Etiologija

Tiesioginės lūžių priežastys – įvairūs mechaniniai sužalojimai. Tai visokie smūgiai, kritimai, susidūrimai su transporto priemonėmis, šautinės žaizdos, priverstinis įstrigusios galūnės pašalinimas, staigūs raumenų susitraukimai, pavyzdžiui, dėl elektros traumų ir kt.

Priežastys yra: mineralų ir vitaminų trūkumas, kaulų ligos, taip pat kai kurios fiziologinės būklės, tokios kaip nėštumas ir senatvė.

Lūžių klasifikacija

1. Pagal atsiradimo laiką lūžiai skirstomi į įgimtus ir įgytus.

Įgimtos atsiranda gimdos periodu dėl motinos traumų arba dėl stiprių gimdos susitraukimų. Intrauteriniai patologiniai kaulų sistemos pakitimai – rachitas, vaisiaus vystymosi anomalijos, motinos osteomaliacija – skatina tokius lūžius.

Įgyti lūžiai įvyksta arba gimimo metu, pavyzdžiui, akušerijos metu, arba dažniausiai po gimimo visą gyvenimą. Jie skirstomi į: trauminius ir patologinius (arba spontaninius), nes dažniausiai atsiranda be matomų mechaninių jėgų.

2. Pagal pažeidimo pobūdį lūžiai skirstomi į atviruosius ir uždaruosius.

Esant atviriems lūžiams, aštrūs kaulų galai pažeidžia minkštuosius audinius ir odą ar gleivinę, dėl to tiesiogiai arba netiesiogiai susisiekia kaulai ir išorinė aplinka.

At uždaryta Lūžių atveju dažnai pažeidžiami ir minkštieji audiniai, tačiau išsaugomas odos vientisumas.

Didžiausią pavojų kelia atviri lūžiai, nes juos lengvai užkrečia patogeninė mikroflora ir dažnai komplikuojasi flegmona, osteomielitas ir net gangrena. Uždaryti lūžiai beveik visada yra aseptiški.

• 3. Pagal anatominę prigimtį lūžiai skirstomi į diafizinius, epifizinius arba intraartikulinius ir metafizinius. Ligos eigoje nepalankiausi yra epifizės lūžiai, nes dėl jų gali sutrikti sąnario funkcija.
• 4. Priklausomai nuo žalos pobūdžio, lūžiai gali būti nepilni arba visiški.

Nepilniems lūžiams būdingas dalinis kaulo vientisumo sutrikimas. Jie apima:

Įtrūkimai (Fissurae), kuriuose suskaidoma pagrindinė kaulo medžiaga, o periostas išlaiko vientisumą. Įtrūkimai gali būti kiaurai – per visą kaulo storį ir paviršiniai (nustatomi rentgenu).

Lūžiai (Infactiones) - reiškia žievės sluoksnio ir perioste vientisumo pažeidimą iki pusės kaulo skersmens. Jie atsiranda, kai kaulai yra stipriai sulinkę (išgaubtoje šonkaulių pusėje).

Lūžiai yra ribiniai kaulų defektai; dažniausiai atsiranda ant plokščių kaulų (kaukolės lūžiai, dubens kaulų gumbai, stuburo stuburo ar skersiniai šonkauliniai ataugai).

Subperiostealiniai lūžiai yra kaulo vientisumo pažeidimas, nepažeidžiant periosto vientisumo.

Perforuoti lūžiai arba skylės – dažniausiai atsiranda dėl šautinių ar pradurtų žaizdų.

Visiškiems lūžiams būdingas visiškas kaulo atsiskyrimas per visą jo ilgį arba plotį.

• 5. Jei vienoje vietoje įvyksta kaulo vientisumo pažeidimas, tai toks lūžis vadinamas viengubu, dviejose – dvigubu lūžiu. Taip pat gali būti daugybiniai lūžiai.
• 6. Priklausomai nuo lūžio linijos padėties išilginės kaulo ašies atžvilgiu, išskiriami šie lūžių tipai:

skersinis – lūžio linija eina per kaulą;

įstrižinė - lūžio linija eina kampu; kaulų fragmentų paviršiai dažnai būna aštrūs; pasislinkdami ir sužalodami audinius, jie gali sukelti atvirą lūžį;

išilginė - lūžio linija eina išilgai ilgosios ašies; tokie lūžiai yra reti;

spiralė - lūžio linija yra spiralė; tai yra kaulo sukimo rezultatas;

dantyti - fragmentai turi netaisyklingai smailius, dantytus kraštus;

smūgiuotas - stebimas dėl kaulo suspaudimo išilgine kryptimi; dažniausiai tokie lūžiai būna epi- arba metafiziniai, kai kaulo diafizė įspaudžiama į epifizę;

susmulkintas lūžis - būdingas nuo vieno iki trijų fragmentų susidarymo;

susmulkintas lūžis - būdingas daugybės fragmentų susidarymas; atsiranda dėl sunkių ilgų vamzdinių kaulų sužalojimų ar šautinių žaizdų;

suspaudimo lūžis iš tikrųjų yra suspaudimo lūžio ir minkštųjų audinių traiškymo derinys, kai kaulų fragmentai susimaišo su minkštaisiais audiniais; šio tipo lūžiai yra nepalankiausi, nes beveik neįmanoma atkurti anatominio kaulo vientisumo;

avulsija - lūžis, kuriam būdingas kaulo galo arba gumburo atsiskyrimas dėl stiprių raumenų susitraukimų; Dažniausiai stebimi šlaunies ir alkūnkaulio gumbų avulsijos bei kanopos kaulo vainikinis procesas.

Kai atsiranda lūžių, kaulo galai gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu. Tai atsitinka veikiant trauminiam veiksniui, taip pat raumenų susitraukimui. Kaulų fragmentų galai gali pasislinkti kampu, į šoną, taip pat sutrumpėjus ar besiskiriant ilgiui.

Kaulo lūžis – tai jo vientisumo pažeidimas, sukeltas smurto ar patologinio proceso (naviko, uždegimo). Kaulų lūžius dažnai lydi minkštųjų audinių, nervų kamienų, stambiųjų kraujagyslių, smegenų, plaučių, kepenų ir kitų organų pažeidimai.

Lūžių klasifikacija

Kaulų lūžiai gali būti įgimti arba įgyti.

Įgimti lūžiai įvyksta gimdoje dėl vaisiaus kaulo skeleto nepilnavertiškumo ir dėl jėgos panaudojimo pašalinant vaisius gimdymo metu.

Įgyti lūžiai skirstomi į trauminius ir patologinius.

Trauminiai lūžiai atsiranda veikiant mechaniniams veiksniams.

Patologiniai lūžiai įvyksta patologiškai pakitusiame kaule (osteomielitas, tuberkuliozė, sifilis, kaulų echinokokozė, piktybiniai navikai). Jie atsiranda su nedidelėmis traumomis, o kartais ir be traumų.

Pagal odos vientisumą ar pažeidimą lūžiai skirstomi į uždarus ir atvirus.

Priklausomai nuo vietos, lūžiai skirstomi į epifizinius, metafizinius ir diafizinius.

Epifizės lūžiai yra sunkiausi; jie dažnai sukelia sąnarinių paviršių poslinkį ir išnirimus. Jei kaulas pažeistas sąnario kapsulėje, tokie lūžiai vadinami intraartikuliniais. Su šiais lūžiais atsiranda stiprus skausmas, sutrinka sąnario funkcija.

Metafizės lūžiai (periartikuliniai) fiksuojami abipusiu vieno fragmento sukibimu su kitu arba smūginiais lūžiais. Su tokiais lūžiais periostas dažniausiai nepažeidžiamas.

Priklausomai nuo mechanizmo, lūžiai gali atsirasti dėl suspaudimo, suspaudimo, sukimo ar avulsijos.

Kaulų nykimo mechanizmas atsižvelgia į elastingumą (tvirtumą) ir trapumą. Vaikystėje kaulai yra elastingesni nei suaugusiųjų.

Suspaudimo ir suspaudimo lūžiai gali atsirasti išilgine ir skersine kryptimis į kaulo ašį.

Ilgi vamzdiniai kaulai lengviau pažeidžiami gniuždant skersine kryptimi nei išilgine kryptimi. Suspaudus išilgine kryptimi, dažniau pastebimi smūginiai lūžiai.

Tipiškas kompresinis lūžis yra kaulų suplokštėjimas, kai jie yra pažeisti (suspaudimo lūžis), dažnai randamas plokščiuose kauluose. Esant didelei mechaninei jėgai suspaudžiant kaulą, gali įvykti visiškas kaulo suskaidymas.

Lūžiai dėl kaulų lenkimo atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio smurto. Šepetys lenkia savo elastingumo ribas. Išgaubtoje pusėje įvyksta cistos audinio plyšimas, susidaro nemažai įtrūkimų ir lūžta kaulas.

Lūžiai, atsiradę dėl sukimosi išilgine ašimi, vadinami spiraliniais arba spiraliniais. Šie lūžiai dažniau būna stambių vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, žastikaulio, blauzdikaulio). Tokiu atveju vienas kaulo galas yra fiksuotas, o kitas nukreiptas į sukimąsi, tai yra, sukimąsi aplink savo ašį.

Avulsiniai lūžiai atsiranda dėl staiga atsirandančių stiprių raumenų susitraukimų; nuplyšta kaulo vietos, prie kurių prisitvirtina sausgyslės, raiščiai ir raumenys (kulkšnių, kulno kaulo, girnelės ir kt.)

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, lūžiai gali būti pilni – per visą kaulo storį – ir nepilni, kai yra tik dalinis kaulo vientisumo pažeidimas.

Plyšys (fissura) – tai nepilnas kaulo pažeidimas, kurio metu lūžio plokštuma neatsiskleidžia.

Priklausomai nuo lūžio plokštumos krypties į ilgąją kaulo ašį, lūžiai yra skersiniai, beveik stačiu kampu į kaulo diafizės ašį. Lūžio paviršius yra dantytas. Kartais skersiniai lūžiai derinami su išilginiu įtrūkimu, vadinamuoju. T formos arba Y formos lūžiai.

Išilginiai lūžiai susidaro, kai lūžio plokštuma sutampa su vamzdinio kaulo ilgio ašimi. Jie yra reti.

Sraigtiniai arba spiraliniai lūžiai atsiranda, kai kaulas sukasi aplink savo ašį. Lūžio plokštuma atrodo kaip spiralė.

Priklausomai nuo lūžių skaičiaus, jie gali būti pavieniai, jei lūžis viename kaule, arba daugybiniai, kai viename kaule yra daug lūžių arba keliuose kauluose.

Kaulų lūžiai gali būti nekomplikuoti arba komplikuoti. Komplikuoti lūžiai apima kaukolės lūžius su smegenų pažeidimu, dubens lūžius su intrapelvikinių organų pažeidimu, kaulų lūžius su didelių kraujagyslių plyšimu.

Kombinuoti lūžiai apima tuos, kurie yra kartu su kitų organų, esančių toli nuo lūžio vietos, pažeidimu, pavyzdžiui, kaukolės lūžiu ir kepenų plyšimu.

Kaulų fragmentų poslinkio tipai:

1. poslinkis kampu, kai skeveldrų ašys lūžio vietoje sudaro kampą;

2. pastebimas šoninis poslinkis, kai kaulo fragmentai išsiskiria kaulo skersmens kryptimi; dažniausiai atsiranda su skersiniais lūžiais;

3. poslinkis išilgai, išilginis poslinkis, yra labiausiai paplitęs poslinkis lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams, šį simptomą sukelia susitraukusių raumenų trauka;

4. poslinkis išilgai periferijos atsiranda dėl vieno iš kaulo fragmentų, dažniausiai periferinio, sukimosi aplink ilgąją ašį.

Fragmentų judrumas išilgai kaulo yra labai tikras kaulo lūžio požymis, ypač esant diafizės lūžiams, ir beveik nepasireiškia su šonkaulių lūžiu.

Krepitas ir nenormalus fragmentų mobilumas vienas kito atžvilgiu sukelia kaulų traškėjimą. Jei yra kitų patikimų kaulų lūžio požymių, šis simptomas nesukeliamas, nes jį lydi labai stiprus skausmas, didėjantis šokas.

Yra lūžių klasifikacijos, tokios kaip Kaplano klasifikacija (1968), C.S. klasifikacija. Neer (1970).

Šiuo metu daugelis pasaulio šalių yra perėmusios M. Muller (AO/ASIF 1993) pasiūlytą klasifikaciją, nes ji skirsto lūžius pagal kiekvieno segmento morfologines charakteristikas į tipus, grupes ir pogrupius, be to, ši klasifikacija yra universali (kadangi jį naudoja viso pasaulio traumatologai tiek diagnostikai, tiek spaudiniams įvairiuose tarptautiniuose leidiniuose), tiesiogiai parodo lūžio tipą ir tolesnio gydymo taktiką (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .

Pagrindinis visuotinės AO/ASIF lūžių klasifikacijos principas yra visų kaulų segmentų lūžių padalijimas į tris tipus ir tolesnis skirstymas į tris grupes ir jų pogrupius, taip pat jų pasiskirstymas didėjančia sunkumo linija pagal lūžio morfologija, gydymo sudėtingumas ir prognozė. Kokio tipo?.. Kurią grupę?... Kurį pogrupį?.. Šie trys klausimai ir trys galimi atsakymai į kiekvieną klausimą yra raktas į klasifikaciją. Šie trys tipai vadinami: A, B, C. Kiekvienas tipas skirstomas į tris grupes: A1, A2, A3; B1, B2, VZ; C1, C2, ŠV. Taigi yra 9 grupės. Kadangi tada kiekviena grupė yra padalinta į 3 pogrupius, pažymėtus skaičiais. 1, .2, .3, kiekvienam segmentui yra 27 pogrupiai. Šie pogrupiai atspindi tris būdingus kiekvienos grupės lūžių tipus. Žalia, oranžinė ir raudona spalvos, taip pat tamsesnė rodyklių spalva rodo didėjantį sunkumą: A1 reiškia paprasčiausią lūžį su geriausia prognoze, o S3 - sudėtingiausią lūžį su bloga prognoze.

Anatominė lokalizacija.

Jis identifikuojamas dviem skaičiais, vienas žymi kaulą ir kitas jo segmentą.

Ilgieji kaulai, alkūnkaulis ir stipinkaulis, taip pat blauzdikaulis ir šeivikaulis laikomi vienu kauliu. Taigi mes turime 4 ilgus kaulus:

1 = petys

3 = šlaunikaulis

4 == blauzdikaulis/peronealinis.

Kaulų segmentai.

Kiekvienas ilgas kaulas yra padalintas į tris segmentus: proksimalinį, diafizinį ir distalinį. Kulkšnies segmentas yra išimtis ir klasifikuojamas kaip ketvirtasis blauzdikaulio / šeivikaulio segmentas. Segmentai žymimi skaičiais: 1 = proksimalinis, 2 = centrinis, 3 = distalinis segmentas. Ilgųjų kaulų proksimalinių ir distalinių segmentų dydis nustatomas kvadratu, kurio kiekviena pusė atitinka plačiąją kaulo epifizės dalį. Prieš priskiriant lūžį tam tikram segmentui, pirmiausia reikia nustatyti jo centrą. Paprasto lūžio atveju jo centro lokalizacija yra akivaizdi. Pleišto formos lūžyje jo centras yra plačiausios pleišto dalies lygyje. Dėl sudėtingo lūžio

jo centras gali būti nustatytas tik perkėlus padėtį. Bet koks lūžis, lydimas sąnarinio paviršiaus dalies poslinkio, priskiriamas intraartikuliniam lūžiui. Jei nepaslinktas lūžis vaizduojamas tarpeliu, kuris pasiekia sąnarinį paviršių, jis klasifikuojamas kaip metafizinis arba diafizinis, atsižvelgiant į jo centro vietą.

Pagal AO/ASIF klasifikaciją visi diafizės lūžiai skirstomi į

į 3 tipus, atsižvelgiant į kontaktą tarp dviejų fragmentų

po repozicijos: A (paprastas lūžis) - kontaktas > 90%, B (pleišto formos

lūžis) – yra tam tikras kontaktas, C (sudėtinis lūžis)

Jokio kontakto.

Paprastasis lūžis (A tipas) – viena apskrito lūžio linija

diafizė su mažais žievės fragmentais, mažiau nei

10% kaulo perimetro, kurio galima nepaisyti, nes jie

neturi įtakos gydymui ir prognozei. A1 – spiralinis lūžis, A2 – įstrižas

lūžis, A3 – skersinis lūžis.

Pleišto formos lūžis (B tipas) – susmulkintas diafizės lūžis su

vienas ar keli tarpiniai fragmentai, kuriuose po

repozicija yra tam tikras kontaktas tarp fragmentų, B1 - pleišto formos spiralinis lūžis, B2 - pleišto formos lenkimas

lūžis, VZ - pleišto formos suskaidytas lūžis.

Sudėtinis lūžis (C tipas) – susmulkintas diafizės lūžis su vienu

ir daugiau tarpinių fragmentų, kuriuose po repozicijos

nėra kontakto tarp proksimalinio ir distalinio

fragmentai, C1 – kompleksinis spiralinis lūžis, C2 – kompleksinis segmentinis

lūžis, SZ – kompleksinis netaisyklingas lūžis.

A tipo lūžiai yra paprasčiausi sužalojimai

geriausia visiško funkcinio atsigavimo prognozė

galūnes. C tipo lūžiai yra sudėtingiausios traumos

su prasta prognoze. Šie lūžiai duoda didžiausią sumą

nesuaugimai, netikri sąnariai ir nuolatinės potrauminės kontraktūros

dideli sąnariai.

Proksimaliniai ir distaliniai segmentai

Proksimalinių ir distalinių segmentų lūžiai yra „už sąnarių“ (A tipas) arba „intraartikuliniai“. Intrasąnariniai lūžiai yra „neužbaigti sąnariai“ (B tipas) arba „visiški sąnariai“ (C tipas).

Atsižvelgdami į daugybę skirtingų variantų, į kuriuos reikia atsižvelgti kuriant atvirų ar uždarų lūžių klasifikaciją, plačiai pripažintą ilgųjų kaulų AO klasifikaciją (Maurice E. Miller ir kt., 1987) sujungėme su minkštųjų audinių traumų klasifikacija: I = INTEGUMENTAS = oda, uždara danga = uždara oda, atvira danga = atvira oda; MT = raumenys, sausgyslė = apatinių raumenų ir sausgyslių pažeidimas.

2.2 Minkštųjų audinių pažeidimo lūžių metu AO klasifikacija:

Odos pažeidimui apibūdinti išoriniam odos sluoksniui (INTEGUMENT) pasirinkta raidė „I“. Šis žodis gerai išverstas į daugumą kalbų. Raidės „C“ žymi uždarus (Uždarus), o „O“ – atvirus (Atvirus) lūžius. Taigi, esant uždariems lūžiams:
IC1 = nėra odos pažeidimų.
IC2 = oda ne suplėšyta, bet su mėlynėmis.
IC3 = ribotas odos atsiskyrimas.
IC4 = plačiai paplitęs, uždaras odos atsiskyrimas.
1C 5 = nekrozė dėl sumušimo.

Odos sužalojimai O (atviri lūžiai)

IO1 = odos plyšimas iš vidaus į išorę,

IO2 = odos plyšimas, trumpesnis nei 5 cm, sumušti kraštai.

IO3 = odos pažeidimas ilgesnis nei 5 cm, dažniau mėlynė, ne gyvybiškai svarbi

galintys kraštai

IO4 = reikšmingas viso storio sumušimas, įbrėžimas, odos defektas

IO5 = plačiai paplitęs atviras odos atsiskyrimas

Turinys Kodėl reikalinga klasifikacija? AO klasifikavimo principas Pagrindiniai terminai Dvejetainiai klausimai. Padalijimas į triadas

„Klasifikavimas naudingas tik tada, kai atsižvelgiama į sužalojimo sunkumą ir yra gydymo bei jos rezultatų vertinimo pagrindas“ – M. E. Muller

...sudėtingas intrasąnarinis stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžis su pasislinkimu į galą ir sutrumpėjimu, alkūnkaulio stiebo ataugos atsiskyrimu...

AO klasifikavimo principas - Anatominė lokalizacija - Morfologinės charakteristikos Raidinis ir skaitmeninis kodavimas - Kaulo segmento tipas. Grupės pogrupis

Anatominė lokalizacija Išimtys 1 2 3 "Kvadratinės" kulkšnies taisyklė - 4 Skaitinis kodas vietoj anatominio segmento pavadinimo

Pagrindinės sąvokos Lūžio centras Diafizė metaepifizė Intrasąnarinis ekstrasąnarinis lūžis Visiškas nepilnas intraartikulinis lūžis Paprastas smulkintas lūžis Pleišto formos kompleksas Spiralinis lenkimas Skilimo depresija smūgis

Padalijimas į triadas nuo paprastų iki sudėtingų

Dvejetainė klausimų sistema XXX ar XXX? XXX ar A XXX ar XXX? XXX ar A 1 B A 2 XXX? Ir 3 XXX? SU

Dvejetainių klausimų sistema. A tipo diafizė (paprasta) Spiralinė ar lenkinė? kampas A 1 A 2 ≥ 30° arba

Dvejetainių klausimų sistema. B tipo diafizė (pleišto formos) Spiralinė ar lenkinė? nepažeistas ar suskaidytas? B 1 B 2 B 3

Dvejetainių klausimų sistema. C tipo diafizė (sudėtinga) Įprasta ar netaisyklinga? spiralinis ar segmentinis? C 1 C 2 C 3

Dvejetainių klausimų sistema. A tipo metaepifizė (neįskaitant sąnarių) Paprasta ar susmulkinta? pleišto formos A 1 A 2 ar kompleksinis? A 3

Dvejetainių klausimų sistema. Metaepifizė B tipo (neužbaigta sąnarinė) sagitalinė šoninė B 1 ar priekinė? medialinis? B 2 B 3

Dvejetainių klausimų sistema. C tipo metaepifizė (visiškas sąnarinis) Paprastas sąnarinis ar susmulkintas? Metafizika paprastas ar suskaidytas? C 1 C 2 C 3

A B C

Ilgojo kaulo lūžio diagnozės kodavimas Lokalizacija Morfologija Kuris kaulas? 1, 2, 3, 4 Kuris tipas? A, B, C Kuri grupė? 1, 2, 3 Kuris segmentas? 1, 2, 3, (4)

Kaulas – 4 segmentas – 2 tipo grupė

Pagal atsiradimo laiką lūžiai yra: įgimtas ir įgytas. Įgimtos atsiranda gimdos periodu dėl motinos traumų arba dėl stiprių gimdos susitraukimų. Tokiems lūžiams polinkį daro intrauteriniai patologiniai kaulų sistemos pokyčiai – rachitas, vaisiaus vystymosi anomalijos, motinos osteomaliacija.

Įgyti lūžiai įvyksta arba gimimo metu, pavyzdžiui, akušerijos metu, arba dažniausiai po gimimo visą gyvenimą. Jie skirstomi į: trauminius ir patologinius (arba spontaninius), nes dažniausiai atsiranda be matomų mechaninių jėgų.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, lūžiai yra: atviras ir uždaras.

Lūžiai klasifikuojami pagal jų anatominę prigimtį diafizinis, epifizinis arba intraartikulinis ir metafizinis. Ligos eigoje nepalankiausi yra epifizės lūžiai, nes dėl jų gali sutrikti sąnario funkcija.

Pagal žalos pobūdį lūžiai gali būti nepilnas ir pilnas.

Nepilniems lūžiams būdingas dalinis kaulo vientisumo sutrikimas. Jie apima: įtrūkimai, lūžiai, lūžiai, subperiostealiniai lūžiai, perforuoti lūžiai arba skyles.

Jei kaulo vientisumo pažeidimas įvyksta vienoje vietoje, toks lūžis vadinamas viengungis, dviejose vietose - dvigubai. Gal būt daugkartinis lūžis

Visiški lūžiai būdingas visiškas kaulo atsiskyrimas per visą jo ilgį arba plotį.

Priklausomai nuo lūžio linijos padėties išilginės kaulo ašies atžvilgiu, išskiriami šie lūžių tipai: skersinis, įstrižas, išilginis, spiralinis, dantytas, smūgiuotas, atskilęs, susmulkintas, susmulkintas, atskirtas.

Klinikiniai požymiai. Esant visiškiems uždariems lūžiams, nustatomi šie simptomai: skausmas, disfunkcija, audinių deformacija lūžio vietoje, kaulo paslankumas už sąnario ribų, kaulo krepitas.

1. Skausmas Ypač stipriai jis pasireiškia lūžio momentu, vėliau susilpnėja ir sustiprėja judant dėl ​​sužalojimo nuo minkštųjų audinių fragmentų. Skausmo gali nebūti trauminio šoko ir lūžių su nugaros smegenų pažeidimu metu.

2. Funkcinis sutrikimas. Šis ženklas yra gerai išreikštas ilgų galūnių vamzdinių kaulų ir žandikaulio kaulų lūžiuose. Esant šonkaulių ir trumpų vamzdinių kaulų lūžiams, disfunkcija dažniausiai būna nesunki.

3. Audinių konfigūracija lūžio vietoje arba, kitu atveju, pažeistos vietos natūralios anatominės išvaizdos pasikeitimas. Šis simptomas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo minkštųjų audinių pažeidimo laipsnio ir fragmentų poslinkio tipo. Deformaciją sukelia refleksinis raumenų susitraukimas, kraujavimas į minkštuosius audinius ir uždegiminės edemos išsivystymas.

4. Kaulų paslankumas už sąnario ribų aiškiai išreikštas diafizės lūžių atvejais ir yra patikimas diagnostinis požymis. Kaulų mobilumas nustatomas priverstinai perstumiant kaulų fragmentus vienas kito atžvilgiu. Šio požymio nėra smūgiuotų lūžių atveju, jį taip pat sunku nustatyti esant intraartikuliniams ir metafiziniams lūžiams, nes šį mobilumą sunku atskirti nuo įprasto sąnario kaulų judrumo.

5. Kaulų krepitas jaučiamas tik šviežiais atvejais. Pažengusiais atvejais fragmentai apaugę jungiamuoju audiniu, traškėjimas nejaučiamas.

Be šių požymių, lūžus ilgiems galūnių vamzdiniams kaulams, gali būti stebimas galūnės sutrumpėjimas, kai fragmentai pasislenka sutrumpėjus, arba galūnė pailgėja, kai kaulų fragmentai išsiskiria.

Esant nepilniems lūžiams, tokie požymiai kaip skausmas ir funkcijos sutrikimas yra daugiau ar mažiau ryškūs. Konfigūracija silpnai išreikšta arba jos nėra, išskyrus lūžių atvejus, tačiau net ir lūžių atveju nurodytus požymius gana sunku nustatyti.

Diagnozė diagnozuojama pagal klinikinius požymius ir patikslinta rentgeno tyrimu. Pastarasis kai kurių tipų lūžių atveju, pavyzdžiui, subperiostealinių lūžių, įtrūkimų, intraartikulinių ir metafizinių lūžių atveju, yra vienintelis tikslus diagnostikos metodas.

Prognozė dėl lūžių priklauso nuo gyvūno amžiaus, tipo, lūžio vietos ir jo tipo, nuo suteiktos medicininės pagalbos laiko ir pobūdžio bei nuo komplikacijų buvimo.

Neišsamiems plokščiųjų kaulų lūžiams daugeliui gyvūnų rūšių dažniausiai yra palanku.

Didelių gyvūnų galūnių kaulų lūžių prognozė priklauso nuo lūžio vietos. Visiškai lūžus piršto, metakarpo ir padikaulio kaulams, prognozė svyruoja nuo abejotinos iki nepalankios. Dėl dilbio, blauzdos, peties ir klubo kaulų lūžių - nepalanki, nes minėtų kaulų fragmentų imobilizavimas praktiškai neįmanomas, ypač ūkio sąlygomis.

Smulkių gyvūnų galūnių kaulų lūžių prognozė svyruoja nuo atsargios iki abejotinos.

Gydymas. Gydydami lūžius, vadovaujamasi šiais principais: poilsio sukūrimas gyvūnui ir pažeistai kūno daliai; chirurginės infekcijos vystymosi prevencija atvirų lūžių atveju; kaulų fragmentų perkėlimas arba pertvarkymas; kaulų fragmentų imobilizavimas arba jų imobilizavimas; kalio susidarymo stimuliavimas; funkcinio atsigavimo pagreitis.

Konservatyvus metodas Repozicija daugiausia naudojama uždariems visiškiems diafizės lūžiams. Sumažinti reikia didelių pastangų, kurios yra susijusios su raumenų susitraukimu ir uždegiminės edemos išsivystymu, todėl būtina naudoti raumenų relaksantus, taip pat vietinę nejautrą. Priklausomai nuo lūžio tipo, naudojami redukcijos metodai, tokie kaip tempimas, lenkimas, sukimas ir kiti judesiai, kol pasiekiama teisinga anatominė fragmentų padėtis.

Konservatyvus mažinimo metodas reikalauja labai kruopštaus fragmentų imobilizavimo, kitaip jie gali judėti. Imobilizavimui naudojami įtvarų, įtvarų ir visų rūšių gipso konstrukcijų uždėjimo būdai ne tik lūžio vietoje, bet ir aukščiau esančių bei apatinių sąnarių srityje.

Konservatyvūs mažinimo metodai neturi savo trūkumų. Įtvarai ir įtvarai ne visada patikimai pritvirtina fragmentus. Gipsas, ilgai spaudžiantis audinį, apsunkina sutrikusios kraujotakos atkūrimą, todėl susidaro spūstis. Sąnarių tvirtinimas tvarsčiu pašalina sužalotą galūnę nuo funkcinės apkrovos, o tai lemia kalio susidarymo vėlavimą ir komplikacijų atsiradimą. Be to, veterinarinėje praktikoje šlaunikaulį ir žastikaulį gipsuoti neįmanoma. Tvirtinti pažeistą kaulo vietą gipso gipso metu yra sunku, nes jis slysta veikiamas savo gravitacijos ir suspaudžia minkštuosius audinius kaulų kauburėlių ir išsikišusių kūno dalių srityje, todėl sunku kraujotaka, stiprus skausmas ir pragulos. Dėl šio neigiamo poveikio dažnai sutrinka kaulinio audinio atstatymas, atsiranda naujų fragmentų pasislinkimo, o vėliau – neoartrozės išsivystymas.

Operatyvinis metodas kaulų fragmentų mažinimas vadinamas osteosintezė ir naudojamas esant atviriems lūžiams, taip pat esant uždariems smulkintiems, poslinkiams epi- ir metafizės lūžiams, esant skersiniams stambių galūnių kaulų, tokių kaip dilbio, žastikaulio, blauzdos, šlaunikaulio lūžiai, taip pat žandikaulio kaulų lūžiams. Osteosintezės tikslas – užtikrinti patikimą gretimų fragmentų fiksaciją, sudaryti sąlygas jų kaulams susilieti, atstatyti kaulo vientisumą ir funkciją.

Osteosintezės tipai:

1) povandeninis- fiksatorius įkišamas tiesiai į lūžio zoną;

A ) intrakaulinis arba intramedulinis(naudojant įvairius strypus ar kaiščius, įkištus į meduliarinį kanalą);

b) ekstrameduliarinis(naudojant plokštes ir varžtus);

V) transkaulinis(atliekama naudojant varžtus, varžtus, mezgimo adatas, ištrauktas skersine arba įstriža skersine kryptimi per kaulo sieneles lūžio zonoje);

2) išorinis transkaulinis -Šiuo metodu naudojami išsiblaškymo-suspaudimo įtaisai, kurių pagalba galima sumažinti ir tvirtai fiksuoti fragmentus, neatskleidžiant lūžio zonos (naudojant į fragmentus įstatytas mezgimo adatas, tvirtinamas išoriniame fiksavimo įtaise).

Dažniausiai naudojamas intramedulinis metodas. Ši osteosintezė naudojama daugumos vamzdinių kaulų skersiniams diafiziniams lūžiams. Jo esmė yra teisinga fragmentų padėtis ir imobilizacija naudojant į meduliarinį kanalą įstatytus kaiščius. Smeigtukai pagaminti iš nerūdijančio plieno, titano ir polimerinių medžiagų. Jų plotis turi atitikti mažiausią medulinio kanalo plotį. Pageidautina, kad jie būtų keturkampiai arba su grioveliais. Tada fiksacija bus patikima.

Chirurginė prieiga prie ilgų vamzdinių kaulų lūžių dažniausiai atliekama iš šoninės pusės virš lūžio vietos. Pjūvio vietoje atliekame audinių infiltracinę anesteziją 0,5% novokaino tirpalu. Išpjaustę odą ir fasciją, atskiriame raumenis vieną nuo kito, pašaliname kraujo krešulius, kaulų fragmentus, sutraiškytus audinius. Iš operacinės žaizdos pašaliname kaulo fragmentus į išorę, žnyplėmis „nukandame“ ​​aštrius kraštus, į kaulų čiulpų kanalą suleidžiame alkoholio-novokaino tirpalo. Viršutiniame (proksimaliniame) kaulo fragmente per meduliarinį kanalą padarome skylę stiletu (po išoriniu žastikaulio gumburu, virš didžiojo šlaunikaulio trochanterio, per blauzdikaulio keterą). Po to į kanalą įkišame kaiščio laidininką. Smeigtuką, pritvirtintą prie kreiptuvo, perkeliame išilgai meduliarinio kanalo, kol jis tęsiasi 0,5 cm už lūžio linijos. Toliau, valdydami pirštus, sujungiame fragmentus ir lengvais plaktuko smūgiais perkeliame kaištį į distalinio fragmento medulinį kanalą, suteikdami jam teisingą ašinę padėtį. Pritvirtinus kaulo fragmentus smeigtuku, būtina patikrinti, ar kaulai sukasi, o šalia esantys sąnariai – lenkimas ir išsiplėtimas. Vėliau chirurginė žaizda apdorojama tam tikrais antiseptiniais milteliais ir uždaroma siūlais. Panašiai apdorojame ir žaizdą virš pažeisto kaulo proksimalinės epifizės, taikant mazginius raumenų ir odos siūlus. Siekiant išvengti chirurginės infekcijos, po operacijos skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Jei reikia, papildoma galūnės imobilizacija atliekama naudojant gipsą.

Panašūs straipsniai