Specifiniai ūminio cholecistito simptomai yra šie:
Kera-Obraztsov-Murphy simptomas yra skausmas palpuojant tulžies pūslės projekcijoje (dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taškas su dešiniuoju šonkaulių lanku).
Merfio simptomas – staigus skausmo padidėjimas paspaudus tulžies pūslės projekciją įkvėpimo metu.
Mackenzie-Rudolsky simptomas yra vyzdžio išsiplėtimas palpuojant tulžies pūslės taške.
Ortnerio simptomas – skausmas bakstelėjus priekinę dešiniojo šonkaulio dalį
Svirsky-Eisenberg simptomas yra skausmas tulžies pūslės projekcijoje, kai baksnojate į dešinės šonkaulių lanko nugarą.
Eisenberg-I simptomas - stovint pacientas pakyla ant kojų pirštų, o po to greitai krenta ant kulnų; esant teigiamam simptomui, dėl uždegusios tulžies pūslės drebėjimo atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje.
Lepene-Vasilenko simptomas yra skausmas bakstelėjus xiphoid procesą.
Pekarsky-Gubergritsa simptomas - skausmas spaudžiant xiphoid proceso pagrindą.
Shoffard simptomas yra skausmas bendro tulžies latako ir kasos srityje.
Mussi-Georgievsky simptomas yra skausmas, kai spaudžiamas dešinėje supraclavicular srityje tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų.
Boas simptomas yra skausmas palpuojant dešiniuosius paravertebrinius taškus 9-12 krūtinės slankstelių srityje.
Skausmas akromijos taške dešinėje.
Skausmas mentės taške (Charitonovo simptomas) yra hiperstezijos zona dešiniojo kaukolės kampo srityje.
Jonasho simptomas yra skausmas pakaušio nervo taške.
Bergmanno ženklas yra skausmas orbitiniame taške dešinėje.
Courvoisier simptomas – tulžies pūslės padidėjimas nustatomas apčiuopiant pailgą jos dugno dalį, kuri gana aiškiai išsikiša iš po kepenų krašto;
Nakoma yra padidėjusio jautrumo sritis pakaušio srityje, esančioje didžiojo pakaušio nervo trapecinio raumens prisitvirtinimo vietoje).
Gausmanno simptomas – skausmo atsiradimas su trumpu smūgiu delno kraštu žemiau dešiniojo šonkaulių lanko įkvėpimo aukštyje);
Klinikiniai pankreatito simptomai
aš.Patikrinimo metu paaiškėjo:
Sp. Legerlofa - Sunki veido cianozė (su chirurginiu pankreatitu).
Sp. Mondora - melsvai blyškios dėmės ant veido ir kūno (su sunkiu pankreatitu).
Mikrocirkuliacijos sutrikimai:
Sp. Halstedas - akrocianozė ir atokių kūno vietų šaltkrėtis.
Sp. Pilka – Turneris - melsvai žalsva šonų spalva.
Sp. Cullenas - melsvai žalsva spalva aplink bambą.
Sp. Tužilina - „raudonų lašelių“ simptomas ant priekinės šoninės pilvo sienos dalių.
Sp. Davis - petechijos ant sėdmenų.
Sp. Žalgiris - petechijos aplink bambą ir ant sėdmenų.
Sp. " "Margas pilvas" - kasos nekrozės židiniai - kasos nekrozės požymis.
10. Sp. Bonde - epigastriumo patinimas (ūminis pankreatitas arba lėtinės ligos paūmėjimas).
P. Atskleidžiama apčiuopiant.
Sp. Grota - riebalinės raukšlės išplonėjimas kairėje nuo bambos, palyginti su dešine puse. Dėl lėtinio pankreatito (terapeutas).
Sp. Milliere-Layon - skausmas užimant kairėje pusėje esančią riebalų raukšlę.
Sp. Midriaz kairiojo vyzdžio, palpuojant kasą.
Sp. Voskresenskis - pilvo aortos pulsacijos nebuvimas (kasos patinimas).
Sp. Kerta - skausmas palpuojant kasos projekcijoje.
Sp. Desjardins - skausmas Shaffar srityje dešinėje.
Sp. Gubergritsa - tas pats, tik kairėje.
Sp. Fiodorovas - skausmas spaudžiant pirštu 1,5-2 cm žemiau xiphoid proceso vidurinėje linijoje.
Sp. Tužilina - skausmo mažinimas palpuojant kairiojo hipochondrio gilumoje gulint ant kairiojo šono.
Sp. Ortneris kairėje. Bakstelėjimas į kairįjį šonkaulių lanką – skausmas kairėje.
Sp. Georgievskis-Mussi kairėje - kairysis phrenicus simptomas.
Sp. Msjo-Robson :
Užpakalinis – skausmas spaudžiant kairiajame kostovertebraliniame kampe.
Priekinis – skausmas taške, esančiame linijos, jungiančios šonkaulių lanko vidurį ir bambą, viduryje (skausmas išilgai kasos).
Apatinė – skausmas spaudžiant (slystant) apatiniame kairiosios kojos trečdalyje.
Sp. Kacha - skausmas spaudžiant 11 šonkaulį kairėje; hiperestezija ant nugaros nuo VII iki XI šonkaulių kairėje.
Skausmas palpuojant dygliuotieji procesai Th X i-xn - Li-c.
Sp. Razdolskis -skausmas perkusuojant kasos srityje.
Sp. Milliere-Layon - skausmas suvalgius riebaus, saldaus maisto.
Pūslių simptomai
Pūslių simptomai- tulžies pūslės ligų požymiai.
- Skausmas tulžies pūslės projekcijos taške – tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taškas dešinėje su šonkaulių lanku (esant padidėjusioms kepenims – su kepenų kraštu).
- Vasilenko simptomas yra skausmo atsiradimas tulžies pūslės projekcijos taške, kai įkvėpus bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Jis nustatomas ankstyvosiose ligos stadijose.
- Kehr simptomas yra skausmas palpuojant įkvėpimo metu tulžies pūslės projekcijos taške.
- Merfio simptomas – gydytojas tolygiai spaudžia tulžies pūslės projekcijos tašką ir prašo paciento giliai įkvėpti (išpūsti skrandį), kurio metu atsiranda skausmas. Bet kuriuo atveju: kaire ranka liemuo suimamas dešiniojo šono ir dešiniojo hipochondrio srityje taip, kad nykštys būtų Keros taške (jei kūnas didelis, galite uždėti 2–5 pirštus). kairė ranka ant priekinių apatinių krūtinės šonkaulių dešinėje). Vaikas iškvepia, o nykštys iškart pasineria gilyn. Po to jis atsikvėpia. O jei įkvėpus skauda t.Kerą, tai simptomas teigiamas.
- Ortnerio (Grekovo) simptomas – skausmas bakstelėjus išilgai dešiniojo šonkaulio lanko krašto (palyginimui būtina bakstelėti į abu šonkaulių lankus).
- Mussi-Georgievsky simptomas (phrenicus simptomas) yra skausmas palpuojant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje. Skausmas spinduliuoja žemyn.
- Rismano simptomas yra bakstelėjimas delno kraštu palei šonkaulių lanko kraštą sulaikant įkvėpimą.
- Boas simptomas - hiperestezija juosmens srityje dešinėje ir skausmas ThXI-LI skersinių procesų srityje dešinėje.
- Lepeno simptomas – skausmas bakstelėjus sulenktu smiliumi į tulžies pūslės projekcijos tašką.
Wikimedia fondas. 2010 m.
Pažiūrėkite, kas yra „pūslių simptomai“ kituose žodynuose:
Tulžies diskinezija TLK 10 K82.882.8 TLK 9 575.8575.8 LigosDB ... Vikipedija
Virškinimo trakto schema: 1. Seilių liaukos 2. Paausinės liaukos 3 ... Vikipedija
TABES DORSALIS- (tabes dorsalis, tabes dorsalis, progresuojanti lokomotorinė ataksija, ataxie lokomotrice progresuojanti), lėtinė. sifilinė nervų sistemos liga, daugiausia pažeidžianti nugaros smegenų ir nugaros smegenų nugaros šaknų sistemą,...
PEMFIGAS- (iš graikiško pemphix burbulo), pemfigus, siaurąja to žodžio prasme, sunki dermatozė su pūslių susidarymu ant odos ir gleivinių. Terminas R. ilgą laiką buvo vartojamas įvairiems simptominiam pūsliniam bėrimui apibūdinti. Dėl to iki 19 m. pradžios... ... Didžioji medicinos enciklopedija
CHOLELITIAZĖ- HOLELITIAZĖ. Turinys: Istoriniai duomenys.............171 Tulžies akmenų sudėtis ir struktūra......172 Tulžies akmenų etiologija ir patogenezė. . .......175 Simptomatologija ir eiga......181 Tulžies diegliai................183 Pasekmės ir... Didžioji medicinos enciklopedija
PROSTATA- (prostata, glan dula prostatica), egzokrininė liauka, būdinga vyriškai lyčiai, neporinė, esanti po šlapimo pūsle. Anatomija ir histologija. Įsikūręs dubenyje ir greta priekinės tarpvietės, prostatos liaukos... ... Didžioji medicinos enciklopedija
I Tulžies pūslė (vesica fellea) – tuščiaviduris organas, kuriame kaupiasi ir koncentruojasi tulžis, periodiškai patenkanti į dvylikapirštę žarną per cistinius ir bendruosius tulžies latakus. ANATOMIJA IR HISTOLOGIJA Tulžies pūslė turi kriaušės formos arba... ... Medicinos enciklopedija
AORTOS ANEURIZMAS- AORTINĖ ANEURIZMA yra daug dažnesnė nei kitų arterijų aneurizma. Vidaus ligų klinikoje A. a. užima ypatingą vietą, nes, išskyrus retas išimtis, jis atsiranda dėl sifilio ir kartu su Wassermanno reakcija su ... Didžioji medicinos enciklopedija
Šlapimo pūslė- Šlapimo pūslė. Turinys: I. Filogenija ir ontogenija............119 II. Anatomija...................120 III. Histologija...................127 IV. M. n tyrimo metodika.......130 V. Patologija...................132 VI. Operacijos M. p... Didžioji medicinos enciklopedija
Šlapimtakis- (šlapimtakis), inkstų šalinimo latakas. Žmonių šlapimo sistemos embriologinio vystymosi požiūriu galime kalbėti apie pirminį ir antrinį M. Su dviem pirminiais, nuosekliais inkstų dariniais (pronefrosu ir mezonefrosu), vaidmuo ... ... Didžioji medicinos enciklopedija
I. Paso dalis
PILNAS VARDAS.: Zemelierovas Sergejus Nikolajevičius
Aukštas: Patinas
Tautybė: rusų
Amžius: 1961
Profesija, darbo vieta: UMPO, laboratorijos vadovas
Nuolatinė gyvenamoji vieta: RB, Ufa, Pervomaiskaya 3/3, 37 butas
Šeimos statusas: Vedęs
Gavimo data: 2013 m. balandžio 1 d
Diagnozė priėmimo metu: išplitusi psoriazė, progresuojanti stadija, mišri forma.
II. Anamnezė
Pacientų skundai: Gavus skundą dėl bėrimo alkūnių, kaklo, kaktos srityje, kartu su niežuliu.
Dabartinės ligos istorija (anamnesis morbi)
Save sergančiu jis laiko nuo 1938 m., kai atsirado bėrimas, bėrimo lokalizacija – viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamasis paviršius bei galvos oda. Bėrimai ant odos atsirado rausvai raudonų papulių pavidalu, padengtų žvynais. Pasak paciento, paūmėjimas vyksta kasmet rudens-žiemos laikotarpiu.
Gyvenimo istorija (anamnesis vitae)
Gimė 1961 m. Ufos mieste paprastų darbininkų šeimoje, vienintelis sūnus. Pasak paciento, jis gimė laiku, gimdymas vyko normaliai, augo ir vystėsi pagal savo amžių be jokių ypatingų požymių. Tėvai sveiki. Vaikystę jis praleido paprastame miesto bute. Į mokyklą išėjau 7 metų.
Jis studijuoja USPTU ir dirba UMPO laboratorijos vedėju. Pasak paciento, darbo sąlygos ir režimas nėra sunkūs. Profesinių pavojų nėra. Savo finansinę ir finansinę būklę jis vertina kaip pakankamą.
Gyvenimo sąlygos patenkinamos. Šiuo metu gyvena dviejų kambarių bute.
Valgo reguliariai ir maistingai. Maistas, pasak paciento, yra visavertis, įvairus ir kaloringas. Jis nevartoja vitaminų ir maisto papildų. Suvartoto skysčio kiekis yra vidutinis (apie 1,5 litro per dieną). Dėvi drabužius ir avalynę pagal sezoną. Visada laikytis higienos normų (plauti rankas prieš valgį, naudoti švarius indus ir pan.).
Blogi įpročiai – rūkymas.
Pasak paciento, vaikystėje jis dažnai sirgo ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu. Jis nesirgo nei tuberkulioze, nei gelta, nei lytiškai plintančiomis ligomis. Paneigia bet kokias žaizdas, sumušimus, nervų ar psichikos sutrikimus. Anksčiau kraujas, jo komponentai ar kraujo pakaitalai nebuvo perpilami. Per pastaruosius 6 mėnesius parenterinis vaistų vartojimas nebuvo atliktas.
Paneigia maisto netoleravimą.
Negalios neturi.
Paveldimumas.
Paneigia bet kokią odos ligų istoriją šeimoje.
III. Klinikiniai ir laboratoriniai paciento tyrimai.
Bendra būklė
Bendra forma:
Paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški. Paciento padėtis yra aktyvi. Kūno tipas – normosteninis. Ūgis - 175 cm, kūno svoris - 70 kg. Laikysena nesutrikusi. Eisena lengva ir nesutrikusi. At
Apžiūrint progresuojančiame etape pastebimi papuliniai bėrimai ant kaklo, alkūnių ir kaktos. Veidas neišreiškia skausmingų apraiškų.
Oda:
Oda blyškios spalvos, švari, vidutiniškai drėgna. Konjunktyvo spalva nėra intensyvi. Odos elastingumas geras. Plaukų augimas neturi įtakos. Nagai nepažeidžiami.
Pažeistoje vietoje yra nedidelis niežėjimas.
Poodiniai riebalai:
Poodinis riebalų sluoksnis yra silpnai išsivystęs (odos raukšlės storis ant pilvo bambos lygyje iki 1 cm), pasiskirstęs tolygiai. Patinimo nėra. Kvėpavimo sistema: Nosies forma nepakinta, gerklos nedeformuotos. Kvėpavimas pro nosį laisvas, išskyrų nėra. Nėra užkimimo ar afonijos. Kvėpavimas ritmingas, kvėpavimo dažnis 20/min., kvėpavimas pilvu. Krūtinė cilindro formos, simetriška.Pačiuopiant krūtinė elastinga, neskausminga; Balso drebulys yra silpnas ir vienodai perduodamas į simetriškas plaučių sritis. Lyginamuoju smūgiu per simetriškas plaučių sritis girdimas aiškus plaučių garsas. Auskultacijos metu simetriškuose taškuose girdimas pūslinis kvėpavimas; bronchofonija nėra aiškiai girdima; Nepageidaujamų kvėpavimo garsų neaptikta.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Pulsas pakankamai pilnas ir įtemptas, sinchroniškas ir ritmingas. Pulso dažnis 60 k/min. Kraujospūdis 130/95 mmHg. Širdies ir didelių kraujagyslių srityje nėra išsikišimo.
Viršūninis impulsas lokalizuotas 5-ame tarpšonkauliniame tarpe, plotis - 2 cm, neatsparus. Širdies plakimas neaptinkamas. Epigastrinis pulsavimas nepastebimas.Kiekviename auskultacijos taške girdimi 2 tonai. I tonas geriau girdimas viršūnėje, II - prie pagrindo. Širdies garsai ritmiški, duslūs. Nėra akcentavimo, patologinio triukšmo, tonų skilimo ar skilimo.
Virškinimo sistema. Patenkintas apetitas. Kramtymo, rijimo ir maisto patekimo per stemplę veiksmai nesutrinka. Jokio raugėjimo, rėmens, pykinimo ar vėmimo. Kėdė nekeičiama. Ryklė, tonzilės, ryklės be pakitimų. Pilvas suapvalintas Peristaltika nesutrikusi. Skrandis dalyvauja kvėpavimo procese. Ascito nėra. Perkusuojant priekinę pilvo sieną, girdimas būgninis garsas, kepenų ir blužnies srityje – šlaunikaulio garsas. Paviršutiniškai palpuojant pilvas yra minkštas, ramus ir neskausmingas. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo nenustatyta. Tiesiojo pilvo raumenų diastazės nėra. Virkštelės žiedas nėra išplėstas. Paviršiniai navikai ir išvaržos nėra apčiuopiami. Giliai slankiojančios palpacijos rezultatai:
Sigmoidinė storoji žarna - apčiuopiama 2 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausminga, paslanki; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; ne burzgiantis.
Akloji žarna apčiuopiama 2,5 cm skersmens virvelės pavidalu, neskausminga, paslanki; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; ne burzgiantis.
Skersinė dvitaškis - apčiuopiama 3 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausminga, paslanki; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; burzgiantis.
Kylančios ir mažėjančios dvitaškiai apčiuopiami 2,5 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausmingi, perkeliami; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; ne burzgiantis.
Didesnis skrandžio kreivumas – apčiuopiamas volelio pavidalu 3 cm virš bambos, neskausmingas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; slydimo nuo slenksčio pojūtis.
Kepenų matmenys pagal Kurlovą: 10, 9, 8 cm Apatinis kepenų kraštas palpuojamas 0,5 cm žemiau šonkaulių lanko, elastingas, aštrus, neskausmingas. Paviršius yra lygus ir lygus.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Pūslių simptomai yra neigiami.
Blužnis neapčiuopiamas. Perkusija: išilginis dydis - 8 cm, skersinis - 4 cm.
en.wikipedia.org
Bendra informacija
Tulžies pūslė yra organas, kuris kaupia tulžį, kurią gamina kepenys ir patenka į plonąją žarną. Paprastai jis yra minkštos konsistencijos ir negali būti jaučiamas per pilvo sieną. Organas tampa prieinamas palpacijai, kai labai padidėja dėl susikaupusių akmenų, pūlingo uždegimo, lašėjimo, navikų pažeidimų ar sienelių atonijos.
Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės padidėjimas nenustatomas, tačiau yra skausmas jos projekcijos vietoje (dešinėje hipochondrijoje) ir pilvo sienelės pasipriešinimas. Esant tokiai situacijai, gydytojas patikrina, ar nėra tulžies pūslės simptomų, tai yra, ypatingu būdu palpuoja paciento pilvą.
Priežastys
Pagrindinė teigiamų cistinių simptomų nustatymo priežastis yra cholecistitas – tulžies pūslės uždegimas, kuris išsivysto sutrikus tulžies nutekėjimui ir patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi organo spindyje.
Dažniausiai uždegimas vystosi tulžies akmenligės fone. Jį taip pat gali lydėti tulžies diskinezija ir neoplazmos.
Simptomai
Yra daugiau nei dešimt simptomų, rodančių tulžies rezervuaro ligas. Visi jie yra susiję su freninio nervo, kuris inervuoja organą, arba šalia jo esančios pilvaplėvės dirginimu. Požymiai laikomi teigiamais, jei žmogus patiria skausmą gydytojo manipuliacijų metu. Pagrindiniai šlapimo pūslės simptomai yra tokie.
Kerra. Vyras guli ant nugaros. Gydytojas paprašo jo giliai įkvėpti ir paspaudžia pirštu ant tulžies pūslės projekcijos srities.
Obrazcova-Merphy. Pacientas sėdi. Gydytojas stovi už jo, paspaudžia tulžies rezervuaro projekcijos tašką ir prašo įkvėpti iš skrandžio.
Vasilenko. Pacientas iškvepia, o gydytojas pirštų galais švelniai baksteli į dešiniojo šonkaulių lanko sritį.
Ortneris-Grekovas(būdingas lėtiniam cholecistitui). Gydytojas delno kraštu kelis kartus lengvai pataiko į tulžies pūslės projekcijos tašką, todėl pacientas jaučia skausmą. Tada gydytojas pakartoja savo veiksmus kairėje pusėje, tačiau skausmo nejaučiama.
Mussi-Georgievskis. Gydytojas vienu metu pirštų galiukais iš abiejų pusių spaudžia tarpus tarp sternocleidomastoidinių raumenų kojų virš raktikaulio medialinių galų. Pacientas skausmą jaučia tik dešinėje pusėje, jis spinduliuoja žemyn.
Boas. Gydytojas paspaudžia dvyliktą šonkaulį dešinėje.
Gubergritsa-Pekarsky. Gydytojas apčiuopia apatinę krūtinkaulio xifoidinio proceso dalį (kaulą, prie kurio pritvirtinti šonkauliai).
Kiti ženklai yra Lepenas, Volskis, Beckmanas, Jonashas, Charitonovas, Shchetkin-Blumberg ir kt.
Pūslių atsiradimo simptomai vaikams turi tam tikrų savybių: kuo jaunesnis vaikas, tuo jie mažiau ryškūs. Iki 3-5 metų jų gali ir visai neaptikti.
Diagnostika
Be anamnezės rinkimo ir išvardytų požymių nustatymo, tulžies pūslės ligų diagnozė apima:
- klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
- Pilvo ertmės ultragarsas;
- cholecistocholangiografija (tulžies takų ir rezervuaro rentgeno spinduliai).
Gydymas
Jei cholecistitui nustatomi teigiami šlapimo pūslės simptomai, gydymas atliekamas antibiotikais, antispazminiais vaistais, choleretikais ir specialia dieta. Terapijos tikslas – palengvinti uždegiminį procesą ir pagerinti tulžies nutekėjimą.
Kartais naudojama dvylikapirštės žarnos intubacija – į dvylikapirštę žarną įvedami vaistai, skatinantys tulžies pūslės veiklą. Jei gydymas neveiksmingas, atliekama chirurginė šlapimo pūslės pašalinimo operacija.
Jei tulžies rezervuare aptinkama akmenų, skiriama litotripsija ir (arba) specialūs akmenis tirpdantys vaistai.
Prognozė
Pūslių simptomai, susiję su cholecistitu, turi teigiamą prognozę. Be tinkamo gydymo gali plyšti šlapimo pūslė ir išsivystyti peritonitas.
liqmed.ru
Pagrindinių tulžies pūslės patologijų charakteristikos
Cholelitiazė
Tai tulžies sistemos liga, susijusi su bilirubino ir cholesterolio apykaitos sutrikimu, kuriai būdingas akmenų susidarymas kepenyse, bendrame tulžies latake ir tulžies pūslėje. Yra 5F kriterijai žmonėms, kurie yra jautriausi tulžies akmenligei:
- Moteris – moterys
- Riebalai – antsvoris
- Šviesiaplaukė – šviesiaplaukė
- Keturiasdešimtmečiai – vyresni nei 40 metų
- Vaisingas – gimdantis
Pagal susidarymo mechanizmą išskiriami 3 akmenų tipai: cholesterolis, pigmentinis bilirubinas, rudasis ir juodasis.
Cholelitiazė ilgą laiką gali būti besimptomė ir kliniškai pasireikšti „kepenų dieglių“ priepuoliu, kai akmuo patenka į siaurą tulžies lataką.
Lėtinis akmeninis cholecistitas
Tai ilgalaikis uždegiminis procesas, kuris paveikia vidinę šlapimo pūslės gleivinę ir nėra lydimas akmenų susidarymo. Pagrindinės ligos priežastys:
Tulžies diskinezija
Tai funkcinė tulžies takų liga, susijusi su tulžies pūslės ar latakų tonuso pokyčiais, kartu su periodiniu skausmu dešinėje hipochondrijoje ir dispepsiniais sutrikimais.
Ši patologija dažniausiai atsiranda esant nuolatiniam stresui, psichoemociniam stresui ir neurozėms. Atsižvelgiant į šlapimo pūslės tonuso pasikeitimą, išskiriami hiperkinetiniai (arba skausmo) ir hipokinetiniai (dispepsiniai) ligos tipai.
Ūminis cholangitas
Tai ūmus uždegiminis procesas, pažeidžiantis tulžies latakus. Dažniausiai tai pasireiškia kaip lėtinio cholecistito, tulžies akmenligės komplikacija arba pašalinus tulžies pūslę. Infekcijos vystymąsi palengvina tulžies stagnacija, latakų suspaudimas navikais ir akmenimis. Yra obstrukcinis, pasikartojantis, bakterinis ir antrinis sklerozuojantis cholangitas.
Tulžies pūslės vėžys
Daugeliu atvejų vėžys yra organo lėtinio uždegiminio proceso pasekmė. Yra: adenokarcinoma, gleivinė, kietoji ir plokščialąstelinė karcinoma. Tulžies pūslės vėžiui būdingas didelis piktybiškumas, ankstyvos metastazės ir invazija į kaimyninius organus.
Pagrindiniai simptomai
| Simptomas | Tulžies akmenų liga (kepenų dieglių priepuolis) | Lėtinis cholecistitas | Ūminis cholangitas | Tulžies pūslės vėžys | |
| Skausmo aprašymas | Ūmus paroksizminis skausmas po mitybos pažeidimų; pacientas yra dešinėje pusėje, kojas prispaudęs prie krūtinės, bet koks judesys skausmą tik sustiprina. | Dažniausiai pacientus vargina sunkumo jausmas, nuolatinis skausmingas skausmas, kuris sustiprėja pavartojus riebaus, aštraus maisto, gazuotų gėrimų, alkoholio. | Hiperkinetinis tipas: ūmus trumpalaikis priepuolio skausmas, trunkantis iki 20 min. Hipokinetinis tipas: bukas, skausmingas, išlenktas skausmas, sunkumo jausmas dešinėje pusėje |
Ūmus paroksizminis nepakeliamas skausmas iki kraujospūdžio sumažėjimo | Ilgą laiką gali nesukelti skausmo, tada atsiranda bukas skausmas, kurį sunku numalšinti analgetikais. |
| Skausmo lokalizacija | Dešinėje pusėje | Dešinėje hipochondrijoje, kartais epigastriniame regione | Dešinėje pusėje | ||
| Skausmo spinduliavimas | Dešiniajame petyje, mentėje, raktikaulyje, nugaroje, kairėje kūno pusėje | Dešiniajame petyje, mentėje, raktikaulyje, nugaroje, kairėje kūno pusėje | Dešiniajame petyje, mentėje, raktikaulyje | ||
| Dispepsija | Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, sumaišytas su tulžimi, kartumas burnoje, kartaus raugėjimas, rėmuo, apetito praradimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. | Hiperkinetinis tipas: pykinimas, vėmimas Hipokinetinis tipas: pykinimas, vėmimas, žarnyno funkcijos sutrikimas | Pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo, pykinimas | Greitas svorio kritimas, maisto nemėgimas, nuolatinis pykinimas, retkarčiais pasireiškiantys vėmimo epizodai | |
| Niežtinti oda | Charakteristika | Nebūdinga | Charakteristika | Nebūdinga | |
| Karščiavimas, šaltkrėtis | Nenuoseklus simptomas, pastebėtas 40% pacientų | Žemas karščiavimas | Karščiavimas iki 40ºC, lydimas šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas | Žemas karščiavimas | |
| Pilvaplėvės dirginimo požymiai | Ryškiai išreikšta dešinėje pusėje | Nedidelis pilvo raumenų įtempimas dešinėje hipochondrijoje | Ryškiai išreikštas dešinėje hipochondrijoje | Nedidelis pilvo raumenų įtempimas dešinėje pusėje | |
Tulžies pūslės ligų diagnostika
Skausmingi tulžies pūslės patologijos simptomai:
- Kero taškas – tulžies pūslės projekcijos taškas į priekinę pilvo sieną – yra tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto sankirtoje su dešiniuoju šonkaulių lanku;
- Georgievsky-Mussi simptomas – skausmas, kai suspaudžiamas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje (atskaitos taškas yra vidinis dešiniojo raktikaulio kraštas);
- Ortnerio-Grekovo simptomas - skausmingų pojūčių atsiradimas dešinėje pusėje bakstelėjus delno kraštu palei šonkaulių lanko kraštą.
Laboratorinių parametrų pokyčiai sergant tulžies sistemos ligomis
| Indeksas | Norm | apie ką jis kalba? | Kokias ligas tai rodo? |
| Bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl nesurišto |
|
Dažniau rodo tulžies nutekėjimo pažeidimą (obstrukcinė gelta). | Tulžies pūslės akmenligė, tulžies pūslės, bendrojo tulžies latako, Vater papilomos vėžys, ūminis cholangitas, lėtinis cholecistitas ir kt. |
| Bendro bilirubino kiekio padidėjimas dėl surišto |
|
Nurodo sumažėjusį bilirubino konjugaciją (susirišimą). | Hemolizinė anemija, Minkowski-Choffard liga, Gilberto sindromas, Crigler-Najjar sindromas |
| Padidėjęs transaminazių (AST ir ALT) kiekis |
|
Kalba apie uždegiminį procesą ir kepenų ląstelių sunaikinimą | Hepatitas, tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas, tulžies pūslės vėžys |
| Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje | 3,3-5,5 mmol/l | Rodo padidėjusį riebalų apykaitą | Kraujagyslių aterosklerozė, nutukimas, tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas |
| Cholesterolio kiekio kraujyje mažinimas | 3,3-5,5 mmol/l | Rodo kepenų statybinės funkcijos sumažėjimą | Ūminis hepatitas, ūminis cholangitas, ūminis cholecistitas, kepenų cirozė, kepenų ir tulžies pūslės vėžys |
| Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas | 0,5-1,3 mmol/h*l | Rodo tulžies stagnaciją kepenyse ir šlapimo pūslėje | Tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas |
| C reaktyvaus baltymo išvaizda | neaptiktas | Kalba apie ūminį uždegiminį procesą | Ūminis cholecistitas, tulžies akmenligė, ūminis cholangitas |
Instrumentiniai tulžies sistemos ligų diagnostikos metodai
| Diagnostikos metodas | Cholelitiazė | Lėtinis cholecistitas | Tulžies diskinezija | Ūminis cholangitas | Tulžies pūslės vėžys |
| Pilvo organų ultragarsas | Aptinkami akmenys, tulžies smėlis ir „porcelianinė“ tulžies pūslė |
|
Hipertenzijos požymiai tulžies latakuose, jų išsiplėtimas | Padidėjęs burbulų tankis | |
| Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija |
|
Tulžies pūslės tulžies kiekio sumažėjimas, tulžies biocheminės sudėties pokyčiai, bakterijų buvimas | Auglio ląstelės randamos tulžyje | ||
| Radiografija | Aptinkami kalcio turintys akmenys | Sustorėjimas, tulžies pūslės sienelės deformacija, uždegimo požymiai | Jokių pakeitimų | Nėra naudojamas | Naudojant kontrastą, išryškėja užpildymo defektas su nelygiais kontūrais |
| KT skenavimas | Naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas diagnozei nustatyti | Naudojamas metastazėms ir naviko augimui į kaimyninius organus aptikti | |||
| EKG | Atliekamas siekiant išvengti ūminio užpakalinės apatinės miokardo sienelės infarkto | ||||
| Fibrogastrodudodenoskopija | Paviršinis gastritas | ||||
Gydymo principai
Dieta Nr. 5 (plačiau žiūrėkite, ką galite valgyti sergant cholecistitu ir tulžies pūslės akmenlige).
- maistas geriamas 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis
- šiltas gėrimas: silpna arbata, vaisių ir uogų sultys, praskiestos vandeniu, erškėtuogių nuoviras 3-6 stiklinės per dieną
- košės: manų kruopos, avižiniai dribsniai, ryžiai
- daržovių sriubos
- liesa žuvis ir mėsa
- pieno produktai: varškė, grietinė, fermentuotas keptas pienas, sviestas
- augaliniai riebalai
Cholelitiazė
- lovos poilsis
- kūno svorio normalizavimas
- ursodeoksicholio rūgšties preparatai: ursofalkas, ursosanas, ursolizinas, choludeksanas (tulžies nutekėjimui pagerinti)
- antibakterinis gydymas - 3-4 kartos cefalosporinai (Fortum, cefotaksimas, cefazolinas) arba aminoglikozidai (tobramicinas, amikacinas) arba fluorochinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas)
- hepatoprotektoriai – reaktyviojo hepatito profilaktikai (Essentiale, Heptral, žr. visą vaistų nuo kepenų ligų sąrašą)
Esant dažnai pasikartojantiems kepenų dieglių priepuoliams, nurodomas chirurginis gydymas – tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).
Lėtinis cholecistitas
- Dieta Nr. 5 – neįskaitant riebaus, kaloringo ir daug cholesterolio turinčio maisto
- lovos poilsis 7-10 dienų
- plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai: 3-4 kartos (Fortum, cefotaksimas, cefazolinas) arba aminoglikozidai (tobramicinas, amikacinas) arba fluorochinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas)
- miotropiniai antispazminiai vaistai (mebeverdinas, duspatalinas) – raumenų spazmams malšinti dieglių metu
- fermentų preparatai - Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Penzital, Ermital, Mezim, Gastenorm, Microzim, Pangrol ir kt.
- antisekreciniai vaistai: Almagel, Maalox, Omez, Controloc, rinitas, Kvamatel
Tulžies diskinezija
- stresinių situacijų pašalinimas, antidepresantų ir raminamųjų vaistų vartojimas (žr. raminamieji suaugusiesiems)
- dieta Nr.5
- vaistai, kurie pašalina šlapimo pūslės raumenų spazmus - no-spa, papaverinas, drotaverinas, mebeverdinas
- vaistažolių preparatai: arnika, elecampane, raudonėlis, immortelle, calamus ir kt.
- choleretikai - magnio sulfatas, sorbitolis, holagolis, alocholis, virškinimo traktas
- fizioterapinės procedūros – induktotermija, diadinaminės srovės, UHF
Ūminis cholangitas
- plataus veikimo spektro antibiotikai: pusiau apsaugoti penicilinai (amoksiklavas), 3-4 kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefepimas), fluorochinolonai (moksifloksacinas, gatifloksacinas)
- miotropiniai antispazminiai vaistai (mebeverdinas, duspatalinas) – raumenų spazmams malšinti dieglių metu
- fermentai - Festal, Mezim, Creon ir tt žr. aukščiau.
- karščiavimą mažinantys vaistai - paracetamolis, acelizinas, infulganas
- narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai – nalbufinas, ketanovas, promedolis
Tulžies pūslės vėžys
Vėžio gydymas priklauso nuo naviko proceso masto. Paprastai pašalinama tulžies pūslė ir dalinis kepenų bei gretimų limfmazgių pašalinimas. Terapija turi būti kombinuota, tai yra derinti ir chirurginį gydymą, ir chemoterapiją, spindulinę terapiją.
zdravotvet.ru
Tulžies pūslės ligų požymiai.
- Skausmas tulžies pūslės projekcijos taške – tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taškas dešinėje su šonkaulių lanku (esant padidėjusioms kepenims – su kepenų kraštu).
- Vasilenko simptomas yra skausmo atsiradimas tulžies pūslės projekcijos taške, kai įkvėpus bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Jis nustatomas ankstyvosiose ligos stadijose.
- Kehr simptomas yra skausmas palpuojant įkvėpimo metu tulžies pūslės projekcijos taške.
- Merfio simptomas – gydytojas tolygiai spaudžia tulžies pūslės projekcijos tašką ir prašo paciento giliai įkvėpti (išpūsti skrandį), kurio metu atsiranda skausmas. Bet kuriuo atveju: kaire ranka liemuo suimamas dešiniojo šono ir dešiniojo hipochondrio srityje taip, kad nykštys būtų Keros taške (jei kūnas didelis, galite uždėti 2–5 pirštus). kairė ranka ant priekinių apatinių krūtinės šonkaulių dešinėje). Vaikas iškvepia, o nykštys iškart pasineria gilyn. Po to jis atsikvėpia. O jei įkvėpus skauda t.Kerą, tai simptomas teigiamas.
- Ortnerio (Grekovo) simptomas – skausmas bakstelėjus išilgai dešiniojo šonkaulio lanko krašto (palyginimui būtina bakstelėti į abu šonkaulių lankus).
- Mussi-Georgievsky simptomas (phrenicus simptomas) yra skausmas palpuojant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje. Skausmas spinduliuoja žemyn.
- Rismano simptomas yra bakstelėjimas delno kraštu palei šonkaulių lanko kraštą sulaikant įkvėpimą.
- Boas simptomas - hiperestezija juosmens srityje dešinėje ir skausmas ThXI-LI skersinių procesų srityje dešinėje.
- Lepeno simptomas – skausmas bakstelėjus sulenktu smiliumi į tulžies pūslės projekcijos tašką.
www.wikizero.com
Ūminis apendicitas
- Kocher-Wolkovich ženklas- skausmo pasislinkimas praėjus 2–3 valandoms nuo ligos pradžios iš epigastrinio regiono į dešinį klubo sritį.
- Shchetkin-Blumberg simptomas- lėtai ir atsargiai spauskite plokščiais pirštais priekinę pilvo sieną ir po 3–5 s greitai nuimkite ranką. Šis judesys sukelia šoką į pilvo sieną, o jei yra pilvaplėvės uždegimas, pacientas jaučia aštrų skausmą.
- Khedry-Razdolsky ženklas- perkusuojant priekinę pilvo sieną, atsiranda aštrus skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante (pilvaplėvės uždegimo šaltinis).
- Rovsingo simptomas- skausmo atsiradimas dešinėje klubinėje srityje, atliekant stūmimus kairiajame klubo srityje besileidžiančios storosios žarnos srityje. Sigmoidinė storoji žarna kita ranka prispaudžiama prie užpakalinės pilvo sienelės.
- Ortnerio–Sitkovskio–Oto ženklas- pakreipiant pacientą iš nugaros į kairę pusę, padidėja skausmas dešinėje klubinėje srityje, kuris yra susijęs su aklosios žarnos ir apendikso poslinkiu, uždegusios pilvaplėvės įtempimu.
- Barthomiero ženklas- apčiuopiant akląją žarną, kai pacientas yra kairėje pusėje, skausmas dešinėje klubinėje srityje smarkiai padidėja.
- Obrazcovo simptomas (psoas simptomas)- apčiuopiant (spaudžiant) dešiniąją klubo sritį, pacientui gulint, skausmas smarkiai sustiprėja pacientui pakėlus ištiesintą dešinę koją.
- Sattler simptomas- pacientas sėdėdamas pakelia ištiesintą dešinę koją. Ūminio apendicito atveju skausmas atsiranda ileocekalinėje srityje.
- Donnelly ženklas- pacientas guli, kojos ištrauktos į pilvą. Ištiesiant dešinę koją giliai palpuojant ileocekalinę sritį, pastebimas padidėjęs skausmas. Retrocekalinio apendicito požymis.
- Voskresenskio simptomas (marškinių simptomas, slydimo simptomas)- per paciento marškinius perkeliant ranką iš xiphoid proceso išilgai pilvo sienos, pastebimas skausmo padidėjimas.
- Krymovo simptomas- sustiprėjęs skausmas dešiniojo klubo srityje, kai pirštas įkišamas į išorinę dešiniojo kirkšnies kanalo angą.
- Britteno ženklas- ileocekalinės srities palpacija sukelia dešinės sėklidės atitraukimą.
- Larocque simptomas- vyrams, sergantiems ūminiu apendicitu, smarkiai sumažėja m. kremasteris, dėl kurio patraukiama dešinė, o kartais ir abi sėklidės.
- Rago ženklas- ištempus dešinįjį spermatozoidinį laidą, skausmas sustiprėja ileocekaliniame kampe.
- Copės ženklas- vidinio obturatorinio raumens skausmingo įtempimo tyrimas. Gulint, pacientas sulenkia dešinę koją ties keliu ir pasuka šlaunį į išorę. Tokiu atveju skausmas juntamas dubens gelmėse dešinėje.
- Wachenheim-Raeder ženklas- kai apendiksas yra mažajame dubenyje, skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu atsiranda aštrus skausmas ileocekalinėje srityje.
- Ikramovo simptomas- spaudimas šlaunies arterijai padidina skausmą dešinėje srityje.
- Michelsono simptomas- sergant ūminiu apendicitu nėščioms moterims, pacientei gulint ant dešiniojo šono, dėl gimdos spaudimo į uždegiminį židinį padidėja skausmas dešinėje pilvo pusėje.
- Promptovo simptomas- diferencinis diagnostinis ūminio adnexito požymis. Požymis laikomas teigiamu, kai atsiranda aštrus gimdos skausmas, kai ji stumiama aukštyn pirštais įkišus į makštį arba tiesiąją žarną. Ūminio apendicito atveju simptomas dažniausiai būna neigiamas.
- Žendrinskio simptomas, naudojamas ūminiam apendicitui atskirti nuo ūminio adnexito, yra tai, kad pacientui gulint, pirštu spaudžiamas pilvas ties Kümmel tašku ir, nepaimant piršto, paciento prašoma atsisėsti. Didėjantis skausmas rodo ūminį apendicitą, mažėjantis – ūminį adnexitą.
- Yaure-Rozanovo simptomas- yra skausmas spaudžiant pirštu dešiniojo juosmens (Smulkaus) trikampio srityje. Retrocekalinio apendicito požymis.
- Gabay simptomas- paspaudus pirštais ir po to greitai juos nuimant, sustiprėja skausmas dešiniojo juosmens trikampio srityje. Retrocekalinio apendicito požymis.
- Aarono simptomas- būdingas skausmas arba tempimo jausmas epigastriniame regione, kai spaudžiamas McBurney taškas.
- Krasnobajevo simptomas- aštrus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas palpacijos metu.
- Kušnirenkos simptomas (kosulio simptomas)- kosėdamas pacientas nurodo skausmo reakcijos tašką.
- Maskvos simptomas- dešinės akies vyzdžio išsiplėtimas rodo ūminį apendicitą.
- McBurney mintis- riba tarp vidurinio ir išorinio linea spinoumbilicalis trečdalio.
- Lanzos taškas- riba tarp linea bispinalis (I. biiliaca) išorinio ir vidurinio trečdalio.
- Kümmel taškas- į išorę į dešinę ir 2 cm žemiau bambos.
- Point Munrow- linea spinoumbilicalis susikirtimo su dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu vieta.
Ūminis cholecistitas
- Kepenų diegliai- aštrus, netikėtas, mėšlungiškas skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažniau pasireiškiantis vakare arba naktį. Pacientas yra neramus ir mėtosi lovoje.
- Ortnerio simptomas- skausmo atsiradimas bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką.
- Lepeno simptomas- aštrus skausmas bakstelėjus į dešinę hipochondriją, ypač įkvėpimo aukštyje.
- Volskio ženklas- skausmas pasireiškia, kai lengvas smūgis delno kraštu įstrižai iš apačios į viršų palei dešinįjį hipochondriją.
- Pekarskio ženklas- aštrus skausmas spaudžiant xiphoid procesą.
- Georgievsky-Mussi simptomas (phrenicus simptomas)- skausmas spaudžiant freninį nervą tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų.
- Ker simptomas- skausmo nustatymas tulžies pūslės srityje įkvėpimo metu palpuojant ir lengvu smūgiu.
- Jonasho simptomas- padidėjęs jautrumas skausmui palpuojant į dešinę nuo kaklo slankstelių stuburo ataugų. Susijęs su pakaušio nervo galūnių dirginimu.
- Zacharyino simptomas- skausmas palpuojant tulžies pūslės projekcijos srityje (dešiniojo tiesiojo pilvo raumens šoninio krašto susikirtimo taške su šonkaulių lanku).
- Obrazcovo simptomas- aštrus skausmas įkišus ranką į dešinės hipochondrijos sritį, kai pacientas įkvepia.
- Merfio ženklas- Padėkite kairę ranką taip, kad nykštys tilptų į vietą, kurioje yra tulžies pūslė, o likę šios rankos pirštai – palei šonkaulių lanko kraštą. Giliai įkvėpti neįmanoma dėl ūmaus pilvo skausmo po nykščiu.
- Rismano simptomas- kai pacientas įkvėpdamas sulaiko kvėpavimą, delno kraštas baksnojamas dešiniojo hipochondrijos srityje, o esant tulžies pūslės uždegimui, pacientas jaučia ūmų skausmą.
- Boaso ženklas- skausmas, atsirandantis pirštu paspaudus dešinįjį Th VIII–Th X nugaros slankstelius.
- G. G. Karavanovo simptomas(„kosulio impulso“ simptomas) - kosint dešinėje hipochondrijoje atsiranda aštrus skausmas, verčiantis pacientą refleksiškai atitraukti kūną nuo tiriamojo rankos.
- Pilvo sienos raumenų įtampa (pranc. Defense musculaire) dešinėje hipochondrijoje.
- Dešinės pilvo sienos pusės atsilikimas viršutinėse dalyse kvėpuojant.
- Spektoriaus ženklas- bambos poslinkis į viršų ir į dešinę (susijęs su vietine pilvo raumenų įtampa).
- Greitas paviršutiniškas kvėpavimas, nes pacientas kvėpuodamas tausoja diafragmą.
- Vėmimas, pirmiausia skrandžio, o paskui dvylikapirštės žarnos turiniu, kuris nepalengvina paciento.
- Courvoisier ženklas- obstrukcinės geltos vystymosi fone apčiuopiama neskausminga padidėjusi tulžies pūslė. Požymis, būdingas į naviką panašiam procesui kasos galvoje, Vater papilėje.
- Fiodorovo simptomas- giliai palpuojant tulžies pūslės sritį karštoje vonioje, kai pastebimai atsipalaiduoja pilvo sienelės raumenys, nustatomas akmenų krepitas šlapimo pūslėje.
- Shchetkin-Blumberg simptomas teigiamas dešinėje hipochondrijoje su pilvaplėvės uždegimu.
- Bonde-Delbe ženklas- aortos pulsacijos išsiplėtimas. Vystosi esant ūminiam cholecistopankreatitui.
- Kera taškas- taškas, esantis dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko sankirtoje, atitinkantis tulžies pūslės projekciją.
- Charcot triada- skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas su šaltkrėtis, gelta. Būdingas pūlingam cholangitui.
- Reinoldsas Pentadas- skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas su šaltkrėtis, gelta, sąmonės sutrikimas ir šokas. Būdingas cholangiogeniniam sepsiui.
- Baro sindromas- pasireiškia nėščioms moterims, kartu su skausmu tulžies pūslėje, dešinėje klubinėje srityje, palei šlapimtakius. Pastebima karščiavimas ir bakteriurija.
- Vestfalo-Bernhardo sindromas- pastebėtas pirminis stenozuojantis Vater papilės uždegimas. Pastebima pasikartojanti karščiavimas, tulžies diegliai ir protarpinė gelta.
- Villaro sindromas- būdingas choledocholitiazei, pasireiškiantis pilvo diegliais dešinėje hipochondrijoje, karščiavimu ir gelta.
Ūminis pankreatitas
- Palaimos ženklas- juostinis skausmas bambos lygyje.
- Voskresenskio simptomas- pilvo aortos pulsacijos nebuvimas arba susilpnėjimas apčiuopiant epigastrinę sritį dėl kasos paburkimo ar infiltracijos aplink ją.
- Mayo-Robson ženklas- skausmo švitinimas į kairįjį stuburo slankstelių kampą.
- Kertės simptomas- palpuojant pilvą, pastebimas skausmingas pasipriešinimas skersinės virvelės pavidalu viršbambos srityje.
- Lagerlofo ženklas- veido cianozė.
- Mondoro ženklas- purpurinių dėmių atsiradimas ant veido ir kūno odos.
- Halstedo ženklas- priekinės pilvo sienelės ir marmurinės odos cianozės atsiradimas.
- Pilkasis Turnerio ženklas- ant šoninės pilvo odos yra šiek tiek melsvos spalvos ir dideli kraujavimai. Pastebėta sergant kasos nekroze.
- Žalgirio ženklas- petechijos arba ekchimozė aplink bambą.
- Kaleno ženklas (Cullen's, Joston simptomas)- bambos srityje pastebima gelsvai cianotiška spalva.
- Daviso simptomas- ekchimozė ant sėdmens ir nugaros šonkaulių lanko lygyje. Pastebėta sergant kasos nekroze.
- Gobiero ženklas- skersinės gaubtinės žarnos patinimas ir kairiojo diafragmos kupolo mobilumo apribojimas.
- Desjardins taškas- vieta, kur Wirsung latakas patenka į dvylikapirštę žarną. Jis yra 6 cm atstumu nuo bambos išilgai linijos, jungiančios bambą su dešine pažastimi. Kai kasos galva yra uždegusi, paspaudus jaučiamas aštrus skausmas.
- Gubergritsos taškas- yra 5–6 cm virš bambos ties linija, jungiančia ją su kairiosios pažasties duobės viršumi. Skausminga, kai pažeidžiama kasos uodega.
Žarnyno nepraeinamumas
- Svarbiausi ir būdingiausi mechaninio žarnyno nepraeinamumo simptomai: mėšlungis pilvo skausmas, vėmimas, troškulys, išmatų ir dujų susilaikymas.
- „Ileuso riksmas“- esant smaugimo obstrukcijai, skausmas pasireiškia ūmiai, stipriai, pacientai skausmingai rėkia.
- Bayerio ženklas- pilvo pūtimo asimetrija, pastebėta esant sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului.
- Valya simptomas- baliono pavidalu pritvirtinta ir ištempta žarnyno kilpa su aukšto timpanito zona virš jos.
- Schiemann-Dans ženklas- dešinės klubinės srities atitraukimas aklosios žarnos metu.
- Mondoro ženklas- esant stipriam žarnyno išsiplėtimui, nustatomas būdingas pilvo sienos standumas, kuris palpuojant primena pripūsto kamuoliuko konsistenciją.
- Schwartzo ženklas- apčiuopiant priekinę pilvo sieną patinimo vietoje epigastriniame regione, nustatomas elastingas navikas, kuris liečiant primena futbolo kamuolį.
- I. P. Sklyarovo simptomas- šiek tiek siūbuojant pilvo sienai, pasigirsta purslų garsas.
- Mathieu simptomas- greitai smūgiuojant į bambos sritį, atsiranda purslų triukšmas.
- Kivulya simptomas- perkusuojant patinusią pilvo sienos sritį, girdimas būgninis garsas su metaliniu atspalviu.
- Lothuiseno ženklas- Auskultuojant pilvą girdimi kvėpavimo garsai, širdies plakimai.
- Obukhovo ligoninės simptomas (Grekovo simptomas)- baliono formos tuščios tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimas ir išangės plyšimas.
- Spasokukotsky-Wilms ženklas- krintančio lašo garsas nustatomas auskultuojant.
- Tsege-Manteuffel ženklas- esant sigmoidinės gaubtinės žarnos volvuliui, naudojant klizmą galima suleisti ne daugiau kaip 0,5–1 litro vandens.
- Šlango ženklas- apžiūrėjus akiai matoma žarnyno peristaltika.
- „kurtinančios tylos“ simptomas- dėl žarnyno nekrozės ir peritonito peristaltiniai garsai susilpnėja ir išnyksta.
- Thévenardo ženklas- aštrus skausmas spaudžiant 2 skersinius pirštus žemiau bambos išilgai vidurio linijos, t.y., kur eina mezenterijos šaknis. Šis simptomas ypač būdingas plonosios žarnos vulvuliui.
- Laugier simptomas- jei skrandis didelis, sferinis ir išgaubtas - kliūtis plonojoje žarnoje, jei skrandis didelis, plokščias, plačiai ištemptais šonais - kliūtis storosiose žarnose.
- Bouveret ženklas- jei akloji žarna yra patinusi, tai obstrukcijos vieta yra storojoje žarnoje, o jei akloji žarna yra subyrėjusios būklės, tai obstrukcija yra plonojoje žarnoje.
- Delbės triada(su plonųjų žarnų volvulu) – greitai didėjantis efuzija pilvo ertmėje, pilvo pūtimas ir nefekaloidinis vėmimas.
Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa
- Dieulafoy ženklas- aštrus skausmas, primenantis „durklo smūgį“, epigastriniame regione.
- Pilvo sienos raumenų įtempimas („pilvas kaip lenta“).
- Dzbanovskio-Chuguevo simptomas- vidurinėje pilvo dalyje, tiesiųjų raumenų vietoje, matomos atitrauktos skersinės juostelės.
- Klarko ženklas- perkusijos garso duslumo išnykimas kepenyse.
- Spizharny simptomas- kepenų nuobodulio susiaurėjimas arba išnykimas ir didelio timpanito atsiradimas virš kepenų.
- De Quervain ženklas- Dešiniojo šoninio kanalo ir dešiniosios klubinės duobės nuobodulys dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimo per perforaciją į pilvą.
- Kulenkampffo ženklas- tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia skausmą Douglas maišelyje, kurį sukelia pilvaplėvės eksudato ir skrandžio turinio kaupimasis.
- Grekovo simptomas- pulso sulėtėjimas pirmosiomis valandomis po skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos.
- Judino-Jakuševo simptomas- apčiuopiant priekinę pilvo sieną epigastriniame regione, jaučiamas dujų stūmimas, prasiskverbiantis per perforaciją.
- Bernsteino ženklas- vyrams, kai opa prasiskverbia, sėklidės patraukiamos į išorines kirkšnies kanalų angas, o varpa – į priekinę pilvo sieną dėl refleksinio sėklidę pakeliančių ir paviršinių raumenų susitraukimo. pilvo fascija.
- Krymovo simptomas- bambos tyrimas pirštu sukelia skausmą dėl pilvaplėvės dirginimo.
- De Wit Stetten ženklas- kairiojo apatinio pilvo kvadranto pūtimas likusios priekinės pilvo sienelės susitraukimo fone.
- Elekerio simptomas- skausmo švitinimas dešinėje mentėje (raktikaulio) perforuojant opą, esančią pyloroduodenal zonoje, kairėje - esant skrandžio skliauto ir kūno opai.
- Vigiatso simptomas- poodinės emfizemos buvimas bambos srityje dėl dujų plitimo išilgai apvalių kepenų raiščių perforuojant dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės opą.
- Podlacho simptomas- poodinės emfizemos atsiradimas kairiajame poodiniame regione rodo skrandžio širdies dalies opos perforaciją.
- Ratnerio-Vickerio ženklas- užsitęsusi nuolatinė raumenų įtampa dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante esant bendrai gerai paciento būklei yra uždengtos opos perforacijos požymis.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, komplikuota kraujavimu
- Bergmano ženklas- pilvo skausmo išnykimas prasidėjus kraujavimui iš virškinimo trakto.
- Kraujavimo sindromas- pastebimas silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, kolapsas. Oda pasidaro blyški ir pasidengia šaltu, lipniu prakaitu.
- Vystosi tachikardija, susilpnėja pulsas, mažėja kraujospūdis.
- Vėmimas vyksta kaip „kavos tirščiai“, esant masiniam kraujavimui iš skrandžio opos, atsiranda kruvinas vėmimas (hemotemezė), kuris gali būti su krešuliais, bet be putos. Kraujuojant iš dvylikapirštės žarnos opos, pastebimos juodos, skystos, deguto spalvos išmatos (melena).
- Yra 4 kraujo netekimo laipsniai:
- lengvas - iki 10% bcc (iki 500 ml; slaptas kraujavimas) - nėra hemodinamikos sutrikimų požymių;
- vidutinė - iki 20% bcc (iki 1000 ml);
- sunkus - iki 30% bcc (iki 2000 ml);
- masinis (hemoraginis šokas) - daugiau nei 30% bcc (daugiau nei 2000 ml).
skorovik.com
Tulžies pūslė yra tuščiaviduris kriaušės formos organas su platesniu pagrindu ir siauru distaliniu galu, susiliejančiu į cistinį tulžies lataką. Paprastai šio organo ilgis yra 80-140 mm, o skersmuo - 30-50 mm.
Tulžies pūslė paprastai skirstoma į tris dalis: kaklą, kūną ir dugną. Šis organas yra apatiniame kepenų paviršiuje to paties pavadinimo duobėje.
Tulžies pūslės sienelę sudaro trys sluoksniai - serozinis, raumeninis ir gleivinis. Gleivinis sluoksnis turi daug išilginių raukšlių.
Nepakitusios tulžies pūslės negalima apčiuopti per pilvo sieną. Šio organo projekcijos zona yra tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir dešiniojo šonkaulių lanko, vadinamo Ker tašku, susikirtimo taške. Tais atvejais, kai padidėja tulžies pūslė, ją galima apčiuopti.
Tulžies pūslė: funkcijos
Tulžies pūslė veikia kaip rezervuaras, kuriame kaupiasi tulžis. Kepenų ląstelės gamina tulžį, kuri kaupiasi tulžies pūslėje. Gavus signalą, tulžis patenka į cistinį lataką, kuris suteka į bendrą tulžies lataką, o pastarasis atsiveria į dvylikapirštę žarną.
Be rezervuaro funkcijos, organas turi ir kitų tikslų. Taigi tulžies pūslėje gaminasi gleivės ir acetilcholecistokininas, taip pat reabsorbuojamos maistinės medžiagos.
Sveikiems žmonėms per dieną pasigamina iki vieno litro tulžies. Didžiausia tulžies pūslės talpa yra 50 ml.
Tulžis susideda iš vandens, tulžies rūgščių, aminorūgščių, fosfolipidų, cholesterolio, bilirubino, baltymų, gleivių, kai kurių vitaminų, mineralų ir paciento vartojamų vaistų metabolitų.
Tulžiui priskiriamos šios užduotys:
- skrandžio sulčių neutralizavimas;
- žarnyno ir kasos sulčių fermentinių gebėjimų aktyvinimas;
- patogeninių mikroorganizmų neutralizavimas žarnyne;
- žarnyno vamzdelio motorinės funkcijos gerinimas;
- toksinų ir vaistų metabolitų pašalinimas iš organizmo.
Tulžies pūslės ligos: priežastys ir vystymosi mechanizmas
Visas šio organo ligų priežastis galima suskirstyti į grupes, būtent:
Tulžies pūslė: trumpas ligų aprašymas
- Cholelitiazė.Šia liga dažniausiai suserga šviesiaplaukės, pagimdžiusios vyresnės nei 40 metų moterys, turinčios antsvorio ar nutukusios. Akmenys yra cholesterolio, bilirubino rudos ir juodos spalvos, kurios gali susidaryti visose tulžies sistemos dalyse. Retai pažeidžiama tik tulžies pūslė. Tulžies pūslės akmenligė yra ilgalaikė lėtinė liga, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Ūminiu laikotarpiu akmenys užkemša cistinį lataką, dėl to pacientai jaučia ūmų skausmą su kitais nemaloniais simptomais. Šis simptomų derinys paprastai vadinamas kepenų diegliais.
- Lėtinis neskaičiuojamas cholecistitas. Tokiu atveju akmenų nėra, o tulžies pūslės gleivinės sluoksnio uždegimą sukelia infekcinis sukėlėjas, žarnyno sulčių refliuksas, kasos ligos (pankreatitas), kepenų (hepatitas) ar cholestazė.
- Tulžies diskinezija.Šiai ligai būdingas organinių tulžies pūslės ir latakų pakitimų nebuvimas ir ji pasireiškia sutrikusios inervacijos fone. Lėtinis stresas, per didelis fizinis ir psichinis stresas bei neurastenija prisideda prie diskinezijos vystymosi. Yra dviejų tipų diskinezija – hiperkinetinė, kai žarnyno peristaltika per aktyvi, bet chaotiška, ir hipokinezinė, kai susilpnėjusi šlapimo pūslės peristaltika.
- Ūminis cholangitas arba tulžies latakų uždegimas. Beveik visada šią ligą sukelia kitos kepenų ir tulžies pūslės ligos (cholecistitas, tulžies akmenligė, hepatitas, pocholecistektominis sindromas ir kt.).
- Karcinoma. Piktybiniai navikai tulžies pūslėje išsivysto lėtinio uždegimo fone. Šio tipo navikams būdingas didelis piktybiškumas ir atrankos atsiradimas ankstyvosiose ligos stadijose.
Kokie yra tulžies pūslės ligos simptomai? Daugumai tulžies pūslės ligų būdingi bendri simptomai.
Pacientai gali patirti šiuos simptomus:
- skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Be to, skausmo sindromo intensyvumas skirtingoms ligoms yra skirtingas. Pavyzdžiui, polipai yra visiškai neskausmingi, tačiau akmeninis cholecistitas ar tulžies akmenligė sukelia ūmų stiprų skausmą.
- dispepsija, pvz., pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
- kartumas burnoje. Tokiu atveju būtina atlikti išsamią diferencinę diagnozę, nes šis simptomas taip pat gali lydėti kepenų ligą;
- liežuvio paraudimas.Šis simptomas paprastai vadinamas "aviečių liežuviu";
- šlapimo spalvos pasikeitimas. Dėl cholestazės šlapime susikaupia didelis kiekis urobilinogeno, kuris suteikia tamsaus alaus spalvą;
- išmatų spalvos pakitimas. Dėl tulžies sąstingio sterkobilinas nepatenka į išmatas, todėl išmatos įgauna natūralią rudą spalvą;
- gelta. Esant cholestazei, tulžis pradeda reabsorbuotis į kraują, dėl to odoje ir gleivinėse nusėda tulžies rūgštys ir bilirubinas. Pirmiausia pagelsta sklera ir burnos gleivinė, o tik tada oda.
Išvardyti simptomai ir požymiai yra pagrindiniai tulžies pūslės ligų požymiai. Bet priklausomai nuo nosologinės ligos formos ir eigos, gali pasireikšti ir kitų simptomų, tokių kaip padidėjusi kūno temperatūra, bendras silpnumas, negalavimas, sumažėjęs apetitas ir kt.
Tulžies pūslės ligų diagnostiką ir gydymą atlieka bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, chirurgas ar hepatologas. Visų pirma, atsiradus šio organo ligų simptomams, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, kuris prireikus nukreips pas susijusius specialistus.
Objektyvaus tyrimo metu gydytojas turi palpuoti kepenis ir tulžies pūslę, kurios pagalba galima nustatyti skausmo taškus, tai yra šlapimo pūslės simptomus, būtent:
- Kero ženklas– skausmas palpuojant tulžies pūslę įkvėpus;
- Georgievskio-Mussi simptomas - skausmingų pojūčių atsiradimas paspaudus tašką, esantį tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų;
- Ortnerio-Grekovo simptomas– skausmas išprovokuojamas bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką.
Tačiau tiksliai diagnozei nustatyti nepakaks skundų, anamnezės ir objektyvių duomenų, todėl pacientams skiriami šie papildomi tyrimai:
- bendra kraujo analizė, kuris naudojamas nustatyti uždegiminiam procesui organizme būdingus kraujo pokyčius;
- bendra ir biocheminė šlapimo analizė leidžia nustatyti padidėjusį urobilinogeno kiekį;
- koprograma rodys virškinimo funkcijos sutrikimus;
- dvylikapirštės žarnos skambėjimas.Šis metodas atliekamas naudojant ploną guminį zondą, kuris per burnos ertmę įkišamas į dvylikapirštę žarną, kad surinktų tulžies dalis.
- cheminė tulžies analizė naudojamas tiriant jo sudėtį.
- tulžies kultūra rodo ligos etiologiją;
- Ultragarsinis pilvo organų tyrimas. Naudodami šį metodą galite ištirti anatomines tulžies pūslės ypatybes ir nustatyti organinius pokyčius, uždegimą ir akmenų buvimą.
- biopsija, kuri atliekama plona adata vadovaujant ultragarsu. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu dėl vėžio ląstelių buvimo.
- cholangiografija– tai rentgeno kontrastinis tulžies pūslės ir tulžies latakų tyrimas;
- KT skenavimas daugiausia naudojamas sergant tulžies pūslės vėžiu, siekiant įvertinti iškritimo paplitimą.
Tulžies pūslės ligų gydymas
Visiems pacientams privaloma paskirti dietą, kurios principus aptarsime toliau.
Etiotropinis gydymas susideda iš vaistų, kuriais siekiama pašalinti priežastį, vartojimo. Sergant cholecistitu, skiriamas antibakterinis gydymas, esant akmenims, karcinomai ar tulžies pūslės polipams – chirurginė intervencija.
Patogenetinis gydymas susideda iš vaistų, kurie normalizuoja tulžies pūslės veiklą, vartojimo. Šiuo tikslu galima naudoti antispazminius, detoksikuojančius, priešuždegiminius ir fermentinius vaistus.
Simptominis gydymas apima skausmą malšinančių, choleretinių, karščiavimą mažinančių ir kitų vaistų skyrimą. Skausmui malšinti galima vartoti tokius vaistus kaip Ketonal, Baralgin, Drotaverine, Spazmolgon ir kt.
Net specialistai tradicinę tulžies pūslės patologijos terapiją dažnai papildo vaistažolių preparatais. Jūsų dėmesiui – efektyviausių priemonių receptai ir jų vartojimo indikacijos.
Erškėtuogių nuoviras: 3 valgomuosius šaukštus erškėtuogių sutrinkite grūstuvėje, užpilkite 300 ml verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 5 minutes. Tada nukelkite nuo ugnies, leiskite atvėsti ir filtruokite per smulkų sietelį. Paruoštas nuoviras geriamas po 100 ml tris kartus per dieną, 10 minučių prieš valgį. Šis nuoviras turi choleretinį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį ir yra vaisto "Holosas" analogas. Šis vaistas vartojamas neskaičiuojant cholecistitui, cholangitui, hepatitui, tulžies latakų diskinezijai ir kitoms ligoms, kurių metu sulėtėja tulžies nutekėjimas.
Burokėlių nuoviras: Nuplaukite du vidutinius burokėlius, nulupkite ir supjaustykite mažais gabalėliais, tada įpilkite 10 stiklinių vandens, užvirinkite ir virkite ant mažos ugnies apie penkias valandas. Kai burokėliai bus paruošti, juos sutarkuokite, sudėkite į marlę ir išspauskite sultis, kurios sumaišomos su sultiniu. Šį vaistą vartokite po 60 ml pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną. Cholecistito gydymo kursas yra nuo 7 iki 10 dienų.
Žolelių kolekcija: sumaišykite 1 valgomąjį šaukštą žolelių, tokių kaip ugniažolė, bitkrėslė (gėlės), mėtos (lapai), medetkos (gėlės), pelynas, pankolio sėklos, kiaulpienės (šaknys), kukurūzų šilkas, immortelle (gėlės). Po to 10 gramų gauto mišinio užpilkite dviem stiklinėmis verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir palikite 40 minučių. Paruošta infuzija filtruojama per smulkų sietelį ir geriama po 100 ml 3 kartus per dieną prieš valgį. Šis vaistas turi analgetinį, choleretinį ir priešuždegiminį poveikį, todėl jis skiriamas sergant cholangitu ir cholecistitu.
Bruknių lapų užpilas: 10 gramų susmulkintų bruknių lapų užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir palikite 40 minučių. Paruoštas vaistas laikomas šaldytuve ir geriamas po 30-40 ml 4-5 kartus per dieną prieš valgį. Bruknių lapų antpilas tirpdo akmenis tulžies pūslėje ir latakuose. Tokį patį poveikį turi alyvuogių aliejus, kurį reikia suvartoti po 15 ml prieš kiekvieną valgį.
Dietinė mityba sergant tulžies pūslės ligomis
Dėl tulžies pūslės ligų dieta yra esminė gydymo dalis. Visi pacientai pagal Pevzner priskiriami prie lentelės Nr.5.
Tulžies pūslės patologijos dieta yra tokia:
- valgyti dalimis, ty mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
- reikia gerti pakankamai skysčių (ne mažiau kaip 1,5 litro);
- remisijos metu rekomenduojama sumažinti kepto, aštraus ir rūkytų maisto produktų dalį dietoje;
- apriboti riebalų, įskaitant augalinės kilmės, dalį maiste;
- nustoti gerti alkoholį ir rūkyti;
- paūmėjimo metu draudžiama vartoti maistą ir vandenį. Simptomams mažėjant, maitinimas atnaujinamas (50 ml daržovių tyrės sriubos, 100 ml nesaldintos arbatos ar vaisių sulčių), palaipsniui plečiant racioną;
- iš meniu neįtraukti šviežios duonos ir pyragaičių, taip pat ledų, saldumynų, saldžiosios sodos ir kofeino turinčių gėrimų;
- valgiaraštį turi sudaryti tyrės sriubos su daržovėmis, dribsniai, liesa mėsa, dribsniai, daržovių tyrės ir troškiniai, vaisiai, uogos, daržovių salotos, neriebūs fermentuoto pieno produktai.
Dėl to galime teigti, kad tulžies pūslės ligų simptomai yra panašūs, todėl tik specialistas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.
Anatominės tulžies pūslės ypatybės neleidžia palpuoti organo, kai pacientas skundžiasi. Tačiau tai nereiškia, kad nėra galimybės nustatyti patologiją. Be tyrimų, galite naudoti paprastą procedūrą ir sukelti Merfio simptomą.
Kas sukūrė techniką
Gydytojas, sukūręs šią ūminio pilvo diagnozavimo metodiką, gimė 1857 m. Čikagoje. Jo vardas Johnas B. Murphy. Simptomas, kurio pasireiškimo modelį nustatė atidus gydytojas, leido nustatyti skausmo priežastį daugeliui tūkstančių pacientų. Pagal profesiją Johnas B. Murphy buvo chirurgas ir diagnostikas. Jam pasisekė studijuoti pas puikų tų metų specialistą - Billrothą. Murphy dirbo savo gimtojoje Čikagoje. Be chirurgijos, gydytojas rengė specialistus, autorinę metodiką įdiegdamas praktikoje. Johnas B. Murphy taip pat yra tuberkuliozės gydymo dirbtiniu pneumotoraksu pradininkas.
Kaip atrodo technika?
Pagal Merfio metodą tulžies pūslės uždegimo simptomas apibūdinamas taip:
- pacientas guli ant sofos veidu į viršų;
- gydytojas uždeda kairės rankos nykštį virš tulžies pūslės projekcijos srities (laisvi pirštai dedami išilgai šonkaulių linijos);
- pacientas turi giliai įkvėpti.
Jei pacientui yra tulžies pūslės uždegimas, gilus kvėpavimas bus nevalingai nutrauktas, nes nykščio paspaustoje vietoje atsiras skausmas. Beje, slėgio zona vadinama „Ker tašku“. Remiantis medicininiu aprašymu, tai vieta, kur šonkaulių lankas jungiasi su išoriniu tiesiojo pilvo (dešiniojo) raumens kraštu.
Ši paprasčiausia manipuliacija praktiškai nepasiduoda. Jį plačiai naudoja šiuolaikiniai gydytojai. Tačiau M. Murphy ūminio cholecistito simptomą galėjo nustatyti dar keliais būdais.
Pirmasis papildomas būdas: užfiksuoti
Be pertrūkio kvėpavimo spaudžiant Kera tašką, Murphy praktiškai pristatė sugriebimo metodą. Norėdami tai padaryti, gydytojas pirštais sugriebė tulžies pūslę ir suspaudė. Jei organas buvo uždegęs, pacientas jautė stiprų aštrų skausmą. Priešingai, buvo pateiktos nuomonės, kad užfiksavus tulžies pūslę, ji taps skausminga esant bet kokiai patologijai. Tačiau Merfis įrodė, kad nėra skausmo dėl įtrūkimų, navikų ar randų, tik dėl uždegiminio proceso.
Atliekant Murphy gaudymą, buvo tiksliai nustatytas ūminio cholecistito simptomas. Tačiau šiuolaikiniai chirurgai šio metodo nenaudoja.
Antras papildomas metodas: plaktuko perkusija
Puikus chirurgas sukūrė šį papildomą metodą, skirtą tulžies pūslės uždegiminiams procesams nustatyti antsvorį turintiems žmonėms. Dėl poodinių riebalų sluoksnio organo apčiuopti ranka buvo tiesiog neįmanoma. Murphy pasiūlė naudoti perkusijos metodą. Labiau suprantamas žodžio sinonimas yra bakstelėjimas. Tai yra, gydytojas (klasikiniu atveju) nustato garso skirtumą bakstelėdamas atskiras kūno vietas.
Praktiškai, kalbant apie tulžies pūslę, tai atrodo taip:
- pacientas guli ant sofos;
- gydytojas yra paciento dešinėje;
- gydytojo rodomasis pirštas yra sulenktas stačiu kampu ir dedamas po dešiniuoju hipochondriumi šalia pilvo sienos;
- pacientas turi visiškai kvėpuoti, kad tulžies pūslė pakiltų iki pilvo sienos;
- gydytojas, naudodamas kairiojo delno kraštą, smogia į sulenktą pirštakaulį;
- jei smūgis sukelia skausmą, tai yra uždegimo simptomas.
Toks bakstelėjimas yra skausmingas sergant cholecistitu, nes organas yra įsipainiojęs į nervų skaidulų tinklą, kuris reaguoja į smūgius.
Merfio technikos tikslumas
Pagrindinis metodas, leidžiantis nustatyti pertraukiamą įkvėpimą, kai spaudžiamas dešinėje hipochondrijoje (Keuro taškas), yra gana informatyvus. Tinkamai palpuojant tolesnės diagnozės metu, ūminis cholecistitas patvirtinamas beveik 80% pacientų.
Be to, gydytojas atlieka apklausą ir nustato pykinimą, vėmimą ir skausmą viršutinėje dešinėje pilvo dalyje. Jei palpacijos metu kvėpavimas nutrūksta, bet pacientas skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, tai ne cholecistitas, o greičiausiai pankreatitas ar inkstų liga. Merfio simptomas nerodo pankreatito. Jei įtariamas kasos uždegimas, pastebimas Mayo-Robson simptomas (skausmas sutelktas kostovertebraliniame kampe). Taip pat informatyvūs yra Bliss, Voskresensky, Kerte ir daugelio kitų kasą tiriančių specialistų simptomai.
Tulžies pūslės palpacijos svarba (Murphy simptomas)
Šiuolaikinės medicinos pasiekimai leidžia nustatyti ūminį cholecistitą naudojant aparatūros ir instrumentinius metodus. Labiausiai atskleidžiantys gali būti laikomi MRT ir ultragarsu. Merfio simptomas yra šios diagnozės paskyrimo priežastis.
Nepaisant aparatūros metodų, Merfio simptomas išlieka aktualus, nes gydymą dažnai reikia pradėti skubiai, paimti pacientą tikslesnei diagnozei tiesiog nėra laiko ar galimybių. Pavyzdžiui, pacientas yra atokiame kaime, medžiotojų ar piemenų stovykloje, kur neįmanoma pristatyti medicininės įrangos.
Šiuolaikiniai metodai leidžia nustatyti ligą (ūminį cholecistitą) ultragarsiniu Murphy ženklu. Šio metodo tikslumas viršija 90%. Diagnozei tulžies pūslės vietai nustatyti naudojamas specialus zondas. Tada pacientas turi giliai įkvėpti, o gydytojas turi smarkiai paspausti zondą ant burbulo. Jei spaudimo metu pacientas jaučia skausmą, tada yra ūminis cholecistitas. Jei skausmas nekyla, vadinasi, uždegimo nėra, tiesiog tulžies latake yra akmenų.
Daugiau apie šlapimo pūslės simptomus
Merfio cholecistito simptomas nėra vienintelis ligos nustatymo metodas. Daugelis žinomų gydytojų prisidėjo prie medicinos, kurdami tulžies pūslės problemų požymių nustatymo metodus. Pavyzdžiui, chirurgas Vasilenko nustatė, kad ankstyvoje cholecistito stadijoje, bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką tulžies pūslės projekcijos taške, atsiranda skausmas.
Ortnerio simptomas laikomas orientaciniu. Jis nustatė, kad sergant cholecistitu, skausmas atsiranda, jei bakstelite palei šonkaulių lanko kraštą. Tačiau būtina atlikti manipuliavimą iš abiejų pusių, kad būtų galima palyginti paciento pojūčius.
Mussi-Georgievsky simptomas, dar vadinamas Freniko simptomu, vis dar naudojamas. Taikant šį metodą, nustatomos viršutinės pilvo dalies organų patologijos. Mussi-Georgievsky simptomo pasireiškimas yra skausmingas pojūtis atliekant palpaciją sternocleidomastoidinio raumens kojų srityje. Skausmas atsiranda esant cholecistitui dešinėje pusėje ir spinduliuoja žemyn.
Gydytojas Lepenas nustatė skausmingų pojūčių priklausomybę tulžies pūslės srityje sergant cholecistitu, jei pūtimas atliekamas sulenktu pirštu. Šis simptomas vadinamas "Lepen simptomu".
Panašūs straipsniai
