервативного лечения практикуется в случае преклонного возраста больного.

Современные операции: плюсы и минусы

Оперативное лечение пупочной грыжи у взрослых проводится несколькими способами. Каждый из них имеет свои особенности, а значит, обеспечивает конкретный лечебный эффект и показан в определенных случаях.

К натяжной герниопластике прибегают для устранения небольшого по размеру грыжевого выпячивания (не более 5 см). Растянутое пупочное кольцо ушивается в продольном и поперечном направлении, укрепляются ослабленные участки брюшной стенки. Операция проходит быстро, по большей части без осложнений. Однако:

• Реабилитация после открытой натяжной гернопластике может растянуться до одного года.
• От занятий спортом на это время придется отказаться, о физических нагрузках - забыть.
• Симптомы пупочной грыжи могут повториться. В случае с небольшими грыжами процент рецидива достигает 20, с серьезными выпячиваниями-30-50.
• На теле остается заметный рубец. В некоторых ситуациях грыжевое выпячивание устраняется вместе с пупком, что также приводит к косметическому дефекту.

При ненатяжной герниопластике под кожей над пупочным кольцом или под ним устанавливается сетчатый имплантат. Этот метод эффективен, так как:

• Протез хорошо укрепляет кольцо, вследствие чего случаи рецидива болезни редки. (не выше 1 процента)
• Его допускается применять при устранении пупочных выпячиваний любого размера.
• На теле человека не остается рубцов и прочих дефектов.
• Послеоперационное восстановление проходит быстрее, чем при натяжной герниопластике.

При лечении пупочной грыжи у взрослых методом лапароскопии в небольшие надрезы на коже в околопупочной зоне вводят специальные инструменты и эндоскоп. В ходе операции сначала иссекается грыжевой мешок, затем проводится осмотр брюшной стенки и внутренних органов полости живота, после этого вшивается сетчатый имплантат. Так как надрезы мизерные, то заживление проходит быстро, практически без осложнений. Однако:

• Для проведения лапароскопии требуется специальное оборудование.
• Квалификация хирурга должна быть высокой.
• При внушительном растяжении пупочного кольца такую операцию не выполняют.
• Лапароскопия противопоказана людям с больным сердцем и/или легкими.

После проведения любой из вышеописанных операций пациенту необходимо носить бандаж и заниматься лечебной гимнастикой, избегая упражнений для укрепления брюшного пресса. При болевом синдроме ему назначаются соответствующие лекарства, при осложнениях - антибиотики, иммуномодуляторы. Крайне важно не провоцировать напряжение мышц живота, потому запрещены нагрузки на эту часть тела.

Как уберечь себя от грыж пупка: 5 способов

Как показывает многочисленная медицинская практика, симптомы пупочной грыжи у взрослых проявляются после серьезных перенапряжений мышц брюшины или в результате сильного внутреннего давления на область пупка. Поэтому важно:

• бороться с ожирением и избыточным весом;
• тренировать брюшной пресс;
• не поднимать больших тяжестей;
• своевременно лечить запоры и заболевания ЖКТ;
• при беременности носить бандаж.

Помните, болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Внимательное отношение к себе, борьба с провоцирующими болезнь факторами, умеренные физические нагрузки - все это помогает избежать грыжевых образований. При малейших же изменениях в области пупка целесообразно сразу же обратиться к врачу.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

По оценкам медицинской статистики, носителями пупочных грыж является 2-6% взрослых людей. Из них большая часть — 90% больных — это многократно рожавшие женщины с ожирением. Наиболее часто рецидивирующей среди всех видов брюшных грыж также является пупочная грыжа у взрослых — симптомы; лечение этого заболевания зависят от сопутствующих факторов: общего состояния пациента, наличия и локализации очага инфекции, беременности.

Пупочная грыжа у взрослых: симптомы; лечение

Пупочная грыжа находится на 3-ем месте по частоте возникновения у взрослых после паховой и послеоперационной. Наибольшее число случаев регистрируется у женщин старше 40 лет.

В зависимости от того, в каком месте вышло содержимое брюшины, может быть 2 варианта, как выглядит грыжа:

• если выпячивание происходит вокруг пупочного кольца, то это прямой тип пупочной грыжи;
• при грыжевой опухлости выше/ниже пупка диагностируют косой тип. Содержимое грыжи проходит по каналу и через пупочное отверстие выдавливается в подкожную клетчатку. При отсутствии лечения пупочный канал со временем сужается, и застарелый косой тип практически невозможно отличить от прямого.

Предрасполагающими факторами для возникновения этой хирургической патологии служат:

• слабая брюшная стенка;
• запоры;
• более широкий подгрудинный угол и общая форма живота обусловливают то, что грыжа пупочная у мужчин связана с их половыми особенностями строения тела;
• физические нагрузки;
• долгий сильный кашель;
• ожирение;
• травмы живота;
• повышение давления во внутрибрюшной полости у женщин и расширение пупочного кольца в период беременности;
• неоднократные тяжелые роды.

Пупочная грыжа нередко проявляется у беременных в результате растяжения брюшной стенки и ее физиологического ослабления.

Пупочная грыжа у взрослых: симптомы

Клиническая картина складывается из следующих основных симптомов:

• опухолевидное выпячивание кожи в области пупка, усиливающееся в вертикальном положении, при кашле и нагрузках;
• уменьшение выпячивания при надавливании рукой;
• тянущие боли при напряжении брюшной стенки в связи с физическими нагрузками, кашлем и при ходьбе. Боль становится резкой при увеличении нагрузки.

Шаровидная выпуклость в области пупка является главным симптомом. Если пупочная грыжа вправляется самостоятельно при изменении положения тела (из вертикального в горизонтальное), то это вправимая грыжа. Если содержимое закреплено к стенкам грыжевого мешка или есть ущемление, то такую грыжу вправлять нельзя. В этом случае у больного наблюдаются резкие боли в области пупка, а сама выпуклость плотная на ощупь. Существуют 3 причины, по которым нельзя вправлять такие грыжи:

1. При вправлении может произойти отрыв пупочного ущемляющего кольца и органы будут вправлены с перетяжкой на кишке, приводящие к кишечной непроходимости.
2. Возможен разрыв тонкой кишки при этой процедуре, что приведет к перитониту.
3. Повреждение органов может спровоцировать кровотечение. Кровоток будет направлен не наружу, а внутрь брюшной полости. В результате больной может умереть от внутреннего кровотечения.

Размер пупочной грыжи бывает у взрослых различным — от 4 до 30 см, грыжевые ворота овальной или круглой формы и обычно не превышают 10 см. Со временем при отсутствии терапии их размеры увеличиваются. Содержимое грыжевого мешка может быть следующим:

• сальник;
• петли тонкой кишки;
• толстая кишка;
• желудок;
• 12-перстная кишка.

При ущемлении стенки кишки наблюдаются следующие симптомы, связанные с кишечной непроходимостью:

• резкая боль в животе;
• запор;
• тошнота и рвота, сначала желудочным, а затем и кишечным содержимым.

Эти симптомы свидетельствуют о том, что больному требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

При хирургическом осмотре диагностика этого заболевания производится просто:

• при изменении положения тела выпячивание в районе пупка быстро вправляется;
• выпячивание имеет мягкую, эластичную консистенцию на ощупь;
• наличие симптома кашлевого толчка — при кашле движение внутренностей передается на руку исследующего.

Ультразвуковая диагностика проводится для подтверждения диагноза и для дифференцирования пупочной грыжи и кисты. Клиническая картина при пупочной грыже у женщин и у мужчин одинакова.

Лечение

При появлении этого отклонения у детей в грудном возрасте проводят консервативное лечение, оперативное вмешательство показано при достижении 5 лет. Иной характер патологии представляет пупочная грыжа у взрослых — симптомы; лечение связаны прежде всего с риском защемления тонкого или толстого кишечника, приводящее к их непроходимости и возможности летального исхода. Поэтому у взрослых появление пупочной грыжи любой степени тяжести является чаще всего показанием для хирургической операции. Грыжесечения проводятся в 20% случаев всех хирургических операций на область живота.

Противопоказаниями для оперативного исправления пупочной грыжи являются следующие:

В случае наличия осложнений операцию делают и таким больным. Только хирург может определить, насколько опасна пупочная грыжа у взрослых; лечение без операции возможно в том случае, если ее размер небольшой и нет ущемления внутренних органов.

Во время беременности, если у женщины отсутствуют осложнения, пупочные грыжи лечить не рекомендуется, так как наркоз и введение лекарственных препаратов могут привести к нежелательным последствиям для плода. Беременные с этим заболеванием рожают ребенка под присмотром хирурга. Операция показана только по жизненно важным показаниям, при ущемлении кишок. Во время операции у беременной применяется спинномозговая анестезия. Если грыжа возникла в послеродовом периоде, то в этом случае сразу проводится оперативное вмешательство. У части беременных женщин, если грыжа была небольшой, после родов происходит самопроизвольное вправление.

В первое время после операции больному нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Физическая активность должна наращиваться постепенно, в течение 2-3 недель. Через месяц после хирургического вмешательства больной может полностью вести тот образ жизни и выполнять все виды работ, которые производились до операции по удалению грыжи.

Пупочная грыжа у взрослых: лечение без операции

Существует ряд рекомендаций по безоперационному вправлению грыжи. В основном они направлены на укрепление мышц брюшной стенки. Само вправление пупочной грыжи не является лечением, так как оно не устраняет причины заболевания.

Для профилактики ущемления внутренних органов при грыже нужно придерживаться нескольких правил:

• Не заниматься тяжелыми видами спорта, в том числе нельзя качать пресс.
• Избегать инфекционных заболеваний, при которых возможно напряжение брюшной стенки, связанное с чиханием и кашлем.
• Нельзя поднимать тяжести.

При наличии противопоказаний для проведения операции у женщин применяют фиксирующие бандажи, массаж и гимнастику. Пластины бандажей предотвращают выпадение внутренностей из брюшной полости, но это временная мера для сдерживания увеличения размеров пупочной грыжи. На фармацевтическом рынке России существует большой выбор бандажей, выпускаемых многими компаниями. Тип бандажа поможет подобрать хирург, в зависимости от размера и типа пупочной грыжи. Бандаж при пупочной грыже одевают в лежачем положении после вправления грыжи. Вечером, перед сном, бандаж снимают.

Лейкопластырный метод лечения пупочных грыж применяется только у детей — с рождения и до 4-5 лет. Его применение у взрослых не эффективно. Массаж не может выправить пупочную грыжу, но способствует укреплению брюшной стенки.

До операции по удалению пупочной грыжи, а также после нее, можно использовать комплекс упражнений для укрепления брюшины и снятия болевого синдрома:

• имитация ходьбы в положении лежа;
• упражнение «ножницы», также в положении лежа;
• другие щадящие упражнения;
• накачивание пресса поднятием ног или туловища можно делать через месяц после операции.

Такую же тактику профилактических мер предусматривает грыжа пупочная у мужчин; лечение без операции возможно только при отсутствии осложнений. Ведение правильного образа жизни, сбалансированное питание, препятствующее ожирению, умеренные физические нагрузки и ограничение веса поднимаемых предметов являются хорошими профилактическими мерами пупочной грыжи у мужчин.

В народной медицине есть несколько рецептов для лечения пупочной грыжи:

• Компресс из печеной луковицы на область пупка. Приложенную луковицу фиксируют на животе шарфом. Эту процедуру проводят 1 раз в день.
• Настой цветков василька принимают при пупочной грыже внутрь. Для этого 3 ч.л. цветков заливают 400 мл кипятка и настаивают в течение часа. После охлаждения настой процеживают и принимают в течение дня несколькими равными порциями.
• Бульон из налима пьют по 0,5 л в день в несколько приемов. Он обладает высокой пищевой ценностью и способствует укреплению тканей живота.

Лазерная терапия и методы электролечения, применяемые при лечении пупочных грыж, являются всего лишь инструментом для рассечения тканей при операции. В качестве самостоятельного способа лечения грыжи они не применяются.

– разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы - рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии , которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей . Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом , болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника . Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение , наличие послеоперационных рубцов , асцит , надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота . У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями - более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота .

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита , пневмонии , сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом . При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка , рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота ,

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Похожие статьи