Morfologinis apsinuodijimo širdies glikozidais sindromas. Širdies raumens pažeidimas dėl apsinuodijimo

Tai yra digoksinas, digitoksinas, strofantinas, korglikonas, celanidas.

Širdies glikozidų augaliniai substratai yra lapinės pirštinės, pavasarinės adonis, pakalnutės, gelta, strofantai ir kt.

Pagrindinis šios grupės vaistų poveikis yra kardiotoninis, pasireiškiantis širdies susitraukimo jėgos padidėjimu. Be to, būdingas neigiamas chronotropinis (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas) ir neigiamas dromotropinis (lėtinamas nervinių impulsų greitis per širdies audinius) poveikis.

Vartojant gydomosiomis dozėmis, širdies glikozidai mažina tachikardiją, pašalina dusulį ir edemą, lydintį širdies nepakankamumą, gerina periferinę kraujotaką.

Kaip atsiranda apsinuodijimas širdies glikozidais?

Pavojingas nepageidaujamas poveikis vartojant glikozidus subtoksinėmis ar toksinėmis dozėmis, yra jų gebėjimas padidinti širdies struktūrų jaudrumą ir taip sukelti širdies aritmijas.

Pagrindinis širdies glikozidų šalutinis poveikis yra glikozidinė arba rusmenė, intoksikacija, pavojinga gyvybei būklė.

Apsinuodijimas širdies glikozidais yra dažnas: įvairių šaltinių duomenimis, nuo 15 iki 24% pacientų, vartojančių vaistus, vienokiu ar kitokiu laipsniu susiduria su juo. Taip yra dėl absorbcijos, glikozidų pasiskirstymo sisteminėje kraujotakoje ir jų išskyrimo savybių.

Šios grupės vaistų terapinė platuma (intervalas tarp minimalios dozės, sukeliančios terapinį poveikį, ir minimalios dozės, sukeliančios šalutinį poveikį) yra itin maža, o tai labai riboja jų vartojimą, nepaisant jų veiksmingumo.

Mirtina dozė yra tik 5-10 kartų didesnė už gydomąjį poveikį sukeliančią dozę, o pirmieji apsinuodijimo simptomai pasireiškia dvigubai padidinus gydomąją dozę.

Kai kuriais atvejais galimas ūminis apsinuodijimas glikozidais.

Apsinuodijimas asmenims, vartojantiems terapinę vaisto dozę:

pagyvenusiems pacientams;
pacientams, sergantiems širdies laidumo sutrikimais, nestabilia krūtinės angina, ūminiu miokardo infarktu;
asmenys, kuriems yra buvęs kepenų ar inkstų nepakankamumas, hipotirozė, elektrolitų sutrikimai;
esant individualiam padidėjusiam jautrumui glikozidams;
vartojant širdies glikozidus, lygiagrečiai vartojami 3–4 ar daugiau kitų vaistų ir kt.

Tačiau dažniau ūmus apsinuodijimas atsiranda, kai vaistas vartojamas neteisingai:

nepriklausomas vartojimo dažnio ar dozės padidėjimas;
vaisto vartojimas be gydytojo recepto;
per klaidą paimtas vietoj kito vaisto;
širdies glikozidų naudojimas savižudybės tikslams;
vaikų vartojimas žaidimo metu.

Apsinuodijimo simptomai

Ūmaus apsinuodijimo širdies glikozidais simptomai gali būti suskirstyti į 3 grupes: dispepsiniai, neurologiniai ir širdies sutrikimai.

Virškinimo trakto apraiškos yra susijusios su dirginančiu glikozidų poveikiu skrandžio ir žarnyno gleivinei:

Neurologiniai sutrikimai pasireiškia:

greitas nuovargis;
galvos skausmas, galvos svaigimas;
stiprus mieguistumas arba, atvirkščiai, nemiga;
košmarai;
nerimas;
konvulsinis sindromas;
sumišimas, psichozė ir delyras.

Būdingas ūminio apsinuodijimo glikozidais pasireiškimas yra specifinis regėjimo sutrikimas: geltonas arba gelsvai žalias švytėjimas aplink objektus (ksantopsija), kuris sustiprėja žiūrint į šviesos šaltinį, sumažėjęs regėjimo aštrumas, objektų suvokimas sumažintas ar padidintas, fotofobija, regėjimo laukų praradimas.

Ūminio apsinuodijimo širdies glikozidais iš širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai yra pavojingiausi ir dažniausiai pasireiškia širdies ritmo ir laidumo sutrikimais:

širdies veiklos sutrikimai;
širdies plakimo silpnumo jausmas;
krūtinės skausmas;
stiprus silpnumas;
sumažėjęs kraujospūdis;
tachikardija, kartais paradoksali bradikardija (mažiau nei 50 dūžių per minutę);
alpimo epizodai.

Dažniausiai širdies simptomai yra prieš dispepsinius ir neurologinius.

Pirmoji pagalba apsinuodijus širdies glikozidais

Jei vaisto injekcijos metu atsiranda apsinuodijimas glikozidu, jo vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Ūminis apsinuodijimas širdies glikozidais reikalauja neatidėliotinų priemonių:

Suteikite aukai visišką motorinį ir emocinį poilsį.
Atsisekite aptemptus drabužius ir atidarykite langus, kad patektumėte į gryną orą.
Paimkite enterosorbentą (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
Išgerkite vidurius laisvinančių druskų (magnio sulfato).

Skrandžio plovimas ūmaus apsinuodijimo širdies glikozidais atveju nerekomenduojamas, nes gali padidėti parasimpatinis tonusas ir pabloginti nukentėjusiojo būklę.

Kada reikalinga medicininė pagalba?

Kadangi apsinuodijimas glikozidais yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, visais atvejais reikalinga medicininė pagalba.

Greitosios medicinos pagalbos brigada turi būti iškviesta, jei vartojant vaistus atsiranda bent vienos iš sistemų (virškinimo, nervų, širdies ir kraujagyslių) simptomų.

Ligoninėje aukai bus suteikta kvalifikuota pagalba:

elektrolitų sutrikimų korekcija (kalio, magnio, natrio preparatų skyrimas);
deguonies terapija;
specifinių priešnuodžių įvedimas (5% Unitol, etilendiaminotetraacto rūgštis, 2% natrio citrato tirpalas);
antidigitoksino (digoksino antikūnų Fab fragmentų) skyrimas, kuris per 0,5–1 valandą visiškai pašalina širdies sutrikimus;
jei reikia, antiaritminių vaistų skyrimas;
jei antiaritminiai vaistai neveiksmingi – širdies stimuliavimas ir kardioversija.

Galimos pasekmės

Pagrindinės apsinuodijimo širdies glikozidais pasekmės yra ritmo ir laidumo sutrikimai, dėl kurių aukos gali mirti:

prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas;
skilvelių virpėjimas;
atrioventrikulinė blokada;
sunki bradikardija (mažiau nei 50 dūžių per minutę);
širdies sustojimas (asistolija).

Ką daryti, jei esate apsvaigęs nuo širdies ligų

Ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti kardiologai turi vaistų, kurie selektyviai veikia miokardą. Esant gana aukštam efektyvumui aktyvinant širdies raumens darbą ir reguliuojant širdies susitraukimus, su tokia terapija kyla gana rimta problema – apsinuodijimas širdies glikozidais. Šio paradokso priežastis – platus šių vaistų veikimui tinkamų patologinių būklių spektras ir siauras jų terapinis diapazonas.

Dažnų apsinuodijimo širdies glikozidais priežastys

Didelis apsinuodijimų procentas vartojant šios grupės vaistus slypi šių medžiagų farmakologinių savybių ypatumais: maksimalų širdies glikozidų poveikį miokardui galima pasiekti tik tada, kai pasiekiama atitinkama vaisto koncentracija kraujo serume. Šis procesas tiesiogiai priklauso nuo vaisto absorbcijos greičio, jo pasiskirstymo išilgai kraujagyslių lovos ir savalaikio išsiskyrimo iš organizmo su šlapimu. Sutrikus vienai iš šių stadijų, gali išsivystyti intoksikacija širdies glikozidais.

Kad susidarytų tokia situacija, pakanka vienu metu vartoti diuretikus ir digoksiną, kad būtų pasiektas gydomasis širdies nepakankamumo poveikis. Sumažėjęs kalio procentas skystoje kraujo dalyje smarkiai padidina paciento jautrumą širdies glikozidams. Toks pat poveikis pasireiškia sutrikus virškinimo trakto veiklai: vėmimas ir viduriavimas gali sukelti apsinuodijimą širdies glikozidais.

Negalima atmesti širdies glikozidų naudojimo savižudybei ir atsitiktiniam apsinuodijimui, pavyzdžiui, nurijus tam tikrų augalų. Biologai laiko pavojingas rūšis:

Gegužės slėnio lelija,
geltonasis ir paprastasis oleandras,
skroblas,
lapinės pirštinės.

Jei pacientui rekomenduojama vienu metu vartoti makrolidinius antibiotikus ir pakalnučių bei rusmenės darinius, apsinuodijimo tikimybė yra itin didelė. Reikalas tas, kad antibiotikai slopina širdies glikozidų išsiskyrimą iš paciento kūno, o tai prisideda prie per didelio digoksino ar strofantino kaupimosi audiniuose.

Išsivysčius ūminiam ar lėtiniam apsinuodijimui širdies glikozidais, svarbų vaidmenį gali atlikti paciento amžius, šių vaistų vartojimas kartu su kitais vaistais ir abejingumas gydymo metu.

Pagrindiniai klinikiniai paciento simptomai

Reikia suprasti, kad patologinių sutrikimų mechanizmas žmogaus organizme ūminio ir lėtinio apsinuodijimo metu yra gana skirtingas, todėl ir šių procesų simptomai skirsis.

Ūmus širdies glikozidų perdozavimas gali būti išreikštas taip:

Kaip bebūtų keista, pirmiausia kenčia ne širdis. Po tam tikro laiko (viskas priklauso nuo dozės, paciento būklės sunkumo, amžiaus) išsivysto virškinimo trakto disfunkcijos reiškiniai. Dėl vėmimo ir pykinimo netenkama kalio, o tai dar labiau pablogina aukos būklę.
Iš centrinės nervų sistemos gali pasireikšti stiprus silpnumas, mieguistumas ir alpimas. Tokios sąlygos nepriklauso nuo kraujospūdžio skaičių.
Pagrindinė apsinuodijimo rusmenėmis arba digoksinu grėsmė dažniausiai kyla iš širdies. Pirmasis šios patologijos požymis yra skilvelių ekstrasistolės. Prasidėjus AV mazgo blokadai, pagreitėjusį širdies ritmą pakeičia sunki bradikardija, dėl kurios gali sustoti širdis.
Jei apsinuodijus glikozidais yra laiko laboratorinei diagnostikai, tai 2 ng/ml digoksino buvimas kraujo serume per valandą rodo ūmų apsinuodijimą šiuo vaistu. 90% atvejų, jei yra apsinuodijimo širdies glikozidais požymių, teigiami digoksino testai laikomi pagrindinės diagnozės patvirtinimu.

Lėtinis apsinuodijimas rusmenės ir pakalnutės vaistais paprastai vyksta kiek kitaip. Neurologiniai simptomai gali kauptis ilgą laiką, be to, dėl paciento amžiaus dažnai sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Virškinimo trakto sutrikimai taip pat atsiranda palaipsniui, nes glikozidai kaupiasi paciento kraujo plazmoje. Dažniausiai pacientai jaučia pykinimą ir išmatos.

Iš širdies pusės pirmasis lėtinio apsinuodijimo požymis dažniausiai yra aritmija su retu pulsu. Pagrindinis skirtumas tarp šios būklės ir ūminio proceso yra beveik visiškas širdies raumens reakcijos į atropino skyrimą nebuvimas. Taip pat gali atsirasti tachiaritmijų, kurių centre bus širdies skilveliai.

Lėtinį apsinuodijimą širdies glikozidais taip pat dažnai sunku diagnozuoti dėl neryškių simptomų. Netgi padidėjusios digoksino koncentracijos kraujo plazmoje nustatymas gali rodyti ne tik vaisto perdozavimą, bet ir lėtus medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Ši būklė dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu, nėščioms moterims ir labai nusilpusiems pacientams.

Norint atlikti diferencinę lėtinės intoksikacijos diagnozę, reikia nustatyti laisvo digoksino buvimą kraujyje.

Pirmoji pagalba apsinuodijus rusmenėmis ir pakalnučių preparatais

Jei pacientas įtariamas ūmiu apsinuodijimu širdies glikozidais, skubios priemonės padės išgelbėti žmogų. Tačiau teikiant pirmąją pagalbą šios kategorijos pacientams kyla tam tikrų sunkumų.

Bet kokio apsinuodijimo atveju būtina užkirsti kelią toksinės medžiagos patekimui į kraują. Norėdami tai padaryti, išplaunamas skrandis ir aukai atliekama klizma. Tačiau apsinuodijus širdį veikiančiais vaistais ši technika yra neveiksminga.

Dėl savo farmakologinio aktyvumo šie vaistai neužsibūna skrandyje, jų neįmanoma išplauti, tačiau daugelis ekspertų rekomenduoja naudoti aktyvuotą anglį didelėmis dozėmis. Yra mokslinių darbų, įrodančių maksimalaus aktyvintos anglies kiekio gebėjimą sumažinti procentinę digoksino ir strofantino koncentraciją kraujo plazmoje.

Laiku kreiptasi į specializuotą pagalbą padės išvengti daugelio komplikacijų. Ir, žinoma, nustokite vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra glikozidų. Jei išsivysto tachiaritmija, pacientui galima pasiūlyti atropino, kad sumažintų miokardo susitraukimo funkciją.

Specializuotas apsinuodijimo širdies glikozidais gydymas

Atliekant specifinį tokių būklių gydymą, pacientui skiriamas širdies glikozidų priešnuodis. Specializuotos greitosios medicinos pagalbos komandos vaistų sąraše yra vaistas „Antidigoksinas“. Jo naudojimas perdozavus rusmenės darinių patvirtintas skubios pagalbos teikimo ūmaus apsinuodijimo atveju algoritmu.

Neigiama šio vaisto pusė yra jo didelė kaina. Tačiau skaičiuojant gydymo intensyviosios terapijos skyriuje išlaidas ir atliekant kartotinius laboratorinius tyrimus dėl laisvo digoksino, jo vartojimo nauda tampa akivaizdi.

Be priešnuodžių terapijos, skubi pagalba atliekama galimų visiškų AV mazgų blokadų ir bradiaritmijų, kylančių iš įvairių širdies dalių, pagalba. Šiuo tikslu naudojamas atropinas iki 1 mg/kg kūno svorio, fenitoinas ir lidokainas standartinėmis dozėmis. Laiku vartojant priešnuodį, šių vaistų vartojimas ūminiu apsinuodijimo laikotarpiu gali būti pašalintas.

Norint gydyti tokias sąlygas, labai svarbu normalizuoti paciento vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Visų pirma, reikia stabilizuoti kalio kiekį kraujyje. Norėdami sumažinti mikroelemento koncentraciją namuose, galite naudoti insuliną, 40% gliukozės tirpalą, o jei jų nėra, įprastą soda.

Ekspertai nerekomenduoja tokioms ligoms gydyti kalcio chlorido ir kalcio gliukonato. Šie vaistai yra geri lėtinio apsinuodijimo atvejais, ūmiais atvejais jų vartojimas gali per daug sužadinti širdies laidumo sistemą.

Be vaistų, kardiologai ir reanimatologai turi ir kitų būdų, kaip atstatyti širdies ritmą apsinuodijus glikozidais. Norėdami palengvinti bradikardijos priepuolį, kardiologai taiko išorinės elektrinės širdies stimuliacijos metodą. Esant gyvybei pavojingiems ritmo sutrikimams, rekomenduojama atlikti rimtesnę kardioversiją.

Gydant ūminį apsinuodijimą širdies glikozidais, pagrindiniai eferentiniai hemosorbcijos ir hemodializės metodai praktiškai nenaudojami. Taip yra dėl greito glikozidų įsiskverbimo į kraujo plazmą ir jų pasiskirstymo visame kūne greičio.

Perkeltos būklės pasekmės

Jei pagalba atvyksta laiku ir negresia pražūtingas širdies veiklos sutrikimas, pacientas ligoninėje lieka kelias dienas. Per šį laikotarpį jis nuolat stebi EKG, galima atlikti širdies ultragarsą, kad būtų galima nustatyti raumenų sienelės patologiją.

Laboratoriniai tyrimai taip pat įtraukti į būtinų tyrimų sąrašą apsinuodijus širdies glikozidais. Norint išrašyti pacientą iš ligoninės, būtina, kad kalio kiekis kraujo plazmoje būtų stabilus visą dieną, o digoksino kiekis neviršytų 1 ng/ml.

Širdies glikozidai, kaip ir dauguma širdį veikiančių vaistų, perdozavus gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai ir net baigtis mirtimi. Naudojant tokius vaistus gydymui, būtina juos gydyti atsargiai ir atsargiai. Apsinuodijimo širdies glikozidais gydymas yra sudėtingas ir brangus procesas. Patartina, kad dauguma pacientų tai atsimintų.

Širdį veikiantys glikozidai kartu su daugeliu kitų vaistų vartojami esant širdies nepakankamumui ir prieširdžių tachiaritmijai, siekiant sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį. Dažniausiai skiriamas širdies glikozidas yra digoksinas. Dėl siauro terapinio lango ir plačiai paplitusio vartojimo ūminis ir lėtinis širdies glikozidų perdozavimas tebėra dažna ir rimta komplikacija.

Vyresnio amžiaus žmonėms širdies glikozidų perdozavimo rizika yra ypač didelė, tai gali būti tiek dėl su amžiumi susijusių absorbcijos ir eliminacijos sutrikimų, tiek dėl širdies glikozidų sąveikos su kitais nuolat vartojamais vaistais. Širdies glikozidų perdozavimas taip pat gali atsirasti valgant tam tikrus augalus ir gyvūnus. Širdį veikiantys glikozidai randami paprastosiose oleandrose (Nerium oleander), geltonuosiuose oleandrose (Thevetia peruviana), lapėse (Digitalis spp.), pakalnutėse (Convallaria majalis), kanapėse (Apocynum cannabinum), jūros svogūnuose (Urginea maritima) ir džiovintuose svogūnuose. rupūžės aga (Bufo Marinus) sekretas.

Širdies glikozidų poveikis priklauso nuo vidutinės vaisto koncentracijos serume, kurią, savo ruožtu, lemia absorbcijos, pasiskirstymo ir išskyrimo greitis. Digoksino pasiskirstymas yra dvifazis, todėl didelė vaisto koncentracija serume, išmatuota per 6 valandas po dozės pavartojimo (pasiskirstymo fazės metu, kai padidėja vaisto koncentracija audiniuose), gali būti klaidinanti. Antroje fazėje (eliminacijos fazėje) T1/2 yra maždaug 36 valandos.

Kilpinių diuretikų ir kalį surišančių jonų mainų dervų vartojimas, taip pat nepakankamas kalio suvartojimas su maistu ir viduriavimas gali sukelti hipokalemiją, kuri sustiprina širdies glikozidų poveikį ir sukelia širdies aritmijas, kai šių vaistų koncentracija serume mažesnė. Antibiotikų, ypač makrolidų, vartojimas gali slopinti digoksino metabolizmą.

Širdį veikiančių glikozidų perdozavimo simptomai

Apsinuodijimas glikozidais vienodai pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Esant ūminei ir lėtinei intoksikacijai glikozidais, simptomų pobūdis skiriasi.

Ūminis apsinuodijimas glikozidais

Asimptominis laikotarpis po širdies glikozidų vartojimo trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, tada atsiranda pirmieji simptomai, dažniausiai pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Centrinės apraiškos yra mieguistumas, mieguistumas ir silpnumas, nesusiję su hemodinamikos sutrikimais.

Lėtinė intoksikacija glikozidais

Lėtinį širdies glikozidų perdozavimą dažnai sunku diagnozuoti dėl laipsniško jo vystymosi ir įvairių apraiškų. Simptomai yra tokie patys, kaip ir ūmaus apsinuodijimo glikozidais, tačiau dažnai jie būna ne tokie ryškūs. Galimi virškinimo trakto sutrikimai, sumišimas, dezorientacija, mieguistumas, regos sutrikimai (pvz., vaivorykštės žiedai aplink šviečiančius objektus), haliucinacijos ir retais atvejais epilepsijos priepuoliai.

Esant ūminei intoksikacijai glikozidais, hiperkalemija turi svarbią prognostinę reikšmę: kalio kiekis labiau koreliuoja su mirties tikimybe nei ankstyvi EKG ir glikozidų koncentracijos serume pokyčiai. Tačiau hiperkalemija yra tik apsinuodijimo sunkumo rodiklis, o ne tiesioginė komplikacijų ir mirties priežastis, todėl paprastas kalio kiekio koregavimas nepadidina išgyvenamumo.

Perdozavus glikozidų, galimos beveik bet kokios aritmijos, išskyrus supraventrikulines tachiaritmijas su dideliu AV laidumu. Pirmoji ir dažniausiai pasitaikanti širdies aritmija dažniausiai yra skilvelių ekstrasistolės. Nors glikozidų toksiškumui patognominių aritmijų nėra, ši būklė įtariama dvikryptės skilvelinės tachikardijos, prieširdžių tachikardijos su didelio laipsnio AV blokada atvejais.

Ūmus širdies glikozidų perdozavimas

Ankstyvuoju ūminio širdies glikozidų perdozavimo laikotarpiu sustiprėjęs parasimpatinis poveikis sinusiniams ir AV mazgams sukelia bradiaritmijas, kurias galima gydyti atropinu.

Lėtinis širdies glikozidų perdozavimas

Vėlyvuoju ūminio apsinuodijimo glikozidais periodu ir lėtinės intoksikacijos metu besivystančias bradiaritmijas sukelia tiesioginis širdies glikozidų poveikis širdžiai. Šios aritmijos, kaip taisyklė, praktiškai nereaguoja į atropino skyrimą. Skilvelinės tachiaritmijos pasireiškia lėtinės intoksikacijos glikozidais metu arba vėlyvuoju ūminio apsinuodijimo glikozidais periodu dažniau nei ankstyvuoju ūminės intoksikacijos glikozidais laikotarpiu.

Perdozavimo diagnozė

Digoksino koncentracijos serume nustatymas yra labai svarbus gydant pacientus, perdozavusius širdies glikozidų. Paprastai klinikiniai simptomai atsiranda, kai digoksino koncentracija serume (matuojama ne anksčiau kaip po 6 valandų po jo vartojimo) viršija 2 ng/ml (terapinis diapazonas – 0,5-2 ng/ml). Padidėjusi digoksino koncentracija vien nepateisina apsinuodijimo glikozidais diagnozės: paciento būklės, laiko intervalo nuo paskutinės vaisto dozės išgėrimo iki kraujo mėginio paėmimo, elektrolitų apykaitos sutrikimų (ypač hiper- ar hipokalemijos, hipomagnezemijos, hiperkalcemijos, hipernatremijos ir alkalozė), hipotirozė ir hipoksemija, taip pat katecholaminų, kalcio antagonistų, chinidino, amjodarono ir diuretikų vartojimas.

Dauguma digoksino tyrimų duoda teigiamą reakciją su kitais širdies glikozidais. Tokių glikozidų nustatymas yra svarbus, tačiau klinikinė jų koncentracijos serume matavimo reikšmė dar nenustatyta. Kai kurių širdies glikozidų digoksino reakcija neaptinka, todėl neigiami rezultatai neatmeta apsinuodijimo glikozidais.

Yra būdų, kaip išmatuoti bendrą ir laisvą digoksiną. Paprastai pakanka nustatyti bendro digoksino koncentraciją serume, kuri gerai koreliuoja su digoksino koncentracija širdyje. Tačiau panaudojus antidigoksiną, kuris beveik visiškai lieka kraujagyslių dugne (pasiskirstymo tūris 0,4 l/kg), bendro digoksino koncentracija serume smarkiai padidėja, nes širdies glikozidai iš audinių patenka į kraują, jungiasi su antidigoksinu ir lieka. kraujyje. Šiuo atveju tik laisvo digoksino nustatymas turi klinikinę reikšmę.

Endogeninis į digoksiną panašus imunoreaktyvus faktorius

Kartais teigiama reakcija į digoksiną pasireiškia žmonėms, kurie negavo širdies glikozidų. Taip yra dėl vadinamojo endogeninio į digoksiną panašaus imunoreaktyvaus faktoriaus, struktūriškai ir funkciškai panašaus į širdies glikozidus. Šis veiksnys atsiranda tais atvejais, kai reikia padidinti širdies susitraukimų stiprumą arba susilpnėjus inkstų funkcijai, ypač naujagimiams, nėščioms moterims, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kepenų liga ar hipotermija.

Širdį veikiančių glikozidų perdozavimo gydymas

Esant ūmiam apsinuodijimui glikozidais, jie pradedami nuo bendrųjų palaikomųjų priemonių, širdies glikozidų pašalinimo, tolesnio jų patekimo ir absorbcijos į virškinimo traktą prevencijos. Toliau nustatomas EKG stebėjimas, elektrolitų ir digoksino koncentracija serume, skiriamas antidigoksinas ir šalinami aritmijos, elektrolitų sutrikimai ir kitos komplikacijos.

Absorbcijos į virškinimo traktą prevencija

Dirbtinis vėmimas ir skrandžio plovimas dažniausiai yra neveiksmingi. Dauguma širdies glikozidų dalyvauja enterinėje cirkuliacijoje, todėl uždelstas arba pakartotinis aktyvintos anglies vartojimas gali padėti sumažinti jų koncentraciją serume, ypač jei nėra priešnuodžio. Ilgai vartojant širdies glikozidus, priemonės, užkertančios kelią jų pasisavinimui virškinimo trakte, yra neveiksmingos.

Šio vaisto vartojimas yra standartinio širdies glikozidų perdozavimo gydymo plano dalis. Nepaisant didelių antidigoksino kainų, komplikacijų rizika, brangus buvimas intensyviosios terapijos skyriuje ir pakartotinis kalio ir digoksino koncentracijos serume nustatymas yra žymiai didesnis.

Aritmijų gydymas vaistais

Esant hemodinamiškai reikšmingai supraventrikulinei bradiaritmijai ar didelio laipsnio AV blokadai, atropinas skiriamas į veną: suaugusiems – 0,5 mg, vaikams – 0,02 mg/kg, bet ne mažiau kaip 0,1 mg. Esant skilvelių aritmijai ir nesugebėjimui nedelsiant skirti antidigoksino, fenitoinas ir lidokainas skiriami įprastomis dozėmis.

Širdies stimuliavimas ir elektrinė kardioversija

Išorinis širdies stimuliavimas kai kuriais atvejais gali būti naudingas nuolatinės bradiaritmijos atvejais. Endokardo stimuliavimas yra kontraindikuotinas, nes gali sukelti mirtiną skilvelių aritmiją. Elektrinė kardioversija naudojama tik esant sunkioms, gyvybei pavojingoms aritmjoms. Kai yra antidigoksino, retai reikalinga elektrinė kardioversija.

Elektrolitų sutrikimų korekcija

Hipokalemija, kuri dažniausiai pasireiškia vartojant diuretikus, gali sustiprinti širdies glikozidų kardiotoksinį poveikį. Hipokalemijos korekcijos kartais pakanka, kad tachiaritmija būtų pašalinta per dieną. Pati intoksikacija glikozidais, atvirkščiai, sukelia hiperkalemiją: ūmaus glikozidų perdozavimo atveju, jei kalio kiekis viršija 5,0 mEq/L, skiriamas antidigoksinas. Jei hiperkalemiją lydi būdingi EKG pokyčiai ir negalima iš karto skirti antidigoksino, reikia pabandyti sumažinti kalio kiekį intraveniniu insulinu, gliukoze, natrio bikarbonatu ir gerti jonų mainų dervą, surišančią kalį, natrį. polistirolo sulfonatas. Kalcio chloridas turi gerą poveikį daugumai pacientų, sergančių hiperkalemija, tačiau apsinuodijus glikozidais kalcio druskų vartojimas gali būti ypač pavojingas, nes tokiems pacientams kalcio koncentracija ląstelėse jau yra padidėjusi.

Sergant širdies nepakankamumu ir perdozavus glikozidų, dėl ilgalaikio diuretikų vartojimo kartais stebima hipomagnezemija. Tai gali sukelti nuolatinę hipokalemiją, kuri nepataisoma vartojant kalio, todėl tokiems pacientams skiriamas magnio sulfatas (be to, magnio sulfatas gali pašalinti ekstrasistolę, nors tai tik laikina priemonė, naudojama prieš pradedant gydymą antidigoksinu). Suaugusiesiems dažnai skiriama 2 g į veną per 20 minučių magnio sulfato, o vaikams – 25-50 mg/kg, bet ne daugiau kaip 2 g. Normalizavus būklę, dėl sunkios hipomagnezemijos gali prireikti magnio sulfato skirti 1–2 g/val. suaugusiems, o vaikams – 25–50 mg/kg/val., bet ne daugiau kaip 2 g/val. valandą.

Forsuota diurezė, hemosorbcija ir hemodializė nepagreitina digoksino eliminacijos dėl didelio pasiskirstymo tūrio.

Apsinuodijimas širdies glikozidais, simptomai, skubi pagalba

Apsinuodijimas rusmenėmis (apsinuodijimas širdies glikozidais) yra rimta komplikacija gydant pacientus, sergančius širdies ligomis ir vartojančius rusmenės grupės vaistus (digoksiną).

Mirtinos širdies glikozidų dozės paprastai yra 10 ar daugiau kartų didesnės nei gydomosios. Jiems ypač jautrūs vyresnio amžiaus žmonės, pacientai, kurių sutrikusi skydliaukės veikla, kraujotakos sistema ir išskyrimas. Rusmenės grupės vaistų toksiškumas didėja, kai yra hipokalemija ir hipomagnezemija. Vaikai jiems atsparesni.

Toksikogeninės stadijos trukmė koreliuoja su širdies glikozidų absorbcijos virškinamajame trakte greičiu ir visišku, jų prisijungimo prie plazmos baltymų ir išsiskyrimo greičiu. Jis gana ilgai išlieka žmonėms, sergantiems intoksikacija, apsinuodijusiais digitoksinu ir izolanidu, per kepenų žarnyno cirkuliaciją ir reikšmingą reabsorbciją inkstuose. Visų pirma, digitoksinas jungiasi su plazmos baltymais 90%, digoksinas - 40%, o strofantinas - mažiau nei 10%. Kasdien strofantino aktyvumas kraujyje sumažėja 40-50%, o digitoksino – 7-10%. Dėl menkos (3,5%) strofantino ir digitoksino pasisavinimo virškinimo trakte, apsinuodijimų per burną jais neužfiksuota.

Ūmaus apsinuodijimo širdies glikozidais apraiškos nepriklauso nuo patekimo į organizmą kelio.

Klinikiniai apsinuodijimo širdies glikozidais simptomai

Klinikinis apsinuodijimo digitalis vaizdas susideda iš kelių pagrindinių sindromų, visų pirma:

virškinimo trakto,
širdies ir kraujagyslių,
psichoneurologiniai ir
regėjimo sutrikimai.

Visų pirma, dispepsiniai simptomai pasireiškia pykinimu, nuolatiniu vėmimu su tulžies priemaiša vėmaluose, kartais krauju, viduriavimu, dehidratacijos požymiais, pilvo skausmu. Netrukus galvos skausmas, galvos svaigimas ir regos sutrikimas atsiranda žiedo formos skotomos, ksantopsijos, sumažėjusio regėjimo aštrumo forma dėl retrobulbarinio neurito išsivystymo. Taip pat būdinga ataksija, nemiga, susijaudinimas, kliedesys, haliucinacijos, traukuliai, dusulys, cianozė, hipoksija, sumažėjusi diurezė.

EKG, kartu su ST intervalo sumažėjimu ir neigiama arba suplokštėjusia T banga, pailgėja PQ intervalas, iškrenta pavienės prieširdžių P bangos.Dažnai stebimi visų tipų ritmo ir laidumo sutrikimai, ypač ūmiai apsinuodijus širdies glikozidais. prieš tai buvo širdies veiklos sutrikimai: bradikardija, blokada ir kt. Skilvelių ekstrasistolių, tokių kaip bigeminija, paroksizminė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių virpėjimas, išsivystymas yra labai pavojingas. Tokiais atvejais mirtis įvyksta dėl širdies sustojimo ar asfiksijos.

Skubi pagalba apsinuodijus rusmenėmis

Skubios pagalbos programa ūmiam apsinuodijimui širdies glikozidais numato ankstyvą detoksikaciją gaivinimo priemonėmis ir priešnuodžiais, enterohepatinės kraujotakos nutraukimą (jei apsinuodijama digitoksinu ar izolanidu), PSCE apraiškų, aritmijos, vėmimo, susijaudinimo ir hipoksijos šalinimą, gerina savijautą. miokardo susitraukimo funkcija. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

a) nutraukti gydymą širdies glikozidais;
b) įvedami unitiolio, vitamino E ir glikokortikoidų, kad sumažintumėte PSCE apraiškas pirmąją ir vėlesnėmis dienomis;
c) dar kartą išskalaukite skrandį, per vamzdelį įleiskite druskos vidurius laisvinančio ir aktyvintos anglies, kad nuodai nepatektų į virškinimo traktą. Taip pat per burną išgerkite 200 ml vazelino arba 8 g kolestiramino, kuris sustabdys kraujotaką, jei apsinuodijimą sukels digitoksinas ar izolanidas;
d) suteikti deguonies inhaliaciją, 5-10% gliukozės infuziją su insulinu, kokarboksilaze, vitaminu B6 į veną;
e) normalizuoti širdies ritmą ir laidumą antiaritminiais vaistais, išskyrus prokainamidą ir chinidiną, kurie yra kontraindikuotini. Jei efekto nėra, atlikite širdies stimuliavimą arba defibriliaciją;
f) esant vėmimui ir susijaudinimui, parenteriniu būdu sušvirkšti diprazino 1 ml 2,5 % tirpalo, promedolio 1 ml 1 % tirpalo arba vieną iš neuroleptikų (droperidolo ml 0,25 % tirpalo arba aminazino mililitrą 2,5 % tirpalo). Naudokite poliarizuojantį mišinį kaip antiaritminę priemonę;
f) sumažinti endogeninio kalcio poveikį miokardo susitraukimo funkcijai dėl etilendiaminotetraacto rūgšties dinatrio druskos 3-4 g 500 mililitrų 5 % gliukozės į veną, 2 % natrio citrato tirpalo 5 ml/kg verapamilio 1-2 mililitrų 0,25% tirpalo ar kitų kalcio kanalų blokatorių (fenigidino ir kt.);
g) normalizuoti miokardo jaudrumą (esant aritmijai, kardiogeniniam kolapsui) į veną lašinti 10 % tetacino-kalcio 5 % gliukozės tirpale arba izotoninio natrio chlorido tirpalo vienkartine doze mg/kg, paros mg/kg;
c) esant hipokalemijai, vartoti kalio preparatus (pananginą, kalio chloridą, kalio ir natrio aspartatą).

Priešnuodis apsinuodijus širdies glikozidais

Specifinis priešnuodis apsinuodijimui rusmene širdies glikozidais, ypač digoksino preparatais, yra specifinių antikūnų prieš digoksiną fragmentai. Jų priešnuodžio veikimo esmė yra surišti laisvą digoksiną, esantį plazmoje po absoliutaus ar santykinio perdozavimo, ir taip užkirsti kelią jo sąveikai su miokardo ląstelėmis. Vaistas vartojamas tokiomis dozėmis, kurios molekuliniu požiūriu atitinka absorbuoto rusmenės glikozido kiekį. (Empiriškai nustatyta, kad ši dozė yra 800 mg, tai yra 20 ampulių po 40 mg).

Specifinių antikūnų prieš digoksiną fragmentai gaunami iš specifinių antikūnų, susidariusių avies kūne. Jų ryšys su digoksinu, taip pat digitoksinu ir lantozidu yra didesnis nei šių glikozidų ryšys su specifiniais miokardo receptoriais (ATPaze). Todėl šie glikozidai daugiausia jungiasi prie specifinių antikūnų fragmentų, o ne prie specifinių miokardo ir kitų audinių receptorių. Praėjus 30 minučių po priešnuodžio vartojimo, digoksino ar kito glikozido kiekis kraujyje pradeda didėti, o tai prisideda prie intoksikacijos, glikozidai kartu su baltymu praranda savo farmakologinį aktyvumą ir išsiskiria iš organizmo. Vaisto dozė nustatoma individualiai ir priklauso nuo absorbuoto glikozido kiekio.

Dozė apskaičiuojama pagal instrukcijas, pridedamas prie farmacinio produkto.

Intoksikacija rusmenėmis – gydymas

Nepageidaujama komplikacija vartojant rusmenės priešnuodį gali būti alerginė reakcija jautriems pacientams, kurie anksčiau buvo vartoję vaistų, kurių sudėtyje yra avies baltymų arba vištienos kiaušinių baltymų. Taigi, turime šiuos vaistus: Digibind - 40 mg kapsulės liofilizuoto antikūno prieš digitoksiną fragmento; rusmenės priešnuodis BM – 80 mg antikūno fragmento prieš digoksiną (sausoji medžiaga) ampulės.

Vamimetinį širdies glikozidų poveikį (bradikardiją, vėmimą) reikia pašalinti atropino sulfatu - 0,5-1 mililitre 0,1% tirpalo. Esant aritmijoms, atsirandančioms dėl apsinuodijimo rusmenėmis širdies glikozidais, naudokite difeniną arba poliarizuojantį mišinį (100 ml 10% gliukozės + 0,5 g kalio chlorido + 2 vienetai insulino + mg kokarboksilazės). Riboksinas vartojamas širdies veiklai pagerinti.

Organizmo dehidratacija šalinama skiriant infuzinius tirpalus: 5% gliukozės su insulinu, traukulius – prieštraukulinius vaistus (natrio hidroksibutiratą, sibazoną, aminaziną). Nurodyta vitaminų terapija ir deguonies terapija.

Nesant teigiamų rezultatų, patartina atlikti hemosorbciją, o esant sunkiam apsinuodijimui digoksinu ar strofantinu, hemodializė ir specifinių antikūnų įvedimas.

Priešnuodžiai apsinuodijus

Priešnuodžiai yra medžiagos, kurios gali neutralizuoti arba sustabdyti nuodų veikimą žmogaus organizme. Priešnuodžių veiksmingumas priklauso nuo to, kaip tiksliai buvo nustatytas į organizmą patekęs nuodas/toksinas ir kaip greitai buvo suteikta medicininė pagalba apsinuodijusiam asmeniui.

Priešnuodžių rūšys

Kalbama apie keletą medžiagų rūšių – jos visos naudojamos įvairiems apsinuodijimams, tačiau yra ir tokių, kurios priklauso universaliųjų kategorijai.

švarus vanduo dideliais kiekiais – naudojamas perdozavus ir apsinuodijus;
cukraus turintys gėrimai - pavyzdžiui, "Coca-Cola", "Pepsi-Cola", "Sprite" ir kiti, kurie "puikiai veikia" perdozavus ir apsinuodijus pažeidžiant virškinimo traktą;
pienas – manoma, kad jis „nusodina“ toksinus skrandyje, todėl vartojamas apsinuodijus ir perdozavus;
medus - jis vartojamas „gryna“ forma, o jo pagrindu ruošiamas medaus vanduo;
grynas oras - padeda palengvinti nukentėjusiojo būklę apsinuodijus toksiniais garais (pavyzdžiui, buitinėmis dujomis);
kofeinas – jo yra arbatoje ir kavoje, kurias rekomenduojama vartoti, pavyzdžiui, apsinuodijus grybais, apsinuodijus maistu, perdozavus vaistų;
askorbo rūgštis;
vaistai, turintys vidurius laisvinantį poveikį - vartojami perdozavus ir apsinuodijus, tačiau tik tuo atveju, jei auka neviduriuoja;
aktyvuota anglis - naudojama bet kokiam apsinuodijimui, turinčiam įtakos virškinimo traktui;
gliukozė ir sacharozė;
Vaistai, galintys sukelti vėmimą, naudojami apsinuodijus įvairios etiologijos virškinamuoju traktu.

Dažniausiai ūminiam apsinuodijimui naudojami šie priešnuodžiai:

Unithiol. Jis priklauso universaliam priešnuodžių tipui (priešnuodams) ir neturi didelio toksiškumo. Naudojamas apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis (gyvsidabriu, švinu ir kt.), perdozavus širdies glikozidų, apsinuodijus chloruotais angliavandeniliais.

Pirmą dieną po apsinuodijimo ar perdozavimo Unitiolis į raumenis leidžiamas kas 6-8 valandas, antrą dieną priešnuodis skiriamas kas 12 valandų, vėlesnėmis dienomis – 1 (ne daugiau kaip du) kartus per dieną.

EDTA švirkščiamas į veną kartu su gliukoze. Vidutinė paros dozė suaugusiam žmogui yra 50 mg/kg.

Aptariamas priešnuodis švirkščiamas į raumenis arba į veną kas 30 minučių. Bendra vartojamo vaisto dozė neturi viršyti 0,05 g.

Šis priešnuodis skiriamas tik esant sunkaus kepenų pažeidimo simptomams po 0,3 gramo per parą ne ilgiau kaip 14 dienų.

Pirmą dieną po apsinuodijimo jis skiriamas 0,7 gramo.

Jis skiriamas į veną kartu su gliukoze. Jei naudojamas 1% priešnuodžio tirpalas, dozė bus ml, 25% tirpalo atveju - 50 ml.

Kalcio gliukonatas skiriamas 5-10 ml į veną, jei kalbame apie 10% vaisto tirpalą. Procedūrą kartoti rekomenduojama po pirmosios injekcijos po 8-12 valandų.

Kas 2-4 valandas per burną patepkite 100 ml 30% etilo alkoholio tirpalo. Jei kraujyje diagnozuojamas metanolis, į veną leidžiamas etilo alkoholio tirpalas kartu su gliukoze arba natrio chloridu.

Šis priešnuodis švirkščiamas į veną kartu su gliukoze; galima išgerti 50 ml 10% kalio chlorido tirpalo.

Į veną suleidžiamas 30% pateikto priešnuodžio tirpalas, o praėjus 20 minučių po pradinio vartojimo procedūra kartojama, bet puse nurodytos dozės.

Priešnuodžiai liaudies medicinoje

Tradicinė medicina apima vaistinių augalų naudojimą apsinuodijus maistu ar cheminėmis medžiagomis. Šios medžiagos aktyviai naudojamos kaip priešnuodžiai:

lygi išvaržos žolė;
žydros mėlynos šaknys ir žolė;
paprastojo gysločio lapai;
pipirmėčių;
jonažolės žolė;
agrarinė žolė;
ramunėlių gėlės;
laukinių gervuogių šakos ir lapai.

Be to, tradicinė medicina apsinuodijimui aktyviai naudoja soda ir valgomąją druską.

Pastaba: Jokiu būdu neturėtumėte pasitikėti tradicinės medicinos kategorijos priemonėmis, nes net patys veiksmingiausi vaistiniai augalai daugeliu atvejų negali turėti norimo poveikio. Tik pasikonsultavus su gydytoju leidžiama naudoti kai kurias liaudies priemones.

Bet koks priešnuodžių naudojimas turi būti suderintas su gydytojais – savarankiškas naudojimas gali pabloginti aukos sveikatą. Be to, neteisingai sušvirkšta priešnuodžio dozė arba netinkamas gydymo kursas gali pabloginti situaciją ir baigtis mirtimi. Neturėtume pamiršti, kad kai kurie priešnuodžiai gali išprovokuoti šalutinį poveikį – jie taip pat neigiamai veikia paciento sveikatą.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė

Širdį veikiančių glikozidų perdozavimas

Ūminiam širdies nepakankamumui gydyti naudojami vaistažolių vaistai nuo širdies. Gydymas šios grupės vaistais gali būti kursas arba vienkartinė dozė, bet kokiu atveju jie padeda dirbti širdžiai, užtikrina sveiką miokardą.

Apsinuodijimas augalinės kilmės širdies vaistais paaiškinamas kai kuriomis šių glikozidų savybėmis, kurios padeda vaistams kauptis paciento organizme, o tai sukelia patologines apraiškas.

Šios grupės vaistus skiria gydytojas, atsižvelgdamas į atitinkamas sveikatos sąlygas. Glikozidai taip pat veikia nedelsiant, jie naudojami ūmioms ligų situacijoms palengvinti.

Kiti vaistažolių kilmės širdies vaistai skiriami gydymui kursais, kurių metu gydytojas koreguoja vaistų dozes.

Kodėl apsinuodijama glikozidais?

Apsinuodijimas šios grupės vaistais pasireiškia daugeliu epizodų žmonėms, kurie juos vartoja širdies ir kraujagyslių sistemai gydyti. Daug rečiau taip nutinka pacientams, kurie šiuos vaistus vartojo norėdami atimti gyvybę, tačiau rečiausi apsinuodijimo apraiškos atsiranda, kai žmonės netyčia suvartojo augalus, kuriuose yra glikozidų.

Apsinuodijimas esančiomis medžiagomis atsiranda vartojant dideles šių vaistų dozes. Užregistruoti mirtini apsinuodijimo atvejai, kai pacientai išgėrė 5-10 kartų didesnę dozę, nei nurodė gydytojas.

Jautrumas šiems vaistams didėja sergant tam tikromis organizmo ligomis ar būkle. Šis veiksnių sąrašas apima šiuos reiškinius:

Amžius virš 50 metų;
Ligos, susijusios su skydliaukės disfunkcija;
Tais atvejais, kai kalis iš organizmo išsiskiria dideliais kiekiais;
Sumažėjusi magnio koncentracija kraujyje;
Besivystantis miokardo infarktas ir vėlesnės sąlygos;
Visų inkstų funkcijų sutrikimo sindromas;
Visų kepenų funkcijų sutrikimo sindromas;
Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas naudojant dirbtinio inksto prietaisą;
Atvira širdies operacija.

Skirdamas vaistus, kurių sudėtyje yra širdies glikozidų, gydytojas atidžiai išnagrinėja informaciją apie pacientą ir ligos istoriją ir tik po to sprendžia dėl vaisto dozės.

Apsinuodijimas šiais augaliniais vaistais gali prasidėti praėjus 7 ar 14 dienų po pradinės dozės išgėrimo. Digoksinas plačiai naudojamas vyresnio amžiaus pacientų gydymui, jis gali kauptis kraujyje ir audiniuose. Atsižvelgiant į tai, gydytojas turėtų sumažinti paskirtą dozę praėjus kelioms dienoms po gydymo šiuo vaistu.

Deja, vyresnio amžiaus žmonės dažnai turi atminties problemų, todėl ir apsinuodijama glikozidais. Todėl artimieji turi savarankiškai stebėti paskirtų vaistų vartojimą.

Perdozavimo požymiai

Apsinuodijimą glikozidais sukelia sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, ekstrasistolija, skrandžio ir žarnyno ligos, dėl kurių nukentėjusysis vemia.

Apsinuodijimo simptomai atsiranda dėl psichikos, neurologinio ir širdies sindromo, nukentėjusysis taip pat patiria regėjimo sutrikimų. Nustatyti apsinuodijimą vaistažolių preparatais galima, jei nustatomi šie simptomai:

Sutrikęs širdies plakimas: prieširdžių virpėjimas, širdies plakimų susitraukimas, ekstrasistolija. Skausmingas širdies plakimas atsiranda po bradikardijos ir įprasto širdies susitraukimų skaičiaus intervalo.
Skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimų rodikliai. Pacientas jaučia pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą. Jei šių vaistų perdozuojama ilgą laiką, atsiranda anoreksija.
Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Didelis širdies glikozidų kiekis sukelia depresiją, stiprų galvos skausmą, dažną galvos svaigimą ir haliucinacijas. Pacientai patiria psichikos sutrikimą, atsirandantį su sutrikusia sąmone; jei apsinuodijimas pasireiškia lėtine forma, žmogus sapnuoja košmarus.

Staigus, stiprus apsinuodijimas paveikia regėjimą. Pokyčiai susiję su regėjimo pablogėjimu; auka, be aplinkinių objektų, pradeda matyti žalius arba geltonus apskritimus. Pacientai jaučia nerimą, oda virš lūpų ir pačios lūpos įgauna melsvą atspalvį. Išsivysto hipoksija ir dusulys, sunkiais atvejais – traukuliai ir koma.

EKG metu gali atsispindėti apsinuodijimas augalinės kilmės širdies vaistais. Kardiograma aiškiai užfiksuoja klinikinius širdies veiklos pokyčius.

Rizikinga yra skilvelių ekstrasistolės ir virpėjimo išsivystymas. Mirtys nuo didelių glikozidų dozių įvyksta dėl širdies sustojimo.

Pirmoji pagalba apsinuodijus glikozidais

Jei apsinuodijimo vaistais glikozidais simptomai vis dar išlieka, reikia imtis šių veiksmų:

Nustokite vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro glikozidai;
Išskalaukite skrandį, išgerkite vaistų, kurie silpnina toksinų poveikį.

Esant sunkiam apsinuodijimui, ankstyvais gaivinimo veiksmais siekiama sumažinti vaisto koncentraciją virškinimo trakte, todėl nukentėjusiajam suteikiama tokia pagalba:

Išvalo skrandį. Ligoninėje per aparatą pilamas druskos tirpalas ir suleidžiamas absorbentas, kuris neleidžia taksonams įsigerti į skrandžio ir žarnyno sieneles.
Apsinuodijus izolanidu ir digitoksinu, skiriamas vazelinas, kuris padės sumažinti vaisto cirkuliaciją kraujyje.
Vemdamas žmogus turi užimti tokią poziciją, kad neužspringtų išskiriamomis masėmis.
Atsiradus pirmiesiems apsinuodijimo simptomams, kviesti greitąją pagalbą, nes apsinuodijimą glikozidais galima gydyti ligoninėje.

Gydymas ligoninėje apima šiuos veiksmus:

Specializuotų vaistų ir vitamino E skyrimas. Dozė nustatoma individualiai.
Širdies plakimas atstatomas naudojant antiaritminius vaistus, nenaudojant prokainamido ir chinidino. Jei vaistai nesukelia norimo poveikio, taikoma defibriliacija.
Pacientui suteikiamas deguonis kvėpuoti ir suleidžiama gliukozės ir insulino injekcija.
Vėmimas sustabdomas promedoliu arba diprazinu.
Natrio citratas vartojamas kaip vaistas, kuris stabdo arba susilpnina glikozido poveikį.
Esant akivaizdžiai aritmijai ir sutrikus sinusiniam impulsui, skiriama atropino injekcija.
Skiriami kalio papildai.
Verapamilis, jeigu yra skausmingas širdies plakimas.

Atlikus gelbėjimo veiksmus, jei rezultatas yra teigiamas, artimiausias kelias dienas pacientui reikia priežiūros ir priežiūros. Jei kitą dieną po apsinuodijimo pacientas jaučiasi patenkinamas, gali būti sudaryta palanki visiško pasveikimo prognozė.

Kaip padėti žmogui, apsinuodijusiam glikozidais

Glikozidų intoksikacija yra ūmaus ar lėtinio apsinuodijimo rusmenės grupės vaistais, vartojamais širdies ligoms gydyti, būklė. Širdies glikozidai yra medžiagos, išskirtos iš lapinės gvazdikėlių augalo (lot. Digitális), jais gydomas lėtinis širdies nepakankamumas. Paprastai tai yra vaistas "Digoxin", kuris dažniausiai skiriamas širdies ligoniams, arba "Digitoxin" ar "Celanide" išrašomas ligoninėje.

Apsinuodijimo esmė ta, kad širdies ląstelėse sutrinka elektrolitų pusiausvyra ir susikaupia per daug kalcio ir natrio, tačiau smarkiai sumažėja kalio. Dėl to padažnėja širdies susitraukimai. Be to, sutrinka širdies laidumo sistema, impulsai kyla tose širdies raumens vietose, kur normaliai funkcionuojant tai nėra numatyta, ir apskritai sulėtėja impulsų laidumas širdyje.

Dažnai ši rimta komplikacija atsiranda dėl širdies glikozidų perdozavimo (jie turi labai griežtas terapines „ribas“ ir per lengva viršyti reikiamą dozę). Taip pat apsinuodijimas širdies glikozidais gali pasireikšti net esant normaliai vaistų koncentracijai kraujyje dėl sumažėjusio organizmo tolerancijos vaistams, o tai pasireiškia dėl kelių priežasčių:

Senatvė (ir dėl to - atsparumo bet kokiam stresiniam poveikiui pažeidimas, taip pat visų organų ir sistemų darbo kokybės pablogėjimas ir medžiagų apykaitos sulėtėjimas).
Skydliaukės disfunkcija.
Inkstų nepakankamumas (išskyrimo sistemos problemos, dėl kurių toksinės medžiagos kaupiasi nepasišalindamos iš organizmo), taip pat kepenų nepakankamumas (organizmas neturi galimybės efektyviai kovoti su toksinais).
Kraujotakos sistemos ligos (panašų poveikį sukelia ir medžiagų apykaitos organizme problemos, nes kraujas yra pagrindinė jo transporto sistema).
Patologiškai mažas magnio ir kalio kiekis organizme (pvz., vartojant diuretikus, šalinančius kalį iš organizmo), per didelis kalcio kiekis.
Mažas deguonies kiekis organizme (hipoksija) dėl sunkaus širdies nepakankamumo ar plaučių ligos.
Ankstesnės širdies operacijos, krūtinės angina, miokardo infarktas ir jo pasekmės.

Be širdies ligonių, žmonėms, kurie netinkamai vartoja vaistinius augalus arba bando nusižudyti, gresia apsinuodijimas rusmene. Tačiau reikia pažymėti, kad mirtina širdies glikozidų dozė yra eilės tvarka didesnė už gydomąją dozę, todėl klaida vartojant vaistus daugeliu atvejų sukelia apsinuodijimą, bet ne mirtį.

Apsinuodijimo širdies glikozidais reiškinys yra gana dažnas, ši būklė pasireiškia 5–25% pacientų, nuolat vartojančių rusmenę (digitalis) ar kitus širdies glikozidus.

Apsinuodijimo širdies glikozidais simptomai

Norint laiku ir teisingai suteikti pagalbą, labai svarbu laiku nustatyti, su kuo iš tikrųjų susiduriame. Norint tai padaryti, svarbu žinoti klinikinį apsinuodijimo rusmenėmis vaizdą – kas tai yra, kaip pasireiškia ir kokie yra pagrindiniai sindromai. Jų yra keletas:

gastrosindromas (virškinimo trakto sutrikimas), pasireiškiantis ryškiu apetito sumažėjimu arba visišku nebuvimu, pykinimu, nesustabdomu vėmimu su tulžimi (rečiau su krauju), viduriavimu ir dėl to dehidratacija, taip pat pilvo skausmu. ;
galvos skausmas ir galvos svaigimas dėl centrinės nervų sistemos sutrikimo;
neurologinis sindromas, pasireiškiantis traukulių, per didelio susijaudinimo arba, atvirkščiai, depresijos, nemigos ar košmarų, kartais kliedesių ir haliucinacijų, pavidalu;
neryškus matymas ir jo aštrumo sumažėjimas iki aklumo, fotofobija, žalių arba geltonų dėmių ir taškų atsiradimas prieš akis;
kvėpavimo sutrikimai: dusulys, hipoksija (deguonies badas) ir dėl to cianozė (melsvas odos atspalvis);
širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - ekstrasistolija, bradikardija, tachikardija, prieširdžių virpėjimas; be to, EKG gana nesunkiai nustatomas apsinuodijimas rusmenėmis: nustatomi ritmo sutrikimai ir visų tipų laidumas (ypač nerimą keliantys požymiai, galintys sukelti mirtį dėl uždusimo ar širdies sustojimo, yra skilvelių ekstrasistolės išsivystymas, paroksizminė tachikardija ir prieširdžių bei skilvelių virpėjimas).

Pirmoji pagalba apsinuodijus rusmenėmis

Svarbu atsiminti, kad kuo stipresnis apsinuodijimo laipsnis, tuo simptomai ryškesni ir greičiau pasireiškia (per kelias minutes ar valandas po vaisto vartojimo). Tokiu atveju būklė greitai pablogėja, todėl pagalba turėtų būti nedelsiant. Dėl šios būklės reikia naudoti priešnuodžius ir gaivinimo priemones.

Pirmiausia turite nustoti vartoti širdies glikozidus (nutraukti vaisto vartojimą).
Po to imamasi priemonių nuodingoms medžiagoms pašalinti iš organizmo: fiziologinių vidurius laisvinančių vaistų vartojimas (per vamzdelį) ir aktyvintos anglies skyrimas toksinams sugerti ir tolimesniam jų pasisavinimui išvengti (skrandžio plovimas rekomenduojamas tik kraštutiniais atvejais). .
Taip pat būtina sustabdyti nuodingos medžiagos cirkuliaciją organizme, kuriai jie vartoja per burną, pavyzdžiui, vazelino aliejų.
Skiriama deguonies inhaliacija ir intraveninis gliukozės su insulinu ir vitaminu B6 vartojimas.
Labai svarbi užduotis – normalizuoti širdies ritmą ir širdies laidumą, naudojant vaistus nuo aritmijos (iki stimuliacijos ir defibriliacijos, jei vaistai nepadeda).
Jei auka pernelyg susijaudinusi, į veną suleidžiami antipsichoziniai vaistai.
Miokardo susitraukimo funkcija reguliuojama sumažinant kalcio poveikį, skiriant kalcio kanalų blokatorius.
Miokardo jaudrumas normalizuojamas esant aritmijai arba kardiogeniniam kolapsui, skiriant kalcio tetaciną gliukozės tirpale arba izotoniniame tirpale.
Esant kalio trūkumui (hipokalemijai), skiriami kalio papildai.

Bet kuriuo atveju, apsinuodijus rusmenėmis, gydymą turėtų skirti tik gydytojas ir jis turi būti atliekamas ligoninėje.

Priešnuodis širdies glikozidams

Digoksino priešnuodis suriša laisvą digoksiną organizme ir sustabdo jo sąveiką su miokardo ląstelėmis. Priešnuodžiai yra antikūnų prieš digoksiną fragmentai, kurių kiekis yra pakankamas glikozido, kuris absorbuojamas į kraują, dozei (dozės apskaičiavimo formulė visada įtraukta į priešnuodžio vaisto instrukcijas). Praėjus pusvalandžiui po priešnuodžio gavimo, glikozidų kiekis organizme padidėja, jis susijungia su baltymu, praranda aktyvumą ir pasišalina iš organizmo.

Kadangi priešnuodis gaunamas sintezuojant avių organizme susidariusius antikūnus, žmonėms, anksčiau vartojusiems vaistus, kurių sudėtyje yra avių ar vištų kiaušinių baltymų, gali pasireikšti alerginė reakcija.

Apsinuodijimo rusmenėmis gydymas

Gydymo režimas yra toks:

priešnuodžio skyrimas skiriant vaistus „Unitiol“, „Digibind“ arba „Digitalis-antidote BM“;
barikardijos ir vėmimo pašalinimas su atropino sulfatu;
aritmija pašalinama skiriant difenino arba poliarizacinio mišinio (gliukozės, kalio chlorido, insulino ir kokarboksilazės);
normalizuoti širdies veiklą riboksino pagalba;
papildyti kūno drėgmės praradimą dėl dehidratacijos, skirdami infuzinius tirpalus;
jei yra traukulių, jie malšinami vaistais nuo traukulių;
bendra organizmo būklė gerinama skiriant vitaminų ir deguonies terapijos kursą;
nesant teigiamos dinamikos, atliekama hemosorbcija, sunkiais atvejais – hemodializė.

Apsinuodijimo širdies glikozidais prevencija

Jei esate priversti vartoti širdies glikozidus lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, jokiu būdu neviršykite dozės ir atkreipkite dėmesį į menkiausius neigiamus jūsų būklės pokyčius, išvardytus apsinuodijimo širdies glikozidais simptomų sąraše. Net ir šiek tiek padidinus dozę, gali kilti baisių pasekmių ir net mirtis, be to, reikia atsižvelgti į tai, kad širdies glikozidai linkę kauptis organizme.

Jei užsiimate žolininkyste ir mėgstate vaistažoles, svarbu atsiminti, kad apsinuodijimas širdies glikozidais gali pasireikšti daugiausia naudojant rusmenę kaip vaistinius augalus (apsinuodijimas tokiais augalais kaip oleandras ir pakalnutė taip pat gali turėti panašus poveikis). Svarbu žinoti, kad šiuo metu draudžiamas bet koks savarankiškas lapuočių kaip vaistinio augalo naudojimas. Kaip vaistinis augalas, rusmenė buvo naudojama širdžiai gydyti, taip pat tinimui mažinti ir šlapinimosi padažnėjimui. Jis žinomas mažiausiai 4 tūkstančius metų, Europoje buvo populiarus šimtmečius, tačiau dėl dažnų apsinuodijimo atvejų buvo periodiškai uždraustas. Bet XVIII amžiuje rusmenės glikozidas buvo atrastas Didžiojoje Britanijoje, tačiau jis buvo naudojamas itin atsargiai, nes sunku rasti saugią, bet veiksmingą dozę (dėl didelio toksiškumo perdozavimas įvyksta itin lengvai). Žodžiu, lapė yra klasikinė nemirtingo Paracelso posakio iliustracija: „Viskas yra nuodai ir viskas yra vaistas, tik dozės reikalas“.

Širdį veikiantys glikozidai yra vaistų grupė, skirta tam tikroms širdies ligoms gydyti. Nekontroliuojamas ar netinkamas naudojimas gali sukelti sunkų apsinuodijimą. Šiame straipsnyje nagrinėjome priežastis, kodėl gali išsivystyti apsinuodijimas rusmenėmis, jos požymius ir simptomus, pirmosios pagalbos teikimo būdus ir gydymo elementus.

Kas yra širdies glikozidai, kokioms ligoms jie skiriami?

Širdį veikiantys glikozidai yra vaistai, kurie vartojamas širdies nepakankamumui ir įvairiems ritmo sutrikimams gydyti. Dažniausiai medicinoje vartojamas vaistas yra digoksinas, gaminamas iš Digitalis lanata augalo. Taip pat kreipiasi šie šios grupės atstovai:

"Strofantinas";
"Korglikon";
"Digitoksinas";
"Celanidas".

Atkreipkite dėmesį, kad širdies glikozidus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Jei jie naudojami neteisingai, labai sutrinka viso organizmo, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, veikla.

Širdies glikozidai skiriami šioms patologijoms:

lėtinis širdies nepakankamumas su kraujotakos stagnacijos simptomais;
prieširdžių virpėjimas;
prieširdžių virpėjimas;
paroksizminė tachikardija.

Apsinuodijimo širdies glikozidais priežastys

Apsinuodijimas glikozidu gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Vartodamas šiuos vaistus, pacientas turi laikytis visų gydančio gydytojo jam pateiktų rekomendacijų.. Toliau pateikiamos pagrindinės priežastys, dėl kurių gali išsivystyti apsinuodijimas širdies glikozidais:

Širdį veikiančių glikozidų perdozavimas. Jis išsivysto vartojant dideles vaisto dozes.
Paciento inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio vaistai negali visiškai pasišalinti iš organizmo ir jame kauptis, sukeliantys intoksikaciją.
Staigus kalio kiekio kraujyje sumažėjimas, kuris dažniausiai išsivysto dėl nekontroliuojamo diuretikų vartojimo. Pacientai, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, kenčia nuo sunkios edemos ir vartoja diuretikus, kad greitai pašalintų skysčius.
Ūminis arba lėtinis kepenų nepakankamumas. Širdies glikozidų metabolizmo fermentų reakcijos vyksta kepenyse.
Pacientas serga sunkia širdies liga (išeminė širdies liga, randų pakitimai miokarde, miokarditas).
Hipertiroidizmas yra skydliaukės perteklius, kurio metu smarkiai padidėja hormonų kiekis kraujyje.
Baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Klinikiniai apsinuodijimo rusmenėmis požymiai

Širdies glikozidų perdozavimo simptomai gali stiprėti lėtai arba greitai. Laikas priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo. Pirmiausia atsiranda širdies ir virškinimo sistemos disfunkcijos požymių..

Atkreipkite dėmesį, kad ūmus apsinuodijimas širdies glikozidais gali sukelti greitą širdies sustojimą.

Šie yra širdies glikozidų perdozavimo požymiai:

Skausmo atsiradimas širdies srityje, krūtinės anginos priepuolio išsivystymas. Skausmas degina ir spaudžia. Jei nėra gydymo vaistais, jis praeina savaime per 10–15 minučių.
Širdies veiklos sutrikimų pojūtis, rodantis aritmijos vystymąsi.
Anoreksija – apetito stoka.
Pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir pilvo skausmas.
Stiprus galvos skausmas, primenantis migrenos priepuolį.
Bendras silpnumas, mieguistumas ir apatija. Pacientui gali išsivystyti nerimo priepuolis.
Plaukiojančių dėmių pojūtis prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško aklumo.
Staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Apibendrintų traukulių atsiradimas visame kūne, kaip ir epilepsijos priepuolio metu. Sąmonės nebuvimo fone gali išsivystyti traukuliai.
Sąmonės netekimas ir gili koma, visiško centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių dėl ūminio širdies nepakankamumo ir didėjančios hipoksijos.

Ką daryti ūmaus apsinuodijimo glikozidais atveju

Jeigu žmogui, vartojančiam širdies glikozidus, atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, reikia nedelsiant nutraukti šių vaistų vartojimą ir kviesti greitąją pagalbą.

Atkreipkite dėmesį, kad apsinuodijimas rusmenėmis yra labai pavojingas. Apsinuodijęs pacientas gali bet kurią akimirką mirti nuo kvėpavimo sustojimo. Tik gydytojai gali objektyviai įvertinti apsinuodijusio žmogaus būklės sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą.

Prieš atvykstant gydytojams, turėtumėte pradėti pirmąją pagalbą. Jo dėka galite šiek tiek pagerinti paciento būklę ir suteikti jam galimybę laukti gydytojų. Toliau aprašomi veiksmai, kurių galite imtis, kad padėtumėte pacientui laukdami greitosios medicinos pagalbos:

Duokite pacientui išgerti didelį kiekį vandens vienu gurkšniu ir paaiškinkite jam, kad reikia jį išmesti. Vėmimą galima išprovokuoti paspaudus pirštu ant liežuvio šaknies. Ši procedūra padės pašalinti likusį vaistą iš skrandžio.
Savo namų vaistinėlėje raskite vaistų iš sorbentų grupės ir duokite gerti pacientui. Tai gali būti aktyvuota anglis, atoksilas, smecta, sorbex, enterosgel ir kt. Sorbentai iš dalies neutralizuoja vaistus, kurie lieka virškinimo sistemoje, ir padės išvengti padidėjusio apsinuodijimo.
Duokite apsinuodijusiajam šiltos, saldžios arbatos arba paprasto vandens. Padėkite jį ant lovos ir atidarykite langus vėdinimui.

Jei žmogus prarado sąmonę prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos medikams, reikia pasukti galvą į šoną, kad neužspringtų vėmalais. Stebėkite jo pulsą ir kvėpavimą, o kai jie sustos, pradėkite daryti krūtinės ląstos paspaudimus.

Medicininė priežiūra ir gydymas

SPM gydytojai, atvykę į iškvietimą, surinks anamnezę ir greitai įvertins paciento būklę. Pirmiausia jie patikrins jūsų kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimo dažnį, prisotinimo lygį, o tada atliks elektrokardiogramą.

Paskyrus vaistus, būtinus gyvybinėms funkcijoms palaikyti, pacientas skubiai vežamas į reanimacijos skyrių.

Gydant rusmenės intoksikaciją, būtina naudoti priešnuodį– specifiniai antikūnai prieš digoksiną. Šis priešnuodis padeda pašalinti ir neutralizuoti vaistų likučius.

Širdies glikozidų apsinuodijimo terapija susideda iš šių komponentų:

Per kaukę aprūpinkite pacientą deguonimi.
Į veną leidžiami vaistai elektrolitų pusiausvyrai normalizuoti (atliekami kontroliuojant kraujo tyrimus).
Atropino skyrimas pulsui pagreitinti.
Antikonvulsantai.
Lašintuvai su tirpalais, mažinančiais dehidrataciją.
Sunkaus apsinuodijimo atveju atliekama hemodializė – kraujo valymas naudojant dirbtinį inkstą.

Paciento gyvenimo prognozė priklauso nuo vaisto, kuriuo jis buvo apsinuodijęs, dozės., savalaikė pirmoji pagalba ir viso kūno būklė, gretutinių patologijų buvimas.

Apsinuodijimas rusmenėmis išsivysto dėl netinkamo gydymo širdies glikozidais. Šių vaistų dozes apskaičiuoja gydytojas individualiai kiekvienam pacientui ir turi būti griežtai laikomasi. Atsiradus pirmiesiems apsinuodijimo širdies glikozidais požymiams, reikia kviesti greitąją pagalbą. Gydymas ligoninėje skiriamas atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Sunkaus apsinuodijimo atveju nurodoma hemodializė.

Farmakokinetika

Širdį veikiančių glikozidų perdozavimo simptomai

Apsinuodijimas glikozidais vienodai pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Esant ūminei ir lėtinei intoksikacijai glikozidais, simptomų pobūdis skiriasi.

Ekstrakardinės apraiškos

Ūminis apsinuodijimas glikozidais

Asimptominis laikotarpis po širdies glikozidų vartojimo trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, tada atsiranda pirmieji simptomai, dažniausiai pykinimas, vėmimas ir pilvo srityje. Centrinės apraiškos yra mieguistumas, mieguistumas ir silpnumas, nesusiję su hemodinamikos sutrikimais.

Lėtinė intoksikacija glikozidais

Elektrolitų sutrikimai

Širdies apraiškos

Perdozavus glikozidų, galima beveik bet kokia tachiaritmija su dideliu AV laidumu, išskyrus supraventrikulines tachiaritmijas. Pirmoji ir dažniausiai pasitaikanti širdies aritmija dažniausiai yra skilvelių ekstrasistolės. Nors glikozidų toksiškumui patognominių aritmijų nėra, ši būklė įtariama dvikryptės skilvelinės tachikardijos, prieširdžių tachikardijos su didelio laipsnio AV blokada atvejais.

Ūmus širdies glikozidų perdozavimas

Ankstyvuoju ūminio širdies glikozidų perdozavimo laikotarpiu sustiprėjęs parasimpatinis poveikis sinusiniams ir AV mazgams sukelia bradiaritmijas, kurias galima gydyti atropinu.

Lėtinis širdies glikozidų perdozavimas

Perdozavimo diagnozė

Endogeninis į digoksiną panašus imunoreaktyvus faktorius

Širdį veikiančių glikozidų perdozavimo gydymas

Absorbcijos į virškinimo traktą prevencija

Specifinis gydymas

Antidigoksinas

Aritmijų gydymas vaistais

Širdies stimuliavimas ir elektrinė kardioversija

Elektrolitų sutrikimų korekcija

Kalis

Magnis

Ekstrakorporinė detoksikacija

Forsuota diurezė, hemosorbcija ir hemodializė nepagreitina digoksino eliminacijos dėl didelio pasiskirstymo tūrio.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Širdį veikiantys (įskaitant cianogeninius) glikozidai yra augaliniai vaistai, kurie kartu turi gydomąjį poveikį ir toksiškumą. Perdozavus, gali pasireikšti rusmenės intoksikacija širdies glikozidais.

Apsinuodijimas rusmenėmis atsiranda, kai vartojate per daug „digitalis“ – vaistų, kurie priklauso širdžiai vaistų grupei. Jie skiriami lėtiniams aritmijoms ir širdies nepakankamumui gydyti. Digitalis, Digitoxin, Digoxin gaminami iš lapinės gvazdikėlių augalo komponentų.

Vaistų vartojimas gali sukelti apsinuodijimą, jei yra šios sveikatos būklės:

senyvas amžius;
skydliaukės veiklos sutrikimai;
šalinimo organų ligos - kepenys ir inkstai;
mineralinių medžiagų pusiausvyros sutrikimas kraujyje (kalio trūkumas, kalcio perteklius) pavartojus diuretikų;
hipoksija (deguonies trūkumas), kurią sukelia ūminis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
būklė po infarkto, buvusios širdies operacijos, bet kokios patologijos.

Gydymo širdies glikozidais ypatybė yra ilga jų cirkuliacija kraujyje. Preparatai nuo rusmenės sukelia padažnėjusius susitraukimus, todėl sutrinka širdies veikla. Atsiranda intoksikacija glikozidu, ypač jei yra inkstų ir kepenų problemų.

Apsinuodijimo glikozidais simptomai

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio ir gali būti įvairaus intensyvumo. Apsinuodijimo požymiai:

Širdies simptomai: stipri krūtinės angina – gniuždantis, deginantis skausmas širdies srityje, kuris praeina nevartojus vaistų po 10-15 min. Atsiranda aritmija, aiškus širdies nepakankamumo pojūtis.
Virškinimo sistemos sutrikimai: pilvo skausmas, apetito stoka, viduriavimas, vėmimas, pykinimas.
Galvos skausmai, migrena, nerimas, mieguistumas, apatija.
„Plūdžių“ atsiradimas akyse, regėjimo lygio sumažėjimas iki aklumo.
Stiprus kraujospūdžio sumažėjimas.
Sunkūs apsinuodijimo glikozidais požymiai: epilepsijos traukuliai, įskaitant be sąmonės; sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, koma, mirtis.

Sunkus apsinuodijimas nedelsiant nutraukia širdies veiklą.

Ilgai gydant rusmenės preparatais, pacientams periodiškai atliekami kraujo tyrimai, kurie parodo širdį veikiančių glikozidų koncentraciją plazmoje.

Dėl kardiologinių simptomų apsinuodijimas rusmenėmis ir digoksinu diagnozuojamas atlikus elektrokardiogramą. Ypač svarbu EKG paskirti ankstyvoje intoksikacijos stadijoje, apsinuodijimas glikozidais gali būti lėtinis arba ūmus.

Lėtinio apsinuodijimo simptomai skiriasi nuo ūmaus apsinuodijimo tuo, kad yra ne tokie intensyvūs ir sunkiai atpažįstami. Elektrokardiografinis tyrimas turėtų parodyti, koks yra digoksino širdies veikimo mechanizmas tam tikrose širdies srityse.

Skubios pagalbos taisyklės

Kuo ūmesni apsinuodijimo požymiai, tuo sunkesnis paciento apsinuodijimo laipsnis, kurio būklė kas minutę gali pablogėti. Tokiais atvejais būtina skubi pagalba ir priešnuodžių bei priešnuodžių naudojimas. Jei yra perdozavimo požymių, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą, kurios laukdami galėsite imtis visų įmanomų priemonių namuose:

skubus glikozidų vartojimo nutraukimas, lengvais apsinuodijimo atvejais - dozės mažinimas;
sukelti vėmimą išgėrus daug vandens;
toksinų pašalinimas naudojant druskos tirpalus, aktyvuotos anglies ir kitų adsorbentų paėmimas. Virškinimo trakto plovimas atliekamas ekstremaliais atvejais ir prižiūrint gydytojui;
Išgerkite pacientą šilto saldaus gėrimo ir padėkite jį į vėdinamą patalpą;
jei yra be sąmonės, pasukite paciento galvą į šoną, kad jis neuždustų nuo vėmalų.

Pirmoji pagalba siekiant pašalinti apsinuodijimo širdies glikozidais pasekmes apima priemones:

Pakartotiniai EKG, siekiant tiksliai diagnozuoti paciento būklę, sunkumą ir pasveikimą po perdozavimo.
Kalio ir magnio preparatų vartojimas, sunkiomis sąlygomis - į veną.
Nustačius aritmijos tipą, skiriami antiaritminiai vaistai.
Specialių priešnuodžių paskyrimas, kurių dozę paskiria gydytojas.
Širdies stimuliavimas skubiais atvejais.

Sunkaus apsinuodijimo atveju atliekama hemodializė – speciali procedūra, kurios metu kraujas išvalomas nuo toksinų naudojant dirbtinio inksto aparatą.

Suteikite pacientui poilsį ir atidų stebėjimą.

Naudojant priešnuodį

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) apsinuodijimas širdies glikozidais priskiriamas kodui T 46.0.

Siekiant pašalinti ūmaus apsinuodijimo pasekmes, pacientui skiriamas širdies glikozidų priešnuodis. Gydymas susideda iš laisvo digoksino surišimo kraujo plazmoje, sustabdant jo poveikį širdies ląstelėms.

Priešnuodis – specialių, specifinių antikūnų, veikiančių prieš rusmenę, fragmentai, susidarantys avies organizme. Tyrinėdami intoksikacijos patogenezę, mokslininkai padarė išvadą, kad šie antikūnai yra susiję su digoksino molekulėmis. Jie molekuliniu lygmeniu sujungiami su baltymais ir palaipsniui pašalinami iš organizmo.

Dėl alerginės reakcijos pavojaus rusmenės priešnuodis skiriamas atsargiai žmonėms, kurie netoleruoja vištienos ar avies baltymų.

Priešnuodis skiriamas proporcingai absorbuoto rusmenės glikozido dozei. Priešnuodžio instrukcijose yra dozės apskaičiavimo formulė. Žinomiausi rusmenės antagonistai yra: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM priešnuodis.

Vaistų, vartojamų apsinuodijimui širdies glikozidais, apžvalga

Kol pacientas yra klinikoje, kad pašalintų širdies glikozidų perdozavimo pasekmes, jam individualiai skiriami organizmą atkuriantys vaistai. Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, vaistų vartojimo laiko, kepenų ir inkstų funkcijos bei lėtinių ligų buvimo.

Išgėrus priešnuodį (priešnuodžio paskirtis priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo), toksinai pašalinami adsorbentais: aktyvuota anglimi, Enterosgel, Sorbex. Kiti vaistai, skirti apsinuodijimui, gali būti:

pašalinti hipokalemiją, papildyti kalio kiekį širdies organuose, nuo dehidratacijos - kalio chloridas, insulinas, gliukozė, Pananginas, kalio orotatas, Asparkamas;
nuo bradikardijos (lėto širdies susitraukimų dažnio), vėmimo, pykinimo - Atropinas, kuris padidina širdies ritmą. Reikia atsižvelgti į tai, kad atropinas draudžiamas esant tachikardijai, kaip ir adrenalino vartojimas (siekiant išvengti skilvelių virpėjimo);
vaistas magnio sulfatas, jei nėra problemų su inkstais;
kalcio junginių, kurie sutrikdo kraujagyslių veiklą, susidarymui ir pašalinimui - Trilon B, citrato druskos;
sustabdyti aritmiją - Propranololis, Lidokainas, Anaprilinas, Novokainomidas. Pašalina skilvelių aritmijas Fenitoinas;
jei reikia, skiriami prieštraukuliniai vaistai Aminosinas, natrio hidroksibutiratas, Sibazonas;
atlikti deguonies terapiją, pašalinant organų deguonies badą;
Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui palaikyti paskirkite vitaminų terapiją su B grupės vitaminu E Riboxin, Aspicard.

Galimos komplikacijos ir prevencija

Rusmenės širdies glikozidai buvo sėkmingai naudojami širdies sutrikimams gydyti. Pagrindinės rekomendacijos yra EKG, kalio kiekio stebėjimas ir specialistų stebėjimas. Gydymo rusmenėmis nauda gerokai viršija apsinuodijimo riziką. Tinkamai vartojant, apsinuodijimo rizika yra apie 5%. Vaistai skiriami net nėščioms ir žindančioms moterims, prižiūrint vaiko ir motinos būklę.

Pagrindinė galimo apsinuodijimo širdies glikozidais prevencijos priemonė yra rusmenės preparatų dozavimo laikymasis. Glikozidų naudojimo laikas yra svarbus dėl jų gebėjimo kauptis.

Priėmimo metu būtina atidžiai stebėti savo savijautą. Reikia valgyti maistą, kuriame yra kalio: džiovintų abrikosų, datulių, razinų, naujų bulvių.

Jei pastebėjote apsinuodijimo simptomus, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Glikozidai yra organiniai junginiai, kuriuos sudaro molekulės, susidedančios iš poros dalių: furanozido arba piranozido angliavandenių liekanos ir aglikono arba vadinamojo ne angliavandenio fragmento. Glikozidai, kaip taisyklė, priklauso kristalinėms, rečiau amorfinėms medžiagoms, gerai tirpioms vandenyje ar alkoholyje. Apsinuodijimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo toksinės medžiagos rūšies.

Glikozidų fizinės ir cheminės savybės

Apsinuodijimas glikozidais atsiranda dėl fizinių glikozidų savybių ir pagrindinių cheminių savybių. Cheminių savybių požiūriu bet kokie glikozidai yra cukrų esteriai, kurie nesukelia karbonilo reakcijų. Molekulinę sudėtį sudaro cukraus likučiai, susiję su aglikonu, aromatinių arba alifatinių serijų hidroksilo dariniais. Daugelio natūralios kilmės glikozidų struktūros ypatybės nėra pakankamai ištirtos, todėl pasireiškia skirtingi simptomai.

Cukraus sąveika su alkoholiais, fenoliais, merkaptanais ir kitomis medžiagomis, esant druskos rūgščiai, leidžia gauti sintetinių glikozidų, kurie lengvai sudaro kitus darinius su acetochlorgliukoze arba acetobromogliukoze. Tokius glikozidus atstovauja kietos, visiškai nelakios, dažnai gerai susikristalizavusios, rečiau amorfinės medžiagos.

Beveik visi širdies glikozidai priklauso vaistažolių grupei. Terapinėmis dozėmis tokie vaistai turi ryškų kardiotoninį ir antiaritminį poveikį, todėl vaistai naudojami įvairios etiologijos širdies nepakankamumui gydyti.

Tokie vaistai prisideda prie pastebimo miokardo veiklos padidėjimo, užtikrindami ekonomišką ir efektyviausią širdies raumens veiklą. Didelėmis dozėmis tokios medžiagos yra gana stiprūs širdies nuodai. Apsinuodijimą širdies glikozidais lydi simptomai, būdingi širdies nuodams.

Vaistažolių šaltiniai

Vaistai, priklausantys širdies glikozidų kategorijai, gali būti perdirbti iš kelių šaltinių, kuriuos atstovauja:

digitoksinas;
kordigititas;
acetildigitoksinas;
acetildigoksinas;
gitoksinas;
Celanidas;
lantosidas;
strofantinas K;
korglikonas;
lelijos tinktūra;
adonis žolės infuzija;
sausas adonio ekstraktas;
adonizidas;
Adonis-bromas.

Pagrindinis veikimo mechanizmas yra fermento, atsakingo už trijų natrio jonų pašalinimą iš kardiomiocitų, slopinimas. Natrio jonų koncentracijos padidėjimas sukelia kitų fermentų slopinimą.

Širdies glikozidų pavidalo vaistų vartojimo poveikis rodo:

teigiamo inotropinio poveikio buvimas, paaiškinamas kalcio koncentracijos padidėjimu ir miozino padidėjimu su aktinu;
chronotropinio poveikio neigiamas poveikis dėl depresoriaus baroreceptoriaus reflekso sužadinimo;
padidina klajoklių nervų tonusą ir sulėtina galimą veiksmų generavimą sinoatrialiniame mazge;
padidėjęs klajoklio nervo tonusas dėl širdies reflekso;
dromotropinio poveikio neigiamas poveikis, atsirandantis dėl klajoklio nervo tonuso padidėjimo arba laidumo sulėtėjimo atrioventrikuliniame mazge.

Teigiamas batmotropinio poveikio poveikis yra nepageidaujamas poveikis, susijęs su tam tikrų medžiagų blokavimu, Na+ jonų susilaikymu ląstelių lygyje ir pastebimu ramybės potencialo rodiklių sumažėjimu. Perdozavus, atsiranda įvairaus sunkumo nukrypimų.

Glikozidų intoksikacijos priežastys

Apsinuodijimo glikozidais požymiai atitinka ūminės ar lėtinės apsinuodijimo rusmenės grupės vaistais, vartojamais širdies ligoms gydyti, būklę. Širdies ląstelių apsinuodijimo priežastys yra pagrįstos elektrolitų pusiausvyros sutrikimu ir pertekliniu natrio bei kalcio kiekiu, smarkiai sumažėjus bendram kalio kiekiui, padidėjus širdies susitraukimams. Be kita ko, aiškiai pastebimi širdies laidumo sistemos sutrikimai ir kai kuriose širdies raumens dalyse atsirandantys impulsai.

Sunkios komplikacijos kyla dėl širdies glikozidų perdozavimo dėl:

senatvė, sumažėjęs atsparumas stresinėms situacijoms ir pablogėjusi sistemų ar organų darbo kokybė, sulėtėję medžiagų apykaitos procesai;
skydliaukės funkcijos sutrikimas;
inkstų ir kepenų nepakankamumas, kai nėra veiksmingos toksinų kontrolės;
kraujotakos sistemos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
patologiškai mažas kalio ir magnio kiekis organizme su pernelyg dideliu kalcio kiekiu;
mažas deguonies kiekis (hipoksija) dėl sunkaus širdies nepakankamumo ar plaučių patologijos;
ankstesnės širdies operacijos, krūtinės angina, miokardo infarktas ar įvairios jo pasekmės.

Apsinuodijimas glikozidais yra gana dažnas reiškinys, pasireiškiantis pacientams, nuolat vartojantiems rusmenės ar kitų vaistų pagrindu pagamintus vaistus.

Apsinuodijimo širdies glikozidais simptomai

Laiku ir teisingai suteikta pagalba grindžiama savalaike diagnoze, pagrįsta klinikiniu apsinuodijimo rusmenės vaizdu. Perdozavus širdies glikozidų, pasireiškia šie simptomai:

gastrosindromas su skrandžio ir žarnyno trakto veiklos sutrikimais, pasireiškiančiais ryškiu apetito sumažėjimu arba visišku stoka, dažnu pykinimu, nekontroliuojamu vėmimu krauju ar tulžimi, viduriavimu ir dehidratacija, pilvo skausmu;
galvos skausmas ir galvos svaigimas dėl centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų;
neurologinis sindromas, pasireiškiantis traukulių, per didelio susijaudinimo ar depresijos, nemigos, haliucinacijų ir kliedesių pavidalu;
neryškus matymas ir jo aštrumo sumažėjimas iki aklumo, fotofobija, dėmių ar taškų atsiradimas prieš akis;
kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys dusuliu, deguonies badu, odos cianoze;
širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pasireiškiantys ekstrasistolija, bradikardija ar tachikardija, prieširdžių virpėjimu.

Perdozavus, pirmoji pagalba turi būti suteikta teisingai, o prireikus nukentėjusįjį vežti į ligoninę.

Pirmosios pagalbos teikimas apsinuodijus

Būtina atsižvelgti į tai, kad esant sunkesniam apsinuodijimo laipsniui su sunkiais simptomais reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą, naudoti priešnuodžius, taip pat imtis gaivinimo priemonių.

Pirmoji pagalba apima:

širdies glikozidų vartojimo nutraukimas – vaisto vartojimo nutraukimas;
toksiškų komponentų pašalinimas iš organizmo naudojant druskos vidurius laisvinančius vaistus ir sorbentų skyrimą;
užkirsti kelią toksiškų medžiagų cirkuliacijai naudojant vazeliną;
deguonies įkvėpimo receptas;
intraveninė gliukozės ir insulino, vitamino B6 infuzija;
širdies ritmo normalizavimas naudojant vaistus nuo aritmijos;
standartinių antipsichozinių vaistų įvedimas į veną;
miokardo susitraukimo funkcijos reguliavimas, kai sumažėja kalcio poveikis, įvedant kalcio kanalų blokatorių;
miokardo jaudrumo normalizavimas kardiogeninio kolapso ar aritmijos metu, vartojant kalcio tetaciną izotoniniame tirpale arba skystoje gliukoze;
kalio papildų skyrimas hipokalemijai gydyti.

Širdies glikozidų priešnuodis žmogaus organizme suriša laisvą digoksiną ir greitai sustabdo šios medžiagos sąveiką su miokardo ląstelių sistema. Priešnuodžiu gali būti laikomi specifinių antikūnų fragmentai, kurių kiekis atitinka glikozido dozę kraujyje.

Apsinuodijimo rusmenėmis terapija

Gydymo režimą turi paskirti gydytojas, įvertinęs bendrą nukentėjusiojo būklę ir atsižvelgdamas į visus simptomus, lydinčius apsinuodijimą vaistiniais glikozidais. Standartinė terapija, atliekama ligoninėje, apima:

priešnuodžio skyrimas vaistų „Digibind“, „Unithiol“ arba „Digitalis-antidote BM“ pavidalu;
barikardijos, pykinimo ir vėmimo simptomų pašalinimas atropino sulfatu;
aritmijos požymiams palengvinti skiriant difeniną arba specialų poliarizuojantį mišinį gliukozės, kalio chlorido, insulino ir kokarboksilazės pagrindu;
širdies veiklos normalizavimas naudojant Riboxin;
organizmo netekto vandens papildymas skiriant infuzinius tirpalus;
konvulsinio sindromo pašalinimas specialiais prieštraukuliniais vaistais;
bendros organizmo būklės gerinimas, skiriant multivitaminų kursą, taip pat deguonies terapiją.

Teigiamos dinamikos nebuvimas rodo hemosorbciją, o sunkiais atvejais skiriama hemodializė. Absoliučios ir santykinės širdies glikozidų vartojimo kontraindikacijos yra tokios paciento būklės, kaip ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada, hipokalemija ir skilvelių paroksizminė tachikardija.

Apsinuodijimo prevencinės priemonės

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo stadijoje priverčiant vartoti širdies glikozidus, griežtai draudžiama viršyti gydančio gydytojo paskirtą dozę. Svarbu atkreipti dėmesį net į menkiausius neigiamus būklės pokyčius ir atsižvelgti į intoksikacijos simptomų atsiradimo riziką dėl širdies glikozidų vartojimo ir tokių medžiagų gebėjimą kauptis organizme. Vartojant vaistažoles ir vaistažoles, reikia atsiminti, kad vartojant rusmenę gali pasireikšti sunkus apsinuodijimas širdies glikozidais.

Prevencinės priemonės taip pat apima ne tik pagrindinių širdies glikozidų kategorijos vaistų skyrimo principų laikymąsi, bet ir paciento gydymo individualizavimą. Labai svarbu laikytis racionalaus širdies glikozidų derinio su bet kokiais kitais vaistais, taip pat stebėti EKG, tikrinant, ar nepailgėjo PQ intervalas ir ar neatsirado aritminių pokyčių. Gydymo metu skiriama dieta, kurioje gausu kalio, įskaitant džiovintus abrikosus, bananus ir razinas, keptas bulves. Taip pat prevenciniais tikslais reikia skirti kalio preparatų: Panangin, Asparkam arba Potassium Orotate.

Panašūs straipsniai

Perianalinis dermatitas Vaikų perianalinis dermatitas

Alkūnės patempimo simptomai ir gydymas

Suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapso gydymo ypatumai Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Vaikų kineziterapeuto samprata, kvalifikacija, gydytojo nustatytos procedūros