Ką asistentas veikia operacijos metu? Anesteziologas ir chirurgo asistentas yra svarbiausi operacinės komandos nariai

Tempas. Greitas tempas. Chirurgo greitis, kuriuo atlieka įvairias manipuliacijas, ne visada yra susijęs su jų atlikimo kokybe ir kruopštumu, todėl bendra panašių operacijų trukmė chirurgui, kuris operuoja labai greitai, bet audringai ir nepakankamai kruopščiai, gali pasirodyti žymiai ilgesnis. nei chirurgui, kuris operuoja lėtai, bet sutaupo bendrą laiką dėl tik būtinų veiksmų, jų atlikimo kruopštumo, neįtraukiant erzinančių gedimų, kiekvieno operacijos etapo užbaigtumo.
Nepriklausomai nuo technikos ir bendros intervencijos trukmės, didelis chirurgo darbo tempas kelia didesnius reikalavimus asistentui, kuris turi turėti laiko padėti atlikti kiekvieną individualią manipuliaciją (kraujagyslės perrišimas, raiščio surišimas, džiovinimas ir kt.). kiekvienam operacijos etapui. Čia asistentas turėtų stengtis neatidėlioti chirurgo ir tuo pačiu kruopščiai atlikti savo darbą. Greita operacija reikalauja, kad padėjėjas turėtų gerą techninį išsilavinimą.
Vidutinis tempas palankiausias kokybiškai pagalbai. Koordinuojant visos komandos darbą ir gerą chirurginę techniką, tempas „savaime“ gali nepastebimai padidėti.
Lėtas tempas. Chirurgo lėtumas, kaip jo asmenybės ypatybė, gali turėti įtakos ir operacijos tempui. Kai kuriose pavojingose situacijose gali prireikti lėto tempo. Išoriškai lėtas tempas, kaip minėta, gali būti chirurgo, kuris paprastai operuoja labai greitai, ir nori „lėtai skubėti“, rezultatas. Šis stilius paprastai pasižymi labai aukštu meistriškumu.
Padėti tokiam chirurgui kartais gali būti labai sunku, nes dėl menko kiekvieno jo chirurginio veiksmo išsamumo ir paprastumo bet koks asistento techninis aplaidumas ar nesusipratimas, būtent dėl pertekliaus, neišvengiamai veda prie visos operacijos vėlavimo.
Jei chirurgas paprastai operuoja lėtai, asistentas turėtų stengtis jo neaplenkti, o tai tik trukdys, tačiau jis gali ir turi operatyviai paruošti sąlygas chirurgui pradėti kiekvieną tolesnį operacijos etapą, taip sumažinant. jos bendra trukmė. Padėdamas lėtai judančiam chirurgui, asistentas gali kruopščiai praktikuoti savo chirurginę techniką.
Metodika. Technikoje turime omenyje tikslumą, kruopštumą ir pedantiškumą atliekant kiekvieną chirurginę procedūrą ir tvarkant audinius. Dėl to tai yra technika, kuri geriausiai apibūdina pačią chirurginę techniką. Šiuo atžvilgiu metodikos lygį bendrai vertinsime kaip aukštą, vidutinį ir žemą.
Aukštas lygis. Aukščiau paminėti sunkumai padedant aukšto metodologinio lygio ir aukšto meistriškumo chirurgui. Ši technika asistentui neišvengiamai kelia savų reikalavimų, verčia jį pakilti iki chirurgo lygio. Kartu kruopštus, kruopštus ir kruopštus kiekvienos chirurginės technikos atlikimas palengvina asistento užduotį tuo, kad chirurgas tarsi „į rankas atiduoda“ tai, ką šiuo metu turi daryti. Čia asistentas turėtų stengtis išlaikyti griežtą kiekvienos manipuliacijos paprastumą ir neapsunkinti jokiomis savo stiliaus „laisvėmis“.
Vidutinis lygis.Šis lygis kiek išplečia asistento pareigas, suteikia jam daugiau veiksmų laisvės, didesnę pasirinkimo laisvę, nors toks savarankiškumas nėra palaima, nes būtinybės nulemta nebūtinai būti geriausiu chirurginės technikos pavyzdžiu. Iš esmės kuo žemesnė operatoriaus technika, tuo aukštesnė turėtų būti asistento technika.
Žemas lygis. Padėti tokiam chirurgui yra ypač sunku tiek techniškai, tiek psichologiškai. Asistentas turi būti itin santūrus ir dėmesingas. Jos užduotis yra užkirsti kelią visiems pavojams, susijusiems su nepakankamais chirurginiais įgūdžiais. Tačiau neigiami pavyzdžiai kartais būna naudingi edukaciniais tikslais.
Autonomija.Šiuo terminu suprantame chirurgo nepriklausomumo laipsnį nuo pagalbos kokybės, nuo asistento mokymo ir techninio lygio. Šiuo atžvilgiu tokius šios chirurgo stiliaus ypatybės variantus laikysime visišku, daliniu ir nepakankamu savarankiškumu.
Visiška autonomija. Su tokiu darbo stiliumi chirurgas viską daro pats. Pats užsideda hemostatinius spaustukus, pats riša ligatūras, susiuva, pats drenuoja chirurginį lauką. Bet kokie aktyvūs asistento veiksmai ir net bandymai jam aktyviai padėti trukdo ir kartais sukelia neigiamą reakciją. Asistuoti tokiam chirurgui sunku jau vien dėl to, kad operacijos metu asistentas yra priverstas beveik nejudėti ir nejaučia poreikio. Atrodo, kad visiškai savarankiškas chirurgas gali operuoti „bet ką“. Asistento užduotis yra laikyti veidrodžius ir organus, suteikti chirurgui tinkamą chirurginį lauką.
Dalinė autonomija. Chirurgas paveda asistentui atlikti smulkias manipuliacijas, iš kurių iš tikrųjų ir susideda asistavimas. Pateiktos standartinės pagalbos standartinėse situacijose taisyklės yra skirtos būtent tokiam operatoriui.
Savarankiškumo trūkumas.Šiuo atveju chirurgas labai priklauso nuo asistento pagalbos, nes jis nėra įpratęs visko daryti pats. Toks „išlepintas“ chirurgas susiformuoja ilgai bendradarbiaujant su aukštos kvalifikacijos asistentais, arba jis dar nejaučia visiško savarankiškumo, arba, būdamas labai patyręs, sąmoningai pasirinko tokį darbo stilių asistentams ruošti. Nepriklausomai nuo priežasčių, padėti tokiam chirurgui yra sunku, nes pagalbos kokybei visais atvejais keliami labai aukšti reikalavimai. Jei nepakankamas savarankiškumas priklauso nuo nepakankamos chirurgo kvalifikacijos, tai operacija gali virsti kolektyvine operacija, be aiškaus atsakomybės paskirstymo tarp komandos narių, o tai yra labai blogai, nes taip sutrinka operacijos planas ir gali kilti pavojingų komplikacijų.
Žinodami asistavimo ypatumus, skirtus skirtingų chirurgų darbo stiliams, padėsite asistentui tapti patikimu kiekvieno iš jų asistentu. Tuo pačiu, pasiskolinęs iš kiekvieno tą gėrį, kuris jam labiau tiks pagal individualias savybes, jis galės iš to pasisemti nemažos naudos sau.

5.2. PASIRINKIMAS PADĖJĖJO

Tai, kas čia pasakyta, daugiausia bus susijusi su operatoriumi, nors tai taip pat susijusi su pagalbos problema. Natūralu, kad kiekvienas chirurgas stengiasi pasirinkti tokį asistentą, kuris geriausiai atitiktų jo darbo stilių ir patirtį atliekant tam tikrą operaciją. Tačiau ši galimybė ne visada prieinama. Asistentas taip pat teikia pirmenybę tam tikram chirurgui, bet tai
dažnai taip pat negali būti patenkinti. Pakalbėkime apie įvairias situacijas, kurios lemia chirurginės komandos sudėtį ir bendrą jos darbo stilių.
Pagalba chirurgui, turinčiam daugiau patirties nei asistentui.Ši situacija yra labiausiai paplitusi. Šiuo atveju chirurgas darbą valdo vadovaudamasis komandų vienybe, o asistentas turi kuo labiau prisitaikyti prie chirurgo darbo stiliaus. Tokia pagalba taip pat turėtų būti laikoma vienu iš svarbiausių mokymosi pavyzdžiu būdų. Tačiau chirurgas turi atsižvelgti ir į asistento galimybes, jo techniką bei temperamentą ir stengtis nepastatyti asistento į pernelyg sunkią padėtį, net ir šiek tiek pailginant operacijos trukmę. Jei asistento patirties aiškiai nepakanka, chirurgas gali šiek tiek sumažinti tempą ir padidinti savarankiškumą.
Pagalba vienodos patirties chirurgui. Deja, čia gali kilti erzinančių situacijų. Būtent toks asistentas yra linkęs kritiškai vertinti chirurgo darbą, vertindamas jį savo patirties ir stiliaus požiūriu. Būtent tokioje situacijoje padėjėjui sunku susilaikyti nuo nepageidaujamų patarimų ir pernelyg didelio veiklos, trukdančios chirurgui. Ir būtent čia asistentas turi griežtai laikytis chirurginės drausmės, laikytis operatoriaus darbo stiliaus, būti aktyvus tik būtinais atvejais ir nepaversti operacijos „kolektyvine intervencija“ be griežto vaidmenų pasiskirstymo.
Chirurgo padėtis taip pat nėra paprasta. Viena vertus, jis turi teisę tikėtis teisingos kolegos pagalbos, kita vertus, negali visiškai ignoruoti nei teisingos kritikos, nei pagrįstų padėjėjo patarimų, nors tai tam tikru mastu riboja jo savarankiškumą. Be to, jis turi turėti vidinį pasitikėjimą, kad sunkioje situacijoje gaus reikiamą pagalbą.
Tokios komandos koordinuotas darbas įmanomas optimaliai, jei visi jos nariai laikosi chirurginės disciplinos, medicininės deontologijos taisyklių ir išsilavinimo nulemtų žmogaus elgesio normų.
Pagalba mažiau patyrusiam chirurgui. Toks vaidmenų paskirstymas chirurginėje komandoje vykdomas tik edukaciniais tikslais, todėl didžiausias krūvis ir atsakomybė tenka asistentui. Operatoriaus autonomijos laipsnis čia gali būti kiek ribotas, tačiau operatorius neišvengiamai atlieka visas manipuliacijas tiksliai taip, kaip išmano – savo stiliumi. Tai neatmeta galimybės koreguoti ir tobulinti jo stilių dirbant patarimu ir asistentui demonstruojant atskirų technikų atlikimą. Operatorius privalo vykdyti visus asistento nurodymus ir klausyti jo patarimų.
Asistento užduotys tokioje situacijoje yra šios:
- nesuvaržykite operatoriaus iniciatyvos, neatimkite iš jo nepriklausomybės, „nedarykite spaudimo“ savo valdžia ir pareigomis, nežeminkite operatoriaus orumo net teisingomis pastabomis, o pateikite jas teisinga forma;
- sukurti operatoriui visiško nepriklausomumo ir savarankiškumo įspūdį, neprimesti jam neįprasto darbo tempo, o esant reikalui nuolat ir subtiliai koreguoti jo metodiką;
- būti gana aktyviais padedant, palikdami pagrindinius įsikišimo punktus operatoriui;
- jei reikia, perimkite iniciatyvą į savo rankas - stenkitės tai padaryti nepastebimai operatoriaus ir kitų komandos narių;
- esant reikalui pavojingiausius operacijos etapus visiškai ar iš dalies atlikti patys, nekeisdami padėties;
- jei reikia, primesti operatoriui geriausią veiklos planą – darykite tai taip, kad, pirma, neliktų kitos alternatyvos, antra, kad operatorius priimtų šį planą kaip savo sprendimą; Tam patyręs asistentas „pakeičia“ chirurgą būtent tą chirurginio veiksmo zoną ir yra tokioje padėtyje, kad tolesnė chirurgo manipuliacijų seka jam taptų visiškai akivaizdi;
- jei komplikacijų kyla dėl chirurgo nepatyrimo, nekaltinkite jo dėl to;
- jei atsiranda komplikacijų ir būtinas jūsų pačių įsikišimas, padarykite tai nedelsiant;
- jei reikia, patarkite - pirmiausia pasiteiraukite, ką pats operatorius darys, gal patarimo neprireiks;
- jei operatoriaus planas asistentui atrodo ne pats geriausias, tačiau operacija nepadarys žalos pacientui, netrukdykite operatoriui vykdyti savo plano;
- augant operatoriaus patirčiai, sumažinti priežiūros lygį;
- operacijos pabaigoje objektyviai išanalizuoti visas operatoriaus klaidas; protingasis priims tai kaip savaime suprantamą dalyką.
Tai yra jaunesniojo chirurgo asistavimo metodas, kuris man atrodo racionaliausias. Tačiau yra ir kitų būdų.
"Smulki globa"- nuolat priminti operatoriui, ką jis turi daryti, „laikyti operatoriaus ranką“ tiesiogine ir perkeltine prasme, nuolat perimti iš jo iniciatyvą atliekant esminius operacijos momentus ir taip iš tikrųjų atlikti operaciją pats, nepalikdamas klaidinantis kažkokios nepriklausomos operacijos įspūdis. Jeigu tokį asistento elgesį lemia būtinybė, tai toks operatorius tiesiog nėra pasirengęs pradėti savarankiško darbo.
„Įmetimo į vandenį“ būdas yra kitas kraštutinumas. Asistentas užima visiškai pasyvią poziciją ir suteikia operatoriui galimybę savarankiškai „plaukioti“ iš bet kurios padėties, kol pats paprašys pagalbos. Žinoma, ši technika turi teigiamų aspektų, tačiau ji gali pasirodyti nesaugi ir gali būti patvirtinta tik operatoriui, turinčiam didelę patirtį, priartėjusį prie asistento patirties, nes tai ne tik chirurgo mokymas, bet daugiausia apie kokybišką operacijos atlikimą, kuris gali būti žymiai geresnis tinkamai veikiant patyrusiam asistentui.
Tam tikra prasme tai, kas pasakyta, tinka labai specifinei sričiai – medicinos pedagogikai.

5.3. Asistentai BE CHIRURGIŠKO MOKYMO

Kadangi šios kategorijos asistentai šios knygos greičiausiai neskaitys, viskas, kas čia pasakyta, skirta tik chirurgams, kurie dėl tam tikrų aplinkybių yra priversti operuoti neturėdami kvalifikuoto asistento. Tokiais padėjėjais gali būti gydytojai, neturintys chirurginio išsilavinimo, medicinos studentai, slaugos darbuotojai ir net atsitiktiniai žmonės.
Bendrieji reikalavimai chirurgui, priverstam operuoti su tokiais padėjėjais, yra šie:
- asistento išankstinio instruktavimo poreikis;
- apmokyti asistentą demonstruojant operacijos metu;
- visiškas savarankiškumas, maksimalus jam prieinamas metodinis lygis ir toks tempas, kurį galima užtikrinti nepasitikint laiku suteikta asistento pagalba.
Gydytojai, neturintys bendrojo chirurginio išsilavinimo. Jeigu tai yra vadinamųjų siaurųjų chirurgijos disciplinų atstovai (stomatologai, oftalmologai, otorinolaringologai), tai jie turi savo specifinius profesinius įpročius, kurie skiriasi nuo bendrosios chirurginės technikos, o tai labai apsunkina darbą kartu su jais. Taigi, pavyzdžiui, jie neįpratę dirbti su pirštinėmis, nepripratę prie didelio chirurginio lauko, neturi „audinių pojūčio“, nebijo marlės rutuliukų ir pan. Tokiems pagalbininkams, vaizdžiai tariant, „reikia“ akis ir akis.““, nes, bandydami aktyviai padėti, jie gali rimtai trukdyti. Ginekologai, urologai ir traumatologai, kaip taisyklė, yra gana „saugūs“, nors ir nėra pakankamai patyrę padėjėjai, tačiau yra gerai apmokyti atlikti pagrindinius metodus.
Gydytojai, neturintys chirurginio išsilavinimo. Jie neturi siaurų specialistų profesinių įpročių ir šiuo atžvilgiu yra mažiau pavojingi. Tuo pačiu metu chirurginių įgūdžių trūkumas, taip pat, kaip taisyklė, visiškas anatomijos nežinojimas, verčia tokį asistentą laikyti asmeniu, neturinčiu medicininio išsilavinimo, su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Pagrindinė chirurgo užduotis – numatyti ir užkirsti kelią galimam tokio asistento pagrindinių chirurginės aseptikos taisyklių pažeidimui, todėl net ir asistento rankų plovimas turi būti griežtai kontroliuojamas. Be to, chirurgas turi būti pasiruošęs, kad tokiam asistentui bet kada gali nepavykti.
Vyresnieji medicinos studentai Turėdami tuos pačius trūkumus, kaip ir gydytojai, neturintys chirurginio išsilavinimo, jie teigiamai vertina geresnes anatomijos žinias ir dažnai natūralų susidomėjimą chirurgija. Bakalauro studijų studentai gali būti gana patenkinami asistentai.
Slaugytojai ir paramedikai, medicinos instruktoriai, nedirbę operacinėje praktiškai nesiskiria asistentais nuo gydytojų be chirurginio išsilavinimo. Geriausi padėjėjai iš slaugos personalo yra operacinės slaugytojos, kurios nėra šios komandos dalis, kurios greitai pripranta prie šio vaidmens.
Komandos operacinė slaugytoja, tai yra, duodamas chirurgui instrumentus, kai kuriais atvejais pasirodo esąs vienintelis jo padėjėjas. Su šiuo dvigubu vaidmeniu puikiai susidoroja patyrusios operacinės slaugytojai, ilgą laiką dirbantys su tuo pačiu chirurgu mažose ligoninėse. Kartu chirurgas ugdo ir savitą darbo stilių bei netradicines technikas. Taigi, pavyzdžiui, jis dažniausiai prikrauna adatą siūlu, o sesuo laiko kabliukus, o sesuo iš anksto paruošia šių siūlų pakankamą kiekį ir pasideda juos bei instrumentus ant savo stalo taip, kad chirurgas lengvai juos pasiektų. Siekdamas kuo labiau atlaisvinti operuojančios slaugytojos padėjėjo rankas, chirurgas mokosi, kaip perrišant kraujagysles pats nuimti hemostazinius spaustukus. Šiuo tikslu plačiau naudojami „automatiniai“ Gosse tipo ir Segal įtraukikliai, tvirtinami prie operacinio stalo.
Man pasakojo apie vieną labai gerą chirurgą, dirbusį nedidelėje kaimo ligoninėje, kuri kartu su operuojančia sesele sėkmingai atliko skrandžio rezekcijas. Tuo pat metu prie garo šildymo radiatoriaus operacinėje jis pritvirtino virvelę, kurią perrišo slaugytoja.
Iš jaunesniojo medicinos personalo Pagalboje gali dalyvauti ir operacinės skyriaus slaugytojai. Jie tinkamai supranta aseptiką, yra pripratę prie operacinės aplinkos, o kai kurie gana aiškiai supranta patologinio proceso pobūdį, operacijos eigą, jos atlikimo techniką.
Atsitiktiniai veidai Esant susiklosčiusioms aplinkybėms, traumos ar ūmios ligos vietoje atliekamose neatidėliotinos operacijose, kai neįmanoma paciento evakuoti į chirurginę ligoninę, gali padėti įvairių profesijų atstovai. Tokių operacijų logistika gali pasirodyti itin primityvi ir atsitiktinė, todėl čia nenagrinėjama.
Jei yra bent kažkiek galimybė pasirinkti tokį padėjėją, tai šiam vaidmeniui labiau norėčiau pagimdžiusią ir namų ruoša užsiimančią moterį. Ji mažiau nei vyras bijo kraujo, turi patirties siuvant ir tvarkant audinius, audinių paruošimo elementus pažįsta iš kulinarijos praktikos, turi švelnesnes rankas, labiau atjaučia kitų kančias, dažnai yra atsparesnė, Ji turi ne tokį ryškų pasibjaurėjimą žarnyno turiniu ir atvirais vidaus organais. Visa tai, žinoma, nereiškia, kad moteris yra gimusi chirurgė, tačiau tokioje situacijoje galima tikėtis jos geresnio prisitaikymo ir didesnio draudimo nuo neprognozuojamo apalpimo pačiu netinkamiausiu metu nei nepažįstamas vyras.
Jei yra profesijos pasirinkimas, tada asistento vaidmeniui labiau tiktų žmonės, kurie užsiima kokiu nors fiziniu darbu. Bet kokiu atveju patartina sutelkti dėmesį į savanorius ir pasirinkti iš jų.
Pasirinktas asistentas turi būti kruopščiai instruktuojamas ir ruošiantis operacijai pasakyti, iš ko ji susidės, ką matys ir ką turės daryti. Patartina jį iš anksto supažindinti su įrankiais ir ant bet kokių tinkamų turimų objektų parodyti, kaip su jais elgtis. Vienas iš tokių skubių mokymų principų, įskaitant mokymą plauti rankas, apsivilkti chalatą ir pan., yra imitacijos principas – „daryk, kaip aš darau“. Operacijos metu toks asistentas, nepaisant jo darbo kokybės, turi būti periodiškai skatinamas ir giriamas, kartu ištaisant visas savo klaidas ir trūkumus, kad nesukeltų jam psichologinio stuporo.
Jei toks asistentas sugenda, patartina turėti apmokytą atsarginį asistentą.
Nesant operuojančios slaugytojos, chirurgas imasi visų pasiruošimo operacijai ir jos teikimo.

5.4. PAGALBA DVIVE KOMANDOS OPERACIJOSE

Yra 3 dviejų komandų operacijų tipai.
Dvi komandos savarankiškai atlieka dvi skirtingas operacijas skirtingose kūno vietose vienu metu.
Pilvo chirurgijoje šis metodas praktiškai netaikomas, nors iš principo galima atlikti, pavyzdžiui, dvišalių kirkšnies išvaržų operacijas vienu metu. Dažniau šis metodas tinka pilvo organų ir kitų kūno vietų operacijoms, pavyzdžiui, esant politraumai.
Siekiant užtikrinti tokias operacijas, kiekvienoje komandoje turėtų būti savo operacinės slaugytojos su atskiru prietaisų stalu.
Asistavimo šiuo atveju ypatumas yra būtinybė sutelkti asistento dėmesį tik į „jo“ operaciją ir visiškai pašalinti jo natūralų smalsumą apie bylos eigą paralelinėje komandoje. Ypač svarbu visiškai atskirti kiekvienos komandos naudojamus įrankius, servetėles ir patalynę bei atskirą jų skaičiavimą. Dviejų komandų operacijos metu dažnai kyla nepatogumų darbo metu (grūstis ir pan.). Todėl kiekviena komanda turėtų stengtis netrukdyti viena kitai techniškai ir išlaikyti didžiausią santūrumą vidinėse derybose. Keitimasis informacija tarp komandų priklauso tik operatorių kompetencijai.
Abi komandos vienu metu atlieka skirtingus tos pačios operacijos etapus gretimose ar nutolusiose kūno vietose. Dažniausiai tokiu būdu atliekama abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija. Pavyzdžiui, galima atlikti sinchroninę stemplės plastiką, kai intraabdominalinė stadija atliekama vienos komandos, o intratorakalinė ar gimdos kaklelio stadija – kitos.
Sinchroninių operacijų metu viena iš komandų yra pagalbinė ir ne iš karto pradeda dirbti.
Viskas, kas buvo pasakyta apie įvairias vienu metu atliekamas operacijas, visiškai tinka sinchroninėms intervencijoms. Pastarųjų bruožas – poreikis aiškiai koordinuoti komandų darbą, kurį taip pat koordinuoja tik operatoriai, su kuriais asistentai turi labai gerai suspėti. Tokioms operacijoms atlikti padėjėjai turi turėti pakankamai išsilavinimo ir patirties. Kartu reikėtų nepamiršti ir skirtingo atskirai ir sinchroniškai atliekamų operacijos etapų aseptiškumo laipsnio, o tai kelia savo reikalavimus jų nevienodumui.
Nepriklausomas sinchroninės operacijos tipas yra kai kurių, dažniausiai baigiamųjų, etapų įgyvendinimas dviem brigadomis, suformuotomis iš pagrindinės brigados narių, ją dalijant. Šiuo atveju abi komandas aprūpina viena operuojanti slaugytoja. Pagalbinėje komandoje gali būti, pavyzdžiui, tik vienas iš dviejų asistentų, kurie turi būti pasirengę savarankiškai atlikti jam pavestą operacijos etapą. Šis metodas dažnai taikomas formuojant išoriškai atidengtą žarnyno fistulę ir kartu susiuvant pagrindinį pilvo sienelės pjūvį (pavyzdžiui, Hartmanno operacijos metu). Pasirinkus šią galimybę, kiekvienai komandai skiriami atskiri instrumentai ir marlės medžiaga, tačiau galutinis skaičiavimas atliekamas kartu.
Dviejų skirtingų komandų nuoseklus vienos operacijos etapų vykdymas. Pilvo chirurgijoje šis metodas praktiškai nenaudojamas, nors iš esmės esant labai ilgoms operacijoms ir chirurgams pervargstant dalinis ar visiškas komandų pasikeitimas yra priimtinas. Padėjėjų keitimas yra priimtinesnis, operatoriaus keitimas yra labai nepageidautinas.
Pagrindinė asistento ar visos komandos pakeitimo taisyklė yra arba perkelti nemokamą chirurginį lauką be instrumentų ir servetėlių ir suskaičiuoti perkėlimo metu panaudotas medžiagas ir instrumentus, arba perkelti viską, kas yra chirurginiame lauke, griežtai pagal skaičiavimus nuo ranka rankon.
Naujai į operaciją įtrauktas asistentas privalo susipažinti su šio operacijos etapo turiniu, organų topografija ir palaikyti esamą situaciją.
Vienas iš įprastų variantų dalinai pakeisti komandos sudėtį yra „mobilaus chirurgo“ metodas. Šiuo atveju asistentai atlieka gana paprastą pradinį ir baigiamąjį operacijos etapus, pavyzdžiui, pilvo ertmę atidaro ir susiuva, atlikdami operatoriaus funkcijas, o chirurgas atlieka pagrindinius operacijos etapus, baigęs operaciją. kurį jis perkelia ant kito operacinio stalo, kur kitų asistentų komanda iki to laiko turėtų baigti kitos operacijos pradinę fazę.
Toks darbo organizavimas žymiai padidina chirurginių komandų pralaidumą, tačiau reikalauja aiškaus viso personalo koordinavimo ir tam tikro asistentų savarankiškumo.
Ypatingas dviejų komandų operacijos atvejis yra vienos iš jų darbas ne chirurginėje srityje – ruošiant persodintus organus. Nemanau, kad ši situacija yra ypatinga.

5.5. NAUJŲ OPERACIJŲ ĮVALDYMAS

Būtina atskirti operacijų, kurios yra naujos konkrečiai brigadai, įsisavinimą ir iš esmės naujų operacijų įsisavinimą.

Atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, anesteziologas ir chirurgo asistentas atlieka svarbų vaidmenį operacinėje komandoje.

Anestezijos komanda

Anestezijos metu anesteziologas laiko kaukę ir apatinį žandikaulį, anesteziologas stebi pulsą. Abu turėtų būti visiškai pasinėrę į savo darbą ir nekreipti dėmesio į viską aplinkui. Anesteziologai, stebintys pulsą, turėtų būti ypač griežti sau. Jie turi periodiškai pranešti anesteziologui apie pulso būseną, kad šis, remdamasis gauta informacija, padidintų anesteziją arba, priešingai, sumažintų dozę. Jei pulsas labai pablogėja, būtina nedelsiant į tai atkreipti chirurgo dėmesį. Paprastai anesteziologas pats stebi pulsą ir visos anestezijos metu jo pirštai yra ant paciento pulso.

Slaugytojai turėtų atkreipti dėmesį ir į tai, kad pacientas anestezijos metu patogiai gulėtų ant stalo, kad pati operuojamo žmogaus padėtis vėliau nesukeltų jam rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, operacijos metu neturėtumėte leisti, kad rankos kabėtų nuo stalo ar suglaustų rankas už galvos. To pasekmė gali būti raumenų jėgos susilpnėjimas ar net judrumo praradimas (paralyžius).

Jei trūksta darbuotojų, vienas žmogus turi stebėti ir kaukę, ir pulsą. Jei anesteziją atlieka gydytojas, tada šalia jo vietą užima viena iš slaugytojų, kuri rūpinasi paciento patogumu anestezijos metu.

Chirurgo padėjėjas

Daug darbo tenka tiems medicinos darbuotojams, kurie, galima sakyti, yra prie chirurgo skalpelio ir yra jo padėjėjai. Jau po pirmojo pjūvio prasideda daugybė jų pareigų. Jie tamponais nuvalo kraują ir taip išvalo chirurginį lauką, leidžiant chirurgui naršyti audiniuose, kas buvo padaryta ir ką dar reikia padaryti. Jie suteikia didelę pagalbą chirurgui perrišant daugybę mažų kraujagyslių (taikant ligatūrą). Tuo pačiu metu jie pakelia hemostatinį pincetą ir laiko jį visą tvarstymo laiką, šiek tiek patraukdami aukštyn.

Uždėję ligatūrą, jie greitai atidaro pincetą ir jį nuima. Padėjėjas laiko kabliukus, kuriais išskleidžiami žaizdų kraštai. Jei reikia, jis palaiko pašalintas dalis, kol jos visiškai nupjaunamos. Užsidėjus siūlus, padėjėjui kartais tenka pincetu ištiesinti žaizdos kraštus, kad jie būtų glaudžiai greta vienas kito.

Per visą operacijos eigą asistentai, tiesiogiai padedantys chirurgui, suteikiantys jam instrumentus ir tvarsčius bei stovintys prie skalpelio, nė akimirkai neturėtų pamiršti, kad jų rankos yra sterilios, kurios turi išlikti visos operacijos metu. Pavyzdžiui, jie jokiu būdu neturėtų rankomis šluostyti prakaito ar kraujo nuo veido, perbraukti per plaukus ir neimti dėžių, kuriose yra tvarsliava, dangčių.

Apskritai jie neturėtų liesti nesterilių daiktų rankomis. Retkarčiais asistentai, padedantys chirurgui, tiesiogiai nusiplauna rankas antiseptiniu tirpalu, kuris yra čia pat dubenyje prie operacinio stalo. Šis tirpalas dažnai keičiamas, nes jis tampa nešvarus nuo kraujo ir audinių dalelių, kurios patenka į jį skalaujant rankas.

Kiekvienas chirurgas turi skirtingą darbo stilių. Tai priklauso nuo temperamento, emocinės ir psichologinės sandaros, patirties, chirurginės įrangos meistriškumo, mokyklos, asmeninių nuostatų, amžiaus, klinikinių ir paraklinikinių operacijos ypatybių, nuotaikos, nuovargio ir daugybės kitų veiksnių. Kiekvieno chirurgo darbo stilius yra individualus ir ne visada vienodas įvairiose situacijose.

Nepaisant to, galima išskirti 3 pagrindines chirurgo darbo stiliaus ypatybes, kurių kraštutiniai variantai kelia specifinius reikalavimus asistento darbui. Tai apima tempą, techniką ir savarankiškumą. Įvairūs skirtingų variantų šių savybių deriniai sukuria specifinį individualų chirurgo darbo stilių. Toliau mes apsvarstysime 3 pagrindines kiekvienos charakteristikos parinktis.

Nepriklausomai nuo technikos ir bendros intervencijos trukmės, didelis chirurgo darbo tempas kelia didesnius reikalavimus asistentui, kuris turi turėti laiko padėti atlikti kiekvieną individualią manipuliaciją (kraujagyslės perrišimas, raiščio surišimas, džiovinimas ir kt.). kiekvienam operacijos etapui. Čia asistentas turėtų stengtis neatidėlioti chirurgo ir tuo pačiu kruopščiai atlikti savo darbą. Greita operacija reikalauja, kad padėjėjas turėtų gerą techninį išsilavinimą.

Vidutinis tempas palankiausias kokybiškai pagalbai. Koordinuojant visos komandos darbą ir gerą chirurginę techniką, tempas „savaime“ gali nepastebimai padidėti.

Lėtas tempas. Chirurgo lėtumas, kaip jo asmenybės ypatybė, gali turėti įtakos ir operacijos tempui. Kai kuriose pavojingose situacijose gali prireikti lėto tempo. Išoriškai lėtas tempas, kaip minėta, gali būti chirurgo, kuris paprastai operuoja labai greitai, ir nori „lėtai skubėti“, rezultatas. Šis stilius paprastai pasižymi labai aukštu meistriškumu.

Padėti tokiam chirurgui kartais gali būti labai sunku, nes dėl menko kiekvieno jo chirurginio veiksmo išsamumo ir paprastumo bet koks asistento techninis aplaidumas ar nesusipratimas, būtent dėl pertekliaus, neišvengiamai veda prie visos operacijos vėlavimo.

Jei chirurgas paprastai operuoja lėtai, asistentas turėtų stengtis jo neaplenkti, o tai tik trukdys, tačiau jis gali ir turi operatyviai paruošti sąlygas chirurgui pradėti kiekvieną tolesnį operacijos etapą, taip sumažinant. jos bendra trukmė. Padėdamas lėtai judančiam chirurgui, asistentas gali kruopščiai praktikuoti savo chirurginę techniką.

Metodika. Technikoje turime omenyje tikslumą, kruopštumą ir pedantiškumą atliekant kiekvieną chirurginę procedūrą ir tvarkant audinius. Dėl to tai yra technika, kuri geriausiai apibūdina pačią chirurginę techniką. Šiuo atžvilgiu metodikos lygį bendrai vertinsime kaip aukštą, vidutinį ir žemą.

Aukštas lygis. Aukščiau paminėti sunkumai padedant aukšto metodologinio lygio ir aukšto meistriškumo chirurgui. Ši technika asistentui neišvengiamai kelia savų reikalavimų, verčia jį pakilti iki chirurgo lygio. Kartu kruopštus, kruopštus ir kruopštus kiekvienos chirurginės technikos atlikimas palengvina asistento užduotį tuo, kad chirurgas tarsi „į rankas atiduoda“ tai, ką šiuo metu turi daryti. Čia asistentas turėtų stengtis išlaikyti griežtą kiekvienos manipuliacijos paprastumą ir neapsunkinti jokiomis savo stiliaus „laisvėmis“.

Vidutinis lygis.Šis lygis kiek išplečia asistento pareigas, suteikia jam daugiau veiksmų laisvės, didesnę pasirinkimo laisvę, nors toks savarankiškumas nėra palaima, nes būtinybės nulemta nebūtinai būti geriausiu chirurginės technikos pavyzdžiu. Iš esmės kuo žemesnė operatoriaus technika, tuo aukštesnė turėtų būti asistento technika.

Žemas lygis. Padėti tokiam chirurgui yra ypač sunku tiek techniškai, tiek psichologiškai. Asistentas turi būti itin santūrus ir dėmesingas. Jos užduotis yra užkirsti kelią visiems pavojams, susijusiems su nepakankamais chirurginiais įgūdžiais. Tačiau neigiami pavyzdžiai kartais būna naudingi edukaciniais tikslais.

Autonomija.Šiuo terminu suprantame chirurgo nepriklausomumo laipsnį nuo pagalbos kokybės, nuo asistento mokymo ir techninio lygio. Šiuo atžvilgiu tokius šios chirurgo stiliaus ypatybės variantus laikysime visišku, daliniu ir nepakankamu savarankiškumu.

Visiška autonomija. Su tokiu darbo stiliumi chirurgas viską daro pats. Pats užsideda hemostatinius spaustukus, pats riša ligatūras, susiuva, pats drenuoja chirurginį lauką. Bet kokie aktyvūs asistento veiksmai ir net bandymai jam aktyviai padėti trukdo ir kartais sukelia neigiamą reakciją. Asistuoti tokiam chirurgui sunku jau vien dėl to, kad operacijos metu asistentas yra priverstas beveik nejudėti ir nejaučia poreikio. Atrodo, kad visiškai savarankiškas chirurgas gali operuoti „bet ką“. Asistento užduotis yra laikyti veidrodžius ir organus, suteikti chirurgui tinkamą chirurginį lauką.

Dalinė autonomija. Chirurgas paveda asistentui atlikti smulkias manipuliacijas, iš kurių iš tikrųjų ir susideda asistavimas. Pateiktos standartinės pagalbos standartinėse situacijose taisyklės yra skirtos būtent tokiam operatoriui.

Savarankiškumo trūkumas.Šiuo atveju chirurgas labai priklauso nuo asistento pagalbos, nes jis nėra įpratęs visko daryti pats. Toks „išlepintas“ chirurgas susiformuoja ilgai bendradarbiaujant su aukštos kvalifikacijos asistentais, arba jis dar nejaučia visiško savarankiškumo, arba, būdamas labai patyręs, sąmoningai pasirinko tokį darbo stilių asistentams ruošti. Nepriklausomai nuo priežasčių, padėti tokiam chirurgui yra sunku, nes pagalbos kokybei visais atvejais keliami labai aukšti reikalavimai. Jei nepakankamas savarankiškumas priklauso nuo nepakankamos chirurgo kvalifikacijos, tai operacija gali virsti kolektyvine operacija, be aiškaus atsakomybės paskirstymo tarp komandos narių, o tai yra labai blogai, nes taip sutrinka operacijos planas ir gali kilti pavojingų komplikacijų.