УЗИ яичек у мужчин – это процедура ультразвукового исследования формы и состава мошонки и яичек. УЗИ позволяет получить информацию о наличии изменений в исследуемых органах для постановки диагноза или контроля эффективности лечения.

Возможные патологии

Крипторхизм (отсутствие яичек в мошонке)

Если яички не прощупываются с одной или двух сторон, ребенка направляют на УЗИ. Обнаружить у ребенка скрытое яичко можно, если его линейный размер больше 10 миллиметров. Для крипторхизма характерна однородность структуры органа, а потому при наличии каких-либо включений нужно исключить злокачественное образование. Если яичко отсутствует в мошонке, у новорожденного ребенка изучается паховый канал, область возле корня пениса. Если половые железы не найдены, ребенок направляется к врачам-генетикам для проведения биохимического исследования и определения кариотипа.

Поводом для назначения УЗИ яичек у ребенка может быть не только крипторхизм. УЗИ назначается и при таких расстройствах, как: карликовость, гигантизм, лишний вес, патологический рост волос, задержка физического или психического развития ребенка, врожденные пороки сердца.

Опухоли

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить образования на первичных этапах. Обычно опухоли относятся к доброкачественным. У мальчиков до 15-летнего возраста злокачественная опухоль яичка, как правило, – результат метастазирования при лимфомах и лейкозах. Способствуют возникновению опухоли яичка крипторхизм, травмы, патологическое выделение гонадотропинов, синдром Карнея.

Поскольку болевой синдром при данном виде опухолей обычно появляется на поздних стадиях, УЗИ рекомендовано при малейших подозрениях, даже при отсутствии изменений в органе, которые можно пальпировать.

Конкременты

Состояние может развиваться как следствие крипторхизма, химиотерапии, хромосомного заболевания. Во время ультразвукового исследования кальцинаты определяются как эхопозитивные включения высокой видимости.

Орхит

При этом заболевании яички увеличены в связи с их отечностью. Обычно орхит возникает в результате травмы или инфицирования ткани яичка. Инфекция проникает в половые железы из предстательной железы или мочевого пузыря. До наступления половозрелости у ребенка вероятен изолированный орхит, когда инфицирование ткани осуществляется с кровотоком.

Читайте также: Причины развития молочницы во рту

При остром воспалении ультразвуковое исследование показывает увеличенный орган при однородной внутренней структуре. Сильное воспаление вызывает выраженную отечность и неоднородность или гомогенное снижение эхо-плотности.

Водянка

При гидроцеле между оболочками скапливается жидкость. Признаком патологии считается накопление в мошоночной полости эхонегативного содержимого с однородной структурой, с явственно различимым яичком, придатком и перегородкой мошонки.

Травма

Ультразвуковое исследование позволяет выявить состояния, требующие экстренной хирургической помощи. В случае разрыва органа, при обширном кровоизлиянии, это дает возможность предотвратить ишемическую атрофию или абсцесс.

Сперматоцеле

Ретенционная киста представляет собой безболезненное образование на семенном канатике мужчины. УЗИ проводится, чтобы исключить злокачественную опухоль (если она невелика по размеру) или водянку (если образование крупное).

Эпидидимит

Острый воспалительный процесс в придатке яичка – распространенная причина сильного болевого синдрома и увеличения мошонки. Болезнь развивается после поступления инфекции в придаток из предстательной железы или мочевого пузыря. В первые часы после возникновения боли можно найти только изменения в придатке, но не в яичке. Большую информативность несет допплерографическое исследование, которое позволяет выявить диффузную или локальную интенсификацию кровотока в тканях придатка или яичке.

Перекрут яичка

Результат перекрута – сдавливание семенного канатика, что приводит к отечности и сильной боли. Состояние возникает в результате травм, физического напряжения, сексуального возбуждения, генетической предрасположенности. У мальчиков грудного возраста риск возникновения перекрута наиболее велик. Второй пик встречается у подростков в возрасте 13-18 лет.

При перекруте органы на УЗИ неоднородны, но жизнеспособны. Также возможно бессистемное чередование областей с разной эхогенностью, что относится к негативным прогностическим признакам. В случае подострого перекрута потребуется допплерографическое исследование. В случае подтверждения подозрений обнаруживается обеднение, остановка или реактивное усиления кровотока.

УЗИ яичек позволяет дифференцировать перекрут с паховыми грыжами, васкулитами и идиопатическими кровоизлияниями.

С появлением современной аппаратуры стало возможным изучение анатомической структуры половых органов, их обследование. УЗИ яичек у мужчин проходит абсолютно без боли. Метод признан неинвазивным, информативным. Специальная подготовка перед началом процедуры не требуется. Главным считается соблюдение гигиены. Если понадобится дополнительное исследование, проводимое через прямую кишку, тогда делается очистительная клизма.

Данный метод является самым объективным при обследовании мужских органов. С его помощью можно контролировать процесс развития любого заболевания. Диагност выявляет воспаления, возникающие как результат полученного травмирования, заражения инфекцией. Если симптомы вовремя не обнаружены, может сформироваться довольно серьёзное заболевание.

Исследование проводят, чтобы своевременно обнаружить недоброкачественные образования, выполнить биопсию. Болезни мужской половой сферы считаются довольно распространёнными. Если не делать исследование, не устанавливать причины возникновения заболевания, вовремя их не устранять, результат может быть необратим и приведёт к бесплодию.

УЗИ обязательно проводится после получения травм любой сложности. Серьёзное ранение способно привести к онкологическому заболеванию.

• определить состояние протоков;
• осмотреть вены;
• исключить гипертрофию яичка;
• проанализировать количество жидкости;
• обнаружить злокачественные опухолевые образования.

Врач получает полное представление о строении органов пациента, возможных отклонениях после проведения диагностики. Он быстро, качественно предоставит необходимую помощь, обнаружит неприятные процессы на начальных стадиях.

Каждая женщина знает, что большинство мужчин не любит ходить по врачам. Поэтому обнаруживаются серьёзные заболевания часто в запущенной форме. Врачи рекомендуют регулярно осуществлять профилактические осмотры, обследоваться. Наиболее распространённым онкологическим заболеванием мужчин до 35 лет является рак яичка. Диагностическое исследование помогает обнаружить опухоль, когда признаки ещё не видны.

Обнаружили деформирование мошонки? Состояние яичек вызывает тревогу? Немедленно отправляйтесь в клинику.

Врач исследует мужские органы, если для этого имеются показания:

• воспаление;
• бесплодие;
• отсутствие яичек;
• подозрение на онкологию;
• рост лимфатических узлов;
• пальпируемое новообразование;
• атрофия;
• изменение контуров;
• наблюдение динамики;
• боль;
• травмирование;
• подозрение на перекрут семенного канатика.

В ходе проведения лечения болезни проводите динамическое наблюдение органов. Процедура позволит исключить всевозможные отклонения, осложнения, неприятные последствия.

Противопоказаний к этому методу осмотра у мужчин не имеется. Исключением считается сильная боль в районе мошонки, когда прибор прикасается к ней. Это предостережение. Оно предупреждает о заболевании семенников, иных органов.

УЗИ является обязательной манипуляцией, проводимой не только в целях профилактики. Исследование помогает установить правильный диагноз при воспалениях. Назначается процедура после осмотра уролога. Она проводится 2-3 раза за весь курс лечения болезни с целью внесения необходимой корректировки.

Исследование показывает, как развивается, функционирует мошонка.

Данные нормы:

• структура мелкозернистая;
• поверхность гладкая;
• яичко округлой формы;
• средняя эхоплотность;
• белочная поверхность выглядит высокоэхогенной полоской;
• придаток размещается в продольной плоскости.

Возможные патологии:

1. Варикоцеле.
2. Водянка.
3. Киста.
4. Орхит, сопровождаемый инфекциями.
5. Опухолевые образования неоднородной структуры.
6. Кальцинаты.
7. Яички перешли в брюшную полость. Кровью слабо снабжаются.

Исследование позволяет установить большое количество заболеваний. Своевременно начатая терапия приводит к быстрому успешному результату.

Одним из отклонений от нормы считается варикоцеле. Данная болезнь способна привести к бесплодию. На ранних стадиях проводится консервативное лечение заболевания. Врач осуществляет оперативное вмешательство, когда симптомы ярко выражены.

В ходе исследования диагностируется большое скопление жидкости в тканях. Врач делает вывод о наличии водянки.

При выявлении анэхогенности речь идёт о формировании кисты. Она способна образоваться в результате травмы, воспаления, а также быть врождённой. Отличается от опухолевого образования чётким, ровным контуром.

Если врач обнаружил увеличение придатков, это сигнал об орхите. Ткани воспаляются, эхогенность понижается. Структура при таком заболевании будет неоднородной.

Недоброкачественная опухоль выглядит как образование неправильной формы. Состав неоднородный, состоит из нескольких частей.

Скопление солей говорит о кальцинатах. Болезнь часто сопровождает туберкулёз, новообразования.

Перекрут способен привести к отёчности тканей, некрозу. Яички располагаются неправильно по отношению к горизонтальной, вертикальной оси.

Своевременно проведённое УЗИ позволяет избежать многих проблем со здоровьем. Отклонения выявляются вовремя. Болезнь, замеченная на этапе формирования, легко поддаётся терапии.

Как таковая подготовка не нужна. Предварительно лечащий врач опрашивает пациента, просматривает историю болезни, пальпирует зону беспокойства.

Исследование проводится по следующей схеме:

1. Больной раздевается ниже пояса.
2. Ложится на кушетку.
3. На поверхность кожного покрова наносится гель. Мера необходима для лучшего скольжения прибора, предотвращения проникновения воздушного потока.
4. Если мужчина чувствует болевое проявление, вводится обезболивание.
5. Недоброкачественные образования бывают односторонними. Поэтому доктор визуализирует вначале одно яичко, потом второе.
6. Оцениваются параметры, строение семенников. Увеличение размера органов свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Уменьшение говорит о фиброзе, недоразвитии.
7. Рассматривается каждое яичко во всех проекциях: продольной, поперечной, косом разрезе.
8. С помощью допплера оценивается функционирование сосудов.
9. Результаты вносятся в протокол исследования.
10. Заключение выдаётся на руки пациенту.

С помощью УЗИ исследуется строение репродуктивных органов. Оценка состояния позволяет выявить патологические процессы, проходящие внутри.

Диагност проводит обследование, даёт своё заключение. Расшифровывает каждый показатель лечащий врач.

Норма показывает:

1. Чёткость краёв.
2. Паренхима органа однородного состава.
3. Размер каждого семенника равен 25 кв. см.
4. Объём жидкости должен составлять до 2 мл.
5. В верхней части семенника виднеется только головка – тело и хвост находятся в нижней.
6. Канатик располагается над придатком.
7. Взрослый человек имеет среднюю эхогенность.

Исследование предоставляет возможность подробно изучить заболевание на самых ранних стадиях развития, своевременно начать устранение проблемы. Любые отклонения в ту, иную сторону считаются патологией.

Все состояния делятся на виды:

• наличие опухолей;
• другие образования;
• аномальное строение;
• воспалительные процессы;
• патологические явления.

Обнаруженные образования неоднородной структуры, неправильной формы доказывают наличие опухолей. Контуры, как правило, размыты. Диагност применяет допплер и обнаруживает, что новообразование снабжается кровью. Этот факт сигнализирует об имеющемся недоброкачественном процессе. Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия. Результаты её укажут на характер опухоли: доброкачественный или нет.

К другим образованиям относятся водянка, киста. О наличии первой говорит скопление жидкости, превышающее норму. Киста визуализируется в виде чёрного пятна с ровными краями.

Аномальное строение подразумевает отсутствие одного, обоих яичек, неопущение. В случае не занятия своего местоположения, оно будет находиться в паху.

Среди воспалительных явлений выделяется орхит. На УЗИ видна увеличенная семенная железа неоднородной структуры с расплывчатыми контурами. Также диагност устанавливает эпидидимит. Когда придатки воспалены, они будут выглядеть неоднородными, тёмными, больших размеров.

Если в ходе диагностики выявлена любая патология, пациенту необходимо помнить, что конечный вердикт ещё не вынесен. Лечащий врач, чтобы установить точный диагноз, после расшифровки ультразвукового исследования назначает сдачу анализов. И только собрав все результаты, предписывает курс лечения болезни.

Семенники, сосуды, канатик сканируются в ходе проведения УЗИ специальным датчиком.

Данный метод диагностики имеет ряд достоинств:

• абсолютная безболезненность;
• неинвазивность;
• высокая информативность;
• безопасность.

Процедура занимает не более 10 минут. Готовиться накануне исследования не нужно.

Во время обследования пациент не чувствует дискомфорта. Целостность кожной поверхности не нарушается. Болевые ощущения отсутствуют. Ультразвук позволяет наблюдать за состоянием яичек, изучить их строение. Дополнительное использование допплера показывает, как функционируют кровеносные сосуды мошонки.

В сравнении с рентгеновским излучением ультразвук более безопасен. Единственным недостатком считается невозможность установить вид опухоли. Поэтому при диагностике новообразования проводится дополнительное исследование в виде биопсии.

Стоимость услуг

УЗИ мужских половых органов считается простой, доступной, эффективной процедурой. Если мужчина жалуется на беспокойство в районе половой сферы, эта манипуляция непременно осуществляется.

Стоимость находится в интервале 900–1500 рублей. Цена зависит от использования допплера. Пациенты отзываются о предоставляемой услуге положительно. Оперативно получить объективные данные о состоянии беспокоящих органов можно в диагностическом центре Инвитро. Ценовая стоимость услуг равна 1000-2000 руб.

УЗИ яичек считается наиболее ценным методом исследования в урологии. Он имеет высокую точность показателей. Способ относительно дешёвый, доступен широкой массе населения. Отсутствие специальной подготовки упрощает проведение процедуры.

На ранней стадии развития эмбрион имеет прообразы мужских и женских половых органов — мезонефрические (Вольфовы) и парамезонефритические (Мюллеровы) каналы, соответственно. На седьмой неделе беременности Y-хромосома запускает развитие яичек. Яички вырабатывают тестостерон, что способствует развитию мезонефрических протоков и подавляет развитие парамезонефритических протоков. С 18-20 недели можно определить пол плода на УЗИ.

Строение пахово-мошоночной области (по Привесу)

Яички, testis (греч. — orchis, didymis), представляют собой пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник 3 см, вес от 15 до 25 г.

К заднему краю яичка подходит семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymidis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epididymidis. В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется карман, sinus epididymidis, выстланный серозной оболочкой и открытый в латеральную сторону.

На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет по-видимому, рудиментарный отросток парамезонефрального протока. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток вольфова тела, mesonephros).

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на паренхиме яичка. По заднему краю оболочка вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом делят всю паренхиму на дольки. Число долек яичка доходит до 250-300. Вершины долек обращены к mediastinum, а основания к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli semeniferi contori и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2-3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contori, приближаясь к mediastenum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastenum суживаются в короткие прямые трубки — tubuli seminiferi recti. Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12-15 выносящих канальцев — ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobulus s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductis epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductis deferens. Будучи расправлен канал придатка достигает 3-4 м длины. Ductuli efferentes, lobuli epididydimidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются побочные протоки, ductuli aberrantes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.

Местом секреции мужского семени, sperma, являются лишь tubuli seminiferi contori. Tubuli recti и канальцы яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в онтогенезе наблюдается опускание яичка.

У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж, проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из гладких мышечных волокон и фиброзной ткани и направляющийся своим нижним концом в паховую область, будучи заложен в складке брюшины. Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной ямке, на 7-м — расположено возле глубокого кольца пахового канала.

Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки. Следуя пути processus vaginalis, яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи.

Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии. Некоторые авторы считают, что укорачивание проводника при его атрофии частично способствует процессу опускания яичка. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — и крипторхизм.

Занявшее свое положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта более или менее значительным количеством морщин.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremasterica, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Создается впечатление, будто яичко при своем смещении из брюшной полости увлекло за собой брюшину и фасции мышц живота и окуталось ими.

1. Кожа мошонки отличается тонкостью и имеет более темную окраску в сравнении с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах.
2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладких мышечных волокон. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe.
3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота.
4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она прикрывает m. cremaster, а поэтому и называется f. cremasterica.
5. M. cremaster состоит из пучков поперечнополосатых волокон, являющихся продолжением m. transversus abdominalis. При сокращении m. cremaster яичко подтягивается кверху.
6. Fascia spermatica interna — внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. она представляет собой продолжение fascia transverzalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.
7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует собой замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: laminaparietalis, пристеночная пластинка, и lamina visceralis, висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между датеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щелевое пространство между ними, образуя карман, носящий название sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу париетальной и висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и дать водянку яичка.

В каком возрасте обязательно делать УЗИ мошонки

Плановое ультразвуковое обследование проводят в возрасте:

• 6-12 месяцев — К 1 году должны быть полностью завершены процессы облитерации вагинального отростка брюшины и миграции яичек. Исследование в этом возрасте проводят с целью выявления скрытых аномалий.
• 5-9 лет — С 5 до 9 лет увеличиваются размеры яичек. Маленький размер яичек может быть признаком гипогонадизма или функциональной задержкой развития. Ультразвуковым признаком конституциональной формы гипогонадизма является увеличение объема яичка более чем на 2% и резкое повышение внутриорганного кровотока после инъекций хориотропным гормоном.
• 10-14 лет — С 10 до 14 лет в извитых семенных канальцах появляется просвет, содержащий зрелые сперматогенные клетки. Масса яичка увеличивается вдвое. Пропорционально нарастает интенсивность регионального кровообращения, что является провоцирующим моментом для возникновения варикоцеле. Скрытые формы заболевания можно выявить на УЗИ с помощью динамических тестов (подробнее смотри ).

УЗИ мошонки

Эхоструктуру содержимого мошонки лучше всего видно при сканировании высокочастотным датчиком 7,5-15 МГц. Низкочастотный датчик 3,5-5 МГц может пригодиться для сканирования отечной мошонки и магистральных сосудов яичка. УЗИ мошонки проводят в положении пациента на спине, полотенце между бедер служит опорой для мошонки, пенис прижат к животу.

Яичко на УЗИ представляет собой овальное образование с ровными контурами и однородной мелкозернистой структурой. Так как в просвете семенных канальцев присутствует жидкостной компонент, они имеют пониженную эхогенность, а строма и сосуды - это более яркие участки. Количество эхогенных структур увеличивается с возрастом и особенно велико в пубертатном периоде в связи с активизацией процессов васкуляризации тестикулярной ткани.

Фото. Поперечный срез яичек: Средостение яичка на поперечном срезе расположено эксцентрично (красные стрелки). Мошонка разделяется на два отсека фиброзной перегородкой. Кожа и мясистая оболочка — это гипер- и гипоэхогенные линейные структуры. Влагалищная оболочка образует замкнутую серозную полость с небольшим количеством жидкости — тонкая анэхогенная зона между гиперэхогенными линейными структурами. Поперечный срез обоих яичек полезен для сравнительного анализа эхоструктуры и кровотока.

Фото. Продольный срез яичка: На продольном срезе средостение яичка — это гиперэхогенная линия по центру (стрелки). Внутренний листок влагалищной оболочки плотно приращен к tunicae albugineae (стрелки) и покрывает придаток на всем протяжении.

Чтобы определить размеры яичка при продольном сканировании измеряют длину и толщину. При поперечном сканировании измеряют ширину и толщину. Толщина на поперечном и продольном срезе имеют приблизительно одинаковое значение.

Объем яичка рассчитывают по формуле: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.

Фото. А — длина (1), ширина (2) и толщина (3). Б — ширина (1), длина (2) и толщина (3).

Нормальные размеры яичек у взрослых и детей разного возраста смотри .

Придаток яичка на УЗИ

В раннем возрасте придаток яичка на УЗИ по эхогенности не отличается от эхогенности яичек, что обусловлено морфологической незрелостью обоих органов. В их структуре преобладают эхонегативные оттенки. Глубокая пазуха с жидкостным содержимым между телом придатка и верхним полюсом яичка может быть не выражена. Яичко и его придаток могут быть приняты за единое образование и служить причиной ошибки в измерении.

Период интенсивного развития репродуктивной системы начинается в возрасте 10-14 лет. К этому времени в просвете семявыносящих канальцев, из которых состоит придаток, появляются зрелые половые клетки и семенная жидкость. Сформированный придаток на УЗИ : однородное гетерогенное образование полуовальной формы средней эхогенности с четкими контурами. Придаток покрыт белочной оболочкой, головка располагается в серозной полости, которая приобретает значение «акустического окна». Хвост и значительная часть тела находятся вне этой полости, а поэтому не выявляются ультразвуковыми методами.

Фото. Головка придатка (голубая стрелка) — это изо- или слегка гиперэхогенное по отношению к яичку образование треугольной формы на верхнем полюсе яичка. По направлению к хвостовой части канальцы становятся более организованными, поэтому тело (красные стрелки) и хвост (желтая стрелка) часто гипоэхогенные.

В первые годы постнатального развития ребенка размеры придатка приближаются к размерам яичка. До 7 лет он практически не меняется, в 7-11 лет увеличивается вдвое. В пубертатном периоде размеры придатка возрастают в несколько раз, достигая 10-15 мм по ширине и 6-8 мм по толщине. Нормальные размеры придатка яичек у взрослых и детей разного возраста смотри .

Гидатиды яичка и придатка яичка, которые относятся к нормальным анатомическим образованиям, можно увидеть при гидроцеле (подробнее смотри . Это образования диаметром 2-3 мм, средней эхогенности, прикрепленные к яичку или придатку яичка.

Паховый канал на УЗИ

Паховый канал изучают в В-режиме при крипторхизме и с целью выявления аномалий вагинального отростка брюшины.

На фоне жировой клетчатки передняя стенка пахового канала, образованная апоневрозом наружной косой мышцы живота, выделяется в обособленную яркую структуру и подчеркивает передний контур семенного канатика. Поперечная фасция, составляющая заднюю стенку, ассоциируется вместе с брюшиной, выделяя противоположный контур канатика. Паховый канал легче визуализировать у мужчин, так как хорошо видно гетерогенные трубчатые структуры семенного канатика в окружении гиперэхогенного жира.

При поиске внутреннего кольца пахового канала ориентиром служит нижняя надчревная артерия, проходящая в сопровождении вены вблизи медиального края брюшинной воронки вагинального отростка. Датчик располагают поперечно чуть ниже пупка и опускают по ходу нижней надчревной артерии, пока позади прямой мышцы живота не появиться выпуклая гиперэхогенная линейная структура — это верхняя часть пахового канала.

Фото. А — Нижние надчревные артерии и вены (звездочки) отходят от наружных подвздошных артерий чуть выше паховой связки (IL), проходят позади пахового канала (IC) и медиальнее края глубокого пахового кольца (D) входят в задние отделы прямой мышцы живота (R). Б — При ЦДК хорошо видно надчревные артерию и вены (стрелка) на поперечном срезе прямой мышцы живота справа чуть ниже пупка.

Фото. А, Б — Когда надчревные сосуды покидают прямую мышцу живота и направляются заднелатерально к наружным подвздошным сосудам, позади прямой мышцы живота появляется дугообразная гиперэхогенная линейная структура (треугольники) — это верхняя часть пахового канала. На УЗИ глубокое кольцо пахового канала у мужчин (А) видно лучше, чем у женщин (Б). В — Сбоку от нижних надчревных сосудов при сканировании параллельно паховой связки видно гипоэхогенную брюшную воронку вагинального отростка (стрелки) — это внутреннее кольцо пахового канала.

Наружное кольцо пахового канала распознают по изменению направления акустических структур томсоновой и поверхностной фасций, которые в данном месте перемещаются на семенной канатик. Этот переход хорошо виден при сканировании канатика у корня мошонки.

Длина пахового канала у детей первого года жизни варьирует в пределах 0,5-2,5 см. С возрастом он удлиняется, становится более узким.

Семенной канатик на УЗИ

Семенной канатик — это структуры, которые проходят через паховые кольца при опускании яичек в мошонку. Семенной канатик включает остатки влагалищной оболочки, семявыносящий проток, лимфатические сосуды, тестикулярную артерию, cremasteric артерию и артерию семявыносящего протока, а также вены. Вены формируют сеть анастомозов — гроздевидное (лозовидное) сплетение, которое проходит вдоль задней поверхности яичек и на значительном протяжении семявыносящего протока. На уровне глубокого пахового кольца они преобразуются в тестикулярную вену.

На УЗИ семенной канатик представлен линейными структурами, которые соответствуют проходящим здесь артериальным и венозным сосудам. Семявыносящий проток эхографически не выявляется.

Фото. Поперечное сканирование паховой области чуть ниже паховой связки. Кнутри от общей бедренной артерии (A) и вены (V) видно семяпровод и сосуды семенного канатика в паховом канале — это анэхогенные структуры овальной формы (стрелки). Для сравнения проводят аналогичное сканирование контрлатеральной стороны (А и B, C и D). На изображение С структуры семенного канатика не определяются. Если не удается обнаружить яичко в паховом канале, то яички ищут в брюшной полости по ходу подвздошных сосудов вплоть до бифуркации аорты и в тазу. При необходимости используют датчик более низкой частоты.

Внутриорганные артерии и вены яичек хорошо определяются при ЦДК, особенно в режиме ЭД. Цветовая картограмма характеризуется равномерным распределением потоков крови по паренхиме. Более ярко выделяется поверхностная сеть сосудов, локализованная во внутреннем листке белочной оболочки (tunica vasculosa). У детей интенсивность кровообращения увеличивается пропорционально возрасту. У подростков препубертатного и пубертатного возраста становится возможным количественный и качественный анализ кровотока.

Внутритестикулярные артерии обладают невысоким периферическим сопротивлением. Аналогичным образом может быть охарактеризован кровоток в основном стволе яичковой артерии, которая лучше всего выявляется в промежутке между головкой придатка и верхним полюсом яичка. Кровоток в артериях семенного канатика может иметь магистральный измененный тип допплеровского спектра, поэтому междольковые артерии оказываются более чувствительными к различным воздействиям.

Важной областью ультразвукового исследования является начальный отдел семенного канатика от места его формирования до уровня поверхностного пахового кольца. Здесь особенно хорошо визуализируются вены гроздевидного сплетения, диаметр которых в норме варьирует от 0,5 до 3 мм. В состав гроздевидного сплетения входит от 10 до 45 сосудов, сложно и многократно анастомозирующих между собой. В В-режиме уточняют сосудистую геометрию венозного сплетения, констатируют наличие или отсутствие варикозного расширения.

С помощью ЦДК выясняется состояние клапанного аппарата в венозной системе по нагрузочным пробам. При изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное направление кровотока в цветовой картограмме в норме остается в правильном направлении, антероградным. На глубоком вдохе с задержанным дыханием при функционирующих клапанах вены запустевают. На выдохе естественное направление тока крови возобновляется и увеличивается по интенсивности. При кашлевых движениях кровоток становится прерывистым, но антероградным. Диаметр вен при напряжении мышц передней брюшной стенки не должен увеличиваться более чем на 1 мм. Отрицательный результат функциональных нагрузочных проб свидетельствует о клапанной венной недостаточности (подробнее смотри ).

Сосудистые исследования пахового канала проводят главным образом, чтобы опознать паховый канал. Тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока имеют приблизительно сходные допплерографические характеристики и трудно верифицируются.

Обращайте внимание на RI междольковых артерий яичка. В норме RI 0,6-0,7. При артериовенозном шунтировании и коллатеральном кровообращении RI снижается. Когда RI ниже 0,4, сперма плохого качества.

Рисунок. На УЗИ нормальное яичко. Спектр междольковых артерий имеет плавный подъем, округленный систолический пик, пологий спуск и выраженный конечно-диастолический компонент.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Здоровая репродуктивная система, состояние половых органов – всё это играет важнейшую роль в жизни мужчины, определяя её продолжительность и качество. Особенности строения и расположения мошонки отвечают за потенцию, половую активность и способность к продолжению рода. Именно по этим причинам так важно следить за здоровьем половых органов, регулярно проходя обследования у специалистов. УЗИ мошонки – самый распространённый метод диагностики данной области.

Расположение мошонки в мужском организме затрудняет тщательное обследование её здоровья. Особенности строения мужской половой системы оптимальны для стабильной репродуктивной работы. Важность её здоровья неоспорима и требует тщательного контроля со стороны мужчины.

Благодаря использованию метода ультразвуковой диагностики специалисты определяют состояние тканей и органов данной области, что помогает сформировать общую клиническую картину для пациента.

Мошонка содержит в себе:

• яички;
• придатки;
• семенные канатики.

Самым достоверным и информативным по праву считается УЗИ, с помощью которого можно выявить патологические отклонения. Результаты обследования позволяют врачу сформировать план дальнейших действий, назначить дополнительное обследование или лечение.

Главное преимущество ультразвукового исследования заключается в безопасности и безболезненности для пациента, а также высокой информативности для врача.

Ультразвук признан первичным и важнейшим методом диагностики патологических процессов в области мошонки у мужчины, обследование назначается в комплексе с пальпацией и визуальным осмотром.

С помощью ультразвуковых волн фиксируют:

1. Соответствие размеров установленной норме или же отклонения от неё.
2. Состояние тканей мошонки.
3. Наличие патологических образований (опухоли).
4. Наличие воспалительного процесса в изучаемой области.
5. Аномалии в развитии половых органов и их работоспособность.

УЗИ также принято называть сонографией, другими словами – это сканирование мужских половых органов, которое позволяет своевременно выявить тревожные отклонения и подобрать нужное лечение.

Преимуществами данного метода диагностики являются:

• информативность и безопасность;
• позволяет также исследовать кровоток в репродуктивной области;
• метод является неинвазивным.

Наряду с плюсами, метод ультразвуковой диагностики имеет свои минусы, а именно не позволяет определить злокачественность или доброкачественность обнаруженной опухоли.

УЗИ может проводиться в качестве профилактической меры либо после жалобы пациента на какой-либо дискомфорт в области половых органов. В любом случае полученная информация позволит врачу сделать первичный вывод о состоянии здоровья репродуктивной системы.

Показаний к проведению процедуры может быть множество, но только лечащий врач должен определять необходимость обследования. Если у мужчины появляются подозрения на неполадки в здоровье половых органов, то в первую очередь необходимо обратиться к урологу, который подберёт необходимые методы обследования.

1. Для выяснения причин мужского бесплодия. Ультразвук выступает в роли дополнительного обследования, которое позволит установить истинную причину проблемы.
2. Увеличение мошонки в размерах, сопровождающееся болевыми ощущениями.
3. Нарушение эрективной функции.
4. Появление у врача подозрений на развитие воспалительных процессов в области мошонки.
5. Подобное обследование необходимо после травм в области мошонки, особенно с образованием гематом.
6. Появление неопределённых новообразований, которые определяются как визуально, так и при пальпации.
7. Обследование назначается в подростковом возрасте, если половое развитие отклоняется от общепринятой нормы.
8. При воспалении лимфатических узлов в паховой зоне.
9. Патологии в состоянии сосудов и вен, провоцирующие образование узелков и шишек.
10. Отклонения в развитии половой системы мужчины (отсутствие одного или обоих яичек).
11. Если у пациента наблюдаются патологии в эндокринной системе.
12. Наличие паховой грыжи.
13. Контроль состояния пациента после проведения хирургического вмешательства.

Любой дискомфорт, болевые ощущения в области мошонки должны натолкнуть мужчину на мысль о посещении специалиста и прохождении обследования.

УЗИ является универсальным и безопасным способом узнать о состоянии здоровья мужских половых органов.

Медицинская практика говорит о том, что дополнительных подготовительных процедур проведение УЗИ не требует. Взрослому человеку не нужно соблюдать диеты или проводить какие-либо иные мероприятия.

Если обследование проводится у ребёнка, то достаточно его предупредить о безболезненности ультразвукового исследования, чтобы снизить страх перед посещением врача.

Единственное, что считается необходимым перед любым обследованием – это не пренебрегать личной гигиеной. Также рекомендуется уведомить врача о лекарственных препаратах, которые принимает пациент, так как некоторые средства оказывают влияние на результаты обследования.

Проведение процедуры

Процедура ультразвукового исследования проводится в амбулаторных условиях с участием врача соответствующей квалификации (врач-узист). Проводится процедура в отделении рентгенологии, а длительность процесса растягивается до получаса, в ходе которого изучается передняя и задняя поверхность мошонки.

Во время процедуры на кожу половых органов мужчины (мошонки) наносят специальный гель и используют зонд, который посылает ультразвуковые волны в организм пациента. Изображение на экране специального монитора формируется за счёт ответных волн, отражающихся от поверхности человеческих тканей.

Важно понимать, что при проведении УЗИ человек не подвергается воздействию радиационного облучения.

Существует метод доплерографии, который используется во время УЗИ, что позволяет изучить состояние сосудов, качество кровотока в мошонке. Стабильное поступление крови в мужские половые органы – это залог их правильного функционирования, поэтому обнаружить нарушения крайне важно.

Преимущество УЗИ неоспоримо в комплексе с его информативностью, безопасностью и безболезненностью. С помощью первичной диагностики подобного рода врач может определить наличие заболевания, предотвратить развитие сложных патологий, держать под контролем половое развитие пациента, в том числе после хирургического вмешательства.

Ультразвуковое исследование мошонки способно выявить:

• новообразования или кисты яичек, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными;
• опухоли, характер которых определяется с помощью дополнительных анализов;
• водянку, гидроцеле яичек (затрагивает одно или оба мужских яичка);
• неопущение яичка в мошонку;
• нехватку выработки мужских гормонов, что отражается на развитии мужских половых органов;
• проблемы и перекрут семенного канатика, что также именуется перекрутом яичка (происходит на фоне физической перегрузки или внешней травмы);
• мужское бесплодие;
• наличие воспалительных процессов в яичках и других частях мошонки, что сопровождается отёками и болевыми ощущениями;
• проблемы с венами, которые именуются варикоцеле;
• последствия внешних травм.

В медицинской практике не выявлено случаев вредного воздействия ультразвука на организм пациента, опасаться обследования не имеет смысла. Своевременная диагностика позволит вовремя предотвратить осложнения.

Результаты обследования расшифровывает только врач, у которого есть необходимые навыки, самостоятельно понять увиденное на экране не стоит пытаться. Зачастую УЗИ назначается для мальчиков в детском и подростковом возрасте. Это не говорит о проблемах со здоровьем, но позволяет определить уровень полноценного развития репродуктивных органов.

Расшифровка показателей УЗИ

Как правило, врач уже в процессе проведения обследования видит наличие или отсутствие патологий. В большинстве случаев он заранее сообщает об этом пациенту, но после УЗИ обязательно заполняет необходимый протокол, в котором информация о состоянии здоровья будет отражена подробно.

Важно значение имеют размеры и форма половых органов, однородность их тканей, плотность и толщина. Показатели, которые соответствуют норме, известны каждому врачу-узисту, они также отображаются на экране и фиксируются в итоговом результате.

Нормальные результаты УЗИ яички и полового члена

Если у пациента не выявлено никаких патологий, то в протоколе должна быть зафиксирована следующая информация:

1. Яички. Хорошо видны, очертания чёткие и ровные, новообразования не визуализируются, ткани однородные. Размер яичек у взрослого мужчины должен находиться в пределах 2-6 см в длину и 1,5-3 см в ширину.
2. Мошонка. Стенки по толщине не превышают 8 мм.
3. Придатки. Размеры головки около 10-15 мм. Новообразования не обнаружены, тело и хвост не видны, структура однородная, очертания чёткие и ровные.
4. Свободная жидкость. Количество не превышает 1-2 мл, примеси отсутствуют.

Результаты исследований нормального взрослого мужчины и подростка отличаются, что не должно пугать. Органы формируются окончательно только после полового созревания.

При таких результатах мужчина должен быть спокоен за здоровье своей репродуктивной системы. Дополнительных параметров не указывается, так как не выявлено отклонений от нормы.

В случае обнаружения отклонений, патологических процессов, результаты будут расписаны подробнее, с указанием всех несоответствий. Вариантов такой расшифровки масса, каждый случай индивидуален и требует детального изучения со стороны лечащего врача.

Распространённые варианты патологий:

1. Бесплодие определяется передавливанием семенного канатика, причинами которого нередко служат кисты.
2. Изменения в структуре и форме яичек, наличие новообразований говорит о развитии опухоли. Увеличивается количество жидкости.
3. Новообразование в придатках (киста). Визуализируется как гладкое, круглое образование, наполненное жидкостью.
4. Закрытая травма мошонки. Изменяется структура яичек, контуры перестают быть чёткими и ровными, эхоструктура теряет свою однородность. В области очага травмы скапливается большое количество жидкости.

Если УЗИ проведено своевременно, то нежелательные процессы будет проще остановить, вернув репродуктивную систему в нормальное состояние.

Все указанные отклонения будут видны специалисту и потребуют отдельной фиксации в итоговом протоколе. На основании полученных данных лечащий врач примет решение о необходимом лечении.

Все ли можно увидеть во время исследования?

Метод ультразвукового исследования мошонки считается универсальным для оценки состояния репродуктивной системы мужчины. Однако УЗИ может оказаться недостаточно для установления точного диагноза. Назначение дополнительных анализов и обследований считается нормальной практикой.

Так, например, с помощью ультразвука не получится обнаружить яичко в брюшной полости, так как этому мешает газовая наполненность кишечника. Также при оценке кровотока в области мошонки одного УЗИ может оказаться недостаточно.

Несмотря на ряд ограничений, в большинстве случаев именно ультразвук позволяет выявить проблемы и приступить к их решению. Отзывы специалистов и их пациентов говорят о том, что диагностика – это важнейший этап на пути к здоровой репродуктивной системе.

Стоимость процедуры

УЗИ не относится к разряду дорогостоящих процедур. Многое в вопросе стоимости зависит от клиники, в которой предполагается провести обследование, а также её месторасположения.

Если рассматривать регион Москвы и Московской области, то цена на УЗИ мошонки варьируется от 1500 до 2500 рублей.

Тема: ультразвуковое исследование органов и тканей (инструкция по применению).

Особенности УЗИ мошонки

Для ультразвукового исследования мошонки используются линейные датчики 5-12 МГц.

При УЗИ мошонки получают продольное изображение яичка и его полюсов, головки придатка, тела и хвоста, а затем поперечное для оценки эхоструктуры, контуров, размеров, наличия образований. Сравнивают симметричность находок с контралатеральным яичком и придатком. Осмотр дополняют оценкой васкуляризации и гемодинамики в режимах ультразвуковой ангиографии (цветового доплеровского картирования и цветового доплеровского картирования по энергии). Для исключения варикоцеле проводят нагрузочную пробу (пробу Вальсальвы).

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

Приводим унифицированный протокол для УЗИ органов мошонки, в котором указан необходимый минимум диагностических действий при проведении исследования. При этом каждое конкретное учреждение может использовать дополнительные ультразвуковые характеристики и критерии.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОШОНКИ (протокол)

ФИО _________ Возраст ___

Дата обследования _________

Яички: правое | левое размеры ___мм | ___мм

объем ___ см3 | ___ см3

Особенности эхоструктуры ___ | ___ Васкуляризация ___ | ___ Контуры ___ | ___

Капсула ___ | ___

Придатки: правый | левый Размеры: ____ | ____ головка ___ мм | головка ___ мм толщина тела ___ мм | толщина тела ___ мм толщина хвоста ___ мм | толщина хвоста ___ мм Особенности эхоструктуры _________ Васкуляризация ___ | ___ Контуры ___ | ___ Вены семенного канатика _____

Нагрузочная проба: ______

Заключение __________________ Врач _________

Средняя зарплата врача в США составляет 294 000 долларов в год (от 202 тыс. у педиатров и до 489 тыс. у ортопедов)

www.plaintest.com

УЗИ мошонки (лекция на Диагностере) - Диагностер

На ранней стадии развития эмбрион имеет прообразы мужских и женских половых органов - мезонефрические (Вольфовы) и парамезонефритические (Мюллеровы) каналы, соответственно. На седьмой неделе беременности Y-хромосома запускает развитие яичек. Яички вырабатывают тестостерон, что способствует развитию мезонефрических протоков и подавляет развитие парамезонефритических протоков. С 18-20 недели можно определить пол плода на УЗИ.

Строение пахово-мошоночной области (по Привесу)

Яички, testis (греч. - orchis, didymis), представляют собой пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник 3 см, вес от 15 до 25 г.

К заднему краю яичка подходит семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть - головку придатка, caput epididymidis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epididymidis. В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется карман, sinus epididymidis, выстланный серозной оболочкой и открытый в латеральную сторону.

На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток - appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет по-видимому, рудиментарный отросток парамезонефрального протока. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток вольфова тела, mesonephros).

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на паренхиме яичка. По заднему краю оболочка вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом делят всю паренхиму на дольки. Число долек яичка доходит до 250-300. Вершины долек обращены к mediastinum, а основания к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела - tubuli semeniferi contori и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2-3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contori, приближаясь к mediastenum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastenum суживаются в короткие прямые трубки - tubuli seminiferi recti. Прямые канальцы открываются в сеть ходов - rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12-15 выносящих канальцев - ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobulus s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductis epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductis deferens. Будучи расправлен канал придатка достигает 3-4 м длины. Ductuli efferentes, lobuli epididydimidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются побочные протоки, ductuli aberrantes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.

Местом секреции мужского семени, sperma, являются лишь tubuli seminiferi contori. Tubuli recti и канальцы яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку. Как отражение этого процесса у человека в онтогенезе наблюдается опускание яичка.

У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж, проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из гладких мышечных волокон и фиброзной ткани и направляющийся своим нижним концом в паховую область, будучи заложен в складке брюшины. Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной ямке, на 7-м - расположено возле глубокого кольца пахового канала.

Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки. Следуя пути processus vaginalis, яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение. Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи.

Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии. Некоторые авторы считают, что укорачивание проводника при его атрофии частично способствует процессу опускания яичка. При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития - и крипторхизм.

Занявшее свое положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum. По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта более или менее значительным количеством морщин.

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremasterica, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Создается впечатление, будто яичко при своем смещении из брюшной полости увлекло за собой брюшину и фасции мышц живота и окуталось ими.

1. Кожа мошонки отличается тонкостью и имеет более темную окраску в сравнении с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах.
2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладких мышечных волокон. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe.
3. Fascia spermatica externa - продолжение поверхностной фасции живота.
4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она прикрывает m. cremaster, а поэтому и называется f. cremasterica.
5. M. cremaster состоит из пучков поперечнополосатых волокон, являющихся продолжением m. transversus abdominalis. При сокращении m. cremaster яичко подтягивается кверху.
6. Fascia spermatica interna - внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. она представляет собой продолжение fascia transverzalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.
7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует собой замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: laminaparietalis, пристеночная пластинка, и lamina visceralis, висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между датеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щелевое пространство между ними, образуя карман, носящий название sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу париетальной и висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство - cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и дать водянку яичка.

В каком возрасте обязательно делать УЗИ мошонки

Плановое ультразвуковое обследование проводят в возрасте:

• 6-12 месяцев - К 1 году должны быть полностью завершены процессы облитерации вагинального отростка брюшины и миграции яичек. Исследование в этом возрасте проводят с целью выявления скрытых аномалий.
• 5-9 лет - С 5 до 9 лет увеличиваются размеры яичек. Маленький размер яичек может быть признаком гипогонадизма или функциональной задержкой развития. Ультразвуковым признаком конституциональной формы гипогонадизма является увеличение объема яичка более чем на 2% и резкое повышение внутриорганного кровотока после инъекций хориотропным гормоном.
• 10-14 лет - С 10 до 14 лет в извитых семенных канальцах появляется просвет, содержащий зрелые сперматогенные клетки. Масса яичка увеличивается вдвое. Пропорционально нарастает интенсивность регионального кровообращения, что является провоцирующим моментом для возникновения варикоцеле. Скрытые формы заболевания можно выявить на УЗИ с помощью динамических тестов (подробнее смотри здесь).

УЗИ мошонки

Эхоструктуру содержимого мошонки лучше всего видно при сканировании высокочастотным датчиком 7,5-15 МГц. Низкочастотный датчик 3,5-5 МГц может пригодиться для сканирования отечной мошонки и магистральных сосудов яичка. УЗИ мошонки проводят в положении пациента на спине, полотенце между бедер служит опорой для мошонки, пенис прижат к животу.

Яичко на УЗИ представляет собой овальное образование с ровными контурами и однородной мелкозернистой структурой. Так как в просвете семенных канальцев присутствует жидкостной компонент, они имеют пониженную эхогенность, а строма и сосуды - это более яркие участки. Количество эхогенных структур увеличивается с возрастом и особенно велико в пубертатном периоде в связи с активизацией процессов васкуляризации тестикулярной ткани.

Чтобы определить размеры яичка при продольном сканировании измеряют длину и толщину. При поперечном сканировании измеряют ширину и толщину. Толщина на поперечном и продольном срезе имеют приблизительно одинаковое значение.

Объем яичка рассчитывают по формуле: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.

Нормальные размеры яичек у взрослых и детей разного возраста смотри здесь.

Придаток яичка на УЗИ

В раннем возрасте придаток яичка на УЗИ по эхогенности не отличается от эхогенности яичек, что обусловлено морфологической незрелостью обоих органов. В их структуре преобладают эхонегативные оттенки. Глубокая пазуха с жидкостным содержимым между телом придатка и верхним полюсом яичка может быть не выражена. Яичко и его придаток могут быть приняты за единое образование и служить причиной ошибки в измерении.

Период интенсивного развития репродуктивной системы начинается в возрасте 10-14 лет. К этому времени в просвете семявыносящих канальцев, из которых состоит придаток, появляются зрелые половые клетки и семенная жидкость. Сформированный придаток на УЗИ: однородное гетерогенное образование полуовальной формы средней эхогенности с четкими контурами. Придаток покрыт белочной оболочкой, головка располагается в серозной полости, которая приобретает значение «акустического окна». Хвост и значительная часть тела находятся вне этой полости, а поэтому не выявляются ультразвуковыми методами.

В первые годы постнатального развития ребенка размеры придатка приближаются к размерам яичка. До 7 лет он практически не меняется, в 7-11 лет увеличивается вдвое. В пубертатном периоде размеры придатка возрастают в несколько раз, достигая 10-15 мм по ширине и 6-8 мм по толщине. Нормальные размеры придатка яичек у взрослых и детей разного возраста смотри здесь.

Гидатиды яичка и придатка яичка, которые относятся к нормальным анатомическим образованиям, можно увидеть при гидроцеле (подробнее смотри здесь). Это образования диаметром 2-3 мм, средней эхогенности, прикрепленные к яичку или придатку яичка.

Паховый канал на УЗИ

Паховый канал изучают в В-режиме при крипторхизме и с целью выявления аномалий вагинального отростка брюшины.

На фоне жировой клетчатки передняя стенка пахового канала, образованная апоневрозом наружной косой мышцы живота, выделяется в обособленную яркую структуру и подчеркивает передний контур семенного канатика. Поперечная фасция, составляющая заднюю стенку, ассоциируется вместе с брюшиной, выделяя противоположный контур канатика. Паховый канал легче визуализировать у мужчин, так как хорошо видно гетерогенные трубчатые структуры семенного канатика в окружении гиперэхогенного жира.

При поиске внутреннего кольца пахового канала ориентиром служит нижняя надчревная артерия, проходящая в сопровождении вены вблизи медиального края брюшинной воронки вагинального отростка. Датчик располагают поперечно чуть ниже пупка и опускают по ходу нижней надчревной артерии, пока позади прямой мышцы живота не появиться выпуклая гиперэхогенная линейная структура - это верхняя часть пахового канала.

Наружное кольцо пахового канала распознают по изменению направления акустических структур томсоновой и поверхностной фасций, которые в данном месте перемещаются на семенной канатик. Этот переход хорошо виден при сканировании канатика у корня мошонки.

Длина пахового канала у детей первого года жизни варьирует в пределах 0,5-2,5 см. С возрастом он удлиняется, становится более узким.

Семенной канатик на УЗИ

Семенной канатик - это структуры, которые проходят через паховые кольца при опускании яичек в мошонку. Семенной канатик включает остатки влагалищной оболочки, семявыносящий проток, лимфатические сосуды, тестикулярную артерию, cremasteric артерию и артерию семявыносящего протока, а также вены. Вены формируют сеть анастомозов - гроздевидное (лозовидное) сплетение, которое проходит вдоль задней поверхности яичек и на значительном протяжении семявыносящего протока. На уровне глубокого пахового кольца они преобразуются в тестикулярную вену.

На УЗИ семенной канатик представлен линейными структурами, которые соответствуют проходящим здесь артериальным и венозным сосудам. Семявыносящий проток эхографически не выявляется.

Доплер яичек

Внутриорганные артерии и вены яичек хорошо определяются при ЦДК, особенно в режиме ЭД. Цветовая картограмма характеризуется равномерным распределением потоков крови по паренхиме. Более ярко выделяется поверхностная сеть сосудов, локализованная во внутреннем листке белочной оболочки (tunica vasculosa). У детей интенсивность кровообращения увеличивается пропорционально возрасту. У подростков препубертатного и пубертатного возраста становится возможным количественный и качественный анализ кровотока.

Важной областью ультразвукового исследования является начальный отдел семенного канатика от места его формирования до уровня поверхностного пахового кольца. Здесь особенно хорошо визуализируются вены гроздевидного сплетения, диаметр которых в норме варьирует от 0,5 до 3 мм. В состав гроздевидного сплетения входит от 10 до 45 сосудов, сложно и многократно анастомозирующих между собой. В В-режиме уточняют сосудистую геометрию венозного сплетения, констатируют наличие или отсутствие варикозного расширения.

С помощью ЦДК выясняется состояние клапанного аппарата в венозной системе по нагрузочным пробам. При изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное направление кровотока в цветовой картограмме в норме остается в правильном направлении, антероградным. На глубоком вдохе с задержанным дыханием при функционирующих клапанах вены запустевают. На выдохе естественное направление тока крови возобновляется и увеличивается по интенсивности. При кашлевых движениях кровоток становится прерывистым, но антероградным. Диаметр вен при напряжении мышц передней брюшной стенки не должен увеличиваться более чем на 1 мм. Отрицательный результат функциональных нагрузочных проб свидетельствует о клапанной венной недостаточности (подробнее смотри здесь).

Сосудистые исследования пахового канала проводят главным образом, чтобы опознать паховый канал. Тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока имеют приблизительно сходные допплерографические характеристики и трудно верифицируются.

Обращайте внимание на RI междольковых артерий яичка. В норме RI 0,6-0,7. При артериовенозном шунтировании и коллатеральном кровообращении RI снижается. Когда RI ниже 0,4, сперма плохого качества.

Рисунок. На УЗИ нормальное яичко. Спектр междольковых артерий имеет плавный подъем, округленный систолический пик, пологий спуск и выраженный конечно-диастолический компонент.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

УЗИ органов и сосудов мошонки: нормы, расшифровка, как делают исследование с доплером

При урологических проблемах достаточно часто назначают УЗИ органов мошонки. Мошонка - это кожно-мышечное мешковидное образование у мужчин, в которое входят такие органы как яички, канатики семенные и придатки. Органы так расположены, что исследовать их можно только с помощью ультразвукового обследования.

Процедура ультразвукового исследования позволяет качественно и информативно выполнить диагностику, оценить состояние репродуктивных органов мужчины.

Преимущества данной процедуры

При помощи ультразвука сканируются половые органы мужчины, оценивается внутреннее состояние. У ультразвука есть свои преимущества:

• абсолютно безопасный метод, который не облучает организм. Результат проведения является очень информативным и точным;
• при помощи УЗИ с доплером можно оценить не только состояние органов, располагающихся в мошонке, но и просмотреть систему кровообращения;
• контактный метод проведения обследования, который не причиняет дискомфорта или болевые ощущения.

При всех многочисленных преимуществах, имеются и своего рода минусы. При помощи ультразвука сложно диагностировать злокачественную опухоль. Если даже опухоль была установлена, нет возможности установить ее характер – доброкачественный или злокачественный. Поэтому выполнение ультразвукового обследования является первичной процедурой для осмотра половых органов. При необходимости, уролог может назначить дополнительные обследования, помимо УЗИ.

Показания к проведению

Обычно проведение ультразвука назначает врач-уролог. Дополнительно может быть проведение ультразвуковое исследование с доплером для установления состояния сосудов данного органа. Показания для проведения обследования:

• проводят для контроля за органом после операций;
• при диагнозе «мужское бесплодие»;
• риск перехода грыжи на паховую область;
• при увеличении яичек и их придатков;
• наличие заболеваний эндокринной системы;
• отсутствие эрекции;
• если у пациента нет одного или обоих яичек;
• появление боли в мошонке и ее отека;
• при наличии опухолей или хронических заболеваний;
• подозрения на воспалительные процессы;
• подозрение на появление варикозного расширения вен яичка или семенного канатика (варикоцеле);
• после перенесения травмы;
• иногда проводится обследование при увеличении лимфатических узлов;
• если появились опухоли на мошонке;
• проводится обследование в подростковом возрасте для установления раннего или позднего полового созревания;
• плохие показатели спермограммы.

Проведение процедуры

Фото снимок УЗИ органов мошонки - яичек

Перед выполнением процедуры обследования на органах мошонки специальная подготовка не нужна.

Исследование выполняется в позе лежа. На нужный участок исследования наносится проводящий контактный гель. Желательно чтобы гель не был холодным, в противном случае от холода яички могут втянуться в брюшную полость, что не позволит провести обследование так, как нужно.

Если в области органов мошонки при контакте с датчиков возникает боль (в случае опухолей неизвестной этиологии), то производят местную анестезию.

Обследуется сначала состояние и структура одного яичка, затем второго.

При проведении УЗИ с доплером тщательно проверяются венозные сплетения и состояние сосудов в паховой области.

Сама процедура ультразвукового исследования производится в течение 15 минут, в некоторых случаях, например, при затрудненной визуализации органов может длиться до получаса.

Проведение УЗИ с допплерографией

Такая процедура направлена на изучение сосудов, вен, капилляров и кровотока, его направления паховой области и ее органов. При помощи доплера можно оценить:

• уровень обогащения органов мошонки кровью;
• оценка темпа кровоснабжения, объем поставляемой крови;
• состояние сосудов, их структуру и стенки.

Для проведения допплерографии сосудов паховой области не требуется специальная подготовка.

Обследование допплером позволяет врачу выявить самые слабые места сосудистого русла в паховой области и назначить соответствующее лечение.

Какие заболевания могут быть выявлены при УЗИ

Во время проведения УЗИ яичек врач может поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем может быть подтвержден после дополнительных обследований и анализов. Во время ультразвукового обследования можно предварительно поставить следующие патологии:

1. Кисты яичек. Представляют собой одиночные односторонние новообразования малого размера, как правило обнаруживается врачом-сонологом в середине половой железы. Кисты яичек бывают врожденные и приобретенные (новообразования придатка яичка), последние часто симулируют водянку яичка.
2. Врожденная водянка (гидроцеле) одного или обоих яичек.
3. При проведении УЗИ мошонки могут выявить опухоли.
4. Если делается обследование ребенку, то УЗИ может выявить такое заболевание, как мужской гипогонадизм (гонадная недостаточность), по сути это недостаточность яичек, при которой снижается выработка половых гормонов.
5. Обнаружение кальцинатов. При УЗ исследовании кальцинаты визуализируются как эхопозитивные включения высокой видимости.
6. У мальчиков может быть выявлена такая временная патология, как не опущение одного яичка в мошонку. Хирургическое вмешательство в таком случае не нужно до определенного возраста.
7. Бесплодие.
8. Перекрут яичка, то есть сдавление семенного канатика. Возникает при травмах и физических нагрузках. При подостром перекруте обычно выполняют доплерографическое исследование.
9. Воспаление придатка яичка (эпидидимит). Является причиной возникновения острой боли и опухания мошонки у мужчин любого возраста. Воспаление происходит при попадании инфекции из предстательной железы или мочевого пузыря в придаток яичка. УЗИ с доплером более информативно, чем стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме. Обнаруживается диффузное или локальное усиление кровотока в тканях придатка и самом яичке.
10. Опухоль на яичках.
11. Абсцесс.
12. Ретенционную кисту – это новообразование на семенном канатике, имеющее название сперматоцеле. Диагностику выполдняют для исключения злокачественного характера.
13. Варикоцеле – это варикозное расширение век семенного канатика. Для диагностики и оперативного лечения используют обычное УЗИ в сочетании с доплером, а так же с пробой Вальсальвы.
14. Различные травмы.

Для чего проводят УЗИ детям

Изображение органов мошонки у мужчин

Назначают УЗИ органов мошонки детям для установления полноценного развития половых органов. Такое обследование нужно проводить для того, чтобы изучить функции половой системы и определения статуса гормонов ребенка. В первую очередь, проводится мероприятие для выявления патологий на ранней стадии и устранения этой проблемы.

УЗИ мошонки детям назначают, если при осмотре было обнаружено увеличение яичек или изменение их формы в случае травмы паховой области. Если у ребенка преждевременное половое созревание или наоборот, он отстает в развитии, то УЗИ мошонки ему также показано. У детей могут отмечаться некоторые отклонения:

1. Кисты и опухоли.
2. Возникновение водянки вследствие воспалительного процесса.
3. Не опущение одного из яичек в мошонку.
4. Плохое кровоснабжение сосудов.

Ребенку нужна психологическая подготовка перед процедурой. Ему следует рассказать, как будет проводиться обследование, для чего его делают. При проведении УЗИ ребенку, родителям желательно находиться рядом, чтобы малыш не испытывал дискомфорта. Подготовка к процедуре не нужна, достаточно взять пеленку и салфетки, чтобы вытереть остатки геля после окончания ультразвукового обследования.

Расшифровка показателей УЗИ

Если не было выявлено никаких патологий при проведении УЗИ яичек у мужчин, то в протоколе можно прочесть следующие показатели, которые говорят о норме органов:

• Яички. Хорошо просматриваются. Размеры яичек взрослого мужчины в длину 2,5-6 см, в ширину 1,5-3 см. Очертания должны быть ровными. Однородная эхогенность. Отсутствие новообразований.
• Мошонка. Толщина стенок здоровой мошонки должна быть не более 8 мм.
• Придатки. Параметры головки примерно 10-15 мм. Отсутствие новообразований. Тело и хвост просматриваться не должны. Однородная эхогенная структура. Очертания ровные, не бугристые.
• Свободная жидкость. Количество свободной жидкости не должно превышать 1-2 мл, и сама жидкость должна быть однородной, без примесей.

Расшифровка показателей УЗИ при патологиях

При наличии заболевании могут быть такие показатели:

• Бесплодие. Могут быть обнаружены кисты, которые сдавливают семявыводящие каналы.
• Эпидидимит. Изменение структуры головки и ее размеров. Могут визуализироваться тело и хвост придатка. Наличие жидкости, что может говорить о наличии лимфоцеле, гидроцеле и прочих заболеваний.
• Опухоль яичка. Изменение структуры и формы яичка. Наличие образований, которые расположены как вне яичка, так и на нем самом. Эхогенная структура у таких опухолей понижена. Присутствие жидкости.
• Процесс абсцесса на придатке. Наличие большого новообразования, которое имеет неровные контуры и пониженная эхогенная структура. Могут проявляться очаги.
• Киста придатков. Она выглядит как круглое гладкое образование с жидкостью внутри. Может просматриваться перегородка внутри кисты.
• Травма закрытая. Изменение структуры яичка и неровные его контуры. Эхоструктура неоднородная. Сбор жидкости в области травмы.

Присутствует ли риск при проведении УЗИ

Аппараты УЗИ основаны на принципе ультразвуковых волн, поэтому данная диагностика не несет негативного влияния на здоровье человека.

Проведение ультразвукового обследования является методом для своевременного постановления диагноза и назначения эффективного лечения. Поэтому при возникновении каких-либо проблем с мужским здоровьем, рекомендуется проводить УЗИ.

Похожие статьи