10-04-2012, 13:32

Описание

Рефракция - преломляющая способность оптической системы глаза. Виды нарушения рефракции: аметропия (миопия, или близорукость; гиперметропия, или дальнозоркость), астигматизм.

? Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) - параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или кпереди от неё.

? Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), - фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением переднезадней оси глазного яблока.

? Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), - фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо слабой преломляющей силой оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидность гиперметропии - пресбиопия - ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями.

? Астигматизм - различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена особенностями строения роговицы или хрусталика либо изменением формы глазного яблока.

МКБ-10:

Н52.0 Гиперметропия.
Н52.1 Миопия.
Н52.2 Астигматизм.
Н52.6 Другие нарушения рефракции.
Н52.7 Нарушения рефракции неуточнённые.

Эпидемиология

? Миопия . Школьный возраст - 2,3-13,8%, выпускники школ - 3,5-32,2%, старше 20 лет - 25%.

? Гиперметропия . У новорождённых до 75%.

Профилактика. Режим освещения, режим зрительных и физических нагрузок, гимнастика для глаз, сбалансированное питание, витаминотерапия, обнаружение и коррекция нарушений осанки.

Скрининг

Следует проводить определение клинической рефракции всех детей до 1 года, ежегодно проверять остроту зрения и при необходимости клиническую рефракцию в дошкольном и школьном возрасте.

Необходимо проводить обследование пациентов с хроническими блефароконъюнктивитам .

В группу риска входят дети с отягощённой наследственностью по аметропии , недоношенные дети, дети школьного возраста.

Классификация

Миопия. По происхождению: врождённая и приобретённая. По течению: стационарная и прогрессирующая. По степени: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (больше 6 дптр).

Гиперметропия . По течению: явная, скрытая, полная. По степени: слабая (до 2,0 дптр), средняя (до 5,0 дптр), высокая (больше 5,0 дптр). Астигматизм. По типу - прямой и обратный. По виду клинической рефракции - простой, сложный, смешанный. По оптической структуре - роговичный (правильный и неправильный) и хрусталиковый.

Диагностика

Анамнез

Снижение зрения вдаль при миопии, гиперметропии высокой степени, астигматизме. Зрительное утомление при гиперметропии, миопии высокой степени, астигматизме. При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие факторов риска.

Осмотр пациента

Определение остроты зрения монокулярно без коррекции. Проведение циклоплегии (тропикамид 0,5%, циклопентолат 1%) с последующим определением клинической рефракции с помощью скиаскопии, авторефрактометрии. Определение максимальной остроты зрения монокулярно с коррекцией, причём из двух очковых линз, дающих максимальную коррекцию при миопии, выбирают меньшую по силе линзу, а при гиперметропии - большую.

Офтальмоскопия при миопии различных степеней может выявлять наличие миопического конуса, который в случае прогрессирования миопии может образовывать ложную заднюю стафилому, а в тяжёлых случаях миопии высокой степени - и истинную стафилому, кровоизлияния на сетчатке, формирование пигментных хориоретинальных очагов, истончение сетчатки на периферии глазного дна, разрывы и отслойку сетчатки. При гиперметропии средних и высоких степеней иногда появляются гиперемия и стушёванность границ диска зрительного нерва.

На основании данных осмотра определяют вид нарушения рефракции, степень процесса.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование переднезаднего отрезка глазного яблока.

На основании полученных данных уточняют вид нарушения рефракции и течение процесса при миопии.

Дифференциальный диагноз : дегенеративные заболевания заднего отрезка глаза, диабетическая ретинопатия, хориоретинальная дистрофия, катаракта.

: направление к офтальмологу необходимо при снижении остроты зрения, наличии астенопических жалоб, появлении косоглазия.

Лечение

Цели лечения : коррекция остроты зрения, предотвращение прогрессирования заболевания.

Показания к госпитализации : прогрессирующая миопия, осложнённая миопия, отслойка сетчатки.

Немедикаментозное лечение

Режим. Общеукрепляющий, занятия физкультурой, плаванием, прогулки на свежем воздухе, режим зрительной нагрузки.

Диета. Сбалансированная по белку, витаминам и микроэлементам (Са, Р, Zn, Mn, Cu, Cr и др.).

Лазерная стимуляция.

Видеокомпьютерная коррекция зрения.

Специальные курсы глазной гимнастики.

Нехирургические методы лечения

? Очковая коррекция применяется как при миопии, так и при гиперметропии и астигматизме. При миопии слабой и средней степени полная оптическая коррекция для дали и более слабая для работы на близком расстоянии. При миопии высокой степени постоянная оптическая коррекция, величина которой определяется переносимостью. При гиперметропии небольшой степени у школьников - постоянная полная оптическая коррекция, у взрослых при гиперметропии слабой и средней степени полная оптическая коррекция для работы на близком расстоянии, при высокой степени - для постоянного ношения. Применяются сферические и цилиндрические очковые линзы.

? Контактная коррекция применяется при миопии (мягкие контактные линзы), астигматизме (жёсткие или торические контактные линзы), реже гиперметропии (мягкие контактные линзы).

? Ортокератологический (ОК) метод лечения применяют при миопии. Метод заключается в регулярном ношении специально сконструированной ОК-линзы, которая за несколько часов постепенно изменяет форму роговицы, делая её оптическую зону более плоской. Эффект после снятия ОК-линзы сохраняется на 1-2 сут, в течение которых происходит медленное восстановление прежней формы роговицы.

Хирургические и лазерные методы лечения

? Склеропластика - укрепление задней стенки глаза с помощью различных материалов (донорской склеры, коллагена, силикона и др.), применяется для остановки прогрессирования миопии.

? Кератотомия - нанесение радиальных ножевых насечек на роговицу, не доходящих до оптической зоны. Применяется при миопии слабой и средней степени.

? Кератомилёз - хирургическая методика, в ходе которой с помощью микрокератома удаляется пласт роговичной ткани в оптической зоне глаза. Применяется при высокой степени миопии (более 15,0 диоптрий).

? Операция имплантации факичной интраокулярной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза при сохранении собственного хрусталика (применяется для коррекции гиперметропии).

? Операция экстракции прозрачного хрусталика (применяется для коррекции миопии очень высокой степени).

? Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) проводится при миопии и гиперметропии слабой и средней степени. За счёт избирательного выпаривания поверхностных слоёв роговицы формируется её новый профиль.

? Лазерный специализированный кератомилёз (ЛАСИК) - сочетание кератомилёза и ФРК. Применяется при миопии, гиперметропии различных степеней, астигматизме.

Показания к консультации специалиста

В послеоперационном периоде . Появление жалоб на светобоязнь, слёзотечение, гиперемию, ощущение инородного тела в глазу. Ухудшение остроты зрения, которое может быть связано с гипо-или гиперкоррекцией, помутнением роговицы в оптической зоне, повышением внутриглазного давления (ВГД) на фоне противовоспалительной терапии и требует дополнительного лечения.

Дальнейшее ведение : регулярные обследования и своевременное лечение возникших осложнений.

Прогноз

Благоприятный при своевременной коррекции стационарной миопии, протекающей без осложнений, а также своевременной коррекции гиперметропии. Прогноз ухудшается при прогрессировании миопии: понижается острота зрения, возникают кровоизлияния и дистрофические изменения на сетчатке, отслойка сетчатки. При отсутствии своевременной коррекции (как миопии, так и гиперметропии) развивается косоглазие с последующим развитием тяжёлой амблиопии - функционального снижения зрения.

Одну из главных ролей в жизнедеятельности людей играют глаза. Они отличаются сложностью строения и хрупкостью. Глаза представляют собой линзы естественного происхождения, обладающие оптическими характеристиками. Основной оптической характеристикой является рефракция - процесс преломления светового луча.

Нарушение рефракции - снижение частоты зрения. В 45% случаях такие аномалии становятся причиной нарушения.

Строение глаза и его функции

Глаз - инструмент , отвечающий за восприятия света. Он имеет роговицу, хрусталик, камерную влагу:

Рефракция и аккомодация

Аккомодация напрямую связана с рефракцией. При помощи аккомодации человек привыкает к видению всего, что находится перед ним на разном расстоянии. Хрусталик изменяет свою преломляющую силу видения по мере того, на какой предмет направлен взор. При нормальной аккомодации люди должны отчётливо видеть то, что находится на расстоянии, не превышающем 55 метров, при этом различия должны быть понятны при видении в зоне 4−6 метров. Минимальным расстоянием для чёткого различия предметов считается 10−20 сантиметров, которое возрастает по мере взросления человека.

Каждый из типов влияет на видение человека и его способность различать изображение. Насчитывается шесть основных типов рефракции глаза:

Важнейшие факторы нарушения

Причинами нарушения рефракционных процессов чаще всего являются приобретённые извне. Но нередки случаи анатомических характерных особенностей людей, порой это может проявиться ещё при рождении. Причиной чаще всего являются следующие факторы:

Диагностика дефекта

При помощи методов диагностирования можно выявить способность видения. После этого можно судить о том, какое зрение у человека, и требуется ли с этим что-либо делать. Следующее методы помогут в этом:

Лечение заболеваний зрения

Для каждого вида нарушения требуется индивидуальный курс лечения. В большинстве случаев могут назначить следующее:

• Коррекция с помощью линз - индивидуальный .
• Коррекция при помощи очков - постоянное или временное ношение очков с подобранными линзами.

При миопии, анизометропии, астигматизме и гиперметропии:

• Лазерная коррекция - при помощи лазерных лучей изменяется толщина роговицы.

Если присутствуют уплотнения хрусталика и выраженной пресбиопии:

• Хирургическое вмешательство, смена уплотнённого хрусталика на искусственный.

Осложнения и последствия

При несвоевременном обращении к врачу способность видеть у человека будет ухудшаться. Поэтому при малейшем подозрении не стоит медлить. Вот небольшой список осложнений и последствий:

• Утомляемость глаз.
• Прогрессирование нарушения.
• Затруднения при работе вблизи. Например, чтение и работа за компьютером. Вдали также могут создаваться сложности, к примеру, при вождении автомобиля.
• Потеря зрения.

Профилактика нарушения рефракции

Чтобы не стать жертвой летальных последствий, даже при несильно ослабленной рефракции следует делать несложные обследования и вести здоровый образ жизни:

Очень важно - вовремя обратиться к врачу . В наше время офтальмология очень хорошо развита, чтобы справиться с семидесяти процентами случаев аномалии рефракции глаза. Занятие самолечением может привести к полной потере зрения.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Глаз человека представляет собой сложно устроенную природную линзу. К этой линзе применимы все характеристики, которые определяют свойства иных оптических систем.

Одной из таких характеристик является рефракция, от которой зависит острота зрения и отчетливость получаемого в глазах изображения.

Другими словами, рефракция – это процесс преломления лучей света, что выражается этимологией слова (refractio – «преломление» с латыни).

Под преломлением подразумеваются способ и степень изменения направления лучей, проходящих через оптическую систему.

Знакомство

Единая система глаза состоит из четырех подсистем: две стороны хрусталика и две стороны роговицы. Каждая из них имеет свою рефракцию, в своей совокупности они формируют общий уровень преломления органа зрения.

Также рефракция зависит от длины оси глаза, эта характеристика определяет, будут ли сходиться лучи на сетчатке при данной силе преломления, или же осевое расстояние слишком велико или мало для этого.

В медицинской практике используются два подхода к измерению рефракции: физический и клинический. Первый метод оценивает систему из роговицы и хрусталика саму по себе, вне ее связи с прочими биологическими подсистемами глаза.

Здесь характеристики глаз оцениваются по аналогии со всеми прочими видами физических линз без учета специфики человеческого зрения. Измеряется физическая рефракция в диоптриях.

Диоптрия – это единица измерения оптической силы линзы. Данная величина обратна фокусному расстоянию линзы (F) – расстоянию, на котором преломляемые ей лучи сходятся в одной точке.

Это значит, что при фокусном расстоянии в один метр сила рефракции будет равна одной диоптрии, а фокусному расстоянию 0,1 метров (10 см) соответствует сила рефракции 10 дптр (1/0,1).

Средняя степень рефракции здорового человеческого глаза составляет 60 дптр (F=17 мм).

Но одной лишь этой характеристики недостаточно для полноценной диагностики остроты зрения. При оптимальной силе преломления глазной линзы человек все равно может не видеть четкого изображения. Это связано с тем, что здесь большую роль играет строение глаза.

Если оно неправильное, то лучи света не будут попадать на сетчатку даже при нормальном фокусном расстоянии. Из-за этого в офтальмологии используется комплексный параметр – клиническая (статистическая) рефракция, она выражает взаимосвязь физической рефракции с длиной оси глаза и с расположением сетчатки.

Виды

Эмметропическая

Эмметропической рефракцией называется такое преломление лучей, при котором длина оси глаза и фокусное расстояние равны, следовательно, световые лучи сходятся в точности на сетчатке, и в мозг поступает информация о четком изображении.

Точка ясного зрения (расстояние, с которого лучи могут фокусироваться на сетчатке) здесь устремлена в бесконечность, то есть человек может легко видеть далеко расположенные предметы, возможность получения изображения ограничивается лишь их размером.

Эмметропия считается неотъемлемой характеристикой здорового глаза, измерение остроты зрения по таблице Ситцева при такой рефракции даст результат 1.0.

Легко дается эмметропному глазу и рассмотрение близлежащих объектов с помощью усиления рефракции хрусталика аккомодацией , но в пожилом возрасте наблюдается ухудшение близкого зрения из-за ослабления ресничных мышц и утери хрусталиком эластичности.

Аметропическая

Противоположностью эмметропии является аметропия. Это общее наименование для всех отклонений от нормы статистической рефракции. Аметропия подразделяется на

Такие отклонения могут вызываться неправильной формой глазного яблока, нарушением физической рефракции или обеими причинами сразу.

Аметропию измеряют в диоптриях, но здесь этой величиной выражается не физическое преломление самого глаза, а степень рефракции внешней линзы, необходимая для приведения остроты зрения в нормальное состояние.

Если преломление света глазом излишнее, то необходима ослабляющая, рассеивающая линза, уменьшающая общее количество диоптрий в оптической системе, в этом случае степень аметропии выражается отрицательным числом диоптрий. При недостаточном преломлении необходима усиливающая линза, следовательно, число диоптрий будет положительным.

Миопия

Миопия или близорукость – это нарушение рефракции, при котором точка ясного зрения находится на близком расстоянии и становится все ближе по мере прогрессирования патологии.

Человек без очков может видеть только близлежащие предметы, а рассмотрение более далеких объектов возможно только при очень сильном напряжении аккомодации, на поздних стадиях бесполезно и оно.

Самая распространенная причина – эта нарушение формы глаза, удлинение его центральной оси, из-за чего фокус световых лучей не доходит до сетчатки.

Для корректировки миопии нужны рассеивающие линзы, поэтому степень близорукости выражается отрицательным числом диоптрий. У заболевания выделяются три стадии: слабая (до -3 дптр), средняя (от -3 до -6 дптр), тяжелая (-6 дптр и более)

Гиперметропия

При гиперметропии (дальнозоркости) рефракция глаза слишком слаба, лучи преломляются так, что их фокусировка происходит только за сетчаткой. Это может вызываться слишком малой длиной оси глаза, недостаточной кривизной хрусталика, а также слабостью мышц аккомодации.

Последняя причина чаще всего вызывает старческую дальнозоркость и не имеет прямого отношения к рефракции, так как в этом случае преломляющая сила глаза в спокойном состоянии не нарушена.

Вопреки своему названию, дальнозоркость не предполагает дальнего расположения точки ясного взгляда, более того, она вообще является мнимой, то есть отсутствует.

Большая простота рассмотрения дальних объектов при гиперметропии связана не с оптимальным преломлением исходящих от них лучей, а с относительной простотой их аккомодации по сравнению с аккомодацией световых лучей от близлежащих объектов.

Так как при гиперметропии необходимы усиливающие линзы, тяжесть нарушения выражается в положительных значениях диоптрий. Стадии заболевания: ранняя (до +3 дптр), средняя (от +3 до +8 дптр), тяжелая (более +8 дптр).

Астигматизм

Астигматизм характеризуется разными показателями рефракции на меридианах глаза, то есть отличающейся степенью преломления в каждой из частей органа зрения. Возможны разные комбинации: близорукость на одних меридианах и эмметропия на других, разные стадии близорукости или дальнозоркости на каждой меридиане и так далее.

Проявления всех форм астигматизма характерны – четкость зрения нарушается при рассмотрении объектов любого удаления. Степень патологии определяется разностью в диоптриях максимальной и минимальной рефракции на меридианах.

Диагностика

Для диагностики рефракционных способностей важно минимизировать аккомодацию, которая может скрывать нарушения преломления на ранних стадиях. Особенно это актуально при диагностике дальнозоркости.

Самым надежным способом выключения аккомодации является циклоплегия, заключающаяся в закапывании в глаза растворов атропина или скополамина и в последующей проверке остроты зрения с помощью стандартных таблиц.

Если человек не может самостоятельно рассмотреть изображение, ему дают различные линзы до тех пор, пока не будет найдена линза, обеспечивающая ясную картину. По степени рефракции этой линзы определяется статистическая рефракция глаза.

Иногда (например, для проверки на пресбиопию) возникает необходимость провести диагностику рефракции с учетом аккомодации, такая рефракция будет называться динамической.

Субъективные методы имеют один недостаток: возможность четкого рассмотрения изображения зависит не только от рефракции, но и от ряда других факторов. Таблицы Ситцева многими людьми запомнены наизусть в силу частоты проверок по ним, и даже при плохом зрении они с легкостью назовут нижний ряд букв, так как мозг достроит их очертания из памяти.

Объективные методы минимизируют субъективный фактор и анализируют рефракцию глаз исходя лишь из их внутреннего строения. Высокой эффективностью среди подобных методов обладает измерение преломления света органами зрения с помощью рефрактометра. Это устройство посылает в глаз безопасные инфракрасные сигналы и определяет их преломление в оптической среде.

Более простым объективным методом является скиаскопия, при ней офтальмолог направляет в глаз световые лучи с помощью зеркал и отслеживает отбрасывание ими тени. По этой тени и делается вывод о статистической рефракции.

Самые точные и дорогостоящие процедуры представлены ультразвуковым обследованием и кератопографией, с помощью этих методов можно подробно обследовать рефракцию на каждом из меридианов, в точности определить длину глазной оси и обследовать поверхность сетчатки.

Лечение и профилактика

Самым базовым и необходимым из методов лечения является подбор корректирующих внешних линз.

Это необходимо во всех случаях, кроме кратковременного снижения остроты вследствие перенапряжения, здесь достаточно общепрофилактических мероприятий.

В зависимости от эстетических предпочтений можно выбрать очки или контактные линзы.

Более радикальные методы лечения представлены лазерной коррекцией. Более всего хирургическому исправлению подвержена миопия, но ранние стадии дальнозоркости и астигматизма тоже можно вылечить такой коррекцией.

Медикаментозное лечение эффективно в качестве поддерживающей терапии при применении хирургических методов.

Профилактика нарушений остроты зрения заключается в правильном обустройстве рабочего места, в обеспечении оптимального освещения, в соблюдении режима дня и работы и предотвращении переутомления. Большую пользу несет регулярная гимнастика для глаз, которая расслабляет их и придает им тонус. Важно обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и минералами.

Во многом на здоровье глаз сказывается их постоянное перенапряжение. Этого можно избежать, выполняя гимнастику и специальные упражнения:

Итоги

Рефракция – это преломление лучей оптической системой. Для оценки оптической системы человеческого глаза используются физический и клинический подходы к измерению рефракции. Физический подход измеряет силу преломления глаза без учета ее отношения к внутреннему устройству органа.

Клинический подход дополняет физический и оценивает соотношение силы преломления с длиной оси глаза и структурой сетчатки. Сила преломления света измеряется в диоптриях. У рефракции есть три вида: эмметропия, миопия и гиперметропия. Также выделяется астигматизм, характеризующийся разной степенью рефракции в каждой из частей глаза.

Видео

Представляем вашему вниманию следующее видео:

Как по проводам, передается в головной мозг. Изображение будет четким, если роговица и хрусталик преломляют лучи так, что фокус (точка соединения лучей) находится на сетчатке. Именно поэтому здоровые люди хорошо видят вдаль.

Близорукость (миопия)

Близорукость (миопия) - это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные вблизи, а удаленные от него - плохо. К сожалению, близорукость весьма распространена, она встречается как у детей, так и у взрослых. По данным ВОЗ 800 миллионов людей на планете страдают близорукостью. При близорукости лучи света собираются в фокус перед сетчаткой, и изображение получается нерезким, размытым.

Это может происходить по двум причинам: роговица и хрусталик слишком сильно преломляют лучи света; глаз при своем росте чрезмерно удлиняется, и сетчатка удаляется от нормально расположенного фокуса. Нормальная длина глаза взрослого человека - 23-24 мм, а при близорукости она достигает 30 мм и более. Удлинение глаза на каждый миллиметр приводит к увеличению близорукости на 3 диоптрии.

Различают три степени близорукости:

• слабая степень близорукости - до 3 диоптрий;
• средняя степень - от 3 до 6 диоптрий;
• близорукость высокой степени - свыше 6 диоптрий.

Почему развивается близорукость

Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Но главными из них врачи считают следующие: длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии (чрезмерная зрительная работа без отдыха, при плохом освещении); наследственная предрасположенность; особенность строения глазного яблока и обмена веществ в нем; ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза; недостаточно развитая аккомодационная мышца глаза, которая отвечает за «настрой» хрусталика на разные расстояния; перенапряжение ослабленной мышцы также может привести к близорукости.

Симптомы близорукости

Как правило, близорукость развивается уже в детском возрасте и становится достаточно заметна в школьные годы. Дети начинают хуже видеть удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры, написанные на классной доске, стараются сесть поближе к телевизору, на первые ряды в кинотеатре. При попытке рассмотреть удаленные предметы близорукие люди нередко прищуривают глаза. Кроме ухудшения зрения вдаль, при близорукости нарушается также зрение в сумерках: в вечернее время близоруким людям трудно ориентироваться на улице, управлять автомобилем. Для улучшения зрения близорукие люди вынуждены носить контактные линзы или очки с минусовым значением. Нередко у них возникает необходимость в частой смене стекол и линз в связи с ухудшением зрения. Однако следует знать, что очки не могут остановить развития близорукости, они лишь исправляют преломление света. Если зрение ухудшается, и очки приходится менять на более сильные, значит, близорукость прогрессирует. Это происходит из-за увеличивающегося растяжения глазного яблока.

Прогрессирующая близорукость

Прогрессирующая близорукость - это не безобидный дефект зрения, устраняемый с помощью очков, а серьезное глазное заболевание с тяжелыми последствиями. Прогрессирующей близорукостью, как правило, страдают дети в возрасте 7-15 лет. Растяжение глазного яблока приводит к тому, что сосуды, находящиеся внутри глаза, удлиняются, нарушается питание сетчатки, снижается острота зрения. Сетчатка, подобно натянутой нежной вуали, местами «расползается», в ней появляются дырочки и, как следствие, может возникнуть отслойка сетчатки . Это самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, вплоть до полной слепоты.

Помните! Своевременное обращение к офтальмологу поможет Вам предупредить грозные осложнения близорукости и сберечь зрение!

Диагностика

Только специалист может определить степень Вашей близорукости и выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения .

Врачи клиники проведут необходимое обследование с помощью высокоточного оборудования . Диагностика близорукости включает следующие исследования:

• проверка остроты зрения вдаль без очков, подбор нужных Вам стекол;
• определение рефракции (преломления) Ваших глаз и степени близорукости;
• измерения длины глаза в кабинете ультразвуковой диагностики. Это безболезненное и очень точное исследование, по его результатам врач судит о прогрессировании близорукости;
• измерение с помощью ультразвука толщины роговицы в различных ее точках. Это исследование необходимо, если Вам предстоит рефракционная операция;
• осмотра глазного дна (офтальмоскопия), что позволит врачу оценить состояние сетчатки, сосудов, зрительного нерва каждого глаза.

Это общая схема обследования пациентов с близорукостью, но лечение каждого человека требует индивидуального подхода. Поэтому при необходимости врач может назначить Вам дополнительные исследования.

Лечение

Врачи выделяют следующие основные направления лечения близорукости:

• остановка патологического роста глаза;
• предупреждение возможных осложнений близорукости;
• исправление рефракции близорукого глаза с избавлением, по возможности, от ношения очков и контактных линз.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Дальнозоркость или гиперметропия - нарушение рефракции, при котором у пациентов снижается острота зрения при взгляде на предметы вблизи. Однако при дальнозоркости высокой степени пациент плохо различает предметы, находящиеся от него как на расстоянии 20-30 см, так и далее 10 м. Дальнозоркость приводит к систематическому перенапряжению глазных мышц, поэтому люди, страдающие гиперметропией, нередко мучаются от головной боли и зрительного переутомления. При дальнозоркости в той или иной степени страдает в среднем примерно каждый второй житель Земли старше 30 лет. В возрасте до шести лет и после 50 дальнозоркость является естественным состоянием зрительного аппарата человека. В норме у хорошо видящего человека изображение фокусируется в центральной зоне сетчатки, в то время как при дальнозоркости изображение формируется на плоскости за ней.

Причины дальнозоркости

Основной причиной аномальной рефракции глаз чаще всего выступает небольшой размер глазного яблока в передне-заднем направлении. Именно поэтому у новорожденных детей дальнозоркость является естественным физиологическим явлением, которое в большинстве случаев с возрастом самостоятельно проходит. Также причиной дальнозоркости является нарушение аккомодации хрусталика, его неспособность правильно изменять кривизну. Это нарушение также приводит и к развитию возрастной дальнозоркости или пресбиопии, то есть к уменьшению аккомодационных возможностей хрусталика глаза с возрастом, что проявляется снижением четкости изображения расположенных близко предметов, затруднением при чтении.

Различают три степени гиперметропии:

• слабая степень - до 4 диоптрий;
• средняя степень - от 4 до 8 диоптрий;
• дальнозоркость высокой степени - свыше 8 диоптрий.

Лечение дальнозоркости

Лечение гиперметропии заключается в очковой, либо контактной, либо хирургической коррекции.

Астигматизм

Астигматизм является одной из самых распространенных аномалий рефракции.

Причины астигматизма

Астигматизм возникает вследствие несферичной формы роговицы, реже - хрусталика. В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую преломляющую поверхность. При астигматизме сферичность роговицы и хрусталика нарушена и обладает разной кривизной в разных меридианах. Соответственно астигматизм является состоянием, при котором в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Часть участков изображения фокусируется на сетчатке, другие - "за" или "перед" ней. Следовательно вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии резкие, а другие - размытые. Аналогичное изображение можно получить, если смотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Вот такое искаженное изображение формируется на сетчатке глаза при наличии астигматизма.

Астигматизм в зависимости от рефракции глаза может быть:

• миопический,
• гиперметропический,
• смешанный.

Выделяют три степени астигматизма:

• слабую - до 2 диоптрий;
• среднюю - до 3 диоптрий;
• астигматизм высокой степени - 4 и более диоптрий.

Лечение астигматизма

Лечение астигматизма осуществляется очковой или контактной коррекцией, либо хирургически.

Клиническая рефракция у детей и взрослых - это расположение глазной фокусировки относительно сетчатки.

При нормальном зрении человек хорошо видит предметы вдали, и при усиленной аккомодации - вблизи. Под аккомодацией понимается возможность изменения оптической силы за счет изменения формы хрусталика. Пучок света фокусируется на сетчатке. Такое состояние называется эмметропией. Если существуют изменения в расположении фокуса по отношении к сетчатке, но говорят о нарушении работы зрительной системы.

Разновидности

ОФТАЛЬМОЛОГИ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ВИДА РЕФРАКЦИИ:

• Эмметропия - рефракция у детей является нормой , фокус находится в той же плоскости, что и сетчатка;
• Миопия (близорукость), определяющая нарушение рефракции у детей . Она характеризуется тем, что глазной фокус смещается - он расположен перед сетчаткой. Это заболевание возможно по двум причинам: непомерно длинная передне-задняя глазная ось, либо непомерная глазная оптическая сила. Первый вариант диагностируется при приобретенной близорукости, второй чаще всего получен при рождении. При миопии человек плохо видит предметы, расположенные на больших расстояниях. Но находящиеся вблизи видны четко. Такое заболевание трудно поддаются лечению. Для корректировки зрения используются линзы вогнутые (минусовые). Они перенаправляют фокус на сетчатку;
• Гиперметропия (дальнозоркость) - нарушение рефракции глаза у детей и взрослых, при котором фокус расположен за плоскостью сетчатки. В противоположность миопии передне-задняя ось короче нормы, либо оптическая сила значительно меньше нужной величины. Предметы, расположенные вдали, видны, но не очень хорошо. Объекты, расположенные вблизи - значительно хуже. Такое нарушение представляет меньшую опасность, чем миопия. Для корректировки используются собирательные линзы выпуклые, плюсовые.

Астигматизм не относится к отдельному виду. Это нарушение совмещает в одном органе зрения две её формы, имеются две точки преломления света.

Возрастные нарушения

Подавляющее число младенцев рождаются с гиперметропией. Степень дальнозоркости варьируется в среднем от двух до четырех диоптрий. В дальнейшем, с ростом глазного яблока, это нарушение становится меньше. Рефракция детей в год еще значительно не изменяется, хотя длина оси глазного яблока увеличивается, приблизительно до 22 миллиметров.

К трем-пяти годам структура органов зрения практически заканчивает свое формирование, длина оси - 24 миллиметра. В дальнейшем за всю жизнь она вырастает только на 0,5 миллиметров.

У школьников гиперметропия постепенно приходит к минимуму. При нормальном развитии возраст в десять-четырнадцать лет ознаменуется эмметропией.

Причины изменения зрения

Хотя к школьному возрасту рефракция глаз у детей должна прийти в норму , случаи того, что она нарушена, не редкость.

ПРИЧИНЫ УХУДШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У МАЛЫШЕЙ И ШКОЛЬНИКОВ:

• Наследственность. Пап, мама, или оба страдают заболеваниями глаз. Вероятность 50% и выше, что недуг будет унаследован;
• Недоношенные младенцы или рожденные с недостаточным весом имеют больше шансов на наличие заболеваний оптической системы;
• Интенсивные, длительные нагрузки на зрительную систему, её перенапряжение;
• Неграмотная или несвоевременная коррекция нарушений. Неправильно подобранные очки/линзы усугубляют ситуацию;
• Негативные изменения в строении глазного яблока;
• Травмы органов оптической системы.

Профилактика нарушений зрительной системы

Чтобы рефракция глаз у детей была в норме , следует придерживаться довольно простых правил:

• Посещать детского офтальмолога ежегодно;
• Соблюдать режим освещения места, где играет малыш или школьного места ребенка;
• Следить за режимом зрительных нагрузок - регулярные перерывы для отдыха;
• Выполнять специальные упражнения для глаз;
• Создавать для ребенка умеренные физические нагрузки;
• Обеспечить сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, макро-, микроэлементов.

Похожие статьи