Hepatitas A, dar vadinamas Botkino liga, yra virusinė kepenų ląstelių liga, pasireiškianti gelta ir intoksikacija. Skirtingai nuo kitų hepatito formų, hepatitas A neprisideda prie lėtinio kepenų ląstelių pažeidimo ir labai retai sukelia žmonių mirtį. Ligos simptomus galite įveikti vos per 2 savaites, taip pat prireiks maždaug vieno-dviejų mėnesių, kad susirgus normalizuotųsi kepenų struktūra ir veikla.

Tarp gyventojų nėra konkrečios žmonių grupės, kuri būtų jautresnė šiai ligai nei kiti, absoliučiai visi, vienodomis sąlygomis, rizikuoja susirgti: vaikai, vyrai, skirtingo socialinio statuso ir amžiaus moterys. Be to, vaikai nuo vienerių iki 10 metų ypač lengvai toleruoja ligos simptomus, o vyresnio amžiaus žmonės ir kūdikiai pirmaisiais gyvenimo metais serga komplikuota forma.

Kas tai yra?

Hepatitas A yra RNR virusas, priklausantis Picornoviridae šeimai, Enterovirus genčiai. Jo dydis yra 27-30 nm. Virusas neturi voko. Rašymas buvo atliktas 1973 m. Be to, buvo nustatyti dar keturi žmogaus viruso genotipai ir trys beždžionių genotipai.

Nustatyta, kad, nepaisant genotipų, visi A tipo virusai turi panašias antigenines, imunogenines ir apsaugines savybes. Tai reiškia, kad vienas viruso serotipas nustatomas tais pačiais standartiniais reagentų rinkiniais ir jo galima išvengti naudojant tas pačias vakcinas.

Rūšys

Yra žinomos šios virusinio hepatito A formos:

• icterinis;
• su ištrinta gelta;
• anikterinis.

Išskiriama atskira subklinikinė (nematoma) forma, kuri diagnozuojama tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Ligos eiga gali būti ūmi, užsitęsusi, poūmi ir lėtinė (labai retai). Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, ūminis infekcinis hepatitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Kaip perduodamas hepatitas A?

Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės subklinikinės eigos ir pradinių ligos pasireiškimų stadijose, įskaitant tuos, kurie turi anikterinę formą. Nudažius sklerą ir odą, užkrečiamumas žymiai sumažėja. Trečią patogenezės savaitę pavojingas virusas išsiskiria tik 5% pacientų.

Infekcingumo laikotarpis, atsižvelgiant į inkubacinį laikotarpį, trunka apie mėnesį, rečiau iki pusantro mėnesio.

Įrodyti viruso plitimo šaltiniai mažėjančia tvarka:

1. Užteršto maisto. Šis perdavimo būdas turi didelę epideminę reikšmę. Tačiau dėl ilgo inkubacinio periodo beveik neįmanoma nustatyti pavojingo maisto rūšies.
2. Tiesioginis kontaktas su pacientu. Būdinga žmonėms, turintiems neišlavintus higienos įgūdžius ir su jais profesionaliai bendraujančius žmones. Taip ligos sukėlėjas perduodamas ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo grupėse, neįgaliųjų internatuose.
3. Išmatos, šlapimas, nosiaryklės išskyros. Šis perdavimo būdas vadinamas fekaliniu-oraliniu. Pagrindiniai įrodyti hepatito A viruso perdavimo veiksniai yra tiesioginis sveiko ir sergančio žmogaus kontaktas. Virusas taip pat gali būti perduodamas per maistą, vandenį, oro lašeliniu būdu (kai kurie autoriai neįtraukia), lytiniu ryšiu, nesteriliais intraveniniais injekcijomis ir per muses – mechaninius viruso nešiotojus.

Tuo tarpu buvo nustatyti produktai, kurie dažniau yra viruso perdavimo veiksniai:

1. Sodo uogos šviežios ir šaldytos (po atšildymo) formuojasi, ypač jei lysvėse, šalia uoginių augalų randami moliuskai ir šliužai, kurie gali kaupti virusą, jei lysvės laistomos iš žmonių išmatų pagamintomis trąšomis.
2. Produktai, paruošti be terminio apdorojimo arba suvartoti po laikymo (salotos, vinaigretės, šalti užkandžiai, džiovinti vaisiai ir uogos, ypač iš Kazachstano ir Centrinės Azijos);
3. Aerozolis. Hipotetiškai galimas vaikų grupėse, kai kvėpavimo takų ligų protrūkiai kaupiasi sumažėjusio atsparumo grupėse. Virusas perduodamas sergančiam žmogui kosint, čiaudint ir išskyromis iš nosiaryklės.
4. Vanduo. Būdinga vietovėms, kuriose neišplėtota komunalinė infrastruktūra, prastai organizuotas vandens tiekimas, kanalizacija ir nuotekų šalinimas. Infekcijos rizika žymiai padidėja avarijų ir stichinių nelaimių metu.
5. Parenterinis. Negalima atmesti viruso perdavimo perpilant kraują ir leidžiant tirpalus į veną, ypač tokioje aplinkoje, kuri užkerta kelią sterilumui (narkomanams).
6. Užkrečiama (viruso perdavimas per muses). Mokslininkai neatmeta galimybės užsikrėsti per muses, tačiau šio veiksnio paplitimas nebuvo ištirtas.
7. Seksualinis. Literatūroje jis nurodomas kaip galimas homoseksualų perdavimo veiksnys, tačiau priežastinis ryšys tarp homoseksualumo ir hepatito A nėra iššifruotas.

Vystymosi etapai

Yra keletas hepatito A eigos variantų. Liga gali pasireikšti su tipišku klinikiniu vaizdu ir būti besimptomė. Esant akivaizdžioms (su ryškiais simptomais) formoms, išskiriami keli ligos vystymosi etapai.

Inkubacinis periodas	Trunka 35-55 dienas, be jokių simptomų.
Prodrominis laikotarpis	Trunka 3-10 dienų. Tai pasireiškia bendros intoksikacijos simptomais: silpnumu, nuovargiu, apetito stoka, vidutiniu karščiavimu. Dažnai pacientams pasireiškia dispepsiniai simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, išmatos ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.
Gelta laikotarpis	Jis yra įvairaus sunkumo ir trunka 15–20 dienų. Lengvais atvejais pagelsta matomos gleivinės, esant stipriai gelta, pakinta odos spalva. Išsivysčius geltai, dauguma pacientų jaučiasi geriau. Šlapimas tamsėja, jo spalva lyginama su tamsiu alumi ar arbatos lapais. Kai kuriems pacientams pasikeičia išmatų spalva.
Atsigavimo laikotarpis	Pasireiškia išnykus geltai ir trunka 2-4 savaites. Šiuo metu kepenų funkciniai parametrai normalizuojasi, pačios kepenys sumažėja iki normalaus dydžio.

Po užsikrėtimo susidaro nuolatinis imunitetas visą gyvenimą. Ar galima vėl susirgti hepatitu A? Tai neįmanoma, susirgus liga, organizmas gamina ląsteles, apsaugančias nuo pakartotinio užsikrėtimo.

Hepatito A simptomai

Virusinis hepatitas A paprastai prasideda ūmiai. Prodrominis laikotarpis gali pasireikšti įvairiais klinikiniais variantais: dispepsiniu, karščiavimu ar astenovegetaciniu.

Karščiuojančiai (į gripą panašiai) prodrominio periodo formai būdingi:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendras silpnumas;
• galvos ir raumenų skausmas;
• gerklės skausmas, sausas kosulys;
• rinitas.

Esant priešikterinio laikotarpio dispepsiniam variantui, intoksikacijos apraiškos yra lengvos. Paprastai pacientai skundžiasi įvairiais virškinimo sutrikimais (raugimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas), skausmais epigastriume ar dešinėje hipochondrijoje, tuštinimosi sutrikimais (vidurių užkietėjimu, viduriavimu ar jų kaitaliojimu).

Virusinio hepatito A prodrominio periodo astenovegetacinė forma nėra specifinė. Pasireiškia silpnumu, mieguistumu, adinamiškumu ir miego sutrikimais.

1. Ligos perėjimui į icterinę stadiją būdingas bendros būklės pagerėjimas, kūno temperatūros normalizavimas laipsniško geltos vystymosi fone. Tačiau dispepsinių apraiškų sunkumas icteriniu laikotarpiu ne tik nesusilpnėja, bet, priešingai, sustiprėja.
2. Sunkiais virusinio hepatito A atvejais pacientams gali išsivystyti hemoraginis sindromas (spontaniškas kraujavimas iš nosies, kraujosruvos odoje ir gleivinėse, petechinis bėrimas).

Palpuojant pastebimos vidutiniškai skausmingos kepenys, išsikišusios iš hipochondrijos. Maždaug 30% atvejų yra padidėjusi blužnis. Didėjant geltai, išmatos tampa šviesesnės, o šlapimas tamsėja. Po kurio laiko šlapimas įgauna sodrią tamsią spalvą, o išmatos tampa šviesiai pilkos spalvos (acholiškos išmatos).

Iterinis laikotarpis užleidžia vietą sveikimo stadijai. Palaipsniui normalizuojami laboratoriniai parametrai ir gerėja bendra pacientų būklė. Atkūrimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių.

Diagnostika

Hepatito A diagnozė grindžiama klinikiniais ligos požymiais: kepenų padidėjimu, gelta ir kitais simptomais. Gydytojas atsižvelgia ir į epidemiologinius veiksnius, tai yra, kaip užsikrečiama (geriamas nevirintas vanduo, nežinomo grynumo produktai ir pan.).

Laboratoriniai tyrimai yra labai svarbūs. Konkrečios ligos testai:

• polimerazės grandininė reakcija virusinės genetinės medžiagos aptikimui;
• fermentinis imunologinis tyrimas, skirtas aptikti antikūnus prieš IgM klasės patogenus.

Jei organizme aptinkami tik IgG antikūnai, tai rodo buvusią ligą arba imunitetą jai. Lėtinė ligos forma nepasitaiko, tačiau pasitaiko sveikų viruso nešiotojų.

Norint įvertinti infekcinio proceso sunkumą ir paskirtų vaistų veiksmingumą, būtini nespecifiniai laboratoriniai ligos požymiai moterims ir kitoms pacientų grupėms:

• ALT ir AST;
• bilirubinas ir jo frakcijos (tiesioginis, netiesioginis);
• serumo baltymų kiekis, fibrinogenas.

Kepenų dydžiui nustatyti naudojamas ultragarsas.

Komplikacijos

Hepatitas A retai sukelia komplikacijų, dažniausiai liga baigiasi visiškai pasveikus. Sunkiausia Botkino ligos komplikacija yra kepenų nepakankamumas. Pagijus nuo hepatito A dažniausiai išlieka stiprus imunitetas ir pakartotinai užsikrėsti negalima. Tačiau jei gydymas nebaigtas ir visiškai pasveikstama, gali kilti antroji ligos banga – atkrytis. Tai atsitinka 15% žmonių, sergančių Botkino liga, ir gali kartotis.

Kepenų nepakankamumas yra reta ir galimai gyvybei pavojinga hepatito komplikacija, kurios metu kepenys gali nustoti normaliai funkcionuoti. Paprastai nuo jo kenčia šios žmonių grupės:

• žmonės, kurių imuninė sistema nusilpusi (dėl lėtinės ligos, pvz., diabeto, arba dėl tam tikrų gydymo būdų, pvz., chemoterapijos, šalutinio poveikio).
• žmonės, sergantys kepenų liga, pvz., ciroze arba hepatitu C (sunkesnė hepatito rūšis);

Kai kurie kepenų nepakankamumo simptomai yra panašūs į hepatito A simptomus ir yra gelta, pykinimas ir vėmimas.

Hepatito A gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuotas hepatitas A, nedelsiant hospitalizuojami infekcinių ligų skyriuje. Pacientų izoliavimo trukmė yra mažiausiai keturios savaitės.

Ligos vystymosi ir aukščio laikotarpiu būtinas lovos režimas. Pacientams skiriama dieta, kurią sudaro lengvai virškinamas maistas, praturtintas vitaminais. Esant hemoraginiams reiškiniams, Vikasol skiriamas į raumenis, o vitaminas K – per burną.Esant užsitęsusiai sunkiai ligai, taip pat esant niežuliui, skiriami kortikosteroidai (dažniausiai prednizolonas), po oda ir į veną leidžiamas gliukozės tirpalas. Sudėtingais atvejais, taip pat esant gretutinėms ligoms, skiriami antibiotikai (terramicinas, penicilinas ir kt.). Siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą, atliekama pakartotinė dvylikapirštės žarnos intubacija.

Toksine distrofija sergančių pacientų gydymas yra sudėtingas, įskaitant glutamo rūgštį, kortikosteroidų hormonus, neomiciną ir mažai baltymų turinčią dietą su dideliu kiekiu skysčių.

Daugeliu atvejų hepatitas A baigiasi visišku pasveikimu, tai taip pat taikoma sunkiais atvejais. Tačiau yra pacientų, kuriems ši liga įgauna lėtinę eigą, kuriai būdingi periodiniai paūmėjimai ir sutrinka tinkama kepenų funkcija.

Hepatitas A gali virsti lėtiniu dėl pavėluoto hospitalizavimo, įvairių mitybos ir higienos režimo pažeidimų, psichinės ir fizinės įtampos, alkoholinių gėrimų vartojimo, taip pat esant susijusioms ligoms (gastroenterokolitui, gripui ir kt.). Šios formos gali baigtis mirtimi pacientams, kuriems yra kepenų nepakankamumo simptomų.

Vakcinacija

Laimei, yra vakcina, galinti sumažinti žmonių jautrumą hepatito A virusui, tačiau ji nėra įtraukta į privalomų skiepų kalendorių dėl didelės kainos. Yra dviejų tipų prevencinės vakcinos:

• tirpalas, pagrįstas neutralizuotu virusu, kuris sukelia ligą;
• imunoglobulino turintys antikūnai prieš hepatitą ir kitas ligas (infekcijas), gaunami iš donoro kraujo. Jis lašintuvu suleidžiamas žmonėms, gyvenantiems toje pačioje vietovėje kaip ir ligonis, skubiai pirmosiomis ligos nustatymo dienomis. Ši procedūra žymiai sumažina infekcijos riziką.

Imunoglobulinas skiriamas toms gyventojų grupėms, kurioms gresia didžiausia infekcija:

• karinis personalas;
• pabėgėliai;
• medicinos darbuotojai;
• žmonės, dirbantys su masine maisto gamyba;
• keliauja į trečiojo pasaulio šalis, kuriose užregistruota daug šios ligos atvejų.

Dieta

Visų virškinimo sistemos ligų gydymo pagrindas yra subalansuota mityba. Dieta sergant hepatitu A prasideda ligos vystymosi metu ir tęsiasi pasveikus dar kelis mėnesius.

Kaip pacientai maitinasi?

1. Negalima sumažinti baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio, jų santykis turi būti teisingas. Ribojami tik kai kurie sunkiai virškinami gyvuliniai riebalai: jautiena, kiauliena ir aviena.
2. Jūs negalite sumažinti maisto kalorijų kiekio, kalorijos turi atitikti fiziologinę normą.
3. Per dieną reikia išgerti optimalų skysčių kiekį – 2–3 litrus vandens.
4. Pacientams, sergantiems hepatitu A, rekomenduojama valgyti penkis nedidelius valgius per dieną.

Šio mitybos režimo reikia laikytis dar šešis mėnesius po pasveikimo. Reikia nepamiršti, kad visi kenksmingi ir aštrūs maisto produktai yra draudžiami, kad nebūtų apkraunami kepenys.

Ligų prevencija

Rizikos užsikrėsti hepatitu A galima išvengti arba ją žymiai sumažinti skiepijant. Vakcina – tai preparatas, kuriame yra negyvybingų virusų, kurių patekimas į organizmą sukelia antikūnų gamybą ir imuninės sistemos suaktyvėjimą. Vienos vakcinacijos pakanka, kad būtų užtikrinta apsauga kelerius metus.

Norint pasiekti ilgalaikį imunitetą, vakcina turi būti skiriama du kartus kas 1–1,5 metų 20–25 metų laikotarpiu.

VIRUSINIS HEPATITAS A

Virusinis hepatitas A – antroponozinė infekcinė žmonių liga, kuriai būdingi vyraujantys kepenų pažeidimai, gelta ir bendri toksiškumo pasireiškimai.

Etiologija. Sukėlėjas yra RNR virusas, priklausantis šeimai Picornaviridaešeima Hepatovirusas. Jo matmenys yra 27–30 nm ir jame nėra apvalkalo. Skirtinguose pasaulio regionuose iš žmonių buvo išskirti 4 hepatito viruso genotipai A ir dar 3 genotipai, išskirti iš beždžionių. Nepriklausomai nuo genotipo, visi virusai turi bendrą antigeną, kuris lemia jų priklausymą tam pačiam serologiniam variantui ir kryžminio imuniteto susidarymą. Hepatito viruso antigenas A išsiskiria su išmatomis („išmatų antigenas“). Hepatito viruso antigeno buvimas A išmatose rodo aktyvų patogeno replikaciją kepenų ląstelėse.

Hepatito virusas A kambario temperatūros vandenyje išlieka gyvybingas keletą savaičių, esant. Išdžiūvęs išgyvena savaitę, ligonių sekrete – iki 30 dienų, išvirus žūva po 5 min. Atsparus rūgštims ir šarmams.

Infekcijos šaltinis. Infekcijos šaltinis – pacientas, sergantis ikterinėmis, anikterinėmis ir subklinikinėmis ligos formomis. Viruso išskyrimas išmatose prasideda likus 7–12 dienų iki klinikinių apraiškų pradžios, tęsiasi prodrominiu laikotarpiu, o atsiradus geltai, patogeno išsiskyrimo masyvumas smarkiai sumažėja. Paprastai užkrečiamumo laikotarpis yra 14-21 diena, o trečią ligos savaitę hepatito viruso antigenas. A atvejų nustatoma ne daugiau kaip 5 proc. Infekcijos šaltinių struktūroje anikterinės ir subklinikinės formos sudaro apie 2/3 ligų. Ligonių, sergančių subklinikinėmis ir anikterinėmis formomis, infekcijos šaltinių struktūroje paplitimas ypač būdingas vaikystėje. Maži vaikai, sergantys asimptominėmis virusinio hepatito formomis A yra svarbiausias infekcijos šaltinis kitiems vaikams ir suaugusiems, kurie neturi imuniteto šiai ligai.

Inkubacinis periodas– svyruoja nuo 15 iki 50 dienų, dažniausiai 20-30 dienų.

Perdavimo mechanizmas– fekalinis-oralinis.

Perdavimo būdai ir veiksniai. Hepatito virusas A plinta per tris pagrindinius perdavimo veiksnius (maistą, vandenį ir namų apyvokos daiktus), kurių reikšmė priklauso nuo konkrečių vietų ir laiko. Namų apyvokos daiktai (indai, rankšluosčiai, patalynė, žaislai, asmeninės higienos reikmenys ir kt.) prisideda prie hepatito viruso plitimo. A ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatuose, vasaros sveikatos įstaigose, organizuotose suaugusiųjų grupėse, ypač nepalankiomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis. Vandens perdavimo koeficientas daugiausia įgyvendinamas vietovėse, kuriose yra žemas komunalinių patogumų lygis. Jei hepatito virusai A plinta daugiausia per vandenį, tai pasireiškia dideliu sergamumo lygiu. Perduodant hepatito virusą A protrūkiai išsivysto dėl maisto faktoriaus. Dažniausi perdavimo veiksniai yra salotos, šalti užkandžiai, vinaigretas, sultys, austrės, vėžiagyviai, pienas, ledai ir kt.

Jautrumas ir imunitetas. Seropozityvių motinų naujagimiai iš jų gauna antikūnų prieš hepatito virusą A ir pirmaisiais gyvenimo metais išlieka imunitetas, o po to tampa labai jautrūs šiai infekcijai. Vėlesni jautrumo virusiniam hepatitui svyravimai A skirtingose ​​amžiaus grupėse priklauso nuo perdavimo mechanizmų aktyvumo, kurie lemia patogenų cirkuliacijos intensyvumą, užsikrėtimo tikimybę ir vėlesnį imuniteto susidarymą. Imunitetas po ligos išlieka ilgą laiką, galbūt visą gyvenimą.

Epideminio proceso apraiškos. Virusinis hepatitas A turi visur esantį pasiskirstymą. Baltarusijoje sergamumas yra mažesnis nei dešimt atvejų 100 000 gyventojų, rudens-žiemos laikotarpiu sergamumo rodikliai natūraliai didėja. Rizikos grupės– bylų struktūroje vaikų ir paauglių nuo 3-4 iki 15 metų dalis sudaro 70-80 proc.; vaikų ir paauglių sergamumas didėja tais laikotarpiais, kai padidėja bendras sergamumas virusiniu hepatitu A. Rizikos teritorijos- sergamumas hepatitu A miestuose yra žymiai didesnis nei kaimo vietovėse.

Rizikos veiksniai. Nepakankamas higienos žinių ir įgūdžių lygis, perpildymas, prasta vandens tiekimo kokybė, sanitarinių normų ir maitinimo įstaigų eksploatavimo taisyklių pažeidimai.

Prevencija. Sergamumo virusiniu hepatitu prevencijos pagrindas A priemonės, kuriomis siekiama nutraukti perdavimo mechanizmą. Šiuo atveju svarbiausios priemonės yra šios: gyventojų aprūpinimas kokybiškais maisto produktais ir epidemijoms saugiu geriamuoju vandeniu; racionalus komunalinių patogumų apgyvendintose vietose klausimų sprendimas; maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonių sanitarinių taisyklių ir veiklos standartų laikymasis; sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo laikymasis ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose ir organizuotose grupėse; maisto, ikimokyklinio ugdymo ir panašių įstaigų personalo asmens higienos taisyklių laikymosi kontrolė; sanitarinis švietėjiškas darbas tarp gyventojų.

Vakcinacija nuo virusinio hepatito A dabar laikoma svarbia prevencine priemone. Teritorijose, kuriose yra daug virusinio hepatito A(daugiausia karšto klimato šalyse) rekomenduojama skiepytis kaip masinis renginys. Šalyse, kuriose endemiškumas yra mažas, pirmiausia turėtų būti skiepijami rizikos grupės, nustatytos atlikus sergamumo analizę – vaikai ir vaikų priežiūros įstaigų darbuotojai, vaikų sveikatos priežiūros darbuotojai (jaunuoliai), pacientai ir protiškai atsilikusių įstaigų darbuotojai, darbuotojai. nuotekų valymo ir kanalizacijos sistemų, asmenų, vykstančių į virusinio hepatito paliestas šalis A, homoseksualų ir narkomanų.

Pasyviajai imunizacijai naudojamas normalus žmogaus imunoglobulinas. Imunoglobulino profilaktikos tikslais imunoglobulinų serijos su antikūnų titrais prieš hepatito virusą yra patikimos. A 1:10000. Pasyvios imunizacijos normaliu imunoglobulinu apsauginio poveikio trukmė, jei naudojamos optimalios dozės, yra 3-5 mėnesiai.

Priemonės prieš epidemiją– 7 lentelė.

7 lentelė

Antiepideminės priemonės virusinio hepatito židiniuose A

	vardas Renginiai
1. Priemonės, skirtos infekcijos šaltiniui
	Atskleidžiantis	Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, nustatymas A atlieka visų sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai ir paramedikai ambulatorinio priėmimo metu, lankydami pacientus namuose, periodiškai apžiūrėdami gyventojus, stebėdami asmenis, bendravusius su pacientais.
	Diagnostika	Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis ligos apraiškomis (svarbu atsižvelgti į pradinio laikotarpio klinikines ypatybes, ištrintų ir anikterinių formų buvimą), laboratorinių tyrimų duomenis apie specifinius ir nespecifinius GA žymenis ir epidemiologinė istorija.
	Apskaita ir registracija	Pirminiai dokumentai informacijai apie ligą fiksuoti yra: a) ambulatorinio paciento medicininė kortelė (f. 025/u); b) vaiko raidos istorija (forma 112/u), ligos istorija (forma 026/u). Ligos atvejis įregistruotas Užkrečiamųjų ligų registre (f. 060/u). Raudona įstriža pažymėtos ligonių ir išgyvenusiųjų ligos istorijos ir ambulatorinės kortelės.
	Neatidėliotinas pranešimas Valstybinės ekspertizės centrui	Pacientai, sergantys HAV, turi būti registruoti individualiai teritorinėje CGE. Kiekvienam naujai nustatytam pacientui (ar įtariamajam) užpildomas ir teritoriniam Valstybinės ekspertizės centrui siunčiamas skubios pagalbos pranešimas (f.058/u), kuriame 10 punkte nurodoma, ar yra (ar nėra) maisto įmonių darbuotojų ir asmenų. lygiavertis jiems kontaktuojant su pacientais HAV protrūkio metu. vaikai, lankantys darželius ir pradines mokyklas; internatinės mokyklos.
	Izoliacija	Vyresni nei 2 metų pacientai, sergantys lengvais HAV atvejais, izoliuojami namuose, atsižvelgiant į galimybę laikytis antiepideminio režimo gyvenamojoje vietoje. Pacientų, sergančių HAV, hospitalizavimas atliekamas pagal klinikines ir epidemines indikacijas. Klinikinės indikacijos: CAA vaikams iki 2 metų amžiaus; visos sunkios ir vidutinio sunkumo ligos formos; asmenys, sergantys etiologiškai nediferencijuotu hepatitu; hepatitas A asmenims, kurie yra labai nusilpę ir kenčia nuo gretutinių ligų; užsitęsusios ligos formos. Epidemijos indikacijos: nesugebėjimas laikytis antiepideminio režimo paciento gyvenamojoje vietoje; ikimokyklinio amžiaus vaikų, kurie anksčiau neturėjo CAV, buvimas šeimoje.
		Sveikstantys pacientai išrašomi iš ligoninės pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus: nusiskundimų nebuvimas, gelta, kepenų sumažėjimas iki normalaus dydžio arba aiškiai išreikštas polinkis mažėti (išskyros leidžiama, jei kepenys padidėja 1-2 cm daugiau nei įprasta amžiaus riba); bilirubino kiekio normalizavimas kraujyje, tulžies pigmentų nebuvimas šlapime, aminotransferazių aktyvumas leidžiamas 2-3 kartus viršyti viršutinę normos ribą. Ligoninės gydytojas, išrašydamas pasveikusį asmenį, privalo parengti ir pateikti klinikai ligos istorijos išrašą, kuriame nurodyta klinikinė ir etiologinė ligos diagnozė, duomenys apie atliktą gydymą, visų tyrimų rezultatai, rekomendacijos. medicininei apžiūrai ir išduoti atmintinę, kurioje nurodomas rekomenduojamas režimas ir dieta.
	Priėmimo į organizuotas komandas ir darbą tvarka	Sveikstantys suaugusieji išleidžiami iš darbo 2 savaitėms po išrašymo iš ligoninės. Ilgai sveikstant, pailgėja pacientų neįgalumo laikotarpis. Išrašyti iš ligoninės sveikstantys vaikai laikomi namuose iki 6 dienų, po to jiems leidžiama lankytis organizuotose vaikų ir paauglių įstaigose. Ilgai sveikstant, priėmimo klausimas sprendžiamas Vyriausiosios komisijos išvada. Visiems sveikstantiems reikia atleisti nuo sunkaus fizinio darbo, komandiruočių, darbo su hepatotoksinėmis medžiagomis 3-6 mėnesius; sveikstantys vaikai atleidžiami nuo kūno kultūros ir sporto. Šiuo laikotarpiu profilaktiniai skiepai yra kontraindikuotini (išskyrus stabligės toksoidą ir pasiutligės vakciną); planinės operacijos yra nepageidaujamos; alkoholis neįtraukiamas; rekomenduojama dietinė mityba.
	Ambulatorinis stebėjimas	Visi išgyvenę HAV, praėjus 1 mėnesiui po išrašymo, ambulatoriškai tiriami ligoninėje, kurioje jie buvo gydomi. Neguldyti į ligoninę – gyvenamosios vietos poliklinikoje pas infektologą ar gastroenterologą. Kiekvienam pasveikusiam nuo ligos pildoma ambulatorijos stebėjimo kortelė (f. 030/u), pažymėta raudona linija įstrižai. Sveikstantys, kurių klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai pirmos apžiūros metu yra normos ribose, po 3 ir 6 mėnesių gyvenamosios vietos klinikoje toliau tiriami infekcinių ligų specialisto arba gastroenterologo. Pirmojo tyrimo metu nukrypus klinikiniams ir laboratoriniams parametrams, visi tolesni tyrimai atliekami kartą per mėnesį ambulatoriškai ligoninėje. Esant reikšmingiems ir didėjantiems klinikiniams ir laboratoriniams nukrypimams bei ligai paūmėjus, hospitalizacija nurodoma visiems pasveikusiems ir prisirašiusiems ambulatorijoje. Pašalinama iš ambulatorijos, praėjus 6 mėnesiams po išrašymo iš ligoninės ar gydymo namuose, nesant nusiskundimų, odos gelta, kepenų ir blužnies padidėjimo bei biocheminių rodiklių normalizavimo. Jei klinikinių ir laboratorinių parametrų pokyčiai išlieka, stebėjimas tęsiamas tol, kol jie normalizuojasi, neatsižvelgiant į kalendorines datas. Klinikiniai parametrai: kruopštus tyrimas dėl nusiskundimų, apetito praradimo, vangumo, nuovargio, pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo ir kt. odos ir gleivinių tyrimas (blyškumas, gelta), vorinių venų buvimas, delnų eritema; kepenų ir blužnies palpacija; jų dydžio, konsistencijos nustatymas, cistinių ir kasos simptomų nustatymas. Laboratoriniai parametrai: bilirubino ir jo frakcijų lygis; ALT, AST aktyvumas; timolio testas.
2. Veikla, nukreipta į perdavimo mechanizmą
	dezinfekcija	Atliekama nuo paciento identifikavimo momento iki hospitalizavimo arba izoliacijos namuose, taip pat organizuotose grupėse (ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatuose ir kt.) per 35 dienas nuo paskutinio paciento izoliavimo momento. . Esant daugiabučių židiniams, nuolatinę dezinfekciją organizuoja vietos gydytojas, kuris pacientą slaugantiems instruktuoja apie procedūrą ir jos vykdymo būdus. Sanitarinės ir higienos priemonės: Pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje arba aptvertoje jos dalyje, jam išskiriami griežtai individualaus naudojimo daiktai: patalynė, patalynė, rankšluosčiai, nosinės, servetėlės, asmeninės higienos priemonės, indai valgymui, tt Nešvari paciento patalynė surenkama atskirai nuo šeimos narių skalbinių. Palaikykite švarą kambariuose ir bendrose patalpose. Šiltuoju metų laiku kovoja su musėmis (ekrano langai, orlaidės, naudojamos lipnios juostos). Skalbinių, indų, žaislų, baldų, grindų, sanitarinės įrangos, valymo priemonių dezinfekcija) atliekama nustatyta tvarka leidžiamomis dezinfekavimo priemonėmis ir. rekomenduojama dezinfekuoti sergant virusiniu hepatitu A. Organizuotose komandose einamąją dezinfekciją atlieka įstaigos medicinos techninis personalas, kurį instruktuoja teritorinio Geologijos centro židininės dezinfekcijos skyriaus gydytojas dezinfektantas arba epidemiologo padėjėjas. Ikimokyklinėje grupėje kilimai, minkšti žaislai ir užuolaidos negali būti naudojami dabartinės dezinfekcijos laikotarpiu. Jie kontroliuoja muses patalpose ir teritorijoje. 35 dienas dezinfekuojami indai ir arbatos indai, skudurai jiems plauti, stalai, maisto likučiai, baltiniai, žaislai, maniežai, žaidimų kambariai, durų rankenos, čiaupai, vonios kambariai, puodai, valymo priemonės. Mokyklose ir internatuose, atliekant nuolatinę dezinfekciją, po kiekvienos pertraukos dezinfekciniame tirpale suvilgytu skudurėliu nuvalomi daiktai, tokie kaip tualetų durų rankenos, tualeto nuleidimo vožtuvai ir vandens čiaupai. Klasių durų rankenos ir laiptų turėklai nuvalomi dezinfekavimo priemonėmis 2 kartus per dieną. Dezinfekcija atliekama valgyklos bufetuose ir vonios kambariuose. Vaikai nedalyvauja valant mokyklą. Dezinfekcija atliekama verdant ir naudojant nustatyta tvarka patvirtintas chemines medžiagas, rekomenduojamas dezinfekuoti sergant virusiniu hepatitu. A.
	Galutinė dezinfekcija	Daugiabučio židinio atveju po ligonio hospitalizavimo ar pasveikimo jį atlieka jo artimieji, taikydami fizinius dezinfekcijos būdus ir naudodami buitines plovimo ir dezinfekcijos priemones. Jų naudojimo ir dezinfekavimo tvarkos instrukcijas vykdo gydymo ir profilaktikos organizacijų medicinos darbuotojai, taip pat teritorinio Valstybinės ekspertizės centro epidemiologas. Galutinę dezinfekciją atlieka CDC arba teritorinio Valstybinės ekspertizės centro dezinfekcijos skyrius, užregistravęs kiekvieną HAV atvejį darželiuose, internatuose, vaikų namuose, bendrabučiuose, viešbučiuose, vaikų ir suaugusiųjų sveikatos įstaigose, slaugos namuose, daugiabučių centrų, kuriuose gyvena gausios ir socialiai remtinos šeimos. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas nuo skubaus pranešimo gavimo epidemiologo ar epidemiologo padėjėjo prašymu. Kamerinė dezinfekcija atliekama epidemiologo ar epidemiologo padėjėjo prašymu. Mokykloje galutinė dezinfekcija atliekama pagal epidemiologo nurodymus sergant grupinėmis ligomis (3 ir daugiau atvejų) arba pasikartojančiais atvejais, Centrinio valstybinio ekspertizės centro ir Nelaimių gydymo centro jėgomis ir priemonėmis. Pavieniais hepatito atvejais A Dezinfekavimą atlieka mokyklos techninis personalas pagal sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos specialistų nurodymus. Dezinfekuotinos šios zonos: kabineto, kuriame buvo nustatytas ligonis, patalpos ir įranga, bufetai, valgykla, vonios kambariai, koridoriai, sporto salė, muzikos kabinetas, dirbtuvės, laiptų turėklai. Jei pamokos mokykloje vyksta pagal klasių sistemą, tada galutinė dezinfekcija atliekama visose klasėse, kuriose mokėsi sergantis asmuo, taip pat pailgintos dienos grupėje, jei sergantis asmuo ją lankė. Panašūs požiūriai į galutinę dezinfekciją darželiuose ir kitose organizuotose grupėse. Dezinfekavimo priemonių naudojimas nurodytas oficialiuose dokumentuose, reglamentuojančiuose virusinio hepatito dezinfekciją A.
3. Priemonės, skirtos asmenims, kurie bendravo su infekcijos šaltiniu
	Atskleidžiantis	Asmenų, bendravusių su sergančiuoju ikimokyklinio ugdymo įstaigose, mokykloje, šeimoje, darbo (studijų) inkubaciniu laikotarpiu iki ligos pradžios, nustatymas.
	Klinikinis tyrimas	Jį atlieka vietinis gydytojas, infekcinių ligų gydytojas arba komandos medicinos darbuotojas, įvertinama bendra būklė, nustatomas kepenų dydis, apžiūrima oda ir išmatuojama kūno temperatūra.
	Epidemiologinės anamnezės rinkimas	Patikslinama virusinio hepatito anamnezė tarp bendravusių asmenų, kepenų ligų ir kitų etiologijų šlapimo takų infekcijų buvimas, inkubaciniu laikotarpiu bendravusiųjų ligų buvimas su HAV būdingais simptomais (karščiavimu, gelta, kūno pokyčiais). šlapimo ir išmatų spalva ir kt.). Tarp šių asmenų gali būti infekcijos šaltinis, nuo kurio pacientas buvo užsikrėtęs HAV. Nustatyti asmenys, kurie bendravo su sergančiuoju HAV per 7 dienas iki pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo. Šiai grupei gali priklausyti asmenys, užsikrėtę HAV nuo šios epidemijos židinio paciento.
	Medicininis stebėjimas	Sistemingas medicininis stebėjimas nustatomas 35 dienas nuo atskyrimo nuo paciento dienos. Atliekama termometrija, apklausa, apžiūra. Vaikai ikimokyklinėse įstaigose stebimi kasdien, mokyklose ir internatuose – kas savaitę. Atsiradus pasikartojančioms ligoms, stebėjimo laikotarpis ilgėja, stebėjimo trukmė skaičiuojama nuo atskyrimo nuo paskutinio paciento dienos. Medicininė priežiūra atliekama bendraujančių darbo, mokymosi, mokymosi vietoje. Nesant medicinos darbuotojų darbo vietoje arba asmenims, kurie nedirba ar lanko organizuotas grupes, medicininę priežiūrą gyvenamojoje vietoje atlieka teritorinės gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos darbuotojai. Stebėjimo rezultatai įrašomi į bendraujančiųjų stebėjimo žurnalą, į vaiko raidos istoriją (f.112/u), į paciento ambulatorinę apskaitą (f.025/u) arba į vaiko ligos istoriją (f.112/u). .026/u).
	Režimą ribojančios priemonės	Asmenų, bendravusių su hepatito infekcijos šaltiniu, izoliavimas A nėra vykdomas. Sustabdomas naujų ir laikinai nesančių vaikų priėmimas į grupę (klasę), iš kurios izoliuojamas sergantis hepatitu. A– per 35 dienas po paciento izoliavimo. Draudžiama perkelti vaikus iš šios grupės (klasės) į kitas grupes (klases) per 35 dienas po paskutinio paciento izoliavimo. 35 dienas po paciento izoliavimo neleidžiama bendrauti su kitų vaikų globos įstaigos grupių (klasių) vaikais. Šiuo laikotarpiu ikimokyklinio ugdymo įstaigų karantino grupė neturėtų dalyvauti kultūriniuose renginiuose, atšaukta savitarnos sistema, pasivaikščiojimų metu grupės atskiriamos. Mokyklose ir internatuose bendradarbiams draudžiama dalyvauti valgyklų budėjimuose ir kultūriniuose renginiuose, panaikinama mokymo klasėje sistema.
	Avarinė prevencija	Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, nesirgo hepatitu A, Nėščioms moterims patartina skirti specifinį imunoglobuliną, turintį didelį anti-HAV kiekį (1:10 000) per 7-10 dienų nuo paciento nustatymo. Vaikai, gyvenantys bendrabučiuose, lankantys ikimokyklines įstaigas ir mokyklas, maisto pramonės darbuotojai ir panašūs asmenys gali būti paskiepyti per pirmas 3 dienas nuo kontakto su infekcijos šaltiniu momento.
	Laboratorinis tyrimas	Vaikų organizuotose grupėse tai atliekama pagal pediatro (infekcinių ligų specialisto) ir epidemiologo nurodymus, jei yra indikacijų: padidėjęs ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų skaičius, ypač kartu su kepenų padidėjimu, hepatolienalinio sindromo buvimas, dispepsiniai simptomai, temperatūros pakilimas ir kt. Bendraujančius daugiabučio židinio metu reikia apžiūrėti vietinio gydytojo arba teritorinės poliklinikos infekcinės ligos specialisto, o dėl epidemijų indikacijų – kartu su epidemiologu. Tyrimą sudaro biocheminis (ALAT) ir serologinis kraujo tyrimas (specifinio hepatito žymens nustatymas A IgM). Jis atliekamas kas 10 dienų, maksimalus inkubacinis laikotarpis yra 50 dienų. Asmenims, įtariamiems esant infekcijos šaltiniais, turi būti atliktas išsamus klinikinis, biocheminis ir serologinis hepatito žymenų tyrimas. A. Atsižvelgiant į epidemijos indikacijas, tiriamųjų skaičius gali būti išplėstas.
	Sanitarinis auklėjamasis darbas.	Tai atliekama su asmenimis, kurie su jais bendravo, darbo, mokymosi, mokymosi vietoje, taip pat šeimose ir su sergančiais žmonėmis.

Būtent toks klausimas iškyla bet kokio amžiaus žmogui po kontakto su sergančiuoju. Kaip užsikrečiama hepatitu A, kokia tikimybė užsikrėsti šia liga, kokių atsargumo priemonių reikia imtis – į visus šiuos klausimus yra gana konkretūs atsakymai. Laikantis paprastų ir aiškių taisyklių, žmogus šia virusine liga užsikrėsti praktiškai negali.

Hepatito A viruso ypatybės

Patogeno savybės, šiuo atveju tam tikros hepatito A viruso savybės, tiesiogiai lemia galimus infekcijos perdavimo būdus. Virusas daugiausia dauginasi kepenų ląstelėse, o kiek mažesniu mastu – tulžies takuose ir virškinimo kanalo epitelio ląstelėse.

Hepatito A virusas yra atsparus daugeliui aplinkos veiksnių, būtent chlorui ir dezinfekavimo priemonėms bei žemai temperatūrai. Taigi šis sukėlėjas gali prasiskverbti į vandentiekio vandenį ir jame gerai išgyventi, o infekcija gali būti perduodama nepaisant tradicinio vandentiekio vandens chloravimo.

Infekcijos šaltinis

Hepatitas A priklauso antroponozinių infekcijų grupei, kuriai vyrauja fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmas. Tai reiškia, kad bet kurioje situacijoje infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Viruso išskyrimas yra gana ilgas: jis prasideda inkubaciniu (latentiniu) periodu, o kartais baigiasi net kiek vėliau, nei ligonio klinikinis pasveikimas. Taigi asmuo kelia pavojų aplinkiniams visos ligos metu ir net iki klinikinių simptomų atsiradimo.

Virusinio hepatito A metu išskiriami šie laikotarpiai:

• inkubacinis (tai yra paslėptas) – jo trukmė 14-30 (iki 55) dienų, nėra ligos simptomų, būtent šiuo laikotarpiu tikimybė užsikrėsti nuo užsikrėtusio asmens yra didžiausia;
• trumpalaikis prodrominis (ikiterinis) laikotarpis - tik 6-7 (iki 10) dienų; tęsiasi intensyvus virusų išsiskyrimas;
• akivaizdžių klinikinių apraiškų laikotarpis (piko laikotarpis) gali būti apribotas iki 10–14 dienų arba gali užsitęsti visą mėnesį ar ilgiau, jei atsiranda paūmėjimų ar komplikacijų; viruso plitimas tęsiasi, bet yra mažiau aktyvus;
• viruso išsiskyrimas sveikimo (pasveikimo) laikotarpiu labai skiriasi, todėl kalbėti apie kokią nors vidutinę trukmę šiuo periodu gana sunku.

Dar viena svarbi detalė: toks pat pavojingas yra žmogus, kurio oda ryškiai pagelsta (vadinamoji ligos forma) ir neturi esminių bendros būklės pokyčių (vadinamoji anikterinė forma). Be to, sergant hepatitu A dažnai išsivysto vadinamosios latentinės arba abortinės ligos formos. Žmogus savo organizme nejaučia jokių ligos požymių, tačiau infekcijos sukėlėją išskiria į aplinką ir yra užkrečiamas kitiems žmonėms.

Šiuo požiūriu didžiausią pavojų sveikiems žmonėms kelia anikterine ligos forma sergantis žmogus. Šiuo atveju nesiimama jokių kovos su epidemija priemonių, nes ši būklė diagnozuojama retai. Asmuo, turintis akivaizdžią gelta, turi būti paguldytas į ligoninę ir izoliuotas, o visi jį supantys daiktai turi būti dezinfekuoti.

Kaip perduodamas hepatitas A?

Šiuolaikinės medicinos knygos nurodo šiuos galimus užsikrėtimo hepatitu A būdus:

• vanduo;
• maistas;
• kontaktas ir buitis;
• parenterinis.

Visi perdavimo būdai yra susiję su tam tikromis situacijomis, kurios yra pavojingos infekcijos požiūriu. Kai kuriais atvejais užsikrėtimas mažai tikėtinas, kitais – visiškai priešingai.

Sergant hepatitu A, perdavimas oro lašeliniu būdu ir perdavimas nėra būdingas. Pernešimo oru mechanizmas yra infekcija įkvėpus oro, kuriame yra gleivių lašelių iš paciento nosiaryklės. Kadangi hepatito virusas kvėpavimo takuose nesidaugina, užsikrėsti tik bendraujant (be tiesioginio kontakto) su sergančiu žmogumi neįmanoma.

Perdavimo kelias– tai infekcija, kurią sukelia gyvo nešiotojo (utėlės, erkės, uodo, uodo) įkandimas sergančiam žmogui. Dėl hepatito A ši galimybė nėra aprašyta šiuolaikinėje medicinos literatūroje.

Vandens perdavimo maršrutas

Dažniausiai hepatitu A užsikrečiama per užterštą (virusu užkrėstą) vandenį. Būdingi vadinamieji „vandens protrūkiai“: spartus susirgimų skaičiaus augimas, ligos plitimas tarp tam tikros vietovės ar zonos gyventojų. Vandens kelių perdavimo maršrutas yra įmanomas šiais atvejais:

• gerti nevirintą vandenį iš bet kokio šaltinio (taip pat ir iš centrinio vandens tiekimo);
• pavojingiausi (galintys turėti didesnį viruso kiekį) yra šuliniai, arteziniai gręžiniai, seni vandentiekio tinklai (yra galimybė maišyti nuotekas ir vandentiekio vandenį);
• vandens naudojimas indams, daržovėms ir vaisiams plauti be tolesnio apdorojimo dezinfekavimo priemonėmis arba aukšta temperatūra;
• esamo protrūkio metu virusas gali patekti į burnos ertmę valantis dantis ir atliekant kitas higienos procedūras.

Virusinis hepatitas A, perduodamas vandeniu, gali apimti ištisas gyvenvietes, organizuotas uždaro ir atviro tipo vaikų grupes.

Maisto perdavimo būdas

Virusinis hepatitas A dažnai perduodamas per maistą, todėl pavojingos šios situacijos:

• dalintis tais pačiais indais su sergančiu asmeniu;
• valgyti tik kulinarinius produktus;
• blogai nuplautų ir termiškai neapdorotų daržovių, vaisių ir kitų dalykų įtraukimas į racioną.

Maisto perdavimo kelias labiausiai būdingas vaikų grupėms, kurios valgo toje pačioje maitinimo įstaigoje (pavyzdžiui, mokyklos valgykloje). Plitimą skatina netinkama higienos praktika, muilo trūkumas ir kt.

Kontaktinis perdavimo kelias

Sergantis žmogus, užkrečiantis kitus, liečia daugybę daiktų, per kuriuos virusas perduodamas kitiems žmonėms.

Kontaktinis perdavimo kelias įgyvendinamas:

• tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu;
• naudojant įprastus namų apyvokos daiktus (dantų šepetėlį, rankšluostį);
• žaidžiant su bendrais žaislais (kietais ir minkštais);
• tualeto (tiek viešo, tiek namų) higienos taisyklių nesilaikymas.

Visi užsikrėtimo hepatitu A būdai gali būti atliekami tiek namuose, tiek viešose vietose. Apsilankymas bet kokios klasės viešojo maitinimo įstaigose ar viešuosiuose tualetuose padidina užsikrėtimo riziką.

Epidemiologiniai hepatito A požymiai

Hepatitas A, perduodamas „per nešvarias rankas“, turi keletą būdų:

• šiltuoju metų laiku stebimas sergamumo padidėjimas;
• Vyraujantis pacientų amžius – iki 35 metų;
• užsikrėtimo paprastumas leidžia išsivystyti epidemijos protrūkiui;
• po ligos išlieka imunitetas visą gyvenimą;
• kruopštus higienos taisyklių laikymasis leidžia lengvai kontroliuoti šią infekciją.

Hepatito A perdavimas– procesas gana lengvas, tačiau šios ligos prevencijos taisyklės taip pat paprastos, suprantamos ir prieinamos bet kokio amžiaus žmonėms.

Hepatitas A, dažnai vadinamas Botkino liga arba gelta, yra viena iš visur paplitusių infekcinių ligų. Suserga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniau vienodai dažnai suserga vaikai nuo 2 iki 14 metų, vyrai ir moterys. Remiantis statistika, kasmet pasaulyje suserga daugiau nei 1,5 milijono žmonių, tačiau gydytojai mano, kad šis skaičius yra labai neįvertintas, nes vaikystėje liga labai dažnai būna visiškai besimptomė.

Ligą sukelia virusas. Infekcijos perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Išmatomis sergantis žmogus į aplinką išskiria daugybę ligų sukėlėjų, kurie gali atsidurti ant buities daiktų (indų, žaislų, durų rankenų, lifto mygtukų ir kt.). Iš užterštų daiktų ligos sukėlėjas dažniausiai plinta į rankas, o vėliau į burnos ertmę. Štai kodėl hepatito A protrūkiai taip dažnai fiksuojami grupėse, ypač vaikų, o liga liaudyje vadinama nešvarių rankų liga.

Virusas gali patekti į vandenį ir maistą, kai jį gamina užsikrėtęs virėjas. Galimas daržovių, vaisių ir uogų, kurios galėjo patekti į nuotekas ir nuotekas, užteršimas. Plaukimas užterštuose vandenyse ir gėrimas iš nepatikrintų šaltinių taip pat gali sukelti infekciją.

Yra galimybė parenteriniu būdu perduoti virusą, tačiau tai atsitinka labai retai.

Virusas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje. Ant namų apyvokos daiktų kambario temperatūroje išsilaiko savaitę, ant maisto produktų drėgnoje aplinkoje – kelis mėnesius.

Iš burnos ertmės virusas patenka į žarnyną, iš ten į kraują, o vėliau į kepenis, kur sukelia uždegiminį procesą. Ligos sukėlėjas dauginasi kepenų ląstelėse – hepatocituose, provokuodamas jų mirtį. Tai vyksta tol, kol organizmas gamina pakankamai antikūnų, kad slopintų jo veiklą.

Botkino ligos simptomai

Ligos eigoje išskiriamos kelios stadijos: inkubacinis, priešikterinis, ikterinis ir sveikstantis laikotarpis.

Ligos inkubacinis periodas trunka iki 60 dienų, per tą laiką ligonis patogeną išskiria į aplinką ir gali užkrėsti kitus.

Prodrominis (ikiterinis) laikotarpis

Šiuo laikotarpiu pacientai patiria pirmuosius nusiskundimus, kurių trukmė paprastai neviršija 7 dienų. Pasireiškia bendro organizmo intoksikacijos simptomai: karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, nedidelė sloga, gerklės skausmas. Gali sukelti pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą. Kartais nebūna apsinuodijimo simptomų ir išryškėja karščiavimas bei virškinimo sutrikimai.

Kai kuriais atvejais prodrominis laikotarpis yra paslėptas ir liga iš karto pasireiškia gelta.

Aukštasis laikotarpis (ikterinis)

Pacientus gali varginti skausmas ar sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kurį sukelia kepenų padidėjimas ir jų kapsulės išsitempimas, taip pat galimas blužnies padidėjimas. Pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir žarnyno sutrikimai gali išlikti. Išryškėja gelta: oda, gleivinės ir sklera įgauna citrinos geltonumo spalvą. Paprastai, atsiradus šiam simptomui, kūno temperatūra normalizuojasi. Įsidėmėtinas šlapimo patamsėjimas (tamsaus alaus spalva) ir išmatų pašviesėjimas.

Vidutinė gelta trunka 2-4 savaites.

Atsigavimo (atkūrimo) laikotarpis

Simptomai palaipsniui išnyksta, kepenų funkcija atsistato, tačiau odos ir skleros pageltimas gali išlikti gana ilgai. Visiškas pasveikimas įvyksta per 1-12 mėnesių.

Hepatito A gydymas

Hepatitu A sergančiam pacientui bus paskirti enterosorbentai, iš kurių žinomiausia – aktyvintoji anglis.

Hospitalizacija į infekcinių ligų skyrių dažniausiai nereikalinga. Specifinio šios ligos gydymo nėra, naudojamos simptominės priemonės. Be to, būtina laikytis dietos, nurodytos esant kepenų patologijoms (lentelė Nr. 5 pagal Pevzner).

Vaistų grupės, vartojamos Botkino ligai gydyti:

1. Detoksikacijos priemonės: druskos tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas, pridedant askorbo rūgšties, reopoliglucino.
2. Enterosorbentai: aktyvuota anglis, Enterosgel, Smecta, Polyphepan, Polysorb ir kt.
3. Hepatoprotektoriai: Phosphogliv, Essentiale Forte, Progepar, Heptral, Gepabene.
4. Fermentiniai preparatai: Mezim forte, Creon, Panzinorm, Festal, Pancitrate, Pancreatin.
5. Choleretic vaistai vartojami tik tuo atveju, jei pacientas neserga tulžies akmenlige: Allohol, Cholenzym, Chofitol, Holosas, Flamin ir kt.
6. Vitaminai: bet koks multivitaminų kompleksas, tačiau B grupės vitaminai ypač naudingi kepenų sveikatai.

Pasekmės ir prevencija

Daugeliu atvejų ši liga nesukelia komplikacijų ir nesukelia jokių pasekmių organizmui. Dėl gydymo ir dietos kepenų funkcija visiškai atkurta. Dietos reikia laikytis mažiausiai šešis mėnesius po simptomų išnykimo, taip pat gali būti rekomenduojami keli gydymo hepatoprotektoriais ir vitaminų vartojimo kursai.

Išimtys galimos tik 2% atvejų, kai pacientai nesilaikė dietos, atsisakė gydymo, chroniškai piktnaudžiavo alkoholiu ar sirgo kokia nors kepenų liga.

Hepatito A prevencija nėra ypač sudėtinga ir visų pirma priklauso nuo asmens higienos ir mitybos kultūros taisyklių laikymosi. Po kiekvieno apsilankymo tualete ir prieš valgį būtina kruopščiai nusiplauti rankas su muilu (muilu ne trumpiau kaip 20 sekundžių). Gerti reikėtų tik virintą vandenį, vaisius ir daržoves prieš vartojimą reikia nuplauti ir geriau užpilti verdančiu vandeniu.

Jei komandoje nustatomas sergantis asmuo, būtina atlikti protrūkio sanitariją:

• drėgnas patalpos valymas dezinfekuojančiais tirpalais;
• darželiuose ir mokyklose dezinfekuojami baldai ir žaislai, skelbiamas karantinas 35 dienoms nuo paskutinio susirgimo atvejo įregistravimo dienos;
• indai, kuriuos pacientas naudojo anksčiau, turi būti kruopščiai nuplauti ir 15 minučių virti sodos tirpale, o ligos laikotarpiui jam turi būti paskirtas individualus indų rinkinys, kuris taip pat bus kruopščiai apdorojamas po kiekvieno valgio;
• Patalynę ir apatinius prieš skalbimą reikia pavirti skalbimo miltelių tirpale (15 min.).

Vakcinacija nuo hepatito A

Iki šiol yra sukurta veiksminga vakcina, apsauganti nuo šios ligos, tačiau ji nėra įtraukta į mūsų šalies privalomų skiepų sąrašą. Rusijoje naudojamos kelios vakcinos:

• Havrix;
• Avaxim;
• Waqta;
• GEP-A-VAK;
• Hepatito A vakcina.

• keliautojai ir žmonės, kurie dėl darbo yra priversti lankytis šalyse, kuriose yra aukšto lygio antisanitarinės sąlygos (Afrikos ir Azijos šalys);
• asmenys, kurie ilgą laiką būna atokiau nuo tinkamų švaraus vandens ir kanalizacijos šaltinių (kariškiai pratybose, pabėgėlių stovyklose);
• maisto pramonės darbuotojai įmonėse, maitinimo įstaigose, valstybinių įstaigų virtuvėse;
• medicinos darbuotojai, ypač turintys sąlytį su pacientų biologiniais skysčiais (slaugytojai, laborantai, slaugytojai, chirurgai, infekcinių ligų specialistai).

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei vaikui pasireiškia infekcijos simptomai, būtina kreiptis į pediatrą ar infekcinių ligų specialistą. Ateityje bus naudinga pasikonsultuoti su mitybos specialistu, nes tinkama mityba padeda kepenų ląstelėms greičiau atsigauti.

Laidos „Apie svarbiausią dalyką“ (TV kanalas „Rusija 1“) fragmentas, serialo „Hepatitas A“ tema:

Hepatitas A - simptomai, priežastys ir gydymas

Būtent toks klausimas iškyla bet kokio amžiaus žmogui po kontakto su sergančiuoju. Kaip užsikrečiama hepatitu A, kokia tikimybė užsikrėsti šia liga, kokių atsargumo priemonių reikia imtis – į visus šiuos klausimus yra gana konkretūs atsakymai. Laikantis paprastų ir aiškių taisyklių, žmogus šia virusine liga užsikrėsti praktiškai negali.

Hepatito A viruso ypatybės

Patogeno savybės, šiuo atveju tam tikros hepatito A viruso savybės, tiesiogiai lemia galimus infekcijos perdavimo būdus. Virusas daugiausia dauginasi kepenų ląstelėse, o kiek mažesniu mastu – tulžies takuose ir virškinimo kanalo epitelio ląstelėse.

Hepatito A virusas yra atsparus daugeliui aplinkos veiksnių, būtent chlorui ir dezinfekavimo priemonėms bei žemai temperatūrai. Taigi šis sukėlėjas gali prasiskverbti į vandentiekio vandenį ir jame gerai išgyventi, o infekcija gali būti perduodama nepaisant tradicinio vandentiekio vandens chloravimo.

Infekcijos šaltinis

Hepatitas A priklauso antroponozinių infekcijų grupei, kuriai vyrauja fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmas. Tai reiškia, kad bet kurioje situacijoje infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Viruso išskyrimas yra gana ilgas: jis prasideda inkubaciniu (latentiniu) periodu, o kartais baigiasi net kiek vėliau, nei ligonio klinikinis pasveikimas. Taigi asmuo kelia pavojų aplinkiniams visos ligos metu ir net iki klinikinių simptomų atsiradimo.

Virusinio hepatito A metu išskiriami šie laikotarpiai:

• inkubacinis (tai yra paslėptas) – jo trukmė 14-30 (iki 55) dienų, nėra ligos simptomų, būtent šiuo laikotarpiu tikimybė užsikrėsti nuo užsikrėtusio asmens yra didžiausia;
• trumpalaikis prodrominis (ikiterinis) laikotarpis - tik 6-7 (iki 10) dienų; tęsiasi intensyvus virusų išsiskyrimas;
• akivaizdžių klinikinių apraiškų laikotarpis (piko laikotarpis) gali būti apribotas iki 10–14 dienų arba gali užsitęsti visą mėnesį ar ilgiau, jei atsiranda paūmėjimų ar komplikacijų; viruso plitimas tęsiasi, bet yra mažiau aktyvus;
• viruso išsiskyrimas sveikimo (pasveikimo) laikotarpiu labai skiriasi, todėl kalbėti apie kokią nors vidutinę trukmę šiuo periodu gana sunku.

Dar viena svarbi detalė: toks pat pavojingas yra žmogus, kurio oda ryškiai pagelsta (vadinamoji ligos forma) ir neturi esminių bendros būklės pokyčių (vadinamoji anikterinė forma). Be to, sergant hepatitu A dažnai išsivysto vadinamosios latentinės arba abortinės ligos formos. Žmogus savo organizme nejaučia jokių ligos požymių, tačiau infekcijos sukėlėją išskiria į aplinką ir yra užkrečiamas kitiems žmonėms.

Šiuo požiūriu didžiausią pavojų sveikiems žmonėms kelia anikterine ligos forma sergantis žmogus. Šiuo atveju nesiimama jokių kovos su epidemija priemonių, nes ši būklė diagnozuojama retai. Asmuo, turintis akivaizdžią gelta, turi būti paguldytas į ligoninę ir izoliuotas, o visi jį supantys daiktai turi būti dezinfekuoti.

Kaip perduodamas hepatitas A?

Šiuolaikinės medicinos knygos nurodo šiuos galimus užsikrėtimo hepatitu A būdus:

• vanduo;
• maistas;
• kontaktas ir buitis;
• parenterinis.

Visi perdavimo būdai yra susiję su tam tikromis situacijomis, kurios yra pavojingos infekcijos požiūriu. Kai kuriais atvejais užsikrėtimas mažai tikėtinas, kitais – visiškai priešingai.

Sergant hepatitu A, perdavimas oro lašeliniu būdu ir perdavimas nėra būdingas. Pernešimo oru mechanizmas yra infekcija įkvėpus oro, kuriame yra gleivių lašelių iš paciento nosiaryklės. Kadangi hepatito virusas kvėpavimo takuose nesidaugina, užsikrėsti tik bendraujant (be tiesioginio kontakto) su sergančiu žmogumi neįmanoma.

Užkrečiamasis užsikrėtimas – tai užsikrėtimas sergančiam žmogui įkandus gyvam nešiotojui (utėlei, erkei, uodai, uodai). Dėl hepatito A ši galimybė nėra aprašyta šiuolaikinėje medicinos literatūroje.

Vandens perdavimo maršrutas

Dažniausiai hepatitu A užsikrečiama per užterštą (virusu užkrėstą) vandenį. Būdingi vadinamieji „vandens protrūkiai“: spartus susirgimų skaičiaus augimas, ligos plitimas tarp tam tikros vietovės ar zonos gyventojų. Vandens kelių perdavimo maršrutas yra įmanomas šiais atvejais:

• gerti nevirintą vandenį iš bet kokio šaltinio (taip pat ir iš centrinio vandens tiekimo);
• pavojingiausi (galintys turėti didesnį viruso kiekį) yra šuliniai, arteziniai gręžiniai, seni vandentiekio tinklai (yra galimybė maišyti nuotekas ir vandentiekio vandenį);
• vandens naudojimas indams, daržovėms ir vaisiams plauti be tolesnio apdorojimo dezinfekavimo priemonėmis arba aukšta temperatūra;
• esamo protrūkio metu virusas gali patekti į burnos ertmę valantis dantis ir atliekant kitas higienos procedūras.

Virusinis hepatitas A, perduodamas vandeniu, gali apimti ištisas gyvenvietes, organizuotas uždaro ir atviro tipo vaikų grupes.

Maisto perdavimo būdas

Virusinis hepatitas A dažnai perduodamas per maistą, todėl pavojingos šios situacijos:

• dalintis tais pačiais indais su sergančiu asmeniu;
• valgyti tik kulinarinius produktus;
• blogai nuplautų ir termiškai neapdorotų daržovių, vaisių ir kitų dalykų įtraukimas į racioną.

Maisto perdavimo kelias labiausiai būdingas vaikų grupėms, kurios valgo toje pačioje maitinimo įstaigoje (pavyzdžiui, mokyklos valgykloje). Plitimą skatina netinkama higienos praktika, muilo trūkumas ir kt.

Kontaktinis perdavimo kelias

Sergantis žmogus, užkrečiantis kitus, liečia daugybę daiktų, per kuriuos virusas perduodamas kitiems žmonėms.

Kontaktinis perdavimo kelias įgyvendinamas:

• tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu;
• naudojant įprastus namų apyvokos daiktus (dantų šepetėlį, rankšluostį);
• žaidžiant su bendrais žaislais (kietais ir minkštais);
• tualeto (tiek viešo, tiek namų) higienos taisyklių nesilaikymas.

Visi užsikrėtimo hepatitu A būdai gali būti atliekami tiek namuose, tiek viešose vietose. Apsilankymas bet kokios klasės viešojo maitinimo įstaigose ar viešuosiuose tualetuose padidina užsikrėtimo riziką.

Epidemiologiniai hepatito A požymiai

Hepatitas A, perduodamas „per nešvarias rankas“, turi keletą būdų:

• šiltuoju metų laiku stebimas sergamumo padidėjimas;
• Vyraujantis pacientų amžius – iki 35 metų;
• užsikrėtimo paprastumas leidžia išsivystyti epidemijos protrūkiui;
• po ligos išlieka imunitetas visą gyvenimą;
• kruopštus higienos taisyklių laikymasis leidžia lengvai kontroliuoti šią infekciją.

Hepatito A užsikrėtimas yra gana lengvas procesas, tačiau šios ligos prevencijos taisyklės taip pat paprastos, suprantamos ir prieinamos bet kokio amžiaus žmonėms.

Susijusios medžiagos

Kaip užsikrečiama hepatitu A, yra dažniausias bet kurios amžiaus grupės ir lyties žmonių, turėjusių kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu, klausimas. Ši liga priklauso žarnyno infekcijų grupei, todėl ji skiriasi nuo kitų kepenų pažeidimo rūšių.

Hepatito A virusas – HAV pasižymi atsparumu nepalankioms išorės sąlygoms. Aplinkoje, kambario temperatūroje, jis gali išlaikyti gyvybingumą savaites, šaltomis sąlygomis – mėnesius ir metus, kai sušalęs žemiau dvidešimties laipsnių. Ligos sukėlėjas gali būti nužudytas tik verdant – mirtis įvyksta maždaug per penkias minutes.

Hepatitas A priklauso antroponozinių infekcijų grupei. Tai reiškia, kad infekcijos šaltinis visais atvejais yra žmogus, ir nesvarbu, kokia forma tokia patologija pasireiškia jame.

Pagrindinis vaidmuo plačiai paplitęs šios ligos paplitimas tenka pacientams, sergantiems netipinėmis ligos formomis, kurios apima:

• ištrinami - pagrindiniai ligos simptomai išreiškiami nereikšmingai ir dažnai žmonių visiškai ignoruojami. Tai reiškia, kad pats žmogus provokuoja komplikacijų vystymąsi ir ilgalaikį pažeisto organo atsigavimą. Jei gydymas pradedamas laiku, kepenys normalizuojasi per šešis mėnesius iki vienerių metų;
• anikterinis - esant tokiai eigai, pagrindinės klinikinės apraiškos yra aiškiai išreikštos, o specifinių - odos, gleivinių, šlapimo ir išmatų atspalvio pokyčių forma - nėra. Ši situacija veda prie to, kad panaši liga yra supainiota su visiškai kitokiu sutrikimu;
• subklinikinis – pasižymi tuo, kad simptomai visai nepasireiškia. Tokiais atvejais apie ligos buvimą parodys tik laboratoriniai duomenys, rodantys kraujo tyrimų pokyčius, taip pat instrumentiniai tyrimai, rodantys kepenų padidėjimą.

Iš to matyti, kad pacientai dažniausiai gyvena aktyvų gyvenimo būdą ir bendrauja su kitais žmonėmis, ypač vaikais, todėl užsikrėtęs asmuo yra paslėptas ir galingas infekcijos šaltinis.

Verta paminėti, kad netipinė ligos eiga vyrauja prieš tipines formas.

Didžiausią pavojų žmonės kelia inkubacinio laikotarpio pradžioje arba pabaigoje, kurio trukmė svyruoja nuo dviejų savaičių iki pusantro mėnesio, tačiau dažnai neviršija trijų savaičių.

Kita svarbi detalė yra ta, kad žmogus, turintis ir akivaizdžią ligos formą, ir anikterinę, bus vienodai pavojingas.

Šiuolaikinė medicina nustato šiuos pagrindinius virusinio hepatito A perdavimo būdus:

• vanduo;
• kontaktas ir buitis;
• parenterinis;
• maistas.

Hepatito A perdavimo būdai

Panašūs Botkino ligos perdavimo būdai sudaro bendrą mechanizmą – fekalinį-oralinį.

Hepatito A plitimo vandens keliu laikomas labiausiai paplitęs, nes virusas randamas užterštame vandenyje. Šio tipo infekcijai būdingos:

• aktyvus užsikrėtusių žmonių skaičiaus didėjimas;
• ligos paplitimas tarp žmonių, gyvenančių vietovėse šalia užteršto vandens telkinių.

Vandens infekcija galima šiais atvejais:

• abejotinos kilmės vandens nurijimas be išankstinio filtravimo ar virimo. Tai gali apimti ir rezervuaro, ir spyruoklių uždarymą;
• vandens naudojimas indams plauti;
• valytis dantis ar atlikti kitas burnos higienos procedūras naudojant vandenį.

Šis užsikrėtimo būdas gali sukelti hepatito A protrūkį ištisose gyvenvietėse, uždaro ar atviro tipo vaikų ir suaugusiųjų grupėse.

Antrasis hepatito A perdavimo būdas yra per maistą. Jo įgyvendinimui pavojingi šie atvejai:

• dalytis indais ir stalo įrankiais su užsikrėtusiu asmeniu;
• valgyti tuos pačius patiekalus kartu;
• paciento paruošto maisto suvartojimas.

Be to, galite susirgti šiais atvejais:

• vartojant daržoves ir vaisius, kurie buvo nuplauti užterštame vandenyje be tolesnio terminio apdorojimo;
• gaminant žuvies ir jūros gėrybių patiekalus, kurie galėjo būti sugauti nepalankiuose vandens telkiniuose.

Tokia užsikrėtimo galimybė būdingiausia ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigų vaikų grupėms.

Virusas taip pat gali būti perduodamas per užkrėstus daiktus, kuriuos paliečia viruso nešiotojas.

Hepatito A infekcijos šaltiniai

Kontaktinis hepatito A perdavimo mechanizmas gali atsirasti atsižvelgiant į:

• tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu;
• naudojant įprastus namų apyvokos daiktus, įskaitant skustuvą, nagų žirkles ir dantų šepetėlį;
• tualetų – tiek namų, tiek viešųjų – valymo taisyklių nesilaikymas.

Parenteralinis būdas apima sveiko žmogaus kontaktą su paciento krauju. Kaip užsikrėsti hepatitu A per kraują:

• perpylus kraują iš nešiotojo, tačiau šiuo metu ši galimybė yra sumažinta iki nulio, nes kiekvienas donoras prieš atlikdamas tokią procedūrą atlieka kraujo tyrimą dėl infekcijų;
• vėliau kraujo komponentų, tokių kaip plazma, perpylimas;
• naudojant bendrą švirkštą su užsikrėtusiu asmeniu medžiagoms suleisti.

Mažiau paplitę hepatito A perdavimo mechanizmai:

• neapsaugotas lytinis kontaktas su patogeno nešiotoju. Daugelis pacientų domisi klausimu: ar hepatitas A perduodamas lytiniu keliu? Užsikrėsti šiuo virusu per lytinius santykius galima tik per analinį-oralinį santykį;
• apsilankymai odontologijos ar nagų salonuose;
• tatuiruotės pradūrimas;
• per muses – negalima atmesti galimybės, kad šie vabzdžiai gali veikti kaip nešiotojai.

Verta paminėti, kad Botkino liga neperduodama oro lašeliniu būdu, net ir stipriai kosint ar čiaudint. Taip pat neužregistruota viruso perdavimo iš motinos vaikui nėštumo, gimdymo ar maitinimo krūtimi metu atvejų.

Šiai ligai būdingi sezoniniai protrūkiai ir sergamumo dažnis. Taigi sergančiųjų hepatitu A padaugėja vasaros ir rudens sezonais.

Yra keletas žmonių grupių, kurios yra jautriausios užsikrėsti šiuo virusu. Pagrindinės rizikos kategorijos yra šios:

• medicinos ir vaikų įstaigų darbuotojai – dėl to, kad hepatitu A užsikrečiama per sąlytį su krauju arba naudojant bendrus stalo įrankius;
• maitinimo paslaugų darbuotojai – užsikrėtimo pavojus slypi tame, kad tokie žmonės yra priversti liestis su užterštose vietose užaugintais produktais;
• kariškiai, kurie gali patekti į Azijos ir Afrikos šalis, kur Botkino ligos paplitimas pasiekia aukštą lygį;
• narkomanai – virusai perduodami per užkrėstą adatą, kurią naudoja užsikrėtęs asmuo;
• asmenys, turėję tiesioginį kontaktą su paciento namų apyvokos daiktais;
• homoseksualūs vyrai;
• pacientams, sergantiems kitomis sunkiomis kepenų ligomis;
• turistai ir keliautojai, lankantys šalis, kuriose yra didelis sergamumas hepatitu A;
• šeimos nariai, kuriems nustatyta panaši diagnozė.

Būtent šie hepatito A viruso perdavimo veiksniai reikalauja skiepyti nuo tokios ligos, kuri turi būti atliekama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ši priemonė yra privaloma, nepaisant to, kad liga dažnai turi palankią prognozę ir gana retai sukelia komplikacijų.

Verta paminėti, kad pagrindinis skirtumas tarp Botkino ligos ir kitų virusinių kepenų pažeidimų yra tas, kad pasveikęs pacientas susikuria visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Tačiau tai nėra priežastis atsisakyti skiepų. Be to, šiandien yra daugybė prevencinių rekomendacijų, kurių laikymasis sumažina užsikrėtimo šiuo virusu tikimybę.

Šiandien pasaulyje virusinis hepatitas užima pirmąją vietą pagal kepenų ligų struktūrą. Be to, virusinis hepatitas iš visų kepenų ir tulžies sistemos ligų dažniausiai sukelia cirozę ir kepenų vėžį, kurie sunkiai gydomi ir dažniausiai yra mirtini.

Kas yra virusinis hepatitas?

Virusinis hepatitas yra infekcinių ir uždegiminių kepenų ligų grupė, kurios pagrindas yra virusinis hepatocitų pažeidimas ir jų funkcijų pažeidimas.

Priklausomai nuo sukėlėjo tipo, visus virusinius hepatitus įprasta skirstyti į A, B, C, D, E, F ir G. Paskutiniai keturi tipai yra labai reti.

Labiausiai paplitęs laikomas virusiniu hepatitu A, o klastingiausias ir pavojingiausias – hepatitas C.

Pagal ligos trukmę virusinis hepatitas skirstomas į žaibinį, ūminį, lėtinį ir užsitęsusį.

Žavinga arba žaibinė eiga pasireiškia sergant hepatitu A, B, C, D. Tai sunkus virusinio hepatito eigos variantas, kurio metu progresuoja kepenų nepakankamumas, organizmo intoksikacija, centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Fulminatas virusinis hepatitas, net ir laiku gydant, turi didelį mirtingumą.

Ūminė virusinio hepatito forma pasižymi intoksikacija ir sutrikusia kepenų veikla. Dauguma atvejų baigiasi pasveikimu, tačiau kartais gali išsivystyti lėtinis virusinis hepatitas.

Ūminis virusinis hepatitas trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius. Šis kurso variantas stebimas sergant hepatitu A.

Užsitęsęs virusinis hepatitas primena ūmią eigą, bet su ilgesniu icteriniu periodu. Užsitęsęs kursas trunka apie šešis mėnesius ir pasireiškia sergant hepatitu B ir C.

Lėtinis virusinis hepatitas pasireiškia ilgą laiką su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Ligos simptomų sunkumas priklauso nuo patogeno tipo, paciento imuninės sistemos būklės ir gretutinės patologijos buvimo.

Svarbu! Dažniausi lėtiniai virusiniai hepatitai yra B, C ir D, kurie dažnai sukelia kepenų nepakankamumą, cirozę ir kepenų vėžį.

Virusinio hepatito ypatybės:

• virusinis hepatitas priklauso antroponozinių infekcijų grupei;
• virusinis hepatitas gali būti perduodamas parenteriniu, lytiniu ir mitybos būdu;
• hepatito virusai yra labai atsparūs aplinkos veiksniams;
• virusinio hepatito sukėlėjai yra hepatotropiniai virusai, besidauginantys kepenų ląstelėse ir jas pažeidžiantys;
• virusinis hepatitas pasireiškia panašiais laboratoriniais požymiais;
• Visų tipų virusinio hepatito gydymo principai yra vienodi.

Virusinio hepatito priežastys

Hepatito A virusas yra hepatotropinis RNR virusas, turintis silpną citopatogeninį poveikį, priklausantis pikornavirusų šeimai. Hepatito A virusą Finestone išskyrė 1973 m.

Šis virusas yra labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, džiūvimui ir užšalimui. Jis ilgą laiką išlaiko savo patogeniškumą vandenyje, maiste, kanalizacijos vandenyje, taip pat ant daiktų ir paviršių.

Įdomus! Hepatito A virusą galima nukenksminti penkias minutes virinant ir apdorojant baliklio, kalio permanganato, chloramino ar formaldehido tirpalais.

Hepatito B virusas yra hepadnovirusų šeimos Orthovirus genties DNR virusų atstovas. Viruso DNR atrodo kaip dviejų grandžių žiedas.

Baltymų-lipidų apvalkalo paviršiuje yra paviršiaus antigenas - HBsAg, o viruso ląstelės viduje yra dar trys širdies formos - HBxAg, HBeAg ir HBcAg. Paciento organizme gaminasi antikūnai prieš HBsAg ir HBcAg antigenus, susidaro imunitetas visą gyvenimą.

Hepatito B sukėlėjas, kaip ir hepatito A virusas, yra atsparus agresyviems aplinkos veiksniams. Kambario temperatūroje jis gali gyventi keletą mėnesių, o sušalęs - keletą metų.

120 °C temperatūroje žūva per 45 minutes, o esant 180 °C – per valandą. Hepatito B virusas yra jautrus dezinfekavimo priemonėms vandenilio peroksido, chloramino ir formaldehido pagrindu.

Hepatito C virusas yra flavovirusų šeimos RNR virusas. Dėl didelio RNR variantų skaičiaus yra žinomi 6 hepatito C viruso tipai ir daugiau nei 90 potipių.

Kiekviename regione ligą sukelia tam tikras viruso tipas. Kryžminis imunitetas įvairių tipų ir potipių virusams nesusiformuoja. Be to, hepatito virusas turi savybę ilgai išsilaikyti hepatocituose be jokių ligos požymių.

Hepatito C virusas išlieka aktyvus 50°C temperatūroje ir yra atsparus šalčiui. 25-27°C temperatūroje gali gyventi iki 4 dienų. Virusas inaktyvuojamas ultravioletiniais spinduliais 9-11 minučių ir 100°C temperatūroje 2-3 minutes.

Hepatito D virusas yra atsparus karščiui ir šalčiui, taip pat rūgštims, nukleazėms ir glikozidams.

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai ir būdai

Visų virusinių hepatitų ligos šaltinis yra sergantis žmogus arba viruso nešiotojas.

Išmatų-oralinio perdavimo mechanizmas – tai patogenų plitimas per užterštas rankas, daržoves ir vaisius bei geriamąjį vandenį. Taip galite užsikrėsti hepatitu A ir E.

Parenterinis plitimo mechanizmas yra patogeno perdavimas per kraują ir kitus biologinius skysčius. Šis mechanizmas būdingas hepatito B, C, D ir G virusams.

Virusinio hepatito perdavimo būdai gali būti tokie:

• kraujo perpylimas - su kraujo ir jo komponentų perpylimu;
• injekcija - per švirkštus ir adatas, kuriose yra hepatito virusu užkrėsto kraujo likučių;
• lytinis aktas – lytinio akto metu nenaudojant prezervatyvo;
• vertikalus - nuo sergančios motinos iki vaiko gimdymo ar jį prižiūrint;
• atliekant tatuiruotes, akupunktūrą, auskarų vėrimą nesteriliomis adatomis;
• manikiūrui, pedikiūrui, skutimuisi, plaukų šalinimui, permanentiniam makiažui, jei instrumentai neapdoroti dezinfekuojančiomis priemonėmis.

Klinikinė virusinio hepatito eiga

Virusinis hepatitas gali pasireikšti cikliškai ir acikliškai.

Įdomus! Besimptomės ligos formos diagnozuojamos atsitiktinai, apžiūrint asmenis, kurie kontaktavo su ligoniais dėl virusinio hepatito ir kitų patologijų, taip pat priešoperacinio pasiruošimo metu.

Tai paaiškinama tuo, kad virusinio hepatito požymių nėra, tačiau kraujyje nustatomas padidėjęs transaminazių aktyvumas ir antikūnų prieš hepatito virusus, jų antigenų ir genetinės medžiagos buvimas.

Ciklinės virusinio hepatito formos eigą galima suskirstyti į šiuos etapus:

• inkubacija;
• preikterinis arba prodrominis;
• icteric, arba aukštoji stadija;
• sveikimo ar pasveikimo stadija.

Inkubacinis etapas (periodas)

Trumpiausias hepatito A inkubacinis laikotarpis yra 2–4 ​​savaitės, o ilgiausias – 2 mėnesiai, o kartais ir 5–20 metų. Inkubacinės stadijos trukmė priklauso nuo viruso kiekio, patekusio į organizmą užsikrėtimo metu, viruso tipo ir žmogaus imuniteto būklės.

Prodrominis etapas (periodas)

Prodrominis laikotarpis, kuris gali pasireikšti šiais sindromais ir simptomais:

1. Astenovegetacinis sindromas:

• greitas nuovargis;
• mažas našumas;
• bendras silpnumas;
• mieguistumas ar nemiga.

2. Dispepsinis sindromas:

• sumažėjęs arba visiškas apetito nebuvimas;
• sunkumas epigastriume;
• vidurių pūtimas;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas.

3. Artralginis sindromas:

• migruojantis sąnarių skausmas, be uždegimo požymių.

4. Intoksikacijos sindromas:

• kūno skausmai;
• raumenų skausmas;
• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs prakaitavimas;
• skausmas.

5. Alerginis sindromas:

• sausa oda;
• niežtinti oda;
• bėrimas.

Ligos aukščio laikotarpis (ikterinis)

Pacientas jaučia odos, skleros ir kitų gleivinių pageltimą. Atsiradus geltai, sustiprėja organizmo intoksikacija, o paciento būklė dar labiau pablogėja.

Taip pat šiuo laikotarpiu šlapimas tamsėja dėl didelio jame esančio urobilinogeno kiekio. Šlapimas primena stiprią juodąją arbatą ar tamsų alų.

Išmatos pašviesėja ir tampa visiškai bespalvės, nes joje trūksta sterkobilinogeno, kuris jas nuspalvina oranžiškai rudai.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis yra laikas nuo ligos simptomų išnykimo iki visiško jų išnykimo ir visų kraujo parametrų normalizavimo. Šiuo laikotarpiu pacientai jaučia nuovargį, bendrą silpnumą, sutrinka biocheminiai kraujo parametrai.

Virusinio hepatito diagnozavimo metodai

Bendra kraujo analizė skiriamas uždegiminiam organizmo procesui nustatyti, kuriam būdingas: baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis.

Bendra šlapimo analizė parodys bilirubino perteklių organizme – didelį kiekį tulžies pigmentų, tiesioginio bilirubino ir urobilino. Bendra išmatų analizė. Natūralią spalvą suteikiantis sterkobilinas išnyksta iš išmatų.

Kraujo chemija yra labiausiai informatyvus, nes tai rodo kepenų funkcijos sutrikimą. Virusiniam hepatitui būdingas kepenų transaminazių (alanino aminotransferazės, aspartataminotransferazės, šarminės fosfatazės, glutamildehidrogenazės, laktato dehidrogenazės) aktyvumo padidėjimas, bendro baltymo kiekio sumažėjimas ir jo frakcijų, protrombino, fibrinogeno, pusiausvyros sutrikimas. bilirubino, cholesterolio kiekio padidėjimas.

Susietas imunosorbento tyrimas yra specifinis virusinio hepatito sukėlėjų nustatymo metodas. Taikant šį metodą, kraujyje kiekybiškai ir kokybiškai nustatomi virusinio hepatito žymenys – antikūnai prieš hepatito virusus ir jų antigenus.

Polimerazės grandininė reakcija yra dar vienas būdas nustatyti viruso, sukėlusio virusinį hepatitą, tipą. Šis metodas apima viruso genetinės medžiagos (DNR, RNR) nustatymą paciento kraujyje ir išmatose.

Kepenų ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas naudojamas diagnozuoti struktūrinius kepenų pokyčius, taip pat diferencinei virusinio hepatito ir kitų kepenų tulžies sistemos patologijų diagnostikai.

Kepenų biopsija atliekama siekiant nustatyti proceso aktyvumą, mastą ir komplikacijų buvimą.

Virusinio hepatito gydymas

Visi virusiniai hepatitai gydomi pagal bendruosius principus, įskaitant šiuos:

• Skiriami tik itin būtini vaistai, kad kepenys nebūtų perkrautos;
• vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos laikotarpio, gretutinės patologijos ar komplikacijų buvimo;
• jei įmanoma, gretutinė lėtinė patologija gydoma normalizavus kepenų funkcijas;
• ūminio virusinio hepatito ar lėtinio hepatito paūmėjimo metu nustatytas lovos režimas;
• dieta yra privalomas virusinio hepatito gydymo komponentas.

Virusinio hepatito gydymas susideda iš etiotropinio ir patogenetinio gydymo.

Etiotropinė terapija– tai yra vaistų, kurie stabdo virusų dauginimąsi ir juos naikina, receptas.

Antivirusinio hepatito gydymo pagrindas yra trumpai ir ilgai veikiantys interferonai, taip pat ribavirinas, lamivudinas, acikloviras, retroviras, zinovudinas ir kt. Priklausomai nuo virusinio hepatito tipo, taikomas monoterapija arba kombinuotas gydymas. Ūminio virusinio hepatito gydymas vidutiniškai trunka 1 mėnesį, o lėtinio – 6-12 mėnesių.

Patogenetinė terapija Virusinis hepatitas apima šiuos elementus:

• hepatoprotektoriai, skirti aktyvinti hepatocitų atkūrimo procesus ir apsaugoti juos nuo neigiamų veiksnių (Gepabene, Heptral, Essentiale, Silibor, Karsil ir kt.);
• enterosorbentai, pagreitinantys bilirubino ir virusų pašalinimą iš organizmo (Enterosgel, Laktofiltrum ir kt.);
• detoksikacinė terapija (5% gliukozė, 0,95 natrio chloridas, reosorbilact, Ringerio laktatas, disolis, trizolis ir kt.);
• gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas);
• antispazminis gydymas (No-shpa, Papaverine);
• choleretic terapija (Ursohol, Ursosan, Cholesas);
• vitaminų preparatai (cianokobolaminas, nikotino rūgštis, askorbo rūgštis ir kt.).

Virusinio hepatito komplikacijos

• tulžies diskinezija;
• cholecistitas, cholangitas;
• kepenų koma;
• kepenų cirozė;
• kepenų ląstelių karcinoma.

Virusinio hepatito prevencija

Svarbu! Virusiniai hepatitai dažnai sukelia rimtų ir pavojingų komplikacijų, o jų gydymas yra ne tik ilgas, bet ir brangus.

Todėl geriau atlikti paprastą virusinio hepatito prevenciją:

• skiepų profilaktika nuo hepatito A ir B;
• gerti kokybišką geriamąjį vandenį, švariai nuplautas daržoves ir vaisius;
• visi produktai turi būti pakankamai termiškai apdoroti;
• nenaudokite kitų žmonių manikiūro aksesuarų, žirklių, skustuvų, dantų šepetėlių;
• tatuiruotes ir auskarus darytis tik specialiuose salonuose, kurie atitinka atitinkamus antiepideminius standartus;
• lytinių santykių metu naudoti prezervatyvus;
• nenaudokite injekcinių vaistų.

Virusinį hepatitą gydo infekcinės ligos specialistas kartu su hepatologu.

Jei įtariate, kad sergate virusiniu hepatitu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad patvirtintumėte arba paneigtumėte diagnozę.

Kokie hepatito tipai egzistuoja, kokios jų priežastys ir pasekmės? Dėl šios ligos sutrinka kepenų veikla, o tai itin neigiamai veikia sveikatą. Kai kurios formos yra mirtinos. Gydymas visiškai priklauso nuo diagnozuotos formos. Todėl, esant menkiausiam įtarimui, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad būtų atliktas tyrimas ir tolesnis gydymas. Hepatitas yra liga, kurios visiškai negalima pamiršti, nes ji yra pavojinga gyvybei.

Kokį vaidmenį atlieka kepenys?

Kepenys yra vienas iš svarbiausių mūsų kūno organų. Ji yra atsakinga už šių funkcijų vykdymą:

1. Apdorojami bet kuriam organizmui taip reikalingi baltymai, riebalai, vitaminai.
2. Baltymų, įskaitant albuminą, sintezė vyksta dalyvaujant kepenims.
3. Šis organas gamina tulžį, kuri yra būtina riebalams virškinti, nors ir kaupiama tulžies pūslėje.
4. Visos toksinės medžiagos, nuodai, vaistai, nikotinas, alkoholis pasišalina per kepenis. Ji prisiima didžiausią smūgį, apsaugodama kūną nuo neigiamos jų įtakos.

Virusinis hepatitas

Visus virusinius hepatitus sukelia virusai. Jie, savo ruožtu, veikia kepenis ir pradeda aktyviai vystytis, sunaikindami organą. Šiandien hepatito rūšys žymimos lotyniškomis raidėmis nuo A iki D. Dažniausios yra 3 formos: A, B, C. Jos skiriasi ligos sudėtingumu, skirtingi užsikrėtimo keliai.

D ir E formos yra retesnės. Pirmasis tipas dažniausiai yra lėtinis, jis vystosi hepatito B fone. Diagnozės metu specialistas gali iš karto nustatyti abu šiuos tipus. Hepatitas E yra ūminė ligos forma, dažniausiai užsikrečiama vartojant užterštą vandenį ir maistą.

Kepenų pažeidimą sukeliančių virusų kilmė šiuo metu neaiški. Mokslininkai dar nėra visiškai nustatę ligos vystymosi mechanizmo. Kai kurie mokslininkai mano, kad virusui prasiskverbus į audinį, atsiranda uždegimas ir pažeidžiamos atskiros vietos. Kiti mokslininkai mano, kad virusas dauginasi kepenų audinyje ir prisitvirtina prie ląstelių, pavyzdžiui, fermentų ir baltymų. Dauginimasis ir infekcija vyksta įvairiais būdais, dažniausiai su krauju ir kitais kūno skysčiais.

Nevirusinis hepatitas

Hepatito klasifikacija apima didelę nevirusinių ligų grupę:

1. Autoimuninė liga yra reta lėtinė forma, kurios priežastis dar nėra tiksliai išaiškinta. Vystosi kitų autoimuninių ligų fone arba savaime, sutrinka bendra organizmo imuninės sistemos veikla.
2. Alkoholinė forma šiandien yra gana paplitusi. Ši liga diagnozuojama maždaug 20% ​​alkoholikų ir geriančių žmonių. Ligonių amžius – 40-60 metų, pastebimi sunkūs kepenų pažeidimai, cirozė, organizmo veiklos sutrikimai.
3. Riebioji nealkoholinė forma diagnozuojama maždaug 10-24% gyventojų. Jo atsiradimo sąlygos yra skirtingos, ligos simptomai yra panašūs į ligos simptomus, tačiau atsiranda dėl skirtingų priežasčių. Dažniausiai į rizikos grupę patenka pacientai, turintys sunkų nutukimą, liga progresuoja lėtai, tačiau negydoma sukelia cirozę ir naviko formavimąsi.
4. yra forma, kuri vystosi vartojant įvairius vaistus, t.y. yra komplikacija. Šiandien daugelis gydymui skiriamų vaistų gali sukelti šią ligą, ypač vartojant alkoholį.
5. yra augalų ir cheminių toksinų, pramoninių produktų ir nuodingų grybų žalos pasekmė.

Hepatitas A ir perdavimo būdai

Hepatitas A laikomas paprasčiausiu, jį gydyti nėra taip sunku kaip kitus. Virusas išsiskiria su išmatomis; perdavimo būdai apima užterštą vandenį ir maistą. Ši forma gali būti perduodama tarp žmonių tik tuo atveju, jei maistas ruošiamas neplautomis rankomis. Profilaktikos tikslais reikėtų reguliariai plauti rankas, nevalgyti nešvarių daržovių ir vaisių, negerti vandens nepažįstamose vietose.

Užsikrėtimo hepatitu A būdai:

• neapsaugotas oralinis-analinis lytinis aktas;
• vanduo, maistas, užterštas virusu;
• nešvarios rankos.

Kokie yra šios formos simptomai? Vaikams simptomai paprastai būna lengvi ir sunkiai pastebimi, todėl reikia kreiptis į gydytoją. Jie atsiranda maždaug po 2–6 savaičių nuo infekcijos pradžios. Suaugusiesiems pastebimas nuovargis, pykinimas, stiprus niežėjimas, odos, akių baltymų pageltimas ir karščiavimas. Tokius požymius galima pastebėti per 2 mėnesius.

Šlapimas dažniausiai tampa per tamsus, o išmatos tampa kreidos, šviesiai pilkos spalvos.

Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į tyrimą, po kurio gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Neįmanoma atidėti gydymo, nes tai gali neigiamai paveikti jūsų bendrą sveikatą.

Hepatitas B ir perdavimo būdai

Virusas perduodamas per užsikrėtusio žmogaus kraują, spermą ar išskyras iš makšties. Infekcijos būdai gali būti šie:

Pats hepatitas B skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminės formos simptomai yra lengvi, dauguma pacientų net nežino, kokia liga yra stebima. Dažniausiai ryškūs požymiai nustatomi 6 savaitę ar 6 mėnesius, jie labai primena gripą.

Pacientas gali nekreipti į juos deramo dėmesio, nes karščiavimas, apetito praradimas, nuovargis, pykinimas, sąnarių ir raumenų skausmai yra daugelio kitų, mažiau pavojingų ligų požymiai. Į gydytoją dažniausiai kreipiamasi tada, kai oda įgauna būdingą gelsvą atspalvį ir šlapimas tampa tamsus.

Simptomai primena ūminį, daugeliui pacientų tai trunka dešimtmečius, be jokių simptomų. Tačiau yra kepenų pažeidimas, kuris neigiamai veikia gyvenimo veiklą ir gydymo prognozę.

Hepatitas C ir rizikos zonos

Jis laikomas vienu pavojingiausių. Tai virusinė forma, kuri perduodama per kraują iš užsikrėtusio asmens. Dauguma pacientų užsikrečia per higienos reikmenis (skutimosi peiliukus, dantų šepetėlius), švirkštų adatas. Kūdikiai gali užsikrėsti per motinos pieną, kuri jau yra užsikrėtusi šia ligos forma.

Šioms pacientų kategorijoms gresia pavojus:

1. Narkotikų vartotojai ir tie, kurie anksčiau vartojo tokias medžiagas. Norint atmesti tokios ligos buvimą šiuo metu, rekomenduojama reguliariai tikrintis.
2. Pacientai, kuriems buvo perpiltas kraujas arba persodintas organas iki 1992 m.
3. Žmonės, gimę 1945–1964 m. Būtent vidutinio amžiaus pacientai yra jautriausi šiai ligai, todėl specialistai rekomenduoja atlikti vienkartinius infekcijos tyrimus. Daugelis žmonių laiku nesiekia diagnozės ir nekreipia dėmesio į simptomų atsiradimą, laikydami juos paprasto negalavimo požymiu.
4. Pacientai, vartoję specialius vaistus kraujo krešėjimui didinti iki 1987 m.
5. Visi pacientai, sergantys įvairiomis kepenų ligomis, vartojantys vaistus, kurie neigiamai veikia jo bendrą būklę. Šalutinis poveikis gali pasireikšti vartojant daugelį vaistų, todėl į jį reikia atidžiai atsižvelgti.
6. Sveikatos priežiūros darbuotojai dažnai susiduria su šia hepatito forma. Jiems rekomenduojama kasmet atlikti patikrinimą, kuris atliekamas ne tik siekiant nustatyti tokios patologijos požymius, bet ir užkirsti kelią kitoms ligoms.
7. Užsikrėtęs ŽIV.
8. Vaikai, kurių motinos yra užsikrėtusios hepatitu C.
9. Žmonės, kurie darė auskarus ir tatuiruotes instrumentiniu metodu.

Hepatitas gali pasireikšti įvairiomis formomis, tačiau pastebėję menkiausius tokios ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ligos gali būti virusinės arba nevirusinės; infekcijos keliai skiriasi. Šioms rizikos grupėms priklausantiems pacientams rekomenduojama reguliariai tikrintis, kad gydymas būtų pradėtas laiku.

Panašūs straipsniai