Медицинский блог врача скорой помощи
Вредные привычки (12)
Здравоохранение (28)
Интересное в Сети (6)
Инфекции (10)
Лекарства (8)
Лишний вес (5)
Лучшие материалы (7)
Медицина (34)
Мои мемуары (14)
На скорой (21)
Немного хирургии (8)
Онкология (6)
Ответы на вопросы (9)
Разное (34)
Стоматология (8)
Финансы (11)
RSS-подписка
Награды блога
Одобрено. Ева.Ру
Email-подписка
Свежие анонсы блога на ваш e-mail:
Партнеры
ундоры популярное место для восстановления здоровья
ремонт телевизоров
Опухоли. Часть 5. Лечение опухоле
Электронные сигареты Купи полный комплект за 2800 р. и бесплатной доставкой по всей России! ponsshop.ru
Ест ь прот ивопоказания. Посовет у йт есь с врачом.
Победить целлюлит реально ! Каждой женщине хочется иметь здоровую гладкую кожу...
Мы подобрались к последней части цикла, посвященной лечению опухолей. Сегодня выучим новые медицинские слова: паллиативный (облегчающий, вспомогательный) и фасция (соединительнотканная перегородка, термин из анатомии), а также узнаем несколько новых названий опухолей. Материала много, поэтому будет в виде конспекта.
Тактика лечения доброкачественных и злокачественных опухолей отличается, потому что последние имеют инфильтрирующий рост, склонность к метастазированию и рецидивированию.
ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Основной способ лечения - хирургический . Изредка в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапи ю .
Доброкачественные опухоли, не несущие угрозы жизни пациента, не всегда должны быть удалены . Если опухоль не причиняет пациенту никакого вреда, но в то же время есть противопоказания к хирургическому лечению (тяжелые сопутствующие заболевания), то оперировать больного нецелесообразно.
Показания к операции:
постоянная травматизация опухоли (например, на волосистой части головы, на шее области ворота, в области пояса у мужчин)
нарушение функции органа (закрытие просвета полого органа, выброс гормонов в кровь)
нет полной уверенности в доброкачественности опухоли. Во время операции берется биопсия, и в течение 15 минут патоморфолог должен посмотреть биоптат под микроскопом и дать ответ. Хирурги в это время ждут, больной лежит на столе под наркозом.
косметические дефекты, особенно у женщин.
Удаляют опухоль целиком (а не по частям), в пределах здоровых тканей, с капсулой (если таковая имеется). Иссеченное новобразование подлежит обязательному гистологическому исследованию. Рецидивы и метастазы после удалению доброкачественной опухоли не развиваются,
операция полностью излечивает пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Это более сложная задача. Применяются 3 способа лечения :
Поиск по сайту
Искать на блоге!
Свежие записи
Этика и деонтология фельдшера СМП
А вы готовы жить в мире без антибиотиков?
Интервью с директором, который учился в БГМУ
«Мы клялись, что не будем зависимыми. Но каждый стал гнилым наркоманом»
Почему в центре белорусской столицы продается «опиум»?
Выберите месяц
Читайте также:
Сахарный диабет
Статьи о здоровье
Для пациентов
Пневмонии
Партнеры
Компьютерная служба удаление компьютерного вируса .
Комментарии
Врач скорой помощи (1021 коммент.) на Этика и деонтология фельдшера СМП
Докторишко (46 коммент.) на
Андрей (106 коммент.) на Этика и деонтология фельдшера СМП
хирургический (также основной), лучевая терапия (излучением) и химиотерапия (лекарственными препаратами).
Хирургическое лечение
Это наиболее радикальный , а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественность опухоли надо соблюдать “онкологические принципы “:
1. абластика : меры по нераспространению опухолевых клеток во время операции (частица a- означает отсутствие, бластома - опухоль). Меры абластики:
разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
избегать механического травмирования тканей опухоли
как можно быстрее перевязать (лигировать) венозные сосуды от опухоли
полый орган с опухолью перевязывается тесемками выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые клетки не могли переместиться по просвету
удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфоузлами
перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками
после удалению опухоли сменить инструменты и перчатки, поменять ограничивающие салфетки
Антибластика : меры по уничтожению во время операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли (частица антиозначает противодействие). Клетки опухоли могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и быть причиной рецидива опухоли и ее метастазов. Абластика бывает:
1. физическая : использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
2. химическая : обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе.
Зональность и футлярность
Цель операции - убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. Именно поэтому опухоль убирается блоком (одна из мер абластики). Если опухоль растет наружу (экзофитный рост - в полость или просвет; экзо- - внешний), от ее видимой границы отступают 5-6 см. Если опухоль растет эндофитно (в стенке органа; эндо - внутренний), отступают не менее 8-10 см.
Поскольку лимфоузлы и лимфатические сосуды, по которым могут распространяться опухолевые клетки, находятся в клетчатке между соединительнотканными перегородками (фасциями ), то для большей радикальности операции удаляют всю клетчатку, например:
даже при маленькой опухоли тела желудка ,
растущей эндофитно (внутрь стенки), удаляют желудок целым блоком, а вместе с ним большой и малый сальник.
при раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу, клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами.
меланома (самая злокачественная опухоль) требует широкого иссечения кожи, подкожной клетчатки, фасции, полного удаления регионарных лимфоузлов, хотя размеры первичной опухоли не превышают 1-2 см.
converted by Web2PDFConvert.com
Признаки меланомы. Слева направо:
асимметрия - неровность границ - цвет - диаметр (1/4 дюйма или 6 мм).
О меланоме я уже писал в других частях этого цикла.
Меланома на лице
Радикальные операции, излечивающие онкобольного, можно выполнить только в 1-2 стадии злокачественной опухоли. В запущенных стадиях злокачественных опухолей выполняют
паллиативные и симптоматические операции. Они не вылечивают больного, а только облегчают его состояние и
немного продляют жизнь. Например, при распадающейся кровоточащей опухоли желудка выполняют резекцию желудка, ликвидируя источник кровотечения. Множественные метастазы удалить уже нельзя, поэтому эта паллиативная операция не вылечит больного, а только продлит ему жизнь за счет прекращения кровотечения и уменьшения интоксикации.
Лучевая терапия
Быстро размножающиеся клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, хотя чувствительны они поразному:
самые чувствительные : опухоли из соединительной ткани с круглоклеточными структурами.
Лимфосаркома : местная опухоль из лимфоидных клеток. Если помните, то распространенная (по-научному, генерализованная) опухоль из лимфоидных клеток называется лейкозом (лейкемией).
Миелома : опухоль из плазматических клеток
(разновидность лимфоцитов, которые, в свою очередь, относятся к лейкоцитам), накапливающихся в костном мозге,что приводит к разрушению костной ткани.
Эндотелиома : опухоль из эндотелия, который выстилает изнутри сосуды.
высокочувствительные : некоторые эпителиальные опухоли. При облучении эти опухоли быстро исчезают, но часто рецидивируют и склонны к метастазированию.
Семинома : злокачественная опухоль из клеток сперматогенного (спермообразующего) эпителия яичка.
- хорионэпителиома : злокачественная опухоль из участков зародышевой оболочки плода, возникает при беременности или после аборта.
среднечувствительные : опухоли из покровного эпителия (рак кожи, рак губы, гортани, бронхов, рак
converted by Web2PDFConvert.com
пищевода). Если опухоль небольшая, то больного можно вылечить с помощью облучения.
низкочувствительные:
1. опухоли из железистого эпителия (рак желудка, почки, поджелудочной железы, кишечника),
2. высокодифференцированные саркомы (если помните, саркомы - это злокачественные опухоли из соединительной ткани):
Фибросаркома : злокачественная опухоль из мягкой соединительной ткани,
Остеосаркома : злокачественная опухоль из костной ткани,
Миосаркома : злокачественная опухоль из мышечной ткани,
Хондросаркома : злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
3. - меланобластома (меланома): из названия видно, что опухоль развивается из клеток, образующих меланин (меланоцитов). Благодаря пигменту меланину наша кожа становится темнее при загаре. Меланин защищает от
неблагоприятного действия солнечной радиации. Поэтому понятно, что для клеток меланомы облучение - как мертвому припарки. Окружающие здоровые ткани погибнут скорее. Отсюда еще один вывод: не стоит много загорать, чтобы не стимулировать лишний раз меланоциты.
Очень вредят солнечные ожоги (особенно полученные в детстве), которые намного увеличивают риск развития меланомы.
Меланома на руке.
Способы лучевой терапии:
внешнее облучение (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится курсами для поверхностных опухолей.
внутриполостное облучение: источник излучение вводят через естественное отверстие в полость матки, мочевой пузырь, полость рта и др.
внутритканевое : вшивают радиоактивные капсулы и
применяют радиоактивные изотопы, например, I131 при раке щитовидной железы с метастазами. Изотопы йода накапливаются в щитовидной железе и ее метастазах, действуя очень избирательно
Осложнения лучевой терапии (надо правильно подбирать дозу):
местные : дерматит (воспаление кожи: покраснение, отек, выпадение волос, пигментация, расширение мелких сосудов), лучевые язвы (отличаются болезненностью и практически не заживают).
общие : острая или хроническая лучевая болезнь (в первую очередь поражается костный мозг и кроветворение).
converted by Web2PDFConvert.com
Химиотерапия
Воздействие на опухоль фармакологическими средствами. Применяется для системных онкозаболеваний (лейкоз, лимфогранулематоз) и гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, рак яичника, предстательной железы и др.), причем курсами и длительно - иногда по многу лет.
Группы химиотерапевтических средств:
цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток)
антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках опухоли)
противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки)
иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью)
гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).
Осложнения: все препараты влияют и на здоровые клетк и, нарушая кроветворение, работу печени и почек и т.д. Лечение проводится под строгим контролем картины крови.
Комбинированное лечение - когда применяют 2 из 3
методов лечения. Если применяют 3 метода, то лечение называют комплексным .
Лечение стадий рака молочной железы:
рак in situ и I стадия: операция.
II стадия : радикальная операция + химиотерапия (комбинированное лечение).
III стадия : сперва облучение, потом радикальная операция с последующей химиотерапией (комплексное лечение).
IV стадия : мощная лучевая терапия. Операция по показаниям.
Оценка эффективности лечения:
основной показатель - 5-летняя выживаемость (% тех больных, кто смог прожить 5 лет после установления диагноза и лечения). Если спустя 5 лет больные живы и здоровы, считается, что они выздоровели от рака.
А сейчас посмотрим на успехи американской медицины
(статистики по СНГ не нашел).
converted by Web2PDFConvert.com
Улучшение 5-летней выживаемости для 13 наиболее частых видов рака,
диагностированных в Онтарио, в 1997-99 гг. по сравнению с
На рисунке сверху вниз:
все виды рака, за исключением немеланомного рака кожи щитовидная железа (thyroid)
предстательная железа (prostate) меланома кожи
рак молочной железы (только для женщин)*
тела матки (body of uterus)
почки и органов мочевыводящей системы неходжкинские лимфомы
кишечника (colorectal)
ротовой полости и глотки лейкоз (leukemia)
рак желудка (stomach) рак трахеи, бронхов и легких
поджелудочной железы (pancreas)
* - у мужчин, кстати, тоже бывает, не удивляйтесь (мое замечание).
Как видно, успехи за 10 лет достигнуты по всем направления м , хотя самый большой прогресс наблюдался в лечении рака предстательной железы . 5-летняя выживаемость при раке щитовидной железы приближается к 100% . Хуже всего дела
с раком поджелудочной железы, легких и желудка. Это хороший повод хотя бы бросить курить .
Пусть перед глазами будет пример австралийской певицы Кайли Миноуг , у которой в мае 2005 года был выявлен рак груди. Ее прооперировали, и сейчас певица постепенно
возвращается к нормальной жизни .
Вот и закончился цикл об опухолях. Всего тут не охватишь, да это и не нужно. Надеюсь, что теперь у вас более цельное представление о новообразованиях. А если что-то неясно или пропущено, спрашивайте в комментариях.
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Медицинские байки)
В докторах-убивцах появилась очень показательная запись. Так как есть опасение, что автор ее снесет, перепощиваю с комментами:
Оснащённость СМП в Дефолт-сити
Уважаемые киллеры, особенно те кто работает на Скорой. Объясните мне пожалуйста ситуацию.
Вот я вызываю Скорую на болезненные регулы. Мне очень плохо, настолько, что сознание от боли уже поплыло и окружающий мир я воспринимаю как сквозь дымку. Приезжает Скорая, и девушка (врач или фельдшер не знаю) заявляет что помочь мне ничем не может. Мир для меня в тот момент рухнул. Потом скривив губки говорит: ну я могу Но-шпу конечно вколоть. "Так колите!" - говорю я. И переспрашиваю - а что, больше ничего обезболивающего нет? Она говорит "нет". И ещё меня ругает что надо было таблеточек выпить и всё бы прошло. Ага, таблеточек, когда мне спазмами уже весь ЖКТ вывернуло наизнанку и таблеточка выпитая отправится туда же, куда и завтрак - в канализацию.
Внимание вопрос: ПОЧЕМУ на Скорой нет хотя бы того же анальгина с димедролом, а есть только Но-шпа? Когда я в предыдущий раз вызывала Скорую на болевой синдром, правда по другому вопросу, приехали дяденьки, поставили верный диагноз, и вкатили благословенный анальгин с димедролом. А тут такой нежданчик.
Если вдруг это важно, то всё происходило в ЗАО, а Скорая из Солнцево приехала.
толканула она налево ваш анальгин с демидролом, верняк
я прям в недоумении. А сходить к гинекологу для подбора лекарств-религия не позволяет? Или, если знаете, что месячные настолько у вас болезнены-купить этот копеечный анальгин и колоть его себе? Нет, надо обязательно скорую гонять-бесплатно же. Бывают же люди...
А еще можно скорую вызывать, чтоб таблетку из шкафчика подали. Не самой же с дивана вставать, если месячные болезненные.
А если рвота - пусть возьмут свечку в холодильнике и вставят куда там ее вставляют.
при болезненных месячных - скорую? охренеть, тупо охренеть, как же жаль врачей. а к кому-то не доехали из-за таких. вопрос к врачам - и часто у вас такое?
Цитата из журнала ТС: "Мы живём в каком-то совершенно жутком обществе. Да, у нас очень проблемное государство, но помимо мудаков во власти, основные неприятности привносят всё же мудаки обыкновенные повседневные."
с менс скорую вызывать - это нормально.
зато вокруг - одни уроды
Сходите к врачу, он вам УЗИ сделает, если без органической патологии типа эндометриоза, каких-нибудь свечей "Бускопан" пропишет. Но их покупать надо будет. И до аптеки дойти самостоятельно.
А так удобно да - аптека на колесах, только ассортимент плохой.
При болях в животе, афаик, скорая и не имеет права колоть ничего обезболивающего - чтоб не смазать клиническую картину. "Нет" вам ответили, подозреваю, для того, чтобы вы дальше не выпрашивали того, что вам не положено.
копия на автономе.
Иногда я захожу на ЖЖ и ввожу слово “медицина ” в графу поиска. В 85% блогеры ругают всю медицину в целом и врачей в частности за безразличие, невнимательность, непрофессионализм, грубость, хамство и многое другое. Конечно, плохое запоминается прочнее, чем хорошее. Но все равно проблема “врач - больной ” и “врач - родственники ” существует.
Почему так происходит? Почему представители “самой благородной профессии
” так себя ведут? Ради справедливости, везде отмечают, что иногда всё же встречаются Врачи с большой буквы
, похожие на идеал, но таких очень мало. Я попытался проанализировать причины
не только с позиций пациента, но и с позиций врача. Рассуждения относятся к Беларуси, но думаю, что в России ситуация похожая.
- Недостаток времени . По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения, на прием одного пациента у терапевта в поликлинике отводится около 12-13 минут (4.5 пациента в час). Эта норма разрабатывалась с учетом того, что на 3 первичных пациента (обратившихся в первый раз) в среднем бывает 2 “повторных” . Естественно, на “повторных” уходит меньше времени. Реально же получается, что за 14-15 минут врач часто не успевает толком побеседовать с “первичным” больным, осмотреть его, оформить амбулаторную карточку, назначить лечение, объяснить больному про лечение, режим, диету. Но и эти нормативы не выполняются, особенно в зимне-весенний период, когда много простудных заболеваний и за смену проходит до 50-60 человек .
- Много бумажной работы . Врачу и медсестре приходится делать много ненужной, бюрократической работы. В последние годы количество бумаг только растет . Когда вы приходите на прием, врачу на вас смотреть некогда - он напряженно строчит в карточке. И иногда не успевает, приходится оставаться “после уроков”. Об этом я уже писал ранее в откровениях участкового врача .
- Работа сверх нормы . Из-за такой достаточно напряженной работы (поликлиника + домашние вызовы) на месте участкового врача выдержит не каждый. На некоторые квратирные вызовы вообще страшно ходить в темное время суток и без охраны. Поэтому врачей в Беларуси не хватает .
- Синдром эмоционального выгорания . Профессии, связанные с работой с людьми, подвержены синдрому эмоционального выгорания (СЭВ). Это когда работа и больные до смерти надоели , хочется в буквальном смысле их не видеть и, если такой возможности нет, даже “перестрелять ” (я слышал такое выражение). По некоторым данным, около 50-60% врачей имеют СЭВ в начальной стадии , а около 5-10% — в выраженной степени. А работа в постоянном нервном напряжении из-за недостатка времени, боязни жалоб (о них в другой раз) и на 1.5 ставки этому очень способствует.
- Отсутствие стимулов . В государственной системе здравоохранения оплата труда слабо зависит от количества пациентов. Не важно, пусто ли под дверями кабинета или же там постоянные очереди, - зарплата сильно отличаться не будет. Отсюда появляется соблазн сделать так, чтобы пациентов было поменьше. Любимые отговорки таких врачей:
Прибавьте сюда вызовы врача на дом . Летом их не очень много, а зимой на участке бывает по 10-20 вызовов . По стандарту на 1 домашний вызов отводится 30 минут . Вот и думайте сами, как надо крутиться врачу, чтобы все успеть, всех удовлетворить и при этом не заночевать на работе.
Времени не хватает, даже если врач думает и ставит правильные (!) диагнозы со скоростью суперкомпьютера . Но это гипотетический вариант. В жизни все сложнее.
Население стран СНГ стареет. Это значит, что на приеме у конкретного врача увеличивается доля людей пожилого и старческого возраста
. Обычно у них куча болезней, они медленно двигаются и соображают, часто плохо слышат. Стандартных 12 минут здесь не хватит однозначно
. Для размышлений: в частных медцентрах на прием пациента отводится 30 минут
.
В общем, работа на конвейере и по шаблону
дает такой же шаблонный результат. Думать и рассуждать некогда. В древности это называлось прокрустово ложе
.
По статистике белорусского Минздрава, в среднем каждый белорусский врач работает на 1.3 ставки . То есть работы много. Больных надо обслуживать. Врачам приходится работать за себя и “за того парня”. В ноябре 2007 года в Беларуси средний заработок был Br736,4 тыс. ($342) , а у врачей - 1051,3 тыс. руб. ($488,2) . Кажется, врачи относительно неплохо зарабатывают, почему же они жалуются? Давайте разделим 488 долларов на 1.3 ставки, получим 375 долларов , то есть чуть выше среднего уровня в РБ. Если бы все доктора работали ровно на 1 ставку, как и положено, то и получали бы среднюю зарплату по стране.
А работают они на 1.3 ставки не только от “прирожденной жадности”, но и потому, что руководство просит взять подработку . Руководитель отвечает за все учреждение и должен думать, как заполнить кадровый дефицит. Разве виноваты другие больные, что на их участке нет врача? Да и деньги тоже нужны. А тут врачу обещают разные надбавки за “расширенную зону обслуживания “, премии… Деньги всем нужны, ведь сама по себе зарплата врача небольшая , особенно у начинающих.
Старый анекдот :
Почему врачи работают на 1.5 ставки?
Потому что на 1 ставку есть нечего, а на 2 — некогда.
Но кому поможет доктор, которого самого надо лечить?
- мне бы самой дожить до таких лет
- а что вы хотите в вашем возрасте?
- сейчас этим все болеют
- вы такая особенная, я не знаю, чем вас еще лечить.
Для уменьшения потока пациентов “используются” невнимательность, хамство, шаблонное лечение самыми простыми (древними) препаратами без доказанной эффективности. В результате у больных отпадает желание идти к такому врачу еще раз. Цель достигнута: у кабинета нет очередей . А пациенты обращаются в платный медцентр, где, к слову, тот же самый врач может вести прием на полставки.
Эта проблема возникает потому, что врач получает зарплату не от пациентов, а от государства
. В чем-то эта система имеет свои плюсы (какие именно — подумайте на досуге), но есть и немало минусов. Одно из следствий: врачи приемных отделений подсознательно ненавидят работников скорой
, потому что те привозят им работу. Ведь если скорая никого не привезет, то можно всю смену ничего не делать, и зарплата от этого никак не уменьшится. А еще все врачи очень любят перекладывать работу на коллегу
, если есть любая формальная возможность. Меньше работы — меньше ответственности, крепче сон по ночам. Вот и думайте, какая медицина нам нужнее
— платная или бесплатная?
А древнее оборудование
, которое много лет не обновлялось и регулярно ломается, также не вызывает никакого желания повышать свой профессиональный уровень. Это психологический аспект
, который я отмечал у себя лично.
На Западе проблема плохих врачей выражена в меньшей степени. Там врач — уважаемый в обществе человек с очень приличной зарплатой. Работа рядовым врачом “у нас” может вызвать жалость и сочувствие у тех одноклассников, которые учились намного хуже, но сейчас устроились в столице с зарплатой в 1.5-2 раза больше.
За рубежом стать врачом непросто. Надо выдержать большой конкурс и иметь возможность оплачивать учебу
. Ключ к разгадке находится в технологии отбора абитуриентов
. В СНГ и на Западе отбор абитуриентов на медицинские специальности ВУЗов значительно отличается. Возьмем отбор будущих врачей в Австралии . Прочитайте этот материал сами, а кратко я скажу, что у нас отбор идет только по количеству знаний. В Австралии и других странах ключевую роль играют личностные качества
: способность понимать собеседника, чувствовать его, сопереживать, поддержать и многое другое. Отбор многоэтапный, при этом несколько этапов посвящено определению личных качеств будущего врача
:
Медицинская профессия продолжает преобладать в верхней части списка 25 самых высоко- и низкооплачиваемых профессий Америки. Первые 9 мест заняты различного рода медицинскими специальностями во главе с анестезиологами , за которыми следуют хирурги и ортодонты .
Исполнительные директора (”chief executives”, № 10) и пилоты самолетов (№ 11), которые поднялись на 3 позиции вверх, разрывают эту медицинскую картель, но лишь временно. Следующие 5 мест возвращаются в хорошо очищенные руки врачей и стоматологов.
Даже адвокаты не появляются в списке раньше 17-го места, опустившись на 1 позицию по сравнению с прошлым годом.
На другом конце шкалы находятся низко- и неквалифицированные работники ресторанов, отелей и сферы досуга. У кого самая низкооплачиваемая работа? Она у людей, которые готовят пищу и обслуживают в ресторанах быстрого питания, за ними идут мойщики посуды, помощники официанта и люди, которые моют вам голову в парикмахерских.
Согласно данным правительства, средняя зарплата 31,030 анестезиологов в США составила $192,780 в год, увеличившись за год на 4.6%. 2.6 миллиона тех, у кого работа состоит из приготовления пищи и обслуживания, зарабатывают $16,700 в год (+ 4.8%), что составляет 1\12 годового дохода анестезиологов. Средняя годовая зарплата в США для всех профессий равна $40,690 (+ 3.8% за год).
В целом, самые низкооплачиваемые профессии дают работу 15.6 миллионам жителей Америки, а самые высокооплачиваемые — лишь для 3 миллионов .
Наши цифры были взяты из U.S. government’s National, State and Metropolitan Area Occupational Employment and Wage Estimates (”Национальная, по штатам и городам оценка уровня занятости и зарплаты от правительства США”). Самые последние цифры используют данные 2007 года и основываются на национальном опросе работодателей всех типов во всех секторах экономики. Была исследована 801 профессия.
Опрос охватывает работников с полной и неполной занятостью, которые получают зарплату или оклад . Он не включал лиц свободной профессии (”self-employed” — мелких предпринимателей), владельцев и партнеров в фирмах, не имеющих прав юридического лица, рабочих в домашнем хозяйстве и неоплачиваемых работников семейных предприятий.
Во время исследования задавались вопросы об основной зарплате (”basic pay”, стандартная заработная плата, не включая сверхурочные, премии или иные дополнительные выплаты), поощрительных выплатах и комиссионных вознаграждениях, за исключением оплаты за сверхурочную работу и неденежных компенсаций (например, опционов на акции).
Это помогает объяснить, почему средние годовые доходы кажутся меньше, чем можно себе представить для вершины списка, и больше для конца списка, где маловероятен точный подсчет не оформленных официально рабочих и затруднен учет всех источников наличных денег, например, чаевых.
Следует, однако, помнить, что упомянутые цифры являются средними для стандартизированных специальностей. Они не дают ответ ни на то, какой может быть разбежка в зарплате для конкретной специальности, ни колебания в доходах для отдельных подгрупп в пределах одной специальности.
Общая сумма вознаграждения (зарплата и бонусы, за исключением опциона на акции) самого высокооплачиваемого исполнительного директора в нашем последнем CEO compensation list составила $192.92 миллиона для Lawrence Ellison из Oracle, что в 1274 раза превосходит вознаграждение для среднестатистического исполнительного директора.
Аналогично, есть много адвокатов, зарабатывающих намного больше, чем усредненные $118,280 для их профессии, и, можем сказать с уверенностью, есть мойщики посуды, получающие намного меньше средних $17,060 в год. В то же время есть Уоррен Баффет , исполнительный директор из Berkshire Hathaway, который платит себе ниже среднего — всего $100,000 в год, хотя является одним из самых богатых людей в мире.
Заработки могут сильно колебаться для одной и той же специальности в различных отраслях и территориях. Работники станций техобслуживания, нанятые федеральным правительством, зарабатывают почти вдвое больше, чем в среднем по стране для этого вида деятельности. такая же ситуация с кассирами, работающими в фирмах-посредниках телекоммуникационных компаний.
Обычно низкооплачиваемая работа предполагает низкий размер премий в отраслях, которые в целом имеют большие заработки. Небольшое число обслуживающего персонала и домохозяек, нанятые научно-исследовательскими организациями, зарабатывают в среднем 2/3 от среднего по стране.
В списке 25 самых высоко- и низкооплачиваемых профессий произошло небольшое изменение. Из списка никто не выпал, но порядок немного поменялся. Номера 1 и 2 остались нетронутыми, а 3 и 4 поменялись местами. Инженеры-нефтяники поднялись на 5 мест с 24-го на 19-е, в то время как авиадиспетчеры упали на 6 мест - с 17 на 23.
Среди самых низкооплачиваемых работ номера 1-4 остались без изменения. Для мойщиков головы был не лучший год — они попали с 8-го на 5-е место в списке самых низкооплачиваемых. Аплодисменты получают бармены. Их доходы увеличились, и судьба подарила им + 7 позиций: с 18 на 25.
———————————-
25 самых высокооплачиваемых работ в США
| № | Специальность | Доход в год | Рост за год | Число занятых | Чем занимаются |
| 1 | Анестезиологи | $192,780 | 4.58% | 29,890 | Выполняют общее обезболивание во время хирургических операций и других медицинских манипуляций. |
| 2 | Хирурги | $191,410 | 3.94% | 51,900 | Лечат болезни, травмы и физические недостатки с помощью инвазивных методов. |
| 3 | Ортодонты | $185,340 | 4.77% | 5,200 | Диагностируют и лечат неправильный прикус зубов и пороки развития полости рта. Моделируют и изготавливают приспособление для выравнивания зубов и челюстей. |
| 4 | Акушер-гинекологи | $183,600 | 3.12% | 22,520 | Диагностика, лечение и профилактика женских болезней, особенно тех, которые влияют на репродуктивную систему и процесс деторождения. |
| 5 | Челюстно-лицевые хирурги | $178,440 | 8.30% | 5,320 | Выполняют операции на полости рта и челюстях. |
| 6 | Протезисты | $169,360 | 6.56% | 480 | Изготавливают протезы для замены отсутствующих зубов и других структур полости рта. |
| 7 | Терапевты | $167,270 | 3.98% | 48,700 | Проводят диагностику и нехирургическое лечение болезней и повреждений внутренних органов. |
| 8 | Остальные врачи и хирурги | $155,150 | 9.09% | 208,960 | Все остальные врачи и хирурги за пределами главных специальностей. |
| 9 | Семейные врачи и врачи общей практики | $153,640 | 2.53% | 109,400 | Занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и повреждений, часто возникающих у населения. |
| 10 | Исполнительные директора | $151,370 | 4.68% | 299,520 | Определяют и вырабатывают стратегию и осуществляют общее руководство компанией или организацией по рекомендациям, принятым советом директоров. |
| 11 | Пилоты самолетов и бортинженеры | $148,810 | 6.01% | 75,810 | Пилотируют и управляют полетом многомоторных самолетов регулярных рейсов. |
| 12 | Психиатры | $147,620 | -1.58% | 24,730 | Занимаются диагностикой, лечением и профилактикой расстройств психической деятельности. |
| 13 | Стоматологи | $147,010 | 4.30% | 86,110 | Выполняют диагностику и лечение болезней, повреждений и пороков развития зубов, десен и смежных структур полости рта. |
| 14 | Педиатры | $145,210 | 2.67% | 28,930 | Выполняют диагностику, лечение и профилактику детских болезней и повреждений. |
| 15 | Все остальные зубные врачи | $120,360 | 11.09% | 4,560 | Остальные зубные врачи, за исключением челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов и протезистов. |
| 16 | Подиатры (ортопеды, специализирующиеся на лечении заболеваний стоп) | $119,790 | 1.09% | 9,020 | Выполняют диагностику и лечение болезней и деформаций стоп. |
| 17 | Адвокаты | $118,280 | 4.06% | 547,710 | Представляют интересы клиента в уголовных и гражданских судебных процессах, составляют юридические документы, консультируют клиентов в правовых соглашениях. |
| 18 | Технические руководители (главные инженеры) | $115,610 | 5.07% | 183,960 | Планируют, руководят и координируют деятельность в таких отраслях, как архитектура и техника, или исследования и развитие этих отраслей. |
| 19 | Инженеры-нефтяники | $113,890 | 12.07% | 15,060 | Продумывают способы улучшить продукцию нефтяных и газовых скважин, определяют потребность в новых или улучшенных инструментах. Контролируют бурение и помогают техническими советами. |
| 20 | Менеджеры компьютерных и информационных систем | $113,880 | 6.18% | 251,210 | Планируют, управляют или координируют работу в таких областях, как электронная обработка данных, системный анализ и компьютерное программирование. |
| 21 | Менеджеры по маркетингу | $113,400 | 5.38% | 159,950 | Определяют требования к продуктам и сервисам, находят потенциальных покупателей, разрабатывают ценовую политику, контролируют потребность в развитии продукта. |
| 22 | Менеджеры в сфере естественных наук | $113,170 | 4.82% | 38,660 | Планируют и координируют работу в таких областях как науки о жизни, физические науки, математика, статистика и исследования и разработки в этих областях. |
| 23 | Авиадиспетчеры | $107,780 | -2.26% | 23,240 | Контролируют воздушное движение в аэропортах и рядом с ними, движение в воздухе на высоте и между контрольными центрами согласно установленным правилам. |
| 24 | Коммерческие директора | $106,790 | 3.95% | 307,960 | Руководят распределением товара или услуги потребителю, устанавливают учебные программы для торговых представителей и анализируют статистику продаж для определения потенциала продаж и требований учета. |
| 25 | Финансовые менеджеры | $106,200 | 4.68% | 468,270 | Планируют, управляют и координируют финансовый учет, инвестиции, банковское дело, страхование, безопасность и другую финансовую деятельность отрасли, офиса или департамента учреждения. |
Остается только порадоваться за американских докторов и вспомнить известную истину: хорошо там, где нас нет. О зарплатах белорусских врачей я уже писал, в том числе о доходах начинающего врача скоро помощи . В газетах уже несколько месяцев ведутся разговоры о существенном повышении зарплат в белорусском здравоохранении, но воз и ныне там. Затратное это дело — государственная медицина.
Автомобиль американского доктора.
Автомобиль белорусского доктора.
Недавно нужно было выписать рецепт своей бабушке, пришлось вызвать участкового врача на дом. Говорю абсолютно серьезно: участковая (ей около 45-50 лет) приехала на такой же машине, как на фото выше, только постарше. Сказала, что очень рада, что решила сегодня использовать личную машину: участок большой (частный сектор), а вызовы на дом принимают до 14-00 и потому запросто могут дать последний вызов в другой конец участка, когда через полчаса-час надо уже быть на приеме в поликлинике.
25 самых низкооплачиваемых работ в США
| № | Специальность | Доход в год | Рост за год | Число занятых | Чем занимаются |
| 1 | Рабочие по приготовлению пищи и обслуживанию, включая фаст-фуд | $16,700 | 4.8% | 2,461,890 | Выполняют обязанности, которые включают как приготовление пищи, так и обслуживание посетителей |
| 2 | Повара фаст-фуда | $16,860 | 5.6% | 612,020 | Приготовление пищи в ресторанах быстрого питания с ограниченным меню |
| 3 | Посудомойщики | $17,060 | 5.4% | 502,770 | Очищают посуду, кухни, оборудование для приготовления пищи и столовые принадлежности. |
| 4 | Обслуживающий персонал столовых, кафетериев и помощники барменов | $17,380 | 6.5% | 401,790 | Помогают службе питания, ставят и убирают грязную посуду со столов, подают пищу к стойке бара, разносят воду, масло и кофе. |
| 5 | Мойщики головы | $17,490 | 2.6% | 15,580 | Моют и окрашивают волосы клиентов. |
| 6 | Официанты в ресторанах, комнатах отдыха, кафе | $17,770 | 5.4% | 340,390 | Встречают клиентов, рассаживают их за столами или в комнатах отдыха и помогают обеспечить качество услуг и обслуживания. |
| 7 | Обслуживающий персонал в кафетериях и кафе | $17,820 | 5.1% | 524,410 | Подают пищу обедающим. |
| 8 | Швейцары, обслуживащий персонал в приемных и вестибюлях, билетные контролеры | $17,880 | 2.2% | 101,530 | Помогают клиентам во время развлекательных мероприятий путем выполнения таких обязанностей, как проверка входных билетов и размещение по местам. |
| 9 | Крупье | $18,120 | 6.5% | 82,960 | Управляет настольными азартными играми. |
| 10 | Обслуживающий персонал в сфере отдыха и развлечений | $18,220 | 3.9% | 235,670 | Выполняют обязанности по обслуживанию клиентов в заведениях для отдыха или развлечений. |
| 11 | Сельскохозяйственые и неквалифицированные рабочие по уборке урожая и выращиванию растений | $18,350 | 4.1% | 230,780 | Вручную выращивают, обрабатывают и собирают овощи, фрукты, орехи, полевые культуры. |
| 12 | Кассиры | $18,380 | 2.5% | 3,479,390 | Получают и выдают деньги в заведениях, не относящимся к финансовым организациям. |
| 13 | Официанты и официантки | $18,570 | 8.0% | 2,312,930 | Получают заказы и подают пищу и напитки к столам посетителей. |
| 14 | Личные и домашние сиделки | $18,940 | 4.2% | 578,290 | Помогают престарелым людям и инвалидам в повседневной жизни дома или в дневное время за пределами жилища. |
| 15 | Швеи, ткачихи | $19,280 | 4.4% | 75,150 | Изготавливают одежду вручную или с помощью машин. |
| 16 | Облуживающий персонал платных автостоянок | $19,320 | 4.7% | 131,870 | Паркуют автомобили или выдают билеты клиентам на автостоянках или гаражах. |
| 17 | Рабочие по приготовлению пищи | $19,350 | 4.7% | 871,470 | Выполняют различные обязанности по приготовлению пищи, за исключением кулинарии. |
| 18 | Спасатели на водах, лыжный патруль, другие рабочие служб безопасности | $19,430 | 5.5% | 108,870 | Следят за местами отдыха, например, плавательными бассейнами, пляжами или лыжными спусками для помощи и обеспечения безопасности отдыхающих. |
| 19 | Горничные и домработницы | $19,550 | 4.5% | 900,040 | Выполняют несложные обязанности по уборке частных домов и коммерческих организаций, таких как отели, рестораны и больницы. |
| 20 | Рабочие прачечных и химчисток | $19,570 | 3.6% | 217,580 | Управляют моющими и чистящими машинами для мойки и чистки рабочей и домашней одежды. |
| 21 | Повара в ресторанах быстрого питания | $19,580 | 4.6% | 189,610 | Готовят различную пищу, для которой требуется небольшой срок приготовления. |
| 22 | Сортировщики сельскохозяйственных культур | $19,590 | 5.3% | 45,890 | Сортируют продукты сельского хозяйства, например, картофель. |
| 23 | Работники по уходу за детьми | $19,670 | 4.5% | 572,950 | Занимаются с детьми в школах, на предприятиях, в частных домах и детских учреждениях |
| 24 | Работники станций техобслуживания | $19,720 | 3.0% | 94,780 | Заправляют автомобили горюче-смазочными материалами. Принимают оплату за товары и услуги. Могут устанавливать автомобильные принадлежности и ремонтировать или заменять шины. |
| 25 | Бармены | $19,740 | 6.5% | 485,120 | Смешивают и подают напитки клиентам самостоятельно или через официантов. |
Всем привет!
О себе...
О сайте...
Сайт не является ресурсом только для медработников, а предназначен для широкого круга читателей , кому интересны темы здоровья, болезней, лечения, здорового образа жизни и медицины вообще. С другой стороны, это не учебное пособие для студентов медвузов, поскольку некоторые вещи и формулировки я специально упрощаю для лучшего понимания читателей.
Связь с читателями...
Хотите написать мне? Всегда пожалуйста!
Чтобы связаться со мной, оставьте комментарий на любой странице сайта. Я читаю все сообщения и при необходимости отвечаю.
P.S. Если у вас возникли проблемы с добавлением комментариев, мне можно написать напрямую на электронный ящик blog в домене сайта (@сайт).
Один комментарий к заметке «О сайте»
Андрей! Не могу не выразить свое восхищение. Я — врач-эндокринолог, стаж- 7 лет. Искала информацию — и все необходимое в самых лучших описаниях и с рисунками нашла у вас. Браво. Я правда не встречала такое сочетание полной и в тоже время доступной информации. Читала про Сд 1 типа- антитела. Как раз искала информацию по 5 тип аутоантител — транспортеры цинка. Спасибо вам!!!
Напишите свой комментарий:
Похожие статьи
