Vožtuvų (įtempimo) pneumotoraksas: kas tai? Krūtinės ląstos traumų tyrimai Kas yra vožtuvų pneumotoraksas.

Vožtuvinis pneumotoraksas – tai deguonies prasiskverbimo į ertmes aplink plaučius procesas, kurio tūris palaipsniui didėja. Dėl viso to pats deguonis patenka tik į vidų, sudarydamas savotišką vienpusį vožtuvą, kuris neleidžia dujoms išeiti į lauką. Todėl krūtinės srityje atsiranda stiprus skausmas. Taip yra dėl to, kad plaučių tūris žymiai sumažėja, blokuojant įkvėpimo procesą.

Liga medicinai žinoma gana seniai, o pačioje jos tyrimo pradžioje buvo manoma, kad pagrindinė jos atsiradimo priežastis – pasekmės, kilusios po plaučių tuberkuliozės. Tačiau po kelių dešimtmečių, remiantis tyrimų rezultatais, paaiškėjo, kad liga pasireiškia staiga. Šiandien, diagnozuojant kvėpavimo sutrikimus turinčius pacientus, daugumai jų nustatomas šis nukrypimas, susijęs su bulių plyšimu.

Remiantis paplitimo rodikliais, ši liga yra dviejų tipų:

dvišalis – sumažėja abiejų plaučių tūris;
vienpusis – tokiu atveju problemos kyla tik viename plautyje (arba visame plautyje, arba tam tikroje jo dalyje).

Pirminė stadija buvo nustatyta 1-18 pacientų iš 100 000 žmonių per metus. Rizikos grupei priklauso 10 - 30 metų jaunuoliai. Remiantis statistika, 90% visų šios ligos epizodų pasireiškė tarp jų.

Itin retais atvejais skundžiasi vyresni nei 40 metų žmonės. Taip pat reikia priminti, kad rūkantiems šia liga suserga 20 kartų dažniau nei nerūkantiems.

Priežastys

Priklausomai nuo ligos tipo, vožtuvo pneumotoraksą gali sukelti įvairūs veiksniai:

trauminis - atsiranda dėl vidinio krūtinės pažeidimo, kuriame išsaugoma oda. Taip pat gali atsirasti po skvarbų peiliu ar šautinių žaizdų, dėl kurių plyšta plaučiai;
dirbtinis – pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta deguonies pašalinimo iš krūtinės, krūtinės ląstos ar kateterio raktikaulio srityje operacija;
spontaniškas - jo priežastys nežinomos, nes anksčiau nebuvo pažeista krūtinė ir plaučiai. Jis gali būti pirminis ir antrinis.

Pirmojo kilmė siejama su silpnomis pleuros sienelėmis, kurios turėjo nevalingą plyšimą. Jo išvaizda taip pat gali būti susijusi su vidinio slėgio pokyčiais (skrendant lėktuvu ar nardant į didelį gylį).

Trys pneumotorakso tipai.

Antruoju atveju vystymasis atsiranda dėl plaučių veikimo sutrikimo. Galima jo priežastis – plaučių gangrena arba abscesas.

Ligos atsiradimo priežastys

Tiesiogiai dėl plaučių pažeidimo:

plaučių plyšimas;
lūžę šonkauliai;
bronchų paviršiaus vientisumo pažeidimas;
žaizda krūtinės srityje;
virškinamojo trakto pažeidimas;
tuberkuliozė;
trachėjos nepakankamumas ir kt.

Simptomai

Daugeliu atvejų šia liga sergančių pacientų būklė yra sunki. Todėl jie turi šiuos dalykus simptomai:

dirglumas;
padidėjęs emocionalumas;
ūminis krūtinės skausmas;
nuolatinis dusulys;
silpnumas;
krūtinės skausmas, sukeliantis diskomforto pojūtį pečių ašmenyje ar petyje;
mėlyna odos ir gleivinių spalva.

Ūminių pasireiškimų ypatybės

Jei pasireiškia paūmėjimas, galimi šie dalykai: simptomai:

tarpšonkaulinio tarpo padidėjimas;
tachikardijos atsiradimas;
stabilus kraujospūdžio padidėjimas;
vidinis kraujavimas;
rankų ir kaklo venų patinimas.

Gydymas

Gydymas atliekamas naudojant punkciją arba specialų drenažą, siekiant normalizuoti padidėjusį slėgį plaučių ertmėje. Tai yra prioritetinis veiksmas, nes aukštas kraujospūdis sukelia mirtį.

Siekiant palengvinti paciento būklę ir sugrąžinti ją į normalią, skiriami vaistai:

analgetikai;
deguonies įkvėpimas;
kosulį slopinantys vaistai;
antibiotikai;
vaistus, kurie stimuliuoja širdį.

Šiame etape gydytojai turi perkelti ligą į uždarą formą, dėl kurios pūliai nuolat pašalinami iš žaizdos.

Su drenažu ši manipuliacija tęsiama 48 valandas, o plaučiai grįžta į normalią būseną ir įprastą tūrį. Norėdami patikrinti rezultatą, atliekama rentgeno nuotrauka.

Tais atvejais, kai plaučiai ilgai nesiplečia, atliekama operacija.

Skubi pagalba

Dažniausiai pneumotoraksu sergantis pacientas neapsieina be skubios medicinos pagalbos. Tačiau, žinoma, kiekvienas turi žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą žmogui, turinčiam akivaizdžių šios ligos simptomų. Taigi, jums reikia:

nuraminti pacientą;
sudaryti sąlygas, kurios būtų kuo patogesnės, aprūpinant deguonimi;
skambinti gydytojui.

Pirmoji pagalba apima krūtinės pradūrimą stora adata. Jis turi būti įkištas į antrą tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Tokių veiksmų dėka galima beveik akimirksniu sumažinti susidariusį aukštą spaudimą pleuros viduje.

Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, būtina laiku atlikti medicininius patikrinimus, ypač žmonėms, turintiems plaučių patologijų. Taip pat venkite traumų, susijusių su krūtinės pažeidimu.

Išvada

Pneumotoraksas yra labai rimta liga, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Ir kokia forma ji bebūtų, būtina medicininė intervencija. Laiku konsultuotis su gydytoju yra raktas į teigiamą gydymo prognozę.

Vožtuvinis pneumotoraksas- tai deguonies prasiskverbimas į pleuros sritį, kurio kiekis palaipsniui didėja. Ši patologija pasireiškia dėl vožtuvo veikimo. Jo veikimo sutrikimai yra susiję su oro patekimu iš plaučių į pleuros ir jo atvirkštinio judėjimo prevencija. Dėl to krūtinės srityje atsiranda stiprus skausmas, nes labai sumažėja plaučių tūris, apsunkinamas įkvėpimo procesas.

Vožtuvinis pneumotoraksas – seniai žinoma liga, pradinėse jos vystymosi stadijose buvo manoma, kad pagrindinė jo atsiradimo priežastis – plaučių tuberkuliozės pasekmės. Tačiau po dešimtmečių atlikti tyrimai parodė, kad liga pasireiškia staiga. Šiandien daugumai pacientų ši patologija diagnozuojama, kai turi kvėpavimo problemų, susijusių su pūlių plyšimu.

Susisiekus su

Sklaidymas

Pagal šį rodiklį vožtuvo pneumotoraksas yra dviejų tipų:

Dvišalis- kartu su abiejų plaučių dydžio sumažėjimu;
vienpusis– skiriasi nuo dvišalio tuo, kad pacientas kenčia tik nuo vieno plaučio (viso ar bet kurios jo dalies).

Pirminė stadija pasireiškia vienu arba daugiausia aštuoniolika atvejų 100 000 žmonių per metus.

Rizikos grupei priklauso liekni jaunuoliai nuo 10 iki 30 metų, kurie, medicinos duomenimis, sudaro beveik 90% visų šios ligos atvejų.

Vyresni nei 40 metų žmonės skundžiasi gana retai. Taip pat reikia atsiminti, kad rūkymas provokuoja šios ligos atsiradimą (rūkaliai serga 20 kartų dažniau nei nerūkantys).

Kilmė

Vožtuvinio pneumotorakso išsivystymas žmogaus organizme skiriasi. Taip yra visų pirma dėl jo veislių:

Trauminis– atsiranda dėl vidinių krūtinės ląstos sužalojimų, išlaikant odos vientisumą, taip pat dėl skvarbių peilio ar šautinių žaizdų, sukeliančių plaučių plyšimą;
dirbtinis– stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta oro ištraukimo iš krūtinės, kateterio raktikaulio srityje arba pleuros tyrimo operacijų (laikoma viena iš komplikacijų po operacijos rūšių);
spontaniškas– atsiranda dėl neaiškių priežasčių (plaučiai ir krūtinė anksčiau nepažeisti). Jis skirstomas į:

■ pirminis– jo kilmė siejama su pleuros sienelių silpnumu, kuris nevalingai plyšta: kilus svoriams, kosint ir giliai kvėpuojant. Be to, tai atsiranda dėl vidinio slėgio pokyčių (dideliame gylyje arba, atvirkščiai, skrendant lėktuvu);

■ antraeilis– išsivysto dėl plaučių veiklos sutrikimo. Priežastys – abscesai, tuberkuliozės ertmių plyšimas, plaučių gangrena.

Ligos priežastys

Tiesiogiai susiję su plaučių pažeidimu:

Šonkaulių lūžiai;
plaučių plyšimas;
traumų krūtinė;
bronchų vientisumo pažeidimas;
virškinimo sistemos plyšimai;
trachėjos disfunkcija;
eismo įvykis;
pneumokoniozė ir kt.

Simptomai

Paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė dažniausiai yra sunki. Pastebėjus:

Padidėjęs jaudrumas;
dirglumas;
ūmus, nepakeliamas krūtinės skausmas;
skausmingi pojūčiai krūtinėje dažnai sukelia diskomfortą pečių ir pečių ašmenyse;
nuolatinis dusulys;
silpnumas;
mėlyna odos ir gleivinių spalva;
kartais netenkama sąmonės.

Ūminėms apraiškoms būdingos:

Padidėjusios venos kakle;
rankų venų patinimas;
erdvės tarp šonkaulių išplėtimas;
tachikardijos atsiradimas;
nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
vidinis kraujavimas.

Kai kuriais atvejais oras iš pleuros prasiskverbia į kaklo, veido, pilvo, rankų ir kojų poodinius audinius. Dėl to atsiranda poodinis audinys. Pacientui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, yra žymiai padidėjusios, neproporcingos kūno dalys, kalbos slopinimas, apvalus veidas.

Vėlesnėse aprašytos ligos stadijose pūliai kaupiasi pleuros ir.

Ligos rūšys

Skiriami šie vožtuvų pneumotorakso tipai:

Interjeras. Kartu su vidine plaučių žaizda ir bronchų sutrikimu. Deguonis patenka į ertmę per angą visceraliniuose pleuros sluoksniuose. Vožtuvas yra suplyšęs pleuros atvartas, kuris gali uždaryti ertmę įkvėpus ir atidaryti ją iškvėpus;
- oro susikaupimas esant padidintam slėgiui pleuros ertmėje dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo. Pagrindinės jo savybės yra šios:

■ didelis vidinis spaudimas krūtinėje;

■ širdis, bronchai ir aorta žymiai pasislenka iš įprastos vietos į priešingą;

■ plaučių suspaudimas;

■ kvėpavimo sistemos pablogėjimas;

■ širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;

– Tai oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl atviro žaizdos kanalo krūtinėje. Ant krūtinės esantys raumenys veikia kaip vožtuvas.

Diagnostika

Vožtuvinis pneumotoraksas diagnozuojamas pagal tris požymius:

Kvėpavimo silpnumas;
didelis triukšmas kvėpuojant;
nėra balso drebėjimo.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti įvairias dešinės ir kairės kūno pusės vibracijas kvėpuojant, didesnį atstumą tarp šonkaulių, emfizemą.

rentgeno spinduliai rodo plaučių dydžio sumažėjimą, širdies, aortos ir bronchų judėjimą į sveiką kūno vietą.

Ačiū pleuros punkcija, naudojant manometriją, galima atskirti, kokio tipo vožtuvas yra pneumotoraksas. Vidinio pleuros slėgio indikatoriai skiriasi priklausomai nuo tipo:

Su uždaru pneumotoraksu slėgis yra stabilus arba šiek tiek neigiamas -1, -3 cm vandens. Art.;
atviras slėgis svyruoja per -1,1 cm vandens. Art.

Slėgis pleuros ertmėje su vožtuvo pneumotoraksu nuolat didės.

Taip pat reikalingas arterinio kraujo dujų tyrimas ir rūgščių-šarmų kraujo parametrų matavimas.

Diferencinė diagnostika

Naudojant pleuros punkcija Vožtuvinį pneumotoraksą galima atskirti iš:

Kiti pneumotorakso tipai;
tarpuplaučio emfizema.

Gydymas

Pernelyg didelis spaudimas plaučių ertmėje turi būti nedelsiant normalizuotas, nes tai lemia mirtį. Už tai atlikti punkciją arba pritaikyti specialų drenažą.

Siekiant palengvinti paciento būklę ir normalizuoti būklę, skiriama:

Analgetikai;
vaistai, gerinantys širdies veiklą;
deguonies įkvėpimas;
kosulį slopinančių vaistų;
antibiotikai.

Gydytojų užduotis, visų pirma, yra perkelti vožtuvą į sceną. Norėdami tai padaryti, pūliai nuolat pašalinami iš žaizdos.

Drenažo pagalba per 48 valandas galima grąžinti plaučius į normalią būseną, suteikiant jiems pradinį tūrį. Tai galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.

Jei plaučiai ilgą laiką nesiplečia, jie pereina prie chirurginės intervencijos - pažeista vieta susiuvama.

Skubi pagalba dėl vožtuvo pneumotorakso

Apibūdinta liga sergančio paciento būklės negalima išvengti be neatidėliotinos medicininės pagalbos. Absoliučiai kiekvienas turi žinoti pagrindines rekomendacijas, kurios padės išgelbėti pneumotorakso sergančio žmogaus gyvybę:

Pabandykite nusiraminti;
sukurti patogiausias sąlygas galimybė patekti į gryną orą;
nedelsiant kviesti gydytoją.

Pirmoji pagalba – tai krūtinės sienelės pradūrimas labai stora adata. Būtent tokiais veiksmais bus galima itin greitai sumažinti padidėjusį spaudimą pleuros viduje.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tokios ligos vystymuisi, būtina:

Venkite sudėtingų traumų susijęs su krūtinės traumomis;
laiku atlikti tyrimusžmonių, sergančių plaučių patologijomis.

Prognozė

Vožtuvų pneumotoraksas sukelia daugybę komplikacijų:

Plaučių šoko sindromas;
bronchopleurinių fistulių atsiradimas;
piopneumotoraksas;
širdies ir plaučių nepakankamumas.

Reikia atsiminti, kad laiku, kokybiškai suteikus ligoniui pirmąją pagalbą, galima jį išgelbėti ir visiškai pasveikti.

Sukuriamas tam tikras vožtuvas, leidžiantis jam patekti tik į pleuros ertmę. Ši būklė vadinama vožtuvų pneumotoraksu.

Oras gali patekti per žaizdą krūtinės ląstos sienelėje (šiuo atveju yra išorinis pneumotoraksas) arba iš kvėpavimo takų per žaizdą plaučiuose (vidinę).

Kartais, padidėjus intrapleuriniam slėgiui vožtuvo pneumotorakso metu iki tam tikros ribos, žaizdos kanalo sienelės griūva ir sustoja tolesnis oro patekimas į pleuros ertmę. Kai oras dalinai absorbuojamas ir intrapleurinė įtampa sumažėja, vožtuvo mechanizmas vėl gali būti atkurtas ir vėl gali prasidėti oro srautas (protarpinis pneumotoraksas).

Vožtuvinis pneumotoraksas atsiranda iškart po sužalojimo (ankstyvas pneumotoraksas) arba vėlesnėje stadijoje (vėlyvas). Jo atsiradimas po ilgo laiko po traumos paaiškinamas audinių būklės pasikeitimu išilgai žaizdos kanalo. Kartais išsiurbus eksudatą ir kraują, nustatomas vienpusis oro judėjimas („vožtuvas“).

Dažniausiai vožtuvo mechanizmas atsiranda žaizdose su uždaru pneumotoraksu.

Padidėja intrapleurinis slėgis ir kartais gali viršyti atmosferos slėgį. Dėl to atsiranda staigus tarpuplaučio poslinkis ir atsiranda didelių kraujotakos sutrikimų. Tuo pačiu metu oras iš pleuros ertmės prasiskverbia į poodinį audinį, sukurdamas poodinę emfizemą. Kartais poodinė emfizema užima visą krūtinės, nugaros, pilvo, kaklo, veido sritį ir plinta į galūnes.

Bendra būklė paprastai yra sunki. Į akis krenta kvėpavimo nepakankamumas: stiprus dusulys, veido cianozė. Po trumpo įkvėpimo atsiranda ilgesnis ir įtemptas iškvėpimas. Pulsas greitas ir mažas. Klinikinis ir rentgeno tyrimas atskleidžia oro susikaupimą žaizdos pusėje ir tarpuplaučio judėjimą į sveikąją pusę.

Intrapleurinio slėgio padidėjimą galima nesunkiai užfiksuoti naudojant dirbtinio pneumotorakso aparatą arba improvizuotą vandens manometrą (U formos stiklinį vamzdelį, pripildytą skysčio).

Nesant racionalaus gydymo, sustiprėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo simptomai, kurie gali sukelti mirtį. Kartais patologija išsivysto taip ūmiai, kad pacientas miršta per kelias valandas.

Ypač sunkūs sutrikimai atsiranda, kai oras patenka į tarpuplautį. Šios emfizemos išsivysto pažeidžiant plaučių šaknį, pažeidžiant stambias bronchų šakas arba po plaučių operacijų (lobektomijos, pneumonektomijos), atsilaisvinus broncho kelmo siūlėms ir dėl to susidaro savotiškas vožtuvas. Didelio oro kiekio prasiskverbimas į tarpuplautį sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus, kurie kelia pavojų gyvybei. Be radiologinių požymių, rodančių oro susikaupimą tarpuplaučio srityje, kakle pastebima poodinė emfizema, kai oras prasiskverbia per jungiamąjį audinį, supantį kraujagysles, trachėją ir stemplę.

Pirmoji pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju

Pirmoji pagalba gali būti teikiama perduriant krūtinės sienelę stora adata, dėl kurios smarkiai padidėja intrapleurinis slėgis iki atmosferos slėgio.

Tarp terapinių priemonių pirmiausia reikėtų rekomenduoti povandeninį vožtuvo drenažą. Dar geriau yra aktyvus oro įsiurbimas, kuris atliekamas nuolat siurbiant orą naudojant vandens srovės siurblį, valdant vandens slėgio matuoklį.

Esant išoriniam vožtuvo pneumotoraksui, žaizda turi būti chirurgiškai gydoma ir susiuvama, užkertant kelią menkiausiai orui prasiskverbti.

Retais atvejais vidiniam pneumotoraksui taip pat skiriamas chirurginis gydymas. Turėtumėte nuspręsti dėl šios operacijos, jei ketinate pašalinti sutraiškytas plaučių vietas. Taip elgiantis, pašalinamas galimų komplikacijų (empiema, bronchų fistulės, plaučių kraujavimas) šaltinis ir pašalinama vožtuvo pneumotorakso priežastis: išpjaunamas audinys, kuriame susidarė vienpusis oro judėjimas, ir su jais susijęs bronchas. yra susiuvama.

Esant labai sunkioms tokių pacientų būklėms, reikia apsiriboti minimalia intervencija – pažeisto broncho susiuvimu. Jei paciento būklė leidžia, tuomet pirmenybė teikiama radikaliam gydymui – pažeistų plaučių vietų pašalinimui.

Didėjant tarpuplaučio emfizemai, geri terapiniai rezultatai pasiekiami drenuojant po vandeniu arba sumažinant intrapleurinį spaudimą, naudojant nuolatinį oro siurbimą vandens srove aspiratoriumi. Pagalbinė ir nedidelė svarba yra audinio, esančio virš krūtinkaulio įpjovos, išpjaustymas ir drenažo įvedimas į priekinį tarpuplautį.

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Susiję straipsniai:

Medicinos svetainė Surgeryzone

Informacija nėra gydymo indikacija. Visais klausimais būtina konsultacija su gydytoju.

Susiję straipsniai:

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra oro buvimas pleuros ertmėje. Yra spontaninis trauminis ir dirbtinis pneumotoraksas – žr. Dirbtinis pneumotoraksas.

Spontaniškas (spontaniškas) pneumotoraksas yra oro patekimas į pleuros ertmę dėl plaučių audinio ir pleuros vientisumo pažeidimo. Spontaninis pneumotoraksas dažniau pasireiškia sergant plaučių tuberkulioze dėl proveržio į tuberkuliozės ertmės pleuros ertmę arba pūslinių plaučių audinio pakitimų sergant plaučių emfizema. Spontaninis pneumotoraksas gali būti dalinis arba visiškas, vienpusis arba dvišalis.

Savaiminiam pneumotoraksui būdingas ūmus skausmas krūtinėje („tarsi krūtinė būtų perdurta durklu“), stiprėjantis dusulys, timpanitas perkusuojant, susilpnėjęs kvėpavimas klausantis plaučių; Rentgeno spinduliai aptinka orą pleuros ertmėje. Spontaninio pneumotorakso eigą, be pradinio šoko sunkumo ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumo, lemia pleuros infekcijos laipsnis.

Pneumotoraksas vaikams gali pasireikšti esant įgimtam pleuros silpnumui, plaučių apsigimimams, naujagimiams atliekant priverstinį dirbtinį kvėpavimą. Vyresniems vaikams pneumotoraksas gali atsirasti dėl plaučių uždegimo ar per didelio fizinio krūvio.

Pacientai, kuriems pasireiškia spontaninio pneumotorakso simptomai, nedelsiant hospitalizuojami.

Trauminis pneumotoraksas atsiranda, kai pažeidžiama krūtinė, bronchas ar plaučiai. Yra uždaras, atviras ir vožtuvas pneumotoraksas.

Uždaras pneumotoraksas išsivysto, jei per žaizdą krūtinės sienelėje ar pažeistus bronchus oro patekimas į pleuros ertmę yra trumpalaikis. Nedidelis oro kiekis pleuros ertmėje turi mažai įtakos kvėpavimo funkcijai ir širdies ir kraujagyslių veiklai. Tokiais atvejais klinikinė eiga nėra sunki. Didelis uždaras pneumotoraksas sukelia rimtus funkcinius sutrikimus dėl plaučių kolapso ir tarpuplaučio organų pasislinkimo. Kartais klinikinės eigos sunkumą lemia trauminis šokas ir intrapleurinis kraujavimas.

Atviras pneumotoraksas atsiranda tada, kai krūtinės ląstos sienelėje ir parietalinėje pleuros ertmėje yra žaizdos anga, per kurią pleuros ertmė laisvai susisiekia su išorine aplinka, todėl įkvepiant oras įsiurbiamas į pleuros ertmę, o iškvepiant išstumiamas atgal. Esant atviram pneumotoraksui, stebima sunki klinikinė eiga, kurią sukelia plaučių kolapsas ir jo pašalinimas iš kvėpavimo, taip pat tarpuplaučio poslinkis į sveiką pusę ir jo judėjimas su kiekvienu įkvėpimu ir iškvėpimu ( tarpuplaučio plūduriavimas).

Esant atviram pneumotoraksui, stebima: cianozė, dusulys, kartais iki 40-50 įkvėpimų per minutę, dažnas pulsas, silpnas prisipildymas, sumažėjęs kraujospūdis. Sužeistasis dažniausiai guli ant sužalojimo šono, sandariai uždengdamas žaizdą. Kosint iš žaizdos išteka kraujas su oro burbuliukais. Žaizdos perimetre yra poodinė emfizema (žr.). Perkusuojant pastebimas timpanitas, auskultuojant – susilpnėjęs kvėpavimas; Rentgenu nustatomas oro ir skysčių lygis pleuros ertmėje – hemopneumotoraksas.

Vožtuvinis pneumotoraksas atsiranda tais atvejais, kai oras nuolat pumpuojamas į pleuros ertmę, bet negali iš jos išeiti; jam būdingas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Vožtuvinis pneumotoraksas taip pat gali atsirasti esant uždaram krūtinės ląstos pažeidimui, taip pat spontaniškai plyšus plaučių abscesui ar tuberkuliozės ertmei.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, intrapleurinis slėgis gali viršyti atmosferos slėgį. Dėl tarpuplaučio pasislinkimo smarkiai sutrinka kraujotaka, o suspaudus plaučius pasunkėja kvėpavimas.

Sergant vožtuviniu pneumotoraksu, pacientų būklė itin sunki: stiprus dusulys, veido cianozė, padažnėjęs pulsas, didėjanti poodinė krūtinės, nugaros, kaklo, veido, pilvo, kartais ir galūnių emfizema. Dažnai prireikia skubios operacijos.

Pneumotoraksas (iš graikų kalbos pneuma – oras ir krūtinė – krūtinė, krūtinė) – oro susikaupimas pleuros ertmėje. Yra atviras ir uždaras pneumotoraksas. Kai oras patenka į pleuros ertmę iš išorės (dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo), atsiranda atviras pneumotoraksas (trauma). Orui patekus iš vidaus (dėl plaučių ir pleuros pažeidimo) susidaro uždaras pneumotoraksas. Paprastai dujų burbulo susidarymą pleuros ertmėje lydi plaučių žlugimas dėl pastarojo elastingumo. Tai taip pat pastebima atidarant lavono krūtinę ir kartu su jos išsiplėtimu. Esant didesniam oro susikaupimui, atsiranda krūtinės ląstos organų ir, visų pirma, tarpuplaučio poslinkis. Svarbu atsižvelgti į tai, kad širdies kateterizavimo metu į pleuros plyšį patekus 500 ml oro, sumažėja didžiausias sistolinis slėgis plaučių arterijoje ir dešinėje širdyje. Dujų burbulo dydis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio. Esant atviram pneumotoraksui, stebimas visiškas plaučių kolapsas, o uždaras - tiek dalinis, tiek visiškas. Oro kaupimasis ir intrapleurinio slėgio dydis priklauso nuo plaučių pažeidimo dydžio ir pobūdžio. Kai kuriais atvejais pažeidimai yra nedideli, o susidarius dujų burbului oro srautas sustoja. Kitais atvejais oro srautas tęsiasi kiekvieną kartą įkvėpus. Kai kuriais atvejais atsiranda vadinamasis vožtuvo pneumotoraksas (vožtuvas), kai su kiekvienu įkvėpimu pleuros ertmėje didėja oro susikaupimas ir skylė atlieka vožtuvo funkciją. Tokiais atvejais intrathoracinis spaudimas greitai tampa teigiamas, nuolat didėja ir prireikia skubios pagalbos.

Sąvoka „pneumotoraksas“ visada turi tikslią reikšmę – oras pleuros ertmėje. Paprastai pleuros „ertmė“ yra potenciali, o ne tikroji erdvė tarp visceralinio ir parietalinio sluoksnių, tarp kurių drėgnų paviršių yra sukibimo jėga. Jei tarp šių paviršių įvedamas oras per adatą, sujungtą su manometru, pastarasis pastebės neigiamą slėgį, atsirandantį dėl elastingo plaučių susitraukimo. Tai jėga, kuria oras pneumotorakso metu patenka į pleuros ertmę. Anga, per kurią oras patenka į ertmę, gali būti visceralinėje arba parietalinėje pleuros dalyje ir gali atsirasti dėl ligos, daugiausia dėl plaučių, traumos su krūtinės ląstos sužalojimu arba be jo, arba tyčinio oro įvedimo. Pagal šiuos tris priežastinius veiksnius išskiriami 3 pagrindiniai pneumotorakso tipai: spontaninis, trauminis ir dirbtinis.

Bet kokio tipo pneumotoraksas gali būti apribotas, jei pleuros ertmė yra iš dalies išnykusi dėl sąaugų arba visiškai, kai visa ertmė užpildyta oru. Be to, aprašomas atviras pneumotoraksas, kai oras laisvai patenka ir išeina iš ertmės kvėpuojant, uždaras, kai nėra oro judėjimo, ir vožtuvo pneumotoraksas, kai oras patenka į ertmę įkvėpus, tačiau iškvepiant yra kliūtis jam išeiti. . Vožtuvinis pneumotoraksas linkęs palaipsniui didėti, išstumdamas tarpuplautį, sukeldamas didelių venų sukimąsi ir apsunkindamas širdį bei kvėpavimą. Šiame etape jis paprastai vadinamas įtampos pneumotoraksu dėl padidėjusio slėgio, kuris susidaro pleuros ertmėje. Jei pneumotoraksas uždarytas, tai reiškia, kad skylė, per kurią pateko oras, užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui su maža skylute, bus stebimi intrapleurinio slėgio svyravimai kvėpuojant, o esant dideliam defektui, kai yra laisvas ryšys su bronchais, ty esant nustatytai bronchopleurinei fistulei, intrapleurinio slėgio svyravimai greitai neutralizuojami ir manometras registruoja beveik pastovią beveik normalaus atmosferos slėgio vertę.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai ir gydymo metodai

Sklaidymas

Pagal šį rodiklį vožtuvo pneumotoraksas yra dviejų tipų:

dvišalis - kartu su abiejų plaučių dydžio sumažėjimu;
vienpusis – skiriasi nuo dvišalio tuo, kad pacientas kenčia tik nuo vieno plaučio (viso ar bet kurios jo dalies).

Pirminė stadija stebima vieną ar daugiausia aštuoniolika atvejų vienam asmeniui per metus.

Gana retai pneumotoraksu skundžiasi vyresni nei 40 metų žmonės. Taip pat reikia atsiminti, kad rūkymas provokuoja šios ligos atsiradimą (rūkaliai serga 20 kartų dažniau nei nerūkantys).

Kilmė

Vožtuvinio pneumotorakso išsivystymas žmogaus organizme skiriasi. Taip yra visų pirma dėl jo veislių:

Trauminis - atsiranda dėl vidinio krūtinės ląstos pažeidimo, išlaikant odos vientisumą, taip pat dėl prasiskverbiančių peilio ar šautinių žaizdų, sukeliančių plaučių plyšimą;
dirbtinis - stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, siekiant išpumpuoti orą iš krūtinės, įdiegti kateterį raktikaulio srityje, tirti pleuros (laikoma viena iš komplikacijų po operacijos tipų);
spontaniškas - atsiranda dėl nežinomų priežasčių (plaučiai ir krūtinė anksčiau nepažeisti). Jis skirstomas į:

■ antraeilis– išsivysto dėl plaučių veiklos sutrikimo. Priežastys – abscesai, tuberkuliozės ertmių plyšimas, plaučių gangrena.

Ar ilgą laiką negalėjote atsikratyti kosulio? Turite susipažinti su tracheito simptomais.

Sužinokite, kaip karštas ir šaltas oras gali sukelti faringitą.

Ligos priežastys

Tiesiogiai susiję su plaučių pažeidimu:

Simptomai

Paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė dažniausiai yra sunki. Pastebėjus:

Padidėjęs jaudrumas;
dirglumas;
ūmus, nepakeliamas krūtinės skausmas;
skausmingi pojūčiai krūtinėje dažnai sukelia diskomfortą pečių ir pečių ašmenyse;
nuolatinis dusulys;
silpnumas;
mėlyna odos ir gleivinių spalva;
kartais netenkama sąmonės.

Ūminėms apraiškoms būdingos:

Padidėjusios venos kakle;
rankų venų patinimas;
erdvės tarp šonkaulių išplėtimas;
tachikardijos atsiradimas;
nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
vidinis kraujavimas.

Kai kuriais atvejais oras iš pleuros prasiskverbia į kaklo, veido, pilvo, rankų ir kojų poodinius audinius. Dėl to atsiranda poodinė emfizema. Pacientui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, yra žymiai padidėjusios, neproporcingos kūno dalys, kalbos slopinimas, apvalus veidas.

Vėlesnėse aprašytos ligos stadijose pleuros srityje kaupiasi pūliai, atsiranda pleuritas.

Ligos rūšys

Skiriami šie vožtuvų pneumotorakso tipai:

Interjeras. Kartu su vidine plaučių žaizda ir bronchų sutrikimu. Deguonis patenka į ertmę per angą visceraliniuose pleuros sluoksniuose. Vožtuvas yra suplyšęs pleuros atvartas, kuris gali uždaryti ertmę įkvėpus ir atidaryti ją iškvėpus;
Įtempimo pneumotoraksas yra oro susikaupimas esant padidėjusiam slėgiui pleuros ertmėje dėl krūtinės ląstos vientisumo pažeidimo. Pagrindinės jo savybės yra šios:

■ didelis vidinis spaudimas krūtinėje;

■ širdis, bronchai ir aorta žymiai pasislenka iš įprastos vietos į priešingą;

■ kvėpavimo sistemos pablogėjimas;

■ širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;

atviras pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl atviro žaizdos kanalo krūtinėje. Ant krūtinės esantys raumenys veikia kaip vožtuvas.

Diagnostika

Vožtuvinis pneumotoraksas diagnozuojamas pagal tris požymius:

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti įvairias dešinės ir kairės kūno pusės vibracijas kvėpuojant, didesnį atstumą tarp šonkaulių, emfizemą.

Rentgeno spinduliai rodo plaučių dydžio sumažėjimą, širdies, aortos ir bronchų judėjimą į sveiką kūno vietą.

Dėl pleuros punkcijos, naudojant manometriją, galima atskirti, kokio tipo vožtuvas yra pneumotoraksas. Vidinio pleuros slėgio indikatoriai skiriasi priklausomai nuo tipo:

Esant uždaram pneumotoraksui, slėgis yra stabilus arba šiek tiek neigiamas -1. -3 cm vandens. Art.;
atidarius, slėgis svyruoja per -1,1 cm vandens. Art.

Taip pat reikalingas arterinio kraujo dujų tyrimas ir rūgščių-šarmų kraujo parametrų matavimas.

Diferencinė diagnostika

Naudojant pleuros punkciją, vožtuvų pneumotoraksą galima atskirti nuo:

Gydymas

Pernelyg didelis spaudimas plaučių ertmėje turi būti nedelsiant normalizuotas, nes tai lemia mirtį. Tam atliekama punkcija arba taikomas specialus drenažas.

Siekiant palengvinti paciento būklę ir normalizuoti būklę, skiriama:

Gydytojų užduotis, visų pirma, yra vožtuvo pneumotorakso perkėlimas į uždaro pneumotorakso stadiją. Norėdami tai padaryti, pūliai nuolat pašalinami iš žaizdos.

Drenažo pagalba per 48 valandas galima grąžinti plaučius į normalią būseną, suteikiant jiems pradinį tūrį. Tai galima patikrinti naudojant rentgeno spindulius.

Jei plaučiai ilgą laiką nesiplečia, jie pereina prie chirurginės intervencijos - pažeista vieta susiuvama.

Skubi pagalba dėl vožtuvo pneumotorakso

Pabandykite nusiraminti;
sukurti patogiausias sąlygas patekti į gryną orą;
Nedelsdami kvieskite gydytoją.

Pirmoji pagalba – tai krūtinės sienelės pradūrimas labai stora adata. Būtent tokiais veiksmais bus galima itin greitai sumažinti padidėjusį spaudimą pleuros viduje.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tokios ligos vystymuisi, būtina:

Venkite sudėtingų traumų, susijusių su krūtinės traumomis;
Laiku atlikti plaučių patologijų turinčių žmonių apžiūros.

Prognozė

Vožtuvų pneumotoraksas sukelia daugybę komplikacijų:

Plaučių šoko sindromas;
bronchopleurinių fistulių atsiradimas;
piopneumotoraksas;
širdies ir plaučių nepakankamumas.

Reikia atsiminti, kad laiku, kokybiškai suteikus ligoniui pirmąją pagalbą, galima jį išgelbėti ir visiškai pasveikti.

Ar turite klausimų ar patirties šiuo klausimu? Užduokite klausimą arba pasakykite mums apie tai komentaruose.

JMedic.ru

Palyginti su visais kitais tipais, tai vožtuvinis pneumotorakso tipas, kuris kelia didžiausią grėsmę paciento gyvybei. Sunkios būklės pacientui reikalinga skubi pagalba ir vėlesnė chirurginė intervencija.

Kodėl atsiranda patologinė būklė ir kaip ji pasireiškia?

Pulmonologijoje išskiriamas atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Pastaroji yra būklė, kai pleuros ertmėje išsivysto toks vožtuvo mechanizmas:

į tarpą tarp pleuros sluoksnių per fistulės angą įkvėpus įpurškiamas oras (patenka iš plaučių arba iš aplinkos);
Kai iškvepiate, oras neišleidžiamas, nes skylė užsidaro.

Ši būklė kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, nes sutrinka išorinio kvėpavimo ir dujų mainų plaučiuose funkcijos. Plaučiai negali išsiplėsti ir yra išjungti iš kvėpavimo proceso, galimas pleuropulmoninis šokas.

Tas ar tas simptomas, rodantis patologinę būklę, pasireiškia ryškiai ir intensyviai. Su kiekvienu įkvėpimu paciento būklė blogėja, todėl jo pasveikimui didelę reikšmę turi tai, kaip greitai ir sumaniai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Vožtuvinis pneumotorakso tipas klasifikuojamas pagal jo atsiradimo priežastis ir fistulės susidarymo ant vidinio ar išorinio pleuros sluoksnio mechanizmą.

Remiantis atsiradimo priežastimis, išskiriamas spontaniškas ir trauminis (žaizdos) pneumotoraksas su vožtuvų susidarymu.

Fistulės susidarymo priežastis buvo atvira (skvarbi) arba uždara (kartu su plaučių ar pleuros plyšimu) žaizda. Dažniausiai tai šautinės ir durtinės žaizdos, bronchų plyšimai ar jų perforacija svetimkūniais, traumos, gautos nelaimingų atsitikimų metu, kritimai iš aukščio, kvėpavimo pažeidimai intubacijos metu ir kt. Su tokiais pažeidimais į pleuros ertmę patenka ne tik oras, bet ir kraujas, išsivysto hemotoraksas.
Savaiminis vožtuvų pneumotoraksas atsiranda, jei dėl per didelio krūvio fizinio krūvio metu, kosint, juokiantis, grojant pučiamaisiais instrumentais plyšta dėl kokių nors priežasčių (tuberkuliozė, emfizema, cistinė fibrozė) pakitusi plaučių pjūvis.

Pagal vožtuvo susidarymo mechanizmą pneumotoraksas gali būti vidinis arba išorinis.

1. Vidinis atsiranda, jei vienu metu pažeidžiami bronchai ir plaučiai. Per pažeistą didelį bronchą ir dėmėtą plyšimą ant plaučių audinio oras patenka į pleuros ertmę, o plaučių sklendė atlieka „dangčio“ vaidmenį, kuris užsidaro iškvėpus. Šiuo atveju fistulė susidaro visceraliniame pleuros sluoksnyje.

Itin pavojinga uždaro vožtuvo pneumotorakso komplikacija yra įtampos pneumotoraksas. Pleuros ertmėje susidaro aukštas slėgis, tarpuplaučiai pasislenka į sveikąją pusę, įvyksta plaučių audinio suspaudimas (kolapsas).

2. Jei pažeidžiamas parietalinis pleuros sluoksnis, atsiranda plaučių bendravimas su aplinka, kalbama apie išorinio vožtuvo pneumotoraksą.

Kiekvienas simptomas, rodantis oro patekimą į pleurą susidarant vožtuvui, atskirai ir kartu vienas su kitu, rodo itin sunkią paciento būklę.

Aštrus skausmas krūtinėje. Pacientai tai apibūdina kaip veriantį, panašų į durklą. Skausmas atsiranda pažeisto plaučių srityje ir plinta į petį, pečių ašmenis ir pilvą.
Dusulys, cianozė. Tiek pirmasis, tiek antrasis simptomai rodo kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Viršutinių galūnių ir kaklo venų patinimas. Atsiranda dėl prastos kraujotakos.
Tachikardija, žemas kraujospūdis. Nurodykite širdies nepakankamumo vystymąsi.
Silpnumas. Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti kitą simptomą – sąmonės netekimą.
Poodinė emfizema. Dėl uždaro pneumotorakso, susidariusio vožtuvo, oras patenka į tarpuplautį, viršutinių galūnių ir pilvo tarpraumenines erdves, taip pat į veido ar kaklo poodinį audinį. Pacientas atrodo edemiškas.

Diagnostika

Patologinės būklės, kurią sukelia oro patekimas į pleuros ertmę susidarant vožtuvui, ypatumą lemia tai, kad skubi pagalba turi būti suteikta dar prieš atvykstant į gydymo įstaigą ir patvirtinant diagnozę. Priešingu atveju pleuros ertmėje per trumpą laiką susikaups didelis oro kiekis, pacientas gali mirti dėl plaučių ir širdies nepakankamumo.

Diagnozė patvirtinama atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą (nuotraukoje matomas kolapsuotas plautis ir pasislinkęs tarpuplauis).

Taip pat atliekama diagnostinė pleuros punkcija, siekiant išmatuoti spaudimą pleuros viduje. Jei pneumotoraksas su vožtuvo formavimu yra uždaras, jis bus silpnai neigiamas, jei atviras – nuolat didės teigiamas.

Kaip padėti pacientui

Per tarpšonkaulinį tarpą į pleuros ertmę įvedamas kateteris, per kurį bus išleistas oras

Pirmoji pagalba šio tipo pneumotoraksui sumažinama iki plaučių ir tarpuplaučio dekompresijos. Prieš tai jis tiesiog negali būti vežamas tolesniam gydymui chirurginės ligoninės krūtinės ląstos skyriuje.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka iškrovimo punkciją. Jei reikia, taikomas pasyvus drenažas.

Jau ligoninėje, atliekant chirurginę operaciją, pašalinamos priežastys, dėl kurių pleuros susikaupė oras, tai yra, pašalinama fistulė.

Prognozė: pacientas galės pasveikti, jei jam laiku bus suteikta pagalba.

Vožtuvinis pneumotoraksas

Vožtuvinis pneumotoraksas – tai oro patekimas į pleuros ertmę ir laipsniškas oro tūrio padidėjimas, atsirandantis dėl vožtuvo mechanizmo, kuris iš aplinkos ar plaučių patenka į pleuros ertmę ir neleidžia jam išeiti priešinga kryptimi, išsivystymo. Vožtuviniam pneumotoraksui būdingas aštrus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, odos blyškumas su cianotišku atspalviu ir sunki bendra būklė. Vožtuvinio pneumotorakso diagnostika apima fizinių pakitimų įvertinimą, krūtinės ląstos rentgeno duomenis, pleuros punkciją su intrapleurinio slėgio matavimu. Skubi pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju susideda iš pleuros ertmės nusausinimo, kad būtų nuolat siurbiamas oras. Vėliau atliekama vožtuvo mechanizmo pašalinimo operacija.

Vožtuvinis pneumotoraksas

Atsižvelgiant į ryšį tarp pleuros ertmės ir aplinkos, įprasta atskirti atvirą, uždarą ir vožtuvų pneumotoraksą. Pulmonologijoje ir krūtinės chirurgijoje vožtuvų pneumotoraksas laikomas pavojingiausia patologijos rūšimi, dėl kurios labai pablogėja išorinis kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Esant vožtuviniam pneumotoraksui, dėl vožtuvo mechanizmo susidarymo žaizdos kanale oras įkvėpimo metu patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu iš jos nepalieka, nes fistulės anga užsidaro. Dėl to su kiekvienu paskesniu įkvėpimu pleuros ertmėje didėja dujų kiekis, o tai lydi laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.

Vožtuvinio pneumotorakso tipai

Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo, išskiriamas vidinis ir išorinis vožtuvų pneumotoraksas.

Su vidinio vožtuvo pneumotoraksu, kaip taisyklė, tuo pačiu metu pažeidžiamas didelis bronchas ir plaučių žaizda. Oras į pleuros ertmę patenka per visceralinės pleuros defektą. Šiuo atveju vožtuvo vaidmenį atlieka plaučių audinio atvartas: įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpdamas blokuoja dujoms kelią atgal į plaučius.

Ekstremalus uždaro vožtuvo pneumotorakso pasireiškimas yra įtampos pneumotoraksas. Jam būdingas didelis oro slėgis pleuros ertmėje, staigus tarpuplaučio organų pasislinkimas į sveikąją pusę, plaučių kolapsas, greitas poodinės emfizemos padidėjimas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Teigiama, kad išorinio vožtuvo pneumotoraksas atsiranda, jei žaizdos kanalas, kuriuo oras patenka į plaučius, susisiekia su aplinka per parietalinės pleuros defektą. Šiuo atveju pažeistos krūtinės sienelės minkštasis audinys tarnauja kaip vožtuvas. Įkvėpimo momentu žaizdos kraštai išsiplečia, oras laisvai prasiskverbia į pleuros ertmę, o iškvepiant žaizdos anga subliūkšta, nepaleisdama oro atgal.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, išsivysto patologinių simptomų kompleksas, sukeliantis paciento būklės sunkumą. Dėl padidėjusio intrapleurinio slėgio (jis tampa labai teigiamas) pažeistas plautis suspaudžiamas ir neleidžia kvėpuoti; tai lydi pleuros nervinių galūnėlių dirginimas, kuris kartu užtikrina pleuropulmoninio šoko vystymąsi. Tarpuplaučio pasislinkimas į priešingą pusę sukelia centrinės hemodinamikos sutrikimą, o plaučių kolapsas sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Vožtuvinio pneumotorakso priežastys

Atsižvelgiant į etiologinius mechanizmus, galime kalbėti apie žaizdų (trauminį) ir spontaninį vožtuvo pneumotoraksą.

Žaizdos vožtuvo pneumotorakso priežastys, kaip taisyklė, yra uždari krūtinės ląstos sužalojimai su plaučių audinio plyšimu arba prasiskverbiančios krūtinės žaizdos, kurių metu greitai „užklijuojama“ žaizdos skylė ant krūtinės sienelės, o bronchų žaizda ir toliau plevėsuoja. Šio tipo sužalojimai apima šonkaulių lūžius, peiliu ir šautines krūtinės ląstos žaizdas, bronchų plyšimus, stemplės ar broncho perforaciją svetimkūniu, trachėjos pažeidimą intubacijos metu, kritimą iš aukščio, nelaimingą atsitikimą ir kt. Vožtuvinis pneumotoraksas trauminio pobūdžio dažnai derinamas su intrapleuriniu kraujavimu – hemotoraksu.

Esant spontaniniam vožtuvų pneumotoraksui, plyšta pakitusios plaučių audinio dalis. Patologiniai procesai, prisidedantys prie vožtuvo pneumotorakso išsivystymo, gali būti tuberkuliozė, plaučių abscesas, pūslinė plaučių emfizema, pneumokoniozė, cistinė fibrozė, spontaniškas stemplės plyšimas ir kt. Kosulys, fizinis stresas, nardymas, grojimas pučiamaisiais instrumentais ir kt. spontaninio vožtuvo pneumotorakso išsivystymas.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai

Funkcinių sutrikimų priežastys ir kompleksas lemia vožtuvo pneumotorakso pasireiškimo pobūdį ir sunkumą. Paprastai paciento, sergančio vožtuvo pneumotoraksu, būklė vertinama kaip itin sunki. Pastebima, kad pacientas yra susijaudinęs; stiprus durklo ar veriančio pobūdžio krūtinės skausmas, kuris spinduliuoja į petį, pečių ašmenis ir pilvo ertmę. Greitai progresuoja dusulys, cianozė, silpnumas, gali atsirasti sąmonės netekimas.

Esant įtemptam vožtuvų pneumotoraksui, pastebimas kaklo venų ir viršutinių galūnių venų patinimas, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir pažeistos krūtinės pusės tūrio padidėjimas. Būdinga tachikardija, arterinė hipotenzija, greitas paviršutiniškas kvėpavimas.

Per intersticinius tarpus, išilgai plaučių šaknies audinio, oras patenka į tarpuplautį, išeina į veido, kaklo poodinį audinį, tarpraumeninius pilvo ir galūnių tarpus – išsivysto pneumomediastinum ir poodinė emfizema. Tipiška paciento, sergančio poodine emfizema, išvaizda pasižymi mėnulio formos veidu, padidėjusiu kūno dalių tūriu, poodiniu krepitu, nosies kalba.

Greitas ir reikšmingas oro susikaupimas pleuros ertmėje gali sukelti plaučių ar širdies nepakankamumą ir mirtį. Vėlyvosios vožtuvo pneumotorakso komplikacijos yra reaktyvusis pleuritas ir pleuros empiema.

Vožtuvinio pneumotorakso diagnozė

Vožtuvinio pneumotorakso atveju fizinių simptomų triada yra patognomoninė: susilpnėjęs kvėpavimas, būgnelio garsas ir balso tremoro nebuvimas. Apžiūros metu nustatomas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, tarpšonkaulinių tarpų lygumas, poodinė emfizema. Plaučių su vožtuviniu pneumotoraksu rentgeno nuotrauka rodo plaučių kolapsą, tarpuplaučio šešėlio pasislinkimą į sveikąją pusę. Sergant pleuritu, nustatomas horizontalus skysčio lygis pleuros ertmėje.

Diagnostinė pleuros punkcija su manometrija leidžia atskirti uždarą, atvirą ir vožtuvų pneumotoraksą. Esant uždaram pneumotoraksui, intrapleurinio slėgio reikšmė yra stabili, šiek tiek neigiama (-3-1 cm vandens stulpelis). Esant atviram pneumotoraksui, intrapleurinis slėgis svyruoja apie nulį (nuo -1 iki +1 cm vandens stulpelio). Vožtuvinį pneumotoraksą rodo staigus teigiamas slėgis pleuros ertmėje su tendencija didėti.

Jei yra skysčių, atliekama aspiracija ir tolesnis pleuros efuzijos tyrimas dėl mikrofloros ir ląstelių sudėties. Nurodytas arterinio kraujo dujų ir CBS tyrimas. Pleuros fistulės vietai ir dydžiui nustatyti atliekama diagnostinė torakoskopija ir pleuroskopija.

Vožtuvinio pneumotorakso gydymas

Pagrindinis vožtuvo pneumotorakso uždavinys yra skubi plaučių ir tarpuplaučio dekompresija. Tuo tikslu atliekama iškrovimo punkcija arba transtorakinis pleuros ertmės drenažas, taikant pasyvų drenažą pagal Bulau. Tik po to pacientas gali būti vežamas į ligoninę tolesniam gydymui. Paciento būklei stabilizuoti skiriami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai, nustatomos deguonies inhaliacijos, skiriami vaistai nuo kosulio, antibiotikai.

Svarbiausias gydymo tikslas – vožtuvo pneumotoraksą paversti uždaru. Šiuo tikslu atliekamas nuolatinis pleuros ertmės drenažas. Oro srauto per drenažą nutraukimas rodo pleuros ertmės sandarumą. Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės atliekamas praėjus 1-2 dienoms po visiško plaučių išsiplėtimo, patvirtinto rentgeno spinduliais.

Jei atliekant nedidelę operaciją plaučių išsiplėtimas nepavyksta, atliekamas chirurginis vožtuvo pneumotorakso gydymas. Pažeidus krūtinės ląstos sienelę, atliekama torakotomija ir žaizdos defekto susiuvimas. Jei kyla spontaninio vožtuvo pneumotorakso pasikartojimo grėsmė, būtinas chirurginis pagrindinės ligos gydymas. Tokiu atveju, priklausomai nuo patologijos, gali būti atliekama ribinė plaučių rezekcija, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pleurektomija su plaučių dekortikacija, bulių elektrokoaguliacija, pleurodezė ir kitos intervencijos.

Vožtuvinio pneumotorakso prognozė ir prevencija

Vožtuvinio pneumotorakso komplikacijos, turinčios įtakos ligos baigčiai, gali būti šoko plaučių sindromas, bronchopleurinių fistulių atsiradimas, piopneumotoraksas ir širdies ir plaučių nepakankamumas. Laiku suteikus kvalifikuotą pagalbą, galima pasveikti.

Vožtuvinio pneumotorakso atsiradimo prevencijai reikalingos pastangos išvengti traumų, taip pat plaučių patologija turinčių pacientų profilaktinis nustatymas ir planinis gydymas, kurį atlieka pulmonologas, krūtinės chirurgas, ftiziatras.

Vožtuvinis pneumotoraksas – tai dujų ir oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl vožtuvų sistemos susidarymo. Tokiu atveju susidaro vienpusis oro judėjimas. Įkvepiant jis patenka iš aplinkos į plaučius, o vožtuvas neleidžia orui tekėti priešinga kryptimi. Tai pavojinga būklė, nes su kiekvienu krūtinės ląstos judesiu joje didėja slėgis, dėl kurio gali sustoti plaučiai.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pagrindinės patologijos priežastys yra mechaniniai krūtinės ląstos sužalojimai, kurių metu pažeidžiamas odos ir raumenų audinio vientisumas:

atviri ir uždari šonkaulių lūžiai;
sužalojimai kelių eismo įvykių metu;
prasiskverbiančios žaizdos (šautas, peilis);
krūtinės ląstos suspaudimas ir deformacija dėl kritimo iš aukščio;
stemplės ar bronchų medžio plyšimas patekus svetimkūniui;
trachėjos vientisumo pažeidimas dėl neprofesionalių medicininių procedūrų (intubacijos).

Trauminės etiologijos vožtuvų pneumotoraksą visada komplikuoja hemotoraksas – kraujo susikaupimas krūtinėje.

Ši būklė taip pat gali išsivystyti staiga dėl lėtinių patologinių krūtinės organų procesų:

tuberkuliozė;
plaučių emfizema (buliozinė forma) - patologinis alveolių išsiplėtimas su vėlesniu jų sunaikinimu ir padidėjusiu dujų kiekiu plaučiuose;
pneumokoniozė – nepagydoma profesinė liga, kai plaučių parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu (fibrozė);
plaučių abscesas - pūlingas organo srities tirpimas ir vienos ar kelių ertmių, apsuptų pluoštine membrana, susidarymas;
cistinė fibrozė - sunkus paveldimas kvėpavimo sistemos pažeidimas (fibrozė, cistozė);
Boerhaave sindromas yra staigus visų stemplės sluoksnių plyšimas.

Tokie veiksniai kaip stiprus kosulys, nardymas į gylį, didelis fizinis aktyvumas ir grojimas pučiamaisiais instrumentais gali turėti įtakos spontaniniam vožtuvų pneumotoraksui.

Oras į krūtinę patenka dviem būdais. Esant atviroms traumoms, tarp išorinės aplinkos ir krūtinės ertmės susidaro komunikacinis koridorius. Taip pat oras prasiskverbia ir kaupiasi į pleuros ertmę iš vidaus organų – pačių plaučių, bronchų, stemplės dėl uždarų traumų ar ligų. Krūtinėje kaupiantis orui, kinta vidinio slėgio santykis.

Dėl šio disbalanso plaučiai pereina iš normalios fiziologinės būsenos (išsiplėtę) į suspaustą, suspaustą būseną ir staigiai griūva. Dėl to pakinta visų tarpuplaučio organų topografija. Bronchai, širdis ir aorta juda į šoną. Šis mechanizmas trukdo kraujo apytakai didelėse kraujagyslėse ir širdyje, o jei jis greitai vystosi, tai gali sukelti mirtinų pasekmių.

Šio proceso metu atsiranda pleuros nervinių galūnėlių dirginimas ir pažeidimas. Tai sukelia stiprų skausmą, dėl kurio nukentėjusysis patiria pleuropulmoninį šoką.

Klinikinis vožtuvo pneumotorakso vaizdas

Pagrindiniai ligos simptomai yra stiprus krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, stiprus dusulys.

Vožtuvų pneumotoraksas vystosi greitai, auka yra kritinės būklės.

Nervų ir jų galūnių dirginimo fone žmogus susijaudina ir patiria aštrius skausmus, kurie sustiprėja kvėpuojant ar keičiant padėtį. Skausmo pobūdis yra veriantis, užsitęsęs ir didėjantis. Pagal lokalizaciją jie apima visą krūtinę ir gali spinduliuoti į nugarą, pečių ašmenis, petį ir pilvą žemiau epigastrinio regiono.

Dėl plaučių suspaudimo progresuoja kvėpavimo nepakankamumas. Dusulys kas minutę ryškėja, iškvėpimas pasunkėja. Kvėpavimas paviršutiniškas ir dažnas, gilus įkvėpimas sukelia nepakeliamą skausmą.

Hipoksija išsivysto dėl deguonies trūkumo. Jo ženklai:

mėlynas odos atspalvis, blyškumas;
galvos svaigimas ir galvos skausmai;
stiprus silpnumas iki sąmonės netekimo.

Bendrą būklę apsunkina tachikardija – dažnas širdies plakimas, kurį lydi kraujospūdžio kritimas.

Visų simptomų fone atsiranda poodinė emfizema – dujų kaupimasis poodiniame audinyje krūtinės srityje. Apraiškos:

patinusios odos vietos;
balso užkimimas;
Paspaudus paveiktas vietas, girdimas krepitas – po kojomis čiurlenančio sniego garsas.

Pati poodinė emfizema nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, tačiau tai yra rimtos vidaus organų būklės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei, rodiklis. Lygiagrečiai vystosi pneumomediastinum - dujų ir oro kaupimasis tarpuplaučio audinyje.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomai, jų sunkumas priklauso nuo pažeidimo srities. Įtemptam pneumotoraksui būdingas kaklo venų ir rankų kraujagyslių tinklo patinimas. Krūtinė deformuojama, tarpai tarp šonkaulių didėja.

Sunkiai sergančio paciento išvaizda yra atskirų kūno dalių padidėjimas, mėnulio formos veido ovalas ir nosies kalba.

Greitas pleuros ertmės užpildymas oru sukelia ūminį plaučių ir širdies nepakankamumą ir per trumpą laiką sukelia mirtį.

Sergant vožtuviniu pneumotoraksu, nukentėjusysis jaučia oro trūkumą dėl kvėpavimo nepakankamumo. Ši būklė sukelia panikos priepuolius. Todėl žmonės elgiasi susijaudinę ir negali tinkamai susisiekti su greitosios medicinos pagalbos darbuotojais ar artimaisiais, atsakyti į jų prašymus.

Patologijos diagnozė

Preliminari diagnozė pagrįsta išoriniu tyrimu ir subjektyviais požymiais:

silpnas paviršutiniškas kvėpavimas;
perkusijos metu būgninis garsas yra stiprus būgno garsas, būdingas bakstelėjus į ertmes, užpildytas oru;
nėra balso stygų drebėjimo;
netolygus krūtinės judėjimas kvėpuojant, pažeistos pusės atsilikimas;
išlyginami tarpšonkauliniai tarpai.

Nukentėjusieji turi atlikti rentgeno tyrimą.

Rentgeno tyrimo metu vožtuvo pneumotoraksas patvirtinamas pagal šias charakteristikas:

pleuros linija plona, jos lapai atskirti nuo krūtinės;
tarpuplaučio organai pasislenka į šoną;
pleuros ertmėje gali būti aptiktas nedidelis efuzijos (skysčio) kiekis;
kostofreninio kampo gilinimas ir gilaus griovelio susidarymas.

Pacientams taip pat skiriama CT (kompiuterinė tomografija).. Jo pagalba nustatomas pneumotorakso dydis ir nustatomos jo priežastys – traumos, intersticinės plaučių ligos (lėtinis uždegimas ir alveolių, bronchiolių infiltracija).

Pirmoji pagalba ir skubi terapija

Pirmoji pagalba nukentėjusiajam, patyrusiam atvirą mechaninį krūtinės sužalojimą, – izoliuoti vietą, pro kurią prasiskverbia oras. Norėdami tai padaryti, pažeistą kūno vietą uždėkite okliuziniu tvarsčiu, kuris užtikrina sandarumą (nepraleidžia oro).

Veiksmų algoritmas:

Paguldykite nukentėjusįjį į pusiau sėdimą padėtį ir paaiškinkite savo tolesnius veiksmus.
Vizualiai nustatykite vietą, per kurią oras prasiskverbia į pleuros ertmę.
Apdorokite odą aplink žaizdą antiseptiniu tirpalu.
Uždenkite žaizdos paviršių steriliomis servetėlėmis (tvarsčio gabalėliu) ir pritvirtinkite lipnia juosta.
Ant viršaus uždėkite plastikinę plėvelę arba šluostę, kuri nepraleidžia oro.
Netvarstykite per stipriai.
Nedelsdami nuvežkite jį į ligoninę.

Esant uždaram pneumotoraksui, kuris yra vidinių plaučių ligų pasekmė, žmogus turi būti greitai ir teisingai nugabentas į gydymo įstaigą. Prieš pristatymą į ligoninę greitosios medicinos pagalbos darbuotojai turi suleisti skausmą malšinančių injekcijų, kad išvengtų šoko.

Nukentėjusysis paguldomas į ligoninę tik pusiau sėdėdamas arba sėdėdamas. Kai jis yra horizontaliai, kvėpavimas tampa labai sunkus ir žmogus jaučia didelį oro trūkumą. Jis nevalingai bando keltis.

Pirmoji pagalba apima nuolatinį deguonies tiekimą – deguonies terapiją arba mechaninę ventiliaciją.

Dėl vožtuvo pneumotorakso reikia skubiai dekompresuoti plaučius. Gydymo tikslais atliekama punkcija, kurios metu iš krūtinės pašalinamas oras ir dujos. Šiame etape svarbu vožtuvo pneumotoraksą paversti uždara forma. Šiuo tikslu nurodomas pleuros ertmės drenažas. Jis montuojamas 24-48 valandas. Jei oras nustojo tekėti per drenažo sistemą, tai rodo jos efektyvumą (visiškas krūtinės sandarumas).

Jei pneumotorakso neįmanoma pašalinti minimaliai invaziniais gydymo metodais, o plaučiai ir toliau yra suspausti, jie griebiasi didelės operacijos. Pacientui atliekama torakotomija – atidaroma krūtinės ertmė ir susiuvamos pažeistos minkštųjų audinių vietos.

Reikia pažymėti, kad ši technika yra sunki dėl minkštos parenchimo struktūros. Sunku uždėti siūles ir jas pritvirtinti, nes siūlas nuolat įsirėžia į audinį, sukeldamas papildomą sužalojimą. Sėkmingai atlikus operaciją, galima atkurti sandarumą ir atkurti fiziologinę plaučių būklę.

Pažeidus didelį plotą, nurodoma plaučių rezekcija – organo dalies pašalinimas.

Vožtuvinio pneumotorakso baigčiai įtakos turi keli veiksniai, iš kurių pagrindinis yra komplikacijų papildymas – nuolatinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymas, fistulių susidarymas, šoko plaučių sindromas. Ligos profilaktika – savalaikis lėtinių procesų plaučiuose gydymas, traumų mažinimas darbe ir namuose.

Vožtuvų pneumotoraksas yra liga, dėl kurios pablogėja žmogaus kvėpavimas. Mokslinėje srityje tai reiškia, kad po plaučių pleura patenka nedidelis oro kiekis, o atvirkštinis jo nutekėjimo procesas nevyksta. Ekspertai teigia, kad sergant šia liga susidaro tam tikras vožtuvas, dėl kurio pleuros ertmėje susidaro dujų sąstingis. Jei susidaro tokia situacija, žmogus pradeda jausti stiprų skausmą krūtinėje, tik negiliai kvėpuoja, po oda atsiranda emfizema ir blyškumas. Nustačius ligą, pacientams atliekama eilė tyrimų ir rekomenduojama atlikti rentgeno spindulius.

Vožtuvinis pneumotoraksas gali formuotis keliais skirtingais būdais. Tyrimo metu buvo nustatytos dvi pagrindinės formos – vidiniai ir išoriniai vožtuvai.

Jei vožtuvas susiformavo viduje, reikia atsižvelgti į galimybę, kad plaučiuose yra atvartas, o broncho paviršiuje susidaro pažeidimai. Šie du simptomai pasireiškia vienu metu. Oras teka po pleura dėl jos dangtelio vientisumo pažeidimo. Pats plaučių sklendė yra vožtuvo išvaizdos šaltinis. Įkvepiant dalis dujų patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant dėl plaučių užsikimšimo negali iš jos išeiti.

Vidinio vožtuvo pneumotoraksas gali sukelti įtemptos ligos vystymąsi, kuri yra ūminė ligos forma. Dažniausiai pacientams padidėja spaudimas po pleura, emfizema, plaučių kolapsas, sveikų vidaus organų pasislinkimas į šoną.

Išorinis pneumotoraksas atsiranda, jei pleuros pažeidimas yra prijungtas prie žaizdos kanalo ir liečiasi su aplinkine erdve. Vožtuvas tampa minkštuoju audiniu, susidariusiu dėl krūtinės traumos. Įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, tačiau po iškvėpimo, kai žaizda užsidaro, užsidaro jos kraštai, todėl blokuojama dujų nutekėjimo galimybė.

Išorinio pneumotorakso klasifikacija sumažinama iki ūminės ligos formos. Jam būdingas daugybės simptomų, dėl kurių pablogėja paciento būklė, išsivystymas. Būdingas slėgio padidėjimas, nustoja funkcionuoti pažeistas vidaus organas, tiksliau, jo dalis. Šoko būsena dažnai stebima, kai pažeidžiamos žmogaus nervų galūnėlės.

Simptomai yra paciento būklė, pagal kurią specialistas nustato ligą. Pirmąją pagalbą pacientams reikia suteikti nedelsiant, nes dažniausia šios ligos priežastis – kvėpavimo sistemos žaizda. Spontaninis pneumotoraksas pasitaiko ne mažiau retai:

Žaizda. Dažniausiai krūtinės viduje yra sužalojimų, kurie pažeidžia plaučių vientisumą. Dažnas variantas laikomas išoriniu vidinio organo su broncho dalimi pažeidimu. Atsiranda dėl šonkaulių lūžių, šautinių ar peilių žaizdų, bronchų plyšimo, perforacijos, kritimo iš aukščio, pažeidimo trachėjos intubacijos metu, eismo įvykių ir daugelio kitų priežasčių. Dažnai kartu su kraujavimu iš pleuros, kuris vadinamas hemotoraksu.
Spontaninis pneumotoraksas. Esant savaiminiam vožtuvų pneumotoraksui, plyšta plaučių audinys. Šiuo atveju ligos priežastis yra tokios ligos kaip tuberkuliozė, pneumokoniozė, organų abscesas ir tt Jo atsiradimą lemia dažnas panardinimas į vandenį, grojimas pučiamaisiais instrumentais, dažnas kosulys, fizinis stresas ir daugybė kitų galimybių.

Nustačius pirmuosius ligos simptomus pacientui reikia nedelsiant suteikti skubią pagalbą. Kuo sunkesnė žala, tuo sunkiau bus suteikti pagalbą nukentėjusiam asmeniui.

Patekus į gydymo įstaigą su vožtuvų pneumotorakso diagnoze, pacientui priskiriamas sunkaus ligonio statusas. Dažnai būklę sukelia smurtinis elgesys arba per didelis susijaudinimas. Krūtinėje atsiranda tikras skausmo fejerverkas, kurio nepakeliama ištverti. Pacientas pradeda jausti dusulį, kuris greitai išsivysto, bendrą silpnumą ir dažnai praranda sąmonę. Ekspertai dažnai fiksuoja kaklo ir rankų venų padidėjimą, tarpo tarp šonkaulių išsiplėtimą, taip pat pažeistos kūno dalies padidėjimą. Pastebimas greitas kvėpavimas.

Atvirais takais oras greitai patenka iš žaizdos į kitas kūno dalis ir vidaus organus, todėl susidaro poodinė emfizema ir pneumomediastinum. Žmogus patiria kalbos pablogėjimą, veido pasikeitimą, įvairių kūno dalių padidėjimą.

Jei oras kaupiasi per greitai, įvyksta mirtis. Komplikacijos yra pleuritas ir empiema.

Vožtuvinio pneumotorakso simptomas gali būti pašalintas tik laiku pradėjus tarpuplaučio ir plaučių dekompresijos procesą. Norėdami gauti norimą efektą, specialistai atlieka vieną iš dviejų procedūrų:

iškrovimo punkcija;
transtorakalinis pleuros drenažas, baigiamas įtvaro uždėjimu pagal Bulau techniką.

Po šių procedūrų pacientas tvirtinamas ant neštuvų ir vežamas į ligoninę stacionariam gydymui.

Leidžiama skirti vaistus, kurie stabilizuos sergančiojo būklę. Dažniausiai tai vaistai, susiję su narkotikais ar analgetikais. Rekomenduojama leisti širdies ir kraujagyslių sistemos vaistus, antibiotikus ir tabletes nuo kosulio, sukurti deguonies inhaliacijas.

Pirmiausia pacientas turi pašalinti išorinio pneumotorakso apraiškas. Sėkmingiausias užbaigimo etapas šiuo atveju yra ligos pavertimas vidine forma. Kad šis procesas būtų baigtas, žmogus turi plauti pleuros ertmę. Prietaisas naudojamas sandarioms sąlygoms sukurti pažeistoje kvėpavimo organo pleuros srityje. Gydymui naudojamas drenažas, kuris iš paciento pašalinamas tik po 2 dienų nuo to momento, kai pažeistas plautis visiškai išlyginamas ankstesne forma. Tai patvirtina rentgeno nuotrauka.

Kartais neįmanoma ištiesinti plaučių po traumos naudojant įprastus metodus. Siekiant pagerinti paciento būklę, rekomenduojama chirurginė intervencija. Pastebėjus krūtinkaulio pažeidimą, defektui pašalinti verta susiūti plaučius, taip pat atlikti torakotomiją. Jei vožtuvinis pneumotoraksas atsinaujina arba yra naujo jo formavimosi grėsmė, reikia operuoti. Kad plaučiai būtų sveiki, pacientui teks atlikti vieną iš daugelio vidinio kvėpavimo organo operacijų.

Gydymo ar neveikimo metu gali kilti tam tikrų komplikacijų.

Tarp jų yra keletas žmonėms labai pavojingų ligų. Jei susidaro tokios situacijos, tada jų atsikratyti galima tik po sėkmingo gydymo proceso. Sužalojimų išvengimas padės sumažinti ligos riziką.

Papildomi šaltiniai:

Nesterenko Yu.A., Stupin V.A.: Pneumotoraksas. 2009 m