Plaučiai yra suporuoti organai, esantys pleuros ertmėse. Kiekvienas plautis turi viršūnę ir tris paviršius: šonkaulio, diafragmos ir tarpuplaučio. Dešiniojo ir kairiojo plaučių dydžiai nėra vienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

Dešinysis plautis, esantis priešais kaklą, su tarpuplaučio paviršiumi yra greta dešiniojo prieširdžio, o virš jo – prie viršutinės tuščiosios venos. Už vartų plaučiai yra greta azygos venos, krūtinės slankstelių kūnų ir stemplės, dėl to ant jo susidaro stemplės įduba.

Dešiniojo plaučio šaknis lenkiasi kryptimi iš nugaros į priekį v. azygos. Kairysis plautis su tarpuplaučiu yra greta kairiojo skilvelio, o virš jo - prie aortos lanko. Už kaklo kairiojo plaučio tarpuplaučio paviršius yra greta krūtinės aortos, kuri sudaro aortos griovelį ant plaučių. Kairiojo plaučių šaknis eina aplink aortos lanką iš priekio į galą.

Kiekvieno plaučio tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių įduba, hilum pulmonis, tai yra piltuvėlio formos, netaisyklingos ovalo formos įdubimas (1,5-2 cm). Pro vartus bronchai, kraujagyslės ir nervai, sudarantys plaučių šaknį, radix pulmonis, prasiskverbia į plaučius ir iš jo. Prie vartų taip pat yra palaidi audiniai ir limfmazgiai, o pagrindiniai bronchai ir kraujagyslės čia išskiria skilties šakas.

Kraujo atsargos. Dėl dujų mainų funkcijos į plaučius patenka ne tik arterinio, bet ir veninio kraujo. Pastaroji teka plaučių arterijos šakomis, kurių kiekviena patenka į atitinkamo plaučių vartus, o vėliau dalijasi pagal bronchų išsišakojimą. Mažiausios plaučių arterijos šakos sudaro kapiliarų tinklą, kuris juosia alveoles (kvėpavimo kapiliarus). Veninis kraujas, tekantis į plaučių kapiliarus per plaučių arterijos šakas, vyksta osmosiniais mainais (dujų mainais) su alveolėse esančiu oru: išskiria anglies dioksidą į alveoles ir mainais gauna deguonį. Venos susidaro iš kapiliarų, pernešančių deguonies prisodrintą kraują (arterinę), o po to formuojasi didesni veniniai kamienai. Pastarieji toliau susilieja į v. pulmonales.

Arterinis kraujas į plaučius atnešamas rr. bronchiales (iš aortos, aa. intercostales posteriores ir a. subclavia). Jie maitina bronchų sienelę ir plaučių audinį. Iš kapiliarinio tinklo, kurį sudaro šių arterijų šakos, susidaro vv. bronchiales, teka iš dalies į v. azygos et hemiazygos ir iš dalies vv. pulmonales. Taigi plaučių ir bronchų venų sistemos anastomizuojasi viena su kita.

Inervacija. Plaučių nervai kilę iš plexus pulmonalis, kurį sudaro n. vagus et truncus sympathicus. Palikę minėtą rezginį, plaučių nervai išplinta plaučių skiltyse, segmentuose ir skiltelėse išilgai bronchų ir kraujagyslių, sudarančių kraujagyslių-bronchų ryšulius. Šiuose ryšuliuose nervai sudaro rezginius, kuriuose susitinka mikroskopiniai intraorganiniai nerviniai mazgai, kur preganglioninės parasimpatinės skaidulos pereina į postganglionines.

Bronchuose yra trys nerviniai rezginiai: adventicijoje, raumenų sluoksnyje ir po epiteliu. Subepitelinis rezginys pasiekia alveoles. Be eferentinės simpatinės ir parasimpatinės inervacijos, plaučiuose yra aferentinė inervacija, kuri atliekama iš bronchų išilgai klajoklio nervo ir iš visceralinės pleuros kaip simpatinių nervų, einančių per kaklo ir krūtinės ląstos mazgą, dalis.

Tyrimo metodai.

Siekiant nustatyti teisingą klinikinę diagnozę, pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, tyrimo kompleksą sudaro rentgeno tyrimas, tomografija, kompiuterinė tomografija, krūtinės ląstos magnetinio rezonanso tomografija, tracheobronchoskopija, torakoskopija, ultragarsas, pleurografija, bronchografija, radioizotopų skenavimas, angiopulmografija, viršutinė kavagrafija, išorinio kvėpavimo būklės įvertinimas.

Rentgeno tyrimas yra pasirinktas metodas diagnozuojant daugumą krūtinės ląstos organų ligų. Tai apima įprastinę krūtinės ląstos rentgenografiją (skopiją) tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje pacientui stovint gilaus įkvėpimo momentu, taip pat rentgenografiją specialiose projekcijose (daugiapozicinis tyrimas): įstrižoje, šoninėje, gulint, tiesioginėse projekcijose iškvėpimas, lordozės padėtis ir padidėjusio standumo vaizdai.

Tomografija – tai srecha tipo plaučių sluoksninis rentgeno tyrimas. Palyginti su įprastine krūtinės ląstos organų rentgenografija (skopija), tomogramose geriau matoma patamsėjimo vieta ir ribos.

Kompiuterinė tomografija leidžia gauti aiškesnius krūtinės ląstos ir kitų organų skerspjūvių rentgeno vaizdus. Didelė metodo skiriamoji geba leidžia atskirti visas tarpuplaučio organų struktūras. Be to, matuojant susilpnėjimo dydį, KT informuoja apie patologinių židinių lokalizacijos gylį, kuris turi būti žinomas norint atlikti efektyvią transtorakalinę biopsiją ir atlikti išorinę spindulinę terapiją. Diagnostinė KT vertė padidėja, kai pažeidimai sustiprėja intraveniniu kontrastiniu preparatu.

Magnetinio rezonanso tomografijai būdingas ne tik skersinis, bet ir sluoksninis plaučių vaizdas vainikinėje ir sagitalinėje plokštumose. Metodas ypač vertingas tiriant pacientus, kuriems įtariamas erdvę užimantis plaučių, tarpuplaučio šaknų pažeidimas, taip pat tarpuplaučio kraujagyslių okliuzija ar aneurizma. Tačiau MRT yra mažiau informatyvus vertinant plaučių parenchimos detales.

Tracheobronchoskopija leidžia vizualiai įvertinti trachėjos ir bronchų gleivinės būklę, nustatyti tracheobronchinio medžio praeinamumą. Kvėpavimo takų tyrimo metu specialiais instrumentais paimama medžiaga iš įtartinų ar naviko lokalizacijos sričių histologiniam ir citologiniam tyrimui. Tuo pačiu metu tracheobronchoskopijos metu kvėpavimo takai yra dezinfekuojami.

Torakoskopija – tai metodas, leidžiantis vizualiai nustatyti pleuros ertmių, visceralinės ir parietalinės pleuros bei plaučių būklę. Jo pagalba išaiškinamas plaučių ir pleuros navikinių pakitimų plitimas, pleuros ertmių uždegiminių pakitimų laipsnis, renkami audiniai histologiniams ir citologiniams tyrimams.

Ultragarsas – dėl to, kad ultragarso virpesiai negali prasiskverbti į alveoles, ultragarso metodų naudojimas diagnozuojant plaučių ligas apsiriboja pleuros išsiliejimo tyrimu, taip pat jo kontroliuojamos pleuros ertmės punkcija ir drenavimu.

Pleurografija apima vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos injekciją į pleuros ertmę, po to atliekama rentgenografija (skopija). Pleurografija pirmiausia informuoja apie encistuotų ertmių dydį ir vietą. Norint gauti patikimesnę informaciją, krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas atliekamas kelių padėčių būdu: pacientui esant vertikalioje padėtyje, ant nugaros, ant šono (pažeistos pusės) ir kt.

Bronchografija - jos esmė yra kontrastuoti bronchų medį per kateterį, patenkantį į pagrindinį bronchą paveiktoje pusėje. Siekiant kontrastuoti tam tikrus bronchų segmentus, buvo sukurta kryptinė bronchografija, kuri atliekama naudojant Metra kateterį arba kontroliuojamą kateterį. Jodoniolis dažnai naudojamas kaip kontrastinė medžiaga. Siekiant išvengti pneumonijos po mapipuliacijos, jis paprastai skiriamas kartu su sulfonamidiniais vaistais arba antibiotikais. Bronchografijos diagnostikos galimybės plečiasi, kai kartu su įprastine fluoroskopija (grafija) atliekama bronchokinematografija. Dėl KT ir MRT išsivystymo bronchografija dabar naudojama rečiau.

Radioizotopų skenavimas atliekamas į veną leidžiant žymėtus vaistus (perfuzinė scintigrafija) arba įkvepiant radioaktyviąsias dujas, tokias kaip Xe (ventiliacinė scintigrafija). Perfuzinė scintigrafija informuoja apie kapiliarinio-alveolinio barjero būklę, kurią galima sumažinti sergant plaučių embolija, tarpskilveline pneumonija, plaučių pūslėmis. Naudojant ventiliacinę scintigrafiją, pagal izotopų pasiskirstymą bronchuose nustatomas plaučių, dalyvaujančio kvėpuojant, dydis. Vaisto pusinės eliminacijos laikas rodo bronchų obstrukcijos laipsnį.

Plaučių angiografija naudojama plaučių arterijoms ir venoms vizualizuoti. Kateteris įvedamas į plaučių arteriją kontroliuojant fluorografiją, EKG ir slėgį kraujagyslėse. Priklausomai nuo kraujagyslės kontrastavimo metodo, plaučių arteriografija gali būti bendroji arba atrankinė. Angiopulmografija daugiausia naudojama diagnozuojant plaučių apsigimimus ir plaučių emboliją.

Superior cavagraphy – viršutinės tuščiosios venos kontrastavimas atliekamas pagal Seldinger. Metodas leidžia nustatyti plaučių ar tarpuplaučio navikų daigumą į viršutinę tuščiąją veną, taip pat nustatyti metastazes tarpuplautyje. Šiuo metu dėl plačiai paplitusio KT naudojimo jis yra ribotas.

Išorinio kvėpavimo būklė vertinama spirografiškai, naudojant dujų analizatorius daugeliui rodiklių, iš kurių pagrindiniai yra potvynio tūris, įkvėpimo rezervo tūris, liekamasis plaučių tūris, negyvosios erdvės tūris, gyvybinė talpa, minutinis kvėpavimo tūris, maksimali ventiliacija.

Plaučių kraujagyslės ir nervai. Arterinis kraujas, skirtas maitinti plaučių audinį ir bronchų sieneles, pro bronchų šakas iš krūtinės aortos patenka į plaučius. Kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas suteka į plaučių venų intakus, taip pat į azigines ir pusiau čigonines venas. Per kairę ir dešinę plaučių arterijas į plaučius patenka veninis kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir tampa arteriniu. Arterinis kraujas iš plaučių teka plaučių venomis į kairįjį prieširdį. Plaučių limfagyslės nuteka į bronchopulmoninius, apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.

Plaučių inervacija atliekama iš klajoklio nervo ir iš simpatinio kamieno, kurio šakos susiformuoja plaučių šaknies srityje. plaučių rezginys,rezginys pulmonalis. Šio rezginio šakos per bronchus ir kraujagysles prasiskverbia į plaučius. Didžiųjų bronchų sienelėse yra nervinių skaidulų rezginiai adventicijoje, raumenų ir gleivinės.

68. Pleuros; jos skyriai, ribos; pleuros ertmė, pleuros sinusai.

Pleuros, pleura, Būdama serozinė plaučių membrana, ji skirstoma į visceralinę (plaučių) ir parietalinę (parietalinę). Kiekvienas plautis yra padengtas pleura (plaučių), kuri išilgai šaknies paviršiaus pereina į parietalinę pleurą, išklodama krūtinės ertmės sienas, esančias greta plaučių, ir ribojančią plaučius nuo tarpuplaučio. Visceralinė (plaučių) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), glaudžiai susilieja su organo audiniu ir, uždengęs jį iš visų pusių, patenka į plyšius tarp plaučių skilčių. Žemyn nuo plaučių šaknies visceralinė pleura, nusileidžianti nuo priekinio ir užpakalinio plaučių šaknies paviršių, sudaro vertikaliai išdėstytą plaučių raištis,llg. plaučių, gulintys frontalinėje plokštumoje tarp plaučių medialinio paviršiaus ir tarpuplaučio pleuros ir nusileidžiantys beveik iki diafragmos.

Parietalinė (parietalinė) pleura,pleura parietdlls, Tai ištisinis lakštas, susiliejantis su vidiniu krūtinės ląstos paviršiumi ir kiekvienoje krūtinės ertmės pusėje sudaro uždarą maišelį, kuriame yra dešinysis arba kairysis plautis, padengtas visceraline pleura (242 pav.). Pagal parietalinės pleuros dalių padėtį ji skirstoma į šonkaulinę, tarpuplaučio ir diafragminę pleuros. Šonkaulio pleura [dalis], pleura [ pars] costdlis, dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus ir guli tiesiai ant intratorakalinės fascijos. Priekyje prie krūtinkaulio ir už nugaros ties stuburu šonkaulio pleura pereina į tarpuplaučio pleuros. tarpuplaučio pleura [dalis], pleura [ pars] mediastindlls, greta tarpuplaučio organų šoninėje pusėje, esantis anteroposterior kryptimi, besitęsiantis nuo vidinio krūtinkaulio paviršiaus iki stuburo šoninio paviršiaus. Tarpuplautinė pleura dešinėje ir kairėje yra susiliejusi su perikardu; dešinėje taip pat ribojasi su viršutine tuščiąja vena ir azygos vena, su stemple, kairėje su krūtinės aorta. Plaučių šaknies srityje tarpuplaučio pleura dengia ją ir pereina į visceralinę pleuros. Aukščiau, viršutinės krūtinės angos lygyje, šonkaulių ir tarpuplaučio pleura pereina viena į kitą ir susidaro pleuros kupolas,kupolas pleuros, šoninėje pusėje riboja skaleniniai raumenys. Už pleuros kupolo yra 1-ojo šonkaulio galvutė ir ilgasis raumuo, padengtas kaklo fascijos priešslanksteline plokštele, prie kurios pritvirtintas pleuros kupolas. Poraktinė arterija ir vena yra greta pleuros kupolo iš priekio ir vidurio. Virš pleuros kupolo yra brachialinis rezginys. Žemiau šonkaulio ir tarpuplaučio pleura pereina į diafragminę pleuros [dalį], ple­ ura [ pars] diafragmdtica, kuri apima raumenų ir sausgyslių diafragmos dalis, išskyrus jos centrines dalis; kur perikardas susiliejęs su diafragma. Tarp parietalinės ir visceralinės pleuros yra į plyšį panaši uždara erdvė - pleuros ertmė,cdvitas pleurdlis. Ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris sudrėkina gretimus lygius pleuros sluoksnius, padengtus mezotelio ląstelėmis, ir pašalina trintį tarp jų. Kvėpuojant, didinant ir mažinant plaučių tūrį, sudrėkinta visceralinė pleura laisvai slysta vidiniu parietalinės pleuros paviršiumi.

Tose vietose, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę ir tarpuplaučio pleuros, susidaro didesni ar mažesni įdubimai - pleuros sinusai,recesas pleurdles. Šie sinusai yra rezervinės dešinės ir kairės pleuros ertmių erdvės, taip pat talpyklos, kuriose gali kauptis pleuros (serozinis) skystis, sutrikus jo susidarymo ar įsisavinimo procesams, taip pat kraujas, pūliai pažeidus ar susirgus. plaučiai ir pleura. Tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros yra aiškiai matomas gilus kostofreninis sinusas,recesas kostodiafragma- ticus, didžiausią dydį pasiekiantis vidurinės pažasties linijos lygyje (čia jos gylis apie 9 cm). Toje vietoje, kur tarpuplaučio pleura pereina į diafragminę pleuros, yra ne itin gili, sagitaliai orientuota. diafragma-diastininis sinusas,recesas phrenicomediastinalis. Mažiau ryškus sinusas (depresija) yra toje vietoje, kur šonkaulio pleura (jos priekinėje dalyje) pereina į tarpuplaučio pleuros. Čia jis susidaro Kostomediastininis sinusas,recesas costomediastinalis.

Dešinėje ir kairėje pusėje esantis pleuros kupolas siekia 1-ojo šonkaulio kaklą, kuris atitinka 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį (užpakalinėje dalyje). Priekyje pleuros kupolas pakyla 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio (1-2 cm virš raktikaulio). Dešinės ir kairės šonkaulių pleuros priekinė riba tęsiasi skirtingai (243 pav.). Dešinėje priekinė riba nuo pleuros kupolo nusileidžia už dešiniojo krūtinkaulio sąnario, tada eina už manubriumo iki jo jungties su kūnu vidurio ir iš čia nusileidžia už krūtinkaulio kūno, esančio kairėje nuo krūtinkaulio. vidurinė linija, iki VI šonkaulio, kur ji eina į dešinę ir pereina į apatinę kraštinę pleuros dalį. Apatinė pleuros riba dešinėje atitinka šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros liniją. Nuo VI šonkaulio kremzlės ir krūtinkaulio jungties lygio apatinė pleuros riba nukreipta į šoną ir žemyn, išilgai vidurinės raktikaulio linijos kerta VII šonkaulį, išilgai priekinės pažasties linijos - VIII šonkaulio. , išilgai vidurinės pažasties linijos - IX šonkaulis, išilgai užpakalinės pažasties linijos - X šonkaulis, išilgai kaukolės linijos - XI šonkaulis ir artėja prie stuburo XII šonkaulio kaklo lygyje, kur apatinė riba pereina į užpakalinė krūtinkaulio riba.Kairėje priekinė parietalinės pleuros riba nuo kupolo eina, kaip ir dešinėje, už krūtinkaulio stuburo sąnario (kairėje). Tada jis nukreipiamas už krūtinkaulio ir krūtinkaulio kūno iki IV šonkaulio kremzlės lygio, esančio arčiau kairiojo krūtinkaulio krašto; čia, nukrypdamas į šoną ir žemyn, kerta kairįjį krūtinkaulio kraštą ir šalia jo nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės (eina beveik lygiagrečiai kairiajam krūtinkaulio kraštui), kur pereina į apatinę krūtinkaulio kraštą. Apatinė šonkaulių pleuros riba kairėje yra šiek tiek žemiau nei dešinėje. Nugaroje, taip pat dešinėje, 12-ojo šonkaulio lygyje jis tampa užpakaline riba. Užpakalinė pleuros riba (atitinka užpakalinę šonkaulinės pleuros perėjimo prie tarpuplaučio liniją) nusileidžia nuo pleuros kupolo išilgai stuburo iki XII šonkaulio galvos, kur pereina į apatinę sieną ( 245 pav.). Priekinės šonkaulių pleuros ribos dešinėje ir kairėje yra nevienodai: išilgai nuo II iki IV šonkaulio jos eina už krūtinkaulio lygiagrečiai viena kitai, o viršuje ir apačioje skiriasi, sudarydamos du trikampius tarpus, laisvus nuo pleura – viršutinis ir apatinis tarppleuros laukai. Viršutinė tarppleuros sritis viršūne į apačią yra už krūtinkaulio manubrium. Vaikų viršutinės erdvės srityje yra užkrūčio liauka, o suaugusiems - šios liaukos ir riebalinio audinio liekanos. Apatinis tarppleuros laukas, esanti viršūne į viršų, ji yra už apatinės krūtinkaulio kūno pusės ir gretimų ketvirtojo ir penktojo kairiojo tarpšonkaulinių tarpų priekinių dalių. Čia perikardo maišelis tiesiogiai liečiasi su krūtinės sienele. Plaučių ir pleuros maišelio (tiek dešinės, tiek kairės) ribos iš esmės atitinka viena kitą. Tačiau net ir maksimaliai įkvėpus, plaučiai visiškai neužpildo pleuros maišelio, nes jis yra didesnis nei jame esantis organas. Pleuros kupolo ribos atitinka plaučių viršūnės ribas. Užpakalinė plaučių ir pleuros riba, taip pat jų priekinė siena dešinėje sutampa. Priekinė parietalinės pleuros siena kairėje, taip pat apatinė parietalinės pleuros riba dešinėje ir kairėje labai skiriasi nuo šių dešiniojo ir kairiojo plaučių kraštų.

1. BENDROSIOS KVĖPAVIMO SISTEMOS CHARAKTERISTIKOS

1.1. Kvėpavimo sistemos struktūra

Kvėpavimo takai (nosis, burnos ertmė, ryklė, gerklos, trachėja).
Plaučiai.
Bronchų medis. Kiekvieno plaučių bronchas išskiria daugiau nei 20 šakų iš eilės. Bronchai – bronchiolės – galinės bronchiolės – kvėpavimo bronchiolės – alveolių latakai. Alveoliniai latakai baigiasi alveolėmis.
Alveolės. Alveolė yra vieno sluoksnio plonų epitelio ląstelių maišelis, sujungtas sandariomis jungtimis. Vidinis alveolių paviršius padengtas sluoksniu paviršinio aktyvumo medžiaga(paviršinio aktyvumo medžiaga).
Plaučiai iš išorės yra padengti visceraline pleuros membrana. Parietalinė pleuros membrana dengia krūtinės ertmės vidų. Tarpas tarp visceralinės ir parietalinės membranos vadinamas pleuros ertmė.
Skeleto raumenys, dalyvaujantys kvėpuojant (diafragma, vidiniai ir išoriniai tarpšonkauliniai raumenys, pilvo sienos raumenys).

Plaučių aprūpinimo krauju ypatybės.

Maitinantis kraujo tekėjimas. Arterinis kraujas į plaučių audinį patenka per bronchų arterijas (šaka iš aortos). Šis kraujas aprūpina plaučių audinį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Praėjęs per kapiliarus, veninis kraujas kaupiasi bronchų venose, kurios nuteka į plaučių veną.
Kvėpavimo takų kraujotaka. Veninis kraujas per plaučių arterijas patenka į plaučių kapiliarus. Plaučių kapiliaruose kraujas prisotinamas deguonimi ir arterinis kraujas per plaučių venas patenka į kairįjį prieširdį.

1.2. Kvėpavimo sistemos funkcijos

Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija– aprūpinti organizmo ląsteles reikiamu deguonies kiekiu ir šalinant iš organizmo anglies dvideginį.

Kitos kvėpavimo sistemos funkcijos:

Ekskreciniai – per plaučius išsiskiria lakūs medžiagų apykaitos produktai;
termoreguliacinis – kvėpavimas skatina šilumos perdavimą;
apsauginis – plaučių audinyje yra daug imuninių ląstelių.

Kvėpavimas– dujų mainų tarp ląstelių ir aplinkos procesas.

Žinduolių ir žmonių kvėpavimo etapai:

Konvekcinis oro transportavimas iš atmosferos į plaučių alveoles (ventiliacija).
Dujų difuzija iš alveolių oro į plaučių kapiliarų kraują (kartu su 1 stadija vadinama išoriniu kvėpavimu).
Konvekcinis dujų transportavimas kraujyje iš plaučių kapiliarų į audinių kapiliarus.
Dujų difuzija iš kapiliarų į audinius (audinių kvėpavimas).

1.3. Kvėpavimo sistemos evoliucija

Dujų difuzinis pernešimas per kūno paviršių (protozojai).
Konvekcinės dujų transportavimo per kraują (hemolimfa) sistemos atsiradimas į vidaus organus, kvėpavimo pigmentų (kirminų) atsiradimas.
Specializuotų dujų mainų organų išvaizda: žiaunos (žuvys, moliuskai, vėžiagyviai), trachėja (vabzdžiai).
Kvėpavimo sistemos priverstinės vėdinimo sistemos atsiradimas (sausumos stuburiniai gyvūnai).

2. ĮKVĖPIMO IR IŠKVĖPIMO MECHANIKA

2.1. Kvėpavimo raumenys

Plaučių ventiliacija atliekama dėl periodinių krūtinės ertmės tūrio pokyčių. Krūtinės ertmės tūris padidėja (įkvėpimas) susitraukiant įkvėpimo raumenys, apimties sumažėjimas (iškvėpimas) – susitraukimas iškvėpimo raumenys.

Įkvėpimo raumenys:

išoriniai tarpšonkauliniai raumenys– susitraukus išoriniams tarpšonkauliniams raumenims šonkauliai pakyla aukštyn, padidėja krūtinės ertmės tūris.
diafragma– susitraukus savo raumenų skaiduloms, diafragma išsilygina ir juda žemyn, didinant krūtinės ertmės apimtį.

Iškvėpimo raumenys:

vidiniai tarpšonkauliniai raumenys– susitraukus vidiniams tarpšonkauliniams raumenims, šonkauliai nuleidžiami žemyn, mažėja krūtinės ertmės tūris.
pilvo raumenys– susitraukus pilvo sienelės raumenims kyla diafragma ir nusileidžia apatiniai šonkauliai, mažėja krūtinės ertmės tūris.

Ramaus kvėpavimo metu iškvėpimas vyksta pasyviai – nedalyvaujant raumenims, dėl elastingos įkvėpimo metu ištemptų plaučių traukos. Priverstinio kvėpavimo metu iškvėpimas vykdomas aktyviai – dėl iškvėpimo raumenų susitraukimo.

Įkvėpkite: susitraukia įkvėpimo raumenys - padidėja krūtinės ertmės tūris - išsitempia parietalinė membrana - padidėja pleuros ertmės tūris - slėgis pleuros ertmėje nukrenta žemiau atmosferos slėgio - visceralinė membrana traukiama link parietalinės membranos - krūtinės ląstos tūris plaučiai didėja dėl alveolių išsiplėtimo – krenta slėgis alveolėse – oras iš atmosferos patenka į plaučius.

Iškvėpimas: atsipalaiduoja įkvėpimo raumenys, susitraukia ištempti elastingi plaučių elementai (susitraukia iškvėpimo raumenys) - sumažėja krūtinės ertmės tūris - susitraukia parietalinė membrana - sumažėja pleuros ertmės tūris - pleuros ertmėje slėgis padidėja virš atmosferos. slėgis - slėgis suspaudžia visceralinę membraną - sumažėja plaučių tūris dėl alveolių suspaudimo - padidėja slėgis alveolėse - oras iš plaučių išeina į atmosferą.

3. PLAUČIŲ VĖDINIMAS

3.1. Plaučių tūris ir talpa (savaiminiam pasiruošimui)

Klausimai:

1. Plaučių tūriai ir talpos

1. Liekamojo tūrio ir funkcinės liekamosios talpos matavimo metodai (helio praskiedimo metodas, azoto išplovimo metodas).

Literatūra:

1. Žmogaus fiziologija / 3 tomuose, leid. Schmidtas ir Tevsas. – M., 1996. – t.2., p. 571-574.

1. Babsky E.B. ir kiti.Žmogaus fiziologija. M., 1966. – p.139-141.
2. Bendrasis žmogaus ir gyvūnų fiziologijos kursas / Red. Nozdracheva A.D. – M., 1991. - p. 286-287.

(vadoveliai surašyti pagal tinkamumą siūlomiems klausimams rengti)

3.2. Plaučių ventiliacija

Plaučių ventiliacija apibūdinama kiekybiškai minutinis kvėpavimo tūris(MAUD). MOD – per 1 minutę įkvėpto arba iškvepiamo oro tūris (litrais). Minutės kvėpavimo tūris (l/min) = kvėpavimo tūris (l) ´ kvėpavimo dažnis (min -1). MOD ramybės būsenoje yra 5-7 l/min., esant fiziniam aktyvumui, MOD gali padidėti iki 120 l/min.

Dalis oro eina alveolėms vėdinti, dalis – negyvai plaučių erdvei.

Anatominė negyva erdvė(AMP) vadinamas plaučių kvėpavimo takų tūriu, nes juose nevyksta dujų mainai. Suaugusio žmogaus AMP tūris ~150 ml.

Pagal funkcinė negyva erdvė(FMP) supranta visas tas plaučių sritis, kuriose nevyksta dujų mainai. FMF tūrį sudaro AMP tūris ir alveolių tūris, kuriuose dujų mainai nevyksta. Sveikam žmogui FMP tūris viršija AMP tūrį 5-10 ml.

Alveolių ventiliacija(AB) yra MOD dalis, pasiekianti alveoles. Jei potvynio tūris yra 0,5 l, o FMF tūris yra 0,15 l, tada AB yra 30% MOD.

O 2 iš alveolių oro patenka į kraują, o anglies dioksidas iš kraujo patenka į alveolių orą. Dėl šios priežasties O 2 koncentracija alveolių ore mažėja, o CO 2 koncentracija didėja. Su kiekvienu įkvėpimu 0,5 litro įkvepiamo oro susimaišo su 2,5 litro plaučiuose likusio oro (funkcinė liekamoji talpa). Atskrendant naujai atmosferos oro daliai, didėja O 2 koncentracija alveolių ore, o CO 2 sumažėja. Taigi plaučių ventiliacijos funkcija yra palaikyti pastovią dujinę oro sudėtį alveolėse.

4. DUJŲ MAINAI PLAUČIUOSE IR AUDINIUOSE

4.1. Dalinis kvėpavimo dujų slėgis kvėpavimo sistemoje

Daltono dėsnis: kiekvienos mišinyje esančių dujų dalinis slėgis (įtempimas) yra proporcingas jų daliai viso tūrio.
Dalinis dujų slėgis skystyje yra lygus tų pačių dujų daliniam slėgiui virš skysčio pusiausvyros sąlygomis.

4.2. Dujų mainai plaučiuose ir audiniuose

Dujų mainai tarp veninio kraujo ir alveolių oro vyksta difuzijos būdu. Varomoji difuzijos jėga yra alveoliniame ore ir veniniame kraujyje esančių dujų dalinių slėgių skirtumas (gradientas) (60 mm Hg O 2, 6 mm Hg CO 2). Dujų difuzija plaučiuose vyksta per oro-hematinį barjerą, kurį sudaro paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksnis, alveolių epitelio ląstelės, intersticinė erdvė ir kapiliarinės endotelio ląstelės.

Dujų mainai tarp arterinio kraujo ir audinių skysčio vyksta panašiai (žr. kvėpavimo takų dujų dalinio slėgio vertes arteriniame kraujyje ir audinių skystyje).

5. DUJŲ TRANSPORTAVIMAS KRAUJU

5.1. Deguonies transportavimo kraujyje formos

Ištirpsta plazmoje (1,5 % O 2)
Surištas su hemoglobinu (98,5 % O 2)

5.2. Deguonies prisijungimas prie hemoglobino

Deguonies prisijungimas prie hemoglobino yra grįžtama reakcija. Susidarančio oksihemoglobino kiekis priklauso nuo dalinio deguonies slėgio kraujyje. Oksihemoglobino kiekio priklausomybė nuo dalinio deguonies slėgio kraujyje vadinama oksihemoglobino disociacijos kreivė.

Oksihemoglobino disociacijos kreivė yra S formos. Oksihemoglobino disociacijos kreivės formos S formos reikšmė yra O 2 išsiskyrimo audiniuose palengvinimas. Hipotezė dėl S formos oksihemoglobino disociacijos kreivės priežasties yra ta, kad kiekviena iš 4 O 2 molekulių, prijungtų prie hemoglobino, keičia susidariusio komplekso giminingumą O 2 .

Oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į dešinę (Boro efektas), kylant temperatūrai, didėjant CO 2 koncentracijai kraujyje ir mažėjant pH. Kreivės poslinkis į dešinę palengvina O 2 išsiskyrimą audiniuose, kreivės poslinkis į kairę palengvina O 2 prisijungimą plaučiuose.

5.3. Anglies dioksido transportavimo kraujyje formos

plazmoje ištirpusio CO 2 (12 % CO 2).
Hidrokarbonato jonas (77 % CO 2). Beveik visas kraujyje esantis CO 2 yra hidratuotas, kad susidarytų anglies rūgštis, kuri iš karto disocijuoja ir sudaro protoną ir bikarbonato jonus. Šis procesas gali vykti tiek kraujo plazmoje, tiek eritrocituose. Eritrocituose jis vyksta 10 000 kartų greičiau, nes eritrocituose yra fermento karboanhidrazės, kuris katalizuoja CO 2 hidratacijos reakciją.

CO 2 + H 2 0 = H 2 CO 3 = NCO 3 - + H +

Karboksihemoglobinas (11% CO 2) - susidaro dėl CO 2 pridėjimo prie hemoglobino baltymo laisvųjų amino grupių.

Hb-NH2 + CO 2 = Hb-NH-COOH = Nb-NH-COO - + H +

Padidėjus CO 2 koncentracijai kraujyje, padidėja kraujo pH, nes CO 2 hidrataciją ir jo pridėjimą prie hemoglobino lydi H + susidarymas.

6. KVĖPAVIMO REGULIAVIMAS

6.1. Kvėpavimo raumenų inervacija

Kvėpavimo sistemos reguliavimas atliekamas stebint kvėpavimo judesių dažnį ir kvėpavimo judesių gylį (potvynio tūrį).

Įkvėpimo ir iškvėpimo raumenis inervuoja motoriniai neuronai, esantys priekiniuose nugaros smegenų raguose. Šių neuronų aktyvumą valdo nusileidžiantis poveikis iš pailgųjų smegenų ir smegenų žievės.

6.2. Kvėpavimo judesių ritmogenezės mechanizmas

Smegenų kamiene yra neuroninis tinklas ( centrinis kvėpavimo mechanizmas), susidedanti iš 6 tipų neuronų:

Įkvėpimo neuronai(ankstyvas, pilnas, vėlyvas, po-) – aktyvuojamas įkvėpimo fazės metu, šių neuronų aksonai nepalieka smegenų kamieno, suformuodami neuronų tinklą.
Iškvėpimo neuronai– aktyvuojami iškvėpimo fazėje, yra smegenų kamieno nervinio tinklo dalis.
Bulbospinaliniai įkvėpimo neuronai– smegenų kamieno neuronai, kurie savo aksonus siunčia į nugaros smegenų įkvėpimo raumenų motorinius neuronus.

Ritminiai nervinio tinklo veiklos pokyčiai - ritminiai bulbospinalinių neuronų veiklos pokyčiai - ritminiai nugaros smegenų motorinių neuronų veiklos pokyčiai - ritmiškas įkvėpimo raumenų susitraukimų ir atsipalaidavimo kaitaliojimas - ritmiškas įkvėpimo ir iškvėpimo kaitaliojimas.

6.3. Kvėpavimo sistemos receptoriai

Tempimo receptoriai– esantis tarp bronchų ir bronchiolių lygiųjų raumenų elementų. Aktyvuojama ištempus plaučius. Aferentiniai keliai eina į pailgąsias smegenis kaip klajoklio nervo dalį.

Periferiniai chemoreceptoriai formuoja sankaupas miego sinuso (miego ertmės kūnai) ir aortos lanko (aortos kūnai) srityje. Juos suaktyvina sumažėjus O 2 įtampai (hipoksinis dirgiklis), padidėjus CO 2 įtampai (hiperkapninis dirgiklis) ir padidėjus H + koncentracijai. Aferentiniai keliai eina į nugarinę smegenų kamieno dalį kaip IX galvinių nervų poros dalį.

Centriniai chemoreceptoriai esantis ventraliniame smegenų kamieno paviršiuje. Jie suaktyvėja, kai smegenų skystyje padidėja CO 2 ir H + koncentracija.

Kvėpavimo takų receptoriai – sužadinami dėl mechaninio dirginimo dulkių dalelėmis ir kt.

6.4. Pagrindiniai kvėpavimo sistemos refleksai

Lung inflation ® įkvėpimo slopinimas. Reflekso imlus laukas yra plaučių tempimo receptoriai.
Sumažėjęs [O 2 ], padidėjęs [CO 2 ], padidėjęs [H + ] kraujyje arba smegenų skystyje ® padidėjęs MOD. Reflekso imlus laukas yra plaučių tempimo receptoriai.
Kvėpavimo takų dirginimas ® kosulys, čiaudulys. Reflekso recepcinis laukas yra kvėpavimo takų mechanoreceptoriai.

6.5. Pagumburio ir žievės įtaka

Pagumburis integruoja jutiminę informaciją iš visų kūno sistemų. Nusileidžianti pagumburio įtaka moduliuoja centrinio kvėpavimo mechanizmo darbą, pagrįstą viso organizmo poreikiais.

Kortikospinalinės žievės jungtys suteikia galimybę savanoriškai kontroliuoti kvėpavimo judesius.

6.6. Funkcinės kvėpavimo sistemos diagrama

Susijusi informacija.

Arterinis aprūpinimas plaučių audiniu, be alveolių, atlieka bronchų arterijos, aa. bronchiales, kylantis iš krūtinės aortos. Plaučiuose jie seka bronchų eigą (nuo 1 iki 4, dažniausiai 2-3).

Plaučių arterijos ir venos atlieka kraujo prisotinimo deguonimi funkciją, aprūpina maitinimą tik galines alveoles.

Veninis kraujas iš plaučių audinio, bronchai ir stambios kraujagyslės teka bronchų venomis, patenkančiomis per v. azygos arba v. hemiazygos į viršutinę tuščiųjų venų sistemą, taip pat iš dalies į plaučių venas.

Limfos nutekėjimas iš plaučių

Limfos nutekėjimas iš plaučių ir plaučių pleuros eina per paviršinius ir giliuosius limfagysles. Iš paviršinio tinklo nutekančios limfagyslės nukreipiamos į regioninius mazginius bronchopulmonales. Giliai nutekančios limfinės kraujagyslės, einančios išilgai bronchų ir kraujagyslės į regioninius limfmazgius, pakeliui nutrūksta intrapulmonales mazguose, esančiuose bronchų šakutėse, o po to - bronchopulmonales nodi, esančiuose prie plaučių vartų. . Toliau limfa teka į viršutinius ir apatinius tracheobronchinius ir peritrachėjinius limfmazgius.

Plaučių inervacija

Plaučių inervacija atlieka klajoklio, simpatinių, stuburo ir stuburo nervų šakos, formuojantis priekinius ir užpakalinius plaučių rezginius, plexus pulmonalis. Abiejų rezginių šakos nukreipiamos į plaučių audinį per bronchų indus ir šakas. Plaučių arterijų ir venų sienelėse yra didžiausios nervų galūnių sankaupos vietos (refleksogeninės zonos). Tai plaučių venų žiotys ir pradinė plaučių kamieno dalis, jos sąlyčio su aorta paviršius ir bifurkacijos sritis.

Plaučių skiltis (LP)- tai, grubiai tariant, piramidinis plaučių parenchimo segmentas, kurio viršūnė yra nukreipta į plaučių kaklą, o jos pagrindas, kurio paviršius yra apie 0,5-2,0 cm, link visceralinės pleuros (VP). Žmonėms nepakankamai išsivysčiusios tarpskilvelinės pertvaros (I) riboja skilteles. Plaučių skiltis yra morfofunkcinis plaučių kvėpavimo vienetas.

Intrapulmoninis bronchas (IP), prasiskverbęs į skilties viršūnę, praranda kremzlines plokšteles ir tampa preterminaliniu bronchioliu (PB). Pastaroji yra padalinta į 50-80 galinių bronchiolių (TB), kurios savo ruožtu šakojasi ir sudaro apie 100-200 kvėpavimo bronchiolių (RB). Pastarieji suskirstyti į 600-1000 alveolių latakų (AC), į kuriuos atsiveria plaučių alveolės (A). Kvėpavimo bronchiolė su atitinkamais alveoliniais kanalais sudaro mažą skiltinį subvienetą, vadinamą plaučių acinusu (PA). Plaučių skiltelę sudaro 200-300 acini.

Dešinėje paveikslo pusėje esantys acini yra nupjauti, kad būtų parodytas kvėpavimo bronchiolių išsišakojimas į du alveolinius latakus, į kuriuos atsiveria alveolės. Alveolių su elastiniais „krepšeliais“ (EC) išvaizda parodyta paveikslo viduryje. Būdinga, kad pirmosios alveolės susidaro kvėpavimo bronchiolių (RB) lygyje. Kairėje esančioje nuotraukoje parodytas kapiliarų tinklas, supantis alveoles.

Plaučių aprūpinimas krauju (vaskuliarizacija). atlieka du kraujagyslių tinklai:

- Funkcinė vaskuliarizacija atlieka plaučių arterijos (LAr) šakos, kurios lydi bronchų šakas ir patenka į plaučių skilties viršūnę. Skiltelėje arterija po bronchų šakomis eina į kvėpavimo bronchiolę. Čia jis patenka į kapiliarų tinklą (Cap) aplink alveoles. Deguonimi praturtintas kraujas (paveiksle tamsiai pilkas) kaupiasi trumpose venose (SV) skilties periferijoje, tada patenka į visceralinės pleuros (SPV) venas, o iš čia – į tarpslankstelinės pertvaros (IVS) venas. . Skilties viršūnėje tarpskilčių pertvaros venos susilieja ir sudaro vieną iš plaučių venos (PV) šakų.

- Mitybos vaskuliarizacija plaučių stromai ir visceralinei pleurai aprūpina bronchų arterijos (BA), kurios lydi intrapulmoninius bronchus ir bronchioles iki kvėpavimo bronchiolių, kur jos anastomozuojasi su mažomis plaučių arterijos šakomis. Kraujo tekėjimo kryptis rodoma rodyklėmis.

Visceralinė pleura (VP)- Tai serozinė membrana, esanti greta plaučių. Jį sudaro šie sluoksniai:

serozinė membrana (SM), arba mezotelis, yra vieno sluoksnio plokščiasis epitelis, esantis tarp pleuros ertmės ir apatinio audinio;

subserozinė bazė (PO)- tankaus jungiamojo audinio sluoksnis su daugybe elastinių skaidulų (EF), besiskiriančių į tarpslankstelines pertvaras. Limfinės kraujagyslės ir daugybė jutimo nervų galūnėlių taip pat praeina per subserosą.

Parietalinės pleuros struktūra daugeliu atžvilgių yra identiška visceralinės pleuros struktūrai.

Panašūs straipsniai