Gimdos vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš endometriumo (cilindrinio epitelio, dengiančio vidinę reprodukcinio organo ertmę).

Pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje nuolat daugėjo moterų lytinių organų vėžio patologijų, įskaitant tokias įprastas ligas kaip gimdos vėžys.

Tarp moterų piktybinių navikų ši patologija užima antrą vietą, po krūties vėžio. Remiantis statistika, šiandien apie 2-3% moterų per savo gyvenimą suserga endometriumo vėžiu.

Gimdos kūno vėžys gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai suserga vyresnės nei 45 metų moterys (vidutinis pacientės, pirmą kartą kreipęsis į gydytoją dėl endometriumo vėžio simptomų, yra 60 metų).

Norėdami suprasti gimdos vėžio priežastis ir mechanizmus, apsvarstykite moters reprodukcinio organo anatomiją ir fiziologiją.

Gimdos anatomija ir fiziologija

Gimda yra nesuporuotas moters reprodukcinės sistemos organas, atsakingas už vaiko gimimą ir gimdymą.

Priešais gimdą, esančią giliai dubenyje, yra šlapimo pūslė, o už nugaros - tiesioji žarna. Šis artumas sukelia šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus, kai gimdoje yra ryškūs patologiniai procesai.

Įprasti ne nėščios gimdos matmenys yra palyginti maži (ilgis apie 8 cm, plotis 4 cm ir storis iki 3 cm). Dauginimosi organas yra kriaušės formos, jo struktūrą sudaro dugnas, kūnas ir kaklas.

Iš viršaus, išsiplėtusio gimdos dugno srityje, kiaušintakiai teka į dešinę ir į kairę, per kuriuos kiaušinėlis patenka į organo ertmę iš kiaušidės (paprastai apvaisinimo procesas vyksta kiaušintakyje vamzdis).
Žemyn gimdos kūnas susiaurėja ir pereina į siaurą kanalą – gimdos kaklelį.

Gimda yra kriaušės formos ir susideda iš trijų sluoksnių, tokių kaip:

• endometriumas (vidinis epitelio sluoksnis);
• miometriumas (raumeninis gimdos gleivinės sluoksnis, kurio susitraukimai užtikrina vaiko gimimą);
• parametriumas (paviršinis apvalkalas).

Reprodukcinio laikotarpio moterims endometriumas patiria ciklinius pokyčius, išoriškai pasireiškiančius reguliariomis menstruacijomis. Nuolatinį paviršinio funkcinio sluoksnio atsinaujinimą užtikrina vidinis bazinis endometriumo sluoksnis, kuris neatsisako menstruacinio kraujavimo metu.

Endometriumo funkcinio sluoksnio augimas, klestėjimas ir atmetimas yra susijęs su cikliškais moteriškų hormonų kiekio kraujyje pokyčiais, kuriuos išskiria moteriškos lytinės liaukos – kiaušidės.

Hormonų gamybą kontroliuoja sudėtinga neuroendokrininė reguliavimo sistema, todėl bet kokie nerviniai ar endokrininiai sutrikimai moters organizme neigiamai veikia endometriumo veiklą ir gali sukelti sunkias ligas, tarp jų ir gimdos vėžį.

Kokie veiksniai didina riziką susirgti gimdos vėžiu?

Veiksniai, didinantys gimdos vėžio išsivystymo riziką, yra šie:

• nepalankus paveldimumas (endometriumo vėžio, kiaušidžių vėžio, krūties ar storosios žarnos vėžio buvimas artimiems giminaičiams);
• vėlyvoji menopauzė;
• nėra nėštumo istorijos;
• kiaušidžių navikai, gaminantys estrogeną;
• krūties vėžio gydymas tamoksifenu;
• ilgalaikė geriamoji kontracepcija naudojant dimetisteroną;
• pakaitinė estrogenų terapija;
• dubens organų švitinimas.

Gimdos vėžio priežastys ir vystymosi mechanizmai

Yra du dažniausiai pasitaikantys gimdos vėžio tipai: nuo hormonų priklausomas ir autonominis. Įrodyta, kad genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį abiejų variantų vystymuisi.

Nuo hormonų priklausomas endometriumo vėžys– dažniausia ligos forma (apie 70 proc. visų diagnozuotų patologijos atvejų), kuri išsivysto dėl padidėjusios gimdos ertmės epitelio stimuliacijos moteriškais lytiniais hormonais – estrogenais.

Padidėjęs estrogeno kiekis dažnai stebimas esant medžiagų apykaitos ir neuroendokrininiams sutrikimams, todėl nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, nutukimas ir hipertenzija (šių patologijų derinys yra ypač pavojingas).

Kliniškai hiperestrogenizmas pasireiškia šiais simptomais:

• menstruacijų sutrikimai su kraujavimu iš gimdos;
• hiperplaziniai procesai kiaušidėse (folikulinės cistos, stromos hiperplazija ir kt.);
• nevaisingumas;
• vėlyva menopauzės pradžia.

Pažymėtina, kad estrogenų kiekis gali padidėti ir sergant sunkiomis kepenų ligomis, kai sutrinka lytinių hormonų apykaita (lėtinis hepatitas, kepenų cirozė).

Be to, reikšmingas hiperestrogenizmas stebimas esant hormonus gaminantiems kiaušidžių navikams, antinksčių žievės hiperplazijai ar adenomai, taip pat dirbtiniam estrogenų įvedimui į organizmą (piktybinių krūties navikų gydymas tamoksifenu, pakaitinė estrogenų terapija po menopauzės ir kt. .).

Paprastai nuo hormonų priklausomi piktybiniai endometriumo navikai yra labai diferencijuoti, todėl jiems būdingas lėtas augimas ir santykinai mažas polinkis į metastazes. Dažnai atsiranda pirminis daugybinis piktybinių navikų vystymasis (kiaušidėse, pieno liaukoje, tiesiojoje žarnoje).
Nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio vystymąsi galima suskirstyti į kelis etapus:

• funkciniai sutrikimai, susiję su hiperestrogenizmu (menstruacijų sutrikimai, kraujavimas iš gimdos);
• gerybinė endometriumo hiperplazija (augimas);
• ikivėžinės būklės (netipinė hiperplazija su III stadijos epitelio displazija);
• piktybinio naviko vystymasis.

Autonominis endometriumo vėžys pasireiškia mažiau nei 30% atvejų. Šis patogenezinis variantas išsivysto pacientams, kurie neserga medžiagų apykaitos sutrikimais. Rizikos grupę sudaro vyresnio amžiaus moterys, turinčios sumažėjusį kūno svorį, kurioms pomenopauziniu laikotarpiu buvo kraujavimas iš gimdos.

Autonominio endometriumo vėžio vystymosi mechanizmai vis dar nėra visiškai suprantami. Šiandien daugelis ekspertų patologijos atsiradimą sieja su giliais imuninės sistemos sutrikimais.

Autonominis gimdos kūno vėžys dažnai pasireiškia prastai diferencijuotais ir nediferencijuotais navikais. Todėl šio patogenetinio varianto eiga yra mažiau palanki: tokie navikai pasižymi greitesniu augimu ir anksčiau metastazuoja.

Kaip nustatoma gimdos vėžio stadija?

Pagal Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) klasifikacija Yra keturi gimdos vėžio vystymosi etapai.

Nulinė stadija (0) laikoma netipine endometriumo hiperplazija, kuri, kaip jau buvo įrodyta, neišvengiamai sukels piktybinio naviko vystymąsi.

Teigiama, kad pirmoji stadija (IA-C) atsiranda, kai navikas apsiriboja gimdos kūnu. Tokiais atvejais yra:

• IA stadija – navikas neauga giliai į miometriumą, apsiriboja epitelio sluoksniu;
• IV stadija – navikas prasiskverbia pro gimdos raumeninį sluoksnį, bet nepasiekia jo storio vidurio;
• ІС stadija – karcinoma išauga per pusę raumenų sluoksnio ar daugiau, bet nepasiekia serozinės membranos.

Antroje stadijoje endometriumo vėžys įauga į gimdos kaklelį, bet neplinta už organo ribų. Šiuo atveju jie dalijasi:

• ІІА stadija, kai procese dalyvauja tik gimdos kaklelio liaukos;
• II stadija, kai pažeidžiama gimdos kaklelio stroma.

Trečioji ligos stadija diagnozuojama tais atvejais, kai auglys tęsiasi už organo ribų, tačiau neįauga į tiesiąją žarną bei šlapimo pūslę ir lieka dubens viduje. Tokiais atvejais yra:

• III stadija, kai karcinoma išauga į išorinę gimdos serozę ir (arba) pažeidžia gimdos priedus;
• III stadija, kai yra metastazių makštyje;
• III stadija, kai metastazės atsirado netoliese esančiuose limfmazgiuose.

Ketvirtajame vystymosi etape navikas išauga į šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną (IVA). Apie paskutinę ligos vystymosi stadiją kalbama ir tais atvejais, kai tolimos metastazės jau atsirado už dubens ribų (vidaus organuose, kirkšnies limfmazgiuose ir kt.) – tai jau IVB stadija.

Be to, vis dar yra visuotinai priimtas Tarptautinė klasifikavimo sistema TNM, kuri leidžia diagnozėje vienu metu atspindėti pirminio naviko dydį (T), limfmazgių naviko įsitraukimą (N) ir tolimų metastazių buvimą (M).

Pirminio naviko dydį galima apibūdinti šiais rodikliais:

• T yra - atitinka FIGO nulinę stadiją;
• T 0 – navikas neaptiktas (visiškai pašalintas diagnostinio tyrimo metu);
• T 1a – karcinoma apribota gimdos korpusu, gimdos ertmės ilgis neviršija 8 cm;
• T 1b – karcinoma apsiriboja gimdos korpusu, bet gimdos ertmės ilgis viršija 8 cm;
• T 2 – auglys išplinta į gimdos kaklelį, bet neviršija organo;
• T 3 – auglys tęsiasi už organo ribų, bet neįauga į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną ir lieka dubens viduje;
• T 4 – auglys įauga į tiesiąją žarną arba šlapimo pūslę ir (arba) tęsiasi už dubens.

Limfmazgių (N) naviko pažeidimas ir tolimų metastazių (M) buvimas nustatomas pagal indeksus:

• M 0 (N 0) – nėra metastazių požymių (limfmazgių pažeidimas);
• M 1 (N 1) – aptiktos metastazės (nustatyti pažeisti limfmazgiai);
• M x (N x) – nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima spręsti apie metastazes (limfmazgių naviko pažeidimą).

Taigi, pavyzdžiui, diagnozė T 1a

N 0 M 0 - reiškia, kad kalbame apie auglį, apribotą gimdos kūnu, gimdos ertmė neviršija 8 cm ilgio, limfmazgiai nepažeisti, nėra tolimų metastazių (I stadija pagal FIGO ).

Be pirmiau minėtų klasifikacijų, dažnai pateikiamas G indeksas, apibūdinantis naviko diferenciacijos laipsnį:

• G 1 – didelis diferenciacijos laipsnis;
• G 2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis;
• G 3 – mažas diferenciacijos laipsnis.

Kuo didesnis diferenciacijos laipsnis, tuo geresnė prognozė. Blogai diferencijuotiems navikams būdingas greitas augimas ir padidėjęs polinkis metastazuoti. Tokios karcinomos dažniausiai diagnozuojamos vėlesniuose vystymosi etapuose.

Kaip metastazuoja gimdos vėžys?

Gimdos kūno vėžys plinta limfogeniškai (limfiniais kraujagyslėmis), hematogeniškai (kraujagyslėmis) ir implantaciniu būdu (pilvo ertmėje).

Paprastai gimdos vėžio metastazės pirmiausia atsiranda limfmazgiuose. Faktas yra tas, kad limfmazgiai yra tam tikri filtrai, per kuriuos praeina intersticinis skystis.

Taigi limfmazgiai veikia kaip kliūtis naviko plitimui. Tačiau jei „filtras“ yra labai užterštas, limfmazgiuose nusėdusios naviko ląstelės pradeda daugintis, formuojasi metastazės.
Ateityje piktybinės ląstelės iš pažeisto limfmazgio gali išplisti į tolimesnes limfinės sistemos dalis (kirkšnies limfmazgius, limfmazgius prie aortos ir kt.).

Gimdos kūno vėžys pradeda plisti hematogeniškai, kai navikas išauga į organo kraujagysles. Tokiais atvejais atskiros piktybinės ląstelės per kraują pernešamos į tolimus organus ir audinius.

Dažniausiai hematogeninės metastazės sergant gimdos vėžiu nustatomos plaučiuose (daugiau nei 25 proc. visų metastazių tipų), kiaušidėse (7,5 proc.) ir kauliniame audinyje (4 proc.). Rečiau piktybinių navikų židiniai aptinkami kepenyse, inkstuose ir smegenyse.

Gimdos ertmė susisiekia su pilvo ertme per kiaušintakius, todėl implantacinių metastazių atsiradimas galimas dar prieš pirminiam navikui įsiveržus į serozinę gimdos membraną. Piktybinių ląstelių aptikimas pilvo ertmėje yra nepalankus prognostinis požymis.

Kokie veiksniai turi įtakos gimdos vėžio gebėjimui metastazuoti?

Metastazių rizika priklauso ne tik nuo ligos vystymosi stadijos, bet ir nuo šių veiksnių:

• naviko lokalizacija gimdos ertmėje (metastazių atsiradimo rizika svyruoja nuo 2%, kai lokalizuota viršutinėje-užpakalinėje gimdos dalyje, iki 20%, kai lokalizuota apatinėje-užpakalinėje dalyje);
• paciento amžius (pacientams iki 30 metų metastazių praktiškai nebūna; 40-50 metų amžiaus metastazių atsiradimo tikimybė yra apie 6%, o vyresnėms nei 70 metų moterims - 15,4%);
• patogenetinis gimdos vėžio variantas (su nuo hormonų priklausomu naviku - mažiau nei 9%, su autonominiu naviku - daugiau nei 13%);
• piktybinio naviko diferenciacijos laipsnis (labai diferencijuotiems navikams – apie 4%, blogai diferencijuotiems – iki 26%).

Kokie yra gimdos vėžio simptomai?

Pagrindiniai kūno vėžio simptomai yra kraujavimas iš gimdos, leukorėja ir skausmas. Pažymėtina, kad 8% atvejų ankstyvieji piktybinio naviko vystymosi etapai yra visiškai besimptomiai.

Klinikinis gimdos vėžio vaizdas skiriasi tarp reprodukcinio ir nevaisingo amžiaus moterų. Faktas yra tai, kad aciklinis įvairaus sunkumo kraujavimas (negausus, dėmėtas, gausus) pasireiškia maždaug 90% šios patologijos atvejų.

Jei pacientas dar nepasiekė menopauzės, pradines patologijos stadijas galima diagnozuoti įtariant piktybinį procesą dėl menstruacijų sutrikimų.

Tačiau aciklinis kraujavimas iš gimdos vaisingo amžiaus moterims yra nespecifinis ir pasireiškia sergant įvairiomis ligomis (kiaušidžių patologija, neuroendokrininės reguliavimo sutrikimais ir kt.), todėl teisinga diagnozė dažnai nustatoma pavėluotai.

Gimdos kraujavimas.
Moterims po menopauzės kraujavimas iš gimdos yra klasikinis gimdos vėžio simptomas, todėl tokiais atvejais, kaip taisyklė, liga gali būti nustatyta gana ankstyvose vystymosi stadijose.

Beli
Šios išskyros apibūdina dar vieną būdingą gimdos vėžio simptomą, kuris dažniausiai pasireiškia, kai pirminis navikas yra reikšmingo dydžio. Kai kuriais atvejais išskyros gali būti gausios (leukorėja). Leukorėjos susikaupimas gimdos ertmėje sukelia varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, primenantį skausmą menstruacijų metu.

Pūlingos išskyros
Esant gimdos kaklelio stenozei, gali atsirasti leukorėjos pūlinys, atsirandantis piometrai (pūlių kaupimasis gimdos ertmėje). Tokiais atvejais susidaro būdingas vaizdas (plyšęs skausmas, padidėjusi kūno temperatūra kartu su šaltkrėčiu, bendros paciento būklės pablogėjimas).

Vandeningos išskyros
Gimdos vėžiui labiausiai būdinga gausi vandeninga leukorėja, tačiau, kaip rodo klinikinė patirtis, piktybinis navikas gali pasireikšti ir kraujingomis, kraujingomis-pūlingomis ar pūlingomis išskyromis, kurios, kaip taisyklė, rodo antrinę infekciją. Kai navikas suyra, leukorėja įgauna mėsos nuosėdų išvaizdą ir nemalonų kvapą. Skausmas, nesusijęs su kraujavimu ir leukorėja, pasireiškia jau vėlesnėse gimdos vėžio vystymosi stadijose. Navikui įaugus į lyties organo serozinę membraną, atsiranda graužiančio pobūdžio skausmo sindromas, tokiais atvejais dažniausiai skausmas pacientus vargina naktį.

Skausmas
Dažnai skausmo sindromas pasireiškia plačiai paplitusiame procese su daugybe infiltratų dubens srityje. Jei navikas suspaudžia šlapimtakį, atsiranda apatinės nugaros dalies skausmas, gali išsivystyti inkstų dieglių priepuoliai.

Esant dideliam pirminio naviko dydžiui, skausmas derinamas su šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais, tokiais kaip:

• skausmas šlapinantis ar tuštinantis;
• dažnas skausmingas noras šlapintis, kuris dažnai yra tvarkingo pobūdžio;
• tenezmas (skausmingas noras tuštintis, dažniausiai neišsiskiriantis išmatų).

Kokias diagnostikos procedūras būtina atlikti, jei įtariamas gimdos vėžys?

Gimdos vėžio diagnozė yra būtina norint sudaryti individualų paciento gydymo planą, kuris apima:

• piktybinio naviko diagnozės nustatymas;
• tikslios pirminio naviko vietos nustatymas;
• ligos vystymosi stadijos įvertinimas (navikinio proceso paplitimas, naviko pažeistų limfmazgių ir tolimų metastazių buvimas);
• naviko audinio diferenciacijos laipsnio nustatymas;
• bendros organizmo būklės tyrimas (komplikacijų ir gretutinių ligų, kurios gali būti kontraindikacijos vienam ar kitam gydymo būdui, buvimas).

Tipiški skundai
Gimdos vėžio diagnostika pradedama nuo tradicinės apklausos, kurios metu išsiaiškinamas nusiskundimų pobūdis, ištirta ligos istorija, nustatomas piktybinio endometriumo naviko išsivystymo rizikos veiksnių buvimas.

Ginekologinė apžiūra
Tada gydytojas atlieka apžiūrą ant ginekologinės kėdės, naudodamas veidrodžius. Toks tyrimas leidžia atmesti piktybinius gimdos kaklelio ir makšties navikus, kurie dažnai turi panašių simptomų (dėmės, leukorėja, skausmingi skausmai apatinėje pilvo dalyje).

Atlikus dviejų rankinių makšties-pilvo sienelės tyrimą, bus galima spręsti apie gimdos dydį, kiaušintakių ir kiaušidžių būklę bei patologinių infiltratų (plombų) buvimą dubenyje. Reikia pažymėti, kad šis tyrimas neaptiks patologijos ankstyvose ligos stadijose.

Aspiracinė biopsija
Piktybinio naviko buvimas gimdos ertmėje gali būti patvirtintas naudojant aspiracinę biopsiją, kuri atliekama ambulatoriškai.

Reprodukcinio amžiaus moterims manipuliacija atliekama 25-26 menstruacinio ciklo dieną, o moterims po menopauzės – bet kurią dieną. Aspiracija atliekama neišplečiant gimdos kanalo. Tai minimaliai invazinė (mažai traumuojanti) ir visiškai neskausminga technika.

Specialiu antgaliu į gimdos ertmę įvedamas kateteris, per kurį gimdos turinys yra aspiruojamas (įsiurbiamas švirkštu) į Browno švirkštą.

Deja, metodas nėra pakankamai jautrus ankstyvosioms gimdos vėžio stadijoms (patologija aptinkama tik 37 proc. atvejų), tačiau esant įprastiems procesams šis skaičius yra daug didesnis (daugiau nei 90 proc.).

Ultragarsas
Pagrindinis gimdos vėžio diagnozavimo metodas šiandien yra ultragarsu, kuri aptinka piktybinius navikus ankstyvosiose vystymosi stadijose ir leidžia nustatyti:

• tiksli naviko lokalizacija gimdos ertmėje;
• naviko augimo tipas (egzofitinis - į gimdos ertmę arba endofitinis - daigumas į organo sienelę);
• naviko augimo gylis į gimdos raumenų sluoksnį;
• proceso išplitimas į gimdos kaklelį ir aplinkinius audinius;
• pralaimėjimas dėl gimdos priedų naviko proceso.

Deja, ultragarsu ne visada įmanoma ištirti dubens limfmazgius, kurie yra ankstyvų gimdos vėžio metastazių taikiniai.

Todėl, jei įtariamas dažnas procesas, ultragarso duomenys papildomi rezultatais kompiuteris arba magnetinio rezonanso tomografija, kurios leidžia itin tiksliai įvertinti dubens organų ir struktūrų būklę.

Histeroskopija
Į privalomų įtarimų dėl gimdos vėžio tyrimų sąrašą įtraukta histeroskopija su tiksline biopsija. Gydytojas endoskopu apžiūri vidinį gimdos paviršių ir surenka naviko audinį histologiniam tyrimui. Tokio tyrimo tikslumas siekia 100%, priešingai nei kiti medžiagos gavimo metodai naviko diferenciacijai nustatyti.

Ankstyvosiose ligos stadijose toks naujas perspektyvus endoskopinės diagnostikos metodas kaip fluorescencijos tyrimas naudojant naviko-tropinius fotosensibilizatorius arba jų metabolitus (aminolevulino rūgštį ir kt.). Šis metodas leidžia aptikti mikroskopinius neoplazmus iki 1 mm, naudojant išankstinį fotosensibilizatorių, kurie kaupiasi naviko ląstelėse, įvedimą.

Histeroskopija dažniausiai lydima atskiras ginekologinis gimdos kiuretažas. Pirmiausia nugramdomas gimdos kaklelio kanalo epitelis, o po to atliekamas dalinis gimdos ertmės kiuretažas. Toks tyrimas leidžia gauti duomenis apie įvairių gimdos ertmės dalių ir gimdos kaklelio kanalo epitelio būklę ir turi gana aukštą diagnostinį tikslumą.

Visi pacientai, kuriems įtariamas gimdos vėžys, atliekami bendras kūno tyrimas, gauti informacijos apie kontraindikacijas tam tikram piktybinio naviko gydymo metodui. Tyrimo planas sudaromas individualiai ir priklauso nuo gretutinių patologijų buvimo.

Įtarus, kad yra tolimųjų metastazių, atliekami papildomi tyrimai (inkstų ultragarsas, krūtinės ląstos organų rentgenas ir kt.).

Kada nurodomas chirurginis gimdos vėžio gydymas?

Gimdos vėžio gydymo planas parenkamas individualiai. Kadangi didžioji dalis pacientų yra vyresnio amžiaus moterys, sergančios sunkiomis ligomis (hipertenzija, cukriniu diabetu, nutukimu ir kt.), gydymo metodo pasirinkimas priklauso ne tik nuo piktybinio naviko išsivystymo stadijos, bet ir nuo bendros paciento būklės. kūnas.

Chirurginis metodas yra pagrindinis metodas gydant gimdos vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose, išskyrus sunkios gretutinės patologijos atvejus, kai tokia intervencija yra kontraindikuotina. Remiantis statistika, apie 13% pacientų, sergančių gimdos vėžiu, turi kontraindikacijų operacijai.

Gimdos vėžio chirurginės intervencijos apimtį ir metodą lemia šie pagrindiniai veiksniai:

• naviko vystymosi stadija;
• naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis;
• paciento amžius;
• gretutinių ligų buvimas.

Ar atliekamos organus tausojančios operacijos dėl gimdos vėžio?

Organus tausojančios operacijos dėl gimdos vėžio atliekamos rečiau nei, pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu. Taip yra dėl to, kad dauguma pacientų yra moterys po menopauzės.

Jaunoms moterims, sergančioms netipine endometriumo aplazija (FIGO nulinė stadija), endometriumo abliacija.

Be to, ši manipuliacija gali būti skirta tam tikrais 1A stadijos ligos atvejais (endometriumo auglys, kuris neplinta už gleivinės) ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurios neleidžia labiau traumuoti.
Endometriumo abliacija – tai visiškas gimdos gleivinės, jos bazinio gemalinio sluoksnio ir gretimo raumenų sluoksnio paviršiaus (3-4 mm miometriumo) pašalinimas naudojant kontroliuojamą terminį, elektrinį ar lazerio poveikį.

Pašalinta gimdos gleivinė neatsistato, todėl po endometriumo abliacijos stebima antrinė amenorėja (menstruacinio kraujavimo nebuvimas), moteris praranda gebėjimą gimdyti.

Taip pat jaunoms moterims, besivystančioms gimdos vėžiui ankstyvosiose stadijose Histerektomijos operacijos metu kiaušidės gali būti išsaugotos(pašalinama tik gimda su kiaušintakiais). Tokiais atvejais išsaugomos moterų reprodukcinės liaukos, kad būtų išvengta ankstyvo menopauzės sutrikimų vystymosi.

Kas yra histerektomijos operacija ir kuo ji skiriasi nuo gimdos pašalinimo?

Gimdos amputacija
Supravaginalinė gimdos amputacija (pažodžiui nupjaunama gimda) arba tarpinė histerektomija – tai reprodukcinio organo kūno pašalinimas išsaugant gimdos kaklelį. Ši operacija turi keletą privalumų:

• operaciją pacientai lengviau toleruoja;
• išsaugoma raištinė medžiaga, kuri apsaugo nuo vidinių dubens organų prolapso;
• mažesnė šlapimo sistemos komplikacijų atsiradimo tikimybė;
• Pažeidimai seksualinėje srityje yra mažiau paplitę.

Operacija indikuojama jaunoms moterims ankstyviausiose ligos stadijose, tais atvejais, kai nėra papildomų rizikos veiksnių susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Histerektomija
Histerektomija arba visiška histerektomija yra gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu. Standartinė I stadijos gimdos vėžio operacijos apimtis pagal FIGO (navikas apsiriboja gimdos kūnu) yra gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu ir priedais.

Antroje ligos stadijoje, padidėjus piktybinių ląstelių plitimo limfagyslėmis tikimybė, operacija papildoma dvišale limfadenektomija (dubens limfmazgių pašalinimu) su paraaortos limfmazgių biopsija (siekiant atmesti). metastazių buvimas limfmazgiuose, esančiuose šalia aortos).

Kas yra atvira (klasikinė, pilvo), makšties ir laparoskopinė histerektomija?

Operacijos technika
Klasikinė arba atvira pilvo histerektomija vadinama tada, kai chirurgas patenka į gimdą, atidarydamas pilvo ertmę apatinėje pilvo dalyje. Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl pacientas yra be sąmonės.

Prieiga prie pilvo leidžia atlikti įvairaus dydžio chirurgines intervencijas (nuo supravaginalinės gimdos amputacijos iki visiškos histerektomijos pašalinant gimdos priedus ir limfmazgius).
Klasikinės technikos trūkumas yra padidėjęs trauminis operacijos pobūdis pacientui ir gana didelis randas ant pilvo.

Makšties histerektomija yra gimdos pašalinimas per galinę makšties sienelę. Tokia prieiga yra įmanoma pagimdžiusioms ir mažo naviko dydžio moterims.

Makšties histerektomiją pacientas daug lengviau toleruoja, tačiau reikšmingas metodo trūkumas yra tai, kad chirurgas yra priverstas veikti beveik aklai.

Šis trūkumas visiškai pašalinamas naudojant laparoskopinį metodą. Tokiais atvejais operacija atliekama naudojant specialią įrangą. Pirmiausia į pilvo ertmę suleidžiamos dujos, kad chirurgas galėtų normaliai patekti į gimdą, tada per nedidelius pjūvius į pilvo ertmę įvedami laparoskopiniai instrumentai gimdai pašalinti ir vaizdo kamera.

Gydytojai visą operacijos eigą stebi monitoriuje, o tai užtikrina maksimalų jų veiksmų tikslumą ir operacijos saugumą. Gimda pašalinama per makštį arba per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje.

Naudojant laparoskopinį metodą, galima atlikti bet kokio dydžio operaciją. Šis metodas yra optimalus, nes jį geriausiai toleruoja pacientai. Be to, atliekant laparoskopinę histerektomiją komplikacijų pasitaiko žymiai rečiau.

Kada indikuotina gimdos vėžio spindulinė terapija?

Gimdos vėžio spindulinė terapija dažniausiai taikoma kartu su kitomis priemonėmis. Šis gydymo metodas gali būti naudojamas prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko tūrį ir sumažinti metastazių tikimybę ir (arba) po operacijos, siekiant išvengti atkryčių.

Radiacinės terapijos indikacijos gali būti šios:

• naviko perėjimas į gimdos kaklelį, makštį ar aplinkinius audinius;
• piktybiniai navikai su mažu diferenciacijos laipsniu;
• navikai su giliu miometriumo pažeidimu ir (arba) su proceso išplitimu į gimdos priedus.

Be to, spindulinė terapija gali būti skiriama kompleksiškai gydant neoperuojamus ligos etapus, taip pat pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis patologijomis, kai operacija yra kontraindikuotina.
Tokiais atvejais šis gydymo metodas leidžia apriboti naviko augimą ir sumažinti apsinuodijimo vėžiu simptomus, taigi pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.

Kaip atliekama spindulinė terapija sergant gimdos vėžiu?

Gimdos vėžiui gydyti naudojamas išorinis ir vidinis švitinimas. Išorinis švitinimas dažniausiai atliekamas klinikoje naudojant specialų prietaisą, kuris nukreipia aukšto dažnio spindulių spindulį į naviką.

Vidinis švitinimas atliekamas ligoninėje, kai į makštį įterpiamos specialios granulės, kurios fiksuojamos aplikatoriumi ir tampa spinduliavimo šaltiniu.

Pagal indikacijas galimas kombinuotas vidinis ir išorinis švitinimas.

Koks šalutinis poveikis pasireiškia spindulinės terapijos metu nuo gimdos vėžio?

Radioaktyviajai spinduliuotei jautriausios yra besidauginančios ląstelės, todėl spindulinė terapija naikina pirmiausia intensyviai besidauginančias vėžines ląsteles. Be to, siekiant išvengti komplikacijų, atliekamas tikslinis poveikis navikui.

Tačiau kai kurie pacientai patiria tam tikrą šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

• viduriavimas;
• Dažnas šlapinimasis;
• skausmas šlapinimosi metu;
• silpnumas, padidėjęs nuovargis.

Pacientas turi pranešti apie šių simptomų atsiradimą gydančiam gydytojui.
Be to, pirmosiomis savaitėmis po spindulinės terapijos moterims patariama susilaikyti nuo seksualinės veiklos, nes šiuo laikotarpiu dažnai padidėja lytinių organų jautrumas ir skausmas.

Kada skiriama hormonų terapija sergant gimdos vėžiu?

Hormonų terapija taikoma nuo hormonų priklausomam gimdos vėžiui gydyti. Tokiu atveju preliminariai įvertinamas naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis ir, naudojant specialius laboratorinius tyrimus, nustatomas piktybinio naviko jautrumas hormonų lygio pokyčiams.

Tokiais atvejais skiriami antiestrogenai (medžiagos, kurios kažkaip slopina moteriškų lytinių hormonų – estrogenų veiklą), gestagenai (moteriškų lytinių hormonų analogai – estrogenų antagonistai) arba antiestrogenų ir gestagenų derinys.

Kaip savarankiškas gydymo metodas, hormonų terapija skiriama jaunoms moterims, sergančioms labai diferencijuoto hormonams jautraus gimdos vėžio pradinėmis stadijomis, taip pat esant netipinei endometriumo hiperplazijai.

Tokiose situacijose hormonų terapija atliekama keliais etapais. Pirmojo etapo tikslas – visiškas onkologinės patologijos išgijimas, kuris turi būti patvirtintas endoskopiškai (endometriumo atrofija).
Antrame etape, naudojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, atkuriama menstruacijų funkcija. Ateityje jie pasiekia visišką kiaušidžių funkcijos reabilitaciją ir vaisingumo (gebėjimo pagimdyti) atkūrimą pagal individualią schemą.

Be to, hormonų terapija derinama su kitais gimdos vėžio gydymo metodais esant įprastoms hormonams jautraus gimdos vėžio formoms.

Koks šalutinis poveikis gali pasireikšti hormonų terapijos metu nuo gimdos vėžio?

Skirtingai nuo kitų konservatyvių gimdos vėžio gydymo būdų, hormonų terapija paprastai yra gerai toleruojama.

Hormoniniai pokyčiai gali sukelti centrinės nervų sistemos disfunkciją, ypač miego sutrikimus, galvos skausmus, padidėjusį nuovargį ir sumažėjusį emocinį lygį. Dėl šios priežasties tokio tipo gydymas labai atsargiai skiriamas pacientams, kurie linkę į depresiją.

Kartais hormonų terapijos metu atsiranda virškinamojo trakto patologijos požymių (pykinimas, vėmimas). Be to, galimi medžiagų apykaitos sutrikimai (karščio bangos jausmas, patinimas, spuogai).

Nemalonūs širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai, tokie kaip padidėjęs kraujospūdis, širdies plakimas ir dusulys, pasireiškia rečiau.

Pažymėtina, kad padidėjęs kraujospūdis nėra kontraindikacija hormonų terapijai, tačiau reikia atsiminti, kad kai kurie vaistai (pavyzdžiui, oksiprogesterono kapronatas) sustiprina antihipertenzinių vaistų poveikį.

Apie bet kokio šalutinio poveikio atsiradimą reikia pranešti savo gydytojui, o nemalonių simptomų gydymo taktika parenkama individualiai.

Kada chemoterapija yra skirta gimdos vėžiui gydyti?

Gimdos vėžio chemoterapija naudojama išskirtinai kaip kompleksinio gydymo komponentas pažengusiems ligos etapams.

Tokiais atvejais palaikomajai terapijai dažniausiai taikomas BŽŪP režimas (cisplastinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas).

Kokios komplikacijos gali išsivystyti gimdos vėžio chemoterapijos metu?

Chemoterapijoje naudojami vaistai, slopinantys ląstelių dalijimąsi. Kadangi priešnavikiniai vaistai turi sisteminį poveikį, be intensyviai besidauginančių navikinio audinio ląstelių, atakuojami visi reguliariai atsinaujinantys audiniai.

Pavojingiausia chemoterapijos komplikacija yra kraujo ląstelių dauginimosi kaulų čiulpuose slopinimas. Todėl šis onkologinių ligų gydymo būdas visada atliekamas laboratoriškai stebint kraujo būklę.

Priešvėžinių vaistų poveikis virškinamojo trakto epitelio ląstelėms dažnai pasireiškia tokiais nemaloniais simptomais kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, o dėl poveikio plauko folikulų epiteliui iškrenta plaukai.

Šie simptomai yra grįžtami ir visiškai išnyksta praėjus tam tikram laikui nustojus vartoti vaistus.
Be to, kiekvienas vaistas iš priešnavikinių vaistų grupės turi savo šalutinį poveikį, apie kurį gydytojas informuoja pacientus skirdamas gydymo kursą.

Kiek veiksmingas yra gimdos vėžio gydymas?

Gimdos vėžio gydymo veiksmingumas vertinamas pagal atkryčių dažnį. Dažniausiai navikas atsinaujina per pirmuosius trejus metus po pirminio gydymo pabaigos (kas ketvirtam pacientui). Vėliau atkryčių dažnis gerokai sumažėja (iki 10%).

Gimdos kūno vėžys kartojasi daugiausia makštyje (daugiau nei 40% visų atkryčių) ir dubens limfmazgiuose (apie 30%). Auglio židiniai dažnai atsiranda tolimuose organuose ir audiniuose (28 proc.).

Kokia yra gimdos vėžio prognozė?

Gimdos vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, naviko ląstelių diferenciacijos laipsnio, paciento amžiaus ir gretutinių ligų buvimo.

Pastaruoju metu pavyko pasiekti gana aukštą penkerių metų išgyvenamumą pacientams, sergantiems gimdos vėžiu. Tačiau tai taikoma tik moterims, kurios kreipėsi pagalbos pirmoje ir antroje ligos stadijose. Tokiais atvejais penkerių metų išgyvenamumas yra atitinkamai 86-98% ir 70-71%.

Vėlesnėse ligos stadijose pacientų išgyvenamumas išlieka stabilus (trečiąja – apie 32 proc., ketvirtoje – apie 5 proc.).

Jei viskas yra vienoda, jaunų pacientų, sergančių labai diferencijuotais nuo hormonų priklausomais navikais, prognozė yra geresnė. Žinoma, sunki gretutinė patologija žymiai pablogina prognozę.

Kaip apsisaugoti nuo gimdos vėžio?

Gimdos vėžio profilaktika apima kovą su išvengiamais patologijos išsivystymo rizikos veiksniais (viršsvorio pašalinimas, kepenų ligų ir medžiagų apykaitos-endokrininių sutrikimų gydymas laiku, gerybinių endometriumo pakitimų nustatymas ir gydymas).

Tais atvejais, kai gerybinė endometriumo displazija nereaguoja į konservatyvų gydymą, gydytojai pataria kreiptis į chirurginius metodus (endometriumo abliaciją arba histerektomiją).

Kadangi gimdos vėžio prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos, didelę reikšmę turi vadinamoji antrinė prevencija, skirta laiku diagnozuoti piktybinį naviką ir ikivėžines sąlygas.

Endometriumo vėžys arba gimdos ikivėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų. Ginekologai pastebi, kad ši būklė pasireiškia vyresnėms nei penkiasdešimties metų moterims, o tai reiškia, kad pagrindine ligos priežastimi galima laikyti tokį organizmo procesą kaip menopauzė.

Šio gimdos sluoksnio vėžys gali būti diagnozuotas tik atlikus ginekologinius tyrimus ir ultragarsu. Gimdos ikivėžio gydymas apima daugybę gydymo būdų, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją ir hormoninius vaistus. Kuo greičiau nustatomi ligos požymiai, tuo didesnė tikimybė pasveikti.

Pastaruoju metu padaugėjo moterų, sergančių šia liga. Medicinoje taip yra dėl to, kad pailgėja dailiosios lyties atstovių gyvenimo trukmė. Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra hormono, pavyzdžiui, estrogeno, kiekio padidėjimas moters organizme.

Etiologija

Pagrindinės priešvėžinės gimdos priežastys yra šios:

• moterų ginekologinės ligos;
• sutrikimas arba visiškas menstruacijų nutraukimas;
• didelio kiekio vaistų, kuriuose yra per daug estrogenų, vartojimas;
• genetinis polinkis. Jei vienas iš jūsų artimų giminaičių sirgo tokia liga, tuomet yra didelė tikimybė, kad gimdos gleivinės vėžys pasikartos ir kitiems giminaičiams;
• ilgalaikis susilaikymas nuo lytinių santykių;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• vaikų nebuvimas ir atitinkamai moters nėštumas ir gimdymas, taip pat tuo atveju, kai pirmagimį pagimdo sulaukus daugiau nei trisdešimties metų;
• dirbtinis nėštumo nutraukimas, daugiau nei vieną kartą;
• pirmųjų menstruacijų atsiradimas mergaitei iki dvylikos metų;
• kritinis kūno svorio padidėjimas;
• buvimas anamnezėje;
• psichiniai sutrikimai;
• nesveikas gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir rūkymas;
• ilgalaikis buvimas stresinėse situacijose;
• staigus imuniteto sumažėjimas;
• nesavalaikis ultragarsinis lytinių organų tyrimas;
• prasidėjęs sulaukus penkiasdešimt penkerių metų.

Veislės

Atsižvelgiant į lokalizaciją ir išplitimą į kaimyninius organus, endometriumo vėžys arba gimdos ikivėžys skirstomi į šiuos laipsnius:

• pažeisti tik gleivinį gimdos sluoksnį;
• su paskirstymu į visus organo sluoksnius;
• ikivėžiniai gimdos kaklelio pažeidimai;
• onkologija persikelia už gimdos ribų;
• netoliese esančių vidaus organų pažeidimas dėl šio sutrikimo;
• vėžio metastazių plitimas į tolimus organus ir limfmazgius.

Ultragarsu galima diagnozuoti absoliučiai visus ligos etapus.

Simptomai

Moterų endometriumo vėžio simptomai yra šie:

• patologinė menstruacijų eiga - išskyros gali būti negausios arba gausios;
• kraujavimas gimdoje, niekaip nesusijęs su menstruacijomis;
• skausmo pojūtis, pasireiškiantis įvairaus intensyvumo laipsniu ir priklausantis nuo naviko dydžio;
• pūlių išsiskyrimas iš lytinių organų yra infekcijos ar uždegimo požymis;
• kraujas šlapime ir tuštinimosi metu;
• skausmo plitimas apatinėje nugaros dalyje;
• Pilvo pūtimas rodo, kad navikas pasiekė didelį dydį ir yra užpildytas skysčiu. Šis simptomas gali būti lengvai matomas ultragarsu;
• pasibjaurėjimas maistui, kuris tiesiogiai lemia kritinį kūno svorio sumažėjimą ir žymiai pablogina ligos prognozę;
• stiprus silpnumas ir nuovargis;
• nesugebėjimas atlikti bet kokios fizinės veiklos.

Komplikacijos

Neteisingai gydant ir ignoruojant simptomus, yra didelė komplikacijų, tokių kaip:

• vėžio plitimas į netoliese esančius organus;
• vėžio metastazės iš gimdos į tolimas kūno vietas, kurios perduodamos su kraujo srove;
• antrinis onkologijos atsiradimas net po visiško pasveikimo;
• moters mirtis.

Norint išvengti tokių baisių pasekmių, moterys ir mergaitės turi reguliariai tikrintis.

Labiausiai teigiama prognozė yra pacientams, kuriems šio sutrikimo požymiai buvo nustatyti ankstyvose stadijose. Sergantiems 3 ar 4 stadijos endometriumo vėžiu prognozė prastėja, tačiau tinkamai derinant gydymą ir operaciją yra galimybė visiškai išgyti (tačiau tokiu atveju nepamirškite apie ligos pasikartojimą).

Diagnostika

Gimdos vėžio diagnostikos priemones sudaro išsamus tyrimas, kurį sudaro:

• pilnas pacientų skundų surinkimas ir analizė. Metodas apima galimų atsiradimo priežasčių išsiaiškinimą, informaciją apie pirmųjų ligos požymių atsiradimo laiką, galimų problemų ginekologinėje srityje nustatymą, atsižvelgiant į menstruacijų ciklo eigą – kiek reguliarios menstruacijos, jų. išleidimo trukmė ir kiekis;
• ginekologo apžiūra. Nustatomas gimdos dydis ir ikivėžinių veiksnių buvimas, paimami tepinėliai. Dažnai prireikia biopsijos – paimti nedidelį pažeisto audinio gabalėlį vėlesniam laboratoriniam tyrimui;
• ir pilvo ertmę. Tyrimas padeda nustatyti vėžinio naviko dydį;
• gimdos kaklelio ir pačios gimdos kiuretažas mikroskopiniam tyrimui;
• naudojant specialų fluorescencinį tirpalą, kurį sugeria piktybinis navikas ir esant tam tikram apšvietimui auglys pradeda švytėti. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti ligą ankstyviausiose stadijose;
• rentgenografija, kuri atliekama siekiant nustatyti vėžio metastazes;
• , kuriame į korpusą įkištas vamzdelis, kurio gale yra kamera. Šio metodo dėka galima „gyvai“ pamatyti ir atpažinti auglį bei įvertinti jo išplitimo mastą.

Gydymas

Endometriumo vėžio gydymas, panašus į diagnozę, atliekamas keliais būdais. Tai tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Atlikti:

• chirurginis piktybinio naviko pašalinimas. Naudojami keli metodai. Visiškas endometriumo pašalinimas gali būti atliktas tik pradinėse stadijose, kai metastazių neaptikta. Tiesioginis gimdos pašalinimas per makštį gali būti atliekamas pirmoje arba antroje pažeidimo stadijoje. Kartais išpjaunamas kūnas, gimdos kaklelis, gimdos vamzdeliai ir kiaušidės. Prognozė po operacijos dažniausiai būna teigiama, tačiau yra gana didelė vėžio pasikartojimo tikimybė;
• vėžio naviko apšvitinimas naudojant jonizuojančią arba rentgeno spinduliuotę;
• chemoterapija;
• hormoninių vaistų vartojimas – atliekamas siekiant atkurti normalų moteriškų hormonų kiekį organizme.

Prevencija

Siekdama išvengti endometriumo vėžio ar gimdos ikivėžio, moteris turi:

• išlaikyti normalų kūno svorį ir užkirsti kelią jo stipriam mažėjimui ar padidėjimui;
• laiku gydyti visas lytinių organų ligas;
• stebėti menstruacinį ciklą;
• laikytis sveikos gyvensenos, nustoti gerti alkoholį, nikotiną, vaistus ir vaistus be gydytojo recepto, ypač tų, kurie didina moteriškų hormonų kiekį;
• kruopščiai pasiruoškite ir planuokite nėštumą;
• turėti reguliarų lytinį gyvenimą, pageidautina su tuo pačiu partneriu, ir kitaip naudoti kontracepciją;
• apsilankyti pas ginekologą tris ar keturis kartus per metus;
• bent kartą per metus atlikti gimdos ultragarsinį tyrimą.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Gimdos kaklelio karcinoma yra rimta liga, kuriai būdingas greitas gimdos ląstelių dauginimasis, kurio nekontroliuoja žmogaus organizmas. Šiuo metu gydytojams sunku nustatyti naviko formavimosi priežastis, tačiau onkologai nustato keletą labiausiai tikėtinų predisponuojančių veiksnių: šeimos istorija, nerūpestingas seksualinis gyvenimas ir priklausomybė nuo žalingų įpročių.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2012 m. (Įsakymai Nr. 883, Nr. 165)

Neapibrėžtos vietos gimdos kūnai (C54.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Klinikinis protokolas "Gimdos vėžys"

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, kur dėl veiksmingų patikros programų mirštamumą nuo gimdos kaklelio vėžio pavyko sumažinti iki 50 proc., gimdos vėžys kartu su piktybiniais kiaušidžių navikais išlieka viena iš pirmaujančių ginekologinio vėžio vietų. Sergamumas endometriumo vėžiu nuo 2 iš 100 tūkstančių moterų iki 40 metų išauga iki 40-50 iš 100 tūkstančių vyresnių nei 60 metų moterų grupėje. (1).

Mirtingumas nuo endometriumo vėžio Jungtinėse Amerikos Valstijose 1988–1998 m. padvigubėjo dėl pailgėjusios gyvenimo trukmės ir padidėjusio nutukimo, kuris yra polinkis į šią ligą (2). Endometriumo vėžio etiologija nėra visiškai suprantama, nepaisant to, kad endometrioidinė karcinoma daugeliu atvejų turi ikivėžinę ligos stadiją, pasireiškiančią intraendometriumo neoplazija (3).

Kitos formos, tokios kaip serozinės papiliarinės karcinomos, greičiausiai yra mutacijų, kurios nėra visiškai suprantamos, rezultatas; pavyzdžiui, žinoma, kad mutavęs p53 genas aptinkamas seroziniuose papiliarinės karcinomos audiniuose. Iki šiol buvo palyginti mažai klinikinių duomenų, kuriais remiantis būtų galima parengti tinkamas gaires šios vėžio vietos gydymui, tačiau per pastaruosius 10 metų gydytojų susidomėjimas šia problema pastebimai išaugo, todėl buvo pradėta daugybė klinikinių tyrimų.

Ankstyvas kraujavimas po menopauzės yra susijęs su gera endometriumo vėžio prognoze, tačiau gydymas turi būti pagrįstas griežtais protokolais ir, jei įmanoma, atliekamas specializuotuose centruose su daugiadalyke specialistų komanda.

Protokolo kodas:РH-O-001 "Gimdos vėžys"

ICD kodas: C 54

1. Gimdos sąsmauka (C 54,0).

2. Endometriumas (C 54.1).

3. Miometriumas (C 54,2).

4. Gimdos dugnas (C 54.3).

5. Gimdos kūno pažeidimas, viršijantis vieną ar daugiau aukščiau išvardytų lokalizacijų (C 54.8).

6. Gimdos kūnas (C 54.9).

7. Nepatikslintos lokalizacijos gimdos kūnas (C 55.9).

Protokole naudojamos santrumpos:

1. CA 125 – vėžio antigenas 125, specifinio antigeno naviko žymuo.

2. FIGO – Tarptautinė ginekologijos ir akušerijos federacija.

3. PSO – Pasaulio sveikatos organizacija.

4. PET – pozitronų emisijos tomografija.

5. CEA – karcinoembrioninis antigenas.

6. Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas.

7. EKG – elektrokardiografija.

8. Limfmazgiai – limfmazgiai.

9. RTM – gimdos kūno vėžys.

Protokolo parengimo data: 2011 m

Protokolo naudotojai: gydytojai, užsiimantys pacientų, sergančių RTM, diagnostika, gydymu ir reabilitacija.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Kūrėjai neturi finansinių interesų šio dokumento tema, taip pat neturi jokių ryšių su šiame dokumente nurodytų vaistų, įrangos ir pan. pardavimu, gamyba ar platinimu.

klasifikacija

RTM pastatymas

Nuo 1988 m. FIGO onkologijos komitetas rekomendavo tik chirurginį endometriumo vėžio stadiją. Būtina sąlyga yra morfologinis patikrinimas.

1 lentelė. RTM inscenizacija, FIGO 2009 versija (IJGO, 105, 2009, 3-4; IJGO, 104, 2009, 179)

Scena	apibūdinimas
I etapas	Auglys apsiriboja gimdos kūnu
I.A.	Nėra invazijos arba invazija mažesnė nei pusė miometriumo storio
I.B.	Invazija yra lygi arba didesnė nei pusė miometriumo storio
II etapas	Navikas apima gimdos kaklelio stromą, bet neplinta už gimdos
III etapas	Vietinis ar regioninis naviko plitimas
IIIA	Navikas įsiskverbia į serozinį gimdos ir (arba) priedų dangą
IIIB	Makšties ir (arba) parametrų pažeidimas
IIIC
IIIC1	Metastazės į dubens limfmazgius
IIIC2	Metastazės į paraaortos limfmazgius
IV etapas	Navikas įsiskverbia į šlapimo pūslės ir (arba) žarnyno gleivinę arba tolimąsias metastazes
IVA	Navikas įsiskverbia į šlapimo pūslės ir (arba) žarnyno gleivinę
IVB	Tolimos metastazės, įskaitant metastazes pilvo ertmėje ir kirkšnies limfmazgiuose
Leiomiosarkomų stadija
I etapas	Auglys apsiriboja gimda
I.A.	< 5.0 см
I.B.	> 5,0 cm
II etapas	Navikas plinta į dubenį
IIA	Priedų įtraukimas
IIB	Kiti dubens audiniai
III etapas
IIIA	Vienas organas
IIIB	Daugiau nei vienas organas
IIIC	Metastazės dubens ir paraaortos limfmazgiuose
IV etapas
IVA
IVB	Tolimos metastazės
Endometriumo, stromos sarkomos ir adenosarkomos stadijos nustatymas
I etapas	Auglys apsiriboja gimda
I.A.	Vėžys apsiriboja endometriumu, gimdos kakleliu be invazijos į miometriumą
I.B.	Mažiau nei pusės miometriumo storio invazija
IC	Daugiau nei pusės miometriumo storio invazija
II etapas	Išplito į dubenį
IIA	Priedų įtraukimas
IIB	Kitos dubens struktūros
III etapas	Navikas plinta į pilvo ertmės audinius ir organus
IIIA	Vienas organas
IIIB	Daugiau nei vienas organas
IIIC	Metastazės dubens ir paraaortos limfmazgiuose
IV etapas	Navikas įsiskverbia į šlapimo pūslę / tiesiąją žarną ir (arba) tolimas metastazes
IVA	Navikas išauga į šlapimo pūslę/tiesiąją žarną
IVB	Tolimos metastazės
Karcinosarkomos stadija yra tokia pati kaip ir endometriumo karcinoma
Pastaba: sinchroniniai gimdos kūno ir kiaušidžių / dubens navikai, susiję su kiaušidžių / dubens pilvaplėvės endometrioze, turėtų būti klasifikuojami kaip du pirminiai navikai Gleivinės pūslinės edemos nepakanka navikui nustatyti kaip IVA

RTM pastatymo taisyklės

Šiuo metu gimdos vėžys gali būti išskirstytas tik chirurginiu būdu, todėl anksčiau naudotų tyrimo metodų taikymas nepriimtinas (pvz.: histologiniai radiniai atliekant atskirą gimdos ir gimdos kaklelio kanalo kiuretazę 1 ir 2 stadijoms nustatyti).

Svarbiausias pasiekimas yra tai, kad labai nedaug pacientų, sergančių gimdos vėžiu, kaip pirminį gydymą gauna spindulinę terapiją. Tokiais atvejais priimtina naudoti FIGO klinikinę stadiją, pritaikytą 1971 m. Šios klasifikacijos naudojimas turėtų atsispindėti protokoluose ir ataskaitose.

Pakopinė laparotomija, skirta RTM, apima privalomą šio algoritmo įgyvendinimą:

1. Inferomedinė laparotomija, apeinant bambą kairėje (turint pakankamai patirties ir apmokytų specialistų, galima minimaliai invazinė prieiga).

2. Tamponų paėmimas iš pilvo ertmės ir mažojo dubens.

3. Kruopštus pilvo organų ištyrimas (turėtų būti ištirtas didesnis pilvas, kepenys, šoniniai kanalai, gimdos priedų paviršius, ar nėra galimų metastazių; apčiuopti ir nustatyti visi padidėję dubens ir paraaortos limfmazgiai regionas).

4. Invazijos gylis į miometriumą nustatomas vizualiai po pašalintos gimdos pjūvio, kuris vėliau atsispindi operacijos protokole. Idealu nustatyti miometriumo storį atskirai nuo naviko invazijos gylio.

5. Visiems pacientams turi būti pašalinti bent visi padidėję ar įtartini limfmazgiai.

6. Mažas diferenciacijos laipsnis, gili invazija į miometriumą, išplitimas į gimdos kaklelio kanalą, serozinis arba skaidrus ląstelių histologinis variantas yra tiesioginės indikacijos visiškai pašalinti regioninius limfmazgius ir visus padidėjusius paraaortos limfmazgius.

MRT leidžia tiksliausiai nustatyti invazijos gylį į miometriumą ir gimdos kaklelio kanalą. KT ir MRT yra lygiaverčiai nustatant metastazes limfmazgiuose, tačiau nė vienas metodas negali palyginti ar pakeisti chirurginio limfmazgių būklės nustatymo (5–10). Nechirurginis endometriumo vėžio stadijų nustatymas, kurio tikslas – nustatyti metastazes regioniniuose limfmazgiuose, pilvaplėvės implantus, metastazes gimdos prieduose, pagal savo apibrėžimą nėra tikslus ir neturėtų būti praktikuojamas stadijos nustatymo tikslais.

Medžiaga, gauta atliekant gimdos kiuretą, turi būti peržiūrėta ir, jei reikia, iš naujo klasifikuojama po visiško chirurginio mėginio ištyrimo. 20% atvejų bendro mėginio navikai turi mažesnį diferenciacijos laipsnį ir kitokį histotipą nei preliminarios biopsijos medžiagoje.

Diferenciacijos laipsnis

Diferenciacijos laipsnis (G):

1. Gx – diferenciacijos laipsnis negali būti nustatytas.

2. G1 – labai diferencijuota.

3. G2 – vidutiniškai diferencijuota.

4. G3 – mažai diferencijuota.

RTM turėtų būti sugrupuoti pagal adenokarcinomos diferenciacijos laipsnį taip:

1. G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50 % neplokštinio ir nemazginio kieto augimo elementų.

3. G3: > 50 % neplokštinio ir nemazginio vientiso augimo elementų.

Informacija apie morfologinės gradacijos nustatymą RTM:

1. Matoma branduolio atipija, netinkama gradacijai pagal architektoniką, padidina gradaciją nuo G1 arba G2 1 laipsniu.

2. Serozinių ir skaidrių ląstelių karcinomų brandos laipsnio nustatymas yra privaloma procedūra.

3. Adenokarcinomos su suragėjusia diferenciacija brandumo laipsnis vertinamas pagal liaukinio komponento brandumo laipsnį.

Pagrindiniai histologiniai gimdos kūno navikų tipai

Visais atvejais naviko buvimas reikalauja morfologinio patikrinimo. Gimdos kūno navikų tipavimas atliekamas pagal PSO/Tarptautinės ginekologijos patomorfologų draugijos klasifikaciją:

1. Epitelis:

Endometrioidinė karcinoma (adenokarcinoma, adenokarcinoma su plokščia metaplazija);

Gleivinė adenokarcinoma;

Serozinė papiliarinė adenokarcinoma;

Skaidri ląstelių adenokarcinoma;

Nediferencijuota adenokarcinoma;

Mišri karcinoma.

2. Ne epitelinis:

Endometriumo, stromos (stromos mazgas, žemo laipsnio stromos sarkoma, žemo laipsnio sarkoma);

Lygiųjų raumenų navikai, kurių piktybinis potencialas nežinomas;

Leiomiosarkoma (epitelinė, mišri);

Mišrus endometriumo, stromos ir lygiųjų raumenų navikas;

Blogai diferencijuota (nediferencijuota) endometrioidinė sarkoma;

Kiti minkštųjų audinių navikai (homologiniai; heterologiniai).

3. Mišrus epitelinis ir neepitelinis:

Adenosarkoma (homologinė; heterologinė; su dideliu stromos augimo laipsniu);

Karcinosarkoma – piktybinis mišrus mezoderminis navikas ir piktybinis mišrus mezenchiminis navikas (homologinis; heterologinis);

Karcinofibroma.

4. Kiti:

Stromos ląstelė;

Germinogeninis;

Neuroendokrininė;

Limfoma.

Didelės rizikos RTM prognoziniai kriterijai

1. Diferenciacijos laipsnis G3 (blogai diferencijuoti navikai).

2. Gilus invazija į miometriumą (FIGO 1B stadija).

3. Limfovaskulinės erdvės įtraukimas.

4. Teigiami pilvaplėvės plovimai.

5. Serozinis-papiliarinis vėžys.

6. Skaidri ląstelių karcinoma.

7. Perėjimas į gimdos kaklelio kanalą (II stadija).

Diagnostika

RTM peržiūra

Patikimų duomenų apie endometriumo vėžio patikros priemonių veiksmingumą nėra, nors didelės rizikos grupėms, pvz., sergantiems II Lyncho sindromu, profilaktikos tikslais turėtų būti atliekama diagnostinė histeroskopija arba transvaginalinis ultragarsas po menopauzės.

Atsižvelgiant į ankstyvą RTM simptomų pasireiškimą, daugumai pacientų pasireiškia ankstyva ligos stadija.

RTM diagnostikos ypatybės

Ultragarsas yra veiksmingiausias tyrimo būdas pašalinti endometriumo neoplaziją, kai jo storis mažesnis nei 5 mm. Didelis daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo 1168 moterys, parodė 96% transvaginalinio ultragarsinio tyrimo sėkmės procentą, atmetus endometriumo vėžį, ir šie rezultatai buvo koreliuojami su biopsijos rezultatais, gautais atliekant diagnostinį gimdos ertmės kiuretą (4).
Prireikus biopsija gali būti atliekama vienkartiniais instrumentais ambulatoriškai, tam tikrais atvejais gali prireikti histeroskopijos, kuri gali būti atliekama lanksčiais endoskopais be bendrosios nejautros. Tais atvejais, kai gimdos kaklelio kanalo stenozė ar stiprus paciento jautrumas skausmui neleidžia šių manipuliacijų atlikti ambulatoriškai, kiuretažas būtinas taikant bendrąją nejautrą.

Kai kuriems pacientams, kurių kūno svoris yra padidėjęs, kai neįmanoma atlikti išsamaus dubens organų tyrimo dviem rankomis, tyrimą būtina papildyti transvaginaliniu arba transabdominaliniu ultragarsu, kad būtų išvengta gretutinės gimdos priedų patologijos. Morfologiškai patikrinus diagnozę, būtina nustatyti vietinį naviko išplitimą, metastazių buvimą ir operacijos riziką.

Visiems pacientams būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, biocheminius ir bendruosius kraujo tyrimus. Serumo žymens CA-125 lygio tyrimas yra vertingas pažengus ligos stadijoms ir būtinas stebėjimui baigus gydymą.

Metastazių buvimą galima įtarti pagal kepenų funkcijos patologiją ir klinikinius radinius, pvz., parametro ar makšties įtraukimą į naviko procesą. Įtarus šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimą, tyrimo planą būtina papildyti cistoskopija ir/ar rektoskopija.

Morfologinė išvada turėtų atspindėti bent histologinį naviko tipą ir diferenciacijos laipsnį.

Anatominės savybės

Viršutinės 2/3 gimdos, esančios virš vidinės os lygio, vadinamos gimdos kūnu. Kiaušintakiai jungiasi su gimda ties piriforminio gimdos kūno superolateraline dalimi. Gimdos kūno dalis, esanti virš linijų, sutartinai jungiančių gimdos kiaušintakių kampus, paprastai vadinama gimdos dugnu. Pagrindiniai limfiniai latakai išsidėstę infundibulopelvikiniuose kardinolinių ir gimdos-kryžmens raiščių raiščiuose, kurie nuteka į klubinius limfmazgius (bendruosius, išorinius ir vidinius klubo limfmazgius), priešsakralinius ir paraaortinius limfmazgius.

Dažniausiai tolimos metastazės yra lokalizuotos makštyje ir plaučiuose. Atsižvelgiant į ligos mastą ir bendrą pacientų somatinę būklę, taikomi keli pagrindiniai gydymo metodai, o kai kuriais atvejais ir jų derinys.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymas

Limfadenektomija

Limfmazgių pažeidimo dažnis pacientams, sergantiems mažos rizikos navikais, yra mažesnis nei 5% (gerai diferencijuoti navikai, mažesnė invazija<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Šie rizikos veiksniai turi būti kruopščiai įvertinti prieš operaciją, ypatingą dėmesį skiriant naviko histotipui ir radiologiniams duomenims. Nors limfadenektomija yra būtina norint tiksliai nustatyti stadiją, jos klinikinė reikšmė tebėra prieštaringa. Vienas atvejo kontrolės tyrimas parodė limfadenektomijos naudą (11), o kitas – gerą prognozę net esant limfmazgių metastazėms (12).

JK atliktas tyrimas, MRC ASTEC, atsitiktinai atrinko moteris, kurioms buvo atlikta operacija dėl įtariamo I stadijos endometriumo vėžio ir limfadenektomijos nauda neparodė (13).

Galima atlikti laparoskopinę makšties histerektomiją, tačiau tik esant mažos rizikos navikams ir jei chirurgas turi tokių operacijų atlikimo patirties. Tačiau tokia operacija turėtų būti pakeista į atvirą laparotomiją, jei nustatomos anksčiau nenustatytos metastazės. Esant būtinybei atlikti chirurginę sustojimo procedūrą, makšties operacija gali būti papildyta laparoskopine limfadenektomija.

Adjuvantinė radioterapija

Istoriškai spindulinė terapija buvo naudojama dviem pagrindiniais būdais. Pirmąjį, ankstesnį metodą sudarė priešoperacinė spindulinė terapija, vėliau intraoperacinės išvados pradėjo nustatyti indikacijas spindulinei terapijai mažesne apimtimi.

Europoje įprasta pooperaciniu laikotarpiu skirti spindulinę terapiją, atsižvelgiant į naviko diferenciacijos laipsnį ir invazijos į miometriumą gylį. Šiaurės Amerikoje ir Australijoje sprendimas skirti radioterapiją yra pagrįstas chirurgine stadija (išskyrus bet kokius negimdinius pažeidimus) ir pasikartojimo riziką. Argumentai už racionalų spindulinės terapijos naudojimą apima atkryčio rizikos mažinimą ir išgyvenamumo didinimą. Keletas naujausių didelių tyrimų parodė puikius atskiro chirurginio gydymo rezultatus pacientams, sergantiems 1 stadijos gimdos vėžiu be metastazių limfmazgiuose (14–16).

Danijos kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo moterys, sergančios mažos rizikos gimdos vėžiu, taip pat buvo pasiektas 96 % išgyvenamumas per 5 metus (17). 20 metų Norvegijos bandomasis tyrimas (18) parodė, kad adjuvantinė radioterapija nepagerino bendro išgyvenamumo, nors sumažino vietinio pasikartojimo riziką. Tyrime dalyvavo 621 moteris su visomis FIGO 1 stadijos kategorijomis ir visoms moterims buvo taikoma brachiterapija. Nesugebėjimas pagerinti bendro išgyvenamumo yra susijęs su didesne tolimų metastazių rizika pacientams, gydomiems brachiterapija.

PORTEC tyrimas iš Nyderlandų grupės pranešė apie 715 pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, sergančių didelio laipsnio navikais (daugiau nei 1⁄2 invazijos storio) ir nuo vidutinio iki menkai diferencijuotų formų (mažiau nei 1⁄2 invazijos storio) gydymo rezultatus. ), kurie po chirurginio gydymo (be limfadenektomijos) buvo atsitiktinai suskirstyti į grupę, kuriai taikoma tolesnė radioterapija, ir stebėjimo grupę (19). Šis tyrimas parodė, kad po radioterapijos žymiai sumažėjo vietinių pasikartojimų makšties kelme ir dubenyje, tačiau bendram išgyvenamumui naudos nebuvo.

Mirties rizika, susijusi su endometriumo vėžiu, buvo 9% grupėje, kuriai taikyta adjuvantinė spindulinė terapija, ir 6% grupėje, kuriai nebuvo taikoma spindulinė terapija. Išgyvenamumas po ligos atkryčio buvo žymiai geresnis kontrolinėje grupėje. Lokoregioninio pasikartojimo dažnis po radioterapijos 10 metų buvo 5% ir 14% kontrolinėje grupėje (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Taigi, paskelbti duomenys rodo, kad pacientų, kuriems yra maža ir vidutinė 1 stadijos endometriumo vėžio rizika, pooperaciniu laikotarpiu spindulinės terapijos poreikis nėra, rizikos kriterijai:

1. Visi gerai diferencijuoti navikai (G1), nepažeidžiant serozinio sluoksnio.

2. Visi navikai yra vidutinės diferenciacijos (G2), invazijos gylis mažesnis nei 50 % miometriumo.

Didelės rizikos moterų grupėje (žr. 14 pastraipą), kurioms chirurginės stadijos metu negimdiniai pažeidimai buvo pašalinti, išorinės spindulinės terapijos nauda abejotina ir turėtų būti palikta kaip atsarginė gydymo galimybė vietinio pasikartojimo atveju.

Visiems kitiems pacientams, ypač didelės rizikos grupėms, turėtų būti taikomas adjuvantinis švitinimas, pvz., menkai diferencijuoti navikai, kurių invazijos gylis į miometriumą yra didesnis nei 50% storio; daugelis iš jų, neturintys metastazių regioniniuose limfmazgiuose, gali būti apriboti brachiterapija. makšties kelmo.

Progestino terapija

Anksčiau gydymas progestinu buvo plačiai taikomas, tačiau 6 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo 3339 moterys, metaanalizė neparodė, kad adjuvantinė progestino terapija įtakos išgyvenamumui (21). Vėliau paskelbtas atsitiktinių imčių gydymo tyrimas, kuriame dalyvavo 1012 moterų, taip pat neįrodė progestino terapijos poveikio išgyvenamumui (22).

II etapas

Pacientai, sergantys kliniškai neatpažinta II stadijos liga, turi gauti tokį patį gydymą kaip ir pacientai, sergantys 1 stadijos liga. Chirurginis gydymas gali būti taikomas kaip pirmasis metodas, kai nustatomas gimdos kaklelio kanalo pažeidimas, tokiu atveju atliekama radikali histerektomija su dvišale dubens limfadenektomija ir selektyviu paraaortos limfmazgių pašalinimu. Taikant šį metodą, prieš operaciją rekomenduojama atlikti MRT, siekiant patvirtinti naviko rezekciją ir šlapimo pūslės nebuvimą.

Naujausi tyrimai parodė šio metodo pranašumą, o adjuvantinė radioterapija neduoda naudos pacientams, kuriems neigiami regioniniai limfmazgiai (23, 24, 25).

Jei manoma, kad chirurginė intervencija visų pirma neįmanoma, būtina skirti radikalų kombinuotos spindulinės terapijos kursą, po kurio profilaktiškai pašalinama gimda ir selektyvi paraaortos bei dubens limfmazgių limfadenektomija.

III etapas

Pacientams, sergantiems III stadijos liga, kai vyrauja makšties pažeidimas ir parametrinė invazija, kombinuota radioterapija yra tinkamiausia, atmetus tolimas metastazes. Baigus spindulinę terapiją pacientams, kurių navikas yra rezekuojamas, rekomenduojama atlikti žvalgomąją laparotomiją. Esant tolimosioms metastazėms, priklausomai nuo paciento būklės, rekomenduojamas išplėstinio lauko švitinimas arba sisteminė chemoterapija arba hormonų terapija.

Jei moteriai diagnozuojama III klinikinė stadija, remiantis ultragarsu pažymėtos priedinės dalies pažeidimu, būtina atlikti operaciją be priešoperacinės spinduliuotės, siekiant išsiaiškinti priedinės pažeidimo pobūdį ir atlikti chirurginę stadiją. Daugeliu atvejų galima atlikti citoredukcinę operaciją (jei įmanoma, atliekama histerektomija ir adneksektomija).

Kai kuriais atvejais, rečiau nei metastazės prieduose, makroskopinio mėginio tyrimas gali atskleisti pirminius daugybinius sinchroninius endometriumo ir kiaušidžių pažeidimus.

IV etapas

Pacientams, kuriems nustatyta tolimų metastazių, gali būti taikoma sisteminė hormoninė ar chemoterapija.

Neseniai GOG pranešė apie atsitiktinių imčių tyrimo rezultatus, kuriuose buvo lyginami viso pilvo švitinimo su doksorubicinu ir cisplatina (AP) chemoterapija III ir IV stadijų endometriumo vėžiui gydyti, kai didžiausias liekamasis naviko tūris po operacijos yra 2 cm (26). Chemoterapija žymiai padidino ligos nebuvimą ir bendrą išgyvenamumą, palyginti su visa pilvo apšvitinimu. Per 60 stebėjimo mėnesių po chemoterapijos liko gyvi 55 % pacientų, palyginti su 42 % antrosios grupės pacientų.

Vietinis apšvitinimas gali būti tinkamesnis vietinėms metastazėms kauluose ir smegenyse. Vietinis dubens atkryčių apšvitinimas užtikrina pasikartojančio naviko kontrolę, užtikrina kraujavimo ir kitų vietinių komplikacijų prevenciją.

Bendrosios nuostatos

Teigiamas pilvaplėvės plovimas

Teigiamas pilvaplėvės plovimas, kurį dažnai sunku diagnozuoti dėl reaktyvių mezotelio ląstelių, turi būti kruopščiai ištirtas citopatologiškai. Gydymas tokiomis situacijomis, nesant kitų negimdinių pažeidimų operacijos stadijoje, yra prieštaringas, nes nėra pakankamai duomenų apie ligos pasikartojimo riziką ir gydymo rezultatus.

Diagnozės nustatymas pooperaciniu laikotarpiu

Endometriumo vėžio diagnozės nustatymas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti gydymo sunkumų, ypač jei priedai nebuvo pašalinti pirmosios operacijos metu. Rekomendacijos dėl tolesnio gydymo turi būti pagrįstos žinomais negimdinių pažeidimų rizikos veiksniais:

Diferenciacijos laipsnis;

Invazijos į miometriumą gylis;

Histologinis naviko tipas ir kt. (žr. 14 pastraipą).

Asmenims, turintiems prastai diferencijuotus navikus, giliai invaziją į miometriumą ir invaziją į limfovaskulinę erdvę, galima pakartotinai atlikti atitinkamą chirurginę intervenciją ir visiškai užbaigti chirurginės stadijos procedūrą. Arba empiriškai gali būti taikoma išorinė dubens spindulinė terapija.

Pacientams, turintiems gerai diferencijuotus navikus, turintiems minimalią miometriumo invaziją ir neturintiems limfovaskulinių sutrikimų, papildomo gydymo paprastai nereikia.

Mediciniškai neoperuotini pacientai

Ligos nutukimas ir sunkios širdies ir plaučių ligos yra pagrindinės priežastys, dėl kurių atsisakoma chirurginio gydymo. Intrauterininė brachiterapija suteikia gerų gydymo rezultatų, viršijančių 70 % ir gali būti derinama su išoriniu švitinimu, esant didelės negimdinių pažeidimų rizikos veiksniams (metastazėms regioniniuose limfmazgiuose).

Pacientams, turintiems gerai diferencijuotus navikus, kuriems yra kontraindikacijų bendrajai nejautrai ir kuriems netinka brachiterapija, gali būti taikomas gydymas didelėmis progesterono hormonų dozėmis.

Diagnozė jaunoms moterims

Reprodukcinio amžiaus moterims diagnozuoti reikia atsargiai, nes jaunesnėms nei 35 metų moterims endometriumo vėžys nėra būdingas, o ryški liaukų hiperplazija gali būti vertinama kaip gerai diferencijuota adenokarcinoma. Šioje pacientų grupėje ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hiperestrogenines būkles sukeliantiems veiksniams: policistinėms kiaušidėms, kiaušidžių granulozinių ląstelių navikams ir kūno svorio pertekliui.

Netipinė hiperplazija gali būti sėkmingai gydoma progestinais ir progestinų vartojimas šiuo atveju yra tinkamiausias, ypač jei yra noras išsaugoti vaisingumą.

Dėl neaiškių endometriumo pažeidimų turėtų kreiptis patyręs patologas. Jei patvirtinamas vėžio buvimas, būtina atlikti histerektomiją su priedu. Jei vis dar kyla abejonių dėl karcinomos buvimo, galutinį sprendimą reikia priimti kartu su pacientu, pacientą aptarti konsultacijos metu ir, renkantis konservatyvų gydymą, sprendimą kartu su pacientu tinkamai dokumentuoti.

Naujausioje publikacijoje apie tai pranešta apie 4 iš 12 pacientų, jaunesnių nei 40 metų, kurie buvo konservatyviai gydomi nuo gerai diferencijuoto endometriumo karcinomos medroksiprogesterono acetatu skiriant 600 mg per parą. Dvi iš 4 vėliau pastojo (27).

Stebėjimas

Tradicinės tolesnio gydomų pacientų stebėjimo priežastys yra būtinybė laiku nustatyti ligos atkrytį ir surinkti informaciją bei pacientų būklę. Egzistuoja nemažai gydytų pacientų, sergančių endometriumo vėžiu, stebėjimo protokolų, tačiau įrodymų bazėje nenurodomas būtinų veiklų, kuriomis siekiama pagerinti išgyvenamumo didinimo metodus, sąrašas.

Vienas prospektyvus (28) ir keli retrospektyvūs tyrimai (29–32), atlikti tarptautiniu mastu, buvo skirti gydyti pacientų stebėjimui. Per visą laikotarpį dėl tikslinių tyrimų buvo nustatyti tik keli atkryčiai, ir jokiu būdu nebuvo įmanoma padidinti išgyvenamumo be atkryčių ir bendro išgyvenamumo, palyginti su pacientais, kuriems atkrytis buvo nustatytas klinikinio pasireiškimo stadijoje.

Kanadoje atliktas tyrimas (33), naudojant įprastus stebėjimo metodus, parodė, kad PAP testai ir krūtinės ląstos rentgenografija nebuvo ekonomiški. Pacientams, kuriems nebuvo taikyta radioterapija, pirmenybė turėtų būti teikiama reguliariam stebėjimui, kad būtų galima anksti nustatyti pasikartojimą makšties kelme, kuris gerai gydomas radioterapija (33).

Visi pacientai, sergantys RTM, po gydymo turi būti prižiūrimi ginekologo-onkologo:

1. Pirmus 2 metus – kas 3 mėn.

2. Trečius metus – kas 4 mėn.

3. Per 4-5 metus – kas 6 mėn.

Atkryčiai

Vietiniai recidyvai pageidautina gydyti chirurgija, spinduline terapija arba abiejų deriniu, priklausomai nuo pradinio gydymo pobūdžio. Dideli dariniai turi būti pašalinti, kai tik įmanoma, ypač jei jie yra pavieniai dubens dariniai ir atsirado vėliau nei po 1-2 metų nuo pradinio gydymo. Atsižvelgiant į tai, galima atlikti išplėstinę arba radikalią operaciją, jei pacientui pirmajame etape buvo taikyta spindulinė terapija.

Šiai procedūrai kruopščiai atrinktų pacientų dubens eksenteracijos rezultatai yra panašūs į gimdos kaklelio vėžio atvejus.

Pacientams, kuriems yra daug recidyvų, gali būti skiriamas gydymas progestinu (50–100 mg medroksiprogesterono acetato tris kartus per parą arba 80 mg megesterolio acetato tris kartus per parą). Gydymas progestinu tęsiamas tol, kol atkryčiai stabilizuojasi arba regresuoja.

Didžiausias klinikinis poveikis gali nepasireikšti 3 ar daugiau gydymo mėnesių. Chemoterapija cisplatina, taksoliu ir adriamicinu rekomenduojama pacientams, sergantiems progresavusia ir pasikartojančia liga, kuri netinka operacijai ar spindulinei terapijai (26, 34).

A – duomenys, gauti atlikus atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizę.

B – duomenys iš bent vieno gerai suplanuoto kontroliuojamo tyrimo be atsitiktinės atrankos.

C – retrospektyvinių tyrimų duomenys.

D – gerai suplanuotų koreliacinių ir atvejo kontrolės tyrimų duomenys.

1. Priešoperacinė endometriumo biopsija, siekiant nustatyti histotipą ir naviko diferenciacijos laipsnį, yra būtina norint nustatyti didelės arba mažos limfogeninių metastazių rizikos grupę. Norint preliminariai nustatyti naviko invazijos gylį į miometriumą, gimdos kaklelio ir limfmazgių pažeidimus, rekomenduojama atlikti vaizdinį tyrimą. Įrodymų lygis C.

2. Išskyrus klinikinius tyrimus, limfadenektomija turėtų būti atliekama tik nustatant stadiją didelės rizikos grupei. Yra labai mažai įrodymų apie limfadenektomijos terapinę naudą, tačiau tai gali būti naudinga atrenkant kandidatus pooperacinei radioterapijai. Įrodymų lygis C.

3. Nėra duomenų apie adjuvantinės spindulinės terapijos veiksmingumą moterims, turinčioms mažą ir vidutinę riziką bendro išgyvenamumo požiūriu, nors yra įrodymų, kad išgyvenamumas be ligos sumažėjo. Įrodymų lygis A.

4. Spindulinė terapija neabejotinai skiriama esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose ir vėlyvose ligos stadijose. Neatsižvelgiant į klinikinius tyrimus, dauguma spindulių terapiją naudoja esant didelės rizikos veiksniams, kad būtų geresnė vietinė kontrolė. Chirurginės stadijos pacientams, kuriems nėra regioninių metastazių, didelės rizikos sąlygomis gali būti rekomenduojama makšties brachiterapija. Įrodymų lygis B.

5. Nėra įrodymų, kad būtų galima skirti adjuvantinę hormonų terapiją. Įrodymų lygis A.

6. Didelės rizikos pacientai, sergantys pažengusia liga, turėtų būti gydomi specializuotuose centruose, kuriuose dirba kvalifikuoti ginekologai onkologai, kaip daugiadisciplinės komandos dalis. Profesionalus sutarimas.

7. Chemoterapija turi pranašumų prieš visišką pilvo apšvitinimą pacientams, kurių liekamasis navikas po citoredukcinės operacijos yra mažesnis nei 2 cm. Įrodymų lygis A.

Morfologinis tyrimas

Endometriumo biopsija

Endometriumo audinys, gautas kiuretažu arba įprastine biopsija, turi būti fiksuotas visas. Įprastai diagnozei paprastai pakanka vienos hematoksilino-eozino dėmės. Patologas turėtų stengtis gauti informacijos apie naviko diferenciacijos laipsnį ir jo histologinį tipą. Pažymėtina, kad diferenciacijos laipsnis biopsijoje ir nuotoliniame mėginyje gali skirtis (Lampe ir kt., 1995, Stoval ir kt., 1991), patologas gali gerai, vidutiniškai ir menkai diferencijuoti naviko diferenciacijos laipsnį, arba nurodyti brandos laipsnį pagal FIGO (G1 , G2, G3).

Patologo išvadoje turi atsispindėti naviko histologiniai variantai ir potipiai, invazija į gimdos kaklelio miometriumą, stromą ar liaukas, taip pat limfovaskulinė invazija. Patologo pateikti duomenys sudaro pagrindą plėtoti pooperacinį paciento valdymą ir galimybę ateityje atlikti auditą.

Operatyvinis vaistas

Patologo atliktas chirurginės medžiagos tyrimas labai priklauso nuo vietinės praktikos. Kai kuriose laboratorijose pašalintas mėginys yra visiškai šviežias, o blokai užšaldomi ir tiriami.

Įstaigose, kuriose neatliekamas intraoperacinis tyrimas, galima fiksuoti vaistą po išankstinio skersinio gimdos kaklelio pjūvio virš 25 mm nuo išorinės os lygio, gimdos kūnas išpjaustomas išilgai priekinio paviršiaus išilgai vidurinės linijos, o į gimdos ertmę įkišama medžiaginė servetėlė ar bet koks kitas audinys.

Tvirtinimo tirpalas turi būti keičiamas bent kartą per 24 valandas, išskalaujant indą, kad būtų geriau fiksuoti. Kaklo negalima pjaustyti išilgai vidurio linijos iki galutinio pjovimo, nes tai deformuos makroskopinį mėginį.

Makroskopiškai įvertinant ir nupjaunant mėginį, turi būti sveriami, išmatuojami ir nustatomi priedų dydis. Mėginį reikia pjauti 3–5 mm intervalais sagitaline arba skersine kryptimi. Kiekvienas gabalas yra atidžiai ištirtas dėl naviko buvimo ir invazijos.

Auglio augimo forma (polipoidinė arba šliaužianti); pasiskirstymas išilgai, pločio; paveiktų ruožų skaičius (kurie vertinami pagal plotį ir gylį) turi atsispindėti tyrimo protokole.

Matuojamas pažeisto miometriumo storis ir naviko neturinčio miometriumo storis. Šie matavimai turi būti atliekami kiekvienai endometriumo sienelei, kurią paveikė navikas (endometriumo priekinės, užpakalinės, šoninės sienelės ir apačia). Ataskaitoje taip pat turėtų atsispindėti apatinio gimdos segmento (sraumano sritis) ir kiaušintakių kampų įtraukimas. Makroskopinis naviko invazijos į miometriumą gylio įvertinimas sutampa su mikroskopiniu vertinimu 90% atvejų, kai matavimas atliekamas dviem kryptimis – išorine ir vidine (Doeving ir kt., 1989, MK Heatley, asmeninis stebėjimas).

Vienas ar du blokai turi apimti visą gimdos sienelės storį. Jei gimdos sienelės storis netelpa į vieną kasetę, reikia naudoti dvi kasetes. Užšaldytos pjūviai parodė, kad paprastai pakanka vienos ar dviejų pjūvių per visą gimdos sienelės storį, kad būtų užtikrintas 90% tikslumas įvertinant invazijos gylį (Atad ir kt., 1994).

Akivaizdu, kad jei laboratorijoje yra tinkamų išteklių, pageidautina naudoti išsamesnį histologinį tyrimą, patartina naudoti histologinį invazijos gylio nustatymą, nes priešingu atveju patologui gali kilti sunkumų, ypač esant gretutinei miometriumo patologijai, pvz. kaip adenomiozė (Jac ues ir kt., 1998) Taip pat rekomenduojama ištirti bazinį endometriumo sluoksnį, siekiant nustatyti endometriumo hiperplaziją (Beckner ir kt., 1985).

Histologinis tyrimas (mikroskopija)

Išimto makroskopinio mėginio histologinio tyrimo apimtį lemia tai, kad laboratorijoje yra tinkamos technologijos. Bent jau reikia nupjauti blokus, kad kiekvieną atvejį būtų galima tinkamai suplanuoti (FIGO 1989). Tiriant gimdos kūno mėginį, iš gimdos kaklelio (nuo centro tarp priekinės ir užpakalinės lūpos) daromos reguliarios pjūviai, kurių turėtų pakakti, kad būtų pašalinta gimdos kaklelio patologija.

Siekiant diagnozuoti šios srities dalyvavimą naviko procese, daromos statmenos pjūviai iš sąsmaukos. Labai dažnai šią sritį nustatyti nesunku, nes makroskopiškai įvertinant lygiagrečias distalinės gimdos atkarpas, anksčiau nupjautas nuo gimdos kaklelio, matoma pereinamoji zona tarp endometriumo ir kaklo kanalo liaukų.

Būtina ištirti blokus su kiaušintakių mėginiais (kad būtų išvengta naviko intraluminalinio plitimo juose), kiaušidės (kad nebūtų metastazių kiaušidėse ar jų sinchroninio pažeidimo) ir įtartinos gimdos serozinės membranos vietos. Daugelis patologų reguliariai tiria vamzdelių gimdos kampus, nes būtent šioje vietoje miometriumo invazija gali būti giliausia dėl serozinio dangtelio artumo ir paveikti stadiją (pasirinkimas tarp IA ir IB stadijų).

Patologo išvadoje turėtų atsispindėti:

Naviko histotipas, įskaitant potipius;

Diferenciacijos laipsnis;

Invazijos į miometriumą gylis;

Miometriumo be naviko storis;

Limfos invazijos buvimas arba nebuvimas;

Gimdos kaklelio stromos ar epitelio pažeidimas.

Kiti tyrimams skirti mėginiai gali būti ascitinis skystis arba pilvaplėvės plovimas citologiniam tyrimui, limfmazgiai, šlapimo pūslė, makštis, žarnyno audinys ir pilvaplėvės limfmazgiai. Jei šiuose audiniuose nustatomos makroskopinės naviko sankaupos, gali pakakti medžiagą histologiniam tyrimui siųsti tik iš paties naviko. Jei navikas makroskopiškai nenustatytas, būtina siųsti visą gautą medžiagą, kad būtų patvirtintas arba pašalintas naviko pažeidimas.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai: Gydymo efektyvumui įvertinti ir dokumentuoti naudojamos PSO rekomendacijos.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Periodiniai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos suaugusiųjų piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo protokolai (2012 m. gruodžio 25 d. įsakymas Nr. 883)
   1. 1. JAV nacionalinės statistikos biuras. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Limfadenektomijos stadija ir terapinė vertė endometriumo vėžyje. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometriumo hiperplazijos elgesys. Ilgalaikis „negydomos“ hiperplazijos tyrimas, kuriame dalyvavo 170 pacientų. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Transvaginalinė endometriumo ultragarsinė diagnostika moterims, kurios kraujuoja po menopauzės – Šiaurės šalių daugiacentris tyrimas. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488–94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P ir kt. Miometriumo įsiskverbimo gylio įvertinimas endometriumo 6. karcinoma: transvaginalinės sonografijos ir MR veiksmingumas. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL ir kt. Priešoperacinis endometriumo adenokarcinomos invazijos į miometrą įvertinimas ultragarsu (JAV) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Gilios miometriumo invazijos nustatymas endometriumo karcinomoje: transvaginalinio ultragarso, CT ir MRT palyginimas. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinoma. Magnetinio rezonanso ir ultragarso tyrimų įvertinimas. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H ir kt. Endometriumo karcinomos miometriumo invazijos įvertinimas: transvaginalinė sonografija, palyginti su kontrastiniu MR vaizdu. AJR Am J Roentgenol 1993; 161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Gimdos endometriumo karcinomos stadijos nustatymas naudojant itin mažo lauko (0,02 T) MRT: lyginamasis tyrimas su KT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd ir kt. Endometriumo adenokarcinoma: pacientų išgyvenamumo palyginimas su dubens mazgų mėginių ėmimu ir be jo. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Chirurgija be radioterapijos pirminiam endometriumo vėžio gydymui. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR ir kt. Ilgalaikiai terapinės dubens limfadenektomijos rezultatai I stadijos endometriumo adenokarcinomai. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J ir kt. Adjuvantinė spindulinė terapija nėra būtina gydant I stadijos endometriumo karcinomą, mažos rizikos atvejus. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Pooperacinis išorinis švitinimas ir prognostiniai parametrai sergant I stadijos endometriumo karcinoma: klinikinis ir histopatologinis 540 pacientų tyrimas. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC ir kt. Atsitiktinės atrankos operacijos ir pooperacinės spindulinės terapijos, palyginti su tik chirurgija, tyrimas pacientams, sergantiems I stadijos endometriumo karcinoma. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvantinė progestageno terapija endometriumo vėžiui gydyti: paskelbtų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizės. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK endometriumo vėžio tyrimo grupės. Adjuvantas medroksiprogesterono acetatas sergant didelės rizikos endometriumo vėžiu. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Ar naudinga ilgalaikiam moterų, gydytų nuo endometriumo vėžio, stebėjimo? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Ar yra naudinga ilgalaikė moterų, gydytų nuo endometriumo vėžio, stebėjimo? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Endometriumo karcinomos pasikartojimas ir įprastinio stebėjimo vertė. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24. Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Įprasto stebėjimo išlaidos ir nauda po gydomojo endometriumo vėžio gydymo. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Įprasto pacientų, gydytų nuo endometriumo karcinomos, stebėjimo įvertinimas. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometriumo karcinoma – santykinis adjuvanto švitinimo efektyvumas vs terapija, skirta atkryčiui. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Informacija

Recenzentai:

1. Kozhakhmetovas B.Sh. – Almatos valstybinio pažangiųjų medicinos studijų instituto Onkologijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius.

2. Abisatovas G.Kh. – Kazachstano-Rusijos medicinos universiteto Onkologijos, mamologijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius.

Išorinės peržiūros rezultatai: teigiamas sprendimas.

Preliminaraus tyrimo rezultatai: Gydymas pagal šiuos protokolus atliekamas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Onkologijos ir radiologijos tyrimų instituto Ginekologinės onkologijos skyriuje.

Protokolo kūrėjų sąrašas:

1. Direktoriaus pavaduotojas klinikiniam darbui, medicinos mokslų daktaras Chingisova Zh.K.

2. Galva Onkoginekologijos ir krūties navikų katedra, medicinos mokslų daktarė Kairbajevas M.R.

3. Onkoginekologijos ir krūties navikų katedros vyresnioji mokslo darbuotoja, dr. Kukubasovas E.K.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 2 metams nuo jo paskelbimo ir įsigaliojimo arba jei yra naujų rekomendacijų su įrodymų lygiu.

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Viena pavojingiausių onkologinių patologijų – gimdos vėžys – yra ketvirtoje vietoje tarp visų navikų pagal diagnozavimo dažnumą ir 7-ą vietą tarp mirties priežasčių. Antroji vieta tarp piktybinių navikų, lokalizuotų moterų lytiniuose organuose, yra gimdos vėžio pasikartojimas.

Kokia yra gimdos vėžio pasikartojimo rizika?

Piktybinio naviko gimdos pažeidimai dažniau pasitaiko vaisingo amžiaus moterims, šios patologijos dažnis kasmet didėja. Pagrindinės paciento sveikatos ir gyvybės išsaugojimo sąlygos yra ankstyva ligos diagnostika ir kombinuotas žingsnis po žingsnio gydymas. Tačiau net jei jų laikomasi, dažnai pasitaiko situacijų, kai naviko procesas vėl pradeda vystytis praėjus keliems mėnesiams ir net keleriems metams po sėkmingo gydymo. Tokiais atvejais moteriai diagnozuojamas kūnas arba gimdos kaklelis.

Priklausomai nuo piktybinio naviko stadijos pirminės diagnozės metu, naviko tipo, taip pat nuo pasirinktos gydymo taktikos, atkryčių dažnis svyruoja nuo 15 iki 52%, o mirtingumas išlieka aukštas. Tai paaiškinama tuo, kad recidyvų metu patologiniame procese visada dalyvauja kaimyniniai vidaus organai ir audiniai: žarnyno dalys, šlapimo pūslė, gimdą supantis riebalinis audinys, limfmazgiai. Dėl to, įvykus atkryčiui, reikia atlikti platesnę operaciją, dažnai žarnyno ar šlapimo pūslės srityje. Tačiau net ir anksti diagnozavus ir visapusiškai gydant, pacientų gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja, o tai taip pat paaiškinama naujai susiformavusio patologinio židinio tendencija greitai metastazuoti.

Pakartotinio gimdos onkologijos vystymosi rizikos veiksniai ir priežastys

Pagrindinėmis piktybinio naviko atsinaujinimo gimdoje priežastimis laikomos situacijos, kai po gydymo organizme lieka ištisi naviko skyriai ar net pavienės jo ląstelės. Taip gali nutikti, kai chirurginiu būdu pašalinama dalis organo, o ne visa gimda, esant metastazėms gretimuose audiniuose, net kai operacijos metu naviko ląstelės iš chirurginių instrumentų patenka į artimiausias sveikas vietas.

Kitos atkryčio priežastys gali būti įvairūs neigiami poveikiai organizmui. Tai yra sunkus fizinis krūvis, sunkus kėlimas, pilvo ir dubens srities traumos, nesaikingas alkoholio vartojimas, rūkymas ir narkotikų vartojimas. Taip pat svarbu lytiniu keliu plintančių infekcijų įtaka, endokrininės sistemos sutrikimų atsiradimas, gretutinės lėtinės patologijos buvimas, tai yra visos situacijos, mažinančios imunitetą ir silpninančios moters kūną.

Pirmieji atkryčio požymiai po gimdos vėžio gydymo

Klinikiniai simptomai, rodantys antrojo piktybinio pažeidimo atsiradimą gimdoje, yra gana įvairūs. Kai kuriais atvejais jie yra tokie minimalūs, ypač ankstyvoje atkryčio stadijoje, kad pacientas gali nekreipti į juos dėmesio. Klinikinis vaizdas pirmiausia priklauso nuo to, ar operacijos metu buvo išsaugota gimdos dalis (gimdos kaklelio kanalas). Simptomai gali pasireikšti praėjus 2–3 savaitėms po gydymo pabaigos arba po kelerių metų, vidutiniškai per pirmuosius dvejus metus. Todėl moteris turėtų nuolat stebėti savo sveikatą ir reguliariai atlikti išsamius tyrimus. Tai turi būti daroma net nesant nusiskundimų, nes dažnai piktybinis procesas atsinaujina esant akivaizdžiai visiškai sveikatai.

Pirmieji simptomai po gimdos vėžio yra tokie: moteris periodiškai pradeda jausti silpnumą, galvos svaigimą, apatija, atsiranda dispepsiniai sutrikimai, kuriuos netrukus papildo šlapinimosi sutrikimai ir patinimas. Galima padidinti kūno temperatūrą iki subfebrilo lygio (iki 38 laipsnių) ir daugiau. Pacientas skundžiasi varginančiu skausmu apatinėje nugaros dalyje ir dubens srityje, stiprėjančiu naktį. Jei operacijos metu buvo išsaugoti išoriniai lytiniai organai ir gimdos kaklelio kanalas, tuomet būdingos kraujingos ar vandeningos išskyros, kurios yra konkretesni vėžio atsinaujinimo požymiai.

Gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo atsinaujinusio vėžio proceso vietos. Jei pirmosios operacijos metu gimda ir priedai nebuvo visiškai pašalinti, o likusioje organo dalyje išsivystė atkrytis, tada jis turi būti visiškai pašalintas. Deja, daugeliu atvejų navikas plinta į gretimus organus – tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę. Todėl tuo pačiu metu jiems atliekama chirurginė intervencija, kuri žymiai pablogina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę, nes chirurginiu būdu susidaro stomos (dirbtiniai kanalai) ant šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos.

Kiti gydymo etapai yra chemoterapija ir spindulinė terapija. Tie patys metodai taikomi ir tais atvejais, kai pacientei jau buvo pašalinta gimda ir priedai, o atkrytis išsivystė tolimuose vidaus organuose, audiniuose ar limfmazgiuose. Chemoterapijos ir radiacijos naudojimas rodo gana gerus rezultatus. Šie metodai gali sumažinti skausmo intensyvumą, pagerinti pacientės savijautą ir apskritai gyvenimo kokybę, tačiau, deja, visiškai sustabdyti antrojo gimdos naviko išsivystymo nepavyksta. Naudojant juos reikia atsižvelgti į patologinio proceso stadiją ir lokalizaciją, bendrą moters būklę ir gretutinių ligų buvimą.

Atkryčio prevencija

Pagrindinės priemonės, padedančios išvengti vėžio pasikartojimo po pirminio gydymo, yra reguliarūs nuodugnūs tyrimai. Moteris pirmaisiais metais po operacijos turėtų pasitikrinti urologą du kartus, vėliau – kartą per metus. Jei reikia, taip pat skiriama limfografija. Ginekologiniai tyrimai turėtų būti atliekami kas ketvirtį.

Labai svarbu, kad pacientas laikytųsi sveikos gyvensenos, atsisakytų žalingų įpročių, koreguotų savo dienos ir mitybos režimą. Fizinis aktyvumas turi būti švelnus, o mityba visavertė ir subalansuota.

Prognozė ir išgyvenimas

Nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų,. gimdos vėžio pasikartojimas turi labai blogą prognozę. Tik 15% pacientų, net ir taikant sudėtingą terapiją, kurią sudaro chirurgija, chemoterapija ir spinduliuotė, gali gyventi dar 1 metus. Dauguma pacientų miršta per kelis mėnesius, ypač pavėluotai diagnozavus ir vartojant tik simptominius vaistus.

5% atvejų gimdos vėžys pasireiškia moterims, sergančioms paveldima nepolipoze (Lynch sindromas), susijusia su gemalo linijos mutacijomis DNR atkūrimo genuose. Tokiems pacientams rizika susirgti gimdos vėžiu (dažniausiai prieš pasireiškimą) siekia 40 proc.

Simptomai

Dažniausias gimdos vėžio simptomas – aciklinis kraujavimas iš gimdos – pasireiškia 90 % moterų. Kraujavimas po menopauzės visada rodo patologinius pokyčius. Žemiau pateikiamos dažniausios kraujavimo iš gimdos priežastys po menopauzės. Moterims prieš menopauzę (ypač vyresnėms nei 35 metų) menoragija ar tarpmenstruacinis kraujavimas gali rodyti piktybinį endometriumo procesą.

Pomenopauzinio kraujavimo etiologija

• Egzogeninis estrogeno suvartojimas
• Endometritas, vaginitas, gimdos vėžys
  Endometriumo ar gimdos kaklelio polipai, endometriumo hiperplazija
• Veiksnių derinys (pvz., gimdos kūno sarkoma, šlaplės karunkulai, trauma)

Klinikinis vaizdas

Fizinis patikrinimas gali atskleisti nutukimą, hipertenziją ir diabeto simptomus. Metastazių požymių, kaip taisyklė, nėra, tačiau būtina atlikti krūtinės ląstos tyrimą ir neįtraukti ascito, hepatomegalijos ar apčiuopiamų navikų formacijų pilvo ertmėje, pilvo palpacijos ir perkusijos.

Makšties tyrimo metu išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimdos kaklelis nepakito. Tačiau būtina atidžiai apčiuopti ir apžiūrėti. Išsiplėtęs ar išsiplėtęs gimdos kaklelis gali rodyti patologinio proceso plitimą iš organizmo į gimdos kaklelį. Priklausomai nuo ligos stadijos ir kitų patologinių pokyčių, įskaitant adenomiozę ir fibrozę, gimda gali būti normalaus dydžio arba padidėjusi. Norint aptikti metastazes, reikia atidžiai apčiuopti gimdos priedus. Granulozės ląstelės arba endometrioidinis kiaušidžių navikas gali būti derinamas su endometriumo vėžiu.

Asimptominių atvejų patikra

Gyventojų patikra dėl gimdos vėžio neįmanoma, nes nėra paprasto metodo šiai ligai diagnozuoti. Tačiau moterims, kurioms yra didelė rizika susirgti (pvz., pacientėms, sergančioms paveldimu nepolipoziniu gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, policistinių kiaušidžių sindromu, moterims, kurių gimda yra nepažeista, ir gaunančioms dideles estrogenų dozes), gali prireikti patikros. Tik 50% pacientų, sergančių gimdos vėžiu, PAP tepinėlio tyrimo metu aptinkamos piktybinės ląstelės.

Nuo 90-ųjų XX amžiuje Endometriumui tirti pradėtas naudoti transvaginalinis tyrimas. Beveik visoms moterims, sergančioms endometriumo hiperplazija ar vėžiu, pastarasis sustorėja 5 mm ir daugiau. pakitusio ultragarsinio vaizdo susidarymas, dėl kurio gaunami klaidingai teigiami rezultatai.

Diagnostika

Bet kuri moteris po menopauzės, serganti kraujavimu, gydoma transvaginaliniu ultragarsu. Jei endometriumo storis viršija 5 mm, būtinas audinių tyrimas. Prietaisai endometriumo biopsijai: Kevorkian kiuretė, vibruojantis aspiratorius, Gravli poveržlė ir Pippel kaniulė. Juos naudojant tyrimo tikslumas siekia 90 proc. Jei biopsija atskleidžia endometriumo vėžį, skiriamas gydymas. Jei gaunamas neigiamas biopsijos rezultatas arba nustatoma endometriumo hiperplazija, taikant bendrąją nejautrą, reikia atlikti histeroskopiją su daliniu išsiplėtimu ir kiuretažu. Norint nustatyti, ar navikas išplito į gimdos kaklelį, tyrimams naudojami audinių mėginiai iš endometriumo ir endocervix.

Moterims prieš menopauzę, kurios turi rizikos veiksnių ir kenčia nuo aciklinio kraujavimo iš gimdos, taip pat atliekama endometriumo biopsija. Nesugebėjimas atlikti kitų tyrimų arba įtartinas ultragarsinis vaizdas yra histeroskopijos ir gimdos kiuretazės indikacijos. Jei gimdoje ar makštyje nustatomas naviko pažeidimas, reikia nedelsiant atlikti biopsiją.

Be pilno objektyvaus tyrimo, būtina atlikti šiuos laboratorinius tyrimus: kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, kepenų fermentų aktyvumo, elektrolitų, šlapalo, šlapimo rūgšties ir kreatinino koncentracijos kraujyje nustatymą, taip pat koagulogramą. Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Esant sunkumams, metastazėms aptikti, atliekama pilvo ertmės KT ir MRT.

Patologinės naviko savybės

75% atvejų gimdos vėžį sudaro endometrioidinės adenokarcinomos. Kai aptinkami plokščiojo epitelio elementai, navikas vadinamas adenokarcinoma su plokščių diferenciacija. Tokių navikų liaukinis komponentas šakojasi. Rečiau pasitaiko aiškių ląstelių navikai, plokščialąstelinės karcinomos ar serozinės karcinomos. Visų jų prognozė yra prastesnė.

Invazinė gimdos adenokarcinoma yra proliferacinis liaukinis audinys su minimaliu pereinamojo epitelio kiekiu. Ligos stadija priklauso nuo liaukų architektonikos pokyčių laipsnio ir branduolinės atipijos sunkumo. Labai diferencijuotus navikus (1 laipsnio) vaizduoja audinys, panašus į įprastą. Vidutiniškai diferencijuotiems navikams (2 laipsnio) liaukos ir papiliarinės struktūros yra mišrios, yra kietų sričių. Esant blogai diferencijuotiems navikams (3 laipsnis), liaukų struktūros tampa kietos (kietos) ir yra nedaug endometriumo liaukų.

Metastazių keliai

Gimdos vėžio plitimo būdai:

• — tiesioginis platinimas;
• - ląstelių, kurios vėliau per kiaušintakius prasiskverbia į pilvą, skilimas;
• - limfogeninė diseminacija;
• - hematogeninė diseminacija.

Dažniausias metastazių kelias yra tiesioginis (kontaktinis) plitimas į gretimas struktūras. Navikas gali prasiskverbti pro miometriumą, prasiskverbti per serozinę membraną ir nusileisti iki gimdos kaklelio. Retais atvejais jis gali paveikti makštį, tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę.

Atskiros ląstelės gali įsiskverbti į kiaušintakius, kiaušides, visceralinę ar parietalinę pilvaplėvę arba omentumą.

Limfogeninį plitimo kelią lydi gilus naviko įsiskverbimas į miometriumą. Metastazės pirmiausia atsiranda dubens limfmazgiuose, tada paraaortiniuose limfmazgiuose, nors jos gali atsirasti ir vienu metu. Esant 1 gimdos vėžio stadijai, dubens limfmazgių pažeidimai yra 12%, o paraaortiniai limfmazgiai - 8%. Limfogeninis plitimo kelias yra naviko pasikartojimo makštyje priežastis.

Hematogeninė diseminacija yra rečiau paplitusi, tačiau gali sukelti metastazių į organų parenchimą, ypač plaučius ir (arba) kepenis.

Ligos stadijos

Tarptautinė akušerių ir ginekologų asociacija 1988 metais pakeitė klinikinę endometriumo vėžio klasifikaciją į chirurginę. Tai atspindi patologinius pokyčius pagal paplitimo laipsnį.

Gydymas

Chirurginis gimdos vėžio gydymas

Jei nėra medicininių kontraindikacijų, visiems pacientams atliekama visiška histerektomija ir dvišalė salpingo-oophorektomija. Operacijos metu citologiniam tyrimui imamas pilvaplėvės skysčio plovimas. Net jei navikas apsiriboja gimdos kūnu, 15% pacientų citologinis tyrimas duoda teigiamą rezultatą. Būtina atidaryti ir ištirti retroperitoninę erdvę, pašalinti visus padidėjusius dubens ar paraaortos limfmazgius. Didelės rizikos pacientams, sergantiems 3 stadijos seroziniais skaidriais ląstelių navikais, kuriems yra bent pusė miometriumo invazijos arba išplėtimas į gimdos kaklelį, turėtų būti atliekamas planinis chirurginis gydymas, atliekant limfadenektomiją bent dubens limfmazgiuose. Plačiai naudojama chirurginė laparoskopija, įskaitant makšties histerektomiją ir dvišalę salpingo-ooforektomiją su limfadenektomija arba be jos (ypač pacientams, sergantiems nutukimu arba 1–2 stadijos gimdos vėžiu).

Sukūrus chirurginio gydymo algoritmą, endometriumo vėžiu sergančių pacientų adjuvantinė spindulinė terapija pradėta taikyti rečiau. Yra šios rekomendacijos, kaip gydyti pacientus.

• Pacientai, sergantys 1–2 stadijos endometriumo karcinoma, apsiribojančia vidine puse, gali būti gydomi be adjuvantinio gydymo (pvz., 1a arba 1b stadijos, 1 arba 2 laipsnio).
• Pacientams, sergantiems didelės rizikos karcinoma be dubens mazgų pažeidimo (ty bet kurios Ic stadijos, 3 laipsnio, aiškių ląstelių navikų, serozinio vėžio, 2 stadijos gimdos vėžio), taikoma skliautinė brachiterapija (be išorinės dubens spinduliuotės).
• Pacientams, kurių vienas įtrauktas dubens limfmazgis, atliekamas išorinis dubens švitinimas.
• Pacientams, sergantiems daugybiniais dubens limfmazgių pažeidimais arba įrodytais paraaortinių mazgų pažeidimais, atliekamas platus švitinimas taip, kad būtų paveikti dubens ir paraaortos limfmazgiai.
• Pacientai, turintys metastazių priedinėje ar omentumoje, gydomi chemoterapija karboplatina arba paklitakseliu.

Jei chirurginis gydymas neįmanomas (dėl medicininių priežasčių), gali būti taikoma tik spindulinė terapija. Naudojamas intrakavitarinio ir išorinio švitinimo derinys. Penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra 20% mažesnis nei pacientų po gimdos pašalinimo.

Hormonų terapija

Endometriumo vėžys retai pasitaiko jaunesnėms nei 40 metų moterims. Paprastai jis aptinkamas ankstyvosiose stadijose. Šios kategorijos pacientai dažniausiai siekia išsaugoti vaisingumą. Gydymas didelėmis medroksiprogesterono dozėmis (200 mg per parą 2 kartus per dieną) 3-6 mėnesius du trečdalius pacientų sukelia naviko atstatymą, tačiau atkryčiai yra dažni, todėl būtina atidžiai stebėti.

2 etapas

Jei gimdos kaklelis vizualiai nepakeistas, o pažeidimas diagnozuojamas tik naudojant medžiagą, gautą endocervix kiuretažu (latentinė 2 ligos stadija), gydymas gali būti toks pat kaip ir 1 stadijoje. Taigi atliekama totalinė histerektomija ir dvišalė salpingo-oophorektomija (chirurginis gimdos vėžio gydymas, po kurio taikoma spindulinė terapija).

Nepriklausomai nuo gimdos kaklelio dydžio, alternatyvus metodas yra atlikti radikalią histerektomiją, dvišalę salpingo-oophorektomiją kartu su dubens ir paraaortos limfadenektomija. Jei limfmazgių nėra, brachiterapija nereikalinga. Jei jie pažeidžiami, atliekamas išorinio dubens apšvitinimo arba išplėstinio dubens srities lauko apšvitinimo kursas.

Vėlyvosios gimdos vėžio stadijos

Vėlesniuose etapuose gydymas parenkamas individualiai. Kaip paliatyvus kraujavimo ir kitų dubens simptomų gydymas, jei įmanoma, reikia pašalinti gimdą, kiaušintakius ir kiaušides. Jei didelis navikas išplinta į viršutinę pilvo dalį, tuomet reikia pašalinti judrias naviko metastazes, pavyzdžiui, tepalų blokadą. Tai pagerina paciento gyvenimo kokybę, laikinai pašalinant diskomfortą pilve ir ascitą. Pacientams, sergantiems pažengusiu gimdos vėžiu, taip pat reikia chemoterapijos arba abiejų.

Gimdos vėžio chemoterapija

Pacientams, sergantiems gimdos vėžiu, chemoterapijos poreikis pažengusiose stadijose tampa akivaizdesnis. Ištirtas cisplatinos ir doksorubicino derinio vartojimas, kuris gali būti vartojamas atskirai arba kartu su spinduliuote.

Gimdos vėžio pasikartojimas

Maždaug 75% atkryčių atsiranda praėjus dvejiems metams po gydymo. Jei nustatomas atkrytis, pacientas turi būti visiškai ištirtas ir ištirti metastazes. Po adjuvantinio gydymo ypač svarbus kruopštus tyrimas. Dažniau naviko recidyvas nustatomas makšties skliaute. Apie 70-80% tokių atkryčių gali būti pašalinta taikant spindulinę terapiją.

Dėl metastazių kitose srityse (pavyzdžiui, viršutinėje pilvo dalyje, plaučiuose ir kepenyse) skiriamos didelės progestinų ir antiestrogenų dozės. Maždaug trečdalyje visų pasikartojančių endometriumo karcinomų yra estrogeno ir progesterono receptorių (didesnio laipsnio navikuose jų yra didesnė). Kaip ir krūties vėžio atveju, pacientės geriau reaguoja į gydymą, kuo daugiau naviko estrogeno ir progesterono receptorių. Apie 80% tokių pacientų reaguoja į hormonų terapiją, o auglius, kurie neturi receptorių – 10% pacientų.

Kaip hormoniniai vaistai vartojami medroksiprogesteronas (per parą 50 mg 3 kartus per dieną arba kas savaitę po 400 mg į raumenis) arba megestrolis (per parą 80 mg 2 kartus per dieną). Jei liga progresuoja gydymo progestinais metu, galima skirti chemoterapijos kursą. Karboplatinos ir paklitakselio derinys yra veiksmingas 50% atvejų.

Gydymas po gimdos vėžio gydymo

Periodiniai patikrinimai atliekami kas 3 mėnesius dvejus metus, kas 6 mėnesius trejus metus, o vėliau kasmet. Pacientams, kuriems nebuvo taikyta spindulinė terapija, reikia atlikti makšties skliauto Papanicolaou tepinėlio tyrimą.

Gimdos vėžio prognozė

Prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: gimdos dydžio, naviko histologinio tipo, diferenciacijos laipsnio, įsiskverbimo į miometriumą gylio, limfmazgių būklės, pilvaplėvės skysčio ir paslėptų metastazių buvimo krūtinėje. priedai arba viršutinė pilvo dalis. Pacientams, sergantiems serozinėmis ir skaidriomis endometriumo ląstelių karcinomomis, prognozė yra ypač bloga. Abu šie navikų tipai sukelia ankstyvą vėžio plitimą. Penkerių metų gyvenimo trukmė, kai nustatoma, neviršija 50% (net ir pacientams, kuriems diagnozės metu buvo I ligos stadija)

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Panašūs straipsniai