Лечебный массаж служит одним из наиболее эффективных средств, применяемых для избавления от различных патологических процессов и повреждений. Он оказывает действенную помощь в восстановлении нормального функционирования всех систем организма. Лечебный массаж входит в комплекс терапевтических курсов, прописываемых пациентам в больницах и поликлиниках. Его назначают отдыхающим в санаториях и профилакториях.

Лечебный массаж обладает определенной классификацией. Принцип разграничения зависит от характера болезни. Определенный назначают при восстановлении больного после полученных травм, а также при наличии патологий опорно-двигательного аппарата. Существуют назначения этой лечебной процедуры при болезнях органов системы дыхания. Особый вид массажа производится при патологии органов, относящихся к системе пищеварения. Кроме этого, методика лечебной процедуры может быть изменена в зависимости от того, какой характер носит то или иное заболевание, а также от причин его возникновения и клинической формы его проявления. В связи с этим при наличии сколиоза отличается от аналогичных назначений при позвоночном остеохондрозе. Помимо этого, методика лечебного воздействия на организм меняется с учетом различных стадий любого заболевания. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Методические и технические приемы лечебного массажа аналогичны гигиеническому. Они включают в себя поглаживание кожных покровов и их разминание, а также растирание и вибрацию. Процесс лечения может быть более эффективным, если классическую процедуру массажа дополнить точечным или сегментарным.

Манипуляции должны сопровождаться приятными ощущениями тепла в теле пациента, улучшением его общего самочувствия, а также повышением жизненного тонуса массируемого. Проведя эту лечебную процедуру, можно изменить нервную возбудимость больного, улучшить деятельность практически всех внутренних органов, а также трофику ткани. Под воздействием лечебного массажа могут прийти в действие практически полностью утраченные рефлексы. Этот вид лечения способствует улучшению функционирования проводящих путей, усилению рефлекторных связей мышц, сосудов и внутренних органов с головным мозгом.

Положительное влияние оказывает лечебный массаж на периферические нервные окончания. При выполнении этой процедуры ослабевают или вовсе прекращаются боли, улучшается проводимость волокон ткани. Массаж в значительной мере ускоряет процесс восстановления нерва при его повреждении, предупреждая образование патологических процессов вторичного характера в мышцах и суставах, находящихся в области патологии.

Действие на организм этого вида процедур неразрывно связано с отдельными факторами окружающей среды. Эффективность воздействия значительно снижается, если после проведения, а также во время сеанса пациент испытывает какой-либо дискомфорт. В связи с этим желательно проводить лечебный массаж на дому.

При желании каждый может освоить методику проведения расслабляющих и профилактических процедур. Лечебный и воротниковой зоны принесет облегчение при головных болях и усталости, стрессах и нарушениях сна, а также снимет раздражительность. Механические воздействия на область спины нормализуют кровообращение, позволят стимулировать иммунную систему и укрепят мышечный скелет, что позволит удерживать в правильном положении позвоночник.

2.7. Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях

2.7.2. Отморожения

2.8. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

2.9. Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии

2.9.2. Реабилитация при сколиозах

2.9.4. Игры при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии

3. Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно­сосудистой системы

3.1. Общие данные о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

3.1.1. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

3.1.2. Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

3.2. Физическая реабилитация при атеросклерозе

3.3. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца

3.3.1. Определение толерантности к физической нагрузке (тфн) и функционального класса больного ибс

3.3.2. Методика физической реабилитации больных ибс на санаторном этапе

3.3.3. Физическая реабилитация больных ибс IV функционального класса

3.4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда

3.4.1. Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда

3.4.2. Стационарный этап реабилитации больных

3.4.3. Санаторный этап реабилитации больных

3.4.4. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных

3.5. Физическая реабилитация при гипертонической болезни (гб)

3.5.1. Этиология и патогенез гб

3.5.2. Степени и формы гб, клиническое течение

3.5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений

3.5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных гб

3.6.1. Понятие о гипотонической болезни

3.6.2. Понятие о нейроциркулярной дистонии (нцд)

3.6.3. Методика физической реабилитации

3.7. Физическая реабилитация при приобретенных пороках сердца

3.8. Физическая реабилитация при облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен

4. Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания.

4.1. Физическая реабилитация при бронхиальной астме

4.1.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации

4.1.2. Средства физической реабилитации

4.2. Физическая реабилитация при эмфиземе легких

4.3. Физическая реабилитация при бронхите и бронхоэктатической болезни

4.4. Физическая реабилитация при пневмонии

4.5. Физическая реабилитация при плевритах

4.6. Физическая реабилитация при пневмосклерозе

5. Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, суставов и органов мочевыделения

5.1. Физическая реабилитация при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

5.1.1. Физическая реабилитация при гастритах

5.1.2. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

5.2. Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости

5.2.1. Воспалительные заболевания

5 2.2. Дискинезии кишечника

5.2.3. Дискинезии желчевыводящих путей

5.2.4. Физическая реабилитация при опущении органов брюшной полости

5.3. Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ

5.3.1. Физическая реабилитация при ожирении

5.3.2. Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете

5.4. Физическая реабилитация при заболеваниях суставов

5.5. Физическая реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения

5.6. Игры при заболеваниях внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем)

6. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости.

6.1. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких

6.1.1. Лфк при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца

6.1.2. Лфк при аортокоронарном шунтировании и резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка

6.1.3. Лфк при оперативных вмешательствах на крупных сосудах

6.1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких

6.2. Физическая реабилитацияпри оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

6.2.1. Клинико-физиологическое обоснование применения лфк

7. Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы.

7.1. Характеристика изменений при заболеваниях и повреждениях нервной системы

7.2. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии

7.2.1. Система поэтапной реабилитации больных с церебро-васкулярной патологией

7.3. Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (тбсм)

7.3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (тбсм)

7.3.2. Механизмы реабилитационного действия физических упражнений и особенности методики их применения

7.3.3. Физическая реабилитация до 12 месяцев

7.3.4. Принципы реабилитации в позднем периоде тбсм

7.3.5. Методика физической реабилитации в позднем периоде тбсм

7.3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде тбсм

7.4. Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника

7.4.1. Клиническая картина остеохондрозов

7.4.2. Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах

7.5. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы

7.5.1. Реабилитация больных при невритах

7.5.2. Неврит лицевого нерва

7.5.3. Поражение плечевого сплетения

7.5.4. Неврит локтевого нерва

7.5.5. Неврит большеберцового и малоберцового нервов

7.7. Физическая реабилитация при неврозах

7.8. Игры для больных при заболеваниях и повреждениях нервной системы

8. Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков

8.1. Анатомо-физиологическая характеристика детского организма в разные возрастные периоды

8.2. Реабилитация детей с врожденной аномалией развития

8.2.1. Врожденный вывих бедра

8.2.2. Врожденная мышечная кривошея (вмк)

8.2.3. Врожденная косолапость

8.2.4. Пупочная грыжа

8.3. Реабилитация детей при возрастных инфекционных заболеваниях и их профилактика

8.4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей

8.4.1. Ревматизм

8.4.2. Миокардит

8.4.3. Функциональные нарушения (изменения) в работе сердца у детей

8.5. Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания

8.5.1. Лфк при бронхите у детей

8.5.2. Хронический (рецидивирующий) бронхит.

8.5.3. Лфк при пневмонии

8.5.4. Бронхиальная астма у детей

8.6.1. Детский церебральный паралич (дцп)

8.6.2. Лечебная физкультура при миопатии

9. Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, в родах и послеродовой период. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях.

9.1. Основные изменения в организме женщины в период беременности.

9.2. Гимнастика в период беременности.

9.4. Гимнастика в послеродовой период

9.5. Лфк при гинекологических заболеваниях

10. Реабилитация инвалидов.

10.1. Понятие инвалидности. Различные категории инвалидов

10.3. Реабилитация инвалидов с повреждениями и дефектами опорно-двигательного аппарата.

10.3.1. Ампутация

10.3.2. Полиомиелит

10.4. Реабилитация инвалидов с нарушениями интеллекта.

10.5. Реабилитация инвалидов с сенсорно-речевыми нарушениями.

10.5.1. Нарушения слуха

10.5.2. Нарушения зрения

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы студентов

Раздел 1, глава 1. «Организационно-методические основы реабилитации»

Раздел 2, глава 2. «Общая характеристика средств физической реабилитации».

2.1. «Общие основы лфк»

1.2.3.Основы лечебного массажа.

Раздел 2, главы 1,2.

Раздел 2, глава 3. «Физическая реабилитация при повреждениях суставов».

Раздел 2, глава 4. «Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза».

Раздел 2, глава 5 «Физическая реабилитация при травмах кисти и стопы».

Раздел 3, глава 1. «Общие данные о заболеваниях сердечнососудистой системы».

Раздел 3, глава 6. «Физическая реабилитация при гипотонической болезни и нейроциркуляторной дистонии».

Раздел 5, глава 2. «Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости».

Раздел 5, глава 3. «Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ».

Раздел 5, глава 4. «Физическая реабилитация при заболеваниях суставов».

Раздел 5, глава 5. «Физическая реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения».

Раздел 5, глава 6. «Игры при заболеваниях внутренних органов».

Раздел 6, главы 1 и 2. «Физическая реабилитация при оперативном вмешательстве на органах грудной клетки и брюшной полости».

Раздел 7, глава 1. «Физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы».

Раздел 7, глава 2. «Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии»

Раздел 7, глава 3. «Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (тбсм)».

Раздел 7, глава 4. «Физическая реабилитация при остехондрозе позвоночника».

Раздел 7, глава 5. «Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы».

Раздел 7, главы 6, 7.

Раздел 8, главы 1-7.

Раздел 10, глава 1. «Понятие инвалидности, различные категории инвалидов».

Раздел 10, глава 2. «Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов».

Раздел 10, глава 3. «Реабилитация инвалидов с повреждениями и дефектами опорно-двигательного аппарата».

Раздел 10, глава 4. «Реабилитация инвалидов с нарушениями интеллекта».

Раздел 10, глава 5. «Реабилитация инвалидов с сенсорными нарушениями».

Рекомендуемая литература

Приложения

1. Организационно-методические основы

4. Физическая реабилитация при заболеваниях

5. Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, суставов

9. Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, в родах н послеродовой

1.2.3. Основы лечебного массажа

Характеристика лечебного массажа. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным мето­дом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом при­стального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатоло­гии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации.

Методы лечебного массажа. Наиболее распространенным методом является классический массаж - основной метод в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, по­зволяет широко варьировать дозировку, визуально и осязательно контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результаты и т.д. Ручной массаж имеет преимущество перед аппаратным, ножным и комбинированным, так как он может быть использован не только в палате, массажном кабинете, но и дома, в бане, ванне и т.д., а также в виде самомассажа.

Аппаратный метод массажа используется как дополни­тельный. В зависимости от разновидностей может выполнять­ся как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппарат­ного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразву­ковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, то­чечного, периостального и других видов массажа. Комбиниро­ванный метод массажа. Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями чаще всего в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах и банях.

Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может вы­явить изменения в тканях массируемой области, выделить не­обходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, в лечебной практике все же предпочтительней применять руч­ной, так как никакой из аппаратов не может заменить рук мас­сажиста.

Лечебный массаж можно классифицировать по тем нозо­логическим единицам, при которых он применяется: массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, массаж при заболеваниях внутренних органов и т.д. Для каждой груп­пы заболеваний характерны свои особенности техники и мето­дики сеанса массажа. При каждом заболевании методика мас­сажа зависит: от этиологии, патогенеза, клинической формы, течения и дифференцируется в связи с этими факторами.

Методические особенности при проведении лечебного мас­сажа. Массаж является более адекватным лечебным действи­ем в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. По­этому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них. Техника и методика про­ведения приемов в лечебном массаже аналогичны приемам в гигиеническом, спортивном и других видах массажа, а имен­но: поглаживание - комбинированное, продольное, поперемен­ное и т. д.; выжимание - ребром ладони, основанием ладони и др.; разминание - двойное кольцевое, двойной гриф, поду­шечками 1-4 пальцев, основанием ладони и пр.; растирание - «шипцы», подушечками пальцев, гребнем кулака и т. д.; по­тряхивание; вибрация; движения и т. п. Выбор приемов для создания конкретной методики сеанса массажа зависит от за­болевания и клинических форм его течения. Лечебная методи­ка массажа предусматривает приемы очагового и внеочагового, или сегментарно-рефлекторного, воздействия, последова­тельность приемов, сочетание их с движениями, постепенность возрастания воздействия.

Дозирование массажа осуществляется: локализацией сег­ментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжи­тельностью процедур и чередованием их с другими воздействи­ями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, ко­личеством процедур на курс лечения и пр.

Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реа­билитации. Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Массаж не должен вызывать болей. Его можно проводить 1-2 раза ежедневно или через день. Курс лечения - от 10 до 18-25 процедур, перерыв меж­ду курсами - от 10 дней до 2 месяцев в зависимости от заболе­вания и согласования с врачом в каждом отдельном случае.

Общие показания и противопоказания к проведению лечеб­ного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физ­культурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходи­мо четко знать показания и противопоказания к его примене­нию. Следует помнить, что применение недифференцирован­ных методик, использование приемов без разбора может вы­звать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обостре­ния процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться ре­акцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадя­щей, иногда массаж следует применять на участке тела, отда­ленном от очага обострения, или же отменять процедуры, во­зобновляя их после снятия острых явлений по решению врача в соответствии с индивидуальными показаниями.

Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные при­емы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболева­ния, участка тела, массы тела человека, его возраста и состоя­ния на данный момент, и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных при­емов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия паци­ента. Правильный выбор приемов во многом определяет эф­фект лечебного действия массажа.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания.

Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.

Кровотечение, кровоточивость.

Болезни крови.

Гнойные процессы любой локализации.

Заболевание кожно-инфекциоиной, невыясненной или гриб­ковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раз­дражения кожи.

Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное ва­рикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.

Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в со­четании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровожда­ющийся церебральными кризами.

Аневризмы сосудов и сердца.

Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.

Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.

Чрезмерное психическое или физическое утомление.

Активная форма туберкулеза.

Сифилис 1-2-й стадии, СПИД.

Хронический остеомиелит.

Каузальгический синдром после травм периферических нервов.

Злокачественные опухоли различной локализации.

Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят времен­ный характер и после острого воспалительного процесса, ли­хорадочного состояния, гнойного процесса, обострения забо­левания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует на­значать массаж после радикального удаления опухоли. Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но его нельзя назначать из-за сопутствующих забо­леваний.

Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как ос­нова для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изу­чению и применению массажа делает его высокоэффектив­ным в лечении и реабилитации различных заболеваний и по­вреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами сле­дует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения и реабилитации.

Сочетание лечебного массажа с ЛФК и физиотерапией. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, це­лесообразно предварительно согреть конечности, кожная тем­пература которых понижена (парезы, параличи), или умень­шить болезненность, чтобы появилась возможность углубле­ния массажа, и т.д.

Массаж и теплолечение. Тепло в значительной степени уси­ливает физиологическое действие массажа, вызывая актив­ную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, рас­слабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижа­ет боли. Поэтому при травматических и воспалительных по­ражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подострый период, а также при хронических процессах, тугоподвижности суставов, мышечных контрактурах, сосудистых расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно ком­бинировать массаж с тепловыми процедурами (водяная ван­на, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.).

Последовательность тепловых процедур и массажа в каж­дом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного ап­парата (тугоподвижность сустава, артикулярные сращения, за­медленное образование костной мозоли, мышечная атрофия, парезы, невриты и невралгии) рекомендуется сначала приме­нять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфостаза) - сначала массаж, а затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов.

Массаж и электролечение. При комбинированном приме­нении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электростимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры. При назначении электрофореза раз­личными лекарственными веществами в комбинации с мас­сажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез.

Массаж и водолечение. В зависимости от показаний мас­саж может применяться до и после водных процедур. При повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т.п.), а также при травмах и заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяют тепловые, водные процеду­ры, а затем массаж; при выраженном болевом синдроме мас­сажу предшествует водолечебная процедура.

Не следует назначать в один день общий массаж и общую световую ванну. Несовместимы по характеру реакции, напри­мер, ультрафиолетовые облучения и массаж или душ Шарко и массаж.

Физиотерапевтические процедуры не являются очень боль­шой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.

Сегментарно-рефлекторный массаж. В арсенале современ­ной медицины есть множество способов рефлекторного воз­действия на организм человека. Массаж в значительной мере основан на принципах такого воздействия. К методам реф­лекторного воздействия на организм человека путем давле­ния (прессуры) относятся сегментарный, точечный, соединительнотканный, периостальный и другие виды массажа. Сущ­ность их заключается в воздействии определенными приема­ми на отдельные части тела, зону или точки кожной поверх­ности, надкостницу и другие ткани тела человека. При этом необходимо отметить, что реакции организма в зависимости от вида воздействия совершенно различны. Эти реакции на­зываются рефлекторными, а метод воздействия (лечения), основанный на их использовании, - рефлексотерапией.

Сегментарный массаж. На основе физиологических прин­ципов и теоретических положений учения И.П. Павлова, А.Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое направле­ние в развитии лечебного массажа - сегментарно-рефлекторный массаж, который прогрессивно развивается и эффектив­но используется в клинической и санаторно-курортной прак­тике в нашей стране.

Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает пря­мое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга (табл. 1), т. е. кос­венно влияя на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную об­ласть, можно оказать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию желудка; при сосудистых заболева­ниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области - положительно повлиять на кровообращение, тро­фические процессы в тканях и их регенерацию, улучшать вос­становление двигательных функций. Массаж грудной клетки может способствовать устранению и рассасыванию остаточ­ных явлений после воспаления легких и плевры и предупреж­дать развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны - снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.

Все ткани, органы и системы организма человека пред­ставляют единое целое и находятся между собой в определен­ных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не яв­ляется местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно-связанных функциональных образованиях, пре­имущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и в свою очередь влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тка­нях, можно содействовать ликвидации первичного патологи­ческого процесса и восстановлению нормального состояния организма.

Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеро-моторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической прак­тике.

Таблица 1. Сегментарная иннервация внутренних органов
	Сегменты спинного мозга
Сердце, восходящая часть аорты
Легкие и бронхи
Прямая кишка
Печень, желчный пузырь
Поджелудочная железа
Селезенка
Почки, мочеточники
Мочевой пузырь
Предстательная железа

Области кожной поверхности с повышенной чувствитель­ностью, в которых возникают болевые ощущения при заболе­ваниях внутренних органов, получили название зон Захарьи­на-Геда. Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые описал их в 1889 г. Более подробно связи различных внутренних ор­ганов с определенными участками кожи описаны Гедом в 1893-1896 гг. Физиологически возникновение зон повышен­ной чувствительности объясняется тем, что болевые раздра­жения, поступающие через симпатические волокна от внут­ренних органов в спинной мозг, иррадиируют во все чувстви­тельные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое воз­буждение проецируется на области кожи, связанные с этим сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и яв­лениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, на внутренней поверхности плеча, в подмышечной об­ласти, около лопатки. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обусловливает боль во внутренних органах.

При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные болезненные напряжения скелетной мускулату­ры. Например, при заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плев­ры - в межреберных мышцах, в грудино-ключично-сосцевидной мышце и т.п. При заболеваниях внутренних органов реф­лекторные изменения на периферии могут проявляться утол­щением или ограничением подвижности кожи, уплотнения­ми в подкожной клетчатке.

Установление функциональных связей между всеми час­тями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том чис­ле и массаже. Исследования показали, что, воздействуя фи­зическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма. На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон. Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С 4 -D 2) и образованиями шейного отдела вегетатив­ной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему иг­рает большую роль в иннервации сердца, легких, печени и других органов и тканей головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей. Воздействуя массажем на кож­ные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функцио­нальные изменения центральной нервной системы, где сосре­доточено управление вегетативной деятельностью организма, и получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физио­логических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.).

Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегруд­ными (D 10 -D 12). поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной об­ласти, происходят функциональные сдвиги в органах и тка­нях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях. На ос­новании экспериментальных исследований и клинических на­блюдений А.Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно-рефлекторные методики массажа - массаж-воротник и по­ясной массаж. Первый из них назначают при гипертоничес­кой болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и пр., второй - при сосудистых заболе­ваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гор­мональной функции половых желез и др.

Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от клас­сического массажа тем, что при нем помимо воздействия на пораженный орган происходит дополнительное внеочаговое воздействие на пораженные ткани, органы и системы орга­низма. В клинике внутренних болезней, где недоступен пря­мой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный мас­саж имеет особенно большое значение. При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического мас­сажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и вибрацию. Используются и вспомогательные приемы, напри­мер, штрихование, пиление, сдавление, валяние, растягива­ние мышц, суставно-связочного аппарата, сотрясение груд­ной клетки, таза, внутренних органов и пр. Кроме того, ис­пользуют и специальные приемы: сверление, перемещение, пила и др. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно при­дав массируемому сегменту тела среднефизиологическое по­ложение. Помимо принятых направлений массажных мани­пуляций в сегментарно-рефлекторном массаже проводятся и специфические направления движений, определяемые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и его нейро-рефлекторными связями. Под термином сегмен­тарный массаж подразумевают не только воздействие на уров­не определенного сегмента спинного мозга, но и особую тех­нику массажа. Особенностями техники сегментарного масса­жа является последовательное дифференцируемое воздействие на кожу - поглаживание и выжимание; для воздействия на мышцы - разминание и выжимание, которые вызывают рас­тяжение мышц. Помимо этих приемов применяются также приемы растирания: на суставах, фасциях, сухожилиях, связ­ках. На мышцах применяются надавливание, сдвигание мышц. Применяется и сдвигание позвонков.

Методика применения сегментарного массажа:

начинать сеанс массажа с поверхностных тканей;

начинать с нижних сегментов, постепенно переходить на вышерасположенные отделы, например от D 8 - D 1 ;

целесообразно начинать проводить приемы с сегментар­ных корешков у места выхода у позвоночного столба.

Точечный массаж . В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируются узкоограниченные то­чечные участки тканей. Установлено, что точечный массаж оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и биоэлектрическое воздействие. Он проводится в тех же точках, которые подвергаются воздействию иглы или сигареты с по­лынью при лечебном методе иглоукалывания и прижигания. Эти лечебные методы зародились в странах Древнего Восто­ка. На протяжении веков сложилась целая система лечеб­ных воздействий, в которую как один из основных методов лечения входил точечный массаж. Установлено, что некото­рые точки на коже человека функционально взаимосвязаны с различными органами и системами организма, они были названы биологически активными. Всего таких точек описа­но около 700, но чаше всего применяют 100-150 из них. В механизме лечебного действия на биологически активные точки (БАТ) лежат сложные рефлекторные физиологичес­кие процессы. При раздражении той или иной зоны или точ­ки кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздра­жаемой.

Исследования биологически активных точек показали, что воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависи­мости от методики) вегетативную нервную систему, усилива­ет артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нерв­ное и мышечное напряжение. Биологически активные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от других участков кожи: пониженным электрокожным со­противлением, высоким электрическим потенциалом, повы­шенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда термин массаж в болевых точках), более высоким уровнем обменных процессов (В.И. Ибрагимова, 1983). Давление, рас­тирание в этих точках вызывает ощущение ломоты, онеме­ния, острой боли (подобные ощущения не возникают при дав­лении и растирании на некотором расстоянии от этих точек). Эти ощущения настолько постоянны и характерны для био­логически активных точек, что являются критерием правиль­ности их нахождения.

Дозированное воздействие на строго определенные точки избирательно влияет на функции различных органов и сис­тем. Применение массажа в области подмышечных впадин, молочных желез и в местах расположения крупных сосудов не показано. Точечный массаж может применяться в комп­лексе с лекарственной терапией. Необходимо помнить, что этот древневосточный метод лечения лишь дополняет совре­менные медицинские методы лечения и восстановления, но никак не заменяет их.

Способ определения точек. При пальпации выявляют ме­ста расположения БАТ с помощью скользящих выжимающих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца, при нахождении точки появляется чувство шероховатости, тепла, повышенной болезненности.

Нахождение точек можно выявить по топографическим картам, схемам и рисункам, информирующим о месте распо­ложения точек, а также с помощью приборов ЭЛАП, ЭЛАП-ВЭФ, ЭЛИТА-04, «Рефлекс - 3-01».

Техника точечного массажа. В зависимости от техники воздействия на локальную точку метод может быть возбуж­дающим или успокаивающим. Так, при нарушениях мышеч­ного тонуса, при повышении его, контрактурах центрального или периферического характера (спастические параличи, па­резы, детские церебральные параличи, контрактуры мышц лица при осложненных невритах лицевого нерва), а также при болях, особенно мышечного, суставного характера, задачей воздействия являются расслабление, релаксация, успокоение, т. е. седативное воздействие. При этом применяется тормоз­ной, седативный метод: в течение 1-2 с находят необходи­мую точку, в течение 5-6 с производят вращательные движе­ния по часовой стрелке, углубляются, надавливая на эту точ­ку и постепенно наращивая усилие, фиксируют достигнутый уровень на 1-2 с, затем производят противоположное движе­ние, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, уменьша­ют постепенно силу надавливания, выполняя вращения в те­чение 5-6 с. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точ­ки, данный цикл движений повторяют (при воздействии в те­чение 1 мин седативным способом производят 4 входа и вы­хода, каждый по 15 с, если необходимо воздействовать 2 мин, то производят 8 входов и выходов). С каждым воздействием усилие надавливания на точку увеличивается в зависимости от ощущения у массируемого (распирание, онемение, болезненность, тепло и др.).

При явлениях пониженного тонуса, атрофиях групп мышц, невритах отдельных нервных стволов, парезах применяется стимулирующая (тонизирующая, возбуждающая; техника то­чечного массажа: в течение 1-2 с находят точку, затем 3-4 с проводят вращательные движения по часовой стрелке, «ввин­чивая» палец и надавливая на точку, а затем резко отрывают от точки, подобно тому, как птица бьет клювом, данное дви­жение повторяют 8-10 раз в одной точке (40-60 с). Такое воздействие на точки проводится в определенной последова­тельности, целенаправленно, согласно рекомендациям при со­ответствующем заболевании, синдроме. На рис. 1 показано положение пальцев и кисти при выполнении точечного мас­сажа.

Соединительнотканный массаж. Участки тканей с повышен­ным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. При заболеваниях некоторых внут­ренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсут­ствовать (например при тяжелых ангиопатиях). Массаж реф­лекторных зон, расположенных в соединительной ткани, на­зывается соединительнотканным массажем. Техника его вы­полнения заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани (чаше всего кончиками 3-го и 4-го паль­цев). При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движе­ние ногтем или резкий щипок кожи.

Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на 3 вида:

кожный, когда смещается только кожа, а подкожный слой не затрагивается;

подкожный, когда смещается подкожный слой, а фасции не затрагиваются;

фасциальный, когда смещение производится в фасциях.

В основе соединительнотканного массажа лежит натяже­ние определенных рецепторов (механорецепторов кожи, под­кожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызыва­ет различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.

Периостальный массаж. Действие периостального массажа (по классификации - давящий массаж) направлено на кост­ные поверхности или надкостницу (он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами) и заключается в том, что в месте давления увеличивается кровообращение и регене­рация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывает­ся рефлекторное влияние на органы, связанные нервными пу­тями с массируемой поверхностью периоста. Имеются экспе­риментальные данные, которые позволяют говорить о том, что после периостального массажа в области шейных позвонков или затылочной области повышается острота зрения, а после массажа в области ребер и грудины уменьшается ЧСС, т. е. повышается экономичность деятельности сердечной мышцы. Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении боль­ных с нарушением дыхательной функции. Он особенно поле­зен при резком уменьшении дыхательного объема легких и нарушении газообмена. Периостальный массаж также показан при болевых или морфологических изменениях надкостницы и является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоночных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.

Техника периостального массажа проста: кончик пальца или межфаланговый сустав опускают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на нее, выполняя одновремен­но ритмические небольшие круговые движения. Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с ко­жей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4-6 с и повторяются в течение 2-4 мин. После воздействия на каждую точку кончиком большого пальца (или бугром большого пальца) выполняют выжимание. Средняя продолжительность сеанса массажа не должна превышать 18 мин. Частота проце­дур - 3 раза в неделю.

Массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА). Задачи массажа при травмах ОДА заключают­ся в следующем:

в усилении крово- и лимфообращения и обменных (тро­фических) процессов в поврежденном участке ОДА;

в уменьшении болевых ощущений;

в способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний в зоне повреждения;

в ускорении процессов регенерации, в частности образо­вания костной мозоли при переломах костей;

в снятии напряжения мышц;

в предупреждении образования контрактур и тугоподвижностей в суставах; мышечной атрофии.

Массаж благодаря механическому воздействию и рефлек­торным влиянием способствует усилению крово- и лимфооб­ращения в зоне повреждения, улучшая трофику и способствуя скорейшему заживлению поврежденного звена ОДА.

ВСЭ. Фактически, дезинтоксикация:

Ускорение кровотока, и особенно лимфотока. способствует более быстрому устранению остаточных явлений.

Под влиянием массажа улучшается эластичность и увели­чивается подвижность связочно-капсульного аппарата, активи­зируется секреция синовиальной оболочки сустава, способствуя уменьшению отечности и нормализации "его функции.

Массаж при ушибах Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрыва крупных сосудов и мышц, тромбо­зов). Начинают массаж выше места повреждений, стимулируя отток лимфы и крови из области ушиба (методика отсасываю­щего массажа). Используются приемы поглаживания, легкого разминания и выжимания в направлении ближайших, выше­расположенных лимфатических узлов. При отсутствии болез­ненности можно начинать массировать область ушиба, интен­сивность воздействия зависит от ощущения больного. На пер­вом сеансе массажа в области ушиба ограничиваются приема­ми легкого поглаживания. По мере уменьшения болей поглаживание начинают чередовать с легким растиранием и мягким разминанием подушечками пальцев, на более крупных участ­ках - основанием ладони.

Продолжительность процедуры массажа в первые дни - 8-10 мин. в последующие - 18-20. Постепенно к массажу добавляются пассивные движения и активные упражнения.

Массаж при растяжениях связок. Массаж начинают на 2- 3-й день после растяжения. Пораженная конечность укладыва­ется в несколько возвышенное положение, и массаж начинают выше места поражения, используя в основном приемы погла­живания и растирания. С 3-4-й процедуры добавляют расти­рание и активные движения в суставе, постепенно увеличивая амплитуду движений. Массаж лучше проводить после тепло­вых процедур.

При вывихах массаж начинают после вправления и времен­ной иммобилизации с проработки мышц, окружающих сустав, используя поглаживание и разминание. Позже приступают к растиранию суставных элементов и к выполнению движений в суставе.

Массаж при переломах. При открытых переломах массаж противопоказан (опасность инфицирования раны), при закры­тых - массаж и лечебная гимнастика - обязательные элемен­ты комплексного лечения переломов. Поверх гипсовой повяз­ки применяют вибрационный массаж в области перелома со 2-3-го дня после травмы. До снятия иммобилизации полезен массаж здоровой конечности. После снятия иммобилизации применяется сначала отсасывающий массаж, а затем массиру­ют место перелома, используя прерывистое поглаживание, а несколько позже - растирание и разминание мышц. При мед­ленном сращении обломков в зоне травмы применяются более активные приемы: рубление, похлопывание, поколачивание де­ревянными молоточком, вибрация, при рубцовых контракту­рах на стороне растянутых и ослабленных мышц применяется глубокое поглаживание, затем разминание и легкое поколачи­вание. Для растяжения рубцов и спаек показаны такие приемы, как растяжение, сдвигание, щипцеобразное растирание и пересекание, для растяжения мышц при мышечных контрактурах - плоское и охватывающее поглаживание. Массаж следует соче­тать с постепенной редрессацией - растяжением мышечных контрактур руками легкими покачивающими движениями в суставе.

При травматических повреждениях необходимо также воз­действовать на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Так, при повреждениях верхней конечности массиру­ются паравертебральные зоны в области выхода нервных ко­решков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, при повреждениях нижних конечностей - нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника.

Массаж при заболеваниях суставов проводится, чтобы спо­собствовать рассасыванию воспалительного экссудата при ар­тритах; усилить кровообращение в пораженном суставе при остеоартрозе; уменьшить боли и скованность движений в су­ставе; способствовать восстановлению нормальной амплиту­ды движений в суставах; укрепить мышцы, предупредить мы­шечную гипотрофию и повысить их работоспособность; пре­дотвратить развитие контрактур и тугоподвижности в суста­вах.

Массаж при артритах. Первые процедуры проводят по ща­дящей методике без специального воздействия на суставы, с помощью поглаживания и легкого разминания, стараясь снять напряженность в мышцах. Со 2-3-й процедуры воздействуют на мышцы, окружающие пораженный суставов, и на сам су­став. При массаже важно уметь определить, как изменен мы­шечный тонус: повышен он или понижен, найти участки мы­шечных уплотнений и узлов, дифференцированно воздействуя на эти изменения и стремясь их устранить. Так, на участки пониженного тонуса мышц необходимо воздействовать силь­ными приемами - растираниями, разминаниями, действуя не спеша. На участке с гипертонусом мышц, напротив, показаны мягкие приемы и непрерывная вибрация. При поражении верх­них и нижних конечностей массаж больному можно проводить, когда он лежит и сидит, добиваясь максимального расслабле­ния мышц.

Длительность процедуры массажа одной конечности на первых процедурах 5-7 мин, в последующем 10-15 мин, на курс - 15-17 процедур, через 0,5-1 месяц курс массажа мож­но повторять.

Массаж при артрозах проводят интенсивнее, используя все приемы классического массажа в зависимости от клинических особенностей проявления заболевания и степени его тяжести. Много времени уделяется растиранию суставных элементов и укреплению мышечных групп вокруг сустава в сочетании с пас­сивными и активными движениями в пораженном суставе.

Продолжительность одной процедуры в начале курса - 8- 10 мин и 20-25 - к его концу, всего 10-12 процедур.

Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы и ос­теохондрозе позвоночника применяется также при вегетатив­ных расстройствах и неврозах с целью улучшить кровообраще­ние, а также трофику тканей при вялых и спастических парали­чах, укрепить паретичные мышцы, мышцы, находящихся в со­стоянии контрактуры, предупреждая развитие мышечных ат­рофии, уменьшая боли и активизируя регенерацию нерва. Мас­саж при спастических нарезах и параличах должен проводить­ся с большой осторожностью. Перед массажем больную конеч­ность при возможности согревают грелкой или лампой, доби­ваясь максимального расслабления мышц. В начале заболева­ния, чтобы не вызвать повышения гипертонуса спастических мышц, нужно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.

Массаж начинают с нижних конечностей, с проксималь­ных отделов. Мышцы, в которых тонус повышен, массируют нежными, мягкими приемами поглаживания и растирания в медленном темпе. Растянутые, атрофичные, ослабленные мыш­цы массируют пассивными движениями. Для снижения возбу­димости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы массируют паравертебральные спин­номозговые сегменты - для верхних конечностей - шейно-грудные - (С 5 -Д 1); для нижних конечностей - поясничные - (L 1 -S 2). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжитель­ность массажа при спастических параличах в начале курса со­ставляет 6-8 мин, постепенно увеличиваясь до 15-20 мин.

Применение массажа при различных заболеваниях, сопро­вождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Час­тные методики массажа зависят от особенностей клинических форм поражения. Используются практически все основные приемы классического массажа. При двухсторонних поражениях - вялых тетраплегиях или тетрапарезах - применяется парный массаж двумя массажистами.

Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью уменьшения болей, улучшения трофики тканей и проводимос­ти нерва, улучшения чувствительности. Массируют соответ­ствующие паравертебральные зоны, по ходу нерва, места вы­хода нерва и места иррадиации болей. При наличии выражен­ных болей массаж проводится по щадящей методике с исполь­зованием, в основном, поглаживания и мягкого растирания.

Массаж при неврите лицевого нерва имеет некоторую спе­цифику. В острой стадии массируют легко (щадяще) здоровую половину лица. На пораженной стороне к массажу приступают в восстановительной стадии, выполняют поглаживание от се­редины лба, носа и подбородка к подчелюстным железам, лег­кое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрацию по ходу нерва. Производят так­же кожную вибрацию парализованных мышц. Продолжитель­ность массажа 3-5-8 мин ежедневно. Курс 15-18 процедур.

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы направлен на устранение застойных явлений в малом и боль­шом кругах кровообращения, улучшение притока крови к серд­цу, развитие коллатерального кровообращения, нормализацию АД, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к из­меняющимся внешним условиям, увеличению физической на­грузки. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчая работу сердца, и уменьшает застойное яв­ление. Он также показан при гипертонической болезни, нейроциркулярной дистонии, стенокардии, постинфарктном состо­янии, миокардиодистрофии. неврозе сердца, пороке сердца в стадии компенсации, хроническом миокардите, недостаточно­сти кровообращения, при заболеваниях сосудов (расширение вен, облитерирующий эндартериит). При заболеваниях сердеч­ной мышцы (ИБС, миокардиодистрофия, миокардит, кардио­склероз) показан общий массаж, который рекомендуется на­чать со спины, где большая кожная поверхность и мышцы с обильной сетью капилляров расположены сравнительно повер­хностно. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значи­тельно облегчает работу левого желудочка сердца.

Массаж начинают с поглаживания и разминания межлопа­точной области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам, заднюю и боковые поверхности шеи. После поглаживания выполняют растирание и разминание этих же областей. Затем проводят нежное поглаживание области сердца, граблеобразное погла­живание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночному столбу, в конце проводят сотрясение и нежное поколачивание грудной клетки. После этого применяют круго­вые поглаживания и растирания области сосцевидных отрост­ков височной кости и затылочного бугра, чередуя их с погла­живанием шеи и надплечий. Затем производят легкое покола­чивание по остистому отростку VII шейного позвонка и масси­руют верхние и нижние конечности широкими штрихами, в направлении лимфатических сосудов. Длительность процеду­ры - 15-20 мин, курс лечения - 12-15 процедур ежедневно или через день.

Методика массажа при отдельных заболеваниях будет из­ложена в соответствующих разделах.

Выполнять классический массаж всего тела или спины можно с целью лечения или в качестве профилактики, причем такой сеанс обеспечивает пациенту эмоциональное расслабление. Однако проводить такую процедуру может только опытный специалист, иначе здоровью человека по незнанию можно нанести существенный вред. При многих диагнозах, связанных с позвоночником, это вспомогательное лечебное мероприятие, чтобы ускорить процесс выздоровления. Техника классического массажа рассчитана так, чтобы после первого пройденного курса исчезли жалобы, наступило облегчение.

Что такое классический массаж

Это комплекс мероприятий со стороны профессионального массажиста, направленный на проработку тканей и мышц организма. При правильном выполнении основных приемов можно надолго избавиться от болей разной локализации, спаек, повышенной отечности, при этом стимулировать системное кровообращение, нормализовать процесс регенерации травмированных тканей.

С помощью реализуемой техники массажа многим пациентам удается повысить жизненный тонус и работоспособность, укрепить суставы без участия консервативных методов лечения. Если говорить об антицеллюлитных процедурах, с их помощью можно достичь коррекции избыточного веса, незаметно и без особых усилий избавиться от лишних килограммов, дряблой кожи.

Показания

При болезнях суставов и выраженных болях разных зон позвоночника врачи настоятельно рекомендуют освоить основы массажа классического. При механическом воздействии на предположительные очаги патологии можно добиться длительного периода ремиссии и при других, не менее опасных заболеваниях. Основные показания к проведению сеанса классического представлены ниже:

• нарушение системного кровообращения организма;
• застойные явления;
• приступы мигрени;
• радикулит;
• последствия растяжения сухожилий, связок, мышц;
• артриты разной стадии;
• параличи;
• снижение моторики толстого кишечника;
• язвенная болезнь;
• реабилитация после переломов конечностей;
• нарушение обмена веществ;
• эмоциональные потрясения, стресс, повышенная усталость.

Что входит в общий массаж тела

Массаж проводится при участии индивидуальных методик, согласно медицинским показаниям. Оздоровительная тактика направлена на устранение повышенного напряжения мышц, расслабление и вытяжение позвонков, достижение эмоционального равновесия. Движения должны быть неспешными, но интенсивными, а пальцы – жесткими и целенаправленными на очаг патологии. Принцип классического сеанса основан на:

• надавливаниях;
• растираниях;
• поглаживаниях;
• пощипываниях;
• вибрациях;
• разминаниях.

Виды

Разновидности движений массажиста полностью зависят от конечного результата. Методика определяется индивидуально, исходя из конкретного участка кожи, который был вовлечен в патологический процесс. Врачи выделяют следующую официальную классификацию:

1. Выполнение гигиенического массажа предусматривает укрепление здоровья, профилактику различных заболеваний. Чаще сеанс проводится в комплексе с гигиенической гимнастикой.
2. Интересуясь спортивным массажем, полезно знать, что сеанс может быть тренировочным (с глубоким воздействием на мышцы), восстановительным (с целью как следует расслабить мышечный корсет), профилактическим (от последствий повышенных нагрузок).
3. Лечебный сеанс продуктивно устраняет симптоматику отдельных заболеваний, ускоряет и продлевает период ремиссии.
4. Косметический массаж прорабатывает кожу пациента, сохраняя ее здоровье и красоту, обеспечивая профилактику преждевременного старения, корректируя ряд косметических недостатков. Сюда можно отнести антицеллюлитную процедуру.

Как подготовить тело к массажу

В ходе подготовительных мероприятий пациенты должны воспользоваться массажными маслами, которые требуется наносить на предварительно очищенное и просушенное тело. Такие ароматические средства оказывают расслабляющее воздействие на нервную систему, обладают лечебным, профилактическим эффектом. Другие меры самостоятельной подготовки к классической процедуре представлены ниже:

1. При обработке лица первым делом требуется снять макияж, после чего кожу тщательно очистить и просушить.
2. При проработке шеи и воротниковой зоны очистить проблемные участки, избегать местных реакций в виде раздражения.
3. Для безопасного укрепления грудных мышц (особенно у женщин) важно исключить присутствие в груди опухолей.
4. Если это сеанс после травмы или для укрепления сосудов, предварительно требуется проконсультироваться с узкопрофильными специалистами на предмет противопоказаний.
5. Расслабляющий массаж требуется проводить с использованием аромамасел, которые заметно улучшают конечный результат.

Техника массажа

Польза таких лечебных и профилактических процедур очевидна, главное – четко придерживаться выбранной техники, не перебарщивать с интенсивностью воздействия кистями, пальцами. Вот основные правила в ходе выполнения данной процедуры:

1. Перед началом приема важно лечь на живот и обеспечить полное расслабление мышц.
2. В ходе проведения процедуры лимфатическую систему (узлы) прорабатывать запрещено.
3. При проработке отдельных зон острых приступов боли возникать не должно.
4. Массаж должен начинаться с крупных участков, что помогает быстро «запустить в работу» застоявшиеся сосуды.
5. Продолжительность сеансов определяется в сугубо индивидуальном порядке.

Основные приемы классического массажа

Для укрепления спины, улучшения проницаемости сосудов и повышения эластичных мышечных тканей важно знать основные секреты массажа классического, которые при наличии специального образования можно смело реализовать на практике. Ниже представлен комплекс несложных движений, который прорабатывает каждую мышцу тела и аргументирует стоимость массажа.

Поглаживание

Это первое и последнее упражнение массажа классического, которое помогает максимально расслабить организм, настроить его на нужный лад. Такое неспешное и даже приятное движение одинаково рекомендовано взрослым и детям, мало того, выполнять его должны родители практически с первых дней жизни малыша. Сначала рекомендуется прорабатывать спину, потом спускаться на нижнюю конечность, не забывать о руках и шее.

Растирание

Это упражнение массажист задействует уже в середине сеанса, предусматривает смещение кожных покровов без вреда для здоровья. Это должны быть поступательные манипуляции двумя руками в одну и другую сторону, при этом пациент ощущает внутреннее чувство жара, кожа заметно краснеет. Такого рода растирания необходимы маленьким детям в возрасте 3 – 6 месяцев, однако движения рекомендуется выбирать круговые, умеренной интенсивности.

Разминание

Этот прием включает сразу несколько манипуляций. Среди таковых – потягивания, сдавливания, сжимания и поднятие тканей. Мышцы начинают продуктивно работать, усиливается системное кровообращение, исчезают застойные явления и видимые отеки. Движения должны быть неспешными, классическое разминание разрешено детям с года жизни, раньше – исключительно по медицинским показаниям. При быстрых и резких манипуляциях можно травмировать ткани, сосуды.

Вибрация

Это привлечение колебательных движений, чтобы усилить эффективность массажа классического. Таким способом можно прорабатывать мышцы не только спины, но и всего тела. Техника предусматривает захватывание массажистом верхний слой эпидермиса или мышцу подушечками пальцев. Сама по себе классическая процедура не сложная, но очень эффективная для пациентов любого возраста.

Последовательность

Выполнение классической процедуры зависит от зоны поражения. Вот какие ценные рекомендации дает знающий специалист, но при этом проводить поверхностное самолечение настоятельно не рекомендует. Итак:

1. Массаж ног положено проводить от стоп до коленей, от коленного сустава к интимным зонам.
2. При проработке спины требуется продвигаться от крестца к шее, а по боковым поверхностям спины – до подмышечных впадин.
3. Классическая процедура грудной клетки реализуется от грудины к подмышечным впадинам (узлам).
4. Массаж тазовой, поясничной и крестцовой областей проводится по направлению к паховым лимфатическим узлам.
5. Прямые мышцы брюшного пресса положено прорабатывать сверху вниз, косые – снизу-вверх.

Такой массаж - сложная процедура, которая требует специальных знаний и опыта. Кожа лица отличается хорошей растяжимостью, поэтому неправильное применение массажных приемов может привести к появлению, а не устранению морщин, образованию кожных складок и т. д.

Особенно осторожно нужно проводить массаж лица у людей пожилого возраста, кожа которых уже не так эластична, как в молодости. Осторожно следует относиться и к смазывающим веществам, выбор которых зависит от типа кожи (сухая или

Жирная). Перед проведением массажа нужно проконсультироваться с косметологом и дерматологом, чтобы узнать” каким смазывающим средством лучше всего пользоваться во время массажа.

Приступая к массажу, необходимо выполнить следующие требования:

1. Освободить шею от одежды, т. к. массаж лица предполагает и массаж шеи.

2. Перед массажем тщательно очистить кожу ватным тампоном, смоченным лосьоном или спирто-водным раствором.

3. После чистки лица согреть его горячим и влажным компрессом. Для этого можно использовать салфетку или махровое полотенце. Возможна и паровая ванна, температура воды которой примерно 50 градусов, а продолжительность 8 минут.

4. Приемы массажа осуществлять при помощи нежных и легких движений, без сильных нажимов и растягивания кожи.

5. Чтобы на коже не было, раздражения, первые сеансы массажа не должны быть длительными, а движения массирующего энергичными. Первый сеанс должен быть не более 6 минут. Постепенно это время нужно увеличить до 12 минут.

6. Нежную кожу лица с нарушенной эластичностью нужно массировать очень осторожно.

7. Следить, чтобы скорость и сила движений обеих рук были одинаковыми.

8. Особую осторожность следует соблюдать при разминании кожи лица. При выполнении этого приема кожа не должна растягиваться.

9. Вялую и дряблую кожу лица нужно массировать только один раз в неделю. В зависимости от рекЬмендаций врача массаж можно проводить и через 1-2 дня.

Массаж лба, височной и лобной мышц

1. Поглаживание:

а) плоскостное, поверхностное линейное;

б) плоскостное, поверхностное волнообразное.

Этот прием выполняется всеми пальцами, кроме большого, в направлении от середины лба к вискам. В височной области выполняется круговое спиральное поглаживание (рис. 150). Прием нужно повторить 4 раза.

Рисунок 150.

2. Поглаживание в области лба в направлении снизу вверх то правой, то левой рукой ладонной частью всех пальцев, кроме большого (рис. 151). к г Этот массажный прием не следует применять, если у массируемого на лбу имеются кожные складки или морщины.

3. Растирание: спиралевидное или полукружное (в направлении от середины яба к вискам).

4. Разминание нужно проводить в форме сжатия кожи двумя пальцами, надавливания или щипков. Каждый прием завершить поглаживанием.

5. Вибрация прерывистая (попеременно указательным и средним пальцами в быстром темпе).

Начиная от бровей, поглаживание производится по верхней части глазниц в направлении висков указательным (над бровью) и средним (под бровью) пальцами. Затем в том же направлении движение повторяется по нижнему краю круговой мышцы глаза до его внутреннего угла. Повторить прием 3 или 4 раза.

2. Вибрация прерывистая (в области подглазничного нерва).

Этот прием выполняется в случае особой необходимости.

Выполнять массажные приемы в области век нужно очень осторожно, без сильного нажима и сдвигания. Поглаживание век в форме круга не рекомендуется.

Массаж области подбородка, верхней губы, носа

Рекомендуется выполнять по массажным линиям, которые указаны на рисунке (рис. 153). Массаж подбородка нужно начинать с поглаживания и кругового растирания в направлении из-под нижнего края нижней челюсти к ямке подбородка, к углам рта. Если кожа массируемого морщинистая и дряблая, то поглаживание и растирание

Рисунок 153.

следует выполнять так: фалангами среднего и безымянного пальцев левой руки зафиксировать кожу у левого угла рта. От этого места безымянным и средним пальцами правой руки попеременно сделать поглаживание и растирание в направлении правого угла рта. Повторить прием 3 или 4 раза. Затем поменять руки, т. е. фалангами среднего и безымянного пальцев правой руки зафиксировать кожу у правого угла рта. От этого участка безымянным и средними пальцами левой руки попеременно выполнить поглаживание и растирание от правого угла рта к левому.

Массаж верхней губы произвести подушечками безымянного и среднего пальцев. Выполнить поглаживание от углов рта к крыльям носа. Особое внимание нужно уделять массированию носогубной складки. Движения следует выполнять в направлении от углов рта до носового корня, затем по спинке носа до его кончика. Повторить прием 3-4 раза.

Рисунок 154.

Массаж носа следует начать с поглаживания, выполнить растирания и сдавле-ния. Прием сдавления делать в области крыльев носа в направлении от кончика носа к переносице. Массаж носа закончить легкой вибрацией в области висков.

Массаж щек

Этот массаж следует выполнять при следующем положении рук: большие пальцы рук расположить под подбородком, а остальными покрыть нос. Затем скользящими движениями передвинуть большие пальцы к углам нижней челюсти, а ладонями сделать нежное поглаживание кожи щек по направлению к вискам и снова к углам рта. Выполнить движение 3-4 раза. Растирание в форме круга произвести с помощью средних и концевых фаланг четырех пальцев в направлении от нижней челюсти к носу (рис. 154). Прием повторить 3 или 4 раза.

Рисунок 155.

После растирания сделать разминание так: указательным и большим пальцами захватить кожу в области щек и отжать. Выполнить прием в быстром темпе. При правильном выполнении приема кожа выскальзывает из-под пальцев.

Разминание заменить сотрясением, которое нужно производить сжатыми в кулак пальцами (рис. 155).

Прерывистое надавливание в этой области нужно делать с помощью большого и указательного пальцев.

Поколачивание осуществить концевыми фалангами указательного, среднего и безымянного пальцев.

Рисунок 156.

Массаж в области ушей

Массаж следует начинать с поглаживания, которое выполняется указательным и большим пальцами. Указательный палец поглаживает область мочки уха, затем перемещается вверх и проходит поочередно по всем углублениям внутренней -поверхности уха. Большим пальцем осуществить поглаживание в области задней поверхности уха. Разминание выполнить в форме прерывистого сдавливания.

Массаж нервных окончаний на лице

Обычно массируются следующие нервные окончания лица: надглазничный, подглазничный. Для воздействия на надглазничный нерв нужно массировать надбровную дугу (рис. 156). Подглазничный нерв нужно массировать так, как показано на рисунке 157.

Рисунок 157.

Приемы массажа лица можно дополнить еще одним приемом: указательным и большим пальцами взять толщу кожи *с подкожными мышцами. Сделать круго-вые разминания в виде пощипывания. Делать разминание короткими и плавными движениями, чтобы не появилось подкожное кровоизлияние. Этот прием применяется при ослабленном салоотделении. При избыточном алоотделении нужно применять разминание в виде сжатия или отжимания. Указательным и большим пальцами захватить всю толщу кожи лица и выполнить сжатие быстрыми и короткими движениями по всем направлениям.

МАССАЖ ПРИ ЭКЗЕМЕ И ПСОРИАЗЕ

Около одного края пораженного участка разместить большой палец, около другого - остальные пальцы руки. Нужно следить за тем, чтобы пальцы не смещались с кожной поверхности. Необходимо раздвинуть пальцы так, чтобы кожа слегка растянулась, а затем снова сжать. Массаж в области спины, бедра или груди делается ладонями. Сеанс нужно проводить от 5 до 10 минут. Рекомендуется выполнять 45-50 растяжений в минуту. Во время сеанса массажа происходят следующие изменения кожи: она растягивается до 2 и более см и затем возвращается в прежнее состояние.

При экземе, поражающей суставы, следует выполнить приемы массажа:

1. Произвести растяжение кожи пальцев руки, сгибая и разгибая их в пястно-фаланговых суставах.

2. Произвести растяжение межпальцевых промежутков, раздвигая и сдвигая пальцы.

3. Произвести растяжение кожи в области лучезапястного сустава, сгибая и разгибая сустав.

4. Произвести растяжение кожи пальцев ноги, сгибая и разгибая их.

5. Произвести растяжение кожи подошвы, сгибая и разгибая пальцы.

6. Произвести растяжение кожи разгибательной части коленного сустава, сгибая и разгибая коленный сустав.

7. Произвести растяжение кожи пояснично-крестового отдела позвоночника, выполнив наклоны вперед.

Продолжительность массажа - 6-10 минут. После него наступает покраснение, которое держится порой несколько часов. Этот массаж хорош тем, что его можно применять уже на ранних стадиях многих кожных заболеваний, потому что он не вызывает раздражение, которое может появиться в результате трения.

МАССАЖ ПРИ СУХОЙ СЕБОРЕЕ И ОБЛЫСЕНИИ

При этих заболеваниях необходимо делать массаж головы. А при облысении нужно дополнить его массажем шеи и верхней части спины. Массаж волосистой части головы можно делать двумя способами: с обнаженной поверхно-стыо кожи и без обнажения. Он производится в направлении хода выводных протоков сальных желез и роста волос. Пальцы желательно расположить ближе к корням волос.

При себорее рекомендуется делать массаж с обнаженной поверхностью кодов. Для этого делается пробор в направлении от середины волосистой линии явЬ к затылку. Затем пальцы (кроме большого) располагаются вдоль пробора так, чтобы они касались друг друга. Выполнить 3-4 плоскостных поглаживания, 3-4 глубоких поглаживания, полукружное или зигзагообразное растирание вторым и третьим пальцами правой руки (левая рука должна придерживать кожу головы на расстоянии 2-3 см от пробора), разминание в виде сдвигания большими пальцами, которыми нужно надавить на кожу головы и сместить ее тем самым в направлении к себе и от себя. Прием сдвигания можно объединить с приемом растяжения. Затем следует сделать прерывистую вибрацию в виде пунктирования с помощью указательного и среднего пальцев поочередно быстрыми ударами.

Выполнив Вышеописанные приемы, нужно сделать новый пробор, отступив от прежнего примерно на 2 см, и вновь повторить все приемы. Те же самые приемы необходимо произвести и в направлении вдоль линии лба.

Массирование без обнажения волосистой части головы осуществляется так же, как и с обнажением.

МАССАЖ ПРИ ПРОСТОЙ УГРЕВОЙ СЫПИ

“Массаж лица нельзя проводить при нагноивщихся угрях.

Перед массажем нужно сделать чистку лица. Для этого следует смочить ватный тампон в рафинированном персиковом, оливковом, миндальном или подсолнечном масле и протереть им лицо. Затем нанести на лицо тонкий слой крема.

Рисунок 158.

Чтобы удалить сальные пробки из выводных протоков сальных желез, необходимо сделать разминание в виде сжатия. Большим и указательным пальцами за-

Рисунок 158.

хватить всю толщу кожи и произвести сжатие с помощью быстрых движений. Выполнить прием по всем направлениям. При этом содержимое угря должно выходить наружу.

ГЛАВА 3. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ТРАВМАХ

Массаж является одним из важных средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря ему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее растет костная мозоль и т. д.

МАССАЖ ПРИ СКОЛИОЗАХ

Сколиозом называется искривление позвоночника вправо или влево (во фронтальной плоскости). Существует два вида сколиоза: С-образный, или простой сколиоз (позвоночник имеет один изгиб) и S-образный, или сложный сколиоз (позвоночник имеет два или три изгиба в разные стороны).

Сколиоз у многих появляется в результате неправильной осанки. Кроме этого, причинами его возникновения могут быть паралич, рахит или радикулит. Сколиоз может образоваться из-за больших физических нагрузок или-из-за редких занятий физкультурой. Иногда причина искривления позвоночника не ясна. Такие сколиозы называются идиотическими. При этом заболевании часто наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону.

Сколиозы имеют 4 степени тяжести.

Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам:

1. Опущенное положение головы.

2. Сведенные плечи.

3. Сутуловатость.

4. Надплечье на стороне искривления выше другого.

5. Асимметрия талии.

6. Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления 10 градусов.

Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаков:

1. Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).

2. Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.

3. Таз на стороне искривления опущен.

4. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном - выпячивание.

5. Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Сколиоз III степени определяется по признакам:

1. Сильно выраженная торсия.

2. Наличие всех признаков сколиоза II степени.

3. Хорошо очерченный реберный горб.

4. Западание ребра.

5. Мышечные контрактуры.

6. Ослабление мышц живота.

7. Выпирание передних реберных дуг.

8. Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости. Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба. Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусов.

У больных сколиозом может быть замедление скорости кровотока на участке “легкие-ухо”, нарушение функций органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Он способствует коррекции искривления не только самого позвоночника, но и всего тела, нормализует тонус мышц спины и укрепляет их, увеличивает скорость лимфо- и кровообращения, снижает чувство усталости, уменьшает боли.

Массаж при грудном С-образном сколиозе

Массаж спины

Массаж спины осуществляется на обеих сторонах. Вначале приемы выполняются на стороне искривления в такой последовательности: 1. Поглаживание:

а) прямоугольное;

б) попеременное.

2. Выжимание основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание.

3. Разминание длинных и широчайших мышц спины:

а) кругообразные подушечкой большого пальца;

б) кругообразные подушечками четырех пальцев;

в) кругообразные фалангами согнутых пальцев;

г) “щшщевидные”;

д) кругообразные подушечками больших пальцев;

е) кругообразные бугром большого пальца;

ж) сжатие;

з) двойное кольцевое щипцеобразное.

На широчайших мышцах:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

д) кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.

На межреберных промежутках:

е) кругообразное подушечкой среднего пальца.

В области ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, нужно выполнять такие приемы разминания:

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) “щипцевидное”.

В первую очередь необходимо выполнить разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

Длительность и темп выполнения приемов на всей поверхности массируемого участка должны быть одинаковы.

Нижнюю часть трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба) нужно массировать особенно тщательно, потому что это способствует полному расслаблению этих мышц. Приемы массажа необходимо выполнять, чередуя их с поглаживанием и потряхиванием.

Закончив массаж задней половины шеи и спины, следует приступить к выполнению приемов на выпуклых частях. Для этого нужно лопатку больного привести к средней линии, плечо отвести назад (под него нужно подложить валик или подушечку), затем осторожно и мягко надавить на выступающие ребра. Затем попытаться пальцами передвинуть выступающую часть позвоночника на место, постукивая попеременно концевыми фалангами пальцев по остистым отросткам дуги. Придерживая рукой отведенное назад плечо, другой рукой нужно сделать массаж межлопаточных и лопаточных мышц.

Первые сеансы массажа шеи и другой половины спины должны хорошо расслабить мышцы. Последующие сеансы массажа должны укрепить мышцы, повысить их тонус в области вогнутости дуги. После массажа спины и шеи массируется рука на стороне выпирания дуги.

Массаж передней поверхности груди

Цель такого массажа - расслабление мышц и возвращение плеча в нормальное положение. Нужно рукой захватить и оттянуть плечо таким образом, чтобы оно стало симметричным по отношению к другому плечу. На большой грудной мышце выполнить следующие приемы:

Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное пальцевое;

г) комбинированное.

На межреберных промежутках:

а) прямолинейное;

б) кругообразное;

в) подушечками четырех пальцев;

г) подушечкой большого и среднего пальцев.

Приемы, служащие для расслабления мышц и расширения промежутков между ребрами с проникновением в их углубления, нужно применять на той стороне, на которой мышцы сокращены, ребра сближены, межреберные промежутки сужены.

Массаж живота

Мышцы живота при сколиозе ослаблены, поэтому необходимо использовать для их укрепления классические приемы массажа:

1. Поглаживание круговое.

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками. 3. Разминание на косых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное;

в) кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

Массаж при поясничном С-образном сколиозе

Массаж спины

Необходимо выполнить такие приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

в) “щипцевидное”;

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) комбинированное;

д) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Разминание на межреберных промежутках:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) зигзагообразное подушечкой большого пальца;

д) кругообразное подушечкой большого пальца,

е) прямолинейное подушечкой среднего пальца;

ж) кругообразное подушечкой среднего пальца.

6. Разминание на поясничной области:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

7. Пиление.

8. Пересекание.

Массаж для расслабления мышц нужно делать на стороне выпуклой части сколиоза. Массаж для натяжения и укрепления мышц нужно делать на стороне вогнутости.

Массаж тазовой области

Приемы осуществляются на ягодичных мышцах:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) спиралевидное;

в) зигзагообразное.

2. Выжимание:

а) ребром ладони;

б) клювовидное.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное двумя кулаками;

д) кругообразное клювовидное.

4. Разминание на крестце:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) сжатие;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное гребнем кулака;

После выполнения массажных приемов на спине и тазовой области необходимо оказать воздействие на выпуклую часть позвоночника концевыми фалангами пальцев, стараясь сдвинуть ее на место.

Если дуга ребра располагается в непосредственной близости с крылом подвздошной кости и точки прикрепления мышц сближены, то массаж должен быть

направлен на расслабление мышц и увеличение промежутка между дугой ребра и крылом подвздошной кости. Сначала нужно произвести силовое растяжение этого промежутка, тем самым увеличить пространство между крылом подвздошной кости и реберной дугой, а затем провести массаж на этом участке.

Массаж мышц ноги на стороне выпуклости дуги

Приемы следует проводить в следующей очередности:

1. Задняя поверхность:

а) бедро (двуглавая мышца);

б) коленный сустав;

в) икроножная мышца;

г) ахиллово сухожилие;

д) подошва.

2. Передняя поверхность:

а) бедро (четырехглавая мышца);

б) коленный сустав;

в) голень;

г) голеностопный сустав.

Массаж при S-образном сколиозе

Массаж при S-образном сколиозе распространяется еще и на грудную и поясничную области. При его выполнении необходимо использовать приведенные выше методики. Массаж помогает устранить искривление позвоночника, укрепить мышечный корсет. Для достижения наилучших результатов нужно провести не менее 12 сеансов (от 4 до 8 дней - ежедневно, от 8 до 12 - через день).

МАССАЖ ПРИ ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

Остеохондроз - заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски. Причиной возникновения остеохондроза являются сильные перегрузки позвоночника, вследствие которых межпозвоночные диски не регенерируются, нарушается их кровоснабжение, развиваются дистрофические изменения. В фиброзном кольце диска отмечаются разрывы и трещины, через которые за пределы кольца выпадают массы измененного пульпозного ядра (развивается грыжа диска). Грыжа диска располагается в слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца. Причем наблюдается сдавливание кровеносных сосудов и корешков спинномозговых нервов. Из-за изменений, происходящих в межпозвоночных дисках, появляются дистрофические процессы в дугоотростчатых суставах.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника можно определить по болям в затылочной и межлопаточной областях, шее, по чувству тяжести в надплечьях, по ограничению подвижности шеи, онемению пальцев рук во время сна, головокружению, напряжению шейной мускулатуры.

Об остеохондрозе грудного отдела позвоночника говорит быстрая утомляемость мышц спины, неспособность находиться длительное время в положении стоя, непрекращающиеся монотонные боли в области позвоночника. При слабом постукивании выявляются болезненность в области остистых отростков, располагающихся на вершине грудного кифоза, болезненные околопозвоночные точки.

При поясничном остеохондрозе имеют место чувство усталости и постоянные боли при наклоне тела вперед, кашле, смехе, чихании; боли в области ягодиц, на задней поверхности ребра; напряжение мышц в поясничной области; малоподвижность пораженного участка позвоночника. Ягодичные мышцы, мышцы бедер, голени обретают гипотрофичность.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе преследует цели:

1. Уменьшение боли.

2. Улучшение лимфо- и кровообращения в области шеи, спины, руки.

3. Увеличение силы мышц руки за счет уменьшения их гипотрофичности.

4. Уменьшение напряжения в мышцах шеи и спины.

В острой стадии болезни делать массаж не рекомендуется. Необходимо при выполнении массажных приемов учитывать наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, гипертензии, гипотензии, нарушения кровообращения и т. д. Кроме этого, нужно помнить о том, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника поражаются и затылочные нервы.

При локализации определенных участков поражения в шейно-грудном отделе необходимо воздействовать на такие паравертебральные зоны: D6-D1, СЗ-С7.

Перед выполнением массажных приемов нужно выбрать участок, который наиболее подвержен заболеванию. Массаж руки и спины следует проводить при наличии сильных болей в спине, руке, натяжении мышц спины, гипотрофии мышц руки.

При сильных болях в области груди применяется массаж груди, при болях в области шеи - массаж шеи. Массаж шейно-грудного отдела рекомендуется практически при любом течении остеохондроза.

Массаж спины

При одностороннем остеохондрозе в первую очередь необходимо делать массаж здоровой половины спины. При двустороннем остеохондрозе нужно массировать ту половину спины, на которой болезненные ощущения более слабые.

По всей спине следует выполнить следующие приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание (проводится по линиям поглаживания):

а) продольное;

б) клювовидное.

3. Разминание на длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) “щипцевидное”;

4. Разминание на широчайших мышцах спины:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) комбинированное;

5. Разминание на фасции трапециевидной мышцы:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) “щипцевидное”.

6. Растирание межреберных промежутков:

а) прямолинейное подушечками пальцев попеременно одной и другой рукой;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

д) кругообразное подушечкой большого пальца.

Массаж шеи

Шею необходимо массировать с обеих сторон. Нужно выполнить следующие приемы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Растирание мышц вдоль позвоночного столба:

а) прямолинейное подушечками больших пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

На затылочной части головы следует выполнять такие приемы:

2. Выжимание прямолинейное клювовидное.

3. Растирание:

а) кругообразное подушечками пальцев как одной, так и обеих рук;

в) кругообразное клювовидное как одной, так и обеих рук.

Затем необходимо воздействовать на места выхода больших затылочных нервов с внешней стороны от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы следует массировать у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массажные приемы выполняются на месте ее прикрепления к сосцевидному отростку.

Массаж груди

Больного следует положить на спину, а под его колени подложить валик. Массаж нужно выполнить по классической схеме:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание на большой грудной мышце у мужчин:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) кругообразное фалангами больших пальцев.

4. Разминание большой грудной мышцы у женщин (выше молочной железы):

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев.

Массаж межреберных промежутков спереди следует делать так же, как и массаж межреберных промежутков сзади. Затем опять нужно массировать мышцы спины, но только ее болезненного участка.

Массаж руки или рук (при двустороннем процессе)

Массаж сгибателей предплечья:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж дельтовидной мышцы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж трехглавой мышцы плеча:

1. Выжимание.

2. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

Массаж тыльной стороны ладони:

1. Поглаживание.

2. Растирание:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

Массаж больной стороны спины:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное;

2. Выжимание ребром ладони.

3. Поглаживание прямолинейное.

Массаж плечевого сустава:

2. Растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

Массаж больной части спины: 1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) выжимание (ребром ладони).

Снова массаж плечевого сустава:

2. Концентрическое поглаживание.

3. Растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное гребнями кулака;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное ребром большого пальца.

При выполнении массажа в области кожной гиперестезии необходимо все приемы делать в щадящем режиме.

При гипотонии мышц руки массажные приемы нужно проводить в быстром темпе с небольшой амплитудой. При гипотрофии мышц руки - интенсивно, с включением большого количества ударных приемов и чередованием их с потряхиванием и поглаживанием.

МАССАЖ ПРИ РАДИКУЛИТЕ

При радикулите происходит поражение корешков спинномозговых нервов. Причинами этого заболевания могут быть остеохондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, заболевания внутренних органов, воспалительные и дистрофические поражения позвоночника, суставов, опухоли периферической нервной системы и т. д. Радикулит может быть пояснично-крестцовым, шейным или шей-но-грудным.

Больные радикулитом испытывают спонтанную боль в области иннервации пораженных корешков, которая усиливается при движениях, чихании, кашле, натуживании; болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках; слабость. У них наблюдаются гипотрофия мышц в области корешковой иннервации и слабая подвижность позвоночника.

Пояснично-крестцовый радикулит имеет две фазы протекания: корешковую и люмбалгическую. При люмбалгической фазе боль появляется внезапно после переохлаждения или физической нагрузки или нарастает постепенно.

При корешковой фазе заболевания боль значительно сильнее, она отдает в ягодичную область, распространяется по задненаружной поверхности бедра и голени.

Массажные приемы при радикулите те же, что и при остеохондрозе. Но перед тем как делать массаж, нужно иметь представление о течении заболевания. Так,

при шейно-грудном радикулите, который сопровождается поражением узлов симпатического ствола, массаж можно применять только после стихания процесса со стороны узлов пограничного симпатического ствола. Все приемы необходимо выполнять в щадящем режиме.

МАССАЖ ПРИ УШИБАХ

Ушибами называются повреждения мягких тканей без нарушения целостности их наружных покровов. При сильных ушибах могут быть разрывы мышц, мелких кровеносных сосудов, нервов. В области ушиба, как правило, отмечаются болевые ощущения, местные кровоизлияния, сопровождающиеся повышением температуры кожи в месте ушиба, припухлость. Возможны и гнойные воспаления (в случае проникновения инфекции).

Массаж помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ. Благодаря ему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению атрофии мышц, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний.

Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в два приема: сначала подготовительный, затем основной.

Подготовительный массаж - массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для отсасывания венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7-8 часов после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести 4-6 сеансов такого массажа, а затем чередовать его с сеансами основного массажа (массаж поврежденного участка).

При травме икроножной мышцы основными приемами будут:

1. Поглаживание:

а) попеременное;

б) спиралевидное.

2. Клювовидное выжимание лицевой частью кисти.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

г) клювовидное кистью к себе (необходимо выполнять в щадящем режиме).

4. Отряхивание.

5. Спиралевидное поглаживание.

6. Разминание:

а) двойное кольцевое продольное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук;

в) кругообразное клювовидное двумя руками.

6. Выжимание.

7. Потряхивание.

8. Поглаживание.

9. Клювовидное выжимание лицевой частью кисти.

Чтобы добиться наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежденной конечности, но и на симметрично расположенной части второй конечности. Необходимо выполнить 12-16 сеансов массажа.

МАССАЖ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК СУСТАВОВ

Растяжение связок - повреждения, сопровождающиеся смещением и нарушением целостности суставов. Травмированными могут оказаться места прикрепления связок, клетчатка, окружающая сустав, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящ, мышцы, сосуды, нервы. Могут быть и другие повреждения. Растяжение связок сопровождается острейшей болью при движении, опухолью в месте травмы, воспалением суставов.

Массаж помогает снизить боль, улучшить крово- и лимфоотток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава.

При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 часа после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно, не причиняя пациенту боль, потому что это может привести к ухудшению его состояния.

Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава - бедро, при повреждении лучезапястного сустава - предплечье и т. д.

Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1-2 раза в день по 5-10 минут), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 минут.

Голеностопный сустав

Сначала следует провести подготовительный сеанс массажа на расслабленной переднеберцовой мышце. Нужно выполнить такие приемы:

2. Клювовидное выжимание локтевой частью.

3. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Все приемы необходимо повторить 4-5 раз.

Если массируемый испытывает боли в области голеностопного сустава, то приемы нужно выполнять в щадящем режиме.

После подготовительного массажа следует провести основной массаж:

2. Растирание:

а) “щипцы” прямолинейные;

б) “щипцы” спиралевидные (направлены вниз, вдоль голеностопной щели);

3. Поглаживание.

4. Клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой.

5. Поглаживание голени.

6. Выжимание на голени.

7. Концентрическое поглаживание на голеностопном суставе.

8. Растирание на голеностопном суставе:

а) “щипцы” прямолинейные;

б) “щипцы” спиралевидные.

9. Концентрическое поглаживание голеностопного сустава. Все приемы необходимо выполнить 3-4 раза, при этом не причиняя массируемому боль.

Плечевой сустав

Перед выполнением массажных приемов на плечевом суставе следует позаботиться о том, чтобы мышцы были полностью расслаблены. Нужно провести следующие приемы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание верхней части спины (оба приема нужно выполнять сначала на ее здоровой части, а потом на больной).

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

6. Растирание на фасции трапециевидной мышцы:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

Массаж трехглавой мышцы больного плеча:

7. Поглаживание.

8. Выжимание.

9. Два-три приема разминания. Массаж плечевого сустава:

10. Концентрические поглаживания.

11. Кругообразные растирания.

12. Выжимания на верхней части спины.

13. Растирания на плечевом суставе.

14. Концентрическое поглаживание.

Пассивные и активные движения нужно использовать по мере восстановления деятельности сустава.

МАССАЖ ПРИ ТУГОПОДВИЖНОСТИ И КОНТРАКТУРАХ СУСТАВОВ

С помощью массажа можно восстановить подвижность суставов. Его лучше сочетать с лечебной гимнастикой. Массаж при тугоподвижности и контрактурах суставов обеспечивает их нормальное функционирование, способствует улучшению крово- и лимфооттока в области травмы.

Массаж при ограниченной подвижности в плечевом суставе

Массаж на верхней части спины

1. Поглаживания:

а) прямолинейное;

б) спиралевидное. 2. Выжимания:

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

3. Разминание на широчайших мышцах спины:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) клювовидное.

4. Растирание на фасции трапециевидной мышцы:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц плеча

Массажные приемы следует выполнять на мышцах-разгибателях плеча (сначала на дельтовидной мышце, а затем на трехглавой мышце). Нужно провести такие приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) спиралевидное.

2. Выжимание:

а) клювовидное;

б) поперечное.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц груди

Чтобы выполнить массаж мышц груди, нужно массируемого положить на спину, а под его голову - небольшой валик. Массаж сначала нужно делать на здоровой стороне, затем - на больной. Приемы:

2. Выжимание основанием ладони.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) клювообразное.

4. Несколько кругообразных поглаживаний в области прикрепления ключицы.

Массаж верхней части спины

На этой части спины следует выполнять такие приемы: 1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) зигзагообразное. 2. Выжимание:

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

Массаж плечевого сустава

Выполнять массажные приемы нужно в такой последовательности:

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное гребнем кулака (по мере восстановления функций сустава);

д) кругообразное ребром большого пальца (по мере восстановления функций сустава).

Завершать сеанс нужно как активными, так и пассивными движениями. Приемы следует выполнять в щадящем режиме. До, во время и после массажа рекомендуется применять активные движения. Они исключаются только в том случае, если у массируемого отмечаются болезненные ощущения и большая отечность. При этом активные движения лучше всего делать на близлежащих здоровых суставах с фиксированием поврежденного сустава.

Массаж при ограниченной подвижности локтевого сустава

Массаж мышц-разгибателей и мышц сгибателей плеча

Необходимо выполнить такие приемы: 1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное. 2. Выжимание:

а) поперечное;

б) клювовидное. 3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц предплечья

На предплечье нужно сделать массаж на мышцах-разгибателях и на мышцах-сгибателях.

Приемы на мышцах-сгибателях:

1. Прямолинейное поглаживание.

2. Клювовидное выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

На мышцах-разгибателях выполняются:

1. Попеременное поглаживание.

2. Клювовидное выжимание.

3. Разминание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

На плече следует выполнить 1-2 вида поглаживания и 1-2 вида выжимания.

Массаж локтевого сустава

Приемы массажа можно выполнять в двух положениях руки массируемого. 1. Рука свисает вдоль тела. При таком положении массируется внутренняя область сустава:

2) растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых.пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

2. Руку пациент держит перед собой. При этом проводится массаж наружной части локтевого сустава:

1) кругообразное поглаживание основанием ладони;

2) растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное бугром большого пальца. Все приемы следует выполнить 2 или 3 раза.

МАССАЖ ПРИ ВЫВИХАХ

Вывих - повреждение суставов, при котором происходит смещение суставных концов костей. Массаж в случае такой травмы можно делать только через сутки после того, как сустав будет вправлен. При вывихах следует выполнять те же массажные приемы, что и при растяжении связок суставов.

МАССАЖ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Во втором случае наблюдаются нарушения целостности кожных покровов, повреждение нервов, сосудов, мягких тканей (клетчатки и мышц). Кроме того, отмечаются боли, опухоль в месте перелома, отсутствие способности человека нормально передвигаться. В месте перелома, как правило, появляется костная мозоль, которая обеспечивает сращение костей. Время сращения зависит от толщины кости, характера перелома, возраста травмированного.

Массаж является эффективным средством для лечения закрытых переломов, При открытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложнятся местной или общей инфекцией.

шает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановление функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц.

Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при наложении любого вида вытяжения.

При переломах костей руки массаж нужно выполнять в области шейно-заты-лочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода корешков слева и справа. Зоны иннервации спинномозговых сегментов - СЗ-С1.

При переломах костей нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов. Зоны иннервации - D12-D11, S3-S1, L5-L1.

После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечности, свободных от гипсовой повязки.

При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массажные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья. Применяют следующие приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное. 2. Выжимание:

а) основанием ладони;

б) ребром ладони.

3. Кругообразные движения, которые выполняются при массаже фасции трапециевидной мышцы:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное бугром большого пальца.

При массаже в местах выхода нервных корешков рекомендуется использовать методику массажа вдоль позвоночного столба:

1. Прямолинейное растирание 2 и 3 пальцами, между которыми должен находиться столб позвоночника (прием следует выполнять в направлении снизу вверх, от крестца до 7 шейного позвонка);

2. Штрихование подушечками 2 и 3 пальцев.

3. Сдвигание:

а) в направлении от себя слева и справа от позвоночника;

б) в направлении на себя (от поясницы до лопаток). 4. Растирание:

а) двойное кольцевое щипцевидное в направлении вдоль паравертебральных зон;

б) подушечками 2, 3, 4, 5 пальцев и кулаками (большой палец правой руки, сжатой в кулак, разместить в кулаке левой руки; соединенные таким образом кула-

ки расположить костяшками вниз в области поясницы и перемещать в направлении вверх до шеи; затем разжать кулаки и кончиками пальцев выполнить зигзагообразные движения сверху вниз);

в) зигзагообразное основаниями ладоней (основания ладоней расположить на пояснице, а пальцы приподнять; выполнять упражнение в направлении снизу вверх).

5. Потряхивание.

6. Любой ударный прием.

7. Продольное поглаживание.

Зоны иннервации - СЗ-С2. Их следует массировать по методике, которая применяется при массаже мышц шеи. Сначала нужно выполнить массаж на задней поверхности шеи. Для этого массируемый должен лечь на живот, положить ладони перед собой на уровне лба и опустить голову на кисти рук, подтянув подбородок к груди. Затем нужно провести следующие приемы:

1. Поглаживание (в направлении вниз от места роста волос до плечевого сустава):

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание:

а) клювовидное лицевой частью;

б) ребром ладони;

в) поперечное.

3. Разминание (кистью с той и другой стороны шеи):

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) двойное кольцевое щипцевидное;

г) кругообразное подушечками четырех пальцев;

д) кругообразное фалангами согнутых пальцев; е) кругообразное клювовидное лицевой частью; ж) кругообразное лучевой стороной кисти.

4. Поглаживания.

5. Растирания (вдоль позвоночного столба вниз до седьмого шейного позвонка):

а) прямолинейное подушечками больших пальцев (как одновременно, так и попеременно);

Б) кругообразное подушечками больших пальцев (попеременно);

в) кругообразное подушечками всех пальцев, кроме большого (сначала одной, а затем обеими руками);

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев (сначала одной рукой, а затем обеими);

д) кругообразное концевыми фалангами пальцев тыльной стороны (обеими руками).

6. Продольное поглаживание (четыре пальца одной руки нужно наложить на шею пальцами вперед вниз; большой палец наложить на позвоночник).

Массаж мышц вокруг 7-го шейного позвонка

а) между указательными и большими пальцами рук;

б) между тыльными сторонами больших пальцев рук. 2. Растирание:

а) кругообразное подушечками больших пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев (сначала одной, а потом другой рукой).

3. Разминание двойное кольцевое щипцевидное.

Массаж передней поверхности шеи

Для выполнения массажных приемов на передней поверхности шеи нужно голову массируемого откинуть назад (при этом мышцы шеи должны быть расслаблены). Все приемы следует делать в направлении сверху вниз. Сначала нужно массировать боковую часть шеи:

1. Поглаживания (указательный палец движется по внутреннему краю груди-но-ключично-сосцевидной мышцы; средний, безымянный, мизинец - по брюшку мышцы до щитовидного хряща, у которого массажный прием выполняется ладонной поверхностью кисти до яремной вырезки грудины. Затем ладонь располагается под краем нижней челюсти и ведется вниз до грудины).

2. Растирание:

а) кругообразное подушечками 2, 3, 4, 5 пальцев;

б) фалангами согнутых пальцев.

На грудино-ключично-сосцевидной мышце, кроме поглаживания в виде щипцов, можно использовать кругообразное разминание подушечками четырех пальцев и щипцеобразное разминание.

Массаж неповрежденной конечности нужно проводить по методике массажа мышц плечевого сустава, плеча, предплечья и кисти.

При массаже мышц груди следует выполнять:

1. Поглаживания.

2. Потряхивания.

3. Разминания.

При переломах костей пальцев и кисти массаж нужно проводить в таком порядке: мышцы плеча, предплечья и области, расположенной выше гипсовой повязки. После снятия лангета рекомендуется делать приемы:

1. Поглаживания.

2. Растирания.

3. Разминания пальцев кисти.

4. Вибрация пальцами области перелома.

При переломах кости предплечья нужно массировать мышцы плеча, локтевой сустав, области, находящиеся выше и ниже поврежденного места, кисти. После наложения съемной лангеты следует делать массаж мышц предплечья в следующем порядке:

1. Нежное поглаживание.

2. Легкое пунктирование.

3. Растирания.

4. Разминания.

Массаж необходимо делать в течение 15 минут.

При наличии местных повреждений на нижних конечностях массажные приемы следует делать на нижней части спины, в тазовой, поясничной областях, на неповрежденной конечности, на участках, находящихся выше и ниже места перелома. После снятия гипса нужно подвергать массажу и больной участок.

Массаж на мышцах нижней части спины

1. Поглаживания (1-2 вида).

2. Выжимания (1-2 вида).

Оба приема нужно выполнять в направлении от подвздошных костей до линии, которая соединяет углы лопаток.

Массаж на длинных мышцах спины (от крестца до нижних углов лопаток)

1. Разминание:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) “щипцевидное”.

Приемы нужно выполнять сначала на одной, а потом на другой стороне спины.!

Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночного столба

1. Прямолинейное поглаживание мышц подушечками указательного и среднего пальцев.

2. Другие виды воздействия на участки между остистыми отростками.

Массаж на поясничном отделе

1. Поглаживание прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца.

2. Растирание:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

Массаж области таза и здоровой конечности

Массировать мышцы таза и мышцы здоровой конечности рекомендуется в соответствии с общепринятой методикой. Но количество приемов при этом следует сократить.

Массаж при переломе костей стопы

На поврежденной ноге нужно выполнять массаж на мышцах бедра, коленного сустава и голени. После снятия лангета необходимо делать такие приемы:

1. Поглаживание.

2. Растирание стопы.

3. Вибрация в области перелома.

Нужно применять как активные, так и пассивные движения.

Массаж при переломе кости голени

Проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через семь дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

Массаж при переломах бедра

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности.

Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например, с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

Массаж при гипотрофии мышц

1. Поглаживание:

а) зигзагообразное;

б) спиралевидное.

2. Разминание (в быстром темпе).

3. Потряхивание.

4. Стеганиё.

5. Вибрация (щадящая).

6. Сдвигание.

7. Растяжение мягких тканей, которые спаяны с костной мозолью. При медленном сращении перелома к вышеописанным приемам массажа следует добавить и такие приемы:

1. Штрихование.

2. Надавливание.

3. Пунктирование.

4. Ударные приемы.

Приемы нужно выполнять ритмично, чередуя их с поглаживаниями. Рекомендуется к основному блоку приемов добавлять самомассаж, который следует проводить в виде поколачивания в месте перелома подушечками пальцев. При наличии гипсовой повязки на поврежденной конечности можно применять прием вибрации через гипс.

На месте перелома не нужно использовать интенсивных движений, которые могут привести к образованию избыточной костной мозоли.

Чтобы ускорить заживление открытых переломов, следует делать массаж на паравертебральных зонах спины и на здоровых участках тела. Рекомендуемое количество сеансов - 16. Иногда после проведения курса массажа у массируемого! могут отмечаться мышечные контрактуры, остаточная тугоподвижность и т. п. В этом случае необходимо повторить курс массажа после 14-дневного перерыва.

МАССАЖ ПРИ АРТРОЗАХ

Артрозом называется хроническое заболевание суставов. Артрозы делятся на первичные и вторичные. Причины появления первичного артроза до сих пор не известны. Ученые-специалисты лишь предполагают, что заболевание возникае в результате нарушения метаболизма хрящевой ткани. К этому виду артроза при-j надлежит узелковый артроз суставов кистей.

Вторичный артроз развивается в результате перегрузок суставного хряща, т. е. в результате избыточной массы тела, уменьшения длины нижней конечности, Х- и 0-образной формы голени и т. д.

Главным признаком артроза является наличие боли в суставе (артралгия), которая имеет механический характер (возникает во время нагрузок и исчезает в моменты покоя). Есть и другие признаки заболевания, все они зависят от места появления артроза.

Массаж при узелковом артрозе суставов кистей

При этом заболевании происходит утолщение межфаланговых суставов кистей в виде узелков, образование около ногтевого ложа достаточно плотных болезненные кист. Артроз суставов кистей сопровождается сильными болями, нарушением двигательной способности пальцев, появлением сгибательных контрактур.

Массаж является эффективным средством лечения артроза суставов, потому что он улучшает периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей больного сустава кислородом и другими питательными веществами.

Цели массажа при артрозе суставов:

1. Уменьшение боли.

2. Преодоление Скованности.

3. Улучшение крово- и лимфообращения в пораженных местах.

4. Предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур.

5. Улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами.

6. Предотвращение атрофии мышц.

Массаж тыльной поверхности кисти

На тыльной поверхности кисти следует массировать межпястныё участки в направлении от костяшек пальцев до лучезапястного сустава.

1. Поглаживание прямолинейное (при этом необходимо поглаживать и пальцы).

2. Растирание:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

б) зигзагообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) прямолинейное подушечкой большого пальца;

д) кругообразное подушечкой большого пальца;

е) кругообразное подушечкой 3-его пальца;

ж) прямолинейное локтевой поверхностью мизинца;

з) кругообразное локтевой поверхностью ладони поперек кисти;

и) спиралевидное основанием ладони.

Массаж пальцев руки

Приемы следует выполнять в направлении от кончиков пальцев к костяшкам,

1. Растирание (каждый палец нужно растирать отдельно):

б) “щипцевидное” зигзагообразное;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) кругообразное подушечками четырех пальцев;

е) кругообразное подушечкой указательного пальца;

ж) кругообразное локтевой поверхностью ладони;

з) спиралевидное основанием ладони.

2. Встряхивание кисти.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Лечение заболевания с помощью массажа

Массаж нижней части спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) “щипцевидное”.

Массаж поясничной области

Выполняются приемы растирания:

а) прямолинейное подушечкой большого пальца и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное ладонной поверхностью кисти.

Массаж ягодично-крестцовой области

Сначала нужноо провести приемы на большой и средней ягодичных мышцал

1. Поглаживания.

2. Выжимания.

3. Разминания:

а) ординарное;

6) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) комбинированное;

д) кругообразное фалангами согнутых пальцев. Затем на мышцах крестца разминания:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) клювовидное.

На мышцах тазобедренного сустава (рядом с болевой областью) растирание:

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц бедра

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) ординарно-продольное;

Д) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

е) клювовидное.

Массаж мышц нижней части спины

На больном участке спины следует выполнять такие приемы:

1. Поглаживание (2 или 3 вида).

2. Выжимание (1 или 2 вида).

Массаж мышц больного тазобедренного сустава

Массажные приемы нужно проводить в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузку на массируемый участок. Наилучший эффект, как правило, достигается после 2-3 сеансов массажа. ; Разминание:

а) кругообразное основанием ладони;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное костяшками кулака;

д) кругообразное локтевой поверхностью указательного пальца; е) кругообразное основанием ладони.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МАССАЖА

Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночника

1. Поглаживание (2 вида).

2. Выжимание (2 вида).

3. Растирание (от крестца до нижних углов лопатки):

а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев;

б) “штрихование”;

в) “вилка”;

г) кругообразное подушечкой указательного пальца;

д) кругообразное подушечкой среднего пальца.

4. Растирание на промежутках между остистыми отростками кругообразное

подушечками больших пальцев (пальцы располагаются на 1-2 см от позвоночника).

Массаж мышц на крестцовой области

Массаж мышц на крестцовой области следует проводить по такой методике: Растирание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх ц в сторону):

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное концевыми фалангами пальцев (их тыльнс-i стороной);

е) зигзагообразное основанием ладони; ж) кругообразное бугром большого пальца; з) зигзагообразное основанием ладони; и) сдвигание.

Массаж мышц ягодиц

Массажные приемы необходимо выполнять в направлении от подъягодично складки вверх, а потом вниз - к узлам паха:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное;

в) зигзагообразное;

г) спиралевидное;

д) комбинированное. 2. Выжимание:

а) продольное;

б) поперечное;

в) локтевой поверхностью ладони;

г) клювовидное. 3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) двойное кольцевое комбинированное;

д) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

е) кругообразное клювовидное (кистью от себя и вперед);

ж) кругообразное основанием ладони.

Массаж коленного сустава и мышц бедра на неповрежденной конечности

Массажные приемы проводятся в следующем порядке:

1. Массаж мышц задней поверхности бедра.

2. Массаж коленного сустава.

3. Массаж мышц передней поверхности бедра.

4. Массаж коленного сустава на стороне коленной чашечки. Массаж проводят по классической методике.

Массаж коленного сустава и бедра на поврежденной конечности

Приемы нужно делать в таком порядке. Задняя поверхность бедра:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное,

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

4. Растирание фасции четырехглавой мышцы бедра:

б) кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего;

в) кругообразное кулаком.

Массаж коленного сустава

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное подушечками пальцев рук;

г) кругообразное буграми больших пальцев. 3. Концентрическое поглаживание.

Массаж передней поверхности бедра

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) двойное ординарное;

д) двойное кольцевое продольное; е) клювовидное.

Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра

1. Растирание:

а) прямолинейное основанием ладони;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное лучевой стороной кисти.

Массаж коленного сустава на стороне чашечки

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

а) прямолинейное “щипцевидное”;

б) кругообразное подушечками больших пальцев;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное буграми больших пальцев.

3. Смещение (О-образное).

4. Выжимание на мышцах бедра.

5. Поглаживание на мышцах бедра.

6. Растирание на коленном суставе (см. пункт 2).

В конце сеанса массажа следует применять (с большой осторожностью) активные движения.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МАССАЖА

Причиной заболевания могут быть частые травматические подвывихи и вывихи. Оно сопровождается ноющими болями, ограничением способности двигаться, хрустом во время движения, уплотнением периартикулярных тканей.

Массаж икроножной мышцы

1. Поглаживание (2 или 3 вида, которые нужно выполнить по 2-3 раза).

3. Потряхивание.

4. Разминание:

а) ординарное; "

б) двойное кольцевое;

в) двойное кольцевое продольное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

5. Потряхивание.

6. Поглаживание.

Массаж ахиллова сухожилия

1. Растирание:

а) прямолинейное “щипцевидное”;

б) зигзагообразное;

в) прямолинейное подушечками больших пальцев;

г) кругообразное подушечками всех пальцев.

2. Потряхивание.

3. Поглаживание.

4. Кругообразное клювовидное растирание.

Массаж передних берцовых мышц

Массируемого нужно положить на спину, а под его колени - валик.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

б) кругообразное основанием ладони;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Поглаживание.

Массаж подъема стопы

1. Поглаживание.

2. Растирание:

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) кругообразное ребром ладони.

Массаж передних берцовых мышц (повторно)

1. Выжимание:

а) прямолинейное основанием ладони;

б) клювовидное от себя. 2. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) спиралевидное.

Массаж голеностопного сустава

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

а) прямолинейное “щипцевидное”;

б) кругообразное подушечками пальцев (одной и обеих рук);

в) клювовидное одной и другой рукой;

г) прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев. 3. Выжимание на берцовых мышцах.

4. Поглаживание на берцовых мышцах.

5. Растирание мышц голеностопного сустава.

6. Концентрическое поглаживание.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МАССАЖА

Массируемого следует положить на живот.

Массаж верхней части спины

Приемы проводятся в направлении от нижних углов лопаток до надплечья:

1. Поглаживание (1 или 2 вида).

2. Растирание на фасции трапециевидной мышцы:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж мышц шеи

Массаж нужно делать вдоль позвоночника от границы волосяной зоны до седьмого шейного позвонка.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц плеча (дельтовидной, двуглавой, трехглавой)

Массаж дельтовидной и трехглавой мышцы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

Массаж двуглавой мышцы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц-сгибателей и мышц-разгибателей предплечья

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (на мышцах-сгибателях):

а) ординарное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное (кисти от себя и к себе). 4. Разминание (на мышцах-разгибателях)

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Массаж локтевого сустава

Необходимо выполнить массажные приемы на внешней и внутренней частях локтевого сустава. При массаже внутренней части сустава руку массируемого нужно опустить вдоль тела:


2. Растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) кругообразное основанием ладони.

При массаже наружной части локтевого сустава руку массируемого следует согнуть в локтевом суставе и расположить ее перед грудью:

1. Кругообразное поглаживание основанием ладони.

2. Растирание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное клювовидное;

в) кругообразное ребром большого пальца;

г) кругообразное основанием ладони.

МАССАЖ КУЛЬТИ

Массаж культи рекомендуется при подготовке ее к протезированию.

Массаж культи нужно проводить с максимальной осторожностью, так как неправильное выполнение приемов может привести к повышению чувствительности культи. Кроме того, она может принять колбообразную форму.


1. Наличие хронического остеомиелита.

2. Присутствие гнойных процессов в мягких тканях.

3. Наличие у пациента тяжелых форм повреждения суставов и костей.

4. Наличие инфекционных заболеваний суставов, причины появления которых неизвестны.

5. Наличие туберкулеза (в острой стадии) суставов и костей.

6. Различные новообразования суставов и костей.

7. Заболевания кожи, сопровождающиеся гнойными процессами.

8. Наличие различных общих инфекций и других заболеваний, при которых массаж проводить не следует.

К массажу культи можно приступать уже после снятия швов. Но первые семь дней не нужно касаться области шва, чтобы дать ему возможность окрепнуть.

Рекомендуется выполнять следующие приемы:

1. Поглаживание (все его виды).

2. Растирание (различные виды).

3. Разминание спиралевидное (нужно выполнять в продольном направлении). Если на культе есть рубцы, которые спаяны с ее тканями, то сначала необходимо проводить разминания в виде сдвигания рубца.

В области дистального конца нужно применять такой прием:

1. Вибрация в виде:

а) поколачивания;

б) стегания;

в) рубления.

Длительность первых сеансов массажа культи не должна быть более 10 минут. Постепенно это время следует увеличить до 15 или 20 минут.

ПЛОСКОСТОПИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ПОМОЩИ МАССАЖА

Плоскостопием называют уплощение сводов стопы. Плоскостопие может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Имеются и другие виды плоскостопия.

Различают врожденное плоскостопие и приобретенное. Врожденное встречается довольно редко. Обычно это продольное плоскостопие, сочетающееся с пронацией стопы (плосковальгусная стопа). Причиной этого плоскостопия является неправильное внутриутробное развитие структурных элементов стопы.

Причиной приобретенного плоскостопия могут быть параличи и парезы мышц нижних конечностей, осложнения после травматических повреждений, нарушение кальциево-фосфорного обмена, рахит.

При плоскостопии наблюдается отсутствие амортизирующих свойств стопы, что является причиной быстрого утомления при ходьбе, болей в стопах, бедрах, голени, поясничном отделе.

Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфо- и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы.

Массаж нужно проводить в следующей последовательности:

1. Массаж икроножной мышцы.

2. Массаж ахиллова сухожилия.

3. Массаж вне,шней стороны голени.

4. Массаж тыльной стороны стопы.

5. Массаж подошвы.

6. Массаж икроножной мышцы.

7. Массаж подошвы.

Массаж икроножной мышцы

Для выполнения массажных приемов на икроножной мышце массируемого следует положить на живот, а под его голеностопные суставы - валик. Необходимо провести приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание:

а) клювовидное;

б) поперечное.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками;

д) кругообразное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками. 4. Поглаживание прямолинейное.

Массаж ахиллова сухожилия

Растирание:

а) прямолинейное “щипцевидное”;

б) спиралевидное “щипцевидное”;

в) прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;


е) кругообразное ребром большого пальца.

Массаж внешней стороны голени

Массируемого нужно положить на спину, под его колени подложить валик. Дальней рукой следует провести:

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Разминание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное ребром большого пальца.

Ближней рукой:

Выжимание основанием ладони.

Массаж тыльной стороны стопы

Не изменяя положения массируемого, следует обхватить его стопу со стороны подошвы ближней рукой и выполнить массажные приемы дальней рукой:

1. Поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностопного сустава.

2. Растирание:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) прямолинейное подушечкой среднего пальца;

е)кругообразное подушечкой среднего пальца;

ж)кругообразное ребром ладони.

3. Поглаживание (на задней поверхности голени).

4. Выжимание (на задней поверхности голени).

Массаж подошвы

1. Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти.

2. Растирание в направлении от пальцев к пятке:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное кулаком поперек и вдоль;

г) кругообразное гребнем кулака. 3. Сдавливание стопы.

Массаж икроножной мышцы

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Массаж подошвы

Растирание:

а) прямолинейное кулаком;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Для укрепления мышц, которые поддерживают внутренний свод стопы, рекомендуется совмещать сеансы массажа с корригирующими упражнениями, с пассивными и активными движениями стопы:

1. Сгибание.

2. Повороты внутрь.

3. Разгибание.

4. Раздвигание и сдвигание пальцев ног.

5. Собирание пальцами ног различных мелких предметов.

6. Катание маленького мячика.

7. Скользящие движения стопой одной ноги по голени второй.

8. Приседания на палке, лежащей поперек стопы.

ГЛАВА 4. М АССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы способствует улучшению кровообращения в сердечной мышце.

Кроме того, массаж повышает тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, помогает предотвращению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, нормализации артериального давления и т. д.

МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Гипертония - повышенное артериальное давление.

Причиной гипертонии являются нарушения функционального состояния центральной нервной системы и других систем организма, воздействующих на регуляцию тонуса сосудов.

Кроме того, большую роль играют психоэмоциональное перенапряжение, наследственная предрасположенность, сотрясения мозга и.-д.

При гипертонии повышается артериальное давление, меняется тонус сосудов (чаще всего сосудов головного мозга), в результате чего сужаются артериолы, происходит сердечный выброс крови, который не соответствует норме.

В современной науке и медицине известны 3 стадии гипертонии: начальная, стабильная, склеротическая.

Начальная стадия гипертонии характеризуется кратковременным повышением артериального давления, которое при нормальных, благоприятных условиях нормализуется.

Повышение давления могут вызвать изменения погоды, волнения, переутомление и ряд других причин.

В результате вышеперечисленных факторов у человека появляются тяжесть в голове, головные боли, головокружение, бессонница, учащенное или неравномерное сердцебиение.

Стабильная стадия, кроме высокого артериального давления, требующего соответствующего лечения, сопровождается еще и органическими изменениями в сосудах и органах, изменениями сетчатки глаза, появлением гипертрофии левого желудочка.

Склеротическая (необратимая) стадия гипертонии характеризуется не только высоким давлением, органическими изменениями внутренних органов” но в почечной и коронарной недостаточностью.

Люди с этой стадией гипертонии являются инвалидами.

Лечение заболевания массажем можно проводить вне зависимости от того, в какой стадии оно находится. Но есть некоторые противопоказания, которые не следует игнорировать.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Гипертонический криз, возникший внезапно.

2. Частые церебральные кризы.

3. Наличие тяжелой формы сахарного диабета.

4. Общие показания, при которых делать массаж не рекомендуется.

Массаж при гипертонической болезни способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния.

Массажные приемы следует выполнять в таком порядке:

1. Массаж верхней части спины.

2. Массаж шеи.

3. Массаж волосистой части головы.

4. Массаж передней поверхности грудной клетки.

5. Массаж шеи, затылка и болевых точек.

Массаж верхней части спицы

Для проведения массажа пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы подложить валик. В таком положении массируемого нужно выполнить приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание:

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

На длинной мышце спины:

1. Разминание:

а) дугообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) “щипцевидное”;

г) кругообразное подушечками больших пальцев.

2. Поглаживание.

На широчайшей мышце спины:

1. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное.

2. Поглаживание.

Между позвоночником и лопаткой, а также на надлопаточной области:

1. Растирание:

а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца;


в) крутообразное бугром большого пальца;

Массаж нужно выполнять на обеих сторонах спины. Завершают его растиранием вдоль позвоночника от нижних углов лопаток до седьмого шейного позвонка:

а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев (позвоночный столб должен находиться между пальцами);

б) воздействие на участки между остистыми отростками.

Массаж шеи

Массаж шеи нужно проводить одновременно с массажем трапециевидной мышцы с левой и с правой сторон:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

Массаж волосистой части головы

Массаж нужно выполнять при следующем положении: массируемый лежит на животе, голова его располагается на сложенных кистях рук.

1. Поглаживание подушечками разомкнутых пальцев в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям;

2. Растирание (в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям):



в) кругообразное клювовидное.

Затем следует поменять положение массируемого: положить его на спину, а под голову - валик. В таком положении пациента нужно выполнить массажные приемы на лобной части.

1. Поглаживание прямолинейное подушечками пальцев (в направлении От середины лба, вдоль волосяной границы к вискам).

2. Растирание:

а) зигзагообразное подушечками пальцев;

б) кругообразное подушечками пальцев.

в) надавливание подушечками пальцев.

3. Пощипывание.

4. Поглаживание.

После этого необходимо поочередно массировать височные области, выполняя кругообразные движения подушечками четырех пальцев.


1. Поглаживание спиралевидное.

2. Выжимание бугром большого пальца.

3. Разминание больших грудных мышц:

а) ординарное;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

Массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек

Массируемого нужно положить на живот.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (2 или 3 вида).

Затем следует воздействовать (методом пальпации) на болевые точки, располагающиеся в области сосцевидных отростков (костные выступы за мочкой уха), между бровями, на висках, в центре теменной области. Массаж (12-14 сеансов по 15-20 минут) следует проводить одновременно с лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Массаж можно делать ежедневно или через день.

МАССАЖ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Разновидностью нейроциркуляторной дистонии является гипотония. Гипотония - пониженное артериальное давление.

Симптомы гипотонии: пониженное артериальное давление, головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, потемнение в глазах при перемене положения тела, головокружение, частые боли в области сердца, сосудистые кризы.

Массаж - эффективное средство для лечения заболевания. Он предотвращает возникновение криза, повышает артериальное давление, уменьшает головные боли, нормализует психоэмоциональное состояние больного.

Но имеются некоторые противопоказания к проведению массажа:

1. Острый гипотонический криз.

2. Общие противопоказания, при которых массаж применять не следует.

Массаж нужно выполнять на следующих участках:

1. Нижняя часть спины.

2. Область таза.

3. Нижние конечности.

4. Область живота.

Массаж нижней части спины

1. Поглаживание (в направлении от тазовой области к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное;

б) попеременное;

в) спиралевидное.

2. Выжимание (в том же направлении):

а) основанием ладони;

б) поперечное.

3. Разминание (на длинных мышцах спины):

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца;

г) “щипцевидное”;

д) основанием ладони с перекатом.

4. Растирание (на поясничной области):

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное лучевой стороной кисти;

г) кругообразное основанием ладони;

д) пиление;

е) пересекание.

5. Растирание (вдоль позвоночного столба от области крестца к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев;

б) растирание на промежутках между остистыми отростками;

в) кругообразное подушечкой 2-го пальца;

г) кругообразное подушечкой 3-го пальца.

Массаж области таза

На ягодичных мышцах: 1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Разминание:

а) Ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное обеими кулаками;

г) кругообразное клювовидное.

4. Разминание на крестце:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца.

5. Разминание на гребне подвздошной кости:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное.

Массаж нижних конечностей

Выполняется сначала на задней поверхности в такой последовательности: бедро, икроножная мышца, подошва.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (3-4 вида).

При массировании подошвы особое внимание следует уделять зонам сердца и солнечного сплетения. Затем нужно провести массаж передней поверхности бедра и внешней поверхности голени.

Массаж живота

1. Поглаживание (ладонной поверхностью кисти по ходу часовой стрелки).

2. Выжимание подковообразное.

3. Разминание на прямых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

5. Массирование зоны солнечного сплетения.

Всего необходимо провести 12-14 сеансов (ежедневно или через день).

Массаж можно дополнить мягкими водными процедурами, которые состоят из кратковременного охлаждения ступней ног посредством переступания в воде или их обливания, бальнеофизиотерапевтическими процедурами, упражнениями лечебной физкультуры и т. д.

МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Причиной недостаточности сердечной мышцы могут быть чрезмерные физические нагрузки, токсическое влияние возбудителей инфекционных заболеваний, заболевания желез внутренней секреции и т. д. Массаж способствует расширению сети капилляров, усилению периферического и общего кровообращения. Выполнение приемов следует начинать с мышц спины:

1. Поглаживание (от крестца к подкрыльцовым впадинам):

а) плоскостное основанием ладоней;

б) обхватывающее непрерывное основанием ладоней.

2. Растирание полукружное кончиками 2-5 пальцев;

3. Поглаживание.

Затем по общепринятой методике нужно провести массаж длинных, широчайших и трапециевидных мышц спины:

1. Поглаживание глубокое непрерывное гребнеобразное.

2. Растирание в виде пиления.

3. Разминание:

а) продольное;

б) поперечное.

4. Вибрация прерывистая:

а) в виде рубления;

б) в виде похлопывания.

Приемы рубления и похлопывания в области между лопатками нужно делать осторожно, не забывая о возбуждающем действии этих приемов на легкие и сердце.

5. Поглаживание обхватывающее непрерывное.

Если у пациента сердечно-сосудистая недостаточность I степени, то допускаются и такие приемы:

1. Вибрация прерывистая:

а) в виде нежного (легкого) рубления в области сердца;

б) в виде похлопывания в области сердца.

2. Сжатие ритмическое в области грудной клетки.

При расширении границ сердца следует выполнять прерывистую вибрацию в виде пунктирования в области остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Массаж нижних и верхних конечностей

Массаж рекомендуется проводить широкими штрихами по методике отсасывающего массажа, но без задержки на отдельных участках. Выполнять приемы следует ежедневно по 20 минут в течение 20-30 дней.

Во время сеанса массажа необходимо следить за состоянием пациента, за его дыханием и пульсом. Массаж нужно прервать, если у больного покраснело или побледнело лицо, появились ощущения стеснения в груди, боли в области сердца.

МАССАЖ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия (грудная жаба) относится к группе ишемических болезней серд
ца. Причиной ее возникновения может быть атеросклероз венечных артерий серд
ца, спазмы коронарных сосудов, сифилитический аортит, ревматический васкулит,
облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит и т. д.

Один из симптомов заболевания - приступ болей за грудиной (чаще в верхней части или слева от нее).

Кроме болей, стенокардия может сопровождаться ощущениями тяжести, жжения, давления и сжимания в грудинной области. Как правило, боли отдают в левую лопатку, левую руку, шею, а иногда и в нижнюю челюсть.

Применение массажных приемов при этом заболевании помогает улучшить кровообращение и процессы обмена в сердечной мышце, расширить венечные артерии, что снижает склонность артерий к спазму и уменьшает или устраняет боли в области сердца.

Перед массажем следует определить кожные зоны Захарьина-Геда, зоны рефлекторных отраженных изменений в мышцах (Мекензи) и подкожной соединительной ткани (Лейбе и Дикке). А затем выполнять массажные приемы, описанные в разделе “Сегментарный массаж”.

МАССАЖ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН

Варикозное расширение вен чаще всего возникает на нижних конечностях. Это происходит потому, что вены на нижних конечностях больше, чем в других частях тела, подвержены гидростатическому давлению.

Заболевание может развиться в результате постоянного ношения тяжестей, длительного пребывания в положении стоя, избыточного веса, частых беременностей и т. д.

При варикозном расширении вен рекомендуется делать массаж, методика проведения которого зависит от области, тяжести и характера поражения. Массаж улучшает трофику тканей, способствует разгрузке лимфатической и венозной сети, усиливает крово- и лимфообращение.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Пороки сердца в декомпенсационной стадии.

2. III стадия гипертонии.

3. Тромбофлебит и флебит.

4. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда.

5. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени.

6. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии.

7. Аритмия.

8. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангрен-ной стадии.

9. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения.

10. Аневризма сосудов.

11. Наличие системных аллергических ангиитов.

Массаж при неосложненном расширении подкожных вен голени

Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов.

Массажные приемы следует проводить в такой последовательности:

1. Массаж бедра и ягодичной области.

2. Массаж голени.

3. Массаж стопы. 1. Поглаживание:


б) обхватывающее непрерывное.

2. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен).

При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности.

Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожножировой клетчатки в направлении вверх и вниз.

При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомо-комплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояс-нично-крестцовой области (L4-S4).

При наличии индуративных болезней кожи и подкожножировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи (см. “Массаж при заболеваниях кожи”). Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести.

Людям, страдающим этим заболеванием, показан и массаж, который применяется при сердечно-сосудистой недостаточности (“Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы”).

МАССАЖ ПРИ УПАДКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Упадок (ослабление) сердечной деятельности характеризуется редким пульсом, резким падением артериального давления.

В области сердца необходимо выполнять следующие приемы:

1. Вибрация прерывистая в виде пунктирования.

2. Похлопывание.

3. Рубление.

Мануальный массаж можно дополнить вибрационным массажем с помощью электровибратора. Сеанс массажа нужно проводить в течение 2 или 3 минут.

В межлопаточной области рекомендуется проводить вибрацию в виде похлопывания и рубления. Этот прием нужно чередовать со сжатием грудной клетки. Для этого обе ладони следует положить на левую и правую стороны грудной клетки в области четвертого ребра книзу и выполнить ритмичное прерывистое сжатие в момент выдоха пациента.

МАССАЖ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Причиной внезапной остановки сердца могут быть несчастные случаи: поражение электрическим током, утопление и т. д.

В случае остановки сердца проводится непрямой (наружный) ручной массаж сердца. Массажные приемы выполняются в области между грудным отделом позвоночника и грудиной. Для проведения массажа больного следует положить на спину на твердую поверхность и подложить под его плечи небольшой валик. Массирующему нужно расположиться слева от больного, наложить на нижнюю треть его грудины ладонь левой руки, а поверх нее - ладонь правой руки и выполнить ритмические надавливания в виде толчков(60-70 раз в минуту), быстро снимая ладони после каждого надавливания (это даст грудной клетке возможность расправиться, а сердцу - наполниться венозной кровью) (рис. 159). Надавливание рекомендуется делать в таком порядке:

3-4 надавливания - пауза 2-3 секунды - 3-4 надавливания - пауза 2-3 секунды.

Рисунок 159.

Массажные приемы следует применять до восстановления деятельности сердца. При этом не нужно сильно давить на ребра, чтобы не сломать их.

Чтобы массаж был более эффективным, его необходимо чередовать с искусственным дыханием (вдувание воздуха в легкие больного через рот, через нос, изо рта в рот при помощи трубки).



ГЛАВА 5. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Массаж при заболеваниях нервной системы является эффективным средством лечения. Он улучшает кровообращение, трофику тканей при параличах, укрепляет мышцы, растягивает мышцы, пребывающие в состоянии контрактуры, предупреждает атрофию мышц, снимает или уменьшает боли, активизирует процесс восстановления нервной ткани, повышает жизненный тонус пациента.

МАССАЖ ПРИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

Межреберная невралгия появляется как следствие сколиоза, травм ребер, остеохондроза позвоночника, деформирующего спондилоартроза, гриппа, интоксикации, болезней внутренних органов. При межреберной невралгии отмечаются постоянные или приступообразные боли на левой стороне в области спины и боковой поверхности грудной клетки.

В некоторых точках боль может быть особенно сильной, и распространяется она полукольцом по ходу межреберных нервов (от позвоночника до грудины).

Массажные приемы рекомендуется проводить на таких участках:

1. Область спины.

2. Область грудной клетки.

Массаж спины

Перед выполнением приемов следует определить место сосредоточения боли. Массаж сначала нужно делать на здоровой, а потом на больной стороне. При распространении боли по левой и правой половине спины массаж нужно проводить на той половине, на которой боль меньше.

1. Поглаживание (делается по 3 и 4 линиям от крестца до надплечья):

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание клювовидное основанием ладони по 3 и 4 линиям от крестца до надплечья.

3. Разминание на длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное подушечками согнутых пальцев;

д) кругообразное основанием ладони с перекатом. 4. Разминание на широчайших мышцах:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Разминание на фасции трапециевидной мышцы и надлопаточной области:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное ребром большого пальца;

г) “щипцеобразное”;

д) кругообразное бугром большого пальца;

е) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца.

6. Разминание на межреберных промежутках:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев рук попеременно;

б) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) прямолинейное подушечками среднего пальца;

е) “штрихообразное” подушечками среднего пальца.

При выполнении приемов не следует переходить болевой порог массируемого.

Массаж грудной клетки

Для проведения массажа пациента нужно положить на спину и смазать его грудную клетку кремом, растительным маслом или согревающими мазями. Массаж больших грудных мышц:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) комбинированное;

д) кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Массаж межреберных промежутков грудной клетки:

1. Растирание:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца;

д) прямолинейное подушечкой среднего пальца; е) “штрихообразное” подушечкой среднего пальца. Массаж подреберного угла:

Растирание (выполняется классическим способом).

Сеанс массажа нужно проводить в течение 15-20 минут. Рекомендуемое количество сеансов - 8-10.

МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ РАДИКУЛИТЕ (НЕВРАЛГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА)

Заболевание характеризуется болями в нижних конечностях, пояенично-кре-стцовой, ягодичной областях, напряжением мышц спины, гипотонией и гипотрофией мышц ягодиц, бедра и голени, болезненными ощущениями при пальпации паравертебральных точек, остистых отростков и точек по ходу седалищного нерва.

При этом заболевании рекомендуется проводить массаж, что способствует уменьшению боли, усилению крово- и лимфообращения в поясничной области и конечностях, уменьшению гипотрофии мышц задней поверхности бедра, голени и ягодиц.

Массаж предусматривает воздействие на паравертебральные зоны нижнегрудных, поясничных, крестцовых спинномозговых сегментов D12 - D4, L5 - L1, S3 -S1.

Массажные приемы выполняются на следующих участках:

1. Область спины.

2. Тазовая область.

3. Поясничная область.

4. Нижняя конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхности).

Массаж спины

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное. 2. Выжимание:

а) продольное;

б) клювовидное.

3. Разминание на длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное подушечками больших пальцев;

д) кругообразное буграми больших пальцев.

Массаж тазовой области

Сначала нужно проводить приемы на здоровой половине, а затем на больной.

Массаж ягодичных мышц

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

Массаж крестца

1. Растирание:

а) прямолинейное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное ребром ладони.

Массаж мышц спины (от поясничной области до нижних углов лопаток):

1. Выжимание.

2. Поглаживание.

Массаж поясничной области

1. Растирание:

а) прямолинейное подушечкой большого пальца по трем линиям;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное.

На здоровом участке следует проводить одну серию приемов, а на больном - две или три. Все приемы нужно чередовать с поглаживанием и выжиманием на нижней части спины.

Массаж нижней конечности на стороне поражения (задней и передней поверхности)

Массаж мышц задней поверхности бедра:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) комбинированное;

г) ординарно-продольное;

д) кругообразное клювовидное.

При массировании седалищного нерва следует применить вибрацию.

Массаж икроножной мышцы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое продольное;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное клювовидное.

Массаж на передней поверхности бедра:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) двойное ординарное;

г) двойное кольцевое продольное;

д) кругообразное клювовидное.

Массаж на передних мышцах голени:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное основанием ладони.

В области подколенного нерва следует выполнить вибрацию.

Массаж голеностопного сустава:

1. Поглаживание концентрическое.

2. Растирание:

а) “щипцевидное” прямолинейное;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев сначала одной, потом обеих рук;

в) кругообразное клювовидное сначала одной, потом другой рукой;

г) прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев сверху вниз.

Массаж тыльной части стопы:

Растирание (от основания пальцев к голеностопному суставу):

а) прямолинейное подушечками пальцев;

б) кругообразное подушечками пальцев;

в) прямолинейное подушечкой большого пальца;

г) кругообразное подушечкой большого пальца.

Особое внимание нужно уделять болевым точкам и нервным стволам. Болевые точки можно выявить с помощью пальпации паравертебральных зон, межостистых I промежутков, а также области гребней подвздошных костей и бедра по ходу седалищного нерва. Необходимо выполнить такие приемы:

1. Поглаживание.

2. Пальпация в областях вышеперечисленных мест.

3. Пальпация непосредственно в области болевых точек.

Массаж можно сочетать с лечебной физкультурой и тепловыми процедурами.

МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА

Причиной возникновения невралгии затылочного нерва может стать шейный остеохондроз и осложнения после гриппа. Заболевание характеризуется воспалением нервных окончаний в области верхних шейных позвонков. Оно сопровождается сильными болями в затылке и шее, отдающими в лопатку, повышением тонуса мышц затылка и шеи.

При невралгии затылочного нерва рекомендуется проводить массаж, т. к он значительно уменьшает боли, обеспечивает нормальную проводимость периферического нерва, устраняет воспалительный процесс.

Массаж нужно выполнять в такой последовательности:

1. Массаж спины.

2. Массаж шеи вместе с трапециевидной мышцей.

3. Массаж затылочной части головы.

Массаж спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание на длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) “щипцевидное”;

г) кругообразное ребром большого пальца.

4. Разминание мышц спины между позвоночником и лопаткой:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное подушечкой большого пальца;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное ребром большого пальца;

д) кругообразное бугром большого пальца.

5. Поглаживание по всей спине.

6. Выжимание по всей спине.

Массаж шеи вместе с трапециевидной мышцей

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) двойное кольцевое.

Массаж затылочной части головы

1. Поглаживание граблеобразное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Растирание:

а) прямолинейное;

б) зигзагообразное;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное клювовидное;

е) кругообразное бугром большого пальца.

После 3-5 сеансов, включающих вышеизложенные приемы, нужно провести массаж с добавлением новых приемов:

4. Растирание вдоль шейного отдела позвоночника:

а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев то одной, то другой руки.

Особое внимание нужно уделять местам выхода нервов и болевым точкам:

5. Растирание.

6. Вибрация (по ходу нервов подушечкой среднего пальца).

Область большого затылочного нерва нужно массировать посередине между верхним шейным позвонком (у черепа) и сосцевидным отростком. Область малого затылочного нерва нужно массировать позади сосцевидного отростка.

Кроме этого, следует произвести массаж на грудино-ключично-сосцевидных мышцах.

После выполнения массажных приемов рекомендуется делать гимнастические упражнения для рук и головы. Длительность каждого сеанса - 15 минут. Рекомендуемое количество сеансов - 12-14.

МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Заболевание может возникнуть в результате простуды, различных инфекционных заболеваний, гайморита, синусита, болезней зубов и т. д. Оно характеризуется приступообразными острыми болями, которые появляются при чихании, движениях шеи и головы, жевании. Боли могут распространяться от одной ветви тройничного нерва к двум другим ветвям, могут выходить за границы зоны иннервации.

При поражении тройничного нерва необходимо применять следующие массажные приемы:

1. Растирание круговое.

2. Вибрация непрерывная.

На участках выхода нервов на поверхность лица рекомендуется проводить массаж при помощи вибратора.

МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Причиной заболевания могут стать переохлаждение, отит (воспаление среднего уха), паротит (воспаление околоушной железы), повреждение лицевого нерва и т. д. Как правило, заболевание сопровождается параличом мышц половины лица. Больной не может выполнить многие простые движения, например, закрыть глаз на пораженной части лица, нахмуриться, надуть щеки и др. Нередко при неврите лицевого нерва отмечаются боли в области уха.

При неврите лицевого нерва показан массаж лица (о направлениях массажных движений говорится в статье “Массаж кожи и мышц лица”).

Следует выполнять приемы:

1. Растирание полукружное (производить нежно и легко).

2. Поглаживание непрерывное.

Приемы нужно выполнять попеременно.

Положительный эффект оказывает и вибрационный массаж.

МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ СОЛНЕЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ

Причиной заболевания могут быть послеоперационные спайки в брюшной полости, различные хронические воспалительные процессы в женских половых органах и т. д. Заболевание характеризуется приступообразными жгучими или сверлящими болями, которые возникают в подложечной области, порой распространяются по всей области живота, иррадируют в грудной и поясничный отделы позвоночника. При пальпации болезненные ощущения появляются в подложечной области между мечевидным отростком и пупком. Кроме того, у больного невралгией солнечного сплетения может быть вздутие живота, запор или понос.

При невралгии солнечного сплетения рекомендуется массировать зоны в области спины:

1. Растирание штриховое.

2. Поглаживание концевыми фалангами среднего и безымянного пальцев.

В области повышенного мышечного тонуса:

3. Вибрация легкая механическая.

Если в результате энергичного воздействия у массируемого в области нижнего угла лопатки появились боли, ощущение онемения и зуд, то необходимо выполнить прием поглаживания в области под крыл ьцовой впадины.

Массировать подложечную область можно только после понижения мышечного тонуса участков зон на спине. В области солнечного сплетения не следует сильно надавливать на болезненные точки, потому что это может вызвать резкое понижение артериального давления, замедление пульса, появление спазма периферических сосудов. Сеанс массажа должен длиться 5-10 минут.

ГЛАВА 6. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Большое количество людей страдает от заболеваний пищеварительной системы. Причинами их возникновения являются пищевые отравления, инфекционные болезни, различные воспалительные процессы в органах системы и т. д. При многих заболеваниях рекомендуется проводить массаж, который оказывает положительное действие на весь организм в целом.

МАССАЖ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате нервно-психического перенапряжения, неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем и т. д. Она характеризуется наличием боли

в подложечной области, возникающей после еды или натощак, образованием язв в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются сезонные обострения (весной и осенью), которые могут осложняться кровотечением, прободением стенок желудка.

Массаж рекомендуется проводить в период затухания обострения и в период неполной ремиссии I-III стадии. Он способствует скорейшему рубцеванию язв, улучшению кровообращения и моторной и секреторной функций.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Обострение болезни.

2. Кровотечение.

3. Острый холецистит.

4. Воспалительные процессы в половых органах у женщин.

5. Туберкулез.

6. Беременность и послеродовой период, период после аборта (в течение 2-х месяцев).

7. Общие противопоказания.

Выполнять массажные приемы необходимо в такой последовательности:

1. Массаж мышц спины.

2. Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы.

3. Массаж мышц груди.

4. Массаж мышц живота.

Массаж мышц спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.


а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) “щипцевидное”;

д) кругообразное подушечками больших пальцев.

Особое внимание следует уделять зонам D7-D9, D10-L1 слева и D9-D12-L1 справа, потому что они связаны с пораженными органами. 4. Разминание широчайших мышц спины:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Растирание фасции трапециевидной мышцы, межлопаточной области, надо-стной и подостной областей:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное ребром большого пальца;


Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;


г) лучевой стороной кисти.

Массаж мышц живота

Следует выполнять приемы на прямых и косых мышцах живота, в зонах, которые непосредственно связаны с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

1. Поглаживание круговое.

2. Разминание на прямых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками попеременно; 3. Разминание на косых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное клювовидное.

Необходимо провести 12-14 сеансов массажа.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПЕЧЕНИ

Массаж, как правило, назначается при наличии воспалительных процессов в желчном пузыре, при нарушениях функций печени и желчевыводящих путей, после гепатита, при болях после холецистоэктомии. Массаж способствует уменьшений) болей, улучшает кровообращение и моторную функцию желчного пузыря.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Наличие общих противопоказаний.

2. Острые заболевания желчного пузыря и печени.

3. Перитонит.

4. Острый холецистит.

5. Гнойные воспалительные процессы в желчном пузыре.

6. Панкреатит.

Приемы массажа рекомендуется выполнять в такой последовательности:

1. Массаж спины.

2. Массаж шеи.

3. Массаж передней поверхности грудной клетки.

4. Массаж прямых мышц живота.

Массаж спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание на длинных мышцах спины:

а) кругообразное подушечками пальцев;

б) “щипцевидное”;

в) кругообразное подушечками больших пальцев;

г) кругообразное бугром большого пальца;

д) кругообразное основанием ладони.

4. Разминание на широчайших мышцах спины.

5. Растирание области между позвоночником и внутренним краем лопатки. При наличии гипертонуса мышц массаж необходимо делать с большой осторожностью. Такие приемы, как поколачивание и рубление, применять не следует.

Массаж шеи

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание.

Необходимо тщательно массировать зоны СЗ-С4.

Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание большой грудной мышцы.

Массаж прямых мышц живота

1. Поглаживание кругообразное.

2. Выжимание в виде подковы.

3. Разминание.

4. Растирание у края реберных дуг:

а) прямолинейное большими пальцами в направлении вниз на себя;

б) “штрихование” ребрами ладоней.

Рекомендуется провести 12-14 сеансов. Их следует выполнять через день.

МАССАЖ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

В основе нарушения моторной функции толстого кишечника, как правило, лежит повышение тонуса его мускулатуры, вызывающее замедление продвижения каловых масс по кишечнику (запор). Повышение тонуса обычно появляется не во всей мускулатуре кишечника, а только на отдельных ее участках. Чаще всего нарушения возникают в сигмовидном и нисходящем сегментах толстой кишки. Немаловажную роль как в продвижении, так и удалении каловых масс из организма играет состояние мышц брюшины, таза, диафрагмы и др.

При запорах показан рефлекторно-сегментарный массаж. Сегментарному массажу должны предшествовать приемы классического массажа, направленные на расслабление мышц брюшной полости. Перед началом сеанса для ускорения расслабления брюшных мышц и мускулатуры толстого кишечника рекомендуется прогревать область живота и поясницы с помощью грелки в течение 5-7 минут.

Больного следует положить на спину и попросить его максимально расслабить мышцы живота.

Массаж начинается с поглаживания - легких и медленных кругообразных движений кончиками 2-4 пальцев правой руки, выполняемых от пупка по ходу часовой стрелки (2-3 минуты).

Прием нужно повторять 2-3 раза в день. Его также рекомендуется делать во время опорожнения, чтобы закрепить кожно-кишечный рефлекс организма.

При атонической форме запоров можно выполнять следующие приемы:

1. Надавливание медленное прерывистое ладонной поверхностью кисти по ходу восходящей ободочной, нисходящей ободочной и поперечноободочной толстой кишки с постепенным прониканием в глубь живота.

2. Вибрация прерывистая:

а) в виде пунктирования;

б) в виде легкого рубления.

3. Вибрация в области крестца (3-5 минут).

4. Вибрация механическая на передней стенке прямой кишки (на 4 см выше заднего прохода) в направлении сверху вниз.

5. Вибрация прерывистая в области остистых отростков L1-3.

При упорных запорах следует выполнять приемы, направленные на укрепление брюшного пресса, особенно если брюшная стенка находится в растянутом состоянии.

МАССАЖ ПРИ ГЕМОРРОЕ

Геморрой - заболевание, при котором происходит патологическое варикозное расширение нижнего отдела прямой кишки. Причиной возникновения геморроя являются хронические запоры, заболевания печени, сидячий образ жизни и др.

При этом заболевании рекомендуется делать массаж, в результате которого улучшается лимфо- и кровообращение, удаляется венозный застой в области прямой кишки.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

2. Туберкулез кишечника и брюшины.

3. Различные опухоли органов брюшной полости.

4. Острая форма заболеваний кишечника и желудка.

5. Заболевания кишечника и желудка, при которых возможны кровотечения.

Перед началом сеанса пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Массаж следует делать при коленно-локтевом положении больного.

Массажисту следует надеть на указательный палец правой руки резиновый напалечник, смазанный стерильным вазелином. Затем палец нужно ввести в прямую кишку массируемого и осторожно, не причиняя боли, в направлении снизу вверх и сверху вниз выполнить следующие массажные приемы:

1. Поглаживание с легким надавливанием на внутренние узлы геморроя. Имеющиеся наружные узлы при проведении приема должны вправляться внутрь.

Поглаживание нужно повторить 3-4 раза с перерывами в 30 секунд.

2. Вибрация слизистой оболочки стенок прямой кишки при помощи электровибратора.

Заболевание может сопровождаться появлением трещин в области прямой кишки. В этом случае за 10-15 минут до мдссажа в задний проход нужно ввести свечу с белладонной.

Сеанс массажа рекомендуется закончить специальными физическими упражнениями.

ГЛАВА 7. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К заболеваниям дыхательной системы относятся бронхит, пневмония, ларингит, трахеит, плеврит и др. Эти заболевания широко распространены по всем континентам. От них страдает как взрослое, так и детское население Земли. При многих заболеваниях органов дыхания назначается массаж как одна из составляющих комплексного метода лечения.

МАССАЖ ПРИ ПНЕВМОНИИ (ВОСПАЛЕНИИ ЛЕГКИХ)

Пневмония - инфекционное заболевание, причиной возникновения которого являются переохлаждения, нервно-психические и физические перегрузки и другие факторы, вызывающие понижение Сопротивляемости организма. Отмечаются высокая температура (38-40 градусов), кашель (сухой, затем с отделением мокроты), озноб, боли в брку, увеличивающиеся при кашле и вдохе, учащенное поверхностное дыхание. Массаж при пневмонии назначается на заключительном этапе лечения для устранения остаточных явлений заболевания. В этом случае он улучшает общее состояния больного, укрепляет его дыхательную мускулатуру, увеличивает крово- и лимфообращение в легких.

Массаж проводится в следующей последовательности:

1. Массаж передней поверхности грудной клетки.

2. Массаж спины.

3. Массаж шеи.

4. Повторный массаж передней поверхности грудной клетки.

Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Поглаживание (по направлению снизу вверх к подмышечным лимфоузлам).

2. Выжимание (исключая грудную железу у женщин и область соска у мужчин).

3. Разминание большой грудной мышцы:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное клювовидное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

6. Разминание межреберных промежутков:

а) прямолинейное подушечками пальцев рук (попеременно);

б) прямолинейное подушечками четырех пальцев;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) прямолинейное подушечкой большого пальца;

д) зигзагообразное подушечкой большого пальца.

7. Растирание грудины.

8. Растирание ключицы и мест ее прикрепления.

Массаж спины

1. Поглаживание всей поверхности спины.

2. Выжимание.

3. Разминание длинных мышц спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

в) “щипцевидное”;

г) кругообразное подушечками больших пальцев. 4. Разминание широчайших мышц спины:

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Разминание участка между позвоночником, лопаткой, надлопаточной областью:

а) прямолинейное фалангами согнутых пальцев;

б) кругообразное ребром большого пальца;

в) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж шеи и трапециевидной мышцы

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

д) кругообразное лучевой стороной кисти.

Повторный массаж передней поверхности грудной клетки (см. выше).

ГЛАВА 8. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

К заболеваниям эндокринной системы прежде всего относятся сахарный диабет, ожирение и подагра. Медикаментозное лечение заболеваний можно сочетать с массажем.

МАССАЖ ПРИ ПОДАГРЕ

Причинами возникновения подагры являются нарушение обмена мочевой кислоты, мочекислые соли которой откладываются в органах и тканях, частые переедания, злоупотребление спиртными напитками и т. д. Заболевание обычно со-

провождается воспалением суставов (артритом), при котором отмечаются ощущения боли и скованности в местах поражения, высокая температура, припухлость в области поражения.

При подагре рекомендуется проводить массаж. Онснижает боли и уменьшает скованность пораженного сустава, напряжение в мышцах конечностей, улучшает трофику тканей, повышает общий тонус организма. При поражении суставов рук необходимо делать массаж спины, шеи, рук. При поражении суставов ног нужно массировать спину, тазовую область, нижние конечности.

Сначала следует выполнять массажные приемы, которые снимают боль, напряжение в мышцах, расслабляют мышцы, а затем приемы, направленные на развитие силы мышц и уменьшение гипотрофии. Приемы на пораженном суставе нужно проводить только после выполнения приемов на участках вокруг него.

Воздействовать сначала следует на менее пораженные суставы. Воздействие должно быть нежным и легким. Сеанс массажа должен длиться не более 35 минут. Рекомендуемое количество сеансов - 12-16.

ГЛАВА 9. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Массаж рекомендуется при многих заболеваниях мужской половой сферы. Нр осуществлять его должен только специалист, прошедший обучение и практику в больнице или поликлинике. Массаж при заболеваниях мужской половой сферы имеет некоторые противопоказания:

1. Наличие туберкулеза половых органов.

2. Наличие острого цистита.

3. Заболевания мужских половых органов инфекционного характера в стадии обострения.

4. Наличие эпидидимита.

5. Травма яичка и его придатка, сопровождающаяся повышением как общей, так и местной температуры.

6. Наличие заболеваний прямой кишки.

МАССАЖ УРЕТРЫ

Массаж уретры назначается при ее хроническом воспалении. Массаж проводится при помощи бужа (специального металлического стержня). Перед выполнением массажных приемов уретру следует обработать раствором оксицианистой ртути (1: 6000). Это необходимо для воздействия на вторичную флору. Затем нужно этим же раствором наполнить мочевой пузырь.

Массируемого нужно положить на спину. Массажист должен надеть резиновые перчатки, ввести в передний отдел уретры буж и, зафиксировав его левой рукой, кончиками указательного и большого пальцев правой руки выполнить давящее поглаживание в направлении от корня полового члена к наружному отверстию канала уретры. Массаж при помощи бужа следует проводить 30-60 секунд. Повторить сеанс рекомендуется через 1 или 2 дня. После выполнения массажных приемов нужно канал уретры промыть раствором оксицианистой ртути.

МАССАЖ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Причинами воспалений предстательной железы являются инфекционные заболевания, половое воздержание или половое излишество. Рекомендуется проводить массаж, который улучшает кровообращение в железе и способствует удалению патологического секрета. Массаж следует проводить только после того, как у больного пройдут острые явления простатита, температура будет в пределах нормы, вторая порция мочи будет прозрачной. Перед выполнением массажных приемов массируемого следует положить на правый бок (колени должны быть прижаты к животу).

Массаж следует делать при полном мочевом пузыре. Массажист должен надеть на правую руку резиновую перчатку и ввести указательный палец, смазанный стерильным вазелином, в прямую кишку и выполнить массаж на дольках предстательной железы, применяя такие приемы:

1. Поглаживание в направлении выводных протоков желез -снаружи и сверху к средней линии (рис. 160):

а) поверхностное плоскостное;

б) скользящее.



Использование других, более грубых приемов, первые 2 сеанса не рекомендуется, потому что это может привести к появлению у больного болей в мочеиспускательном канале, заднем проходе, покалывание и т. д.

2. Надавливание легкое на предстательную железу с постепенным увеличением силы надавливания.

При проведении приемов массируемый не должен испытывать болезненных ощущений. Силу надавливания нужно увеличивать при наличии плотной железы, при наличии мягкой железы в этом нет необходимости. Особое внимание нужно уделять краям железы, так как на них чаще всего сосредоточивается воспалительный процесс.

Сеансы массажа рекомендуется проводить через день. Длительность каждого сеанса - не более 30-60 секунд.

После массажа массируемый должен опорожнить мочевой пузырь, после чего мочевой пузырь и канал следует промыть слабым раствором марганцовокислого калия (марганцовки).

При обострении воспалительного процесса необходимо прервать массаж на 3, а по необходимости и на 10 дней.

МАССАЖ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

Такое заболевание, как уретрит, нередко сопровождается воспалением семенных пузырьков, при котором рекомендуется проводить массаж.

Массажисту следует надеть резиновую перчатку и смазать указательный палец стерильным вазелином, затем осторожно ввести указательный палец в прямую кишку в направлении предстательной железы.

Массаж необходимо начинать снизу от семявыносящего протока и продвигаться постепенно кверху к семенным пузырькам (рис. 160). Массаж нужно выполнять в виде легкого надавливания на семенные пузырьки. Силу надавливания постепенно следует увеличивать. Приемы надавливания нужно выполнить 2 или 3 раза, чередуя их с паузами.

Продолжительность сеанса - 30-60 секунд. Массаж рекомендуется проводить через день.

МАССАЖ КУПЕРОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Такое заболевание, как гонорейный уретрит, нередко сопровождается воспалением куперовых желез. Массаж этих желез возможен только после т"ого, как воспалительный процесс пойдет на убыль.

Перед проведением массажа больному следует опорожнить мочевой пузырь. Затем мочевой пузырь нужно при помощи катетера наполнить раствором (20%-ным) борной кислоты или слабым раствором марганцовокислого калия.

Массируемого необходимо положить на спину с разведенными и прижатыми к животу ногами. Массажисту нужно надеть на правую руку резиновую перчатку и смазать указательный палец стерильным вазелином. Затем указательный палец (ладонной поверхностью к передней стенке кишки) следует осторожно ввести в прямую кишку, а большой палец этой же руки расположить на промежности массируемого. Достигнув верхушки предстательной железы, необходимо согнуть указательный палец и выполнить им прием надавливания на стенку кишки по направлению сзади вперед. Прием нужно провести одновременно с надавливанием на промежности, которое нужно делать с помощью большого пальца в направлении спереди назад сбоку от средней линии. После воздействия на болезненную куперо-ву железу следует выполнить на промежности надавливание в направлении от заднего прохода к луковичной части уретры.

Массаж нужно проводить в течение 30-120 секунд через день. После сеанса массируемый должен опорожнить мочевой пузырь.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯИЧКА И ПРИДАТКОВ

При заболеваниях яичка и придатков рекомендуется проводить лечебный массаж, который способствует уменьшению болей, улучшению лимфотока при наличии застоя в яичках, увеличению тонуса сосудов семенного канатика, улучшению сократительной функции мышц и т. д.

Массаж семенного канатика

Массажист должен находиться с правой стороны от массируемого. Левой рукой массажисту следует зафиксировать больное яичко и выполнить массажные приемы семенного канатика правой рукой:

1. Поглаживание легкое.

2. Растирание от верхней части яичка к наружному паховому кольцу.

Массаж больного яичка и его придатков

Массаж больного яичка и его придатков следует проводить только после 2 или 3 сеансов массажа на семенном канатике.

Сначала следует воздействовать на придаток:

1. Растирание легкое.

2. Поглаживание давящее в направлении от головки к хвосту. После этого нужно снова выполнить приемы на семенном канатике. На больном яичке рекомендуется выполнять приемы: 1. Поглаживание давящее.

2. Растирание, которое необходимо чередовать с приемом поглаживания. Все приемы в области яичка следует делать в направлении гайморова тела. Затем следует вновь перейти к семенному канатику.

Приемы массажа нужно выполнять каждый день в течение 60-120 секунд.

ГЛАВА 10. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Массаж широко применяется при многих гинекологических заболеваниях. Благодаря ему значительно улучшается кровообращение в области малого таза, повышается тонус матки, ее сократительная способность, уменьшаются застойные явления как в кровеносной, так и лимфатической системе таза, рассасываются спайки и т. д.

Массаж женских половых органов, как и массаж мужских половых органов, должен выполнять специалист, прошедший обучение и практику в больнице или поликлинике.

Массаж следует проводить только при соблюдении таких условий:

1. У пациентки нормальная температура.

2. Нет отклонений во влагалищных выделениях и картине крови пациентки.

3. У пациентки нет эрозии шейки матки.

4. Мочевой пузырь и прямая кишка пациентки опорожнены.

5. Мышцы живота полностью расслаблены.

6. Наружные половые органы хорошо обмыты теплой водой.

.,7. В процессе массажа пальцы массажиста не должны касаться клитора, причинять боль при растяжении Рубцовых сращений и т. д. Кроме этого, массажист должен осторожно обращаться с уретрой.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Менструации.

2. Острые и подострые воспаления внутренних и наружных половых органов.

3. Наличие различных новообразований матки и ее придатков.

4. Туберкулез брюшины и половых органов.

5. Наличие во влагалищных выделениях гонококков.

6. Наличие трихомонадного кольпита и уретрита.

7. Наличие эрозии шейки матки.

8. Присутствие сильных болей во время и после массажа.

9. Беременность.

10. Период после родов или абортов в течение 2 месяцев.

11. В период кормления грудью.

12. Врожденное неправильное положение матки.

13. Заболевания половой сферы в сочетании с заболеваниями кишечника.

14. Гнойные процессы в органах малого таза.

15. Наличие у пациентки высокой температуры, третьей степени чистоты влагалищного секрета, ускорения РОЭ (выше 20 мм в час).

Массаж при гинекологических заболеваниях следует проводить на гинекологическом кресле или на столе для массажа.

Пациентку необходимо положить так, чтобы ягодицы немного заходили за край стола, ноги были слегка притянуты к животу, ступни располагались на подножках стола или кресла.

Под голову пациентки нужно положить валик.

Перед проведением массажа у пациентки следует определить:

1. Положение матки.

2. Способность матки двигаться в различных направлениях.

3. Общее состояние крестцово-маточных связок.

4. Болезненные места.

Выполнять массажные приемы нужно нежно и осторожно, не причиняя массируемой боль. При появлении болезненных ощущений необходимо ослабить интенсивность движений или прекратить массаж.

Массировать матку следует обеими руками.

Указательным и средним пальцами одной руки нужно выполнять приемы в области влагалища и полости малого таза, пальцами другой руки - в области брюшных покровов

Рисунок 161.

Перед проведением массажных приемов на руку, действующую со стороны брюшных покровов и влагалища, рекомендуется надеть перчатку и смазать указательный и средний пальцы туалетным мылом.



МАССАЖ ПРИ СЛАБОСТИ МАТОЧНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

При слабости маточной мускулатуры рекомендуется проводить массаж. Он способствует усилению сократительной функции матки, улучшению кровообращения в области малого таза, тонизированию маточной мускулатуры.

Выполняются следующие приемы:

1. Вибрация брюшной стенки в области средней линии над лобковой костью при помощи электровибратора в течение 2-3 минут.

2. Вибрация в виде поколачивания в крестцовой области в течение 2-3 минут.

Массажные приемы нужно чередовать с физическими упражнениями для укрепления связочного маточного аппарата, повышения тонуса маточной мускулатуры, улучшения кровообращения в области малого таза.

МАССАЖ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ,

СВЯЗАННЫХ С НЕДОСТАТОЧНОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТЬЮ

МАТОЧНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

При кровотечениях, связанных с недостаточной сократительной способностью маточной мускулатуры рекомендуется проводить массаж при помощи электровибратора. Вибрация выполняется посередине между пупком и лобковой костью по направлению к пупку. Электровибратор ставится практически перпендикулярно к брюшной стенке.

Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия на поверхность тела человека руками или специальными аппаратами (вибрационный, вакуумный вибромассажер, ультразвуковой и др.).

Действие массажа на организм

Механизмы действия :

1. нервно-рефлекторный . Механические раздражения возбуждают механорецепторы кожи, мышц, суставов, сухожилий. Механическая энергия превращается в нервный импульс. Нервное возбуждение по чувствительным путям направляется в ЦНС, откуда по эфферентным путям – в различные органы и ткани, изменяя их функции;
2. гуморальный . В коже образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые с током крови разносятся по всему организму и участвуют в расширении сосудов и передаче нервных импульсов;
3. механическое действие в месте непосредственного воздействия : усиление тока крови, лимфы и тканевой жидкости (что облегчает работу сердца), устранение застоя, усиление обмена веществ и кожного дыхания.

Кожа . Удаляются роговые чешуйки, улучшается крово- и лимфообращение, повышается местная температура кожи, улучшается обмен веществ, секреторная функция сальных и потовых желез, повышается кожно-мышечный тонус, кожа становится гладкой и эластичной.

Мышцы . Улучшается кровоснабжение, увеличиваются приток кислорода и удаление продуктов обмена, повышается тонус мышц, эластичность и улучшается сократительная способность.

Связочный аппарат укрепляется, повышается его эластичность, улучшается подвижность суставов.

Виды массажа

Формы массажа

1. Общий – массируют все тело.
2. Местный – массируют отдельные части тела.

Лечебный массаж

Лечебный массаж широко используется в медицинских учреждениях в сочетании с медикаментозным лечением (для лечения заболеваний внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических заболеваний; при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов и десен). После оперативного вмешательства проводится функциональное лечение и восстановление физической работоспособности с помощью реабилитационного массажа. Этот массаж обычно проводится в сочетании с лечебной физкультурой, механотерапией и другими методами. При заболеваниях и травмах массаж назначают как можно раньше для нормализации кровотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека, гематомы, восстановления тканей, нормализации обменных процессов. Первый этап такого лечения проводится в сочетании с холодом, второй – с тепловыми процедурами. Сразу после травмы массаж делают льдом. Через некоторое время холодный массаж чередуют с теплым. Холод действует на травмированную часть тела как обезболивающее (снижает чувствительность нервных окончаний) и противовоспалительное средство. Обычно после массажа льдом улучшается подвижность массируемого сустава, уменьшается отек тканей. Массаж прост в исполнении. Лед кладут в специальный пузырь со льдом или в плотный целлофановый пакет. Зону травмы (или заболевания) 2-3 минуты массируют льдом, затем пациент плавает в бассейне или выполняет простые физические упражнения. Эта процедуру выполняется несколько раз. Лечебный массаж при простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и пр.) в первые 2-5 дней осуществляется как баночный массаж, затем – перкуссионный массаж в сочетании с ингаляциями (лекарственные вещества и кислород). На ночь рекомендуется согревающий массаж.

1. Классический – не учитывает рефлекторное воздействие и проводится в зоне больного органа или вблизи него

2. Сегментарно-рефлекторный – воздействуют на зоны отраженной боли – дерматомы, иннервация которых связана с определенными сегментами спинного мозга, в которых возбуждаются чувствительные клетки под влиянием нервных импульсов, поступающих по симпатическим нервным волокнам от больного органа. Например, при заболеваниях печени и желчных путей рефлекторно изменяется чувствительность и тонус трапециевидной мышцы. Воротниковая зона (задняя поверхность шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди) связана с сегментами спинного мозга (Д2-Д4) и шейной частью вегетативной нервной системы, которая имеет связь с вегетативными центрами головного мозга. Массаж воротниковой зоны изменяет функцию центральной нервной системы и рефлекторным путем нормализует функции организма (обмен веществ, терморегуляцию и др.). Пояснично-крестцовая зона (ягодицы, нижняя часть живота и верхняя треть передней поверхности бедер) иннервируется нижними грудными (Д10-Д12), поясничными и крестцовыми сегментами. Массаж этой области применяют при болях в этой зоне, травмах и сосудистых заболеваниях нижних конечностей, нарушениях гормональной функции половых желез. Используют классические приемы массажа и модифицированные в соответствии с рефлекторными изменениями. Главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения. Массажист должен точно знать соответствующие сегменты.

Сегментарная иннервация внутренних органов

Название органа	Сегменты спинного мозга
Сердце, восходящая часть аорты, дуга аорты	C3-4, D1-8
Легкие и бронхи	СЗ-4, D3-9
Желудок	СЗ-4, D5-9
Кишечник	СЗ-4, D9-L1
Прямая кишка	D11-12, L1-2
Печень, желчный пузырь	СЗ-4
Поджелудочная железа	СЗ-С4, D7-9
Селезенка	СЗ-4, D8-10
Почки, мочеточники	C1, D10-12
Мочевой пузырь	D11-L3, S2-S
Предстательная железа	D10-12, L5, S1-3
Яички, придаток яичка	D12-L3
Матка	D10-L3
Яичник	D12-L3
Примечание. С – шейные сегменты; D – грудные сегменты; L – поясничные сегменты; S – крестцовые сегменты

Массажные движения производятся в направлении Беннингофских линий, которые характеризуют наибольшее сопротивление отдельных участков кожи ее растяжению (Рисунок 1).

Рисунок 1. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу. Вид спереди и сзади.

3. Точечный – воздействуют на биологически активные точки – БАТ (проекции крупных нервов и сосудов, имеющие более высокую температуру и низкое электрическое сопротивление) с целью рефлекторного воздействия на различные функции организма, устранения боли, снижения или повышения мышечного тонуса. Как и в иглоукалывании, применяют:

• тормозной прием , когда требуются релаксация и успокоение. Надавливают на точку и производят вращение по часовой стрелке, постепенно усиливая давление. Затем «вывинчивают» палец (движение против часовой стрелки), постепенно уменьшая силу надавливания. Повторяют прием 4-8 раз в течение 2-4 минут непрерывно, не отрывая палец от точки;
• возбуждающий прием . Производят короткое сильное ввинчивание с резким отрывом пальца от точки. Повторяют движение 8-10 раз в течение 40-60 секунд.

4. Соединительнотканный – воздействуют в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку. Метод основан на том, что при различных заболеваниях в сегментах тела, имеющих общую иннервацию с пораженными органами, возникают участки повышенного напряжения соединительной ткани – соединительнотканные тяжи. Их массаж рефлекторно воздействует на всю вегетативную нервную систему, не влияя на отдельные органы.

5. Периостальный – массируют участки надкостницы (где мышцы слабо выражены), которые при некоторых заболеваниях рефлекторно изменяются: уплотняются и сопровождаются резкой болью, особенно при надавливании. Массаж улучшает трофику костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов.

Показания для лечебного массажа

1. Боли в спине, пояснице, шее, головные боли, различные недомогания.
2. Остеохондроз, ушибы, растяжения мышц, сухожилий и связок, переломы на всех стадиях заживления, функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей), артриты в подострой и хронической стадии, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
3. Невралгии и невриты, радикулиты, параличи, травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения.
4. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, пороки сердца, заболевания артерий и вен.
5. Хронические неспецифические заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма в межприступный период, пневмосклероз, хроническая пневмония, бронхит, плеврит).
6. Хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения), хронические заболевания печени и желчного пузыря, нарушение моторной функции толстого кишечника.
7. Заболевания женских и мужских половых органов: воспалительные – в подострой и хронической стадиях, неправильные положения матки, влагалища, анатомические изменения и функциональные расстройства матки и яичников, боли в области крестца, копчика.
8. Нарушения обмена веществ: диабет, подагра, ожирение.

Противопоказания для лечебного массажа

1. Острые лихорадочные состояния.
2. Кровотечения и склонность к ним.
3. Болезни крови.
4. Гнойные процессы любой локализации.
5. Различные заболевания кожи, ногтей, волос.
6. Острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен.
7. Атеросклероз периферических сосудов и выраженный склероз сосудов головного мозга.
8. Аневризма аорты и сердца.
9. Аллергические заболевания с накожными высыпаниями.
10. Хронический остеомиелит.
11. Опухоли.
12. Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.
13. Недостаточность кровообращения 3-й степени.
14. В период гипер- и гипотонических кризов.
15. Острая ишемия миокарда.
16. Острое респираторное заболевание (ОРЗ).
17. При расстройстве кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул).
18. Активная форма туберкулеза, сифилиса.

Похожие статьи