Limfoma yra vėžio tipas, apimantis daugybę tipų ir potipių, turinčių skirtingą proceso lokalizaciją.

Šią problemą sprendžia daugelio pirmaujančių šalių (pavyzdžiui, Izraelio) klinikų specialistai. Sukurta keletas radikalių gydymo ir prevencijos metodų. Žinoma, kai išsivysto limfoma, kovos su šia liga prognozė visiškai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo, naudojant veiksmingas priemones, pradžios.

Ligos ypatybės

Limfoma – onkologinė liga, kai piktybinis navikas ardo žmogaus limfinę sistemą. Šią žmogaus kūno dalį sudaro tarpusavyje sujungti indai, mazgai, blužnis ir liaukos, kurios užtikrina limfos ir limfocitų (baltųjų kraujo dalelių) judėjimą ir apsivalymą; vaidina svarbų vaidmenį saugant organizmą nuo įvairių infekcijų.

Sergant limfoma, prasideda greitas ir chaotiškas ląstelių dalijimasis, dėl kurio susidaro navikai. Pagrindinė formacijų sudėtis yra B-limfocitai ir T-limfocitai, kurie yra baltųjų kraujo kūnelių tipai. Šios pažeistos ląstelės gali būti koncentruotos kraujyje, tačiau tipiškiausia lokalizacija yra solidiniai piktybiniai navikai mazguose ir kraujagyslėse, taip pat jie pažeidžia blužnį ir kitus vidaus organus.

Limfomos pažeidimai yra gana universalūs ir skirstomi į potipius. Apskritai ligos gydymo prognozė priklauso nuo ligos tipo, vystymosi stadijos, bendros žmogaus organizmo būklės, jo amžiaus ir kitų individualių savybių.

Esami limfomų tipai

Nustatyti ligos eigą galima tik nustačius limfomos tipą, nes kiekviena iš jų turi savo ypatybes, patologiją ir specifinį gydymą. Iš viso yra 35 pagrindiniai ligos tipai, įskaitant. 5 tipai priklauso Hodžkino limfomos atmainoms, o 30 tipų yra laikomi ne Hodžkino limfoma.

Dažniausias limfomos tipas yra Hodžkino limfoma, pažeidžianti limfinę sistemą. Yra 5 pagrindiniai šio tipo ligos potipiai: tipas, praturtintas limfocitais; mazgų sklerozė (mazginė sklerozė); mišrių ląstelių tipas (sudaro iki pusės visų ligų atvejų); limfoidų išsekimas; sklerozė su limfoidų dominavimu. Dar visai neseniai šio tipo ligų prognozės buvo nuviliančios, tačiau šiuo metu sukurti gydymo metodai, nuteikiantys optimistiškai pasveikti.

Ne Hodžkino limfomos sudaro ilgą neoplastinių ligų, kylančių iš limfinių ląstelių, eilę. Jie priklauso vadinamųjų limfosarkomų grupei. Labai dažnai šios rūšies liga paaiškinama Epstein-Barr viruso infekcija. Apskritai išskiriama daug porūšių, kurios grupuojamos į lėtai besivystančius indolentus variantus; į progresuojančius agresyvius tipus ir į vidutinio aktyvumo pogrupį, kuris veikia vidaus organus (pirmiausia blužnį), nepažeidžiant mazgų, vadinamas ekstranodaliniu. Šios grupės išgyvenamumo prognozė yra kitokia: dėl lėtos ligos eigos ji yra gana optimistinė.

Būdingi morfologiniai ne Hodžkino limfomos tipai: B ląstelių tipas ribinėje srityje; MALT limfoma; folikulinės veislės, kurios turi labai gerą išgyvenimo prognozę laiku gydant. Tuo pačiu metu į šią didelę grupę įeina potipiai, kurių prognozė yra gana neigiama: T-regioninis tipas ir periferinio pobūdžio T-ląstelių variantai.

Tipiškos ekstranodalinės ligos formos yra odos limfoma, skrandžio ir virškinimo trakto limfoma ir Burkitt limfoma. Pastarajam tipui būdingas aktyviausias piktybinio naviko augimas, pažeidžiantis daugybę organų, įskaitant. blužnis

Ligos vystymosi etapai

Vienas iš pagrindinių veiksnių, formuojančių išgyvenamumo prognozę, yra ligos išsivystymo laipsnis, kuris skirstomas į 4 etapus:

• pirmąją stadiją sukelia tik vienos limfmazgių grupės pažeidimas arba vieno nedidelio organo audinio pažeidimo buvimas;
• antrasis etapas apima auglio augimą į dvi ar daugiau mazgų grupių vienoje diafragmos pusėje;
• trečiajam etapui būdingas abiejų diafragmos pusių mazgų pažeidimas; atskirų blužnies audinių, kepenų limfmazgių, celiakijos mazgų pažeidimas; pažeidimo augimas į pilvo ertmę;
• ketvirtasis etapas nustato difuzinį daugelio vidaus organų pažeidimą.

1. A tipas: liga vystosi be akivaizdžių simptomų pasireiškimo, nėra kūno apsinuodijimo požymių.
2. B tipas: stiprus svorio kritimas (10% ir daugiau), dažni temperatūros svyravimai virš 38 laipsnių, karščiavimas, naktinis prakaitavimas.

Be to, limfoma klasifikuojama pagal galimus atkryčius. Yra dvi atkryčio formos: ankstyvasis tipas, kuris pasireiškia praėjus mažiau nei 1 metams po gydymo pabaigos; ir vėlyvas tipas su pakartojimu vėliau. Ši klasifikacija yra labai svarbi vertinant ligos išgydymo prognozę.

Patologijos gydymas

Prognozė dėl išgyvenimo bet kuriame limfomos vystymosi etape gali būti sudaryta tik po intensyvaus gydymo ir nustačius jo poveikio organizmui veiksmingumą. Įvairių stadijų limfomai gydyti taikomi šie metodai: chemoterapija, spindulinė terapija, biologinė terapija, kaulų čiulpų transplantacija.

Dažniausiai taikomi chemoterapijos ir radiacijos poveikio principai. Aiškiai lokalizuotiems navikams pirmenybė teikiama spindulinei terapijai – radioterapijai, t.y. didelės energijos, labai tikslinių rentgeno spindulių, kurie naikina sergančias ląsteles, poveikis.

Esant dideliems pažeidimams arba trūkstant aiškios lokalizacijos, veiksmingesni yra cheminiai vaistai, slopinantys visas greitai besidalijančias ląsteles. Siekiant pagerinti gydymo rezultatus, po chemoterapijos gali būti paskirtas spindulinės terapijos kursas. Naudojami šie stiprūs vaistai: chlorbutinas, ciklofosfamidas, Mabthera, vinkristinas, fludarabinas ir kai kurie kiti. Chemoterapija leidžia slopinti patogeninių ląstelių vystymąsi, o tai leidžia pacientui normaliai gyventi iki kito gydymo kurso, o pirmosiomis limfomos stadijomis – išgydyti organizmą.

Vienas iš veiksmingų gydymo būdų yra cheminių medžiagų naudojimas padidintomis dozėmis. Tokia radikali priemonė slopina vėžinius židinius, bet kartu naikina nugaros smegenų ląsteles. Tam reikia persodinti stuburo smegenis (savo, paimtą prieš chemoterapiją arba donoro). Metodo veiksmingumas leidžia padidinti teigiamą prognozę net pacientams, sergantiems ketvirta limfomos stadija.

Biologinė terapija yra itin moderni technika ir atliekama tik geriausiose klinikose, pavyzdžiui, Izraelyje. Tokia terapija pagrįsta imunoterapija, antigenezės inhibitoriais ir terapija genų lygmeniu.

Ligos gydymo prognozė

Limfoma sergančių pacientų išgyvenamumo prognozė priklauso nuo ligos tipo, stadijos ir gydymo efektyvumo. Taigi intensyvios spindulinės terapijos taikymas ne Hodžkino limfomoms pradinėse stadijose beveik 95 % atvejų sukelia ilgalaikę remisiją. Be to, esant remisijai iki 5 metų, prognozuojama, kad išgyvenamumas yra 80–82%, o atkryčio atveju po 15 metų - iki 98%.

Gydymas kombinuota chemoterapija padidina visišką pacientų, sergančių 2-3 stadijos Hodžkino limfoma, remisiją daugiau nei 50% atvejų, o pasiekus remisiją teigiama prognozė siekia 90%.

Daugumos ne Hodžkino limfomos tipų pacientų išgydymo prognozė yra optimistiškai didelė, tačiau pažeidžiant centrinę nervų sistemą, krūtis, kiaušides, kaulus prognozė neviršija 30 proc., todėl reikia laiku diagnozuoti ir taikyti radikalius gydymo metodus. .

Apskritai, atsižvelgiant į ketvirtosios stadijos buvimą ir kitas komplikacijas, išgyvenamumo prognozė 5 metus vidutiniškai viršija 67%, o 15 metų - 56%. Tuo pačiu metu ligos pirmoje stadijoje ir lėtai progresuojančios formos išgydymo prognozė yra beveik 98%, o gydant pirmaujančiose klinikose - iki 100%.

Limfoma yra labai pavojinga gyvybei liga. Pacientų išgyvenamumo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, bet visų pirma tai lemia diagnozės savalaikiškumas ir veiksmingo gydymo pradžia. Prognozė bus optimistinė, jei pacientas turės atitinkamą psichologinę nuotaiką ir tikėjimą išgydymu, o šiuolaikinės medicinos technikos palengvins tokių žmonių gyvenimą.

Sveiki, mano dėdei buvo diagnozuota limfoma, kodėl kraujas neparodė, kad jis serga?

sėkmės, mano vyras serga 4 stadijos blužnies limfoma; jam reguliariai atliekama chemoterapija; neatrodo blogai; kaip elgtis; kartais geria

Kepenų atkūrimo po chemoterapijos būdai

Kokia yra limfomos išgyvenimo prognozė?

Musmirės tinktūros panaudojimas onkologijoje

Kaip atpažinti ir gydyti krūties vėžį?

3 stadijos Hodžkino limfoma

3 stadijos Hodžkino limfoma – visų limfmazgių pažeidimas. Tokiu atveju gali būti lokalizuotas papildomo limfinio audinio arba viso organo pokytis.

Hodžkino limfoma arba, kaip ji dar vadinama Hodžkino liga arba limfogranulomatoze, pažeidžia limfoidinius audinius, todėl padidėja limfmazgiai. Liga priklauso vienai iš limfinės sistemos vėžio rūšių.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, įprasta išskirti 4 ligos laikotarpius, kuriais pažeidžiami:

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ Jums gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savarankiškai, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

1. vienos srities ar vieno organo limfmazgiai (už limfmazgių ribų);
2. dviejų sričių limfmazgiai vienoje diafragmos pusėje;
3. limfmazgiai abiejose diafragmos pusėse;
4. ne tik limfinė sistema, bet ir kiti organai (dažniausiai kepenys, inkstai, žarnynas).

3 stadijos Hodžkino limfoma pasireiškia dviem etapais. Pirmajame etape liga vystosi viršutinėje pilvo ertmės dalyje. Tada pažeidžiami likę limfmazgiai, esantys dubens ertmėje. Vystantis trečiajai ligos stadijai, taip pat pastebimi limfmazgių pažeidimai, esantys palei aortą.

Paprastai trečiąjį etapą gali lydėti ne tik šalia diafragmos esančių mazgų, bet ir pačios diafragmos pažeidimai, tačiau yra atvejų, kai to galima išvengti. Be to, dažnai pažeidžiamas toks gyvybiškai svarbus organas kaip blužnis. Kai kuriais atvejais abu organai gali būti pažeisti vienu metu, o tai, žinoma, neigiamai veikia sergančiojo būklę.

Simptomai

Pirmasis ir pagrindinis šios ligos simptomas yra limfmazgių dydžio pasikeitimas, neatsižvelgiant į grupes, kurioms jie priklauso:

• gimdos kaklelio limfmazgiai;
• kirkšnies limfmazgiai;
• pažasties limfmazgiai.

Be to, šios ligos simptomai yra šie:

• nekontroliuojamas svorio kritimas (vidutiniškai apie dešimt kg per mėnesį);
• niežulys visame kūne be aiškios priežasties;
• aktyvus prakaitavimas, ypač naktį;
• periodiniai karščiavimo priepuoliai;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• skausmas juosmens srityje;
• kosulys ir dusulys;
• silpnumas ir nuovargis.

Rizikos grupei priklauso vyresni žmonės (vyresni nei penkiasdešimties metų), nėščios moterys, vyresni nei trisdešimties metų, vaikai iki dešimties metų.

4 stadijos Hodžkino limfomos prognozė aprašyta šiame straipsnyje.

Diagnostika

Norint diagnozuoti šią ligą, pirmiausia būtina atlikti medicininę apžiūrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Jei įtariama Hodžkino liga, atliekama biopsija. Pažeistas audinys tiriamas imunologiškai ir morfologiškai.

Jei paimtuose mėginiuose randama Hodžkino limfomai būdingų Berezovskio-Šternbergo-Reido ląstelių, nustatoma atitinkama diagnozė ir prasideda gydymo laikotarpis.

Gydymas

Pagrindiniai Hodžkino ligos gydymo metodai yra radioterapija, chemoterapija ir jų derinys. Specialistų teigimu, spindulinė terapija yra veiksmingiausias būdas kovoti su šia liga ankstyvosiose stadijose.

3 Hodžkino limfomos stadijoje dažniausiai taikoma chemoterapija. Jei taikant šį gydymo metodą pageidaujamo rezultato nėra, tuomet taikomas priemonių kompleksas: didinama chemoterapinių vaistų dozė ir panaudojamos kamieninės ląstelės.

Kai kuriais atvejais steroidai vartojami kartu su chemoterapija. Tai leidžia šiek tiek sušvelninti chemoterapinių vaistų poveikį žmogaus organizmui.

Šis straipsnis jums pasakys, kaip diagnozuojama limfoma.

Burkitt limfomos gydymas yra sudėtingas ir žingsnis po žingsnio procesas. Daugiau informacijos čia.

Prognozė

Kalbant apie tokios ligos vystymosi prognozę, verta paminėti, kad jei gydymas pradedamas pirmoje ar antroje stadijoje, tada visiško pasveikimo tikimybė yra gana didelė - 70%. Prasidėjus trečiajai ligos stadijai, išgijimo tikimybė gerokai sumažėja, nes pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai, o tai labai apsunkina gydymo procesą.

3 stadijos Hodžkino limfoma, esant palankiam gydymo rezultatui, suteikia galimybę tikėtis ketverių ar penkerių metų gyvenimo, tačiau negalima atmesti atkryčio galimybės.

Tačiau žmogaus kūnas yra dar nevisiškai ištirta sistema, o tai įrodo reti atvejai, kai žmogus visiškai pasveiksta net esant trečiajam ligos vystymosi etapui. Mokslininkai tokius atvejus gali paaiškinti tik individualiomis konkretaus organizmo savybėmis.

Terapiniai gydymo metodai dažnai turi šalutinį poveikį, įskaitant moterų nevaisingumą ir padidėjusį organizmo jautrumą kitoms ligoms.

Tavo atsiliepimas

Dėl Hodžkino ligos jai buvo atlikti trys chemoterapijos kursai (mano plaukai, žinoma, nukentėjo). Naujausi tyrimai parodė, kad SOI kiekis kraujyje buvo 20 (buvo 45). Visi chemijos ir reabilitacijos kursai vyko Izraelyje. Svarbiausia nepasiduoti ir tikėti geriausiu! Esu tikras, kad daug kas priklauso nuo jūsų nuotaikos!

Prieš trejus metus man buvo diagnozuota 3 stadijos Hodžkino limfoma (padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai). Mūsų mieste atlikta chemoterapija ir pirmoji operacija. Antrą kartą mane operavo Izraelyje. Po to daugiau nei trejus metus esu remisijos stadijoje. Svarbiausia yra laiku atkreipti dėmesį ir kreiptis į profesionalus.

Neseniai susidūriau su Hodžkino liga. Draugams rekomendavus ir artimųjų primygtinai reikalaujant, nusprendžiau nerizikuoti ir nelaukti, kol situacija pablogės, ir nusprendžiau operuotis. Operacija buvo atlikta Izraelyje. Operacija buvo sunki, bet sėkminga. Dabar aš sveikstu, bet vis dar šiek tiek bijau, kad pasikartos.

Turiu 3 stadijos Hodžkino limfomą. Prieš metus Izraelio klinikoje man buvo atliktas radioterapijos kursas. Prieš tai ji gydėsi Rusijoje. Išklausiau chemoterapijos kursą, bet jis nedavė jokių rezultatų. Radioterapijos pagalba Izraelio gydytojams pavyko pasiekti remisiją, kurioje esu ištisus metus ir mėnesį. Esu jiems be galo dėkingas už pagalbą!

• Evgeniy on Kraujo tyrimas vėžinėms ląstelėms
• Marina apie sarkomos gydymą Izraelyje
• Nadežda apie ūminę leukemiją
• Galina apie plaučių vėžio gydymą liaudies gynimo priemonėmis
• žandikaulių ir plastikos chirurgas fiksuoti priekinio sinuso osteomą

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariais informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ar medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas.

Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Hodžkino limfoma – simptomai ir gydymas, laipsniai, gyvenimo prognozė

Hodžkino limfoma yra viena iš piktybinių pagrindinių žmogaus kūno elementų – limfinės sistemos – pažeidimo formų. Pradiniam procesui būdingas vietinis, ribotas mazginių pažeidimų procesas, po kurio seka naviko ląstelių migracija po visus organus ir kūno sistemas.

Išskirtinis patologinio proceso bruožas yra specialių pakitusių ląstelių (Hodžkino ląstelių - ligos atradėjo vardas) ir retų daugiabranduolių Sternbergo ląstelių (jo kolegų) buvimas paveiktuose limfmazgiuose.

Liga progresuoja lėtai, tačiau be specializuoto gydymo išprovokuoja daugelio organų funkcinį nepakankamumą, sukeliantį mirtį.

Hodžkino liga serga įvairaus amžiaus žmonės. Tačiau didžiausias pasireiškimo pikas būna pereinamajame (20–30 m.) ir vyresnio amžiaus (po 50 m.) amžiuje.

Hodžkino limfoma – kas tai per liga?

Mūsų kūne kiekvieną akimirką vyksta daugybė mutacijų, kurias sukelia netinkama nukleino kompleksų (rūgščių) sąveika dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) molekulinėje struktūroje. Tai provokuoja daugelio diferencijuotų naviko ląstelių vystymąsi.

Sveikame organizme šio proceso metu įsijungia genetiškai užprogramuota ląstelių savinaikinimo programa, užkertanti kelią tolesniam jų augimui ir dauginimuisi.

Imuninė sistema fagocitinės reakcijos forma yra antrasis apsaugos lygis, greitai identifikuojantis ir sunaikinantis „mutantus“. Dėl to naviko procesas blokuojamas pačiame embrione.

Esant bet kokiam apsauginių funkcijų mechanizmo pažeidimui, kuris dar nenustatytas, ląstelės klonas nesunaikinamas ir tęsiamas nekontroliuojamas panašių kopijų klonavimas. Šis procesas yra Hodžkino limfomos vystymosi pagrindas.

Kai tik bet kuriame sistemos mazge pradeda vystytis navikas, tai pritraukia daugybę imuninės sistemos gynėjų komponentų. Makrofagai, neutrofilai, eozinofilai ir limfocitai, užsiėmę „įsibrovėlių“ sunaikinimu, aplink ląsteles pradeda formuoti navikus, savotišką apsauginį ląstelių barjerą ir tankius pluoštinius virvelius (randus).

Sruogų augimas išilgai mazgo paviršiaus prisideda prie granulomos susidarymo ir uždegiminių reakcijų, kurios sukelia reikšmingą limfmazgio augimą.

Patologijos progresavimas sukelia naviko klonų migraciją į visus netoliese esančius limfmazgius ir organų audinius. Palaipsniui augantys granulomatiniai dariniai pakeičia sveikus audinius, sukelia funkcinius ir struktūrinius pažeisto organo pokyčius.

Galimos limfomos vystymosi priežastys

Šiandien medicinai lieka atviras klausimas dėl priežastinio veiksnio, sukeliančio granulomos vystymąsi. Yra tik spekuliacinės versijos, pagrįstos netiesioginiais faktais, tačiau niekuo konkrečiai nepatvirtintos.

Dauguma mokslininkų palaiko infekcinės įtakos ir imuninės sistemos nepakankamumo versiją. Taip pat yra genetinio polinkio versija, nes dažnai dvyniams nustatoma Hodžkino patologija, tačiau nebuvo įmanoma nustatyti konkrečių genų, turinčių įtakos jos vystymuisi.

Vienintelė patvirtinta versija yra infekcija – Einšteino-Baro virusas, kuris buvo rastas daugiabranduolinėse naviko ląstelėse. Jis sutrikdo B limfocitų ląsteles, todėl padidėja jų klonavimas ir naviko degeneracija.

Kalbant apie imuninį faktorių, čia viskas aišku – antrojo imuninio gynybos lygio pažeidimai yra viena iš priežasčių, sukeliančių limfogranulomatozės vystymąsi.

Hodžkimo limfomos formos

Hodžkimo limfomos pasireiškimo formas lemia naviko histologinė struktūra ir yra keturios vystymosi galimybės, pasireiškiančios:

• Limfogistacinė forma (klasikinė) – limfmazgiuose vyrauja limfocitinės ląstelės.
• Mazginės sklerozės forma, kurią sukelia limfmazgio struktūrinis sutrikimas, kai į mazgą prasiskverbia pluoštinės virvelės.
• Mišrių ląstelių variantas, kuriam būdingas visų leukocitų ląstelių buvimas navikoje ir limfmazgio audinių nekrozės požymių buvimas.
• Limfoidų išsekimo variantas, pasireiškiantis sveikų limfocitų sumažėjimu arba visišku nebuvimu mazguose, dideliu auglio ląstelių skaičiumi ir sveiko mazgo audinio pakeitimu pluoštiniu audiniu.

Auglio histologinės struktūros nustatymas yra labai svarbus kriterijus sudarant efektyvų gydymo protokolą.

Hodžkino limfomos 1, 2, 3 ir 4 stadijos - kas tai?

Hodžkino limfomos stadijos klasifikuojamos pagal naviko pažeidimo sunkumą ir mastą.

• Pirmajame etape beveik visais atvejais nėra klinikinių simptomų. Liga dažniausiai aptinkama atsitiktinai, apžiūros metu dėl kitos priežasties. Vienoje limfmazgių grupėje arba viename netoliese esančiame organe stebimi navikų išaugos.
• Antroje Hodžkino limfomos stadijoje naviko procesas plinta į kelias limfmazgių grupes, esančias virš krūtinės-pilvo pertvaros, o šalia esančiose struktūrose aptinkami granulomatiniai dariniai.
• Trečiajam etapui būdingas didelis limfmazgių padidėjimas abiejose krūtinės ir pilvo pertvaros (diafragmos) pusėse, kai yra daug granulomatinių intarpų įvairiuose audiniuose ir vidaus organuose. Beveik visiems pacientams navikai diagnozuojami blužnies audiniuose, kepenų struktūroje ir kraujodaros organe.
• Ketvirtajame limfomos etape pastebimas naviko procesų vystymasis daugelyje struktūrų, keičiantis ir sutrikdantis jų funkcinę veiklą. Daugiau nei pusei pacientų lygiagrečiai didėja limfmazgiai.

Hodžkino limfomos simptomai, nuotr

simptomai - Hodžkino limfoma, nuotrauka ant kaklo

Hodžkino limfomos klinikinių simptomų pobūdis yra labai įvairus, tačiau ilgą laiką patologija gali niekaip nepasireikšti, o tai tampa dažna vėlyvos diagnozės priežastimi. Išryškėja pagrindiniai Hodžkino limfomos požymiai:

1. Limfadenopatija;
2. Organų pažeidimo simptomai;
3. Sisteminio pobūdžio požymiai.

Limfadenopatija yra pirmasis ir būdingas Hodžkino limfomos simptomas. Jam būdingas vietinis arba plačiai paplitęs padidėjęs limfmazgių augimas esant visiškai normaliai paciento būklei. Pradiniame laikotarpyje būdingas mazgų padidėjimas gimdos kaklelio ir submandibulinėje zonoje. Bet yra ir patologinių procesų, pasireiškiančių kitose limfinės sistemos srityse – kirkšnyje ar pažastyje, galimybė.

• dydžio padidėjimas (kartais iki milžiniško);
• įgyti tankiai elastingą konsistenciją;
• neprivirinti prie audinių;
• mobilus ir neskausmingas.

Tolesnė plėtra vyksta pagal mažėjimo scenarijų. Pažeidžiami krūtinkaulio mazgai, pilvo ertmė, dubens apačioje esantys organai, kojų limfmazgiai.

Kol limfmazgiai nesukelia diskomforto gretiems organams ir audiniams, tai neturi įtakos paciento savijautai. Tačiau jų padidėjimas ir artimiausių „kaimynų“ suspaudimas sukelia sveikatos pablogėjimą, pasireiškiantį simptomais:

• Sausas ir skausmingas kosulys dėl bronchų suspaudimo.
• Dusulys, kurį sukelia sutrikęs oro pratekėjimas per kvėpavimo sistemos organų suspaudimą. Ši būklė gali pasireikšti net ramybėje.
• Rijimo funkcijos sutrikimas dėl intratorakalinių limfmazgių suspaudimo stemplės spindyje. Iš pradžių sunku prasiskverbti į kietą maistą, o esant ryškiam procesui, skystas maistas yra sunkus.
• Patinimas, kurį sukelia padidėjęs veninis slėgis dėl viršutinės ir apatinės tuščiosios venos suspaudimo, dėl kurio skystis prasiskverbia pro kraujagyslių lovas ir prasiskverbia į audinių struktūras. Sutrikusi kraujotaka blužnyje ir kepenyse provokuoja jų padidėjimą.
• Virškinimo sutrikimai, atsirandantys dėl tam tikrų žarnyno zonų suspaudimo, sukeliančio maisto sąstingį ir provokuojantį pilvo pūtimą, vidurių užkietėjimą ar viduriavimą. Sutrikusi žarnyno sienelių kraujotaka yra būtina sąlyga audinių nekrozei arba žarnyno nepraeinamumo disfunkcijai išsivystyti.
• Kartais nervų sistemos pažeidimai atsiranda dėl stuburo struktūrų suspaudimo padidėjus limfmazgiams, pasireiškiančiomis sutrikusiomis motorinėmis funkcijomis (dažniau) galūnėse.
• Inkstų pažeidimas (retai), kurį sukelia inkstų audinio suspaudimas dėl padidėjusių juosmens srities mazgų. Su vienašališku pažeidimu klinika gali nepasirodyti. Esant dvišaliui procesui, gresia visiškas inkstų funkcijos sutrikimas.

Organų pažeidimo simptomus sukelia piktybinių klonų plitimas ir auglių bei granulomų vystymasis per visą progresavimo kelią. Tai dažniausiai pasireiškia:

• Hepatomegalija yra struktūrinis kepenų audinio pažeidimas ir padidėjimas. Granuliomų dauginimasis išstumia sveiką organo audinį, sukeldamas jo funkcijų sutrikimą.
• Splenomegalija – blužnies audinių struktūrų padidėjimas ir sustorėjimas. Paprastai tai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose.
• Hematopoetinių mechanizmų pažeidimas;
• Kaulų struktūros pažeidimas, pasireiškiantis kaulų stiprumo sumažėjimu net esant nedidelėms apkrovoms.
• Naviko augimas į plaučių struktūrą, dėl kurio sutrinka kvėpavimo funkcija.
• Odos patologijos, kurias sukelia ląstelių irimas arba padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, dėl funkcinių kepenų ir tulžies nutekėjimo sutrikimų. Jie pasireiškia skausmu tam tikrose odos vietose, deginimu ir stipriu niežuliu.

Išvardyti simptomai yra dažniausiai pasitaikantys ir yra svarbus diagnozės ir tinkamo gydymo protokolo nustatymo komponentas.

Hodžkino ligos simptomai, nuotr

Sisteminio pobūdžio Khodgino limfomos apraiškos išreiškiamos daugeliu požymių:

• 1) Daug valandų karščiuojanti temperatūra, kurią lydi skausmas ir šaltkrėtis, gausus prakaitavimas su greitu jo mažėjimu. Ši būklė gali pasireikšti periodiškai, tačiau ligai progresuojant dažnių intervalas smarkiai sumažėja.

2) Neurastenijos požymiai – nuovargis, mieguistumas ir kognityvinių funkcijų (klausos, regėjimo, judesių) susilpnėjimas, kurie daugiausia pasireiškia trečioje ir ketvirtoje ligos stadijose. Simptomai atsiranda dėl imuninės gynybos aktyvacijos išeikvojimo dėl auglio ląstelių augimo progresavimo.

3) Greitas svorio ir raumenų masės netekimas dėl daugelio organų funkcinio nepakankamumo.

4) Dažnas infekcinių patologijų vystymasis, kurį sukelia imuninės sistemos rezervinių jėgų išeikvojimas. Padėtį apsunkina chemoterapijos ir radioterapijos gydymo metodai.

Tyrimo metodai

Kiek žmonių gyvena su Hodžkino limfoma, priklauso nuo proceso stadijos, savalaikės diagnozės ir gydymo pobūdžio. Daugumos ligos požymių pasireiškimo nespecifiškumas yra gana sunkus diagnostikos požiūriu.

Būtent tai lemia vėlyvo granulomatozės gydymo pradžią, kuris ne visada būna veiksmingas paskutinėse ligos stadijose.

Tyrimas apima daugybę diagnostikos metodų.

• standartiniai kraujo tyrimai - CBC ir biochemija;
• kepenų funkcijos tyrimas;
• paprasti rentgenografijos metodai, endoskopija, KT ir ultragarsas;
• bronchoskopinis tyrimas, stemplės tyrimas (FGDS);
• kolonoskopinis žarnyno tyrimas;
• pilvo sienelių laparoskopija;
• sterili kaulų čiulpų punkcija;
• histologinis limfmazgių tyrimas punkcijos, aspiracijos ir pjūvio biopsijos metodais;
• limfocitų imunofenotipų nustatymas.

Hodžkino ligos gydymas – vaistai ir metodai

Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, šiandien Hodžkino limfoma sėkmingai gydoma ir pasiekiama visiška remisija. Gydymui naudojami įvairūs metodai.

Spindulinės terapijos poveikis naviko ląstelėms sukelia daugybę jų mutacijų, o tai nesuderinama su tolesniu dauginimu ir egzistavimu. Hodžkino ligai gydyti taikomi įvairūs radioterapijos metodai, tačiau radikaliausia yra mantijos terapija.

Naudojamas 1 ir 2 ligos stadijose – tai vienu metu visų pažeistų kūno vietų apšvitinimo būdas.

Trečioje ir ketvirtoje ligos stadijose vien mantijos švitinimo nepakanka. Jie naudoja farmacijos „artileriją“ - chemoterapiją.

Chemoterapijos režimai Hodžkino limfomai gydyti skirti veiksmingai sustabdyti ląstelių dalijimąsi ir nugalėti visas pavojingas mutavusias ląsteles. Šiandien tai yra skirtingi vaistų nuo vėžio deriniai. Gydymas grindžiamas šių vaistų vartojimu:

• „ABVD“ režimai vaistų „Adriamicinas“, „Bleomicinas“, „Vinblastinas“, „Dakarbazinas“ pavidalu.
• „BEACOPP“ schema, dėl „Bleomicino“, „Etoposido“, „Adriblastino“, „Ciklofosfamido“, „Vinkristino“, „Prokarbazino“, „Prednizolono“ įvedimo.

Kiekvienam etapui teisingai paskirtas gydymo kursas užtikrina paūmėjimų nebuvimą daugelį metų. Siekiant išvengti Hodgskino limfomos atkryčių, esant tam tikroms ligos formoms, kurios yra atsparios pirmiau minėtiems režimams, taikoma vadinamoji „gelbėjimo“ terapija - „DHAP“ režimas.

Tai apima priešnavikinius vaistus cisplatinos, citarabino ir jų analogų pavidalu. Jų patekimas į ląsteles sukelia jų mirtį.

Tačiau net ir taikant šį gydymo režimą, atkryčio tikimybė yra didelė. Tokiais atvejais naudojamos šoko dozės chemoterapinių vaistų, naikinančių visus ląstelinius kraujo komponentus, todėl vėliau reikia jų donoro transplantacijos.

• Chirurgija taikoma labai retai – susidarius dideliems konglomeratams limfmazgiuose, arba esant negrįžtamiems pažeistų organų pakitimams.

Tikėtina prognozė

Sergant Hodžkino limfoma, prognozė priklauso nuo ligos stadijos, jos histologinio varianto, klinikinio vaizdo sunkumo ir atkryčio tikimybės. Iš esmės prognozė gera – daugiau nei 85% susirgusiųjų pasveiksta.

Pirmoje ir antroje ligos stadijose, taikant kompleksinį gydymą chemoterapija ir radioterapija, daugiau nei 90% pacientų visiškai pasveiksta su stabilia remisija.

Jei simptomai buvo nustatyti tik paskutinėse stadijose, o Hodžkino limfomos gydymas pradedamas trečioje ir ketvirtoje ligos stadijose, 75–80% pacientų gali tikėtis stabilios ilgalaikės remisijos.

• Spausdinti

Simptomai ir gydymas

Informacija pateikiama informaciniais ir informaciniais tikslais, profesionalus gydytojas turėtų nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą. Negalima savarankiškai gydytis. | Vartotojo sutartis | Kontaktai | Reklama | © 2018 m. medicinos konsultantas – „Health On-Line“.

Hodžkino limfoma

Limfoma, kokia tai liga? Tai yra įvairių piktybinių navikų, tai yra limfmazgių ir juos vienijančių mažų indų, pažeidimas kūno limfinei sistemai. Sergant limfoma, naviko ląstelės pradeda neribotai dalytis, o jų palikuonys pradeda apgyvendinti limfmazgius (LN) ir (arba) vidaus organus ir sutrikdyti jų normalų funkcionavimą.

Sąvoka „limfoma“ vienija daugiau nei 30 skirtingų klinikinių pasireiškimų, eigos ir prognozių ligų. Pagrindiniai limfomos tipai yra Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma. Jie priklauso limfoproliferacinėms ligoms, kurios pažeidžia bet kurį organą, turi skirtingus histologinius ir klinikinius simptomus bei prognozes. B ir T ląstelių limfoproliferacinės ligos (išskyrus B ir T ląstelių leukemijas) sujungiamos į grupę – „ne Hodžkino limfomas“.

Pirminis limfoproliferacinės ligos vystymasis kaulų čiulpuose vadinamas leukemija (pvz., LLL). Pirminis naviko atsiradimas limfoidiniame audinyje už kaulų čiulpų ribų vadinamas limfoma. Jei limfoma atsiranda iš vidaus organo limfoidinio audinio: smegenų, kepenų, storosios žarnos ir kitų, tada prie žodžio „limfoma“ pridedamas pažeisto organo pavadinimas, pavyzdžiui, „skrandžio limfoma“.

Hodžkino limfoma, kas tai?

Pirmą kartą šią ligą aprašė Thomas Hodžkinas 1832 m., o pavadinimas PSO buvo įtrauktas 2001 m. Hodžkino limfoma turi antrą pavadinimą - limfogranulomatozė. Vyrų kūnus tai paveikia dažniau nei moterų.

Hodžkino limfoma, kas tai per liga? Prieš sudarant limfomų klasifikaciją, buvo manoma, kad Hodžkino limfoma turi du vystymosi pikas – sulaukus amžiaus ir po 50 metų. Peržiūrint histologinius preparatus pradėtas taikyti imunofenotipų nustatymas. Tai parodė, kad antrosios smailės nėra arba jos nežymiai išsivystė. Todėl dauguma histologinių priemonių po retrospektyvios analizės buvo priskirtos prie antrojo tipo limfomos – ne Hodžkino didžiųjų ląstelių.

Anksčiau nepagydoma Hodžkino limfoma, laiku nustačius ir gydant šiuolaikiniais metodais bei vaistais, išgydoma 85% atvejų arba gali įvykti stabili remisija.

Kas yra Hodžkino limfoma? Specifiniai ligos požymiai atsiranda ankstyvoje stadijoje. Pažeidus limfmazgius limfogranulomatozė arba Hodžkino limfoma linkusi plisti ir įsiveržti į bet kurį organą, lydima sunkių intoksikacijos simptomų. Klinikinį Hodžkino limfomos vaizdą lemia vyraujantis organo ar sistemos pažeidimas.

Informacinis video

Hodžkino limfomos vystymosi priežastys

Hodžkino limfoma dar nėra iki galo ištirta, tačiau mokslininkai nustatė nemažai provokuojančių faktorių, kurie provokuoja ligą. Hodžkino limfomos priežastys yra šios:

• imuninės sistemos susilpnėjimas dėl ŽIV infekcijos, organų transplantacijos, priverstinio vaistų vartojimo ir retų ligų, kurios neigiamai veikia imuninę sistemą;
• infekcija Epstein-Barr virusu, sukeliančiu liaukų karščiavimą.

Remiantis tyrimais, Hodžkino limfoma, ligos priežastys ir simptomai nėra infekcinė liga ir neperduodama nuo paciento kitam asmeniui. Išimtis yra dvyniai, nes jie turi didesnę ligos riziką nei kiti šeimos nariai, jei yra genetinis veiksnys.

Hodžkino limfomos požymiai ir simptomai

Hodžkino limfoma: ligos požymiai:

• 90% pacientų (taip pat ir vaikų) odos paviršiuje jaučiami LN: jie paburksta, bet neskauda. Jie kaupiasi srityse: kakle, pakaušyje, pažastyse, virš raktikaulių ar kirkšnių, galbūt jų pasireiškimas keliose srityse vienu metu;
• esant pakitimams krūtinės, plaučių ar pleuros limfmazgiuose – pasireiškia dusuliu ir lėtiniu kosuliu;
• kai pažeidžiami pilvaplėvės ar kitų organų limfmazgiai: blužnis ar kepenys – pasireiškia nugaros skausmais, sunkumo jausmu pilve ar viduriavimu;
• limfomos ląstelėms patekus į kaulų čiulpus, simptomams būdinga blyški oda (anemija) dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo;
• su kaulų pažeidimu – kaulų ir sąnarių skausmai.

Hodžkino limfomos simptomai atsiranda lėtai ir didėja per mėnesį ar šešis mėnesius. Kiekvienas pacientas turi savo simptomus su skirtingomis apraiškomis. Vaikams Hodžkino limfoma gali pasislėpti už įprastos infekcijos. Arba, priešingai, limfmazgių augimas virusinės infekcijos metu yra klaidingai suprantamas kaip limfoma. Bet kokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl apžiūros, ypač jei kosėjate ilgai.

Kai gimdos kaklelio supraclavicular limfmazgiai (dažniausiai dešinėje) padidėja 60-75 proc., įtariama Hodžkino limfoma, kurios simptomai dar netrikdo paciento savijautos. Limfmazgiai bus judrūs, tankiai elastingi, nesusilieję su oda, kartais skausmingi.

Esant laipsniškam limfmazgių augimui ir susiliejimui į didelius konglomeratus, Hodžkino limfoma, simptomai pasireiškia skausmu, ypač išgėrus alkoholio.

Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai 15-20% pacientų rodo ligos pradžią. Tai galima atrasti tik atsitiktinai atliekant fluorografiją dėl kitos priežasties, kai nuotraukoje matyti daug konglomeratų. Šiuo metu gali atsirasti kosulys, dusulys ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimas, kuris pastebimas veido patinimu ir cianoze, rečiau skausmu krūtinėje.

Pavieniai skausmo atvejai juosmens srityje dėl pavienių paraortos limfmazgių pažeidimų (retroperitoninių, esančių palei stuburą) rodo patologijos pradžią.

Hodžkino limfomos simptomai taip pat yra ūmus karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas naktį ir greitas svorio kritimas, kuris pasireiškia 5-10% pacientų, sergančių pirmuoju ligos etapu. Vėliau padidėja jų limfmazgiai, o ligą lydi ankstyva leukopenija ir anemija (mažakraujystė). Svorio metimas be priežasties yra aiškus ligos požymis.

Limfomai būdingi įvairūs karščiavimas. Kasdien trumpam pakilus temperatūrai, atsiranda šaltkrėtis, tada pacientas gausiai prakaituoja ir viskas baigiasi.

Kartais nuo karščiavimo vartojamas indometacinas arba butadionas. Prakaitavimas pasireiškia visiems pacientams. Sunkiais ligos atvejais

Esant pažengusioms limfomos apraiškoms, pažeidžiami visi limfoidiniai organai, sistemos ir kiti kūno organai. 25-30% atvejų blužnis pažeidžiamas esant 1 ir 2 klinikinėms stadijoms, kurios diagnozuojamos prieš splenektomiją. Waldeiro žiedas: limfomos retai pažeidžia ryklės tonziles ir limfoidinį audinį.

Jei pažeistas plaučių audinys:

• ląstelės iš tarpuplaučio auga infiltratyviai;
• susidaro atskiri židiniai arba difuziniai infiltratai, kurie gali suirti ir suformuoti ertmes;
• skystis kaupiasi pleuros ertmėse.

Rentgeno nuotraukoje galima pamatyti specifinį pleuros pažeidimą. Vėžio ląstelės randamos pleuros skystyje: limfoidinės, tinklinės ir Berezovskio-Šternbergo. Pleuros pažeidžiama limfogranulomatozė su padidėjusiais tarpuplaučio limfmazgiais arba plaučių audinio pažeidimais. Iš tarpuplaučio limfmazgių navikas išauga į perikardą, miokardą, trachėją ir stemplę.

Šia liga 20 % pacientų pažeidžiama skeleto sistema, pažeidžiami slanksteliai, krūtinkaulis, klubų kaulai, šonkauliai ir vamzdiniai kaulai (retai). Kai procese dalyvauja skeleto sistema, atsiranda skausmas, kuris yra aiškus limfogranulomatozės požymis.

Pažeidus kaulų čiulpus, kraujyje sumažėja trombocitų ir leukocitų kiekis, prasideda mažakraujystė arba simptomai visai nepasireiškia.

Kompensacinės kepenų galimybės neleidžia nustatyti vėžio ankstyvosiose stadijose. Sergant Hodžkino limfoma, padidėja organai, padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas, sumažėja albumino kiekis serume.

Kai iš pažeistų limfmazgių išauga navikas arba suspaudžiamas virškinimo traktas, jis kenčia antraeiliai. Pažeidus skrandį ir plonąją žarną, procesas plinta pogleiviniu sluoksniu, nesudarant opų.

Nukenčia centrinė nervų sistema: nugaros smegenyse smegenų membranose kaupiasi vėžinės ląstelės, kurios sukelia rimtus neurologinius sutrikimus arba visišką paralyžių.

Nedidelis bėrimas su Hodžkino limfoma sukelia niežulį 25-30% pacientų. Niežulys gali būti dėl dermatito arba padidėjusių limfmazgių srityse visame kūne. Ligonius kamuoja skausmingas niežulys, dingsta miegas ir apetitas, atsiranda psichikos sutrikimų.

Specifinių limfomos kraujo tyrimų pokyčių nėra. Dažniausiai pacientai turi vidutinį leukocitų kiekį. Tik vėlesnėms limfomos stadijoms būdingas limfocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Informacinis vaizdo įrašas: limfogranulomatozė

Hodžkino limfomų tipai

Remiantis auglio ląstelių išvaizda po mikroskopu, nustatomos penkios Hodžkino ligos formos. Keturis tipus vienija „klasikinė Hodžkino limfoma“.

Pagal PSO klasifikaciją (2008 m.) morfologiniais limfogranulomatozės variantais laikomi šie:

1. Hodžkino limfoma, mazginio tipo su limfoidų dominavimu.
2. Klasikinė Hodžkino limfoma. Tai įeina:

• klasikinė Hodžkino limfoma – limfoidų dominavimas;
• klasikinė Hodžkino limfoma – mazginė sklerozė (mazginė forma);
• klasikinė Hodžkino limfoma – mišri ląstelė;
• klasikinė Hodžkino limfoma – limfoidų išsekimas.

Mazginis limfoidinio dominavimo tipas

Šis tipas sudaro 5% visų Hodžkino limfomos tipų ir dažniau pasitaiko vyrams, pradedant nuo vaikystės ir vėliau. Dėl ilgos limfadenopatijos eigos I ar II stadijos patologija nustatoma 80% pacientų. Kai kurie pacientai išgydomi taikant ekscizinę terapiją.

Nuo klasikinės limfomos skiriasi elgesiu, histologine struktūra ir savybėmis: molekuline genetine ir imunohistochemine. VU mazginio tipo su limfoidų dominavimu, nedaug plastikinių L&H ląstelių, daug mažų B ląstelių, mazginių požymių.

Pažeidžiami gimdos kaklelio, pažasties ir kirkšnies limfmazgiai (rečiau). Dar rečiau limfoma aptinkama kitose limfmazgių grupėse.

Daugumos pacientų ligos eiga gali būti vangi, dažnai pasitaiko atkryčių, tačiau progresavimas ir mirtis pasitaiko retai – 5 proc.

Tokiais atvejais būtina persvarstyti ir iš naujo įvertinti atkryčių pobūdį, nes diagnozė gali būti klaidingai diagnozuota. Limfoidų dominuojantis HL variantas ir T ląstelių / histiocitų turtinga B ląstelių limfoma dažnai yra painiojami. Norėdami tai sužinoti, turite ištirti mazgus biopsijoje.

Esant mazginiam tipui, kuriame vyrauja limfoidinis audinys, aplink Hodžkino audinio mazgus yra tankus pluoštinis audinys.

Klasikinė Hodžkino limfoma

Histologiškai klasikinė limfoma yra suskirstyta į skirtingą ląstelių skaičių:

• Reedas-Strenbergas;
• vienabranduolinis Hodžkino liga;
• jų variantai (H/RS), išsidėstę tarp mažų limfocitų (daugiausia T ląstelių);
• eozinofilai, neutrofilai, histiocitai, plazmacitai, foniniai fibroblastai ir kolagenas.

Šie keturi potipiai skiriasi klinikiniu vaizdu ir ryšiu su Epstein-Barr virusu. Pagal imunohistochemines ir molekulines genetines savybes H/RS ląstelės yra identiškos. Vyraujant limfoidams, yra nedaug Reed-Sternberg ląstelių, daug B ląstelių, vyrauja retikulinė sklerozė.

Klasikinė Hodžkino limfoma serga žmonės nuo ankstyvos vaikystės, o didžiausia liga pasireiškia vyresniame amžiuje. Žmonės, sergantys infekcine mononukleoze ir ŽIV infekcija, dažnai suserga. Klasikinės Hodžkino limfomos atveju pažeidimai randami centrinėse limfmazgių grupėse:

Sklerozuojanti mazginė Hodžkino limfoma

Hodžkino limfomos mazginė sklerozė nustatoma 60–67% pacientų, dažniausiai tarpuplaučio navikai, pažeidžiantys limfmazgius ir užkrūčio liauką. 20 % pacientų navikas pažeidžia blužnį, vėliau hematogeniškai plinta į kepenis ir kaulų čiulpus. Rečiau pažeidžiamas Waldeyer žiedas (palatino ir ryklės tonzilių srityje). Mazginė sklerozė vystosi palaipsniui. Būtent, juos veikia:

• pirmajame etape - viena limfmazgių grupė arba limfoidinė struktūra;
• antrajame etape - dvi (ar daugiau) limfmazgių ar limfoidinių struktūrų grupės vienoje diafragmos pusėje;
• trečiajame etape - limfmazgiai arba limfoidinės struktūros abiejose diafragmos pusėse;
• ketvirtame etape - papildomos mazginės sritys, tokios kaip kaulų čiulpai ar kepenys.

Klasikinė Hodžkino limfoma apibrėžiama pagal sistemines apraiškas: karščiavimą, gausų prakaitavimą naktį ir svorio kritimą ir priskiriama „B simptomams“, o tai suteikia blogą prognozę.

Mišri ląstelių limfoma

Folikulinės limfomos klinikinį vaizdą lemia folikulus sudarančių ląstelių citologinės savybės. Esant vangiai eigai, limfadenopatija nustatoma kelerius metus iki diagnozės nustatymo. Pacientas gali jaustis gerai 5 metus ar ilgiau po diagnozės nustatymo. Tačiau gali būti laikinas limfomos pasireiškimas, dėl kurio reikia skubiai gydyti. Dabar žinoma, kad folikulinė limfoma, turinti mažą piktybiškumo laipsnį, gali transformuotis. Jis išsivysto į labai piktybinę difuzinę stambialąstelinę limfomą.

Folikulinė mišri-smulkialąstelinė limfoma susideda iš mažų ląstelių su suskaidytu branduoliu ir didelių ląstelių. Reed-Sternberg ląstelėse matomas mišrus infiltratas. Po gydymo įvyksta ilgalaikė remisija be atkryčių. Išgydymo prognozė yra labai didelė.

Limfodų išsekimas

Rečiausias klasikinės limfomos tipas yra limfoidinis nykimas. Pasitaiko 5% vyresnių nei 50 metų žmonių,

Auglyje dominuoja Reed-Sternberg ląstelės. Tarp jų pastebimi nedideli limfocitų intarpai. Esant difuzinei sklerozei, smarkiai vyrauja stambių jungiamojo audinio skaidulų augimas, kuriame iškrenta amorfinės baltymų masės. Limfocitų kiekis naviko ląstelėse nuolat mažėja.

Hodžkino limfomų stadijos

Nustatant Hodžkino limfomos stadijas, buvo panaudota anamnezė, klinikinis tyrimas, biopsijos duomenys, taip pat vizualiai gauti tyrimo rezultatai, išskiriama ligos pasireiškimas: limfinė (mazginė) ir ekstralimfinė (ekstranodalinė).

Limfinės struktūros susideda iš:

• limfmazgiai;
• Waldeyer žiedai;
• blužnis;
• priedas;
• užkrūčio liauka;
• Peyerio pleistrai.

Simbolis E reiškia ekstralimfinį (ekstranodalinį) pasireiškimą, kai pažeidžiamos nelimfinės struktūros ir audiniai.

Klasifikavimas pagal etapus

1. Hodžkino limfomos 1 stadija. Pažeidžiama viena limfinė zona arba struktūra (I). Pažeidžiama viena limfinė zona arba struktūra, pažeidžiami gretimi audiniai (IE). Vienas ekstralimfinis organas (IE) pažeidžiamas lokaliai.
2. Hodžkino limfomos 2 stadija. Lokalizuotas, vienas ekstralimfinis organas ir jo regioniniai limfmazgiai pažeidžiami (arba nepažeidžiami) kitos limfinės zonos vienoje diafragmos pusėje (IIE). Hodžkino limfomos 2 stadija: 5 metų išgyvenimo prognozė yra 90-95 % Hodžkino limfomos 3 stadija. Pažeidžiami abiejų diafragmos pusių limfmazgiai (III). Patologinis procesas derinamas su lokalizuotu vieno ekstralimfinio organo ar audinio (IIIE), blužnies (IIIS) arba abiejų (IIIE + S) pažeidimu. Hodžkino limfomos 3 stadija: išgyvenamumo prognozė – 65-70% (pagal įvairius šaltinius).
3. Hodžkino limfomos 4 stadija. Vienas ar keli ekstralimfiniai organai yra pažeidžiami išplitęs (daugiažidininis) su limfmazgių pažeidimu arba be jo; Ekstralimfinis organas yra izoliuotas ir apima tolimą (ne regioninį) limfmazgį. Hodžkino limfomos 4 stadija: išgyvenamumo prognozė 5 metus – 55-60 proc.

Hodžkino limfomų stadijos

Svarbu! Jei pažeidžiamos kepenys, kaulų čiulpai ar plaučiai (išskyrus tiesioginį naviko plitimą iš limfmazgių), IV stadijoje diagnozuojamas difuzinis ekstranodalinis ligos plitimas.

Jei remisija viršija penkerių metų barjerą, limfoma laikoma išgydyta. Tačiau kūno tyrimai turėtų būti atliekami kasmet, nes gali atsirasti recidyvas ir remisija po metų. Galima ilgalaikė HL pasekmė po chemoterapijos – kardiomiopatija (miokardo pažeidimas).

Ligos diagnozė

Hodžkino limfomos diagnozė atliekama taip:

Submandibulinių limfmazgių diagnostika

• anamnezėje tiriama, ar nėra intoksikacijos simptomų;
• pažeistose vietose nustatyti „alkoholio“ skausmo zonas;
• nustatomas limfmazgių augimo greitis;
• atidžiai apčiuopa: visas periferines limfmazgių grupes (submandibulinius ir kaklo-supraklavikulinius, subklavinius ir pažasties, klubo ir kirkšnies, poplitealis ir šlaunikaulio, alkūnės ir pakaušio), kepenis ir blužnį;
• ENT gydytojas apžiūri nosiaryklę ir gomurines tonziles;
• Ekscizinė biopsija atliekama iš anksčiausiai atsiradusio limfmazgio. Jis visiškai pašalinamas, jei nėra mechaninių pažeidimų.

Histologinis tyrimas patvirtina diagnozę, nes tik konkrečiai aprašius diagnostines Berezovskio-Reed-Sternbergo ląsteles ir lydinčias ląsteles, diagnozė laikoma galutine. Remiantis klinikiniu vaizdu, rentgenograma, spėjama histologine ar citologine išvada be ląstelių aprašymo, diagnozė bus laikoma prieštaringa.

Histologiniam tyrimui kirkšnies limfmazgiai neimami, jei procese dalyvauja kitos jų grupės. Pirminės diagnozės nenustato vien adatos biopsija. Todėl diagnostinių priemonių sąrašas tęsiamas:

• Periferinių limfmazgių ultragarsas: gimdos kaklelio, supraclavicular ir subclavian, pažasties, kirkšnies ir šlaunikaulio, pilvaplėvės ir dubens. Tokiu atveju tiriamos kepenys, blužnis, paraaortos ir klubinės limfmazgiai;
• Kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija;
• pagal indikacijas – osteoscintigrafija;
• kaulų rentgenografija (jei pacientai skundžiasi skausmu ir pokyčiais, nustatytais scintigramose);
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas, bendras kraujo tyrimas, įskaitant raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, hemoglobino, leukocitų formulės, ESR lygį;
• kraujo tyrimas biocheminiu metodu kreatinino, bilirubino, karbamido, bendrojo baltymo, AST, ALT, LDH, šarminės fosfatazės kiekiui nustatyti;
• skydliaukės hormonų kiekio tyrimas, jei pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai ir planuojamas kaklo švitinimas;
• kaulų čiulpų biopsija, kurios metu atliekama klubinio sparno trepanobiopsija, nes citologinis tyrimas galutinai nepatvirtina diagnozės;
• galio scintigrafija.

Jei Hodžkino limfoma galutinai nustatoma, diagnozė suformuluojama nurodant stadiją, B simptomus (jei yra), masinio pažeidimo sritis, ekstranodalinių zonų ir blužnies pažeidimus. Svarbiausi rizikos veiksniai, lemiantys ligos prognozę, yra šie:

• A – masinis tarpuplaučio pažeidimas, kurio tarpuplaučio-krūtinės indeksas (MTI) ≥ 0,33. MTI nustatomas pagal didžiausio tarpuplaučio ir krūtinės pločio santykį (5-6 krūtinės zonos slankstelių lygis);
• B – ekstranodalinis pažeidimas;
• C – ESR ≥ 50 mm/h A stadijoje; ESR≥30 mm/h B etape;
• D – trijų ir daugiau limfinių zonų pažeidimas.

Hodžkino limfomos gydymas

Hodžkino limfomos gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadijas ir rizikos veiksnius. Šiuolaikinė terapija koreliuoja su tiksliu naviko subvarianto patikrinimu. Jei diagnozė yra supaprastinta ir formuojama „grupinė“ diagnozė (pavyzdžiui, „aukšto laipsnio limfoma“), pablogėja galimybė pacientui suteikti gydomąją pagalbą.

Hodžkino limfomos chemoterapija ir spinduliuotė įtraukta į programas, priklausomai nuo nosologinės diagnozės ir ligos stadijos. Pagal CHOP programą citostatikais tampa šios medžiagos:

Hodžkino limfomos chemoterapija intensyviai atliekama nesant leukemijos. Tokiu atveju atliekama vėlesnė autologinių kaulų čiulpų transplantacija, kuri pacientui paruošiama iš anksto prieš intensyvų gydymą.

Visiška remisija, panaudojus šiuolaikines programas, pasireiškia 70-90% pacientų, sergančių pirmine limfoma. Išgyvenamumas be atkryčio 20 metų su visiška remisija po pirmojo gydymo etapo viršija 60%.

Chirurginis metodas, kaip nepriklausomas gydymas, nenaudojamas Hodžkino limfomos diagnozei. Spindulinė terapija, kaip nepriklausomas režimas, yra naudojama vienkartine 1,5-2,0 Gy doze. Kliniškai pažeistų limfmazgių sritys apšvitinamos bendra Gy doze, jei taikoma tik spindulinė terapija. Prevencinės švitinimo zonos gauna –Gr. Rusijoje jie naudoja plataus lauko švitinimo techniką.

Kai diagnozuojama Hodžkino limfoma, pirminiai pacientai nėra gydomi monochemoterapija. Išimtis yra susilpnėję vyresnio amžiaus pacientai, kuriems po kelių chemoterapijos kursų yra kaulų čiulpų hipoplazija. Monochemoterapijos poveikis siekia 15-30 proc., bet taip pat tam tikrą laiką užtikrina patenkinamą sveikatos būklę ir stabdo Hodžkino limfomos progresavimą pacientams, kuriems negalima taikyti šiuolaikinių gydymo metodų.

Chemoterapiniai vaistai, režimai ir kursai, naudojami Hodžkino limfomai gydyti

• Dažniausiai gydymas atliekamas mono režimu su Vinblastine. Dozė – 6 mg/kg kartą per savaitę. Po 3-4 injekcijų intervalas pailginamas iki 2-3 savaičių.

1. 100 mg Natulan, bendra dozė – 6-8 g;
2. 10 mg chlorambucilo (5 paros), bendra dozė – mg.

• Pirminiai pacientai, sergantys Hodžkino limfoma, gydomi kombinuota chemoradioterapija pagal ABVD režimą. Į schemą įtraukti vaistai leidžiami į veną 1-14 dienų. Būtent jie pristato (su 2 savaičių intervalu tarp kursų):

1. 375 mg/m² - Dakarbazinas;
2. 10 mg/m² - Bleomicinas;
3. 25 mg/m² – doksorubicinas;
4. 6 mg – vinblastinas.

• Nuo 15 dienos po paskutinio vaistų vartojimo prasideda kitas gydymo ciklas. Jie teikia pirmenybę gydymui pagal BEACOPP režimą dozės didinimo režimu:

1. pirmą dieną - 650 mg/m² ciklofosfamido ir 25 mg/m² doksorubicino į veną;
2. 1-3 (trys) dienos – 100 mg/m² Etoposido;
3. aštunta diena - skiriama 10 mg/m² bleomicino ir 1,4 mg/m² vinkristino;
4. gerti 1-7 dienas. – 100 mg/m² prokarbazino ir 2 savaites 40 mg/m² prednizolono.

Pertrauka prieš kitą kursą yra 7 dienos (po Prednizolono vartojimo) ir 21 diena nuo kurso pradžios. Po chemoterapijos atliekama spindulinė terapija.

Didelių dozių chemoterapija Hodžkino limfomai gydyti (išskyrus pacientus, sergančius IA stadija, neturinčius rizikos veiksnių ir turinčius histologinį limfoidinio dominavimo variantą, kuriems pažeistai vietai taikoma tik viena spindulinė terapija – SOD 30 Gy), pvz. sekančios schemos:

• Doksorubicinas - 25 mg/m² intravenine infuzija (pradžioje), bleomicinas - 10 mg/m2 (per 10 minučių) ir vinblastinas - 6 mg/m2 (pradžioje) - 1 ir 15 dienomis;
• Dakarbazinas – 375 mg/m² į veną 1-15 dienomis.

Pertrauka yra 2 savaitės, kitas kursas prasideda 29 dieną nuo ankstesnio kurso pradžios.

• Ciklofosfamidas – 650 mg/m² per burną (zaminas) pirmą dieną;
• Doksorubicinas – 25 mg/m² per burną (zaminas) pirmą dieną;
• Etopozidas – 100 mg/m² į veną (zaminas) 1-3 dienomis;
• Prokarbazinas – 100 mg/m² per burną 1-7 dienomis;
• Prednizolonas – 40 mg/m² per burną 1-14 dienomis;
• Vincristinas – 1,4 mg/m² – švirkščiamas į veną 8 dieną (didžiausia dozė – 2 mg);
• Bleomicinas - 10 mg/m² per burną 8 dieną.

Kitas kursas prasideda praėjus 7 dienoms po Prednizolono vartojimo arba 22 dieną nuo pirmojo kurso pradžios.

• Ciklofosfamidas – 1250 mg/m² per burną (per 60 min.) – 1 dieną;
• Doksorubicinas – 35 mg/m² IV (zaminas) 1 dieną;
• Etopozidas – 200 mg/m² IV (per 60 min.) 1-3 dienomis;
• Prokarbazinas - 100 mg/m² 1-7 dienomis;
• Prednizolonas – 40 mg/m² per burną 1-14 dienomis;
• Vincristinas – 1,4 mg/m² į veną 8 dieną (ne daugiau kaip 2 mg);
• Bleomicinas – 10 mg/m² IV (zaminas) 8 dieną;
• Granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (G-CSF) po oda 8-14 dienomis.

Pradėkite kitą kursą praėjus 7 dienoms po Prednizolono vartojimo arba 22 dieną nuo ankstesnio kurso pradžios.

• BCNU (karmustinas) - 300 mg/m² 1 dieną;
• Etopozidas - mg/m² 2-5 dienomis;
• Cytosar - 200 mg/m² kas 12 valandų 2-5 dienomis;
• Melfalanas - 140 mg/m² 6 dieną;
• Automielotransplantacija ir (arba) periferinio kraujo hematopoetinių progenitorinių ląstelių grąžinimas 8 dieną.

• Ciklofosfamidas 1,5 g/m² 1-4 dienomis;
• Etoposidom mg/m² kas 12 valandų, 6 injekcijos 1-3 dienomis;
• BCNU (karmustinas) 300 mg/m² 1 dieną;
• Automatinė heliotransplantacija ir (arba) periferinio kraujo hematopoetinių progenitorinių ląstelių grąžinimas 5 dieną.

Kitas privalomas gydymo komponentas yra spindulinė terapija. Apšvitinamos tik sritys su pirminiu naviko procesu. Jei standartiniai chemoterapijos režimai neveiksmingi, atliekama didelių dozių chemoterapija ir persodinamos kraujodaros kamieninės ląstelės.

Ligonių, kurių stadijos yra ribotos, gydymui taikoma gydymo programa: 2-3 ABVD kursai ir zonų su navikiniu procesu švitinimas - 30 Gy dozė. Kitas kursas yra po 2 savaičių.

Informacinis vaizdo įrašas: šiuolaikiniai metodai gydant recidyvuojančias ir atsparias Hodžkino limfomos formas

Alternatyvus Hodžkino limfomos gydymas

Hodžkino limfomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra įtrauktas į bendrąją terapiją.

Gydymas ugniažolėmis

Celandinas nuo limfomos

Celandine skinama balandžio-gegužės mėnesiais žydėjimo metu, augalą patartina rinkti toliau nuo kelių ir užterštos vietos. Šaknis reikia nuvalyti peiliu, šaknų plauti ar traiškyti nereikia. Išmeta tik pernykščius sausus ir purvinus lapus. Supjaustykite augalą 2-3 mm gabalėliais. ant švarios lentos, kurioje nebuvo pjaustyta mėsa.

Į sterilizuotą 3 litrų butelį pripildykite kapotų ugniažolės ir sutankinkite švariu kočėlu. Buteliuko kaklelį sutvarstykite marle ir palikite infuzuoti 3 dienas kambario temperatūroje tamsioje vietoje. Švariu mediniu pagaliuku 3-5 kartus per dieną pradurkite stiklainio turinį į dugną, kaip raugdami kopūstą.

4 dieną sulčiaspaude išspauskite sultis. Pasirodys apie ml. ugniažolės sultys. Sultis į sterilizuotus butelius (stiklainius) padėkite į tamsią vietą 2 paroms. Įdėkite augalinį pyragą atgal į butelį ir įpilkite degtinės arba stiprios mėnesienos - ml. Palikite 8-9 dienas tamsoje. Tada atskirkite tinktūrą nuo tirščių ir leiskite įsipilti kaip sultys. Po 2 dienų sultys taps arbatos arba drumstos arbatos spalvos. Supilkite sultis ir užpilą į butelius. Uždarykite juos plastikiniais kamščiais ir priklijuokite etiketę su pagaminimo data.

Hodžkino limfomai (ar bet kokiam vėžiui) gydyti prireiks ugniažolės sulčių. Gydymui imkite:

• 1-2 laipsniai – 1 valgomasis šaukštas. l. 100 ml pieno (rauginto pieno produkto) – 1 kartą nakčiai. Galima gerti ir su pienu – 100 ml. Kursui reikės 0,5 litro ar šiek tiek daugiau;
• 3-4 laipsniai – 1 valgomasis šaukštas. l. 100 ml pieno - 2 kartus su 12 valandų intervalu. Kursui reikės 0,7 litro. Apsvarstykite šią techniką kaip pagrindinį vaistą.

Ligos profilaktikai reikės 350 ml. Po kiekvieno išgerto sulčių butelio atlikite kraujo tyrimą. Po pirmos savaitės būklė gali pablogėti, po savaitės bus pagerėjimas, kurį parodys kraujo tyrimas.

Papildomas (gretutinis) gydymas bus kaštonų alus. Norėdami jį paruošti:

• kaštonai (20-30 vnt.), augantys parke, padalinti į 2-4 dalis ir supilti į butelį - 3 litrai;
• paruoškite žolelių mišinį: į ugniažolės (5 v.š.) įdėkite ramunėlių ir medetkų, kraujažolių ir šaltalankių - po 2 v.š. l. Sudėkite kolekciją (1 valgomasis šaukštas) į marlės maišelį su silicio gabalėliu ir padėkite ant buteliuko dienų;
• Kaštonus ir žolę užpilkite išrūgomis, įpilkite grietinės (1 a.š.);
• buteliuko kaklelį suriškite 2 sluoksniais marlės ir padėkite ant lango, bet ne tiesioginiuose saulės spinduliuose;
• vos prasidėjus fermentacijai (po 2-3 sav.) reikia suvartoti po 1-2 v.š./dieną, į buteliuką įpylus lydyto vandens ir medaus (cukraus).

Viburnum gali būti kartu gydomas. Juo pripildomas 3 litrų butelis. 4/5 tūrio ir užpilkite tirpintu vandeniu bei medumi (cukrumi). Sergant hipertenzija, viburnum pakeičiamas sausa aronija. Išgerkite po 1 valgomąjį šaukštą, užpilkite saldžiu vandeniu. Užteks rudens-žiemos sezonui. Kartą per savaitę naudinga gerti pelyno nuovirą (arba pelyno miltelius - 0,5 šaukštelio), gvazdikėlių ir riešutų tinktūros.

Piktybinės Hodžkino limfomos mityba

Sveika mityba sergant limfoma

Mityba, skirta Hodžkino limfomai gydyti, yra skirta organizmo atkūrimui ir imuninės sistemos stiprinimui po gydymo. Produktai turi užtikrinti, kad organizmas gautų pakankamą kalorijų (baltymų) ir vitaminų kiekį. Jie turi dalyvauti kraujodaros procese ir didinti hemoglobino kiekį, kad organizmas galėtų kovoti su vėžiu.

Dieta sergant Hodžkino limfoma yra sukurta pagal dietologo ar gydančio gydytojo rekomendacijas. Jis turėtų būti dažnas ir dalinamas, nes po chemoterapijos ar spinduliuotės pacientai dėl pykinimo neturi apetito ir nesuvalgys didelės porcijos. Maistas savo išvaizda turi žadinti apetitą, skleisti malonų kvapą, būti kambario temperatūros. Apetito nepadidins karšti ir šalti patiekalai, taip pat per karšta arbata.

Prieš valgį reikia išgerti stiklinę vandens, sulčių, kompoto ar šiltos arbatos. Norėdami padidinti apetitą, į antrąjį patiekalą galite pridėti nedidelį kiekį prieskonių, majonezo ar garstyčių.

Pradinėje limfomos stadijoje gydytojai neskiria konkrečios terapinės dietos, riboja tik riebų, keptą ir aštrų-sūrų maistą. Esant progresuojančiai ligos formai, mityba susisteminta taip, kad išlaikytų organizmo gyvybingumą ir išlygintų šalutinį vaistų poveikį.

Nėra vienos dietos, kuri būtų naudojama esant sunkioms vėžio apraiškoms, kad ją būtų galima naudoti praktiškai, nes paciento organizme sutrinka medžiagų apykaita: energijos, angliavandenių ir baltymų. Šis sutrikimas atsiranda dėl apsinuodijimo naviku, dėl kurio atsiranda kacheksija (išsekimas).

Šiuo metu tarp gydytojų nėra vieningo sutarimo dėl limfomų ir kitų vėžio formų dietinės mitybos būtent dėl ​​medžiagų apykaitos specifikos. Anksčiau buvo manoma, kad daug kalorijų turintis maistas taip pat maitina naviką, nes tai buvo visų maistinių medžiagų spąstai. Yra klaidingų teorijų laikytis dalinio ar visiško badavimo, valgyti tik sultis ir neįtraukti vandens. Kiti mitybos specialistai siūlo kuo labiau sumažinti paprastųjų angliavandenių kiekį iš medaus, cukraus, makaronų, duonos ir bandelių, manų kruopų ir konditerijos gaminių.

Augliai „maitina“ gliukoze, tačiau dirbtinai ribojant angliavandenius galima suaktyvinti gliukoneogenezę, kurios metu gliukozė susidaro iš medžiagų, kuriose nėra angliavandenių skaidant riebalus ir baltymus. Dėl to atsiranda hipoglikeminis sindromas: gliukozės kiekis organizme tampa žemiau fiziologinės normos.

Neatsargi dieta kartu su nespecifinėmis organų reakcijomis į limfomos naviką sukelia hipoglikemiją. Todėl tam naudojama medžiagų apykaitos procesų korekcija naudojant insulino terapijos metodus.

Mokslininkai taip pat padarė išvadą, kad esant vitamino C pertekliui, pacientų būklė pablogėja gydant navikus. Vitaminų perteklius kenkia chemoterapijos ir spinduliuotės metu. Pirmaujančios klinikos rekomenduoja vartoti multivitaminus su maistu – po 1-3 tabletes/dieną, bet ne daugiau.

Dietos rekomendacijos reikalauja lankstaus požiūrio ir paciento būklės įvertinimo. Pavyzdžiui, augliui augant nustatoma hipernatremija (natrio druskų perteklius), kuri sulaiko skysčius organizme ir sukelia patinimą. Tokiais momentais būtina apriboti druskos vartojimą, nevalgyti sūdyto ir rūkytų maisto produktų, racione didinti kalio druskų šaltinius.

Jei pacientas visiškai netoleruoja maisto be druskos, tai gali turėti įtakos jo apetitui. Tada į racioną įtraukiami apetitą didinantys užkandžiai: ikrai, alyvuogės kartu su natrį šalinančiais vaistais. Jei po chemoterapijos atsiranda dažnas vėmimas ir viduriavimas, natrio druskų, priešingai, meniu reikėtų padidinti.

Šiuolaikiniai mitybos specialistai mano, kad visiškai uždraustų maisto produktų sergant limfoma nėra, o pacientų mityba turi būti visavertė ir maloni. Jų valgiaraštis turėtų būti įvairus ir skonis daug didesnis nei sveiko žmogaus.

Gydymo pasekmės ir ligos atkrytis

Šiuolaikiniais gydymo metodais per pastaruosius 5-8 metus Hodžkino limfoma pasiekė ilgalaikę stabilią remisiją (daugiau nei 5 metus) ir palankią prognozę daugiau nei pusei pacientų iš visų atvejų. Į mažiausią grupę patenka pacientai, sergantys IA-IIA limfomos stadijomis. Gydant nedideliu kiekiu, gyvenimo trukmė yra 10 ar daugiau metų. Į grupę įeina pacientai iki 40 metų be rizikos veiksnių. Visiška remisija nustatyta 93-95% pacientų, be atkryčio - 80-82%, 15 metų išgyvenamumas - 93-98% pacientų.

Esant rizikos veiksniams pacientams, sergantiems IIA stadija, IIB ir IIIA stadijomis, išgyvenamumas be atkryčio 5-7 metus po švitinimo yra tik 43-53%. Pacientai išgyvena tik dėl laipsniško atkryčių gydymo.

Jei diagnozuojama Hodžkino limfoma, kiek gyvena tarpinės prognostinės grupės pacientai? Remiantis tyrimais, 15 metų išgyvenamumas buvo 69%. Radikalios spindulinės terapijos metu Hodžkino limfomos pasikartojimo rizika buvo 35%, o kombinuoto gydymo metu - 16%.

Svarbus faktas! Jei vidutinės prognozės grupės pacientams sumažinsime spindulinės terapijos apimtį ir apšvitinsime tik pradinio pažeidimo vietas, tai nesumažės nei tiesioginių, nei ilgalaikių gydymo rezultatų. Pagrindinis gydymo metodas pirminiams pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma ir bet kokio masto liga, yra kombinuota chemoradioterapija. Limfomos prognozė 5 metams yra 80-90 proc.

Pacientai iš nepalankios prognostinės grupės gydomi polichemoterapija. Visiška remisija po veiksmingo gydymo buvo 60-80%. Hodžkino limfomos pasikartojimas, pradėjus vartoti naujus vaistus (Etoposidą) į pirmosios eilės programą ir sutrumpinti intervalus tarp dozių, buvo 4-22%.

Pastaruoju metu dažniausiai gydymas atliekamas pagal BEACOPP-14 programą, įvedant kolonijas stimuliuojančius faktorius standartinėmis dozėmis nuo 9 iki 13 dienų ir atnaujinant kursą 15 dieną. Jie taip pat atlieka 8 chemijos ciklus, tada švitinimą, kaip BEACORR - pagrindiniame režime. BEACOPP-14 programos poveikis yra panašus į BEACOPP padidintą programą, o toksiškumas yra lygus BEACOPP pagrindinei programai. Tačiau BEACORR-14 programa yra trumpesnė nei BEACORR-bazinė ir BEACORR - eskaluotos programos, o tai suteikia jai papildomo pranašumo.

Kai po atkryčių taikoma radikali spinduliuotė, visiška remisija stebima 90% pacientų, taikančių bet kurio pirmos eilės polichemoterapiją. Ilgalaikės remisijos pasireiškia 60-70%, tai priklauso nuo pažeidimo apimties.

Diagnozavus Hodžkino limfomą, pacientų, sergančių recidyvais po polichemoterapijos ar kombinuotos indukcinės chemoradioterapijos, gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos gydymo pobūdžio ir atsako į gydymą. Tokie pacientai skirstomi į tris grupes:

• Pirmąją grupę sudaro pacientai, kuriems po pirmosios gydymo programos nebuvo visiška remisija. Tai pirminiai atsparūs pacientai, kurių vidutinis išgyvenamumas yra 1,3 metų.
• Antrąją grupę sudaro pacientai, kurių remisija yra 1 metai, o vidutinis išgyvenamumas yra 2,6 metų.
• Trečiajai grupei priklauso pacientai, kurių remisija trunka ilgiau nei 1 metus, o išgyvenamumo mediana yra 4,3 metų.

Panaudojus pirmos ir antros eilės chemoterapiją pagal SEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP režimus, pakartotinės visiškos remisijos (po pirminės remisijos iki 1 metų) stebimos 10-15% pacientų. ir 50-85% pacientų, kurių pirminė remisija trunka ilgiau nei 1 metus. Tačiau po pakartotinio gydymo pagal pirmosios ir antrosios eilės programas statistiškai tik 11% pacientų galėjo gyventi ilgiau nei 20 metų, o 24% pacientų, kurių pirminė remisija – ilgiau nei 1 metus.

Po gydymo didelėmis dozėmis pacientų, kurių remisija buvo ilgesnė nei 1 metai ir kurių bendra būklė gera, išgyvenamumas 3-5 metus yra 75%, remisija mažiau nei 1 metai - 50%, atsparių pacientų - 20 proc.

Prognozės ypatybės, tokios kaip B simptomai, ekstranodaliniai pažeidimai atkryčio metu ir remisijos trukmė, trumpesnė nei 1 metai, turi įtakos 3 metų išgyvenamumui. Jei jų nėra, 100% pacientų gali gyventi trejus metus, vieno požymio buvimas sumažina prognozę iki 81%, dviejų - iki 40%, su trimis - 0%.

Infekcinės komplikacijos turi įtakos mirtinam didelės dozės gydymo toksiškumui. Įvairių tyrimų duomenimis, jis siekia 0-13 proc., tačiau persodinus trečio ar vėlesnio atkryčio metu siekia 25 proc. Iš to išplaukia, kad pagrindinė didelių dozių chemoterapijos indikacija yra pirmasis ankstyvas ir antrasis atkrytis. Taip pat reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas.

Tinkamai ištyrus ir naudojant šiuolaikines gydymo schemas, visiškos remisijos užfiksuotos 70-80% senyvų pacientų. Tačiau gretutinės ligos trukdo visapusiškai gydyti. Tokiems pacientams 5 metų išgyvenamumas be atkryčio yra tik 43%, o bendras atkryčio laikotarpis yra 60%. Vietinių stadijų pacientų, kuriems buvo suteiktas tinkamas gydymas, 5 metų išgyvenamumo prognozė yra 90%.

Informacinis vaizdo įrašas: Hodžkino limfomos pasikartojimas

Komplikacijos ir reabilitacija

Nepaisant didelio 5 metų išgyvenamumo procento pagal stadiją, esamos komplikacijos pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia mirtį.

Svarbu atsiminti! Pacientai turi didesnį jautrumą infekcijoms, ypač po splenektomijos. Todėl, atsiradus infekcijos požymiams, skiriamas antibakterinis gydymas.

Apšvitinus tarpuplaučio sritį išlieka pošvitinis pulmonitas, virstantis pneumofibroze. Plaučių audinio fibrozė atsiranda po švitinimo, jei chemoterapijos metu buvo naudojamas Bleocin, įtrauktas į ABVD ir BEACOPP režimus. Todėl bendra Bleocin dozė yra ne didesnė kaip 200 mg/m². Pneumonijai gydyti naudojami kortikosteroidai ir gydymas antibiotikais.

Nevaisingumas yra rimčiausia komplikacija po chemoterapijos pagal MOPP režimą ir jo analogus (SOPP, LVPP ir kt.). Kadangi dėl chemoterapijos ir spinduliuotės pacientės gali tapti negrįžtamai sterilios, prieš gydymą aptariamas ir siūlomas spermos/kiaušinių kriokonservavimas ir chirurginis kiaušidžių perkėlimas iš planuojamos radioterapijos vietos.

Rimčiausia problema yra antrinis vėžio formavimasis. Net praėjus metams po pirminio Hodžkino limfomos gydymo, limfogranulomatozė gali sukelti paciento mirtį. Sisteminės ligos ir leukemija atsiranda dėl spindulinės terapijos poveikio, solidiniai navikai atsiranda apšvitinant organus ir audinius, kur jie pradeda augti. Vėlyvos komplikacijos po gydymo gali sukelti mirtingumą, o tai sumažina 20 metų išgyvenamumą 20%. Pacientai gali susirgti:

• skydliaukės disfunkcija;
• širdies ir kraujagyslių patologija;
• plaučių uždegimas;
• lytinių liaukų funkcijos sutrikimas;
• antrinės onkologinės ligos.

Pavojingiausia komplikacija yra tai, kad išsivysto pasikartojantis piktybinis navikas, kuris sudaro:

• antrinė mieloidinė leukemija – 2,2 proc.;
• ne Hodšino limfoma - 1,8%;
• solidinis navikas – 7,5 proc.

Taikant polichemoterapiją alkilinančiomis medžiagomis, antrinės mieloidinės leukemijos išsivystymo procentas bus didelis, o naudojant ABVD režimą – mažas. Pacientams, sergantiems Hodžkino limfomos atkryčiais ir pakartotinai gydomiems, stebima dažna antrinė leukemija.

Vyresni nei 40 metų amžiaus ir polichemoterapija alkilinančiais vaistais kartu su dideliais spinduliuotės kiekiais yra papildomi antrinės leukemijos išsivystymo rizikos veiksniai. Antrinės leukemijos gydymo išgyvenamumas yra keli mėnesiai, nes jas sunku gydyti.

Didžiausias antrinės mieloidinės leukemijos išsivystymas pacientams, sergantiems Hodžkino limfoma, pasireiškia 5–7 stebėjimo metus. Kietieji navikai gali atsirasti nuo 5-7 metų iki 20 metų. Rizikos veiksniai yra amžius virš 40 metų ir radikali spindulinė terapija. Antriniai navikai gali išsivystyti plaučiuose, skrandyje, skydliaukėje, krūtyse, galima melanoma. Rūkymas su Hodžkino limfoma padidina pasikartojančio vėžio išsivystymo riziką.

Išvada! Dėl vėlyvų komplikacijų reikia nuolat ieškoti optimalių limfomos gydymo schemų, atsižvelgiant į prognozės veiksnius. Paieškos tikslas – sumažinti chemoterapijos ir spinduliuotės dozę neprarandant laukiamo gydymo efekto.

Kuo straipsnis jums buvo naudingas?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už jūsų pranešimą. Greitai klaidą ištaisysime

Onkologinės ligos, būtent limfocitinio tipo vėžys, skirstomos į 2 grupes: (limfogranulomatozė) ir. Folikulinio tipo limfoma yra trečdalis kitų limfocitų tipo onkologijos tipų. Pagrindinę imuninę sistemą sudarančių ląstelių (B limfocitų) pokyčiai gali sukelti vėžio vystymąsi. Tai apima 3 laipsnio folikulinę limfomą. FL yra auglys, diagnozuotas pradiniame vystymosi etape ir yra laikomas lengvu, saugiu, gydomu ir turi palankią prognozę.

Klasifikacija ir progresavimo etapai

Priklausomai nuo citologinio tipo, yra 3 folikulinės limfomos stadijos:

1. I TIPAS. Šio tipo PL būdingas ne daugiau kaip 5 centroblastų kiekis viename regėjimo lauke (išreikštas procentais, nes skaičiuojama 100 ląstelių). Ląstelių sudėtį vaizduoja mažos ląstelės. Citologinis I tipo navikas gerai reaguoja į gydymą ir turi palankų gydymo rezultatą.
2. II TIPAS. Sergant II citologiniu tipu, naviko ląstelių populiacijose yra iki 50 proc. Tepinėlyje, mikroskopu padidinus 400 kartų, yra nuo 6 iki 10 blastinių ląstelių su centroblastų ir centrocitų citomorfologijos požymiais. Ląstelių sudėtis yra mišri – yra ir mažų, ir didelių ląstelių (difuzinis augimo modelis). Citologiniai II tipo navikai gydomi "šokine" chemoterapijos doze. Deja, pasitaiko dažni atkryčiai, todėl reikia kartoti chemoterapijos procedūras.
3. III TIPAS. Yra 16 ar daugiau centroblastų. Ląstelių sudėtį vaizduoja didelės ląstelės. Šio citologinio tipo limfomos prognozė yra prasta. Išgyvenamumas siekia nulį.

Atliekant klinikines diagnostikos priemones, skirtas diferencijuoti folikulinės limfomos tipą, būdingas citologinis požymis yra į folikulą panašių navikų struktūrų – tai yra folikulo dendritinės ląstelės.

Folikulinės limfomos tipai:

1. Difuzinis. Folikulinių ląstelių, sudarančių naviką, tūris yra 25%.
2. Folikulinis-difuzinis. Naujai susidariusių ląstelių tūris yra 25-75%.
3. Visiškai folikulinis– susidariusių navikinių ląstelių tūris daugiau nei 75% (vyrauja stambūs B ląstelių dariniai).

Pagrindinės patologijos vystymosi priežastys

Folikulinės limfomos išsivystymo priežasčių nėra, tačiau yra galimų onkologijos vystymąsi provokuojančių veiksnių:

• autoimuninės ligos;
• įgimtos anomalijos, susijusios su genetiniu kodavimu;
• chromosomų anomalijos;
• nesveikas ir asocialus gyvenimo būdas (rūkymas, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija);
• ilgalaikis kancerogeninių ir cheminių junginių poveikis organizmui;
• ilgalaikis imunosupresantų vartojimas;
• sąnario pakeitimo implantu operacijos ir kitos su transplantologija susijusios chirurginės intervencijos;
• virusinės infekcijos, įskaitant žmogaus imunodeficito virusą;
• kraujo krešėjimo sistemos ligos, kai kurios iš jų yra raudonoji vilkligė ir trofinės opos (TLK 10).

Visos minėtos priežastys lemia imuniteto mažėjimą, sutrikdo B limfocitų susidarymą ir pagrindinę jų funkciją. Nepaisant palankių FL gydymo prognozių, dėl sumažėjusio organizmo atsparumo ligai būdingi dažni atkryčiai.

Limfomos simptomai

Folikulinė limfoma, remiantis statistika, pasireiškia vyresniems nei 55 metų vyrams ir moterims. Folikulinis limfmazgių vėžys nepasireiškia jauname amžiuje ir nepriklausomai nuo lyties. Sunku pasakyti, kiek žmonės gyvena su šia diagnoze – viskas priklauso nuo paciento imuniteto.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie limfmazgių vėžio vystymąsi, skaitykite apžvalgą

Klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo naviko stadijos. Pirmieji du laipsniai nėra lydimi ryškių, skirtingų folikulinės limfomos simptomų. Galite jaustis silpnai arba šiek tiek blogai. 3 etape klinikinės apraiškos įgauna ryškią spalvą, kartu su:

• padidėjusi temperatūra;
• greitas nuovargis dėl nedidelio krūvio;
• padidėjusi blužnis;
• padidėjęs prakaitavimas ramybėje ir nakties miego metu;
• padidėję kirkšnies, pažasties ir kaklo limfmazgiai (dėl gimdos kaklelio limfmazgių uždegimo pažeistos tonzilės trukdo taisyklingam rijimo procesui);
• Padidėja pilvas ir atsiranda pilnavertė leukemija.

Kaip ir bet kurios kitos onkologinės ligos atveju, 3 ir 4 vėžio stadijas lydi visiškas kraujodaros sistemos pažeidimas, pažeidžiami kaulų čiulpai ir blužnis. Žmogaus centrinės nervų sistemos pažeidimas baigiasi mirtimi arba sunkia negalia.

Diagnostikos metodai

Folikulinė limfoma turi paslėptą ligos eigą, todėl gali likti latentinėje būsenoje, kliniškai nepasireikšdama apie 10 metų. Štai kodėl vyresniems nei 57 metų žmonėms yra labai svarbu reguliariai tikrintis onkologinėje klinikoje. O jei aptinkami padidėję limfmazgiai, nedelsdami kreipkitės pagalbos į terapeutą ar onkologą.

Diagnostikos metodai yra skirti limfomai paneigti arba patvirtinti. Be paciento apklausos, paciento ligos istorijos tyrimo ir uždegiminių limfmazgių palpavimo, taikomos šios diagnostikos rūšys:

1. Kraujo tyrimas bendram ir biocheminiam tyrimui.
2. Limfmazgių rentgenas.
3. Pilvo ertmės ir jos erdvės ultragarsinė diagnostika.
4. MRT ir CT.
5. Biopsijos, gautos chirurginiu būdu arba pašalinus skausmingą limfmazgį, tyrimas mikroskopu.
6. Imunocheminės laboratorinės reakcijos. Naudojant naudojamus metodus, aiškiai nustatoma limfomos ląstelių tapatybė.

Terapija

Diagnozuojant 1 ar 2 laipsnio FL, atliekama švelni terapija, nenaudojant radikalių priemonių. Chemoterapija skiriama tik tuo atveju, jei procesas yra agresyvus ir greitas. 1 ir 2 klasėse nėra mirtinų rezultatų. Kitose, vėlesnėse stadijose onkologai taiko lazerinę ir policheminę terapiją – vaistus, pakeliančius organizmo imuninę pusiausvyrą. Onkologijos nustatymas ketvirtame etape negali būti gydomas.

Esant metastazėms kaulų čiulpuose, vienintelė teisinga taktika – kaulų čiulpų audinio transplantacija. Eksperimentinis gydymas yra paties paciento kamieninių ląstelių persodinimas. Sunkumas yra tas, kad ne kiekvienas žmogus eina į banką, kad išsaugotų savo kamienines ląsteles.

Apibendrinant galima pastebėti, kad folikulinių limfomų gydymo metodai nesiskiria nuo kitų vėžio rūšių gydymo.

Prognozė

Vėžio gydymo prognozė visų pirma priklauso nuo naviko proceso aptikimo stadijos. Gydytojų atsiliepimai sako, kad esant onkologiniams procesams limfmazgių folikuluose, 9 iš 10 pacientų visiškai išgydomi, jei:

• Atlikus diagnostines priemones, nustatyta 1 FL stadija.
• 2 ligos tipas patvirtintas mazginiu naviko progresavimo greičiu.

3 stadijos folikulinė limfoma turi prastą prognozę. Šiame etape teikiama terapija nėra naudinga. Dėl susilpnėjusio imuniteto atsiranda antrinė infekcija (pavyzdžiui, plaučių uždegimas), kuri 90% atvejų baigiasi mirtimi. Kai kurie veiksniai, didinantys ligos išsivystymo riziką, ir savalaikė jų diagnozė gali padėti išvengti sunkių limfomos pasekmių:

• Anemija, hemoglobino kiekis mažesnis nei 120 g/l;
• Padidėjęs LDH kiekis kraujo biochemijoje (laktatdehidrogenazė);
• Amžius virš 60 metų;
• Vėžio ląstelių invazija į daugiau nei 4 limfmazgių grupes.

Folikulinė limfoma, palyginti su kitomis vėžio formomis, yra švelnesnė patologija. Liga yra labai pagydoma, o tai reiškia, kad, įvykdžius tam tikras sąlygas, jos pasveikimo prognozė yra palanki.

Aprašymas ir statistika

Liga priklauso ne Hodžkino limfomų klasei – piktybiniams limfinės sistemos pažeidimams. Folikulinė arba, kaip dar vadinama, mazginė limfoma yra reta. Jai būdingas lėtas augimas, retas metastazių plitimas ir santykinai geros pasveikimo galimybės. Tačiau visa tai turi būti nedelsiant ir greitai gydoma.

Navikas susideda iš B limfocitų – ląstelių, kurias gamina limfmazgiai. Limfinės sistemos folikulus vaizduoja limfoidinio audinio sankaupa, kurioje susidaro limfocitai - pagrindiniai žmogaus imuniteto veiksniai. Jie yra atsakingi už antikūnų gamybą, taip formuodami sisteminę organizmo apsaugą.

Folikulų centrai yra ne tik limfmazgiuose, bet ir atskirose anatominėse struktūrose, kuriose yra limfoidinio audinio: blužnyje, tonzilėse, virškinamojo trakto gleivinėje ir gerklose. Todėl klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo pažeidimo.

Remiantis statistika, šia liga dažniau serga vyresni nei 60 metų vyrai, kurių imunitetas nusilpęs ir gretutinėmis patologijomis.

TLK-10 kodas: C82 Folikulinė (mazginė) limfoma.

Priežastys

Tikrosios priežastys, lemiančios netipinius limfoidinio audinio pokyčius, nėra tiksliai žinomos. Bet manoma, kad limfomų susidarymui ir augimui įtakos turi chromosomų mutacijos, nors šis veiksnys gali būti ne vienintelis. Greičiausiai yra ir kitų aspektų, kurie tampa impulsu limfinės sistemos degeneracijai. Jie apima:

• glaudus kontaktas su galimais kancerogenais – pesticidais ir pan.;
• blogi įpročiai - priklausomybė nuo alkoholio ir tabako;

• ilgalaikis gydymas imunosupresantais, pavyzdžiui, būtinais vidaus organų transplantacijai;
• Ultravioletinė radiacija;
• nepatenkinama aplinkos būklė;
• autoimuninės ligos.

Kam gresia pavojus?

Veiksniai, didinantys folikulinės limfomos išsivystymo tikimybę, yra šie:

• amžius virš 60 metų;
• anemija su mažu hemoglobino titru (ne didesnis kaip 120 g/l);
• padidėjęs laktato dehidrogenazės kiekis;
• vėžys, diagnozuotas keturiuose ar daugiau limfmazgių.

Asmenims, sergantiems išvardytomis ligomis, gresia patologija.

Simptomai

Folikulinės limfomos dažniausiai pažeidžia žmogaus pažastis, kirkšnies sritį, galvą ir kaklą. Liga yra klastinga dėl to, kad pradiniame etape nėra požymių, o tai apsunkina ankstyvą patologijos diagnozę. Pirmoje ir antroje stadijose liga dažnai nustatoma atsitiktinai medicininės apžiūros metu arba atliekant veiklą, susijusią su kitos būklės gydymu.

Nuo to momento, kai navikas pradeda progresuoti, pats pacientas gali jį aptikti palpuodamas arba palpuodamas. Nuo šio etapo paprastai jaučiami kiti folikulinės limfomos simptomai:

• neoplazma pradeda kilti virš odos hipereminio patinimo forma su aiškiais kontūrais;
• navikas turi tankią konsistenciją, priešingai nei aplinkiniai audiniai, ir sukelia skausmą palpuojant;
• susidaręs onkologinis židinys turi polinkį į paviršiaus išopėjimą, kraujavimą, išorinę deformaciją.

Be folikulinės limfomos augimo, žmogus dažnai skundžiasi bendrais onkologinio pobūdžio požymiais – silpnumu, nuovargiu, apetito stoka.

Gali būti stebima hipertermija – nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas, virškinimo organų problemos, spaudimo pojūtis kakle, diskomfortas pažastyse ir kirkšnyse, klausos pablogėjimas ir sunkumas kairiajame hipochondrijoje.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad išvardyti simptomai priklauso nuo vėžio židinio vietos, todėl pasireikš ne visi iš karto, o atskirai, atsižvelgiant į netipinius organo pokyčius.

Tarptautinės TNM sistemos klasifikacija

Bendrosios TNM sistemos taisyklės yra skirtos apibūdinti paveiktą anatominę struktūrą ir piktybinio proceso plitimą. Klasifikacija grindžiama 3 pagrindiniais komponentais: T – pirminis navikas ir jo pobūdis, N – netipinių limfmazgių pakitimų buvimas ar nebuvimas, M – tolimi antriniai vėžio židiniai. Prie šių kriterijų pridedami skaičiai nuo 0 iki 4, kurie rodo vėžio plitimą.

Pažiūrėkime į lentelėje pateiktą TNM klasifikaciją, kuri galioja folikulinėms limfomoms.

Išvardytų rodiklių paaiškinimas bus toks:

T – pirminis navikas:

• T1 - lokalizuotas paveikto organo gleiviniame ir poodiniame sluoksnyje;
• T2 – dengia raumenų sluoksnį;
• T3 – įauga į serozinę paviršinę membraną;
• T4 – įsiskverbia į kaimyninius audinius.

N - limfmazgių pažeidimas:

• N0 – nėra;
• N1 - pažeidžiami artimiausi (regioniniai) limfmazgiai;
• N2 - onkologinis procesas diagnozuojamas tolimuose limfmazgiuose;
• N3 – netipiniai pakitimai paveikė daug (ne mažiau kaip 16) limfmazgių.

M - tolimos metastazės:

• M0 – nėra;
• M1 - diagnozuota, bet kokia lokalizacija.

Etapai

Kaip ir visos onkologinės ligos, folikulinė limfoma skirstoma į 4 vystymosi stadijas, kurių kiekviena turi savo specifinius bruožus. Pažvelkime į juos išsamiau šioje lentelėje.

Etapai	apibūdinimas
aš	Klinikinių požymių nėra. Pažeidimas gali atsirasti viename iš organų, kuriame yra limfoidinis audinys, arba tiesiai limfmazgiuose. Netipiniai pokyčiai yra vietiniai, tai yra, jie išlieka vystymosi dėmesio centre. Metastazių nėra.
II	Specifiniai simptomai yra lengvi. Atsiranda limfmazgių augimas – kaklo, smilkinio, poraktinis ir kt., ir jie neskausmingi. Netipinis procesas paveikia mažiausiai 2 limfmazgius.
III	Atsiranda tokie simptomai kaip silpnumas, hiperterminis sindromas, svorio kritimas, odos patinimas ir blyškumas bei didelis krūtinės limfmazgių augimas. Paciento būklė pablogėja. Tolimų metastazių nėra, tačiau pažeidžiami daug limfmazgių.
IV	Navikas iškyla į paviršių hipereminio sutankinimo pavidalu, smarkiai skausmingas palpuojant, linkęs į kraujavimą ir išopėjimą. Atsiranda vidinis kaulų čiulpų ir blužnies pažeidimas. Netipinės ląstelės masiškai plinta visame kūne. 10 % ligonių turi patologinių centrinės nervų sistemos pakitimų, 20 % – pilnavertė leukemija.

Tipai

Yra keletas limfomų tipų. Pažvelkime į juos atidžiau.

Folikulinė ne Hodžkino limfoma

Sukelia imuninės sistemos B ir T ląstelių patologija. Pradiniame etape ligą sunku diagnozuoti. 70% pacientų pirmą kartą kreipiasi į specialistus jau turėdami akivaizdžių patologijos požymių.

Limfoma nustatoma visapusiškai ištyrus kūną naudojant šiuolaikinę medicinos įrangą. Todėl gydytojai primygtinai reikalauja, kad kiekvienas žmogus kasmet atliktų išsamų sveikatos patikrinimą. Tai sumažins įvairių komplikacijų riziką, nes ankstyvoje stadijoje bet kokią ligą lengviau gydyti.

Pirminis piktybinio proceso šaltinis dažniausiai susidaro bet kuriame iš limfmazgių, rečiau kito organo limfoidiniame audinyje, tuomet netipinės ląstelės plinta į limfą. Tolesnės metastazės gali atsirasti keliais būdais – hematogeniniu, limfogeniniu ir mišriu.

Ne Hodžkino limfomos klasifikuojamos pagal atskirą principą, kuris priklauso nuo navikų morfologinės sandaros, ligos eigos ypatybių ir klinikinių ligos apraiškų.

Atsižvelgiant į limfomos lokalizaciją, onkologinis procesas iš pradžių gali paveikti limfoidinį audinį arba sukelti leukemiją – pirminį netipinių kaulų čiulpų pakitimų formavimąsi. Ši patologija pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Limfomos, esančios limfmazgiuose, vadinamos mazginėmis, visos kitos – ekstranodalinėmis. Liga gali progresuoti keliais būdais:

• lėta eiga - liga progresuoja lėtai, simptomai vystosi vidutiniškai, prognozė aukai yra gana palanki;
• agresyvi arba greita eiga – mirtis įvyksta praėjus beveik 1-2 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

Ne Hodžkino limfomų priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau manoma, kad jų piktybinius navikus sukelia lėtinės infekcijos (hepatitas, ŽIV ir kt.), nuolatinis imunodeficitas ir Helicobacter pylori bakterija.

B ląstelių folikulinė limfoma

Tai pasitaiko dažniau nei kiti, bet praktiškai niekada nepasitaiko vaikystėje.

Ekspertai sudarė B ląstelių folikulinės limfomos klasifikaciją:

• difuzinė didelių B ląstelių limfoma. Nustatyta 31% atvejų. Liga yra agresyvi, turi didelį naviko augimo greitį, tačiau laiku įsikišus prognozė yra palanki;
• b-ląstelių folikulinė limfoma. Nustatyta 22% atvejų. Patologija tęsiasi pagal indolentinį tipą, tačiau yra situacijų, kai ji aktyviai progresuoja ir įgauna mazginę-difuzinę formą. Liga turi antrinio folikulo požymių, nes ląstelėse yra centroblastų ir centrocitų. Pagal morfologinę struktūrą neoplazma priklauso trims citologiniams folikulinės limfomos tipams;
• b ląstelių limfoma. Retai aptinkama. Apima ribinės zonos ląsteles. Neagresyvus, mažas piktybiškumas. Jei nustatoma anksti, visiško išgydymo prognozė yra palanki;
• mantijos ląstelių limfoma. Diagnozuota 6% atvejų. Jam būdingi specifiniai simptomai ir padidėjęs agresyvumas. Atsigavimo prognozė nepatenkinama;
• smulkialąstelinė limfocitinė limfoma ir lėtinė limfocitinė leukemija. Pasitaiko 7% atvejų. Liga neturi padidėjusio augimo greičio, tačiau onkologinis procesas yra mažai jautrus bet kokioms terapinėms priemonėms;
• b-ląstelių tarpuplaučio limfoma. Jis nustatomas 2% atvejų, dažniau vyresnėms nei 30 metų moterims. Patologija yra agresyvi. Prognozė yra palanki tik 50% pacientų;
• Burkitto limfoma. Kaip ir ankstesniu atveju, ji diagnozuojama 2 proc. Liga sparčiai progresuoja, tačiau laiku pradėjus intensyvią terapiją pusė ligonių išgydomi;
• Waldenströmo makroglobulinemija. Nustatyta 1% atvejų. Dėl patologijos padidėja kraujo klampumas, dėl kurio išsivysto trombozė ir sutrinka kraujagyslių sistemos vientisumas. Prognozė nenuspėjama – žmogus gali gyventi nuo metų iki kelių dešimtmečių;
• plaukuotųjų ląstelių leukemija. Pasireiškia 1% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Liga turi banguotą eigą. Prognozė priklauso nuo jos aptikimo savalaikiškumo;
• CNS limfoma. Pažeidžiamos nervų sistemos struktūros, po kurių metastazės pradeda plisti į kaulų čiulpų ląsteles. Prognozė itin nepalanki.

Tai vienas iš diagnozės patikslinimo ir chemoterapijos režimo parinkimo kriterijų, remiantis patvirtintu histologiniu tyrimu. Specialistai folikulinę limfomą svarsto pagal citologinius principus, įvertindami didelių ląstelių skaičių naviko židinyje.

Folikulinių limfomų klasifikacija pagal citologinį tipą:

• pirmasis tipas yra mažos ląstelės, suskaidytos;
• antrasis tipas - nustatomas mažų ir didelių ląstelių derinys;
• trečias tipas – folikulų ląstelės yra itin didelės.

Diagnozuodami ligą, gydytojai atsižvelgia į citologinės analizės rezultatus, nustatydami folikulinės limfomos tipą ir, priklausomai nuo tyrimo metu aptiktų centroblastų skaičiaus:

• 1 tipas - 0-5;
• 2 tipas - 6-15;
• 3 tipas – daugiau nei 15. Savo ruožtu jis skirstomas į 3A (stebimi centrocitai) ir 3B potipius (daugiausia centroblastai matomi be centrocitų požymių).

Antrojo citologinio tipo onkologiniams procesams reikalinga intensyvi terapinė intervencija. Bendra visų šių grupių prognozė yra maždaug vienoda.

Kalbame apie sudėtingą folikulinės limfomos formą, kai liga progresuoja taip greitai, kad iš pradžių bet kokios išgijimo prognozės bus nepalankios. Net ir sėkmingai gydant, patologija dažnai kartojasi per pirmuosius mėnesius po išrašymo iš ligoninės.

Tam tikru mastu galima teigiamai paveikti ligos baigtį naudojant vaistą Doxorubicin, skiriant jį palaikomąją dozę. Tai vienintelis būdas padidinti pacientų, kurių išgyvenamumas yra 5 metus, procentą.

Diagnostika

Prieš skiriant gydymo priemones, būtina atlikti diagnostinių procedūrų kompleksą, kuris leis nustatyti piktybinio proceso lokalizaciją ir jo tipą. Be instrumentinio tyrimo, įskaitant MRT, ultragarsą ir KT, biopsijos metu iš pažeisto pažeidimo pašalintos medžiagos histologinės ir citologinės analizės.

Naviko tipo nustatymas leidžia pasirinkti veiksmingą gydymo kursą. Pavyzdžiui, pirmojo tipo neoplazmas turi labiausiai teigiamą prognozę ir gerai reaguoja į priemones, kurių buvo imtasi. 2 tipo limfomai reikalingas agresyvus chemoterapijos režimas. Jei mes kalbame apie trečiojo tipo naviką, bet kokie esami gydymo metodai yra praktiškai nenaudingi, piktybinis procesas turi nepalankią prognozę ir gana greitai baigiasi paciento mirtimi.

Be to, skiriamas kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti. Limfinės formacijos gamina piktybines ląstelių struktūras, iš kurių viena yra β2-mikroglobulinas. Norint ištirti metastazes, atliekama nugaros smegenų biopsija.

Gydymas

Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė, kad sulaukęs pagalbos žmogus toliau gyvens visavertį gyvenimą. Kiekvienam pacientui gydymo protokolas parenkamas individualiai.

Pasitaiko atvejų, kai dėl folikulinės limfomos medikai neskuba imtis radikalių priemonių. Laukimo ir žiūrėjimo metodas taikomas su sąlyga, kad navikas vystosi itin lėtai, liga praktiškai neprogresuoja, tai yra, pokyčiai yra nereikšmingi. Kartais limfomos augimą sutvarkyti prireikia metų, tokioje situacijoje chemoterapija ir operacijos nepageidautinos, nes jos nepraeina nepalikdamos žmoguje žymės.

Jei ligai, priešingai, būdingas greitas vystymasis, gydytojai nusprendžia nedelsiant imtis veiksmų, griebtis chemoterapijos ir lazerio terapijos. Kai metastazuojantys pokyčiai paveikia kaulų čiulpus, rekomenduojama organų transplantacija. Iš karto noriu pastebėti, kad ši intervencija negarantuoja visiško išgijimo – tik nedidelė dalis pacientų galės peržengti 5 metų ribą, jei piktybinis procesas įsiveržė į jų kraujodaros ir imuninę sistemą.

Šiais laikais, sergant folikuline limfoma, geri rezultatai gaunami taikant CHOP metodiką, kuriai naudojami tokie vaistai kaip vinkristinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas ir prednizolonas.

Vinkristinas yra natūralus alkaloidas, turintis priešnavikinį poveikį organizmui. Jis skiriamas į veną. Kursas: 1 kartą per dieną savaitę. Dozavimas yra individualus. Vaistas draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, šio vaisto netoleravimo ir nervų sistemos pažeidimo metu.

Kartu su CHOP CVP režimas, apimantis vinkristiną, prednizoloną ir ciklofosfamidą, yra veiksmingas.

"Ciklofosfamidas" yra antineoplastinis vaistas iš alkilinančių junginių grupės. Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, vaistas gali būti skiriamas į veną, į raumenis, į pilvaplėvės ertmę arba į pleuros ertmę. Schema parenkama individualiai. Baigus kursą, rekomenduojamas palaikomasis gydymas, pagrįstas vaisto įvedimu į raumenis 2 kartus per savaitę.

Ciklofosfamidas taip pat gali būti naudojamas kaip imunosupresantas pagal individualų režimą. Kontraindikacijos vartoti yra vaisto netoleravimas, inkstų funkcijos sutrikimas, kaulų čiulpų hipoplazija, kraujodaros sistemos sutrikimai, tokie kaip leukopenija, anemija ir trombocitopenija, nėštumas ir žindymas.

Chirurginis gydymas atliekamas esant pavieniams navikams, kurie paveikė vidaus organus. Operacijos metu gydytojas išpjauna paveiktą audinį ir netoliese esančius limfmazgius. Jei vėžinis židinys lokalizuotas blužnyje ir kalbame apie blužnį – būseną, kai neišvengiamai nukenčia organo funkcija ir jis ima destruktyviai veikti sveikas ląsteles, blužnis taip pat rezekuoja.

Radiacinė terapija naudoja rentgeno gama spinduliuotę. Deja, limfomos nepatenkinamai reaguoja į šį metodą, todėl radioterapija skiriama ne visiems pacientams. Bet kokiu atveju tiek naviko vieta, tiek limfmazgių zonos yra apšvitintos. Tai sumažina ligos atkryčio tikimybę.

Medicina nestovi vietoje, onkologijos pramonė nuolat tobulėja, todėl šiandien atsiranda naujų kovos su limfoma metodų. Viena jų – kaulų čiulpų kamieninių ląstelių transplantacija. Tačiau šis metodas nesuteikia 100% atsigavimo nuo patologijos. Agresyvaus tipo ir vėlai aptikta liga, deja, laikoma nepagydoma.

etnomokslas

Būtina suprasti, kad tradicinis gydymas, ty vaistažolių nuovirai ir gyvūninės kilmės produktų naudojimas, negali visiškai pakeisti chemoterapijos ir chirurgijos. Jei specialistas pritars šio metodo naudojimui kovojant su pagrindine liga, jis gali rekomenduoti tam tikras natūralias priemones savo nuožiūra. Priešingu atveju neturėtumėte savarankiškai gydytis ar jų vartoti be gydytojo leidimo.

Atsigavimas po gydymo

Po chemoterapijos ir lazerio terapijos kursų pacientui turi būti paskirtas palaikomasis gydymas, būtinas imuninei sistemai pagerinti ir gydymo rezultatams įtvirtinti. Minėti būdai paveikti limfomą yra agresyvūs, todėl sukelia savo imuniteto slopinimą, o net banaliai prisidėjus antrinei infekcijai, žmogus gali mirti. Todėl pacientas turi būti specialiai sukurtose steriliose sąlygose, be kontakto su aplinkiniais.

Jei pacientui diagnozuojama antrinė leukemija, kuri kai kuriais atvejais yra folikulinės limfomos komplikacija, būtina atlikti kaulų čiulpų ląstelių transplantaciją iš artimų giminaičių ar donoro.

Atsigavimo laikotarpis skaičiuojamas per ilgą laikotarpį. Visų gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis padidina teigiamo rezultato tikimybę.

Mityba sergant folikuline limfoma reikalauja koregavimo, nes daugelis maisto produktų tampa tabu sergant šia liga. Nepageidaujamų maisto produktų sąraše yra riebi raudona mėsa, bet kokie konservai, maisto produktai su cheminiais užpildais, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai bei kiti potencialiai kenksmingi maisto produktai.

Didžiausias dėmesys chemoterapijos metu skiriamas dietai. Šis gydymas pagrįstas agresyvių vaistų, kurie neigiamai veikia bendrą organizmo būklę, ypač žmogaus imuninę sistemą, skyrimu. Mityba šiuo laikotarpiu turi būti kiek įmanoma subalansuota ir sveikesnė, o kalorijų skaičius turi visiškai patenkinti paciento energijos poreikius.

Dieta prieš ir po chemoterapijos, taip pat chirurginis gydymas turėtų padėti greitai atsigauti, ypač organams, kuriems tenka pagrindinė našta. Dieta turėtų apimti:

• švieži vaisiai ir daržovės, žolelės;
• liesa mėsa - triušiena, kalakutiena;
• fermentuoti pieno produktai;
• javai, grūdai;
• patiekalai, praturtinti vitaminu C, kalciu ir fosforu.

Žmogaus mityba tiek gydymo etape, tiek reabilitacijos laikotarpiu turi būti maistinga, lengvai virškinama ir kuo sveikesnė. Svarbu vengti persivalgymo. Išrašant iš ligoninės mitybos rekomendacijos išlieka tos pačios, nes dieta yra vienas iš sėkmingos limfomos atkryčio prevencijos kriterijų.

Vaikų, nėščių ir žindančių moterų, pagyvenusių žmonių ligos eiga ir gydymas

Vaikai. Folikulinė limfoma vaikams ir pacientams iki 30 metų praktiškai nepasitaiko. Atvejai, kai liga buvo diagnozuota, apibūdinami kaip „labai piktybinio tipo piktybiniai procesai“, kurie paveikė centrinės nervų sistemos audinius ir kaulų čiulpus ir greitai nulėmė mažojo paciento mirtį. Gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir suaugusiems, tai yra, pirmenybė teikiama intensyviai chemoterapijai, o chirurginės intervencijos atliekamos rečiau. Prognozė itin nepalanki.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Nėštumo metu atsiranda didelio laipsnio folikulinės limfomos, kuriose yra blastų arba nesubrendusių ląstelių. Ligos priežastys nežinomos, tačiau tarp besilaukiančių motinų akcentuojamos virusinės ir paveldimos teorijos. Patologija neturi įtakos pastojimui ir nėštumo eigai, tačiau, kaip ir pats nėštumas, limfomos eigai įtakos neturi. Jei nustatytas vėžinis procesas neprogresuoja, gydytojai laikosi laukimo metodo iki gimdymo. Tačiau dažniausiai folikulinės limfomos gydymo poreikis iškyla iš karto, todėl, jei kalbame apie pirmąją nėštumo pusę, gydytojai rekomenduoja darytis abortą ir pradėti chemoterapiją. Jei laikotarpis viršija 20 savaičių ir moteris primygtinai reikalauja išlaikyti vaiką, nėštumas pratęsiamas iki 32 savaičių, o po to skatinamas dirbtinis gimdymas. Iki šio momento galima taikyti steroidų terapiją ir spinduliuotę, jei kalbame apie onkologinius procesus, lokalizuotus virš pilvo lygio. Jei maitinančiai motinai nustatoma limfoma, žindymas nutraukiamas ir pradedamas tiesioginis gydymas ligoninėje.

Pažengęs amžius. Kaip minėta aukščiau, šia liga dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, daugiausia vyresni nei 60 metų vyrai. Pagal statistiką, limfoma šiame amžiuje diagnozuojama itin vėlai – 60% pacientų kreipiasi į gydytojus su pažengusia ligos forma. Patologijai būdingas mažas piktybiškumas ir lėtas vystymasis, todėl ji ilgą laiką gali būti besimptomė. Gydymo principai išlieka visuotinai pripažinti, tačiau atsižvelgiant į didelę komplikacijų riziką, pacientų 5 metų išgyvenamumo prognozė smarkiai pablogėja.

Folikulinės limfomos gydymas Rusijoje, Izraelyje ir Vokietijoje

Kiekvienais metais folikulinė limfoma visame pasaulyje diagnozuojama 75 tūkst. Kviečiame sužinoti, kaip ši liga gydoma įvairiose pasaulio vietose.

Gydymas Rusijoje

Folikulinės limfomos trukmė ir kontrolė mūsų šalyje priklauso nuo naviko stadijos ir tipo. Esant mazginei formai, dažniausiai pirmenybė teikiama laukimo ir žiūrėjimo taktikai. Ankstyvosiose patologijos stadijose sėkmingai naudojami lazerio ir radioterapijos metodai, įtraukiant netipiniame procese dalyvaujančius limfmazgius. 3 ir 4 stadijose naudojama intensyvi chemoterapija su CHOP ir CVP metodais (aprašyta aukščiau).

Nauja gydymo taktika Rusijoje yra tokia:

• didelių dozių polichemoterapija prisidengiant savo kamieninėmis ląstelėmis;
• vakcina ir imunoterapija;
• antisensinė terapija.

Diagnostikos ir gydymo išvardintais metodais kaina priklauso nuo gydymo įstaigų būklės ir paciento ligos ypatybių. Pažvelkime į kainas pagal Maskvoje esančios federalinės valstybinės biudžetinės profesinio mokymo įstaigos „Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos RMANPO“ kliniką.

Vidutiniškai folikulinės limfomos diagnostikos ir gydymo kaina Rusijoje yra 100 tūkstančių rublių. Kokios klinikos teikia gydymą?

• Viena geriausių vidaus klinikų, veikiančių pagal šiuolaikinius standartus. Turi teigiamų atsiliepimų ir 30 metų patirtį teikiant specializuotą pagalbą gyventojams;
• Karo klinikinė ligoninė pavadinta. N. Burdenko, Maskva. Piktybinių patologijų gydymo lyderė, pasaulinę reputaciją turinti ir aukštus pasiekimus padedant vėžiu sergantiems pacientams klinika;
• Vardo onkologijos centras. Blokinas, Maskva. Puiki alternatyva užsienio klinikoms, tačiau turint modernų požiūrį į vėžio diagnostiką ir gydymą, čia galima rasti pačias priimtiniausias paslaugų kainas – vidutiniais skaičiavimais limfomos terapija pacientui kainuos 50-100 tūkstančių rublių.

Panagrinėkime išvardytų gydymo įstaigų apžvalgas.

Anna, 25 metai. „Mano mama nuo folikulinės limfomos gydėsi Vardo Onkologijos centre. Blokina. Viskas praėjo gerai, noriu padėkoti šio centro gydytojams ir slaugytojams“.

Svetlana, 48 metai. „Karo klinikinėje ligoninėje, pavadintoje. Burdenko vyrui buvo pašalinta blužnis ir atlikti chemoterapijos kursai. Jo diagnozė – žemo laipsnio folikulinė limfoma. Deja, liga buvo atrasta pavėluotai, o po 6 mėnesių atsirado atkrytis. Tikimės gydytojų pagalbos, vėl važiavome į ligoninę“.

Gydymas Vokietijoje

Vokietijos klinikose pacientai iš viso pasaulio gali gauti bet kokią onkologinę pagalbą. Čia galima atlikti pilną kompleksinę diagnostiką – jos apytikslė kaina 8-12 tūkstančių eurų, taip pat gauti šiuolaikišką folikulinės limfomos gydymą, kurio kaina priklauso nuo ligos stadijos ir naviko tipo.

Kova su šiuo vėžiu Vokietijoje vykdoma šiais metodais:

• chemoterapija, gydymas monokloniniais antikūnais (3000-5000 €);
• kamieninių ląstelių transplantacija (nuo 150 tūkst. €);
• moderni radioterapija naudojant sunkiuosius jonus ir protonus (nuo 10 000 €);
• chirurginė intervencija (nuo 30 000 €);
• onkopsichologija.

Visus minėtus kovos su folikuline limfoma metodus Vokietijos onkologai taiko jau keletą metų. Pacientų prieiga prie naujausių vaistų ir gydymo metodų išlieka prioritetu, todėl klinikos darbuotojai kasmet dalyvauja pagrindiniuose leukemijos ir mielomos tyrimuose. Kiekvienam pacientui gali būti suteikta galimybė nemokamai dalyvauti klinikiniuose eksperimentuose.

Pažiūrėkime, kuriose Vokietijos klinikose gydomos folikulinės limfomos.

• Heidelbergo universitetinė ligoninė.Čia galite gauti bet kokias medicinos paslaugas. Visi gydymo įstaigos skyriai glaudžiai sąveikauja tarpusavyje, o tai garantuoja diagnostikos ir terapijos kokybę;
• Šios institucijos pagrindu vykdoma aktyvi mokslinė veikla. Specialiame hematologijos ir navikų imunologijos skyriuje čia gydomos limfinės ir kraujodaros sistemos ligos;
• Miuncheno klinika Grossharden universitete. Vienas geriausių Europoje. Vienintelis Vokietijoje, turi unikalų Vokietijos vėžio draugijos sertifikatą.

Apsvarstykite atsiliepimus apie išvardytas gydymo įstaigas.

Raisa, 40 metų. „Įtarus mazginio tipo limfomą, nuėjau į onkologijos kliniką Miunchene. Laimei, diagnozė nepasitvirtino, tačiau gydytojai davė reikiamas rekomendacijas ir konsultavo specialistą Rusijoje.

Julija, 34 metai. „Mano tėvui buvo diagnozuota limfoma, pažeidžianti kaulų čiulpus. Maskvoje jie nenorėjo gydytis, o šeimos taryboje buvo nuspręsta vykti į Vokietiją. Deja, vokiečių gydytojai nebuvo patenkinti prognozėmis, tačiau padarė viską, kas nuo jų priklausė, ir padėjo pasiekti bent laikiną remisiją. Esame jiems labai dėkingi už tai, kad pratęsė mūsų tėčio gyvenimą.

Folikulinės limfomos gydymas Izraelyje

Šios šalies folikulinės limfomos gydymo protokolas pagrįstas diagnozės rezultatais. Šios patologijos tyrimo metodai yra šie:

• biopsija – būtina norint patikslinti įtariamą diagnozę (apie 2000 USD). Auglio mėginys siunčiamas į laboratoriją tolesnei morfologinei ir imunohistocheminei analizei (2700 USD);
• Ann-Arbor sistema – inovatyvi technika, kuri tiksliai nustato, kurios organų struktūros ir limfmazgiai šiuo metu yra paveikti piktybinio proceso ir limfomos stadijos (nuo 3000 USD);
• Ultragarsas – skiriamas esant splenomegalijos požymiams, siekiant įvertinti netipinius blužnies audinių pokyčius (nuo 210 USD);
• MRT – būtinas norint ištirti pirminį ligos židinį ir jos metastazes (1500 USD).

Folikuline limfoma sergančių žmonių gydymas susideda iš šių metodų:

• Kombinuotas gydymas, įskaitant spindulinį ir chemoterapiją, yra veiksmingas pradinėse ligos stadijose. Remiantis apžvalgomis, Izraelyje naujausios kartos citotoksiniai vaistai naudojami kartu su tiksliniu pažeidimų apšvitinimu, kuris suteikia pacientui galimybę lengviau ištverti medicinines procedūras, nes toks požiūris sumažina neigiamą poveikį sveikiems audiniams;
• monoterapija. Tai yra vaistų, kurių sudėtyje yra monokloninių antikūnų, vartojimo;
• mieloabliacinė chemoradioterapija. Reikia kaulų čiulpų kamieninių ląstelių transplantacijos.

Vidutiniškai šios patologijos gydymas kainuoja nuo 15 000 USD. Kokybiškos diagnostikos ir inovatyvių gydymo metodų pagalba kova su folikuline limfoma Izraelio klinikose dažnai baigiasi sėkmingai: gydytojams pavyksta pagerinti paciento savijautą ir nustatyti ilgalaikę remisiją.

Į kokias Izraelio klinikas galite kreiptis:

• Tarptautinę akreditaciją turinti daugiadisciplinė gydymo įstaiga, kasmet priimanti iki 700 000 pacientų.
• Rambamo medicinos centras, Haifa. Didžiausia viešoji klinika, viena iš 3 geriausių gydymo įstaigų Izraelyje.
• Klinika "Herzliya Medical Center", Herzliya. Privati ​​gydymo įstaiga, teikiamų paslaugų kokybę stebi šalies Sveikatos apsaugos ministerija.

Apsvarstykite atsiliepimus apie išvardytus medicinos centrus.

Sergejus, 47 metai. „Tėtį gydžiau Izraelio Kaplano klinikoje. Aukštas aptarnavimas, prieinamos kainos, kokybiška pagalba ir puikūs rezultatai – visi penki pliusai.

Marija, 37 metai. „Rambamo medicinos centre jie pašalino mano pradinės stadijos limfomą be operacijos. Labai ačiū Izraelio gydytojams. Tikiuosi, kad liga nepasikartos, pasirūpinkite savimi.

Komplikacijos ir atkryčiai

Folikulinė limfoma gali sukelti šių tipų komplikacijas:

• opiniai pokyčiai vidaus organų gleivinėse;
• sumažėjęs apetitas;
• imunodeficitas ir jautrumas infekcinėms patologijoms;
• polinkis kraujuoti;
• nuovargis, plaukų slinkimas.

Chemoterapijos paveikti navikai gali suirti, pažeidžiant širdies ir kraujagyslių, inkstų ir centrinę nervų sistemas bei sutrikdant jų funkcinę reikšmę. Norint sušvelninti šį šalutinį poveikį, reikalinga detoksikacinė terapija ir pakankamai gerti skysčių.

Dažniausia folikulinės limfomos komplikacija yra piktybinio proceso atkrytis. Paprastai tai atsiranda su 3A citologinio tipo naviku. Diagnozuojant antrinį vėžio procesą, taikoma intensyvi chemoterapija ir kamieninių ląstelių transplantacija.

Prognozė

Išgyvenamumas nuo limfomos tiesiogiai priklauso nuo jos tipo. 5 metų gyvenimo trukmė aptariama šioje lentelėje.

Noriu pastebėti, kad ketvirtoji folikulinės limfomos stadija yra itin reta. Jei taip atsitiks, prognozė, kaip ir kitų piktybinių patologijų šiame etape, bus nepalanki.

Netgi kokybiška terapija negali jam turėti teigiamo poveikio. Sėkmės atvejais mirtį galite atidėti keleriems metams, tačiau turite suprasti, kad šie metai pacientui nebus lengvi. Paprastai mirtis įvyksta ne dėl paties vėžio, o dėl komplikacijų – tokių kaip vidinis kraujavimas ir infekcijos, su kuriomis susilpnėjusiam organizmui sunku kovoti.

Prevencija

Taigi limfomos prevencija susideda iš šių aspektų:

• sveika gyvensena;
• blogų įpročių nebuvimas;
• subalansuota ir sveika mityba;
• stiprinti imuninę sistemą;
• atsisakymas lankytis soliariumuose, piktnaudžiavimas saulės voniomis, pirtimis ir pan.;
• apgyvendinimas ekologiškai švarioje teritorijoje (jei įmanoma);
• teigiamas psichologinis požiūris;
• kasdienės rutinos palaikymas, darbo ir poilsio kaitaliojimas;
• reguliarūs profilaktiniai tyrimai.

Norėčiau atkreipti ypatingą dėmesį į paskutinį punktą, nes daugelis iš mūsų jo nepaiso. Kartą per metus apsilankymas pas gydytoją ir atitinkamos diagnostikos atlikimas neužims daug laiko, o ankstyvam vėžio nustatymui šis žingsnis yra labai svarbus, nes daugelis onkologinių procesų organizme pradeda vystytis besimptomiai.

Ar domitės šiuolaikiniu gydymu Izraelyje?

3 stadijos Hodžkino limfoma – visų limfmazgių pažeidimas. Tokiu atveju gali būti lokalizuotas papildomo limfinio audinio arba viso organo pokytis.

Hodžkino limfoma arba, kaip ji dar vadinama Hodžkino liga arba limfogranulomatoze, pažeidžia limfoidinius audinius, todėl padidėja limfmazgiai. Liga priklauso vienai iš limfinės sistemos vėžio rūšių.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, įprasta išskirti 4 ligos periodus, kuriais:

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

1. vienos srities ar vieno organo limfmazgiai (už limfmazgių ribų);
2. dviejų sričių limfmazgiai vienoje diafragmos pusėje;
3. limfmazgiai abiejose diafragmos pusėse;
4. ne tik limfinė sistema, bet ir kiti organai (dažniausiai kepenys, inkstai, žarnynas).

3 stadijos Hodžkino limfoma pasireiškia dviem etapais. Pirmajame etape liga vystosi viršutinėje pilvo ertmės dalyje. Tada pažeidžiami likę limfmazgiai, esantys dubens ertmėje. Vystantis trečiajai ligos stadijai, taip pat pastebimi limfmazgių pažeidimai, esantys palei aortą.

Paprastai trečiąjį etapą gali lydėti ne tik šalia diafragmos esančių mazgų, bet ir pačios diafragmos pažeidimai, tačiau yra atvejų, kai to galima išvengti. Be to, dažnai pažeidžiamas toks gyvybiškai svarbus organas kaip blužnis. Kai kuriais atvejais abu organai gali būti pažeisti vienu metu, o tai, žinoma, neigiamai veikia sergančiojo būklę.

Vaizdo įrašas: limfoma išsamiai

Simptomai

Pirmasis ir pagrindinis šios ligos simptomas yra limfmazgių dydžio pasikeitimas, neatsižvelgiant į grupes, kurioms jie priklauso:

• gimdos kaklelio limfmazgiai;
• kirkšnies limfmazgiai;
• pažasties limfmazgiai.

Be to, šios ligos simptomai yra šie:

• nekontroliuojamas svorio kritimas (vidutiniškai apie dešimt kg per mėnesį);
• niežulys visame kūne be aiškios priežasties;
• aktyvus prakaitavimas, ypač naktį;
• periodiniai karščiavimo priepuoliai;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• skausmas juosmens srityje;
• kosulys ir dusulys;
• silpnumas ir nuovargis.

Rizikos grupei priklauso vyresni žmonės (vyresni nei penkiasdešimties metų), nėščios moterys, vyresni nei trisdešimties metų, vaikai iki dešimties metų.

Diagnostika

Norint diagnozuoti šią ligą, pirmiausia būtina atlikti medicininę apžiūrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Jei įtariama Hodžkino liga, atliekama biopsija. Pažeistas audinys tiriamas imunologiškai ir morfologiškai.

Jei paimtuose mėginiuose randama Hodžkino limfomai būdingų Berezovskio-Šternbergo-Reido ląstelių, nustatoma atitinkama diagnozė ir prasideda gydymo laikotarpis.

Gydymas

Pagrindiniai Hodžkino ligos gydymo metodai yra radioterapija, chemoterapija ir jų derinys. Specialistų teigimu, spindulinė terapija yra veiksmingiausias būdas kovoti su šia liga ankstyvosiose stadijose.

3 Hodžkino limfomos stadijoje dažniausiai taikoma chemoterapija. Jei taikant šį gydymo metodą pageidaujamo rezultato nėra, tuomet taikomas priemonių kompleksas: didinama chemoterapinių vaistų dozė ir panaudojamos kamieninės ląstelės.

Kai kuriais atvejais steroidai vartojami kartu su chemoterapija. Tai leidžia šiek tiek sušvelninti chemoterapinių vaistų poveikį žmogaus organizmui.

Prognozė

Kalbant apie tokios ligos vystymosi prognozę, verta paminėti, kad jei gydymas pradedamas pirmoje ar antroje stadijoje, tada visiško pasveikimo tikimybė yra gana didelė - 70%. Prasidėjus trečiajai ligos stadijai, išgijimo tikimybė gerokai sumažėja, nes pažeidžiami gyvybiškai svarbūs organai, o tai labai apsunkina gydymo procesą.

3 stadijos Hodžkino limfoma, esant palankiam gydymo rezultatui, suteikia galimybę tikėtis ketverių ar penkerių metų gyvenimo, tačiau negalima atmesti atkryčio galimybės.

Tačiau žmogaus kūnas yra dar nevisiškai ištirta sistema, o tai įrodo reti atvejai, kai žmogus visiškai pasveiksta net esant trečiajam ligos vystymosi etapui. Mokslininkai tokius atvejus gali paaiškinti tik individualiomis konkretaus organizmo savybėmis.

Terapiniai gydymo metodai dažnai turi šalutinį poveikį, įskaitant moterų nevaisingumą ir padidėjusį organizmo jautrumą kitoms ligoms.

Iš karto verta paminėti, kad labai džiaugtis nereikia. Šiuolaikinė medicina dar nesugebėjo pasiekti visiškos remisijos. Nereikėtų to tikėtis net tada, kai chirurginis gydymas buvo sėkmingas ir auglys buvo visiškai pašalintas. Net ir esant tokiam gydymo rezultatui, liga dažniausiai atsinaujina per trejus metus, geriausiu atveju – po penkerių metų.

Nagrinėjama liga gavo tokį terminą, nes daugeliu atvejų epidermį dengiančiose ląstelėse pradėjo formuotis ir vystytis piktybinis navikas, patologiškai pakeitęs plaukų folikulus arba, kaip jie dar vadinami folikulais.

Šiandien ne vienas onkologas imsis įvardyti visas folikulinės limfomos priežastis, nes jos pobūdis dar nėra iki galo ištirtas. Galime pasakyti tik viena: vienas iš šaltinių, provokuojančių patologinę ląstelės degeneraciją, yra genų mutacijos. Bet kas buvo šių metamorfozių katalizatorius – šis klausimas kol kas lieka atviras.

Nepaisant to, galima pateikti keletą priežasčių, kurias gydytojai galėjo nustatyti:

• Chirurgija, susijusi su organų transplantacija.
• Endoprotezavimas – tai sąnario pakeitimo implantais operacija.
• Ilgalaikis tam tikrų farmakologinių medžiagų, tokių kaip imunosupresantai, vartojimas.
• Yra tam tikrų įgimtų chromosomų anomalijų, tačiau vien to nepakanka folikulinės limfomos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, šią patologiją turi „lydėti“ kai kurie kiti veiksniai. Pavyzdžiui, tai gali būti trisomija ir (arba) monosomija, kuri taip pat reiškia genetinius sutrikimus.
• Įvairios autoimuninės ligos.
• Gana glaudus kontaktas dirbant su pesticidais, ko šiandien beveik neišvengiama išvengti žemės ūkio sektoriuje žmogaus gyvenime.
• Žmogus turi žalingų įpročių. Tai ypač pasakytina apie nikotiną.
• Dėl jonizuojančiosios spinduliuotės dozės gavimo.
• Bet kokio pobūdžio kontaktas su toksiškais cheminiais junginiais, kancerogeninėmis medžiagomis.
• Rizika susirgti šia liga padidėja, jei asmenys gyvena aplinkos užterštose vietovėse. Tai gali būti didelis metropolis su dideliais pramonės objektais. Arba, pavyzdžiui, pavojingai arti chemijos gamyklos gyvenantys žmonės.
• Įgytas arba įgimtas pažeidimas, turintis įtakos žmogaus imuninei būklei.

Folikulinės limfomos simptomai

Dažniausiai aptariamos ligos lokalizacijos sritys yra pažastys, kirkšnis, žmogaus galva ir kaklas. Kaip bebūtų keista, ši liga dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, kurie patenka į amžiaus kategoriją iki keturiasdešimties metų.

Tačiau šios patologijos, kaip ir kitų, susijusių su onkologinėmis ligomis, klastingumas yra tas, kad ankstyvose jos progresavimo stadijose paciento niekas nejaudina, o ligą galima diagnozuoti tik atsitiktinai, reguliariai atliekant profilaktinius tyrimus arba atliekant paskirtus tyrimus. dėl kitos ligos gydymo.

Po to, kai navikas toliau progresuoja, jį jau galima atpažinti palpuojant. Vėliau pradeda ryškėti folikulinės limfomos simptomai:

• Virš odos paviršiaus gali išsikišti piktybinis darinys.
• "Patinimas" turi aiškius kontūrus.
• Neoplazmo spalva gali būti šiek tiek rausva arba violetinė-skaisčiai raudona.
• Padidėjusio tankio medžiaga.
• Skausmas atsiranda naviko vietoje.
• Navikas gali kraujuoti.
• Epidermis atidengtas.
• Pacientas pradeda jausti silpnumą visame kūne.
• Limfmazgių uždegimas (nuo infekcinio pažeidimo) skiriasi tuo, kad jie ne tik skausmingi, bet ir nejautri antibiotikams.
• Padidėjusi prakaito gamyba atitinkamose liaukose.
• Gydytojai pastebėjo chromosomų translokaciją t (14:18).
• Galima pastebėti kūno temperatūros padidėjimą.
• Žmogus pradeda mesti svorį be priežasties.
• Yra problemų su virškinamojo trakto veikla.
• Sumažėjęs našumas.
• Pykinimas.
• Gali būti pilnumo jausmas pilve, spaudimo jausmas veide ar kakle, pasunkėti kvėpavimas. Tai gali būti dėl padidėjusio spaudimo virškinimo organams iš blužnies, kepenų arba tiesiai iš limfmazgio (su tam tikra naviko vieta) ar kitiems žmogaus kūno organams.
• Galvos svaigimas, net iki alpimo.
• Priklausomai nuo vietos, pacientas gali turėti rijimo problemų, kurios yra susijusios su ryklės limfinio žiedo tūrio padidėjimu.
• Karščiavimas gali atsirasti be aiškios priežasties.
• Klausos praradimas.

Verta paminėti, kad simptomai, priklausomai nuo paveikto limfmazgio vietos, gali derinti įvairias aukščiau išvardytas apraiškas.

Kartais šią ligą galima nustatyti ir diagnozuoti tik tada, kai piktybinis procesas pradeda veikti kaulų čiulpus. Geros žinios yra tai, kad besimptomė limfoma yra gana reta.

Ne Hodžkino folikulinė limfoma

Pati folikulinė limfoma pagal medicininę klasifikaciją priklauso ne Hodžkino tipui. Kad ir kaip liūdnai tai skambėtų, šiuolaikinė medicina tik kai kuriais atvejais sugeba atpažinti ligą ankstyvoje jos pradžios stadijoje. 70% atvejų pacientas kreipiasi patarimo į specialistą, kai prasideda akivaizdžios ligos apraiškos. Pavyzdžiui, dažnai pykina ir žmogus pradeda alpti. Taip yra dėl to, kad sutrikimai jau paveikė kaulų čiulpus.

Neretai ne Hodžkino folikulinė limfoma diagnozuojama ankstyvoje vystymosi stadijoje atlikus visapusišką medicininę apžiūrą, naudojant modernią itin tikslią diagnostikos įrangą. Būtent šiuo atžvilgiu gydytojai reikalauja, kad asmuo bent kartą per metus atliktų išsamų profilaktinį patikrinimą. Toks požiūris į jūsų sveikatą žymiai sumažins visapusės žalos žmogaus organizmui ir negrįžtamų patologinių pokyčių riziką.

Ne Hodžkino limfomas sukelia B ir T ląstelių vėžys. Tokios patologijos šaltinis gali kilti iš bet kurio limfmazgio ar kito organo, o tada "užkrėsti" limfą. Vėliau metastazės atsiranda trimis būdais: hematogeniniu, limfogeniniu, hematogeniniu-limfogeniniu.

Tokios limfomos turi savo kvalifikaciją, kuri skiriasi morfologija, klinikiniais simptomais, taip pat ligos eigos parametrais. Priklausomai nuo lokalizacijos srities, gydytojai skirsto limfomas – vėžinius navikus, pažeidžiančius limfoidinius sluoksnius, kurių pirminė kilmė nepažeidžia kaulų čiulpų, ir leukemiją – vėžinius pokyčius, kurie pirmiausia paveikia kaulų čiulpų sluoksnius.

Šiai ligai jautrūs visų amžiaus grupių gyventojai, tačiau vis tiek didesnis procentas pasitaiko jau 60 metų sulaukusiems žmonėms.

Iki šiol limfosarkomos etiologija visiškai nežinoma. Todėl kalbant apie priežastis, kurios gali išprovokuoti ligą, būtina kalbėti apie tuos aspektus, kurie didina jos atsiradimo ir išsivystymo riziką. Jie apima:

• Virusinės patologijos. Pavyzdžiui, AIDS, Epstein-Barr virusas, hepatitas, ypač hepatitas C.
• Infekciniai Helicobacter pylori pažeidimai, kuriuos daugelis mokslininkų laiko virškinamojo trakto gleivinės opinių pažeidimų „kaltininku“.
• Įgimtas ar įgytas imunodeficitas gali padidinti ligos tikimybę.
• Ir kitos jau minėtos priežastys.

Ne Hodžkino tipo folikulinė limfoma turi savo gana plačią klasifikaciją:

Limfinės sarkomos, lokalizuotos limfmazgiuose, vadinamos mazginėmis, kitokios vietos atveju (seilių liaukos, tonzilės, skydliaukė, epidermis, smegenys, plaučiai ir kt.) – ekstranodalinėmis. Struktūrinis neoplazmo komponentas daro juos folikulinius (mazginius) arba difuzinius.

Taip pat yra skirstymas pagal ligos greitį:

• Indolentas – progresas vyksta sklandžiai. Be medicininės terapijos toks pacientas gali gyventi nuo septynerių iki dešimties metų. Gydymas suteikia gana palankią prognozę.
• Agresyvi ir labai agresyvi ligos eiga. Be medicininės terapijos toks pacientas gali gyventi nuo kelių mėnesių iki pusantro iki dviejų. Gydymas suteikia gana palankią prognozę.

Šiandien onkologinė medicina apima daugiau nei 30 įvairių ne Hodžkino limfomų tipų. Dauguma jų (apie 85%) yra B-ląstelių limfomos (B-limfocitomos), o likę 15% yra T-ląstelių limfomos (T-limfocitomos). Kiekvienas iš šių tipų turi savo potipius.

B ląstelių folikulinė limfoma

Šis ligos tipas aiškiai dominuoja diagnozuojant ligą. Vaikams tokio tipo limfinės sistemos sutrikimas praktiškai nepasireiškia.

Gydytojai B tipo ląstelių limfomą vadina:

• Difuzinė didelių B ląstelių limfoma yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. 31% diagnozuotų ne Hodžkino limfomų turi šio tipo. Pagrindiniai ligos parametrai: agresyvumas, didelis progresavimo greitis. Tačiau, nepaisant tokių neigiamų savybių, laiku įsikišus medicininei pagalbai, ji turi didelių prielaidų visiškam pasveikimui.
• Ląstelinė folikulinė limfoma – šio konkretaus tipo diagnozavimo dažnis yra 22 atvejai iš šimto pripažintų ne Hodžkino limfomų. Patologijos eiga lėta, tačiau pasitaiko atvejų, kai eiga retransformuojama ir įgauna agresyvią difuzinę formą. Onkologai turi tokį kriterijų kaip penkerių metų išgyvenamumas. Taigi ši ligų kategorija rodo, kad šį penkerių metų laikotarpį iš šimto gyvena 60–70 žmonių. Nuo 30 iki 50% pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, gali įveikti dešimties metų ribą. Šis tipas turi antrinio folikulo bruožus. Ląstelė susideda iš centrocitų ir centroblastų. Šio tipo patologija pagal savo ląstelių sudėtį skirstoma į tris citologinius tipus. Pagal ląstelių sudėtį išskiriamas citologinis III tipo folikulinė limfoma.
• B-ląstelių limfomos, pažeidžiančios ribinio regiono ląsteles – diagnozavimo dažnis nėra didelis. Neagresyvi, turi mažą augimo tempą. Jei jis aptinkamas ankstyvuoju vystymosi laikotarpiu, jis gerai reaguoja į gydymą.
• Mantijos ląstelių limfoma - ši patologija sudaro apie 6% atvejų. Liga yra gana specifinė. Tik penktadalis sergančiųjų peržengia penkerių metų ribą.
• Smulkialąstelinė limfocitinė limfoma ir lėtinė limfocitinė leukemija – šia liga serga apie 7 proc. Šio tipo patologija panaši į ne Hodžkino limfą. Jis nėra ypač agresyvus, tačiau turi mažą jautrumą priešnavikiniam gydymui.
• B-ląstelių tarpuplaučio limfoma – diagnozavimo dažnis – 2 proc. Dažniausiai diagnozuojama moterims nuo 30 iki 40 metų. Tik pusė pacientų yra išgydomi.
• Burkitto limfomos dažnis yra apie du procentus. Ligos eiga agresyvi, tačiau intensyviai gydant galima pasiekti visišką išgijimą (50 proc. pacientų).
• Waldenströmo makroglobulinemija – tik 1% atvejų. Dėl to padidėja kraujo skysčio klampumas, dėl kurio atsiranda trombozė ir sutrinka kraujagyslių vientisumas. Šia liga sergantis žmogus gali gyventi 20 metų ar mažiau nei metus.
• Plaukuotųjų ląstelių leukemija yra gana reta ir paveikia vyresnio amžiaus žmones. 1
• Centrinės nervų sistemos limfoma – pažeidimo šaltinis yra centrinė nervų sistema, po kurios metastazės pradeda veikti kaulų ir smegenų ląsteles. Tik 30% pacientų išgyvena penkerius metus.

2 tipo citologinė folikulinė limfoma

Vienas iš pagrindinių kriterijų diagnozuojant ir teisingai paskiriant chemoterapiją yra histologinės analizės rezultatas. Gydytojai patvirtino, kad reikia suskirstyti aptariamą ligą į citologinius tipus (remiantis morfologiniais principais), atsižvelgiant į paciento kūne nustatytų didelių ląstelių skaičių.

Onkologai dalijasi:

• 1 citologinis tipas - mažų suskaidytų ląstelių buvimas.
• 2 citologinio tipo folikulinė limfoma yra didelių ir mažų ląstelių, kurios morfologiškai panašios viena į kitą, rinkinys.
• 3 citologinis tipas – didelės folikulinės ląstelės.

Pakartotinės biopsijos atveju galima pastebėti pirmojo tipo transformaciją į antrąjį, bet niekada į trečią.

Diagnozuodami tipą, gydytojai remiasi citologinio tyrimo rezultatais. Iš čia onkologai nustato tipą (priklausomai nuo centroblastų skaičiaus, nustatyto mikroskopo matymo lauke):

• 1 tipas – nuo ​​nulio iki 5.
• 2 tipas – nuo ​​6 iki 15.
• 3 tipas – daugiau nei 15. Šis tipas skirstomas į:
  • 3 potipiui - a - centrocitai jau pastebimi regėjimo lauke.
  • 3 potipio - b - centroblastai sudaro plačius darinius be centrocitų.

Citologinis 2 tipo vėžys yra gana agresyvus progresuojant ir reikalauja radikalesnių chemoterapijos priemonių. Tačiau bendras visų citologinių grupių pacientų išgyvenamumas yra maždaug vienodas.

Folikulinė limfoma 3a citologinis tipas

Jei pacientui diagnozuojama 3a citologinio tipo folikulinė limfoma, prognozė šiam žmogui yra labai nepalanki. Sergantiems šia patologija, net ir visapusiškai ištyrus ir atlikus kokybišką adekvatų gydymą, daug dažniau ir anksčiau nei kitiems (sergantiems 1 ar 2 tipo folikuline limfoma) pastebimi pasikartojantys ligos pasikartojimo požymiai.

Šią prognozę galima šiek tiek pagerinti į tokio paciento gydymo protokolą įtraukus gydymą doksorubicinu. O centrocitų buvimas regėjimo lauke yra priežastis onkologams pacientui skirti gerokai agresyvią terapiją. 3 tipas (citologinė klasifikacija) - šis etapas priskiriamas, kai piktybinio proceso plitimas paveikia vieną ar du tolimus limfmazgius.

Tokie pacientai, kuriems būdingas labiausiai tikėtinas ankstyvų atkryčių pasireiškimas, taip pat turi didesnį penkerių metų išgyvenamumą.

Folikulinės limfomos diagnozė

Net ir menkiausią įtarimą dėl onkologinės problemos vietos gydytojas savo pacientui siunčia siuntimą į specializuotą onkologinę dispanseriją, kur jam atliekami būtini tyrimai. Folikulinės limfomos diagnostiką atlieka labiau specializuotas specialistas – onkologai-hematologai.

Tyrimo indikacijos yra keletas kriterijų, lemiančių patologinį klinikinį vaizdą: vieno ar kelių limfmazgių tūrio padidėjimas, akivaizdžių kūno intoksikacijos (sisteminio apsinuodijimo) požymių atsiradimas, ekstranodaliniai pokyčiai.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, leidžiančią manyti, kad pacientas serga ne Hodžkino limfoma, onkologas turi paimti naviko ląstelinio substrato mėginį ištirti. Tam ir norint susidaryti išsamesnį vaizdą apie asmens sveikatos būklę, skiriami instrumentiniai metodai ir laboratoriniai tyrimai:

• Priėmusio paciento išorinė apžiūra.
• Limfmazgių palpacija, leidžianti specialistui įvertinti naviko tūrį ir tankį. Tačiau ne visos formacijos yra tinkamos tokiems tyrimams. Todėl neįmanoma išsiversti be išsamaus tyrimo.
• Atliekama pažeisto limfmazgio biopsija.
• Laparoskopija – tai terapinis arba diagnostinis pilvo organų tyrimas.
• Torakoskopija yra endoskopinis pleuros ertmės tyrimas.
• Paimama kaulų čiulpų punkcija - ši analizė leidžia atmesti arba patvirtinti metastazių buvimą tam tikroje kūno vietoje.

Po pirmiau minėtų priemonių ląstelinė medžiaga siunčiama tolesniam tyrimui. Atliekami tyrimai:

• Imunohistocheminis metodas leidžia tiksliai nustatyti konkretaus ląstelinio ar audinio komponento (antigeno) vietą, susiejant jį su pažymėtais antikūnais.
• Citologija – tai ląstelių struktūrinių ypatybių, audinių organų ląstelinės sudėties ir žmogaus kūno skysčių tyrimas, skirtas įvairioms ligoms diagnozuoti naudojant didinimo įrangą.
• Citogenetika – tai mikroskopinis žmogaus chromosomų tyrimas, technikų rinkinys, nustatantis ryšį tarp paveldimumo sutrikimų ir ląstelių struktūros (ypač ląstelės branduolio struktūrų).
• Kiti tyrimai.

Rašydamas folikulinės limfomos gydymo priemonių protokolą, nustatydamas naviko vietą ir metastazių mastą, gydytojas skiria kitus papildomus tyrimus:

• Įtariamos pažeistos vietos rentgenas.
• Ultragarsinis limfmazgių, skydliaukės ir pieno liaukų, kepenų, blužnies, kapšelio ir kitų organų tyrimas.
• Pilvaplėvės ir krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, leidžianti atpažinti net mažiausius struktūros anomalijas.
• Limfoscintigrafija yra metodas, leidžiantis gauti limfinių kraujagyslių vaizdus.
• Kaulų ir vidaus organų scintigrafija – metastazavusio piktybinio naviko diagnostika.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra pirminių ir metastazavusių vėžio židinių vizualinio nustatymo metodas.
• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.

Jei tyrimo metu nustatomos smulkiai išsklaidytos ląstelių struktūros, onkologas diagnozuoja pirmojo ar antrojo tipo patologiją. Stambialąstelinė limfoma jau rodo didesnį proceso piktybiškumo laipsnį: 3 stadija – pažeidimas užfiksavo vieną ar du limfmazgius, esančius atstumu nuo pagrindinės lokalizacijos vietos; 3-b stadija yra labiau išplitęs žmogaus kūno, o konkrečiau – limfinės sistemos pažeidimas.

Folikulinės limfomos gydymas

Būtent dėl ​​blogėjančios vėžio padėties, kurios procentas kasmet didėja, onkologai rekomenduoja neignoruoti profilaktinių tyrimų. Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo didesnės paciento galimybės ne tik tęsti kokybišką gyvenimą po priešnavikinio gydymo, bet ir apskritai išgelbėti savo gyvybę kaip tokią. Folikulinės limfomos gydymas skiriamas kiekvienam pacientui griežtai individualiai, koreguojant jį gydymo eigoje. Pasitaiko atvejų, kai onkologai, teikdami pacientui tam tikras rekomendacijas, laikosi laukimo, periodiškai stebi paciento sveikatos būklę ir naviko augimo lygį. Dėl gana mažo naviko progresavimo greičio gali prireikti dešimties metų, kol jis pradės reikštis, todėl medikai neskuba imtis radikalių priemonių, nes chirurginių ir chemoterapinių vaistų skyrimas taip pat nepalieka pėdsakų. Žmogaus kūnas.

Tai yra, jei diagnozuojamas pirmasis ar antrasis patologijos etapas su vangia vystymosi forma, tada toks klinikinis vaizdas gali būti stebimas dešimtmetį, periodiškai pakaitomis su remisijos ir atkryčio laikotarpiais, gydytojas tik nuolat stebi paciento būklę, pasirengęs bet kada imtis atitinkamų priemonių.

Bet jūs turėtumėte nedelsdami nuraminti, kad folikulinė limfoma, laiku aptikta ir tinkamai gydant, atskirais atvejais tampa paciento mirties priežastimi.

Tačiau galima stebėti ir priešingą klinikinį vaizdą, kai auglys pradeda sparčiai progresuoti, išplitęs metastazes į visas puses kaip čiuptuvus. Esant tokiai klinikinei įvaizdžiui, gydytojai nedelsdami pradeda veikti, skiria lazerio ir (arba) cheminės terapijos kursą. Jei paciento metastazės paveikė kaulų čiulpus, onkologas gali nuspręsti skirti chirurginę intervenciją jo transplantacijai. Iš karto verta paminėti, kad esant tokiai ligos nuotraukai, neturėtumėte tikėtis visiškos remisijos. Net jei patologijos šaltinis buvo visiškai pašalintas, toks pacientas gali gyventi daugiausia nuo trejų iki penkerių metų.

Vėlesnėse patologinio vystymosi stadijose, atsiradus metastazėms ir toliau nuo židinio esančiuose organuose, gydantis gydytojas onkologas tokiam ligoniui skiria lazerinę ir/ar policheminę terapiją.

Šiandien populiariausias gydymo režimas, duodantis gerų terapinių rezultatų, yra CHOP metodas, kurį sudaro gydymo protokolas, apimantis tokius vaistus kaip vinkrestinas, ciklofosfamidas, doksorubicinas ir prednizolonas.

Augalinis alkaloidas vinkrestinas turi priešnavikinį poveikį paciento organizmui. Šis vaistas skiriamas pacientui per burną į veną. Administravimo grafikas yra kartą per savaitę.

Gydantis gydytojas skiria vaisto dozę grynai individualiai. Vienkartinis pradinis vaisto kiekis suaugusiam pacientui yra nuo 0,4 iki 1,4 mg, skaičiuojant vienam paciento kūno paviršiaus m2, vartojamas kartą per savaitę. Pradinė dozė mažiems pacientams yra 2 mg 1 m2 kūno paviršiaus, vartojama kartą per savaitę.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti vaisto švirkštimą į pleuros ertmę, ty į ertmę tarp plaučių membranų tiekiamas farmakologinis skystis. Taikant šį vartojimo būdą, į paciento kūną tiekiama 1 mg vaisto, kuris prieš pat procedūrą buvo praskiestas 10 ml fiziologinio tirpalo.

Kontraindikacijos vartoti šį vaistą yra centrinės ar periferinės nervų sistemos ligos, padidėjęs paciento organizmo jautrumas vienam ar keliems vaisto komponentams. Tai taip pat apima moters nėštumą arba naujagimio žindymą.

• Šį vaistą reikia leisti labai atsargiai, įsitikinkite, kad adata yra į veną. Negalima leisti farmakologiniam skysčiui patekti į veną, kad būtų išvengta nekrozės susidarymo.
• Šios medicininės procedūros metu manipuliavimo slaugytoja turi apsaugoti akis, o jei į jas pateko vaistų, labai greitai ir kruopščiai išskalauti švariu tekančiu vandeniu.
• Prieš pradedant vartoti chemoterapinius vaistus gydymo metu, būtina reguliariai stebėti periferinio kraujo būklę.
• Taip pat būtina nuolat stebėti kepenų veiklos biochemines charakteristikas.
• Jei neutrofilų kiekis sumažėja žemiau kritinės ribos, chemoterapinio vaisto skyrimo procedūra neskiriama, o atidedama, kol bus atstatyti norminiai parametrai.
• Siekiant užkirsti kelią hepatotoksiniam poveikiui, chemoterapinis vaistas neturėtų būti vartojamas lygiagrečiai su spinduline terapija, kuri veikia inkstų ir kepenų sritį.

Medicinos personalas, dirbantis su šiais chemoterapijai naudojamais vaistais, privalo laikytis visų asmens apsaugos reikalavimų, taikomų esant artimam sąlyčiui su toksiškais cheminiais junginiais.

Kartu su CHOP CVP režimas, apimantis tokius vaistus kaip vinkrestinas, ciklofosfamidas ir prednizolonas, yra ne mažiau veiksmingas.

Antineoplastinis agentas ciklofosfamidas, priklausantis alkilinančių cheminių junginių grupei, kurį gydantis gydytojas, remdamasis patologiniu vaizdu, gali skirti į raumenis, į veną, į pilvaplėvės ertmę ir į pleuriją.

Prieš pat atitinkamą procedūrą vaistas praskiedžiamas injekciniu vandeniu, 10 ml skiediklio kiekvienam vaisto buteliukui, kurio dozė yra 0,2 g. Šiuo atveju kontrolinis vaisto kokybės rodiklis yra laikas, per kurį vaistas ištirpsta vandenyje – jis neturi viršyti keturių minučių.

Vaistų vartojimo režimą specialistas pasirenka savarankiškai. Yra keletas tokių schemų.

• Vienkartinė dozė apskaičiuojama kaip 3 mg vienam kilogramui paciento svorio, apie 200 mg, kuri skiriama vieną kartą per parą. Vaisto vartojimo būdas: į veną arba į raumenis.
• Vienkartinė dozė apskaičiuojama kaip 6 mg vienam kilogramui paciento svorio, apie 400 mg, kuri skiriama vieną kartą du kartus per parą. Vaisto vartojimo būdas: į veną arba į raumenis.
• Vienkartinė dozė apskaičiuojama kaip 15 mg vienam kilogramui paciento svorio, maždaug 1 g, kuri švirkščiama į veną kartą per penkias dienas.
• Vienkartinė dozė apskaičiuojama kaip 30–40 mg vienam kilogramui paciento svorio, apie 2–3 g, kuri švirkščiama į veną kartą per dvi–tris savaites.

Vienam gydymo kursui vartojamas medikamentų kiekis svyruoja nuo 6 iki 14 g Baigus pagrindinį kursą dažniausiai taikoma palaikomoji terapija, kurios metu į veną arba į raumenis suleidžiama po 0,1 – 0,2 g vaisto du kartus per savaitę.

Šis vaistas taip pat naudojamas kaip imunosupresantas. Tokiu atveju gydytojas skiria kiekybinį vaisto komponentą, kurio norma yra 1,0–1,5 mg vienam kilogramui paciento svorio, o tai atitinka 50–100 mg paros dozę. Jei organizmas padidina toleranciją vaistui, gydytojas gali skirti 3–4 mg vienam kilogramui paciento svorio.

Vartojant į pilvaplėvės ertmę arba intrapleurinį, vaisto dozė gali svyruoti nuo 0,4 iki 1,0 g.

Kontraindikacija vartoti aptariamą vaistą yra padidėjęs paciento organizmo jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat jei pacientui yra buvęs sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, leukopenija (kai leukocitų kiekis kraujyje yra mažesnis). 3,5 109/l), kaulų čiulpų hipoplazija, anemija arba kacheksija, trombocitopenija (kai trombocitų kiekis kraujyje mažesnis nei 120·109/l). Ši rekomendacija galioja ir pačiai galutinei ligos stadijai, taip pat jei moteris yra nėščia ar žindo naujagimį.

Tačiau onkologinė medicina nuolat tobulėja, mokslininkai ir farmakologai randa naujų vaistų, metodų ir formų. Šiandien kai kuriose onkologijos klinikose taikomi naujoviški gydymo metodai, naudojant pacientų kamienines ląsteles. Nors net ir atsižvelgiant į dabartinį medicinos lygį, tokia liga kaip folikulinė limfoma dar nėra iki galo ištirta ir nėra visiškai išgydoma.

Onkologai įtraukia veiksnius, didinančius nepalankaus rezultato riziką:

• Vyresnių nei 60 metų pacientų amžiaus grupė.
• Paciento hemoglobino kiekis nustatomas pagal mažesnius nei 120 g/l skaičius.
• Jei pacientui diagnozuojama trečioji ar ketvirtoji vystymosi stadija.
• Laktato dehidrogenazės padidėjimas.
• Jei gydytojas pastebi paciento vėžį, kuris pažeidžia daugiau nei keturias limfmazgių grupes.

Po chemoterapijos ar lazerio terapijos kurso pacientas turi gauti palaikomąją terapiją, skirtą jo imuninei būklei pagerinti, kurią gydymas žymiai sumažino.

Paskyrus chemoterapinius vaistus, labai susilpnėja paciento imunitetas ir norint išvengti antrinės infekcijos, kuri daugeliu atvejų baigiasi mirtimi, toks pacientas tam tikrą laiką turi būti sterilioje aplinkoje.

Jei pacientui diagnozuojama antrinė leukemija, kuri išsivysto folikulinės limfomos fone, pažeidžiant kaulų čiulpų sritis, onkologas priverstas pacientui skirti šios medžiagos persodinimą iš vieno iš artimiausių giminaičių. Priešingu atveju bus gana sunku rasti visavertį donorą. Bet jei operacija praėjo gerai, ši technika rodo aukštus terapinius rezultatus.

Svarbiausia nepraleisti akimirkos ir kuo anksčiau kreiptis į specialistą! Kartais nuo laiko priklauso ne tik tolimesnė žmogaus gyvenimo kokybė, bet ir jo gyvenimas!

Prevencija

Gana sunku patarti, kaip apsisaugoti nuo šiame straipsnyje aptartos patologijos, tačiau vis tiek verta paminėti kai kuriuos gyvybiškai svarbius dalykus, kurie padės sumažinti bet kokio vėžio riziką.

Todėl folikulinės limfomos prevenciją nurodo kelios rekomendacijos:

• Sveikos gyvensenos palaikymas.
• Blogų įpročių atsisakymas.
• Subalansuota, racionali mityba, turtinga mikroelementų ir vitaminų.
• Tinkamo lygio imuninės sistemos palaikymas.
• Susirgus (bet kokio pobūdžio) pagalbos terapija turi būti atliekama laiku ir iki visiško pasveikimo.
• Įsitikinkite, kad kūnas nepasiduos ilgalaikei hipotermijai ar perkaitimui.
• Nenaudokite per daug saulės vonių, pirčių, saunų ir soliariumų.
• Renkantis būsto vietą patartina teikti pirmenybę vietovėms su švaria ekosistema, toliau nuo didelių pramoninių zonų.
• Fizinio neveiklumo pašalinimas. Judėjimas yra gyvenimas.
• Daugelis ekspertų mano, kad mintis yra materiali, kad netikrintumėte neigiamo šios išraiškos aspekto – galvokite tik pozityviai, laukiamas atsipalaidavimas ir maloni muzika.
• Žmogaus kasdienybė turėtų harmoningai derinti darbo krūvio laiką ir poilsio laiką.
• Reguliariai, bent kartą per metus, atlikti išsamų profilaktinį patikrinimą specializuotoje gydymo įstaigoje.

Panašūs straipsniai