Jei reikia nustatyti diagnozę ar minimaliai traumuojantį gydymą, ginekologijoje atliekama gimdos laparoskopija. Procedūros pasirinkimas priklauso nuo ligos tipo ir jos eigos sunkumo. Kad viskas vyktų sklandžiai, operaciją turi atlikti patyręs specialistas, naudodamas tinkamą įrangą. Ar menstruacijų metu galima daryti laparoskopiją ir kaip ji atliekama, sužinosite žemiau.

Sutraukti

Kas yra gimdos laparoskopija?

Gimdos laparoskopija – saugi ir švelni technika, leidžianti ne tik diagnozuoti organą, bet ir sėkmingai atlikti operacijas. Tokiu atveju chirurgas atlieka reikiamą skaičių punkcijų pilvaplėvėje. Tokio tipo prieiga patartina esant neoplazmoms, kurios yra organo srityje, arba jo vystymosi anomalijose.

Laparoskopijos pagalba galima diagnozuoti endometriozę, aptikti mikrocistas ir galutinai atsakyti, kodėl moteris yra nevaisinga.

Po šio metodo moteris susiprotėja per 1-2 savaites.

Kokiais atvejais atliekama operacija?

Operacija gali būti paskirta šiais atvejais:

• fibromos;
• fibromos;
• cistos;
• vėžys;
• reguliarus nežinomo pobūdžio kraujavimas iš gimdos;
• gimdos prolapsas ir jo prolapsas;
• endometriozė;
• įgimti defektai;
• neveiksminga hormonų terapija;
• nežinomas nevaisingumo pobūdis;
• sukibimas;
• nėštumas už gimdos ribų.

Jei moteris turi kurią nors iš minėtų patologijų, tai nėra faktas, kad gydytojas pasirinks laparoskopiją. Viskas yra grynai individualu, atsižvelgiant į paciento amžių, simptomus ir pan.

Rūšys

Laparoskopija gali būti diagnostinė, operatyvinė ir kontrolinė.

Diagnostinis

Jo tikslas – patvirtinti arba paneigti nustatytą diagnozę. Tokios diagnostikos jie griebiasi beviltiškoje situacijoje, kai kiti metodai negalėjo atsakyti į dominančius klausimus. Pasitaiko atvejų, kai šis tipas sklandžiai virsta veikiančiu.

Veiklos

Tai daroma gavus visus tyrimus, tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadėjo. Tai apima įvairių neoplazmų, tiek piktybinių, tiek gerybinių (miomų, miomų, cistų, navikų ir kt.), pašalinimą ir paties organo pašalinimą.

Kontrolė

Tai atliekama siekiant patikrinti ankstesnę chirurginę intervenciją.

Kontraindikacijos operacijai

Prieš laparoskopiją gydytojas turi pašalinti visas kontraindikacijas. Jie apima:

• išvaržos buvimas;
• blogas kraujo krešėjimas;
• kūno išsekimas;
• sunki plaučių patologija;
• ligų, susijusių su širdimi ir kraujagyslėmis, buvimas.

Neatsižvelgus į tai, kas išdėstyta pirmiau, po operacijos gali kilti komplikacijų.

Taip pat yra neigiamų pasekmių rizika po radikalaus gydymo, jei moteris:

• yra nutukimas;
• yra sukibimų;
• užkrečiamos ligos;
• pilvaplėvėje yra daugiau nei 1 litras skystų intarpų.

Kad viskas vyktų sklandžiai, pirmiausia turite atlikti parengiamąsias procedūras ar gydymą (jei reikia).

Kaip pasiruošti procedūrai?

Jei planuojama laparoskopija, pasiruošimas užtruks savaitę, kartais ir ilgiau. Skubios operacijos metu moteris paruošiama per kelias minutes, kartais tai užtrunka iki pusvalandžio. Skaičiavimas vyksta sekundėmis, nes kalbame apie žmogaus gyvenimą.

Jei skubios operacijos nereikia, gydytojas siunčia pacientą tyrimams:

• bendras (šlapimas ir kraujas);
• tikrinti gliukozės kiekį kraujyje;
• LPI, ŽIV, hepatito ir sifilio pašalinimas;
• biocheminis;
• Rh faktoriaus ir kraujo grupės nustatymas;
• Iš makšties paimamas tamponas.

Pirmiausia gydytojas turi susipažinti su ligos istorija ir išsiaiškinti, kam moteris turi alerginių reakcijų. Ginekologinė apžiūra atliekama naudojant spekuliaciją.

Be laboratorinių tyrimų, turite atlikti instrumentinę diagnostiką. Tai elektrokardiograma, ultragarsinis tyrimas, fluorografinis tyrimas. Visa tai būtina renkantis anestezijos vaistą ir anestezijos tipą.

Kartais moteris nukreipiama pas psichoterapeutą, kuris teikia psichologinius mokymus. Pokalbiai su gydytoju padeda susivokti ir emociškai nusiraminti.

Ar galima daryti laparoskopiją menstruacijų metu? Menstruacijų metu operacija dažniausiai neatliekama. Išimtis yra skubi chirurgija, kai yra gyvybė ar mirtis. Geriausias laikas yra laikotarpis po kritinių dienų, pirmoje ciklo fazėje.

Jei kalbame apie neatidėliotiną pasiruošimą dieną prieš operaciją, tai apima:

• atsisakymas valgyti vakare;
• klizmos naudojimas prieš miegą;
• pokalbis su anesteziologu ir anestezijos pasirinkimas;
• įsigyti specialias kompresines kojines ar pėdkelnes, kurios apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo (tai geriausia padaryti iš anksto).

Procedūros atlikimo technika

Laparoskopinė operacija, skirta pašalinti gimdą ar auglius jos ertmėje, atliekama per nedidelius pilvaplėvės pradūrimus. Juose sumontuoti trokarai, kuriuose tilps endovideo kamera ir kiti instrumentai, kurie bus naudojami atliekant laparoskopiją.

Visas plotas iš anksto apdorojamas antiseptiku. Po punkcijos ir instrumentinės įrangos įdėjimo pilvaplėvės ertmė pripučiama specialiomis nekenksmingomis dujomis. Jis nesukelia alergijos ir greitai tirpsta. Tai būtina norint:

• pilvo erdvės padidėjimas;
• vizualizacijos patobulinimai;
• veiksmų laisvė.

Punkcijų gali būti 2, 3 arba 4. Viskas priklauso nuo laparoskopijos tikslo. Jų tikslas yra toks:

1. Bambos sritis skirta Veress adatai. Per jį bus tiekiamos dujos.
2. Kitas mini pjūvis daromas norint įterpti trokarą su kamera.
3. Jei atliekamas laparoskopinis gimdos ar darinių šalinimas, tada atliekama trečia (jei būtina, ketvirta) punkcija. 3-ioji bus srityje virš gaktos. Ten pristatomas lazeris, žirklės ir kiti instrumentai.

Monitoriaus ekrane bus rodomas vaizdas, kas vyksta viduje. Tokiu atveju vaizdas padidinamas kelis kartus. Laparoskopija trunka nuo 45 minučių iki dviejų valandų. Viskas priklauso nuo intervencijos sunkumo. Diagnostinė procedūra užtruks mažiausiai laiko, ne ilgiau kaip pusvalandį.

Operacijos metu moteris nejaučia jokio diskomforto ir skausmo, nes anestezija yra bendroji, o pacientas gydomas miega.

Atsigavimo laikotarpis

Po operacijos moteriai reikia šiek tiek laiko atsigauti. Kadangi audinių vientisumo pažeidimas yra nereikšmingas, gijimo procesas yra greitas. Iš lovos galite pakilti po 7-8 valandų. Po trijų ar penkių dienų jie išleidžiami namo. Viskas priklauso nuo moters būklės.

Iš pradžių skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Siekiant išvengti infekcijų, gali būti skiriami antibiotikai. Taip pat svarbu tinkama mityba ir fizinio aktyvumo vengimas.

Kartais moteriai reikia 10 dienų, kad viskas susigrąžintų savo vėžes, o kitoms teks palaukti 20-30 dienų.

Norint sutrumpinti sveikimo laikotarpį, reikėtų įsiklausyti į specialisto rekomendacijas ir vengti lankytis pirtyse, saunose, pirtyse. Jūs negalite sportuoti, užsiimti seksu ar kelti sunkių daiktų.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Paprastai po šios technikos komplikacijų būna mažiausiai, tačiau jų taip pat gali atsirasti. Tai:

• skausmingumas;
• kraujavimas (išorinis ir vidinis);
• sunku ištuštinti šlaplę.

Tokių pasekmių gydyti nereikia, viskas praeis savaime. Kartais moteriai gali pakilti temperatūra, atsirasti silpnumas, stiprėti skausmas ir išskyros iš lytinių organų. Tai rodo infekcijos vystymąsi. Kad taip neatsitiktų, pacientas neturėtų pamiršti vartoti antiseptinių vaistų ir antibiotikų. Kiaušidžių cistos laparoskopijos ar gimdos pašalinimo metu simptomai gali išlikti ilgiau.

Ar po šios operacijos galima pastoti?

Po laparoskopijos pastoti galima, tačiau skubėti nepatartina. Nėštumą rekomenduojama planuoti po 3-6 mėnesių. Kartais tenka laukti 8-10 mėnesių. Viskas priklauso nuo diagnozės ir individualių paciento savybių. Pirmiausia turite pasikonsultuoti su ginekologu, kuris apžiūrės pacientą, paskirs tyrimus ir kai kuriuos instrumentinius diagnostinio tyrimo tipus. Tik gavus rezultatus galima kažką aiškiai pasakyti apie tolesnius veiksmus.

Jei šiuo metodu buvo pašalinta gimda, nėštumas neįmanomas.

Laparoskopijos kaina

Konkrečios operacijos kaina gali skirtis. Kiekvienu atveju viskas individualu.

Išvada ir išvada

Gimdos laparoskopija išsiskiria švelnia technika. Atsigavimas yra greitas ir nėra labai skausmingas. Organo kūno operacijos gali ne tik atkurti reprodukcinę funkciją, bet ir pailginti gyvenimo metus pacientams, kuriems diagnozuoti piktybiniai navikai. Dabar rastas aiškus atsakymas į klausimą, ar įmanoma laparoskopijos būdu pašalinti gimdą.

Tokiu būdu galite nustatyti, kodėl moteris negali pastoti, ir nedelsiant pašalinti esamą defektą. Tačiau prieš kreipiantis į laparoskopiją, reikia atlikti išsamią diagnozę, kuri pašalins visas kontraindikacijas.

Laparoskopija(iš graikų λαπάρα - kirkšnis, pilvas ir graikiškai σκοπέο - išvaizda) - modernus chirurgijos metodas, kai vidaus organų operacijos atliekamos per mažas (dažniausiai 0,5-1,5 centimetro) skylutes, o tradicinėje chirurgijoje reikalingi dideli pjūviai. Laparoskopija dažniausiai atliekama pilvo ar dubens ertmėse.

Pagrindinis laparoskopinės chirurgijos instrumentas yra laparoskopas: teleskopinis vamzdelis, kuriame yra lęšių sistema ir paprastai pritvirtintas prie vaizdo kameros. Prie vamzdelio taip pat pritvirtintas optinis kabelis, apšviestas „šalto“ šviesos šaltinio (halogeninės arba ksenoninės lempos). Pilvo ertmė paprastai užpildoma anglies dioksidu, kad būtų sukurta operacinė erdvė. Iš tikrųjų skrandis išsipučia kaip balionas, pilvo ertmės sienelė lyg kupolas pakyla virš vidaus organų.

Laparoskopijos atlikimas

Laparoskopija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Nekenksmingos dujos naudojamos potencialiai erdvei pilve išvalyti ir žarnynui išstumti. Tada per nedidelį pjūvį įvedamas endoskopas, o per jį įvedami įvairūs instrumentai.

Audinys gali būti lazerinis arba iškirptas be kraujavimo, naudojant vielos kilpos katerio prietaisą.
Pažeistos sritys gali būti sunaikintos naudojant kauterizacijos prietaisą vielos kilpos arba lazerio pavidalu.
Audinys gali būti paimtas iš bet kurio organo naudojant biopsines žnyples, kurios atima iš organo mažytį audinio gabalėlį.

Pacientas gali jausti, kad dujų slėgis sukelia diskomfortą 1-2 dienas, tačiau netrukus dujos bus absorbuojamos organizme.

Atliekant vaizdo laparoskopiją, prie laparoskopo pritvirtinama vaizdo kamera, o vidinė pilvo ertmės dalis atvaizduojama vaizdo monitoriuje. Tai leidžia chirurgui atlikti operaciją žiūrint į ekraną – tai daug patogesnis būdas nei ilgai žiūrėti pro mažą okuliarą. Šis metodas taip pat leidžia įrašyti vaizdo įrašus.

Bendrosios laparoskopijos naudojimo indikacijos.

Planinio gydymo metu

1. Nevaisingumas.

2. Įtarimas dėl gimdos ar gimdos priedų naviko.

3. Lėtinis dubens skausmas, kai nėra gydymo efekto.

Laparoskopija ekstremaliose situacijose

1. Įtarimas dėl kiaušintakių nėštumo.

2. Įtarimas dėl kiaušidžių apopleksijos.

3. Įtarimas dėl gimdos perforacijos.

4. Įtarimas dėl kiaušidžių naviko kotelio sukimosi.

5. Įtarimas dėl kiaušidžių cistos ar piosalpinkso plyšimo.

6. Ūminis gimdos priedų uždegimas, nesant kompleksinės konservatyvios terapijos poveikio per 12-48 val.

7. Karinio jūrų laivyno praradimas.

Kontraindikacijos diagnostinei ir gydomajai laparoskopijai.

Laparoskopija draudžiama esant ligoms, kurios bet kuriuo tyrimo etapu gali pabloginti bendrą paciento būklę ir kelti pavojų gyvybei:

Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;

Hemofilija ir sunki hemoraginė diatezė;

Ūminis ir lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Išvardintos kontraindikacijos yra bendrosios laparoskopijos kontraindikacijos.

Moterų nevaisingumo klinikoje pacientų, galinčių susidurti su tokiomis kontraindikacijomis, paprastai nebūna, nes sergantiesiems sunkiomis lėtinėmis ekstragenitalinėmis ligomis nerekomenduojama tęsti nevaisingumo tyrimų ir gydymo pirmoje, ambulatorinėje, stadijoje.

Dėl specifinių užduočių, sprendžiamų naudojant endoskopiją, laparoskopijai yra kontraindikacijos:

1. Neadekvatus poros tyrimas ir gydymas siūlomo endoskopinio tyrimo metu (žr. laparoskopijos indikacijas).

2. Ūminės ir lėtinės infekcinės ir peršalimo ligos, buvusios arba sirgusios mažiau nei prieš 6 savaites.

3. Poūmis arba lėtinis gimdos priedų uždegimas (yra kontraindikacija chirurginei laparoskopijos stadijai).

4. Klinikinių, biocheminių ir specialiųjų tyrimo metodų (klinikinis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, hemostaziograma, EKG) rodiklių nuokrypiai.

5. III-IV makšties švarumo laipsnis.

6. Nutukimas.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Šiuolaikinėje ginekologijoje laparoskopija yra bene pažangiausias daugelio ligų diagnozavimo ir gydymo metodas. Tarp teigiamų jo aspektų yra pooperacinių randų ir pooperacinio skausmo nebuvimas, kurį daugiausia lemia nedidelis pjūvio dydis. Taip pat pacientui dažniausiai nereikia laikytis griežto lovos režimo, o normali savijauta ir darbingumas atkuriami labai greitai. Šiuo atveju hospitalizacijos laikotarpis po laparoskopijos neviršija 2 - 3 dienų.

Šios operacijos metu labai mažai netenkama kraujo ir itin mažai traumuojasi kūno audiniai. Tokiu atveju audiniai nesiliečia su chirurgo pirštinėmis, marlinėmis servetėlėmis ir kitomis priemonėmis, kurios neišvengiamos atliekant daugybę kitų operacijų. Dėl to iki minimumo sumažinama vadinamojo klijavimo proceso, galinčio sukelti įvairių komplikacijų, susidarymo galimybė. Be to, neabejotinas laparoskopijos pranašumas yra galimybė vienu metu diagnozuoti ir pašalinti tam tikras patologijas. Tuo pačiu metu, kaip minėta aukščiau, tokie organai kaip gimda, kiaušintakiai, kiaušidės, nepaisant chirurginės intervencijos, išlieka normalios būklės ir funkcionuoja taip pat, kaip ir prieš operaciją.

Laparoskopijos trūkumai, kaip taisyklė, yra bendrosios anestezijos taikymas, kuris yra neišvengiamas atliekant bet kokią chirurginę operaciją. Anestezijos poveikis organizmui iš esmės yra individualus, tačiau verta atminti, kad įvairios kontraindikacijos jai išaiškinamos priešoperacinio pasiruošimo procese. Remdamasis tuo, specialistas daro išvadą, ar bendra anestezija yra saugi pacientui. Tais atvejais, kai nėra kitų laparoskopijos kontraindikacijų, operacija gali būti atliekama ir taikant vietinę nejautrą.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš laparoskopiją?

Gydytojas neturi teisės priimti jūsų laparoskopijai be šių tyrimų rezultatų:

1. klinikinis kraujo tyrimas;
2. kraujo chemija;
3. koagulograma (kraujo krešėjimas);
4. kraujo grupė + Rh faktorius;
5. ŽIV, sifilio, hepatito B ir C analizė;
6. bendra šlapimo analizė;
7. bendras tepinėlis;
8. elektrokardiograma.

Esant širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto patologijoms, endokrininiams sutrikimams, būtina konsultuotis su kitais specialistais, kad būtų parengta paciento valdymo taktika prieš ir pooperaciniu laikotarpiu, taip pat įvertinama, ar nėra kontraindikacijų laparoskopijai.

Atminkite, kad visi testai galioja ne ilgiau kaip 2 savaites! Kai kuriose klinikose įprasta, kad pacientė tiriama ten, kur ji bus operuojama, nes skirtingų laboratorijų standartai skiriasi ir gydytojui patogiau vadovautis savo laboratorijos rezultatais.

Kurią ciklo dieną reikia daryti laparoskopiją?

Paprastai laparoskopija gali būti atliekama bet kurią ciklo dieną, tik ne menstruacijų metu. Taip yra dėl to, kad menstruacijų metu padaugėja kraujavimo, o operacijos metu padidėja kraujo netekimo rizika.

Ar nutukimas ir diabetas yra laparoskopijos kontraindikacija?

Nutukimas yra santykinė laparoskopijos kontraindikacija.

Turint pakankamai chirurgo įgūdžių, esant 2–3 laipsnių nutukimui, laparoskopija gali būti techniškai įmanoma.

Sergantiesiems cukriniu diabetu pasirenkama laparoskopija, sergančiųjų cukriniu diabetu odos žaizdų gijimas užtrunka daug ilgiau, o pūlingų komplikacijų tikimybė žymiai didesnė. Atliekant laparoskopiją traumos būna minimalios, o žaizda daug mažesnė nei atliekant kitas operacijas.

Kaip malšinamas skausmas laparoskopijos metu?

Laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas miega ir nieko nejaučia. Atliekant laparoskopiją, naudojama tik endotrachėjinė anestezija: operacijos metu paciento plaučiai kvėpuoja vamzdeliu, naudojant specialų kvėpavimo aparatą.

Kitų anestezijos rūšių naudojimas laparoskopijos metu yra neįmanomas, nes operacijos metu į pilvo ertmę patenka dujos, kurios „spaudžia“ diafragmą iš apačios, o tai lemia, kad plaučiai negali kvėpuoti patys. Kai tik operacija baigiasi, vamzdelis išimamas, anesteziologas „pažadina“ pacientą ir anestezija baigiasi.

Kiek laiko trunka laparoskopija?

Tai priklauso nuo patologijos, dėl kurios atliekama operacija, ir gydytojo kvalifikacijos. Jei tai vidutinio sudėtingumo endometriozės židinių sąaugų atskyrimas ar krešėjimas, laparoskopija trunka vidutiniškai 40 minučių.

Jei pacientė turi daugybines gimdos miomas ir būtina pašalinti visus miominius mazgus, tada operacijos trukmė gali būti 1,5-2 valandos.

Kada po laparoskopijos galima pakilti iš lovos ir valgyti?

Paprastai po laparoskopijos operacijos dieną galima atsikelti vakare.

Kitą dieną rekomenduojamas gana aktyvus gyvenimo būdas: pacientas turėtų judėti ir valgyti mažiau, kad greičiau pasveiktų. Diskomfortas po operacijos daugiausia atsiranda dėl to, kad nedidelis dujų kiekis lieka pilvo ertmėje ir palaipsniui absorbuojamas. Likusios dujos gali sukelti kaklo, pilvo ir kojų raumenų skausmą. Norint pagreitinti įsisavinimo procesą, būtinas judėjimas ir normali žarnyno veikla.

Kada po laparoskopijos pašalinamos siūlės?

Siūlės pašalinamos praėjus 7-9 dienoms po operacijos.

Kada galima pradėti seksą po laparoskopijos?

Seksualinė veikla leidžiama praėjus mėnesiui po laparoskopijos. Pirmąsias 2-3 savaites po operacijos fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas.

Kada po laparoskopijos galima pradėti bandyti pastoti? Kaip greitai galite pradėti bandyti pastoti po laparoskopijos:

Jei laparoskopija buvo atlikta dėl sąaugų dubens srityje, kurios ir buvo nevaisingumo priežastis, tuomet bandyti pastoti galima pradėti praėjus mėnesiui po pirmųjų mėnesinių.

Jei dėl endometriozės buvo atlikta laparoskopija, o pooperaciniu laikotarpiu reikalingas papildomas gydymas, tuomet reikia palaukti iki gydymo pabaigos ir tik tada planuoti nėštumą.

Po konservatyvios miomektomijos nėštumas draudžiamas 6-8 mėnesius, priklausomai nuo laparoskopijos metu pašalinto miomatinio mazgo dydžio. Šiuo laikotarpiu nepakenks vartoti kontraceptinių vaistų, nes nėštumas šiuo laikotarpiu yra labai pavojingas ir gresia gimdos plyšimas. Tokiems pacientams po laparoskopijos rekomenduojama griežta kontracepcija nuo nėštumo.

Kada galiu grįžti į darbą po laparoskopijos?

Pagal standartus nedarbingumo atostogos po laparoskopijos vidutiniškai suteikiamos 7 dienoms. Paprastai iki to laiko pacientai jau gali ramiai dirbti, jei jų darbas nėra susijęs su sunkiu fiziniu darbu. Po paprastos operacijos pacientas yra pasirengęs dirbti per 3-4 dienas.

Laparoskopija - pilvo organų tyrimas naudojant endoskopą, įkištą per priekinę pilvo sieną. Laparoskopija - vienas iš endoskopinių metodų, naudojamų ginekologijoje.

Optinio pilvo ertmės tyrimo metodą (ventroskopiją) 1901 metais Rusijoje pirmą kartą pasiūlė ginekologas D.O. Ottomas. Vėliau šalies ir užsienio mokslininkai sukūrė ir pristatė laparoskopiją įvairioms pilvo ertmės ligoms diagnozuoti ir gydyti. Pirmąją laparoskopinę ginekologinę operaciją 1944 metais atliko R. Palmeris.

LAPAROSKOPIJOS SINONIMAI

Peritoneoskopija, ventroskopija.

LAPAROSKOPIJOS PAGRINDIMAS

Laparoskopija suteikia žymiai geresnę pilvo organų apžvalgą, palyginti su priekinės pilvo sienelės pjūviu, dėl kelis kartus optinio padidinimo, taip pat leidžia vizualizuoti visus pilvo ertmės aukštus ir retroperitoninę erdvę. ir, jei reikia, atlikti chirurginę intervenciją.

LAPAROSKOPIJOS TIKSLAS

Šiuolaikinė laparoskopija laikoma beveik visų ginekologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodu, taip pat leidžia diferencijuoti chirurgines ir ginekologines patologijas.

LAPAROSKOPIJOS INDIKACIJOS

Šiuo metu yra išbandytos ir praktiškai pritaikytos šios laparoskopijos indikacijos.

• Planuojami skaitymai:

1. navikai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai;
2. lytinių organų endometriozė;
3. vidaus lytinių organų apsigimimai;
4. neaiškios etiologijos skausmas pilvo apačioje;
5. dirbtinės kiaušintakių obstrukcijos sukūrimas.

• Skubios laparoskopijos indikacijos:

1. Negimdinis nėštumas;
2. kiaušidžių apopleksija;
3. PID;
4. įtarimas dėl kojos sukimo arba į naviką panašaus darinio ar kiaušidžių naviko plyšimo, taip pat poserozinės miomos sukimas;
5. ūminių chirurginių ir ginekologinių patologijų diferencinė diagnostika.

KONTRAINDIKACIJOS LAPAROSKOPIJUI

Kontraindikacijos laparoskopijai ir laparoskopinėms operacijoms priklauso nuo daugelio veiksnių ir pirmiausia nuo chirurgo pasirengimo ir patirties lygio, operacinės įrangos su endoskopine ir bendrosios chirurgijos įranga bei instrumentais. Yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

• Absoliučios kontraindikacijos:

1. hemoraginis šokas;
2. širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos dekompensacijos stadijoje;
3. nepataisoma koagulopatija;
4. ligos, dėl kurių nepriimtina paciento padėtis Trendelenburge (smegenų traumos pasekmės, smegenų kraujagyslių pažeidimai ir kt.);
5. ūminis ir lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
6. kiaušidžių vėžys ir RMT (išskyrus laparoskopinį stebėjimą chemoterapijos ar spindulinės terapijos metu).

• Santykinės kontraindikacijos:

1. polivalentinė alergija;
2. difuzinis peritonitas;
3. ryškus lipnumo procesas po ankstesnių pilvo ir dubens organų operacijų;
4. vėlyvos nėštumo stadijos (daugiau nei 16-18 savaičių);
5. įtarimas dėl piktybinio gimdos priedų darinio.

• Kontraindikacijomis planinėms laparoskopinėms intervencijoms taip pat laikomos šios:

1. ūminės infekcinės ir peršalimo ligos, buvusios arba sirgusios mažiau nei prieš 4 savaites;
2. III–IV makšties turinio grynumo laipsnis;
3. neadekvatus susituokusios poros tyrimas ir gydymas siūlomo endoskopinio tyrimo metu dėl nevaisingumo.

PASIRENGIMAS LAPAROSKOPIJOS TYRIMAI

Bendras tyrimas prieš laparoskopiją yra toks pat, kaip ir prieš bet kurią kitą ginekologinę operaciją. Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į ligas, kurios gali būti kontraindikacija laparoskopijai (širdies ir kraujagyslių, plaučių patologija, galvos smegenų trauminės ir kraujagyslių ligos ir kt.).

Prieš atliekant laparoskopinę intervenciją, labai svarbu pasikalbėti su pacientu apie būsimą intervenciją, jos ypatybes, galimas komplikacijas. Pacientą reikia informuoti apie galimą perėjimą prie transsekcijos, apie galimą operacijos apimties išplėtimą. Būtina gauti raštišką moters sutikimą operacijai.

Visa tai yra dėl to, kad tarp pacientų ir nechirurginių specialybių gydytojų yra nuomonė apie endoskopiją kaip paprastą, saugią ir nedidelę operaciją. Šiuo atžvilgiu moterys linkusios neįvertinti endoskopinių tyrimų sudėtingumo, kurių rizika yra tokia pati kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija.

Planinės laparoskopijos metu operacijos išvakarėse pacientas riboja savo mitybą iki skysto maisto. Vakare prieš operaciją skiriama valomoji klizma. Vaistų paruošimas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir planuojamos operacijos, taip pat nuo gretutinės ekstragenitalinės patologijos. METODIKA

Laparoskopinės intervencijos atliekamos ribotoje, uždaroje erdvėje – pilvo ertmėje. Norint į šią erdvę įvesti specialius instrumentus ir tinkamai vizualizuoti visus pilvo ertmės ir dubens organus, būtina išplėsti šios erdvės tūrį. Tai pasiekiama sukuriant pneumoperitoneumą arba mechaniškai pakeliant priekinę pilvo sieną.

Pneumoperitoneumui sukurti į pilvo ertmę suleidžiamos dujos (anglies dioksidas, azoto oksidas, helis, argonas), kurios pakelia pilvo sienelę. Dujos įvedamos tiesiogine priekinės pilvo sienos punkcija Veress adata, tiesiogine punkcija trokaru arba atvira laparoskopija.

Pagrindinis reikalavimas į pilvo ertmę įpūstoms dujoms – paciento saugumas. Pagrindinės sąlygos, užtikrinančios šį reikalavimą, yra šios:

• absoliutus dujų netoksiškumas;
• aktyvus dujų įsisavinimas audiniuose;
• neturi dirginančio poveikio audiniams;
• nesugebėjimas embolizuoti.

Visos aukščiau nurodytos sąlygos atitinka anglies dioksidą ir azoto oksidą. Šie cheminiai junginiai lengvai ir greitai rezorbuojasi, skirtingai nei deguonis ir oras, pacientams nesukelia skausmo ir diskomforto (priešingai, azoto oksidas turi analgetinį poveikį) ir nesudaro embolų (pavyzdžiui, anglies dioksidas, prasiskverbęs į kraujotaką, aktyviai jungiasi su hemoglobinu ). Be to, anglies dioksidas, tam tikru būdu veikdamas kvėpavimo centrą, padidina plaučių gyvybinį pajėgumą ir dėl to sumažina antrinių kvėpavimo sistemos komplikacijų riziką. Nerekomenduojama naudoti deguonies ar oro pneumoperitoneumui taikyti!

Vereso adata susideda iš bukais galais spyruoklinio stileto ir aštrios išorinės adatos (7–62 pav.). Slėgis ant adatos, eidamas per pilvo sienelės sluoksnius, priveda stiletą į adatos vidų, todėl pastaroji gali perdurti audinį (7–63 pav.). Po to, kai adata praeina per pilvaplėvę, galiukas iššoka ir apsaugo vidaus organus nuo sužalojimų. Dujos patenka į pilvo ertmę per angą, esančią palei šoninį galiuko paviršių.

Ryžiai. 7-62. Veress adata.

Ryžiai. 7-63. Veress adatos nukreipimo etapas.

Be laparoskopijos patogumo, pneumoperitoneumas turi daug svarbių trūkumų ir šalutinių poveikių, kurie padidina galimų komplikacijų riziką laparoskopijos metu:

• retroperitoninės erdvės veninių kraujagyslių suspaudimas, sutrikęs apatinių galūnių aprūpinimas krauju ir polinkis į trombų susidarymą;
• arterinės kraujotakos sutrikimai pilvo ertmėje;
• širdies funkcijos sutrikimas: sumažėjęs širdies tūris ir širdies indeksas, išsivysto aritmija;
• diafragmos suspaudimas, kai sumažėja liekamasis plaučių pajėgumas, padidėja negyvoji erdvė ir išsivysto hiperkapnija;
• širdies sukimasis.

Neatidėliotinos pneumoperitoneumo komplikacijos:

• pneumotoraksas;
• pneumomediastinum;
• pneumoperikardas;
• poodinė emfizema;
• dujų embolija.

Pilvo sienelės punkcijos vietos pasirinkimas priklauso nuo paciento ūgio ir kūno sudėjimo, taip pat nuo ankstesnių operacijų pobūdžio. Dažniausiai Veress adatos įvedimo vieta pasirenkama bamba ir pirmasis trokaras – trumpiausios prieigos prie pilvo ertmės taškas. Kitas dažniausiai naudojamas taškas Veress adatos įvedimui ginekologijoje yra plotas 3–4 cm žemiau kairiojo šonkaulio lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Veress adatą iš esmės galima įvesti bet kurioje priekinėje pilvo sienelėje, tačiau būtina prisiminti epigastrinės arterijos topografiją. Jei anksčiau buvo operuotos pilvo organai, pirminei punkcijai parenkamas taškas kuo toliau nuo rando.

Veress adatą galite įdurti per užpakalinę makšties fornix, jei retrouterinėje erdvėje nėra patologinių darinių.

Punkcija į priekinę pilvo sieną Veress adata arba pirmuoju troakaru, pacientas turi būti ant operacinio stalo horizontalioje padėtyje. Išpjaustius odą, pilvo siena pakeliama ranka, tranšėja arba ligatūra (kad padidėtų atstumas tarp pilvo sienos ir pilvo organų) ir į pilvo ertmę 45 kampu įsmeigiama Veress adata arba trokaras. –60°. Ar teisingai įkišta Veress adata į pilvo ertmę, tikrinama įvairiais būdais (numetimo testas, švirkšto testas, aparatūros testas).

Kai kurie chirurgai teikia pirmenybę tiesioginei pilvo ertmės punkcijai 10 mm troakaru, nenaudojant Vereso adatos, o tai laikoma pavojingesniu metodu (7–64 pav.). Vidaus organų pažeidimai galimi tiek su Veress adata, tiek su troakaru, tačiau pažeidimo pobūdis, atsižvelgiant į instrumento skersmenį, skiriasi savo sunkumu.

Ryžiai. 7-64. Tiesioginis centrinio troakaro įvedimas.

Atvirosios laparoskopijos technika nurodoma, kai dėl ankstesnių operacijų ir nesėkmingų bandymų įsmeigti Veress adatą ar trokarą dėl sąaugų pilvo ertmėje kyla pavojus pažeisti vidaus organus. Atvirosios laparoskopijos esmė yra pirmojo optinio trokaro įvedimas per minilaparotominę angą. Pastaraisiais metais, siekiant išvengti pilvo organų pažeidimų klijavimo proceso metu patekus į pilvo ertmę, naudojama optinė Veress adata arba vaizdo trokaras (7–65 pav.).

Ryžiai. 7-65. Veress optinė adata.

Pradūrus priekinę pilvo sieną Veress adata arba troakaru, prasideda dujų įpūtimas, pirmiausia lėtai, ne didesniu kaip 1,5 l/min greičiu. Teisingai adatos padėtimi, įvedus 500 ml dujų, išnyksta kepenų nuobodulys, tolygiai pakyla pilvo siena. Paprastai suleidžiama 2,5–3 litrai dujų. Nutukusiems ar dideliems pacientams gali prireikti didesnio dujų kiekio (iki 8–10 litrų). Pirmojo troakaro įvedimo metu slėgis pilvo ertmėje turi būti 15–18 mm Hg, o operacijos metu pakanka palaikyti 10–12 mm Hg slėgį.

Mechaninis pilvo sienos pakėlimas (laparoliftingas) – bedujų laparoskopija. Įvairiais prietaisais pakeliama priekinė pilvo siena. Šis metodas skirtas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, koronarine širdies liga ir II-III stadijos arterine hipertenzija, sirgusiems miokardo infarktu, širdies ydomis, po širdies operacijų.

Bedujinė laparoskopija turi ir nemažai trūkumų: vietos operacijai atlikti gali neužtekti ir neužtekti patogiai operacijai, o šiuo atveju nutukusiems pacientams operaciją atlikti gana sunku.

Chromosalpingoskopija. Atliekant visas laparoskopines nevaisingumo operacijas, laikoma, kad privaloma atlikti chromosalpingoskopiją, kurią sudaro metileno mėlynojo švirkštimas per specialią kaniulę, įkišamą į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę. Dažų įvedimo metu analizuojamas kiaušintakio užpildymo jais procesas ir mėlynos spalvos patekimas į pilvo ertmę. Gimdos kaklelis atidengtas veidrodyje ir tvirtinamas kulkinėmis žnyplėmis. Į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę įkišamas specialus Cohen konstrukcijos gimdos zondas su kūgio formos atrama, pritvirtintas prie kulkų žnyplių.

Kaniulės vieta priklauso nuo gimdos padėties, kaniulės galiuko polinkis turi sutapti su gimdos ertmės polinkiu. Prie distalinio kaniulės galo prijungiamas švirkštas, kuriame yra metileno mėlynojo. Esant slėgiui, mėlyna per kaniulę įvedama į gimdos ertmę, o laparoskopijos metu įvertinamas metileno mėlynojo nutekėjimas į kiaušintakius ir pilvo ertmę.

LAPAROSKOPIJOS REZULTATŲ AIŠKINIMAS

Per pirmąjį trokarą laparoskopas įkišamas į pilvo ertmę. Pirmiausia apžiūrėkite sritį, esančią po pirmuoju troaku, kad nepažeistumėte. Tada pirmiausia apžiūrimos viršutinės pilvo ertmės dalys, atkreipiant dėmesį į diafragmos būklę, įvertinama skrandžio būklė. Vėliau visos pilvo ertmės dalys yra tiriamos žingsnis po žingsnio, atkreipiant dėmesį į efuzijos buvimą, patologinius darinius ir sąaugų paplitimą. Norint kruopščiai apžiūrėti pilvo ir dubens organus, taip pat atlikti bet kokias operacijas, vizualiai kontroliuojant būtina įvesti papildomus 5 mm arba 7 mm skersmens trokarus. Antrasis ir trečiasis troakarai įterpiami į klubines sritis. Jei reikia, ketvirtasis troakaras montuojamas išilgai vidurinės pilvo linijos 2/3 atstumu nuo bambos iki gaktos, bet ne žemiau horizontalios linijos, jungiančios šoninius troakarus. Norint ištirti dubens organus ir tinkamai juos įvertinti, pacientas paguldomas į Trendelenburgo padėtį.

LAPAROSKOPIJOS KOMPLIKACIJOS

Laparoskopija, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, gali būti lydima nenumatytų komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei.

Specifinės laparoskopinio metodo komplikacijos yra šios:

• ekstraperitoninė dujų įpūtimas;
• priekinės pilvo sienos kraujagyslių pažeidimas;
• virškinamojo trakto pažeidimas;
• dujų embolija;
• pagrindinių retroperitoninių kraujagyslių pažeidimas.

Ekstraperitoninės insufliacijos metu dujos patenka į įvairius audinius, išskyrus pilvo ertmę. Tai gali būti poodinis riebalinis sluoksnis (poodinė emfizema), oro įpurškimas prieš pilvaplėvės ertmę, oro patekimas į didžiosios žarnos ar žarnos audinį (pneumomentum), taip pat tarpuplaučio emfizema (pneumomediastheum) ir pneumotoraksas. Tokios komplikacijos galimos netinkamai įdėjus Veress adatą, dažnai pašalinus trokarus iš pilvo ertmės, pažeidus diafragmą ar pažeidus diafragmą. Pneumomediastinum ir pneumotoraksas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Klinikinis pagrindinių retroperitoninių kraujagyslių pažeidimo vaizdas yra susijęs su didžiuliu intraabdominaliniu kraujavimu ir žarnyno mezenterijos šaknies hematomos augimu. Esant tokiai situacijai, būtina skubi vidurinės linijos laparotomija ir kraujagyslių chirurgų įtraukimas į operaciją.

Priekinės pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimai dažniausiai atsiranda įvedus papildomus trokarus. Tokios žalos priežastimi laikomas neteisingas trokaro įvedimo taško ir krypties pasirinkimas, pilvo sienelės kraujagyslių išsidėstymo anomalijos ir (ar) jų varikozė. Jei atsiranda tokių komplikacijų, gydymo priemonės apima kraujagyslės presavimą arba susiuvimą įvairiais būdais.

Virškinimo trakto pažeidimai galimi įdėjus Veress adatą, trokarus, pjaunant sąaugas ar neatsargiai manipuliuojant instrumentais pilvo ertmėje. Iš pilvo organų dažniausiai pažeidžiamos žarnos, retai pastebimi skrandžio ir kepenų pažeidimai. Dažniau sužalojimas atsiranda, kai pilvo ertmėje yra lipnumo procesas. Neretai tokie sužalojimai laparoskopijos metu lieka neatpažinti ir vėliau pasireiškia difuziniu peritonitu, sepsiu ar intraabdominalinių abscesų susidarymu. Šiuo atžvilgiu elektrochirurginiai sužalojimai yra pavojingiausi. Perforacija nudegimo srityje atsiranda pavėluotai (5–15 dienų po operacijos).

Nustačius virškinamojo trakto pažeidimą, nurodomas pažeistos vietos susiuvimas laparominiu būdu arba laparoskopijos metu, kurį atlieka kvalifikuotas chirurgas endoskopas.

Dujų embolija – reta, bet itin rimta laparoskopijos komplikacija, kuri stebima 1–2 atvejai iš 10 000 operacijų. Tai atsiranda tiesioginio konkretaus kraujagyslės pradūrimo metu Veress adata, po to dujos įleidžiamos tiesiai į kraujagyslių dugną arba kai vena pažeidžiama pneumoperitoneumo įtempimo fone, kai dujos patenka į kraujagyslių dugną per trūkumą. Šiuo metu dujų embolijos atvejai dažniau siejami su lazerio naudojimu, kurio antgalis aušinamas dujų srautu, galinčiu prasiskverbti pro susikertančių kraujagyslių spindį. Dujų embolijos atsiradimas pasireiškia staigiu hipotenzija, cianoze, širdies aritmija, hipoksija ir primena klinikinį miokardo infarkto ir plaučių embolijos vaizdą. Dažnai ši būklė baigiasi mirtimi.

Pagrindinių retroperitoninių kraujagyslių pažeidimas laikomas viena iš pavojingiausių komplikacijų, galinčių kelti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Dažniausiai didžiųjų kraujagyslių sužalojimas įvyksta patekimo į pilvo ertmę stadijoje, kai įvedama Veress adata arba pirmasis trokaras. Pagrindinėmis šios komplikacijos priežastimis laikomas neadekvatus pneumoperitoneumas, statmenas Vereso adatos ir trokarų įdėjimas bei per didelė chirurgo raumenų jėga įvedant troakarą.

Norėdami išvengti komplikacijų laparoskopijos metu:

• būtina kruopšti pacientų atranka laparoskopinei operacijai, atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas;
• Chirurgo endoskopuotojo patirtis turi atitikti chirurginės procedūros sudėtingumą;
• operuojantis ginekologas turi kritiškai įvertinti laparoskopinės prieigos galimybes, suvokdamas raiškos ribas ir metodo apribojimus;
• būtina visa operuojamų objektų vizualizacija ir pakankamai erdvės pilvo ertmėje;
• Turi būti naudojami tik tinkami eksploatuoti endochirurginiai instrumentai ir įranga;
• Būtina tinkama anestezijos parama;
• reikalingas diferencijuotas požiūris į hemostazės metodus;
• chirurgo darbo greitis turi atitikti operacijos stadijos pobūdį: greitai atlikti įprastus metodus, bet atsargiai ir lėtai atlikti svarbias manipuliacijas;
• Esant techniniams sunkumams, rimtoms intraoperacinėms komplikacijoms ir neaiškiai anatomijai, reikia nedelsiant atlikti laparotomiją.

Laparoskopija ginekologijoje – tai minimaliai invazinė operacija, be sluoksnio priekinės pilvo sienelės pjūvio, atliekama specialia optine aparatūra, skirta gimdai ir kiaušidėms tirti. Tokia diagnostika atliekama siekiant vizualiai analizuoti reprodukcinių organų būklę ir tikslingai gydyti patologijas.

Laparoskopija ginekologijoje – mažiausiai traumų, pažeidimų ir mažiausiai vidinių skverbimųsi diagnostikos ar operacijos metu sukeliantis metodas.

Vieno laparoskopinio seanso metu gydytojas:

• diagnozuoja ginekologines ligas;
• patikslina diagnozę;
• suteikia reikiamą gydymą.

Tyrimas leidžia gydytojui detaliai ištirti vidinius reprodukcinius organus naudojant mini kamerą. Norint laiku atlikti medicinines manipuliacijas, kartu su kamera į pilvo ertmę įvedami specialūs instrumentai.

Kokiais atvejais tai atliekama ir kodėl?

Laparoskopija ginekologijoje naudojama diagnozuoti ir spręsti problemas moterų ligų srityje.

Šis mažai traumuojantis metodas leidžia chirurgams:

• pašalinti paveiktas vietas, sąaugas ar organus;
• atlikti audinių biopsiją;
• atlikti kiaušintakių perrišimą, rezekciją ar plastines operacijas;
• susiūti gimdą ir kt.

Naudojimo indikacijos

Operacija naudojama šioms indikacijoms:

• stiprus neaiškios etiologijos skausmas pilvo apačioje;
• įtariamas negimdinis nėštumas;
• nevaisingumo hormonų terapijos neveiksmingumas;
• miomatiniai gimdos pažeidimai;
• išsiaiškinti nevaisingumo priežastis;
• chirurginis endometriozės, miomų ir kt. gydymas;
• pasiruošimas IVF;
• pažeisto audinio biopsija.

Kontraindikacijos laparoskopijai

Prieš operaciją ginekologas turi atidžiai išstudijuoti paciento medicininį įrašą, nes gimdos (įskaitant gimdos kaklelį) ir priedų laparoskopijai yra daug kontraindikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos

Draudžiama laparoskopiją atlikti pacientams, sergantiems tokiomis patologijomis kaip:

• ūminės reprodukcinių organų infekcijos;
• širdies, kraujagyslių, plaučių ligos (sunkios formos);
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• ūminiai kepenų ar inkstų sutrikimai;
• didelis kūno išsekimas;
• bronchų astma;
• hipertenzija;
• baltos pilvo linijos ir priekinės pilvo sienos išvarža;
• koma;
• šoko būsena.

Pacientai, kurie sirgo ARVI, priimami praėjus mėnesiui po pasveikimo.

Santykinės kontraindikacijos

Gydantis gydytojas analizuoja riziką ir nusprendžia, ar tikslinga atlikti laparoskopiją pacientams, kuriems yra šios diagnozės:

• pilvo chirurgija per šešis mėnesius;
• didelis nutukimas;
• nėštumas nuo 16 savaičių;
• gimdos ir priedų navikai;
• didelis sąaugų skaičius dubens srityje.

Operacijų rūšys

Laparoskopija ginekologijoje yra dviejų tipų: planinė ir skubioji. Planinis vykdomas ir tyrimų, ir patologijų gydymo tikslais. Diagnostinė operacija dažnai virsta gydomąja. Skubi operacija atliekama, jei dėl neaiškios priežasties kyla grėsmė paciento gyvybei.

Įprasta diagnostinė laparoskopija atliekama šiais tikslais:

• tokių diagnozių kaip „kiaušintakių obstrukcija“, „endometriozė“, „lipni liga“ ir kitos nevaisingumo priežastys, patikslinimas;
• į naviką panašių neoplazmų buvimo dubenyje nustatymas, siekiant nustatyti gydymo stadiją ir galimybę;
• informacijos apie reprodukcinių organų struktūros anomalijas rinkimas;
• nustatyti lėtinio dubens skausmo priežastis;
• atliekant policistinių kiaušidžių sindromo biopsiją;
• stebėti uždegiminių procesų gydymo efektyvumą;
• stebėti gimdos sienelės vientisumą rezektoskopijos metu.

Planinė terapinė laparoskopija atliekama:

• operuoti dubens organus esant endometriozei, cistoms, navikams, sklerocistozei, miomoms;
• atlikti laikiną arba visišką sterilizaciją (kiaušintakių perrišimą);
• gimdos vėžio gydymas;
• sąaugų pašalinimas dubenyje;
• reprodukcinių organų rezekcija.

Skubi terapinė laparoskopija atliekama, kai:

• nutrūkęs arba progresuojantis nėštumas iš kiaušintakių;
• apopleksija arba kiaušidžių cistos plyšimas;
• miomatinio mazgo nekrozė;
• ūminis skausmo sindromas pilvo apačioje, nežinomos etiologijos.

Laparoskopija ir menstruacinis ciklas

Menstruacinis ciklas po laparoskopijos turi keletą savybių:

1. Menstruacijų reguliarumas po laparoskopijos atstatomas per du ar tris ciklus. Sėkmingai gydant endometriozę, gimdos miomą ir policistinių kiaušidžių sindromą, sutrikęs menstruacinis ciklas išlyginamas ir dėl to atkuriama reprodukcinė funkcija.
2. Paprastai mėnesinės pirmą kartą turėtų atsirasti kitą dieną ar dvi po operacijos ir trukti apie keturias dienas. Taip yra dėl vidaus organų vientisumo pažeidimo ir yra norma, net jei išskyrų yra gana daug.
3. Kitas ciklas gali pasikeisti, o išskyros laikinai gali tapti neįprastai menkos arba gausios.
4. Menstruacijų vėlavimas iki trijų savaičių laikomas priimtinu, o daugiau nei galima laikyti patologija.
5. Jei menstruacijas lydi stiprus skausmas, būtina skubi ginekologo konsultacija, kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų. Rudos ar žalios išskyros ir nemalonus kvapas taip pat turėtų įspėti – tai uždegimo požymiai.

Kaip pasiruošti operacijai

Pasirengimas ginekologinei laparoskopijai apima kelis etapus. Pirma, norint nustatyti kontraindikacijas, būtina konsultuotis su terapeutu.

Tada atliekami tyrimai:

• kraujas (bendra analizė, koagulograma, biochemija, ŽIV, sifilis, hepatitas, Rh faktorius ir kraujo grupė);
• šlapimas (bendras);
• dubens organai ultragarsu, floros ir citologijos tepinėlis;
• širdies ir kraujagyslių sistema (EKG);
• kvėpavimo sistema (fluorografija).

Štai kaip pacientas turi pasiruošti prieš operaciją:

• valgyti maistą bent prieš 8-10 valandų;
• ne vėliau kaip prieš 3 valandas leidžiama išgerti stiklinę negazuoto vandens;
• 2 dienas neįtraukti riešutų, sėklų, ankštinių augalų iš dietos;
• vakare ir ryte žarnyną valyti vidurius laisvinančiais vaistais arba klizma.

Avarinei laparoskopijai pasiruošimas apsiriboja:

• chirurgo ir anesteziologo apžiūra;
• šlapimo (bendrieji) ir kraujo tyrimai (bendrieji, koagulograma, kraujo grupė, Rh, ŽIV, hepatitas, sifilis);
• atsisakymas valgyti ir gerti prieš 2 valandas;
• žarnyno valymas.

Planinė operacija skiriama po 7-osios mėnesinių ciklo dienos, nes pirmosiomis dienomis padidėja kraujavimas iš reprodukcinių organų audinių. Skubi laparoskopija atliekama bet kurią ciklo dieną.

Medicinos mokslų daktaras Ter-Hovakimyan A. E. kanale „MedPort“ išsamiai pasakoja, kodėl atliekama laparoskopija ir kaip pasiruošti procedūrai. ru".

Vykdymo principas

Vykdymo principas yra toks:

1. Pacientui skiriama anestezija.
2. Bambos srityje daromas pjūvis (0,5 - 1 cm), į kurį įsmeigiama adata.
3. Pilvo ertmė užpildoma dujomis per adatą, todėl gydytojas gali laisvai manipuliuoti chirurginiais instrumentais.
4. Išėmus adatą į skylutę prasiskverbia laparoskopas, mini kamera su šviesa.
5. Likę instrumentai įterpiami per dar du pjūvius.
6. Padidintas vaizdas iš fotoaparato perkeliamas į ekraną.
7. Atliekamos diagnostinės ir chirurginės procedūros.
8. Dujos pašalinamos iš ertmės.
9. Įrengiamas drenažo vamzdelis, per kurį iš pilvo ertmės nuteka pooperacinis skystis, įskaitant kraują ir pūlius.

Drenažas yra privaloma peritonito – vidaus organų uždegimo po operacijos – profilaktika. Drenažas pašalinamas per 1-2 dienas po operacijos.

nuotraukų galerija

Nuotraukos leidžia suprasti, kaip atliekama operacija.

Įrankių įvedimas Laparoskopijos principas Laparoskopinės manipuliacijos. Vaizdas iš vidaus Pjūviai gijimo stadijoje

Transvaginalinės laparoskopijos ypatybės

Transvaginalinės laparoskopijos ypatumai yra tai, kad šis metodas yra švelnesnis, tačiau jis naudojamas tik patologijoms diagnozuoti. Nustatytas ligas galima gydyti tradicine laparoskopija.

Transvaginalinė operacija atliekama keliais etapais:

1. Atliekama anestezija (vietinė arba bendroji).
2. Punkcija atliekama galinėje makšties sienelėje.
3. Per skylę dubens ertmė užpildoma steriliu skysčiu.
4. Įdedama kamera su apšvietimu.
5. Tiriami reprodukciniai organai.

Hidrolaparoskopija dažniausiai skiriama pacientams, kuriems nustatytas neaiškios kilmės nevaisingumas.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos stebimi šie dalykai:

• pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas (trukdantis nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo operacijos tipo ir chirurginės intervencijos masto);
• diskomfortas ryjant;
• pykinimas, rėmuo, vėmimas;
• temperatūra pakyla iki 37,5°C.

• vaikščioti 5-7 valandas po operacijos, kad būtų atkurta kraujotaka ir suaktyvinta žarnyno veikla;
• gerti vandenį mažais gurkšneliais mažiausiai po dviejų valandų;
• valgykite maistą kitą dieną, pirmenybę teikdami lengvai virškinamam maistui;
• Savaitę laikykitės riebaus, aštraus, kepto maisto apribojimų;
• Venkite saulės poveikio iki trijų savaičių;
• 2-3 mėnesius venkite kelti sunkių daiktų ir apsiribokite mankšta, o ne aktyviu sportu;
• palaikyti seksualinį poilsį 2-3 savaites;
• 2 mėnesius pakeisti vonias ir saunas dušais;
• atsisakyti alkoholio.

Galimos komplikacijos

Laparoskopija ginekologijoje yra susijusi su tam tikra rizika ir komplikacijomis.

Galima, bet retai:

• masinis kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
• dujų embolija;
• žarnyno sienelės vientisumo pažeidimas;
• pneumotoraksas;
• emfizema – dujos, patenkančios į poodinį audinį.

Komplikacijos kyla, kai įdedamas pirmasis instrumentas (be valdymo kameros), o pilvo ertmė užpildoma dujomis.

Pooperacinės pasekmės:

• siūlų supūliavimas dėl sumažėjusio imuniteto arba netinkamos aseptikos;
• sąaugų susidarymas dubens srityje, galintis sukelti nevaisingumą ir žarnyno nepraeinamumą;
• pooperacinių išvaržų atsiradimas.
• peritonito vystymasis.

Komplikacijos operacijos metu ir jos pasekmės yra retos. Jų išvaizda priklauso nuo paciento priešoperacinės apžiūros kokybės ir chirurgo kvalifikacijos.

Vaizdo įrašą parengė „MedPort“ kanalas. ru".

Atsigavimas po operacijos

Po laparoskopinės operacijos pacientas tikisi ilgo atsigavimo:

• išrašymas iš ligoninės įvyksta praėjus 3-5 dienoms po operacijos, jei nėra komplikacijų;
• visiška reabilitacija po diagnozės trunka apie mėnesį, po gydymo - ne ilgiau kaip keturis mėnesius, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas;
• Planuoti pastojimą galite 1-2 mėnesius po diagnostinės operacijos ir 3-4 mėnesius po operacijos;
• Randai visiškai užgyja po 3 mėnesių.

Diagnostikos privalumai

Procedūra turi šiuos privalumus:

• mažai trauminis - vietoj ertmės pjūvio daromos trys mažos punkcijos;
• greitas įgyvendinimas - apie 30 minučių;
• visiškas vaisingumo išsaugojimas;
• nematomi pooperaciniai randai vietoj ilgo rando.

Kokia kaina?

Laparoskopijos kainos skiriasi priklausomai nuo jos tipo, gydymo apimties ir regiono:

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas iliustruoja laparoskopijos procedūrą nevaisingumo gydymui. Atstovauja kanalui „Drkorennaya“.

Laparoskopija yra minimaliai invazinis metodas, susijęs su chirurgine technika, pagrįstas terapinių ir diagnostinių intervencijų įgyvendinimu, vizualiai kontroliuojant per nedidelę prieigą. Laparoskopija apima pilvo ir dubens organų intervencijas.

Laparoskopijos metodas apima tam tikrą techninę įrangą:

• laparoskopas (optinis prietaisas, įkišamas į pilvo ertmę),
• manipuliatoriai (įvairių tipų manipuliatoriai, kurių pagalba atliekami chirurginiai metodai),
• šviestuvas,
• optiniai kabeliai,
• endokamerai,
• prietaisai, skirti siurbti orą į pilvo ertmę,
• siurbimo sistema.

Laparoskopija gali būti diagnostinė ir gydomoji. Diagnostinė laparoskopija naudojama tik vizualiniam pilvo organų tyrimui tais atvejais, kai kitais neinvaziniais tyrimo metodais tikslios diagnozės nustatyti nepavyksta. Visų pirma, laparoskopija dažnai atliekama dėl vidinio kraujavimo požymių, uždarų pilvo traumų, siekiant diagnozuoti negimdinį nėštumą. Terapinė laparoskopija skirta įvairioms chirurginėms procedūroms.

Neretai procesas prasideda diagnostine laparoskopija, o nustačius ligą ir techniškai įmanoma nedelsiant atliekama chirurginė laparoskopija.

Laparoskopijos technika

Laparoskopines intervencijas rekomenduojama atlikti taikant bendrąją nejautrą. Atliekama pilvo ertmės punkcija vėlesniam pneumoperitoneumo įvedimui – oro arba anglies dioksido įvedimui į pilvo ertmę. Norint išvengti pilvaplėvės traumų ir sumažinti kūno temperatūrą, rekomenduojama naudoti pašildytą anglies dioksidą. Tai būtina norint saugiai įdėti pagrindinį instrumentą – laparoskopą.

Toliau tam tikruose pilvo taškuose padaromas nedidelis pjūvis ir į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas, kurio pagalba apžiūrimi organai, stebimos manipuliacijos. Esant poreikiui, per keletą papildomų priekinės pilvo sienos punkcijų į ertmę įvedami įvairūs manipuliatoriai, kurių pagalba galima išimti organą, uždėti siūlus, atlikti koaguliaciją.

Laparoskopija gali būti atliekama optiškai kontroliuojant vizualiai arba laparoskopo optiką galima prijungti prie didelės raiškos endokameros ir stebėti tolesnę operacijos eigą dideliuose monitoriuose. Be to, dinaminės laparoskopijos vaizdas gali būti saugomas skaitmeniniu būdu.

Baigus operaciją, instrumentai išimami iš pilvo, susiuvami nedideli pjūviai ir pašalinamas oras. Pacientų reabilitacija po tokių intervencijų įvyksta labai greitai: nesant komplikacijų, pacientas gali būti išrašytas iš klinikos per artimiausias 24 valandas.

Pagrindinės laparoskopijos komplikacijos yra kraujagyslių ir žarnyno kilpų sužalojimas, kai uždedamas pneumoperitoneumas ir įvedamas laparoskopinis trokaras. Verta pasakyti, kad tokių komplikacijų procentas yra labai mažas.

Šiuolaikinėje ginekologijoje, naudojant laparoskopiją, galima pašalinti kiaušidžių cistas ir gerybinius navikus; ištaisyti klijavimo procesą; pašalinti gimdą; atlikti negimdinio nėštumo pašalinimo operaciją su galima pažeisto vamzdelio plastine operacija; atlikti endometriozės židinių naikinimą; atlikti kiaušintakių pašalinimą arba perrišimą; atstatyti kiaušintakių praeinamumą hidrosalpinkso atveju.

Taigi laparoskopija yra labai efektyvus ir mažai traumuojantis tyrimo ir gydymo metodas, leidžiantis gauti tikslų ligos vaizdą ir atlikti chirurginę korekciją minimaliai traumuojant priekinę pilvo sieną.

Panašūs straipsniai