Kalbant apie periostitą, žmonės dažnai kalba apie žandikaulį ar. Tiesą sakant, šis uždegiminis procesas paveikia ne konkrečią kūno dalį, o kaulinį audinį, kuris gali būti stebimas ir kitose vietose.

Kas yra periostitas?

Kas yra periostitas? Tai yra kaulo periosto uždegimas. Perioste yra jungiamasis audinys, kuris plėvelės pavidalu dengia visą kaulo paviršių. Uždegiminis procesas paveikia išorinį ir vidinį sluoksnius, kurie palaipsniui plinta į kitus. Kadangi periostas yra arti kaulo, uždegimas dažnai prasideda kauliniame audinyje, kuris

Periostitas skirstomas į platų tipą, nes periostas iškloja visus kūno kaulus. Taigi išskiriami šie periostito tipai:

• Žandikauliai – žandikaulio alveolinės dalies uždegimas. Vystosi nekokybiško dantų gydymo fone, infekcijai plintant limfa ar per kraują, sergant pulpitu ar periodontitu. Negydomas uždegimas gali plisti iš perioste į netoliese esančius audinius.
• Dantis (flux) – danties audinio pažeidimas, atsirandantis esant negydytam kariesui. Yra nepakeliamas skausmas, bendra temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis.
• Kaulai (osteoperiostitas) yra infekcinis ligos pobūdis, kai uždegimas iš perioste plinta į kaulą.
• Kojos – apatinių galūnių kaulų pažeidimas. Jis dažnai atsiranda dėl mėlynių, lūžių, streso ar sausgyslių patempimo. Dažnai pastebimas sportininkams ir kariams pirmaisiais tarnybos metais. Daugeliu atvejų pažeidžiamas blauzdikaulis.
• Shin - vystosi didelių apkrovų, neteisingai parinkto treniruočių, mėlynių ir traumų fone. Jis, kaip visada, prasideda patinimu, vietiniu temperatūros padidėjimu ir skausmu.
• Kelio sąnarys – išsivysto dėl sumušimų, lūžių, patempimų ir sąnario raiščių plyšimų. Jis greitai tampa lėtinis ir turi osteoperiostito pobūdį. Dažnai sukelia kelio sąnario nejudrumą. Jį lemia patinimas, edema, skausmas, išaugos ir sukietėjimai.
• Pėdos – išsivysto dėl įvairių traumų, didelių apkrovų ir patempimų. Atsiranda aštrus pėdos skausmas, patinimas ir sustorėjimas.
• Metatarsal (metakarpalis) kaulas - vystosi traumų ir streso fone. Dažnai pastebima moterims, dėvinčioms aukštakulnius, ir žmonėms su plokščiomis pėdomis.
• Nosis – nosies sinusų periosto pažeidimas. Galbūt po traumos ar operacijos ant nosies. Tai pasireiškia nosies formos pasikeitimu ir skausmu palpuojant.
• Orbita (orbita) – akiduobės periosteum (periosteum) uždegimas. Priežastys gali būti labai įvairios, iš kurių pagrindinė yra infekcijos įsiskverbimas į šią sritį. Streptokokai, stafilokokai, rečiau tuberkuliozės mikobakterijos, spirochetos prasiskverbia per akį, kraują iš sinusų, dantų (sergant kariesu, dakriocistitu) ir kitus organus (sergant gripu, gerklės ligomis, tymais, skarlatina ir kt.). Jam būdingas patinimas, paburkimas, vietinis karščiavimas, gleivinės patinimas ir konjunktyvitas.

Pagal atsiradimo mechanizmus jie skirstomi į tipus:

1. Trauminis (potrauminis) - išsivysto dėl kaulų ar perioste traumų. Jis prasideda ūmine forma, vėliau tampa lėtinis, jei nėra gydymo.
2. Pakrovimas - apkrova, kaip taisyklė, eina į netoliese esančius raiščius, kurie yra plyšę ar ištempti.
3. Toksiškas – per limfą ar kraują perneša toksinus iš kitų ligų paveiktų organų.
4. Uždegiminis - atsiranda aplinkinių audinių uždegiminių procesų fone (pavyzdžiui, sergant osteomielitu).
5. Reumatinė (alerginė) – alerginė reakcija į įvairius alergenus.
6. Specifinis - atsiranda tam tikrų ligų, pavyzdžiui, tuberkuliozės, fone.

Pagal uždegimo pobūdį jie skirstomi į tipus:

• Paprasta – kraujo pritekėjimas į pažeistą periostą ir sustorėjimas su skysčių kaupimu;
• Pūlingas;
• Skaidulinis – per ilgą laiką susiformuojantis nejautrus pluoštinis sustorėjimas ant periosto;
• Tuberkuliozinis - dažnai išsivysto ant veido ir šonkaulių kaulų. Jai būdingas audinių granuliavimas, po to virsta nekrozinėmis sūrio apraiškomis ir atsiranda pūlingas tirpimas;
• Serozinis (gleivinis, albumininis);
• Sukaulėjimas – kalcio druskų nusėdimas ir naujas kaulinio audinio susidarymas iš vidinio perioste sluoksnio;
• Sifilinis – gali būti kaulėjantis ir gumbuotas. Atsiranda mazgeliai arba plokšti elastingi sustorėjimai.

Sluoksniais išskiriamos šios formos:

• Linijinis;
• Retromolarinis;
• Odontogeninis;
• adata;
• Nėriniai;
• Šukų formos;
• kutais;
• Sluoksniuotas ir kt.

Pagal trukmę išskiriamos šios formos:

1. Ūmus - infekcijos pasekmė ir greitai išsivysto į pūlingą formą;
2. Lėtinės - sukelia įvairias infekcines ligas kituose organuose, iš kurių perduodama infekcija, esant ūminei formai, taip pat dėl ​​traumų, kurios dažnai tampa lėtinės, nepraėjus ūminei formai.

Dėl mikroorganizmų dalyvavimo skirstomi šie tipai:

• Aseptinis – atsiranda dėl uždarų sužalojimų.
• Pūlingas - infekcijos rezultatas.

Priežastys

Periostito išsivystymo priežastys yra labai įvairios, nes kalbame ne apie konkrečią sritį, o apie visą kūną. Tačiau yra bendrų veiksnių, sukeliančių ligą, neatsižvelgiant į jos vietą:

• Traumos: sumušimai, lūžiai, išnirimai, sausgyslių patempimai ir plyšimai, žaizdos.
• Uždegiminiai procesai, atsirandantys šalia perioste. Tokiu atveju uždegimas plinta į netoliese esančias sritis, tai yra, perioste.
• Toksinai, kurie per kraują ar limfą patenka į periostą, sukeldami skausmingą reakciją. Toksinai gali susidaryti tiek piktnaudžiaujant narkotikais, tiek užsikrėtus kituose organuose, tiek įkvėpus nuodų ar cheminių medžiagų.
• Infekcinės ligos, tai yra specifinis periostito pobūdis: tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis ir kt.
• Reumatinė reakcija arba alergija, tai yra antkaulio reakcija į į jį prasiskverbiančius alergenus.

Antkaulio periostito simptomai ir požymiai

Antkaulio periostito požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Taigi, sergant ūminiu aseptiniu periostitu, pastebimi šie simptomai:

1. Šiek tiek ribotas patinimas.
2. Paspaudus patinimas yra skausmingas.
3. Vietinė paveiktos zonos temperatūra.
4. Pagalbinių funkcijų sutrikimų atsiradimas.

Su pluoštiniu periostitu patinimas yra aiškiai išreikštas, visiškai neskausmingas ir tankios konsistencijos. Oda turi aukštą temperatūrą ir judrumą.

Osifikuojančiam periostitui būdingas aiškiai išreikštas patinimas, be skausmo ar vietinės temperatūros. Patinimų konsistencija kieta ir netolygi.

Pūlingam periostitui būdingi ryškūs būklės ir uždegimo šaltinio pokyčiai:

• Padidėja pulsas ir kvėpavimas.
• Bendra temperatūra pakyla.
• Atsiranda nuovargis, silpnumas ir depresija.
• Apetitas mažėja.
• Susidaro patinimas, sukeliantis stiprų skausmą ir vietinę aukštą temperatūrą.
• Atsiranda minkštųjų audinių įtampa ir patinimas.

Vaikų periosto uždegimas

Vaikams perioste uždegimo priežastys yra daug. Dažnos tai dantų ligos, infekcinės ligos (pavyzdžiui, tymai ar gripas), taip pat vaikystėje pasitaikantys įvairūs sumušimai, išnirimai, traumos. Simptomai ir gydymas yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Periostitas suaugusiems

Suaugusiesiems yra įvairių rūšių periostitas, kuris išsivysto tiek dėl traumų, tiek nuo kitų organų infekcinių ligų. Nėra skirstymo į stipriąją ir silpnąją lytį. Periostitas išsivysto tiek vyrams, tiek moterims, ypač jei jie sportuoja, nešioja sunkius daiktus, apkrauna raiščius ir sausgysles.

Diagnostika

Antkaulio uždegimo diagnozė prasideda nuo bendro tyrimo, kuris atliekamas atsižvelgiant į paciento nusiskundimus. Kitos procedūros gali patikslinti diagnozę:

• Kraujo analizė.
• Pažeistos zonos rentgenas.
• Rinoskopija dėl nosies periostito.
• CT ir MRT.
• Biologinė analizė atliekama antkaulio turinio biopsijoje.

Gydymas

Periostito gydymas prasideda nuo poilsio. Galimos pradinės fizioterapinės procedūros:

• Šaltų kompresų dėjimas;
• Ozokerito, nuolatinių magnetų panaudojimas;
• Elektroforezė ir jonoforezė;
• Lazerio terapija;
• Parafino terapija;
• STP sustorėjimų rezorbcijai.

Kaip gydyti periostitą? Vaistai:

• Priešuždegiminiai vaistai;
• Antibiotikai ar antivirusiniai vaistai, kai infekcija prasiskverbia į periostą;
• Detoksikacijos vaistai;
• Bendrieji stiprinantys vaistai.

Chirurginė intervencija atliekama nesant vaistų ir fizioterapinių procedūrų poveikio, taip pat esant pūlingai periostito formai. Išpjaunamas periostas ir pašalinamas pūlingas eksudatas.

Liga negali būti gydoma namuose. Galima tik praleisti laiką, kuris neleistų ligai išsivystyti į lėtinę formą. Be to, bet kokios dietos tampa neveiksmingos. Tik sergant žandikaulio ar danties periostitu būtina valgyti minkštą maistą, kad nesukeltų skausmo.

Gyvenimo prognozė

Periostitas laikomas klastinga liga, dėl kurios labai pasikeičia kaulų struktūra ir padėtis. Gyvenimo prognozė yra nenuspėjama ir visiškai priklauso nuo ligos tipo ir formos. Kiek laiko žmonės gyvena su ūminiu periostitu? Ūminė ligos forma ir trauminis periostitas turi palankią prognozę, nes jie greitai gydomi. Tačiau lėtinę formą ir pūlingą periostitą gydyti labai sunku.

Periostito komplikacija yra perėjimas prie lėtinės ir pūlingos ligos formos, kuri negydant sukelia šias pasekmes:

• Osteomielitas.
• Minkštųjų audinių flegmona.
• Mediastinitas.
• Minkštųjų audinių abscesas.
• Sepsis.

Šios komplikacijos gali sukelti paciento negalią arba mirtį.

MOKYMO ĮSTAIGOS PAVADINIMAS

Radiodiagnostikos santrauka tema: Kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimas.

Užbaigta:

Patikrinta:

Miestas, metai

Planuoti

Įvadas

1.1. Kaulo kreivumas

1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas

1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas

2. Kaulų kontūrų pakitimai

3. Kaulų struktūros pokyčiai

3.1. Osteoporozė

3.2. Osteosklerozė

3.3. Sunaikinimas

3.4. Osteolizė

^ 4. Pakitimai perioste

^

Literatūra

Įvadas

Įvairių skeleto ligų rentgeno nuotraukos rodomos labai mažais skiologiniais simptomais. Tuo pačiu metu visiškai skirtingi morfologiniai procesai gali suteikti tą patį šešėlinį vaizdą ir, atvirkščiai, tas pats procesas skirtingais jo eigos laikotarpiais suteikia skirtingą šešėlinį vaizdą. Vadinasi, analizuojant rentgenogramą, šešėlinis vaizdas, t.y. Rentgeno vaizdo skialoginis vaizdas turi būti transformuotas į morfologinių pokyčių simptomų kompleksą – į rentgeno semiotiką.

Skeleto rentgeno tyrimo protokolas, kaip taisyklė, surašomas morfologine, o ne skialologine kalba.

Bet kokį patologinį procesą skelete daugiausia lydi trijų tipų kaulų pokyčiai:

Kaulo formos ir dydžio pokyčiai;

Kaulų kontūrų pokyčiai;

Kaulų struktūros pokyčiai.

Be to, galimi pakeitimai periostas, sąnariai ir aplinkinį kaulą minkštas audinys.

^ 1. Kaulų formos ir dydžio pokyčiai

1.1. Kaulo kreivumas

Kaulo kreivumas (arkinis, kampinis, S formos) – tai deformacija, kuriai reikalingas kaulo ašies kreivumas (priešingai vienpusiam sustorėjimui); atsiranda sumažėjus kaulų stiprumui, pasikeitus statinio krūvio sąlygoms, paspartėjus vieno iš porinių kaulų augimui, lyginant su kitu, sugijus lūžius, su įgimtomis anomalijomis.

Ryžiai. 1. Žastikaulio kreivumas su pluoštine displazija.

^ 1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas

pailgėjimas- kaulo ilgio padidėjimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl augimo kremzlės dirginimo augimo laikotarpiu;

trumpinimas- kaulo ilgio sumažėjimas gali būti dėl vienokių ar kitokių priežasčių sulėtėjus jo augimui, sugijus lūžiams patekus ar susiskaldžius fragmentams, esant įgimtų anomalijų.

Ryžiai. 2. Rankų kaulų pailgėjimas (arachnodaktilija).

^ 1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas

Kaulo sustorėjimas - tūrio padidėjimas dėl naujos kaulinės medžiagos susidarymo. Paprastai sustorėjimas atsiranda dėl pernelyg didelio periostinio kaulo susidarymo; rečiau – dėl vidinių pertvarkymų (su Pageto liga).

Sustorėjimas gali būti funkcinis- dėl padidėjusios apkrovos kaului. Tai yra vadinamasis kaulų hipertrofija: dirba- dirbant fizinį darbą ar sportuojant ir kompensacinis- nesant suporuoto kaulo ar galūnės segmento (po amputacijos). Patologinis sustorėjimas - hiperostozė, atsirandantis dėl kažkokio patologinio proceso, lydimas kaulo sustorėjimo dėl antkaulio funkcijos – periosteum, todėl gali būti vadinamas ir periostozė.

Ryžiai. 3. Šlaunikaulio hiperostozė.

Hiperostozė paprastai yra antraeilis procesas. Ją gali sukelti uždegimas, trauma, hormonų disbalansas, lėtinė intoksikacija (arsenas, fosforas) ir kt. Pirminis hiperostozė stebima su įgimtu gigantizmu.

Ryžiai. 4. Blauzdikaulio hiperostozė ir sklerozė (Garre sklerozuojantis osteomielitas).

Kaulų retėjimas - gali sumažėti jo tūris įgimtas Ir įgytas.

Įgimtas tūrio sumažėjimas vadinamas hipoplazija.

Ryžiai. 5. Šlaunikaulio ir dubens hipoplazija. Įgimtas klubo sąnario išnirimas.

Įgytas kaulų tūrio praradimas yra tikra kaulų atrofija, kuris gali būti ekscentriškas Ir koncentrinis.

At ekscentrinė atrofija vyksta kaulo rezorbcija tiek iš periosto, tiek iš meduliarinio kanalo pusės, dėl to kaulas plonėja, o medulinis kanalas plečiasi. Ekscentrinė kaulų atrofija dažniausiai siejama su osteoporoze.

At koncentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tik iš antkaulio, o dėl enostozės sumažėja meduliarinio kanalo plotis, ko pasekoje kaulo ir medulinio kanalo skersmens santykis išlieka pastovus.

Atrofijos priežastys gali būti neveiklumas, išorinis spaudimas kaului, neurotrofiniai sutrikimai ir hormonų disfunkcija.

Kaulo pūtimas - jo tūrio padidėjimas sumažėjus kaulų medžiagai, kurią gali pakeisti patologinis audinys. Kaulų patinimas atsiranda esant navikams (dažniausiai gerybiniams), cistoms, rečiau – uždegimui (spina vintosa).

Ryžiai. 6. Alkūnkaulio proksimalinės epimetafizės patinimas (aneurizminė cista).

^ 2. Kaulų kontūrų pakitimai

Kaulų kontūrai rentgenogramose daugiausiai būdingi kontūro forma ( sklandžiai arba netolygus) ir vaizdo ryškumą ( aišku arba neryškus).

Normalūs kaulai turi aiškius ir dažniausiai lygius kontūrus. Tik stambiųjų raumenų raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo vietose kaulo kontūrai gali būti nelygūs (dantyti, banguoti, šiurkštūs). Šios vietos turi griežtai apibrėžtą lokalizaciją (žastikaulio deltinis gumbas, blauzdikaulio gumbas ir kt.).

3. Kaulų struktūros pokyčiai

Kaulų struktūros pokyčiai gali būti funkcinis (fiziologinis) Ir patologinis.

Fiziologinis kaulo struktūros pertvarkymas įvyksta, kai atsiranda naujų funkcinių sąlygų, kurios keičia atskiro kaulo ar skeleto dalies apkrovą. Tai apima profesinį restruktūrizavimą, taip pat restruktūrizavimą, kurį sukelia statinės ir dinaminės skeleto būklės pokyčiai neaktyvumo metu, po amputacijų, su trauminėmis deformacijomis, ankiloze ir kt. Nauja kaulo architektūra šiais atvejais atsiranda dėl naujų kaulų sijų susidarymo ir jų išsidėstymo pagal naujas jėgos linijas, taip pat dėl ​​senų kaulų sijų rezorbcijos, jei jie nebedalyvauja funkcijoje.

Patologinis kaulo struktūros restruktūrizavimas atsiranda, kai sutrinka kaulinio audinio susidarymo ir rezorbcijos pusiausvyra, kurią sukelia patologinis procesas. Taigi abiejų restruktūrizavimo tipų osteogenezė iš esmės yra ta pati – kaulų sijos arba išnyksta (sunaikina), arba susidaro naujos.

Patologinį kaulo struktūros persitvarkymą gali sukelti įvairūs procesai: traumos, uždegimai, distrofija, navikai, endokrininiai sutrikimai ir kt.

Patologinio restruktūrizavimo tipai yra šie:

- osteoporozė,

- osteosklerozė,

- sunaikinimas,

- osteolizė,

- osteonekrozė ir sekvestracija.

Be to, patologiniai kaulų struktūros pokyčiai apima: jo vientisumo pažeidimas esant lūžiui.

3.1. Osteoporozė

Osteoporozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu sumažėja kaulo pluoštų skaičius kaulo tūrio vienete.

Kaulų tūris sergant osteoporoze išlieka nepakitęs, nebent tai įvyktų. atrofija(pažiūrėkite aukščiau). Išnykstančias kaulų sijas pakeičia normalūs kaulo elementai (priešingai destrukcijai) – riebalinis audinys, kaulų čiulpai, kraujas. Osteoporozės priežastys gali būti tiek funkciniai (fiziologiniai) veiksniai, tiek patologiniai procesai.

Osteoporozės tema šiuo metu labai madinga, specialioje šiai temai skirtoje literatūroje ji aprašyta pakankamai išsamiai, todėl koncentruosimės tik į radiologinį tokio pobūdžio restruktūrizavimo aspektą.

^ Osteoporozės rentgeno nuotrauka atitinka jo morfologinę esmę. Kaulų pluoštų skaičius mažėja, kempinės medžiagos raštas tampa stambiai kilpuotas, nes padidėja tarpsijų tarpai; žievės sluoksnis plonėja, tampa be skaidulų, tačiau dėl bendro skaidraus kaulo padidėjimo jo kontūrai atrodo paryškinti. Be to, reikia pažymėti, kad sergant osteoporoze žievės sluoksnio vientisumas visada išsaugomas, kad ir koks plonas jis būtų.

^ osteoporozė gali būti vienoda ( difuzinė osteoporozė) ir nelygus ( dėmėtoji osteoporozė). Dėmėta osteoporozė dažniausiai pasireiškia ūminiais procesais ir vėliau dažniausiai tampa difuzine. Difuzinė osteoporozė būdinga lėtiniams procesams.

Be to, yra vadinamasis hipertrofinė osteoporozė, kuriame kaulų sijų skaičiaus sumažėjimą lydi jų sustorėjimas. Tai atsitinka dėl neveikiančių kaulų sijų rezorbcijos ir tų, kurie yra išilgai naujų jėgos linijų, hipertrofijos. Toks persitvarkymas įvyksta esant ankilozei, netinkamai išgydžius lūžius ir po tam tikrų skeleto operacijų.

^ Pagal paplitimą Osteoporozė gali būti:

vietinis arba vietinis;

regioninis, t.y. užima bet kurią anatominę sritį (dažniausiai sąnario sritį);

plačiai paplitęs- per visą galūnę;

apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą.

Osteoporozė yra grįžtamas procesas, tačiau nepalankiomis sąlygomis ji gali virsti destrukcija (žr. toliau).

Ryžiai. 7. Pėda. Senatvinė osteoporozė.

Ryžiai. 8. Dėmėta plaštakų kaulų osteoporozė (Sudecko sindromas).

3.2. Osteosklerozė

Osteosklerozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu padidėja kaulo pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui. Tuo pačiu metu tarpai tarp sijų mažinami tol, kol jie visiškai išnyksta. Taigi, kempinė kaulas palaipsniui virsta kompaktišku kaulu. Dėl intrakaulinių kraujagyslių kanalų spindžio susiaurėjimo atsiranda vietinė išemija, tačiau, skirtingai nuo osteonekrozės, visiškas kraujo tiekimas nenutrūksta ir sklerozinė sritis palaipsniui pereina į nepakitusią kaulą.

Osteosklerozė, priklausomai nuo priežasčių tie, kurie tai vadina, galbūt

fiziologinis arba funkcinis(kaulų augimo vietose, sąnarių ertmėse);

variantų ir raidos anomalijų pavidalu(insula compacta, osteopoikilija, marmurinė liga, melorheostozė);

patologinis(potrauminis, uždegiminis, reaguojantis į navikus ir distrofijas, toksiškas).

^ Rentgeno nuotraukai osteosklerozei būdinga smulkiai kilpuota, stambiai trabekulinė kempinės medžiagos struktūra iki tinklinio rašto išnykimo, žievės sluoksnio sustorėjimas iš vidaus ( enostozės), meduliarinio kanalo susiaurėjimas, kartais iki visiško jo uždarymo ( perdegimas).

Ryžiai. 9. Blauzdikaulio osteosklerozė sergant lėtiniu osteomielitu.

^ Pagal šešėlių rodymo pobūdį gali būti osteosklerozė

- difuzinis arba uniforma;

- židinio.

Pagal paplitimą gali būti osteosklerozė

- ribotas;

- plačiai paplitęs- per kelis kaulus arba visas skeleto dalis;

- apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą (pavyzdžiui, sergant leukemija, su marmuro liga).

Ryžiai. 10. Dauginiai osteosklerozės židiniai sergant marmuro liga.

3.3. Sunaikinimas

Destrukcija yra kaulinio audinio sunaikinimas ir jo pakeitimas patologine medžiaga.

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, sunaikinimas gali būti uždegiminis, auglys, distrofinis Ir nuo pakeitimo svetima medžiaga.

Esant uždegiminiams procesams sunaikintas kaulas pakeičiamas pūliais, granulėmis ar specifinėmis granulomomis.

^ Naviko sunaikinimas būdingas sunaikinto kaulinio audinio pakeitimas pirminiais arba metastazavusiais piktybiniais arba gerybiniais navikais.

^ Esant degeneraciniams-distrofiniams procesams (terminas yra prieštaringas) kaulinį audinį pakeičia pluoštinis arba defektinis osteoidinis audinys su kraujavimo ir nekrozės sritimis. Tai būdinga įvairių tipų osteodistrofijos cistiniams pokyčiams.

Pavyzdys sunaikinimas dėl kaulinio audinio pakeitimo svetima medžiaga yra jo išstūmimas lipoidais sergant ksantomatoze.

Beveik bet koks patologinis audinys sugeria rentgeno spindulius mažiau nei aplinkinis kaulas, todėl rentgenogramoje daugeliu atvejų atrodo, kad kaulų sunaikinimas įvairaus intensyvumo nušvitimas. Ir tik tada, kai patologiniame audinyje yra Ca druskų, destrukcija gali būti pavaizduotas patamsėjimu(osteoblastinio tipo osteogeninė sarkoma).

Ryžiai. 11. Dauginiai liziniai destrukcijos židiniai (mieloma).

Ryžiai. 11-a. Destrukcija su dideliu kalcio kiekiu pažeidime (skialologiškai atrodo kaip patamsėjimas). Osteogeninė osteoblastinė sarkoma.

Destrukcijos židinių morfologinę esmę galima išsiaiškinti atlikus nuodugnią skialologinę jų analizę (padėtis, skaičius, forma, dydis, intensyvumas, židinio struktūra, kontūrų pobūdis, aplinkinių ir po juo esančių audinių būklė).

3.4. Osteolizė

Osteolizė yra visiška kaulo rezorbcija be vėlesnio pakeitimo kitu audiniu, tiksliau, susidarant pluoštiniam randiniam jungiamajam audiniui.

Osteolizė dažniausiai stebima periferinėse skeleto dalyse (distalinėse falangose) ir sąnarinuose kaulų galuose.

^ Ant rentgenogramų atrodo kaip osteolizė krašto defektų pavidalu, kuris yra pagrindinis, bet, deja, ne absoliutus skirtumas tarp jo ir sunaikinimo.

Ryžiai. 12. Pirštų pirštakaulių osteolizė.

Osteolizės priežastis yra gilus trofinių procesų sutrikimas sergant centrinės nervų sistemos ligomis (siringomielija, tabes), pažeidžiant periferinius nervus, sergant periferinių kraujagyslių ligomis (endarteritu, Raynaud liga), nušalus ir nudegus, sklerodermija, psoriaze. , raupsai, o kartais ir po traumų (Gorhamo liga).

Ryžiai. 13. Osteolizė sergant artropatija. Siringomielija.

Osteolizės metu trūkstamas kaulas niekada neatstatomas, o tai taip pat skiriasi nuo sunaikinimo, kai kartais įmanoma pataisyti net ir susidarius pertekliniam kauliniam audiniui.

^ 3.5. Osteonekrozė ir sekvestracija

Osteonekrozė yra kaulo dalies mirtis.

Histologiškai nekrozei būdinga osteocitų lizė, išlaikant tankią intersticinę medžiagą. Kaulo nekrozinėje srityje tankių medžiagų savitasis svoris taip pat padidėja dėl kraujo tiekimo nutraukimo, o aplinkiniame kauliniame audinyje rezorbcija padidėja dėl hiperemijos. Atsižvelgiant į priežastis, sukeliančias kaulinio audinio nekrotizaciją, osteonekrozę galima suskirstyti į aseptinis Ir septikas nekrozė.

^ Aseptinė osteonekrozė gali atsirasti dėl tiesioginių traumų (šlaunikaulio kaklo lūžis, smulkūs lūžiai), dėl kraujotakos sutrikimų dėl mikrotraumų (osteochondropatijos, deformuojančios artrozės), dėl trombozės ir embolijos (kesono liga), dėl intrakaulinių kraujavimų (kaulų čiulpų nekrozė be kaulų nekrozės).

^ Sergant septine osteonekroze apima nekrozę, kuri atsiranda kaulų uždegiminių procesų, kuriuos sukelia infekciniai veiksniai, metu (įvairios etiologijos osteomielitas).

^ Ant rentgenogramos nekrozinė kaulo išvaizdos sritis tankesnis palyginti su aplinkiniu gyvu kaulu. Prie nekrozinės zonos ribos kaulų sijos pertraukiamos o dėl jį nuo gyvo kaulo skiriančio jungiamojo audinio išsivystymo gali pasirodyti valymo juosta.

Osteonekrozė turi tą patį šešėlinį vaizdą kaip ir osteosklerozė - užtemimas. Tačiau panašus radiologinis vaizdas susidaro dėl kitokios morfologinės esmės. Kartais galima atskirti šiuos du procesus, būtent nesant visų trijų radiologinių nekrozės požymių, tik atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir dinaminis rentgeno stebėjimas.

Ryžiai. 14. Dešiniojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Legg-Calvé-Perthes liga.

Gali būti paveikta nekrozinė kaulo sritis

Rezorbcija, kai susidaro sunaikinimo ertmė arba susidaro cista;

Rezorbcija su pakeitimu nauju kauliniu audiniu – implantacija;

Atmetimas – sekvestracija.

Jei rezorbuotas kaulas pakeičiamas pūliais ar granulėmis (su septine nekroze) arba jungiamuoju ar riebaliniu audiniu (su aseptine nekroze), tada naikinimo židinys. Esant vadinamajai suskystinimo nekrozei, susidaro nekrozinės masės suskystėjimas. cistos.

Kai kuriais atvejais, esant dideliam kaulo regeneraciniam pajėgumui, nekrozinėje srityje vyksta rezorbcija, ją laipsniškai pakeičiant nauju kauliniu audiniu (kartais net pertekliumi), vadinamasis. implantacija.

Jei infekcinis procesas kaule yra nepalankus, atsiranda atmetimas, t.y. sekvestracija, nekrozinė sritis, kuri taip virsta sekvestracija, laisvai gulintis sunaikinimo ertmėje, dažniausiai turintis pūlių ar granulių.

^ Ant rentgenogramos intrakaulinė sekvestracija turi visus osteonekrozei būdingus požymius, su privalomas valymo juostos buvimas sukeltas pūlių ar granulių, aplinkinis, tankesnis plotas atmestas nekrozinis kaulas.

Kai kuriais atvejais, kai sunaikinama viena iš kaulo ertmės sienelių, per fistulinį traktą gali atsirasti mažų sekvestracijų kartu su pūliais. išeiti į minkštuosius audinius arba pilnai, arba dalinai, viename gale, vis dar jame esantis (vadinamasis prasiskverbiantis sekvesteris).

Priklausomai nuo kaulinio audinio vietos ir pobūdžio, sekvestrai yra kempinė Ir žievės.

^ Kempine sekvestra susidaro vamzdinių kaulų epifizėse ir metafizėse (dažniausiai sergant tuberkulioze) ir kempinėliuose kauluose. Jų intensyvumas nuotraukose labai maži, jie turi nelygius ir neaiškius kontūrus ir gali visiškai išsiskirti.

^ Žievės sekvestra sudarytas iš kompaktiško kaulo sluoksnio, rentgenogramose turi ryškesnį intensyvumą ir aiškesnius kontūrus. Priklausomai nuo žievės sekvestrų dydžio ir vietos, yra viso- susidedanti iš visos diafizės ir dalinis. Daliniai sekvestrai, susidedantys iš kompaktiško sluoksnio paviršiaus plokščių, vadinami žievės; susidedantys iš gilių sluoksnių, sudarančių kaulų čiulpų kanalo sieneles, vadinami centrinis; jei sekvestras susidaro iš dalies cilindrinio kaulo apskritimo, jis vadinamas skverbiasi sekvestracija.

Ryžiai. 15. Įvairių tipų kompaktinės kaulinės medžiagos sekvestracijos schema sergant osteomielitu. Ilgas vamzdinis kaulas skyriuje.
A, B ir C – daliniai sekvestratoriai: A – žievės sekvestracija, B – centrinė sekvestracija, C – skvarbioji sekvestracija; G – bendra sekvestracija.

Ryžiai. 16. Alkūnkaulio diafizės sekvestras.

^ 4. Pakitimai perioste

Viena iš pagrindinių periosteumo funkcijų yra naujo kaulinio audinio kūrimas. Suaugusiam žmogui normaliomis sąlygomis ši funkcija praktiškai nutrūksta ir atsiranda tik tam tikromis patologinėmis sąlygomis:

Dėl traumų;

Infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose;

Esant apsvaigimui;

Adaptacijos procesų metu.

Normalus periostas rentgenogramose neturi savo šešėlio išvaizdos. Net sustorėjęs ir apčiuopiamas periostas sergant paprastu potrauminiu periostitu labai dažnai nuotraukose neaptinkamas. Jo vaizdas atsiranda tik tada, kai tankis padidėja dėl kalcifikacijos ar osifikacijos.

^ Periostealinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.

Periostitas- perioste reakcija į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).

Jei periosto reakcija atsirado dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė. Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir paprastai vadinama bet kokia periosto reakcija periostitas.

^ Rentgeno nuotrauka Periostitui būdingi keli požymiai:

Piešimas;

Figūra;

Kontūrai;

Lokalizacija;

Ilgis;

Pažeistų kaulų skaičius.

^ 4.1. Antkaulio sluoksnių raštas

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio. Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje pasirodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, nuo jo atskirta šviesiu tarpeliu, kurį sukelia eksudatas, osteoidas ar naviko audinys. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Vėliau tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Antkaulio sluoksniai susilieja su žieviniu kaulo sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė. Piktybinių navikų atveju sunaikinamas žievės sluoksnis, o rentgenogramose pasikeičia periosto reakcijos modelis.

Ryžiai. 17. Žastikaulio išorinio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir išvalymo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą (lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose vaizduojamas gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus esančių minkštųjų audinių kalcifikaciją progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti tam tikrą periostito tipą nėrinių periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių, kurie taip pat dažnai turi netolygų banguotą kontūrą, irimą. keteros formos periostitas).

Ryžiai. 20. Krestiforminis blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba spiculate periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduokliškai žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasalinės osifikacijos, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai pasireiškia su piktybiniais navikais.

Ryžiai. 21. Adatinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.

^ 4.2. Perostealinių sluoksnių forma

Perostealinių sluoksnių forma gali būti labai įvairus ( fusiform, snapo formos, gumbuotas, Ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (Codman skydelis ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie naikina žievės sluoksnį ir eksfoliuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.

Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

^ 4.3. Antkaulio sluoksnių kontūrai

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( sklandžiai arba netolygus), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais).

Patologiniam procesui progresuojant, periostealinių sluoksnių kontūrai būna neryškūs ir nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; banguotai ligos eigai ir netolygiai vystantis periostitui, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

^ 4.4. Periosto sluoksnių lokalizacija

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kauluose ar aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taigi, esant tuberkulioziniams kaulo pažeidimams, būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, o sergant sifiliu periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

^ 4.5. Antkaulio sluoksnių ilgis

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

^ 4.6. Periosto sluoksnių skaičius išilgai skeleto

Periosto sluoksnių pasiskirstymas palei skeletą dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuotas periostealinę reakciją sukėlęs patologinis procesas. Dauginis periostitas pasireiškia vaikams su rachitu ir sifiliu, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmano liga, lėtiniu profesiniu apsinuodijimu, ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir pleuroje bei įgimtomis širdies ydomis (Marie-Bamberger periostoze). .

Periostealinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.

Periostitas - perioste reakcija į Uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).

Jei periosto reakcija atsirado dėl Neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas Periostozė . Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir Paprastai vadinama bet kokia periosto reakcija Periostitas .

Rentgeno nuotrauka Periostitui būdingi keli požymiai:

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio.

Linijinis arba Išsiskyręs periostitas rentgenogramoje pasirodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, nuo jo atskirta šviesiu tarpeliu, kurį sukelia eksudatas, osteoidas ar naviko audinys. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Vėliau tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Antkaulio sluoksniai susilieja su žieviniu kaulo sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. Hiperostozė . Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Ryžiai. 17. Išorinio žastikaulio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba Bulbinis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir skaidrumo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą ( Lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose vaizduojamas gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus esančių minkštųjų audinių kalcifikaciją progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti tam tikrą periostito tipą Lacy periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių, kurie taip pat dažnai turi netolygų banguotą kontūrą, irimą. Krestiforminis periostitas ).

Ryžiai. 20. Krestiforminis blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba Spiculinis periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduokliškai žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasalinės osifikacijos, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai pasireiškia su piktybiniais navikais.

Ryžiai. 21. Adatinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.

Perostealinių sluoksnių forma gali būti labai įvairus ( Fusiform, snukio formos, gumbuotas , Ir Šukų formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi Periostitas skydelio pavidalu (Codman Visor ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie naikina žievės sluoksnį ir eksfoliuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.

Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( Sklandžiai arba Netolygus ), vaizdo ryškumas ( Aišku arba Neryškus ), diskretiškumas ( Nuolatinis arba Protarpinis ).

Patologiniam procesui progresuojant, periostealinių sluoksnių kontūrai būna neryškūs ir nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; banguotai ligos eigai ir netolygiai vystantis periostitui, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kauluose ar aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taigi, esant tuberkulioziniams kaulo pažeidimams, būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, sergant sifiliu, periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

Periosto sluoksnių pasiskirstymas palei skeletą dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuotas periostealinę reakciją sukėlęs patologinis procesas. Atsiranda daugybinis periostitas Vaikų rachitui ir sifiliui, nušalimams, kraujodaros sistemos ligoms, venų ligoms, Engelmano liga, lėtinė profesinė intoksikacija, su ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir krūtinėje bei su įgimtomis širdies ydomis. Marie-Bamberger periostozė).

Diferenciniai kaulų navikų požymiai

Darbo puslapiai

DIFERENCINIAI KAULŲ AUGIJŲ ŽENKLAI

Augimas lėtas, kaulų masė padvigubėja per 400 ar daugiau dienų. Ūgis priklauso nuo amžiaus grupės (vaikai auga greičiau, suaugusieji auga lėčiau).

Jie greitai auga. Dvigubai per mažiau nei metus. Augimas netolygus (lėtas tempas kaitaliojasi su sparčiu augimu). Agresyviausias navikas yra osteogeninė sarkoma. Lokalizuota dažniausiai šalia kelio sąnario, turi histologinį polimorfizmą ir didelį mirtingumą. Lėčiausiai auga paraostealinė sarkoma.

2. Klinikinės apraiškos

Klinikinis vaizdas yra susijęs su netoliese esančių kraujagyslių ir nervų suspaudimu. Kosmetiniai ir funkciniai (jei auglys yra šalia sąnarių) defektai. Skausmo sindromas yra retas.

Dažnai lydi stiprus skausmas. Jie gali imituoti uždegiminį kaulų procesą (Ewingo sarkomą), pasireiškiantį visų tipų periostealinėmis reakcijomis.

3. Demarkacija nuo aplinkinių audinių

Jie visada turi ryškią demarkaciją nuo normalaus kaulinio audinio su aiškiais ribos kontūrais. Naviko audinys yra apsuptas plonu skleroziniu apvadu. Augdamas už kaulo, auglys turi aiškią ribą (osteochondroma turi keisčiausią išorinę sieną vingių ir nelygumų pavidalu).

Neryškūs ir skirtingi naviko ribų kontūrai kaulų struktūrų ir aplinkinių minkštųjų audinių atžvilgiu. Jei navikas pirmiausia yra piktybinis, kontūrai bus nelygūs per visą jo ilgį. Esant antriniams piktybiniams navikams, galima pastebėti perėjimą nuo aiškios ribos iki neryškios, kai jos prasiskverbimas į minkštuosius audinius.

4. Periostealinės reakcijos

Reakcijų neturėtų būti (išskyrus tik traumos, dėl kurios įvyko patologinis lūžis, atveju). Kaluso susidarymas skatina auglio savaiminį gijimą.

Gali būti visų rūšių periostealinių reakcijų, tačiau patognominiai gerybinio naviko atskyrimas nuo piktybinio yra šie: 1) antkaulio atsiskyrimas kaip „antvaizdis“ arba kaip Codmano trikampis („spurtas“) ir 2) adatos formos. periostozės (spiculės), kurios yra sukaulėjusios intratumorinės kraujagyslės, išaugančios iš po perioste.

Destrukcijos nėra. Kaulų, kremzlinių, skaidulinių, kraujagyslinių, riebalinių ir kitų minkštųjų audinių išsivalymo vietos vadinamos defektais.

Būtinai yra, nepaisant daugybinių naviko kalcifikacijų.

Struktūra tvarkinga (osteomą vaizduoja kompaktiška arba kempinė medžiaga. Chondromos struktūra priklauso nuo jos brandumo laipsnio. Nuo skaidrios pradžioje iki kalcifikacijos brandos metu.

Tiksliausias osteoporozės apibrėžimas yra

1 - kaulinio audinio sumažėjimas kaulinio organo tūrio vienetui

2 - kalcio kiekio sumažėjimas kaulo organo tūrio vienete

3 - kalcio kiekio sumažėjimas kaulinio audinio tūrio vienete

Hematogeniniam pūlingam osteomielitui būdingas pažeidimas

4 - diafizė ir epifizė

1 - mažas židinio žievės sluoksnio destrukcija

Rentgeno spindulių neigiamas hematogeninio osteomielito laikotarpis trunka

Periostitas sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu

Tuberkuliozinis osteitas dažniausiai pasireiškia

Tuberkulioziniam osteitui būdinga

1 - kaulinio audinio sunaikinimas

2 - periosto reakcija

3 - regioninė osteoporozė

4 - kaulų atrofija

Dažniausia tuberkuliozinio artrito ypatybė yra

2 - sąnarinių paviršių centrinių dalių sunaikinimas

3 - kontaktiniai destrukciniai židiniai priešingose ​​jungties tarpo pusėse

4 - į cistas panašūs dariniai paraartikulinėse kaulų dalyse

Šlaunikaulio rentgenogramose buvo nustatyti destrukcijos, sekvestracijos ir linijinio periostito židiniai. Numanoma diagnozė

Būdingas linijinis („atskiras“) periostitas

2 - reumatoidinis artritas

3 - kaulų tuberkuliozė

4 - osteogeninė sarkoma

Esant gerybiniams navikams ir į navikus panašiems intrakaulinės lokalizacijos dariniams,

1 - neryškūs kontūrai

2 - aiškūs kontūrai

Piktybiniams kaulų navikams būdingiausias yra

1 - žievės plonėjimas

2 - žievės sluoksnio lūžis, palaipsniui plonėjant link lūžio taško

3 — žievės sluoksnio lūžis patinimo fone

4 - staigus žievės sluoksnio (antveidžio) lūžis

Periostealinė reakcija esant piktybiniams navikams

1 - linijinis periostitas

2 - daugiasluoksnis periostitas

4 - kutais periostitas

Metastazės kauluose retai stebimos, kai pirminė vėžio lokalizacija

2 - pieno liauka

Osteoblastinės kaulų metastazės dažniausiai pasireiškia vėžiu

3 - skydliaukė

Ankstyviausias būdas aptikti metastazavusius kaulų pažeidimus yra

1 - įprastinė rentgenografija

Osteosarkomai būdingas periostitas

Kombinuoto centrinio plaučių vėžio gydymo istorija. Skundai dėl nuolatinio krūtinės ląstos stuburo skausmo. Turėtu būti padaryta

1 — gama topografija su technecio pertechnetatu

Būdingas adatinis periostitas

4 - metastazinis pažeidimas

1 - ribinė kaulų sąnarinių paviršių erozija

2 - kraštinės kaulų išaugos

3 - jungties tarpo susiaurėjimas

4 - regioninė osteoporozė

Ankstyvas nespecifinio kelio sąnario artrito simptomas yra

1 - eksudacijos į sąnario ertmę apraiškos

3 - ribinis destrukcija

Labiausiai paveiktas ankstyvas reumatoidinis artritas

1 - dideli galūnių sąnariai

3 - tarpslanksteliniai sąnariai

Esant kaulinei sąnario ankilozei, apibrėžiantis požymis yra

1 - rentgeno sąnario tarpo nebuvimas

2 - nesugebėjimas nubrėžti sąnarinių kaulų galų kontūrų rentgenogramose

3 - kaulų sijų perėjimas iš vieno sąnarinio galo į kitą

4 - subchondrinė sklerozė

Ankstyviausias radiologinis hematogeninio osteomielito požymis yra

1 - mažas židinio destrukcija

3 - periosto reakcija

4 - gretimų minkštųjų audinių pakitimai

Dažniausia hematogeninio osteomielito komplikacija yra

2 - pūlingas artritas

Būdingiausia gerybiniams navikams ir į navikus panašiems intrakaulinės lokalizacijos dariniams

1 - neryškūs kontūrai

3 - sklerozinis apvadas

4 - platus sklerozinis velenas

Lėtinis osteomielitas pasižymi

4 - minkštųjų audinių pokyčiai

5 - visa tai, kas išdėstyta aukščiau

Piktybiniam kaulų navikui būdingiausia yra periostealinė reakcija

1 - linijinis šešėlis

2 - sluoksniuotas periosto sluoksnis

3 - periostinis skydelis

4 - kutais periostitas

Auglio kaulų formavimasis atsiranda, kai

1 - osteogeninė sarkoma

2 – Ewingo sarkoma

4 - prostatos vėžio metastazės

Naudojant galima anksti nustatyti metastazavusius kaulų pažeidimus

1 - įprastinė rentgenografija

4 - radiografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/darbas15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

Periostitas

periosto uždegimas. Paprastai jis prasideda vidiniame arba išoriniame sluoksnyje, o paskui plinta į likusius sluoksnius. Dėl glaudaus periosteumo (periosteum) ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą (osteoperiostitas).

Pagal klinikinę eigą P. skirstomas į ūminį (poūmį) ir lėtinį; pagal patologinį vaizdą, o iš dalies pagal etiologiją - į paprastąjį, pluoštinį, pūlingą, serozinį, kaulėjantį, tuberkuliozinį, sifilinį.

Paprastas periostitas- ūminis aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima hiperemija, nedidelis perioste sustorėjimas ir infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminis P.), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose ir raumenyse. Kartu su skausmu ir patinimu ribotoje vietoje. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra prastai apsaugotos minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas didžiąja dalimi greitai atslūgsta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų ar kalcio druskų nusėdimo ir naujų kaulų susidarymo (osteofitų vystymasis), t.y. virsta osifikuojančiu periostitu.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir yra lėtinė. Jis pasireiškia daugelį metų trunkančio sudirginimo įtakoje ir pasireiškia nejausmingu pluoštiniu perioste sustorėjimu, glaudžiai susiliejusiu su kaulu. Jis stebimas, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniam sąnarių uždegimui ir kt. Dėl reikšmingo pluoštinio audinio išsivystymo gali atsirasti paviršinis kaulo sunaikinimas. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujų kaulų formavimasis. Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.

Pūlingas periostitas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kai sužeistas periostas, infekcijai prasiskverbti į jį iš gretimų organų (pvz., žandikaulio P. su dantų ėduonies), taip pat hematogeniškai (pavyzdžiui, metastazavęs P. su piemija). Su metastazavusiu P. dažniausiai pažeidžiamas bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai šlaunikaulio, blauzdikaulio, žastikaulio) arba kelių kaulų periostas. Pūlingas P. yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas. Pasitaiko pūlingos P. atvejų, kai infekcijos šaltinio nustatyti nepavyksta.

Pūlinga P. prasideda perioste hiperemija, jame atsiranda serozinio ar fibrininio eksudato. Tada atsiranda pūlinga perioste infiltracija, kuri lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis prisisotina pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp perioste ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti kaulų mitybos sutrikimą ir jo paviršinę nekrozę. Nekrozė, apimanti visas kaulo sritis arba visą kaulą, susidaro tik tada, kai pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač jei pūliai pašalinami laiku arba jie savaime prasiskverbia per odą) arba išplisti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Osteitas).

Pūlingo P. pradžia dažniausiai būna ūmi, temperatūra pakyla iki 38-39°, šaltkrėtis ir kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10,0-15,010 9 /l). Pažeidimo srityje pastebimas stiprus skausmas, jaučiamas skausmingas patinimas. Tęsiant pūlių kaupimąsi, dažniausiai galima greitai pastebėti svyravimą; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pastebimi pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos atvejai, ypač susilpnėjusiems pacientams. Kartais stebimas neryškus klinikinis vaizdas be didelio karščiavimo ir ryškių vietinių reiškinių.

Yra piktybinis, arba ūminis, P., kuriame eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos periostas lengvai plyšta ir suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Išsiveržus periostai, pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius.

Piktybinį P. gali lydėti septikopemija (žr. Sepsis).

Serozinis albumininis periostitas- uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi subperiostiškai ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, kuri, lokalizuota ant kaukolės, gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia 2 litrus. Paprastai jis yra po perioste arba racemozės maišelio pavidalu pačiame perioste ir netgi gali kauptis ant jo išorinio paviršiaus; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis išsisluoksniuoja, kaulas atidengiamas ir gali atsirasti nekrozė – susidaro ertmės, užpildytos granulėmis, kartais su smulkiais sekvesteriais.

Procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai šlaunikaulio, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių diafizės galuose; Dažniausiai serga jauni vyrai. Dažnai P. išsivysto po traumos. Atsiranda skausmingas patinimas, kūno temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos sutrikimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant jis gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Osifikuojantis periostitas- dažna lėtinio periosto uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriai būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas gali būti nepriklausomas arba, dažniau, kartu su uždegimu aplinkiniuose audiniuose. Ossifikuojantis P. susidaro aplink uždegiminius ar nekrozinius židinius kaule (pavyzdžiui, osteomielito), esant lėtinėms varikozinėms kojos opoms, aplink uždegiminius sąnarius, tuberkuliozės židinius žieviniame kaulo sluoksnyje. Sergant sifiliu stebimas stiprus kaulėjantis P.. Yra žinomas reaktyvaus kaulėjimo P. išsivystymas sergant kaulų navikais ir rachitu. Kaulėjančios generalizuotos P. reiškiniai būdingi Bamberger-Marie periostozei ir gali būti susiję su cefalhematoma (Cephalhematoma).

Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems P. kaulėjimo reiškinius, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; Esant tankiems, kompaktiškiems osteofitams, gali atsirasti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), o audinys įgauna kaulo pobūdį. Kartais kaulėjantis P. susidaro sinostozės, dažniausiai tarp gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuojasi ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų ji yra pirminė. Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinės P. ​​eiga yra lėtinė, dažnai formuojasi fistulės ir išsiskiria pūlingos masės.

Sifilinis periostitas. Dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pažeidimo pobūdį sifilinis P. yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, galimi P. kaulėjimo atvejai kaulų diafizės srityje.

Antkaulio pakitimai su įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie vystosi arba tiesiogiai po hiperemijos reiškinių prieš bėrimo laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) grįžimu; atsiranda trumpalaikiai periosto patinimai, nepasiekiantys reikšmingo dydžio, kuriuos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pokyčių intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.

Ossifikuojantis P. sergant tretiniu sifiliu dažniausiai lokalizuotas ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose, ir kaukolės kauluose. Dėl to P. išsivysto ribota arba difuzinė hiperostozė.

Sergant sifiliu P., stiprus skausmas, kuris sustiprėja naktį, nėra neįprasta. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, turintis verpstės formos arba apvalią formą; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir plokščios formos. Jis padengtas nepakitusia oda ir sujungtas su apatiniu kaulu; Kai tai pajunta, atsiranda stiprus skausmas. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, stebima daugiausia šviežiais atvejais. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir kaulėjimas su kaulų navikais. Rečiau, esant greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas antkaulio uždegimas; procesas dažniausiai plinta į aplinkinius minkštuosius audinius, galimas išorinių fistulių susidarymas.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Raupsais sergantiems pacientams perioste gali atsirasti infiltratų, o dėl lėtinio periostito – vamzdinių kaulų formų patinimas. Sergant gonorėja perioste išsivysto uždegiminiai infiltratai, o jei procesas progresuoja – pūlingos išskyros. Sunkus P. aprašytas sergant ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze; po šiltinės galimas šonkaulių pažeidimas, pasireiškiantis ribotais tankiais perioste sustorėjimais su lygiais kontūrais. Vietinis P. pasireiškia su kojų giliųjų venų varikoze, su varikozinėmis opomis. P. taip pat stebimas sergant reumatu (procesas dažniausiai lokalizuojasi plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse), kraujodaros organų ligomis ir Gošė liga (periosto sustorėjimai daugiausia aplink distalinę šlaunikaulio pusę). Ilgai vaikštant ir bėgiojant gali atsirasti blauzdikaulio skausmas, kuriam būdingas stiprus skausmas, ypač distalinėse blauzdos dalyse, kuris sustiprėja vaikštant ir mankštinant, o pailsėjus nurimsta. Ribotas patinimas lokaliai matomas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti periosto sluoksnių vietą, apimtį, formą, dydį, struktūrą, kontūrus, jų ryšį su žieviniu kaulo sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiologiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukuoti, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Esant lėtiniams, lėtiems kaulų procesams, ypač uždegiminiams, dažniausiai stebimi masyvesni sluoksniai, dažniausiai susiliejantys su apatiniu kaulu, dėl to sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulų tūris ( ryžių. 1-3 ). Sparčiai vykstantys procesai lemia antkaulio atsiskyrimą, tarp jo ir žievės sluoksnio plinta pūliai, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku ir retikulosarkoma. Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai, esant dideliam slėgiui, po perioste kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose ir toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, plyšęs pakraštys (4 pav.).

Sparčiai augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti tik ribinėse srityse vadinamųjų skydelių pavidalu.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia atsižvelgti į normalius anatominius darinius, pvz., kaulų gumbus, tarpkaulinius gūbrius, odos raukšlių projekcijas (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), apofizes, nesusijusias su pagrindinis kaulas (išilgai klubinio sparno viršutinio krašto) ir kt. Kalcio druskų nusėdimas raumenų sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietose taip pat neturėtų būti painiojamas su P. Neįmanoma atskirti atskirų formų remiantis vien rentgeno nuotrauka.

Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Tai lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis ir jo eiga. Pavyzdžiui, sergant sifiliu P., dažniausiai atliekamas specifinis gydymas (žr. Sifilis), o jei dantenos plyšta ir susidaro opa ar kaulų nekrozė, gali prireikti chirurginės intervencijos. Kitų P. formų gydymas – žr. Osteomielitas, Osteitas, Ekstrapulmoninė tuberkuliozė (Extrapulmoninė tuberkuliozė), kaulų ir sąnarių tuberkuliozė ir kt.

Taip pat žiūrėkite Bone.

Bibliografija.: Klinikinė radiologija, red. G.A. Zedgenidzė, t. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Skeleto ligų rentgeno semiotika, M., 1966 m.

periosto uždegimas.

Pūlingas periostitas(p. purulenta) - P., būdingas pūlių kaupimasis po perioste.

Piktybinis periostitas(p. maligna; sinonimas: P. ūminė, subperiostealinė flegmona) yra ūminio pūlingo P. forma, kuriai būdingas ypač greitas proceso plitimas, pažeidimo sunkumas ir apimtis.

Ūminis odontogeninis periostitas(p. odontogena acuta; sinonimas: parulis, flux - pasenęs) - žandikaulio alveolinio atauga pūlingas P., atsirandantis dėl uždegiminio proceso išplitimo iš židinio, esančio danties ar periodonto audiniuose.

Kaulinis periostitas(p. ossificans) - lėtinė P., kuriai būdingas kaulo žievės sluoksnio sustorėjimas, osteofitų ir sinostozių susidarymas; pastebėta, pavyzdžiui, sergant lėtiniu osteomielitu, sifiliu, Marie-Bamberger sindromu, Camurati-Engelmann liga.

Ūminis periostitas(p. acutissima) – žr Piktybinis periostitas.

Periostitas eksfolijuotas- P., kartu su perioste atsiskyrimu nuo kaulo ribotame plote dėl subperiostealinio kraujavimo ar pūlių susikaupimo.

Paprastas periostitas(p. simplex) - P., kuriai būdinga hiperemija, edema ir leukocitų infiltracija perioste be laisvo eksudato susidarymo; atsiranda po traumos arba aplinkinėje kaulinio audinio uždegimo srityje.

Rachitinis periostitas(p. rachitica) – kaulėjantis P. nuo rachito.

Sifilinis periostitas(p. syphilitica) - P. sergant sifiliu, pasireiškianti P. kaulėjimo forma daugiausia iš ilgų vamzdinių kaulų ir kaukolės arba susidarius dantenoms, dažniausiai priekinių ir parietalinių kaulų perioste, krūtinkaulio, raktikaulio, blauzdikaulis.

Tuberkuliozinis periostitas(p. tuberculosa) - P. sergant tuberkulioze, kuriai būdingas granulomų susidarymas, sūrio nekrozės židiniai ir pūlingas susiliejimas, dažniausiai ant veido šonkaulių ir kaulų.

Pluoštinis periostitas(p. fibrosa) - P., pasižymintis perioste sustorėjimu dėl tankaus jungiamojo audinio; stebimas esant lėtiniam gretimų audinių uždegimui.

Enciklopedinis medicinos terminų žodynas M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

Uždegiminis procesas dažniausiai prasideda vidiniame arba išoriniame perioste sluoksnyje (žr. visą žinių bagažą), o vėliau plinta į likusius jo sluoksnius. Dėl glaudaus periosto ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą. Apsispręsti, ar šiuo metu yra periostitas ar osteoperiostitas (žr. visą žinių bagažą), atrodo sunku.

Paprastas periostitas yra ūmus aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima perioste hiperemija, nedidelis sustorėjimas ir serozinių ląstelių infiltracija. Vystosi po sumušimų, lūžių (trauminio periostito), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose, raumenyse ir kt., lydi skausmas ribotoje srityje ir patinimas. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra prastai apsaugotos minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas dažniausiai greitai išnyksta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų arba jį lydi kalkių nusėdimas ir naujas kaulinio audinio – osteofitų – susidarymas (žr. visą žinių bagažą) – perėjimas prie osifikuojančio periostito Gydymas proceso pradžia yra priešuždegiminis (peršalimas, poilsis ir kt.), ateityje – vietinis terminių procedūrų taikymas. Esant stipriam skausmui ir užsitęsusiam procesui, naudojama jonoforezė su novokainu, diatermija ir kt.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir yra lėtinis; pasireiškia nejaustu pluoštiniu perioste sustorėjimu, glaudžiai susiliejusiu su kaulu; atsiranda dėl dirginimo, kuris trunka daugelį metų. Svarbiausias vaidmuo formuojant pluoštinį jungiamąjį audinį tenka išoriniam antkaulio sluoksniui. Ši periostito forma stebima, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniams sąnarių uždegimams ir kt.

Didelis pluoštinio audinio vystymasis gali sukelti paviršinių kaulų sunaikinimą. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas ir kt. tiesioginis perėjimas prie osifikuojančio periostito.Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebima atvirkštinė proceso raida.

Pūlinis periostitas yra dažna periostito forma. Jis dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kuri prasiskverbia pažeidžiant periostą arba iš gretimų organų (pvz., žandikaulio periostitas su dantų ėduonies, uždegiminio proceso perėjimas iš kaulo). į periostą), bet gali atsirasti ir hematogeniškai (pavyzdžiui, metastazavęs periostitas su piemija); Pasitaiko pūlingo periostito atvejų, kai nepavyksta nustatyti infekcijos šaltinio. Sukėlėjas yra pūlingos, kartais anaerobinės mikrofloros. Pūlingas periostitas yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas (žr. visą žinių rinkinį).

Pūlingas periostitas prasideda hiperemija, seroziniu ar fibrininiu eksudatu, vėliau atsiranda pūlinga perioste infiltracija. Tokiais atvejais hiperemiškas, sultingas, sustorėjęs periostas lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis prisisotina pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp perioste ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti kaulų mitybos sutrikimą ir jo paviršinę nekrozę; reikšminga nekrozė, apimanti visas kaulo sritis arba visą kaulą, atsiranda tik tada, kai pūliai, sekdami kraujagyslių eigą Haverso kanaluose, prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlį arba jei jis savarankiškai išsiveržia per odą) arba išplisti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulų medžiagą (žr. Osteitas). Metastazavusios piodermijos atveju dažniausiai pažeidžiamas bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai šlaunikaulio, blauzdikaulio, žastikaulio) arba kelių kaulų periostas.

Pūlinio periostito pradžia dažniausiai būna ūmi, temperatūra pakyla iki 38-39°, atsiranda šaltkrėtis, kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10 000-15 000). Pažeistoje vietoje yra stiprus skausmas, jaučiamas patinimas, skausmingas palpuojant. Tęsiant pūlių kaupimąsi, dažniausiai galima greitai pastebėti svyravimą; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos atvejų, ypač susilpnėjusiems pacientams. Kartais stebimas neryškus klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Kai kurie mokslininkai išskiria ūminę Periostito formą – piktybinį, arba ūminį, Periostitą.Tokiu atveju eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos antkaulis lengvai plyšta į gabalėlius ir suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Išsiveržus periostai, pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius. Piktybinę formą gali lydėti septikopemija (žr. visą žinių rinkinį Sepsis). Prognozė tokiais atvejais yra labai sunki.

Pradinėse proceso stadijose nurodomas antibiotikų vartojimas tiek lokaliai, tiek parenteraliai; jei nėra efekto, ankstyvas pūlingo židinio atidarymas. Kartais, siekiant sumažinti audinių įtampą, pjūviai naudojami dar prieš nustatant svyravimus.

Albumininį (serozinį, gleivinį) periostitą pirmieji aprašė A. Ponce ir L. Oilier. Tai uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi po perioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino; Jame yra atskirų fibrino dribsnių, keletas pūlingų kūnelių ir nutukusių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių, kartais pigmento ir riebalų lašelių. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išoriškai granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, sėdinčią ant kaulo, o lokalizuotas ant kaukolės gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia du litrus. Paprastai jis yra po perioste arba cistos tipo maišelio pavidalu pačiame perioste ir netgi gali kauptis išoriniame jo paviršiuje; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti nekrozė su granuliuotomis ertmėmis, kartais su mažais sekvesteriais. Kai kurie tyrinėtojai šį periostitą įvardija kaip atskirą formą, tačiau dauguma mano, kad tai ypatinga pūlingo periostito forma, kurią sukelia susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmai. Eksudate randami tie patys sukėlėjai, kaip ir sergant pūlingu periostitu; kai kuriais atvejais eksudato kultūra išlieka sterili; Yra prielaida, kad sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila. Pūlingas procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizės galuose, dažniausiai šlaunikaulyje, rečiau - blauzdos, žastikaulio, šonkaulių kauluose; Dažniausiai serga jauni vyrai.

Dažnai liga išsivysto po traumos. Tam tikroje vietoje atsiranda skausmingas patinimas, temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos sutrikimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Sunkiausia diferencinė diagnozė – albumininis periostitas ir sarkoma (žr. visą žinių bagažą). Priešingai nei pastarasis, sergant albumininiu periostitu, rentgeno spindulių pakitimų kauluose nėra arba jie yra lengvi. Punkcuojant pažeidimą, taškinis periostitas dažniausiai yra skaidrus, klampus šviesiai geltonos spalvos skystis.

Kaulinis periostitas yra labai dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas yra nepriklausomas arba dažniau lydi uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Osteoidinis audinys vystosi besidauginančiame vidiniame perioste sluoksnyje; šiame audinyje nusėda kalkės ir susidaro kaulinė medžiaga, kurios sijos eina daugiausia statmenai pagrindinio kaulo paviršiui. Toks kaulo formavimasis daugeliu atvejų vyksta ribotoje srityje. Kaulinio audinio peraugimas turi atskirų karpų ar adatų pakylėjimą; jie vadinami osteofitais. Difuzinis osteofitų vystymasis lemia bendrą kaulo sustorėjimą (žr. visą žinių bagažą Hiperostozė), o jo paviršius įgauna įvairiausių formų. Reikšmingas kaulo vystymasis sukelia papildomo sluoksnio susidarymą. Kartais dėl hiperostozės kaulas sustorėja iki didžiulių dydžių, atsiranda „dramblį primenančių“ sustorėjimų.

Osifikuojantis periostitas išsivysto aplink uždegiminius ar nekrozinius procesus kauluose (pavyzdžiui, osteomielito srityje), esant lėtinėms kojų varikozinėms opoms, po lėtinio uždegimo pleuros, aplink uždegiminius sąnarius, mažiau ryškus su tuberkulioziniais židiniais žievės sluoksnyje. kaulo, šiek tiek daugiau, kai tuberkuliozė pažeidžia kaulų diafizę, reikšmingai – su įgytu ir įgimtu sifiliu. Žinomas reaktyvaus osifikuojančio periostito išsivystymas sergant kaulų navikais, rachitu ir lėtine gelta. Kaulėjančio generalizuoto periostito reiškiniai būdingi vadinamajai Bamberger-Marie ligai (žr. visą žinių apie Bamberger-Marie periostozę). Kaulėjančio periostito reiškiniai gali būti siejami su cefalhematoma (žr. visą žinių bagažą).

Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems kaulinio periostito reiškinį, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; Esant tankiems, kompaktiškiems osteofitams, gali atsirasti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), o audinys įgauna kaulo pobūdį. Kartais dėl osifikuojančio periostito susidaro sinostozės (žr. visą žinių bagažą Sinostozės), dažniausiai tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį procesą.

Tuberkuliozinis periostitas. Izoliuotas pirminis tuberkuliozinis periostitas yra retas. Tuberkuliozinis procesas, kai pažeidimas yra paviršutiniškai kaule, gali išplisti į periostą. Antkaulio pažeidimas taip pat galimas hematogeniniais keliais. Granuliacinis audinys susidaro vidiniame perioste, vyksta sūrio degeneracija arba pūlingas tirpimas ir ardo perioste. Kaulų nekrozė randama po perioste; jo paviršius tampa nelygus ir šiurkštus. Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuotas ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų jis yra pirminis. Kai pažeidžiamas šonkaulio periostas, procesas paprastai greitai išplinta per visą jo ilgį. Granuliuotos ataugos su falangų perioste pažeidimu gali sukelti tokį pat buteliuko formos pirštų patinimą, kaip ir sergant tuberkulioziniu pirštakaulių osteoperiostitu – spina venosa (žr. visą žinių bagažą). Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinio periostito eiga

lėtinis, dažnai su fistulių susidarymu ir pūlingų masių išsiskyrimu. Gydymas atliekamas pagal kaulų tuberkuliozės gydymo taisykles (žr. visą žinių bagažą Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).

Sifilinis periostitas. Didžioji dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pakitimų pobūdį sifilinis periostitas yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, yra osifikuojančio periostito atvejų, kai jis lokalizuotas kaulų diafizės srityje; pats kaulas gali likti be jokių pakitimų. Sunkaus sifilinio osteochondrito atveju ossificans periostitis taip pat turi epimetafizės lokalizaciją, nors periostealinė reakcija yra daug silpnesnė nei ant diafizės. Osifikuojantis periostitas su įgimtu sifiliu pasireiškia daugelyje skeleto kaulų, o pakitimai dažniausiai būna simetriški. Dažniausiai ir ryškiausiai šie pakitimai aptinkami ant ilgų viršutinių galūnių vamzdinių kaulų, ant blauzdikaulio ir klubo, kiek mažesniu mastu – ant šlaunikaulio ir šeivikaulio. Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai iš esmės mažai skiriasi nuo įgytam sifiliui būdingų pokyčių.

Antkaulio pakitimai su įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba tiesiogiai po hiperemijos reiškinių prieš bėrimo laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) atsinaujinimu; šie pokyčiai atsiranda kaip trumpalaikiai periosto patinimai, kurie nepasiekia reikšmingo dydžio ir kuriuos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias periosto pakitimų intensyvumas ir paplitimas pasireiškia tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.

Osifikuojantis periostitas tretiniame sifilio periode turi reikšmingą pasiskirstymą. Pasak L. Aschoff, patologinis periostito vaizdas neturi nieko būdingo sifiliui, nors histologinis tyrimas kartais atskleidžia miliarinių ir submiliarinių dantenų vaizdus preparatuose. Periostito lokalizacija išlieka būdinga sifiliui – dažniausiai ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose ir kaukolės kauluose.

Paprastai šis procesas lokalizuotas pirmiausia kaulų paviršiuje ir kraštuose, menkai padengtuose minkštais audiniais.

Osifikuojantis periostitas gali išsivystyti pirmiausia be dantenų pakitimų kauluose arba reaktyvus procesas su periosto ar kaulo dantenomis; Dažnai viename kaule yra dantenų uždegimas, o kitame – kaulėjimo uždegimas. Dėl periostito išsivysto ribotos hiperostozės (sifilinės egzostozės arba mazgai), kurios ypač dažnai stebimos ant blauzdikaulio ir yra būdingo naktinio skausmo priežastimi arba sudaro difuzines difuzines hiperostozes. Pasitaiko osifikuojamojo sifilinio periostito atvejų, kai aplink vamzdinius kaulus susidaro daugiasluoksniai kaulų apvalkalai, atskirti nuo kaulo žievinio sluoksnio porėtos (čiulpų) medžiagos sluoksniu.

Sergant sifiliniu periostitu, stiprus skausmas, kuris stiprėja naktį, nėra neįprasta. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, turintis verpstės formos arba apvalią formą; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir plokščios formos. Jis padengtas nepakitusia oda ir sujungtas su apatiniu kaulu; Kai tai pajunta, atsiranda stiprus skausmas. Proceso eiga ir rezultatas gali skirtis. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir kaulėjimas su kaulų navikais. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, kuri dažniau stebima šviežiais atvejais, paliekant tik nedidelį perioste sustorėjimą. Retais atvejais, esant greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas antkaulio uždegimas, kuris dažniausiai apima aplinkinius minkštuosius audinius, odos perforaciją ir pūlių išsiskyrimą į išorę.

Sergant dantenų periostitu, išsivysto dantenos – plokščios elastinės sustorėjimai, vienokiu ar kitokiu laipsniu skausmingi, želatinos konsistencijos pjūvyje, kurių pradžios taškas yra vidiniame perioste sluoksnyje. Yra ir pavienių dantenų, ir difuzinės gummos infiltracijos. Dantenos dažniausiai susidaro kaukolės skliauto kauluose (ypač priekiniame ir parietaliniame), ant krūtinkaulio, blauzdikaulio ir raktikaulio. Sergant difuziniu guminiu periostitu, odos pakitimų ilgą laiką gali nebūti, o vėliau, esant kaulų defektams, nepakitusi oda nugrimzta į gilias įdubas. Tai pastebima ant blauzdikaulio, raktikaulio ir krūtinkaulio. Ateityje dantenos gali išnykti ir būti pakeistos randų audiniais, tačiau vėlesnėse stadijose dažniau jos tirpsta riebalais, sustingsta ar pūliuoja, o aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat oda įtraukiami į procesą. Dėl to oda tam tikroje vietoje tirpsta, o dantenų turinys išsiveržia susidarius opiniam paviršiui, o vėliau opai gyjant ir susiraukšlėjant susidaro atsitraukę randai, susiliejantys su apatiniu kaulu. Aplink dantenų pažeidimą dažniausiai aptinkami reikšmingi osifikuojančio periostito reiškiniai su reaktyviu kaulo formavimusi, o kartais jie išryškėja ir gali paslėpti pagrindinį patologinį procesą – gummą.

Specifinis gydymas (žr. visą žinių bagažą Sifilis). Jei dantenos plyšta dėl opos susidarymo arba kaulų pažeidimų (nekrozės), gali prireikti chirurginės intervencijos.

Ryžiai. 3. Tiesioginė paciento, sergančio Ewingo naviku, klubo rentgenograma: šlaunikaulio diafizės linijiniai sluoksniuotieji periostealiniai sluoksniai (rodomi rodyklėmis). Ryžiai. 4. 11 metų amžiaus vaiko, sergančio osteomielitu, klubo šoninė rentgenograma: nelygūs, „kraštiniai“ periosto sluoksniai (1) priekiniame šlaunikaulio paviršiuje; atsitiktiniai „suplėšyti“ antkaulio osteofitai (2) dėl periosto plyšimų ir atsiskyrimų jo užpakaliniame paviršiuje.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant raupais buvo aprašytas ilgų vamzdinių kaulų diafizės periostitas su atitinkamais sustorėjimais, dažniausiai šis reiškinys stebimas sveikimo laikotarpiu. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergant raupsais buvo aprašyti infiltratai perioste; Be to, raupsais sergantiems pacientams dėl lėtinio periostito ant vamzdinių kaulų gali susidaryti verpstės formos patinimai. Sergant gonorėja perioste pastebimi uždegiminiai infiltratai, o procesui progresuojant – pūlingos išskyros. Sunkus periostitas buvo aprašytas sergant ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze; po šiltinės galimos šonkaulių ligos, pasireiškiančios ribotais tankiais perioste sustorėjimais su lygiais kontūrais. Vietinis periostitas pasireiškia esant giliųjų kojų venų varikozei, su varikozinėmis opomis. Reumatinės kaulų granulomos gali būti kartu su periostitu.Dažniausiai procesas lokalizuotas smulkiuose vamzdiniuose kauluose – plaštakos ir padikaulių, taip pat pagrindinėse pirštakaulių srityse; Reumatinis periostitas yra linkęs į recidyvą. Kartais, sergant kraujodaros organų ligomis, ypač sergant leukemija, pastebimas nedidelis periostitas. Sergant Gošė liga (žr. visą žinių bagažą apie Gošė ligą), periosto sustorėjimas apibūdinamas daugiausia aplink distalinę šlaunies pusę. Ilgai vaikščiojant ir bėgiojant gali išsivystyti blauzdikaulio periostitas. Šiam periostitui būdingas stiprus skausmas, ypač distalinėse blauzdos dalyse, sustiprėjantis vaikštant ir mankštinant, o ilsintis nurimstančiu. Ribotas patinimas lokaliai matomas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant. Periostitas buvo aprašytas aktinomikozės atveju.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimo metu nustatoma lokalizacija, paplitimas, forma, dydis, struktūros pobūdis, periosto sluoksnių kontūrai, jų ryšys su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiologiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukuoti, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Lėtiniai, lėtai prasidedantys procesai kauluose, ypač uždegiminiai, dažniausiai sukelia masyvesnę patalynę, dažniausiai susiliejančią su po juo esančiu kaulu, todėl sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris (1 pav.). Sparčiai vykstantys procesai lemia antkaulio atsiskyrimą, tarp jo ir žievės sluoksnio plinta pūliai, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku (žr. Ewingo navikas), retikulosarkoma (žr. visą žinių bagažą). Antkaulio suformuota linijinė naujo kaulo juostelė, tokiais atvejais matoma rentgenogramoje, pasirodo nuo žievės sluoksnio atskirta proskynos juostele (2 pav.). Jei procesas vystosi netolygiai, gali būti kelios tokios naujo kaulo juostelės, todėl susidaro vadinamųjų sluoksniuotų („svogūno formos“) periosto sluoksnių raštas (3 pav.). Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai po perioste, esant dideliam slėgiui, kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose ir toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, „plyšęs“ pakraštys (4 pav.). .

Kai piktybinis navikas išauga ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealinis reaktyvus kaulo formavimasis virš naviko beveik nepasireiškia, nes auglys greitai auga, o jo nustumtas periostas nespėja suformuoti naujo reaktyvaus kaulo. Tik kraštinėse srityse, kur auglių augimas lėtesnis, lyginant su centrinėmis, spėja susiformuoti periostealiniai sluoksniai vadinamojo skydelio pavidalu. Esant lėtam naviko augimui (pavyzdžiui, osteoblastoklastomai), periostas

palaipsniui nustumiamas į šalį ir periostealiniai sluoksniai turi laiko susiformuoti; kaulas palaipsniui storėja, tarsi „tinsta“; kartu išsaugomas jo vientisumas.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių gūbrių, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), apofizes, nesusijusias su pagrindinis kaulas (palei viršutinį klubinio sparno kraštą) ir kt. Raumenų sausgyslių kaulėjimas jų prisitvirtinimo prie kaulų vietose taip pat neturėtų būti painiojamas su periostitu. Neįmanoma atskirti atskirų periostito formų tik pagal rentgeno nuotrauką.

Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Ar nenorite savo gyvenimo baigti šlykščios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:

Panašūs straipsniai