Regėjimo organą sudaro akies obuolys, jo apsauginės dalys (akies dugnas ir vokai) ir akies priedai (ašarų ir motorinis aparatas). Akiduobė (orbita) yra nupjautos tetraedrinės piramidės formos. Jo viršūnėje yra anga regos nervui ir oftalminei arterijai. Išilgai regos angos kraštų yra pritvirtinti 4 tiesieji raumenys, viršutinis įstrižasis raumuo ir keliamasis delno raumuo. Orbitų sienas sudaro daug veido kaulų ir kai kurių smegenų kaukolės kaulų. Vidinės sienos išklotos perioste.

Orbitų vaizdas matomas atliekant kaukolės tyrimo rentgenogramas tiesioginėje, šoninėje ir ašinėje projekcijose. Nuotraukoje tiesioginėje projekcijoje, kai galva yra nosies-smakro padėtyje plėvelės atžvilgiu, abi orbitos matomos atskirai, o įėjimas į kiekvieną iš jų labai aiškiai matomas keturkampio su užapvalintais kampais forma. Orbitos fone identifikuojamas lengvas siauras viršutinis orbitinis taukmedis, o po įėjimu į orbitą yra apvali anga, pro kurią išeina infraorbitinis nervas. Šoninėse kaukolės nuotraukose orbitų vaizdai projektuojami vienas ant kito, tačiau nesunku atskirti viršutinę ir apatinę orbitos sienas, esančias greta plėvelės. Ašinėje rentgenogramoje orbitų šešėliai iš dalies sutampa su žandikaulio sinusais. Apžiūros nuotraukose nematoma regos nervo kanalo anga (apvalios arba ovalios formos, skersmuo iki 0,5-0,6 cm); Norėdami jį ištirti, daroma speciali nuotrauka, kiekvienai pusei atskirai.

Orbitų ir akių obuolių vaizdas be gretimų struktūrų persidengimo gaunamas linijinėse tomogramose, ypač kompiuteriniame ir magnetinio rezonanso tomografijose. Galima teigti, kad regėjimo organas yra idealus objektas AT dėl ryškių spinduliuotės sugerties skirtumų akies audiniuose, raumenyse, nervuose ir kraujagyslėse (apie 30 HU) ir retrobulbariniame riebaliniame audinyje (-100 HU). ). Kompiuterinės tomogramos leidžia gauti akies obuolių, stiklakūnio ir juose esančio lęšiuko, akies membranų (visos struktūros pavidalu), regos nervo, orbitinių arterijų ir venų bei raumenų vaizdą. akies. Norint geriausiai parodyti regos nervą, pjūvis daromas išilgai linijos, jungiančios apatinį orbitos kraštą su viršutiniu išorinio klausos kanalo kraštu. Kalbant apie magnetinio rezonanso tomografiją, ji turi ypatingų privalumų: nelydi akies rentgeno spinduliuotė, leidžia ištirti orbitą skirtingose ​​projekcijose ir atskirti kraujo sankaupas nuo kitų minkštųjų audinių struktūrų.

Ultragarsinis skenavimas atvėrė naujus horizontus tiriant regėjimo organo morfologiją. Oftalmologijoje naudojami ultragarsiniai prietaisai aprūpinti specialiais akių jutikliais, veikiančiais 5-15 MHz dažniu. Juose „negyva zona“ sumažinama iki minimumo - artimiausios vietos prieš garso zondo pjezoelektrinę plokštę, kurioje aido signalai neįrašomi. Šie jutikliai turi didelę skiriamąją gebą – iki 0,2 OD mm pločio ir priekio (ultragarso bangos kryptimi). Jie leidžia iki 0,1 mm tikslumu išmatuoti įvairias akies struktūras ir pagal ultragarso slopinimo jose kiekį spręsti apie akies biologinių terpių sandaros anatomines ypatybes.

Ultragarsinis akies ir orbitos tyrimas gali būti atliekamas dviem būdais: A metodu (vienmatė echografija) ir B metodu (sonografija) Pirmuoju atveju aido signalai, atitinkantys ultragarso atspindį nuo ribų. osciloskopo ekrane stebimos akies anatominės terpės. Kiekviena iš šių ribų echogramoje atsispindi smailės pavidalu.Paprastai tarp atskirų smailių yra izoliuota linija. Retrobulbariniai audiniai vienmatėje echogramoje sukuria skirtingos amplitudės ir tankio signalus. Sonogramos sukuria akustinio akies pjūvio vaizdą.

Siekiant nustatyti patologinių židinių ar svetimkūnių judrumą akyje, sonografija atliekama du kartus: prieš ir po staigaus žvilgsnio krypties pasikeitimo arba po kūno padėties pakeitimo iš vertikalios į horizontalią arba po akies apšvitos. svetimkūnis į magnetinį lauką. Tokia kinetinė echografija leidžia nustatyti, ar pažeidimas ar svetimkūnis yra fiksuotas akies anatominėse struktūrose.

Iš tyrimo ir tikslinių rentgenogramų nesunkiai nustatomi orbitos sienelių ir kraštų lūžiai. Apatinės sienelės lūžį lydi viršutinio žandikaulio sinuso patamsėjimas dėl kraujavimo į ją. Jei orbitos plyšys tęsiasi į paranalinį sinusą, orbitoje gali atsirasti oro burbuliukų (orbitinė emfizema). Visais neaiškiais atvejais, pavyzdžiui, esant siauriems įtrūkimams orbitos sienelėse, padeda KT.

Orbitos rentgenas leidžia įvertinti tiek pačios kaulo ertmės, kurioje yra akies ir ašarų liaukos, ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir riebalinio audinio būklę. Kadangi ploni akiduobės kaulai linkę lūžti, šis diagnostinis tyrimas dažniausiai skiriamas esant veido žandikaulių traumai. Specialiais rentgeno metodais galima aptikti svetimkūnius, kurių oftalmoskopu nesimato. Kai kuriais atvejais, reikalaujančiais detalumo, rentgenografija, kaip vertingas akių ir akių ligų diagnozavimo metodas, derinama su KT ir ultragarsu.

Tikslas

• Palengvinti akiduobės lūžių ir ligų diagnostiką.
• Palengvinti svetimkūnių orbitoje ir akies obuolyje atpažinimą.

Paruošimas

• Pacientui reikia paaiškinti, kad bus padarytos kelios nuotraukos orbitos būklei įvertinti.
• Pacientui paaiškinama tyrimo esmė ir pasakoma, kas ir kur atliks tyrimą.
• Pacientą reikia nuraminti įtikinant, kad tyrimas paprastai yra neskausmingas, tačiau gali būti sunku nustatyti padėtį, jei yra veido trauma, ir kad tyrimo metu jo bus paprašyta pasukti galvą į vieną ir į kitą pusę, taip pat sulenkti ir ištiesti kaklą.
• Prieš tyrimą paciento prašoma nusiimti visus papuošalus ir metalinius daiktus.

Procedūra ir tolesnis gydymas

• Pacientas paguldomas ant rentgeno stalo arba pasodinamas ant kėdės ir prašomas nejudėti, kol daromos nuotraukos.
• Paprastai nuotraukų serija daroma tokiomis projekcijomis: šoninė, priekinė užpakalinė, smakro vertikali (kad būtų galima vizualizuoti kaukolės pagrindą), vandens stereoskopinė (dvišalė), Towne (pusiau ašis) ir regos kanalas. Jei įtariamas viršutinio orbitos plyšio išsiplėtimas, daromos akiduobės viršūnės nuotraukos.
• Pacientas neturėtų išeiti iš rentgeno skyriaus, kol nebus sukurti ir ištirti vaizdai.

Normalus vaizdas

Orbitą riboja viršutinė, apatinė, vidurinė ir šoninė sienelės. Viršutinės ir apatinės sienelių kaulai yra labai ploni (apatinės storis gali būti mažesnis nei 1 mm). Medialinės sienelės, lygiagrečios viena kitai, yra šiek tiek storesnės, išskyrus dalį, kurią sudaro etmoidinis kaulas. Storiausia orbitos dalis ir stipriausia orbitos dalis yra šoninė sienelė. Viršutinis orbitinis plyšys yra užpakalinėje dalyje tarp išorinės ir viršutinės sienos. Tiesą sakant, tai yra tarpas tarp didžiojo ir mažesnio spenoidinio kaulo sparnų. Orbitos viršūnėje apatiniame spenoidinio kaulo sparne yra regos kanalas, per kurį išeina regos nervas ir oftalminė arterija.

Nukrypimas nuo normos

Esant veido žandikaulių traumai, dažniausiai lūžta ploniausios akiduobės struktūros - jos apatinė sienelė ir etmoidinis kaulas. Pažeidimai nustatomi lyginant abiejų akiduobių dydį ir formą. Orbitos padidėjimas dažniausiai rodo patologiją, sukeliančią padidėjusį intraorbitinį spaudimą ir proptozę (egzoftalmą), ir stebima esant neoplazmoms šioje srityje. Viršutinės akiduobės plyšio išsiplėtimas gali būti susijęs su orbitine meningioma, intrakranijine patologija (pvz., hipofizės naviku) arba, dažniausiai, kraujagyslių anomalijomis. Regos kanalo išsiplėtimas gali rodyti ekstranuklearinį retinoblastomos išplitimą, o vaikams – regos nervo gliomą. Suaugusiųjų akiduobės padidėjimą sukelia tik ilgalaikė patologija, tačiau vaikystėje dėl nepilno akiduobės kaulų išsivystymo pasitaiko net ir greitai besivystančia liga. Orbita gali sumažėti po akies branduolio pašalinimo vaikystėje arba sergant tokia liga kaip įgimta mikroftalmija.

Orbitos sienelių sunaikinimas gali rodyti piktybinį naviką ar infekciją. Esant gerybiniam navikui ar cistai, pastebimas vietinis, aiškus orbitos sienelės nelygumas. Rentgeno spindulių pokyčiai, atsirandantys dėl orbitos padidėjimo ir erozijos, taip pat atsiranda, kai pažeidžiamos gretimos struktūros. Kaulų tankis gali padidėti esant osteoblastomos, spenoidinės skiauterės meningiomos, Pageto ligos metastazėms. Tačiau norint patvirtinti orbitos patologiją, rentgenografija turėtų būti papildyta kitais tyrimais.

Tyrimo rezultatą įtakojantys veiksniai

Nė vienas.

B.H. Titova

„Orbitos rentgenas“ ir kt

CM - kanto-meatal linija, jungianti šoninę akių vokų sąnarį ir išorinę klausos angą; CRL – centrinis rentgeno spindulys),
A- nasofrontalinė (priekinė priekinė pakaušio dalis) Caldwell projekcija,
b- nasochino stilius,
V- priekinė pusiau ašinė (protinė) vandens projekcija,
G-bazinė (ašinė, subvertex) projekcija,
d- įstrižinė priekinė projekcija pagal Rhese

Svetimkūnių akyje rentgeno diagnostika dažnai atliekama naudojant specialius protezus su žymėmis ar kontaktinius akinius, tačiau esant dideliam akies pažeidimui ir neįmanoma naudoti tradicinių metodų, reikėtų naudoti Vodovozovo žymėjimo metodą – mažą Popieriaus gabalėlis su klijuotu kontrastinės medžiagos (bismuto) grūdeliu uždedamas ant limbus arba ragenos, bario ir kt.).

Svetimkūnių akyje rentgeno diagnostika susideda iš dviejų etapų:

• pirmasis yra paties svetimkūnio buvimo akyje ar orbitoje fakto nustatymas, ty jo apibrėžimas. Kaukolės rentgeno nuotrauka priekinėje tiesioginėje projekcijoje leidžia susidaryti bendrą vaizdą apie skliauto kaulų, kaukolės siūlių ir smilkininio kaulo piramidžių būklę. Orbitos būklės aiškinimas yra sudėtingas dėl kaukolės pagrindo kaulų vaizdų sluoksniavimo viršutinėse jo dalyse. Tačiau įėjimas į orbitą ir jos dugnas matomas gana aiškiai.
• antrasis etapas, nustačius svetimkūnį, – nustatyti tikslią jo vietą akyje, t.y. lokalizaciją.

Paciento padėties nustatymas

Pagrindinis (standartinis) stilius šiam tyrimui yra

• nasofrontal (priekinė priekinė pakaušio dalis) Caldwell projekcija.Gulint ant pilvoPacientas paliečia kasetę nosies galiuku ir kakta. Kampas tarp rentgeno spindulių krypties15-23° spindulio ir kantomės linija pašalina smilkininio kaulo šešėlįžemyn nuo orbitos vaizdo.
• nasochino stilius. Pacientas, gulėdamas ant pilvo, stipriai liečia kasetęužspausta nosis ir smakras.
• Waters priekinė pusiau ašinė (protinė) projekcija. Patsi guli ant pilvoliečia kasetę tik smakru, nosies galiukas yra 0,5-1,5 cm virš kasetėstą vieną. Kampas tarp kantominės linijos ir centrinio rentgeno spindulio yra 37-45°.
• bazinė (ašinė, submentoverteksinė) projekcija. Po pečiais kažkas guli ant nugarospacientas paguldomas ant pagalvėlės taip, kad atmesta galva liestų krūtinęseta viršūnė, o infraorbitomeatalinė linija (IM) buvo lygiagreti kasetei ir statmenaį centrinį rentgeno spindulį.
• Rhese įstrižinė priekinė projekcija. Paciento galva yra ant pilvotaip, kad antakis, skruostikaulis ir nosies galiukas būtų prispausti prie kasetės. centrasSpindulys taikomas priešingam parietaliniam gumbui, pakaitinis abiejų nuotraukųakiduobės atliekamos griežtai simetriškai.

Be nurodyto pagrindinio (standartinio) stiliaus, naudojami trys papildomi (specialūs):

• nosies formavimas
• išdėstymas ant „priekinių piliakalnių“,
• įstrižinė priekinė (užpakalinė) projekcija pagal Rhese

Nazofrontalinis (priekinis priekinis pakaušis) išdėstymas pagal Caldwellą (1918) leidžia ištirti įėjimo į orbitą kontūrus, ašarų maišelio duobę (1),vidurinė (2) ir šoninė (3) akiduobės sienelės, etmoidinis labirintas (7), priekinis sinusas (8). Infraorbitalinės ribos balas (4) užsunku dėl apatinės orbitos sienelės šešėlio uždėjimo ant jo, priešaiskurio apatinis trečdalis yra žemiau krašto, vidurinis trečdalis - jo lygyje,galinė yra aukščiau. Tokia svarbi anatomijakaliniai dariniai, tokie kaip viršutiniai ir apatiniai orbitos plyšiai, kulminacijos sparnaiNaujasis kaulas (6 - didelis spenoidinio kaulo sparnas) šiame paveikslėlyje yra perdengtas laikinųjų kaulų piramidėmis (9).

Nuotrauka daryta su nasochino stilius tvirtai prispaudus nosį, yra apžvalginis akiduobių vaizdas tiesioginėje projekcijoje, leidžiantis palyginti margo orbitalis formą ir dydį. Be to, šis išdėstymas yra pagrindinis tiriant priekinius, žandikaulio sinusus ir etmoidinį labirintą. Galiausiai, esant nosies-smakro padėčiai, aiškiai matomi veido skeleto kaulai.

Priekinė pusiau ašinė (protinė) projekcija pagal Watersą ir Waldroną (1915) yra būtinas vertinant priekinių vidurinės sienelės dalių, orbitų stogo ir apačios, žandikaulio, apatinio stuburo kaulo sparno, infraorbitalinės angos, taip pat viršutinio žandikaulio sinusų ir etmoidinis labirintas.

Dėl smilkininio kaulo piramidės šešėlio atitraukimo žemyn, išdėstymas leidžia aiškiai matyti orbitų vidurinę (1), apatinę (2) ir viršutinę (3) sieneles, infraorbitalinę kraštą (4) ir orbitos kanalą. tas pats pavadinimas (5), priekinė zigoma siūlė (6) ir žandikaulio lankas (7), apatinis spenoidinio kaulo sparnas (8), taip pat priekiniai (9), žandikaulio sinusai (10) ir etmoidinis labirintas (11) ). 12 - neįvardyta eilutė (linea innominata); 13 - etmoidinio kaulo cribriform plokštelė; 14 - gaidžio šukos

Dėl aiškaus viršutinės orbitos sienos, taip pat apatinės orbitos sienos priekinio ir vidurinio trečdalių vaizdo, projekcija yra naudinga vizualizuoti vertikaliai pasislinkusius stogo ir grindų fragmentus, įskaitant jų „sprogimo“ ir depresijos diagnozę. lūžių.

Interpretuojant vaizdą reikia atsiminti, kad dėl jo išdėstymo ypatumų orbitos dugno vaizdas atsiranda 10 mm žemiau infraorbitinės paraštės kontūro. Taigi, visapusiška apatinės orbitos sienelės būklės analizė apima smakro ir nazofrontalinės padėties naudojimą.

Bazinė (ašinė, parietalinė, subvertex) projekcija pagal Schuller (1905) ir Bowen (1914) leidžia vizualizuoti šoninę akiduobės sienelę ir žandikaulio sinusą per visą jos ilgį, nosiaryklę, stuburo kaulo pterigoidinius procesus, pterigopalatininę duobę, spenoidinį sinusą ir etmoidinį labirintą. Tuo pačiu metu vidurinę orbitų pusę dengia viršutinio žandikaulio danties vaizdas. Dėl būtinybės pernelyg ištiesti kaklą, padėties nustatymas netaikomas, jei įtariamas kaklo stuburo pažeidimas.

Gulėjimas ant nosies (priekinė sagitalinė projekcija) skirtas spenoidinio kaulo sparnų ir viršutinių orbitinių plyšių būklei įvertinti. Kadangi viršutinių orbitinių plyšių, gautų dedant ant nosies, vaizdų analizė yra labai apsunkinta dėl jos struktūros kintamumo, vertinant vaizdus visų pirma reikėtų atkreipti dėmesį į jų formos ir dydžio simetriją. Lengva tarporbitalinė asimetrija yra normos variantas, kurio negalima pasakyti apie ryškius (2 mm ir daugiau) skirtumus.

Naudojamas pagrindinis stilius orbitos diagnostika lūžių
	Vizualizuota struktūra	Patologiniai pokyčiai
Submentalinis	Priekiniai du trečdaliai apatinės orbitos sienos, zigomatinė arka	Viršutinės ir apatinės sienų lūžiai su vertikaliu fragmentų poslinkiu
	Žandikaulio sinusas	Sinusitas, hemosinusas
Nazofrontalinis	Frontalinis sinusas, etmoidinis labirintas	Hemosinus, mucocele, sinuso sienelės lūžis
	Nepavadinta eilutė	Orbitos medialinių ir šoninių sienelių lūžis
	Sphenoidinis kaulas	Šoninės sienos lūžis
	Užpakalinis apatinės sienos trečdalis	"Sprogimo" lūžis
	Viršutinė orbitos siena	Viršutinės sienos lūžis
	Turkiškas balnas	Hipofizės ligos
Bazinis (subvertex)	Sphenoidinis sinusas ir etmoidinis labirintas
	Šoninė orbitos sienelė	Orbitos šoninės sienelės lūžis
	Zigomatinė arka	Zigomatinio lanko lūžis
Rhese priekinė įstriža	Vaizdinis kanalas	Kanalo sienelių lūžis

Klojimas ant „priekinių piliakalnių“ (kurioje po nosies galiuku dedamas 3-4 cm storio tvarstis, o centrinis spindulys nukreiptas į priekį nuo išorinių klausos landų) leidžia vizualizuoti apatinius orbitos plyšius.

Norint parodyti optinius kanalus, atliekama nuosekli dešinės ir kairės orbitos rentgenografija įstrižose priekinėse (užpakalinėse) projekcijose pagal Rhese (1911). Paprastai vertikalus optinės angos dydis gautame vaizde yra 6 mm, horizontalus - 5 mm, o tarporbitinė optinės angos dydžio asimetrija 96% pacientų neviršija 1 mm. Tiek vertikalaus skersmens padidėjimas iki 6,5 mm ar daugiau, tiek akivaizdi (virš 1 mm) optinių angų asimetrija rodo patologiją.

Be regos angos, vaizde matomos apatinio spenoidinio kaulo sparno šaknys ir viršutinės etmoidinio labirinto dalys. Kartais pneumatizuotas priekinis pakreiptas procesas gali būti supainiotas su optine anga. Kad būtų išvengta klaidingo rentgenogramos interpretavimo, reikia atsiminti, kad optinė anga yra pleišto formos iškilimo (jugum sphenoidale) šoniniame krašte.

Įvedus KT į kasdienę praktiką, Rhese įdėjimas naudojamas retai. Orbitos lūžių rentgenogramų interpretacija labai skiriasi nuo bet kurios kitos vietos lūžių. Tam tikrų sunkumų sukelia sudėtingas veido skeleto vaizdas rentgeno nuotraukoje, apie projekcijos iškraipymai ir įvairių kaulinių darinių sluoksniavimosi poveikis.

Norint sumažinti švitinimo laukus ir gauti daugiau kontrastinių rentgenogramų, kuriose gana aiškiai matosi net smulkūs svetimkūniai, rentgenografija atliekama siaura (10-15 mm) apertūra, centrinį spindulį nukreipiant į tiriamą akiduobę.

Abiejų akių sužalojimo atveju (po sprogimo ar šautinės žaizdos) reikia atskirai nufotografuoti kiekvieną akiduobę. Apžiūrint kiekvieną pacientą, įprastos kaulų rentgenogramos turi būti papildytos apžvalginėmis neskeletinėmis akies priekinio segmento nuotraukomis, nes maži ir mažo kontrasto fragmentai, esantys priekiniame akies segmente, dažnai gali būti matomi tik šiose nuotraukose.

Ne skeleto tyrimas turėtų būti atliekamas net tais atvejais, kai įprastose nuotraukose aptinkamas svetimkūnio šešėlis, nes be jo akyje gali būti ir kitų, mažiau nelaidžių spindulių fragmentų.

Standartinis orbitos ir paraorbitalinių struktūrų rentgeno tyrimas apima Caldwell nasofrontalinę (priekinę priekinę pakaušio) padėtį, nosiomentinę padėtį, Waters priekinę pusiau ašinę (psichinę) padėtį, šoninę ir parietalinę (submentovertex) padėtį.

Dažniausiai svetimkūniui lokalizuoti naudojama Komberg-Baltin technika, kurios metu ant akies uždedamas indikatorinis protezas su švino taškais ant jo uždedamas meridianais 3-9 ir 6-12.

Tais atvejais, kai tiesioginės projekcijos vaizde svetimkūnis blogai matomas arba visai nematomas, tačiau rentgenogramose nustatomas ašinėje ir šoninėje projekcijoje, jį reikia lokalizuoti Abalikhin-Pivovarovo metodu.

Papildomi būdai nurodyti ciferblatą

• Tais atvejais, kai didelės prasiskverbiančios akies žaizdos arba šiurkštūs randai neleidžia uždėti protezo ant akies obuolio, limbus galima pažymėti taškais iš bismuto srutos (bazinis bismuto nitratas su vazelino aliejumi lygiomis dalimis) arba A. M. Vodovozovo taškais, taikant juos išilgai minėtų meridianų. Šią procedūrą oftalmologas atlieka prieš pat šaudymą, kai pacientas jau guli ant stalo. Pirmiausia vokai atitraukiami atgal, naudojant lipnios juostos juosteles arba specialius segtukus-blefarostatus. Daugeliu atvejų vis tiek neįmanoma išdėstyti taško išilgai 12 valandos dienovidinio, nes viršutinė galūnė, kaip taisyklė, lieka uždengta atitinkamu voku. Tačiau naudodami tris taškus galite atlikti skaičiavimus gana tiksliai. Skaičiavimo principas išlieka toks pat, kaip ir žymint limbus indikaciniu protezu.
• Jei atliekama rentgenografija po operacijos, užtepus ant junginės siūlės ir jie trukdo uždėti protezą ant akies obuolio, galite naudoti protezą su nupjautu segmentu. Nupjauta protezo dalis krenta ant išsikišusių siūlių.
• Kai membranos iškrenta akies obuolio žymėjimą galima atlikti naudojant Bowman zondą. Atliekant priekinius (veidu į viršų) ir šoninius vaizdus, ​​gydytojas paliečia zondo galiuką prie ragenos centro.
  Apskaičiuojant priekinį vaizdą, matavimo grandinė taikoma taip, kad grandinės anatominė ašis susilygintų su zondo galiuku, o horizontalus grandinės dienovidinis būtų lygiagretus anatominei horizontalei. Šoninėje rentgenogramoje zondo galas atitinka priekinį akies polių. Šoninė schema taikoma taip, kad priekinis schemos polius būtų sulygiuotas su zondo galiuku, schemos kulkos linija, nurodanti galūnės plokštumą, būtų lygiagreti atitinkamam plėvelės kraštui. Tolesni skaičiavimai atliekami taip pat, kaip ir žymint limbusą protezu.
  Tokiu būdu nustatomos visos trys pagrindinės koordinatės, apibūdinančios fragmento vietą akyje.

Pirminės ir ašinės lokalizacijos vaizdų derinys

Praktikoje pasitaiko atvejų, kai svetimkūnis dėl silpno kontrasto šoniniame vaizde neaptinkamas, tačiau tiesioginiuose ir ašiniuose vaizduose matomas jo šešėlis. Tokiais atvejais fragmentus galima lokalizuoti derinant nuotraukas priekinėje ir ašinėje projekcijose, darytas su Baltin protezu ant akies.

Fragmento vietos meridianas ir atstumas nuo anatominio psi nustatomi pagal tiesioginį vaizdą, atstumas nuo limbalinės plokštumos – iš ašinio vaizdo.

Priekinės akies dalies neskeletinės rentgenografijos metodai

Akies neskeletinio tyrimo esmė – gauti jos priekinio segmento rentgeno vaizdą, neuždedant ant jo kaulinių šešėlių, ko pasekoje galima gauti labai mažų ir mažo kontrasto fragmentų šešėlius. Todėl kiekvienam pacientui, kuriam įtariamas svetimkūnis, be akiduobės kaulinių nuotraukų, turi būti atliekamos ir priekinio akies segmento ne skeleto rentgenogramos.

pagal Baltino metodą ir Poliako modifikaciją

Technika yra tokia

• Paciento galva dedama ant vaizdavimo stalo taip, kad sagitalinė kaukolės plokštuma stalo atžvilgiu būtų 45° kampu.
• Ant išorinės orbitos sienelės uždedama 6x6 cm dydžio plėvelė, įdėta į tinkamo dydžio voką iš nepermatomo popieriaus ir pritvirtinama vatos-marlės voleliu.
• Vamzdis yra centre ant nosies tiltelio.
• Židinio nuotolis yra 60 cm.
• Paciento prašoma kuo plačiau atmerkti akis fotografavimo metu.

Jei ne skeleto rentgenogramoje, atliktoje šiuo metodu, fragmento šešėlis neaptinkamas, o klinikiniai duomenys rodo svetimkūnio galimybę akyje, būtina atlikti tyrimą.

pagal Vogto metodą

• Fotografuoti naudojamos dvigubos 5,5x2,5 cm dydžio plėvelės, viename gale suapvalintas (jos išpjaunamos naudojant metalinį šabloną). Tokios plėvelės pirmiausia vyniojamos į juodą, vėliau į vaškinį popierių, kad apsaugotų nuo šviesos ir ašarų. Norint atskirti atsitiktinius artefaktus nuo fragmentų šešėlių, reikia padaryti dvigubas plėveles – pastarieji bus matomi ant abiejų plėvelių identiškose vietose.
• Apžiūros neskeletinės nuotraukos pagal Vogtą daromos 2 viena kitai statmenomis projekcijomis: šonine ir ašine.
• Atstumas nuo vamzdžio židinio iki plėvelės abiejų kadrų metu yra 50 cm.

Norint nufotografuoti šoninėje projekcijoje, pacientas paguldomas ant sveikos (!) akies pusės, prieš tai į junginės maišelį įpylus 0,5 % alkaino tirpalo. Plėvelė suapvalintu galu įkišama į junginės ertmę ir kiek įmanoma nustumiama į orbitos gylį tarp jos vidinės sienelės ir akies obuolio, o plėvelė šiek tiek sulenkiama, modeliuojant ją pagal akies obuolio kreivumą.

Rentgeno spindulys yra sutelktas į priekinę akies dalį, nukreipdamas jį statmenai plėvelei. Fotografavimo momentu (tai taikoma nuotraukoms abiejose projekcijose) akies padėtis turi būti tokia, kad jos regėjimo ašis būtų lygiagreti išilginiams filmo kraštams, o galūnės plokštuma būtų statmena pastariesiems.

Padarius vaizdą, būtina nedelsiant pažymėti viršutinį plėvelės galo kampą, kuris nebuvo įkištas į junginės maišelį, kad vėliau galėtumėte tvirtai žinoti, kad būtent šis kampas atitinka viršutinę akies obuolio dalį. Lengviausias būdas padaryti šį ženklą yra sulankstyti plėvelę.

Ašinis šūvis atliekama pacientui sėdint, šiek tiek atlošta galva arba gulint, smakrą pritraukus prie svorio. Bet kokiu atveju galvos padėtis turi būti tokia, kad antakių raiščiai neuždengtų priekinio akies segmento. Plėvelė suapvalintu galu, šiek tiek modeliuota išilgai akies kreivumo, įkišama į apatinę junginės forniksą ir, kiek įmanoma, įstumiama giliai į orbitą tarp jos apatinės sienelės ir akies obuolio. Nufotografavę nuimkite plėvelę iš junginės ertmės ir sulenkite jos kampą nosies pusėje, kad dar labiau atskirtumėte nosinę nuotraukos pusę nuo laikinosios.

Nustačius svetimkūnio šešėlį ant vaizdų be kaulų, fragmentas lokalizuojamas.

Lokalizacijos vaizdai atliekami šoninėje ir ašinėje projekcijose taip pat, kaip ir apklausos vaizdai, naudojant Vogt metodą, tačiau su privalomu limbuso žymėjimu. Vienas iš žymėjimo būdų – raumenų kabliu arba stikline lazdele ant galūnės išilgai 6 valandos dienovidinio užlašinti nedidelį lašelį (1-1,5 mm skersmens) bismuto srutos. Atlikę lokalizacinius vaizdus, ​​visada pirmiausia atsargiai drėgnu vatos tamponu nuimkite bismuto srutą nuo limbus, o tik tada nuimkite plėvelę nuo junginės maišelio, pažymėdami atitinkamus jo kampus.

Atliekant tiek apklausos, tiek lokalizacijos vaizdus neskeletine technika, gydytojas tik įkiša plėvelę į junginės maišelį, o pats pacientas visą tyrimo laiką ją laiko naudodamas bet kokį spaustuką, tarp kurio žandikaulių ne užapvalintą plėvelės galą galima užspausti. Jei ši apžiūra atliekama vaikui, filmuką laiko jį lydintis asmuo.

Teisingai atliktas šoninės neskeletinės lokalizacijos vaizdas rodo abiejų vokų minkštųjų audinių profilio audinius ir suapvalintą ragenos šešėlį tarp jų. Šalia ragenos kontūro jos apatinėje dalyje yra bismuto taško kontūras; jei jis tęsiasi už ragenos kontūro, tai reiškia, kad fotografavimo metu akies padėtis buvo neteisinga arba bismuto taškas buvo pastatytas ne griežtai pagal 6 valandos dienovidinį, bet buvo perkeltas link 5 valandos dienovidinio. - ir arba 7 valandos. Tokiu atveju nuotrauka turi būti perdaryta.

Ašiniame vaizde priekinio akies segmento ir viršutinio voko minkštųjų audinių šešėlis turi simetriškų puslankių kontūrą. Bismuto taškas turi būti šio šešėlio viduje išilgai vidurinės linijos tarp išilginių plėvelės kraštų.

Lokalizacijos skaičiavimai

Svetimkūnių lokalizacijos apskaičiavimo iš neskeleto vaizdų metodą pasiūlė E. S. Vainshteinas. Jie pagrįsti A. A. Abalikhino ir V. P. Pivovarovo taikomu skaičiavimų principu.

Šoninių ir ašinių vaizdų skaičiavimai atliekami naudojant tą pačią matavimo grandinę, kuri vaizduoja specialų akies obuolio dienovidinio atkarpos kontūrą 1 mm kvadratinių padalų tinklelio fone. Diagramoje paryškintos ašinės ir limbalinės linijos.

Naudojant rentgeno spinduliuotę šoninėje projekcijoje, nustatoma fragmento būklė nuo limbuso plokštumos ir tuo pačiu atstumas nuo horizontalios ašinės plokštumos (aukštyn arba žemyn). Norėdami tai padaryti, matavimo grandinė uždedama ant paveikslėlio taip, kad ragenos kontūro ir limbuso linijos susikirtimo taškas diagramoje sutaptų su bismuto taško šešėliu paveikslėlyje ir ragenos atvaizdu diagramoje. tilptų į ragenos kontūrą paveikslėlyje.

Po to pagal diagramoje pažymėtas padalijas skaičiuojamas mm skaičius, skiriantis fragmentą nuo galūnės plokštumos ir nuo horizontalios ašinės plokštumos.

Naudojant ašinį vaizdą, nustatomas fragmento atstumas nuo vertikalios ašinės plokštumos (iki nosies ar smilkinio). Norint pritaikyti matavimo grandinę ašiniam vaizdui, ji pasukama taip, kad atitiktų akies obuolio atkarpą išilgai horizontalios ašinės plokštumos.

Tada diagrama uždedama ant vaizdo taip, kad išilginės diagramos ir vaizdo briaunos būtų lygiagrečios viena kitai, o sagitalinės ašies ir galūnės linijos susikirtimo taškas diagramoje sutaptų su bismuto tašku vaizde. Po to nustatoma, kokiu atstumu nuo sagitalinės (vertikalios ašinės) akies plokštumos yra fragmentas.

Remiantis dviem gautomis reikšmėmis - fragmento atstumu nuo vertikalios ir horizontalios ašinės plokštumos - nustatomas jo atstumas nuo anatominės ašies ir atsiradimo dienovidinio, naudojant A. A. Abalikhin diagramas arba lentelę ir dienovidinį diagramą. E. S. Weinsteino.

Viršutinio voko ir išorinės vokų komisijos apžiūra

Norint atskirti svetimkūnius, esančius akies obuolyje, nuo fragmentų, projektuojamų į akį iš viršutinio voko ir išorinės komisūros, reikia daryti atskiras viršutinio voko ir išorinės komisūros neskeletines nuotraukas.

Norėdami tai padaryti, dviguba plėvelė, suvyniota į tamsų ir vaškinį popierių arba įdėta į kasetę, skirtą neskeletiniams vaizdams, įkišama į viršutinę junginės fornix arba įterpiama tarp išorinės vokų komisijos ir akies obuolio. Rentgeno spindulys nukreipiamas statmenai plėvelei.

Techninės fotografavimo sąlygos šiuo atveju turi skirtis nuo tų, kurios fotografuojant priekinį akies segmentą kartu su vokais: turi būti sumažinta įtampa ir ekspozicija, priešingu atveju vokų minkštieji audiniai ir sąaugos, taip pat žemas. juose esantys kontrastiniai fragmentai bus „pramušti“.

Fragmentų diagnozė akies ribinėje zonoje

Svetimkūnių, esančių vadinamojoje akies ribinėje zonoje, diagnozavimo sunkumas slypi tame, kad skirtingų žmonių akies obuolio dydis labai skiriasi – nuo ​​21,3 iki 31 mm. Taigi, vadinamosios pasienio zonos plotis gali būti apie 10 mm. Tokie akies dydžio svyravimai, jei į juos neatsižvelgiama, gali tapti fragmentų lokalizacijos klaidų šaltiniu. Iš to išplaukia, kad informacija apie atskirus sužaloto akies obuolio matmenis yra labai svarbi.
Yra sudėtinga technika - rentgeno-ultragarso svetimkūnių lokalizacija. Jis susideda iš to, kad be svetimkūnių lokalizacijos rentgeno spinduliais atliekama pažeistos akies ultragarsinė biometrija (USB), t.y. matuojamas atstumas nuo priekinio akies poliaus iki užpakalinių membranų. Kadangi užpakalinių membranų storis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 0,5-0,8 iki 1,7 mm, rekomenduojame prie UZB duomenų pridėti 1,0-1,5 mm, kad būtų gautas visas anteroposteriorinės akies ašies ilgis.

Esant ribinei svetimkūnio vietai, turint duomenų apie jo atstumą nuo limbuso plokštumos ir anatominės ašies, taip pat žinant akies obuolio dydį, išspręsti fragmento intraokulinės ar ekstraokulinės vietos klausimą. , galite naudoti V. A. Rogožino sudarytą. Jame pateikiama informacija apie priekinių akies sekcijų spindulių ilgį, pašalintą iš limbuso plokštumos bet kokiu įmanomu atstumu skirtingo skersmens sferinėse akyse - nuo 20,0 iki 28 mm. Kitaip tariant, jame yra skaičiai, nurodantys didžiausią galimą intraokulinių fragmentų atstumą nuo anatominės ašies skirtingais atstumais nuo limbuso plokštumos skirtingo dydžio akyse.

Skaičiai pirmoje vertikalioje lentelės eilutėje rodo galimą fragmentų atstumą nuo galūnės plokštumos akyje. Pirmoje horizontalioje eilutėje esantys skaičiai rodo akių skersmenis (dydžius). Vertikalios ir horizontalios eilučių sankirtoje dedami skaičiai, nurodantys didžiausią galimą atstumą nuo intraokulinio fragmento anatominės ašies, tam tikru atstumu tam tikro dydžio akyje pašalinto iš limbuso plokštumos. Jei atlikus rentgeno lokalizaciją nustatoma, kad fragmento atstumas nuo anatominės ašies viršija esantį atitinkamame lentelės stulpelyje, tada fragmentas yra už akies; jei neviršija (lygus). iki arba mažesnis už lentelėje nurodytą skaičių), tada fragmentas yra akies viduje.

Pavyzdžiui, UZB duomenimis, sužalotos akies skersmuo yra 25 mm. Rentgeno lokalizacijos duomenimis, fragmentas nuo limbuso plokštumos pasišalina 10,0 mm, nuo anatominės ašies – 12,0 mm. Pirmoje vertikalioje lentelės eilutėje randame skaičių 10,0, atitinkantį fragmento atstumą nuo galūnės plokštumos, pirmoje horizontalioje eilutėje randame skaičių 25, atitinkantį akies dydį. Horizontaliųjų ir vertikalių eilučių sankirtoje randame skaičių 12,49 - maksimalų galimą atstumą nuo anatominės ašies intraokuliniam fragmentui 10,0 mm atstumu nuo limbuso plokštumos tam tikro dydžio akyje. Mūsų pavyzdyje fragmento atstumas nuo anatominės ašies yra 12 0 mm. Vadinasi, intraokulinis fragmentas yra membranose. Jei mūsų pavyzdyje fragmento atstumas nuo anatominės ašies buvo, tarkime, 13,5 mm, tai fragmentas jau turėtų būti laikomas ekstraokuliariu.

Taigi rentgenografijos, ultragarso ir siūlomos lentelės naudojimas kartu žymiai padidina svetimkūnių, esančių akies ribinėje zonoje, diagnostikos efektyvumą, tačiau šios problemos visiškai neišsprendžia. Fragmento intraokulinės ar ekstraokulinės vietos klausimas kai kuriais atvejais lieka neišspręstas, todėl rekomenduojama atlikti rentgeno chirurginį tyrimą operacinėje, naudojant I. Ya. Shitova sukurtą techniką.

Šis metodas, be svetimkūnių lokalizacijos rentgeno spinduliais ir ultragarsu, apima beveik viso akies obuolio užpakalinės bekaulinės rentgeno nuotraukos gamybą. Rentgeno chirurginiam tyrimui akies priekinės dalies neskeletinei rentgenografijai naudojama kasetė, kurioje darbinė dalis, pagaminta iš aliuminio, pailginta iki 7 cm.

Jei specialios kasetės nėra, plėvelę galima suvynioti į šviesai atsparų popierių ir įdėti į sterilų guminį piršto galą.

Anksčiau svetimkūnio vietos koordinatės nustatomos Komberg-Baltic metodu ar kita rentgeno technika. Tada, paruošus chirurginį lauką ir anesteziją, svetimkūnio dienovidiniame ties limbu perpjaunama junginė ir giliai nulupama junginė. Diagnozės sėkmė labai priklauso nuo to, kaip kruopščiai sklera yra išlaisvinta iš gretimų minkštųjų audinių.

Tada atitinkami tiesieji raumenys perrišami ir, jei reikia, nupjaunami. Atliekamas išsamus skleros tyrimas. Svetimkūnio dienovidiniame atitinkamu atstumu nuo limbuso plokštumos briliantiškai žalia spalva pažymėta vieta vėlesniam diaskleraliniam pjūviui, o episkleriškai prisiūta maža metalinė žymė, kuri tarnauja kaip orientyras operacijos metu.

Prie skleros, kurią kontroliuoja akis, įkišama plėvelė, užtikrinanti, kad tarp jos ir akies obuolio neužspaustų minkštųjų audinių. Rentgeno spindulys nukreipiamas statmenai plėvelės plokštumai per visą akies obuolį. Jei spindulių kelyje tarp rentgeno vamzdžio anodo ir plėvelės yra skeveldra, kuri atitolina spindulius, tai jo toninis vaizdas išliks ant plėvelės. Tokiais atvejais galime drąsiai kalbėti apie fragmento vietą akyje, nes svetimkūnis, esantis už akies obuolio, nesudarys šešėlio ant plėvelės.

16 skyrius. Ligų ir regos organo pažeidimų spindulinė diagnostika

16 skyrius. Ligų ir regos organo pažeidimų spindulinė diagnostika

Regėjimo organas yra regos analizatoriaus dalis, esantis orbitoje ir susidedantis iš akies (akies obuolio) ir pagalbinių jos organų (raumenų, raiščių, fascijų, akiduobės perioste, akies obuolio makšties, riebalinio akiduobės kūno, akių vokai, junginė ir ašarų aparatas).

SPINDULIAVIMO METODAI

Rentgeno metodas yra svarbus pirminei regėjimo organo patologijos diagnostikai. Tačiau pagrindiniais spindulinės diagnostikos metodais oftalmologijoje tapo KT, MRT ir ultragarsas. Šie metodai leidžia įvertinti ne tik akies obuolio, bet ir visų pagalbinių akies organų būklę.

Rentgeno METODAS

Rentgeno tyrimo tikslas – nustatyti patologinius akiduobės pakitimus, lokalizuoti radioaktyvius svetimkūnius ir įvertinti ašarų aparato būklę.

Rentgeno tyrimas diagnozuojant akies ir akiduobės ligas bei traumas apima apklausos ir specialių vaizdų atlikimą.

ORBITŲ TYRIMO RADIOGRAMOS

Orbitos rentgenogramose nasomentalinėje, nazofrontalinėje ir šoninėje projekcijoje vizualizuojamas įėjimas į akiduobę, jos sienelės, kartais mažieji ir didesni spenoidinio kaulo sparnai, viršutinis orbitinis plyšys (žr. 16.1 pav.).

SPECIALIEJI ORBITO TYRIMO METODAI rentgenu

Orbitos rentgenas priekinėje įstrižoje projekcijoje (optinio kanalo vaizdas pagal Reza)

Pagrindinis vaizdo tikslas yra gauti regėjimo kanalo vaizdą. Palyginimui skirtos nuotraukos turi būti padarytos iš abiejų pusių.

Vaizduose matyti regos kanalas, įėjimas į orbitą ir etmoidinės ląstelės (16.2 pav.).

Ryžiai. 16.1.Orbitų rentgenogramos nasofrontalinėje (a), nasomentalinėje (b) ir šoninėje (c) projekcijoje

Rentgeno akies tyrimas Komberg-Baltin protezu

Atliekama svetimkūnių vietai nustatyti. Comberg-Baltin protezas yra kontaktinis lęšis su švino žymėmis palei protezo kraštus. Vaizdas daromas nosies ir šoninėje projekcijoje, nukreipiant žvilgsnį į tašką, esantį tiesiai prieš akis. Svetimkūnių lokalizacija iš nuotraukų atliekama naudojant matavimo grandines (16.3 pav.).

Kontrastinis ašarų latakų tyrimas (dakriocistografija) Tyrimas atliekamas įvedant RCS į ašarų latakus, siekiant įvertinti ašarų maišelio būklę ir ašarų latako praeinamumą. Jei nosies ašarų latakas užsikimšęs, aiškiai matomas okliuzijos lygis ir padidėjęs atoninis ašarų maišelis (žr. 16.4 pav.).

KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA rentgeno spinduliais

KT atliekama diagnozuojant akies ir akiduobės, regos nervo, išorinių raumenų ligas ir pažeidimus.

Vertinant įvairių anatominių akies ir orbitos struktūrų būklę, būtina žinoti jų tankio charakteristikas. Paprastai vidutinės densitometrinės vertės yra: lęšiukas 110-120 HU, stiklakūnis 10-16 HU, akies membranos 50-60 HU, regos nervas 42-48 HU, ekstraokuliariniai raumenys. yra 68-74 HU.

KT gali aptikti naviko pažeidimus visose regos nervo dalyse. Aiškiai vizualizuojami akiduobės navikai, retrobulbarinio audinio ligos, akies obuolio ir akiduobės svetimkūniai, įskaitant radioaktyvius, taip pat akiduobės sienelių pažeidimai. KT leidžia ne tik aptikti svetimkūnius bet kurioje akiduobės vietoje, bet ir nustatyti jų dydį, vietą, prasiskverbimą į vokus, akies obuolio raumenis ir regos nervą.

Ryžiai. 16.2. Orbitų rentgenas įstrižoje plokštumoje pagal Rese. Norm

Ryžiai. 16.3. Akies obuolio rentgenogramos su Komberg-Baltin protezu (plona strėlė) šoninėse (a), ašinėse (b) projekcijose. Orbitinis svetimkūnis (stora rodyklė)

MAGNETINIS REZONANSAS

TOMOGRAFIJA

NORMALI AKIES MAGNETINIS REZONANSAS ANATOMIJA IR ORBELLO

Kaulinės orbitų sienos suteikia ryškų hipointensyvų signalą T1 ir T2 svertiniuose vaizduose. Akies obuolį sudaro membranos ir optinė sistema. Akies obuolio membranos (sklera, gyslainė ir tinklainė) vizualizuojamos kaip aiški tamsi juostelė T1-WI ant T2-WI, besiribojanti su akies obuoliu

Ryžiai. 16.4. Dakriocistograma. Normalus (rodyklės rodo ašarų latakus)

viena visuma. MR tomogramose iš optinės sistemos elementų matoma priekinė kamera, lęšiukas ir stiklakūnis (žr. 16.5 pav.).

Ryžiai. 16.5. Akies MRT tyrimas yra normalus: 1 - lęšiukas; 2 - stiklakūnis akies obuolio kūnas; 3 - ašarų liauka; 4 - regos nervas; 5 - retrobulbarinė erdvė; 6 - viršutinis tiesusis raumuo; 7 - vidinis tiesusis raumuo; 8 - išorinis tiesusis raumuo;

9 – apatinis tiesusis raumuo

Priekinėje kameroje yra vandeninio humoro, todėl T2 svertiniuose vaizduose jis suteikia ryškų hiperintensyvų signalą. Lęšiui būdingas ryškus hipointensyvus signalas tiek T1-WI, tiek T2-WI, nes jis yra pusiau kietas kraujagyslių korpusas. Stiklakūnis padidina MR-

signalas yra T2-VI, o sumažintas signalas yra T1-VI. Laisvo retrobulbarinio audinio MR signalas yra labai intensyvus T2-WI ir mažas T1-WI.

MRT leidžia stebėti visą regos nervo ilgį. Jis prasideda nuo disko, turi S formos lenkimą ir baigiasi chiasmu. Ašinė ir sagitalinė plokštumos yra ypač veiksmingos jo vizualizavimui.

Ekstraokuliniai raumenys MR tomogramose labai skiriasi MR signalo intensyvumu nuo retrobulbarinio audinio, todėl jie aiškiai matomi per visą ilgį. Keturi tiesiosios žarnos raumenys, turintys vienodą izointensyvų signalą, kyla iš sausgyslės žiedo ir yra nukreipti į šoną nuo akies obuolio į sklerą.

Tarp vidinių orbitų sienelių yra etmoidiniai sinusai, kuriuose yra oro ir todėl duoda ryškų hipointensyvų signalą su aiškia ląstelių diferenciacija. Iš šono į etmoidinį labirintą yra žandikaulio sinusai, kurie taip pat sukuria hipointensyvų signalą tiek T1-WI, tiek T2-WI.

Vienas iš pagrindinių MRT privalumų yra galimybė gauti intraorbitalinių struktūrų vaizdus trijose viena kitai statmenose plokštumose: ašinėje, sagitalinėje ir priekinėje (koroninėje).

ULTRAGARSINIS METODAS

Echografinis akies obuolio vaizdas paprastai atrodo kaip suapvalintas echoneigiamas darinys. Priekinėse jo dalyse yra 2 echogeninės linijos kaip lęšio kapsulės atspindys. Užpakalinis lęšio paviršius yra išgaubtas. Įeinant į skenavimo plokštumą, regos nervas matomas kaip echoneigiama, vertikaliai einanti juostelė iškart už akies obuolio. Dėl plataus akies obuolio šešėlio retrobulbarinė erdvė nėra diferencijuota.

RADIONUKLIDO METODAS

Pozitronų emisijos tomografija leidžia diferencijuoti piktybinius ir gerybinius regos organo navikus pagal gliukozės metabolizmo lygį.

Jis naudojamas tiek pirminei diagnostikai, tiek po gydymo, siekiant nustatyti navikų pasikartojimą. Tai labai svarbu ieškant tolimų metastazių piktybiniuose akies navikuose ir nustatant pirminį metastazių židinį į akies audinį. Pavyzdžiui, 65% atvejų pirminė metastazių į regos organą vieta yra krūties vėžys.

AKIŲ IR ORBITŲ PAŽEIDIMO SPINDULINĖ DIAGNOSTIKA

Orbitos sienelių lūžiai

Rentgeno nuotrauka: akiduobės sienelės lūžio linija su kaulų fragmentais (žr. 18.20 pav.).

Ryžiai. 16.6. Kompiuterinė tomograma. Orbitos apatinės sienelės os-žiedo lūžis (rodyklė)

CT: akiduobės kaulo sienelės defektas, kaulų fragmentų poslinkis ("žingsnio" simptomas). Netiesioginiai požymiai: kraujas paranaliniuose sinusuose, retrobulbarinė hematoma ir oras retrobulbariniame audinyje (žr. 16.6 pav.).

MRT: lūžiai nėra aiškiai apibrėžti. Galima nustatyti netiesioginius lūžių požymius: skysčių susikaupimą paranaliniuose sinusuose ir oro susikaupimą pažeistos akies struktūrose. Pažeidimo atveju išsiveržęs kraujas, kaip taisyklė, visiškai užpildo paranalinį sinusą,

o MR signalo intensyvumas priklauso nuo kraujavimo laiko. Esant suskilinėjusiems apatinės orbitos sienelės lūžiams, kai turinys pasislenka į žandikaulio sinusą, atsiranda hipoftalmosas.

Oro kaupimasis pažeistose akies struktūrose MRT metu aiškiai aptinkamas kaip ryškaus hipointensyvaus signalo židiniai ant T1-WI ir ant T2-WI normalaus orbitinio audinio vaizdo fone.

Svetimkūniai

Rentgeno spinduliai Komberg-Baltin metodu: Norint nustatyti jų intraokulinę ar išorinę vietą, atliekami rentgeno funkciniai tyrimai, fotografuojant žiūrint aukštyn ir žemyn (žr. 16.3 pav.).

CT: pasirenkamas radioaktyvių svetimkūnių nustatymo metodas (16.7 pav.).

Ryžiai. 16.7. Kompiuterinės tomogramos. Svetimkūnis dešiniajame akies obuolyje (rodyklė)

MRT: galima vizualizuoti radioaktyvius svetimkūnius (žr. 16.8 pav.).

Ultragarsas: svetimkūniai atrodo kaip echoteigiami intarpai, suteikiantys akustinį šešėlį (16.9 pav.).

Ryžiai. 16.8.MRT skenavimas. Plastikinis svetimkūnis kairiajame akies obuolyje (rodyklė)

Ryžiai. 16.9.Akies obuolio echograma. Akies obuolio svetimkūnis (dirbtinis lęšis)

Intraokuliniai kraujavimai

Ultragarsas:švieži kraujavimai rodomi echografijoje mažų hiperechoinių inkliuzų pavidalu. Kartais galima aptikti laisvą jų judėjimą akies viduje, kai akies obuoliai yra pasislinkę, vėlesnėse hemoftalmos stadijose susidaro tankios akies virvelės, susiformuoja švartavimasis (žr. 16.10 pav.).

Ryžiai. 16.10.Akies obuolio echogramos: a) šviežias kraujavimas stiklakūnio ertmėje, b) jungiamojo audinio virvelių susidarymas, stiklakūnio fibrozė

CT: hematomos suteikia padidinto tankio zonas (+40...+ 75 HU) (16.11 pav.).

Ryžiai. 16.11. Kompiuterinės tomogramos. Kraujavimas stiklakūnio ertmėje

(rodyklės

MRT: Informaciniu turiniu prastesnis už KT, ypač ūminėje kraujavimo stadijoje (16.12 pav.).

Ryžiai. 16.12. MRT skenavimas. Kraujavimas stiklakūnio ertmėje (poūmis

scena) (rodyklės)

Hemoftalmos atpažinimas naudojant MRT yra pagrįstas židinių ir MR signalo intensyvumo pokyčių zonų nustatymu, atsižvelgiant į homogeninį signalą iš stiklakūnio. Kraujavimo vizualizacija priklauso nuo to, kiek seniai jie įvyko.

Trauminis tinklainės atsiskyrimas

Ultragarsas: Tinklainės atsiskyrimas gali būti nepilnas (dalinis) arba visiškas (visiškas). Iš dalies atsiskyrusi tinklainė atrodo kaip skaidri echogeninė juostelė, esanti užpakaliniame akies poliuje ir lygiagrečiai jos membranoms.

Tarpinis tinklainės atsiskyrimas gali pasirodyti kaip plokščia linija arba piltuvo formos; viso, dažniausiai piltuvo arba T formos. Jis yra ne prie akies galinio poliaus, o arčiau jo pusiaujo (atskyrimas gali siekti 18 mm ir daugiau), skersai akies obuolio (16.13 pav.).

Piltuvo formos tinklainės atšoka turi tipišką V formą, kurios prisitvirtinimo vieta yra ties regos nervo galvute (žr. 16.13 pav.).

Ryžiai. 16.13. Akies obuolio echogramos: a) tarpinis tinklainės atsiskyrimas; b) visiškas (piltuvo formos) tinklainės atsiskyrimas

RADIACINĖ AKIŲ IR ORBITO LIGŲ SPINDULIUOTINĖ SEMIOTIKA

Gyslainės navikas (melanoblastoma)

Ultragarsas: hipoechoinis netaisyklingos formos su neaiškiais kontūrais formavimas stipraus tinklainės atsiskyrimo fone (žr. 16.14 pav.).

MRT: melanoblastoma suteikia ryškų hipointensyvų MR signalą T2 svertiniuose vaizduose, kurie yra susiję su melaninui būdingo atsipalaidavimo laiko sumažėjimu. Navikas, kaip taisyklė, yra vienoje iš akies obuolio sienelių su iškilimu į stiklakūnį. T1 svertiniuose vaizduose melanoblastoma atrodo kaip hiperintensyvus signalas hipointensyvaus akies obuolio signalo fone.

PET-CT: heterogeninio minkštųjų audinių tankio akies obuolio sienelės susidarymas su padidėjusiu gliukozės metabolizmo lygiu.

Orbitos navikai

Regos nervo navikai

CT, MRT: nustatomas įvairių formų ir dydžių pažeisto nervo sustorėjimas. Dažnesnis regos nervo išsiplėtimas yra cilindrinis arba apvalus. Su vienašališku regos nervo pažeidimu, pažeistos pusės egzoftalmas yra aiškiai apibrėžtas. Regos nervo glioma gali užimti beveik visą akiduobės ertmę (16.15 pav.). Aiškesni duomenys apie struktūrą ir

Ryžiai. 16.14. Akies obuolio echograma. Melanoblastoma

naviko mastas pateikiamas pagal T2 svertinius vaizdus, ​​kuriuose navikas pasireiškia kaip hiperintensyvus MR signalas.

Ryžiai. 16.15 val.Kompiuterinė tomograma. Optinė neuroma

CT ir MRT kontrastas: po intraveninio sustiprinimo pastebimas vidutinis CV kaupimasis prie naviko mazgo.

Orbitos kraujagyslių navikai (hemangioma, limfangioma)

CT, MRT: Navikai pasižymi ryškia vaskuliarizacija, dėl kurios jie intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą.

Ašarų liaukos navikai

CT, MRT: auglys yra lokalizuotas viršutinėje išorinėje orbitos dalyje ir duoda hiperintensyvų MR signalą T2-WI ir izohipointensą T1-WI. Piktybinės ašarų liaukos naviko formos patologiniame procese apima gretimus kaulus. Tokiu atveju pastebimi destruktyvūs kaulų pokyčiai, kurie vizualizuojami KT.

Dakriocistitas

Rentgeno, CT, MRT: viršutinėje išorinėje akiduobės dalyje vizualizuojamas padidėjęs ašarų maišelis su skystu turiniu, sustorėjusiomis ir nelygiomis sienelėmis (16.16 pav.).

Ryžiai. 16.16. Dakriocistitas: a) dakriocistograma; b, c) kompiuterinės tomogramos

Endokrininė oftalmopatija

KT, MRT: yra 3 endokrininės oftalmopatijos rūšys:

Su vyraujančiu išorinių akių raumenų pažeidimu;

Su vyraujančiu retrobulbarinio audinio pažeidimu;

Mišrus tipas (pažeidimas išoriniams raumenims ir retrobulbariniam audiniui).

Patognomoniniai KT ir MRT endokrininės oftalmopatijos požymiai yra išorinių akių raumenų sustorėjimas ir susitraukimas. Dažniausiai pažeidžiami vidiniai ir išoriniai tiesiosios žarnos bei apatiniai tiesiosios žarnos raumenys. Pagrindiniai endokrininės oftalmopatijos požymiai yra retrobulbarinio audinio pokyčiai edemos pavidalu, kraujagyslių užsikimšimas ir orbitos tūrio padidėjimas.

Gana dažna akies obuolio ir orbitų ligų tyrimo forma. Paprastai orbitos rentgenas skiriamas tada, kai gydytojas negali apžiūrėti akies oftalmoskopu. Šio tipo vaizde matomi kauliniai dariniai aplink akis ir antakius (vadinamieji priekiniai ir viršutiniai sinusai), nosies tiltelis ir skruostikaulių dalys. Procedūra gana dažnai derinama su KT ar ultragarsu.

Siekiant išvengti kūno apšvitinimo akies rentgeno spinduliuotės metu, pacientas užsidedamas švininiu prijuosčiu.

Orbitos rentgenografijos tikslai

Akies rentgenas ypač reikalingas, jei akyje esantis svetimkūnis turi metalinių dalelių, nes magnetinis magnetinis laukas gali jas pritraukti ir išjudinti, pažeisti akies membraną. Ligos, kurioms skiriama akies obuolio ir šalia esančių kaulų struktūrų rentgenografija:

• kaulų lūžiai aplink akiduobę;
• kitų rūšių žandikaulių pažeidimai;
• svetimkūniai;
• ašarų liaukų sutrikimai,
• akies kraujagyslių ir riebalinio audinio ligos.

Pasiruošimas rentgeno spinduliams

Paruošiamasis procedūros etapas – visų metalinių papuošalų nuėmimas nuo galvos ir plaukų.

Rentgenas yra visiškai neskausminga procedūra, tačiau kartais ji nėra visiškai patogi dėl ypatingos paciento galvos padėties. Kaip ir atliekant kitus rentgeno spindulius, svarbu pašalinti visus metalinius papuošalus ir protezus. Taip pat ant plaukų neturėtų būti pašalinių elementų. Visi nepažįstami asmenys pašalinami iš patalpos, kurioje atliekama rentgenografija, o radiologas paguldomas už specialaus stiklinio lango.

Procedūros ypatybės

Paprastai pacientas turi sėdėti ant rentgeno stalo arba specialioje kėdėje. Svarbu nejudėti, kol to nepasakys gydytojas. Akių rentgeno spinduliams dažnai reikia vaizdų serijos, priklausomai nuo diagnozės. Jį galima atlikti tokiomis projekcijomis:

• šoninis;
• anteroposteriorinis;
• smakras-vertikalus;
• dvišalis;
• pusiau ašinis;
• regėjimo kanalo kryptimi;
• viršuje.

Procedūros metu galva neturėtų laisvai suktis. Smakras stumiamas į priekį, instrumentų centras sulygiuotas su viršutinės lūpos įduba. Šoninėje padėtyje tarpvyzdžių tarpas turi būti statmenas instrumentams. Radęs svetimkūnį, specialistas daro dvi rentgeno nuotraukas: kai pacientas žiūri aukštyn ir žemyn.

Procedūros trukmė paprastai neviršija 10-15 minučių, tačiau čia viskas priklauso nuo paciento užsispyrimo ir kruopštumo.

Vaizdų dekodavimas

Išsamų vaizdo tyrimą atlieka gydantis gydytojas, kuris, palygindamas vaizdą su sveika akimi, nustato anomalijas.

Dažniausiai iššifruoti kviečiamas gydantis gydytojas, kuris jau žiūri į vaizdus kompiuteryje. Svarbu matyti visas asimetrines zonas, nes būtent jos rodo ligos židinį. Tokio pobūdžio rentgeno spinduliai paprastai reikalauja labai kruopštaus darbo su vaizdais, nes kaukolės ir veido traumos įtrūkimai ir lūžiai gali būti nedideli. Susmulkinto kaulo gabalai gali net persidengti vienas su kitu. Svarbu stebėti sienelių tankio pokyčius (paprastai 1 mm ar mažiau), nes sustorėjimas gali rodyti vėžį ar kitą kaulų ligą. Palyginimas visų pirma atliekamas su sveika akimi. Paprastai vaizdų pokyčiai rodo daugybę ligų, kurios aprašytos lentelėje.

Panašūs straipsniai