Рвота – это сложнорефлекторный акт, необходимый для удаления из желудка токсических веществ, но она может возникать из-за различных функциональных, органических нарушений. Нередко ей предшествует тошнота. Эти симптомы сопровождают всевозможные патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем и даже инфекционные заболевания (особенно у детей). Чтобы избавиться от этих неприятных проявлений, необходимо определить вид тошноты и рвоты (это поможет установить причину), и тогда врач назначит соответствующее лечение.

Почему возникает рвота и тошнота

Иногда тошнота возникает из-за раздражения вестибулярного аппарата. Так, именно этот процесс лежит в основе морской болезни.

Чаще всего тошнота предшествует рвоте, но бывает так, что рвотный акт возникает без неприятного ощущения подкатывающегося к горлу комка. Иногда после тошноты рвоты нет. Эти мучительные симптомы возникают из-за активации центра рвоты, а стимулом служат не только патологические процессы, но и:

• вызывающие отвращение ощущения (вкусовые, зрительные, обонятельные);
• раздражение вестибулярного аппарата и интерорецепторов (морская болезнь).

Также с центром рвоты взаимосвязана особая хеморецепторная зона – пусковая. Попавшие в желудок токсины стимулируют хеморецепторы, сигнал от которых поступает в пусковую зону. В ней высвобождаются медиаторы и происходит стимуляция рвотного центра, из которого импульсы посылаются к абдоминальным мышцам. Они сокращаются и выталкивают содержимое желудка наружу. Сам желудок в рефлекторном акте участия не принимает.

Это далеко не полный перечень всех тех функциональных нарушений и патологий, сопровождаемых рвотой и тошнотой. Эти неприятные симптомы могут быть даже психогенными, возникать из-за сильных эмоциональных переживаний, нервного перенапряжения. Вот поэтому чтобы точно определить причину, необходимо пройти обследование.

Какая бывает рвота и тошнота

При патологии пищеварительного тракта рвота возникает, как правило, вследствие употребления тяжелой, жареной, жирной пищи, а пациент после рвоты обычно чувствует облегчение.

Тошнота и рвота чаще всего возникает из-за патологий желудочно-кишечного тракта, нарушения функционирования вегетативной нервной системы и появления токсинов в крови. Различают такие виды этих мучительных проявлений:

• висцеральную;
• центрального происхождения;
• гематогенно-токсическую.

Клинические проявления этих видов рвоты различны. Для дифференциальной диагностики необходимо обратить внимание на такие признаки:

1. Когда возникает рвота. Её появление провоцируют определённые продукты (например, жирная пища), она появляется с утра или в любое время суток, независимо от приёма пищи, или сразу после еды. Например, при поражении субкардиальной части желудка рвота начинается вскоре после еды, а при патологии пилорической – через 2–2,5 часа.
2. Тошнота может быть самостоятельным признаком или же предшествовать рвоте. Иногда чтобы облегчить состояние, пациенты сами вызывают рвоту. При некоторых заболеваниях рвотному акту тошнота не предшествует. Например, сильная фонтанирующая рвота, возникающая без ощущения её приближения, свидетельствует о повышении внутричерепного давления.
3. Облегчается ли состояние пациента после рвоты.
4. Характер рвотных масс. Необходимо определить их кислотность, есть ли в них примеси желчи, крови или непереваренной пищи.
5. Клинико-лабораторные и инструментальные признаки основного заболевания. Пациента направляют сдать анализ крови, мочи. При подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта рекомендуют . При рвоте центрального происхождения необходимо исследование нервной системы (нистагм, осмотр глазного дна).

Тщательный осмотр и опрос пациента помогает клиницисту наиболее точно определить вид и причину возникновения рвоты и тошноты:

1. Пищеводная рвота, возникшая при стриктуре, ей не предшествует тошнота. Она проявляется после приёма пищи, необильная. В рвотной массе находятся непереваренные кусочки пищи, она имеет щелочную или нейтральную среду.
2. Желудочная. Ей обычно предшествует тошнота. Проявляется через 1-1,5 часа после еды, на высоте пищеварения. Рвотные массы имеют кислую реакцию, в них содержатся частично переваренные кусочки пищи. Наличие крови в них, как правило, свидетельствует о . После рвоты пациент чувствует облегчение. При опухолях желудка и пищевода рвотные массы имеют гнилостный характер.
3. При стенозе привратника рвотные массы нейтральной или щелочной реакции. В них содержится большое количество непереваренной и частично переваренной пищи, съеденной накануне (пищевые остатки могут быть даже от еды, съеденной за сутки до начала приступа). Рвота в этом случае обильная.
4. Из-за нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки в рвотных массах обнаруживается желчь. Особенно если патология возникла дистальнее фатерова соска.
5. Висцеральная рвота, вызванная патологией печени, жёлчных протоков, почечной коликой, не облегчает состояние больного.
6. Рвота центрального происхождения возникает на высоте из-за повышения внутричерепного давления. Часто бывает без предшествующей ей тошноты и не облегчает состояние пациента.
7. Гематогенно-токсическая рвота, особенно у детей до года, является одним из основных симптомов инфекционного заболевания. Она сопровождается повышением температуры и наличием других признаков (например, кашлем, насморком при или ОРЗ).

Следует помнить, что рвота – это не только мучительный симптом заболевания. Она может привести к тяжёлым последствиям:

• Длительная рвота вызывает обезвоживание организма, алкалоз, нарушение работы сердца.
• Интенсивная – вызывает разрыв пищевода и другие тяжёлые последствия.
• У детей первого года жизни рвота может стать причиной смерти.

Поэтому и существует множество различных таблеток от тошноты и рвоты. Но назначит их врач, после того как определит вид этих неприятных симптомов и причину, по которой они возникли.

Вывод

Рвота и тошнота – это рефлекторный акт, необходимый для защиты организма от отравления, ведь недаром же её вызывают неприятные вкусовые, обонятельные ощущения. Она возникает при расстройстве вестибулярного аппарата, но чаще всего свидетельствует о наличии патологического процесса. Какого именно, определит специалист. При появлении этих неприятных и мучительных симптомов необходима консультация терапевта, гастроэнтеролога.

При рвоте центрального происхождения нужно пройти обследование у невропатолога, реже – психиатра. Если есть подозрение на острый инфаркт миокарда – потребуется помощь кардиолога. И уже эти специалисты определят, почему возникли тошнота и рвота и как от них избавиться.

Рвота - это рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос).

Тошнота - это тягостное ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте.

Чтобы сделать какие-либо выводы о причинах, которые вызвали рвоту, желательно проводить осмотр рвотных масс после каждого случая их появления. При этом необходимо обращать внимание на следующие признаки:

• количество рвотных масс;
• их консистенцию;
• цвет;
• запах;
• присутствие остатков пищи и их состав;

а также на наличие патологических примесей:

• крови;
• слизи;
• гноя;
• глистов;
• большого количества желчи.

В зависимости от характера рвотных масс различают следующие виды рвоты:

• свежесъеденной пищей;
• застойная рвота (давно съеденной пищей);
• желчная;
• кровавая;
• каловая;
• гнойная и другие.

Причины

Непереваренная пища может свидетельствовать о

• полном отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и ферментов (желудочной ахилии),
• нарушении перестальтики пищевода или других его поражениях,
• кишечной инфекции.

При рвоте чистым желудочным соком высокой кислотности можно сделать предположение о поражении поджелудочной железы, характеризующемся повышенной секрецией гастрина.

• Гнилостный запах может наблюдаться при распадающемся раке желудка,
• запах спирта - при алкогольном отравлении,
• запах ацетона - об ацетонемичской рвоте (симптом, который развивается вследствие сбоя обмена веществ у детей, в крови накапливаются кетоновые тела и ацетон).

Кровавая рвота (гематемезис) всегда свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте и требует неотложной медицинской помощи и выяснения причин.

Наличие малоизмененной крови (жидкой или в форме рыхлых сгустков) указывает на недолгое пребывание крови в желудке (например, при пищевом кровотечении), либо на ахилию.

При язве желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы приобретают цвет и вид кофейной гущи. Обычно такая рвота сопровождается меленой (чёрным полужидким стулом с характерным неприятным запахом).

Обилие желчи в рвотных массах наблюдается

• при сужении двенадцатиперстной кишки,
• рефлюкс-гастрите,
• при желчной колике,
• при осложнениях после операций на желудке.

Лабораторная диагностика

Если не удается установить причину рвоты, то проводят ее цитологиеское, химическое исследование и исследование на наличие кишечных инфекций.

Анализ крови может помочь выявить многие причин тошноты и рвоты, например, при подозрении на воспаление аппендицита, цистит печени и желчного пузыря, инфаркт миокарда, нейроборрелиоз, непереносимость продуктов питания или нарушение обмена веществ при сахарном диабете.

Анализ мочи показан, главным образом, при заболеваниях почек (таких как почечная недостаточность, цистит, почечная колика).

Обследование кишечника проводится, прежде всего, при тошноте и рвоте в качестве сопутствующих симптомов инфекционной диареи (например, сальмонеллезной инфекции).

(H2-дыхательный тест) может доказать несовместимость с сахаром молока (лактозы), фруктозы (фруктозы).

Инфекция обычно развивается в два этапа:

сначала проявляется симптомами гриппа и лихорадкой, головными болями и болями в мышцах;

после кратковременного улучшения вновь появляются лихорадка, головная боль, тошнота, рвота и, возможно, паралич и расстройства сознания.

• Нейроборрелиоз: болезнь Лайма бактериальная инфекция, возбудитель которой (Borrelia) передается клещами. У пяти-десяти процентов больных инфекция через месяцы или годы после укуса клеща переходит на нервную систему и признаками заболевания являются тошнота и рвота.
• Ушиб мозга: если тошнота и рвота возникают сразу после травмы головы, но пациент сохраняет свое полное сознание, то, вероятно, имеет место ушиб мозга. При упорной рвоте следует вызвать скорую!
• Сотрясение головного мозга/черепно-мозговая травма: если тошнота и рвота возникают сразу после травмы головы, а затем пациент теряет сознание, причиной является сотрясение головного мозга (легкая черепно-мозговая травма) или черепно-мозговая травма более высокого уровня. Следует немедленно вызвать врача скорой помощи!
• Опухоль головного мозга: тошнота и рвота, которые не могут быть объяснены с желудочно-кишечным заболеванием, и чаще всего рано утром и натощак, может указывать на опухоль головного мозга. Другой возможный предупредительный симптом новые головные боли, которые нарастают со временем. Они особенно заметны ночью и рано утром, но могут возникать спонтанно в течение дня.
• Укачивание (дорожная болезнь): на корабле, в поездках на автобусе, автомобиле или поезде может нарушить равновесие в вестибулярном аппарате, вызывая тошноту и, возможно, рвоту.
• Болезнь Меньера: пациенты постоянно испытывают приступы внезапного головокружения (тошнота и рвота), шум в ушах и острое снижение слуха.

Другие причины

• Острая глаукома: сопровождается тошнотой, рвотой, а также невыносимой, односторонней болезнью лба и глаз. Пораженный глаз краснеет и становится твердым, зрение размыто. Из-за опасности слепоты немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую глазную клинику!
• При диабете (диабетический кетоацидоз): предупреждающими сигналами являются тошнота, рвота и судорожные боли в верхней части живота. Другими симптомы этого опасного расстройства обмена веществ могут быть сильная жажда, фруктовый запах изо рта. Немедленно вызывайте врача скорой помощи!
• Тошнота и рвота при беременности: тошнота и/или утренняя рвота, потеря аппетита, а также нежелание есть некоторые блюда появляются в 70-90 процентов на ранних сроках беременности. Медики говорят об осложнениях. Рвота не зависит от приема пищи, не возникает в состоянии покоя и не связана с любым другим заболеванием. Обычно начинается на шестой-восьмой неделе и длится до 12-й недели беременности. Женщины теряют много жидкости, электролитов, а также вес, поэтому лечение обязательно.
• Страх, волнение, боль, отвращение: некоторые люди реагируют на такие факторы тошнотой и, возможно, даже рвотой.
• Побочные эффекты лекарств: тошнота и рвота могут возникнуть как нежелательное действие различных препаратов, таких как таблетки, антибиотики.

Что делать при рвоте?

Если тошнота и рвота сопровождаются симптомами заболевания, требующего лечения, необходимо обратиться к врачу.

Но что делать при тошноте и рвоте в безобидных случаях, например, в машине, при лихорадке, желудочном гриппе или во время беременности? В таких ситуациях вы можете принять меры для облегчения состояния:

• следует воздерживаться от приема пищи не менее одного дня или хотя бы ограничить ее количество;
• пить сладкий чай с небольшим количеством пшеничных сухарей;
• исключить алкоголь, кофеин, сырую,жирную еду, а также острые специи на некоторое время.

Если тошнота сопровождается рвотой, необходимо пить много жидкости (по крайней мере, два-три литра в день).

Можно приобрести в аптеке специальные составы, которые восстановят потерянные электролиты и будут препятствовать потери жидкости организмом.

• От тошноты во время беременности лучше всего утром завтракать в постели.
• Еда должна быть легкой.
• Ешьте в течение дня небольшие богатые углеводами блюда.
• Избегайте острых и жирных блюд, кофе, черного чая, газированных напитков.

Небольшие недомогания - не редкость во время беременности. Некоторые из них вызваны изменением в вашем состоянии, причинами других могут стать негативные воздействия внешней среды.
Тошнота и приступы рвоты, которые вызываются ранним токсикозом, в той или иной степени сопровождают большинство беременностей. Эти явления неприятны, но, если они не приводят к нарушению питания будущей мамы, она не теряет в весе, ее организму не угрожает обезвоживание из-за частой рвоты, это состояние не требует медицинского вмешательства.

Большинство специалистов считают утренние приступы тошноты совершенно нормальным явлением, сопровождающим начало беременности, так как оно вполне объяснимо начавшейся перестройкой в организме женщины. Активная выработка гормонов, возросшая нагрузка на печень будущей мамы - все это является причиной утренних недомоганий. Как правило, состояние будущей мамы значительно улучшается к 10-12-й неделе беременности, когда начинает функционировать плацента.

Осложнения . Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, гипокалиемии и метаболическому алкалозу), относительно редко сопровождается разрывами пищевода - частичным (синдром Мэллори - Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.

Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне ЖКТ или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней.

Наиболее распространенные причины:

• Гастроэнтерит.
• Воздействие лекарств.
• Воздействие токсинов.

Синдром циклической рвоты (СЦР) - относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала - 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).

Тошнота (nausea) и рвота (vomitus) возникают чаще всего нервнорефлекторным путем при раздражении желудка, особенно привратниковой области, и ближайших органов-начала двенадцатиперстной и тощей кишки, нижнего отрезка пищевода, глотки при острых гастритах, при эзофагите и фарингите (утренняя слизистая рвота алкоголиков) и т. д. Нарушение продвижения пищи и химуса, застой и обратная перистальтика особенно часто ведут к тошноте и до известной степени целесообразной рвоте. Характерна рвота чистым желудочным соком при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, приносящая облегчение и нередко вызываемая искусственно самим больным; далее рвота при сужении привратника, наступающая редко (в противоположность раздражительной рвоте при остром гастрите), обычно раз в сутки, и опоражнивающая желудок от застоявшихся масс. Рефлекторная рвота наблюдается при заболеваниях самых различных органов, прежде всего кишечника и брюшины при аппендиците, глистной инвазии, при коликах-печеночной, почечной, маточной, трубно-яичниковой. Рвота может быть и центрально-нервного, в том числе коркового, происхождения, при токсическом раздражении рвотного центра (уремия, отравление алкоголем, угарным газом, наперстянкой, сульфонамидами, апоморфином, ипекакуаной; впрочем, при уремии, алкоголизме, действии сульфонамидов нельзя отрицать и местного раздражения желудка), при повышении внутричерепного давления (опухоли, менингит, острое кровенаполнение мозговых оболочек), при поражении полукружных каналов. Мозговая рвота характеризуется отсутствием тошноты, связанной, вероятно, более тесно с антиперистальтикой желудка и кишечника. Привычная нервная рвота без анатомических изменений может достигать степени неукротимой и приводить к смерти от истощения и самоотравления. Рвота беременных происходит, вероятно, при участии эндокринных сдвигов (влияние гипофиза на желудок) и нервных факторов. Рвота рефлекторная и центрально-нервная легче вызывается у женщин и детей, особенно при частом повторении рвотного акта. Практически-диагностическое значение тошноты и рвоты, как и методы лечения, может быть весьма различно в каждом отдельном случае.

Причины рвоты без тошноты:

• Внутричерепные опухоли.
• Больного спрашивают, не страдает ли он головными болями, двоением в глазах; проверяют, не нарушена ли походка.
• Повышение внутричерепного давления.
• Важные признаки: нистагм, отек соска зрительного нерва, патология со стороны черепных нервов.
• Энцефалит.
• Менингит.
• Мигрень.
• Периодическая рвота.
• Рвота обычно повторяется с периодичностью 2-3 мес, возникает у детей, подростков или молодых людей. Часто ей сопутствует мигрень. При такой рвоте иногда помогают бета-адреноблокаторы.

Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге поблизости от центров, контролирующих дыхание и слюноотделение (по этой причине рвота сочетается с гипервентиляцией и повышенной саливацией). Центр получает сигналы от хеморецепторов триггерной зоны, расположенной в области дна IV желудочка, в районе area postrema. Area postrema снабжается кровью, поступающей по задней нижней мозжечковой артерии, и гематоэнцефалический барьер здесь отсутствует.

Триггерная зона - место приложения действия некоторых лекарственных средств, вызывающих рвоту, кроме того, она по афферентным волокнам получает информацию от желудка, кишечника, желчного пузыря, брюшины и сердца:

• Ощущение тошноты, по-видимому, формируется при прохождении импульсов по одним и тем же путям, ответственным за чувство насыщения, поэтому тошноте обычно сопутствует анорексия.
• Необходимо отличать рвоту от отрыжки (последняя происходит без усилия, т.е. без участия мышц, обеспечивающих рвотные движения; обычно она дает ощущение кислого или горького во рту и не сопровождается тошнотой).

Лекарственные средства, провоцирующие тошноту и рвоту

• Опиаты, дигоксин, леводопа, ипекакуана, цитотоксические средства (воздействуют на хеморецепторную триггерную зону).
• Антибиотики (тетрациклины, метронидазол, эритромицин). Сульфонамиды (в том числе месалазин).
• Ацетилсалициловая кислота, НПВС (повреждают желудочную слизистую оболочку и могут стимулировать рвотный центр через восходящие афферентные влияния).
• Алкоголь (действует напрямую через хеморецепторную триггерную зону и за счет повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка).

Симптомы и признаки тошноты и рвоты

Следующие признаки имеют особенно важное значение:

• признаки гиповолемии;
• головная боль;
• признаки раздражения брюшины;
• вздутие живота, выраженный тимпанит. Интерпретация результатов. Многие признаки характерны для определенных причин рвоты.

При возникновении рвоты через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, при отсутствии существенных изменений по данным неврологического исследования и оценки живота, рвоту с большой вероятностью можно объяснить этими факторами. То же относится к случаям беременности - при отсутствии патологии по даннным осмотра. При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.

Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациена или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента, т.к. он сам может не осознавать эту связь или даже не признавать, что переживал состояние стресса.

Обследование. Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра нужно провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев - печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится исходя из соотвествующих клинических проявлений.

При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.

Обследование при тошноте и рвоте

Определиться с перечнем анализов крови обычно просто, их набор основан на анамнезе, а также на результатах проведенного до этого обследования:

• В общем анализе крови иногда выявляют анемию. Развитие дефицита железа возможно при язвенной болезни или злокачественных опухолях с язвообразованием, а также при патологии тонкой кишки повышение MCV характерно для ситуаций со злоупотреблением алкоголя, дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты.
• Концентрация мочевины и электролитов может меняться как вследствие рвоты (одновременно снижается содержание К + , Na + , развивается гиперхлоремический метаболический алкалоз), так и из-за лежащей в основе первичной дисфункции почек - целесообразно проверить концентрацию кальция, а также определить биохимические показатели функций печени. Чтобы исключить острый панкреатит, сразу отправляют кровь для определения активности амилазы.
• Диагностике может помочь эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, особенно если его проводят, чтобы исключить язвенную болезнь или другие изменения слизистой оболочки, рефлюкс желчи. Для диагностики функциональных нарушений эндоскопия дает мало информации. В этом отношении намного эффективнее рентгеновское контрастное исследование, с его помощью выявляют стаз в верхних отделах ЖКТ и сужения.

Анамнез . История настоящего заболевания помогает прояснить частоту эпизодов рвоты и их продолжительность; связь с возможными провоцирующими факторами, такими как воздействие лекарств или токсинов, черепно-мозговая травма, перемещения тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели); наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). К важным сопутствующим симптомам относятся боль в животе, диарея. Нужно оценить время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или системного головокружения (вертиго).

Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии(при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).

Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).

Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.

Физикальное исследование . При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).

При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.

При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина - Блюмберга)), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. При ректальном исследовании и трансвагинальном исследовании (у женщин) выявляют локальную болезненность, объемные образования и выделение крови.

При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку).

Облегчите себе жизнь

В первую очередь выясните, какие вкусовые ощущения и запахи вызывают у вашего организма самую бурную реакцию. Большинство будущих мам негативно реагируют на запах бензина, сигаретного дыма, различные парфюмерные композиции и ароматизаторы моющих средств, а также на запах жареного и аромат свежезаваренного кофе. Избегайте «встреч» с ними, проводите в хорошо проветренном помещении, и, возможно, тошнота не будет беспокоить вас в течение дня.

Для того чтобы сделать утро не таким мрачным - а, как известно, приступы тошноты чаще всего случаются именно по утрам, натощак - соблюдайте определенный ритуал подъема. Лучшим средством для облегчения вашего состояния сейчас станет легкий завтрак в постели. Попросите кого-то из родных поухаживать за вами или позаботьтесь о себе сами - с вечера поставьте на тумбочку рядом с кроватью тарелку с крекерами или кукурузными хлопьями, положите яблоко. Эти продукты обычно хорошо воспринимаются желудком и не вызывают тошноты. Подберите те продукты, которые приятны именно вам: это может быть и легкий салат из фруктов, йогурт или вареные яйца.

В течение всего дня вам стоит принимать пищу малыми порциями по 5 - 6 раз. Пейте больше жидкости - многим женщинам помогают кислые фруктовые соки, разбавленные пополам водой, хотя, возможно, вам больше понравится чуть подсоленный томатный. Помогает снять приступ тошноты и полоскание рта мятным отваром или водой с небольшим количеством лимонного сока.

Ищите свое средство - маленький мятный леденец, долька лимона или корочка ржаного хлеба могут стать настоящим спасением.

Увеличившаяся нагрузка на печень требует особого внимания к этому органу. Сейчас в вашем рационе обязательно должны присутствовать животные белки. Ешьте нежирное мясо, творог и неострый сыр. Избегайте бульонов, жареного, жирного и острого, консервированных продуктов.

Возможно, для облегчения вашего состояния врач порекомендует вам прием витамина В 6 . Хорошо зарекомендовали себя такие антиоксиданты, как витамин Е, аскорбиновая кислота и бетакаротин (принимать только по назначению врача!). А вот дополнительный прием железа вам пока не нужен, более того, железосодержащие препараты могут усиливать проявления токсикоза.

В домашних условиях можно готовить настои из трав, благотворно воздействующих на слизистую органов пищеварения и работу желудка, печени и желчевыводящих путей: помогут корень валерианы, мята перечная, цветки календулы и ромашки.

Может помочь и ароматерапия, так, например, доказано благотворное воздействие запаха имбиря на женщин.

Лечение при тошноте и рвоте

Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей - в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты (табл. 7-6). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты.

Как правило, применяют:

• при морской болезни (укачивании): антиги-стаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
• при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
• при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-НТ3.

При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.

При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.

Причины рвоты вне связи с болевым синдромом

Инфекционные:

• Вирусный гастроэнтерит.
• Пищевое отравление; возможно, инфекция, связанная с HP. Инфекции другой локализации, в том числе воспалительные заболевания мочевыводящих путей и пневмония у пожилых людей.
• Вирусный лабиринтит.

Механическая обструкция:

• Стеноз привратника, дуоденальная обструкция при раке желудка или поджелудочной железы. Рак пищевода.
• Билиарный рефлюкс, особенно если ранее было проведено хирургическое вмешательство на желудке или гастроэнтеростомия.

Алкогольный гастрит:

• Частая причина появления отрыжки в ранние утренние часы. Отрыжка обычно необильная, нередко с примесью крови.

Острая печеночная недостаточность:

• Например, при передозировке парацетамола (отравлении парацетамолом), острая жировая дистрофия печени беременных

Метаболические причины:

• Болезнь Аддисона (при возникновении такого подозрения усилия направляют на поиск постуральной гипотензии, пигментации слизистых оболочек).
• Повышенное или нормальное содержание К имеет особенно большое значение, так как при рвоте в типичном случае концентрация калия в крови снижается.
• Необходимо учитывать возможность гиперкальциемии, уремии и гипертиреоза.
• До 30% больных сахарным диабетом время от времени отмечают эпизоды с появлением тошноты и рвоты.

По поводу тошноты и рвоты назначают многие препараты. Использовать их нужно с осторожностью, имея в виду, что все они дают побочные эффекты.

Основные положения

• Во многих случаях причины возникновения рвоты очевидны, при исследовании пациента существенные отклонения не выявляются; достаточно проведения только симптоматического лечения.
• Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
• Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.

У взрослого часто наблюдается рвота. Обычно перед ней всегда появляется и тошнота. К основным причинам рвоты можно отнести заболевание желудка, кишечника, также сосудов, сердца. Иногда рвота может быть вызвана серьезным заболеванием головного мозга.

Виды рвоты у взрослых

• Висцелярная рвота появляется, когда раздражается слизистая желудка, поджелудочной железы, языка, мягкого неба. Опасна рвота, которая сопровождает онкологическое заболевание кишечника или желудка, из-за нее может быть нарушена двигательная активность пищевых масс. В этой ситуации рвота может быть с кровью, желчью, чаще всего она появляется после приема пищи. В тяжелых и запущенных случаях рвота становится черной, имеет неприятный запах, после нее не наступает облегчение.
• Токсическая рвота появляется после того как человека употребил опасные для жизни щелочи, кислоты, тяжелые металлы, также при злоупотреблении алкогольными напитками. В некоторых ситуациях токсическая рвота спровоцирована тяжелым соматическим заболеванием – хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом или сердечными заболеваниями.
• Рвота с сильной болью. Когда организм человека подвергается токсическому воздействию, наблюдаются частые приступы рвоты с сильными болями в области живота. В данной ситуации рвота изменяет свой цвет – наблюдаются сгустки крови, может быть с пеной или вовсе зеленой со слизью. При этом взрослый человек очень слаб, у него может повыситься или резко упасть температура тела. Также сильно кружится и болит голова.

Когда чаще всего возникает рвота у взрослых?

У женщин рвота спровоцирована чаще всего беременностью. Неприятный симптом появляется из-за гормональных сбоев и сопровождает . Во время беременности могут сильно сдавливаться органы брюшной полости, потому что увеличивается матка, в результате пища практически не проходит по пищеварительному тракту. Тошнота с рвотой чаще всего беспокоят беременную после еды.

Отдельно стоит обратить внимание на центральную рвоту, которая появляется при резком скачке артериального давления, также при злокачественной опухоли, в результате перенесенной травмы. в данном случае постоянная, сильная, после нее не становится легче. В данной ситуации необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Психогенная рвота часто наблюдается у маленьких деток, которые имеют истерические черты характера. Появляется она из-за того, что повышается чувствительность в рвотных зонах.

Когда человек сильно волнуется, переживает эмоциональное потрясение, рвота появляется даже после небольшого глотка воды. Некоторые женщины, которые страдают лишним весом, специально для похудения вызывают рвоту, в результате наблюдается кахексия и значительные нарушения в системных органах.

Рвота у взрослого человека может быть вызвана кишечной инфекцией, вирусом. В случае первичного поражения пищеварительных органов может наблюдаться сильнейшая интоксикация организма. В данной ситуации кроме рвоты наблюдается диарея, озноб, общая слабость в организме, повышается температура тела.

Методы лечения рвоты у взрослых

Первым делом при рвоте необходимо полностью отказаться от приема пищи, необходимо постоянно промывать , немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Запомните! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если ваше состояние резко ухудшилось.

Во время рвоты необходимо как можно больше пить жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма. При сильной рвоте нельзя за один раз пить много воды. Облегчает состояние кусочек льда, который необходимо некоторое время подержать во рту.

Лучше всего пить жидкость, в составе которой содержатся электролиты, так вы быстрее восстановите организм, пополните запас необходимых витаминов и минералов. При рвоте нужно пить как можно больше жидкости, в составе которой натрий, калий. Именно в этой жидкости содержится большое количество электролитов:

• Некрепкий чай.
• Яблочный сок.
• Нежирный бульон.
• Очищенная минеральная вода.
• Тонизирующие напитки, сиропы. Восстановить желудок помогает сироп колы, он продается в аптеке в виде Эметрола. Взрослому необходимо принимать не менее 2 столовых ложек. Сироп используется при желудочных расстройствах. Это абсолютно безопасное лекарственное средство. Часто назначают при рвоте беременным женщинам.
• Откажитесь от кофе, энергетических напитков, крепкого чая.
• Не злоупотребляйте напитками с высокой кислотностью – апельсиновым соком, лимонадом.
• Уменьшить приступы рвоты поможет чай из имбиря. Можно добавлять мед в чай, так эффективность только повысится. Также рекомендуют при рвоте имбирные конфеты. Их нужно жевать в небольшом количестве.

Облегчить состояние при рвоте помогает крекер. Его необходимо употреблять в небольшом количестве, наблюдая за реакцией организма. В первые дни после рвоты необходимо обратить внимание на свое питание. Исключить жирное, жареное, соленое. Жуйте жевательную резинку, рассасывайте мятные леденцы, они отлично справляются с рвотой.

Проветривайте помещение! Помните, свежий воздух помогает набраться сил и быстрее восстановиться после рвоты. В том случае, если кроме рвоты появился понос, необходимо избегать молочной продукции, она негативно отражается на работе желудочно-кишечного тракта. Также стоит отказаться на некоторое время от пищи, которая слишком холодная или горячая.

Отлично останавливает рвоту лекарственное средство Драмамин, его необходимо принимать, если рвота вызвана расстройством желудочно-кишечного тракта, отравлением. При сильных назначается обезболивающее – Парацетамол, он в отличие от других препаратов для снятия боли не раздражает желудок.

Итак, для того чтобы как можно скорее избавиться от рвоты, необходимо выяснить причину ее появления. Если состояние при рвоте ухудшается, необходимо срочно ехать в больницу.

Обычно на фоне тошноты возникают неприятные ощущения в горле, может кружиться голова или резко побледнеть кожа. Очень часто сильная тошнота, которая приводит к рвоте, сопровождается сильной болью в животе, приступами сильной боли слева живота, боли справа живота, возле пупка или выше, ниже пупка. Причины рвоты после сильной тошноты многообразны, иногда очень сложно определить причину рвоты по характеру боли в животе и других болезненных симптомов.

При тошноте появляется рвота, вместе с рвотными массами опустошается желудок от всего съеденного ранее. Существует много причин, в результате которых у человека возникает такое состояние, как сильная тошнота и приступ рвоты за ней следующий: химические вещества, попавшие в организм, не качественные или просроченные продукты питания, происходящие в организме патологические процессы, инфекции, поражение нервной системы, токсикоз во время вынашивания плода, болезни пищеварительного тракта и многое другое. При этом, что предпринять в такой ситуации известно далеко не всем, далеко не всегда люди знают, что делать если сильно рвет, что делать, если тошнит и появилась рвота.

Основные правила при рвоте и сильной тошноте:

1 Если рвота и тошнота только усиливаются, если приступы рвоты не прекращаются, необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Если рвота сопровождается высокой температурой тела, если человека рвет и у него озноб, тогда следует обязательно обратиться за помощью к врачу.

2 Рвоту не следует останавливать или принимать противорвотные средства, т.к. рвота – это способ очищения организма от шлаков и токсинов.

3 После рвоты лучше всего не принимать никакую пищу в течении ближайших 8-ми часов. Больному нужно как можно больше пить, чтобы быстрее вывести токсины из организма. Активированный уголь или Смекта являются одними из распространенных средств после рвоты, которые не только снимают тошноту, уменьшают приступы рвоты, но и эффективно выводят токсины из организма.

4 Противорвотные средства могут использоваться в качестве способа остановки рвоты только по рекомендации врача.

Важно также и запомнить цвет рвоты, ее консистенцию для того, чтобы потом передать эту информацию врачу. По цвету рвоты часто можно определить предположительные причины появления таких болезненных симптомов, как сильная тошнота, которая привела к рвоте. Подробнее об этом вопросе можно прочитать в статье: рвоты.

Как справиться с тошнотой?

Если вы заметили незначительную, легкую тошноту, при этом позывов к рвоте еще нет, то можно попробовать облегчить состояние прохладной водой. Нужно выпить небольшое количество жидкости, которая будет способствовать ускорению выведения токсинов и шлаков из организма человека. Но такой способ не принесет результата, если тошнота образовалась на фоне усталости, сильного утомления либо переживаний. Если после воды человек не чувствует улучшения самочувствия, то можно принять таблетку валидола или выпить мятный настой, имеющийся под рукой нашатырь также позволит решить вашу проблему.

В том случае, если тошнота беспокоит вас в транспорте, то можно воспользоваться обычным леденцом, медленно его рассасывая. Если вас тошнит, то возможно после рвоты наступит облегчение состояния. Чтобы самостоятельно вызвать рвоту, достаточно надавить на основание языка, сделать это можно пальцем либо любым другим предметом.

Действия при рвоте – что мне делать, если рвет?

В первую очередь нужно отметить, что при возникновении рвоты следует пить больше воды, слабого чая или минералки без газа. Причина такого явления кроется в ряде факторов:

1 При употреблении воды учащается рвота, что становится причиной выведения микроорганизмов и токсинов, которые и спровоцировали такое явление. Уже в скором времени человек сможет наблюдать видимое облегчение общего самочувствия;

2 При наличии частых позывов к рвоте, наблюдается обезвоживание организма в целом, такое явление может стать опасным для человека. Именно поэтому рекомендуется пить жидкость в большом количестве.

Не следует пытаться остановить рвоту, ведь именно с ее помощью организм убирает все лишние и вредные вещества, тем самым очищаясь. Если даже через определенное время не наблюдается общее облегчение состояния, то срочно обращайтесь к доктору, возможно причина серьезней, чем может казаться на первый взгляд.

В том случае, если наблюдается отравление организма, в качестве эффективного средства для его очистки можно использовать проверенный годами «Активированный уголь». Определить дозировку препарата очень просто, необходимо принять по одной таблетки на каждые 10 килограмм вашей массы. Конечно, существует множество медикаментов, направленных на облегчение состояния при отравлении, но их прием должен назначать только врач, самостоятельно вы можете только усугубить состояние.

Если вы не хотите по каким-либо причинам прибегать к медикаментозным препаратам, то можно воспользоваться не менее эффективными народными средствами лечения. Если отравление не серьезное, то можно воспользоваться разными настойками, для этого достаточно заварить перечную мяту, мелиссу или укроп. Добавляя измельченный на терке имбирь при приготовлении разных блюд, можно достигнуть отличного профилактического результата при частых укачиваниях в транспорте.

Причины рвоты, почему рвет?

Основные причины рвоты, сильного чувства тошноты, которое постепенно приводит к рвоте, является несколько самых распространенных проблем. Основные причины тошноты и рвоты – это отравление, солнечный удар, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания органов центральной нервной системы.

Отравление – как причина рвоты, что делать при отравлении?

Рвота после отравления организма обычно наступает спустя некоторое время после того, как человек употребил в пищу испорченный продукт. Рвет человека обычно для того, чтобы организм смог избавиться от отравляющего его вещества. Рвота – это естественный процесс, который позволяет организму избавиться от шлаков и токсинов. При рвоте от отравления человеку необходимо много пить, также обязательным является такая помощь организму, как промывка желудка. Активированный уголь при рвоте, после промывки желудка, позволит более эффективно справиться с проблемой. При отравлении очень важно очистить желудок, а далеко не каждый знает, как правильно очистить желудок от отравляющих его токсинов и вредных веществ, которые попали с испорченной пищей.

Причина рвоты – заболевания жкт (органов желудочно-кишечного тракта)

Одной из причин появления рвоты могут быть болезни желудка и других органов пищеварительной системы. Если вы не знаете, что делать если рвет и болит желудок, если сильная боль в животе, тошнота, рвота, все это симптомы болезней органов желудочно-кишечного тракта, тогда следует обратиться за помощью к специалисту, врачу гастроэнтерологу. Т.к. при простом отравлении, рвота проходит после очищения организма от токсинов, а при болезнях желудка и других органов жкт, рвота и тошнота является лишь симптомом серьезной проблемы. Здесь, для того, чтобы узнать, как избавиться от рвоты и тошноты, как снизить тошноту и приступы рвоты, необходимо узнать причину, заболевание, симптомами которого являются тошнота и рвота. При заболевания органов жкт, помимо тошноты и рвоты, человека часто беспокоят боли в животе, подробнее о такой проблеме можно прочесть в статье: боли в животе, боли в низу живота, вверху, слева или справа живота, что может провоцировать появление боли в животе.

Причина рвоты и тошноты – заболевания ЦНС

При проблемах с центральной нервной системой, ее заболеваниях, которые вызывают тошноту и рвоту, сильные приступы рвоты, обычные противорвотные средства и таблетки от тошноты могут дать только кратковременный эффект. Чтобы избавиться от тошноты и сильной рвоты из-за заболеваний ЦНС, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом специалистом. В данном случае самолечение рвоты и тошноты может быть не только бесполезным, но и навредить здоровью больного. При таких проблемах человека часто преследует чувство несильной тошноты, часто появляется чувство подташнивания, подробнее о такой проблеме можно прочитать в статье: каких болезней.

Причина рвоты и сильной тошноты – солнечный удар

Одной из причин появления сильной рвоты и тошноты является тепловой или солнечный удар. Если после рвоты от солнечного удара человек теряет сознание, тогда необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Если после рвоты от солнечного удара появилось недомогание и чувство тошноты, подташнивания, в таком случае рекомендуется поместить больного в спокойное и прохладное место, сделать прохладный компресс. Чтобы снять тошноту и прекратить рвоту от теплового удара лучше всего обратиться за помощью к врачу, а если симптомы тошноты и рвоты начали стихать, то можно дать больному воды, которая будет подкислена лимонным соком.

Если тошнит во время беременности?

Нет ничего удивительного в том, что в период вынашивания ребенка, на ранних сроках, женщина может испытывать приступы тошноты. Уже к третьему месяцу, если беременность протекает без осложнений, от токсикоза не остается никакого следа, женщина снова может радоваться жизни, наслаждаясь вынашиванием малыша. Но даже в первые месяцы, тошнота и рвота могут причинить немало дискомфорта и неприятностей.

Нужно учитывать, что в это время не следует принимать никакие медикаментозные препараты, ведь это может навредить развитию плода, вызвав осложнения. Существует несколько рекомендаций, благодаря которым можно облегчить самочувствие в период беременности:

1 Прием пищи должен быть частым, но порции должны быть маленькими. Между приемом пищи не должно быть больших перерывов;

2 Не следует по утрам сытно завтракать, лучше выбирать легкие продукты;

3 Приступы тошноты могут появиться в результате резких запахов и других, внешних раздражителей, поэтому в первые три месяца старайтесь избегать их.

Если рвота и тошнота стали для вас частыми «гостями» и при этом каких-либо видимых причин такому явлению нет, то скорей всего это серьезная, скрытая болезнь. Необходимо обязательно показаться врачу, ведь только он сможет провести обследование и поставить точный диагноз. Если постоянно тошнит, то возможные причины такого болезненного симптома можно найти в статье: постоянной тошноты.

Похожие статьи