Kochneva I.S., Sarukhanovas G.M.

Kiekviena moteris yra unikali, nuostabi ir savaip graži. Kiekvienas, žiūrėdamas į veidrodį, nori įtikti kitiems ir sau, o kiekvienas, pažvelgęs į veidrodį ryte, užduoda klausimą: „Mano šviesa, veidrodėli, pasakyk. Ar aš mieliausias pasaulyje... Ir kiekvieną kartą ji nori išgirsti atsakymą: „Taip, tu graži - neabejoju...“. Ir, žinoma, kiekviena moteris svajoja būti visada jauna ir patraukli. Atjauninimas apskritai, o ypač veido atjauninimas tampa tikslu. Siekdamos jaunystės, dauguma moterų griebiasi tokių operacijų kaip veido patempimas ar blefaroplastika, tačiau tuo pat metu pamiršta apie tokios svarbios srities kaip lūpų ir perioralinės srities atjauninimą, kurioms reikia ne mažiau atidaus dėmesio nei likusiai veido daliai.

Tačiau prieš gilinantis į burnos atjauninimo metodų ir šiuolaikinių požiūrių aprašymą, mūsų nuomone, būtina nustatyti pagrindinius jo anatominius komponentus.

Ryžiai. 1. Burnos ir perioralinės srities anatomija

1. odinė viršutinės lūpos dalis;
2. filtrumo stulpelis (dvi vertikalios įdubos virš viršutinės lūpos);
3. philtrum griovelis;
4. kupidono lankas;
5. baltas lūpų rulonas - plona šviesios odos juostelė, supanti raudonos lūpų kraštinės išorę;
6. tuberkuliozė;
7. commissure - lūpų jungtis burnos kampuose;
8. vermilijonas (raudonas lūpų kraštas).

Ryžiai. 2. Burnos sritį supantys raumenys

Orbicularis oris raumuo susidaro iš raumenų ryšulių, esančių lūpų storyje. Jis prasideda nuo burnos kampų, kur jo pluoštai yra įausti į odą ties komisūra ir supa lūpas sfinkterio pavidalu. Šio raumens funkcija – uždaryti burną ir patraukti lūpas į priekį.

Raumenys, slegiantys burnos kampą arba DAO (Mussulus Depressor Anguli Oris), atsiranda ir yra pritvirtinti prie apatinio žandikaulio kaulinio krašto ir baigiasi lūpų sąnario odoje.

Poodinis kaklo raumuo (M. platizma) padengia visą priekinį kaklo paviršių vienodu plonu sluoksniu. M. platisma prasideda nuo raktikaulio srities, įpinama į paviršinius skruostų srities audinius ir burnos kampučių lygyje (jos šoniniai ryšuliai Lateral Platisma – LP). M. platizma gali veikti kaip stiprus apatinės lūpos slopiklis, o tai reiškia, kad gali stipriai nuleisti apatinę lūpą. Kai kuriems žmonėms, kurių kaklo raumuo yra gerai išvystytas, ši platizmos dalis (LP) gali būti aiškiai matoma atliekant aktyvius judesius kramtant, ryjant ir kalbant.

Svarbu atskirti DAO veikimą, kuris traukia burnos kampą žemyn (3a pav.) (vertikali trauka) ir LP, kurios skaidulos traukia burnos kampą užpakalyje ir žemyn (užpakalinis). įstrižinė trauka) (3a pav.). Jų veikimą papildo raumenų slopintuvo labii inferioris „DLI“ susitraukimas. Motorinė DAO inervacija kyla iš apatinio apatinio žandikaulio nervo marginalis mandibulae nervus M.M.N. kraštinės šakos, kuri išsikiša į marionetės raukšlės sritį (2 pav.).

Ryžiai. 3. a - DAO raumens veikimas; b - šoninės platizmos dalies (LP) veikimas.

JAUNOS BURNOS ŽENKLAI, Į KURIUS CHIRUROGAS LAIKIA LŪPŲ ATNAUJINIMO

Ryžiai. 4. a - scheminis jaunos burnos vaizdavimas; b - jaunos burnos nuotrauka; c - jaunos burnos šypsenos nuotrauka.

• Šiek tiek atidengti viršutiniai dantys.
• Apatinius dantis visiškai dengia apatinė lūpa.
• Burnos kampai šiek tiek pakelti.
• Viršutinės ir apatinės lūpos oda lygi, be vertikalių raukšlių.
• Lūpos gana pilnos.
• Skaidrus baltas lūpų rulonas yra plona šviesios odos juostelė, supanti išorinį raudoną lūpų kraštą arba lūpų kontūrą.
• Aiškiai matomi philtrum grioveliai – du vertikalūs gūbriai virš viršutinės lūpos.
• Lūpų kraštų forma su meniškai išreikštais anatominiais linkiais.

Su harmoninga šypsena viršutiniai dantys atsiskleidžia 2/3. Apatinė lūpa tik šiek tiek atidengia apatinius dantis.

SENĖJIMO BURNOS ŽENKLAI

Ryžiai. 5. Pagyvenusio žmogaus burnos nuotrauka - a) su užmerktomis lūpomis; b) burna šiek tiek pravira.

• Viršutinė lūpa tampa neproporcingai ilga ir visiškai uždengia viršutinius smilkinius, raudonas kraštas pasisuka į vidų ir vizualiai sumažėja.
• Apatiniai dantys atidengiami (5 pav., b) atidarius lūpas.
• Laipsniškas lūpų kampučių kabėjimas veikiant to paties pavadinimo raumeniui (DAO) ir vagelių atsiradimas burnos kampuose (marionetės linijos).
• Aplink burną atsiranda smulkus vertikalių raukšlių tinklas („piniginės raukšlės“).
• Lūpos praranda pradinę apimtį ir tampa plonesnės.
• Aiškūs kontūrai arba vadinamasis baltas volelis išnyksta.
• Filtras pailgėja ir suplokštėja.

Visi šie požymiai yra susiję su odos elastingumo praradimu ir plonėjimu, poodinio riebalinio audinio atrofija, sumažėjusiu žiedinio žiedinio raumens skaidulų elastingumu ir smailėjančiu anguliariniu raumeniu, daline veido kaukolės, alveolių kaulų rezorbcija. žandikaulių procesai ir netinkamas sąkandis dėl dantų netekimo.

Pagal minėtus požymius nustatomi burnos atjauninimo principai.

• Būtina kuo labiau pakelti burną (burnos pakėlimas), kad apimtų apatinius smilkinius (vidurinio veido pakėlimas, veikiantis protinį raumenį – mentopeksija, apatinę lūpą slegiančio raumens rezekcija, DAO rezekcija, burnos pakėlimas gleivinė).

• Išlyginkite rankinės raukšles ir išlyginkite odos aplink burną tekstūrą (mezoterapija, biorevitalizacija, cheminis pilingas, lazerinis paviršiaus atnaujinimas, botulino toksino injekcijos, kontūrinė plastika ar lipofilingas).

• Pabrėžkite meninį lūpų kontūrą – balti voleliai (gelių naudojimas hialurono rūgšties pagrindu, lūpų kontūro lipofilavimas, siūlų liftingas – GORE-TEX arba AlloDerm kolageno siūlai, Permalip silikoninių lūpų implantų montavimas ir kt.)

• Atkurkite su amžiumi prarastą lūpų apimtį ir elastingumą (labai svarbu nepersistengti). Būtina užtikrinti, kad burnos dinamika nesikeistų ir išliktų kiekvienos šypsenos individualumas. Šypsenos sritis neturėtų būti iškraipoma (pavyzdžiui, naudojant užpildus ar didelius riebalų kiekius). Subalansuokite viršutinės ir apatinės lūpų tūrio santykį iki 1:1,6.

• Venkite išorinių pjūvių ant lūpų, nes susidarę randai vėliau gali būti pastebimi ir suteiks lūpoms nenatūralią išvaizdą.

Dabar pažvelkime į kiekvieną iš punktų išsamiau.

BURNOS KĖLIMAS (STOMOPEXY)

Žymiausias burnos ir perioralinės srities atjauninimo metodų autorius yra amerikiečių plastikos chirurgas dr. W.Little. Jis pirmasis pasiūlė atlikti burnos pakėlimo procedūrą per mažus pjūvius gleivinėje. Autorius šią operaciją pavadino stomopeksija. „Stomopeksijos“ sąvoka apima daugybę metodų, kurių pasirinkimas ir apimtis priklauso nuo su amžiumi susijusių pokyčių burnos srityje sunkumo. Pastaba: 6–10 paveikslai iš straipsnių ir dr. W.Little.

Ryžiai. 6a. M-modiolus: raumenų grupė, pakelianti burnos kampus, 6b - vertikali ritmo pašalinimas

I – Gilus vidurinės linijos pakėlimas (SMAS-plastika) pakelia burnos kampučius ir išlygina žandikaulius, nes sutrumpėja raumenų grupė, vadinama modiolus (6a pav.). Tačiau atliekant vertikalią ritmo pašalinimą (pakeliama tik vidurio oda be SMAS), burnos kampai pakeliami tik iš dalies (6b pav.). Atliekant bet kokio tipo veido patempimą, burnos ertmės pakėlimas pasiekiamas netiesiogiai.

Ryžiai. 7 Mentopeksija

II – Poveikis protiniam raumeniui (mentopeksija): Dr. W.Little atpalaiduoja surenkamąjį raumenį prie pagrindo ir tuo pačiu pakelia minkštųjų audinių bloką specialiu siūlu, pervestu per nedidelį pjūvį burnos gleivinėje apatinių smilkinių srityje. (7 pav.) Po šios procedūros pagerėja smakro kontūras, kuris (vietoj būdingo senatvinio ir smailaus smakro) tampa labiau suapvalintas. Apatinė lūpa pasislenka į aukštesnę padėtį, o tai leidžia uždengti su amžiumi jau matomus apatinius dantis.

Ryžiai. 8 DAO rezekcija

III – apatinę lūpą slegiančio raumens rezekcija (atpalaidavimas) (DLI atpalaidavimas): pakėlus smakrą, atskyrimas gali būti pratęstas bet kuria kryptimi. Taip atpalaiduojamas raumuo, kuris nuleidžia apatinę lūpą (m. depressor labii inferioris). (8 pav.) Šį manevrą pirmą kartą pasiūlė prancūzų plastikos chirurgas Christianas Marinetti 1999 m.

Ryžiai. 9 Burnos gleivinės pakėlimas

IV – Burnos gleivinės pakėlimas: Dr. Little paprastai išpjauna siaurą burnos gleivinės trikampį virš burnos kampo ir tik į šoną. Siuvant trikampį, burnos kampai šiek tiek pakyla (9 pav.). Po šios procedūros likę smulkūs randai išsidėstę burnos viduje ant gleivinės, juos gali pamatyti tik odontologas, atidžiai apžiūrėjęs. Visi pjūviai susiuvami plonu sugeriančiu siūlu.

Ryžiai. 10 Pagalbinis siūlas burnos ertmėje

V - pagalbinis siūlas burnos ertmėje: kilpos pavidalu praeina poodiniame sluoksnyje ir yra pritvirtintas prie gilių tankių audinių atitinkamos burnos pusės šnervės apačioje. Tam naudojamas specialus neįsigeriantis siūlas (tissulift). (10 pav.) Ši procedūra naudojama retai (autoriaus teigimu, mažiau nei 5 proc. atvejų).

VI – atliekama DAO rezekcija (m. Depressor Anguli Oris), kad adekvačiai pakeltų burnos kampučius. Dr. Beveik visiems pacientams Little derina veido patobulinimą su apatinio anguliojo raumens perpjovimu. DAO rezekcijos procedūrą pirmasis aprašė prancūzų plastikos chirurgas Claude'as LeLouarnas (11-13 paveikslai iš straipsnio „Depresoriaus angulio žandikaulio susilpnėjimo gydymas veido recidyvo koncepcija“ Aesthetic Surg Journal 2006; 26:60).

KAIP ATLIKIA DAO REZEKCIJOS OPERACIJĄ?

Ryžiai. 11 Priešoperaciniai ženklai

Priešoperacinis žymėjimas atliekamas pacientui esant vertikalioje padėtyje. Raumens, slegiančio burnos kampus, projekcija yra 1 cm į šoną (į išorę) ir 1 cm žemiau burnos kampo. Viršutiniame lėlės klostės ketvirtyje lygiagrečiai apatinei lūpai nubrėžta horizontali linija. Taikant vietinę nejautrą perkutaniškai įduriama injekcinė adata ir ant žando gleivinės pažymimas būsimas pjūvis (11 pav.).

Ryžiai. 12 DAO raumenų skaidulų išskyrimas

Naudojamas specialus instrumentas horizontalioms žando raumenų skaiduloms atskirti. Tada pasiekiame gilesnius vertikalius DAO pluoštus (12 pav.).

Ryžiai. 13 a - DAO šoninio krašto pasirinkimas b - DAO raumens rezekcija

Šiame etape svarbu matyti šoninį (išorinį) DAO kraštą (13a pav.). Raumenys izoliuojami ir, vizualiai kontroliuojant, padalinami iki poodinių riebalų lygio (13b pav.). Ant gleivinės uždedami keli įsigeriantys siūlai.

Ryžiai. 14 Depresinės srities lipofilizavimas po DAO rezekcijos

Procedūros pabaigoje labai svarbu savo riebalais užpildyti atsitraukimo sritį, susidariusią padalinus raumenį (14 pav.). Dr. Little parodė, kad viena DAO rezekcija veido patempimo metu sukuria patvarų ir ilgalaikį atjauninimo poveikį.

Ryžiai. 15

Ryžiai. 16

Ryžiai. 17. Paciento B. nuotrauka su raumenų įtempimu: „prieš“ - nuleisti burnos kampai; „po“ DAO rezekcijos – pacientė negali savo noru nuleisti burnos kampų (smakro raumenys lieka nepažeisti).

GERINTI ODOS APLINK BURNĄ reljefą IR STRUKTŪRĄ

Norint pagerinti odos aplink burną būklę ir pašalinti smulkias raukšleles, būtina naudoti įvairias kosmetines technikas. Odos aplink lūpas būklę gerinti galima įvairiais būdais, ir tik kompetentingas kosmetologas galės tiksliai parinkti techniką, kuri kiekvienu konkrečiu atveju yra efektyviausia.

• Odos biorevitalizacija ir veido mezoterapija padės kokybiškai pagerinti ir atjauninti odos aplink burną būklę. Abi šios technikos turi gilų ir ilgalaikį drėkinamąjį poveikį. Dėl to oda išlyginama, prisipildo drėgmės, tampa aksominė ir įgauna sveiką spalvą. Abu metodai yra skirti odai atjauninti: padidinti turgorą ir elastingumą, išlyginti smulkias raukšleles, taip pat drėkinti. Biorevitalizacija apima mažos koncentracijos hialurono rūgšties naudojimą ir suteikia momentinį, bet mažiau ilgalaikį sotumo ir atjauninimo efektą. Mezoterapijos kokteilių, kuriuose yra vitaminų, mikroelementų, kolageno, elastino, kofermentų ir kt., rezultatas pasireiškia lėčiau, tačiau sukelia ilgalaikius pokyčius, taip pat užkertant kelią odos senėjimui.
• Pilingų ir botulino toksino injekcijų jauninantis poveikis siejamas su odos tekstūros išlyginimu ir raukšlių išlygijimu. Bet koks lupimas (fizinis (lazerinis arba mechaninis poliravimas) ir cheminis (glikolio, geltonos spalvos ir daugelis kitų) daro didelę įtaką odos aplink burną būklei: padidina kraujo tiekimą, skatina ląstelių atsinaujinimą, taip išlygindamas reljefą. kurios smulkios raukšlelės išsilygina ir tampa beveik nematomos giliai, o naujos piniginės raukšlės ilgai neatsiras.Po lupimo oda atrodys lygi,glotni,jauna.Botulino toksino injekcijos blokuojant nervų galūnėles ir išskiriant kai kurias grupes. veido raumenų nuo aktyvios mimikos, taip pat padės išlyginti rankinės raukšles virš viršutinės lūpos ir pakelti burnos kampučius.
• Lūpų kontūravimas ir gilios raukšlės. Norint išgauti ryškesnį atjauninimo efektą, būtina užpildyti lūpas, kurios laikui bėgant praranda jaunatvišką putlumą. Tai galima padaryti naudojant hialurono rūgšties užpildus arba lipofilingą. (Šie metodai bus išsamiau aprašyti toliau).

LŪPŲ KONTŪRO KOREKCIJA

Kad lūpos atrodytų išraiškingesnės, Amerikos plastikos chirurgai pasiūlė „Paryžiaus lūpų“ procedūrą. Jo esmė slypi tame, kad būtina pabrėžti lūpų kontūrą arba baltą gūbrį, kuris su amžiumi išsilygina ir praranda išraiškingumą. Lūpų kontūrą galite sustiprinti naudodami užpildus hialurono rūgšties pagrindu (Juvederm Ultra, Restylane, Surgiderm ir kt.). Gelis suleidžiamas į probleminę vietą, atsižvelgiant į paciento pageidavimus. Vieni nori paryškinti kupidono lanko sritį, kiti – paryškinti viršutinės lūpos šonus. Tam tikrais atvejais nurodomas filtrum stulpelių stiprinimas. Tuo pačiu atkuriamas natūralus lūpų kontūras, sugrąžinama jų natūrali jaunystė. Deja, procedūrą reikės kartoti kartą per metus.

Norėdami sukurti tolygų ir aiškų lūpų kontūrą, be injekcijų metodų, galite naudoti ir chirurginius korekcijos metodus: ypač GORE-TEX sintetinį siūlą arba AlloDerm kolageno siūlą. Sriegimas suteikia ilgalaikius ilgalaikius rezultatus. Pavyzdžiui, AlloDerm siūlas keletą mėnesių pakeičiamas savo kolagenu, neprarandant apimties. Pastaraisiais metais Permalip silikoninis implantas buvo plačiai naudojamas JAV, siekiant atkurti lūpų kontūrą ir apimtis.

LŪPŲ APYMĖS ATSTATYMAS

Be to, išlygina kontūrą, su amžiumi lūpos praranda savo pradinę apimtį ir tampa plonesnės. Lūpų apimties atkūrimas gali būti atliekamas naudojant gelius hialurono rūgšties pagrindu arba lipofilingą. Lūpų kontūravimas su hialurono rūgštimi suteikia momentinį padidinimo efektą, tačiau nėra labai patvarus – maksimaliai 1 metus.

Ryžiai. 18 Lūpų lipofilizacijos schema

Savo riebalų injekcijos, skirtos lūpų didinimui ir gilioms raukšlėms, pasižymi 2-3 savaičių pooperaciniu patinimu. Tuo pačiu – natūralesnė forma, konsistencija, graži, ryški lūpų spalva, taip pat pastovus rezultatas. Svarbu atkreipti dėmesį, kad atliekant lipofilingą, lūpos neturėtų įgauti vamzdelio formos. Riebalai turi būti įvedami pagal tam tikras taisykles. Viršutinė lūpa turi būti užpildyta išilgai kontūro ir rutuliukų pavidalu centrinėje dalyje ir jos šonuose. Apatinis - griežtai išilgai kontūro ir abiejose vidurinės linijos pusėse „rutuliukų“ pavidalu (18 pav.). Nepamirškime ir apie smulkias raukšleles aplink burną. Jie taip pat turi būti užpildyti savo riebalais.

Daugelis pacientų iš pradžių padidina lūpas (užpildo raukšles) hialurono rūgšties užpildais ir, jei jiems patinka efektas, tai fiksuoja atlikdami lipofilingą.

Visos minėtos procedūros turi būti atliekamos taip, kad nesikeistų burnos dinamika ir išliktų kiekvienos šypsenos individualumas (19 pav.). Šypsenos sritis neturėtų būti iškraipoma (pavyzdžiui, dėl užpildų naudojimo ar didelio riebalų kiekio).

Ryžiai. 19. Burnos atjauninimas. Paciento „prieš ir po“ DAO rezekcija, lūpų lipofilizavimas, rankinės raukšlių, nosies-labso vagų ir marionečių linijų intraderminis riebalų užpildymas.

Be užpildymo, V-Y lūpų plastika užtikrina stabilų lūpų apimties padidėjimą. V-Y cheiloplastika padeda padidinti raudonos lūpos dalies apimtį ir aukštį, nes vidinis (šlapias) lūpos paviršius „viskada“ nukreipiamas į išorę. Cheiloplastikos operacijos metu vidiniame viršutinės ar apatinės lūpos gleivinės paviršiuje padaromi keli V formos pjūviai, kurie vėliau susiuvami Y formos sugeriamu siūlu.Ši manipuliacija lūpas „išstumia“ į išorę ir suteikia jas. tūris (20 pav.).

Ryžiai. 20. V-Y plastinės chirurgijos schema.

Ryžiai. 21. Paciento S., 27 m., nuotrauka „prieš ir po“ V-Y viršutinės lūpos plastinės operacijos.

Su amžiumi lūpos ne tik praranda apimtį, bet ir pailgėja odinė viršutinės lūpos dalis. Šiuo atveju, norint atjauninti, rekomenduojama pašalinti siaurą odos juostelę tiesiai po nosies dugnu banguotos juostelės pavidalu, siaurėjančią kraštais, primenančią buivolo ragų raštą. Štai kodėl ši technika angliškai gavo pavadinimą „bulhorn“ (bull’s-horn – buliaus ragai). Iškirpus odą, susiuvami žaizdos kraštai. Po 3-6 mėnesių pooperacinis randas išblunka ir tampa beveik nepastebimas. Dėl operacijos pakyla ir šiek tiek „atsiverčia“ raudona lūpų apvada, platėja viršutinė lūpa, šiek tiek atidengiami viršutiniai dantys (22 pav.).

Ryžiai. 22. Operacijos „Bulhorn“ schema.

Siūlų suspensijos (lūpų suspensija) skirtos pacientams, kurie nori šiek tiek pakelti viršutinę lūpą, šiek tiek sumažinti atstumą nuo viršutinės lūpos odos dalies ir pabrėžti filtrum stulpelius. Pro mini pjūvius nosies viduje specialia technika pervedami siūlai, pakeliama viršutinė lūpa (23 pav.).

Ryžiai. 23. „Lūpų pakabos“ procedūros schema.

Ryžiai. 24. Pacientas D, 32 m. „Prieš ir po“ nuotraukos iš V-Y plastinės chirurgijos ir viršutinės lūpos prikabinimo procedūros, siekiant sutrumpinti jos odos dalį.

Šioje mūsų straipsnio dalyje buvo išsamiai aptarti tam tikrų procedūrų, susijusių su burnos ir perioralinės srities atjauninimu, atlikimo techniniai aspektai. Tačiau norint pasirinkti optimaliausią su amžiumi susijusių pokyčių koregavimo metodą, būtina teoriškai suprasti jų atsiradimo priežastis, mechanizmus ir etapus. Iki šiol reikšmingiausią indėlį į veido senėjimo ir atitinkamai atjauninimo teorijos kūrimą įnešė B. Mendelson (tarpai, raiščiai, veido kaukolės kaulų rezorbcija), S. Coleman (veido) koncepcijos. lipoatrofija) ir kt. Tačiau, mūsų nuomone, senėjimo mechanizmus ir su amžiumi susijusių pokyčių perioralinėje srityje koregavimo metodus geriausiai atspindi Claude'o LeLouarno koncepcija „Veido atkūrimas“ arba „Veido atkūrimas“. Būtent tai bus aptarta antroje mūsų straipsnio dalyje.

BURNOS ATJAUNINIMO KONCEPCIJA „VEIDO REKURVE“.

2006 m. garsūs prancūzų plastikos chirurgai Claude'as LeLouarnas ir Jacqeesas Buisas sukūrė savo originalią „veido atkūrimo“ koncepciją. Šios revoliucinės koncepcijos kūrimas buvo pagrįstas naujomis idėjomis apie veido senėjimo mechanizmus, principus ir etapus, kurių pagrindu buvo radikaliai pakeistas požiūris į veido ir ypač perioralinės srities atjauninimą. Pasak Claude'o LeLouarno ir Jacqeeso Buiso, klinikiniai senstančio veido požymiai formuojasi 2 etapais (etapais): 1 stadija – „odinis“ (paviršinis) ir 2 etapas – „struktūrinis“ (gilus) (25 pav.). .

Ryžiai. 25. Veido senėjimo stadijos (Claude LeLouarn).

1 etapas - „odos senėjimas“ apima pokyčius, kurie laikui bėgant atsiranda išoriniame žmogaus kūno „apvalkale“, ty odoje. Tai pasireiškia odos elastingumo, stangrumo praradimu, jos plonėjimu, išsiplėtusiomis poromis, senatvinių dėmių atsiradimu arba, atvirkščiai, depigmentacijos vietomis, smulkiomis raukšlelėmis ir kt.

2 etapas – „struktūrinis senėjimas“ paveikia gilesnius sluoksnius: riebalinį audinį (lipoatrofija), raumenų-fascialinę sistemą, kaulinį audinį (rezorbciją). Kliniškai tai pasireiškia vidurinės veido zonos suplokštėjimu, nosies ašarų (tamsūs ratilai po akimis) ir nosies-labso vagų gilėjimu, sielvarto raukšlėmis, maišelių po akimis atsiradimu (riebalų išvaržomis). , žandikauliai ir kt. O tolesnis šio proceso progresavimas veda prie veido audinių suglebimo (ptozės).

Pagal „Face Recurve“ koncepciją, veido senėjimas vystosi daugiausia veikiant nuolatiniam tam tikrų veido raumenų susitraukimui. Šie raumenys iš pradžių yra išlenktos formos, o jaunų žmonių yra giliame riebalų sluoksnyje. Laikui bėgant veido raumenys ištiesėja ir sutrumpėja. (26 pav.). Šiuos Claude'o LeLouarno ir Jacqeeso Buiso veido raumenų formos pokyčius patvirtino rentgeno tyrimai.

Ryžiai. 26. a) jauno žmogaus raumuo (turi lenktą formą), b) raumuo su amžiumi trumpėja ir tiesėja (Claude LeLouarn).

Susitraukiant raumenims, esantys riebalai išstumiami paviršutiniškiau. Taip susidaro grioveliai (po jais slypi „įtemptas“, ištiesintas raumuo), išilgai periferijos apsuptas riebalų pertekliaus. Taip formuojasi ratilai po akimis, nelygūs skruostikauliai, „skausmo“ raukšlės ir suglebę skruostai, taip pat vertikalios raukšlės ant kaklo (27, 28 pav.).

Ryžiai. 27. a) veido raumenys atsipalaidavę b) veido raumenys susitraukimo metu. Žalia rodyklė rodo raumenų susitraukimo kryptį, mėlynos rodyklės nurodo gilių riebalų išstumimo iš raumenų skaidulų kryptį (Claude LeLouarn).

Ryžiai. 28. a) akiduobinis raumuo ir žandikaulio raumenys atsipalaidavę; b) susitraukia tie patys raumenys (po jais esantys riebalai išstumiami į išorę); c) mėlynos rodyklės - riebalų išstūmimo kryptis raumenų skaidulų susitraukimo metu: išsiskleidžia apatinių vokų riebalinės „išvaržos“, pablogėja nosies ašarų griovelis, sustiprėja nelygūs skruostikaulių kontūrai (Claude LeLouarn).

Autorių teigimu, vykstant veido odos senėjimo procesui, gravitacija turi tik antraeilę reikšmę tose srityse, kurios yra jautriausios pasikartojantiems veido raumenų susitraukimams. Kai kurie šių raumenų ryšuliai yra savotiški amžiaus žymenys (ženklai) ir yra atsakingi už formavimąsi, pavyzdžiui, marionečių raukšlės (panašiai vadinamos „skausmo raukšlėmis“), kaklo raumens medialinės skaidulos (m.platizma), nasolaabialinė raukšlė ir kt. . (29 pav.).

Ryžiai. 29. Amžiaus „žymekliai“ – pažymėta geltona spalva (paaiškinimas tekste) (Claude LeLouarn).

Jauno veido veido raumenys yra pailgi, išlenkti ir ramybės būsenoje atsipalaidavę (30a pav.). Tik įsitempus šiems raumenims galima pamatyti būsimų senėjimo žymenų (30c pav.). Senėjimo procese amžiaus žymenys (gili nosilavinė raukšlė, sielvarto raukšlės, kaklo medulinės virvelės ir kt.) aiškiai išryškėja net ir nesant veido mimikos (30b pav.).

Ryžiai. 30. a) 20 metų veido ovalas ramybės būsenoje, b) 60 metų veido ovalas ramybėje, c) 20 metų veido ovalas su veido raumenų įtempimu.

Remdamiesi savo išvadomis, Claude'as LeLouarnas ir Jacqeesas Buisas sukūrė „Face Recurve“ technologiją, kuri apima savalaikį poveikį tam tikroms veido raumenų grupėms, taip pat giliųjų riebalų sluoksnių korekciją. Be naujo požiūrio į veido atjauninimą, autoriai pasiūlė daugybę naujų kosmetinių ir chirurginių procedūrų, skirtų užkirsti kelią ir koreguoti su amžiumi susijusius veido pokyčius. Prancūzų chirurgai pirmieji pasiūlė tam tikrą veiksmų algoritmą, priklausantį nuo paciento amžiaus ir veido būklės. Pagal veido senėjimo koncepciją šis algoritmas yra padalintas į kelis etapus, kurių kiekvienas atitinka tam tikrą prevencinių ir terapinių priemonių rinkinį, skirtą atjauninti.

(Smalsūs skaitytojai gali susipažinti su visa Claude'o LeLouarno ir bendraautorių koncepcijos versija atitinkamų autorių svetainėse).

Priklausomai nuo amžiaus, Claude'as LeLouarnas ir Jacqeesas Buisas siūlo „veido senėjimą“ suskirstyti į kelis etapus ir pagal šį „skirstymą“ vykdyti prevencines ir terapines atjauninimo priemones.

BURNOS SRITIES ATJAUNINIMO ETAPAI

Ryžiai. 31. Modelis 20 -25 metų profilaktinis veido atjauninimo etapas

A. Profilaktinis veido atjauninimo etapas – „Toksinų pasikartojimas“. 20-25 metų amžiaus botulino toksino skyrimas neleidžia laipsniškai didėti raumenų tonusui ramybėje ir atitolina senėjimo požymių atsiradimą. Tiksliai išmatuotos botulino toksino injekcijų dozės suleidžiamos į DAO raumenį. Vaisto injekcija turi būti kuo arčiau šio raumens motorinio nervo. Jei injekcija atliekama 5 mm toliau nei nervo projekcija, efektyvumas sumažėja 50 % (32 pav. a, b).

Ryžiai. 36. a - DAO ir LP raumenų skaidulų susikirtimo schema pažymėta raudonomis linijomis; b - marionečių linijų ir įdubusių zonų lipopildymo diagrama po DAO rezekcijos.

Ryžiai. 37. Modelis virš 50 metų - III senėjimo stadija.

Veido atstatymas naudojant liftingą – Face Recurve Lift. 50 metų ir vyresniems pacientams skiriamas veido odos pertekliaus patempimas ir ekscizija su DAO rezekcija ir lipofilizavimu (38 pav.).

Ryžiai. 38. Veido ir kaklo pakėlimas (Face Recurve Lift). Mėlyna spalva rodo odos atsiskyrimo vietą, mėlyna lenkta linija nurodo odos pjūvio ribas, geltona spalva rodo „veido amžiaus žymenis“, raudonos linijos nurodo raumenų skaidulų, dalyvaujančių smegenyse, susikirtimo taškus. nasolabialinės raukšlės, sielvarto raukšlių, žandikaulių ir platizmos medialinės dalies „virvelės“ susidarymas. Rožinis kryžius – horizontali šoninės platizmos dalies aplikacija (požandikaulio liaukų išsipūtimui koreguoti) (Claude LeLouarn).

Straipsnyje panaudota medžiaga iš publikacijų ir dr. W.Little'as, Claude'as LeLouarnas, taip pat autorinės schemos ir nuotraukos iš mūsų pačių archyvo.

Panašu, kad norint pasiekti vieną tikslą – burnos atjauninimą, reikia įdėti daug pastangų. Laimei, kiekvienas iš aukščiau aprašytų metodų yra paprastas ir greitas, o visi pjūviai ir randai lieka nematomi. O parodyti, kiek pagerės burna ir perioralinė sritis, atjaunės burna ir perioralinė sritis, išnyks gilios ir smulkios raukšlės, o lūpos sugrįš į buvusią pilnumą ir gundymą, užtrunka labai nedaug laiko. Ir svarbiausia, kad visi šie pokyčiai atrodys visiškai natūralūs. Svarbu atkreipti dėmesį, kad visus aukščiau išvardintus burnos ir perioralinės srities atjauninimo būdus galima naudoti veido grožiui – lūpų ir perioralinės srities formai, apimčiai gerinti bet kuriame amžiuje.

Oda aplink lūpas šioje srityje surinko bene daugiausiai terminų, žyminčių įvairaus tipo raukšles ir kitas senėjimo apraiškas. Kalbėdamos apie perioralinės zonos problemas, kosmetologės išvardija raukšles, raukšles, pigmentacijos sutrikimus, apimties mažėjimą, nepageidaujamus plaukelius lūpų srityje. Kalbant apie odą aplink lūpas, daromos nuorodos į „marionečių linijas“, „pinigines“, „kartus raukšles“ ir kitus defektus, rodančius su amžiumi susijusius pokyčius. Šiuolaikinė kosmetologija turi didžiulį metodų arsenalą, galintį ištaisyti beveik bet kokius lūpų ir juos supančios odos trūkumus, tarp kurių pamažu deramą vietą užima ir kosmetika.

Odos aplink lūpas atjauninimas: nauji požiūriai

Pagrindinė veido atjauninimo norinčių pacientų problema yra ta, kad jie dažnai negali rasti harmoningos pusiausvyros norimose korekcijose. Pavyzdžiui, sultingos, putlios lūpos atrodys visiškai nepatraukliai nuobodžios ir netvarkingos odos fone, ypač kartu su ryškiais su amžiumi susijusiais požymiais odoje aplink lūpas, tokiais kaip:

• burnos ertmės (raukšlės lūpų kampučiuose),
• piniginės raukšlės,
• gilios nasolabialinės raukšlės ir nukarę lūpų kampučiai,
• nepageidaujamas plaukų augimas aplink lūpas.

Kartais nutinka ir atvirkščiai – pacientas turi prižiūrėtą odą kartu su lūpomis, kurios su amžiumi prarado pigmentaciją, suplonėjo, pleiskanoja.

Lūpų formai modeliuoti ir odos aplink lūpas kokybei pagerinti naudojama kosmetikos technologija, leidžianti pacientui ne tik iš karto pastebėti lūpų apimties didėjimo efektą, bet ir ilgai išlaikyti pasiektus rezultatus. laikas.

Kosmechanikos technologijos esmė odos aplink lūpas gerinimui

Kosmechanika apima specialų Lift 6 aparatą, kurio manipuliatorius veikia dėl pulsuojančio vakuumo ir inicijuoja mechanines vibracijas skirtingose ​​audinių plokštumose. Dėl trimatės stimuliacijos galima pasiekti reikšmingą naujo kolageno gamybos padidėjimą, bet ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Manipuliatoriumi atliekant horizontalų odos suspaudimą, žymiai sumažėja kraujo sąstingis ir padidėja kapiliarų vazomotorinis aktyvumas. Dirbant vertikaliai su manipuliatoriumi, stebimas ciklinės aspiracijos efektas, gerėja visi trofiniai procesai audiniuose.

Subjektyviai pacientas procedūros metu jaučia šilumos antplūdį lūpų srityje ir pastebi manipuliavimo komfortą.

Lūpų srities kosmetika gali būti atliekama kaip savarankiška procedūra arba kaip visapusiško viso veido gydymo dalis.

Rezultatas ryškių, jausmingų, pilnų lūpų pavidalu matomas iškart po procedūros, išlieka 2-3 dienas. Kosmechanika lūpoms gali būti naudojama kaip vienkartinė procedūra prieš artėjančią šventę ar kitą ypatingą renginį. Jei atliksite procedūrų kursą, jūsų lūpos palaipsniui atsikratys sausumo ir pleiskanojimo, oda aplink lūpas taps elastinga, išnyks smulkios raukšlelės.

Kosmechanikos pranašumas, palyginti su kitomis procedūromis, yra tas, kad ši technika leidžia išlaikyti viso veido harmoniją, nepriklausomai nuo odos senėjimo konkrečioje srityje sunkumo. Be to, injekcinės lūpų korekcijos bijantiems pacientams kosmetika leis reguliuoti jų ryškumą ir apimtį.

Žinoma, pacientą reikia įspėti, kad kosmetikos technika tik iki tam tikros ribos pakeis lūpų formą ir apimtį, norint giliau koreguoti lūpų asimetriją ar ryškų jų plonumą, būtinos injekcijos. Tačiau kompetentingai derindamas įvairias technologijas, individualiai pacientui pasirinkdamas kompleksines priemones, derinančias kosmetologiją su kitomis procedūromis, kosmetologas gali pasiekti puikų efektą.

Hialurono rūgšties injekcijos vadinamos grožio injekcijomis. Jų pagalba kosmetologės sugrąžina odai jaunystę ir suteikia lūpoms apimties.

Dėl kosmetinės procedūros jie taps putlūs ir pataisys formą. Ji labai populiari tarp įvairaus amžiaus moterų.

Padidinimas, drėkinimas, atjauninimas

Hialurono rūgštis yra gana saugi nėra silikono analogas, kaip daugelis tiki. Tai polisacharidas, kuris natūraliai gaminamas organizme.

Tai yra audinių dalis, surišanti vandenį ląstelėse ir tarpląstelinėje erdvėje. Taip oda išlieka jaunatviška ir elastinga.

Viena hialurono rūgšties molekulė sukaupia tūkstantį vandens molekulių.

Su amžiumi hialurono rūgšties kiekis mažėja. Jo gamybą galima išprovokuoti specialiomis procedūromis arba suleisti injekcijomis.

Hialurono rūgšties taip pat yra daugelyje drėkinamųjų priemonių. Bet tai veikia tik viršutinius odos sluoksnius.

Kadangi rūgštis yra natūrali organizmo medžiaga, po dirbtinės injekcijos jis neatmetamas, nesukelia alergijos.

Kiek laiko hialurono rūgštis išsilaiko ant lūpų? Vienos sesijos pakanka šešiems mėnesiams.

Jei pageidaujama, injekcija kartojama. Jį galite patikėti tik kosmetologams.

Privalumai ir trūkumai

Hialurono injekcija trunka šiek tiek laiko - nuo 15 iki 30 minučių.

Rezultatai pastebimi iš karto. Suleistas vaistas nesislenka ir nemigruoja. Po grožio injekcijos reabilitacija nereikalinga.

Injekcija tinka moterims nuo 17 iki 60 metų. Suleista medžiaga absorbuojama ir pašalinama iš organizmo be neigiamo poveikio, grandinės grįžta į ankstesnę būseną.

Korekcinė priemonė nuo senėjimo nepalieka žymių, žymių ar randų. Pakartotinė injekcija suteikia dar ilgiau išliekančius rezultatus.

Neigiamas dalykas yra tai, kad procedūra yra skausminga. Anestezija padės ištverti vardan rezultatų, tačiau kai kurie pacientai teigia, kad jaučia kiekvieną adatos dūrią, o pojūtis nėra malonus.

Procedūra turi daugybę kontraindikacijų. Daugeliu atvejų paslauga yra saugi, tačiau gyvūninės kilmės hialurono rūgštis gali sukelti alergiją.

Todėl būtina procedūrai rinkitės nepriekaištingos reputacijos saloną, pasiaiškinti, su kokiomis medžiagomis dirba kosmetologė, ir domėtis atsiliepimais bei rekomendacijomis.

Noras būti tobulam kartais pranoksta protą. Bandydami neatsilikti nuo tendencijų, galite persistengti su injekcijomis ir nepastebėti, kaip jūsų lūpos atrodo nenatūraliai didelės. Svarbu laiku sustoti.

Tai padaryti padės objektyvi žmonių, kuriais pasitiki, nuomonė.

Ekspertai vis dar ginčijasi, ar hialurono rūgštis sukelia priklausomybę ir verčia įvairaus amžiaus moteris grįžti į saloną dar vienos injekcijos.

Indikacijos korekcijai

Garsi šviesiaplaukė Marilyn Monroe pažymėjo, kad mergina turi turėti gražias akis ir lūpas. Žinoma, apkūnūs, jausmingi, jie nepalieka moterų be vyriškos auditorijos dėmesio.

Kiekviena mergina turi savų priežasčių ir motyvų apsilankyti pas kosmetologę. Tai atitikimas mados tendencijoms, noras tapti gražesnei dėl mylimo vyro ar maištas prieš motiną gamtą, kuri jos neapdovanojo putliomis lūpomis.

Kosmetologai išskiria tris moterų, nusprendusių atlikti procedūrą, kategorijas:

• Merginoms iki 30 metų, norinčioms atrodyti patraukliau ir seksualiau.
• Hialurono rūgšties injekcijos po 30 metų padeda pabrėžti kontūrą, pašalinti asimetriją, koreguoti disproporciją.
• Vyresnėms nei 50 metų moterims procedūra pakelia kampus ir atkuria spalvą.

Kokie dar užpildai naudojami kosmetologijoje jauninimui ir grožiui išsaugoti, skaitykite kitame straipsnyje.

Kontraindikacijos injekcijoms

Lūpų didinimas ir korekcija prieinama ne kiekvienam. Grožio centruose Jie atsisakys skirti hialurono rūgšties:

• nėščios moterys, maitinančios motinos;
• uždegimui būsimų injekcijų srityje;
• pacientai, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaistui;
• infekcinių ligų metu arba po jų;
• su kraujo krešėjimo sutrikimais.

Ekspertai taip pat nerekomenduoja menstruacinio ciklo metu griebtis kontūrinės plastinės operacijos. Tai turi įtakos hialurono rūgšties veikimo trukmei.

Pasiruošimas procedūrai, technika

Prieš įvedant jauninamąją ir korekcinę priemonę, išankstinio pasiruošimo nereikia. Injekcija atliekama ambulatoriškai. Tai trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Kosmetikos klinikose naudojami įvairūs užpildai (užpildai) su hialurono rūgštimi.

Tai yra prekės ženklai:

• Stylage (Prancūzija);
• Pluryal (Liuksemburgas);
• Restylane (Švedija);
• Teosyal (Šveicarija);
• Surgiderm (Prancūzija);
• Juvedermas (JAV).

Kai nėra kontraindikacijų ar sveikatos problemų, belieka su kosmetologe aptarti norimą kempinių formą. Prieš suleidžiant hialurono rūgštį reikalingas skausmo malšinimas.

Naudokite gelį arba injekciją į dantenas. Ši procedūra yra panaši į odontologinę. Anestezija trunka iki pusvalandžio. Per šį laiką meistras turi suteikti lūpoms norimą formą.

Vartojamas vaistas yra sandariuose vienkartiniuose švirkštuose, kurie garantuoja sterilumą. Pirmiausia kosmetologė atlieka injekciją lūpų centre.

Procedūra, nors ir trumpa, negali būti skubota. Vaistas turi būti tolygiai paskirstytas išilgai kontūro. Po to įvedama likusi dalis. Neturi likti sutankinimų ar gabalėlių.

Mažoms lūpoms koreguoti pakanka 1 ml vaisto, didelėms lūpoms – 2-3 ml. Medžiaga įšvirkščiama plona adata. Po injekcijų būtinas lengvas masažas ir šaltas kompresas.

Šiame vaizdo įraše parodyta, kaip atliekamas lūpų didinimas ir kontūrų korekcija naudojant hialurono rūgšties injekcijas į lūpas:

Yra du vaisto vartojimo būdai:

• Kontūro užpildymas. Tai atliekama greitai, nes patinimas didėja kiekvieną minutę, o tai gali turėti įtakos galutiniams rezultatams.
• Lūpų užpildymas. Suteikia natūralesnę išvaizdą. Injekcija atliekama tolygiai per rausvą paviršių.

Po injekcijos galite iš karto grįžti prie įprastos veiklos.

Tačiau po lūpų didinimo hialurono rūgštimi yra keletas kontraindikacijų - ko nedaryti kelias dienas:

• pirmąsias tris keturias dienas naudokite dekoratyvinę kosmetiką;
• visą savaitę lankytis soliariume;
• garai pirtyje;
• plaukti baseine;
• išsimaudyti karštoje vonioje;
• gerti karštus gėrimus.

Gydytojai taip pat pataria keletą dienų po injekcijų susilaikyti nuo bučinių, nevalgyti karšto maisto ir nerūkyti.

rezultatus

Pakanka vieno seanso, kad jūsų lūpos pastebimai pasikeistų. Hialurono rūgštis padidina jų apimtį, todėl jie tampa putlūs, išlygina kontūrus.

Rezultatai, priklausantys nuo kosmetologės įgūdžių ir užpildo kokybės, bus pastebimi po dviejų-trijų dienų.

Šiose nuotraukose matysite lūpas prieš ir po injekcijų su hialurono rūgšties preparatais, koreguojančiais kontūrą, padidinančiais ir pakeliančiais nukarusius kampučius:

Po dviejų savaičių reikia apsilankyti pas kosmetologą tolesniam tyrimui.

Galimos komplikacijos

Retais atvejais vaistas sukelia alerginės reakcijos. Norint išvengti komplikacijų, svarbu pasakyti gydytojui apie savo sveikatos būklę.

Kitą dieną po injekcijų galimas patinimas, paraudimas, kontūrai dėl to bus neryškūs.

Nebijok. Po kelių dienų simptomai išnyks, jei laikysitės kosmetologės patarimų.

Vidutinės kainos, gydytojų nuomonės

Lūpų didinimas ir korekcija hialurono rūgštimi – brangi procedūra. Tačiau turint omenyje, kad kalbame apie grožį ir estetiką, taupyti neverta.

Kaina priklauso nuo polisacharidinių injekcijų gamintojo ir tūrio. Vidutiniškai už gražias lūpas teks mokėti nuo 11 tūkstančių rublių.

Pradedančiojo meistro paslaugos bus pigesnės, tačiau reikėtų atsižvelgti į visas rizikas. Gydytojai pataria apgalvoti visus privalumus ir trūkumus ir nevertinti procedūros lengvabūdiškai.

Net jei gydytojas turi aukštą kvalifikaciją, naudoja kokybiškas medžiagas, turi didelę tokių procedūrų atlikimo patirtį, jis negali garantuoti rezultato, jei nežino visos tiesos apie paciento sveikatos būklę.

Štai kodėl ką nors slėpti, tikėtis atsitiktinumo yra labai neatsakinga.

Procedūra nereikalauja daug laiko, tačiau reikalauja daug pasiruošimo. Tai susiję su kosmetologijos centro pasirinkimu.

Kas joje gero ir kaip tai padaryti teisingai? Sužinokite viską apie jo pranašumus ir pritaikymą.

Vaizdo įrašai ir nuotraukos po veido kontūravimo procedūros ar verta naudoti šią techniką?

Visų pirma, tai yra speciali gimnastika. Pratimai yra paprasti ir gana veiksmingi, kai jie atliekami kasdien:

1. Judinkite lūpas taip, lyg pūstumėte pūką nuo kiaulpienės ar pūstumėte žvakę. Palaikykite poziciją bent pusę minutės.
2. Paimkite obuolį (ar kitą daiktą) ir padėkite jį virš savęs, tarsi jis būtų ant šakos. Dabar pasiekite jį savo lūpomis. Taip palaikykite 10 sekundžių.
3. Išskleiskite rodomąjį ir vidurinįjį pirštus taip, lyg parodytumėte skaičių „2“ - tai turi būti padaryta abiem rankomis. Sujunkite šias dvi timpas aplink lūpas, tarsi suglaustumėte jas pirštais. Dabar ištieskite lūpas (jos neturėtų susiraukšlėti). Laikykite ilgiau. Tai taip pat yra nasolabialinių raukšlių prevencija.

Kaip kitaip susidoroti su su amžiumi susijusiais pokyčiais lūpų srityje?

Yra dvi pagrindinės problemos, kurios atskleidžia žmogaus amžių žiūrint į jo lūpas – tai raukšlės burnos srityje ir apimties praradimas.

Pirmuoju atveju nereikia skubėti kovoti su raukšlėmis su injekcijų korekcija. Pirmiausia turite išbandyti kitus metodus.

Tai metodai, pagreitinantys odos regeneraciją: visų rūšių cheminis giluminis tam tikros veido srities valymas, drėkinimas, masažas, maitinančios kaukės, taip pat aparatinės technikos – būtent lazerio, radijo bangų ekspozicija. Ir galiausiai, kai visi pirmiau minėti metodai nedavė norimo rezultato, galite pereiti prie injekcinių vaistų.

Antrajame variante būtina išspręsti lūpų apimties papildymo problemą. Šiuo atveju naudojama injekcijos korekcija.

Geras poveikis pasiekiamas po injekcijų su savo riebalais. Šiuo atveju dauguma moterų nori turėti pilnas, gražias lūpas, kaip ir garsių užsienio aktorių. Ir galiausiai jie gauna rezultatą, kuris jų visiškai netenkina.

Tai reiškia, kad lūpų krašto koregavimo metodo pasirinkimas neabejotinai liks gydytojui.

Žodžiu, savo ar kažkieno pastangomis galima vėl gražinti lūpas, o ne vizualiai atimti kelerius metus. Puiku, tiesa? Ir visai įmanoma.

Panašūs straipsniai