Tirotoksinė krizė – tai sunki, gyvybei pavojinga paciento būklė, kuri yra tirotoksikozės, kuri išsivysto esant difuziniam toksiniam gūžiui (Greivso liga), komplikacija. Tirotoksinės krizės išsivystymas gali būti mirtinas. Laimei, tirotoksinė krizė nėra dažna. Vidutiniškai, įvairių autorių duomenimis, keliais procentais atvejų. Gali išsivystyti sergant sunkia Greivso liga. Greivso liga arba difuzinis toksinis gūžys – tai skydliaukės liga, kurią lydi perteklinis skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują: T 3 ir T 4. Tirotoksinės krizės metu smarkiai padaugėja. skydliaukės hormonų gamyboje daug kartų didesnis nei įprastas, tai yra, pasireiškia sunki tirotoksikozė, kuri lemia šios būklės sunkumą ir pavojingumą.

Tirotoksinės krizės priežastys

Kaip minėta aukščiau, tirotoksinė krizė yra difuzinio toksinio strumos komplikacija. Tirotoksinės krizės priežastis – sunkios tirotoksikozės gydymo nebuvimas arba netinkamas gydymas.

Pagrindinė tirotoksinės krizės priežastis – su skydliauke susijusių operacijų atlikimas (visiškas ar dalinis skydliaukės pašalinimas), taip pat pacientų, sergančių tirotoksikoze, gydymas radioaktyviuoju jodu, prieš tai nepasiekus normalios hormoninės būklės.

Prieš chirurginį gydymą, taip pat prieš gydymą radioaktyviuoju jodu pacientams, sergantiems tirotoksikoze, būtina pasiruošti: pirmiausia reikia pasiekti vadinamąją eutiroidinę būseną – būseną, kai skydliaukės hormonai (T3 ir T4) yra normos ribose. Tai pasiekiama skiriant specialius vaistus – tirostatikus, kurie blokuoja perteklinio hormonų kiekio sintezę.

Taip pat yra veiksnių, galinčių prisidėti prie tirotoksinės krizės atsiradimo, pavyzdžiui: stresinės situacijos, intensyvus fizinis krūvis, bet koks chirurginis gydymas, įvairios infekcinės ligos, sunkių lėtinių ligų paūmėjimas, nėštumas, gimdymas. Visi šie veiksniai, jei pacientas serga sunkia tirotoksikoze be tinkamo gydymo, gali išprovokuoti tirotoksinės krizės vystymąsi.

Pacientas yra sąmoningas. Krizės vystymosi pradžioje pacientas yra labai susijaudinęs, nervingas, agresyvus, gali išsivystyti psichozė, vėliau, priešingai, ryškaus susijaudinimo būseną gali pakeisti apatija, neveiklumas, didelis silpnumas. Gali būti stiprus galvos skausmas.

Tirotoksinės komos požymis – ryškaus širdies plakimo pojūtis (širdies susitraukimų dažnis padažnėja iki 200 dūžių per minutę), pulsas dažnas ir nereguliarus. Būdingas aritmijų vystymasis. Padidėja kraujospūdžio lygis. Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas. Pastebimas stiprus (gausus) prakaitavimas. Oda karšta ir raudona. Kūno temperatūra gali pakilti iki 40-41 laipsnio Celsijaus.

Būdingas pykinimas, gali būti vėmimas, pilvo skausmai, laisvos išmatos (viduriavimas), gali atsirasti gelta. Sunkiais atvejais gali pasireikšti sąmonės netekimas ir koma.

Pasireiškimai atsiranda dėl to, kad skydliaukės hormonų perteklius turi žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, nervų sistemai ir antinksčiams.

Tirotoksinės krizės diagnozė.

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie paciento tirotoksikozės buvimą, ligos simptomų paūmėjimą po stresinių situacijų ir chirurginį gydymą. Atsižvelgiama į būdingą tirotoksinės krizės klinikinį vaizdą ir ūminę jos pradžią.

Laboratorinė ligos diagnostika:

1. Skydliaukės hormonų padidėjimas: T3 ir T4 padidėjimas
2. Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio sumažėjimas
3. Kortizolio – antinksčių hormono – sumažėjimas (dėl tirotoksinės krizės atsiranda antinksčių pažeidimas, kai išsivysto antinksčių nepakankamumas)
4. Gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje
5. Tirotoksikozei būdingas cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas.

Būtina atlikti EKG: registruojama tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), įvairių tipų aritmijos. Būdingas prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) vystymasis. Šie pokyčiai yra susiję su kardiotoksiniu skydliaukės hormonų pertekliaus poveikiu, tai yra, padidėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje daro žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Skydliaukės ultragarsas: nustatomas skydliaukės dydžio padidėjimas ir kraujotakos greičio padidėjimas liaukos audinyje.

Tirotoksinės krizės gydymas

Tirotoksinė krizė yra labai pavojinga, sunki, pavojinga gyvybei būklė. Gydymas atliekamas tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Būtina kuo anksčiau pradėti gydymą. Jei įtariate tirotoksinės krizės išsivystymą, būtina skubi hospitalizacija ligoninėje. Savalaikio gydymo trūkumas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Gydymas susideda iš tirostatinių vaistų (pavyzdžiui, Tyrosol, Mercazolil), kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę, beta adrenoblokatorių, kurie mažina širdies susitraukimų dažnį, širdies plakimą ir vartojami širdies ritmo sutrikimams gydyti, skyrimu.

Gliukokortikosteroidų hormonai taip pat naudojami išsivysčiusiam antinksčių nepakankamumui gydyti. Apsinuodijimo simptomams mažinti naudojamos didelio kiekio skysčių ir elektrolitų infuzijos.

Padidėjus kraujospūdžiui, vartojami antihipertenziniai vaistai (kraujospūdį mažinantys vaistai).

Jei pacientas susijaudinęs, esant psichozei, vartojami trankviliantai.

Esant aukštai temperatūrai, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai, šaldomos procedūros (ištrynimas spiritiniais tirpalais, vėsinimui galima naudoti ledukus).

Tirotoksinė krizė yra sunki, gyvybei pavojinga būklė. Būtina nedelsiant hospitalizuoti. Savarankiškas gydymas yra labai pavojingas ir nepriimtinas, nes tai gali sukelti paciento mirtį. Kaip pagalbinį gydymą ligoninėje galima rekomenduoti naudoti neurotropinius vitaminų preparatus (B grupės vitaminų preparatus: Milgamma, Neuromultivit ir kt.).

Tirotoksinės krizės komplikacijos

Išsivysto antinksčių nepakankamumas, sunkios aritmijos, progresuoja širdies nepakankamumas, kuris, laiku negydomas, baigiasi paciento mirtimi.

Tirotoksinės krizės prevencija

Būtina laiku nustatyti tirotoksikozės požymius. Jei planuojamas chirurginis skydliaukės gydymas (skydliaukės rezekcija ar ekstirpacija) arba gydymas radioaktyviuoju jodu, norint pasiekti normalų skydliaukės hormonų kiekį, būtinas išankstinis tirotoksikozės gydymas. Tirotoksikozės gydymas atliekamas tirostatikais (Tyrozol, Mercazolil), kurie mažina skydliaukės hormonų sintezę. Tik pasiekus eutiroidizmą, atliekamas chirurginis gydymas arba gydymas radioaktyviuoju jodu.

Tirotoksinės krizės prognozė

Priklauso nuo to, kaip laiku pradedamas gydymas. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Be gydymo prognozė yra prasta.

Konsultacija su gydytoju

Klausimas: Kodėl prieš skydliaukės chirurginį gydymą man skiriami vaistai?
Atsakymas: Jei pacientui, kuriam planuojama skydliaukės operacija, yra tirotoksikozė, būtinas išankstinis medikamentinis gydymas tirostatikais, kol bus pasiektas eutiroidizmas. Tik po to galima atlikti operaciją, kad būtų išvengta tirotoksinės krizės.

Klausimas: Jei yra įtarimas dėl tirotoksinės krizės išsivystymo, ar galimas ambulatorinis gydymas?
Atsakymas: Ne, gydymas galimas tik ligoninės reanimacijos skyriuje, nes tai rimta, pavojinga gyvybei būklė.

Endokrinologė Marina Sergeevna Artemjeva

Skydliaukės krizė arba tirotoksinė krizė yra reta toksinė komplikacija, kuri yra skubi.

Skydliaukės šokas atsiranda dėl greito skydliaukės hormonų kiekio padidėjimo ir kartu su pagrindinės ligos simptomų paūmėjimu.

Kai tik atsiranda pirmųjų tirotoksinės krizės apraiškų, būtina medicininė pagalba.

Tirotoksinė krizė gali atsirasti dėl neteisingo požiūrio į difuzinio toksinio gūžio gydymą.

Nuoroda!

Toksiška difuzinė struma, kitaip vadinama hipertireoze, pasižymi per dideliu skydliaukės biologiškai aktyvių medžiagų gamyba ir reikšmingu organo liaukinių audinių proliferacija. Atsiranda navikas, kuris yra tirotoksinis (gamina skydliaukės hormonų perteklių).

Remiantis statistiniais duomenimis, žmonėms, sergantiems sunkia ir vidutinio sunkumo Greivso liga, ši būklė pasireiškia 0,5–19 proc.

Bendroje moterų:vyrų įskaitoje krizė pasireiškia santykiu 9:1.

Pagrindinės tirotoksinės krizės priežastys yra šios:

Chirurginės intervencijos į skydliaukės funkcionavimą kaip a
Eterio anestezijos naudojimas chirurginių procedūrų metu.
Rentgeno spinduliuotės poveikis skydliaukei.
Radioaktyvaus jodo naudojimas Greivso ligai gydyti.
Produktų, kurių sudėtyje yra jodo, naudojimas. Įskaitant kontrastines medžiagas rentgenologinių tyrimų metu.
Savalaikis vaistų, reikalingų hormonų santykiui koreguoti sergant hipertiroidizmu, nutraukimas arba atsisakymas.
Pernelyg grubus liaukinio organo palpacija.

Tačiau medicininės būklės priežastys yra dažnesnės nei chirurginės.

Pagrindžiant narkotikų priežastis, galima pridurti, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali išsivystyti skydliaukės krizė.

Tai įmanoma dėl diabetikų, vartojančių specifinius vaistus, ir dėl jų išprovokuotų patologinių būklių atsiradimo:

ketoacidozė;
hipoglikemija (dėl insulino);

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra keletas kitų priežasčių, galinčių išprovokuoti skydliaukės krizę:

Infekcinio pobūdžio ligos, daugiausia pažeidžiančios kvėpavimo sistemą.
Nėštumo laikotarpis ir gimdymo procesas.
Per didelis fizinis aktyvumas.
Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai.
Organo ir aplinkinių audinių pažeidimai.
Streso veiksnių įtaka.
Plaučių embolija.

Neįmanoma numatyti hipertiroidinės krizės, nes jos atsiradimą lemia individualios paciento savybės.

Tačiau atpažinti tirotoksinės krizės simptomus ir nustatyti jos pradžią galima.

Taip yra dėl to, kad jo vystymosi mechanizmai kiekvienu klinikiniu atveju yra maždaug vienodi.

Būklės mechanizmai grindžiami sparčiu laisvųjų skydliaukės hormonų – T4 (tiroksino) ir T3 (trijodtironino) – koncentracijos padidėjimu.

Be staigaus hormoninio padidėjimo, tirotoksinei krizei būdingi šie neigiami procesai:

didėjant jų gaminamų hormonų trūkumui.
Pernelyg didelė katecholaminų gamyba – specifiniai junginiai, didinantys endokrininės sistemos liaukų produktyvumą.
Proceso aktyvinimas.
Pagumburio tinklinio formavimo ir subkortikinių centrų aktyvinimas.

Esant tokioms sąlygoms, organizmo ištekliai pradeda sparčiai senkti.

Jei tirotoksinės krizės metu pacientui nebuvo suteikta skubi pagalba ir nebuvo imtasi visų būtinų medicininių priemonių, gali išsivystyti tirotoksinė koma.

Kad būtų galima laiku imtis priemonių, pacientas ir jo artimieji turi atidžiai stebėti būklę ir operatyviai pastebėti skydliaukės krizei būdingus požymius.

Simptominės apraiškos

Esant tokiai sunkiai tirotoksinei būklei, simptomai dažnai atsiranda staiga.

Tačiau kai kuriais atvejais yra prodrominis laikotarpis, kurio metu krizės apraiškos atsiranda palaipsniui ir yra subtilios.

Nuoroda!

Prodrominiam periodui būdingas tam tikras laiko tarpas, kai liga ar būklė jau prasidėjusi, tačiau simptominės apraiškos išsilygina arba pacientas jų visai nejaučia.

Simptomams tirotoksinės krizės metu būdingi šie pasireiškimai:

Pastebima karščiavimas, kūno temperatūra siekia 38–40 °C.
Padidėja prakaito liaukų darbas, prakaituojama taip gausiai, kad gali atsirasti dehidratacija.
Atsiranda sinusinė tachikardija – dažnis svyruoja nuo 120 iki 200 dūžių/min., gali padidėti iki maždaug 300 dūžių/min.
Diagnozuojama anurija – sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis.
Gali atsirasti drebulys, raumenų silpnumas ir galvos skausmas.
Yra žarnyno judėjimo sutrikimų, vėmimas, pykinimas ir pilvo skausmas.
Gali išsivystyti nerimas ir psichozė.

Būklė provokuoja psichoemocinius sutrikimus, kurie diagnozuojami 9 iš 10 pacientų, tačiau skiriasi jų intensyvumas ir kryptis.

Skydliaukės krizei būdingi šie galimi centrinės nervų sistemos sutrikimai:

emocijų labilumas;
miego sutrikimai (nemiga);
per didelis susijaudinimas;
sumišimas;
reakcijų slopinimas;
įkyrios mintys;
maniakiškas elgesys.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos, be sinusinės tachikardijos, galimos šios neigiamos apraiškos:

Dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas dėl krūtinės spaudimo jausmo širdies raumens srityje.
Padidėjusios kraujospūdžio vertės.
Prieširdžių virpėjimas.
Miokardo deguonies poreikio padidėjimas ir jo insulto tūrio padidėjimas.

Vyresni nei 60 metų žmonės tirotoksinio šoko būsenoje gali patirti šias neigiamas apatinio pobūdžio apraiškas:

Stazinis širdies raumens nepakankamumas.
Apatija ir reakcijų į standartinius dirgiklius lėtumas.
Nukritę akių vokai, kitaip dar vadinama blefaroptoze.
Staigus svorio kritimas.
Sumažinti standartinių oftalmologinių hipertiroidizmo simptomų sunkumą.

Jei kyla įtarimų dėl krizinės būklės išsivystymo, to reikia nedelsiant kreipkitės medicininės pagalbos – kvieskite greitąją pagalbą arba atvykite pas gydytoją (priklausomai nuo atsirandančių simptomų intensyvumo).

Gydytojai galės nustatyti tikrąją atsiradusių negalavimų priežastį ir, diagnozavus tokią patologiją kaip tirotoksinė krizė, sustabdyti šį procesą iki komos atsiradimo.

Skydliaukės krizės būklę lemia būdingi simptomai, atsiradę anksčiau nustatytos „toksinio difuzinio gūžio“ diagnozės fone.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, svarbios kūno būklės ir medicininės procedūros prieš numatomą krizę:

chirurginės intervencijos;
gydymas radioaktyviuoju jodu;
infekcinės ligos ir kt.

Siekiant patvirtinti patologinę būklę, imamasi šių diagnostinių priemonių:

Kraujospūdžio rodiklių matavimas.
Pulso matavimas ir širdies garsų klausymas.
EKG atlikimas, rodantis širdies raumens ritmo sutrikimus.
Hormoniniai kraujo tyrimai skydliaukės hormonams T3, T4 (krizės metu nustatomas jų perteklius, palyginti su norma) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono kortizoliu (krizės metu nustatomas jų sumažėjimas, palyginti su norma).
Gliukozės koncentracijai kraujyje nustatyti atliekamas kraujo tyrimas (krizės metu yra hiperglikemija, gliukozė viršija 5,5 mmol/l).

Tik atlikęs šiuos tyrimus gydytojas gali būti visiškai įsitikinęs, kad prasideda tirotoksinė krizė ir turėti galimybę pradėti stabdyti paciento gyvybei pavojingą procesą.

Gydymas

Krizės gydymas vyksta 2 etapais. Tiesioginis gyvybei pavojingos būklės pašalinimas apima šiuos komponentus:

Provokuojančio faktoriaus pašalinimas.
Pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas.
Hormoninių santykių normalizavimas.

1 etapas apima skubią pagalbą, kurią sudaro šie gydytojų veiksmai:

Vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, skyrimas skydliaukės fermentų išsiskyrimo procesui slopinti - 10% jodido tirpalas kartu su druskos tirpalu ir natrio jodidu.
Skydliaukės funkcijos slopinimas vartojant per burną arba į tiesiąją žarną Mercazolil.
Prednizolonas ir intraveninės gliukozės su natrio chloridu infuzijos, skirtos rehidratacijai ir antinksčių funkcijos normalizavimui.
Droperidolio arba Seduxen tirpalo lašinimas, siekiant sumažinti nervinį per didelį susijaudinimą.

Stabilizavus paciento būklę, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo specifiką, apskaičiuojama gydymo taktika. Dažnai naudojami šie vaistai:

Širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas - Korglykon, Strophanthin, Mezaton, Cordiamin.
Skydliaukės hormonų dauginimosi blokavimas - Propiltiouracilas.
Karščiavimą mažinantys - bet kokie karščiavimą mažinantys vaistai, išskyrus acetilsalicilo rūgštį.
Sumažinti skydliaukės hormonų periferinio poveikio sunkumą - rezerpinas, propranololis, guanetidinas.

Vaikų krizės metu gydytojų veiksmai yra panašūs, tačiau vaistų dozės mažinamos priklausomai nuo paciento amžiaus.

Laiku suteikus pagalbą, tirotoksinės krizės prognozė yra teigiama.

Po 3 dienų nuo gydymo pradžios pastebimas pagerėjimas.

Vėliau būtina reguliariai stebėti ir koreguoti koncentraciją.

Tirotoksinė krizė yra labai pavojingas endokrininės patologijos pasireiškimas, galintis sukelti rimtų pasekmių. Šis reiškinys gali atsirasti nekreipiant tinkamo dėmesio į lėtinę tirotoksikozės eigą, bandant ją gydyti savarankiškai arba netinkamai chirurgiškai gydant gūžį. Tirotoksinė krizė yra pavojinga žmogaus gyvybei, jei nesiimama skubių priemonių priepuoliui sustabdyti. Tik skubi profesionali medicinos pagalba gali išgelbėti žmogų.

Tirotoksinė krizė yra kritinė žmogaus būklė, pasireiškianti ūminiu tirotoksikozės pasireiškimu, kai pasireiškia difuzinio tipo toksinis gūžys su laviną primenančiu pavojingų simptomų padidėjimu. Staigų ligos paūmėjimą sukelia netikėtai reikšmingas skydliaukės hormonų gamybos padidėjimas, kai į kraują patenka per daug jų. Difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga) reiškia padidėjusį hormonų gamybą, tačiau krizės metu tai kelis kartus padidėja.

Kritinės būklės pasižymi tuo, kad staigiai padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui, atsiranda antinksčių patologijos (antinksčių nepakankamumo), simpatinės-antinksčių sistemos ir centrinės nervų sistemos dalių aktyvumo bei per didelės katecholaminų gamybos. . Ypač ūmus yra antinksčių hormonų trūkumas.

Dažniausiai tirotoksinė krizė ištinka po chirurginės operacijos, kuria siekiama pašalinti difuzinį gūžį, taip pat kai gydant tirotoksikozę naudojama per didelė radioaktyviojo jodo dozė. Patologiją generuoja pažeidimai įgyvendinant tinkamą gydymą – žmogaus neperkėlimas į eutiroidinę būseną, t.y. nepakankamas mokymas normalizuoti hormonų lygį taikant pakaitinę terapiją.

Kritinė ligos raida taip pat gali pasireikšti negydant arba taikant netinkamą gydymą. Išplitusi lėtinė tirotoksikozė gali sukelti krizę dėl šių priežasčių: streso, fizinio perkrovimo, trauminio poveikio, kitų organų chirurginių operacijų su netinkama anestezija, infekcinių ligų, gimdymo ir komplikuoto moterų nėštumo, kai kurių ligų (gastroenterito, pneumonijos), tam tikrų ligų. vaistai vaistai (insulinas, glikozidai, adrenerginiai agonistai), vaistų nutraukimas po ilgo vartojimo. Kai kuriais atvejais fiksuojama vadinamoji spontaninė krizė, kuri pasireiškia be matomų provokuojančių veiksnių.

Krizės simptomai

Tirotoksinė krizė išsivysto greitai - per kelias valandas (retais atvejais vystymosi trukmė gali būti 2-3 dienos). Procesui progresuojant galima išskirti du pagrindinius etapus: sužadinimo periodą ir širdies patologijų progresavimo fazę. Pirmasis etapas yra susijęs su simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimu, o antrasis - su kompensacinių mechanizmų susilpnėjimu.

Krizės požymiai yra intensyviai pasireiškiantys difuzinio tipo toksinio strumos simptomai su lavina primenančiu sustiprėjimu. Būdingi šie simptomai: pykinimas, nesustabdomas vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, stiprus viduriavimas, sukeliantis dehidrataciją, raumenų adinamija. Atsižvelgiant į tai, kyla nenumaldoma mirtino pavojaus baimė.

Žmogaus išvaizda staigiai keičiasi: hiperemiškas, kaukę primenantis veidas su ryškiu siaubo būsenu, plačiai atmerktos akys ir retai mirksėja. Sužeistasis užima konkrečią padėtį: išskėsdamas rankas ir kojas į šoną, kojas sulenkdamas per kelius. Oda yra drėgna ir karšta liesti. Galite girdėti greitą kvėpavimą (tai yra uždusimo požymis).

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomai pasireiškia sunkia tachikardija (daugiau kaip 190 dūžių per minutę), prieširdžių virpėjimu ir tachipnėja. Dažnai išsivysto ūminis širdies nepakankamumas. Kraujospūdžio padidėjimą lemia priepuolio sunkumas. Širdies nepakankamumo išsivystymą rodo padidėjęs diastolinis spaudimas.

Inkstų patologijos aiškiai išreiškiamos kaip reikšmingas šlapinimosi dažnio sumažėjimas iki anurijos (visiškas šlapimo išskyrimo blokavimas). Kritinę būklę apsunkina ūminė kepenų atrofija.

Krizės progresavimas sukelia neurogeninius ir motorinius sutrikimus. Galimos šios apraiškos: ūminė psichozės forma, haliucinacijos ir kliedesiai, sąmonės sumišimas, po kurio seka prostracija ir koma. Psichikos pažeidimai sukelia besivystantį mieguistumą, erdvės orientacijos praradimą ir sumišimą.

Gydymas ir skubi pagalba

Ištikus tirotoksinei krizei, svarbu imtis neatidėliotinų priemonių, kad būtų sustabdytas per didelio hormonų kiekio išskyrimas į kraują ir į šį procesą neįsitrauktų kiti organai.
Tolesnis gydymas skirtas skydliaukės ir antinksčių funkcijoms atkurti, įvairių organizmo sistemų sutrikimams šalinti, medžiagų apykaitos procesams normalizuoti.

Greitoji medicinos pagalba išpuolio atveju apima šias priemones:

Vandenyje tirpios hidrokortizono (Solu-Cortef) kompozicijos įvedimas lašinant į veną. Gali būti skiriami ir kiti kortikosteroidai: Prednizolonas, Deksametazonas. Kartais vartojami mineralokortikoidai: deoksikortikosterono acetatas, deoksikortonas.

Infuzinė terapija atliekama siekiant išvengti organizmo dehidratacijos. Naudojami natrio turintys tirpalai. Esant nekontroliuojamam vėmimui, suleidžiama natrio chlorido arba metoklopramido.

Širdies ir kraujagyslių terapija atliekama naudojant beta2 adrenoblokatorius (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Jei yra šių vaistų vartojimo kontraindikacijų, skiriamas Rezerpinas. Taip pat rekomenduojami raminamieji, deguonies terapija, proteolitinių fermentų inhibitoriai (Aprotinin).

Esant komai ir smegenų edemos rizikai, skubiai skiriama manitolio, furosemido ir magnio sulfato tirpalo.

Antitiroidinių vaistų, kurių pagrindą sudaro tiouracilas (Thiamazol, Mercazolil) arba metimazolas (Favistan, Tapazol), skyrimas. Esant sunkiai krizei, į veną leidžiamas 1% Lugolio tirpalas (50-150 lašų natrio jodido 1 litrui 5% gliukozės tirpalo). Vėliau nurodomas Lugolio tirpalo įvedimas.

Jei taikomos priemonės neduoda teigiamo rezultato, atliekama hemosorbcija.

Suteikus būtinąją medicinos pagalbą, ateina gydymo plano eilė krizės pasekmių šalinimui. Programa apima šias veiklas:

Skydliaukės hormonų kiekiui mažinti: naudojami tirostatikai (Mercazolil), jodo preparatai, Lugolio tirpalas.

Antinksčių patologijų palengvinimas. Skiriami kortikosteroidai: Hidrokortizonas, Prednizolonas, Deksametazonas, DOX aliejaus tirpalas (sunkiais atvejais).

Simptominis ir prieštraukulinis gydymas (pavyzdžiui, beta blokatorius Propranololis).

Psichomotoriniam susijaudinimui blokuoti: Seduxena, Haloperidol.

Kad būtų išvengta dehidratacijos, intoksikacijos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo: lašinamas Hemodez, gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas.

Pašalina širdies nepakankamumo išsivystymo riziką (simpatomimetikai - Dobutaminas arba Dopaminas, Kokarboksilazė.

Tirotoksinė krizė yra sunkus ir labai pavojingas endokrininės patologijos pasireiškimas. Pastebėjus pirmuosius šios kritinės būklės požymius, būtina skubiai hospitalizuoti ir imtis skubių veiksmingų vaistų.

Tirotoksinė krizė. Tai rimta, pavojinga gyvybei būklė. Provokuojantys veiksniai: stresinės situacijos, infekcijos, chirurginės intervencijos ir kt. Apraiškos: Pacientai tampa neramūs, reikšmingai? Kūno temperatūra,? tachikardija, sinusinį ritmą pakeičia prieširdžių virpėjimas, paspartėja kvėpavimas,? kraujospūdis, gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Būdingas staigus galūnių susijaudinimas ir tremoras. Iš virškinimo trakto: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, gelta. Sutrikusi inkstų funkcija: ? diurezė iki anurijos. Tolimesnį susijaudinimą pakeičia apsvaigusi būsena ir koma.

38 skaidrė iš pristatymo „Iš aminorūgščių gaunamų hormonų charakteristikos“

Matmenys: 720 x 540 pikselių, formatas: .jpg. Norėdami nemokamai atsisiųsti skaidrę ir naudoti pamokoje, dešiniuoju pelės mygtuku spustelėkite paveikslėlį ir spustelėkite „Išsaugoti vaizdą kaip...“. Visą pristatymą „Aminorūgščių darinių hormonų charakteristikos.ppt“ galite atsisiųsti 4136 KB dydžio zip archyve.

"Komos dėl endokrininių ligų" - Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje. Terapijos dienos. Laktacideminė koma. Hipometabolizmo sindromas. Hipotiroidinė (miksedema) koma. Skubus TSH nustatymas. Pirmieji simptomai. Koma dėl endokrininių ligų. Edemos sindromas. Gydymas. Hiperosmolinė neketoacidozinė koma. Ketoacidozinė koma.

„Endokrininių ligų prevencija“ – Nutukimo vystymasis. Nutukimą skatinantys veiksniai. Maitinimas krūtimi. Rizikos veiksniai. DTZ. Arterinė hipertenzija. Hipertiroidizmas. Balansas. Tinkama mityba. Nutukimo klasifikacija. Antsvoris. Klasifikacija. Dietinis maistas. Svorio kontrolė. 2 tipo cukrinis diabetas.

„Endokrininės sistemos gydymas“ – vaistai. Lytiniai hormonai. Indikacijos skydliaukės hormonams. Kasos hormonai. Bendroji endokrininės sistemos fiziologija. Hormonų klasifikacija pagal cheminę struktūrą. Antinksčių hormonų preparatai. Antihormonai. Anabolinis steroidas. Nepageidaujamas gliukozės kiekio kraujyje reguliatorių poveikis.

„endokrininės ligos“ – gestacinis cukrinis diabetas. Klinikinės apraiškos. Slaugos procesas sergant cukriniu diabetu. Endokrininės sistemos ligų simptomai. Endokrininių ligų slaugos procesas. 4 insulinų grupės. Insuloacinarinė kasos sistema. Heterogeninė liga. fiziologija. Diagnostika.

„Endokrininės sistemos ligų prevencija“ – Endokrininės sistemos ligų ir sutrikimų prevencija. Būkite laimingi ir sveiki. Statistika. Leonidas Stadnikas. Jodo junginių kiekis Chabarovsko krašto dirvožemyje. Kasdienis žmogaus kūno poreikis jodui. Šiaudinė skrybelė. Medžiaga apie endokrininių liaukų ligas. Gyvos relikvijos. Skydliaukės ligų statistika.

Tirotoksinė krizė- sunkiausia, gyvybei pavojinga difuzinio toksinio strumos komplikacija. Pavojinga negydomos ar netinkamai gydomos sunkios tirotoksikozės komplikacija, pasireiškianti laviną primenančiu simptomų padidėjimu, kurį sukelia staigus T3 ir T4 koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje.

Etiologija

Krizė arba tirotoksinė koma išsivysto po difuzinio toksinio strumos operacijos ar jos gydymo radioaktyviuoju jodu, jei šios priemonės atliekamos prieš tai nepasiekus paciento eutiroidinės būklės.

Provokuojančio veiksnio vaidmenį gali atlikti:

Stresinės situacijos

Fizinis pervargimas

Užkrečiamos ligos

Skydliaukės operacija

Kitos chirurginės intervencijos, įskaitant danties ištraukimą

Gretutinės ligos (gastroenteritas, pneumonija ir kt.)

Nėštumas ir gimdymas.

Patogenezė

Pagrindinė tirotoksinės krizės patogenezės grandis yra staigus didelio kiekio skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują, sustiprėję antinksčių nepakankamumo pasireiškimai, simpatinės-antinksčių ir aukštesnių nervų sistemos dalių veikla. Funkcinius ir morfologinius įvairių organų ir audinių sutrikimus, atsirandančius tirotoksinės krizės metu, viena vertus, sukelia staigus skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje padidėjimas, per didelė katecholaminų gamyba arba padidėjęs periferinių organų jautrumas. Kita vertus, dėl antinksčių žievės hormonų trūkumo, toliau išsekus jų rezerviniam pajėgumui, krizė gali baigtis mirtimi.

Klinikinis vaizdas

Klinikinius tirotoksinės krizės pasireiškimus sukelia skydliaukės hormonų (trijodtironino, tiroksino), katecholaminų veikimas, esant dideliam antinksčių hormonų trūkumui.

Krizė arba tirotoksinė koma išsivysto staiga, kai paūmėja visi hipertireozės simptomai, dažniau praėjus kelioms valandoms po neradikalios chirurginės intervencijos dėl difuzinio toksinio strumos ar toksinės skydliaukės adenomos nepakankamai kompensuotos tirotoksikozės fone.

Tipiškiausios tirotoksinės krizės apraiškos: staigi tachikardija, prieširdžių virpėjimas, tachipnėja, didelis karščiavimas, susijaudinimas, didžiulis tremoras, nerimas ar psichozė, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstumiu.

Pacientai tampa neramūs, smarkiai pakyla kraujospūdis, pastebimas didelis susijaudinimas, galūnių drebulys, stiprus raumenų silpnumas. Pastebimi virškinimo trakto sutrikimai: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, gelta.

Sutrikusi inkstų funkcija pasireiškia diurezės sumažėjimu iki visiško šlapimo nutrūkimo – anurija. Krizės fone gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Kai kuriais atvejais būklę apsunkina ūminė kepenų atrofija. Vystantis tirotoksinei krizei jaudulį pakeičia stuporinga būsena ir sąmonės netekimas, atsirandantis klinikinis komos vaizdas.

Diagnostika

Remiantis ligos istorija - hipertiroidizmo buvimas + provokuojantys veiksniai (infekcinė liga, operacija, trauma) ir klinikinės apraiškos: aukšta temperatūra, tachikardija, vėmimas, viduriavimas, psichomotorinis sujaudinimas, drebulys, širdies nepakankamumas.