Кариесом принято считать стоматологическое заболевание, при котором поражаются твёрдые зубные ткани, происходит разрушение эмали и дентина. Прогрессирование кариозного процесса приводит к проникновению болезнетворных бактерий в пульпу, что в дальнейшем чревато пульпитом, периодонтитом или свищом на десне.

Сегодня кариес занимает лидирующее положение среди всех известных зубных заболеваний. По имеющимся данным, кариозная болезнь охватывает около 90% взрослого населения.

Причём заболеваемость кариесом выше в экономически развитых государствах, что объясняется тотальным потреблением сахаросодержащей продукции. С начала двадцатого века прослеживается удручающая тенденция роста заболеваемости в детском возрасте. Уже с пятилетнего возраста 70% детей имеют кариес разной глубины.

Особенности формирования кариеса

Образование кариеса происходит вследствие пагубного влияния вредоносных микроорганизмов на зубную эмаль. Постоянно присутствуя в ротовой полости, они перерабатывают застрявшие в зубах остатки пищи. В результате разложения углеводистых соединений образуются органические кислоты.

Повышение концентрации органических кислот пагубно сказывается на кальциевых солях - они размываются агрессивной кислотной средой. Систематическое размывание солей кальция в конечном счёте ведёт к деминерализации зубов.

Зубная эмаль является самой твёрдой тканью в теле человека. В её химическом составе преобладают минералы, преимущественно, гидроксиапатиты. Эти минеральные соединения демонстрируют высокую восприимчивость к кислотам , поэтому эмаль начинает разрушаться при показателях pH 4,5.

Кариес редко когда появляется сам по себе, без видимых на то причин. Чаще всего патологическое состояние организма выступает в роли ключевого патогенетического звена в развитии кариозной болезни. Ослабление общих и местных иммунных функций, заболевания пищеварительной системы и несбалансированное питание провоцируют кариес.

Современная медицина насчитывает приблизительно 400 теорий возникновения этой зубной патологии, но основная их масса фокусируется на том, что несоблюдение гигиенических правил ведёт к появлению на эмали зубного налёта, который и является источником заболевания.

Человек, не уделяющий должного внимания регулярной и правильной чистке зубов, подвергает свою зубную эмаль разрушающему действию налёта. Налёт увеличивается по всему периметру зубов, особенно в труднодоступных для щётки зубах и областях, где ему сложно ликвидироваться естественными путями.

Как известно, пища в момент жевания часто застревает на боковых поверхностях зубов и в углублениях жевательных органов. С течением времени образуется прочная связь налёта с зубной поверхностью.

Начинается активное размножение бактериальной флоры , основную долю которой составляют стрептококки. Зубной налёт постепенно уплотняется из-за минеральных солей, содержащихся в слюнной жидкости. Образование из налёта и минеральных солей получило название зубной бляшки.

Причины кариесогенного поражения зубов

Зубная бляшка, являясь средой обитания для бактерий, создаёт им условия для продуцирования молочной кислоты, а та, в свою очередь, способна деминерализировать зубы . Деминерализация является первой стадией кариозной болезни.

Стрептококковые микроорганизмы участвуют в образовании сложных сахаров, один из которых, декстран. Этот полисахарид продуцируется из сахарозы, которая содержится в больших количествах в легкоусвояемых углеводах, поэтому избыток сладкой пищи в рационе человека напрямую связан с развитием кариеса.

Насколько активно будут проявлять себя кариесогенные бактерии, зависит от генетических особенностей человека. Многие люди имеют слабую резистентность к возбудителям кариеса, а люди с крепким иммунитетом, и при отсутствии хронических патологий, демонстрируют хорошую сопротивляемость кариесу.

Лица с иммунодефицитными состояниями находятся в группе риска. У детей, перенёсших экссудативный диатез и рахит , кариес диагностируют в два раза чаще. Качественное и количественное нарушение состава слюны создаёт предпосылки для снижения её антибактериальных свойств, что в несколько раз повышает риск появления кариозного поражения.

Соматические отклонения и дефицит питательных веществ, сопровождающие период формирования зубных структур, значительно ослабляют резистентный ответ. Патологические заболевания эмали наследственного характера , такие как аплазия и гипоплазия, в совокупности с другими экстремальными факторами увеличивают вероятность развития кариеса.

В генезисе кариозной болезни немаловажную роль играет среда обитания человека. Так, проживая в индустриальных районах, загрязнёнными промышленными выбросами, истощается защитная функция организма, появляются проблемы с зубами.

От того как в каком состоянии находилась зубочелюстная система в период закладки во многом зависит дальнейшее здоровье зубов. Если зубы развивались и прорезались без видимых осложнений, то это существенно снижает риск кариеса.

Формы кариеса и их краткая характеристика

Стадия кариозного пятна. Меловое пятно образуется на поверхности зуба и придаёт повреждённой зоне желтоватый оттенок. Это начальная стадия разрушения зуба, поэтому поверхность всё ещё гладкая. Нельзя упускать момент, нужно срочно обратиться к стоматологу , так как дальнейшее развитие заболевания приведёт к удорожанию лечебных процедур.

Ранняя стадия кариеса отличается безболезненностью лечения, необходимо просто удалить пятно. После этого осуществляют процедуру реминерализации эмали. Для этого на шейку зуба наносят специальные растворы, например, глюконат кальция. Широко распространено применение инфильтрационно-пропитывающего метода.

Поверхностный кариес . Для этой стадии характерно размягчение повреждённой зубной эмали. Она без усилий удаляется посредством экскаватора. Больные редко жалуются на болезненные ощущения. Боль может появиться от попадания в кариозную лунку сладкой или кислой пищи.

Визуальный осмотр позволяет обнаружить дефекты эмали округлых форм. При хронизации процесса края дефекта пологие, при остром течении края отвисают. Химические раздражители и холодная пища также вызывает болевой синдром.

Средний кариес . На этом этапе наблюдается проникновение кариеса в глубокие слои эмали. Начинается поражение эмалево-дентинной ткани. Поражение зуба становится более выражено. Больной зуб вызывает приступообразную боль. Стоматолог удаляет поражённую часть зуба, обрабатывает антибактериальными растворами и устанавливает постоянную пломбу.

Глубокий кариес . Происходит глубокое повреждение дентинового слоя. Морфофункциональная особенность дентины и пульпы объясняет их реактивные и дистрофические изменения. Может развиться воспаление или некроз при раздражении повреждённых участков бормашиной и лекарственными препаратами.

Виды кариеса на зубах и области его локализации

1. Пришеечный. Название обусловлено тем, что пятна появляются на шейке дёсны, рядом с десной. Отмечается повышенная чувствительность зуба.
2. Бутылочный. Такой кариес встречается только на молочных зубах. Лечат его реминерализационной терапией и тщательной гигиеной ротовой полости.
3. Прикорневой. Поражает ткани, прилежащие к зубному корню. Появляется боль и повышенная чувствительность.
4. Фиссурный. Место локации в центре зуба. При этом не поражается пришеечная и прикорневая зона.

Клиническое наблюдение позволило установить, что методика и тактика лечения кариеса определяется в зависимости от остроты и быстроты кариозного разрушения. В связи с этим существует классификация форм кариеса по остроте процесса:

• Компенсированная. Хронический кариес. Дегенеративные процессы протекают медленно. В кариозных полостях выстлан твёрдый пигментированный дентин.
• Субкомпенсированная. Кариес средней интенсивности, без ярко выраженных симптомов.
• Декомпенсированная. Острое течение кариеса. Заболевание развивается стремительно, появляется множество кариозных полостей, которые заполняются мягким дентином. Большую опасность представляет системное поражение жевательных элементов, когда поражены почти все зубы в области шеек.

Методы диагностики кариеса

Лечения зубного кариеса и его профилактика

Для эффективной терапии кариеса важна диагностика заболевания на самой ранней стадии. Время, за которое кариозное пятно успевает развиться до глубокой полости, занимает около года. Вот почему так важно посещать стоматологический кабинет как минимум раз в полгода.

Тактика лечения будет зависеть от запущенности кариеса. Перед началом лечебных манипуляций убирают зубной налёт, просушивают поверхность зубов и проводят обработку антисептиками , например, хлоргексидином.

Восстановительная аппликация, нормализующая минеральный состав эмали, применяется на стадии пятен. Маленькие участки, поражённые кариогенными бактериями, зачастую сошлифовывают, а потом реминерализируют и покрывают защитной смесью .

Поверхностная, средняя и глубокая форма кариеса предполагает удаление поражённых тканей. После этого образованные полости очищают и внедряют туда пломбировочный состав. Сильно разрушенный зуб иногда невозможно спасти - целесообразно удалить пульпу и нерв .

Для того чтобы не ощутить на себе все неприятные последствия кариеса недостаточно использования качественной фторсодержащей пасты или антибактериального ополаскивателя. Во избежание развития кариеса требуется целый комплекс мероприятий :

• Ограничить количество потребляемых углеводов, особенно конфет и шоколада, сладких газированных напитков.
• Включать в свой рацион твёрдую пищу, твёрдые овощи и фрукты.
• Чистить зубы и ополаскивать ротовую полость после еды. Для ежедневного полоскания подойдут растворы на основе хлоргексидина.
• Соблюдать правила техники очищения зубной эмали.
• Употреблять ксилитовые жевательные резинки после приёма пищи.
• Проходить ежегодно профилактический осмотр.
• Следить за состоянием иммунитета и вовремя лечить появившиеся заболевания.

Среди всех известных науке заболеваний кариес зубов является самым распространенным. Патологический процесс и его зачатки обнаруживаются у 93 процентов взрослых людей и у 80 процентов детей с молочным прикусом.

Что такое кариес зубов: определение

С латыни название переводится как «гниение», так и есть. В начальной стадии из-за неблагоприятной среды разрушается неорганическая часть зубной эмали. Если в это время рассмотреть пораженный участок под микроскопом, можно увидеть очаги размножения кариесогенных бактерий - стрептококков. Для их жизнедеятельности характерно активное брожение, которое и является катализатором процесса гниения.

Позже наблюдается деструкция твердых тканей, также являющаяся следствием гнилостных процессов.

При отсутствии лечения зарождающийся зубной кариес переходит в пульпит и пародонтит - сложные воспалительные осложнения.

Основные этапы развития кариеса

Разрушение зубов происходит постепенно и беспрерывно. Но для проведения более точной диагностики в стоматологической практике принято выделять четыре этапа развития болезни. Дифференцирование основано на степени проникновения кариеса в зубную ткань.

Стадия пятна

Клиническая картина первого этапа, когда зубной кариес только появляется, выражается в потере блеска эмали. Уже на этом этапе необходимо профессиональное наблюдение, именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют являться на профилактические осмотры два раза в год - каждые 6 месяцев. Это как раз тот период, за который болезнь не успевает развиться до разрушения глубоколежащих тканей зуба.

Коварство стадии пятна - в бессимптомном протекании. Потускневшая эмаль с белесоватыми пятнами редко вызывает настороженность.

Для выявления таких участков стоматологи используют специальное вещество-краситель - метиловую синь. Только подкрасив эмаль, доктор может идентифицировать кариес в стадии пятна.

Оставшиеся незамеченными деструктивные процессы верхнего слоя эмали прогрессируют. Возникают болевые ощущения, пациенты отмечают повышение чувствительности к соленой пище, кислым напиткам, сладостям. Все это классические симптомы следующей стадии - поверхностного кариеса, который лечится намного сложнее.

На месте пятна появляется небольшая полость - дефект, все еще находящийся в пределах эмали, но уже граничащий с дентином - основной частью зуба.

При среднем кариесе гниение происходит не только в верхних слоях, но и в дентине. Размеры кариозной полости увеличиваются, а неприятные ощущения носят все более выраженный характер. Пациенты начинают отказываться от холодного и кислого, примерно половина больных планирует в это время поход к врачу.

Поскольку дентин намного мягче эмали, кариес на этом этапе развивается быстрее - визит в стоматологию лучше не откладывать.

Поводом для срочного обращения должна стать боль, не проходящая в течение 15 минут после приема горячей или холодной пищи, соленого. Это означает, что гниение достигло пульпы.

Сильные изменения дентина, болезненная реакция на температурные и химические раздражители, боль от прикосновения - все это симптомы глубокого кариеса. Внешне видна обширная кариозная полость с размягченным потемневшим дентином.

Эта стадия - последняя возможность спасти зуб. При возникновении пульпита придется удалять нервы, а более глобальные последствия могут стать причиной удаления зуба.

Виды кариеса зубов

Еще одна классификация кариеса основана на местоположении пораженного участка:

• Фиссурный вид кариеса. Самый распространенный среди населения. Места его концентрации - естественные углубления, обусловленные анатомическим строением зуба, межзубные промежутки и бороздки.
• Пришеечный. Поражает шейку зуба.
• Атипичный. Появляется на необычных для классического кариеса местах: на режущих краях, выступающих бугорках.
• Вторичный. Наблюдается, когда уже проводились какие-либо лечебные манипуляции в ротовой полости: протезирование, лечение кариеса.

Причиной наблюдения в полости рта вторичного вида кариеса зубов может стать применение некачественных пломбировочных материалов. Может повлиять и непрофессионально выполненная работа стоматолога.

Причины развития кариеса

Факторами риска являются:

• неправильное питание с обилием сладостей;
• вязкая в силу генетической предрасположенности слюна;
• слабый иммунитет;
• несоблюдение гигиены;
• наследственное размягчение зубных тканей;
• работа на химических предприятиях;
• место проживания (содержание фтора в питьевой воде).

Отмечено, что кариозные зубы чаще наблюдаются у женщин. Это обусловлено физиологическими процессами (беременностью, лактацией), которые создают условия для ослабления организма.

Методы диагностики

Чтобы точно определить характер поражения зубов, врачи используют множество способов. К основным видам диагностики относятся:

Осмотр поверхности зуба с окрашиванием для распознавания кариозного пятна.
Зондирование. Позволяет установить глубину кариозной полости, оценить состояние пульповой камеры, плотность пораженных тканей, степень болезненности.
Электроодонтометрия. Тест, позволяющий определить степень возбудимости пульпы. В норме, в воспаленном или некротическом состоянии она по-разному реагирует на раздражение.
Перкуссия (выстукивание). При кариесе процедура болезненна для пациента, здоровый человек не обратит на нее внимание.
Рентген. С помощью интерпроксимальной рентгенографии можно выявить скрытый кариес, определить глубину и степень поражения зуба. Метод применяется только в сочетании с другими способами диагностики.

Эти методы применяются только по отношению к кариозным зубам, здоровые зубы не подвергаются излишней диагностике. Определить, каким должно быть исследование, способен только врач со специальным образованием. Пациент может оказать содействие, предоставив результаты ранее выполненной диагностики. По ним стоматологи определяют, насколько давно возникли нарушения, с какой скоростью развивается зубной кариес и его осложнения.

Способы лечения кариеса

Вылечить кариес можно несколькими способами. Современные средства и медицинская техника позволяют выбрать не только эффективную, но и самую щадящую технологию.

Деминерализация

В стадии пятна кариозные зубы чувствительны к реминерализующей терапии. Лечить их таким способом лучше в кабинете врача. Процесс выглядит так:

• Удаляется зубной налет.
• Пятно обрабатывается слабым раствором лимонной кислоты, остатки состава смываются небольшим количеством воды.
• После делается аппликация с раствором глюконата кальция.

Действие глюконата усиливается при помощи электрофореза. В самых тяжелых случаях длительность терапии не превышает 15 минут, определение продолжительности процедуры отдается на усмотрение врача. При правильно сделанной обработке лечить зубы не придется - пятно исчезнет.

Пломбирование

Если развития кариеса избежать не удалось, деминерализация является бесполезной. На данном этапе единственный выход - установка пломбы. Пораженные ткани удаляются и замещаются композитными материалами, амальгамой или керамикой. Наиболее предпочтительны керамические и композитные вкладки, так как они имеют естественный цвет зубной эмали.

Керамические пломбы

Чем сильнее запущен кариес, тем большая часть зуба будет препарирована. Для сокращения потери здоровой ткани необходимо начинать лечить зубы как можно раньше.

Новые разработки

В ближайшее время кариес можно будет лечить с помощью нового метода. Основан он на том, что в кариозную полость вводятся меланоцитстимулирующие гормоны, и под их воздействием здоровые клетки зубной ткани начинают активно размножаться, постепенно вытесняя кариес.

По данным сотрудников французского института INSERM, для полного восстановления зуба таким методом требуется всего несколько недель.

Метод уникальный и довольно действенный. Но пока он не прошел необходимые клинические испытания, возможно лишь традиционное лечение.

Профилактика заболевания

Возникновение кариеса зубов по определению связано с недостатком гигиены. Гниль возникает там, где созданы благоприятные условия для размножения кислоформирующих- и лактобактерий: слизь, налет, остатки пищи. Поэтому важным условием профилактики заболевания является перманентная и правильная чистка зубов с использованием щеток, нитей и фторсодержащих зубных паст.

Как правильно чистить зубы

В дополнение профилактика кариеса любой разновидности должна включать:

• ограничение в потреблении сахара;
• полоскание Хлоргексидином, раствор должен иметь определенную концентрацию - от 0,1 до 0,2%;
• использование жевательных резинок с ксилитом;
• регулярные визиты в стоматологию.

Клиники Москвы предлагают еще одну профилактическую меру - герметизацию текучими полимерами фиссур и углублений, наличие которых приводит к возникновению кариеса. Эта процедура снижает риск возникновения кариеса почти на 90 процентов и позволяет надолго отложить оперативное лечение: сверление и пломбирование.

Кариес – это одна из древнейших болезней, которой страдали еще 3 тысячи лет до нашей эры. Причины и механизмы развития данной патологии весьма непросты.

Даже высокопрофессиональный стоматолог не всегда может с первого взгляда выявить начало развития кариеса. Именно поэтому необходимо четко определять симптомы этого заболевания на разных стадиях его развития.

1. Меловое пятно

Основной причиной данного заболевания является плохое качество гигиены ротовой полости . Именно этот фактор приводит к скоплению патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие кариеса.

Поддержание здорового образа жизни и сбалансированное питание, сдерживают размножение микробов. Но, если вдруг ослабнет иммунитет, нарушится жизненный ритм, появятся вредные привычки, то микробы начинают активно атаковать поверхность зубов, приводя к образованию кариеса.

На данной стадии патологию выявить очень сложно. Как правило, развитие можно заподозрить по уменьшению глянца на коронке . Блеск в этом случае, исчезает не на всей поверхности, а на ограниченных участках.

Со временем на этом месте начинают формироваться пятна белого цвета неправильной формы . Подобное проявление сигнализирует о начале деминерализации эмали, которая быстро распространяется на соседние зубы.

У пораженного участка через определенное время истончается эмаль . Со временем пятно меняет свой цвет на коричневый. Возможно возникновение ощущения оскомины .

На первой стадии кариеса, инфицированный зуб никак не реагирует на внешние раздражители. Любые проявления болезненности также отсутствуют.

Для диагностики кариеса начальной стадии не используют инструментальный осмотр, так как эмаль в области деструкции по-прежнему остается гладкой и зонд проскальзывает по ней.

Для диагностики используют раствор Метиленового синего, который окрашивает деминерализованные очаги в синий оттенок. Перед нанесением эмаль обязательно тщательно просушивают.

Лечение зубов, пораженных кариесом первой стадии, заключается в их реминерализации . Для этого используют специальные комплексные препараты, содержащие ионы магния, калия, кальция.

Процедура реминерализации проводится следующим образом:

• если требуется обезболивание, то используют анестезию местного типа;
• стоматолог проводит профессиональную чистку полости рта;
• инфицированную коронку полируют и изолируют от слюны;
• наносят на нее реминерализующий препарат.

Для получения положительного результата, необходимо провести курс процедур, средней продолжительностью 10 дней.

Если вы обнаружили кариес на стадии пятна, не стоит откладывать визит к стоматологу, так как через некоторое время это может привести к полной потере зуба.

В следующем видео нам расскажут о том, как справиться с первой стадией кариеса:

2. Поверхностный

Процесс поражения кариесом имеет тенденцию к развитию. При отсутствии должного лечения, небольшое белое пятно быстро увеличивается в размерах, меняет свой цвет, поражая глубокие слои эмали.

Наиболее интенсивно это проходит на боковых поверхностях коронок.

Для второй стадии характерны следующие проявления:

• изменение структуры эмали . Она становится шероховатой, неровной, пористой;
• изменение цвета пятен от белого к коричневому или черному.
• на месте пятна можно заметить дефекты: небольшие точечные углубления, сколы ;
• появляется редкая болезненная реакция на внешние раздражители . При расположении инфицированных очагов в пришеечной зоне, наблюдаются дискомфортные ощущения при механическом воздействии: чистке зубов, надавливании пальцем. Боль носит краткосрочный ноющий характер;
• на придесневой зоне коронки скапливается белый или желтоватый налет ;
• возможно воспаление десенных сосочков .

На второй стадии кариеса, эмаль уже невозможно восстановить с помощью реминерализации. Для лечения требуется прямое воздействие на коронку .

Чем раньше произойдет обращение к врачу, тем меньше вмешательства будет с его стороны. Часто, для диагностики достаточно визуального осмотра.

Но при расположении патологических очагов в плохой зоне видимости, используют рентген-аппарат.

Лечение кариеса второй стадии включает в себя:

• обработку разрушающейся поверхности;
• сошлифовку пористой эмали;
• нанесение средства, повышающего адгезию;
• пломбирование подготовленных участков.

3. Средний

Вторая и третья стадия сильно похожи. Но в отличие от поверхностного, средний кариес проникает глубже, охватывая дентин .

Симптомы проявления немного отличаются от предыдущей стадии:

• резкая боль проявляется каждый раз при воздействии раздражителей . Ее может вызывать прикосновение при чистке, пища, слишком горячий или холодный воздух, обследование зондом. Болевые ощущения проходят практически сразу после устранения воздействия раздражителя;
• площадь поражения увеличивается, охватывая большую часть коронки . В некоторых случаях замечено распространение кариеса не в ширину, а в дентин зуба. Глубина поражения, как правило, небольшая и не достигает глубоких слоев дентина;
• стенки образующихся полостей твердые . При хроническом развитии патологии возможно обнесение дна и стенок дентином.

Для детальной диагностики третьей стадии используют инструментальный осмотр, рентгенограмму. На основании полученных результатов назначается лечение, которое мало чем отличается от терапии поверхностного кариеса.

Также, вначале удаляется инфицированная ткань, а затем участки пломбируются и реставрируются . Средняя степень кариеса является предпоследней.

Но обращение к стоматологу на этом этапе все же не самый плохой вариант. Так как еще есть возможность сохранить целый и здоровый зуб, что не всегда возможно на последней стадии.

4. Глубокий

Патология на данной стадии является самым тяжелым вариантом для лечения . К сожалению именно четвертая стадия кариеса диагностируется чаще всего.

Боязнь зубных врачей, нередко приводит к распространению заболевания на большинство коронок зубных рядов, возникновению вторичных патологий, полной потере зубов.

Кариес на четвертой стадии развития имеет следующие симптомы:

• при обследовании полости рта обнаруживаются объемные полости, проникающие глубоко в дентин , но не затрагивающие пульпу;
• зондирование данных участков вызывает резкую непроходящую боль по всему дну;
• болевые ощущения могут возникать как при воздействии внешних раздражителей, так и в состоянии покоя. Особенно часто, боль возникает в вечернее время. Это объясняется тем, что заболеванием затрагивается нерв зуба, который пока еще не воспален, но уже остро реагирует;
• темные участки приобретают черный цвет ;
• на данном этапе может возникнуть разрушение коронки и в поддесневой области . При этом такое явление не всегда сопровождается дополнительными симптомами.

Лечение последней стадии кариеса начинается только после детальной диагностики. Врачом определяется область и степень поражения тканей зуба, после чего планируются этапы лечения.

Чаще всего оно имеет стандартную схему:

• пациенту обезболивают место воздействия;
• проводят асептическую обработку коронок;
• с помощью бормашины, удаляют поврежденные ткани;
• формируют полость;
• наносят на стенки полости адгезивный раствор;
• накладывают пломбировочный материал;
• реставрируют коронку.

У детей

Детский кариес во время прорезывания и развития молочных зубов, достаточно распространенное явление. Наиболее частой причиной данной патологии у детей, является:

• низкое качество гигиены ротовой полости ;
• переизбыток углеводов в рационе малыша . При этом большое значение имеет не столько количество углеводов, сколько частота употребления. Это фактор, является достаточно частой причиной, вызывающей кариес. Углеводы – это основной источник питания болезнетворных бактерий во рту;
• недостаток минералов и витаминов .

Стадии развития кариеса зубов временного типа ни чем не отличаются от кариеса постоянных зубов. Здесь также выделяют начальную стадию, поверхностную, среднюю и глубокую.

Симптомы проявления такие же, как и у взрослых:

• сначала на эмали формируются небольшие меловые пятна;
• со временем они приобретают темную окраску и увеличиваются в размерах;
• также присоединяется боль на раздражающие факторы;
• постепенно увеличивается глубина разрушающейся полости.

Единственное отличие патологии молочных зубов в том, что особенность их строения, позволяет кариесу охватывать сразу несколько зубов, развиваясь на них с одинаковой интенсивностью .

При выявлении данной патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Сейчас существует множество методик восстановления эмали и коронок зубов временного типа.

Наиболее распространенными являются:

• реминерализация;
• серебрение;
• пломбировка.

Профилактика

Фото: проведение герметизации фиссур

Как известно, предупредить развитие данной патологии гораздо проще, чем лечить . Для того чтобы избежать возникновения кариеса, необходимо всегда придерживаться определенных правил:

• научите ребенка качественно чистить зубы. Всегда следите сами за эти процессом;
• посещайте стоматолога не менее двух раз в год;
• проведите запечатывание фиссур с помощью последних технологий;
• сбалансируйте рацион, введя в него продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
• сведите к минимуму употребление сладостей;
• отрегулируйте норму потребления фтора;
• своевременно проводите профессиональную гигиеническую чистку полости рта;

Кариес – это весьма серьезное и даже опасное заболевание, которое может привести к полной потере зубов. Статистика утверждает, что с годами количество людей, имеющих данную патологию, лишь увеличивается.

Если возможность избежать кариеса минимальна, то необходимо постараться избавить себя хотя бы от негативных последствий.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ ФАКТЫ О КАРИЕСЕ, которых вы не знали. Естественное лечение зубов. Как не ходить к стоматологам

✪ ★Лечим кариес в домашних условиях: проверенные методы. Настойка шалфея, прополис,хозяйственное мыло

✪ Кариес зубов. Пульпит, симптомы и лечение. Основы эндодонтии. Терапевтическая стоматология

✪ Простой способ забыть о кариесе | Почему появляется кариес | Индустрия Здоровья

✪ Лечение кариеса боковых зубов (материал Capo Natural)

Субтитры

зубы сам и восстанавливаются специальной пропитывающей жидкостью бактерии не вызывают кариес а крупы в чистом виде опасны не только для зубов но и для всего организма чушь скажете вы и будете неправы в портал крамола представляет три шокирующих фактов о современной стоматологии бактерии не главная причина кариеса фундаментальная теория современной стоматологии была выведена в 1883 году доктором миллером он обнаружил что если поместить удаленный зуб ферментирующего смесь хлебу и слюны то на зубе появлялось что-то похожее на кариес он предположил что кислоты выделяемые микроорганизмами во рту разлагают зубную ткань однако сам доктор миллер никогда не верил что бактерии являются причиной кариеса он скорее полагал что бактерии и выделяемая ими кислота участвует в процессе разрушения зуба но что важнее всего он считал что крепкий зуб не может разрушиться доктор миллер также писал что вторжению микроорганизма всегда предшествует снижение количества минеральных солей проще говоря сначала зуб теряет минералы и тогда микроорганизмы могут причинить вред стоматологи извратили теорию доктора миллера убрав самую важную информацию сейчас считается что cares возникает когда продукты содержащие углеводы сахара и крахмала например молоко газированные напитки изюм торты и конфеты часто остаются на зубах они создают благотворную среду для бактерий которые в результате своей жизнедеятельности производят кислоты со временем эти кислоты разрушают эмаль зубов и приводят к образованию кариеса разница между теории доктора миллера предложенный в 1883 году и теорий которые придерживаются стоматологи в наши дни заключается в том что защита зубов от разрушения обеспечивается за счет плотности и структуры зубной ткани тогда как сегодня зубных врачей учат что только бактерии являются причиной кариеса стоматологи убедили весь мир что кариес почти никак не связан с питанием не считая того что пища прилипает к зубам современная теория разрушение зубов разваливается еще и потому что белый сахар на самом деле антибактериальным микроорганизмы погибают в 20 процентном растворе сахара бактерии действительно присутствуют при разрушении зубов как его следствие но большое количество сахара потребленного одномоментно убивает их если бы стоматология не обманывала по поводу роли бактерии в развитие кариеса то рацион с высоким содержанием сахара должен был бы привести к их уничтожению восстанавливающая жидкость движется наружу по микроскопическим канальцем внутри зубов когда гипоталамус передает сигнал с юным железам они начинают выделять пара then который стимулирует движение дентальные лимфы богатые минералами по микроскопическим канальцам внутри зубов эта жидкость очищает зубную ткань и римини релизеру и ты и когда мы потребляем продукты вызывающие кариес гипоталамус прекращает стимулировать выделение parati на который помогает ли циркуляции зубной феи mineralize ru ющий жидкости со временем задержка выработки зубной лимфы приводит к разрушению зубов которые мы называем кариесом тот факт что околоушные слюнные железы отвечают за минерализацию зубов объясняет почему некоторые люди не восприимчивы к кариесу даже при относительно скудном питании у них с рождения очень здоровые околоушные слюнные железы когда по команде околоушных слюнных желез движения зубной жидкости начинает идти в обратном направлении в результате плохого питания или по другой причине то остатки пищи слюна и другие вещества стягиваются по канальцам внутри зуба со временем пульпа воспаляется и разрушение распространяется на эмаль этот процесс разрушения связан с потерей нескольких ключевых минералов магния меди железа и марганца все эти элементы активно участвуют в клеточном обмене веществ и необходимы для производства энергии которая обеспечивает движение очищающей жидкости под интимным канальцем следует отметить что фитиновая кислота содержащиеся в зерновых орехах и семенах и бобовых обладает способностью блокировать всасывание всех этих крайне важных минеров крупы опасны для зубов если не удалять растительные яды приверженцы естественного питания приобщились к идее что цельные крупы полезнее для нашего здоровья и продвигают эту идею среди населения однако везде замалчивается тот факт что без тщательной предварительной обработки зерновых и без добавления в рацион вспомогательных веществ появляются серьезные болезни чтобы вызвать у морских свинок цингу их кормили почти исключительно отрубями и овсом еще одна диета вызывающая цингу включала овес и ячмень кукурузу и соевую муку диета состоящая исключительно из овса убивала морских свинок через 24 дня из-за цинги такая же диета вызывала серьезные проблемы с зубами и деснами исследование цинги в конце концов привели к обнаружению витамина предотвращающего эту болезнь который мы знаем как витамин c добавление его в корм морских свинок в виде сырой капусты людям подошла бы квашеная капуста или апельсинового сока приводит к полному излечению цинги но недостаток витамина c не является основной причиной развития цинги витамин c скорее выполняет защитную функцию в отношении многочисленных растительных токсинов а также лектинов и фитиновой кислоты которые препятствуют всасыванию питательных веществ фитиновая кислота является запас ником фосфора во многих частях растений особенно в оболочки зерна и других семян значительное количество фитиновой кислоты обнаружена в зернах орехах бабах семенах и некоторых клубнях фосфор фитиновой кислоте находится в составе молекул напоминающих по форме снежинку для человека такой фосфор не вполне bio доступен помимо фосфора молекулы фитиновой кислоты удерживают другие минералы в частности кальций магний и железо и цинк также делая их не усваиваем ими однако отрицательные эффекты фитиновой кислоты могут быть в значительной мере снижены при помощи витамина c когда крысы собак переводили на диету приводящую к развитию цинги у них проявлялась не цинга а другая болезнь рахит он известен тем что вызывает сильное искривление ног у детей другие симптомы рахита включают мышечную слабость болезненные или чувствительные кости проблемы с формированием скелета и разрушение зубов питание вызывающие самую тяжелую форму рахита состояла по большей части из цельных круп таких как цельная пшеница цельная кукуруза и пшеничная клейковина или глютен установлено что рахит это заболевание связанное с нарушением метаболизма кальция и фосфора и витамина d в одном исследовании отмечалось что количество случаев рахита резко сокращалась в июне известно что сливочное масло с высоким содержанием витамина k2 может предотвратить развитие рахита а в июньском сливочном масле полученным из молока коров которые паслись на свежей зеленой траве как раз и содержится большое количество витамина k2 таким образом цельные крупы вызывают цингу при недостатке витамина c и рахит при недостатке витамина d полезность крупы злаков для здоровья ваших зубов зависит от количества содержащихся в них фитиновой кислоты и других токсинов а также от того сколько кальция присутствует в вашем рационе например коренные жители швейцарии которые отличались практически абсолютной устойчивостью к разрушению зубов понимали этот принцип и употребляли ржаной хлеб с сыром и молоком за один прием пищи подобное сочетание хлеба с молочными продуктами богатыми кальцием и витамином c защищало их от остаточных зерновых токсинов не уничтоженных помолом просеиванием ферментацией выпечкой и вызревание употребление мучных и молочных продуктов одновременно практикуется не только в высокогорных альпийских деревнях в африке существует традиционные блюда из пшеницы и его приготовления является очень трудоемким процессом чтобы сделать пшеницу безопасны для употребления сначала пшеницу варят высушивают а затем перемалывают зерно полностью очищается от оболочки в другой емкости кваситься молоко после этого молоко и пшеница бродит в течение 24 48 часов и в конце концов высушиваются для хранения практически во всех культурах мира зерно подвергается сложной многоступенчатой обработки островные шотландцы были здоровы в отличие от жителей более современных районов шотландии где тоже еле овсяные продукты и болели рахитом разница между этими двумя группами людей употреблявшие овес состояла в наличии или недостатки жирорастворимых витаминов в их рационе и в методах приготовления блюд с овсом после уборки урожая овес хранили на улице и он частично прорастало в течение нескольких дней или недель под дождем и солнцем шелуху собирали и подвергали брожение в течение недели или дольше эту перебродивший у жидкость можно было использовать в качестве обогащенные ферментами закваски для брожения овса зерна ферментировать от 12-24 часов до одной недели не вполне ясна употребляли ли овес целиком или после предварительного очищения от отрубей также нет детальной информации о том как готовили сами блюда из овса плюс к вышеизложенному пищи была очень богата минералами и жирорастворимыми витаминами а и d которые поступали из морской рыбы и моллюсков сочетание методов обработки земли тщательного приготовления овса и питание с большим количеством минералов и жирорастворимых витаминов говорил о том что овес служил полезным основным продуктом питания для этих народов более полную информацию подробные рекомендации и рецепты способы восстановления зубов специально сбалансированным питанием можно найти по ссылкам в описании

История

Следы кариеса находили у людей, живших 5 тыс. лет назад .

Лечение кариеса у ацтеков

В своём фундаментальном произведении «Общая история дел Новой Испании » (1576 год) Бернардино де Саагун , опираясь на сведения ацтеков о лечении различных заболеваний, привёл объяснение причины возникновения кариеса, а также методы борьбы с ним:

Распространённость кариеса

Кариес - самое распространённое заболевание человека (свыше 93 % людей) . В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, - бронхиальная астма . По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом , около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

Согласно другому исследованию, проведенному в Австралии , более 40% детей в возрасте 5-10 лет имели кариес молочных зубов . Одна четверть детей в той же возрастной группе никогда не лечились от кариеса. В среднем, у австралийских детей в возрасте 5-10 лет имеется 1,5 молочных зуба, поражённых кариозным процессом, и каждый четвёртый ребёнок в возрасте до 10 лет имеет нелеченный кариес .

Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка , Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса .

Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов , осуществляемого микроорганизмами , и образования органических кислот . К кариеносным бактериям ротовой полости относят кислоформирующие стрептококки (Streptococcus mutans , Str. sanguis , Str. mitis , Str. salivarius ), для которых характерное анаэробное брожение и некоторые лактобактерии .

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны , буферные свойства , неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора , поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии , ферментируемые углеводы и время.

Кариесогенные бактерии

В полости рта обнаруживаются множество бактерий , но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. в статье зубная бляшка ) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans , Streptococcus viridans , Str. sanguis , Str. mitis , Str. salivarius ), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacillus ).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы , отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте, кроме молочной кислоты , которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная , масляная , пропионовая и другие органические кислоты .

Противокариозная флора

Недавно обнаружено, что кроме бактерий, жизнедеятельность которых разрушает зубную эмаль , существуют бактерии, противодействующие этому процессу. Robert Burne и Marcelle Nascimento из UF College обнаружили в зубном налёте стрептококк А12 - ранее неизвестный штамм, который помогает нейтрализовать кислоты в полости рта путём метаболизирования аргинина .

Ферментируемые углеводы

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов , приводят к разрушению поверхности зубной эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно протекает брожение сахарозы , менее интенсивно - глюкозы и фруктозы . Маннит , сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их во фруктозу, они не опасны. Крахмал , являющийся полисахаридом , в чистом виде не кариогенен, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. Однако, пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариогенность .

Время

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают зубную эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. эмаль зуба ). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH, и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет . Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью - цементом , кариес корня развивается в 2,5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба .

Классификации

Существует несколько классификаций кариеса его стадиям и формам .

Классификация кариеса по ВОЗ

• Б) Осложнённый кариес (пульпиты , периодонтиты).

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес с небольшими дефектами не виден на рентгенограмме . Очень важно дифференцировать кариес от других заболеваний:

• кариес в стадии пятна нужно дифференцировать от таких некариозных поражений , как гипоплазия и флюороз ;

общее между этими заболеваниями: наличие пятен, показания эом (электроодонтометрии) в норме, отсутствие субъективного дискомфорта. Различия: кариес, в отличие от этих двух заболеваний можно окрасить специальными красителями, также флюороз и гипоплазия возникают до прорезывания зубов, а кариес - после; кариес возникает в кариес-восприимчивых участках, а они в нетипичных (кариес резистентных) местах;

• поверхностный кариес нужно различать с такими некариозными заболеваниями , как клиновидные дефекты и эрозия твёрдых тканей .

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

• компенсированная форма . При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес);

• cубкомпенсированная форма . Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы;
• декомпенсированная форма , или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса - так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

• I класс : поражение полостей в области фиссур и естественных углублений зубов;
• II класс : поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;
• III класс : поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;
• IV класс : поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов;
• V класс : поражение полостей, расположенных в области шеек всех групп зубов;
• VI класс (выделен позже): поражение полостей атипичной локализации: режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

• первичный кариес ;
• вторичный (рецидивный) кариес - кариес ранее запломбированных зубов.

Классификация по длительности течения

В учебнике «Стоматология» под редакцией Козлова В. А. предлагается также следующее разделение видов кариеса:

• быстротекущий ;
• медленнотекущий ;
• стабилизированный .

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция , что приводит к нарушению структуры эмали.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя;
• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ, эмаль меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим . По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный кариес (caries superficialis)

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей - сладкого , солёного , кислого . При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали,

Средний кариес (caries media)

Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе - в патологический процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита : ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Осложнения

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит , периодонтит), привести к его потере и развитию более тяжёлых заболеваний, несущих угрозу всему организму (флегмона , абсцесс).

Диагностика

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости , локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.

Рентгенограмма также помогает при диагностике « », при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин , имеющий розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) - с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза . Можно также осушить поверхность зуба - при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» - просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Лечение

Реминерализующая терапия

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Для этого в течение 10 дней проводятся аппликации 10 % раствора глюконата кальция , 1-3 % раствора «ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %) . Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налёта и пелликулы , затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например, 40 % лимонной кислотой) в течение 1 минуты , после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта .

Пломбирование кариозной полости

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Этапы обработки кариозной полости:

1. определение окклюзионных точек ;
2. анестезия зуба (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз);
3. очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.);
4. наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам , OptiDam и др.);
5. препарирование кариозной полости бормашиной . Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаление размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы . В зависимости от применяемого пломбировочного материала , метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами », чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или бормашиной на малых оборотах;
6. антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, также в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики ;
7. в случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов ;
8. в зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4 и 5 поколений сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой . 6, 7 и 8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим;
9. нанесение дентального адгезива;
10. пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики . В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба;
11. пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.

Лечение кариеса без сверления и пломбирования

Подобные методики находятся в стадии исследования и разработки. Так, медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны , введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца .

В ходе другого исследования, выполненного в Сиднейском университете , была разработана система протоколов, позволяющая лечить кариес ранней стадии без сверления зуба. В методику входит нанесение фторлака на поражённые места и комплекс профилактических мер: тщательная чистка зубов, ограничение сахара в напитках, мониторинг у стоматолога. За семь лет исследования учёным удалось снизить необходимость пломбирования на 30-50 % по сравнению с контрольной группой .

Лечение кариеса во время беременности

Традиционно считается, что лечение зубов под анестезией у беременных опасно из-за возможных осложнений для плода. Однако, последние исследования показывают противоположные результаты. Так, по данным Американской стоматологической ассоциации, исследователи из нескольких групп сошлись во мнении, что местная анестезия и стоматологическое лечение во время беременности безопасны для плода .

Ещё одно проспективное исследование, опубликованное в августе в журнале Американской стоматологической ассоциации, также подтверждает, что применение местной анестезии во время беременности не причиняет вреда плоду . В ходе работы под наблюдением находились 210 беременных женщин, которым было проведено стоматологическое лечение (53 % в первом триместре) с использованием местной анестезии . Их данные сравнивались с данными контрольной группы из 794 женщин, не подвергавшихся во время беременности воздействию каких-либо тератогенов. Результаты исследования не показали какой-либо разницы в частоте осложнений беременности и выкидышей между двумя группами, не было также разницы в сроке родов и весе плода. Чаще всего стоматологическое лечение включало: эндодонтическое лечение (43 %), удаление зуба (31 %), реставрацию зубов (21 %). 63 % женщин не получали дополнительных медикаментов, почти половине (44 %) проводилось рентгенологическое обследование.

Безопасность рентгенологического обследования с целью лечения зубов у беременных подтверждается ещё одним независимым исследованием, проведённым в Хельсинки . В ходе работы было показано, что даже применение таких защитных приспособлений, как свинцовый фартук для матери, не является обоснованным, поскольку доза радиации очень мала и не вызывает осложнений у плода.

Профилактика

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов , его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:

• устранение кариесогенной ситуации в полости рта;
• повышение кариесрезистентности тканей зуба.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

• запечатывание фиссур и слепых ямок;
• коррекция диеты;

Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок специальными текучими полимерами (композитами на основе метакрилата, полиуретана) позволяет защитить наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит , ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях . Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование жевательных резинок (особенно с ксилитом ) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны , а активные компоненты, входящие в состав некоторых жевательных резинок (лактат кальция или пирофосфат и триполифосфат ), улучшает реминерализацию поверхности эмали и сокращает образование наддесневого зубного камня .

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов» :

1. не употреблять сладкое как последнее блюдо при приёме пищи;
2. не есть сладкое между основными приёмами пищи;
3. не есть сладкого на ночь;
4. при нарушении данных правил следует почистить зубы, пожевать жевательную резинку без сахара или поесть твёрдых овощей или фруктов, очищающих полость рта.

Кислые и сладкие напитки лучше пить через соломинку . Вредно также сосать леденцы , содержащие сахар.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит , пародонтит . Своевременное удаление зубного налёта не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов ).

Фторирование

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова , нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведённое в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомы у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate , производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года .

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН , МСА , РАВН, МАИ , член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН) .

Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость зубной эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год .

Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:

• A01AA: препараты для профилактики кариеса;
• A01AB: противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта;
• A01AD: прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта.

Примечания

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. Боровский Е. и соавт. Терапевтическая стоматология. - М. , 1998. - ISBN 5-225-02777-6 .

Кариес характеризуется размягчением эмали и формированием дефекта в виде кариозной дырки. В эти «черные дыры» и утекает здоровье наших зубов. Заболевание имеет не одну, а целое многообразие причин: гигиена, питание, химический состав секрета слюнных желез, наследственность и другие.

Существует более 400 теорий возникновения кариеса, но только одна из них является однозначной: зубы портят «плохие» кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans, Aktinomyces viscosus и пр.). Они живут во рту у каждого человека, в том числе и лично у вас.

5 теорий возникновения кариеса

Нейротрофическая

Согласно этой концепции 1934 года, болезнь возникает из-за реакции нервной системы на раздражители внешней среды. Например, стресс, эмоциональное перенапряжение, неблагоприятные социальные условия ухудшают состояние ЦНС (центральной нервной системы). В результате возникают патологические рефлексы, нарушающие трофику (питание) твердых тканей.

Протеолиз-хеляционная

Если верить этой парадигме, кариесу способствуют одновременные процессы протеолиза и хеляции:

• Протеолиз - распад белков под воздействием ферментов (ферментная атака микробов на белки эмали).
• Хеляция – разрушение эмалевого слоя из-за соединений ионов кальция с аионами (отрицательно заряженными ионами) кислот.

Схема действия кариеса

Еще в ХІХ-м веке немецкий стоматолог В. Миллер провел исследования и доказал, что кариес – это следствие разрушающего воздействия органических кислот. Бактерии ротовой полости ферментируют углеводы (сахарозу), в результате чего начинается брожение.

В результате брожения выделяются кислоты (муравьиная, уксусная и пр.), разрушающие зубное покрытие. Именно теория Миллера лежит в основе современных представлений об этиологии кариеса.

Физико-химическая теория Энтина

Данная модель гласит, что эмаль зубов – это мембрана, разделяющая две среды (слюну и кровь). Мембрана пропускает осмотические токи, обусловленные разным давлением внутренней и внешней среды. Из-за нарушения метаболизма, а также химического состава секрета слюнных желез меняется сила и направление тока. Как следствие – снижается сопротивляемость неблагоприятным факторам.

Трофическая (биологическая) теория по Лукомскому

Лукомский утверждает, что в основе кариозного патогенеза – дефицит витаминов (особенно витамина D), а также недостаточное или чрезмерное содержание минералов (кальция, фтора) в еде. Из-за этого ухудшается питание эмали и дентина, меняется их состав, поэтому возникает деструктивная кариозная реакция. Внешние условия также имеют значение, ведь известно, что витамин D вырабатывается в организме под воздействием солнечных лучей.

Почему развивается кариес у взрослых

Главная опасность для зубов – это бактериальная микрофлора ротовой полости. Бактерии буквально «прилипают» к эмали вместе со слюной, формируя плотную биопленку.

Основные возбудители кариеса – стрептококки, актиномицеты и вейлонеллы. В ходе жизнедеятельности они перерабатывают сахар, выделяя органические кислоты. Кислоты «разъедают» эмаль и вымывают кальций.

Источником сахарозы и других углеводов являются микрочастички пищи, которые остаются во рту после еды. Сладкие и мучные продукты – настоящий питательный рай для бактерий. Особенно опасны первые 20 минут, в этот период резко повышается кислотность ротовой полости. Поэтому очень важно прополоскать рот после еды, а еще лучше – воспользоваться зубной щеткой.

Теперь очевидно, что кариес – проблема людей, пренебрегающих гигиеническим уходом, поэтому:

1. Бактерии нужно удалять ежедневно.
2. Чистить зубы как минимум 2 раза в день.
3. Пользоваться ополаскивателем с антисептиком.
4. Кусочки пищи, застрявшие между зубами, устранять с помощью флосса.

Приведем и другие условия появления кариеса, характерные для взрослых пациентов.

Рецессия десны

Рецессия – это снижение уровня десны. Такая проблема – следствие возрастных изменений. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода десны теряют эластичность и опускаются. На оголенные корни зубов прилипает налет, и начинается кариес.

Снижение выработки слюны (ксеростомия)

Слюна играет важную роль в борьбе с кариесом. Эта жидкость содержит ценные белки-иммуноглобулины, обладающие антибактериальными свойствами. Она также нейтрализует молочную, уксусную и прочие органические кислоты за счет щелочной среды.

У многих пожилых людей наблюдается снижение выработки ротовой жидкости и как следствие – сухость во рту. Такие пациенты имеют высокий риск развития кариеса. Появлению недостаточного слюноотделения способствует и прием медикаментов — антидепрессантов, гормональных препаратов и пр.

Вредные привычки

Курение и злоупотребление алкоголем еще никому не улучшили здоровье зубов. Кариесогенные бактерии чувствуют себя идеально защищенными под желтым никотиновым налетом. Кроме того, горячий дым вместе с частичками смолы пересушивает и травмирует эмаль. На поверхности зубов образуются микротрещины, куда проникают бактерии и кислоты.

Возникновение кариеса у детей

Причина кариеса у детей точно такая же, как у взрослых пациентов: нарушение правил гигиены и скопление микробного налета. Однако детские зубы разрушаются быстрее, они более склонны к кариозному процессу.

Самая высокая активность кариеса наблюдается в возрасте от 2-х до 11-ти лет. И вот почему:

• молочные зубы покрыты тонким эмалевым слоем с высокой проницаемостью;
• дентин (внутренняя ткань) молочных зубов имеет особое строение, он пронизан сотнями микроканальцев;
• местный иммунитет еще очень слаб и не может полноценно справиться с вредоносными бактериями.

Около 30% детей в возрасте до 2-х лет имеют кариес. В первую очередь разрушаются верхние и нижние резцы. За этими бедами стоит бутылочка, наполненная сладким напитком. Если перед сном вы даете малышу сок, компот или кисломолочные продукты, во рту начитается активное размножение кариесогенных бактерий.

Ночью слюнные железы «спят», жидкость не вырабатывается в достаточном количестве, поэтому ничто не мешает микробам разрушать эмаль зубов. До 3-х лет также не рекомендуется знакомить ребенка с конфетами, шоколадками и другими сладостями.

Детский бутылочный кариес часто является следствием дефицита кальция у матери в первом триместре беременности. Сильный токсикоз в начале срока, вирусные, инфекционные заболевания также влияют на закладку и рост зубных тканей.

Кариес у подростков

Способствует образованию кариеса у подростков ношение брекетов. Конечно, сами брекеты не представляют опасности, однако после их установки значительно усложняется уход за зубами. Между пазами постоянно скапливаются частички пищи, которые трудно удалить с помощью обычной зубной щетки. Здесь нужен специальный ершик.

Но если ребенок не ухаживает за зубами в период ортодонтической коррекции, а также увлекается чипсами, ирисками, попкорном и другой запрещенной едой, то кариес гарантирован! Все тянущие и хрустящие продукты застревают между элементами брекетов и создают благоприятную среду для бактерий.

Еще один нюанс: кариес у подростков зачастую активизируется на фоне гормональных перестроек.

Факторы риска образования кариеса

Местные

• Скученность зубов – невозможно провести качественный гигиенический уход, между зубами остаются частички пищи, что способствует процессу брожения и гниения;
• чрезмерное употребление еды, богатой углеводами – это касается любителей конфет, пирожных, сладких газировок, мучных изделий;
• сниженный pH ротовой полости – уже через несколько минут после приема сахарозы (сахара) уровень pH понижается с 6-ти до 4-х. Разрушение поверхностного эмалевого слоя начинается при показателе pH 4,5;
• отсутствие грубой пищи в рационе питания – грубая еда природного происхождения, например, яблоки, морковь, тыква обеспечивают естественную механическую очистку эмали;
• наличие фиссур – маленьких бугорков на жевательной поверхности, в таких участках чаще скапливается налет и возникает кариес.

Еще одна «популярная» причина – скопление зубного камня. Из-за плохой гигиены образуется мягкий налет, который со временем переходит в твердые каменистые отложения. Их уже не удастся снять в домашних условиях, необходимо пройти ультразвуковую чистку у стоматолога.

Пренебрежение гигиеническим уходом также приводит к образованию пелликулы. Это тонкая органическая пленка, покрывающая эмаль, она способствует закреплению микроорганизмов на зубной поверхности.

Общие

• Недостаток кальция, фтора и фосфора – эти минералы являются основными стройматериалами для зубов;
• дефицит витамина D – кальций усваивается благодаря витамину D, который вырабатывается организмом под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также поступает с продуктами питания (рыба, икра, жирная молочная продукция);
• ослабленный иммунитет – борьба с любыми бактериями, в том числе возбудителями кариеса затрудняется при низком иммунитете;
• системные заболевания организма – хронические болезни ЖКТ, сердечнососудистой, эндокринной системы;
• различные экстремальные воздействия на организм – радиация, высокие, низкие температуры, стресс;
• некачественная питьевая вода;
• наследственность – обуславливает форму, размер зубов, а также структуру твердых тканей и химический состав слюны.

Похожие статьи