Aterosklerozė pažeidžia daugelį žmogaus arterijų. Širdies arterijos (dar žinomos kaip vainikinės arterijos) nėra išimtis. Aterosklerozinės plokštelės tampa aterosklerozės pasireiškimu. Jie daugiausia susideda iš cholesterolio kristalų, kurie nusėda kraujagyslių sienelėse ir sukelia uždegiminį procesą. Iš esmės aterosklerozė yra arterijos sienelės uždegiminė reakcija, reaguojanti į cholesterolio kaupimąsi kraujagyslės sienelėje.

Aterosklerozinė plokštelė gali elgtis skirtingai. Kai kuriais atvejais Ca jonai (Ca 2+) kaupiasi aterosklerozinių plokštelių augimo vietoje. Jiems kaupiantis pačioje aterosklerozinėje plokštelėje pastaroji sukalkėja arba sukalkėja, t.y. susitraukia ir tampa labai tankus ir kietas, beveik kaip akmuo. Kalcis turi tokį poveikį. Jo poveikis panašus į kalcio poveikį mūsų kūno kaulams. Būtent kalcis daro juos kietus ir patvarius.

Leiskite pateikti jums ryškų pavyzdį, kaip kietėja sukalkėjusios širdies arterijos.

Neseniai mūsų skyriaus gydytojai turėjo gydyti pacientą, sergantį miokardo infarktu, kas turėjo vainikinių arterijų kalcifikacija.

Paprastai tai atliekama ūminio miokardo infarkto atveju baliono angioplastika vieta, kur yra infarktą sukėlusi aterosklerozinė plokštelė, prireikus implantuojamas stentas. Balionas, su kuriuo jis atliekamas angioplastika (kraujagyslės spindžio atstatymas) pripučiama iki maždaug 10-14 atmosferų slėgio. Palyginimui, oro slėgis automobilių padangose ​​yra tik 2 atm.

Susmulkinti ir išlyginti sukalkėjusios apnašos, mums reikėjo padidinti slėgį cilindre iki 25 atm. Ir tik tada plyšo apnašas ir atsistatė arterijos spindis. Esant tokiems aukštiems slėgio rodikliams, kartais atrodo, kad gali sugesti ir plyšti pats cilindras arba baliono pripūtimo sistema. Tačiau šį kartą viskas baigėsi gerai: po angioplastikos komplikuotos apnašos vietoje buvo sumontuotas stentas ir sustabdytas tolimesnis infarkto vystymasis.

Gydyti vainikinių arterijų kalcifikaciją daug sunkiau nei paprastos aterosklerozinės plokštelės, nors pastarosios taip pat nėra dovana.

Aterosklerozė yra šiuolaikinės visuomenės rykštė. Tai sukelia rimtas ligas, tokias kaip širdies priepuolis ir insultas.

Žinomas posakis „Ligos lengviau išvengti, nei ją gydyti“, beje, labai tinka sergant ateroskleroze. Šios ligos atsiradimo ir vystymosi rizikos veiksniai jau seniai nustatyti: rūkymas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, diabetas, sėdimas gyvenimo būdas. Šių veiksnių įtakos sumažinimas arba pašalinimas yra labai svarbus slopina aterosklerozės progresavimą, bet, deja, jie nepanaikina to, kas jau yra ant kraujagyslių sienelės aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Todėl kuo greičiau bus pašalinti rizikos veiksniai, tuo mažiau arterijų pažeidimo padarys aterosklerozė.

Kas yra širdies defektai?

Širdies defektai– Tai įgimti arba įgyti širdies vožtuvų pažeidimai. Žmonės ir žinduoliai turi 4 širdies vožtuvus: triburį, dviburį arba mitralinį ir 2 pusmėnulio vožtuvus. Dviburis (mitralinis) vožtuvas sudarytas iš dviejų lapelių, pritvirtintų prie kairiojo atrioventrikulinės angos kraštų. Kraujas praeina per jį iš prieširdžio į skilvelį, tačiau vožtuvas neleidžia jam tekėti atvirkštiniu būdu.

Aortos vožtuvas – esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos, susideda iš 3 pusmėnulio vožtuvų, jie neleidžia kraujui grįžti iš aortos į skilvelį.

Triburis vožtuvas susideda iš trijų lapelių, skiriančių dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Jis neleidžia kraujui grįžti iš skilvelio į prieširdį. Pusmėnulio vožtuvas yra vienas iš dviejų širdies vožtuvų, esančių prie aortos ir plaučių arterijos išėjimo. Kiekvienas vožtuvas turi tris lapelius, kurie užtikrina kraujo tekėjimą viena kryptimi – nuo ​​skilvelių iki plaučių kamieno ir aortos.

Dėl įvairių priežasčių gali sutrikti širdies vožtuvų funkcijos. Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti.

Širdies ydų simptomai

• Dusulys.
• Edema.
• Katarinis bronchitas.
• Sumažėjęs našumas.
• Nereguliarus pulsas.
• Galvos svaigimas ir alpimas.

Stenozė

Vienas iš širdies defektai- stenozė - vožtuvo angos susiaurėjimas. Dėl trišakio ar dviburio vožtuvo stenozės sulėtėja kraujotaka pažeistoje prieširdžio pusėje. Esant aortos ar plaučių vožtuvų stenozei dėl didelės širdies perkrovos pažeidžiami ir atitinkami skilveliai. Kai užsidarymas yra nepilnas, širdis dirba esant perkrovai. Tuo pačiu metu pro vožtuvų angas kraujas teka ne tik norima, bet ir priešinga kryptimi, todėl širdis turi vėl išsiurbti kraują. Jei pažeisti vožtuvai nepakankamai užsidaro susitraukiant širdies raumeniui, tada išsivysto įgytos širdies ydos – dviburio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas. Jeigu vožtuvų kraštai randai, susiaurėja jų angos ir pasunkėja kraujo judėjimas per jas, tuomet išsivysto stenozė. Dažniausias pasireiškimas yra kairiosios širdies pusės vožtuvų (dviburio ir aortos) stenozė.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Liga progresuoja gana lėtai. Simptomai: dusulys fizinio krūvio metu, šaltos galūnės, nereguliarus pulsas. Be to, ligą dažniausiai lydi kosulys, nuovargis, padažnėjęs širdies plakimas. skausmas dešinėje pusėje, apatinių galūnių patinimas. Paciento lūpų ir skruostų oda įgauna melsvą atspalvį. Rentgeno spinduliai ir kiti tyrimo metodai rodo padidėjusį kairįjį skilvelį, kurį sukelia didelė širdies perkrova.

Aortos vožtuvo stenozė

Vožtuvas iki galo neatsidaro dėl to, kad susiaurėja tarpas tarp kilnojamųjų vožtuvų sklendžių. Kurį laiką kairysis skilvelis sugeba kompensuoti sutrikusią kraujotaką. Tačiau jei prasideda skilvelio veiklos sutrikimai, atsiranda šie simptomai: dusulys, galvos svaigimas, alpimas, skausmas širdyje. Atliekant sunkų fizinį darbą, š širdies liga ypač pavojinga dėl staigios mirties grėsmės.

Vožtuvų stenozės priežastys

Dažniau širdies defektai yra įgimtos. Jas gali sukelti reumatinis uždegimas, bakterinis endokarditas, septinis endokarditas. Stenozė gali atsirasti sergant skarlatina, rečiau dėl traumos, aterosklerozės ar sifilio. Visais atvejais vožtuvų sklendės yra lituojamos ir susiaurėja. Tuo pačiu metu siaurėja skylė, per kurią teka kraujas. Žinoma, vožtuvo stenozė galima dėl vožtuvo lapelių ar sausgyslių virvelių randų, likusių po endokardito – širdies vidinio dangalo ir jos vožtuvų uždegimo.

Dešinės atrioventrikulinės angos stenozė

Esant dešiniojo atrioventrikulinės angos stenozei dėl trišakio vožtuvo pažeidimo, tuščiojoje venoje sulėtėja kraujotaka, o į dešinįjį skilvelį išstumiama mažiau kraujo. Šią ydą širdis bando kompensuoti stipriau susitraukdama dešinįjį prieširdį. Tačiau kraujas greitai pradeda kauptis net kaklo venose ir kepenyse. Atsiranda stiprus patinimas ir pacientas pradeda dusti.

Kas yra širdies vožtuvo nepakankamumas?

Nevisiškas širdies vožtuvo uždarymas sukelia kraujo tėkmės krypties pasikeitimą širdies susitraukimų metu. Šis vožtuvo funkcijos sutrikimas vadinamas širdies vožtuvo regurgitacija. Gali atsirasti bet kurio vožtuvo gedimas, tačiau dažniausiai pažeidžiami kairieji širdies vožtuvai. Padidėjęs krūvis lemia tai, kad širdis negali susidoroti su savo užduotimi, dėl to sustorėja širdies raumuo, pacientas patiria širdies nepakankamumą ir dusulį.

Kartais gydytojas naujagimiui diagnozuoja vieno ar kito širdies vožtuvo nepakankamumą. Daugeliu atvejų vožtuvų lapeliuose arba pusmėnulio vožtuvų kišenėse aptinkamos mažos skylės arba šių konstrukcijų pažeidimai. Tačiau tarp įgimtų širdies ydų dažniausiai pasitaiko vožtuvų stenozė. Suaugusiesiems taip pat gali atsirasti skylių vožtuvuose ar jų pažeidimai. Vožtuvų nepakankamumas jiems dažnai pasireiškia dėl to, kad sutrumpėja raiščiai, fiksuojantys vožtuvą širdies ertmėje. Dažniausiai šiuos pokyčius sukelia reumatas, bakterinė infekcija, rečiau susiję su ateroskleroze.

Kitas specifinis atvejis – vadinamoji širdies vožtuvo aneurizma, kuriai būdingas vožtuvo lapelių išsikišimas dėl uždegimo, įgimtų anomalijų ar degeneracijos. Kartais širdies vožtuvo aneurizma sukelia vožtuvo nepakankamumą.

Širdies ydų gydymas

Širdies ligų gydymas pradėti iš karto po jo identifikavimo. Jei širdies yda yra reumato ar bet kokios kitos ligos komplikacija, tuomet pirmiausia gydomos šios ligos.

Širdies vožtuvo pažeidimo išgydyti vaistais beveik neįmanoma, būtina operacija. Yra dviejų tipų operacijos. Pirmajam tipui priskiriamos operacijos, kurių metu stengiamasi tik išgydyti širdies vožtuvą, antrasis – natūralaus širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacijos. Kai kuriais atvejais pažeisto vožtuvo išsiplėtimas gali pašalinti arba sumažinti stenozę. Skylės, esančios ant vožtuvų sienelių, dažnai yra susiūtos.

Kartais vienintelė išeitis iš situacijos – dirbtinio širdies vožtuvo implantacija. Dirbtiniai vožtuvai skirstomi į: autologinius, homologinius ir heterologinius. Autologiniai protezai gaminami iš paties žmogaus audinių, homologiniai – iš kito žmogaus audinių, heterologiniai – iš kitų medžiagų, pvz. gyvūnų audinių ar plastiko. Dirbtiniai širdies vožtuvai yra prietaisai su fiksavimo elementu.

Ar širdies defektai pavojingi?

Pavojus pirmiausia yra susijęs su tuo, kad paciento širdis patiria didesnį stresą nei sveiko žmogaus širdis. Norint susidoroti su šia apkrova, padidėja širdies raumens dydis. Tačiau vėliau, nepaisant hipertrofijos, širdies darbas susilpnėja ir ji blogai pumpuoja kraują. Dėl to pacientas patiria visišką širdies nepakankamumą, kuriam būdinga sutrikusi kairės ir dešinės širdies veikla. Taigi, širdies defektus reikia skubiai gydyti.

Dėl to, kad širdis neišsiurbia pakankamai kraujo, sutrinka audinių aprūpinimas krauju, jie negauna pakankamai maisto medžiagų ir deguonies. Širdyje ir kraujagyslėse kaupiantis kraujui didėja pavojus: atsiranda edema, sutrinka plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcijos (padidėja veninis spaudimas, padidėja kepenys, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai). Su nebuvimu širdies ydų gydymas sukelti širdies nepakankamumą. kurie gali sukelti paciento mirtį.

Aortos nepakankamumo etiologija

Dažniausios organinio aortos vožtuvo nepakankamumo priežastys yra šios:

• Reumatas (apie 70 proc. atvejų);
• Infekcinis endokarditas;
• Retesnės šio defekto priežastys yra aterosklerozė, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė (Libman-Sachs lupus endokarditas), reumatoidinis artritas ir kt.

Sergant reumatiniu endokarditu, pusmėnulio vožtuvo lapeliai sustorėja, deformuojasi ir susitraukia. Dėl to jų sandarus uždarymas diastolės metu tampa neįmanomas, susidaro vožtuvo defektas.

Infekcinis endokarditas dažniausiai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus (reumatinius pažeidimus, aterosklerozę, įgimtas anomalijas ir kt.), sukeldamas lapelių deformaciją, eroziją ar perforaciją.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl staigaus aortos ir vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo gali atsirasti santykinis aortos vožtuvo nepakankamumas sergant šiomis ligomis:

• arterinė hipertenzija;
• bet kokios kilmės aortos aneurizmos;
• ankilozinis reumatoidinis spondilitas.

Tokiais atvejais dėl aortos išsiplėtimo atsiranda aortos vožtuvo lapelių divergencija (atsiskyrimas), o diastolės metu jie taip pat neužsidaro.

Galiausiai, reikia žinoti apie įgimto aortos vožtuvo defekto galimybę, pavyzdžiui, įgimto dviburio aortos vožtuvo susidarymą ar aortos išsiplėtimą sergant Marfano sindromu ir kt.

Aortos vožtuvo nepakankamumas su įgimtais defektais yra retas ir dažniau derinamas su kitais įgimtais defektais.

Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo didelė į aortą išmesto kraujo dalis (regurgitacija) grįžta atgal į kairįjį skilvelį diastolės metu. Kraujo tūris, grįžtantis į kairįjį skilvelį, gali viršyti pusę viso širdies išeigos.

Taigi, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolės metu kairysis skilvelis prisipildo dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio ir dėl aortos refliukso, dėl kurio padidėja galutinis diastolinis tūris ir diastolinis slėgis kairiojo skilvelio ertmėje.

Dėl to kairysis skilvelis padidėja ir smarkiai hipertrofuojasi (galinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris gali siekti 440 ml, o norma yra 60-130 ml).

Hemodinamikos pokyčiai

Laisvas aortos vožtuvo lapelių uždarymas veda prie kraujo regurgitacijos iš aortos į KS diastolės metu. Atbulinė kraujotaka prasideda iškart po pusmėnulio vožtuvų užsidarymo, t.y. iš karto po antrojo garso ir gali tęstis visą diastolę.

Jo intensyvumą lemia kintantis slėgio gradientas tarp aortos ir KS ertmės, taip pat vožtuvo defekto dydis.

Defekto mitralizacija- aortos nepakankamumo „mitralizacijos“ galimybė, t.y. santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimas su reikšmingu KS išsiplėtimu, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimu.

Šiuo atveju vožtuvo lapeliai nekeičiami, bet ir visiškai neužsidaro skilvelių sistolės metu. Paprastai šie pokyčiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, kai pasireiškia KS sistolinė disfunkcija ir ryškus miogeninis skilvelio išsiplėtimas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo „mitralizacija“ sukelia kraujo regurgitaciją iš LV į kairįjį prieširdį, pastarojo išsiplėtimą ir reikšmingą plaučių kraujotakos stagnacijos pablogėjimą.

Pagrindinės aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminės pasekmės yra šios:

Kompensacinė ekscentrinė KS hipertrofija (hipertrofija + išsiplėtimas), atsirandanti pačioje defekto formavimosi pradžioje. Kairiojo skilvelio sistolinio nepakankamumo požymiai, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzija, atsirandanti defekto dekompensacijos metu. Kai kurios sisteminės kraujotakos arterijų kraujagyslių sistemos aprūpinimo krauju ypatybės:

- padidėjęs sistolinis kraujospūdis;

- sumažėjęs diastolinis kraujospūdis;

- padidėjęs aortos, stambių arterijų, o sunkiais atvejais - raumenų tipo arterijų (arteriolių) pulsavimas, atsiradęs dėl sistolės arterijų prisipildymo padidėjimo ir greito diastolės prisipildymo sumažėjimo;

- sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija dėl santykinai sumažėjusio efektyvaus širdies tūrio ir polinkio į periferinių vazokonstrikciją.

Santykinis koronarinės kraujotakos nepakankamumas.

1. Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija

Padidėjęs KS diastolinis užpildymas krauju lemia šios širdies dalies tūrio perkrovą ir skilvelių EDV padidėjimą.

Dėl to išsivysto ryški ekscentrinė KS hipertrofija (miokardo hipertrofija + skilvelio ertmės išsiplėtimas) – pagrindinis šio defekto kompensavimo mechanizmas. Ilgą laiką KS susitraukimo jėgos padidėjimas, kurį sukelia padidėjusi skilvelio raumenų masė ir Starling mechanizmo suaktyvėjimas, užtikrina padidėjusio kraujo tūrio pašalinimą.

Kitas unikalus kompensacinis mechanizmas yra tachikardija, būdinga aortos nepakankamumui, dėl kurios sutrumpėja diastolė ir šiek tiek ribojama kraujo atpylimas iš aortos.

2. Širdies dekompensacija

Laikui bėgant KS sistolinė funkcija mažėja ir, nepaisant nuolat didėjančio skilvelių EDV, jo insulto tūris nebedidėja arba net mažėja. Dėl to padidėja EDP KS, pripildymo slėgis ir atitinkamai slėgis LA ir plaučių kraujotakos venose. Taigi, kraujo stagnacija plaučiuose, kai atsiranda kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (kairiojo skilvelio nepakankamumas), yra antroji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė.

Vėliau, progresuojant KS susitraukimo sutrikimams, išsivysto nuolatinė plautinė hipertenzija ir hipertrofija, o retais atvejais – KS nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad dekompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą, taip pat esant aortos stenozės dekompensacijai, visada vyrauja klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, o dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra silpnai išreikšti. arba (dažniau) visai nėra.

Trečioji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė – reikšmingi sisteminės kraujotakos arterinės lovos užpildymo krauju ypatumai, kurie dažnai nustatomi net defekto kompensavimo stadijoje, t.y. dar prieš išsivystant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Svarbiausi iš jų yra:

- sumažėjęs diastolinis spaudimas aortoje, paaiškinamas dalies kraujo regurgitacija (kartais reikšminga) KS

- ryškus pulso slėgio padidėjimas aortoje, didelėse arterinėse kraujagyslėse, o esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui - net raumenų arterijose (arteriolėse). Šis diagnostiškai svarbus reiškinys atsiranda dėl reikšmingo KS SV padidėjimo (padidėjęs sistolinis kraujospūdis) ir greito dalies kraujo grįžimo į KS (arterinės sistemos „ištuštėjimas“), kartu su diastolinio kraujo sumažėjimu. spaudimas. Pažymėtina, kad padidėję aortos ir didelių arterijų pulso svyravimai ir neįprasti rezistiniams kraujagyslėms būdingi arteriolių pulsai yra daugelio klinikinių simptomų, nustatytų aortos vožtuvo nepakankamumui, pagrindas.

4. „Fiksuotas“ širdies tūris

Aukščiau buvo parodyta, kad esant aortos nepakankamumui ramybėje ilgą laiką, KS gali išstumti į aortą padidėjusį sistolinį kraujo tūrį, o tai visiškai kompensuoja KS diastolinio užpildymo perteklių.

Tačiau fizinio aktyvumo metu, t.y. esant dar didesniam kraujo apytakos suintensyvėjimui, kompensacinės padidėjusios KS pumpavimo funkcijos nepakanka „susitvarkyti“ su dar labiau padidėjusiu skilvelio tūriniu perkrovimu, atsiranda santykinis širdies išstūmimo sumažėjimas.

5. Sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija

Esant ilgalaikiam aortos vožtuvo nepakankamumui, susidaro savotiška paradoksali situacija: nepaisant smarkiai padidėjusio širdies išstumiamo kiekio (tiksliau, jo absoliučių dydžių), pastebimas periferinių organų ir audinių perfuzijos sumažėjimas.

Taip yra visų pirma dėl KS nesugebėjimo toliau didinti insulto apimties fizinių ir kitų rūšių pratimų metu (fiksuota insulto apimtis). Kai defektas dekompensuojamas, didelę reikšmę įgyja ir KS sistolinės funkcijos sumažėjimas (tiek ramybės, tiek fizinio krūvio metu). Galiausiai, SAS, RAAS ir audinių neurohormoninių sistemų, įskaitant endotelio vazokonstrikcinius faktorius, aktyvinimas taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį esant periferinės kraujotakos sutrikimams.

Esant sunkiam aortos regurgitacijai, periferinių organų ir audinių perfuzijos sutrikimus taip pat gali sukelti aprašyti kraujo tiekimo į arterinę kraujagyslių sistemą ypatumai, būtent: greitas kraujo nutekėjimas iš arterinės sistemos arba bent jau sustojimas ar sulėtėjimas. kraujo judėjimas periferinėmis kraujagyslėmis diastolės metu.

6. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas

Ypač verta paaiškinti kitą svarbią aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmę – vainikinės kraujotakos nepakankamumo atsiradimą, kuris paaiškinamas dviem pagrindinėmis priežastimis, susijusiomis su šio defekto intrakardinės hemodinamikos ypatumais:

- žemas diastolinis spaudimas aortoje.

Kaip žinoma, KS vainikinių kraujagyslių lovos užpildymas vyksta diastolės metu, kai sumažėja intramiokardinė įtampa ir diastolinis slėgis KS ertmėje ir atitinkamai slėgio gradientas tarp aortos (apie 70–80 mm Hg) ir KS ertmės. sparčiai didėja (5– 10 mm Hg), o tai lemia vainikinę kraujotaką. Akivaizdu, kad sumažėjus aortos diastoliniam slėgiui mažėja aortos-kairiojo skilvelio gradientas, o vainikinių kraujagyslių kraujotaka gerokai sumažėja.

- antras veiksnys, lemiantis santykinio koronarinio nepakankamumo atsiradimą, yra didelė KS sienelės intramiokardinė įtampa skilvelio sistolės metu, kuri pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo intrakavitinio sistolinio slėgio lygio ir KS spindulio. Ryškų skilvelio išsiplėtimą natūraliai lydi jo sienelės intramiokardinės įtampos padidėjimas. Dėl to smarkiai padidėja KS darbas ir miokardo deguonies poreikis, kurio pilnai neužtikrina hemodinamikos požiūriu nepalankiomis sąlygomis veikiančios vainikinės kraujagyslės.

Klinikinės apraiškos

Ilgą laiką (10–15 metų) susiformavęs aortos vožtuvo nepakankamumas gali nelydėti subjektyvių klinikinių apraiškų ir nepatraukti paciento bei gydytojo dėmesio. Išimtis yra ūmaus išsivystymo aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, disekcuojančia aortos aneurizma ir kt.

Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų yra nemalonus padidėjusio pulsavimo pojūtis kakle, galvoje, taip pat padažnėję širdies plakimai (pacientai „jaučia širdį“), ypač gulint. Šie simptomai yra susiję su aukščiau aprašytu dideliu širdies tūriu ir pulso spaudimu arterinėje sistemoje.

Šiuos pojūčius dažnai lydi kardiopalmusas. susijusi su sinusine tachikardija, būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui.

Jei yra reikšmingas aortos vožtuvo defektas, pacientas gali patirti galvos svaigimas. staigus apsvaigimo pojūtis ir net polinkis apalpti, ypač fizinio krūvio metu ar greitai keičiant kūno padėtį. Tai rodo smegenų kraujotakos nepakankamumą, atsiradusį dėl KS nesugebėjimo adekvačiai pakeisti širdies tūrio (fiksuoto insulto tūrio) ir sutrikusios smegenų perfuzijos.

Širdies skausmas(krūtinės angina) – taip pat gali pasireikšti pacientams, turintiems sunkų aortos vožtuvo defektą, dar gerokai iki KS dekompensacijos požymių atsiradimo. Skausmas dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio, tačiau savo pobūdžiu dažnai skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos.

Jie nėra taip dažnai siejami su tam tikrais išoriniais provokuojančiais veiksniais (pavyzdžiui, fiziniu aktyvumu ar emociniu stresu), kaip krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Skausmas dažnai atsiranda ramybės būsenoje, yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio, paprastai trunka gana ilgai ir ne visada gerai numalšinamas nitroglicerinu. Naktinės krūtinės anginos priepuolius, lydimus gausaus prakaitavimo, ligoniai ypač sunkiai toleruoja.

Tipiški krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems aortos vožtuvo nepakankamumu, paprastai rodo gretutinę išeminę širdies ligą ir aterosklerozinį vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Dekompensacijos laikotarpiui būdingi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dusulys pirmiausia atsiranda fizinio aktyvumo metu, o vėliau ir ramybėje. Laipsniškai mažėjant KS sistolinei funkcijai, dusulys tampa ortopnėja.

Tada jį papildo uždusimo priepuoliai (širdies astma ir plaučių edema). Būdingas greitas nuovargis fizinio krūvio metu ir bendras silpnumas. Dėl akivaizdžių priežasčių visi simptomai, susiję su smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumu, pasunkėja, kai pasireiškia kairiojo skilvelio nepakankamumas. Galiausiai, retesniais atvejais, kai jis išlieka ir progresuoja ilgą laiką plaučių hipertenzija. ir pacientai nemiršta nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, gali būti aptikti atskiri kraujo stagnacijos požymiai sisteminės kraujotakos veninėje lovoje (edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dispepsiniai sutrikimai), susiję su hipertrofuoto RV sistolinės funkcijos sumažėjimu. .

Tačiau dažniau taip nebūna ir klinikiniame paveiksle vyrauja aukščiau aprašyti simptomai, atsiradę dėl kairiosios širdies pusės pažeidimo, sisteminės kraujotakos arterinės kraujagyslių sistemos aprūpinimo krauju ypatumai ir kraujo stagnacijos požymiai. plaučių kraujotakos venose.

Inspekcija

Atliekant bendrą pacientų, sergančių aortos nepakankamumu, apžiūrą, visų pirma atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, rodantį nepakankamą periferinių organų ir audinių perfuziją.

Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, galima nustatyti daugybę išorinių sistolinio-diastolinio slėgio kritimo arterinėje sistemoje požymių, taip pat padidėjusį didelių ir mažesnių arterijų pulsavimą:

• padidėjęs miego arterijų pulsavimas(„karotidinis šokis“), taip pat matomas pulsavimas visų paviršutiniškai išsidėsčiusių didžiųjų arterijų (žastinių, radialinių, smilkininių, šlaunikaulio, pėdos nugaros arterijos ir kt.) srityje;
• de Musset ženklas- ritmingas galvos siūbavimas pirmyn ir atgal, atsižvelgiant į širdies ciklo fazes (sistolę ir diastolę);
• Quincke simptomas(„kapiliarinis pulsas“, „prekapiliarinis pulsas“) - pakaitomis nago dugno paraudimas (sistolės metu) ir blanšavimas (diastolės metu) pakankamai intensyviai spaudžiant jo galiuką. Sveikam žmogui esant tokiam spaudimui tiek sistolės, tiek diastolės metu, išlieka blyški nago guolio spalva. Panaši Kvinkės „prieškapiliarinio pulso“ versija aptinkama paspaudus lūpas stikliniu stikleliu;
• Landolfio ženklas- vyzdžių pulsavimas jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo forma;
• Miulerio ženklas- minkštojo gomurio pulsavimas.

Širdies palpacija ir perkusija

Viršūninis impulsas žymiai sustiprėja dėl KS hipertrofijos, difuzinis („kupolo formos“) ir pasislinkęs į kairę ir žemyn (KS išsiplėtimas). Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, viršūninį impulsą galima aptikti VI tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos.

Sistolinis tremoras dažnai aptinkamas širdies apačioje – išilgai kairiojo ir dešiniojo krūtinkaulio krašto, jungo įpjovoje ir net miego arterijose. Daugeliu atvejų tai nerodo aortos stenozės, lydinčios aortos nepakankamumą, bet yra susijusi su greitu padidėjusio kraujo tūrio pašalinimu per aortos vožtuvą. Tokiu atveju aortos vožtuvo anga tampa santykinai „siaura“ dėl smarkiai padidėjusio kraujo tūrio, išmesto į aortą išstūmimo metu. Tai prisideda prie turbulencijos atsiradimo aortos vožtuvo srityje, kurios klinikinis pasireiškimas yra žemo dažnio sistolinis drebulys, aptinkamas palpuojant, ir funkcinis sistolinis ūžesys prie širdies pagrindo, nustatomas auskultuojant.

Diastolinis drebulys priešširdinėje srityje su aortos vožtuvo nepakankamumu aptinkamas itin retai.

Perkusija visiems pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, atskleidžia staigų santykinio širdies bukumo kairiosios ribos poslinkį į kairę. Būdinga vadinamoji aortos konfigūracija su pabrėžtu širdies „juosmeniu“.

Tik tada, kai atsiranda LA išsiplėtimas, kurį sukelia defekto „mitralizacija“, galima išlyginti širdies „juosmenį“.

Širdies auskultacija

Tipiški auskultaciniai aortos nepakankamumo požymiai yra diastolinis ūžesys aortoje ir Botkin taške, 2 ir 1 širdies garsų susilpnėjimas, taip pat vadinamasis „lydimasis“ funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys aortoje.

Pirmojo tono pokyčiai. Paprastai pirmasis garsas viršūnėje susilpnėja dėl staigios KS garsumo perkrovos ir sulėtėjusio skilvelio izovoluminio susitraukimo. Kartais pirmasis tonas suskaidomas.

II tono pokyčiai. Priklausomai nuo defekto etiologijos, II tonas gali sustiprėti arba susilpnėti, kol išnyks. Vožtuvų lapelių deformacija ir sutrumpėjimas dėl reumato ar infekcinio endokardito prisideda prie antrojo garso aortoje susilpnėjimo arba jo išnykimo. Sifiliniam aortos pažeidimui būdingas padidėjęs II tonas su metaliniu atspalviu („skambėjimo“ II tonas).

Patologinis III tonas gana dažnai girdimas esant aortos nepakankamumui. Trečiojo tono atsiradimas rodo ryškų KS apimties perkrovą, taip pat jo susitraukimo ir diastolinio tono sumažėjimą.

Diastolinis ūžesys ant aortos yra būdingiausias auskultatyvinis aortos nepakankamumo požymis. Geriausiai ūžesys girdimas 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir 3-4-ame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte ir nunešamas į širdies viršūnę.

Diastolinis ūžesys, esant aortos nepakankamumui, prasideda protodiastoliniu periodu, t.y. iš karto po antrojo garso, palaipsniui silpnėjantis per visą diastolę. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, kinta diastolinio ūžesio būdingas dažnis: nedidelį regurgitaciją lydi švelnus pūtimas, vyraujantis aukšto dažnio ūžesys; esant stipriam regurgitacijai, nustatoma mišri dažnio triukšmo sudėtis; dėl stipraus regurgitacijos atsiranda grubesnis žemo ir vidutinio dažnio triukšmas. Šio tipo triukšmas stebimas, pavyzdžiui, esant sifiliniams aortos pažeidimams.

Reikėtų prisiminti, kad esant defekto dekompensacijai, tachikardijai, taip pat esant kombinuotai aortos širdies ligai, sumažėja aortos nepakankamumo diastolinio ūžesio intensyvumas.

Funkcinis triukšmas

Flinto funkcinis diastolinis ūžesys yra kairiojo atrioventrikulinės angos santykinės (funkcinės) stenozės presistolinis ūžesys, retkarčiais girdimas pacientams, sergantiems organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu.

Tai atsiranda dėl mitralinio vožtuvo priekinio lapelio pasislinkimo iš aortos atbėgančioje kraujo srove, dėl kurios aktyvios prieširdžių sistolės metu susidaro kliūtis diastoliniam kraujo tekėjimui iš LA į LV.

Šio triukšmo genezėje tikriausiai svarbi ir mitralinio vožtuvo lapelių ir stygų vibracija, atsirandanti dėl turbulentinių kraujotakų, patenkančių į KS ertmę iš aortos ir kairiojo prieširdžio, „susidūrimo“.

Tuo pačiu metu širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, girdimas ir presistolinis ūžesio stiprinimas - titnago ūžesys.

Funkcinis sistolinis ūžesys sergant organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu, dažnai girdima santykinė aortos burnos stenozė.

ūžesys atsiranda dėl to, kad išstūmimo laikotarpiu žymiai padidėja į KS aortą išstumto kraujo sistolinis tūris, dėl kurio normali nepakitusi aortos vožtuvo anga tampa santykinai siaura – susidaro santykinė (funkcinė) aortos angos stenozė. turbulentinis kraujo tekėjimas iš LV į aortą.

Tuo pačiu metu aortoje ir Botkino taške, be organinio diastolinio aortos nepakankamumo triukšmo, išstumiant kraują, girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, kuris girdimas visame krūtinkaulio, širdies viršūnės ir išplito į jungo įpjovos sritį ir išilgai miego arterijų.

Tiriant kraujagyslių sistemą pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas, būtina atkreipti dėmesį į dar du kraujagyslių auskultacinius reiškinius:

1. Durosier ženklas (dvigubas Durosier ūžesys). Šis neįprastas klausos reiškinys girdimas virš šlaunikaulio arterijos kirkšnies srityje, tiesiai po Puparto raiščiu.

Paprasčiausiai pritaikius šią vietą stetoskopu (be slėgio), galima nustatyti šlaunies arterijos tonusą – garsą, sinchronišką su vietiniu arteriniu pulsu. Palaipsniui spaudžiant stetoskopo galvutę šioje srityje, sukuriamas dirbtinis šlaunikaulio arterijos okliuzija ir pradeda girdėti tylus ir trumpas sistolinis ūžesys, o vėliau – intensyvesnis sistolinis ūžesys.

Vėlesnis šlaunikaulio arterijos suspaudimas kartais sukelia diastolinį ūžesį. Šis antrasis ūžesys yra tylesnis ir trumpesnis nei sistolinis ūžesys. Durosier dvigubo ūžesio reiškinys paprastai paaiškinamas didesniu nei įprasta tūriniu kraujo tėkmės greičiu arba retrogradine (širdies link) kraujo tekėjimu didelėse arterijose.

2. Traube dvigubas tonas- gana retas garso reiškinys, kai ant didelės arterijos (pavyzdžiui, šlaunikaulio) girdimi du tonai (nesuspaudus kraujagyslės). Antrasis tonas dažniausiai siejamas su atvirkštine kraujotaka arterinėje sistemoje, kurią sukelia ryškus kraujo atpylimas iš aortos į LV.

Arterinis spaudimas

Esant aortos nepakankamumui, padidėja sistolinis kraujospūdis, mažėja diastolinis, todėl padidėja pulsinis kraujospūdis.

Reikia pakomentuoti diastolinio slėgio sumažėjimą su aortos vožtuvo nepakankamumu. Tiesiogiai invaziškai matuojant aortos kraujospūdį, diastolinis spaudimas niekada nenukrenta žemiau 30 mmHg. Art. Tačiau, matuojant kraujospūdį Korotkoff metodu pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, diastolinis spaudimas dažnai sumažinamas iki nulio. Tai reiškia, kad kraujospūdžio matavimo metu slėgiui manžetėje nukritus žemiau tikrojo diastolinio slėgio, Korotkoff garsai ir toliau girdimi aortoje virš arterijos.

Šio tiesioginio ir netiesioginio kraujospūdžio matavimo neatitikimo priežastis slypi Korotkoff garsų atsiradimo matuojant kraujospūdį mechanizmuose. Vienaip ar kitaip, Korotkoff garsai aptinkami auskultuojant tol, kol didelėje arterijoje išlieka protarpinis kraujo tekėjimas. Sveikam žmogui tokia „pulsuojanti“ kraujotaka dirbtinai sukuriama manžete suspaudžiant žasto arteriją. Kai slėgis manžete pasiekia diastolinį kraujospūdį, skirtumas tarp kraujo tėkmės greičio brachialinėje arterijoje sistolės ir diastolės metu sumažėja, o Korotkoff garsai smarkiai susilpnėja (suka IV fazė Korotkoff) ir visiškai išnyksta (V fazė).

Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi nuolatiniu dideliu „pulsuojančio“ kraujo tėkmės ratu arterinėje sistemoje. Todėl, jei klausotės didelės arterijos srities (net ir nesuspaudžiant jos manžete), kartais (su dideliu aortos nepakankamumu) galite klausytis garsų, primenančių Korotkoff garsus. Reikėtų prisiminti, kad „begalinis tonusas“ didelėje arterijoje (arba diastolinis kraujospūdis = 0) taip pat gali būti nustatytas su ryškiu arterijos sienelės tonuso sumažėjimu, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija.

Daugeliu atvejų pulsas ant radialinės arterijos turi būdingų bruožų: nustatomas greitas pulso bangos kilimas (padidėjimas) ir vienodai staigus bei greitas kritimas.

Arterinis pulsas tampa greitas, didelis, didelis ir greitas (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Toks pulsas, sukuriantis greitos ir stiprios įtampos kaitą arterijų sienelėse, gali lemti tai, kad tonai pradedami aptikti arterijose, kur garsai paprastai nėra girdimi. Be to, pulsus celer et magnus sunkumą gali atspindėti vadinamasis „delnų tonas“, nustatomas vidiniame paciento rankos paviršiuje, uždedamas ant gydytojo ausies.

Instrumentinė diagnostika

EKG

Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia širdies elektrinės ašies sukimąsi į kairę, R bangos padidėjimą kairėje krūtinės ląstos laidoje, o vėliau ST segmento poslinkį žemyn ir T bangos inversiją standartinėje ir kairioji krūtinė veda.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, EKG rodo:

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, dažniausiai ryškios KS hipertrofijos požymiai išryškėja be jos sistolinės perkrovos, t.y. nekeičiant galinės skilvelio komplekso dalies. RS-T segmento depresija ir T bangos lygumas arba inversija stebimi tik defekto dekompensacijos ir širdies nepakankamumo vystymosi laikotarpiu. „Mitralizuojant“ aortos nepakankamumą, be KS hipertrofijos požymių, EKG gali atsirasti ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos (R-mitralio) požymių.

Rentgeno tyrimas

Aortos vožtuvo nepakankamumo atvejais dažniausiai nustatomi aiškūs radiologiniai KS išsiplėtimo požymiai. Tiesioginėje projekcijoje, jau labai ankstyvose ligos vystymosi stadijose, pastebimas reikšmingas kairiojo širdies kontūro apatinio lanko pailgėjimas ir širdies viršūnės poslinkis į kairę ir žemyn.

Tokiu atveju kampas tarp kraujagyslių pluošto ir KS kontūro tampa ne toks bukas, o širdies „juosmuo“ labiau išryškėja („aortos“ širdies konfigūracija). Kairėje priekinėje įstrižoje projekcijoje susiaurėja retrokardo erdvė.

Echokardiografija

Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų simptomų. Padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis. Nustatoma kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros hiperkinezija. Diastolės metu fiksuojamas priekinio mitralinio vožtuvo lapelio, tarpskilvelinės pertvaros, kartais ir užpakalinio lapelio aukšto dažnio plazdėjimas (tremoras). Mitralinis vožtuvas užsidaro per anksti, o jo atidarymo metu sumažėja lapelių judėjimo amplitudė.

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizavimo ir atitinkamų invazinių tyrimų metu pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatomas širdies tūrio padidėjimas, KS EDP ir regurgitacijos apimtis. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas procentais, palyginti su smūgio apimtimi. Regurgitacijos apimtis gana gerai apibūdina aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Aortos vožtuvo nepakankamumo atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų dėl diastolinio ūžesio Botkino taške ar ant aortos, kairiojo skilvelio padidėjimo ir tam tikrų periferinių šio defekto simptomų (didelio pulso slėgio, slėgio skirtumo tarp šlaunikaulio ir peties arterijų padidėjimo iki 60-100 mm Hg būdingi pulso pokyčiai).

Tačiau diastolinis ūžesys aortoje ir V taške taip pat gali būti funkcinis, pavyzdžiui, sergant uremija. Sergant kombinuotomis širdies ydomis ir nedideliu aortos nepakankamumu, defektą atpažinti gali būti sunku. Tokiais atvejais padeda echokardiografinis tyrimas, ypač kartu su Doplerio kardiografija.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant šio defekto etiologiją. Galimos ir kitos retos priežastys: miksomatinė vožtuvų liga, mukopolisacharidozė, netobula osteogenezė.

Reumatinės kilmėsširdies ligas galima patvirtinti anamneze: maždaug pusei šių pacientų būdingi tipinio reumatinio artrito požymiai. Įtikinami mitralinės ar aortos stenozės požymiai taip pat byloja apie reumatinę defekto etiologiją. Aptikti aortos stenozę gali būti sunku. Sistolinis ūžesys virš aortos, kaip jau minėta, girdimas ir esant grynam aortos nepakankamumui, o sistolinis drebėjimas virš aortos atsiranda tik esant stipriai jos stenozei. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi echokardiografinis tyrimas.

Aortos nepakankamumo atsiradimas pacientui, sergančiam reumatine mitraline širdies liga, visada kelia įtarimų jo vystymuisi. infekcinis endokarditas. nors tai gali būti ir dėl reumato atkryčio. Atsižvelgiant į tai, tokiais atvejais visada būtina atlikti išsamų paciento tyrimą su pakartotiniais kraujo pasėliais. Sifilinės kilmės aortos vožtuvo nepakankamumas pastaraisiais metais tapo daug retesnis. Diagnozę palengvina nustatant vėlyvojo sifilio požymius kituose organuose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos pažeidimus. Tokiu atveju diastolinis ūžesys geriau girdimas ne Botkin-Erb taške, o virš aortos - antrame tarpšonkauliniame tarpelyje dešinėje ir plačiai plinta žemyn, abipus krūtinkaulio. Kylančioji aorta išsiplėtusi. Daugeliu atvejų nustatomos teigiamos serologinės reakcijos, ypač svarbi Treponema pallidum imobilizacijos reakcija.

Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aterosklerozė. Esant aortos lanko ateromatozei, vožtuvo žiedas plečiasi, atsirandant nedideliam regurgitacijai, o paties vožtuvo lapelių ateromatinis pažeidimas yra retesnis. Sergant reumatoidiniu artritu (seropozityviu), aortos nepakankamumas stebimas maždaug 2–3% atvejų, o ilgai (25 metus) sergant ankiloziniu spondilitu – net 10% pacientų. Reumatoidinio aortos nepakankamumo atvejai aprašyti dar gerokai anksčiau nei atsirado stuburo ar sąnarių pažeidimo požymiai. Dar rečiau šis defektas pastebimas sergant sistemine raudonąja vilklige (pagal V. S. Moisejevą, I. E. Tarejevą, 1980 m., 0,5 proc. atvejų).

Paplitimas Marfano sindromas išreikšta forma, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 4-6 100 000 gyventojų.

Širdies ir kraujagyslių patologija kartu su tipiniais skeleto ir akių pakitimais yra šio sindromo dalis, tačiau beveik pusei šių pacientų ją sunku nustatyti tik echokardiografijos pagalba. Be tipiškų aortos pažeidimų, kai išsivysto jos aneurizma ir aortos nepakankamumas, galimas aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas. Esant aiškiam šeimos polinkiui ir ryškiems ekstrakardiniams širdies ir kraujagyslių patologijos požymiams, sindromas nustatomas vaikystėje. Jei skeleto anomalijos yra lengvos, kaip aukščiau aprašytam pacientui, širdies pažeidimas gali būti nustatytas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai trečią, ketvirtą ir net šeštą gyvenimo dešimtmetį. Aortos pokyčiai pirmiausia susiję su raumenų sluoksniu; Sienoje randama nekrozė su cistomis, galimi fibromikiniai-somatiniai vožtuvų pokyčiai. Aortos regurgitacija dažnai progresuoja palaipsniui, tačiau gali atsirasti arba pablogėti staiga.

Cistinė nekrozė, be kitų Marfano sindromo požymių, vadinama Erdheimo sindromas. Manoma, kad panašūs pokyčiai vienu metu arba nepriklausomai gali atsirasti plaučių arterijose, sukeldami joms vadinamąjį įgimtą idiopatinį išsiplėtimą. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti Marfano sindromo aortos pažeidimus nuo sifilinių, yra jo kalcifikacijos nebuvimas. Mitralinio vožtuvo ir chordų pažeidimai su jų lūžimu pasireiškia tik kai kuriems pacientams, dažniausiai kartu su aortos pažeidimu ir sukelia mitralinio vožtuvo lapelių prolapsą esant mitralinio nepakankamumui.

Reta aortos regurgitacijos priežastis gali būti Takayasu liga- nespecifinis aortoarteritas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims antrąjį - trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir yra susijęs su imuniniais sutrikimais. Liga dažniausiai prasideda bendrais simptomais: karščiavimu, svorio kritimu, sąnarių skausmais. Vėliau klinikiniame paveiksle vyrauja didelių arterijų, kylančių iš aortos, dažnai iš jos lanko, pažeidimo požymiai. Dėl sutrikusio arterijų praeinamumo dažnai dingsta pulsas, kartais tik vienoje rankoje. Didžiųjų aortos lanko arterijų pažeidimas gali sukelti smegenų kraujagyslių nepakankamumą ir regėjimo sutrikimus. Inkstų arterijų pažeidimus lydi arterinės hipertenzijos išsivystymas. Aortos vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl aortos lanko išsiplėtimo pacientams, sergantiems gangano ląstelių arteritu. Ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškianti laikinųjų arterijų pažeidimais, kurios, tipiškais atvejais, apčiuopiamos tankios, skausmingos, mazginės virvelės pavidalu. Taip pat gali būti paveiktos intrakardinės arterijos.

Aortos nepakankamumas dažnai derinamas su įvairiomis ekstrakardilinėmis apraiškomis, kurių kruopšti analizė leidžia nustatyti širdies ydos pobūdį.

Prognozė

Pacientų gyvenimo trukmė, net ir esant sunkiam aortos nepakankamumui, paprastai yra daugiau nei 5 metai nuo diagnozės nustatymo, o pusės - net daugiau nei 10 metų.

Prognozė blogėja, kai atsiranda koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuoliai) ir širdies nepakankamumas. Šiais atvejais gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Pacientų gyvenimo trukmė prasidėjus širdies nepakankamumui yra apie 2 metus. Laiku pradėtas chirurginis gydymas žymiai pagerina prognozę.

Širdies vožtuvo nepakankamumas

Nevisiškas širdies vožtuvų uždarymas lemia, kad dalis kraujo nuteka atgal, iš ertmės su aukštu slėgiu į ertmę su mažesniu slėgiu.

Tai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda papildomas krūvis širdžiai ir padidėja tiesioginė kraujotaka per vožtuvą.

Atsiranda širdies nuovargis, širdies ertmių tempimas ir dideli indai šalia vožtuvo.

Vožtuvų nepakankamumas ir priežastys

Kai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, šalia jo esantis skilvelis turi didėti proporcingai tekančio kraujo tūriui. Kairysis skilvelis yra kūgio formos ir patiria didesnį slėgį, todėl dažniau pažeidžiamas dėl vožtuvo nepakankamumo, palyginti su pjautuvo formos dešiniuoju skilveliu, kuris patiria pastebimai mažesnį spaudimą. Štai kodėl širdies nepakankamumas dažniau stebimas esant kairiųjų širdies kamerų vožtuvų nepakankamumui.

Diagnostika

Vožtuvų nepakankamumas diagnozuojamas trimis etapais. Pirmajame etape nustatomas pats nepakankamumo faktas, kurį lemia būdingas regurgitacijos triukšmas, taip pat atpažįstama, kuris konkretus vožtuvas yra paveiktas. Regurgitacijos ūžesys visada užfiksuoja atsipalaidavimo fazę. Auskultacija (klausymas) atliekama per aortą viršutiniame dešiniajame krūtinkaulio krašte, plaučių kamieną, esantį viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte, mitralinį vožtuvą ir triburį vožtuvą apatiniame kairiajame krūtinkaulio krašte. Šiose vietose geriausiai girdimi vožtuvų nepakankamumui būdingi garsai. Diagnozei nustatyti dažnai pakanka išklausymo.

Antrasis etapas turėtų parodyti vožtuvo nepakankamumo sunkumą. Išaiškinimas atliekamas naudojant:

• Medicininė apžiūra,
• rentgenografija,
• Taip pat atsižvelgiama į paciento skundus.

Trečiasis etapas yra šios patologijos kilmės nustatymas, nes tokios žinios nustato gydymo režimą.

Venų širdies nepakankamumas

Šiuolaikiniam gyvenimui būdingas fizinis neveiklumas, pasireiškiantis ilgalaikiu sėdėjimu ar stovėjimu vienoje vietoje, o kartais ir esamos įgimtos hormoninės būklės bei kraujagyslių sistemos ypatybės neretai baigiasi veninio kraujo nutekėjimo problemomis.

Venų nepakankamumą lemia giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Tai labai dažna patologija, kuriai, deja, dažnai nekreipiamas deramas dėmesys. Mokslininkai teigia, kad tai yra žmogaus atlygis gamtai už vaikščiojimą stačiomis.

Venų vožtuvai Yra ir giliųjų, ir paviršinių venų. Sergant apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, užsikemša jų spindis, o jį atstačius lieka pažeisti vožtuvai. Venos prarandamos ir prasideda fibrozė, dėl kurios sutrinka venų vožtuvai ir užkertamas kelias normaliai kraujotakai.

Kūnui reikalingi vožtuvai, kurie neutralizuotų atvirkštinį kraujo tekėjimą per kojų venas, o kai jų nepakanka, atsiranda venų nepakankamumas. Prasideda skausmas ir sunkumas kojose, vakarais stebimas patinimas, išnyksta ryte, atsiranda naktiniai mėšlungiai, pastebimas apatinės kojos dalies odos spalvos pasikeitimas, odos elastingumo praradimas, varikozės atsiradimas. venos. Vėlesniuose etapuose galimas dermatitas, egzema ir trofinės opos, dažniausiai kulkšnies srityje.

Vožtuvų nepakankamumo gydymas

Giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas gydomas kompresine terapija, kuriai naudojami elastiniai tvarsčiai, tačiau geriau naudoti specialias kompresines trikotažas.

Skleroterapinis gydymas apima tam tikrų medžiagų suleidimą į veną, kurios dirgina vidinę venos sienelę ir sukelia cheminį nudegimą. Tokiu atveju venų sienelės sulimpa ir įvyksta jų susiliejimas. Šie vaistai apima:

etoksisklerolis, fibroveinas ir trombovaras. Venų suspaudimas tęsiamas tris mėnesius.

Taip pat taikomi chirurginiai gydymo metodai, pavyzdžiui, pašalinamas išsiplėtusių venų konglomeratas arba šlaunies stuburo venos jungtis perrišama į šlaunies veną.

Visą žmogaus gyvenimą širdis pumpuoja kraują, praturtintą deguonimi, užtikrindama jo tiekimą visiems žmogaus kūno vidaus organams ir audiniams.

Nepaprastai svarbus yra kraujo tėkmės krypties aiškumas.Šį procesą reguliuoja širdies vožtuvai.

SSS veikimo ypatumai

Per 1 minutę širdis perpumpuoja maždaug 5–6 litrus kraujo. Didėjant fiziniam ar emociniam stresui, šis kraujo tūris didėja, o ramybės būsenoje mažėja.

Širdis veikia kaip raumenų siurblys, kurio pagrindinis vaidmuo yra pumpuoti kraują per venas, kraujagysles ir arterijas.

Širdies ir kraujagyslių sistema yra dviejų kraujotakos ratų forma: didelis ir mažas. Aorta neša ją iš kairės širdies pusės. Iš aortos srautas praeina per arterijas, kapiliarus ir arterioles.

Judėjimo procese kraujas atiduoda deguonį audiniams ir vidaus organams, paimdamas iš jų anglies dvideginį ir medžiagų apykaitos procesų produktus.Deguonies atsisakęs kraujas virsta iš arterinio į veninį, eina į širdį.Per tuščiąją veną jis patenka į dešinįjį širdies prieširdį, sudarydamas sisteminę kraujotaką.

Iš dešinės širdies pusės jis artėja prie plaučių, kur yra praturtintas deguonimi. Ratas vėl kartojasi.

Tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių yra juos skirianti pertvara. Širdies prieširdžiai ir skilveliai turi skirtingą paskirtį.

Kraujas kaupiasi prieširdžiuose, o širdies sistolės metu srautas spaudžiamas stumiamas į skilvelius. Iš ten kraujas paskirstomas per arterijas visame kūne.

Sveika širdies ir kraujagyslių sistemos būklė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip gerai funkcionuoja širdies vožtuvai, taip pat nuo konkrečios kraujo tėkmės krypties.

Vožtuvų tipai

Širdies vožtuvai yra atsakingi už tinkamą kraujo tekėjimo kryptį. CVS apima kelių tipų širdies vožtuvus, kurių funkcijos ir struktūra skiriasi:

Kiekvienas žmogaus širdies vožtuvas turi savo anatominę struktūrą ir funkcinę reikšmę.

Širdies vožtuvų patologijos

Sutrikus vienam ar keliems širdies vožtuvams, pasikeičia širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Siekdamas kompensuoti nepakankamą aprūpinimą krauju, širdies miokardas pradeda dirbti su didesne energija.

Dėl to po kurio laiko širdies raumuo padidėja ir ištempiamas. Dėl to išsivysto širdies nepakankamumas (aritmija, kraujo krešuliai, erozija ir kt.).

Verta paminėti, kad pačioje pradžioje širdies anatomijos patologija vystosi be aiškių simptomų pasireiškimo. Vienas iš pirmųjų požymių, rodančių ligos vystymąsi, yra dusulys. Pagrindinė jo pasireiškimo priežastis yra nepakankamas deguonies kiekis kraujyje.

Be dusulio, pacientas gali patirti šiuos simptomus:

• sunkus kvėpavimas, nesusijęs su padidėjusiu fiziniu aktyvumu;
• galvos svaigimas;
• silpnumas;
• alpimas;
• skausmo pojūtis krūtinės srityje;
• apatinių galūnių ar pilvo patinimas.

Vožtuvų defektai gali būti įgyti arba įgimti.

Tarp dažniausiai pasitaikančių defektų yra šie:

• stenozė;
• atvirkštinė kraujotaka, susijusi su nepilnu uždarymu;
• MK prolapsas.

Norint parinkti veiksmingą vožtuvų patologijos gydymo schemą, būtina nustatyti ligą, susijusią su CV širdies patologija ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Norėdami tai padaryti, turite periodiškai atlikti medicininę apžiūrą pas specialistus, taip pat stebėti savo gyvenimo būdą, valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, reikalingų normaliai visų organizmo sistemų veiklai, daugiau judėti ir būti gryname ore. !

Kodėl širdžiai reikalingi vožtuvai?

Žmogaus širdis yra tuščiaviduris raumeninis organas, kuris žmogaus kūne dar vadinamas „siurbliu“. Juk taip yra, širdis turi pumpuoti kraują kiekvieną minutę, taip aprūpindama mūsų organizmą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Be to, visa širdies ir kraujagyslių sistema taip pat dalyvauja pašalinant (pašalinant) iš mūsų organizmo kenksmingas medžiagas ir medžiagų apykaitos produktus, taip užtikrinant visapusišką jo vystymąsi.

Vožtuvo aparato formavimasis prasideda dviejų kamerų širdies formavimosi stadijoje. Net tada susidaro gumbas, kuris vėliau taps širdies vožtuvų vystymosi vieta. Tuo pačiu metu, kai formuojasi keturių kamerų širdis, formuojasi ir vožtuvai. Galutinėje versijoje širdis įgyja keturias kameras, kurios sudaro dešiniąją veninę ir kairiąją arterinę širdį. Tiesą sakant, žmogus turi vieną širdį, tačiau dėl to, kad kraujas su skirtingos sudėties dujomis juda per dešinę ir kairę dalis, įprasta ją dalyti tokiu būdu.

Širdis turi keturias kameras, o kiekvienos išėjimas turi savotišką „praėjimą“ - vožtuvo aparatą. Jei dalis kraujo tekėjo iš vienos kameros į kitą, vožtuvas neleidžia jam tekėti atgal į pradinę vietą. Taip užtikrinama teisinga kraujotakos kryptis ir dviejų kraujotakos ratų – mažojo ir didžiojo kraujotakos ratų, veikiančių vienu metu, funkcionavimas.

Tokie pavadinimai tiksliai atspindi jų savybes. Mažas apskritimas užtikrina kraujo tekėjimą plaučių kraujagyslėse, praturtindamas kraują deguonimi. Sisteminė kraujotaka, prasidedanti nuo kairiojo skilvelio, užtikrina visų kitų organų ir audinių praturtėjimą deguonimi. Jei širdies vožtuvai nedirbtų tinkamai, visiškai neatliktų „praėjimo“, plaučių ir sisteminės kraujotakos darbas nebūtų įmanomas.

2 Kur yra vožtuvai?

Kiekvienas iš šių „praeivių“ pasirodė savo laiku ir savo vietoje. Ir tokia nuostabi harmonija leidžia širdies ir kraujagyslių sistemai dirbti aiškiai ir teisingai. Be to, kiekvienas iš jų jau gavo savo vardą. Išėjimas iš kairiojo prieširdžio yra su kairiuoju atrioventrikuliniu vožtuvu. Kitas jo pavadinimas yra dviburis arba mitralinis. Jis vadinamas mitralu, nes primena graikišką galvos apdangalą – mitralą. Išėjimas iš kairiojo skilvelio, sisteminės kraujotakos protėvio, yra aortos vožtuvo vieta.

Jis dar kitaip vadinamas pusmėnuliu, nes trys jo durys primena pusmėnulius. Anga tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio yra dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo vieta. Kitas jo pavadinimas yra trišakis arba trišakis. Išėjimą iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną kontroliuoja plaučių vožtuvas, dar vadinamas plaučių vožtuvu. Plaučių vožtuvas arba plaučių vožtuvas taip pat turi tris lapelius, kurie taip pat primena pusmėnulius.

3 Kaip veikia vožtuvai

Širdies vožtuvai veikia skirtingai. Mitralinis ir trišakis veikia aktyviu režimu. Aorta ir plaučiai yra pasyvūs, nes jų atsidarymo ir uždarymo nepalaiko stygos, kaip dviejuose aukščiau, bet priklauso nuo slėgio ir kraujotakos. Todėl lankstinukų ir pusmėnulio vožtuvų veikimo mechanizmas skiriasi. Kai kraujospūdis prieširdyje tampa lygus skilveliuose arba jį viršija, vožtuvo lapeliai atsidaro į skilvelių ertmę.

Būdami atsipalaidavę, jie netrukdo užpildyti skilvelių. Tada slėgis skilveliuose pradeda didėti. Jų sienelės įsitempia, o skilvelių sienelėje esančių papiliarinių raumenų susitraukimas traukia sausgyslių siūlus – stygas. Taigi, besitempdami kaip burės, vožtuvai yra apsaugoti nuo įsmigimo į prieširdžių ertmę, o kraujas nesimėto atgal. Pusmėnulio vožtuvai šiuo metu yra uždaryti, nes jie turi atlikti svarbią funkciją – neleisti kraujui grįžti iš didelių kraujagyslių į skilvelius.

Kai didėjantis slėgis skilvelyje pradeda viršyti slėgį eferentinėse kraujagyslėse, jos atsidaro, o kraujas iš skilvelių išstumiamas į aortą ir plaučių kamieną. Tokiu atveju kraujas, bandydamas grįžti į širdies kameras, pirmiausia patenka į pusmėnulio vožtuvų kišenes, o tai reiškia, kad vožtuvai užsitrenkia ir trukdo atgaliniam kraujo tekėjimui. Taip žmogaus „siurblys“ veikia vožtuvo aparato dėka, reaguodamas į gaunamus impulsus iš laidumo sistemos. Prisipildę kraujo, prieširdžiai susitraukia ir kraują stumia į skilvelius, o pastarieji – į dideles kraujagysles. Ir toks darbas vyksta dvidešimt keturias valandas per parą.

Literatūroje galima rasti įdomių duomenų, kad žmogaus širdis maksimaliai apkrova ir dideliu aktyvumu per minutę gali perpumpuoti 40 litrų kraujo. Nepaisant to, kad žmogaus kūnas susideda iš kelių dešimčių trilijonų ląstelių, visas širdies ciklas trunka tik 23 sekundes. Tai yra, didysis ir mažasis kraujotakos ratas savo darbą atlieka greičiau nei per pusę minutės.

Nuostabus organas yra mūsų širdis. Kiekvienas komponentas yra svarbus ir reikalingas, įskaitant vožtuvo aparatą. Be tinkamo jų veikimo organizmo ląstelės negalėtų gauti deguonies ir maistinių medžiagų. Todėl verta saugoti savo širdį ir ja rūpintis.

Širdies defektai- tai širdies struktūros pokyčiai, sukeliantys jos veiklos sutrikimus. Tai yra širdies sienelės, skilvelių ir prieširdžių, vožtuvų ar ištekėjimo kraujagyslių defektai. Širdies ydos pavojingos, nes dėl jų gali sutrikti kraujotaka pačiame širdies raumenyje, taip pat plaučiuose ir kituose organuose bei sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Širdies ydos skirstomos į 2 dideles grupes.

• Įgimtos širdies ydos
• Įgytos širdies ydos

Įgimtos ydos atsiranda vaisiui tarp antros ir aštuntos nėštumo savaitės. 5-8 kūdikiai iš tūkstančio gimsta su įvairiomis širdies raidos anomalijomis. Kartais pakitimai būna nedideli, o kartais prireikia didelės operacijos, kad išgelbėtų vaiko gyvybę. Nenormalaus širdies vystymosi priežastis gali būti paveldimumas, infekcijos nėštumo metu, blogi įpročiai, radiacijos poveikis ir net per didelis nėščios moters svoris.

Manoma, kad 1% vaikų gimsta su defektu. Rusijoje tai kasmet sudaro 20 000 žmonių. Tačiau prie šios statistikos reikia pridėti tuos atvejus, kai įgimtos ydos nustatomos po daugelio metų. Dažniausia problema yra skilvelių pertvaros defektas, 14% visų atvejų. Pasitaiko, kad naujagimio širdyje vienu metu nustatomi keli defektai, kurie dažniausiai atsiranda kartu. Pavyzdžiui, Fallot tetralogija sudaro apie 6,5% visų naujagimių, turinčių širdies defektų.

Įgytos ydos pasirodo po gimimo. Jie gali būti traumų, didelių krūvių ar ligų pasekmė: reumatas, miokarditas, aterosklerozė. Dažniausia įvairių įgytų defektų atsiradimo priežastis yra reumatas – 89% visų atvejų.

Įgytos širdies ydos – gana dažnas reiškinys. Nemanykite, kad jie atsiranda tik senatvėje. Didelė dalis atsiranda tarp 10-20 metų amžiaus. Bet vis tiek pavojingiausias laikotarpis yra po 50. Senatvėje su šia problema kenčia 4-5 proc.

Po ligų daugiausia pasireiškia širdies vožtuvų sutrikimai, kurie užtikrina kraujo judėjimą tinkama kryptimi ir neleidžia jam grįžti atgal. Dažniausiai problemos kyla dėl mitralinio vožtuvo, kuris yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio – 50–75 proc. Antra pagal dydį rizikos grupė yra aortos vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos – 20 proc. Plaučių ir trišakio vožtuvai sudaro 5% ligos atvejų.

Šiuolaikinė medicina turi galimybę ištaisyti situaciją, tačiau norint visiškai išgydyti, būtina operacija. Gydymas vaistais gali pagerinti savijautą, bet nepanaikins sutrikimų priežasties.

Širdies anatomija

Norint suprasti, kokie pokyčiai sukelia širdies ligas, reikia žinoti organo sandarą ir jo darbo ypatumus.

Širdis- nenuilstantis siurblys, kuris nesustodamas pumpuoja kraują po visą mūsų kūną. Šis organas yra kumščio dydžio, kūgio formos ir sveria apie 300 g.Širdis išilgai padalinta į dvi dalis – dešinę ir kairę. Kiekvienos pusės viršutinę dalį užima prieširdžiai, o apatinę – skilveliai. Taigi širdis susideda iš keturių kamerų.
Iš organų į dešinįjį prieširdį patenka deguonies skurdus kraujas. Jis susitraukia ir pumpuoja dalį kraujo į dešinįjį skilvelį. Ir siunčia ją į plaučius galingu stūmimu. Tai pradžia plaučių cirkuliacija: dešinysis skilvelis, plaučiai, kairysis prieširdis.

Plaučių alveolėse kraujas prisotinamas deguonimi ir grįžta į kairįjį prieširdį. Per mitralinį vožtuvą patenka į kairįjį skilvelį, o iš ten per arterijas patenka į organus. Tai pradžia sisteminė kraujotaka: kairysis skilvelis, organai, dešinysis prieširdis.

Pirma ir pagrindinė sąlyga tinkama širdies veikla: kraujo atliekos iš organų be deguonies ir kraujas, praturtintas deguonimi plaučiuose, neturėtų maišytis. Šiuo tikslu dešinė ir kairioji pusės paprastai yra sandariai atskirtos.

Antra būtina sąlyga: Kraujas turi tekėti tik viena kryptimi. Tai užtikrina vožtuvai, neleidžiantys kraujui žengti „vienu žingsniu atgal“.

Iš ko padaryta širdis?

Širdies funkcija yra susitraukti ir išpumpuoti kraują. Ypatinga širdies struktūra padeda jai išpumpuoti 5 litrus kraujo per minutę. Tai palengvina organo sandara.

Širdis susideda iš trijų sluoksnių.

1. Širdplėvė - išorinis dviejų sluoksnių maišelis, pagamintas iš jungiamojo audinio. Tarp išorinio ir vidinio sluoksnių yra nedidelis skysčio kiekis, kuris padeda sumažinti trintį.
2. Miokardas – vidurinis raumenų sluoksnis, atsakingas už širdies susitraukimą. Jį sudaro specialios raumenų ląstelės, kurios dirba visą parą ir turi laiko pailsėti per sekundės dalį tarp smūgių. Širdies raumens storis įvairiose srityse nėra vienodas.
3. Endokardas – vidinis sluoksnis, kuris iškloja širdies kameras ir sudaro pertvarą. Vožtuvai yra endokardo raukšlės išilgai angų kraštų. Šis sluoksnis susideda iš tvirto ir elastingo jungiamojo audinio.

Vožtuvų anatomija

Širdies kameras viena nuo kitos ir nuo arterijų skiria pluoštiniai žiedai. Tai yra jungiamojo audinio sluoksniai. Jie turi skylutes su vožtuvais, kurios siunčia kraują reikiama kryptimi, o tada sandariai užsidaro ir neleidžia jam grįžti atgal. Vožtuvus galima palyginti su durelėmis, kurios atsidaro tik viena kryptimi.

Širdyje yra 4 vožtuvai:

1. Mitralinis vožtuvas- tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro du vožtuvai, papiliariniai arba papiliariniai raumenys ir sausgyslių siūlai – stygos, jungiančios raumenis ir vožtuvus. Kai kraujas užpildo skilvelį, jis spaudžia vožtuvus. Vožtuvas užsidaro esant kraujospūdžiui. Chordos tendineae neleidžia vožtuvams atsidaryti link atriumo.
2. Trišakis, arba trišakis vožtuvas – tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Susideda iš trijų vožtuvų, papiliarinių raumenų ir chordae tendineae. Jo veikimo principas yra tas pats.
3. Aortos vožtuvas- tarp aortos ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro trys pusmėnulio formos žiedlapiai, primenantys kišenes. Kai kraujas stumiamas į aortą, kišenės užpildo, užsidaro ir neleidžia jam grįžti į skilvelį.
4. Plaučių vožtuvas– tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Jis turi tris lapelius ir veikia tuo pačiu principu kaip ir aortos vožtuvas.

Aortos sandara

Tai didžiausia ir svarbiausia žmogaus kūno arterija. Jis yra labai elastingas, lengvai tempiamas dėl daugybės elastinių jungiamojo audinio skaidulų. Įspūdingas lygiųjų raumenų sluoksnis leidžia jam susitraukti ir neprarasti formos. Išorėje aorta yra padengta plona ir laisva jungiamojo audinio membrana. Jis neša deguonies prisotintą kraują iš kairiojo skilvelio ir yra padalintas į daugybę šakų, šios arterijos plauna visus organus.

Aorta atrodo kaip kilpa. Jis pakyla už krūtinkaulio, plinta per kairįjį bronchą, o paskui nukrenta žemyn. Atsižvelgiant į šią struktūrą, išskiriami 3 skyriai:

1. Kylančioji aorta. Aortos pradžioje yra nedidelis pratęsimas, vadinamas aortos svogūnėliu. Jis yra tiesiai virš aortos vožtuvo. Virš kiekvieno jo pusmėnulio žiedlapio yra sinusas – sinusas. Dešinė ir kairioji vainikinės arterijos, atsakingos už širdies maitinimą, kyla iš šios aortos dalies.
2. Aortos lankas. Iš aortos lanko išnyra svarbios arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija ir kairioji poraktinė arterija.
3. Nusileidžianti aorta. Jis yra padalintas į 2 skyrius: krūtinės aortą ir pilvo aortą. Nuo jų atsišakoja daugybė arterijų.

Arterinisarba botalinis latakas

Kol vaisius vystosi gimdos viduje, tarp aortos ir plaučių kamieno yra latakas – juos jungiantis indas. Kol vaiko plaučiai neveikia, šis langas yra gyvybiškai svarbus. Jis apsaugo dešinįjį skilvelį nuo perpildymo.

Paprastai po gimimo išsiskiria speciali medžiaga – bradikardinas. Dėl to arterinio latako raumenys susitraukia ir palaipsniui virsta raiščiu, jungiamojo audinio virvute. Paprastai tai įvyksta per pirmuosius du mėnesius po gimimo.

Jei taip neatsitiks, išsivysto viena iš širdies ydų – atviras arterinis latakas.

Ovali skylė

Foramen ovale yra durys tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžių. Kūdikiui jo reikia, kol jis yra įsčiose. Šiuo laikotarpiu plaučiai neveikia, tačiau juos reikia maitinti krauju. Todėl kairysis atriumas dalį savo kraujo per ovaliąją angą perduoda į dešinįjį, kad būtų kuo užpildyti plaučių kraujotaką.

Po gimdymo plaučiai pradeda kvėpuoti patys ir yra pasirengę aprūpinti mažą organizmą deguonimi. Ovali skylė tampa nereikalinga. Paprastai jis uždaromas specialiu vožtuvu, kaip durys, ir tada visiškai apauga. Tai atsitinka pirmaisiais gyvenimo metais. Jei taip neatsitiks, ovalus langas gali likti atviras visą gyvenimą.

Tarpskilvelinė pertvara

Tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra pertvara, susidedanti iš raumenų audinio ir padengta plonu jungiamųjų ląstelių sluoksniu. Paprastai jis yra kietas ir sandariai atskiria skilvelius. Ši struktūra užtikrina mūsų kūno organų aprūpinimą deguonimi praturtintu krauju.

Tačiau kai kurie žmonės turi skylę šioje pertvaroje. Per jį susimaišo dešiniojo ir kairiojo skilvelių kraujas. Šis defektas laikomas širdies yda.

Mitralinis vožtuvas

Mitralinio vožtuvo anatomija Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Jį sudaro šie elementai:

• Atrioventrikulinis žiedas iš jungiamojo audinio. Jis yra tarp atriumo ir skilvelio ir yra aortos jungiamojo audinio tęsinys ir vožtuvo pagrindas. Žiedo centre yra skylutė, jos apimtis 6-7 cm.
• Vožtuvų sklendės. Durys primena dvi duris, uždengiančias skylę žiede. Priekinis vožtuvas yra gilesnis ir primena liežuvėlį, o galinis vožtuvas yra pritvirtintas aplink perimetrą ir laikomas pagrindiniu. 35% žmonių jis skyla, atsiranda papildomų vožtuvų.
• Sausgyslių akordai. Tai tankūs jungiamojo audinio pluoštai, primenantys siūlus. Iš viso prie vožtuvų sklendžių galima pritvirtinti 30-70 1-2 cm ilgio stygų, kurios tvirtinamos ne tik prie laisvo vožtuvų sklendžių krašto, bet ir per visą paviršių. Kitas chordo galas yra pritvirtintas prie vieno iš dviejų papiliarinių raumenų. Šių mažų sausgyslių užduotis yra išlaikyti vožtuvą skilvelio susitraukimo metu ir neleisti vožtuvui atsidaryti ir išleisti kraują į atriumą.
• Papiliariniai arba papiliariniai raumenys. Tai širdies raumens pratęsimas. Jie atrodo kaip 2 mažos papilės formos ataugos ant skilvelio sienelių. Būtent prie šių papilių yra pritvirtintos chordos. Šių raumenų ilgis suaugusiems yra 2-3 cm.Jie susitraukia kartu su miokardu ir ištempia sausgyslių siūlus. O vožtuvų sklendes jie tvirtai laiko ir neleidžia atsidaryti.

Jei palyginsime vožtuvą su durimis, tada papiliariniai raumenys ir chordae tendineae yra jo spyruoklė. Kiekvienas lapelis turi spyruoklę, kuri neleidžia jam atsidaryti link atriumo.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies defektas, susijęs su vožtuvo spindžio tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio susiaurėjimu. Sergant šia liga, vožtuvo lapeliai sustorėja ir auga kartu. Ir jei paprastai skylės plotas yra apie 6 cm, tada su stenoze jis tampa mažesnis nei 2 cm.

Priežastys

Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys gali būti įgimtos širdies anomalijos ir praeities ligos.

Gimimo defektai:

• vožtuvo lapelių suliejimas
• supravalvulinė membrana
• sumažėjęs žiedinis fibrosas

Įgyti vožtuvo defektai atsiranda dėl įvairių ligų:

Užkrečiamos ligos:

• sepsis
• bruceliozė
• sifilis
• krūtinės angina
• plaučių uždegimas

Sergant į kraują patenka mikroorganizmai: streptokokai, stafilokokai, enterokokai ir grybeliai. Jie prisitvirtina prie mikroskopinių kraujo krešulių ant vožtuvų lapelių ir pradeda ten daugintis. Viršuje šias kolonijas dengia trombocitų ir fibrino sluoksnis, apsaugantis jas nuo imuninių ląstelių. Dėl to ant vožtuvo lapelių susidaro į polipus panašios ataugos, dėl kurių sunaikinamos vožtuvo ląstelės. Prasideda mitralinio vožtuvo uždegimas. Reaguodama į tai, vožtuvo jungiamosios ląstelės pradeda aktyviai daugintis, o vožtuvai tampa storesni.

Reumatinės (autoimuninės) ligos sukelti 80% mitralinio vožtuvo stenozę

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė
• dermatopolimiozitas

Imuninės ląstelės atakuoja širdies ir kraujagyslių jungiamąjį audinį, supainiodamos juos su infekciniais sukėlėjais. Jungiamojo audinio ląstelės prisisotina kalcio druskų ir auga. Atrioventrikulinis žiedas ir vožtuvo lapeliai susitraukia ir didėja. Nuo ligos pradžios iki defekto atsiradimo vidutiniškai praeina 20 metų.

Nepriklausomai nuo to, kokia priežastis sukėlė mitralinio vožtuvo susiaurėjimą, ligos simptomai bus tokie patys.

Simptomai

Susiaurėjus mitraliniam vožtuvui, pakyla slėgis kairiajame prieširdyje ir plaučių arterijose. Tai paaiškina plaučių funkcijos sutrikimą ir deguonies tiekimo į visus organus pablogėjimą.

Paprastai angos plotas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio yra 4-5 cm 2. Dėl nedidelių vožtuvo pakeitimų savijautą išlieka normalus. Tačiau kuo mažesnis tarpas tarp širdies kamerų, tuo blogesnė žmogaus būklė.

Kai spindis susiaurėja per pusę iki 2 cm2, atsiranda šie simptomai:

• silpnumas, kuris pasunkėja vaikštant ar atliekant kasdienę veiklą;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• nereguliarus širdies plakimas – aritmija.

Kai mitralinio vožtuvo angos skersmuo pasiekia 1 cm, atsiranda šie simptomai:

• kosulys ir hemoptizė po aktyvaus fizinio krūvio ir naktį;
• patinimas kojose;
• skausmas krūtinės ir širdies srityje;
• Dažnai pasireiškia bronchitas ir pneumonija.

Objektyvūs simptomai - Tai požymiai, kurie matomi iš išorės ir kuriuos gydytojas gali pastebėti apžiūros metu.

Mitralinio vožtuvo stenozės apraiškos:

• oda blyški, bet ant skruostų atsiranda skaistalų;
• ant nosies galiuko, ausų ir smakro atsiranda melsvų plotelių (cianozė);
• prieširdžių virpėjimo priepuoliai; stipriai susiaurėjus spindžiui, aritmija gali tapti nuolatinė;
• galūnių patinimas;
• „širdies kupra“ - krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje;
• girdimi stiprūs dešiniojo skilvelio smūgiai į krūtinės sienelę;
• „katės murkimas“ atsiranda po pritūpimų, kairėje pusėje. Gydytojas uždeda ranką ant paciento krūtinės ir pajunta, kaip kraujas svyruoja pro siaurą vožtuvo angą.

Tačiau reikšmingiausi požymiai, pagal kuriuos gydytojas gali diagnozuoti „mitralinio vožtuvo stenozę“, gaunami klausantis gydytojo vamzdeliu ar stetoskopu.

1. Būdingiausias požymis yra diastolinis ūžesys. Tai atsiranda diastolės skilvelių atsipalaidavimo fazėje. Šis triukšmas atsiranda dėl to, kad kraujas dideliu greičiu veržiasi pro siaurą vožtuvo angą, atsiranda turbulencija – kraujas teka bangomis ir turbulencija. Be to, kuo mažesnis skylės skersmuo, tuo didesnis triukšmas.
2. Jei suaugusiųjų širdies plakimas paprastai susideda iš dviejų tonų:
   • 1 skilvelio susitraukimo garsas
   • 2 aortos ir plaučių arterijos vožtuvų užsidarymo garsas.

O su stenoze gydytojas išgirsta 3 tonus per susitraukimą. Trečias – mitralinio vožtuvo atsidarymo garsas. Šis reiškinys vadinamas „putpelių ritmu“.

Krūtinės ląstos rentgenograma– leidžia nustatyti kraujagyslių, kurios kraują iš plaučių į širdį atneša, būklę. Nuotraukoje matyti, kad didelės venos ir arterijos, einančios per plaučius, yra išsiplėtusios. Mažos, atvirkščiai, yra susiaurėjusios ir nuotraukoje nesimato. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti, kiek padidėja širdies dydis.

Elektrokardiograma (EKG). Atskleidžia kairiojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio padidėjimą. Taip pat galima įvertinti, ar nėra širdies ritmo sutrikimų – aritmijų.

Fonokardiograma (PCG). Esant mitralinio vožtuvo stenozei, grafiniame širdies garsų įraše rodoma:

• būdingi garsai, girdimi prieš skilvelių susitraukimą. Jį sukuria pro siaurą angą praeinančio kraujo garsas;
• mitralinio vožtuvo uždarymo spragtelėjimas.
• trūkčiojantis „pokštas“, kurį sukelia skilvelis, stumdamas kraują į aortą.

Echokardiograma (širdies ultragarsas). Liga patvirtinama šiais pokyčiais:

• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• sandarinimo vožtuvų sklendės;
• Vožtuvų lapeliai užsidaro lėčiau nei sveiko žmogaus.

Diagnostika

Diagnozės nustatymo procesas prasideda nuo paciento apklausos. Gydytojas klausia apie ligos apraiškas ir atlieka tyrimą.

Šie objektyvūs simptomai laikomi tiesioginiais mitralinio vožtuvo stenozės įrodymais:

• kraujo garsas, kai jis užpildo skilvelius;
• „spragtelėjimas“, kuris girdimas atsidarius mitraliniam vožtuvui;
• krūtinės ląstos drebulys, kurį sukelia kraujo pratekėjimas per siaurą vožtuvo angą ir jo vožtuvų vibracija - „katės murkimas“.

Diagnozę patvirtina instrumentinių tyrimų rezultatai, kurie rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimą.

1. Rentgeno nuotraukoje matomos išsiplėtusios venos, arterijos ir į dešinę pasislinkusi stemplė.
2. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą.
3. Fonokardiograma atskleidžia ūžesį diastolės metu (atsipalaiduojant širdies raumeniui) ir spragtelėjimą užsidarius vožtuvui.
4. Echokardiograma rodo vožtuvo funkcijos sulėtėjimą ir širdies padidėjimą.

Gydymas

Naudojant vaistaiŠirdies ligos nepašalinti, tačiau pagerinti kraujotaką ir bendrą žmogaus būklę. Šiems tikslams naudojamos įvairios narkotikų grupės.

• Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas, celanidas
Šie vaistai padeda greičiau siurbti širdį ir sulėtina jos ritmą. Jų ypač reikia, jei širdis neatlaiko krūvio ir pradeda skaudėti. Digoksinas geriamas 4 kartus per dieną po 1 tabletę. Celanidas – po vieną tabletę 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 20-40 dienų.
• Diuretikai (diuretikai): Furosemidas, Veroshpironas
Jie padidina šlapimo susidarymo greitį ir padeda pašalinti vandens perteklių iš organizmo, mažina slėgį plaučių ir širdies kraujagyslėse. Paprastai ryte skiriama 1 diuretiko tabletė, tačiau esant poreikiui, gydytojas dozę gali padidinti kelis kartus. Kursas yra 20-30 dienų, tada padarykite pertrauką. Kartu su vandeniu iš organizmo pasišalina naudingos mineralinės medžiagos ir vitaminai, todėl patartina vartoti vitaminų-mineralų kompleksą, pavyzdžiui, Multi-Tabs.
• Beta blokatoriai: atenololis, propranololis
Jie padeda sugrąžinti širdies ritmą į normalų, jei atsiranda prieširdžių virpėjimas ar kiti ritmo sutrikimai. Jie sumažina kairiojo prieširdžio spaudimą mankštos metu. Gerti po 1 tabletę prieš valgį, nekramtant. Minimalus kursas yra 15 dienų, tačiau dažniausiai gydytojas skiria ilgalaikį gydymą. Vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui, kad nepablogėtų.
• Antikoaguliantai: varfarinas, nadroparinas
Jums jų reikia, jei dėl širdies ydos padidėjo kairiojo prieširdžio dalis, atsirado prieširdžių virpėjimas, dėl kurio padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika. Šie vaistai skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Gerkite po 1 tabletę 1 kartą per dieną tuo pačiu metu. Pirmąsias 4-5 dienas skiriama dviguba 5 mg dozė, vėliau - 2,5 mg. Gydymas trunka 6-12 mėnesių.
• Priešuždegiminiai ir antireumatiniai vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas
  Šie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo malšina skausmą, uždegimą, patinimą ir mažina temperatūrą. Jie ypač reikalingi tiems, kurie serga širdies ligomis dėl reumato. Vartokite 25 mg 2-3 kartus per dieną. Kursas iki 14 dienų.
  Atminkite, kad kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijas ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Todėl nesigydykite ir nevartokite vaistų, kurie padėjo jūsų draugams. Tik patyręs gydytojas gali nuspręsti, kokių vaistų jums reikia. Kartu atsižvelgiama į tai, ar jūsų vartojami vaistai bus derinami.

Mitralinio vožtuvo stenozės operacijų tipai

Chirurgija vaikystėje

Ar būtina operacija dėl įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Jei kardiologas nustato, kad skubiai nepašalinus problemos apsieiti neįmanoma, tuomet kūdikį galima operuoti iškart po gimimo. Jei nėra pavojaus gyvybei ir nėra sulėtėjusio vystymosi, operaciją galima atlikti iki trejų metų amžiaus arba atidėti vėlesniam laikui. Toks gydymas leis kūdikiui normaliai vystytis ir jokiu būdu neatsilikti nuo bendraamžių.

Mitralinio vožtuvo remontas.
Jei pakitimai nedideli, chirurgas nupjauna sujungtas vožtuvų dalis ir išplės vožtuvo spindį.

Mitralinio vožtuvo keitimas. Jei vožtuvas stipriai pažeistas arba yra vystymosi anomalijų, chirurgas vietoj jo įdės silikoninį protezą. Bet po 6-8 metų vožtuvą reikės pakeisti.

Įgimtos mitralinio vožtuvo stenozės operacijos indikacijos vaikams

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• sunkus vystymosi vėlavimas;
• stiprus slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse (plaučių kraujotaka);
• sveikatos pablogėjimas, nepaisant nuolatinio vaistų vartojimo.

Kontraindikacijos operacijai

• sunkus širdies nepakankamumas;
• kairiojo prieširdžio trombozė (pirmiausia turite ištirpinti kraujo krešulius antikoaguliantais);
• sunkus kelių vožtuvų pažeidimas;
• infekcinis endokarditas - vidinės širdies gleivinės uždegimas;
• reumato paūmėjimas.

Suaugusiųjų įgytos mitralinio vožtuvo stenozės operacijų tipai

Baliono vožtuvo plastika

Ši operacija atliekama per nedidelį pjūvį šlaunikaulio venoje arba arterijoje. Per jį į širdį įkišamas balionas. Kai jis yra mitralinio vožtuvo angoje, gydytojas staigiai jį išpučia. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno ir ultragarsu.

• mitralinio vožtuvo angos plotas yra mažesnis nei 1,5 cm2;
• lengva vožtuvo lapelių deformacija;
• vožtuvai išlaiko savo mobilumą;
• nėra žymaus vožtuvų sustorėjimo ar kalcifikacijos.

Operacijos privalumai

• retai sukelia komplikacijų;
• iš karto po operacijos išnyksta dusulys ir kiti kraujotakos nepakankamumo simptomai;
• Jis laikomas mažai traumuojančiu metodu ir padeda lengviau atsigauti po operacijos;
• rekomenduojama visiems pacientams, kuriems yra nedideli vožtuvo pokyčiai;
• duoda gerų rezultatų net tada, kai vožtuvo žiedlapiai yra deformuoti.

Operacijos trūkumai

• negali pašalinti rimtų vožtuvo pokyčių (kalcifikacijos, vožtuvų deformacijos);
• negalima atlikti esant dideliam kelių širdies vožtuvų pažeidimui ir kairiojo prieširdžio trombozei;
• Rizika, kad reikės papildomos operacijos, yra iki 40%.

Komisurotomija

Transtorakalinė komisurotomija. Tai operacija, kurios metu galima nupjauti vožtuvų lapelių sąaugas, kurios susiaurina spindį tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Operacija gali būti atliekama per šlaunikaulio kraujagysles, naudojant specialų lankstų kateterį, kuris pasiekia vožtuvą. Kitas variantas – padaryti nedidelį pjūvį krūtinėje ir į mitralinį vožtuvą per tarpatrialinį griovelį įkišti chirurginį instrumentą, kad būtų išplėsta vožtuvo anga. Ši operacija atliekama be širdies ir plaučių aparato.

Šio tipo operacijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo latako dydis yra mažesnis nei 1,2 cm 2;
• kairiojo prieširdžio dydis siekė 4-5 cm;
• padidėjęs veninis spaudimas;
• plaučių kraujagyslėse yra kraujo sąstingis.

Operacijos privalumai

• duoda gerų rezultatų;
• nereikalauja dirbtinės cirkuliacijos, kai kraujas per kūną pumpuojamas aparatu, o širdis pašalinama iš kraujotakos sistemos;
• mažas pjūvis ant krūtinės greitai užgyja;
• gerai toleruojamas.

Operacijos trūkumai

Operacija neveiksminga, jei kairiajame prieširdyje yra trombas, mitralinio vožtuvo kalcifikacija arba per daug susiaurėjęs spindis. Tokiu atveju turėsite padaryti pjūvį tarp šonkaulių, prijungti dirbtinę kraujotaką ir atlikti atvira komisurotomija.

Atvira komisurotomija

Šio tipo operacijos indikacijos

• mitralinio vožtuvo angos skersmuo yra mažesnis nei 1,2 cm;
• lengvas ar vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas;
• kalcifikacija ir mažas vožtuvo mobilumas.

Operacijos privalumai

• suteikia gerų gydymo rezultatų;
• padeda sumažinti spaudimą prieširdyje ir plaučių venose;
• gydytojas mato, kokie pokyčiai įvyko vožtuvų struktūrose;
• jei operacijos metu nustatoma, kad vožtuvas yra labai pažeistas, tuomet galima nedelsiant sumontuoti dirbtinį;
• galima atlikti, jei kairiajame prieširdyje yra trombas arba pažeisti keli vožtuvai;
• veiksminga, kai Baliono vožtuvo plastika ir transtorakalinė komisurotomija buvo nesėkmingi.

Operacijos trūkumai

• dirbtinės cirkuliacijos poreikis;
• didelis pjūvis ant krūtinės užtrunka ilgiau;
• 50% žmonių stenozė vėl išsivysto per 10 metų po operacijos.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Gydytojai gali sumontuoti mechaninį mitralinį vožtuvą, pagamintą iš silikono, metalo ir grafito. Jis yra patvarus ir nenusidėvi. Tačiau tokie vožtuvai turi vieną trūkumą – jie padidina kraujo krešulių riziką širdyje. Todėl po operacijos visą gyvenimą teks vartoti vaistus, kurie skystintų kraują ir neleistų susidaryti krešuliams.

Biologiniai vožtuvų protezai gali būti dovanojami arba iš gyvūnų širdžių. Jie nesukelia kraujo krešulių, tačiau susidėvi. Laikui bėgant vožtuvas gali sprogti arba ant jo sienelių kauptis kalcis. Todėl jauniems žmonėms po 10 metų prireiks antros operacijos.

• vaisingo amžiaus moterų, planuojančių turėti vaikų. Toks vožtuvas nesukelia spontaniškų abortų nėščioms moterims;
• vyresni nei 60 metų;
• žmonės, kurie netoleruoja antikoaguliantų;
• kai yra infekcinių širdies pažeidimų;
• planuojamos kartotinės širdies operacijos;
• kraujo krešuliai susidaro kairiajame prieširdyje;
• yra kraujo krešėjimo sutrikimų.

Indikacijos dėl vožtuvo keitimas

• vožtuvo susiaurėjimas (mažiau nei 1 cm skersmens), jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma iškirpti sukibimo tarp jo žiedlapių;
• vožtuvų ir sausgyslių sriegių susiraukšlėjimas;
• ant vožtuvų lapelių susidarė storas jungiamojo audinio sluoksnis (fibrozė), kurie blogai užsidaro;
• Ant vožtuvų lapelių yra didelių kalcio nuosėdų.

Operacijos privalumai

• naujas vožtuvas leidžia visiškai išspręsti problemą net pacientams, kuriems yra rimtų vožtuvo pokyčių;
• operaciją galima atlikti jauname amžiuje ir po 60 metų;
• pakartotinė stenozė neatsiranda;
• Po pasveikimo pacientas galės gyventi įprastą gyvenimą.

Operacijos trūkumai

• būtina širdį išskirti iš kraujotakos sistemos ir ją imobilizuoti.
• visiškam pasveikimui prireikia apie 6 mėnesių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas(MVP) arba Barlow sindromas yra širdies yda, kai mitralinio vožtuvo lapeliai susitraukia į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Dėl to nedidelis kraujo kiekis grįžta į atriumą. Jis prisijungia prie naujos dalies, gaunamos iš dviejų plaučių venų. Šis reiškinys vadinamas „regurgitacija“ arba „atvirkštiniu refliuksu“.

2,5-5% žmonių serga šia liga ir dauguma jų apie tai net nežino. Jei vožtuvo pokyčiai yra nedideli, ligos simptomų nepasireiškia. Šiuo atveju gydytojai mitralinio vožtuvo prolapsą laiko normaliu variantu – širdies vystymosi ypatybe. Dažniausiai jis nustatomas jauniems žmonėms iki 30 metų, o moterims - kelis kartus dažniau.

Manoma, kad su amžiumi vožtuvo pokyčiai gali išnykti savaime. Bet bet kuriuo atveju, jei jums buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, turite bent kartą per metus apsilankyti pas kardiologą ir atlikti širdies ultragarsą. Tai padės išvengti širdies ritmo sutrikimų ir infekcinio endokardito.

PMC atsiradimo priežastys

Gydytojai išskiria įgimtas ir įgytas prolapso priežastis.

Įgimtas

• sutrikusi mitralinio vožtuvo lapelių struktūra;
• jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvą, silpnumas;
• chordae tendineae yra per ilgi;
• papiliarinių raumenų, prie kurių prisitvirtina vožtuvą fiksuojančios chordos, struktūros sutrikimai.

Chordos arba sausgyslių siūlai, kurie turėtų laikyti mitralinio vožtuvo lapelius, yra ištempti. Durys neužsidaro pakankamai sandariai, esant kraujo spaudimui, susitraukiant skilveliui, jos išsiveržia link atriumo.

Užkrečiamos ligos

• krūtinės angina
• skarlatina
• sepsis

Infekcinių ligų metu bakterijos patenka į kraują. Jie prasiskverbia į širdį, užsitęsia ant jos membranų ir ten dauginasi, sukeldami įvairių organo sluoksnių uždegimus. Pavyzdžiui, streptokokų sukeltas tonzilitas ir skarlatina dažnai komplikuojasi po 2 savaičių jungiamojo audinio, sudarančio vožtuvų lapelius ir stygas, uždegimu.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sklerodermija
• sisteminė raudonoji vilkligė

Šios ligos pažeidžia jungiamąjį audinį ir sutrikdo imuninės sistemos veiklą. Dėl to imuninės ląstelės atakuoja sąnarius, širdies gleivinę ir jos vožtuvus. Jungiamosios ląstelės reaguoja greitai daugindamosi, sukeldamos sustorėjimą ir mazgelių atsiradimą. Varčios deformuojasi ir nusileidžia.

Kitos priežastys

• Stiprūs smūgiai į krūtinę gali sukelti chordo plyšimą. Tokiu atveju vožtuvo sklendės taip pat nebus sandariai uždarytos.
• miokardo infarkto pasekmės. Kai sutrinka už vožtuvų uždarymą atsakingų papiliarinių raumenų darbas.

Simptomai

20-40% žmonių, kuriems diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, neturi ligos simptomų. Tai reiškia, kad į atriumą nepatenka mažai kraujo arba jo visai nepatenka.

MVP dažnai pasireiškia aukštiems, liekniems žmonėms; jie turi ilgus pirštus, prislėgtą krūtinę ir plokščias pėdas. Tokias kūno struktūrines ypatybes dažnai lydi prolapsas.

Kai kuriais atvejais savijautą gali pablogėti. Dažniausiai tai atsitinka po stiprios arbatos ar kavos, streso ar aktyvios veiklos. Tokiu atveju žmogus gali jausti:

• skausmas širdies srityje;
• stiprus širdies plakimas;
• silpnumas ir alpimas;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• padidėjęs nuovargis;
• baimės ir nerimo priepuoliai;
• stiprus prakaitavimas;
• dusulys ir oro trūkumo jausmas;
• karščiavimas, nesusijęs su infekcinėmis ligomis.

Objektyvūs simptomai– MVP požymiai, kuriuos nustato gydytojas apžiūros metu. Jei priepuolio metu kreipiatės pagalbos, gydytojas pastebės šiuos pokyčius:

• tachikardija - širdis plaka greičiau nei 90 dūžių per minutę;
• aritmija - nepaprastų „neplanuotų“ širdies susitraukimų atsiradimas įprasto ritmo fone;
• greitas kvėpavimas;
• sistolinis drebulys – krūtinės ląstos drebulys, kurį gydytojas jaučia po ranka palpuodamas. Jį sukuria vibruojantys vožtuvų sklendės, kai esant aukštam slėgiui kraujo srove prasiskverbia pro siaurą tarpą tarp jų. Tai įvyksta tuo metu, kai susitraukia skilveliai ir kraujas per nedidelius vožtuvų defektus grįžta į prieširdį;
• bakstelėjimas (perkusija) gali parodyti, kad širdis susiaurėjusi.
  Širdies klausymas stetoskopu leidžia gydytojui nustatyti šiuos sutrikimus:
• sistolinis ūžesys. Jis susidaro dėl kraujo nutekėjimo pro vožtuvą atgal į prieširdį skilvelio susitraukimo metu;
• Vietoj dviejų tonų, kai susitraukia širdis (I - skilvelių susitraukimo garsas, II - aortos vožtuvų ir plaučių arterijų uždarymo garsas), kaip ir sveikos širdies žmonėms, galite išgirsti tris tonus - „putpelių ritmas“. Trečiasis melodijos elementas – mitralinio vožtuvo žiedlapių spragtelėjimas užsidarymo momentu;

Šie pokyčiai nėra nuolatiniai ir priklauso nuo kūno padėties bei žmogaus kvėpavimo. Ir po atakos jie išnyksta. Tarp priepuolių būklė normalizuojasi, o ligos apraiškos nėra pastebimos.

Nepriklausomai nuo to, ar MVP yra įgimtas, ar įgytas, žmogus jį jaučia vienodai. Ligos požymiai priklauso nuo bendros širdies ir kraujagyslių sistemos būklės bei į prieširdį nutekančio kraujo kiekio.

Instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiograma. MVP atveju dažnai naudojamas Holterio stebėjimas, kai mažas jutiklis kelias dienas nepertraukiamai įrašo širdies kardiogramą, kol vykdote įprastą reikalą. Jis gali aptikti nenormalų širdies ritmą (aritmiją) ir nesavalaikį skilvelių susitraukimą (skilvelių ekstrasistoles).

Širdies dvimatė echokardiografija arba ultragarsas. Atskleidžia, kad vienas ar abu vožtuvo lapeliai išsiskleidžia, linksta kairiojo prieširdžio link ir susitraukimo metu juda atgal. Taip pat galima nustatyti, koks kraujo tūris grįžta iš skilvelio į prieširdį (koks regurgitacijos laipsnis) ir ar nėra pakitimų pačiuose vožtuvų lapeliuose.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai gali parodyti, kad širdis yra normalaus dydžio arba sumažėjusio dydžio; kartais padidėja pradinė plaučių arterijos dalis.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas klauso širdies. Būdingi mitralinio vožtuvo prolapso požymiai:

• vožtuvo lapelių spragtelėjimas susitraukiant širdžiai;
• pro siaurą tarpą tarp vožtuvų lapelių prieširdžio kryptimi praeinančio kraujo garsas.

Pagrindinis MVP diagnozavimo metodas yra echokardiografija. Jis atskleidžia pokyčius, patvirtinančius diagnozę:

• mitralinio vožtuvo lapelių išsipūtimas, jie atrodo kaip suapvalintos vonios;
• kraujo nutekėjimas iš skilvelio į prieširdį, kuo daugiau kraujo grįžta, tuo blogėja sveikatos būklė;
• vožtuvo lapelių sustorėjimas.

Gydymas

Nėra vaistų, galinčių išgydyti mitralinio vožtuvo prolapsą. Jei forma nėra sunki, tada gydymo iš viso nereikia. Patartina vengti situacijų, kurios provokuoja širdies plakimą ir saikingai gerti arbatą, kavą, alkoholinius gėrimus.

Gydymas vaistais skiriamas pablogėjus sveikatai.

• Raminamieji vaistai (raminamieji)
Vaistažolių pagrindu pagaminti preparatai: valerijono, gudobelės ar bijūnų tinktūros. Jie ne tik ramina nervų sistemą, bet ir gerina kraujagyslių veiklą. Šie vaistai padeda atsikratyti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, kuri paveikia visus tuos, kurie turi mitralinio vožtuvo prolapsą, apraiškų. Tinktūras galima gerti ilgai, po 25-50 lašų 2-3 kartus per dieną.

Kombinuoti vaistai: Corvalol, Valoserdin padės sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir retinti ligos priepuolius. Šie vaistai vartojami kasdien 2-3 kartus per dieną. Paprastai kursas yra 2 savaitės. Po 7 dienų poilsio gydymą galima kartoti. Šiais vaistais nereikėtų piktnaudžiauti, nes gali atsirasti priklausomybės ir nervų sistemos sutrikimų. Todėl visada tiksliai laikykitės dozės.

• Raminamieji vaistai: Diazepamas
Padeda pašalinti nerimą, baimę ir dirglumą. Tai pagerina miegą ir sulėtina širdies ritmą. Gerkite po pusę tabletės arba visą tabletę 2-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė 10-14 dienų. Vaisto negalima derinti su kitais raminamaisiais vaistais ir alkoholiu, kad nebūtų perkrauta nervų sistema.
• B blokatoriai: atenololis
Sumažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažinant streso poveikį kraujagyslėms ir širdžiai. Subalansuoja simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų poveikį širdžiai, kurios kontroliuoja susitraukimų dažnį, tuo pačiu sumažindamos spaudimą kraujagyslėse. Mažina aritmijas, širdies plakimą, galvos svaigimą ir migreną. Gerkite po 1 tabletę (25 mg) vieną kartą per dieną prieš valgį. Jei to nepakanka, gydytojas padidins dozę. Gydymo kursas yra 2 savaitės ar ilgiau.
• Antiaritminiai vaistai: magnio orotatas
Jo sudėtyje esantis magnis pagerina kolageno gamybą ir taip stiprina jungiamąjį audinį, sudarantį vožtuvą. Taip pat pagerėja kalio, kalcio ir natrio santykis, o tai normalizuoja širdies ritmą. Gerkite po 1 g per dieną savaitę. Tada dozė sumažinama perpus iki 0,5 g ir toliau vartojama 4-5 savaites. Netinka žmonėms, sergantiems inkstų ligomis, ir vaikams iki 18 metų.
• Kraujospūdį mažinančios priemonės: Prestarium, Captopril
  Jie slopina specialaus fermento, sukeliančio kraujospūdžio padidėjimą, veikimą. Atkuria didelių kraujagyslių elastingumą. Dėl padidėjusio kraujospūdžio prieširdžiai ir skilveliai negali išsitiesti. Pagerina širdies ir kraujagyslių jungiamojo audinio būklę. Prestarium geriama po 1 tabletę (4 mg) 1 kartą per dieną ryte. Po mėnesio dozę galima padidinti iki 8 mg ir gerti kartu su diuretikais. Jei reikia, gydymas gali tęstis metus.

Chirurgija dėl mitralinio vožtuvo prolapso

MVP operacija reikalinga itin retai. Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, amžių ir vožtuvo pažeidimo laipsnį, chirurgas pasiūlys vieną iš esamų metodų.

Baliono vožtuvo plastika

Operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą. Lankstus kabelis įkišamas per didelį šlaunies indą, kuris, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, yra nukreipiamas į širdį ir sustoja mitralinio vožtuvo spindyje. Balionas pripučiamas, taip išplečiant vožtuvo angą. Tuo pačiu metu jo durys yra išlygintos.

Šio tipo operacijos indikacijos

• didelis kraujo kiekis, kuris grįžta į kairįjį prieširdį;
• nuolatinis sveikatos pablogėjimas;
• vaistai nepadeda palengvinti ligos simptomų;
• padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje daugiau nei 40 mm Hg.

Operacijos privalumai

• atliekama taikant vietinę nejautrą;
• lengviau toleruojamas nei atvira širdies operacija;
• operacijos metu nereikia stabdyti širdies ir prijungti širdies-plaučių aparato;
• Atsigavimo laikotarpis praeina greičiau ir lengviau.

Operacijos trūkumai

• negalima atlikti, jei yra problemų dėl kitų vožtuvų ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo;
• didelė rizika, kad liga pasikartos per 10 metų, atsiras atkrytis.

Širdies vožtuvo keitimas

Ši pažeisto širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacija atliekama labai retai, nes MVP laikomas gana lengva patologija. Tačiau išskirtiniais atvejais gydytojas rekomenduos montuoti mitralinio vožtuvo protezą. Jis gali būti biologinis (žmogaus, kiaulės, arklio) arba dirbtinis, sukurtas iš silikono ir grafito.

Šio tipo operacijos indikacijos

• staigus būklės pablogėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• stygos, laikančios vožtuvo lapelius, plyšimas.

Operacijos privalumai

• pašalina ligos pasikartojimą;
• leidžia atsikratyti bet kokių vožtuvų defektų (kalcio nuosėdų, jungiamojo audinio ataugų).

Operacijos trūkumai

• vožtuvą keisti gali prireikti po 6-8 metų, ypač naudojant biologinį protezą;
• padidėja kraujo krešulių susidarymo širdyje rizika;
• Atvirai širdies operacijai (pjūviui tarp šonkaulių) pasveikti prireiks iki 1-1,5 mėnesio.

Mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai

Žodis prolapsas reiškia suglebimą. Naudojant MVP, mitralinio vožtuvo lapeliai yra šiek tiek ištempti ir tai neleidžia jiems tinkamu metu sandariai užsidaryti. Kai kuriems žmonėms MVP yra mažas struktūrinis širdies bruožas, beveik normalus, ir nėra jokių ligos požymių. Kiti turi reguliariai vartoti vaistus ir net pasidaryti širdies operaciją. Mitralinio vožtuvo prolapso laipsnio nustatymas padeda nustatyti tinkamą gydymą.

Prolapso laipsniai

• I laipsnis - abu lapeliai linksta link atriumo daugiau nei 2-5 mm;
• II laipsnis – vožtuvai išsipūtę 6-8 mm;
• III laipsnis - varčios išlinksta daugiau nei 9 mm.

Kaip nustatyti prolapso laipsnį

Širdies ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti MVP laipsnį - echokardiografija. Monitoriaus ekrane gydytojas mato, kiek vožtuvo lapeliai įlinksta į atriumą, ir matuoja nuokrypio laipsnį milimetrais. Ši savybė yra skirstymo į laipsnius pagrindas.

Patartina tai padaryti anksčiau echokardiografija padarėte 10-20 pritūpimų. Dėl to širdies sutrikimai bus labiau pastebimi.

Pagrindinis diagnostiniai kriterijai

• echokardiografija atskleidžia mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimą į atriumą;
• Doplerio echokardiografija nustato, kiek kraujo nuteka per susidariusį tarpą atgal į prieširdį – regurgitacijos tūris.

Išsipūtimas ir regurgitacija nepriklauso vienas nuo kito. Pavyzdžiui, trečiasis prolapso išsivystymo laipsnis nereiškia, kad į kairįjį prieširdį išmetama daug kraujo. Būtent regurgitacija sukelia pagrindinius ligos simptomus. O jo tūris naudojamas nustatant, ar būtinas gydymas.

rezultatus širdies klausymas (auskultacija) padėti atskirti ligą nuo interatrialinės pertvaros aneurizmos ar miokardito. PMC pasižymi:

• paspaudimai, kurie girdimi, kai mitralinis vožtuvas užsidaro;
• triukšmas, kurį sukuria kraujas, kai slėgis veržiasi pro siaurą tarpą tarp vožtuvų lapelių.

Sergančio žmogaus patiriami pojūčiai, rezultatai EKG Ir rentgenas Jie padeda patikslinti diagnozę, tačiau šiuo atveju nevaidina didelio vaidmens.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas vožtuvas arba mitralinis nepakankamumas – viena iš įgytų širdies ydų. Sergant šia liga mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro – tarp jų lieka tarpas. Kiekvieną kartą, kai susitraukia kairysis skilvelis, dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį.

Kas vyksta širdyje? Kairiajame prieširdyje padidėja kraujo tūris, jis išsipučia ir sutirštėja. Fibros žiedas, mitralinio vožtuvo stuburas, išsitempia ir susilpnėja. Dėl to vožtuvo būklė palaipsniui blogėja. Ištemptas ir kairysis skilvelis, į kurį susitraukus prieširdžiui patenka per daug kraujo. Padidėjęs slėgis ir perkrova atsiranda kraujagyslėse, vedančiose iš plaučių į širdį.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra dažniausias defektas, ypač vyrams – 10% visų įgytų defektų. Retai pasireiškia savaime ir dažnai lydi mitralinė stenozė arba aortos vožtuvo defektai.

Priežastys

Liga gali pasireikšti širdies formavimosi metu nėštumo metu arba būti ankstesnės ligos pasekmė.

Įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra labai retas. Ji vadinama:

• nepakankamas kairiosios širdies pusės išsivystymas;
• mitralinio vožtuvo lapeliai yra per maži;
• vožtuvų išsišakojimas;
• Chordae tendineae yra per trumpi ir neleidžia vožtuvui visiškai užsidaryti.

Įgytas mitralinis nepakankamumas atsiranda po ligų.

Užkrečiamos ligos

• faringitas
• bronchitas
• plaučių uždegimas
• periodonto liga

Šios ligos, kurias sukelia streptokokai ir stafilokokai, gali sukelti rimtą komplikaciją – septinį endokarditą. Dėl vožtuvo lapelių uždegimo jie susitraukia ir trumpėja, tampa storesni ir deformuojasi.

Autoimuninės patologijos

• reumatas
• sisteminė raudonoji vilkligė
• išsėtinė sklerozė

Šios sisteminės ligos sukelia jungiamojo audinio struktūros pokyčius. Ląstelės su kolageno skaidulomis greitai dauginasi. Vožtuvų sklendės sutrumpėja ir atrodo susiraukšlėjusios. Žiedlapių suspaudimas ir sustorėjimas sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą ir stenozę.

Kitos priežastys

• kapiliarų raumenų pažeidimas po miokardo infarkto;
• vožtuvų atvartų plyšimas dėl širdies uždegimo;
• stygų, uždarančių vožtuvų lapelius, plyšimas dėl smūgio į širdį.

Visos minėtos priežastys gali sukelti vožtuvo struktūros sutrikimus. Nepriklausomai nuo to, kas sukelia problemą, mitralinio vožtuvo regurgitacijos simptomai yra panašūs visiems žmonėms.

Simptomai

Kai kuriems žmonėms mitralinio vožtuvo nepakankamumas nepablogina savijautos ir nustatomas atsitiktinai. Tačiau ligai progresuojant širdis nebegali kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Ligos sunkumas priklauso nuo dviejų veiksnių:

1. koks didelis tarpas tarp vožtuvų sklendių lieka uždarymo momentu;
2. koks kraujo tūris grįžta į kairįjį prieširdį skilvelio susitraukimo metu.

Gerovė asmuo, turintis mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• dusulys fizinio krūvio metu ir ramybėje;
• silpnumas, nuovargis;
• kosulys, kuris stiprėja horizontalioje padėtyje;
• kartais skrepliuose atsiranda kraujo;
• skausmingas ir spaudžiantis skausmas širdies srityje;
• kojų patinimas;
• sunkumas pilve po dešiniuoju šonkauliu, kurį sukelia kepenų padidėjimas;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje – ascitas.

Apžiūros metu gydytojas nustato objektyvūs simptomai mitralinis nepakankamumas:

• melsva rankų, kojų pirštų ir nosies galiuko oda (akrocianozė);
• kaklo venų patinimas;
• "širdies kupra" yra pakilimas į kairę nuo krūtinkaulio;
• bakstelėdamas gydytojas pastebi širdies dydžio padidėjimą;
• palpacijos metu po pritūpimų gydytojas jaučia krūtinės drebulį širdies srityje. Šias vibracijas sukuria kraujas, praeinantis pro vožtuvo angą, sudarydamas turbulenciją ir bangas.
• prieširdžių virpėjimas – nedideli nereguliarūs prieširdžių susitraukimai.

Gydytojas auskultacijos metu gauna daug informacijos – tai širdies klausymas stetoskopu.

• skilvelių susitraukimo garsas susilpnėja arba visai negirdimas;
• girdite, kaip mitralinis vožtuvas užsidaro;
• būdingiausias požymis yra triukšmas, kuris girdimas sistolės metu – skilvelių susitraukimas. Jis vadinamas „sistoliniu murmėjimu“. Jis atsiranda dėl to, kad esant slėgiui kraujas, susitraukdamas skilvelius, per laisvai uždarytus vožtuvų lapelius patenka atgal į prieširdį.

Duomenys instrumentiniai tyrimai paaiškina širdies ir plaučių kraujagyslių pokyčius.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Nuotraukoje parodyta:

• kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas;
• stemplė pasislinko 4-6 cm į dešinę;
• gali padidėti dešinysis skilvelis;
• arterijos ir venos plaučiuose išsiplėtusios, jų kontūrai neaiškūs ir neryškūs.

Elektrokardiograma. Kardiograma gali išlikti normali, tačiau jei padidėja slėgis širdies ir plaučių venų kamerose, atsiranda pakitimų. Tai gali būti kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimo ir perkrovimo požymiai. Jei defektas yra labai išvystytas, padidėja dešinysis skilvelis.

Fonokardiograma. Informatyviausias tyrimas, leidžiantis ištirti širdies garsus ir ūžesius:

• Skilvelių susitraukimo garsas yra silpnai girdimas. Taip yra dėl to, kad skilveliai beveik neužsidaro;
• iš kairiojo skrandžio į kairįjį prieširdį besiveržiančio kraujo garsas. Kuo garsesnis ūžesys, tuo sunkesnis mitralinis regurgitacija;
• Uždarius vožtuvą pasigirsta papildomas spragtelėjimas. Šį garsą sukuria papiliariniai raumenys, vožtuvų sklendės ir juos laikantys stygos.

Echokardiografija(širdies ultragarsas) netiesiogiai patvirtina mitralinio vožtuvo nepakankamumą:

• kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas;
• kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
• nepilnas vožtuvo sklendžių uždarymas.

Doplerio tyrimas Doplerio echokardiografija- Širdies ultragarsas, fiksuojantis kraujo ląstelių judėjimą. Tai padeda nustatyti, ar kraujas grįžta atgal, ir nustatyti, kiek jo patenka į prieširdį kiekvieno susitraukimo metu.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas atkreipia dėmesį į būdingus mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymius.

1. Echokardiografija– atskleidžia garso susilpnėjimą dėl skilvelių susitraukimo ir triukšmo, kuris sukuria atvirkštinį kraujo tekėjimą. Taip pat matomi vožtuvų lapelių pokyčiai.
2. Elektrokardiograma rodo kairiojo prieširdžio, kairiojo ir dešiniojo skilvelių padidėjimą.
3. Rentgenas. Įjungta rentgenas išsiplėtusios kraujagyslės matomos visame plaučių paviršiuje su neryškiu kraštu ir širdies išsiplėtimu į kairę.

Gydymas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas negali būti išgydomas vaistais. Nėra vaistų, kurie galėtų atstatyti vožtuvų sklendes ir priversti juos sandariai užsidaryti. Tačiau vaistų pagalba galite pagerinti širdies veiklą ir ją palengvinti.

• Diuretikai: Indapamidas
Tai diuretikas, skirtas sumažinti kraujo užkimšimą plaučiuose. Tai pagreitina šlapimo gamybą ir padeda pašalinti vandens perteklių iš organizmo. Dėl to mažėja slėgis širdies kamerose ir plaučių kraujagyslėse. Išgerkite 1 tabletę ryte. Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių. Gydytojas gali rekomenduoti kasdien vartoti diuretikus ilgą laiką. Reikia atsiminti, kad su šlapimu išsiskiria mineralai kalis, natris ir kalcis, būtini tinkamai širdies veiklai. Todėl mineralinius papildus būtina vartoti gavus gydytojo sutikimą.
• AKF inhibitoriai: kaptoprilis
Sumažina širdies apkrovą ir spaudimą plaučių kraujagyslėse, gerina kraujotaką. Be to, sumažina širdies dydį ir leidžia jai efektyviau pumpuoti kraują į arterijas. Padeda geriau atlaikyti apkrovas. Gerkite po 1 tabletę 2 kartus per dieną valandą prieš valgį. Jei reikia, po 2 savaičių dozę galima padvigubinti.
• Beta blokatoriai: Atenololis
Blokuoja receptorių, sukeliančių širdies ritmo pagreitį, veikimą. Sumažina simpatinės nervų sistemos poveikį, todėl širdis plaka greičiau. Atenololis mažina širdies raumens susitraukiamumą, verčia širdį plakti tolygiai, norimu ritmu, mažina kraujospūdį. Pirmą savaitę vaistas geriamas pusvalandį prieš valgį po 25 mg per parą, antrąją dozę didinama iki 50 mg per parą, trečią – iki 100 mg per parą. Šio vaisto vartojimą taip pat reikia nutraukti palaipsniui, kitaip gali smarkiai pablogėti sveikata ir ištikti miokardo infarktas.
• Širdį veikiantys glikozidai: digoksinas
Padidina natrio koncentraciją širdies ląstelėse. Pagerina širdies laidumo sistemos, atsakingos už jos susitraukimų ritmą, funkcionavimą. Retėja dūžiai, pailgėja pauzės tarp jų, širdis turi galimybę pailsėti. Pagerina plaučių ir inkstų veiklą. Jums ypač reikia digoksino, jei mitralinio vožtuvo nepakankamumą lydi prieširdžių virpėjimas. Pirmosiomis gydymo dienomis reikia vartoti 1 mg per parą. Dozė padalinama į 2 dalis ir geriama ryte ir vakare. Po kelių dienų pereikite prie palaikomosios 0,5 mg per parą dozės. Tačiau atminkite, kad kiekvienam žmogui vaisto kiekis skiriamas individualiai.
• Antitrombocitinės medžiagos: Aspirinas
  Šis vaistas apsaugo nuo trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sulipimo ir kraujo krešulių susidarymo. Be to, antitrombocitinės medžiagos padeda raudoniesiems kraujo kūneliams tapti lankstesniems ir prasiskverbti pro siauriausius kapiliarus. Tai pagerina visų audinių ir organų kraujotaką ir mitybą. Aspirinas yra būtinas žmonėms, kuriems yra padidėjusi kraujo krešulių rizika. Gerti po 100 mg 1 kartą per dieną prieš valgį. Kad sumažintumėte skrandžio gleivinės pažeidimo riziką, aspiriną ​​galite vartoti valgio metu arba tabletę su pienu.

Atminkite, kad visų šių vaistų neturėtų vartoti žmonės, sergantys sunkia inkstų liga, nėščios moterys ir maitinančios motinos, taip pat tie, kurie individualiai netoleruoja bet kurio vaisto komponento. Būtinai pasakykite gydytojui apie visas gretutines ligas ir vaistus, kuriuos jau vartojate. Gydymo metu turėsite periodiškai atlikti kraujo tyrimus, kad gydytojas galėtų nustatyti, ar gydymas yra kenksmingas ir, jei reikia, pakeisti dozę.

Operacijų rūšys

Siekiant įvertinti, ar širdį reikia operuoti, nustatoma mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadija.

1-asis laipsnis - kraujo tekėjimas atgal į kairįjį prieširdį ne daugiau kaip 15% kraujo tūrio kairiajame skilvelyje.
2 laipsnis - atvirkštinė kraujotaka 15-30%, kairysis atriumas neišsiplėtęs.
3 laipsnis – kairysis atriumas yra vidutiniškai išsiplėtęs, į jį grįžta 50% kraujo tūrio iš skilvelio.
4 laipsnis – atvirkštinė kraujotaka daugiau nei 50%, kairysis atriumas yra padidėjęs, tačiau jo sienelės nėra storesnės nei kitų širdies ertmių.

Esant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, operacija neatliekama. 2 etape jie gali pasiūlyti nukirpti; 2 ir 3 etapuose jie bando atlikti vožtuvo remontą. 3-4 stadijose, kurias lydi rimti vožtuvų, stygų ir papiliarinių raumenų pokyčiai, reikia pakeisti vožtuvą. Kuo aukštesnė stadija, tuo didesnė komplikacijų ir ligos pasikartojimo rizika.

Iškirpimo būdas

Specialus spaustukas per šlaunies arteriją, naudojant lankstų laidą į širdį, pristatomas. Šis prietaisas pritvirtintas prie mitralinio vožtuvo vidurio. Dėl savo ypatingos konstrukcijos jis leidžia kraujui iš prieširdžio patekti į skilvelį ir neleidžia jam judėti priešinga kryptimi. Kad galėtų stebėti viską, kas vyksta operacijos metu, gydytojas naudoja ultragarso jutiklį, įdėtą į stemplę. Procedūra atliekama taikant bendrąją anesteziją.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 2 stadijos mitralinis nepakankamumas;
• kraujo refliuksas į kairįjį prieširdį siekia 30%;
• nėra rimtų pakitimų chordae tendineae ir papiliariniuose raumenyse.

Operacijos privalumai

• leidžia sumažinti slėgį kairiajame skilvelyje ir jo sienelių apkrovą;
• gerai toleruojamas bet kuriame amžiuje;
• nereikia prijungti prie dirbtinės kraujotakos aparato;
• nereikia daryti pjūvio ant krūtinės;
• Atkūrimo laikotarpis trunka keletą dienų.

Operacijos trūkumai

• netinka esant dideliam vožtuvo pažeidimui.

Mitralinio vožtuvo rekonstrukcija

Šiuolaikiniai gydytojai, kai tik įmanoma, stengiasi išsaugoti vožtuvą: jei nėra didelių vožtuvų deformacijų ar didelių kalcio nuosėdų ant jų. Rekonstrukcinis mitralinio vožtuvo remontas atliekamas lengvesniems bet kokio amžiaus pacientams. Vožtuvų trūkumams ištaisyti gydytojas išpjausto krūtinę ir skalpeliu ištaiso vožtuvų pažeidimus ir juos sulygiuoja. Kartais į vožtuvą įkišamas standus atraminis žiedas, siekiant jį susiaurinti arba sutrumpinami chordae tendineae. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir ją reikia prijungti prie aparato, kuris veikia kaip dirbtinė širdis.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 2 ir 3 mitralinio nepakankamumo stadijos
• atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį daugiau nei 30%;
• vidutinė vožtuvo lapelių deformacija dėl bet kokios priežasties.

Privalumai, palyginti su vožtuvo keitimu

• išsaugo „originalią“ vožtuvą ir pagerina jo veikimą;
• širdies nepakankamumas pasireiškia rečiau;
• mažesnis mirtingumas po operacijos;
• komplikacijų atsiranda rečiau.

Operacijos trūkumai

• netinka didelėms kalcio nuosėdoms ant vožtuvo lapelių;
• negalima daryti, jei yra pažeisti kiti širdies vožtuvai;
• Yra rizika, kad mitralinis regurgitacija pasikartos per 10 metų.

Mitralinio vožtuvo keitimas

Chirurgas pašalina pažeistus vožtuvo lapelius ir į jų vietą įdeda protezą.

Šio tipo operacijos indikacijos

• 3-4 mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos;
• kraujo kiekis, kuris išmetamas atgal į atriumą, sudaro 30-50% kraujo tūrio skilvelyje;
• operacija atliekama net tada, kai nėra pastebimų ligos simptomų, tačiau kairysis skilvelis yra labai išsiplėtęs, o plaučiuose susidaro perkrova;
• sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas;
• reikšmingos kalcio ar jungiamojo audinio nuosėdos ant vožtuvo žiedlapių.

Operacijos privalumai

• leidžia ištaisyti visus vožtuvo aparato pažeidimus;
• iš karto po operacijos normalizuojasi kraujotaka ir išnyksta kraujo stagnacija plaučiuose;
• leidžia padėti pacientams, sergantiems 4 laipsnio mitralinio nepakankamumu, kai kiti metodai nebeveiksmingi.

Operacijos trūkumai

• yra rizika, kad kairysis skilvelis susitrauks blogiau;
• vožtuvas, pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinių, gali susidėvėti. Jo tarnavimo laikas yra apie 8 metus;
• Silikoniniai vožtuvai padidina kraujo krešulių riziką.

Operacijos tipo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, vožtuvų pažeidimo laipsnio, ūminių ir lėtinių ligų, paciento pageidavimų ir jo finansinių galimybių.

Po bet kokios atviros širdies operacijos pirmą dieną teks praleisti reanimacijoje ir dar 7-10 dienų kardiologijos skyriuje. Po to dar 1-1,5 mėnesio prireiks reabilitacijai namuose ar sanatorijoje ir galėsite grįžti į normalų gyvenimą. Kad kūnas visiškai atsigautų, reikia šešių mėnesių. Tinkama mityba, tinkamas poilsis ir kineziterapija leis atgauti visavertę sveikatą ir gyventi ilgai bei laimingai.

Panašūs straipsniai