Paroksizminis, spaudžiantis ar spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio apkrovos aukštyje (su spontanine krūtinės angina – ramybės būsenoje). Skausmas trunka iki 10 minučių (spontaninė krūtinės angina iki 45 min.), praeina nutraukus pratimą arba pavartojus nitroglicerino. Skausmas spinduliuoja į kairįjį (kartais dešinįjį) petį, dilbį, plaštaką, mentę, kaklą, apatinį žandikaulį ir epigastrinį regioną. Esant netipinei eigai, galima kitokia skausmo lokalizacija arba apšvitinimas (nuo apatinio žandikaulio iki epigastrinio regiono); skausmo ekvivalentai (sunkiai paaiškinami pojūčiai, sunkumas, oro trūkumas, pailgėjusi skausmo trukmė). Išeminės širdies ligos rizikos veiksniai. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti

Diferencinė diagnostika. Dažniausiai sergant ūminiu miokardo infarktu, neurocirkuliacine distonija, kardialgija, ne širdies skausmu (su periferinės nervų sistemos, pečių juostos raumenų, plaučių, pleuros, pilvo organų ligomis).

Skubi pagalba

1. Ištikus anginos priepuoliui, nurodoma: fizinis ir emocinis poilsis; kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija; nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu

tris kartus po 3 minučių; Jei netoleruojate nitroglicerino, Valsalva manevras arba miego arterijos sinuso masažas gali būti veiksmingas.

2. Nuolatiniam krūtinės angininiam skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, amžiaus, būklės): fentanilis 0,05 mg arba promedolis 10-20 mt-, arba moradol 2 mg, arba analgin 2,5 g su 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai arba dalimis. .

3. Esant užsitęsusiam krūtinės anginos priepuoliui: deguonies terapija: jei sergant krūtinės angina neveikia - anaprilinas 10-40 mt - po liežuviu, sergant krūtinės anginos variantu - nifedipinas 10 mt po liežuviu arba lašais per os; acetilsalicilo rūgštis 0,25-0,5 g per os.

4. Sergant bradikardija – 1 mg atropino į veną.

5. Esant 3 laipsnio skilvelių ekstrasistolijoms - lidokainas lėtai į veną 50-120 mg ir kas 5 minutes 40-60 mg iki poveikio arba bendros dozės, 3 mg/kg.

6. Pagal indikacijas – specialios priemonės skilvelių virpėjimui išvengti,

7. Esant nestabiliai krūtinės anginai ar įtarus miokardo infarktą, galimai stabilizavus būklę, paguldykite pacientą į ligoninę.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos: ūminis miokardo infarktas; ūmūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (iki staigios mirties); krūtinės anginos skausmo pasikartojimas; arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą); ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas); kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinių analgetikų.

Krūtinės anginos priepuolis gali būti laikomas būkle prieš infarktą, todėl pagalba esant stipriam širdies skausmui turi būti suteikta nedelsiant ir teisingai. Suderinti veiksmai tokiose situacijose gali žymiai palengvinti paciento būklę ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Kasdieniame gyvenime kiekvienas gali susidurti su situacija, kai artimam žmogui, kaimynui, kolegai ar tiesiog nepažįstamam žmogui gatvėje prireikia skubios pagalbos. Šiuo atveju nepaprastai svarbu žinoti, pagal kokius požymius galima atpažinti krūtinės anginos priepuolį ir kaip palengvinti paciento būklę.

Kardialgija (skausmas) sergant krūtinės angina išsivysto dėl deguonies trūkumo miokarde, kurį sukelia išemija (t. y. nepakankamas kraujo tekėjimas į raumenų skaidulas dėl vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo). Deguonies trūkumas širdies raumenyje ypač pastebimas fizinio ir psichoemocinio streso metu, nes tokiomis sąlygomis jo poreikis labai padidėja. Dėl nepakankamos miokardo mitybos jame kaupiasi pieno rūgštis, kuri sukelia skausmą.

Krūtinės anginos priepuolio požymiai

Krūtinės anginos priepuolio požymių yra nedaug, tačiau jie gana būdingi ir dažniausiai retai painiojami su kitomis ligomis. Pagrindinis šios būklės simptomas – staigus skausmas už krūtinkaulio arba kairėje nuo krūtinkaulio, atsirandantis po fizinio ar psichoemocinio streso, hipotermijos, kartais ir ramybėje. Dažniausios priepuolio priežastys – greitas ėjimas (ypač karštu, šaltu ar vėjuotu oru), lipimas laiptais ir persivalgymas. Vėlesnėse koronarinės širdies ligos stadijose krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti miego metu arba absoliutaus poilsio fone.

Kardialgija yra spaudžiančio ar deginančio pobūdžio, daugumai pacientų jos švitinimas (atspindys) stebimas kairėje kūno pusėje (rankoje, pečių ašmenyse, skrandžio srityje, gerklėje, kaklo slanksteliuose, apatiniame žandikaulyje). Kartais skausmas gali plisti į dešinę ranką. Gulint sustiprėja kardialgija.

Skausmo pobūdį krūtinės anginos priepuolio metu pacientai apibūdina įvairiais būdais:

• suspaudimo;
• presavimas;
• deginimas;
• aštrus.

Skausmo trukmė apie 5 minutes (rečiau apie 15-20). Paprastai pašalinus ją provokuojančią priežastį (fizinis aktyvumas, peršalimas, stresas), ji gali praeiti savaime arba išnykti per 2-3 minutes po Nitroglicerino tabletės išgėrimo.

Kardialgiją su krūtinės angina dažnai lydi pastebimas paciento nerimas arba mirties baimė. Krūtinės anginos priepuolio metu pacientas gali patirti:

• pykinimas ir vėmimas;
• blyškumas;
• prakaitavimas;
• galvos svaigimas;
• raugėjimas ar rėmuo;
• pasunkėjęs kvėpavimas arba dusulys;
• širdies plakimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• galūnių tirpimas ir šaltis.

Netipinių krūtinės anginos priepuolių požymiai

Kai kuriais atvejais krūtinės anginos priepuolis pasireiškia netipiškai arba nėra kartu su kardialgija. Šios ligos rūšys labai apsunkina jų atpažinimą.

Kai kuriems pacientams skausmo širdyje visiškai nėra ir jis jaučiamas tik tipiškose švitinimo vietose:

• pečių ašmenyse (dešinėje arba kairėje);
• kairės rankos IV ir V pirštuose;
• kairėje arba dešinėje rankoje;
• kaklo slanksteliuose;
• apatiniame žandikaulyje;
• dantyse;
• gerklėje arba ryklėje;
• ausyje;
• viršutinės pilvo dalies srityje.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis prasideda kairiosios rankos ketvirto ir penkto pirštų tirpimu ir dideliu viršutinės galūnės raumenų silpnumu. Po kurio laiko jiems pasireiškia kardialgija ir kiti krūtinės anginos požymiai.

Pacientai krūtinės anginos priepuolį dažnai apibūdina kaip dusulį, kuris labai riboja fizinį aktyvumą ir atsiranda įkvėpus bei iškvepiant. Šią būklę gali lydėti kosulys, kuris sustiprėja bandant judėti.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis gali pasireikšti kolaptoidiniu būdu. Šio kurso metu paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda galvos svaigimas, pykinimas ir stiprus silpnumas.

Krūtinės anginos priepuolį gali pajusti aritmijos epizodai, atsirandantys fizinio aktyvumo viršūnėje. Tokias aritmijas galima sustabdyti vartojant Nitrogliceriną.

Retais atvejais krūtinės anginos priepuolis nėra lydimas skausmo. Tokiais atvejais miokardo išemija pasireiškia stipriu silpnumu ar dusuliu, kurį sukelia mažas širdies susitraukimas arba nevisiškas miokardo atsipalaidavimas.

Visos atipinės krūtinės anginos formos dažniau stebimos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, po miokardo infarkto ar vyresnio amžiaus pacientams. Tokių miokardo išemijos formų simptomai išnyksta nutraukus fizinį ar emocinį stresą ir pavartojus nitroglicerino.

Pirmoji pagalba

Dažniausiai skausmas aplinkoje su krūtinės angina atsiranda vaikščiojant ar kitokios fizinės veiklos metu. Tokiais atvejais pacientas turi nedelsiant nustoti judėti ir užimti patogią sėdėjimo padėtį. Jei miego metu atsiranda kardialgija, turite atsisėsti lovoje ir nuleisti kojas žemyn.

Krūtinės anginos priepuolio metu draudžiama stovėti ant kojų, vaikščioti, atlikti bet kokią veiklą, susijusią su fiziniu krūviu. Pacientas turi užtikrinti gryno oro srautą, nusivilkti kvėpavimą varžančius drabužius, užtikrinti patogiausias temperatūros sąlygas.

Asmuo, patyręs kardialgiją, turi išgerti Nitroglicerino arba Nitrolingvala tabletę po liežuviu. Taip pat, norint pašalinti krūtinės anginos priepuolį, gali būti naudojami vaistai purškalų pavidalu: Isoket arba Nitrominate. Jie švirkščiami po liežuviu, o viena injekcija sudaro vieną vaisto dozę. Išgėrus šių nitratų preparatų, paciento galima paprašyti išgerti vieną susmulkintą Aspirino tabletę, o esant emocinio susijaudinimo požymiams – Corvalol arba Valocardin.

Krūtinės anginos priepuolio metu rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą šiais atvejais:

• krūtinės anginos priepuolis įvyko pirmą kartą;
• pakito priepuolio pobūdis (jis pailgėjo, skausmas intensyvesnis, atsirado dusulys, vėmimas ir kt.);
• kardialgija nebuvo pašalinta vartojant Nitroglicerino tabletes;
• skausmas širdyje sustiprėja.

Norint greičiau palengvinti krūtinės anginos priepuolį išgėrus aukščiau aprašytų vaistų, rekomenduojama atlikti lengvą veido, kaklo, pakaušio, pečių, riešų, kairiosios krūtinės pusės ir stuburo masažą (arba savimasažą). kelio sąnariai. Tokie veiksmai leis pacientui atsipalaiduoti ir pašalinti įtampą.

Dažnai krūtinės anginos priepuolį lydi stiprus galvos skausmas. Norėdami jį pašalinti, pacientas gali išgerti nenarkotinio analgetiko (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) tabletę.

Po tokių užsiėmimų būtina skaičiuoti pulsą ir pamatuoti kraujospūdį. Esant stipriai tachikardijai (daugiau nei 110 dūžių per minutę), pacientui reikia išgerti 1-2 tabletes Anaprilin, o esant ryškiam kraujospūdžio padidėjimui - 1 klonidino tabletę (po liežuviu).

Širdies skausmas išgėrus nitroglicerino ar kitų nitratų turi būti pašalintas per 2-3 minutes, jei tokio poveikio nėra, pacientas turi pakartotinai vartoti vieną iš vaistų. Vieno priepuolio metu pacientui gali būti suleistos ne daugiau kaip trys Nitroglicerino ir Nitrolingvala tabletės arba ne daugiau kaip trys Isoket arba Nitrominate injekcijos.

Paprastai po imtų priemonių anginos priepuolis praeina per 2-5 (rečiau 10) minučių. Jei kardialgija pasireiškia per 15 minučių po nitroglicerino vartojimo, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tokia paciento būklė gali sukelti miokardo infarktą.

Jei krūtinės anginos priepuolis buvo pašalintas savaime, pacientui patariama apriboti bet kokį fizinį ar emocinį stresą, laikytis lovos režimo ir kviesti gydytoją.

Kokiais atvejais nitroglicerinas draudžiamas krūtinės anginos priepuolio metu?

Pacientas ar jo artimieji turi žinoti, kad nustačius žemo kraujospūdžio požymių (su kolaptoidine krūtinės angina), vartoti vaistus iš organinių nitratų grupės (Nitroglicerinas, Isoketas ir kt.) draudžiama. Šie požymiai gali rodyti hipotenziją:

• pacientas jaučia stiprų silpnumą;
• galvos svaigimas;
• blyškumas;
• šaltas prakaitas.

Tokiais atvejais veiksmų seka turėtų būti tokia:

1. Paguldykite pacientą.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Duokite jam susmulkintą aspirino tabletę.
4. Norėdami sumažinti skausmą, galite naudoti tablečių analgetikus (Baralgin, Sedalgin ir kt.).

Skubi pagalba užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui

Skubią pagalbą užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui gali suteikti tik gydytojas.

Jei reikia, dar kartą geriamas nitroglicerinas (po liežuviu 1-2 tabletės), po to į veną suleidžiama nenarkotinių analgetikų (Baralgin, Maksigan, Analgin) su 50 ml 5% gliukozės tirpalo. Siekiant sustiprinti analgetinį poveikį ir suteikti raminamąjį poveikį, gali būti naudojami antihistamininiai vaistai (Pipolfen, Diphenhydramine) arba trankviliantai (Seduxen, Relanium).

Nesant skausmo malšinimo, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai (Promedol, Morphine hidrochloridas, Omnopon) kartu su Droperidol arba trankviliantais. Taip pat širdies skausmui malšinti galima naudoti neuroleptanalgeziją (į veną Thalomonal arba fentanilio ir droperidolio mišinio).

Esant ryškiam kraujospūdžio sumažėjimui, kuris dažnai atsiranda išgėrus vaistus iš organinių nitratų grupės (Nitroglicerinas, Isoketas ir kt.), Pacientui įšvirkščiamas Poliglyukin tirpalas (į veną, 50-60 lašų per minutę). Jei poveikio nėra, gali būti rekomenduojama suleisti 0,2 ml 1% Mezaton tirpalo.

Stabdant krūtinės anginos priepuolį, kuris atsiranda nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo fone, gali būti naudojami antihipertenziniai ir kraujagysles plečiantys vaistai (Dibazolas, Papaverinas, Platifilinas ir kt.).

Stabilizavus paciento, patyrusio krūtinės anginos priepuolį, būklę, jam rekomenduojama atlikti dinaminį elektrokardiografinį tyrimą ir atlikti daugybę kitų diagnostinių procedūrų. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas galės skirti tolesnį koronarinės širdies ligos gydymą.

Kaip padėti ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Pasakoja kardiologė V. A. Abduvalieva

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Krūtinės angina: požymiai, priežastys, klasifikacija Krūtinės angina yra viena iš labiausiai paplitusių koronarinės širdies ligos formų, kuriai būdingas paroksizminio skausmo atsiradimas...

Prinzmetalio krūtinės angina: simptomai ir gydymas Krūtinės angina yra viena iš būklių, lydinčių koronarinę širdies ligą ir kurią sukelia nepakankamas miokardo aprūpinimas krauju. Egzistavimas...

Skausmo lokalizacija

Paprastai angininis skausmas yra lokalizuotas po krūtinkauliu arba į kairę nuo jo kairės rankos srityje. Yra retų krūtinės anginos skausmo lokalizacijos variantų, pavyzdžiui, žandikaulyje ar po pažastimi.

Skausmo prigimtis

Sergant krūtinės angina, pasireiškia spaudimo, spaudimo ar deginimo pobūdis. Būdingas skausmo gestas yra delno suspaudimas prie krūtinkaulio. Kartais priepuolis jaučiamas kaip spaudimas viduje, suspaudimas krūtinėje ar spaudimas į ją.

Skausmo intensyvumas ir trukmė

Skausmo stiprumas įvairus, tačiau svarbu, kad net ir nestipriam angininiam skausmui būdingas mirties baimės jausmas nuo pavojaus gyvybei jausmo. Angininis skausmas jaučiamas nuo 5 iki 15-20 minučių. Priepuoliai, trunkantys trumpiau nei 1 minutę, nėra būdingi krūtinės anginai. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 30 minučių, o ypač jei jis trunka valandas, taip pat būtina atmesti miokardo infarktą.

Nuorodos

• Miokardo infarktas, angininis skausmas kaip pagrindinis miokardo infarkto simptomas

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „krūtinės angininis skausmas“ kituose žodynuose:

- (d. anginosus) B. spaudžiančio, spaudžiančio ar deginančio pobūdžio, lokalizuota už krūtinkaulio, spinduliuojanti į ranką (dažniausiai į kairę), petį, pečių juostą, kaklą, apatinį žandikaulį, retkarčiais į nugarą; krūtinės anginos požymis, židininė miokardo distrofija ir... Didelis medicinos žodynas

Angininis skausmas pasireiškia įvairiose išeminės ligos stadijose, sumažėjus kraujotakai tam tikrose miokardo vietose (krūtinės angina, miokardo infarktas) Norėdami patobulinti šį straipsnį, norėtumėte... Vikipedija

I Miokardo infarktas Miokardo infarktas – tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens išeminės nekrozės židinio ar židinio atsiradimas, daugeliu atvejų pasireiškiantis būdingu skausmu, susitraukimų ir kitų širdies funkcijų,... ... Medicinos enciklopedija

ANGINA PECTORIS- Krūtinės angina (krūtinės angina, sinonimas Heberden astma), savo esme pirmiausia yra subjektyvus sindromas, pasireiškiantis stipriu krūtinės skausmu, kartu su baimės jausmu ir betarpiško mirties artumo jausmu. Istorija. 21… Didžioji medicinos enciklopedija

Medus. Miokardo infarktas (MI) yra ūmi židininė širdies raumens nekrozė dėl absoliutaus ar santykinio koronarinės kraujotakos nepakankamumo. Daugiau nei 95% atvejų MI pagrindas yra vainikinių arterijų aterosklerozė, komplikuota... ... Ligų katalogas

Krūtinės angina yra nosologinė vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis krūtinės skausmas arba jo ekvivalentas, atsirandantis dėl trumpalaikės širdies raumens srities išemijos. Angininė būklė – tai krūtinės anginos priepuolio trukmės pailgėjimas dėl jį sukėlusių priežasčių išlikimo (padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, emocinis stresas), taip pat gali būti stebima esant spontaninei krūtinės anginai, destabilizuojant krūtinės anginos eigą. liga arba besivystantis miokardo infarktas.

Skubi pagalba dėl angininės būklės.

1. Krūtinės anginos priepuolio metu:

1) pasodinti pacientą nuleistomis kojomis (siekiant sumažinti veninį grįžimą į širdį);

2) fizinė ir emocinė ramybė;

3) nitroglicerinas (0,5 mg tabletės po liežuviu pakartotinai), arba nitrominto aerozolis, kuris 2 kartus greičiau nei po liežuviu vartojamos nitroglicerino tabletės sustabdo krūtinės anginos priepuolį ir veiksmingiau malšina skausmą;

4) esant nitroglicerino netoleravimui ar jo nebuvimui - Valsalvos manevras arba miego sinuso masažas;

5) kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

2. Jei krūtinės anginos skausmas išlieka:

1) deguonies terapija;

2) tachikardijai ir padidėjusiam kraujospūdžiui sergant krūtinės angina - propranololis (anaprilinas, obzidanas) 20-40 mg per burną, sergant variantine krūtinės angina - nifedipinas (Corinfar) 10 mg po liežuviu arba lašais per burną;

3) į veną suleisti 5000 vienetų heparino, po to lašeliniu arba dozatoriumi 1000 vienetų/val.;

4) sukramtyti 250-500 mg acetilsalicilo rūgšties;

5) nuolat stebėti širdies ritmą ir laidumą.

3. Priklausomai nuo skausmo stiprumo, amžiaus, būklės (neužsitęsiant priepuolio!):

Fentanilio (0,05-0,1 mg) arba promedolio (10-20 mg) arba analginą (1-2 g) su 5 mg droperidolio suleisti į veną lėtai arba dalimis (neuroleptanalgezija);

Esant stipriam skausmui, morfinas IV lėtai, nuo 2–3 mg iki 10 mg;

4. Esant nestabiliai krūtinės anginai ar įtarus miokardo infarktą, stacionarizuoti (galimai būklei stabilizavus) ligonių, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyrių intensyviosios terapijos skyriuose (palatose) (neatsižvelgiant į EKG pakitimų buvimą). .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Miokardinis infarktas;

Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (įskaitant staigią mirtį);

Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą);

Ūminis širdies nepakankamumas;

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinių analgetikų.

Pastaba.

Esant nestabiliai būklei, kateterizuokite periferinę veną, stebėkite širdies ritmą ir kraujospūdį.

Esant pasikartojančiam krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.

Numalšinus angininį skausmą į veną leidžiant nitratus, reikia pereiti prie geriamųjų formų, laikantis nitratų neturinčio laikotarpio. Pageidautina naudoti izosorbido-5-mononitrato preparatus.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia verte.

Nestabilios krūtinės anginos atveju ne mažiau veiksmingas yra mažos molekulinės masės heparinų (enoksaparino, fraksiparino, dalteparino, nadroparino) vartojimas. Mažos molekulinės masės heparinai leidžiami po oda, dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Nuolatinis laboratorinis stebėjimas nereikalingas.

Jei pacientui, sergančiam nestabilia krūtinės angina, yra didelė miokardo infarkto ar mirties rizika (pasikartojantis krūtinės anginos skausmas, ST segmento dinamika EKG, padidėjęs širdies troponinų arba CF-CPK kiekis, nestabili hemodinamika, cukrinis diabetas), nuo pirmos buvimo ligoninėje dienos prie aspirino reikia pridėti klopidogrelio. Pradinė „įkrovimo“ dozė yra 300 mg, vėliau – 75 mg per parą.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diazepamo.

Hospitalizuojant dėl ​​nestabilios krūtinės anginos, reikia pradėti gydymą statinais (simvastatinu). Pacientams, kurių DTL cholesterolio kiekis< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

6099 0

Antiangininiai vaistai turėtų apimti vaistus, kurie apsaugo nuo krūtinės anginos priepuolių atsiradimo (t. y. pagerina gyvenimo kokybę) ir (arba) mažina pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, mirtingumą.

Teigiamas poveikis sergančiųjų išemine širdies liga išgyvenamumui įtikinamai įrodytas tik blokatoriams.Nitratai ir sidnoniminai mažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnį bei teigiamai veikia gyvenimo kokybę sergant išemine širdies liga.

Kalcio antagonistai pacientams, sergantiems krūtinės angina, padidina fizinio krūvio toleranciją ir yra veiksmingiausi gydant vainikinių arterijų spazmą.

Renkantis antiangininius vaistus reikia atsižvelgti į tai, kad esant dideliam vainikinių arterijų, esančių distalinėje nuo stenozės, pažeidimo atveju, kraujo tiekimas į pažeistą miokardo vietą daugiausia priklauso nuo perfuzijos slėgio (skirtumo tarp diastolinis spaudimas aortoje ir kairiajame skilvelyje) ir diastolės trukmė. Vartojant vaistus, kurie žymiai sumažina vainikinių arterijų tonusą (pavyzdžiui, trumpai veikiančių kalcio antagonistų iš dehidropiridinų grupės), gali pasunkėti išemija, nes išsiplečia nepakitusios kraujagyslės ir perskirstoma kraujotaka jų naudai (vagystės sindromas). Todėl pacientams, sergantiems sunkia stenozuojančia vainikinių arterijų ateroskleroze, labiau pasiteisina nitratų, mažinančių diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje, ir beta adrenerginių receptorių blokatorių, prailginančių diastolę, vartojimas.

Nitrovaistai išliko pagrindine antiangininių vaistų grupe daugiau nei 100 metų. Pagrindinis šių vaistų poveikis yra nespecifinis lygiųjų raumenų atsipalaidavimas, neatsižvelgiant į jų inervaciją. Nitratai mažina venų ir kiek mažiau arterijų tonusą.

Nustatyta, kad kraujagyslių endotelis išskiria atsipalaidavimo faktorių (iš endotelio kilusį atpalaiduojantį faktorių – „atsipalaidavimo mediatorius“, „endotelio hormonas“), kuris, kaip ir aktyvus nitratų komponentas, yra azoto oksidas. Pažeidus endotelį, šio faktoriaus išsiskyrimas mažėja, todėl padidėja kraujagyslių polinkis spazmuoti, o trombocitai – agreguotis.

Taigi gydymas nitratais yra labai efektyvus ir saugus, nes tai pakaitinė terapija. Pasak W. Bussmano (1992), „naudodamas nitrogliceriną, terapeutas iš tikrųjų laiko rankose endotelio hormoną“.

Koronarinė kraujotaka, veikiant nitratams, pagerėja normalizuojant vainikinių arterijų tonusą, sumažėjus periferinių venų tonusui, taigi ir diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje, o tai padidina slėgio gradientą ir skatina. kraujotakos perskirstymas labiausiai pažeidžiamų subendokardo sluoksnių naudai. Dėl ekstramurinių ir subepikardo vainikinių arterijų išsiplėtimo padidėja kraujotaka kraujagyslių kolateralėse ir stenozuojančiose srityse dėl sumažėjusio dinaminės stenozės laipsnio, antispazminio poveikio ir padidėjusio veikiančių kapiliarų skaičiaus. Miokardo deguonies poreikio sumažėjimas atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio sienelių įtempimo ir tūrio, taip pat sistolinio kraujospūdžio. Galiausiai, nitratai slopina trombocitų sukibimą ir agregaciją.

Taigi, sergant krūtinės angina, nitratai veikia iš karto trimis kryptimis: atkuria sutrikusią vainikinių arterijų tonuso reguliaciją, mažina širdies išankstinį ir pokrūvį, neleidžia susidaryti trombams.
Nitratai atpalaiduoja lygiuosius bronchų, tulžies pūslės, tulžies latakų, stemplės, žarnyno, šlapimtakių ir gimdos raumenis.

Gydant nitro vaistais, būtina atsižvelgti į tolerancijos, pasekmių ir abstinencijos sindromo galimybę.

Tolerancija tropiniams vaistams. Pasak S. Yu. Mapnei Vita (1996), 15-20% pacientų, sergančių krūtinės angina, tolerancija nitratams neišsivysto net ir ilgai vartojant vaistus, 10-15% pacientų, kurie reguliariai vartoja nitratus. , jų antiangininis poveikis nutrūksta, o kitais atvejais – nevienodu laipsniu susilpnėja. Įrodyta, kad ypač greitai (nuo pirmos vartojimo dienos) išsivysto tolerancija transderminėms nitroglicerino formoms. Spartus tolerancijos vystymasis taip pat buvo pastebėtas į veną leidžiant nitrogliceriną. Skiriant įprastų, nepailgintų formų nitrovaistų į vidų, tolerancija vystosi lėtai ir ne visiems ligoniams Vartojant bukalinę nitroglicerino formą ar jos poliežuvinę reikšmę, tolerancija pasireiškia itin retai.

Norint išvengti tolerancijos išsivystymo, jei paciento būklė leidžia, nitratus patartina skirti anksti ir dieną, darant pertrauką vakare ir naktį. Įrodyta, kad gydant AKF inhibitoriais sumažėja tolerancijos nitro vaistams tikimybė.

Po efekto. Pasibaigus kai kurių nitro vaistų veikimui, fizinio aktyvumo tolerancija gali būti mažesnė nei pradinė. Šis reiškinys vadinamas „poveikiu“ arba „nulinės valandos efektu“. Sustako poveikį aprašė V. I. Metelitsa ir kt. dar 1978 m., o vėliau buvo atrasta transderminėse nitratų formose.

Nutraukimo sindromas išsivysto staiga nustojus vartoti nitro vaistus ir gali pasireikšti padidėjusiu kraujospūdžiu, krūtinės anginos priepuolių atsiradimu ar padažnėjimu, miokardo infarkto išsivystymu ir net staigia mirtimi. Todėl prieš nutraukdami nitro vaisto vartojimą, turėtumėte palaipsniui mažinti jo dozę.

Klinikinėje praktikoje naudojami trys pagrindiniai nitro vaistai:
- nitroglicerinas (trinitratas);
- izosorbido dinitratas;
- izosorbido mononitratas.

Visi trys nitro vaistai yra įvairių dozavimo formų (tabletės, kapsulės, aerozoliai, tirpalas, skirtas vartoti po liežuviu, tirpalas intraveniniam vartojimui, tepalas), taip pat polimero pagrindu, tiek įprastomis, tiek ilgalaikėmis formomis.

Nitroglicerinas. Vartojimui po liežuviu nitroglicerinas gaminamas tabletėmis, kapsulėmis ir tirpalu. Jauniems pacientams, pirmą kartą vartojantiems nitrogliceriną, dozė 1 tabletėje arba kapsulėje (0,5 mg) gali būti per didelė, o senyviems pacientams, ilgą laiką vartojantiems nitroglicerino, – nepakankama. Rečiau nitroglicerinas vartojamas po liežuviu kapsulėmis arba lašais (3-4 lašai). Kadangi nitroglicerinas veikia per 1–2 minutes, bet ne ilgiau kaip 20–30 minučių, ši vaisto dozavimo forma naudojama jau išsivysčiusiam krūtinės anginos priepuoliui palengvinti. Profilaktiškai nitrogliceriną galima gerti prieš pat situacijas, kurios gali sukelti priepuolį: paliekant šiltą kambarį į šaltį, lipant laiptais ir pan.

Nitroglicerino veiksmingumas mažėja, jei jis vartojamas gulint, ir padidėja, kai pacientas stovi ar sėdi. Nitroglicerinas yra labai nestabilus laikymo metu ir lengvai sunaikinamas karštyje, šviesoje ir ore. Tabletes reikia laikyti sandariai uždarytas ir keisti kas 2-3 mėnesius, net jei ant pakuotės nurodytas tinkamumo laikas nepasibaigęs. Šiuo atžvilgiu angininis skausmas gali užsitęsti ne tik dėl to, kad krūtinės anginos priepuolis yra stipresnis nei įprastai, bet ir dėl to, kad nitroglicerinas iš dalies prarado savo aktyvumą. Aerozolinių nitro preparatų laikymo stabilumas yra daug didesnis.

Aerozolinės nitroglicerino formos yra patogios ir patikimos krūtinės anginos priepuoliui palengvinti. Jie gaminami buteliuose su specialiu vožtuvu, paspaudus, kuris užtikrina tikslią vaisto dozę (1 paspaudimas ant vožtuvo - 1 dozė - 0,4 mg nitroglicerino). Aerozolis suleidžiamas po liežuviu neįkvėpus! Nitroglicerino veikimas šioje dozavimo formoje prasideda greičiau nei vartojant tabletę, ir, svarbiausia, yra labai stabilus. Nitroglicerino aerozolinės formos poveikio trukmė yra 20-30 minučių.

Siekiant išvengti anginos priepuolių, naudojami ilgai veikiantys nitro vaistai. Paprastai pailginto atpalaidavimo vaistai skiriami šiais režimais:
- gydyti krūtinės anginos paūmėjimo metu;
- profilaktiniai kursai sezoninių (vėlyvą rudenį, pavasarį) paūmėjimų metu;
— profilaktiškai vieną kartą prieš apkrovas, viršijančias įprastą;
- kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu) visam laikui;
— kai kurie pailginto atpalaidavimo nitro vaistai (trinitrolongas, izoketas aerozolis) gali būti naudojami ne tik profilaktiškai, bet ir stenokardijos priepuoliui malšinti.

Prailginto atpalaidavimo nitroglicerino tabletės yra specialios mikrokapsulės, kurios palaipsniui ištirpsta virškinimo trakte. Ši nitroglicerino dozavimo forma vartojama tik per burną.

Tablečių negalima laužyti, kad nepažeistumėte kapsulių. Vaistai netinka krūtinės anginos priepuoliui malšinti, nes jų poveikis prasideda tik po 20-30 min. Didžiajai daugumai pacientų dozės (2,5-2,9 mg) yra nepakankamos. Jei tokios dozės vaistai veikia, jų poveikis yra trumpalaikis ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Forte dozės (5,0-6,5 mg) būtų teisingiau juos vadinti įprastais. Vaistų poveikis, vartojant šią dozę, vystosi palaipsniui ir trunka 4-8 valandas.Gali atsirasti poveikis (žr. aukščiau). Apskritai šios grupės vaistų terapinė vertė yra mažesnė nei kitų nitro vaistų.

Nitroglicerino tepalo sudėtyje yra 2% nitroglicerino. Tepalas paskirstomas (netrinant!) ant krūtinės odos ploto, vidinio dilbių ar pilvo paviršiaus, ploto, lygaus dviem delnams. Pakartotinai panaudojus, tepalas tepamas į naują vietą. Jis dozuojamas naudojant pritvirtintą liniuotę (dažniausiai 1-2 padalos) arba pagal slėgių skaičių ant butelio vožtuvo (paprastai 1-2 kartus). Veiksmas prasideda po 30-40 minučių ir trunka iki 5-8 valandų, priklausomai nuo odos būklės. Kuo didesnis plotas, ant kurio tepamas tepalas, tuo greitesnis ir stipresnis nitroglicerino poveikis. Jei reikia (pvz., jei skauda galvą), jį galima sustabdyti pašalinus likusį tepalą. Šiai nitroglicerino dozavimo formai greitai išsivysto tolerancija.

Transderminės sistemos su nitroglicerinu – tai specialios plėvelės, klijuojamos prie krūtinės, šlaunies, peties ar dilbio odos. Pakartotinai panaudojus, plėvelė klijuojama į naują vietą. Visos plėvelės (gipsai) yra daugiasluoksnės. Siekiant užtikrinti tikslų nitroglicerino tiekimą, nepriklausomai nuo paciento odos būklės, gaminamos sudėtingos transderminės sistemos. Taigi transderminė sistema su nitroglicerinu, vadinama „deponitu“, susideda iš 5 sluoksnių. Greitai išsivysto tolerancija nitroglicerino pleistrui, todėl šias nitroglicerino dozavimo formas rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip 12 valandų per dieną.

Nitroglicerinas, skirtas klijuoti prie dantenų (trinitrolongas), užtepamas ant specialios polimerinės plėvelės, kuri klijuojama prie mažų krūminių dantų. Vaistas pradeda veikti per 2-3 minutes (šiek tiek greičiau, kai plėvelė sušlapinama liežuviu), todėl jį galima naudoti ne tik profilaktikai, bet ir anginos priepuoliui malšinti. Trinitrolong poveikis trunka apie 3-5 valandas, priklausomai nuo plėvelės rezorbcijos greičio.

Izosorbido dinitratas (nitrosorbidas, izoketas, kardiketas ir kt.) yra vienas veiksmingiausių tabletinių nitrovaistų, pasižyminčių išplėstiniu poveikiu. Įprastos izosorbido dinitrato (nitrosorbido) dozavimo formos veikia apie 3–4 valandas, jos skiriamos per burną 2–4 kartus per dieną, o per nakties krūtinės anginos priepuolius – ir prieš miegą.

Gydymo nitrosorbidu efektyvumą galima padidinti sumažinus intervalus tarp vaisto dozių nuo 4 iki 2-3 valandų arba skiriant vaistą po liežuviu arba į veną. Ilgai veikiantis izosorbido dinitratas vartojamas tik per burną. Vaistų veikimo trukmė priklauso nuo dozės. Taigi Cardiquet retard, kuriame yra 20 mg izosorbido dinitrato, veikia apie 6 valandas, 40-60 mg - 8 valandas, 120 mg - iki 12 valandų.

Izosorbido dinitrato aerozolis yra patogi ir patikima nitro vaisto dozavimo forma. Aerozolis suleidžiamas po liežuviu neįkvėpus! 1 vožtuvo paspaudimas atitinka 1 dozę (1,25 mg) izosorbido dinitrato. Veiksmas prasideda per 1 minutę ir trunka iki 60-80 minučių, o tai užtikrina patikimą vaisto poveikį tiek slopinant, tiek užkertant kelią anginos priepuoliams.

Terapinis izosorbido dinitrato poveikis yra susijęs su aktyvių metabolitų, pirmiausia izosorbido-5-mononitrato, susidarymu, todėl pastarasis naudojamas kaip nepriklausoma vaisto forma.

Isosorbido mononitrato tabletės išsiskiria dideliu biologiniu prieinamumu ir veiksmingumu, geru toleravimu ir nuspėjamu poveikiu. Veikimo trukmė priklauso nuo dozės; pavyzdžiui, efox, kai dozė yra 20 mg, tai yra apie 6 valandas, o efox long, kuriame yra 50 mg izosorbido mononitrato, iki 10 valandų.

Molsidominas (Corvaton) – vaistas, veikiantis panašiai kaip nitratai: atkuria vainikinių arterijų tonuso reguliavimą, mažina širdies apkrovą, neleidžia susidaryti trombams. Skirtingai nuo nitratų, molsidominas tiesiogiai skatina cGMP susidarymą, todėl tolerancijos jam išsivystymas nebuvo pastebėtas. Be to, molsidominas gali turėti gydomąjį poveikį pacientams, kuriems jau išsivystė nitratų tolerancija.

Kai kurie β adrenoblokatoriai turi papildomą kliniškai reikšmingą poveikį. Taigi karvedilolis (Dilatrend) pasižymi α-adrenerginiu blokavimu ir antioksidaciniu aktyvumu, nebivololis (nebiletas) skatina endotelį išskirti azoto oksidą (nuo endotelio priklausomas arterijų atsipalaidavimas).

Priešingai, membraną stabilizuojantis aktyvumas, t. y. gebėjimas trukdyti jonų pernešimui per membraną, kliniškai nepasireiškia, kai skiriamos įprastos terapinės vaistų dozės,

Kardioselektyviųjų beta adrenoblokatorių vartojimas, visų pirma bronchų spazmo profilaktikai, neatmeta jo atsiradimo galimybės, tačiau gali būti svarbus periferinės kraujotakos, širdies tūrio, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimų prevencijai. Kardioselektyvūs vaistai yra geriau toleruojami ir turi palankesnį poveikį gyvenimo kokybei nei neselektyvūs vaistai. Atsiradus naujų labai didelio veikimo selektyvumo vaistų (pvz., nebivololio), beta adrenoblokatorių kardioselektyvumo klinikinė reikšmė gali dar labiau padidėti.

Vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, mažai veikia širdies susitraukimų dažnį ramybės būsenoje, plečia periferines arterijas, mažiau mažina širdies išstumiamumą ir mažiau sukelia periferinės kraujotakos sutrikimus nei kiti β adrenoblokatoriai. Šios papildomos teigiamos kokybės kaina yra gana didelė. Vaistų, turinčių vidinį simpatomimetinį aktyvumą, antiangininis ir antiaritminis poveikis yra daug silpnesnis, o tai turi įtakos visos šios grupės vaistų veiksmingumui. Taigi, S. Yusuf (1985) teigimu, β-adrenerginių receptorių blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo, sumažina mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų 30 proc., o tokios kokybės vaistai – tik 10 proc.

Labiausiai žinomi beta adrenoblokatoriai yra propranololis, metoprololis ir atenololis. Šių vaistų veiksmingumas ir saugumas įrodytas daugybės kontroliuojamų klinikinių tyrimų ir ilgalaikio vartojimo klinikinėje praktikoje rezultatais.

Renkantis vaistų vartojimo režimą, reikia atsižvelgti į tai, kad beta adrenoblokatorių antiangininio ir antiaritminio poveikio trukmė yra šiek tiek trumpesnė nei hipotenzinis poveikis.

Propranololis (anaprilinas, obzidanas, inderalis) yra tam tikras vaistų, turinčių β adrenerginį blokavimą, standartas. Arterinei hipertenzijai gydyti propranololis skiriamas 120-160 mg paros doze, kuri padalijama į 2-3 dozes. Sergant krūtinės angina, vartojama per burną, vidutinė vaisto dozė yra 120 mg per parą (40 mg kas 8 valandas). Sergant sunkia krūtinės angina, reikia didinti paros dozę ir sumažinti intervalus tarp vaisto dozių iki 6 val.. Reikia turėti omenyje, kad dėl vaisto absorbcijos ir metabolizmo kintamumo jo koncentracija didėja. kraujyje yra reikšmingų individualių svyravimų.

Metoprololis (Corvitol, Specicor ir kt.) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, kurio pusinės eliminacijos laikas yra gana ilgas (4 val.). Kaip antihipertenzinis vaistas metoprololis skiriamas po 100 mg kas 12 valandų, o kaip antiangininis – 50 mg kas 6 valandas (200 mg per parą).

Atenololis (tenorminas, atenolanas ir kt.) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis ilgą (7-9 val.) pusinės eliminacijos periodą, be vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Vartojant kaip antihipertenzinį vaistą, pakanka vienkartinės 100 mg atenololio dozės per parą. Kaip antiangininį vaistą, atenololį geriausia skirti 50 mg kas 12 valandų (100 mg per parą).

Didelio susidomėjimo kelia nauji beta adrenoblokatoriai su papildomomis savybėmis, kurių kiekvienas gali turėti didelės įtakos sergančiųjų vainikinių arterijų liga gydymo rezultatams – tai pirmiausia karvedilolis ir trečios kartos beta adrenoblokatorius nebivololis.

Nebivololis (nebiletas) yra β adrenerginis blokatorius, kuris nuo kitų šios grupės vaistų skiriasi labai dideliu kardioselektyvumu ir ryškiu poveikiu kraujagyslių endoteliui. Taigi, neselektyvus β-adrenerginis blokatorius propranololis veikia β1-adrenoreceptorius tik 2 kartus stipriau nei β2-adrenerginius receptorius; selektyviems vaistams šis santykis lygus atenololiui 15, metoprololiui - 25, bisoprololiui - 26, o nebivololiui siekia 288 (Janssens W.J. ir kt.; 1996). Tuo pačiu metu išlieka nebivololio beta adrenerginis blokatorius. per 48 valandas

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ne mažiau svarbi ir kita unikali nebivololio savybė – azoto oksido išsiskyrimo stimuliavimas kraujagyslių endoteliu.

Nebivololio β-adrenerginį blokavimo aktyvumo ir kraujagysles plečiančių savybių derinys daro jį labai veiksmingu gydant arterinę hipertenziją. Galbūt šio β adrenoblokatoriaus vartojimas bus naudingas ir pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Taigi, gydytojų susidomėjimą nebivololio vartojimu lemia tokios vertingos vaisto savybės kaip labai didelis veikimo selektyvumas, gebėjimas stimuliuoti nuo endotelio priklausomą arterijų atsipalaidavimą ir sukelti vazodilataciją, nedidinant simpatinės veiklos.

Arterinei hipertenzijai ir (ar) krūtinės anginai gydyti nebivololis skiriamas po 5 mg vieną kartą per parą.

Svarbu pabrėžti, kad gydymas beta adrenoblokatoriais negali būti atliekamas pagal formulę „1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio“. β adrenoblokatorių paros dozė turi būti parinkta taip, kad būtų pasiektas ne tik reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, bet ir klinikinių krūtinės anginos apraiškų sumažėjimas.

Galiausiai reikia nepamiršti ir sunkių (kartais nepataisomų) staigaus gydymo beta adrenoblokatoriais nutraukimo pasekmių (abstinencijos sindromas). Paprastai šis sindromas išsivysto praėjus kelioms dienoms po beta adrenoblokatorių vartojimo nutraukimo. Esame susidūrę su nutraukimo apraiškomis. sindromas ne tik visiškai nutraukus gydymą, bet ir pakeitus vieną β blokatorių kitu, turinčiu tą patį tarptautinį pavadinimą.

β-adrenerginių receptorių blokatoriai yra patys aktyviausi vaistai nuo krūtinės anginos, todėl jei gydymo veiksmingumas yra nepakankamas, pirmiausia reikia stengtis didinti vienkartinę dozę ir sumažinti intervalus tarp vaisto dozių.

Priešingai populiariems įsitikinimams, kalcio antagonistų pridėjimas prie β-adrenerginių receptorių blokatorių reikšmingai nepadidina antiangininio poveikio, tačiau padidina nepageidaujamų reakcijų skaičių. Nitratai iš tikrųjų padidina beta adrenoblokatorių antiangininį aktyvumą.

Ypatingai sunkiomis situacijomis gali būti efektyvu paskirti kardioselektyvų beta adrenoblokatorių (didžiausia galima doze konkrečiam pacientui) su mononitratu ir trimetazidinu (žr. toliau).

Kalcio antagonistai selektyviai slopina kalcio srovę per ląstelės membraną. Ši vaistų grupė yra nevienalytė ir jai atstovauja vaistai, kurie skiriasi chemine struktūra, klinikiniu poveikiu ir veikimo trukme (3.1 lentelė).

3.1 lentelė. Kalcio antagonistų klasifikacija (pagal T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996)

Kalcio antagonistų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai mažina miokardo kontraktilumą ir jo poreikį deguoniui, apsaugo nuo pagrindinio išeminio pažeidimo veiksnio – kardiomiocitų perkrovos kalcio jonais, slopina nuo kalcio priklausomą automatizmą ir sužadinimo laidumą, mažina širdies raumens tonusą. arterijų lygiuosius raumenis, įskaitant vainikines ir smegenų, mezenterinius, inkstų.

Priklausomai nuo kraujagyslių lygiųjų raumenų ir susitraukiančiojo miokardo kalcio kanalų blokados laipsnio, skirtingų cheminių grupių kalcio antagonistų poveikis labai skiriasi (3.2 lentelė).

3.2 lentelė. Kalcio antagonistų poveikis arterijoms ir miokardui

Kaip antiangininius vaistus geriau naudoti fenilalkilaminus (verapamilį) arba benzotiazepinus (diltiazemą), bet ne dihidropiridino darinius (nifedipiną, izradipiną, nikardipiną).

APSIS tyrimas parodė, kad verapamilio vartojimas pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, yra ne mažiau efektyvus nei gydymas metoprololiu. Priešingai, dihidropiridino dariniai buvo mažiau veiksmingi nei metoprololis (IMAGE). Išimtis, matyt, yra amlodipinas, kurio veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, buvo įrodytas CAPE tyrime.

Verapamilis ir diltiazemas yra veiksmingi sergant krūtinės angina ir krūtinės angina, kai yra funkcinio kraujagyslinio komponento pažeidimo požymių (fizinio krūvio tolerancijos kintamumas, ryškus jautrumas šalčiui, sėdėjimo sindromas), taip pat kai krūtinės angina derinama su arterine hipertenzija ar supraventrikuline aritmija.

Verapamilis (izoptinas, finoptinas) pirmiausia veikia sužadinimo laidumą AV mazge ir sinusinio mazgo funkciją, o šiek tiek mažesniu mastu - miokardo kontraktilumą ir kraujagyslių tonusą. Jis turi antiaritminį, antiangininį ir hipotenzinį poveikį.

Sergant krūtinės angina, verapamilis skiriamas per burną, pradedant nuo 80 mg kas 6 valandas (320 mg per parą). Jei poveikio nėra, dozė padidinama iki 400 mg per parą. Ilgalaikio gydymo metu reikia atsižvelgti į tai, kad verapamilis turi kumuliacinį poveikį. Pailgintos verapamilio formos 120 mg ir 240 mg tabletėse ir 180 mg kapsulės skiriamos vieną kartą per parą.

Diltiazemas (dilzemas, kardilas, altiazemas) užima tarpinę padėtį tarp verapamilio ir nifedipino. Palyginti su nifedipinu, diltiazemas silpniau veikia vainikinių ir periferinių arterijų tonusą, o lyginant su verapamiliu, jis turi ne tokį ryškų neigiamą ino ir chronotropinį poveikį.

Sergant krūtinės angina, diltiazemas skiriamas pradedant nuo 60 mg 3 kartus per parą (180 mg per parą), jei reikia, dozę didinti iki 360 mg per parą. Pailgintos diltiazemo formos yra 90 mg tabletėse (kardizemas retard), kapsulėse po 60, 90 ir 120 mg (diltiazemas CR), kapsulėse po 180 mg (altiazemas RR); jie skiriami 2 kartus per dieną. Vieną kartą per parą skiriamos specialios lėto atpalaidavimo formos 180, 240 ir 300 mg kapsulėse (diltiazemo CD).

Amlodipinas (Norvasc) veikia ilgai ir yra gerai toleruojamas. Sergant krūtinės angina, amlodipinas skiriamas nuo 2,5-5 mg 1 kartą per parą, jei reikia, dozė didinama iki 10 mg/d.

Panašūs straipsniai