Как уже отмечалось, диплоптические упражнения имеют целью восстановление в естественных условиях рефлекса бификсации, являющегося основой формирования бинокулярного зрения.

Лечение заключается в возбуждении у больных двоения (диплопии) путем раздражения различных участков сетчатки с помощью призм и развития способности к слиянию двойных изображений. Диплопия может быть вызвана также применением цветных светофильтров.

1) Упражнения с призмами - это основная из диплоптических методик. Э.С Аветисовым, Т.П.Кащенко, М.М.Тарасцовой (1985) разработаны методические рекомендации «Способ восстановления механизма бификсации при косоглазии», в которых детально изложена эта лечебная методика. Дословно приводим ее в соответствии с методическими рекомендациями.

Показанием для проведения лечения по указанному способу является: содружественное аккомодационное или частично-аккомодационное косоглазие, так как при этих видах косоглазия особенно выражен процесс функционального торможения при симметричном или близком к нему (до 5-7 градусов по Гиршбергу) положении глаз, достигнутом предшествующим лечением (операцией , оптической коррекцией , пенализацией).

Необходимыми условиями для лечения являются: наличие достаточно высокой остроты зрения на косящем глазу (не менее 0,5), наличие бифовеального слияния в условиях гаплоскопии (или нестойкой функциональной скотомы). Стойкая функциональная скотома, особенно тотального характера, требует предварительного лечения другими способами (метод бинокулярных последовательных образов, гаплоскопические упражнения на синоптофоре и др.).

Методика лечения включает три этапа:
1. Возбуждение диплопии.
2. Развитие рефлекса бификсации, то есть способности к слиянию двойных изображений.
3. Закрепление рефлекса бификсации.

Такое деление на этапы весьма условно, обычно осуществляется плавный переход от одного этапа лечения к другому.

1. Первый этап - возбуждение диплопии.
Пациента усаживают на расстоянии 1 - 2 метров от объекта фиксации, находящегося на уровне его глаз (на стене, экране, листе бумаги и др.). Тест-объектом может быть любой рисунок или предмет, интересный для ребенка. Примерный размер теста - 1-3 см. Чем меньше и контрастнее тест, тем легче возникает двоение. Поэтому на первом этапе используют более мелкие и яркие цветные (красные, зеленые) тесты.

Перед одним (чаще перед фиксирующим) глазом предъявляют призму 8 призменных диоптрий или 10 пр. дптр. основанием к носу, вмонтированную в специальную рукоятку.

Призму предъявляют на 2-3 сек с интервалом в 1-3 сек. Предъявление призмы должно сопровождаться возникновением феномена двоения объекта фиксации. Процедуру проводят 1-2 мин. Затем меняют направление основания призмы к виску и процедуру повторяют.

Аналогичную процедуру проводят при установке призмы перед другим глазом.
Обычно двоение возникает в течение первых двух-трех дней лечения.
Продолжительность одного упражнения 15-20 мин.

Если двоение возникает с трудом, для его стимуляции используют следующие приемы:
- светящийся тест-объект;
- цветной (красный) светофильтр перед одним глазом исследуемого при фиксации светящегося тест-объекта;
- призмы вертикального действия.
При возникновении двоения по вертикали призмы вновь устанавливают в горизонтальном положении. При возникновении двоения на светящемся тесте вновь переходят к упражнениям на реальных тестах.

Первый этап лечения занимает обычно 2-3 дня.

2. Второй этап - развитие рефлекса бификсации. Возникновение двоения является условием для слияния двойных изображений и перехода ко второму этапу лечения.

Для облегчения способности к слиянию используют следующие приемы:
- применяют тесты более крупного размера (3-6 см в диаметре);
- используют призмы слабого призматического действия (2 пр. дптр., 4 пр. дптр., 6 пр. дптр.), последовательно увеличивая их силу;
- увеличивают время предъявления призмы (до 5-10 сек).

Увеличение времени предъявления призмы облегчает слияние двойных изображений. Призмы предъявляют с интервалом 3-5 секунд.

Лечение начинают с предъявления призм в 3 - 4 пр. дптр. Каждые 2-3 минуты меняют направление основания призмы (к носу, к виску). Указанную процедуру проводят вначале перед одним, а затем перед другим глазом (по 5-10 минут).

При переходе от одного сеанса к другому, по мере слияния двойных изображений с призмами 2 пр. дптр., 3 пр. дптр., 4 пр. дптр. или 6 пр. дптр. переходят к более сильным призмам (8-10 пр. дптр.) с тем же режимом (частотой) их предъявления. Например: 3 дня проводят упражнения с призмой 2 пр. дптр. и 4 пр. дптр., последующие 3 дня - с призмой 6 пр. дптр., последующие 3 дня - с призмой 8 пр. дптр., последующие
3 дня - с призмой 10 пр. дптр.

Выбор режима предъявления призмы (ее силы и частоты) определяется врачом индивидуально, так как зависит от способности к слиянию двойных изображений, которая у разных испытуемых проявляется по-разному и зависит от степени нарушения бинокулярного зрения.

Некоторые пациенты могут быстро обучиться способности к слиянию и в течение одного сеанса переходят от призмы 2 пр. дптр. к призме 4-6 пр. дптр.

Длительность второго этапа лечения также индивидуальна, но, как правило, значительно продолжительнее первого этапа (10-15 дней).

З. Третий этап - закрепление рефлекса бификсации.
На третьем этапе обучают больного способности к слиянию двойных изображений в условиях возрастающей нагрузки.

Для этого применяют следующие приемы:
- используют призмы большой силы (8-10 пр. дптр.);
- увеличивают частоту предъявления призмы, то есть укорачивают время ее предъявления до 3-5 сек с интервалом 2-3 сек;
- уменьшают размер тест-объекта (с 3-6 см до 1 -3 см);
- увеличивают расстояние до тест-объекта (с 1-2 м до 3-4 м).

При наличии небольшой девиации лечение проводят в условиях призматической коррекции угла косоглазия.
После лечения указанным способом целесообразно переходить к упражнениям по развитию фузионных резервов с помощью призм переменной силы, например офтальмокомпенсатором (ОКП-1).
В МНИИ глазных болезней сконструирован прибор для упражнений по восстновлению механизма бификсации - фазопризмограф (рис 42).

Рис. 42. Фазопризмофор для упражнений по восстановлению механизма бификсации.

Практическое исполнение методики восстановления бификсации с помощью призм мы несколько упростили (Н.Б.Нестерова, 1996). Призмы от 2 пр. дптр. до 10 пр. дптр. мы наклеили на скиаскопическую линейку напротив отверстий, но предварительно удалив из них оптические стекла. Основания всех призм направлены в одну сторону, поворот скиаскопической линейки на 180 градусов обеспечивает такой же поворот основания каждой призмы. Благодаря этому больной имеет возможность пользоваться призмой необходимой диоптрийности без процедуры смены призмы в держателе.
В остальном лечение проводится по описанной методике.

2) Восстановление бифовеального слиянии с использованием бинокулярных последовательных образов по методу Т.П.Кащенко

Сущность метода, разработанного Т.П.Кащенко (1965), состоит в том, что вызванные с макулярной зоны каждого глаза последовательные образы содержат одинаковые элементы, создающие тенденцию к слиянию, и дополнительные марки, с помощью которых можно дифференцировать изображения, принадлежащие правому и левому глазу.

Автор предложила вызывать последовательные образы с помощью большого безрефлексного офтальмоскопа, в систему которого введен шарик диаметром 3 мм с боковым горизонтальным стержнем длиной 3 мм. Засвет правого глаза проводится в положении горизонтального стержня вправо, левого глаза - в положении влево, при максимальной яркости света в течение 15-20 секунд. Второй глаз при засвете закрыт.

После засветов больной переносит взор на белый экран, расположенный на расстоянии 40 см, и наблюдает два последовательных образа: вначале темных (положительные последовательные образы), а затем светлых (отрицательные последовательные образы). Последовательный образ правого глаза имеет вид круга с полоской вправо, левый - вид круга с полоской влево. Задача больного - слить два последовательных образа в один, который будет иметь вид круга с двумя полосками в обе стороны (рис.43).

Рис 43 Отрицательные последовательные образы при лечении по методу Т.П.Кащенко
а) левого глаза; б) правого глаза, в) слитый.

Наблюдение последовательных образов проводится в условиях прерывистого освещения. После исчезновения последовательных образов аналогичную процедуру проводят еще два раза. На курс лечения 20 - 30 упражнений.

Мы убедились в эффективности этой методики и широко применяем ее для восстановления бифовеального слияния в период формирования бинокулярного зрения. Мы несколько модифицировали методику Т.П.Кащенко. Засветы глаз проводим не на большом безрефлексном офтальмоскопе, а лампой-вспышкой через отверстие в картоне, имеющее форму теннисной ракетки. При засвете правого глаза ручка «ракетки» направлена вправо, при засвете левого глаза - влево.
Последовательные образы обоих глаз больной наблюдает на белом экране. Положительные последовательные образы имеют вид светлых «ракеток», отрицательные - темных «ракеток», хорошо воспринимающихся на белом экране. Побуждаем больного к слиянию отрицательных последовательных образов обоих глаз в единое изображение (темный круг с черточками вправо и влево (рис.44).

В течение одного сеанса проводим 3 засвета. На курс лечения 15 засветов.
В отдельных случаях, при отсутствии у пациента возможности посещать лечебный кабинет, назначаем эту методику для домашнего лечения.

3) Упражнения с применением цветных светофильтров различной насыщенности по методу В.И.Сердюченко

Методика разработана в Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П. Филатова.
Для провоцирования диплопии в естественных условиях В.И.Сердюченко применила красные пленочные светофильтры на полимерной основе, поместив их взамен оптических стекол в скиаскопическую линейку: в отверстие № 1 - 1 слой пленки, в отверстие № 2 - 2 слоя пленки и т.д., в отверстие № 9 - 9 слоев пленки.

Больной смотрит на точечный источник света двумя глазами. Перед лучшим глазом стоит светофильтр наибольшей насыщенности - №9. Задача - раздвоить лампочку, увидеть красную и белую. Постепенно, переходя на менее насыщенные светофильтры, нужно стремиться сохранить двоение и получить его без светофильтра, то есть в естественных условиях. В дальнейшем больной должен стараться слить раздвоенное изображение источника света в одно.

Для контроля бинокулярного слияния автор использует полосчатые стекла Баголини, поставленные в оправу во взаимно перпендикулярных направлениях (на правый глаз под углом 45 градусов, на левый - 135 градусов). Глядя на точечный источник света, больной видит две светящиеся полоски - красную и белую. Если достигнуто бинокулярное слияние, то полоски образуют фигуру косого креста. Если слияние не произошло, то видна только одна светящаяся полоса, либо две неслившиеся полосы, либо другие их комбинации.
Продолжительность курса лечения составляет 3 недели.

Проанализировав результаты лечения по этой методике у 85 больных, автор отмечает, что у 91,8% из них диплопию удалось спровоцировать на первый же день лечения, а у 11,8% - двоение отмечалось не только на всех фильтрах, но и в естественных условиях. У остальных больных спровоцировать диплопию в естественных условиях удалось лишь на 2 - 7 день лечения.
После 1-3 курсов указанного лечения бинокулярное зрение развилось у 47% больных, одновременное - у 53%.
Методику В.И.Сердюченко мы применяем, пользуясь светофильтрами красного и синего цвета. Результаты лечения положительные, аналогичны данным автора этой методики.

4) Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией.

Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией показаны в тех случаях, когда при сходящемся аккомодационном косоглазии в условиях оптической коррекции глаза симметричны и имеется бинокулярное зрение, а после снятия очков вновь возникает отклонение одного из глаз и нарушается бинокулярное зрение.

Такое состояние обусловлено наличием прочной связи между аккомодацией и конвергенцией, а также ослабленной фузией, которая не в состоянии противодействовать усиленной аккомодации и конвергенции при гиперметропической рефракции.

Целью лечебных упражнений в таких состояниях является ослабление связи между аккомодацией и конвергенцией. Достигается это путем увеличения нагрузки на аккомодацию при одном и том же состоянии конвергенции в условиях сохранения бинокулярного зрения.

Методика упражнений разработана в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца и состоит в следующем.
Больной фиксирует на расстоянии 30-40 см от глаз объект - круг диаметром 5 мм. Одевается пробная очковая оправа, в которую вставляются корригирующие стекла. После этого на оба глаза ставятся отрицательные линзы - 0,5 Д, с которыми пациент продолжает смотреть на объект 2-3 мин, затем линзы ступенчато увеличиваются - 1,0 Д, -1,5 Д, -2,О Д и т.д. до момента раздвоения объекта. Затем упражнения повторяют. Всего проводят 20-30 упражнений ежедневно или через день.

Для контроля за состоянием бинокулярного зрения во время упражнений рекомендуется использовать цветотест прибора «ПОЗБ - 1» (прибор для определения зрительных функций для близи). Упражнения вначале проводятся с расстояния 25 см, затем - 33 см (рис.45).

Рис.45. Прибор для упражнений по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией.

Испытуемый наблюдает цветотест через красно-зеленые очки, укрепленные на налобнике. Если при нагрузке минусовыми стеклами нарушается бинокулярное зрение, то центральный круг цветотеста, закрытый белым матовым фильтром, воспринимается двойным. Пациента побуждают к слиянию двойных изображений. По мере их слияния отрицательные линзы ступенчато усиливают на 0,5Д до момента появления непреодолимого двоения. Упражнения повторяются 3 раза.

Для закрепления бинокулярного зрения упражнения по описанной методике следует проводить при неполной коррекции аметропии или без сферических корригирующих линз.

В Одесском НИИ глазных болезней им. акад. В.П.Филатова контроль за состоянием бинокулярного зрения, по предложению В.И.Сердюченко (1984), проводится с помощью полосчатых стекол Баголини. Больной в корригирующих очках фиксирует точечный источник света, находящийся в 33 см от глаз. Поверх очков одевают оправу, в которую вставляют полосчатые стекла Баголини, ориентированные перпендикулярно друг к другу: правое стекло на 45° , левое - на 135°. При наличии бинокулярного зрения больной должен увидеть «косой» крест их двух светящихся полос с лампочкой в центре.

Больному дают нагрузку на аккомодацию с помощью постепенно усиливающихся отрицательных линз. Если бинокулярное зрение при этом расстраивается, то изображение лампочки может раздваиваться, а полосы - раздвигаться. Путем умственного усилия больной должен соединить раздвоенные изображения лампочки и сохранить в поле зрения крест из двух светящихся полос.

Указанная методика приближает условия лечения к естественным условиям, так как стекла Баголини обладают значительно меньшим диссоциирующим эффектом, чем красно-зеленые очки.

5) Упражнения по развитию устойчивости фузии.

После восстановления бинокулярного слияния и развития достаточной ширины фузии целесообразно провести упражнения по укреплению ее устойчивости. Э.С.Аветисов и Т.П.Кащенко (1973) разработали для этого специальный прибор (рис.46), в котором перед одним глазом находится оптическое устройство, меняющее размер монокулярного изображения, а перед вторым - призма переменной силы.

Больной наблюдает объект - круг диаметром 15 или 5 мм - на расстоянии 30-100 см от глаз. С помощью призматического устройства вызывают отклонение одного глаза в сторону конвергенции или дивергенции и одновременно уменьшают монокулярное изображение второго глаза. Процедуру производят ступенчато до раздвоения объекта, стремясь возможно дольше удержать объект слитым.

Цель упражнения состоит в том, чтобы максимально увеличить силу призмы и разницу в размерах изображений, приводящих к расстройству фузии. Процедура в течение 10-15 мин. многократно повторяется. Лечение проводится ежедневно или через день в течение 15-30 дней.

Рис 46. Прибор для определения и тренировки прочности фузии.

Как вы, наверное, знаете, наше зрение бинокулярное. Попросту говоря, во время разглядывания какого-то объекта оба наших глаза одновременно смотрят в одну точку под одинаковыми углами. Поскольку глаза отстоят друг от друга на некотором расстоянии, то из-за эффекта смещения в зрительный центр мозга попадают немного отличающиеся друг от друга зрительные образы. Мозг «собирает» эти образы в единое четкое объемное изображение.

Главное условие бинокулярного зрения – строго согласованные движения глазных яблок и одинаковые оптические свойства глаз. Только в таком случае лучи света от рассматриваемого предмета попадают на симметричные участки сетчатки обоих глаз. Согласованность движений глаз обеспечивают глазные мышцы, прикрепленные к глазным яблокам и получающие по нервам синхронные управляющие импульсы от мозга.

Диплопия – это такая аномалия зрения, которая проявляется двоением видимого изображения. Такое грубое нарушение зрения возможно только в случае, когда световые лучи от рассматриваемого объекта попадают на глазное дно правого и левого глаз под разными углами, в результате чего они воспринимаются несимметричными участками сетчаток. Зрительный центр мозга не способен подкорректировать свою работу в новых условиях, он по-прежнему совмещает изображения, попадающие на симметричные участки сетчаток, и человек видит двоящееся изображение.

Что может быть причиной диплопии?

Выделяют две основные причины двоения изображения:

1) Расстройство согласованной работы глазодвигательных мышц в результате травм, спазмов и заболеваний (кровоизлияния в мозг, энцефалит, внутричерепные образования и т.п.).

2) Дефекты оптической системы глаза: подвывих хрусталика, разрыв, деформация и даже отрыв роговицы. Они могут быть следствием травмирования глаза и некоторых заболеваний (глаукома, иридоциклит, астигматизм).

Диплопию, вызванную первой причиной, специалисты называют бинокулярной . Двоение изображения в этом случае наблюдается только при рассматривании предметов обоими глазами. Но как только прикрыть один глаз (не имеет значения какой), то двоение сразу исчезает и зрение человека станет четким.

В случае дефекта оптической системы глаза нормальный ход лучей в нем нарушается и возможна ситуация, когда лучи от одного объекта фокусируются на двух разных участках сетчатки данного глаза. Это случай так называемой монокулярной диплопии. Если закрыть здоровый глаз, то двоение не исчезает. Для того, чтобы убрать двоение видимого изображения, нужно закрыть больной глаз.

Для исправления (или ослабления) диплопии в традиционной медицине используют специальные призматические очки (подбираются и изготавливаются индивидуально для каждого больного), хирургическое вмешательство (не раньше, чем через 6 месяцев после травмы) и специальные упражнения для восстановления бинокулярного зрения. Если диплопия является симптомом какого-то заболевания, то в первую очередь лечат это заболевание.

В ряде случаев бинокулярная и монокулярная (при астигматизме) диплопии успешно лечатся с помощью так называемой гимнастики Бейтса, которая нормализует состояние глазных мышц и восстанавливает их согласованную работу.

Например, Федор Лисовский рассказывает в своей статье как ему удалось буквально за несколько дней занятий гимнастикой Бейтса избавиться от бинокулярной диплопии.

Гимнастика Бейтса для восстановления зрения

Гимнастика Бейтса включает в себя упражнения для глазных мышц, упражнения для шейно-плечевого отдела и известный многим пальминг (от английского palm — ладонь).

Данный комплекс упражнений желательно делать либо за час до еды, либо после больших зрительных нагрузок (работа за компьютером, просмотр телепередач, чтение книг и т.п.) от 2 до 5 раз в день. Пальминг, к тому же, можно делать всегда, когда стают заметны первые признаки усталости глаз.

Упражнения для глазных мышц

Перед выполнением гимнастики Бейтса снимите очки и расслабьте глаза, быстро и легко поморгав некоторое время.

Эти упражнения лучше всего выполнять сидя. Двигаться должны только глаза. Голова остается неподвижной. Глазные мышцы не должны перенапрягаться (перенапряжение глаз сопровождается возникновением болевых ощущений). Каждое упражнение выполняйте от 5 до 20 раз или до появления дискомфорта. Перед тем, как перейти к следующему упражнению, дайте глазам отдохнуть, легко поморгав в течение нескольких секунд.

1. Переводите взгляд вверх и вниз, фиксируя на секунду глаза в каждой крайней позиции.

2. Двигайте глазами вправо и влево с задержкой на секунду в крайних позициях.

3. Перемещайте глаза по условной диагонали вправо-вверх и влево-вниз, задерживая их на секунду на концах «диагонали».

4. Двигайте глаза по другой условной диагонали влево-вверх и вправо-вниз с фиксацией взгляда на секунду на концах этой «диагонали».

5. Делайте круговые движения глазами в направлении часовой стрелки.

6. Теперь перемещайте глаза по кругу в направлении против часовой стрелки.

7. Перемещайте глаза вдоль сторон воображаемого квадрата по часовой стрелке.

8. Скользите глазами вдоль сторон воображаемого квадрата против часовой стрелки.

Описанные выше упражнения в условиях нехватки времени можно делать во время пальминга. А вот следующие 2 упражнения совместить с пальмингом не удастся.

9. Упражнение на тренировку аккомодации. Вытяните сначала руку максимально вперед с выставленным на уровне глаз большим пальцем. Неотрывно смотрите на большой палец, медленно приближая его к глазам вплоть до касания с носом. После касания, сохраняя фокусировку взгляда на пальце, двигаем палец в обратном направлении. Как только рука полностью выпрямится, переводим взгляд на несколько секунд на удаленный предмет.

10. Крепко зажмурьте глаза, а потом медленно откройте их.

Упражнения для шейно-плечевого отдела

Длительная сидячая работа и стресс вызывают ненужное напряжение мышц шеи и плеч, что негативно сказывается на проходимости кровеносных сосудов. Как глаза, так и зрительный центр мозга недополучают питание и кислород, в результате чего зрение ослабевает. Чтобы возобновить нормальное кровообращение в области шеи, головы и глаз, необходимо сделать несколько упражнений для шейно-плечевого отдела.

Эти упражнения выполняются быстро, но плавно (от 2 до 10 раз каждое).

1. Попеременные повороты головы вправо и влево.

2. Боковые попеременные наклоны головы с укладыванием ее на правое и левое плечо.

3. Поочередные наклоны головы вперед и назад.

4. Круговые движения головой в направлении часовой стрелки.

5. Круговые движения головой в направлении против часовой стрелки.

6. Попеременные движения головой по условной диагонали вправо-вверх и влево-вниз.

7. Попеременные движения головой по условной диагонали влево-вверх и вправо-вниз.

8. Круговые движения опущенных вдоль туловища рук в плечевом суставе.

9. Круговые движения в плечевом суставе с согнутыми в локтях руками (кисти при этом лежат на плечах).

Пальминг – расслабление с помощью темноты

Темнота – один из , который используется в системе д-ра Бейтса для снятия излишнего напряжения с психики и глазных мышц. Согласно Бейтсу, расслабление – главное оружие в борьбе со спазмом глазных мышц, вызывающим разные патологии зрения, в том числе и диплопию.

Затемнение глаз с целью их расслабления используется в пальминге – пожалуй, самым известным упражнением из методики Бейтса.

Приступая к пальмингу, сначала разотрите ладони друг о друга, чтобы разогреть их и повысить, таким образом, расслабляющий эффект упражнения. После этого наложите внутренние части ладоней на глаза таким образом, чтобы пальцы скрещивались на лбу, а основания мизинцев были прижаты к твердой части переносицы (там, где обычно располагается дужка очков). Пальцы и ладони должны быть плотно прижаты ко лбу и щекам, чтобы исключить попадание света к глазам.

Классический способ выполнения пальминга – сидя. Локти согнутых рук при этом упираются о что-то мягкое, расположенное на столе (сложенное в несколько раз полотенце, небольшая подушечка и т.п.). Спина при этом составляет с шеей прямую линию. Делайте пальминг в течение нескольких минут. Для достижения большего эффекта на это время мысленно отвлекитесь от текущих проблем и предайтесь приятным воспоминаниям.

Заканчивая пальминг, немного поморгайте, снимите ладони и медленно откройте глаза.

Выполнение гимнастики Бейтса занимает не более 10 минут, но польза от нее огромна! Этот комплекс упражнений способен не только эффективно бороться с переутомлением глаз и устранять диплопию, но может стать для вас первым этапом на пути естественного восстановления зрения.

Успеха вам на этом пути!

Он представляет собой особое упражнение, которое проводится только пальцами и ладонями.

При помощи массажных движений пальцами необходимо расслаблять мышцы глаз, тем самым снимая напряжение и усталость, улучшая кровоснабжение глазных яблок.

• Сесть за стол и поставить на него локти. Голова расположена прямо.
• Для начала следует разогреть кисти рук лёгкими встряхиваниями, сжиманиями кулаков и растиранием ладоней. Это поможет не только подготовить руки для массажа, но и расслабить организм.
• Ладони скласть лодочкой и накрыть ими закрытые глаза, при этом мизинцы располагаются на переносице, а основания ладоней – на скулах. Кисти рук должны оставаться в расслабленном положении.
• При пальминге человек должен быть максимально расслаблен, настраиваться на позитивный лад и думать о чем-то хорошем. В это время проводится лёгкое массирование закрытых век.

  При достижении полного физического и эмоционального расслабления необходимо резко открыть глаза. Если глаза увидят чёрный цвет, значит, упражнение выполняется правильно. В противном случае нужно более глубоко погрузиться во внутренние воспоминания.

Прежде чем выйти из пальминга, необходимо глубоко вздохнуть, открыть глаза и сделать несколько движений головой – в разные стороны, вверх и вниз, боковые наклоны. Это поможет улучшить циркуляцию крови в глазных яблоках.

Это одна из самых важных функций в зрительном аппарате. Она начинает формироваться в детском возрасте практически сразу после появления малыша на свет, процесс развития завершается к двенадцати или четырнадцати годам.

Стереоскопическое зрение помогает человеку воспринимать окружающий мир в формате 3D, иными словами, он способен непросто рассмотреть форму, параметры и контур объекта, но и примерно определить на какой дистанции тот располагается.

Отсутствие бинокулярного зрения приводит к серьезным проблемам, человеку сложно ориентироваться в пространстве. Он не может определить, на каком расстоянии находится объект. Появляются сложности и в повседневной жизни, например, при попытке налить воду в кружку или вдеть нитку в иголку.

Страбизм – это неправильное положение органа зрения, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз по очереди при взгляде прямо. При симметричном расположении картинка попадает на центральную часть сетчатой оболочки каждого ока. Затем два разрозненных рисунка в кортикальном отделе органа зрения объединяются в одно целое.

При развитии косоглазия слияния не происходит и в результате ЦНС, пытаясь, защититься от диплопии, «вычеркивает» картинку, полученную от косящего ока. Если человек в течение длительного времени находится в таком состоянии, начинает развиваться амблиопия (исключение поврежденного глаза из зрительного процесса).

В зависимости от типа страбизма заболевание делится на конвергирующее, дивергирующее, верхнее или нижнее. Косоглазие – это не только косметический дефект, оно мешает полноценно воспринимать окружающую среду. Если патология развивается у детей или людей преклонного возраста, часто она сопровождается диплопией.

Механизм действия бинокулярного зрения

Если вы можете свести две картинки в единое целое, значит со здоровьем глаз все в порядке. «Пазл» складывается в головном мозгу и отвечает за фузионный рефлекс. Чтобы процесс не сбоил, необходимо, чтобы в главный орган ЦНС поступала пара идентичных изображений, соответствующих по величине и форме.

Световые потоки для работы пространственного зрения должны проникать на одинаковые точки сетчатки. Их еще называют корреспондирующими. Каждая отметка на оболочке имеет «соседа» на сетчатке второго глаза. Если свет падает на них, то изображения сливается в единое целое, словно накладываясь друг поверх друга. При нарушении фокусировка, лучи отражаются от разных точек и рисунки отличаются, это приводит к развитию диплопии.

Зрение считается бинокулярным, при соблюдении ряда условий:

• Имеется способность к слиянию в головном мозге двух картинок в одну;
• Глазные яблоки располагаются симметрично и двигаются согласованно;
• Острота зрения не ниже 0,3 диоптрий (этого вполне достаточно для нормального оптического восприятия);
• Отсутствует патология под названием анизейкония (глаза видят картинки разные по размеру);
• Нет помутнений роговой оболочки или хрусталика, которые сопровождаются падением остроты зрения;
• Центральная нервная система работает без сбоев.

Причины возникновения косоглазия

Глаза являются очень чувствительным человеческим органом, который нуждается в постоянной подпитке, тренировке и полноценном отдыхе. Постоянные недосыпы, переутомления, повышенное артериальное и глазное давление становятся предвестниками серьёзных проблем со зрением.

Специалисты определяют следующие причины ухудшения зрения:

• Наследственные и приобретённые глазные болезни;
• Заболевания инфекционного типа;
• Болезни позвоночника – смещение позвонков, а также различные искривления позвоночного столба;
• Высокая зашлакованность организма и сниженный иммунитет;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Различные виды усталости и перенапряжения глазных яблок вследствие длительного пребывания у телевизора, компьютера, за планшетом или смартфоном;
• Недостаток витаминов А, В и С;
• Нарушение обмена веществ;
• Злоупотребление алкоголем, сигаретами и кофеином.

Для выбора наиболее подходящей методики восстановления нужно провести своевременную диагностику органов зрения.

Существует большое количество факторов, способных привести к появлению патологии. Важно обнаружить причину, чтобы подобрать эффективное лечение. Итак, вызвать отклонение в бинокулярности могут:

• Анизометропия;
• Повреждение мускулатуры органа зрения;
• Проблемы с иннерваций мышц;
• Патологические процессы в костной массе глазницы;
• Заболевания стволов головного мозга;
• Инфекционные недуги, затрагивающие зрительные аппарат и окружающие его ткани;
• Интоксикация организма;
• Катаракта;
• Механическая травма ока;
• Болезни сетчатой оболочки (разрыв, отслоение);
• Новообразования в мозгу или глазах.

Это лишь минимальный перечень недугов, способных отрицательно сказаться на стереоскопическом зрении.

• Тяжелая форма гиперметропии, миопии, астигматизма. Если коррекция заболевания не была проведена вовремя или подобрана неверно, то развивается страбизм;
• Черепно-мозговая травма и заболевания главного органа ЦНС;
• Чрезмерные физические или психические нагрузки;
• Воспаление в зрительном аппарате или формирование опухолей в мускулатуре ока;
• Врожденные патологии;
• Наследственная предрасположенность, паралич;
• Сильные нагрузки на орган зрения ребенка.

Заболевание носит врожденный или приобретенный характер. Первая форма обусловлена генетикой, которая приводит к появлению аномалии в глазодвигательной мускулатуре. Причина развития подобных отклонений кроется в проблемах со здоровьем у матери во время беременности.

Приобретенный страбизм развивается по многим причинам: инфекционные недуги, травма органа зрения, болезни ЦНС и т.д.

У новорожденных малышей в первые 6-8 недель отсутствуют согласованные движения глазных яблок, поэтому у них наблюдается легкое косоглазие. По прошествии этого времени появляется способность видеть предмет обоими глазами, а в возрасте 3-4 месяцев бинокулярность фиксируется. К полугоду формируется фузионный рефлекс (согласованные одновременные движения глазных яблок), обеспечивающий возможность стереоскопического зрения, ребенок в состоянии видеть предметы на разном расстоянии. К 3-4 годам оно становится устойчивым, а к 14-летнему возрасту глазное дно полностью формируется, и это говорит о завершении процесса формирования бинокулярности.

Чтобы стереоскопическое зрение сформировалось правильно, необходимы следующие условия:

• нормальный тонус глазодвигательных мышц; нередко именно его ослабление является причиной утери бинокулярного зрения в пожилом возрасте;
• разница в оптической силе глаз должна составлять не более 0,5 диоптрий;
• отсутствие нарушений формы роговицы;
• симметрия обоих глазных яблок. Бывает так, что в результате механической травмы глаза или воспалительного заболевания нарушается симметричность совпадения полей;
• отсутствие каких-либо глазных патологий.

Если у человека наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных пунктов, то велика вероятность того, что его стереоскопическое зрение отсутствует. У детей зачастую это проявляется в виде двух распространенных патологий.

При выявлении косоглазия у взрослых лечение назначается незамедлительно, с использованием современного оборудования и сложнейших методик. Следует рассмотреть подробно, что послужило причиной возникновения косоглазия во взрослом возрасте, основные его проявления, распространенные способы лечения патологии.

Виды лечения косоглазия и особенности проявления патологии у взрослых

Выделяют две формы страбизма: содружественное и паралитическое.

В первом случае по очереди косит левое и правое око. Размер отклонений от прямого положения примерно идентичный. Главная причина появления содружественного страбизма – это аметропия. Чем сильней она развита, тем больше влияет на развитие косоглазия. Также к причинам возникновения недуга относят:

• Патологии органа зрения, приводящие к резкому падению остроты глаз;
• Некоррегированная гиперметропия или миопия;
• Недуг сетчатой оболочки или оптического нерва;
• Аномалии ЦНС;
• Врожденные отклонения в анатомическом строении глаз;
• Состояние зрительного аппарата, когда острота одного ока намного ниже второго.

Содружественный страбизм сопровождается следующими признаками:

• Возможное падение остроты зрения в косящем глазу;
• Попеременное отклонение от центральной оси левого и правого ока;
• При фиксации взора на статичном объекте один глаз отклоняется в сторону;
• Отсутствие диплопии
• Подвижность поврежденного ока сохраняется во все направления;
• Отсутствие стереоскопического зрения.

Причина появления аномалии кроется в поражении соответствующих нервных окончаний или нарушении функциональности мускулатуры органа зрения. Подобные патологии являются врожденными или развиваются в результате полученной травмы, перенесенной инфекции или формировании новообразований.

Клиническая картина паралитического страбизма выглядит следующим образом:

• Ограниченная подвижность ока в сторону поврежденной мышцы либо полная его статичность;
• Раздвоение изображения;
• Отсутствие пространственного зрения;
• Вынужденный наклон головы в ту сторону, где изменена мускулатура;
• Регулярное головокружение.

Страбизм также делится на три формы:

• Сходящееся (глаза направлены к переносице). Недуг часто сопровождается гиперметропией;
• Расходящееся (орган зрения отклонен в сторону виска). Параллельно возможно развитие миопии;
• Вертикальное. Око косит вверх или вниз.

Как выявляется нарушение бинокулярного зрения у детей

Если у ребенка отсутствует или нарушена бинокулярность, то, как правило, это чревато косоглазием или амблиопией (синдром «ленивого глаза»).При косоглазии у детей снижается острота видимости и отсутствует правильный баланс между мышцами. Чаще всего оно развивается в раннем детском возрасте (1-3 года), вот почему нужно в этот период обращать внимание на зрение малыша. Кроме того, это важно в эстетическом аспекте, поскольку ребенок может подвергаться насмешкам сверстников.

Амблиопия - патология, при которой в зрительном процессе не участвует один глаз, то есть ребенок имеет монокулярное зрение. Ее причины могут быть разными: близорукость, торможение визуального восприятия в коре головного мозга и другие, но наиболее распространенной является косоглазие, при этом и амблиопия может стать его причиной. Нередко она вызвана разницей в остроте зрения между глазами (больше 0,3-0,4). Эту патологию необходимо выявить как можно раньше, потому что со временем она может усилиться вплоть до атрофии зрительных функций у «ленивого глаза».

Косоглазие и амблиопия диагностируются у 3-4% детей в мире, и зачастую это происходит именно из-за несвоевременной диагностики отсутствия бинокулярного зрения. Регулярная проверка у офтальмолога в установленные сроки поможет избежать таких проблем. Каким образом это сделать? Можно осуществить проверку в домашних условиях или же у врача при помощи специальных ортоптических приборов.

Осмотр офтальмолога необходим малышу в 2 месяца, в полгода и в годовалом возрасте. Это обязательно даже при отсутствии видимых патологий. Врач диагностирует, имеется ли у ребенка миопия или гиперметропия, проверит остроту и характер зрения, угол косоглазия (если оно есть).В домашних условиях Вы можете провести несложные тесты самостоятельно. Например, один из распространенных - метод Кальфа.

Ребенок держит карандаш перед собой на расстоянии 30-50 см, а второй карандаш ведет сверху, стремясь точно соединить кончики их стержней. Если сделать это не удается, и он постоянно промахивается, то это срочный повод обратиться к врачу.Второй несложный способ - надавить осторожно на верхнее или нижнее веко при открытых глазах. При нормальном бинокулярном зрении текст или предмет, на который смотрит ребенок, будет двоиться.

После того, как врач установит, что бинокулярное зрение ребенка нуждается в восстановлении (а оно успешно восстанавливается, если вовремя начать лечение), необходимо разработать комплекс мер, которые помогут малышу вернуть способность видеть мир стереоскопически. Существуют специальные упражнения для лечения в домашних условиях, а также в амбулаторных. Наиболее результативным будет их совмещение.

В домашней обстановке специалисты рекомендуют проводить регулярные упражнения для восстановления бинокулярного зрения. Например, такое: найти отсутствующий элемент на одной из двух с виду одинаковых картинок. Хорошо также помогает игра «Шнурок»: в плоском плотном листе делаются отверстия разной формы и величины, и ребенку нужно последовательно протянуть шнурок через каждое из них.

Еще одно эффективное упражнение - найти среди простых фигур, расположенных рядами (например, звездочки, треугольники, кружки), одинаковые и вычеркнуть последовательно повторяющиеся.Хорошие результаты дает нанизывание колечек разного диаметра на ось, забрасывание мяча в корзину и другие подобные занятия. Для их выполнения необходимо совмещение двух картинок в одну, что мозг и пытается сделать, таким образом, заставляя глазные мышцы напрягаться и правильно фокусировать взгляд.

В амбулаторных условиях одна из распространенных методик лечения - диплоптика, которую можно проводить уже с двухлетнего возраста. Ее используют при косоглазии. Суть заключается в том, чтобы вызвать двоение предмета в глазах. Перед пациентом устанавливается призматическое стекло, искажающее и раздваивающее изображение, а когда его убирают, четкая видимость постепенно восстанавливается.

Врач также меняет призмы для лучшего эффекта.В российской медицине успешно применяются приборы отечественных разработчиков. Например, «Реамед», в основе действия которого лежит принцип аутотренинга с помощью видео. Ребенок просматривает мультфильм, а в это время прибор снимает энцефалограмму глаз. При этом картинка на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает при его потере.

Способ «засветов по Кащенко» предназначен для восстановления бинокулярности при косоглазии и амблиопии. В основе работы лежит метод интенсивной фотостимуляции, предложенный профессором Т. П. Кащенко. При закрытом одном глазу на второй направляется яркий пучок света в течение 15-20 секунд, затем пациент переводит взгляд на белый экран, расположенный на расстоянии 40 см, и наблюдает два последовательных образа: темный, а затем светлый. Задача пациента - соединить их в один. Этот способ дает большую результативность при работе с маленькими детьми.

Широко применяется в лечебных учреждениях синоптофор для лечения различных нарушений бинокулярного зрения. Принцип его работы довольно прост, но очень эффективен. Парные изображения подсвечиваются специальными лампами (то одно, то другое), при этом меняется также мощность освещения. Благодаря попеременному включению-выключению ламп, ребенок сосредотачивается то на одном, то на другом рисунке. В ходе этого активно работают глазодвигательные мышцы, нагрузка на них распределяется равномерно и отсутствуют какие-либо осложнения.

Мы описали только часть упражнений и методик, которые помогут восстановить бинокулярное зрение у ребенка. Как это делать правильно, решит врач, который назначит соответствующее лечение. Иногда, в запущенных случаях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Патологии зрения не проходят сами с возрастом, поэтому следует как можно раньше заняться лечением проблемы.

Методики упражнений отличаются для взрослых и детей.

Результативным лечением косоглазия у детей является не только правильная диагностика, подбор очков и их ношение, но и специальные упражнения для глаз при косоглазии для детей, гимнастика, которая способствует улучшению зрения. Методики упражнений для лечения косоглазия у детей и взрослых отличаются, поэтому следует уделить этому вопросу максимум внимания и подойти со всей ответственностью.

Такая патология, как косоглазие, у детей встречается достаточно часто. Исходя из статистики, оно диагностируется у каждого 50 ребёнка.

Лечение косоглазия – это длительный, кропотливый совместный труд врача, родителей и самого ребёнка. При выявлении этого диагноза, изначально лечащий врач старается выяснить причину заболевания, по возможности устранить её, и только после этого приступать к терапии последствий.

Любые отклонения от нормы у малышей следует характеризовать как начало развития заболевания.

Как известно детей трудно удержать на месте, привлечь к занятиям и т.д. Если ребёнок совсем маленький и не может выполнить упражнения, описанные выше, то следует позаниматься по методике для совсем маленьких детей, которая поможет вылечить косоглазие:

1. Приготовьте специальные рисунки. Они должны быть по типу: «Найди 5 отличий». В игровой форме ребёнок с интересом будет заниматься, отыскивать мелкие детали, концентрируясь на двух рисунках. Также для более взрослых детей можно использовать рисунки-лабиринты.
2. Развивающая шнуровка, отлично поможет в лечении детского косоглазия. В продаже имеются различные шнуровки, но также её можно изготовить самостоятельно. Вырежьте из картона круг, внутри него проделайте отверстия (8-10 шт.) разной формы. Протягивая шнурок через эти отверстия, ребёнок будет концентрировать внимание и на отверстиях и на шнурке, тем самым тренируя глаза.
3. Приготовьте увлекательную игру: начертите на листке бумаги равное количество клеток. Заполните их парными рисунками (в разброс). Предложите малышу отыскать одинаковые рисунки, путём вычёркивания.
4. Вкрутите в настольную лампу лампочку мощностью 60 Ватт и положите в 5 см от нее пластилиновый шар. Прикройте малышу здоровый глаз повязкой и попросите задержать взгляд на шарике около 30 секунд. Расстояние от ребенка до лампы должно быть не менее 40 см. Малыш при этом должен видеть тёмную окружность со светлым центром. После этого покажите ребёнку карточки с буквами. Занимайтесь до тех пор, пока малыш будет видеть зрительный образ.

Одновременно, с вышеописанными упражнениями для глаз при косоглазии следует выполнять гимнастику с целью усовершенствования подвижности глаз, которая требует создания несложных учебных устройств для детей.

Важно: Любые манипуляции, проводимые в домашних условиях, такие как вышеописанные упражнения должны согласовываться с лечащим врачом!

В домашних условиях положительная динамика в лечении косоглазия будет наблюдаться, только если больной будет выполнять каждое из упражнений не менее 16 раз.

Косоглазие у взрослых: причины возникновения и способы лечения

Бинокулярное зрение – это зрение, при котором картинка, видимая двумя глазами, сливается в одно изображение. Оно дает глубину и объем. При отсутствии бинокулярного зрения у человека существенно сужается угол зрения. Он может судить только о высоте, ширине объектов, но ему сложно оценить объем. Кроме того, острота при нарушении бинокулярного зрения снижается.

Все методы восстановления бинокулярного зрения разделяются на хирургические и физические. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, когда остальные методы не дали результат. Следует отметить, что операция не всегда является эффективной, так как зачастую носит косметический эффект. Основной недостаток оперативного вмешательства состоит в том, что оно не может изменить восприятие изображения в голове. Оно только убирает визуальный дефект.

Наибольший эффект показало физическое восстановление зрения.

Его задачей является:

• нормализация осей зрения;
• правильное функционирование глаз;
• профилактика и сохранение зрения.

Аппаратное лечение подразумевает под собой воздействие лазером на косящий глаз для создания на нем большей нагрузки. Зачастую аппаратное лечение используется в паре с окклюзией. Окклюзия подразумевает закрытие здорового глаза на период лечения. Данные методы наиболее эффективны в детском возрасте. Они допускают применение у взрослых, но требуют больше времени.

У взрослых людей высокую эффективность показали корректирующие упражнения. Они направлены на укрепление глазных мышц. При этом здоровый глаз на время занятий закрывается, больной находится под нагрузкой.

Комплекс состоит из 5 упражнений.

1. Необходимо сосредоточить взгляд на вытянутом указательном пальце.
2. Следите глазами за пальцем и подведите его к носу на расстояние 10 сантиметров.
3. Переводите взгляд максимально в стороны.
4. Меняйте направление взгляда вверх и вниз.
5. Когда глаз косит внутрь, необходимо наклониться к выдвинутой ноге и коснуться ее пальцами. Затем поднимаясь следить за пальцами вытянутой руки. В случае больного правого глаза действует левая пара рука-нога, при левом, наоборот, правая рука-нога.

Все упражнения необходимо выполнять каждый день. Количество повторов 10-15 раз или 10-15 секунд.

Симптомы косоглазия

При отсутствии отклонений человек обладает бинокулярным зрением. Это возможность получать каждым глазом изображение и объединять его в единое целое в коре головного мозга. Благодаря стереоскопическому зрению мы видим окружающий мир в формате 3D, может определить дистанцию между предметами.

При развитии страбизма этого не происходит и нервная система, чтобы избежать раздвоения картинки, просто исключает косящее око из зрительного процесса.

Нормальное зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациенту требуется пройти детальное обследование. Широкое распространение в офтальмологии получила компьютерная диагностика. Потребуется провести ряд аппаратных процедур, направленных на определение рефракции, девиации и двигательной способности органа зрения.

Также врач в обязательном порядке проверяет бинокулярность и проводит неврологическое исследование.

Для правильного диагностирования косоглазия выполняется полное офтальмологическое обследование. В обследовании широко используется компьютерная диагностика.

Для полноценного диагностирования проводятся различные тесты на рефракцию, девиацию и двигательную способность глаз, определяют бинокулярное зрение. Корме того, больные проходят специальное неврологическое обследование.

Лучшие клиники Москвы, где проводится аппаратное лечение глаз

Данный метод лечения заключается в активном локальном и общем раздражении рецепторных элементов сетчатки динамическими яркими цветовыми импульсами. В основе методики лежит развитие восприятия зрительного образа, мышечных резервов глаз, координированного функционирования обоих глаз.

Программно-компьютерное лечение показано для лечения амблиопии, развития и восстановления бинокулярного зрения, лечения косоглазия, улучшения остроты зрения.

Данная методика проводится с использованием следующих программ:

• «Тир», «Погоня» — игровые программы, способствующие повышению остроты зрения, формированию правильной фиксации. Включают упражнения на слияние, совмещение элементов, в результате чего стимулируется содружественная работа обоих глаз. Возможна регулировка программ для выбора эффективного метода для конкретного пациента.
• «ЕУЕ» — программа для развития бинокулярного зрения; расширяет диапазон слияния парных изображений в направлении разведения и сведения зрительных осей.
• «Контур» — методика, используемая при амблиопии, для развития бинокулярного зрения. В процессе сеанса пациент смотрит через красно-синие очки, одним глазом при этом видит опорный рисунок, дорисовывая его пером, видимым вторым глазом. Программа включает 38 изображений разной степени сложности, отличающихся контрастом изображений, толщиной линий и пера, возможностью переключения объектов их темных в светлые, миганием и другими параметрами.
• «RELAX» — программа, обладающая нормализующим влиянием на аккомодацию. Применяются стимулы с заданными временными, пространственными, цветовыми показателями, которые выводят аккомодацию из напряженного состояния.
• «Таблица Шульте» — показывает вращающуюся контрастную частотно-пространственную решетку, оказывающую стимулирующее действие динамическими структурированными изображениями.
• «Клинок 2» — программа для дифдиагностики и оценки бинокулярных нарушений в детском возрасте. Также применяется для коррекции функции бинокулярного зрения. Содержит программы для устранения косоглазия, улучшения остроты зрения.
• «Чибис» — программа, используемая с целью определения патологии бинокулярного стереозрения, действие которой основано на стимулировании координированной работы правого и левого зрительных каналов за счет применения стереограмм, являющихся бинокулярными стимулами.
• «Цветок» — программа для коррекции амблиопии. Пациенту необходимо сопоставлять видимую в центре цветка картинку с ее копией на лепестке. Активирует аккомодацию, конвергенцию, вазомоторную деятельность.

Отсутствие стереоскопического зрения не считается самостоятельным недугом. Это симптом иной аномалии, развивающейся в организме, которую и нужно лечить. После устранения признаков недуга, бинокулярность восстановится. Например, анизометропия лечится с помощью операции. Также для коррекции данной патологии используют корригирующие очки или линзы.

Для восстановления пространственного обзора необходимо первым делом разобраться, почему он пропал. Выявить это поможет детальная диагностика. В некоторых случаях помимо консультации окулиста требуется осмотр у узконаправленных специалистов.

Самая распространенная аномалия, при которой пропадает бинокулярность, является косоглазие. Недуг сопровождается несогласованностью движений глазных яблок. Проще говоря, левое и правое око сморят в противоположные стороны. В некоторых ситуациях из зрительного процесса может полностью выпасть один глаз.

При развитии страбизма способность нормального восприятия сохраняет только то око, которое отвечает за зрительную функцию. Поврежденный глаз со временем начинает хуже видеть, его «работоспособность» подавляет центральная нервная система. Поэтому крайне важно приступить к терапии недуга на раннем этапе.

Лечение страбизма включает в себя:

• Подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы);
• Терапия амблиопии с помощью аппаратных процедур, направленная на повышение остроты зрения обоих глаз;
• Развитие бинокулярности с применением ортоптического или диплоптического лечения;
• Хирургическое вмешательство;
• Закрепление достигнутых бинокулярных способностей.

Тип вмешательства определяет врач непосредственно в процессе проведения коррекции. Поскольку в этом случае при операции важно учесть все нюансы расположения мускулатуры. У каждого пациента индивидуальная «схема», поэтому вид операции определяется в процессе.

Хирургическое вмешательство проводится местным наркозом, нахождение в стационаре не требуется. Прооперированный человек может вернуться домой спустя несколько часов после коррекции. Срок реабилитации длится около семи дней. Врачи настоятельно рекомендуют после операции дополнительно пройти курс аппаратной терапии, чтобы максимально восстановить работу органа зрения.

Из видеоролика вы узнаете дополнительные факты о лечении страбизма.

Положительная динамика в лечении косоглазия будет наблюдаться, только если больной будет в домашних условиях ежедневно выполнять каждое из упражнений не менее 16 раз:

1. Попросите ребёнка вытянуть руку перед собой и сконцентрировать взгляд на указательном пальце. Следует плавно приближать палец к переносице (при этом взгляд не нужно отрывать от пальца), затем нужно сделать движения пальцем вверх-вниз, также плавно, и не отрывая взгляд от него.
2. Уговорите малыша мысленно представить знак бесконечности и обвести его глазами, пусть он смотрит вверх-вниз, влево-вправо.
3. Заставляйте ребёнка наблюдать за приближающимися и удаляющимися предметами. К примеру: за мячиком (при игре в пинг-понге или теннис).
4. Наклейте на окно вырезанный из бумаги круг небольшого диаметра (около 1 см.), или нарисуйте его прямо на стекле. Попросите ребёнка сфокусировать взгляд на круге, после чего пусть он переведёт взгляд на какой-нибудь предмет, находящийся за окном вдалеке (дерево, дом, дорога, и т.д.).
5. Отверните малыша от солнца, так чтобы на него смотрела спина ребёнка. Прикройте здоровый глаз детской ладонью и попросите его плавно повернуть голову в сторону здорового глаза на столько, пока малыш не увидит косые лучики солнца.
6. В случае если правый глаз повёрнут к переносице, нужно закрыть здоровый глаз, выставить вперёд левую ногу и потянуться к ней правой рукой, после этого нужно повернуть туловище и потянуться этой же рукой вверх. Если тот же глаз повёрнут к виску, то стоит выставить вперёд правую ногу, и тянуться левой рукой. Попросите ребёнка проделать всё также, только спроецируйте манипуляции для левого глаза.

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Тот, который отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

1. оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
2. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
3. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
4. закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
5. хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой.

Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Лечение начинают после полного устранения амблиопии и достижения симметричного или очень близкого к нему положения глаз, при нормальной корреспонденции сетчаток. Лечение проводят комплексно, включая методы ортоптики, диплоптики, воздействие на глазодвигательный аппарат и фузию.

После того, как выработано плоскостное бинокулярное зрение, определяемое по цветотесту, включают в комплекс лечения стереоптические методики.

Острота зрения

В течение одного сеанса используем 5 различных методик. Выбор методик зависит от вида косоглазия, офтальмологического статуса, возраста пациента и его интеллекта.

При сходящемся косоглазии назначают амплипульс на наружные прямые мышцы и мускултренер, расходящемся - амплипульс на внутренние прямые мышцы и конвергенцтренер, при вертикальных отклонениях - амплипульс на мышцы - антагонисты; из ортоптических методов - обязательно синоптофор.

В зависимости от возраста и показаний рекомендуют: гимнастику для горизонтальных мышц, тренировку конвергенции, упражнения с двумя карандашами, попадание карандашом в колечко, тренировка на разделителе полей зрения, стереоскопах, попадание шариком в трубочки, игры с мячом, бадминтон, и другие игры и упражнения.

Отмечено, что бинокулярное и стереоскопическое зрение быстрее и легче формируется у детей с поздними сроками развития болезни. При врожденном и рано появившемся косоглазии, как уже отмечалось, стереоскопическое зрение выработать не удается.

Рассматриваемая терапия считается завершающим этапом в лечении косоглазия. Ее разрешается проводить пациентам, которые достигли возраста двух лет.

Перед глазами устанавливают призматическое стекло, которое, собственно, и осуществляет двоение. Когда его убирают, зрение потихоньку восстанавливается. Во время терапии призмы меняют.

Практика избавления от косоглазия дома

Косоглазие - отклонение осей от стандартного направления, когда нарушается координация работы глаз, а фиксация зрения на одном объекте затрудняется.

Внешним симптомом болезни является несимметричность положения роговиц по отношению к углам и краям век.

Также симптомом могут быть снижение остроты зрения, болезненные ощущения в глазах, голове, а также диплопия.

Есть несколько названий косоглазия: страбизм, гетеротропия. Виды заболевания тоже бывают разными. В этой статье разберемся, как избавиться от косоглазия в домашних условиях.

Косоглазие: операция на глаза

Данный метод основан на стимуляции глазных структур действием лучей света низкой интенсивности. Воздействие оказывается на клеточном, молекулярном уровне, повышается защитная функция пигментного слоя сетчатки, предупреждаются дегенеративные изменения в ЦНС, улучшается трофика глаз, усиливается регенерационная активность роговицы, снимается спазм цилиарной мышцы. Элементы глазного яблока облучаются расфокусированным гелий-неоновым лазерным лучом.

Показания:

• спазм аккомодации;
• астенопический синдром;
• амблиопия;
• патология зрительного нерва;
• компенсированная глаукома;
• эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы ;
• хронические воспалительные процессы роговицы;
• травмы роговицы;
• увеиты различной этиологии вне обострения;
• заболевания слезоотводящих путей (вне обострения);
• склериты , эписклериты .

Косоглазие – это отклонение одного или обоих глазных яблок от центральной оси. Такое состояние глаз является препятствием для фокусировки взгляда на рассматриваемом предмете.

Оно появляется в 2-3 летнем возрасте, когда происходит становление содружественной работы обоих глаз. Именно в этом возрасте чаще всего диагностируется косоглазие.

Причины развития косоглазия различны. К развитию этого заболевания могут привести травмы и инфекционные поражения головного мозга, провоцирующие паралич черепных нервов.

Так же родителям необходимо следить за количеством зрительных нагрузок ребенка.

Но чаще всего развитие косоглазия происходит по вине экстраокулярных мышц. Один из выходов из этого положения – операция. Именно на этих мышцах и осуществляются оперативные вмешательства.

Перед хирургом, который делает операцию на глазных мышцах, стоит важная задача – добиться правильного положения глазных яблок и восстановить бинокулярное зрение. Но перед оперативным вмешательством на глазах, необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, которые нарушают зрительную функцию. Это позволит более качественно оценить проведенную операцию.

1. Ослабляющие тягу мышц
2. Усиливающие тягу
3. Изменяющие направление действия мышцы.

А теперь о каждом из этих видов поговорим подробнее.

Первая группа включает три вида оперативных вмешательств: рецессия, миоэктомия, задние фиксирующие швы.

Рецессия – это операция на глаза дающая послабление тяги мышцы, путем перемещения ее места прикрепления ближе к началу мышцы. Этой процедуре можно подвергать все глазные мышцы, исключая верхнюю косую.

Подробно эту операцию можно рассмотреть на примере прямой мышцы глаза. Сначала хирургу необходимо выделить эту мышцу, то есть отсоединить ее от окружающих тканей.

После этого на наружную четверть сухожилия мышцы накладывают два рассасывающихся шва и отсекают его от склеры глаза. Далее необходимо отмерить величину рецессии и отметить ее на склере. После этого этапа культю мышцы подшивают к этому месту.

Миэктомия – это процедура отсечения мышцы от места ее прикрепления, после чего дальнейшее прикрепление ее в другом месте не осуществляется.

Чаще всего этой процедуре подвергают нижнюю косую мышцу, так как при косоглазии наиболее часто встречается гиперфункция этой мышцы.

На прямых мышцах глаза эту операцию осуществляют только в случае гиперсокращения. Эта мера устраняет косоглазие глаза.

Вмешательство, которое называется «задние фиксирующие швы», подразумевает собой уменьшение силы тяги мышцы без изменения места первоначального прикрепления. При этом сначала осуществляется рецессия мышцы, а потом ее брюшко подшивается не рассасывающимися швами к склере немного сзади от ее места прикрепления.

А теперь поговорим об операциях, которые усиливают тягу мышечного аппарата.

Если снижена тяга прямых мышц, то осуществляется их резекция. При этом производится ее частичное иссечение и сшивание оставшихся частей. Эффективность этой операции доказана практически.

Очень часто врачи прибегают к созданию складки самой мышцы или ее сухожилия. При этом сама мышца укорачивается, что значительно усиливает ее сокращение. Усилить тягу также можно, изменив место прикрепления мышцы. В данном случае ее можно подшить ближе к лимбу глаза.

Например, при параличе наружной прямой мышцы ее функцию осуществляют части верхней и нижней прямых мышц, которые подшиваются к краям паретичной мышцы, при этом проводят рецессию внутренней прямой мышцы.

Такого типа операции также осуществляются и на других мышцах глаза.

Мы же хотим обратить внимание читателей на то, что,чтобы устранить косоглазие, операция не всегда нужна. Во многих случаях можно использовать упражнения которые рекомендовали Корбет, Брегг и Бейтс.

Народные средства и сбалансированное питание

Улучшить зрение можно сбалансированным и правильным питанием и доступными народными средствами.

Ежедневный рацион должен состоять из свежих фруктов и овощей, особенно зелёных и оранжевых – щавеля, зелени, шпината, салата, морковки, яблок, тыквы, цитрусовых.

Полезными являются свежие овощные соки. Быстро восстановить зрение помогут такие полезные ягоды, как черника, брусника, ежевика, которые можно употреблять в готовом виде или в соках. Не менее эффективным является абрикосовый сок, который рекомендуется употреблять по 200 мл до еды.

Для правильной работы сетчатки глаза требуется цинк, который в достаточно количестве содержится в сладком перце, тыквенных семенах, свёкле.

Улучшить зрительную функцию помогут натуральные капли водного раствора прополиса и листьев дуба. Эффективным способом коррекции зрения является тёплый отвар из листьев, цветов и стеблей малины.

Приготовить такой отвар просто:

1. 1 столовую ложку продукта заварить в 0,5 л воды и настоять 15 минут.
2. Принимать трижды в день.

Капли и мази для улучшения зрения

Витаминные капли для глаз – это хорошее средство для профилактики возрастных изменений и других начинающихся заболеваний органов зрения. Действие препаратов данной группы направлено на улучшение структуры глаза.

Капли могут использоваться как для профилактики, так и для лечения.

1. Тауфон. Основное действующее вещество – таурин. Данные капли предназначены для восстановления регенеративных процессов в органах зрения. Капли поставляются в индивидуальных пластиковых ампулах. Дозировка может быть по 5 и 10 мл.
2. Хрусталин. Отличается комбинированным составом. Стимулирует энергетические, восстановительные и обменные процессы. Основное предназначение – профилактика снижения остроты зрения. Также хрусталин обладает противомикробным и антисептическим действием. Средство выпускается в пластиковом футляре.
3. Эмоксипин. Отличное средство с антиоксидантным эффектом. Оказывает общеукрепляющее действие на органы зрения. Повышает устойчивость к действию свободных радикалов.

Существуют и другие виды капель, которые обладают сосудосуживающим эффектом, антибактериальным и антисептическим действием. Мази для восстановления зрения используются достаточно редко.

Наиболее популярные и эффективные приборы для применения дома

Очки Сидоренко (АМВО-01) — наиболее совершенный аппарат для самостоятельного применения пациентом при различных заболеваниях глаз. Сочетает в себе цветоимпульсную терапию и вакуумный массаж. Может применяться как у детей (с 3-х лет), так и у пожилых пациентов. Перейти на страницу прибора

Известно множество причин, вызывающих нарушение бинокулярного зрения. Очень важно установить истинную причину патологии, потому что только в этом случае возможно адекватное и эффективное лечение.

анизометропия (разная рефракция глаз);

различные поражения мышц глаз;

нарушение иннервации мышц;

патологии костей глазницы;

патологии полости глазницы;

заболевания ствола мозга;

инфекционные заболеваний глаз, окружающих его тканей, мозга;

отравление токсичными веществами;

опухолевые заболевания органов зрения и мозга.

травмы и заболевания головного мозга;

психические травмы (испуг);

дальнозоркость или близорукость;

стрессовая ситуация;

Важной составляющей правильного бинокулярного зрения является параллельная постановка оптических осей двух глаз – ортофория. Но на практике чаще присутствует небольшая гетерофория (греч.

geteros - другой). Зрительные оси из-за различного тонуса глазодвигательных мышц могут немного отклоняться по любому направлению: кверху, книзу, кнутри или наружи.

Этот дисбаланс мышц невелик, восстановить бинокулярное зрение можно, благодаря компенсаторному действию фузионного рефлекса. Как только происходит физиологичное двоение, головной мозг отдает команду для коррекции тонуса нужных глазодвигательных мышц и восстанавливается единое восприятие изображения.

Нарушение работы глазодвигательных мышц, проявляющееся как косоглазие, может привести к утрате бинокулярного зрения. Монокулярное косоглазие (косит один глаз) приводит к исключению этого глаза из зрительного акта, а мозг считывает информацию только со здорового. Тяжелый случай, практически не поддающийся исправлению зрительной функции, – это паралитическое косоглазие.

Но если косоглазие содружественное (с сохранением полного объема движения глазных яблок), то бинокулярность при этом сохраняется.

Другие причины лежат в плоскости нервной регуляции зрительной функции – от нарушения фузионного рефлекса до повреждений в структурах головного мозга, отвечающих за «сведение» изображения.

Как отличить амблиопию от косоглазия

Мы часто путаем и неправильно понимаем некоторые общие. Что на самом деле у Вашего ребенка: «ленивый глаз» или косоглазие? Амблиопия или «ленивый глаз» выражается в низком зрении одного глаза из-за плохой координации с головным мозгом. Это может быть в обоих глазах, но чаще происходит только в одном.

Поэтому, очень важно, чтобы дети проходили раннее обследование у врача -офтальмолога, чтобы как можно скорее обнаружить случаи амблиопии. Различные заболевания глаз могут способствовать развитию амблиопии, и лечение следует начинать как можно скорее по нескольким причинам:

1. Со временем амблиопический глаз может потерять зрение полностью.
2. Восприятие глубины (или в трёх измерениях) может быть нарушено.
3. Если глаз, который видит лучше, подвергается заболеваниям или травмам, амблиопический глаз не может заменить потерю зрения этого глаза.

Очень часто путают термины амблиопия и косоглазие. Большинство людей, когда им говорят про «ленивый глаз», действительно думают об отклонении глаз, то есть о косоглазии. «Ленивый глаз» соответствует амблиопии, которая состоит из низкого зрения в одном или обоих глазах.

Чтобы понять разницу, отклонение (косоглазие) может вызвать амблиопию («ленивый глаз»). Люди с косоглазием обычно знают о своём отклонении. Когда один из глаз отклоняется в направлении, отличном направления другого глаза, тогда мы столкнемся с случаем косоглазия.

Если по какой-то причине, которой также может быть косоглазие, один из глаз ребёнка не имеет хорошее зрение, то головной мозг перестанет использовать глаз, что вызывает развитие «ленивого глаза» из-за отсутствия его использования (амблиопия).

Что касается хирургического лечения «ленивого глаза», то оно действительно не существует, как таковое. Концепция исходит из того факта, что косоглазие (отклонение глаза) часто путают с «ленивым глазом» или амблиопией.

Хирургия, про которую обычно говорят, упоминая эти заболевания, в действительности является операцией по лечению косоглазия, когда оперируют мышцы глаза, чтобы исправить их отклонение. Этот тип операции может быть выполнен как у взрослых, так и у детей и может улучшить не только внешний вид глаз, но и их зрительную функцию.

Если имеется косоглазие, важно принять во внимание следующую информацию:

• В некоторых случаях косоглазия первым способом лечения может быть использование очков, иногда сопровождаемое окклюзией.
• Если использование очков недостаточно, применяют лекарственные препараты для лечения без хирургического вмешательства, в этом случае для расслабления мышцы глаза.
• В тех случаях, когда лечение очками, окклюзией или лекарственными препаратами не позволяет устранить косоглазие, прибегают к хирургическому лечению.
• Хирургия включает в себя ослабление или укрепление мышц глаза, чтобы изменить его отклонение. Существует два основных типа операции косоглазия:
  1. Ослабление, которое состоит в разделении мышцы и присоединении её дальше от передней части глаза или роговицы, чтобы ослабить мышцу
  2. Усиление, которое состоит в удалении части мышцы глаза, чтобы укоротить её.
• Операция по восстановлению глазных мышц имеет высокий уровень успеха, и очень редкие серьёзные осложнения.
• Это процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Дети могут возобновить занятия после нескольких дней отдыха. В случае взрослых, они обычно могут вернуться на работу через несколько недель.

Лечение амблиопии у детей с косоглазием

Плеоптика - это вид лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием. Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения. Такой следует считать остроту зрения 0,4 и выше.

К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки.

У детей дошкольного возраста лечение амблиопии, независимо от вида фиксации, целесообразно начинать с прямой окклюзии или пенализации, сочетая их по возможности с методом локального слепящего раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия - выключение из акта зрения одного глаза. Постоянная окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего - обратной. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии.

Цель постоянного выключения ведущего глаза - добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза снижается. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии: например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день - амблиопичный или соответственно 5 дней и 2 дня.

Удобно выключать глаз посредством окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе. Основное назначение прямой окклюзии - снижение форменного зрения лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз.

При прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза, поэтому целесообразно проводить полупрозрачную окклюзию. В этом случае в качестве окклюдоров используют полупрозрачные поливиниловые пленки, в зависимости от того, насколько интенсивно нужно снизить остроту зрения выключаемого глаза.

Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего, глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой - миопическим.

Задача пенализации при монолатеральном косоглазии - сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз - для дали. Осуществляется это посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного.

Срок применения пенализации для близи не должен превышать 4-6 месяцев, так как в большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период. После 3-4 лет пенализацию следует применять только в случаях, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Разработка метода использования отрицательного последовательного образапринадлежит Cuppers (1956). Принцип заключается в том, что освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают фовеолярную зону с помощью шарика.

Симптомы косоглазия

постоянные повороты или наклоны головы.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие.

Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону;

может поочередно косить то левый, то правый глаз;

отсутствует бинокулярное зрение;

понижение зрения в отклонённом глазу;

наличие аметропии.

ограничение или отсутствие движений косого глаза в сторону действия поражённых мышц;

вынужденное отклонение головы в сторону патологической мышцы;

первичный угол отклонения меньше вторичного;

наличие постоянного или периодического головокружения;

отсутствие объёмного зрения.

Иногда косоглазие проявляется не сразу, а, например, ближе к вечеру, в период активности ребёнка. Дефект может проявляться периодически, и родители, как правило, думают, что ребёнок балуется, и порой не обращают на это внимание.

Косоглазие требует безотлагательной коррекции. От своевременности лечения зависят результаты.

проверку остроты зрения;

определение рефракции глаз при широких и узких зрачках;

определение объёма движений, положения глаз и угла косоглазия;

исследование объёмного зрения;

обследование глазного дна, переднего отрезка и проводящих сред глаз.

В процессе обследования детей окулист сначала проводит опрос родителей с целью определения, когда и при каких обстоятельствах было замечено косоглазие, как оно проявилось: внезапно или на протяжении определённого времени. Врождённую патологию обычно связывают с травмами плода при родах или болезнями центральной нервной системы. Приобретённая форма связывается с аномалиями рефракции.

При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, косящий в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.

оптическую коррекцию (очки, линзы);

лечение амблиопии глаза при помощи аппаратных процедур;

развитие бинокулярного зрения;

закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;

хирургическое лечение.

К операции прибегают в основном для достижения косметического эффекта, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Вид операции хирург определяет уже непосредственно на операционном столе, так как здесь необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

Оперируются один или сразу оба глаза. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, которая двигает глазное яблоко.

Операция по исправлению косоглазия выполняется за один день под местной капельной анестезией. Восстановительный период занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Диагностика

Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

Главная задача аппаратной терапии - восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

рецессию;

операцию на мышцы вертикального действия и др.

Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

10 г сухих корней аира проварите в стакане кипятка 1-2 минуты, накройте крышкой, настаивайте 1 час. Затем процедите и употребляйте по полстакана 3-4 раза в день за 20 минут до каждого приёма пищи.

Выпрямите руку вперёд и зафиксируйте взгляд на указательном пальце.

Отводите глаз влево и вправо по очереди как можно дальше.

Поднимайте глаз медленно вверх до максимума и также опускайте вниз.

При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

Лечение косоглазия

Основной целью лечения содружественного косоглазия является восстановление утраченных (или формирование отсутствующих) бинокулярных связей и бинокулярного зрения. Только при этом условии эффект можно считать функционально полноценным и исключающим возможности рецидивов заболевания.

Последовательность лечения содружественного косоглазия и его осложнений выбирают индивидуально. Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше после его обнаружения. Обычно первым шагом является назначение ребенку корригирующих очков (полная коррекция) для постоянного ношения после объективного (на фоне циклоплегии) определения рефракции.

При наличии аккомодационного косоглазия одной этой меры порой бывает достаточно, чтобы ликвидировать его и создать условия для развития бинокулярного зрения. В случаях аккомодационного косоглазия только при зрении вблизи назначают или только очки для близи, или бифокальные.

В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии сила корригирующих стекол уменьшается, и в конечном итоге они вообще могут быть отменены. При частичном аккомодационном косоглазии ношение очков также в той или иной степени способствует исправлению косоглазия.

При неаккомодационном косоглазии корригирующие стекла, как отмечалось, не изменяют положения глаз. Тем не менее при аметропии и в этом случае необходимо проводить коррекцию.

Постоянное ношение очков при неаккомодационном косоглазии препятствует присоединению аккомодационного компонента, а также увеличивает остроту зрения, что оказывает косвенное положительное воздействие при лечении косоглазия и его осложнений. Опыт показывает, что дети могут пользоваться очками с девяти, а то и с семимесячного возраста.

Следует подчеркнуть важность полной коррекции аметропии, поскольку неполная коррекция может способствовать развитию амблиопии или мешать ее устранению, поддерживать состояние микрострабизма, препятствуя развитию бификсации. Даже после восстановления бинокулярного зрения ребенок должен находиться под наблюдением за состоянием коррекции еще 2-3 года.

Помимо сферических, цилиндрических и комбинированных очков, при косоглазии применяют призматические стекла. Они перемещают изображение предмета на фовеальную область сетчатки, способствуя уменьшению или устранению угла косоглазия и восстановлению бинокулярного зрения.

При этом основание призмы располагается со стороны, противоположной отклонению глаза (например, при сходящемся косоглазии - со стороны виска). Наиболее удобны пластиковые френелевские призмы, которые легко фиксируются к обычным очковым стеклам и столь же легко снимаются.

Обязательным правилом при назначении косящим детям очков является систематическое наблюдение за положением глаз и соответствием меняющейся рефракции силе корригирующих стекол. Это относится к любому косоглазию, в том числе аккомодационному.

Параллельно коррекции аметропии проводят лечение амблиопии. Выключение производят в течение 3-6 месяцев. Однако, если острота зрения не имеет тенденции к возрастанию в ближайшие 3-4 недели после начала окклюзии, то в дальнейшем окклюзия уже не приводит к успеху и ее прекращают.

Самым простым, широко распространенным, известным свыше 200 лет способом восстановления функции косящего глаза является включение его в работу за счет выключения из акта зрения второго, лучше видящего глаза (или его нижней половины при косоглазии только при зрении вблизь) - прямая окклюзия.

Выключение лучше видящего глаза с последующими дополнительными упражнениями применяют в случаях амблиопии с правильной фиксацией. При наличии неправильной фиксации прямую окклюзию можно производить лишь у детей не старше 5-6 лет, когда ложная рети-нальная проекция еще не успела закрепиться.

Следует иметь ввиду, что длительная окклюзия может привести к снижению выключенного глаза. Во избежание этого необходим периодический контроль за состоянием его функций. При амблиопии с эксцентричной фиксацией у детей старше 5-6 лет прямую окклюзию не применяют, так как она может укрепить неправильную фиксацию.

В таких случаях зачастую прибегают к обратной окклюзии, то есть к выключению на 3-4 недели амблиопичного глаза с целью развития торможения области эксцентричной фиксации сетчатки и растормаживания макулы. Однако такая мера не всегда дает положительные результаты.

Суть методики заключается в том, что с помощью очковых стекол создают искусственную анизометропию: например, в одном - фиксирующем - глазу выключают путем атропинизации аккомодацию и назначают полную коррекцию (глаз «штрафуют»), а другой с помощью стекла делают близоруким.

В таком случае первым глазом ребенок смотрит вдаль, а вторым - амблиопичным - вблизи. Скотома подавления таким образом ликвидируется. Для устранения эксцентричной и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза с успехом используют и более активные методы, дающие результат при неэффективности других.

Например, способ световой стимуляции желтого пятна при одновременном затемнении периферии сетчатки, в том числе области эксцентричной фиксации (Bangerter). После сеанса засвечивания выполняют упражнения с оптотипами: амблиопичному глазу показывают рисунки, знаки и др.

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, то есть противоположной мышцы.

С этой целью место прикрепления сильной мышцы путем ее пересадки отодвигают кзади (рецессия) или производят удлинение мышцы посредством ее рассечения на части и их сшивания (миопластика).

Целью рассматриваемой методики является развитие способности соединения картинки с обоих глаз для нормализации бинокулярного зрения. Довольно часто такую терапию проводят для устранения косоглазия у детей.

В этом случае используется синоптофор - аппарат, который благодаря раздельному представлению частичек рисунка стимулирует глаза соединять их воедино, дополняя друг друга. Учитывая угол косоглазия, специалисты во время терапии меняют локализацию окуляров.

После того как пациент научится соединять картинки глазами, проводится лечение, направленное на закрепление результата. Такую терапию называют диплотикой.

Рассматриваемая терапия считается завершающим этапом в лечении косоглазия. Ее разрешается проводить пациентам, которые достигли возраста двух лет. Суть метода основывается на вызове двоения предмета, благодаря чему развивается способность самостоятельно восстанавливать бинокулярное зрение. При этом угол косоглазия у пациента не должен превышать рубеж в 7 градусов.

Перед глазами устанавливают призматическое стекло, которое, собственно, и осуществляет двоение. Когда его убирают, зрение потихоньку восстанавливается. Во время терапии призмы меняют.

Заключительным этапом восстановления бинокулярного зрения является лечебная гимнастика, направленная на увеличение подвижности глазных яблок. Это осуществляется с помощью конвергенцтренера.

Как лечить косоглазие, должен решать доктор. В большинстве случаев достаточно нескольких терапевтических процедур, а иногда необходимо серьезное хирургическое вмешательство, во время которого оперируется один или оба глаза.

Однако лечить косоглазие можно и в домашних условиях, соблюдая все рекомендации врача. Ношение очков, выполнение специальных упражнений и процедур - все это позволяет полностью восстановить баланс между глазами.

Но достичь такого эффекта можно лишь в том случае, если вовремя обратиться за помощью к врачу.

В завершение хотелось бы напомнить, что косоглазие не проходит с возрастом, поэтому при первых признаках патологии у себя или своих близких необходимо провести коррекцию зрения.

Что касается профилактики нарушений бинокулярного зрения, то такие меры необходимо предпринимать, начиная с раннего возраста:

• Вешая игрушки над кроваткой ребенка, следите, чтобы их местоположение менялось несколько раз в неделю. Кроме того, располагайте их не ниже 50 см от лица ребенка и по разным сторонам. Взгляд малыша не должен фокусироваться в одной точке.
• Если ваш ребенок рисует и рассматривает картинки, уткнувшись в книжку, то необходимо обязательно показать его окулисту.

При своевременно начатой коррекции косоглазия прогнозы лечения этой патологии достаточно благоприятные. Поэтому не забывайте периодически проверять зрение у офтальмолога и будьте здоровы!

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации.

электроокулостимуляция. лазерстимуляция.

магнитостимуляция. фотостимуляция.

вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз.

С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях - инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Традиционные методы лечения

Зачастую перечисленные методы используются в комплексе.

резекцию;

ТСП (теносклеропластику);

Операция, как правило, проводится с целью косметической коррекции, так как сама по себе она не поможет возобновить бинокулярное зрение, то есть объединить оба изображения в одну общую картинку.

В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.

плеоптическая терапия (направлена на лечение амблиопии. сопутствующей косоглазию);

ортоптодиплоптическая терапия (восстановление глубинного зрения и бинокулярных функций).

Народная медицина в лечении косоглазия

1. Приготовьте 10 г порошка из семян укропа (измельчите их в кофемолке), обдайте стаканом кипятка, дайте настояться 1 час, предварительно укутав. Затем процедите целебную жидкость и закапывайте в оба глаза по 2 капли трижды в день.
2. Второй вариант фитокапель: смешайте свежий яблочный сок, качественный мёд и луковый сок в соотношении 3:3:1. Эти капли рекомендуется закапывать в глаза перед сном вплоть до стойкого улучшения зрения.
3. 100 г сосновых иголок протомите в полулитре кипятка на водяной бане 30-40 минут. Принимайте средство по 100 г 4-5 раз в день.

Упражнения для устранения косоглазия

Приближайте палец на расстояние 10 сантиметров от носа.

Если глаз косит внутрь, то надо в положении стоя выдвинуть вперёд ногу, наклониться к ней, дотянуться до её пальцев, поднимать руку и наблюдать за ней глазом. Упражнение повторяется 10-12 раз. При поражении правого глаза действует левая нога-рука и наоборот.

Возможные осложнения

Косящий глаз постепенно теряет зрение вплоть до слабовидения. Отклонение глаз, как правило, остается и беспокоит в более старшем возрасте, как косметический дефект, часто приводящий к комплексу неполноценности.

К ним относится труд летчиков, военных, космонавтов, штурманов и др. Последовательное, а часто и параллельное проведение пациента по всем этапам лечения занимает не менее двух лет, но бывает и дольше. Если косоглазие появилось в возрасте 2-3 лет, то к школе его, несомненно, надо вылечить.

Затрудняет выздоровление незрелый возраст, когда дети еще не способны к сложному для них аппаратному лечению. Если очки и заклейку мы можем надеть на ребенка, хотя и это не просто, то занятия плеоптикой возможны с 3-3,5 лет, ортоптикой – с 4 лет.

Косоглазие – тревожный диагноз, требующий больших усилий от родителей, врача и ребенка. Это тернистый путь, и ношу, как я говорю родителям, надо нести вместе. Вместе разделять ответственность за выздоровление ребенка. Для родителей это, прежде всего, неукоснительное выполнение лечебных назначений.

Бывают, конечно, трудные моменты, когда у родителей опускаются руки, наступает разочарование, хочется все бросить и не «мучить» больше ребенка очками, заклейками, аппаратами и операциями. Я слышала это не раз. Но, воистину, в лечении косоглазия дорогу осилит идущий. Я знаю великое множество примеров полного выздоровления.

Прогноз и профилактика косоглазия

Для того, чтобы избежать косоглазия и нарушения стереоскопического зрения, необходимо принимать меры, начиная с раннего возраста ребенка. Для этого соблюдайте ряд простых правил:

• Меняйте хотя бы раз в неделю местоположение игрушек, которые вешаются над кроваткой новорожденного. Иначе малыш может начать фокусироваться только в одном направлении.
• Игрушки нужно вешать по разным сторонам и на высоте не ниже 50 см от лица младенца.
• Наблюдайте за тем, как ребенок рассматривает картинки в книжках. Если он долго смотрит на один предмет, не меняя направления глаз, покажите его офтальмологу.

Если начать корректировать косоглазие своевременно, устранить патологию можно быстро. В большинстве случаев прогнозы благоприятные. Как и при любом другом заболевании, важно не запустить болезнь и не заниматься самолечением.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Для восстановления и развития бинокулярного зрения необходимо, прежде всего, посетить доктора, который назначит обследование, и, в зависимости от полученного результата, хирургическое или безоперационное лечение. В комплекс безоперационного лечения входят занятия на совмещение и слияние на специальных компьютерных программах

«ЕУЕ» - с помощью красно-синих очков и разнотипных красно-синих рисунках происходит тренировка совместной деятельности глазных мышц (10-15 занятий по полчаса); «Крестики» - шахматное поле с разной контрастностью рисунков (5-минутные занятия); «Паучок» - разные по контрастности динамические структурированные рисунки (занятия по 5 минут); «Контур» - 38 разнотипных рисунков позволяющих обводить существующих рисунков (видимый одним глазом), пером или ручкой, видимыми вторым глазом; «RELAX» - 5-ти минутные занятия для снятия напряжения глазных мышц; «Таблицы Шульте» - помогают расширить поле зрения, научится быстро воспринимать множество данных, быстро читать. Квадраты по 20-25 см, 25 секций с произвольно вписанными числами 1-25, которые нужно за 25 сек разместить в правильном порядке. Различные цветовые и контрастные режимы усложняют задание; «Клинок» - разноцветные сигналы мигающие, которые рассматриваются сквозь красно-синие очки; «Чибис» - использование стереограмм; «Цветок» - использование стимулирующей функции переменных цветовых изображений. Для усиления эффекта от лечения можно проводить дополнительные занятия и в домашних условиях. Дальше вы узнаете, как восстановить бинокулярное зрение при помощи занятий дома.

Упражнение №1. «Тренировка» Зрительный объект размещается на стене, на отдалении 2-3 метров о человека. Сжать кулак с вытянутым вверх указательным пальцем. Руку разместить так, чтобы она была на 40 см от лица, кончик указательного – на одной зрительной оси. Сразу будет казаться две руки, а внутри один объект. Дальше нужно посмотреть на кончик вытянутого пальца – зрительный объект раздвоится, а рука станет одна. Повторять несколько раз – то смотреть обоими глазами на кончик пальца, то на цель на стене. В нормальном положении сдвоенные изображения будут одинаковой четкости. Если один из глаз ведущий – та часть изображения и будет четче. Тогда нужно делать это упражнение дополнительно – прикрыв ведущий глаз и тренируя более слабый. Упражнение выполнять для обоих глаз, для каждого отдельно, но больше нагружая более слабый. Так, постепенно, с развитием и нормализацией работы каждого глаза будет происходить и восстановление бинокулярного зрения.

Упражнение №2 «Фокусировка». Нужно выбрать сложный цветной объект для занятий. Этой может быть любая картинка, например, бабочка. Сначала рассмотреть нужно всю картинку, перемещаясь по ней взглядом. Потом выбрать меньший объект для фокусировки – условно описать контур выбранной цели, заштриховать внутреннюю часть выбранной цели. Это будет только бабочка, без фона. Аналогично выбирается еще меньший объект – половинка крыла. И снова описать границу, заштриховать. В конце объект для фокусирования не должен быть больше 0,5 см – выбрать, обвести, заштриховать. Таким образом, выбирается любой зрительный объект в реальности и тренируется фокусировка с переходом с больших объектов на меньшие.

Алгоритм всегда один: выбор цели фокусирования; фиксирование взгляда; обведение границы выбранного объекта; штриховка внутренней части. Такое умение позволяет меньше нагружать глаза и получать значительно более четкие результаты.

Упражнение №3 «Стереограммы» Выбираются любые рисунки-стереограммы. Рассматривая такие изображения можно увидеть объемные рисунки внутри картинки. Для того, чтобы достигнуть этого эффекта, стереограмма размещается на отдалении 30-40 см от глаз и взгляд фокусируется как бы за рисунком. После подобного рассматривания, проявляется спрятанное изображение. Дальше, необходимо пытаться увеличить расстояние от стереограммы, не потеряв спрятанное изображение из поля видимости. Потом, попытаться по-разному повернуть голову (влево-вправо, вверх-вниз), не отводя глаз от внутреннего рисунка и не теряя полученное объемное изображение. Первое время, это будет невозможно. Но постепенно, глаза научатся приспосабливаться, и объект будет видимый при изменении расстояния и угла наклона. Такое увлечение стереограммами поможет снять напряжение в глазах, особенно у тех, кто часто работает за ПК. Оно поможет дополнительно развить глазные мышцы. Выполняя эти несложные упражнения, и постепенно усложняя их, можно добиться значительного улучшения зрения и полного восстановления бинокулярного.

Похожие статьи