Patellanın medial retinakulumu zədələnir. Patella nədir, harada yerləşir, quruluşu və anatomiyası

A) Əsas göstəricilər:
Alloartroplastika
Sinovektomiya
Artrodez
Minimal invaziv yanaşmaların genişləndirilməsi

b) Diz oynağına medial parapatellar yanaşma üçün xəstə mövqeyi və kəsik. Xəstə arxası üstə uzanır, ayaqları uzadılır və sərbəst örtülür. Dərinin kəsilməsi patellanın kənarından 5 sm proksimal, təxminən ortada başlayır və distal istiqamətdə 1 sm medial qövslə patellanın daxili kənarından gedir, sonra yenidən patellanın medial tərəfdən keçir. tibial tuberosity üçün ligament.

Qarğa ayağının (pes anserinus) və medial vətər-bağ aparatının ifşası lazımdırsa, kəsik distalə qədər uzana bilər. Dərialtı təbəqə irəli və geri ayrılır, sonra sapen sinirin infrapatellar şöbəsi təcrid olunur.

Medial parapatellar yanaşma.
Dərinin kəsilməsi qövsvari şəkildə patellanın medial hissəsində və ya patellanın üstündə (sol diz) uzununa edilə bilər.
Qarğa ayağını və ya medial kapsuloliqamentous aparatı vurğulamaq üçün uzadıla bilər.

V) Diz oynağının izolyasiyası. Patellanın medial retinakulumu patellanın kənarından 2 sm medial olaraq kəsilir. Sonra oynaq kapsulası retinakulumdan və quadriseps tendonundan qayçı ilə açıq şəkildə çıxarılır. Diz oynağının dartma qurğusu retinakulumun düzgün bağlanmasını təmin etmək üçün patellanın proksimal kənarı səviyyəsində bərkidici iplərlə gücləndirilir. Quadriseps tendonu daha sonra vastus medialis-in mənşəyindən bir neçə millimetr yana kəsilir.

Birgə kapsul medial oynaq boşluğunun təxminən 2 sm proksimalində açılır. Sinovial kapsul distal istiqamətdə kəsilərkən, menisküsün ön buynuzunun yapışma yeri nəzərə alınmalıdır. Diz qapağı indi yanal olaraq dəstəklənə və 180° döndələ bilər.

Diz qapağının lyuksasiyası və onun lateral rotasiyası mümkün deyilsə, quadriseps vətərinin və oynaq kapsulunun kəsilməsi proksimal olaraq genişləndirilməlidir. Təkrar müdaxilələr zamanı bəzən patellanın tam yerindən çıxması və fırlanmasına nail olmaq üçün Hoffa yağlı cismin (corpus adiposum infrapatellare) və lateral oynaq kapsulunun bölgəsində boşalma aparmaq lazımdır.

Sonra diz düz bucaqla bükülür ki, bu da medial və yan bud sümüyü kondillərinin, hər iki çarpaz bağlarla interkondilyar fossanın, medial və yan menisküsün və tibial platonun aydın şəkildə ifşa olunmasına imkan verir.

Safen sinirin infrapatellar filialının azalması. Medial patellar retinakulumun və quadriseps tendonunun parçalanması. Alloartroplastika üçün oynağa daha çox mərkəzi giriş təmin etmək üçün patella və patellar vətər uzununa kəsilir.
1. Tibial vərəm
2. Patella
3. Vastus medialis
4. Patellanın medial uzununa retinakulumu
5. Medial eninə patellar retinakulum
6. Safen sinirin infrapatellar şöbəsi

Vastus medialis və quadriseps tendonunun altında diz ekleminin kapsulunun izolyasiyası.
Vastus medialis əzələsinin bağlanma yeri iplərlə işarələnmişdir.
Quadriseps tendonunun proksimal istiqamətdə parçalanması.

2. Quadriseps tendonu
3. Oynaq kapsulası, sinovial membran
4. Dizin medial superior arteriyası və venası

Diz oynağının kapsulunu açdıqdan və patellanın yanal yerini çıxardıqdan sonra vəziyyət, diz eklemi düzəldilir.
1. Bud sümüyünün patella səthi

3. Bud sümüyünün medial kondilası
4. Patella
5. Subpatellar piy yastığı
6. Oynaq kapsulası, sinovial membran
7. Oynaq kapsulası, lifli qişa

Diz ekleminin düz bucaq altında əyilməsindən sonrakı vəziyyət. Ventral tərəfdən görünüş. Patella xaricdən fırlanır və yerindən çıxır.

2. Bud sümüyünün lateral kondilası
3. Patella
4. Tibia
5. Arxa çarpaz bağ
6. Ön çarpaz bağ
7. Patella bağı
8. Medial menisküs
9. Yanal menisküs
10. Subpatellar piy yastığı
11. Döşəməaltı sinovial qıvrım
12. Pterygoid qat

G) Giriş genişləndirilir. Pes anserini və oynaq kapsulunun medial hissəsini semimembranosus əzələsinin bucağına məruz qoymaq üçün kəsik tibial tuberositydən 5 sm distalə qədər uzadılır. Proksimal üçdə bir dərinin kəsilməsi medial parapatellar yanaşmaya uyğundur. Dərialtı təbəqənin parçalanmasından sonra ilk növbədə sapen sinirin infrapatellar şöbəsi müəyyən edilir və ligaturlar tətbiq olunur. Medial artrotomiya adi qaydada retinakulum vasitəsilə patellanın daxili kənarından 2 sm medial məsafədə aparılır.

Sonra infrapatellar budağın altındakı təbəqə qaldırılır, sinir qaldırılır və altından fasya və pes anserinin yeri kəsilir. Lazım gələrsə, kəsik quadriseps vətərinə proksimal olaraq uzadıla bilər. Əməliyyat masasını əyərkən diz eklemi 90° əyilə bilər. Bu vəziyyətdə, səthi pes anserin vətərləri olan fasya, medial oynaq kapsulunun aydın ekspozisiyasını əldə etmək üçün rahat şəkildə dorsal olaraq açıqlanır. Səthi pes anserin tibiadan ayrıldıqda, medial kollateral bağın altında yatan yapışma yerini qorumaq lazımdır.

Lazım gələrsə, diz ekleminin arxa hissəsini medial tərəfdən də yoxlaya bilərsiniz. Diz oynağının kapsulası posterior daxili kollateral bağın arxasında əyilmiş şəkildə açılır və Langenbeck qarmağı daxil edilir. Bu kəsik ümumiyyətlə medial menisküsün posterodaxili bucağını, diz oynağının posterior kapsulunu və medial bağın dərin hissələrini yaxşı bir görünüşlə təmin edir. Arxa çarpaz bağın tibiaya bağlanmasını təcrid etmək lazımdırsa, kapsulun diseksiyası bud sümüyü boyunca medial istiqamətdə uzana bilər və eyni zamanda qastroknemius əzələsinin medial başının bir hissəsi parçalanır. .

Bu kəsik adductor magnus tendonuna zərər verməməlidir. Dizin oynaq siniri və ondan yuxarı keçən dizin yuxarı orta arteriyasının budaqları da qorunub saxlanılır.

d) Anatomiya. Posterointernal articular və ya semimembranous bucaq diz ekleminin funksiyası üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Medial oynaq kapsulunun arxa tərəfi semimembranosus əzələsi tərəfindən dinamik olaraq sabitləşir. Bu əzələnin beş qoşma nöqtəsi var, onlar üçün dartma istiqaməti oynağın əyilməsindən asılıdır: medial kollateral bağın altındakı refleks hissəsi əyilmə zamanı tibiaya keçir və xarici fırlanmadan sabitləşməni təmin edir. Tibiaya birbaşa medial birləşmə, uzanmada posterior kapsulun gərginliyini təmin edir. Oblique popliteal ligament posterior oynaq kapsuluna semimembranosus tendonunun davamıdır.

Daha iki lifli kordon, bir tərəfdən, arxa medial kollateral bağa (posterior oblique ligament), digər tərəfdən, popliteus əzələsinin aponevrozuna gedir.

Oynağın posterointernal hissəsində artrotomiyalar posterior daxili kollateral bağın ön və ya arxa tərəfində aparıla bilər. Bu femorotibial bağ medial menisküsün posterointernal bucağı ilə sıx bağlıdır. Menisküsün arxa buynuzunu bu ligament sabitləşdirir. Bu bağ həm də semimembranosus tendonunun budaqlarından əlavə dinamik sabitləşmə alır.

Səthi pes anserin və medial kapsul ligamentous aparatını ifşa etmək üçün kəsiyi distalə uzatın.
Quadriseps tendonunun, medial patellar retinakulumun və infrapatellar budağın altında səthi pes anserinin kəsilməsi.
1. Patella
2. Patella bağı
3. Tibial vərəm
4. Medial köndələn patellar retinakulum
5. Vastus medialis
6. Səthi qarğa ayaqları
7. Qastroknemius əzələsinin medial başı
8. Safen sinirin infrapatellar şöbəsi

Səthi qarğa ayağının tibiadan ayrılmasından sonrakı vəziyyət. Birgə kapsulun arxa hissələri superior medial kollateral bağın arxasında açıq idi. Dizin yuxarı orta arteriyasını və dizin artikulyar sinirini qorumaq üçün diqqətli olun.
1. Medial kondil
2. Medial menisküs
3. Patella bağı
4. Patellanın medial retinakulumu
5. Diz oynağının daxili girov bağı
6. Vastus medialis
7. Hamstring əzələsi
8. Adductor magnus tendon
9. Semimembranosus tendonu
10. Səthi qarğa ayaqları
11. Dizin medial superior arteriyası və venası
12. Safen sinirin infrapatellar şöbəsi
13. Dizin oynaq siniri

Posterior çarpaz bağı ifşa etmək üçün qastroknemius əzələsinin medial başını geri çəkərək birgə kapsulun posterointernal hissələrinin genişləndirilməsi.
1. Bud sümüyünün medial kondilası
2. Medial menisküs
3. Dizin arxa çarpaz bağı
4. Posterior meniskofemoral bağ
5. Patellanın medial retinakulumu
6. Xarici girov bağı
7. Vastus medialis
8. Gastrocnemius əzələsi, medial baş
9. Abduktor əsas vətər
10. Yarımmembranoz əzələsinin tendonu
11. Səthi qarğa ayaqları
12. Dizin medial superior arteriyası və venası
13. Safen sinirin infrapatellar şöbəsi
14. Dizin oynaq siniri

Anatomiya. Diz oynağının medial kapsulyar-bağ aparatı.
1. Vastus medialis əzələsi
2. Adductor magnus tendon
3. Yarımmembranöz əzələ
4. Gastrocnemius əzələsi, medial baş
5. Bud sümüyünün medial kondilası
6. Tibianın medial kondilası
7. Medial menisküs
8. Səthi qarğa ayaqları
9. Posterior medial kollateral bağ
10. Medial kollateral bağ
11. “Medial kapsul bağı”
12. Kondilin “qapağı”

e) Yaranın tikilməsi. Birgə kapsul, qastroknemius əzələsinin medial başı və ayrılmış "qarğa ayağı" kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Adətən yaranı bağlamazdan əvvəl turniketin çıxarılması və hemostazın aparılması tövsiyə olunur.

və) Alternativ dəri kəsikləri. Medial parapatellar kapsulyar kəsik vasitəsilə diz ekleminin ifşası lateral parapatellar dəri kəsilməsi ilə birləşdirilə bilər. Yanal parapatellar dəri kəsikləri sinovektomiya, artroplastika və ya ligament təmiri kimi prosedurlar üçün üstünlük təşkil edir, çünki bu, dizin ön səthində dərinin və dərialtı təbəqənin qan təchizatı və innervasiyasına daha az zərər verir. Dərinin pre- və infrapatellar innervasiyası əsasən medial tərəfdən gəlir. Yanal dəri kəsikləri düz və ya qövsvari ola bilər, patellanın yuxarı lateral qütbündən tibial tuberosityə qədər 5 sm proksimaldan başlayır.

Medial dəri qapağının yumşaq bir şəkildə kəsilməsi üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur: dərialtı təbəqənin diseksiyasından sonra, altdakı fasya kəsik boyunca bölünür. Medial dəri qapağı medial istiqamətdə subfasyal olaraq ayrılır. Bu qaydaya əməl etsəniz, əsasən fasyadan kənarda keçən medial tərəfin damarları və sinirləri kifayət qədər etibarlı şəkildə qorunur. Medial artrotomiya adi qaydada patellar retinakulumun və quadriseps tendonunun bölünməsindən sonra həyata keçirilir. Bu kəsikdən, lazım gələrsə, yanal parapatellar artrotomiya, yanal boşalma və ya yanal bağın rekonstruksiyası da həyata keçirilə bilər.

Yanal parapatellar kəsik düz və ya qövsvari ola bilər (sol diz eklemi).

Fasyanın diseksiyasından sonra medial dəri qapağı subfassial olaraq çıxarılır.
1. Patella

3. Patella bağı
4. Fasya

Uzatma aparatının parapatellar disseksiyası (medial və ya yan tərəfdən istəyə görə)
1. Patella
2. Quadriseps tendonu
3. Patella bağı

ACL digər diz bağlarına nisbətən daha çox qırılma ehtimalına malikdir.

Bağın özünün tam və ya qismən qırılması 90% hallarda proksimal (femoral) tərəfdə baş verir. Onların əksəriyyəti əvvəlcə interstisialdır. Daha az müşahidə olunan ligamentin sümük parçası ilə tibiadakı əlavə yerindən ayrılmasıdır (avulsion qırıqlar). Sonuncular adətən gənc xəstələrdə olur.

Kəskin ACL yırtığı:

aydın şəkildə kəsilir və ya serpantin olur,
onun ön konturu təxminən konkav olur.

ACL yırtığının dolayı əlamətləri:

interkondilyar fossada sagittal proyeksiyada ligamentin anatomik mövqeyində heterojenlik və ya olmaması,
ligamentin dalğalı və ya kəsikli konturu,
ligamentin tibial və femoral hissələrinin yerdəyişməsi onun yırtığını aşkar etməyə imkan verir,
PCL əyriliyinin artması.

Kiçik gözyaşları ACL-nin konturlarını dəyişməyə bilər, lakin onun paketlərinin bulanmasına səbəb ola bilər. Daha şiddətli yırtıqlar ligamentin həm formasını, həm də gedişatını dəyişdirərək onun arxaya doğru sallanmasına səbəb olur.

Tam bir qırılma ilə, ligament intercondylar fossada üfüqi olaraq uzana bilər. Bununla belə, tam qırılma onun normal mövqeyinə uyğun ola bilər, yalnız qırılma yerində ödem və qanaxma səbəbindən yüksək siqnal liflərinin tam qırılması ilə özünü göstərir.

Sümük və ya qığırdaq parçası ilə avulsiya hallarında klassik təqdimat T1WI-də makroskopik olaraq görünən yağ ilə gərgin oynaq efüzyonudur.

ACL-nin köhnə natamam qırılmaları statik itkiyə səbəb ola bilər. T1 WI-də diffuz qeyri-homogen orta dərəcədə siqnal gücləndirilməsi mümkündür. Bağın aydın olmayan kənarları ola bilər və ya müəyyən edilə bilməz. Bəzən uzun müddət əvvəl qopma baş verdikdə, ligament çapıqlara görə normal görünə bilər. Köhnə bir qırılma ilə, ligament artroskopik olaraq ümumiyyətlə aşkar edilə bilməz. Köhnə ACL yırtığı tez-tez MRT müayinəsi zamanı onun tam olmaması ilə özünü göstərir, interkondilyar fossanın yan hissəsində aşkar edilmir.

Posterior çarpaz bağ (PCL) zədələri

PCL qırılmaları ACL qırılmalarına nisbətən daha az rast gəlinir.

PCL çox güclüdür, tam qırılmalar, eləcə də sümük parçaları ilə birlikdə tibia və ya bud sümüyünə yapışma səviyyəsində qırılmalar nadirdir. Əksər hallarda qırılmalar natamam olur və ligamentin orta hissəsində baş verir. Digər hallarda avulsion qırıqların baş verə biləcəyi tibiaya bağlanma daxildir.

Mexanizm

arxadan yönəldilmiş bir qüvvənin diz oynağına təsirinin nəticəsi, bu da tibiyanın arxa yerdəyişməsinə gətirib çıxarır - hiperextension yaralanmalar.

PCL yırtıqları təcrid oluna bilər, lakin daha çox digər ciddi oynaq zədələri, o cümlədən kapsulun posterolateral hissəsinin yırtılması və qövs bağ kompleksinin qırılması ilə əlaqələndirilir.

Morfologiya

Ligamentin lokal genişlənməsi tez-tez qeyd olunur, lakin gözyaşları ACL yırtıqları qədər patoloji kütləyə bənzəmir. Yırtılma tamamlanarsa, bağı ayıran bir boşluq tapıla bilər. Bağ yırtıldıqda, o, donqar və ya S şəkilli bir görünüşə sahib ola bilər.

Yarımkəskin yırtıqlarda qanaxmalara xas olan ocaqlar aşkar edilə bilər. Köhnə çapıqlı yırtıqlarda siqnal az dəyişir və yalnız konturda cüzi dəyişikliklər və ya tibianın yerdəyişməsi görünə bilər. Müəyyənedici əlamət trabekulyar ödem səbəbiylə tibiyanın subkondral təbəqəsindən MR siqnalının intensivliyinin azalması ola bilər.

Medial kollateral bağın zədələnməsi

Dizin normal valgus mövqeyinə görə daxili girov bağı xarici girov bağına nisbətən zədələnməyə daha həssasdır.

Medial kollateral bağın zədələri üç klinik dərəcəyə bölünür:

I - az sayda dərin kapsul liflərinin qırılması (uzanması). MRT-də bağın qalınlığı və konturları normal görünür. Bağın içindəki MR siqnalı T2WI-də ödem səbəbiylə artır, lakin maye də bağı əhatə edə bilər.
II - liflərin 50% -ə qədər qırılması (natamam), dəyişdirilmiş MR siqnalı ligamentin səthinə uzanır. II dərəcəli xəsarətlər həm I, həm də III dərəcəli xüsusiyyətlərə malikdir və MRT ilə daha az dəqiqliklə xarakterizə olunur.
III - tam fasilə. III dərəcəli zədələnmə ilə dərin kapsul və səthi liflərin tam qırılması baş verir. Proksimal və distal hissələrinin qalınlaşması və serpantin kimi bükülmüş konturları ilə qaranlıq zolaq görünüşünə malik olan bağın qırılması kimi özünü göstərir. T2WI qırılma yerini dəqiq lokallaşdıra bilər.

Bağ, femur və ya tibiaya bağlanmasından ayrıla bilər. Bu vəziyyətdə, ligamentin medial hissəsində qanaxma və şişkinlik aşkar edilir.

Medial kollateral bağın tam qırılmaları ən çox sümük kontuziyaları və bud və tibia sümüklərinin trabekulyar mikroqırıqları ilə müşayiət olunur. ACL yırtıqları da tez-tez medial kollateral bağ yırtıqları və sümük xəsarətləri ilə əlaqələndirilir.

Yanal kollateral bağın zədələnməsi

Yanal strukturların zədələnməsi medial olanlara nisbətən daha az aşkar edilir. Adətən varus təsiri ilə ağır travma ilə baş verir. Yanal girov bağının qırılması konturların tam olmaması və ya kəsilməsi ilə özünü göstərir. Bağın dalğalı görünüşü və ya yerli maye yığılması var. Bir kapsul yırtığı ətrafdakı yumşaq toxumada mayenin yığılması ilə aşkar edilə bilər, adətən hamstring əzələsi və tendon bölgəsində oynağın yan tərəfindədir.

Patellar bağının zədələnməsi

Patella tendiniti adətən bağın patella ilə birləşdiyi bölgədə inkişaf edir. Tendinit xroniki məşq nəticəsində baş verir və qaçışçılar arasında yaygındır.

Quadriseps vətərlərinin və patellar bağın zədələnməsi, travma və xroniki yüklənmə ilə yanaşı, sistem xəstəlikləri (hiperparatireoz, gut, revmatik xəstəliklər) zamanı ikinci dərəcəli lezyon ola bilər.

Aşağıdakı dəyişikliklər patellar tendinit üçün xarakterikdir:

Patellanın aşağı kənarı səviyyəsində ligamentin 7 mm-dən çox qalınlaşması; - hər hansı bir nəbz ardıcıllığı zamanı MR siqnalının artan intensivliyi, əksər hallarda proksimal bağın ön hissəsində lokallaşdırılır; - xüsusilə qalınlaşmış sahənin arxasında aydın olmayan kənarlar; - T1VI-də yağ yastığından MR siqnalının intensivliyinin artması; - Hoffa xəstəliyi ilə birlikdə T2WI və T1WI-də MR siqnalının eyni intensivliyi.

Patellar tendonunun tam qırılması qalıq distal liflərin əyri gedişi və patellanın yüksək yerləşməsi ilə müşayiət olunur. Patellar bağ, oynağın ön inversiyasında efüzyonun olması və ACL-nin yırtılması halında da əyri görünüşə sahib ola bilər, çünki tibia önə doğru yerdəyişdikdə, tibial tuberosity ligamentinin mənşə bucağını dəyişir, və tuberosity və patella arasında məsafə də dəyişir.

Distal patella tendiniti tibial vərəmin aseptik nekrozunda (Osgood-Schlatter xəstəliyi) qeyd edildi. MRT distal ligamentin bulanıq konturlarla qalınlaşmasını, T2WI-də MR siqnalının artması və yağdan MR siqnalının sıxılmasını aşkar edir.

Patella retinakulumun zədələnməsi

Demək olar ki, həmişə patellanın daxili retinakulumunun tam və ya qismən yırtığı var.

İşarələr:

patellar retinakulumun şişməsi,
patellar retinakulumun uzanması,
patellanın subluksasiyası.

Ədəbiyyat

"DİZ OYNAQLARININ ZƏDƏNLƏRİNİN ATLAS MAGNETIC REZONANS DIAQNOSTICS" V.V. Churayants, O.P.Filippov, Moskva 2006.

Lateral patellar hiperpressiya sindromu (LPHS) əsasən uşaqlar və yeniyetmələr arasında baş verən patellofemoral oynağın (PFJ) kifayət qədər yayılmış patologiyasıdır. SLGN, diz ekleminin ortopedik patologiyası üçün bütün ziyarətlərin 7-15% -nin səbəbidir.

SLGN bud və patella kondillərinin oynaq səthləri arasında normal konqruent əlaqə pozulduqda, həmçinin patellanın medial və yan stabilizatorları arasında tarazlıq pozulduqda inkişaf edir və müxtəlif nahiyələrdə xüsusi təzyiqin yenidən bölüşdürülməsi ilə xarakterizə olunur. diz ekleminin artikulyar səthlərinin, onun yanal hissələrinin həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur.

LGN-nin inkişafı üçün iki qrup səbəb var. Əksər hallarda bunlar diz ekleminin inkişafının anomaliyalarıdır (patellanın anadangəlmə deformasiyaları, yan bud sümüyü kondilinin hipoplaziyası, yüksək yerləşmiş patella - patella alta, lateral tibial vərəm, patellanın lateral retinakulumunun sıxlığının artması və s. patellanın sonrakı yerləşməsinə səbəb olan anomaliyalar). Sindromun normal formalaşmış oynağın travmatik zədələnməsindən sonra da inkişaf etməsi mümkündür, nəticədə zədələnmiş əzələlərdə və bağlarda fibrosklerotik dəyişikliklər, sağalma zamanı kompensasiya olunmayan patellanın medial tor qişasının, oynaq kapsulunun dartılması baş verir. proses və patellanın xaricə yerdəyişməsinə gətirib çıxarır.

Patellofemoral oynağın anatomiyası haqqında müasir fikirlərə uyğun olaraq, patellada 5 artikulyar səth var, baxmayaraq ki, 2 əsas klinik əhəmiyyətə malikdir - mərkəzi uzununa silsiləsi ilə ayrılan medial və yanal. Wiberg 3 növ patella konfiqurasiyasını təsvir etdi.
I tipdə patellanın medial və lateral artikulyar səthləri sahədə bərabərdir, II və III növlərdə medial artikulyar səthin nisbətində mütərəqqi azalma müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, dominant yanal artikulyar səth SLGN-yə səbəb olan quadriseps tərəfindən edilən yükün əsas hissəsini daşıyır. Bundan əlavə, SLHN-nin inkişafı, femurun artikulyar ucunun trokleasının formasının asimmetriyası ilə asanlaşdırılır, yan kondil kiçikdir və patellofemoral oynağın osteokondral strukturlarına təsir edən təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. normal olaraq.

Osteoxondral strukturlarla yanaşı, Warren və Marshall tərəfindən medial olaraq üç qatlı sistem və yanal olaraq iki qatlı sistem kimi təqdim olunan diz oynağının əzələ-bağ aparatı LGN-nin genezisində rol oynayır. Dörd başlı bud əzələsinin medial başının altında yerləşən medial patellofemoral ligament (MPFL) patellanın əsas statik stabilizatorudur, patellofemoral oynağı yanal yerdəyişmədən saxlamaq rolunu oynayır. Eyni zamanda, quadriseps femoris əzələsi patellanın əsas dinamik stabilizatorudur və dörd başlı başın medial başının patellanın yanal yerdəyişməsinə müqavimətində ən mühüm rolu onun 50-yə yönəlmiş əyri lifləri oynayır. Quadriseps tendonunun uzun oxuna nisbətən 700. Koskinen və Kujala göstərdi ki, LGN və patellanın sonrakı yerləşməsi olan xəstələrdə quadriseps medial başının yapışma sahəsi normaldan daha proksimalda yerləşir, bu da əzələnin dinamik stabilləşdirici funksiyanı həyata keçirməsinə imkan vermir.

Patellanın lateral retinakulu səthi və dərin komponentlərə malikdir. Dərin komponent birbaşa patellaya yapışır və oynağın yan tərəfində patellar yerdəyişməsinə qarşı müqavimətin ilk xəttidir. İliotibial bağı patellaya sabitləyən transvers fasya ilə təmsil olunur. Diz əyildikdə, iliotibial bağ arxaya doğru hərəkət edir, nəticədə patellada yanal gərginlik artır. Xəstədə zəifləmiş medial stabilizatorlar varsa, patellanın frontal müstəviyə nisbətən əyilməsi onun yanal fasetindəki yükün artması və LGN-nin inkişafı ilə baş verə bilər.

Patogenez

SLGN-nin irəliləməsinin patogenezi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər: MCP oynağının yan hissələrinin həddindən artıq yüklənməsi nəticəsində oynağın osteokondral və yumşaq toxuma elementlərində gərginlik səviyyəsi yüksəlir, bu da xondromalasiyanın inkişafına səbəb olur. , osteokondral strukturlarda distrofik dəyişikliklərin inkişafı ilə birləşmənin asimmetrik aşınması. Sonra distrofik pozğunluqlar qığırdaq degenerasiyası mərhələsi, onun məhv edilməsi ilə əvəz olunur, nəticədə patellofemoral eklemin deformasiya edən artrozunun meydana gəlməsinə səbəb olur.

Klinik təzahürlər və ağırlaşmalar

SLGN-nin əsas klinik təzahürü diz oynağının ön hissəsində daimi ağrılı ağrıdır (əyilmə ilə artır), ikincili xondromalaziya, eləcə də bilavasitə patellanın lateral retinakulumda yerləşən sinir liflərinin qıcıqlanmasıdır. Oynağın şişməsi, təkrarlanan sinovit, hərəkət edərkən xırıltı var. Hipertəzyiq irəlilədikcə qeyri-sabitlik hissi, oynaqların boşalması və oynağın ağrılı psevdoblokasiyası görünə bilər.

SLHN-nin ağırlaşmalarına lateral bud sümüyü kondilinin xondral və osteoxondral sınıqları, patellanın medial və lateral fasetləri daxil ola bilər; travmatik epizodlarla uzun müddətli kurs ilə patellanın adi dislokasiyaları müşahidə edilə bilər. LGN olan xəstələrdə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bu patologiyanın əlamətlərini erkən müəyyən etmək üçün xəstələrin hərtərəfli müayinəsinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. SPHN diaqnostikasında xəstəliyin anamnezinin diqqətlə toplanması, ağrı sindromunun qiymətləndirilməsi və xüsusi klinik testlərin nəticələri vacibdir. Xəstəliyin etiologiyasını müəyyən etmək və müalicə metodunu seçmək baxımından, patellanın yan kənarının yüksəkliyini məhdudlaşdırmaq üçün bir test aparmaq vacibdir: məsələn, 0 neytral mövqeyə qaldıra bilməmək. ° patellanın sıx yanal retinakulumunu göstərir. SLGN diaqnozunda həmçinin Q bucağının və ya xətlər arasında əmələ gələn quadriseps bucağının ölçülməsi vacibdir, bunlardan biri yuxarı ön iliac onurğasından patellaya, digəri isə patellanın mərkəzindən tibial sümüyə çəkilir. vərəm. Bu bucağın 20°-dən yuxarı dəyərləri patoloji hesab edilməlidir.

X-ray müayinəsi, CT, MRT, mioqrafiya m. quadriceps femoris (əzələnin lateral və medial başlarının disfunksiyasının aşkarlanması) və diaqnostik artroskopiya diaqnozu dəqiqləşdirməyə imkan verir.

Müalicə

SLHN müalicəsi konservativ və cərrahi ola bilər. Konservativ terapiya aktiv məşqlər, masaj, diz ekleminde braces taxmaqdan ibarətdir. Tədbirlər quadriseps medial başının tonunu artırmaq və patellanın lateral retinakulumunu uzatmaq məqsədi daşıyır. Konservativ müalicə uzunmüddətlidir və xəstədən əhəmiyyətli səy tələb edir, lakin 75% hallarda təsirli ola bilər.

Cərrahi müalicə konservativ üsullar təsirsiz olduqda istifadə olunur. Deformasiyaları düzəltməyə və birgə strukturlar arasında normal münasibətləri bərpa etməyə yönəldilmişdir. Bütün cərrahi müdaxilələr açıq, artroskopik və birləşmiş üsullara bölünə bilər. Cərrahi müdaxilələrin 3 əsas məqsədi var: - diz ekleminin ekstensorlarının lateral qrupunun gərgin strukturlarının dartma qabiliyyətinin zəiflədilməsi (patella stabilizatorları); -diz ekleminin ekstensorlarının medial qrupunun strukturlarının tonusunun artması və sıxılması; -patellar vətərinin baldır sümüyünə həddindən artıq yanal yapışmasının korreksiyası.

Marion və Barcata görə, 1950-ci ildə artıq 100-ə yaxın olan açıq texnikalar arasında, Krogius'a görə (Şəkil 3, A: tuberositas tibiae'nin içəriyə doğru hərəkəti) əməliyyatların Roux'a görə modifikasiyası ən çox yayılmışdır. Şəkil 3, B: xaricdən oynağın yan tərəfində, patellaya paralel olaraq, təxminən 15 sm uzunluğunda bir kapsul kəsik edilir; daxili tərəfdən, bir-birindən 3 sm məsafədə daha iki paralel kəsik edilir. , aşağıdan tuberositas tibiae ilə birləşən zolaq əmələ gətirir və yuxarıda m.vastus tibialis liflərinin bir hissəsini əhatə edir;patella içəriyə doğru çəkilir, bu zaman xarici boşluq açılır, bu da sümük zolağı ilə doldurulur. medial tərəfdən patellanın üzərinə atılan birgə kapsul), Friedlandın fikrincə (düz bud əzələsinin patellar ligament ilə birlikdə səfərbərliyi, sartorius, adductor magnus və vastus medialis bud əzələlərinin vətərlərinə fiksasiya ilə medial istiqamətdə hərəkəti). və artikulyar kapsulun medial tərəfdən uzununa qıvrımına tikilməsi). Lakin bu üsullardan istifadə edərkən dərinin geniş kəsilməsi, əməliyyatdan sonrakı uzun müddətli immobilizasiya və əzanın uzun müddətli reabilitasiyası tələb olunur.
İkinci dərəcəli osteoartrit, medial hiperpressiyanın inkişafı ilə retropatelar artrozun irəliləməsi, greftin qoyulması nəticəsində baldır sümüklərinin yorğunluq sınıqları, nevritlər, bursitlər, ikincili xondromalasiya və s. kimi ağırlaşmalar mümkündür.

1972-ci ildə Chen və Ramanathan LGN-nin müalicəsi üçün aşağıdakı texnikanı təklif etdilər: ilkin diaqnostik artroskopiyadan sonra, mövcud artroskopik yanaşmalar (aşağı və lazım olduqda, superolateral), ekstensorun yan hissəsinin sərbəst buraxılması (yəni diseksiyonu) vasitəsilə. diz ekleminin içərisindən aparat aparılır ( elektrokoter bıçağı və ya Smillie bıçağı istifadə edərək). Bu texnika əhəmiyyətli effektivlik və təhlükəsizlik ilə xarakterizə olunur: ağırlaşmaların tezliyi 10% -dən azdır. 1995-ci ildə Henry və Pflum bu texnikanı xüsusi alətdən istifadə edərək medial retinakulumun artroskopik tikişi ilə tamamladılar və bununla da onun qatını (reefing) yaratdılar.

Məlumatınız üçün

Artroskopik buraxılış və açıq reefinqin birləşməsi tez-tez istifadə olunur - sözdə. yarı artroskopik cərrahiyyə. Bu gün artroskopiyanın yüksək diaqnostik əhəmiyyətini nəzərə alaraq, hətta açıq müdaxilənin planlaşdırıldığı hallarda belə, intraartikulyar patoloji dəyişiklikləri vizual olaraq təyin etmək və sonrakı müalicəni təyin etmək üçün diz oynağının qığırdaq səthlərinin əvvəlcədən artroskopik qiymətləndirilməsinin aparılması məqsədəuyğundur. taktika.

Ayrı-ayrılıqda, LGN fonunda patellofemoral oynaq sahəsinin travmatik zədələnməsi hallarını qeyd etmək lazımdır. Əksər hallarda onlar patellanın lateral və ya medial fasetinin və ya yan bud sümüyü kondilinin osteoxondral sınığına gətirib çıxarır və belə zədələnmə nəticəsində ayrılan böyük osteoxondral fraqment oynağın blokadasına və şiddətli ağrının inkişafına gətirib çıxarır. Belə hallarda həyata keçirilən əməliyyatların əsas məqsədi patellanın sərbəst fraqmentini oynaq boşluğundan çıxarmaq və birgə funksiyanı bərpa etməkdir. Diz ekleminde normal biyomekanik əlaqələri bərpa etmək, lateral hiperpressiya sindromunu aradan qaldırmaq və patellanın təsirlənmiş hissəsini artan yükdən çıxarmaq üçün bəzi hallarda bu cür müdaxiləni ekstensor aparatının minimal invaziv yanal sərbəst buraxılması ilə tamamlayırıq. Bu, diz ekleminde konqruensiyanın yaxşılaşmasına və zədələnmiş strukturların eyni vaxtda dekompressiyasına gətirib çıxarır, beləliklə, yara səthinin sağalmasını asanlaşdırır.
Belə ki, diaqnostik artroskopiya aparılarkən və ölçüləri artroskopik ponksiyonlar vasitəsilə oynaq boşluğundan çıxarılmasına imkan verməyən patellar fasetin iri osteoxondral fraqmenti aşkar edildikdə, ölçüsü 2 sm-ə qədər olan superolateral mikroartrotomiya aparılır.Bu dəlik vasitəsilə, osteoxondral fraqment çıxarılır. Cərrah yara səthinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün patella fasetini və lateral bud sümüyü kondilini yoxlayır və zəruri hallarda artroskopik abraziv xondroplastika həyata keçirir. Sonra yaradan mikroartrotomiya girişindən dərini proksimal qaldıraraq, cərrah, skalpeldən istifadə edərək, oynağın boşluğuna daxil edilmiş bir barmağın nəzarəti altında, 1-2 sm-dən çox olan patellanın lateral retinakulumun hissəsini kəsir. kəsik xəttini patellanın kənarına mümkün qədər yaxınlaşdırmaq və eyni zamanda, quadriseps əzələsinin yanal başını kəsməmək üçün diqqətli olmaq. Sonra cərrah 3-5 sm distal istiqamətdə proseduru təkrarlayır.Nəticədə patellofemoral oynağın zədələnmiş strukturlarının dekompressiyasına nail olur.

Beləliklə, yanal hiperpressiya sindromu fonunda patellanın medial fasetinin osteoxondral sınıqlarının cərrahi müalicəsinin təklif olunan metodu diz ekleminde anatomik əlaqələri yaxşılaşdırmağa imkan verir ki, bu da patellanın zədələnmiş səthinin eyni vaxtda dekompressiyası ilə nəticələnir. diz oynağının normal biomexaniki fəaliyyəti üçün şəraitin bərpasına və patellanın artikulyar səthinin qüsurunun sürətləndirilmiş sağalmasına.

Açıq üsullardan istifadə edərək SLGN müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün Crosby və Insall (I976) SLGN olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin 81 halının uzunmüddətli (orta hesabla 8 il) əməliyyatdan sonrakı nəticələrini topladı və emal etdi. Müalicənin nəticələrini təhlil etmək və müqayisə etmək üçün müəlliflər xəstələrin vəziyyətinin dinamikasını xarakterizə edən aşağıdakı meyarlardan istifadə ediblər: “əla” – ağrı yoxdur, tam fəaliyyət (idman daxil olmaqla), normal hərəkət diapazonu, subyektiv şikayətlər yoxdur; "yaxşı" - xəstə vaxtaşırı oynaqda narahatlıq, sərtlik hissi yaşayır, təmas idmanlarından qaçır, funksional baxımdan - maksimum əyilmə bucağı azalır, subyektiv olaraq xəstə vəziyyətin yaxşılaşdığını qeyd edir; "qənaətbəxş" - diz oynağında ağrı çox vaxt narahat edir, simptomların şiddəti azalıb, lakin oynaqda əyilmə əhəmiyyətli dərəcədə çətindir, təkrar əməliyyat lazımdır; "qeyri-qənaətbəxş" - oynaqda ağrı gücləndi, blokadalar daha tez-tez oldu.

Crosby və Insall görə, LPHN korreksiyası üçün açıq əməliyyat keçirən xəstələrin 7% -i əla nəticələrə, 52% isə yaxşı nəticələrə malikdir.

Bənzər bir araşdırma Chen və Ramanathan (1984) tərəfindən LGN üçün artroskopik müdaxiləyə məruz qalan xəstələr arasında (əməliyyatdan orta hesabla 6 il sonra) aparılmışdır: nəticələr bir qədər yaxşı idi: 59% - əla, 27% - yaxşı.

Şəkildə ənənəvi texnikadan istifadə etməklə LGN-nin uğurlu cərrahi müalicəsi nümunəsi göstərilir: hər iki diz oynağının simmetrik patologiyası olan xəstənin bir oynağında Roux əməliyyatı aparılıb, digəri isə konservativ müalicə olunub. Əməliyyatdan 9 il sonra əməliyyat olunan oynaqda nəticə əla, digər oynaqda isə qənaətbəxşdir.

1984-cü ildən bəri Minskdəki 6-cı Şəhər Klinik Xəstəxanasının uşaq travmatologiyası və ortopediya şöbəsinin bazasında LGN-li 23 xəstədə 24 əməliyyat aparılmışdır ki, onlardan 3-ü artroskopik əməliyyatdır (ekstansorların yan hissəsinin sərbəst buraxılması). LGN-li xəstələrin xəstəxanaya qəbulunun əsas səbəbi diz oynağının ön hissəsində uzun müddət davam edən ağrılar nəticəsində patellanın spontan və ya posttravmatik çıxması olub. Döşəmə fasetlərinin əməliyyatdaxili müayinəsi zamanı oynaq qığırdaqlarında degenerativ dəyişikliklər, 3 halda isə sümük sümüyünün osteoxondral sınıqları aşkar edilmişdir.

Əməliyyat olunan xəstələrin orta yaşı 13,5 (aralıq 5 ilə 25 arasında) idi. Xəstələr arasında 13 qız (56,5%) və 10 oğlan (43,5%) olub. Ənənəvi müdaxilələr üçün xəstələrin xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 22,4 (46-a qədər), artroskopik girişdən istifadə edilən müdaxilələr üçün 14 (22-yə qədər) gün təşkil etmişdir. Üstəlik, artroskopik cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrə əməliyyatdan sonrakı 7-ci gündə əməliyyat olunan ətrafa tam yük qoyulmasına icazə verilirdi, açıq müdaxilələrdən sonra isə yalnız əməliyyatdan sonrakı 2-ci həftənin sonunda əzanın yüklənməsi mümkün idi. Uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı nəticələr (1 aydan 20 yaşa qədər, orta hesabla 9 il) 12 xəstədə (onlardan 9-u açıq əməliyyat, 3-ü artroskopik) müşahidə edilmişdir.
Qiymətləndirmə Crosby və Insall meyarlarından istifadə etməklə aparılmışdır. Açıq əməliyyatların nəticələri: 1 – əla, 4 – yaxşı, 4 – qənaətbəxş; artroskopik: 3 – əla.

Nəticə

Əməliyyatdan sonrakı immobilizasiyanın, reabilitasiyanın və xəstənin xəstəxanada qalmasının nisbətən qısa müddətləri ilə xarakterizə olunan müasir minimal invaziv üsulların istifadəsi müalicənin yüksək effektivliyinə nail olmağa və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və patellofemoral oynağın ikincili artrozunun hallarını azaltmağa imkan verir.

Diqqət! Saytdakı məlumatlar tibbi diaqnoz və ya fəaliyyət üçün təlimat təşkil etmir və yalnız məlumat məqsədləri üçün nəzərdə tutulub.

Diz eklemi insan orqanizmində ən mürəkkəb strukturlardan biridir. Bud sümüyü, tibia və diz qapağı kimi sümüklərin səthlərinin birləşməsindən əmələ gəlir.

Birləşmənin içərisində bir menisk var: medial və yanal - diz eklemi üçün amortizatorlar kimi çıxış edir.

Diz eklemi böyük bir yük daşıdığından, çoxlu sayda bağlarla möhkəmlənir. Bütün bağlar xarici və intraartikulyar bölünür.

Diz oynağının xarici bağları:

- fibular girov bağı;

- tibial girov bağı;

- oblique popliteal ligament;

- qövsvari popliteal bağ;

- patellar bağ;

- patellanın asma ligamentləri (patellanın orta və yan asma ligamentləri);

İntraartikulyar bağlar:

- ön çarpaz bağ;

- arxa çarpaz bağ;

Diz oynağının xarici bağları

Peroneal girov bağı– bud sümüyünün xarici epikondilindən əmələ gəlir və fibula başının xarici səthini izləyir. Kapsulla birləşdirilmir.

Tibial girov bağı– daxili epikondildən tibianın daxili səthinə keçir. Anteriordan və posteriordan birgə kapsulla birləşdirilir. Və daxili tərəfdən medial menisküsün kənarına möhkəm bağlanır.

Funksiyalar Girov bağları - bud sümüyü və tibia kondillərini bir yerdə tutun. Beləliklə, diz eklemini yan tərəfdən yana əyilməkdən və fırlanmadan qorumaq.

Patella bağı (patella) – dördbaşlı bud əzələsinin vətərlərindən əmələ gəlir. Bu bağın lifli kordları aşağı enərək patellanın yuxarı kənarına və onun ön səthinə yapışdırılır. Və onlar sümüyün ön səthində yerləşən tibial səthin tuberosityində bitir.

Funksiya– sümük kondillərinin daha yaxşı sürüşməsi üçün daxili səthi boyunca qığırdaqla örtülmüş kubokun asılmasına xidmət edir.

Patellanın medial (daxili) və lateral (xarici) asma ligamentləri– həmçinin quadriseps femoris əzələsinin vətərləri tərəfindən əmələ gəlir. Qismən paketlər patellaya, qismən də tibia'ya, onun ön səthinə, artikulyar qığırdaq yaxınlığında yönəldilir.

Funksiya– əvvəlki dəstədə olduğu kimi fincanı asmağa xidmət edir.

Oblik popliteal bağ– oynaq kapsulunun arxasından keçir.

Yarımmembranosus əzələsinin vətərlərindən əmələ gəlir və tibia daxili kondilinin medial-arxa kənarından başlayır. Sonra kapsulun arxa səthi boyunca yuxarı və xaricə doğru hərəkət edir, bitdiyi yerdə, qismən oynaq kapsuluna toxunur və arxa səth boyunca qismən bud sümüyünə yapışır.

Arkuat popliteal bağ- həm də diz ekleminin arxa tərəfində yerləşir.

Fibulanın başının iki sümüyündən, arxa səthindən və bud sümüyünün lateral epikondilindən əmələ gəlir. Bağlanma yeri tibianın arxa səthidir. Bağlanma yerindən bir qövs izləyir, yuxarı qalxır, içəriyə əyilir və qismən oblique popliteal ligamentə bağlanır.

Diz ekleminin intraartikulyar bağları

Çarpaz bağlar oynaqdaxili və sinovial membranla örtülmüşdür və çarpaz şəkildə bir-birindən keçir.

Ön çarpaz bağ- sinovial membranla örtülmüşdür. O, bud sümüyünün sümük çıxıntısının xarici kənarından başlanır və bud sümüyünə, ön interkondilyar sahəyə yapışır və oynaq boşluğundan keçir.

Funksiyalar– tibiaya nisbətən bud sümüyünün irəli hərəkətini məhdudlaşdırır.

Arxa çarpaz bağ- bud sümüyünün medial kondili ilə tibiyanın posterior interkondilyar sahəsi arasında uzanır, həmçinin diz eklemine nüfuz edir. Həmçinin sinovial membranla örtülmüşdür.

F funksiyaları– budun aşağı ayağa nisbətən geriyə doğru hərəkət etməməsi üçün diz eklemini sabitləşdirir.

Çarpaz bağlar irəli-geri hərəkətin qarşısını alaraq, bud sümüyünün kondillərini bir yerdə tutur, sanki onları baldır sümüyünün kondillərinə yuvarlayır. Çarpaz bağ olmadan, bud əyilmə zamanı geriyə, uzanma zamanı isə irəli yuvarlanacaq.

Diz oynağı insan bədəninin ən mürəkkəb oynaqlarından biridir, onun medial menisküsünün zədələnməsi ağrıya səbəb olur və dərhal müalicə tələb edir. Xəstə qaçarkən və idman oynayanda belə, hətta yeriyərkən böyük stress yaşayır. Şokun udulması üçün diz ekleminde qığırdaq lazımdır. Yanal və medial menisküslər tərəfindən həyata keçirilir.

Zərərin xüsusiyyətləri

Diz eklemi aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

bağlar;
qığırdaq;
sümüklər.

Diz ekleminde yaralanmalar aşağıdakılardır:

bükülmüş və ya yırtılmış bağlar;
diz qapağının sınığı;
zədə;
menisküs dekolmanı.

Menisküs zədələri qapalı zədə növüdür, çox ağrılıdır və sağalması uzun zaman alır. Onlar həmişə dizdə kəskin ağrı, bəzən şişkinlik və qanaxma ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda, diz sərbəst "gəzməyə" başlayır. Menisküs aşağıdakı hallarda zədələnə bilər:

səhv texnikadan istifadə edərək idman oynayarkən;
qaçarkən ayaq biləyini bükmək;
atlamadan sonra uğursuz eniş;
bir pilləkən pilləsində dizinizi vurmaq;
dizindən güclü zərbə aldı.

Ən çox görülən zədə növü dizin medial menisküsünün yırtığıdır. Bu daxili menisküs olduğundan, daha az hərəkətlidir və üzərinə düşən yük daha böyükdür. Həm də xaricindən fərqli olaraq, demək olar ki, qan tədarükü yoxdur.

İstinad üçün! Menisküslər at nalı formasına malikdirlər, buna görə də bədəni və iki buynuz var, biri yuxarı, ikincisi isə aşağı adlanır.

Medial menisküsün ön buynuzunun yırtığı daha az təhlükəlidir, çünki ondan sonra yalnız oynaq bloklanır. Bu tıxanma həkim tərəfindən lazımi əl təsirləri ilə aradan qaldırıla bilər. Ancaq ön buynuzdan fərqli olaraq, dizin çıxması ilə müşayiət oluna bilər.

Medial menisküsün zədələnməsi yırtığın növünə görə bölünə bilər:

Horizontal qırılma tez-tez neoplazmalarla əlaqələndirilir.
Şaquli, həmçinin medial menisküsün "suvarma qabiliyyəti" cırılması adlanır.
Transvers yırtıq, bu cür yırtıq ən asan sağalır.
Qapaq yırtığı ən çox əməliyyat tələb edir.
Bir neçəsini birləşdirə bilən isə birləşir.

Zərər dərəcələrə bölünür:

1-ci dərəcə kiçik zədədir;
2-ci dərəcə daha ciddi ziyandır;
3-cü dərəcə boşluqdur.

Diz ekleminin medial menisküsü zədələndikdən sonra həkimə baş çəkmək və müalicəni gecikdirməmək çox vacibdir.

Vacibdir! Xəstə müalicəni nə qədər gecikdirsə, diz ekleminin menisküsündə daha da degenerativ dəyişikliklər inkişaf edə bilər.

Müalicə necə aparılır?

Bir zədə ilə birbaşa təcili yardım otağına getmək və bir travmatoloqa müraciət etmək lazımdır. Zədədən iki həftə və ya daha çox müddət keçibsə və xroniki bir mərhələnin şübhəsi varsa, bir terapevtlə məsləhətləşməlisiniz. Xəstəni müayinə edir, testlər və diaqnostika təyin edir. Avadanlığın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq diaqnostika aşağıdakı tədqiqatlardan istifadə etməklə aparılır:

maqnit rezonansı;
ultrasəs;
radioqrafik;
tomoqrafik.

Tədqiqatın nəticələrinə əsasən, terapevt ilkin diaqnoz qoyacaq. Ağrıları aradan qaldırmağa və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Və sonra, kiçik bir zədədirsə, konservativ müalicəni təyin edəcək:

fizioterapiya;
dərmanlar;
fiziki terapiya;
sülh;
pəhriz.

Bəzən, məsələn, medial patellar retinakulumun qeyri-sabitliyi ilə dizin möhkəm fiksasiyası tələb olunur.

Dərman yardımı

Bu cür müalicə zamanı dərmanlar həm tablet, həm də məlhəm şəklində təyin edilir. Ola bilər:

diklofenak;
nimesulid;
İbuprofen.

2-ci dərəcəli arxa buynuzun zədələnməsi haqqında.

Birinci mərhələdə dərmanlar:

şişkinliyi aradan qaldırmaq;
iltihabı aradan qaldırın;
uyuşmaq.

Bərpa mərhələsində xondroprotektorlar təyin edilir, bunlar ya tabletlərdə istifadə oluna bilər, həm də enjeksiyonla idarə oluna bilər. Hialuron turşusu inyeksiyaları getdikcə daha çox istifadə olunur, qığırdaq toxumasının sürətli bərpası üçün yaxşıdır.

Fizioterapiya

İstilik, kir və ya radiasiyanın ağrılı yerə təsirini təmsil edir. Onlar qan axını artırır, bununla da toxuma bərpasını sürətləndirirlər. Fizioterapiya növləri:

elektroforez;
Ultrasəs müalicəsi;
palçıq vannaları;
parafin sarğılar.

Müalicə növü həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Nəticə vermirsə və ya vəziyyət daha ciddidirsə, terapevt sizi mütəxəssisə yönləndirəcək:

bu inkişaf etmiş bir zədədirsə, ortopedik travmatoloqa müraciət edin;
oynaqların iltihabi xəstəlikləri olduqda artroloqa müraciət edin;
xəstəlik bakterialdırsa, bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinə müraciət edin.

Mütəxəssis həkimlərin hər biri müəyyən bir xəstəliyin şübhəsindən asılı olaraq əlavə müayinə təyin edə bilər.

Vacibdir! Fizioterapiya yalnız iltihab, şişkinlik və ağrı aradan qaldırıldıqdan sonra başlayır. Fiziki müalicə zamanı həddindən artıq istiləşmə yalnız iltihabı daha da pisləşdirəcəkdir.

Artroskopiya.

Müayinə və diaqnozdan sonra həkim dizin müalicəsi və ya əməliyyat üçün göndərilməsinə qərar verir. Əməliyyat zamanı aşağıdakı hərəkətlər edilə bilər:

Menisküsün zədələnmiş hissəsini kəsin. Menisküsün kənarlarının hamar olması çox vacibdir, əgər bunun üçün bir hissənin kəsilməsi tələb olunursa, o zaman bu edilir.
Menisküsü bərpa edin. Zədələnmiş toxumalar bir-birinə tikilir, bu, yalnız zədə aldıqdan sonra dərhal həkimə müraciət etsəniz edilir. Əks təqdirdə, toxuma nekrozu baş verə bilər və birləşmə qeyri-mümkün olacaqdır.
Menisküsü çıxarın. Bu, ən ekstremal haldır, çünki menisküsün çıxarılması xoşagəlməz nəticələrlə müşayiət olunur.
Menisküsün protez və ya donor orqanla dəyişdirilməsi.

Hal-hazırda əməliyyat əsasən artroskopiya ilə aparılır. Köhnə üsulla müqayisədə onun üstünlükləri aşağıdakılardır:

dərinin kiçik bir sahəsi kəsilir;
daha qısa bərpa müddəti;
birləşməni düzəltməyə ehtiyac yoxdur;
Yüksək dəqiqlikli kameradan istifadə etməklə əməliyyatın gedişatını izləmək mümkündür.

Əməliyyatdan sonra həkim uzun müddət xəstəni nəzarətdə saxlayacaq. Bərpa müddəti uzun olacağı üçün fizioterapiya, xondroprotektorlar və fiziki terapiya şəklində əlavə stimullaşdırma tələb oluna bilər. Əməliyyatdan sonra xəstə tez-tez gündüz xəstəxanasına köçürülür.

Manual terapiya

Bu terapiya əzələ-skelet sisteminin və qan axınının öyrənilməsinə əsaslanır. Müalicə kursu masaja çox oxşardır. Osteopatlar, manipulyasiyaları zamanı axınları düzgün istiqamətə yönəltdiklərini və bədənin düzgün işləməyə başladığını iddia edirlər.
Artan qan axını bəzi menisküs zədələrinə kömək etdiyi üçün osteopatlar bir şəkildə kömək edə bilər. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, osteopatiya rəsmi tibb tərəfindən tanınmır.

Ənənəvi müalicə üsulları

Ənənəvi tibb də öz reseptlərini hazırlamışdır. Aşağıdakılar təklif olunur:

Bal və spirt qarışığından bərabər nisbətdə losyonlar hazırlayın.
Soğan pulpasından kompreslər hazırlayın.
Dizlərinizi gicitkən və bənövşə yarpaqlarının həlimi ilə yuyun.
Ağrıyan dizə bir dulavratotu yarpağı çəkin.

Əlbəttə ki, bu üsullar menisküs yırtığı üçün o qədər də güclü deyil, lakin yenə də ağrıları aradan qaldırmağa və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Ənənəvi müalicə ilə birləşmənin məqsədəuyğunluğu barədə həkiminizlə məsləhətləşmək lazımdır. Bəzən həkimlər buna qarşı deyillər, lakin ənənəvi təbabəti faydalı əlavə kimi qəbul edirlər.