11272 0
Sustabdžius kraujavimą ir normalizavus hemodinamikos parametrus, kartu su pagrindinės ligos gydymu būtina atlikti tinkamą visavertį geležies stokos anemijos gydymą, atkuriant ne tik hemoglobino kiekį kraujyje, bet ir būtinų geležies atsargų sukūrimas organizme. Kai kuriems lėtiniams kraujavimams, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems opiniu kolitu, toks gydymas tęsiamas daugelį metų.
Gydant geležies stokos anemiją, dėmesys kreipiamas į daug geležies turinčio maisto vartojimą. Maiste yra dviejų rūšių geležies: hemo ir nehemo. Hemo geležies randama gyvūniniuose produktuose. Jis yra susijęs su porfirino žiedu (hemoglobinu, mioglobinu) arba su baltymų kompleksais (feritinu, hemosiderinu) arba yra specifinių baltymų (pieno laktoferino, baltymo ovotransferino ir kiaušinio trynio fosfovitino) dalis.
Neheminė geležis randama augaliniame maiste fitoferitino druskų ir kompleksų su organinėmis rūgštimis pavidalu. Apie 40% mėsos, žuvies ir paukštienos geležies yra hemas, likusi dalis yra ne hemo formos. Hemo geležies virškinamumas yra 5-30 kartų didesnis nei nehemo geležies virškinamumas.
Maisto produktuose didžiausias geležies kiekis (>5 mg%) yra liežuvyje, kepenyse, pupelėse, žirniuose, braškėse, o nedidelis kiekis (1-5 mg%) – jautienoje, vištienos kiaušiniuose, ruginėje duonoje ir. grūdai (avižiniai dribsniai, grikiai, kviečiai). Geležies vargšas
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.
Priešingai, jie slopina absorbciją:
1. Grūdai, sėlenos, sojos pupelės, kukurūzai, ryžiai
2. Produktai, kurių sudėtyje yra fitatų, tanino, fosfatų, oksalatų, pektinų, lektinų.
3. Produktai ir vaistai, kurių sudėtyje yra:
- Ca, Mg, Bi, Al (su geležimi sudaro netirpius kompleksus)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (turi konkurencinį antagonizmą, t. y. jie absorbuojami vietoj Fe)
4. Mineralinis ir geriamasis vanduo, kuriame yra karbonato, bikarbonato, fosfato;
5. Raudonasis vynas (yra polifenolių)
6. Pienas (kalcis)
7. Arbata (taninas)
8. Kava (polifenoliai)
Taigi geležies preparatų nerekomenduojama derinti su šiais produktais, jie skiriami 1 valandą prieš valgį arba 1 valandą po valgio. Tačiau esant dideliam ir vidutinio sunkumo kraujavimui, taip pat esant dideliam lėtiniam geležies netekimui, jos kiekio organizme negali kompensuoti vien maistas, kuriame gausu geležies, nes per parą iš maisto produktų pasisavinama ne daugiau kaip 2,5 mg geležies. Į organizmą patekti 20 mg ar daugiau geležies galima tik per farmacinius preparatus.
Šiuo metu yra pakankamai geležies preparatų, kuriuos galima suskirstyti į 6 grupes (37 lentelė)
Ankstyviausi vaistai, kurių sudėtyje yra neorganinių geležies druskų (sulfatų, hidroksidų), neprarado savo svarbos gydant geležies stokos anemiją ir dabar gerai absorbuojami iš žarnyno ir pasižymi gana dideliu klinikiniu veiksmingumu, tačiau sukelia daug nepageidaujamų šalutinių reakcijų. iš virškinamojo trakto, pasiekiant 15+ 20 proc. Taip yra dėl jų dirginančio poveikio gleivinei, pirmiausia skrandžio, kuris pasireiškia skausmu epigastriniame regione, pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Be to, jie labiau nusėda riebaliniame audinyje.
37 lentelė Klinikinė geležies preparatų klasifikacija (Dotsenko N.Ya. et al., 2004)
Siekiant išvengti šalutinio geležies papildų poveikio, buvo sukurtos chelatinės formos, t.y. jo organinės druskos. Jie yra mažiau toksiški, geriau toleruojami pacientų ir sukelia šalutinį poveikį tik 0,5-1% pacientų. Geležis chelatinėje formoje geriau išsilaiko organizme, gerai pernešama per kraują ir yra įtraukta į hemoglobino kiekį.
Jei pasireiškia nepageidaujamas šalutinis poveikis, siekiant sumažinti geležies dirginamąjį poveikį virškinimo trakto gleivinei didelėmis koncentracijomis dėl greito tabletės ar kapsulės formos skilimo skrandyje, geriau skirti vaistus, kuriuose geležis išsiskiria palaipsniui. visame virškinimo trakte, nesukuriant didelių koncentracijų, pavyzdžiui: sorbiferis durules, ranferonas-12, tardiferonas ir kt.
Virškinimo trakto ligoms ir būtinybei skirti dideles geležies dozes naudojami 4-osios grupės vaistai, kuriuose yra papildomų ingredientų, didinančių geležies pasisavinimą. Tai leidžia sumažinti bendrą suvartojamos geležies dozę.
Pohemoraginės anemijos gydymo efektyvumas turi būti stebimas pagal algoritmą (13 pav.).
Ryžiai. 13 Geležies stokos anemijos gydymo algoritmas
Pradinė geležies dozė nustatoma atsižvelgiant į anemijos sunkumą: nuo 60 mg per parą esant lengvai anemijai iki 200 mg per parą esant ypač sunkiai geležies stokos anemijai. Paprastai per pirmąsias 2 dienas skiriama pusė dozės, siekiant nustatyti galimą nepageidaujamą virškinimo trakto reakciją.
7-9 dienomis atliekamas išsamus bendras kraujo tyrimas. Retikulocitų kiekiui padidėjus iki 10-12% („retikulinė krizė“) ir hemoglobino kiekiui padidėjus 1 g/l per dieną, manoma, kad hemoglobino susidarymo procesas ir anemijos gydymas vyksta normaliai. teisingai parinkta geležies dozė. Jei retikulocitų padidėjimas neviršija 2%, o hemoglobino padidėjimo greitis ne mažesnis kaip 1 g/l per parą, reikia 2 kartus padidinti geležies paros dozę arba pakeisti geležies preparatą kitu, turinčiu papildomos. ingredientai, gerinantys geležies pasisavinimą ir jos dalyvavimą medžiagų apykaitos procesuose. Šis gydymas tęsiamas tol, kol hemoglobino kiekis pasiekia 130 g/l vyrams ir 125 g/l moterims.
Tačiau hemoglobino kiekio kraujyje normalizavimas nėra priežastis nutraukti anemijos gydymą, geležies dozė sumažinama iki 60 mg per parą. Gydymas trunka 2-3 mėnesius ir stebimas atliekant kraujo tyrimą, siekiant nustatyti geležies kiekį kraujo serume. Kai geležies kiekis serume pasiekia 140 mmol/l. tolesnis geležies atsargų prisotinimas organizme tęsiasi vartojant 40-50 mg per parą dozę 2-4 mėnesius.
Klinikinis geležies atsargų atkūrimo užbaigimo rodiklis yra sideropeninio sindromo išnykimas, taip pat feritino kiekis kraujyje (60-150 μg/l) ir padidėjęs geležies išsiskyrimas su šlapimu, kuris pagal į disferal testą turi būti 0,8-1,3 μg/l.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad geležies pasisavinimo procesas ir kraujodaros efektyvumo didinimas priklauso nuo sinerginės geležies sąveikos su kitais mikroelementais (38 lentelė). Todėl skiriant dietą būtina atsižvelgti ne tik į Fe kiekį maisto produktuose, bet ir į tuos mikroelementus, kurie prisideda prie jo patekimo į organizmą ir pagerina jo dalyvavimą medžiagų apykaitos procesuose.
38 lentelė Mikroelementai, gerinantys kraujodarą (Pertseva.T.A., Konopkina L.I., Kirova T.A., 2002) 
Taip pat yra įrodymų, įrodančių geležies ir mikroelementų derinio naudojimo naudą, kurie, viena vertus, veikia kaip sinergetikai, kita vertus, kaip antagonistai, taip subalansuodami geležies funkcijas organizme. Pavyzdžiui, varis ir manganas dalyvauja geležies transformavime ir hemoglobino susidarymo procese, kita vertus, vario trūkumas organizme sukelia geležies trūkumą ir virsta geležies stokos mažakraujyste, tuo pačiu apkraunant organizmą geležimi. . Savo ruožtu Mn perteklius sumažina geležies koncentraciją audiniuose, bet tuo pačiu padidina feritino koncentraciją serume.
Taigi, geležies suvartojimas vienu metu geriau atskleidžia organizmo poreikį šiems elementams, nei vieno iš jų suvartojimas atskirai. Atsižvelgiant į šį principą, buvo sukurta Totema, kurioje yra geležies, vario ir mangano. Iš to išplaukia, kad gydant geležies stokos anemiją, kartu su geležies preparatais, būtina skirti kompleksus, susidedančius iš subalansuotos sudėties mikroelementų ir vitaminų.
Esant dideliam kraujo netekimui, dėl kurio išsivysto sunki ir ypač sunki geležies stokos anemija, taip pat bet kokio laipsnio anemija, kartu su malabsorbcijos sindromu ar kitais virškinamojo trakto pažeidimais, kuriuos lydi sutrikusi geležies pasisavinimas arba bloga tolerancija, skiriami geležies papildai. švirkščiamas į veną. Tuo pačiu metu pastaruoju metu buvo atkreiptas dėmesys į geležies vartojimą kartu su eritropoetinu, ypač jei kraujo netekimas yra didesnis nei 25 % bcc.
Norint apskaičiuoti į veną suleistos geležies kiekį, naudojama ši formulė:
Geležies trūkumas (mg) = paciento kūno svoris (kg) x (150 - paciento hemoglobino kiekis + 500 g (bendras nusėdusio Fe lygis). Jei, pavyzdžiui, geležies trūkumas yra 1700 mg, jis dalijamas iš geležies kiekio į vieną vaisto ampulė (100 mg ) = gauti visą vaisto kiekį (17 ampulių), kurį reikia suleisti pacientui.
Vartoti po 1 ampulę kasdien 17 dienų. Į veną leidžiamos geležies paros dozė neturi viršyti 100 mg, nes jis visiškai užtikrina visišką transferino prisotinimą. Kad išvengtumėte anafilaksinių reakcijų, naudokite geležies sacharozę (ferrum Lek, ferkoven, ferlecite, ferrolek). Reikia atsižvelgti į tai, kad net lėtas švirkštimas į veną neužtikrina visiško geležies prisijungimo.
Todėl dalis geležies preparato kraujyje pasiskirsto nesurištoje formoje ir gali turėti toksinį poveikį kepenims, kasai, lytinėms liaukoms ir kt., taip pat iš dalies absorbuojamas fagocitinių makrofagų.
Parenteralinis geležies vartojimas gali sukelti flebitą, abscesus, alergines reakcijas (anafilaksinį šoką, šaltkrėtį, artralgiją, dilgėlinę), krūtinės anginą, hipotenziją, o perdozavus vaisto, gali išsivystyti hemosiderozė su kepenų, miokardo, inkstų, antinksčių pažeidimu. kasa ir kt. Todėl parenterinis geležies vartojimas atliekamas tada, kai neįmanoma atlikti pilnos geriamosios terapijos arba anemija pasireiškia esant 50 g/l ar mažesniam hemoglobino kiekiui kraujyje.
Pastaraisiais metais dėl eritropoetino preparatų atsiradimo galima žymiai sumažinti komplikacijų riziką parenteriniu būdu vartojant geležies preparatus, taip pat pagreitinti raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo procesą kaulų čiulpuose.
Eritropoetinas priklauso citokinų šeimai. Susidaręs daugiausia inkstuose (90%), jis veikia eritropoezės pirmtakų ląsteles, esančias kaulų čiulpuose. Vaistas ryškiausiai veikia pačias pradines eritroidines pirmtakes, mažiau – jų palikuonis, t.y. ant morfologiškai nustatytų jaunų eritroidinių elementų (proeritroblastų, bazofilinių eritroblastų ir normoblastų), sukeldami jų brendimą ir diferenciaciją. Be to, eritropoetinas užkerta kelią eritroidinių progenitorinių ląstelių apoptozei vėlesniuose vystymosi etapuose, nes slopina jų fagocitozę makrofagais. Eritropoetinas neveikia subrendusių raudonųjų kraujo kūnelių.
Gydymui naudojami rekombinantiniai vaistai: alfa-rh-EPO (Precrit, Eprex) ir beta-rh-EPO (Recormon, Neocormon) Poveikis po pirmosios Recormon injekcijos pastebimas po 3-4 savaičių. Esant pohemoraginei geležies stokos anemijai, Recormon rekomenduojama vartoti esant hemoglobino kiekiui kraujyje.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.
Sergant pohemoragine anemija pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pradinė Recormon dozė yra 20 TV 3 kartus per savaitę arba 60 TV/kg vieną kartą per savaitę; jei poveikio nėra, dozė palaipsniui didinama, kol pasiekiamas poveikis (1 pav.). 14), bet ne daugiau kaip 720 TV/kg per savaitę [Europos rekomendacijos, 1999].
14 pav. Europos rekomendacijos dėl Recormon dozavimo po oda (1999 m.)
Eritropoetino įtraukimas į anemijos gydymą leidžia kasdien padidinti hemoglobino gamybą iki 2 g/l ar daugiau, o tai lemia atitinkamai didesnį geležies suvartojimą, folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą. Tai atsispindi feritino koncentracijoje serume ir sumažina transferino prisotinimą. Todėl gydymą reikia stebėti nustatant feritino koncentraciją serume ir transferino geležies įsotinimą. Jei feritino sumažėja iki mažiau nei 100 mcg/ml, o transferino – iki mažiau nei 20 %, reikia padidinti geležies suvartojimą per burną 200-300 mg per parą arba leisti į veną po 100 mg per parą.
Anemijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie: sideropeninio sindromo išnykimas, hemoglobino kiekio kraujyje pasiekimas vyrams >130 g/l, moterims >120 g/l, geležies kiekis kraujo serume >140 mmol/l, feritinas >60 μg/l, išskiriamas šlapimas 0,8-1,3 µg/l.
Taigi, pohemoraginės anemijos gydymas turi būti visapusiškas, pilnas, atsižvelgiant ne tik į anemijos sunkumą, bet ir į kraujodaros organų būklę, su atitinkama korekcija.
Stepanovas Yu.V., Zalevskis V.I., Kosinskis A.V.
Tai anemija, kuri atsiranda, kai kaulų čiulpai nepakankamai aprūpina geležimi, dėl ko sutrinka normali raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. IDA pirmą kartą aprašė Lange 1554 m., o geležies preparatus jai gydyti pirmą kartą panaudojo Sydenhamas 1600 m.
Geležies trūkumas yra dažniausia anemijos priežastis visame pasaulyje. Europos šalyse geležies trūkumas nustatomas maždaug 15-25% moterų ir 2% vyrų. Toks IDA paplitimas paaiškinamas dideliu kraujo netekimu ir ribotu virškinimo trakto gebėjimu pasisavinti geležį.
Suaugusio žmogaus organizme yra apie 4 g geležies. Kasdienis geležies netekimas per išmatas, šlapimą, prakaitą, odos ląsteles ir virškinimo trakto gleivinę yra apie 1 mg. Geležis pasisavinama daugiausia dvylikapirštėje žarnoje ir, kiek mažesniu mastu, tuščiojoje žarnoje. Geležies kiekis ir jos pasisavinimo galimybė virškinimo trakte labai skiriasi priklausomai nuo produkto rūšies. Mėsa ir kepenys yra geresni geležies šaltiniai nei daržovės, vaisiai ar kiaušiniai. Aktyviausiai pasisavinama geležis yra hemas ir neorganinė geležis. Vidutiniškai paros racione yra 10-15 mg geležies, iš kurios tik 5-10% pasisavinama. Paprastai per parą į virškinimo traktą pasisavinama ne daugiau kaip 3,5 mg geležies. Esant kai kurioms sąlygoms, tokioms kaip geležies trūkumas ar nėštumas, absorbuojamos geležies dalis gali padidėti iki 20–30%. tačiau vis tiek nepanaudojama pagrindinė su maistu gaunamos geležies dalis.Paros geležies poreikis daugiausia priklauso nuo lyties ir amžiaus, ypač didelis nėštumo metu, paauglėms ir vaisingo amžiaus moterims. Būtent šioms kategorijoms geležies trūkumas greičiausiai išsivystys dėl papildomo netekimo ar nepakankamo suvartojimo.
Priežastys:
Pagrindinė geležies trūkumo priežastis yra lėtinis kraujo netekimas dėl kraujavimo iš gimdos ir virškinimo trakto. 1 ml viso kraujo yra maždaug 0,5 mg geležies. Todėl, nepaisant padidėjusios geležies absorbcijos tokiems asmenims, lėtinis net nedidelio kraujo kiekio praradimas sukelia geležies trūkumą. Moterims geležies trūkumas dažnai atsiranda dėl menoragijos ar kitų ginekologinių patologijų. Normalus geležies praradimas per menstruacinį kraują yra apie 20 mg per mėnesį. Padidėjęs geležies poreikis nėščioms moterims susideda iš 35% padidėjusio bendro raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, geležies perdavimo vaisiui ir kraujo netekimo gimdymo metu. Apskritai nėštumo ir gimdymo metu moters organizmas netenka maždaug 500-1000 mg geležies.
Geležies absorbcijos sutrikimas retai yra vienintelė IDA priežastis. Tačiau formuojant geležies trūkumą gali dalyvauti (po to pagreitėja maisto nutekėjimas), taip pat sunkios virškinimo trakto ligos (lėtinis, lėtinis atrofinis gastritas). Reikėtų prisiminti, kad pats geležies trūkumas prisideda prie lėtinio atrofinio gastrito ir duodenito išsivystymo.
Dažnai vienam pacientui vienu metu yra kelios geležies trūkumo priežastys.
Pagrindinės geležies trūkumo priežastys:
1. Lėtinis kraujo netekimas: menoragija, metroragija:
- kraujavimas iš virškinimo trakto (stemplės venų varikozė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, gastritas, duodenitas, ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas, navikai, hemangioma, helmintinės infestacijos ir kt.);
- retos kraujo netekimo priežastys (masinis, hemoglobinurija, plaučių hemosiderozė ir kt.).
2. Padidėjęs geležies poreikis: spartus augimas; nėštumas, laktacija.
3. Sutrikusi geležies pasisavinimas:
- visiška skrandžio pašalinimas;
- lėtinis ir trofinis gastritas, duodenitas, enteritas.
4. Nepakankamas geležies suvartojimas su maistu.
Reta IDA priežastis gali būti sutrikęs su transferinu susietos geležies įsisavinimas į eritroidines ląsteles dėl transferino receptorių defekto arba nebuvimo. Ši patologija gali būti įgimta arba įgyta dėl antikūnų prieš šiuos receptorius atsiradimo.
Vystantis trūkumui, geležies atsargos organizme (feritinas, RES makrofagų hemosiderinas) visiškai išsenka dar iki anemijos išsivystymo, atsiranda vadinamasis latentinis geležies trūkumas. Trūkumai progresuojant, atsiranda geležies stokos eritropoezė, o vėliau – anemija.
Simptomai:
Kadangi geležies trūkumas dažniausiai vystosi palaipsniui, jo simptomai, ypač pradiniu laikotarpiu, gali būti menki. Ligai progresuojant atsiranda vadinamojo sideropeninio sindromo požymių: raumenų silpnumas, sumažėjęs darbingumas ir tolerancija fiziniam aktyvumui, skonio ir kvapo iškrypimas (pica chlorotica ~ ligoniams patinka kreidos, kalkių skonis, dažų, benzino kvapas). , ir kt.), saviti odos pakitimai, nagai, plaukai, gleivinės (glositas, kampuoti, lengvai lūžinėjantys nagai ir kt.). Šie simptomai taip pat gali pasireikšti esant normaliam hemoglobino kiekiui, t. y. esant latentiniam geležies trūkumui.
Sumažėjus hemoglobino koncentracijai, atsiranda aneminio sindromo požymių. Daugelis pacientų, sergančių IDA, dažnai turi nusiskundimų, susijusių su virškinamojo trakto patologija (dažniausiai atrofija su achlorhidrija): skausmas, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio, sumažėjęs apetitas ir kt.
Geležies trūkumas lemia ne tik mažakraujystės vystymąsi, bet ir nehematologines pasekmes (lėtesnis vaisiaus vystymasis, kai motinai labai trūksta geležies, pakinta oda, nagai ir gleivinės, sutrinka raumenų funkcija, sumažėja tolerancija sunkiems. apsinuodijimas metalais, elgesio pokyčiai, sumažėjusi motyvacija, intelektiniai gebėjimai ir kt.). Nehematologiniai geležies trūkumo apraiškos vaikams yra ryškesnės nei suaugusiems, atstačius geležies atsargas šie reiškiniai dažniausiai išnyksta.
Diagnostika:
Laboratoriniais tyrimais galima nustatyti visus geležies trūkumo vystymosi etapus. Latentiniam geležies trūkumui būdingas staigus geležies sankaupų sumažėjimas arba nebuvimas kaulų čiulpų makrofaguose, kurie nustatomi naudojant specialų dažymą. Antras požymis, rodantis, kad organizme išsenka geležies atsargos – sumažėjęs feritino kiekis kraujo serume.
Geležies trūkumo eritropoezę lydi vidutinio sunkumo hipochrominė mikrocitozė su normalia hemoglobino koncentracija. Didėja nesočiųjų transferinų koncentracija, mažėja sočiųjų transferinų ir geležies kiekis kraujo serume. Laisvo protoporfirino kiekis eritrocituose didėja, nes trūksta geležies, reikalingos jam paversti hemu.
IDA būdingas hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, ryškesnė eritrocitų hipochromija ir mikrocitozė, poikilocitozės atsiradimas. Retikulocitų skaičius yra normalus arba vidutiniškai sumažėjęs, tačiau gali padidėti po ūmaus kraujo netekimo. Leukocitų formulė dažniausiai nekinta, trombocitų kiekis normalus arba šiek tiek padidėjęs. Geležies ir sočiųjų transferinų koncentracija sumažėja, o nesočiųjų transferinų koncentracija didėja. Kaulų čiulpų ląstelių skaičius yra normalus; gali būti stebima vidutinio sunkumo eritroidinės kilmės hiperplazija. Sideroblastų skaičius smarkiai sumažėja.
Jei pacientas jau buvo gydomas geležies preparatais arba jam buvo perpiltas raudonasis kraujo kūnelis, mikroskopuojant periferinį kraują gali būti aptikti vadinamieji dimorfiniai raudonieji kraujo kūneliai, t.y. hipochrominių mikrocitų ir normalių raudonųjų kraujo kūnelių derinys. Kai derinamas geležies trūkumas ir vitaminas B2D, vienu metu galima aptikti hipochrominius mikrocitus ir hiperchrominius makrocitus.
Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis hipochrominėmis mikrocitinėmis anemijomis: talasemija, sideroblastine anemija ir anemija sergant lėtinėmis uždegiminėmis ir piktybinėmis ligomis.
Jei IDA diagnozavimas dažniausiai nesukelia didelių sunkumų, tai nustatyti jos priežastį ne visada paprasta, o dažnai reikia gydytojo užsispyrimo ir visapusiško paciento ištyrimo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems pacientams, kuriems geležies trūkumas gali būti pirmasis piktybinių navikų požymis. Paauglių mergaičių ir vaisingo amžiaus moterų pagrindinės geležies trūkumo priežastys dažniausiai yra menoragija ir pasikartojantis nėštumas, nors reikėtų atmesti kitas galimas priežastis. Vyrams ir moterims po menopauzės pagrindinė geležies trūkumo priežastis yra kraujavimas iš virškinimo trakto.
Visiems pacientams, sergantiems IDA, būtina nuodugniai ištirti virškinamąjį traktą, pakartotinai tirti išmatas, ar nėra paslėptų išmatų, naudojant fibrogastroduodenoskopiją ir sigmoidoskopiją. Nurodoma stemplės ir skrandžio fluoroskopija, irrigoskopija, fibrokolonoskopija, ultragarsas ir pilvo organų kompiuterinė tomografija. Jei slapto kraujo išmatų tyrimas rodo kraujavimą iš virškinimo trakto, o šie metodai nepadėjo nustatyti šaltinio, gali būti atlikta pilvo kraujagyslių angiografija, kad būtų išvengta. Tikslus identifikavimo iš virškinamojo trakto metodas – tyrimas su radioaktyviuoju chromu, kurio metu paciento raudonieji kraujo kūneliai po inkubacijos su chromu vėl suleidžiami į pacientą, o vėliau per 5 dienas atliekamas radioaktyvus išmatų įvertinimas. Virškinimo trakto tyrimas leidžia vienu metu nustatyti galimo sutrikusio geležies pasisavinimo priežastis.
Jei gimdos ar virškinimo trakto kraujo netekimas nenustatytas, reikia atmesti retesnius kraujavimo šaltinius. krūtinės ertmės organai leidžia įtarti izoliuotą plaučių hemosiderozę. Pakartotinis šlapimo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti hematuriją, taip pat hemosiderinuriją, kurią sukelia lėtinė intravaskulinė hemolizė.
Reikia dar kartą pabrėžti, kad geležies trūkumas maiste ir sutrikęs jo pasisavinimas retai kada yra vienintelė geležies trūkumo priežastis.
Gydymas:
IDA gydymas apima patologijos, dėl kurios atsirado geležies trūkumas, gydymą ir geležies turinčių vaistų vartojimą geležies atsargoms organizme atkurti. Geležies trūkumą sukeliančių patologinių būklių nustatymas ir koregavimas yra svarbiausi kompleksinio gydymo elementai. Įprastas geležies turinčių vaistų skyrimas visiems pacientams, sergantiems IDA, yra nepriimtinas, nes jis nėra pakankamai veiksmingas, brangus ir, dar svarbiau, dažnai lydi diagnostikos klaidų (neoplazmų aptikimo ir kt.).
Pacientų, sergančių IDA, racione turėtų būti mėsos produktų, kurių sudėtyje yra hemo geležies, kuri pasisavinama geriau nei iš kitų produktų. Reikia atsiminti, kad stipraus geležies trūkumo negalima kompensuoti vien dieta.
Geležies trūkumas gydomas daugiausia geriamaisiais geležies turinčiais vaistais, parenteriniai vaistai vartojami esant specialioms indikacijoms. Pažymėtina, kad geležies turinčių geriamųjų medikamentų vartojimas yra efektyvus daugumai pacientų, kurių organizmas sugeba pasisavinti pakankamą farmakologinės geležies kiekį trūkumui koreguoti. Šiuo metu gaminama daug vaistų, kurių sudėtyje yra geležies druskų (feropleksas, orferonas, tardiferonas ir kt.). Patogiausi ir pigiausi yra preparatai, kurių vienoje tabletėje yra 200 mg geležies sulfato, t.y. 50 mg elementinės geležies (ferokalis, feropleksas). Įprasta dozė suaugusiems yra 1-2 tabletės. 3 kartus per dieną. Suaugęs pacientas turi gauti ne mažiau kaip 3 mg elementinės geležies kilogramui kūno svorio per dieną, t. y. 200 mg per parą. Įprastinė dozė vaikams yra 2-3 mg elementinės geležies kilogramui kūno svorio per dieną.
Preparatų, kurių sudėtyje yra geležies laktato, sukcinato ar fumarato, veiksmingumas neviršija tablečių, kuriose yra geležies sulfato arba gliukonato, veiksmingumo. Geležies druskų ir vitaminų derinys viename preparate, išskyrus geležies ir folio rūgšties derinį nėštumo metu, kaip taisyklė, nepadidina geležies pasisavinimo. Nors šį poveikį galima pasiekti naudojant dideles askorbo rūgšties dozes, dėl atsirandančio neigiamo poveikio tokio derinio terapinis naudojimas yra netinkamas. Lėtai veikiančių (retarduojančių) vaistų veiksmingumas dažniausiai yra mažesnis nei įprastų, nes jie patenka į apatinę žarnyno dalį, kur geležis nepasisavinama, tačiau gali būti didesnis nei greito veikimo vaistų, vartojamų su maistu.
Nerekomenduojama daryti trumpesnės nei 6 valandų pertraukos tarp tablečių vartojimo, nes praėjus kelioms valandoms po vaisto vartojimo dvylikapirštės žarnos enterocitai yra atsparūs geležies absorbcijai. Vartojant tabletes nevalgius, geležis absorbuojama maksimaliai, o valgio metu arba po jo sumažėja 50-60%. Nevartokite su arbata ar kava geležies turinčių vaistų, kurie slopina geležies pasisavinimą.
Dauguma nepageidaujamų reiškinių vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra geležies, yra susiję su virškinimo trakto dirginimu. Tokiu atveju nepageidaujami reiškiniai, susiję su apatinio virškinamojo trakto dirginimu (vidutinio sunkumo vidurių užkietėjimas, viduriavimas), dažniausiai nepriklauso nuo vaisto dozės, o viršutinio virškinimo trakto sudirginimo sunkumas (pykinimas, diskomfortas, skausmas epigastriniame regione). regione) nustatoma pagal dozę. Nepageidaujamas poveikis vaikams pasireiškia rečiau, nors jiems vartojant geležies turinčius skystus mišinius, dantys gali laikinai patamsėti. Norėdami to išvengti, turėtumėte duoti vaisto į liežuvio šaknį, išgerti vaistą skysčiu ir dažniau valytis dantis.
Jei yra sunkus šalutinis poveikis, susijęs su viršutinės virškinamojo trakto dalies dirginimu, galite vartoti vaistą po valgio arba sumažinti vienkartinę dozę. Jei nepageidaujamas poveikis išlieka, galite skirti vaistus, kurių sudėtyje yra mažesnio geležies kiekio, pavyzdžiui, geležies gliukonato sudėtyje (37 mg elementinės geležies vienoje tabletėje). Jei tokiu atveju neigiamas poveikis nesibaigia, turėtumėte pereiti prie lėtai veikiančių vaistų.
Pacientų savijauta paprastai gerėja nuo 4-6 dienos tinkamo gydymo, 10-11 dieną padidėja retikulocitų skaičius, 16-18 dienomis pradeda didėti hemoglobino koncentracija, palaipsniui išnyksta mikrocitozė ir hipochromija. . Vidutinis hemoglobino koncentracijos padidėjimas taikant tinkamą gydymą yra 20 g/l per 3 savaites. Po 1-1,5 mėnesio sėkmingo gydymo geležies preparatais dozę galima sumažinti.
Toliau pateikiamos pagrindinės priežastys, kodėl vartojant geležies turinčius vaistus nepasiekiamas laukiamas poveikis. Pabrėžtina, kad pagrindinė tokio gydymo neveiksmingumo priežastis yra besitęsiantis kraujavimas, todėl šaltinio nustatymas ir kraujavimo sustabdymas yra sėkmingos terapijos raktas.
Pagrindinės geležies stokos anemijos gydymo neveiksmingumo priežastys: nuolatinis kraujo netekimas; Netinkamas vaistų vartojimas:
- neteisinga diagnozė (anemija sergant lėtinėmis ligomis, sideroblastinė anemija);
- kombinuotas trūkumas (geležies ir vitamino B12 arba folio rūgšties);
- vartojant lėtai veikiančius vaistus, kurių sudėtyje yra geležies: sutrikusi geležies papildų absorbcija (retai).
Svarbu atsiminti, kad norint atstatyti geležies atsargas organizme esant dideliam jo trūkumui, geležies turinčių vaistų vartojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 4-6 mėnesiai arba bent 3 mėnesiai po hemoglobino kiekio normalizavimo periferiniame kraujyje. . Geriamųjų geležies papildų vartojimas nesukelia geležies pertekliaus, nes atstačius geležies atsargas absorbcija smarkiai sumažėja.
Nėštumo metu, reguliariai geležį vartojančioms pacientėms, kraujo donorams rekomenduojama profilaktiškai vartoti geriamuosius geležies turinčius vaistus. Neišnešiotiems kūdikiams rekomenduojama naudoti maistinius mišinius, kuriuose yra geležies druskų.
Pacientams, sergantiems IDA, retai reikia vartoti parenterinius vaistus, kurių sudėtyje yra geležies (ferrum-lek, imferon, ferkoven ir kt.), nes paprastai jie greitai reaguoja į gydymą geriamaisiais vaistais. Be to, tinkamą gydymą geriamaisiais vaistais, kaip taisyklė, gerai toleruoja net pacientai, sergantys virškinimo trakto patologija (pepsine opa, pepsine opa ir kt.). Pagrindinės jų vartojimo indikacijos – būtinybė greitai kompensuoti geležies trūkumą (didelį kraujo netekimą, artėjančią operaciją ir kt.), stiprų šalutinį geriamųjų vaistų poveikį ar sutrikusį geležies pasisavinimą dėl plonosios žarnos pažeidimo. Parenteralinis geležies papildų vartojimas gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, taip pat gali sukelti per didelį geležies kaupimąsi organizme. Parenteriniai geležies preparatai nesiskiria nuo geriamųjų preparatų hematologinių rodiklių normalizavimo greičiu, nors geležies atsargų organizme atstatymo greitis vartojant parenterinius preparatus yra daug didesnis. Bet kokiu atveju parenteralinius geležies preparatus vartoti galima tik gydytojui įsitikinus, kad gydymas geriamaisiais vaistais yra neveiksmingas arba netoleruojamas.
Parenteraliniam vartojimui skirti geležies preparatai dažniausiai leidžiami į veną arba į raumenis, pirmenybė teikiama intraveniniam vartojimo būdui. Jų yra nuo 20 iki 50 mg elementinės geležies viename mililitre. Bendra vaisto dozė apskaičiuojama pagal formulę:
Geležies dozė (mg) = (hemoglobino trūkumas (g/l)) / 1000 (cirkuliuojančio kraujo tūris) x 3,4.
Suaugusiųjų cirkuliuojančio kraujo tūris yra maždaug 7% kūno svorio. Norint atkurti geležies atsargas, prie apskaičiuotos dozės paprastai pridedama 500 mg. Prieš pradedant gydymą, sušvirkščiama 0,5 ml vaisto, kad būtų išvengta anafilaksinės reakcijos. Jei per 1 valandą nėra anafilaksijos požymių, vaistas skiriamas taip, kad bendra dozė būtų 100 mg. Po to kasdien skiriama 100 mg, kol pasiekiama bendra vaisto dozė. Visos injekcijos atliekamos lėtai (1 ml per minutę).
Alternatyvus metodas apima tuo pačiu metu visos geležies dozės suleidimą į veną. Vaistas ištirpinamas 0,9% natrio chlorido tirpale, kad jo koncentracija būtų mažesnė nei 5%. Infuzija pradedama 10 lašų per minutę greičiu, jei per 10 minučių nėra nepageidaujamų reiškinių, vartojimo greitis padidinamas taip, kad bendra infuzijos trukmė būtų 4-6 valandos.
Sunkiausias parenterinių geležies papildų šalutinis poveikis yra anafilaksinė reakcija, kuri gali pasireikšti ir į veną, ir į raumenis. Nors tokių reakcijų pasitaiko gana retai, parenteriniais geležies preparatais reikėtų vartoti tik tose gydymo įstaigose, kurios yra pilnai aprūpintos skubios pagalbos teikimui. Kitas nepageidaujamas poveikis yra veido paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, dilgėlinis bėrimas ir flebitas (jei vaistas vartojamas per greitai). Narkotikai neturi patekti po oda. Vartojant parenterinius geležies preparatus, gali suaktyvėti reumatas.
Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas atliekamas tik esant sunkiam IDA, kartu su sunkiais kraujotakos nepakankamumo požymiais arba artėjant chirurginiam gydymui.
Patento RU 2478964 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi. Atskirai kurso dozė (A) elementinės geležies (mg) apskaičiuojama pagal formulę: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, kur A kurso dozė, mg; , M – paciento kūno svoris, kg, HbN – tikslinė hemoglobino vertė g/l vyrams, imama 160 g/l, HbB – hemoglobino kiekis paciento kraujyje, faktinis hemoglobino kiekis g/l, DFe ar nusėdusios geležies kiekis mg yra normalus. Metodas leidžia greitai ir tiksliai apskaičiuoti individualią kursinę elementinės geležies dozę pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir kartu su geležies trūkumu. 3 tab., 2 pr.
Išradimas yra susijęs su medicina, kardiologija ir gali būti naudojamas nustatant elementinės geležies dozę vyrams, sergantiems koronarine širdies liga (CHD) ir kartu turinčiu geležies trūkumą.
Aneminis sindromas sergant vainikinių arterijų liga sustiprina klinikinius vainikinių arterijų nepakankamumo simptomus. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad esant ribotam koronariniam rezervui, išeminė, lėtinė miokardo disfunkcija (sistolinė-diastolinė) gali susidaryti net esant normaliam vainikinių kraujagyslių kraujotakos tūriui ramybės būsenoje.
Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir geležies stokos anemija (IDA), sumažėja eritrocitų vieneto kompensacinės galimybės, kuriomis siekiama pašalinti miokardo išemiją, kuri kliniškai pasireiškia didesniu išeminių priepuolių dažniu ir trukme. Neįmanoma vartoti geležies papildų, neįsitikinus, kad sumažėja jo kiekis kraujo serume ir yra geležies stokos anemija. Geležies perteklius laikomas labai reikšmingu veiksniu, skatinančiu aterosklerozės progresavimą ir didinančiu miokardo infarkto riziką. Vaisto paros ir kurso dozės apskaičiavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į aneminio sindromo sunkumą, vidaus organų pažeidimus ir geležies koncentraciją serume.
Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir mažakraujyste, geležies metabolizmo ir eritrono kiekio normalizavimas turi bradikardinį, kardioprotekcinį ir antiišeminį poveikį. Širdies susitraukimų dažnis mažėja (R=0,23; p=0,0001). Terapinis geležies vartojimo poveikis pasireiškia palaipsniui. Vartojant individualiai apskaičiuotas dozes, pacientai patiria minimalų šalutinį poveikį. Dėl skundų geležies papildų vartojimo nutraukti nereikia, o pacientai gauna visą gydymo kursą. Pacientai gauna 1 tabletę per dieną, todėl sumažėja polifarmacija ir toksinis poveikis. Iš pradžių pastebimas klinikinis pagerėjimas, o tik po kurio laiko hemoglobino kiekis normalizuojasi. Pirmasis teigiamas klinikinis požymis, atsirandantis gydant geležies preparatais, yra raumenų silpnumo išnykimas arba sumažėjimas. Pastarasis yra dėl to, kad geležis yra fermentų, dalyvaujančių miofibrilių susitraukime, dalis. Nuo 4 dienos hemoglobino kiekis didėja ir iki 21 dienos pasiekia normalias vertes. Visiems pacientams sumažėjo bendrieji anemijos simptomai, sumažėjo miokardo išemijos epizodų skaičius, sumažėjo vidutinis ST segmento depresijos dydis. Normalizavus raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir geležies apykaitą, išemijos epizodų trukmė žymiai sumažėjo. Patogenetiškai pagrįstas gydymas yra geležies papildų skyrimas. Bendras kraujo kiekis suaugusio žmogaus organizme yra vidutiniškai 6-8% kūno svorio, o tai atitinka 5-6 litrus kraujo, o vyrų - nuo 7 iki 10. Kasdien toks kraujo kiekis praeina pro širdį daugiau nei 1000 kartų. Įprastuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra apie 30 pg hemoglobino, kuriame yra 0,34% geležies. Paprastai absorbuojama apie 7-10% geležies, suvartotos per burną, išsekus jos atsargoms (paslėptas ir latentinis geležies trūkumas) - iki 17%, o esant geležies stokos anemijai - iki 25%. Didžiausias geležies kiekis, įtrauktas į eritroblastus ir sunaudojamas hemoglobino sintezei, yra apie 25-30 mg per dieną. Padidinus paros dozę virš 200 mg (pagal elementinę geležį), nepageidaujamų reakcijų dažnis ir sunkumas žymiai padidėja. Geležies toksiškumo slenkstis žmogui yra 200 mg per parą. Šiuo atžvilgiu labiausiai patartina skirti 100-200 mg geležies per dieną. Tokios paros dozės visiškai patenkina organizmo geležies poreikį hemoglobino kiekiui atkurti. PSO (1990) rekomenduoja skirti geležies papildus 3 mg/kg per parą, kol hemoglobino lygis atsistatys, o vėliau vartoti geležies papildus bent 2 mėnesius po 1-2 mg kg/d, kad būtų papildytos geležies atsargos organizme. Yra žinomi elementinės geležies parenterinio vartojimo kurso dozių nustatymo metodai, o netoksiškų dozių peroraliniam vartojimui nustatymo metodai nėra aprašyti žinomoje literatūroje. Elementinės geležies parenterinis skyrimas turi griežtas indikacijas ir negali būti naudojamas pacientams, sergantiems lengvomis formomis, ypač tiems, kuriems yra geležies trūkumas. Daugelyje darbų pateikiami geležies trūkumo korekcijos pavyzdžiai, naudojant individualią formulę, neatsižvelgiant į paciento lytį; vietoj tikslinių verčių imamos vidutinės pacientų standartų vertės. Taigi A.M.Šilovo darbuose buvo pasiūlyta į veną leisti geležies preparatus esant lengvai anemijai, kuri yra kontraindikacija. Nustačius dozę mg vaisto ferofolgama buvo 375,2 mg, o geležies sulfato 1 kapsulėje buvo 35 mg, t.y. pacientas turėjo gerti po 10 tablečių per dieną. Taip pat yra rekomenduojamos vidutinės anemijos dozės, nenurodant sunkumo, gretutinės patologijos ar paciento lyties. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, tai būtina, nes geležies perteklius organizme yra toksiškas miokardui. Visi šie poveikiai realizuojami individualiai nustatant kursinę elementinės geležies dozę geriamam vartojimui ir naudojant vidutines terapines dozes su minimaliu šalutiniu poveikiu esant lengvai anemijai latentinio geležies trūkumo korekcijai ir profilaktikai. Individualiai nustatytos kurso dozės nesukelia toksinio poveikio miokardui ir normalizuoja eritrono, geležies ir feritino kiekį serume.
Žinomuose informacijos šaltiniuose nėra metodų, kaip nustatyti individualias kurso dozes, ypač vyrams.
Naujas techninis iššūkis – išplėsti individualios kursinės dozės nustatymo metodų arsenalą vyrams, sergantiems koronarine širdies liga kartu su lengva geležies stokos anemija ar latentiniu geležies trūkumu, ir sumažinti komplikacijų skaičių, didinant metodo tikslumą.
Norint išspręsti elementinės geležies kursinės dozės nustatymo metodo problemą vyrams, sergantiems koronarine širdies liga (ŠKL) ir kartu turinčiu geležies trūkumą, nustatomas kapiliarinio kraujo hemoglobinas, kūno svoris ir geležies kiekis serume, o jei sumažėja geležies kiekis serume. nuo normos vyrams individualiai apskaičiuojama elementinės geležies (mg) dozė (A) pagal formulę:
A = 0,34 M (HbN-HbB) + DFe,
A - kurso dozė, mg;
Koeficientas 0,34=0,0034*0,1*1000,
kur 0,0034 yra geležies kiekis hemoglobine,
0,1 - bendras vyrų kraujo tūris procentais nuo kūno svorio,
1000 = gramų į miligramų perskaičiavimo koeficientas
M – paciento kūno svoris, kg,
HbN – tikslinė hemoglobino vertė g/l vyrams, laikoma 160 g/l,
Metodas atliekamas taip: vyrams, sergantiems koronarine širdies liga (ŠKL) ir kartu turinčiu geležies trūkumą, nustatomas kapiliarinio kraujo hemoglobinas, kūno masė, o esant nestabiliai išeminei širdies ligai – geležies kiekis serume, o sumažėjus. geležies serume nuo normos vyrams individuali kurso dozė apskaičiuojama (A ) elementinė geležis (mg) pagal formulę:
A = 0,34 M (HbN-HbB) + DFe,
A - kurso dozė, mg;
Koeficientas 0,34=0,0034*0,1*1000,
kur 0,0034 yra geležies kiekis hemoglobine,
0,1 - bendras vyrų kraujo tūris procentais nuo kūno svorio,
1000 = gramų į miligramų perskaičiavimo koeficientas
M – paciento kūno svoris, kg,
HbN – tikslinė hemoglobino vertė g/l vyrams, laikoma 160 g/l,
Siūlomas metodas pagrįstas klinikinio stebėjimo duomenų analizės rezultatais.
Tyrime dalyvavo 98 anglių kasykloje dirbantys kalnakasiai, kurie buvo gydomi ligoninėje. Amžiaus vidurkis buvo 51±7,9 metų. Atsižvelgiant į pradinį hemoglobino ir geležies kiekį, pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes: 1 grupėje (kontrolinėje) buvo 18 pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga be anemijos, vidutinis tiriamųjų amžius – 46,09 ± 7,06 metų, procentiliai – 25 proc. - 37, 0 metų; 75% - 59 metai; 2 grupėje buvo 28 pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga be miokardo infarkto kartu su IDA, tiriamųjų amžiaus vidurkis 51,0±6,1 metų, procentilė - 25% - 48,0 metų; 75% - 53,5 metų; 3 grupė – sergantys vainikinių arterijų liga, patyrę miokardo infarktą kartu su IDA – tirti 23, amžiaus vidurkis 50,0±6,4 metų, procentiliai – 25 % – 47,0 metų, 75 % – 55,0 metų; IV grupę sudarė 29 pacientai, sergantys išemine širdies liga ir sideropenija (latentinė geležies stokos anemijos forma), tiriamųjų amžiaus vidurkis 52,0±4,6 metų, procentilė - 25% - 49,0 metų; 75% – 55,0 metų. Pacientų sudėtis grupėse yra vienoda pagal lytį ir amžių. Klinikiniai, morfofunkciniai pasireiškimai, laboratorinių parametrų pokyčiai ir gydymo toleravimas buvo lyginami pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kartu su lengvo sunkumo IDA prieš ir po aneminio sindromo korekcijos, kurie buvo gydomi Anžero centrinės miesto ligoninės terapijos skyriuje. - Sudženskas. Vainikinių arterijų ligos diagnozė buvo atlikta pagal Visos Rusijos mokslinio komiteto rekomendacijas. Pagal PSO klasifikaciją anemija diagnozuota, kai vyrų hemoglobino kiekis buvo mažesnis nei 130 g/l, o eritrocitai – mažiau nei 4,5x10 12 /l. Geležies trūkumas siejamas su mitybos veiksniais. Į tyrimą neįtraukti pacientai, kuriems buvo sunkios gretutinės ligos ir operacijos, kraujavimas, ne geležies trūkumo anemija, pacientai, sergantys VI funkcinės klasės krūtinės angina. Visiems pacientams buvo atlikta klinikinė kapiliarinio kraujo analizė, nustatant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, hemoglobino koncentraciją (Hb), hematokrito lygį, eritrocitų rodiklius: vidutinį eritrocitų kiekį (MCV), vidutinį hemoglobino kiekį eritrocite (MCH), vidutinį hemoglobino kiekį. koncentraciją eritrocituose (MCHC) hematologiniu analizatoriumi „HEMOLUX 19“, naudojant originalias eksploatacines medžiagas. Geležies serume (SI), bendrosios serumo geležies surišimo gebos (TIBC), transferino prisotinimo geležimi (TIS) koeficiento kraujo serume kiekybinis nustatymas atliktas biocheminiu analizatoriumi „Stat Fax 3300“ (JAV), naudojant reagentų rinkinius. už klinikinę biochemiją, kurią gamina "Vital Diagnostics". Feritino nustatymas atliktas fermentiniu imunologiniu analizatoriumi „Stat Fax 2100“ (JAV), naudojant UAB „Vector-Best“ gaminamą diagnostikos testų sistemą „Ferritin-ELISA-Best“. EKG registracija verčių skaičiavimui buvo atlikta sinchroniškai 12 standartinių laidų (V=50 mm/s), gulint, po 10 minučių ramybės skaitmeniniame 3 kanalų aparate „Fukuda“ (Japonija). Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija nustatyta pagal Socolowa-Lyon kriterijus. 24 valandų Holterio EKG stebėjimas (SM EKG) buvo atliktas ligoninės aplinkoje, naudojant Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h 2.02 versiją. Signalų registravimas ir apdorojimas buvo atliktas pagal Europos kardiologų draugijos ir Šiaurės Amerikos stimuliacijos ir elektrofiziologijos draugijos darbo grupės rekomendacijas (1996). Darbe naudota modifikuota M. Ryan (1975) skilvelių ekstrasistolių gradacijų sistema pagal B. Lown ir M. Wolf (1971), remiantis kasdienio EKG stebėjimo duomenimis. Širdies struktūrinė ir funkcinė būklė tirta naudojant Aloka-2000 aido kamerą su 3,5 MHz faziniu elektroniniu jutikliu. Ultragarsinis tyrimas B ir Doplerio režimais buvo atliktas kairiojo šoninio gulėjimo padėtyje pagal visuotinai priimtą techniką, kurią 1980 m. pasiūlė Amerikos echokardiografijos asociacija (ASE). Anemija buvo gydoma geriamuoju geležies sulfatu (Sorbifer-Durules, Egis, Vengrija), kurio vienoje tabletėje buvo 100 mg elementinės geležies ir 60 mg askorbo rūgšties, po 1 tabletę 1 kartą per dieną 30 minučių prieš valgį, laikantis mitybos rekomendacijų. Tyrimas yra perspektyvus. Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant STATISTICA 6.1 programinį paketą (Stat Software, JAV), licencijos sutartis BXXROO6BO92218FAN11. Parametrai pagal grupes pateikiami mediana (Me) ir procentilio intervalu 25%-75% (Q1:Q2), vidutine verte (M) ir vidutinės reikšmės paklaida (m). Grupėms ir tyrimo ryšiams palyginti buvo naudojami neparametriniai metodai (Mann-Whitney, Wilcoxon testai, Spearman koreliacijos). Statistinio reikšmingumo slenkstinis lygis buvo priimtas pagal p testo reikšmę<0,05.
Į tyrimus įtraukti pacientai dažniau sirgo antrojo funkcinės klasės (FC) krūtinės angina – 69 (70 %) pacientai. III funkcinės klasės stabilia krūtinės angina sirgo 23 (23,5 proc.), I funkcinės klasės – 6 (6,1 proc.). Vertinant stabilios krūtinės anginos FK sunkumą, paaiškėjo, kad aneminiu sindromu sergančių pacientų grupėje ligos eiga buvo sunkesnė, o FK III krūtinės angina sirgo 2 kartus dažniau (p = 0,00001). 19,6% pacientų per savaitę ištiko daugiau nei septynis krūtinės anginos priepuolius – krūtinės anginos epizodus jie patyrė kasdien. Nebuvo reikšmingų glikemijos skirtumų. Iš gretutinių ligų 16 (17,8 proc.) nustatyta lėtinė obstrukcinė plaučių liga (1-2 stadijos), 48 (42,8 proc.) kalnakasiams – lengva vibracinė liga. Krūtinės anginos priepuolių pasireiškimas ir dažnis 1 (kontrolinėje) ir 2, 3 grupėse buvo vienodi. Statistiškai reikšmingus pokyčius sudarė ilgesnė krūtinės anginos priepuolių trukmė pacientams, sergantiems anemija ir vyraujančiu fiziniu aktyvumu (atitinkamai p = 0,001 ir p = 0,003). Nitroglicerino suvartojimas buvo vienodas visose grupėse, kur skirtumai nebuvo statistiškai reikšmingi. 6 minučių ėjimo teste (WWT) taip pat nebuvo skirtumo tarp lyginamųjų grupių. 2 ir 3 grupių mažakraujystė buvo lengvo geležies trūkumo; 4 grupei buvo būdingas feritino ir geležies koncentracijos plazmoje sumažėjimas. Tiriamose grupėse ryšio tarp raudonojo kraujo, geležies apykaitos rodiklių ir pacientų amžiaus nebuvo. Visiems pacientams, sergantiems anemija, palyginti su kontroline grupe, buvo pastebėti distrofiniai miokardo pokyčiai, kuriems būdingas QRS komplekso įtampos sumažėjimas, daugiausia standartiniuose laiduose, ir paskutinės skilvelio ST-T komplekso dalies pokyčiai. horizontalaus ST sumažėjimo forma standartiniuose laiduose, V1-3, V5 -6 iki 2,4±1,2 mm (p=0,000002) 2 grupėje, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
Su šia aplinkybe siejame IŠL klinikinių apraiškų regresiją. Klinikinė IŠL eigos dinamika buvo teigiama tiek IŠL būdingų simptomų, tiek aneminio sindromo atžvilgiu. Širdies susitraukimų dažnis sumažėjo. Be abejo, aneminis sindromas sergant vainikinių arterijų liga padidina klinikinius vainikinių arterijų nepakankamumo simptomus. Tikėtina, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir geležies stokos anemija, sumažėja eritrocitų vieneto kompensacinės galimybės, kuriomis siekiama pašalinti miokardo išemiją, kuri kliniškai pasireiškia didesniu išeminių priepuolių dažniu. Taigi, normalizavus raudonojo kraujo rodiklius ir geležies apykaitą, krūtinės anginos priepuolių skaičius sumažėjo 10-15 kartų, palyginti su 1 grupe. Pasikeitė krūtinės anginos pobūdis – išnyko priepuoliai, kurie anksčiau būdavo ramybės būsenoje, o priepuolių fizinio krūvio metu gerokai sumažėjo. Maždaug 30 kartų sumažėjo pacientų poreikis vartoti trumpai veikiančius nitratus (nitrogliceriną), naudojamus priepuoliams malšinti. 2, 3 ir 4 grupėse krūtinės anginos pertekliaus trukmė sumažėjo dešimt kartų. Pacientų nuėjimo atstumas pagal TSH padidėjo (p=0,00004) 1 lentelė. Teigiama šio rodiklio dinamika atspindi ir veiksmingą aneminio sindromo terapiją, ir vainikinių arterijų ligos apraiškas (prieš mažakraujystės palengvėjimą 36 proc. pacientų nutraukė tyrimą dėl krūtinės anginos priepuolio). Po anemijos korekcijos ši nueito atstumo sumažėjimo priežastis nebuvo užfiksuota. Terapinis geriamojo geležies vartojimo poveikis pasireiškė palaipsniui. Pacientai, vartodami individualiai apskaičiuotas dozes, patyrė minimalų šalutinį poveikį (2 lentelė).
Dėl šių nusiskundimų nereikėjo nutraukti geležies papildų vartojimo, o pacientai gavo visą gydymo kursą. Iš pradžių buvo pastebėtas klinikinis pagerėjimas, o tik po kurio laiko hemoglobino kiekis normalizavosi. Pirmasis teigiamas klinikinis požymis, pasireiškęs gydant geležies preparatais, buvo raumenų silpnumo išnykimas arba sumažėjimas. Pastarasis yra dėl to, kad geležis yra fermentų, dalyvaujančių miofibrilių susitraukime, dalis. 3 dieną atsirado pirmieji retikulocitozės požymiai, pasiekę piką 5-10 dieną nuo feroterapijos pradžios. Nuo 4 dienos hemoglobino kiekis padidėjo ir iki 21 dienos pasiekė normalias vertes. Tyrimo rezultatai rodo, kad po gydymo geležies preparatais kurso visiems pacientams sumažėjo bendrieji anemijos simptomai, sumažėjo miokardo išemijos epizodų skaičius, sumažėjo vidutinis ST segmento depresijos dydis. Normalizavus raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir geležies apykaitą, išemijos epizodų trukmė žymiai sumažėjo. Eritrono ir geležies koncentracijos serume normalizavimosi fone anemija sergančių pacientų grupėse reikšmingai padidėjo KS išstūmimo frakcija.
1 pavyzdys. Sergantis vyras Z., 34 metų, dirbantis, serga vainikinių arterijų liga ir kartu yra lengva geležies stokos anemija
Kurso dozė buvo nustatyta pagal siūlomą metodą. Tyrimo metu nustatytas 83 kg kūno svoris, bendras kraujo tyrimas – hemoglobinas – 110 g/l, geležies kiekis serume – 7,2 mmol/l.
Sukurkime formulę: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mg – elementinė geležis. Kiekvienoje geležies turinčio preparato anotacijoje nurodomas veikliosios geležies kiekis tabletėje ir rekomenduojama vidutinė terapinė dozė. Mes naudojame 3 lentelę, kurioje nurodomas elementinės geležies kiekis, iš kurios galite pasirinkti vaistą ir apskaičiuoti tablečių ir dozių skaičių per dieną.
Kurso dozės vartojimo dienų skaičius (N) buvo apskaičiuotas pagal formulę: N=A/D, kur A – kurso dozė, mg; D – elementinės geležies kiekis geležies turinčiame preparate, mg.
Pavyzdžiui, norint nustatyti vaisto „Sorbifer-durulis“ kurso dozę, kai 1 tabletėje yra 100 mg aktyvaus geležies sulfato, apskaičiuokite dienų skaičių, kai vartojama 100 mg per parą (vidutinė netoksiška dozė) = 1911 mg/ 100 mg = 19 dienų
Pacientė I., 56 metų, dirbanti, serga išemine širdies liga ir kartu yra latentinis geležies trūkumas.
Buvo apskaičiuota vaisto „Ferrum-lek“ kurso dozė.
Tyrimo metu nustatytas 93 kg kūno svoris, bendras kraujo tyrimas parodė hemoglobino kiekį 135 g/l, geležies serume 8,2 mmol/l.
Pagal formulę: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg nustato elementinės geležies dozę. 1 tabletėje vaisto „Ferrum-lek“ yra 100 mg aktyviosios geležies, gauname N=1291 mg/100 mg=13 d.
Siūlomą geležies turinčių vaistų kursinės dozės nustatymo metodą, gydant vyrus, sergančius vainikinių arterijų liga, kai yra lengvas geležies trūkumas arba latentinis geležies trūkumas, patartina naudoti kardiologijos, terapijos ir kardiochirurgijos skyrių darbe. Tokiu būdu koreguojama pacientų geležies trūkumo būklė, atsižvelgiant į tikslinį energiją tiekiančių ir kitų antiišeminių vaistų poveikį deguonies transportavimui į išeminį miokardą dėl poveikio hemoglobino afinitetui. deguonies.
Bibliografija
1. De Valkas V., Marksas J.J. Geležis, aterosklerozė ir išeminė širdies liga // Arch Intern Med. - 1999. - T.159. - P. 1542.
2. O"Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Anemija ir širdies nepakankamumas. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Aukštas atsargų geležies kiekis siejamas su didele miokardo infarkto rizika rytų Suomijos vyrams // Circulation. - 1992. - T.86. - P.803-811.
4. Dvoretskis A.I. Hipochrominė anemija / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - Nr. 9. - P.443.
5. Kazyukova T.V. Naujos geležies stokos anemijos feroterapijos galimybės / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallukh // Clinical. Farmakologija ir terapija. - 2000. - Nr.9 (2). - P.88.
6. Crichtonas, Robertas; Danielsonas, Bo J., Geiseris, Peteris. Gydymas geležies preparatais: ypatingas dėmesys skiriamas intraveninei terapijai // Triada Publishing House LLC. - 2007. - P.9-13.
7. Sokolova R.I., Ždanovas V.S. Miokardo „užmigdymo“ ir „stingimo“ vystymosi ir pasireiškimo mechanizmai. // Kardiologija. Nr. 9. - 2005. - P.71-78.
8. Šilovas A.M., M.V.Melnikas, O.N.Retivychas, I.R.Kim. Geležies stokos anemijos korekcija sergant lėtiniu širdies nepakankamumu // Rusijos medicinos žurnalas. Kardiologija. - 2005. - 13 tomas. - Nr.19. - P.1254-1257.
9. Šilovas A.M., Melnikas M.V., Saryčeva A.A. Anemija sergant širdies nepakankamumu. // Rusijos medicinos žurnalas. Kardiologija - 2003. - 11 tomas - Nr.9. - P.545-547.
Taikymas
1) 1 lentelė. Anemijos korekcijos įtaka įvairiems rodikliams (M±m)
2) 2 lentelė. Elementinės geležies kurso dozės ir šalutinis poveikis
3) 3 lentelė. Elementinės geležies kiekis preparate
| 2 lentelė | |||
| indeksas | IŠL (krūtinės angina) kartu su anemija (n=28) | IŠL (miokardo infarktas) kartu su anemija (n=23) | IŠL ir sideropenija (n=29) |
| Elementinės geležies kurso dozė (mg) M±SD | 1247,7±186,5 | 1501,7±0,5 | 1000±0,38 |
| Gydymo trukmė (dienomis) M±SD | 12,8±2,1 | 15,5±2,5 | 10,0±0,1 |
| karščiavimas (n, %) | - | - | - |
| Odos niežėjimas (n, %) | - | 1 (4,3) | - |
| Odos hiperemija (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Aritmijos (n, %) | - | - | - |
| Artralgija (n, %) | - | - | - |
| Hematurija (n, %) | - | - | - |
| Alerginis dermatitas (n, %) | - | - | - |
| Anafilaksinis šokas (n, %) | - | - | - |
| Metalo skonis burnoje (n, %) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Dantų, dantenų patamsėjimas (n, %) | - | - | - |
| Pykinimas, vėmimas (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Sumažėjęs apetitas (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| Viduriavimas (n, %) | - | - | - |
| Skausmas juosmens srityje (n, %) | - | - | - |
| Hemosiderozė (n, %) | - | - | - |
Remiantis medicinos literatūra, geležies geležis pasisavinama geriau nei dvivalentė geležis (svetainės autoriaus pastaba).
Preparatai, kurių sudėtyje yra geležies (Ferrum, lentelėje sutrumpintai Fe):
| Įprastos geležies išsiskyrimo formos | |||
|---|---|---|---|
| Išleidimo forma | Pakuotė, vnt. | Kaina, r | |
| Maltoferis; Šveicarija, Vifor; polimaltozato hidroksidas | tabletės 100mgFe | 30 | 260-380 |
| sirupas 10 mgFe/ml - buteliukas 150 ml | 1 | 230-355 | |
| r/r peroraliniam vartojimui 50 mgFe/ml - 30 ml buteliukas | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 mg Fe 2 ml | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; Šveicarija, Vifor; polimaltozato hidroksidas + folio rūgštis 0,35 mg | Kramtykite tabletes. 100 mgFe | 30 | 450-820 |
| Ferrum Lek; Slovėnija, Lek; polimaltozato hidroksidas | sirupas 10 mgFe/ml - buteliukas 100 ml | 1 | 130-170 |
| Kramtykite tabletes. 100 mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 mg Fe 2 ml | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ferlatumas; Italija, Italfarmaco; baltymų sukcinilatas | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; Italija, Italfarmaco; baltymų sukcinilatas + folio rūgštis 0,2 mg | r/r peroraliniam vartojimui 40 mgFe buteliuke. 15 ml | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; Indija, MicroLabs; polimaltozato hidroksidas + folio rūgštis 0,35 mg | Kramtykite tabletes. 100 mgFe | 30 | 280-400 |
| Venoferis; Šveicarija, Vifor; hidroksido-sacharozės kompleksas | r/r d/i i/v 100 mg Fe 5 ml | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Graikija, Sotex; hidroksido-sacharozės kompleksas | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml | 5 | 1.600-3.130 |
| Įprasti juodosios geležies preparatai | |||
| Pavadinimas, gamintojas, sudėtis | Išleidimo forma | Pakuotė, vnt. | Kaina, r |
| Aktiferinas; Vokietija, Merkle; sulfatas | kapsulės 34,5 mg Fe + serinas 129 mg | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| lašai (1 ml - 9,5 mg Fe + serinas 35 mg) 30 ml buteliuke | 1 | 245-510 | |
| sirupas (5 ml - 34 mg Fe + serinas 130 mg) 100 ml buteliuke | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; Vengrija, Egis; sulfatas + VitS 60 mg | tabletės 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Tardiferonas; Prancūzija, Pierre'as Fabre'as; sulfatas | tabletės 80mgFe | 30 | 180-320 |
| Totema; Prancūzija, Innoterra; 1 ampulėje - 50 mgFe gliukonato pavidalu + manganas 1,33 mg + varis 0,7 mg | r/r peroraliniam vartojimui ampulėse 10ml | 20 | 360-780 |
| Fenules; Indija, Ranbaxy; sulfatas + vitaminas C 50 mg + riboflavinas 2 mg + nikotinamidas 2 mg + piridoksinas 1 mg + pantoteno rūgštis 2,5 mg | dangteliai 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab komp.; Austrija, Lannacher; fumaratas + folio rūgštis 0,5 mg | kapsulės pailgina veikimą 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| Ferro-Folgama; Vokietija, Scherer; sulfatas + vitB12 0,01 mg + folio rūgštis 5 mg | kapsulės 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Hematogenas, įvairus, geležies sulfatas + maistinis albuminas | skirtinga | iki 40r | |
| Reti ir nebevartojami geležies geležies preparatai | |||
| Pavadinimas, gamintojas, sudėtis | Išleidimo forma | Pakuotė, vnt. | Kaina, r |
| Argeferr; Argentina, Rivero; hidroksido-sacharozės kompleksas | r/r d/i i/v 100 mgFe 5 ml | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Danija, PharmaCosmos; dekstrano hidroksidas | r/r d/i/m injekcijos 100 mg Fe 2 ml | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Vokietija, medicina; hidroksido-sacharozės kompleksas | r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| Fenyuls kompleksas(Fenules Complex); Indija, Ranbaxy; polimaltozato hidroksidas | sirupas 50 mg Fe 1 ml fl. 150 ml | 1 | Nr |
| Reti ir nebevartojami juodosios geležies preparatai | |||
| Pavadinimas, gamintojas, sudėtis | Išleidimo forma | Pakuotė, vnt. | Kaina, r |
| Hemoferos pailgėjimas(Hemofer prolongatum); Lenkija, Glaxo Wellcome; sulfatas | dražė 106 mgFe | 30 | Nr |
| Gyno-Tardiferonas(Gyno-Tardyferon); Prancūzija, Pierre'as Fabre'as; sulfatas + folio rūgštis 0,35 mg | tabletės 80mgFe | 30 | Nr |
| Ferrogradumetas; Anglija, Abbott; sulfatas | tabletės 105mgFe | 30 | Nr |
| Ferroplex; Vengrija, Teva; sulfatas + VitS 30 mg | Fe50mg tabletės | 100 | Nr |
Maltofer - oficiali naudojimo instrukcija. Vaistas yra receptinis, informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams!
Antianeminis vaistas
farmakologinis poveikis
Geležies papildas. Sudėtyje yra geležies polimaltozės geležies(III) hidroksido komplekso pavidalu. Šis stambiamolekulinis kompleksas yra stabilus ir virškinimo trakte neišskiria geležies laisvųjų jonų pavidalu. Vaisto Maltofer® veikliosios medžiagos struktūra yra panaši į natūralų geležies junginio feritiną. Dėl šio panašumo geležis (III) juda iš žarnyno į kraują aktyviu transportu. Pasisavinta geležis jungiasi su feritinu ir nusėda organizme, daugiausia kepenyse. Tada kaulų čiulpuose jis yra įtrauktas į hemoglobiną.
Geležis, kuri yra geležies (III) hidroksido polimaltozės komplekso dalis, neturi prooksidacinių savybių, skirtingai nei paprastos geležies druskos.
Yra ryšys tarp geležies trūkumo sunkumo ir jos absorbcijos lygio (kuo didesnis geležies trūkumo sunkumas, tuo geresnė absorbcija). Aktyviausias absorbcijos procesas vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir plonojoje žarnoje.
Farmakokinetika
Duomenų apie vaisto Maltofer® farmakokinetiką nepateikta.
Vaisto MALTOFER® vartojimo indikacijos
- latentinio ir kliniškai išreikšto geležies trūkumo (geležies stokos anemijos) gydymas;
- geležies trūkumo prevencija nėštumo, žindymo laikotarpiu, vaisingo amžiaus moterims, vaikams, paaugliams, suaugusiems (pavyzdžiui, vegetarams ir pagyvenusiems žmonėms).
Peroraliniam vartojimui skirtų tablečių, lašų ir sirupo dozavimo režimas:
Vaistas vartojamas per burną valgio metu arba iškart po jo.
Lašus ir sirupą galima maišyti su vaisių, daržovių sultimis ar gaiviaisiais gėrimais. Kramtomąsias tabletes galima kramtyti arba nuryti visą.
Vaisto paros dozė priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio (lentelė):
| Pacientų kategorija | Vaisto forma | Geležies stokos anemija | Latentinis geležies trūkumas | Prevencija |
| Neišnešiotų kūdikių | Lašai | 1-2 lašai/kg 3-5 mėn | — | — |
| Vaikai iki 1 metų | Lašai | 10-20 lašų | 6-10 lašų | 6-10 lašų |
| Vaikai iki 1 metų | Sirupas | 2,5-5 ml | * | * |
| Vaikai iki 1 metų | Geležies kiekis | (25–50 mg) | (15–25 mg) | (15–25 mg) |
| Vaikams nuo 1 metų iki 12 metų | Lašai | 20-40 lašų | 10-20 lašų | 10-20 lašų |
| Vaikams nuo 1 metų iki 12 metų | Sirupas | 5-10 ml | 2,5-5 ml | 2,5-5 ml |
| Vaikams nuo 1 metų iki 12 metų | Geležies kiekis | (50–100 mg) | (25–50 mg) | (25–50 mg) |
| Vaikai nuo 12 metų | Lašai | 40-120 lašų | 20-40 lašų | 20-40 lašų |
| Vaikai nuo 12 metų | Sirupas | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Vaikai nuo 12 metų | Geležies kiekis | (100–300 mg) | (50–100 mg) | (50–100 mg) |
| Lašai | 40-120 lašų | 20-40 lašų | 20-40 lašų | |
| Suaugusieji (įskaitant maitinančias moteris) | Sirupas | 10-30 ml | 5-10 ml | 5-10 ml |
| Suaugusieji (įskaitant maitinančias moteris) | Tabletes | 1-3 tabletės | 1 tabletė | ** |
| Suaugusieji (įskaitant maitinančias moteris) | Geležies kiekis | (100–300 mg) | (50–100 mg) | (50–100 mg) |
| Nėščia moteris | Lašai | 80-120 lašų | 40 lašų | 40 lašų |
| Nėščia moteris | Sirupas | 20-30 ml | 10 ml | 10 ml |
| Nėščia moteris | Tabletes | 2-3 tabletės | 1 tabletė | 1 tabletė |
| Nėščia moteris | Geležies kiekis | (200–300 mg) | (100 mg) | (100 mg) |
* Kadangi šioms indikacijoms reikia skirti labai mažas dozes, rekomenduojama vartoti Maltofer® lašus per burną.
** Kadangi šioms indikacijoms reikia skirti mažas dozes, rekomenduojama vartoti vaistą Maltofer® lašus geriamam vartojimui arba Maltofer® sirupą.
Kliniškai išreikšto geležies trūkumo (geležies stokos anemijos) gydymo trukmė yra 3-5 mėnesiai, kol hemoglobino kiekis normalizuojasi. Po to vaisto reikia vartoti latentiniam geležies trūkumui gydyti skirta doze dar kelis mėnesius, o nėščiosioms – bent iki gimdymo, kad būtų atkurtos geležies atsargos.
Latentinio geležies trūkumo gydymo trukmė yra 1-2 mėnesiai.
Esant kliniškai ryškiam geležies trūkumui, hemoglobino kiekis normalizuojasi ir geležies atsargos pasipildo tik po 2-3 mėnesių nuo gydymo pradžios.
Dozavimo režimas 5 ml buteliukams:
Maltofer geriamasis tirpalas vienos dozės buteliukuose yra skirtas vartoti per burną.
Paros dozę galima išgerti iš karto valgio metu arba iškart po jo.
Geriamasis tirpalas gali būti maišomas su vaisių ir daržovių sultimis arba gaiviaisiais gėrimais. Silpna gėrimo spalva nekeičia jo skonio ir nesumažina vaisto veiksmingumo.
Vaisto paros dozė priklauso nuo geležies trūkumo laipsnio.
Vaikai nuo 12 metų, suaugusieji ir maitinančios motinos:
Kliniškai reikšmingo geležies trūkumo (geležies stokos anemijos) gydymas: po 1 buteliuką 1-3 kartus per dieną 3-5 mėnesius, kol hemoglobino kiekis kraujyje normalizuosis. Po to vaisto vartojimą reikia tęsti dar keletą mėnesių, kad būtų atkurtos geležies atsargos organizme, vartojant 1 buteliuką per dieną.
Latentiniam geležies trūkumui gydyti ir geležies trūkumo profilaktikai: 1 buteliukas per dieną 1-2 mėnesius.
Nėščia moteris:
Kliniškai reikšmingo geležies trūkumo (geležies stokos anemijos) gydymas: po 1 buteliuką 2-3 kartus per dieną 3-5 mėnesius, kol hemoglobino kiekis kraujyje normalizuosis. Po to vaisto reikia vartoti po 1 buteliuką per dieną, bent iki gimdymo, kad būtų atkurtos geležies atsargos.
Latentiniam trūkumui gydyti: 1 buteliukas per dieną 1-2 mėnesius.
Esant kliniškai ryškiam geležies trūkumui, hemoglobino kiekis normalizuojasi tik po 2-3 mėnesių nuo gydymo pradžios.
Vaisto injekcijos formos dozavimo režimas:
Vaistas švirkščiamas į raumenis.
Prieš pirmą kartą skiriant gydomąją dozę, būtina atlikti tyrimą į raumenis: suaugusiesiems skiriama nuo 1/4 iki 1/2 vaisto dozės (nuo 25 iki 50 mg geležies), vaikams - pusė per parą. dozę. Nesant nepageidaujamų reakcijų, likusią pradinės vaisto dozės dalį galima suleisti per 15 minučių po vartojimo.
Injekcijos metu būtina užtikrinti, kad būtų pakankamai lėšų skubiai pagalbai anafilaksinio šoko atveju suteikti.
Vaisto dozė apskaičiuojama individualiai ir pritaikoma pagal bendrą geležies trūkumą pagal šią formulę:
Bendras geležies trūkumas (mg) = kūno svoris (kg) × (normalus Hb lygis – paciento Hb lygis) (g/l) × 0,24* + geležies atsargos (mg)
Jei kūno svoris mažesnis nei 35 kg: normalus Hb = 130 g/l, o tai atitinka nusėdusią geležį = 15 mg/kg kūno svorio
Jei kūno svoris didesnis nei 35 kg: normalus Hb lygis = 150 g/l, o tai atitinka nusėdusią geležį = 500 mg
* Koeficientas 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (geležies kiekis hemoglobine = 0,34% / kraujo tūris = 7% kūno svorio / faktorius 1000 = konversija iš g į mg)
Bendras suleistinų ampulių skaičius = bendras geležies trūkumas (mg)/100 mg.
Lentelė, skirta apskaičiuoti bendrą (iš viso per gydymo kursą) ampulių skaičių:
| Kūno svoris (kg) | Нb 60 g/l | Нb 75 g/l | Нb 90 g/l | Нb 105 g/l |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Jei reikiama dozė viršija didžiausią paros dozę, vaistas turi būti skiriamas dalimis.
Suaugusiesiems skiriama 1 ampulė per dieną (2,0 ml = 100 mg geležies).
Vaikams dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį.
Didžiausios leistinos paros dozės:
Vaikams, sveriantiems iki 6 kg - 1/4 ampulės (0,5 ml = 25 mg geležies)
Vaikams, sveriantiems nuo 5 iki 10 kg - 1/2 ampulės (1,0 ml = 50 mg geležies)
Suaugusiesiems - 2 ampulės (4,0 ml = 200 mg geležies)
Jei po 1–2 savaičių nėra terapinio atsako pagal hematologinius parametrus (pvz., Hb kiekis padidėja maždaug 0,1 g/dl per dieną), pradinę diagnozę reikia persvarstyti. Bendra vaisto dozė vienam gydymo kursui neturi viršyti apskaičiuoto ampulių skaičiaus.
Įpurškimo technika
Įpurškimo technika yra labai svarbi. Dėl netinkamo vaisto vartojimo injekcijos vietoje gali atsirasti skausmas ir odos dažymas. Vietoj visuotinai priimtos (į viršutinį išorinį didžiojo sėdmens raumens kvadrantą) rekomenduojama naudoti toliau aprašytą ventroglutealinę injekcijos metodiką.
Adatos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 5-6 cm. Adatos spindis neturi būti platus. Vaikams, taip pat suaugusiems, kurių kūno svoris mažas, adatos turi būti trumpesnės ir plonesnės.
Instrumentai dezinfekuojami įprastu būdu.
Prieš įsmeigdami adatą, pajudinkite odą maždaug 2 cm, kad ištraukę adatą tinkamai uždarytumėte punkcijos kanalą. Tai neleidžia suleistu tirpalu prasiskverbti į poodinį audinį ir nudažyti odą.
Įdėkite adatą vertikaliai odos paviršiaus atžvilgiu, didesniu kampu klubinio sąnario nei šlaunikaulio sąnario taško atžvilgiu.
Po injekcijos lėtai nuimkite adatą ir maždaug 5 minutes pirštu spauskite šalia injekcijos vietos esančią odos vietą.
Po injekcijos pacientas turi judėti.
Šalutinis poveikis
Iš virškinimo sistemos: labai reti (≥ 0,001 %< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (клинического значения не имеет).
Kontraindikacijos vartoti geriamąsias vaisto MALTOFER® formas
- geležies perteklius (pavyzdžiui, hemosiderozė ir hemochromatozė);
- sutrikęs geležies panaudojimas (pavyzdžiui, švino anemija, sideroachrestinė anemija);
- ne geležies stokos anemija (pavyzdžiui, hemolizinė anemija arba megaloblastinė anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas).
Kontraindikacijos vartoti vaisto MALTOFER® injekcijos formą
- anemija, nesusijusi su geležies trūkumu (pavyzdžiui, hemolizinė anemija, megaloblastinė anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas, eritropoezės sutrikimai, kaulų čiulpų hipoplazija);
- geležies perteklius (t. y. hemochromatozė, hemosiderozė);
- sutrikęs geležies panaudojimas (pavyzdžiui, sideroachrestinė anemija, talasemija, švino anemija, odos porfirija tarda);
- Osler-Rendu-Weber sindromas;
- lėtinis poliartritas;
- bronchų astma;
- infekcinės inkstų ligos ūminėje stadijoje;
- nekontroliuojamas hiperparatiroidizmas;
- dekompensuota kepenų cirozė;
- infekcinis hepatitas;
- I nėštumo trimestras;
- intraveninis vartojimas;
Vaisto MALTOFER® vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Kontroliuojamų tyrimų metu nėščioms moterims po pirmojo nėštumo trimestro nepageidaujamo vaisto poveikio motinai ir vaisiui nepastebėta. Duomenų apie nepageidaujamą vaisto poveikį vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą nėra.
Specialios instrukcijos
Skiriant vaistą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atsižvelgti į tai, kad 1 ml geriamųjų lašų yra 0,01 XE, 1 ml sirupo - 0,04 XE, 1 kramtomojoje tabletėje - 0,04 XE.
Maltofer® nedažo dantų emalio.
Perdozavimas
Iki šiol narkotikų perdozavimo atvejais nei intoksikacijos, nei geležies pertekliaus požymių neužfiksuota.
Vaistų sąveika
Sąveikos su kitais vaistais nenustatyta.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Laikymo sąlygos ir terminai
Sąrašas B. Vaistą reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, saugoti nuo šviesos ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje. Geriamųjų lašų ir kramtomųjų tablečių tinkamumo laikas yra 5 metai; sirupas - 3 metai.
Sorbifer Durules - oficialios naudojimo instrukcijos. Vaistas yra receptinis, informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams!
Klinikinė ir farmakologinė grupė:
Antianeminis vaistas
farmakologinis poveikis
Antianeminis vaistas. Geležis yra būtinas organizmo komponentas, būtinas hemoglobino susidarymui ir oksidaciniams procesams gyvuose audiniuose.
Durules technologija užtikrina laipsnišką veikliosios medžiagos (geležies jonų) išsiskyrimą per ilgą laiką. Plastikinė Sorbifer Durules tablečių matrica yra visiškai inertiška virškinimo sultyse, tačiau visiškai suyra veikiama žarnyno peristaltikos, kai veiklioji medžiaga visiškai išsiskiria.
Askorbo rūgštis padeda pagerinti geležies pasisavinimą.
Farmakokinetika
Siurbimas
Durules – tai technologija, užtikrinanti laipsnišką veikliosios medžiagos (geležies jonų) išsiskyrimą ir vienodą vaisto tiekimą. Vartojant 100 mg 2 kartus per dieną, Sorbifer Durules geležis pasisavinama 30 % geriau, palyginti su įprastiniais geležies preparatais.
Geležies absorbcija ir biologinis prieinamumas yra didelis. Geležis pirmiausia absorbuojama dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje tuščiojoje žarnoje.
Paskirstymas
Prisirišimas prie plazmos baltymų – 90% ar daugiau. Feritino arba hemosiderino pavidalu nusėda hepatocituose ir fagocitinės makrofagų sistemos ląstelėse, nedidelis kiekis - mioglobino pavidalu raumenyse.
Pašalinimas
T1/2 yra 6 valandos.
Vaisto SORBIFER DURULES vartojimo indikacijos
- Geležies stokos anemija;
- geležies trūkumas;
- geležies stokos anemijos prevencija nėštumo, žindymo laikotarpiu ir kraujo donorams.
Dozavimo režimas
Vartoju vaistą per burną. Plėvele dengtų tablečių negalima dalyti ar kramtyti. Tabletę reikia nuryti visą ir nuplauti bent puse stiklinės skysčio.
Suaugusiesiems ir paaugliams skiriama po 1 tabletę 1-2 kartus per dieną. Jei reikia, pacientams, sergantiems geležies stokos mažakraujyste, dozę galima padidinti iki 3-4 tablečių per dieną 2 dozėmis (ryte ir vakare) 3-4 mėnesius (kol pasipildys geležies depas organizme).
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu profilaktikos tikslais skiriama 1 tabletė per dieną; Gydymui skiriama 1 tabletė 2 kartus per dieną (ryte ir vakare).
Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol bus pasiektas optimalus hemoglobino kiekis. Norint toliau papildyti depą, gali tekti toliau vartoti vaistą dar 2 mėnesius.
Šalutinis poveikis
Iš virškinimo sistemos: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas (šio šalutinio poveikio dažnis gali padidėti didinant dozę nuo 100 mg iki 400 mg); retai (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Alerginės reakcijos: retos (<1/100) - зуд, сыпь.
Iš centrinės nervų sistemos pusės: retai (<1/100) - головная боль, головокружение.
Kita: retai (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
Kontraindikacijos vartoti vaistą SORBIFER DURULES
- stemplės stenozė ir (arba) kiti obstrukciniai virškinimo trakto pokyčiai;
- padidėjęs geležies kiekis organizme (hemosiderozė, hemochromatozė);
- sutrikęs geležies panaudojimas (švino anemija, sideroblastinė anemija, hemolizinė anemija);
- vaikai iki 12 metų (dėl klinikinių duomenų trūkumo);
- padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
Atsargiai vaisto reikia vartoti esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligei, uždegiminėms žarnyno ligoms (enteritui, divertikulitui, opiniam kolitui, Krono ligai).
Vaisto SORBIFER DURULES vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Vaistą Sorbifer Durules galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu pagal indikacijas.
Specialios instrukcijos
Vartojant vaistą, išmatos gali patamsėti, o tai neturi klinikinės reikšmės.
Perdozavimas
Simptomai: pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas, sumaišytas su krauju, nuovargis ar silpnumas, hipertermija, parestezija, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, acidozė, silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas. Sunkaus perdozavimo atveju po 6-12 valandų gali atsirasti periferinės kraujotakos kolapso, koagulopatijos, hipertermijos, hipoglikemijos, kepenų pažeidimo, inkstų nepakankamumo, raumenų mėšlungio ir komos požymių.
Gydymas: perdozavus nedelsiant kreiptis į gydytoją. Būtina skalauti skrandį, žalio kiaušinio viduje, pieną (geležies jonams surišti virškinimo trakte); skiriamas deferoksaminas. Simptominė terapija.
Vaistų sąveika
Sorbifer Durules gali sumažinti kartu vartojamų enoksacino, klodronato, grepafloksacino, levodopos, levofloksacino, metildopos, penicilamino, tetraciklinų ir skydliaukės hormonų absorbciją.
Kartu vartojant Sorbifer Durules ir antacidinius preparatus, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido ir magnio karbonato, gali sumažėti geležies absorbcija. Tarp Sorbifer Durules ir bet kurio iš šių vaistų vartojimo reikia išlaikyti didžiausią įmanomą laiko tarpą. Rekomenduojamas mažiausias intervalas tarp dozių yra 2 valandos, išskyrus tetraciklinų vartojimą, kai minimalus intervalas turi būti 3 valandos.
Sorbifer Durules negalima derinti su šiais vaistais: ciprofloksacinu, doksiciklinu, norfloksacinu ir ofloksacinu.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Vaistas parduodamas su receptu.
Laikymo sąlygos ir terminai
Vaistas turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje nuo 15 ° C iki 25 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas – 3 metai.
7. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. Angioplastikos palyginimas su medicinine terapija gydant vienos kraujagyslės vainikinių arterijų ligą. N Engl J Med 1992.-N.326.-P.10-16.
8. Pepine C.J., Hirshfeld J.W., MacDonald R.G. ir kt. Kontroliuojamas kortikosteroidų tyrimas, siekiant išvengti restenozės po vainikinių arterijų angioplastijos. Tiražas 1990. - N.81. -P. 1753-1761 m.
9. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. ir kt. Pravastatino poveikis koronariniams įvykiams po miokardo infarkto pacientams, kurių cholesterolio kiekis yra vidutinis. Cholesterolio ir pasikartojančių įvykių tyrimo tyrėjai. N Engl J Med 1996. - N.335. - P.1001-1009.
10. Savage M.P., Goldberg S. ir kt. Tromboksano A2 blokados poveikis klinikiniams rezultatams ir restenozei po sėkmingos vainikinių arterijų angioplastijos. Tiražas 1995. -N.92. - P.3194-3200. ll.Serruys P.W., Morel M.A., Suryapranata H. ir kt. Stentavimas ir angioplastika sergant vainikinių arterijų liga. Kardiologijos apžvalga 1995. - N.12. P. 18-28.
12. Schofer J., Rau T., Schluter M., Mathey D.G. Restenozė po suderintų užsikimšusių ir neužkimštų vainikinių arterijų stentavimo. Ar turėtų būti skirtumas? Eur Širdis J 1999. - N.20. - P. 1175-1181.
13. Shepherd J., Cobbe S.M., Ford I. ir kt. Koronarinės širdies ligos prevencija pravastatinu vyrams, sergantiems hipercholesterolemija. Į vakarus nuo Škotijos Koronarijos prevencijos tyrimo grupė. N Engl J Med 1995. -N.333. - P.1301-1307.
14. Stone G.M., Grines C.L., Browne K.F. ir kt. Ligoninės ir 6 mėnesių baigties prognozės po ūminio miokardo infarkto reperfuzijos eroje: PAMI tyrimas. J Am Coll Cardiol 1995. – N.25. - P.370-377.
15. Vos J., de Feyter P.J., Simonas M.L., Tijssen J.G., Deckers J.W. Koronarinės širdies ligos progresavimo ar regresijos sulėtėjimas ir sustabdymas: apžvalga. Prog Cardiovasc Dis 1993. - N.35. - P.435-454.
© GILDEEV A.N., GILDEEV S.I. -UDC 616.155.194.8
LYGINAMOJI FORMULIŲ, KURIŲ APSKAIČIUOTI GELEŽIES TRŪKUMĄ PACIENTŲ ORGANIZUOSE IR ŠIUOLAIKINIS METODAS JOS TRŪKUMUI NUSTATYTI SERGANT ANEMIJA
A.N. Gyldejevas, S.I. Gildeeva.
(Irkutsko karo ligoninė, vadovas - Rusijos Federacijos nusipelnęs gydytojas, medicinos tarnybos pulkininkas A.I. Medus, valstybinė mokymo įstaiga Irkutsko medicinos mokykla Nr. 2, direktorius - puikus sveikatos priežiūros studentas E.R. Kessleris)
Santrauka. Žinomų formulių naudojimas apskaičiuojant geležies kiekį, reikalingą anemijai koreguoti toje pačioje klinikinėje situacijoje, skiriasi daugiau nei tris kartus! Pasiūlėme patobulintą geležies trūkumo nustatymo formulę, atsižvelgdami į: pasikeitusius standartinius hemoglobino kiekio kraujyje rodiklius SI sistemoje; Lytis; pacientų svorio rodikliai. Šios formulės naudojimas leidžia nustatyti parenterinių geležies preparatų poreikį, kontroliuoti šių vaistų konvertuojamumą ir virškinamumą bei poveikį eritro- ir kraujodaros procesams.
Anemija yra klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Remdamiesi apibrėžimu, paaiškinsime hematologinių parametrų, lemiančių anemijos diagnozę, diapazoną.
Kai kuriuose šaltiniuose anemija yra hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas. Visuotinai pripažinti mažakraujystės kriterijai yra šie: vyrams hemoglobinas mažesnis nei 140 g/l, hematokritas mažesnis nei 42 %; moterims mažiau nei 120 g/l ir 32 proc.
Kituose šaltiniuose anemija laikomas patologinis kraujyje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, jų kokybiniai pokyčiai bei hemoglobino ir hematokrito kiekio sumažėjimas. Anemijos požymiai rodomi, kai hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l, raudonųjų kraujo kūnelių mažesnis nei 4,0x10"^/l, geležies kiekis serume mažesnis nei 14,3 µmol/l, išskyrus kai kurias išimtis. Taigi, esant dideliam serumo kiekiui geležis -
lez, atsiranda anemija, susijusi su sutrikusia porfirinų sinteze ar panaudojimu, talasemija ir kt.
Visais atvejais privalomas rodiklis yra hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Anemija apibrėžiama kaip būklė, kai hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 130 g/l vyrams, mažesnė nei 120 g/l moterims ir mažesnė nei 110 g/l nėščioms moterims.
Pagal hemoglobino kiekį nustatomas anemijos sunkumas: kuris lengvais atvejais siekia iki 90 g/l; vidutinis mažesnis nei 90–70 g/l; sunkus – žemiau 70 g/l. Klinikoje hemoglobino koncentracijos sumažėjimas mažesnis nei 30-40 g/l yra rodiklis, rodantis būtinybę imtis skubių priemonių. Mažiausias hemoglobino kiekis, kuriam esant dar tęsiasi žmogaus gyvybė, yra 10 g/l.
Daugiau nei 3/5 organizme esančios geležies yra raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino dalis, todėl bet koks hemoglobino kiekio sumažėjimas gali sukelti arba yra patologinio proceso organizme pasireiškimas.
Norint papildyti geležies trūkumą ir pašalinti mažakraujystę sergant daugeliu ligų, rekomenduojamas parenterinis geležies preparatų vartojimo būdas, pateikiamos įvairios formulės preparatų kiekiui apskaičiuoti. Šiame straipsnyje siūloma lyginamoji geležies trūkumo apskaičiavimo formulių analizė.
Norėdami apskaičiuoti geležies trūkumą sergančiam mažakraujyste sergančiam pacientui, kurio kūno svoris 70 kg, o hemoglobino kiekis 60 g/l, naudojome labiausiai žinomą A.I formulę. Vorobjova (cituotas hematologijos vadovas. M.: Medicina, 1985, T.P. - P.20)
I. A = L: x (100-6#b)x 0,0066; čia: A yra Ferrum Lek ampulių skaičius per gydymo kursą; K yra paciento svoris;
Pakeitus siūlomos klinikinės situacijos reikšmes, gauname: A = 70x(100-36)x
xO.0066 = 29,5 ampulės. Ferrum Lek ampulėje, skirtoje vartoti į raumenis ir į veną, yra 100 mg 3-valentės geležies komplekso su maltoze ir sacharato pavidalu. Todėl, remiantis skaičiavimais, vienam gydymo kursui ligoniui reikia -3000 mg geležies.
Tas pats rezultatas gaunamas naudojant formulę, kurią pasiūlė farmacijos ir chemijos įmonė Lek iš Slovėnijos vaisto Ferrum Lek anotacijoje.
K x S x 0,66 50
kur: K – kūno svoris kg;
D yra skaičius, lygus (100 – ne procentais).
Pirmojo Baltijos simpoziumo (1997 m. balandis) tezėse „Kraujo konservavimo metodai chirurgijoje“, F. Beriso straipsnyje „Geležies preparatai perioperacinės anemijos korekcijai“ – geležies sacharozės dozė intraveniniam vartojimui per gydymo kursą. Gydymas apskaičiuojamas pagal trečiąją formulę:
III. [nvtsp – Nvaa")x255;
kur: Nvts<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;
Nvast yra tikrasis hemoglobino lygio rodiklis g%.
Jei kaip norimą lygį imsime hemoglobino reikšmę, atitinkančią apatinę normos ribą - moterims 12 g%, o vyrams 14 g%, tai gauname geležies trūkumą: moterims.
(12-6)x255 = 1530 mg; vyrams (14-6)x255 = 2040 mg.
Jei pageidaujamas lygis atitinka viršutinę normos ribą, tada reikalingas geležies sacharozės kiekis bus atitinkamai 2300 mg ir 2800 mg.
Tame pačiame straipsnyje pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu ir mažakraujyste, įsotinimo dozė, skirta intraveniniam geležies sacharozės skyrimui, apskaičiuojama pagal formulę:
IV. (#"""" - Nvaa") x kūno svoris 3,4 x 1,4.
Panašiai kaip ir ankstesnėse sąlygose, geležies trūkumas bus: mergaitėms nuo 2000 iki 3000 mg, o berniukams - nuo 2650 iki 3700 mg.
Praktikai dažniausiai naudoja šią formulę:
Y. Geležies trūkumas mg = (paciento svoris kg x2,5)x.
Apskaičiuodami savo klinikinę situaciją pagal šią formulę, gauname tokį rezultatą: Geležies trūkumas = (70x2,5)x = = 1525 mg.
Kaip matome, tai pačiai klinikinei situacijai, naudojant skirtingas skaičiavimo formules, anemijai koreguoti reikalingas geležies kiekis svyruoja nuo 1530 mg iki 3700 mg, t.y. daugiau nei dvigubas skirtumas. Kodėl?
Kadangi visos pateiktos formulės, perkeltine B.M. Teplovas, vaizduoja daugiaaukščio pastato puolimą, o mokslininkai nesistengia pakilti aukščiau nuo jau paimtų aukštų, o kiekvieną kartą pradeda iš naujo nuo žemės, šturmuodami pastatą tik iš skirtingų pusių.
Atlikome naujausios formulės peržiūrą, integraliai atsižvelgdami į visus anksčiau pasiūlytus parametrus, atsižvelgdami į pasikeitusius normatyvinius hemoglobino kiekio rodiklius kraujo tyrimuose SI sistemoje; pacientų lyties ir svorio rodikliai.
Taigi vietoj viršutinės hemoglobino normos ribos 16,5 g, buvo įvestos šios reikšmės: vyrams = 172 g/l, moterims = 151 g/l, atitinkančias šiuolaikines normos ribas. Dėl standartų padidėjimo g/l vienetais, o ne g%, dešinė formulės pusė buvo padalinta iš 10.
Indeksas 1,3 buvo pakeistas 1,25, atitinkančiu tiek vyrų (172:138 = 1,25), tiek moterų (151:121 = 1,25) hemoglobino normos viršutinės ir apatinės ribos santykį. Priešingu atveju, naudodami šį koeficientą, matematiškai įrodome, kad pasiekus apatinę normalaus hemoglobino kiekio ribą, geležies trūkumas kraujyje pašalinamas ir prisotinimas geležies preparatais gali būti sustabdytas, tačiau klinikoje pagal indikacijas palaikoma priežiūra. gydymas tęsiamas.
Visuotinai pripažįstama, kad žmogaus organizme geležies yra nuo 3 iki 6 g, o 70 kg sveriantis suaugęs žmogus turi 4,5 g geležies. Skaičiavimo formulėje naudojamas hemoglobino kiekis, o pagrindinis geležies kiekis organizme (57,6%) yra hemoglobino dalis ir randamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Taigi hemoglobino
Vidutinis žmogaus geležies kiekis yra maždaug: 4,5 g x 0,576 = 2,6 g arba 2600 mg.
Vyrams
Moterims
2600 = 10xK2 x
Galutinėje formoje siūlome patobulintą formulę geležies trūkumo apskaičiavimui anemija sergančio paciento organizme.
D Re ~ K\X K 2 X K ^ ,
čia: K( - skaičius lygus paciento masei;
K2 – vyrų koeficientas = 2,16, moterų = 2,46;
Kb - rodiklis, apskaičiuotas pagal formulę
■\Iv fact^C)
Ne chax - viršutinė hemoglobino normos riba vyrams = 172 g/l, moterims = 151 g/l;
Nvfact - faktinis paciento hemoglobino kiekis;
C – pastovus koeficientas lygus 1,25.
Praktiniam naudojimui formulė yra tokia:
172 – [nvfact x 1,25)]
ДFeMV)K 1^1 x2,1b)x
ДFe)lŒH -- 0^1 x2,4b)x
151 – (nvfact x 1,25)
Pakeitę klinikinio pavyzdžio vertes į siūlomas formules, gauname pagrįstas geležies trūkumo vertes, priklausomai nuo geležies stokos anemijos sunkumo.
„172 -(60 x 1,25)“
ДFeMV)K – (70 x 2,1 b)X ДFeXŒH = (70х 2,4 b)х
151 -(60 x 1,25)" 10
Formulių naudojimas leidžia nustatyti parenterinių geležies preparatų poreikį, taip pat kontroliuoti šių vaistų konvertuojamumą ir virškinamumą, jų poveikį eritro- ir kraujodarui.
Svarbu pažymėti, kad dėl to, kad vaisingo amžiaus moterų ir vyrų hemoglobino kiekio pamatinės vertės skiriasi 12%, tai moterų geležies trūkumo rodikliai absoliučiais vienetais bus atitinkamai mažesni. , kaip matyti iš aukščiau pateikto pavyzdžio.
LYGINAMOJI FORMULIŲ, KURIŲ APSKAIČIUOTI GELEŽIES TRŪKUMĄ PACIENTO ORGANIZME IR ŠIUOLAIKINIS GELEŽIES TRŪKŠKUMO NUSTATYMO METODAS SERGANT GELEŽIES TRŪKUMĄ SERGANT ANEMIJA
A.N. Gildejevas, S.I. Gildejeva
(Irkutsko karo ligoninė,
Irkutsko valstybinė medicinos vidurinė mokykla)
Žinomos formulės apskaičiuojant reikiamo geležies turinčio medikamento kiekį anemijai koreguoti identiškomis klinikinėmis situacijomis skiriasi daugiau nei du kartus. Pasiūlėme patobulintą geležies trūkumo nustatymo formulę, atsižvelgdami į šiuos veiksnius: pasikeitusius normatyvinius hemoglobino kiekio kraujyje parametrus SI – sistemoje, lytinius požymius ir paciento svorį. Šios formulės naudojimas leidžia nustatyti parenterinio geležies turinčių vaistų vartojimo būtinybę ir kontroliuoti šių vaistų transformuojamumą ir asimiliaciją bei įtaką eritropoezei ir kraujodaros procesams.
Literatūra
1. Vidaus ligos: vadovėlis / F.I. Komarovas,
V.G. Kukes, A.S. Smetnev ir kt. / Red. F.I. Komarova, V.G. Kukesa, A.S. Smetneva. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1991. - 688 p.
2. Kapitanenka A.M., Dočkinas I.I. Laboratorinių tyrimų klinikinė analizė karo gydytojo praktikoje / Red. E.V. Gembitskis. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Voenizdat, 1988. - 270 p.
3. Maškovskis M.D. Vaistai. Dviejuose tomuose. T.2. – red. 13 d., naujas. - Charkovas: Torsingas, 1997.- 592 p.
4. Nomenklatūros vadovas, išsamios charakteristikos ir apytikslis vidaus ligų diagnozių formulavimas / Red. Narys korespondentas SSRS medicinos mokslų akademijos prof. F.I. Komarovas. – Leningradas: VMA pavadintas. CM. Kirovas, 1976.- 130 p.
5. Hematologijos vadovas / Red. A.N. Vorobjova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1985.-T.1.-P.122-128.
6. Hematologijos vadovas / Red. A.N. Vorobjova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M.: Medicina, 1985. - T.2.-S.5-22.
7. Vidal vaistų katalogas Rusijoje: katalogas. M.: AstraPharmServis, 1998. - 1600 p.
8. Vašingtono universiteto terapinis vadovas: Trans. iš anglų kalbos / Red. M. Woodley,
A. Whalenas. - M.: Praktika, 1995. - 832 p.
9. Terapija: Vertimas. iš anglų kalbos papildyti. // Ch. red. A.G. Chucha-lin. - M.: GEOTAR, 1996. - 1024 p.
10. Čirkinas A.A., Okorokovas A.A., Gončarikas I.I. Terapeuto diagnostikos žinynas: klinikiniai simptomai, pacientų tyrimo programos, duomenų interpretavimas / A.A. Chirkinas, A.A. Okorokovas, I.I. Gončarikas. - 2 leidimas, stereotipas. - Mn.: Baltarusija, 1993. - 688 p.
11. Jaroševskis M.G. Psichologijos istorija. - 3 leidimas, pataisytas. - M.: Mysl, 1985. - 575 p.
© KORETSKAYA N.M. -UDC 616.24-002.5(571.51)
PIRMOJI NUSTATYTOS PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖS EVOLIUCIJA IR ŠIUOLAIKINIAI JOS KURSŲ YPATUMAI KRASNOJARSO REGIONE
N.M. Koretskaja.
(Krasnojarsko valstybinė medicinos akademija, rektorius - Aukštosios mokyklos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, prof.
Į IR. Prokhorenkovas, Tuberkuliozės skyriaus vedėjas. – docentas N.M. Koretskaya)
Santrauka. Tuberkuliozės proceso raidos Krasnojarsko krašto sąlygomis per 23 metus tyrimas parodė, kad po teigiamų tuberkuliozės epidemiologinės situacijos pokyčių ir gyventojų aprėpties profilaktiniu fluorografiniu tyrimu 1988 m., palyginti su 1977 m., 1999 m. buvo pastebėtas, kartu padaugėjo moterų susirgimų, sunkėjo pacientų klinikinė struktūra, paplitę bendri procesai ir didelis polinkis irti plaučių audinį.
1991–1993 m. buvo pakeistas ilgas sergamumo tuberkulioze mažėjimo laikotarpis, po kurio stabilizavosi. laikotarpis, kuriam būdingas jo padidėjimas, ūmiai progresuojančių sunkių tuberkuliozės formų atsiradimas ir mirtingumo padidėjimas. Tuo pačiu metu sergamumas tuberkulioze padidėjo dėl reikšmingo gyventojų skaičiaus sumažėjimo profilaktinio fluorografinio tyrimo metu. Sibiro regiono sąlygomis šiuo metu itin sudėtinga padėtis su tuberkulioze, kuri, nesiėmus racionalių šalies masto priemonių, artimiausiu metu gresia nacionaline nelaime.
Šiuo atžvilgiu skubi problema yra plaučių tuberkuliozės aptikimo ir eigos Krasnojarsko krašte klausimų tyrimas.
medžiagos ir metodai
Krasnojarsko srities antituberkuliozės dispanserio kontrolės ir ekspertų komisijoje 1977, 1988 ir 1999 metais atlikta 1035 pacientų, kuriems pirmą kartą diagnozuota plaučių tuberkuliozė, lyginamoji analizė, t.y. iš viso per 23 metus. Tirta amžiaus ir lyties sudėtis, tuberkuliozės proceso formos, jų rentgeno morfologinės charakteristikos ir ligos nustatymo būdai. Atitinkamai pagal metus grupės buvo: I - 239, II - 334, III - 462 pacientai. Metinių ataskaitų duomenimis, 1977 metais sergamumas tuberkulioze regione siekė 66,1 atvejo 100 tūkstančių gyventojų, vėliau 1988 metais sumažėjo iki 41,2, o 1999 metais pasižymėjo padidėjimas.
Šis rodiklis siekė 90,4 100 tūkstančių gyventojų.
Rezultatai ir DISKUSIJA.
Kaip parodė tyrimas, vyrų ir moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, santykis I ir II grupėse buvo 3,3:1, o III grupėje – 2,2:1, t.y. buvo patikimas (p<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.
Didžiausias tuberkuliozės atvejų skaičius I ir II grupėse buvo 31–40 metų amžiaus (1 lentelė) ir sudarė atitinkamai 25,5 ir 31,1 procento. III grupėje persikėlė į 41-50 metų amžiaus grupę; Pažymėtina, kad sergamumo pikas šalyje iki 1988 metų buvo 40-49 metų amžiaus. Daugiausia sirgo darbingo amžiaus žmonės.
Amžiaus svyravimai tarp I ir II grupių nebuvo reikšmingi (p>0,05). III pacientų grupėje, palyginti su II grupe, buvo reikšmingas (p<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .
Visose trijose grupėse infiltracinė ir išplitusi plaučių tuberkuliozė visada užėmė I ir II vietas (2 lentelė), tačiau
Panašūs straipsniai
