Orta əsrlərdə (XIV əsr) Avropa əhalisinin yarıdan çoxu Qara Ölüm kimi tanınan vəba ilə məhv edildi. Bu epidemiyaların dəhşəti bir neçə əsrdən sonra insanların yaddaşında qaldı və hətta rəssamların rəsmlərində də əks olundu. Sonra taun dəfələrlə Avropaya gəldi və bu qədər miqdarda olmasa da, insanların həyatına son qoydu.
Hazırda vəba xəstəlik olaraq qalır. Hər il təxminən 2 min insan yoluxur. Onların əksəriyyəti ölür. Ən çox yoluxma halları Çinin şimal bölgələrində və Mərkəzi Asiya ölkələrində müşahidə olunur. Mütəxəssislərin fikrincə, bu gün qara ölümün yaranması üçün heç bir səbəb və şərait yoxdur.
Vəba xəstəliyinin törədicisi 1894-cü ildə aşkar edilmişdir. Xəstəliyin epidemiyalarını öyrənən rus alimləri xəstəliyin inkişafı, diaqnostikası və müalicəsi üçün prinsiplər işləyib hazırladılar və taun əleyhinə peyvənd yaradıldı.
Vəba simptomları xəstəliyin formasından asılıdır. Ağciyərlər təsirləndikdə, xəstələr yüksək yoluxucu olurlar, çünki infeksiya hava damcıları vasitəsilə ətraf mühitə yayılır. Vəbanın bubon forması ilə xəstələr bir qədər yoluxucu olurlar və ya ümumiyyətlə yoluxucu deyillər. Təsirə məruz qalan limfa düyünlərinin sekresiyalarında patogenlər yoxdur və ya çox azdır.
Taun xəstəliyinin müalicəsi müasir antibakterial dərmanların meydana çıxması ilə daha effektiv olmuşdur. O vaxtdan bəri vəbadan ölüm 70%-ə düşüb.
Taun xəstəliyinin qarşısının alınması infeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdırmaq üçün bir sıra tədbirləri əhatə edir.
Taun MDB ölkələrində vəba, tulyaremiya və çiçək kimi xəstəliklərlə birlikdə (OOI) hesab edilən kəskin yoluxucu zoonoz vektor yoluxucu xəstəlikdir.
düyü. 1. “Ölümün zəfəri” rəsm əsəri. Pieter Bruegel.
Taun agenti
1878-ci ildə Q.N.Minx, 1894-cü ildə isə A.Yersin və S.Kitazato vəba xəstəliyinin törədicisini müstəqil olaraq aşkar etmişlər. Sonradan rus alimləri xəstəliyin inkişaf mexanizmini, diaqnostika və müalicə prinsiplərini tədqiq edərək, taun əleyhinə vaksin yaratdılar.
- Xəstəliyin törədicisi (Yersinia pestis) zərif kapsula malik və heç vaxt spor əmələ gətirməyən bipolyar, hərəkətsiz kokkobasildir. Kapsul və antifaqositik selik əmələ gətirmə qabiliyyəti makrofaqların və leykositlərin patogenlə fəal mübarizə aparmasına imkan vermir, bunun nəticəsində insan və heyvanların orqan və toxumalarında sürətlə çoxalır, qan axını və limfa yolu ilə bütün bədənə yayılır. bədən.
- Taun patogenləri ekzotoksinlər və endotoksinlər istehsal edir. Ekzo- və endotoksinlər bakteriyaların bədənlərində və kapsullarında olur.
- Bakterial aqressiya fermentləri (hialuronidaza, koaqulaza, fibrinolizin, hemolizin) onların orqanizmə daxil olmasını asanlaşdırır. Çubuq bütöv dəriyə belə nüfuz edə bilir.
- Torpaqda vəba çöpü bir neçə aya qədər öz həyat qabiliyyətini itirmir. Heyvanların və gəmiricilərin cəsədlərində bir aya qədər yaşayır.
- Bakteriyalar aşağı temperatura və donmaya davamlıdır.
- Taun patogenləri yüksək temperatura, turşu mühitə və günəş işığına həssasdır, bu da onları cəmi 2 - 3 saat ərzində öldürür.
- Xəstəlik törədiciləri irində 30 günə qədər, süddə 3 aya qədər, suda isə 50 günə qədər saxlanılır.
- Dezinfeksiyaedici maddələr bir neçə dəqiqə ərzində vəba basilini məhv edir.
- Taun patogenləri 250 heyvan növündə xəstəliyə səbəb olur. Onların arasında gəmiricilər çoxluq təşkil edir. Dəvələr, tülkülər, pişiklər və digər heyvanlar xəstəliyə həssasdırlar.
düyü. 2. Şəkildə taun çöpü taunu törədən bakteriyadır - Yersinia pestis.
düyü. 3. Şəkildə vəba xəstəliyinin törədicisi göstərilib. Anilin boyaları ilə rənglənmənin intensivliyi bakteriyaların qütblərində ən böyükdür.
Php?post=4145&action=edit#
düyü. 4. Fotoda vəba patogenləri sıx koloniya mühitində böyüyür. Əvvəlcə koloniyalar sınmış şüşə kimi görünür. Sonra, onların mərkəzi hissəsi daha sıx olur və periferiya krujeva bənzəyir.
Epidemiologiya
İnfeksiya anbarı
Gəmiricilər (tarbaqanlar, marmotlar, gerbillər, goferlər, siçovullar və ev siçanları) və heyvanlar (dəvələr, pişiklər, tülkülər, dovşanlar, kirpi və s.) taun basilinə asanlıqla həssasdırlar. Laboratoriya heyvanları arasında ağ siçanlar, qvineya donuzları, dovşanlar və meymunlar infeksiyaya həssasdırlar.
İtlər heç vaxt vəba xəstəliyinə tutulmur, lakin patogeni qansoran həşəratların - birə dişləmələri ilə ötürürlər. Xəstəlikdən ölən heyvan infeksiya mənbəyi olmaqdan çıxır. Taun çöpləri ilə yoluxmuş gəmiricilər qışlayırsa, onların xəstəliyi gizli keçir və qış yuxusundan sonra onlar yenidən patogenlərin paylayıcısına çevrilirlər. Ümumilikdə 250-yə qədər heyvan növü xəstədir və buna görə də infeksiya mənbəyi və anbarıdır.
düyü. 5. Gəmiricilər vəba patogeninin anbarı və mənbəyidir.
düyü. 6. Fotoda gəmiricilərdə vəba əlamətləri görünür: genişlənmiş limfa düyünləri və dəri altında çoxsaylı qanaxmalar.
düyü. 7. Fotoda kiçik jerboa Orta Asiyada vəba daşıyıcısıdır.
düyü. 8. Fotoda qara siçovul təkcə vəba deyil, həm də leptospiroz, leyşmanioz, salmonellyoz, trixinoz və s.
İnfeksiya yolları
- Patogenlərin əsas ötürülmə yolu birə dişləmələri (transmissiv yol) vasitəsilədir.
- Xəstə heyvanlarla işləyərkən infeksiya insan orqanizminə daxil ola bilər: kəsmə, dəri soyma və kəsmə (əlaqə yolu).
- Patojenlər qeyri-kafi istilik müalicəsi nəticəsində çirklənmiş qida məhsulları ilə insan orqanizminə daxil ola bilər.
- Pnevmonik vəba olan bir xəstədən infeksiya hava damcıları ilə yayılır.
düyü. 9. Şəkildə insan dərisi üzərində bir birə əks olunub.
düyü. 10. Şəkildə birə dişləmə anı göstərilir.
düyü. 11. Birə dişləmə anı.
Patogen daşıyıcıları
- Patogenlərin daşıyıcıları birədir (təbiətdə bu artropod həşəratların 100-dən çox növü var),
- Bəzi gənə növləri patogenlərin daşıyıcısıdır.
düyü. 12. Fotoda birə vəba xəstəliyinin əsas daşıyıcısıdır. Təbiətdə bu həşəratların 100-dən çox növü var.
düyü. 13. Fotoda gopher birə vəba xəstəliyinin əsas daşıyıcısıdır.
İnfeksiya necə baş verir?
İnfeksiya həşərat dişləməsi və qidalanma zamanı regurgitasiya zamanı onun nəcisini və bağırsaq tərkibini sürtməklə baş verir. Koaqulazanın (patogenlərin ifraz etdiyi ferment) təsiri ilə birəyin bağırsaq borusunda bakteriyalar çoxaldıqda insan qanının onun orqanizminə daxil olmasına mane olan “tıxac” əmələ gəlir. Nəticədə, birə dişlənmiş şəxsin dərisinə bir laxta salır. Yoluxmuş birə 7 həftədən 1 ilə qədər yüksək dərəcədə yoluxucu qalır.
düyü. 14. Fotoşəkildə birə dişləməsinin görünüşü pulikotik qıcıqlanmadır.
düyü. 15. Fotoşəkildə birə dişləmələrinin xarakterik seriyası göstərilir.
düyü. 16. Birə dişləməsi ilə aşağı ayağın görünüşü.
düyü. 17. Budun birə dişləməsi ilə görünüşü.
İnsan infeksiya mənbəyi kimi
- Ağciyərlər təsirləndikdə xəstələr yüksək yoluxucu olurlar. İnfeksiya ətraf mühitə hava damcıları vasitəsilə yayılır.
- Vəbanın bubon forması ilə xəstələr bir qədər yoluxucu olurlar və ya ümumiyyətlə yoluxucu deyillər. Təsirə məruz qalan limfa düyünlərinin sekresiyalarında patogenlər yoxdur və ya çox azdır.
Taunların inkişaf mexanizmləri
Taun bacillusunun kapsul və antifaqositik selik əmələ gətirmə qabiliyyəti makrofaqların və leykositlərin onunla aktiv mübarizə aparmasına imkan vermir, bunun nəticəsində patogen insan və heyvanların orqan və toxumalarında sürətlə çoxalır.
- Taun törədiciləri zədələnmiş dəridən, sonra isə limfa yolu ilə limfa düyünlərinə nüfuz edir, limfa düyünləri iltihablanır və konqlomeratlar (bubolar) əmələ gətirir. Həşərat dişləməsi yerində iltihab inkişaf edir.
- Patogenin qan dövranına daxil olması və onun kütləvi şəkildə çoxalması bakterial sepsisin inkişafına səbəb olur.
- Pnevmonik vəba olan bir xəstədən infeksiya hava damcıları ilə yayılır. Bakteriyalar alveollara daxil olur və ağır pnevmoniyaya səbəb olur.
- Bakteriyaların kütləvi yayılmasına cavab olaraq, xəstənin cəsədi çox sayda iltihab vasitəçiləri istehsal edir. İnkişaf edir yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu(DIC sindromu), bütün daxili orqanların təsirləndiyi. Ürək əzələsi və adrenal bezlərdə qanaxmalar orqanizm üçün xüsusi təhlükə yaradır. İnkişaf etmiş infeksion-toksik şok xəstənin ölümünə səbəb olur.
düyü. 18. Şəkildə bubon taunu göstərilir. Aksiller bölgədə limfa düyününün tipik genişlənməsi.
Taun əlamətləri
Xəstəlik patogen orqanizmə 3-6-cı günlərdə daxil olduqdan sonra özünü göstərir (nadir hallarda, lakin 9-cu gündə özünü göstərən xəstəlik halları olub). İnfeksiya qana daxil olduqda, inkubasiya müddəti bir neçə saatdır.
İlkin dövrün klinik mənzərəsi
- Kəskin başlanğıc, yüksək temperatur və üşümə.
- Miyalji (əzələ ağrısı).
- Dözülməz susuzluq.
- Güclü zəiflik əlaməti.
- Psikomotor təşviqatın sürətli inkişafı ("belə xəstələrə dəli deyilir"). Üzdə dəhşət maskası (“taun maskası”) görünür. Letarji və apatiya daha az yaygındır.
- Üz hiperemik və şişkin olur.
- Dil qalın bir ağ örtüklə örtülmüşdür (“təbaşirli dil”).
- Dəridə çoxsaylı qanaxmalar görünür.
- Ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Aritmiya görünür. Qan təzyiqi düşür.
- Tənəffüs dayaz və sürətli olur (taxipne).
- Çıxarılan sidiyin miqdarı kəskin şəkildə azalır. Anuriya inkişaf edir (sidik ifrazının tam olmaması).
düyü. 19. Şəkildə taun xəstəsinə yardımı taun əleyhinə kostyum geyinmiş həkimlər göstərir.
Vəba formaları
Xəstəliyin yerli formaları
Dəri forması
Birə dişləməsi və ya yoluxmuş bir heyvanla təmas yerində dəridə tez ülserləşən bir papula görünür. Sonra qara bir qaşınma və çapıq görünür. Çox vaxt dəri təzahürləri vəba xəstəliyinin daha ağır təzahürlərinin ilk əlamətləridir.
Bubon forması
Xəstəliyin təzahürünün ən çox yayılmış forması. Böyümüş limfa düyünləri həşərat dişləməsi yerinin yaxınlığında görünür (qasıq, aksiller, servikal). Daha tez-tez bir limfa düyünləri iltihab olur, daha az tez-tez bir neçə. Bir neçə limfa düyünləri bir anda iltihab olduqda, ağrılı bir bubo meydana gəlir. Başlanğıcda limfa nodu sərt bir tutarlılığa malikdir, palpasiya zamanı ağrılıdır. Tədricən yumşalır, xəmirə bənzər bir tutarlılıq əldə edir. Sonra limfa düyünləri ya həll olunur, ya da xoralı və sklerozlaşır. Təsirə məruz qalan limfa düyünlərindən infeksiya bakterial sepsisin sonrakı inkişafı ilə qan dövranına daxil ola bilər. Bubon taunun kəskin mərhələsi təxminən bir həftə davam edir.
düyü. 20. Fotoşəkildə təsirlənmiş boyun limfa düyünləri (buboes) göstərilir. Dərinin çoxsaylı qanaxmaları.
düyü. 21. Fotoda vəbanın bubon forması servikal limfa düyünlərinə təsir edir. Dəridə çoxsaylı qanaxmalar.
düyü. 22. Şəkildə vəbanın bubon forması göstərilir.
Ümumi (ümumiləşdirilmiş) formalar
Patogen qan dövranına daxil olduqda vəba xəstəliyinin geniş yayılmış (ümumiləşdirilmiş) formaları inkişaf edir.
İlkin septik forma
Limfa düyünlərini keçərək infeksiya dərhal qana daxil olarsa, xəstəliyin ilkin septik forması inkişaf edir. İntoksikasiya ildırım sürətində inkişaf edir. Xəstənin bədənində patogenlərin kütləvi şəkildə yayılması ilə çox sayda iltihab vasitəçiləri istehsal olunur. Bu, bütün daxili orqanlara təsir edən yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun (DIC) inkişafına gətirib çıxarır. Ürək əzələsi və adrenal bezlərdə qanaxmalar orqanizm üçün xüsusi təhlükə yaradır. İnkişaf etmiş infeksion-toksik şok xəstənin ölümünə səbəb olur.
Xəstəliyin ikincili septik forması
İnfeksiya təsirlənmiş limfa düyünlərindən kənara yayıldıqda və patogenlər qan dövranına daxil olduqda, xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsi, intoksikasiya əlamətlərinin artması və DIC sindromunun inkişafı ilə özünü göstərən yoluxucu sepsis inkişaf edir. İnkişaf etmiş infeksion-toksik şok xəstənin ölümünə səbəb olur.
düyü. 23. Fotoda vəbanın septik forması yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun nəticələridir.
düyü. 24. Fotoda vəbanın septik forması yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun nəticələridir.
düyü. 25. 59 yaşlı Pol Qeylord (ABŞ, Oreqon ştatının Portlend şəhərinin sakini). Taun bakteriyası onun bədəninə sahibsiz pişikdən daxil olub. Xəstəliyin ikincili septik formasının inkişafı nəticəsində onun barmaqları və ayaq barmaqları amputasiya edilib.
düyü. 26. DIC sindromunun nəticələri.
Xəstəliyin xaricdən yayılmış formaları
İlkin ağciyər forması
Vəbanın pnevmonik forması xəstəliyin ən ağır və təhlükəli formasıdır. İnfeksiya hava damcıları vasitəsilə alveollara nüfuz edir. Ağciyər toxumasının zədələnməsi öskürək və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Bədən istiliyində artım şiddətli titrəmə ilə baş verir. Xəstəliyin başlanğıcında bəlğəm qalın və şəffafdır (vitreus), sonra maye və köpüklü olur, qanla qarışır. Fiziki müayinələrdən əldə edilən cüzi məlumatlar xəstəliyin şiddətinə uyğun gəlmir. DIC sindromu inkişaf edir. Daxili orqanlar təsirlənir. Ürək əzələsi və adrenal bezlərdə qanaxmalar orqanizm üçün xüsusi təhlükə yaradır. Xəstənin ölümü infeksion-toksik şokdan baş verir.
Ağciyərlər təsirləndikdə xəstələr yüksək yoluxucu olurlar. Onlar öz ətraflarında xüsusilə təhlükəli yoluxucu xəstəliyin fokusunu təşkil edirlər.
İkincili ağciyər forması
Bu xəstəliyin son dərəcə təhlükəli və ağır formasıdır. Patogenlər təsirlənmiş limfa düyünlərindən və ya bakterial sepsis zamanı qan axını ilə ağciyər toxumasına nüfuz edir. Xəstəliyin klinik mənzərəsi və nəticəsi ilkin pulmoner formada olduğu kimidir.
Bağırsaq forması
Xəstəliyin bu formasının mövcudluğu mübahisəli hesab olunur. İnfeksiyanın çirklənmiş məhsulların istehlakı ilə baş verdiyi güman edilir. Əvvəlcə intoksikasiya sindromu fonunda qarın ağrısı və qusma görünür. Sonra ishal və çoxsaylı çağırışlar (tenesmus) gəlir. Nəcis çoxlu, selikli-qanlıdır.
düyü. 27. Taun əleyhinə kostyumun fotoşəkili - xüsusilə təhlükəli yoluxucu xəstəliyin baş verməsinin aradan qaldırılması zamanı tibb işçiləri üçün xüsusi avadanlıq.
Taun xəstəliyinin laborator diaqnostikası
Vəba diaqnozunun əsası vəba çöpünün tez aşkarlanmasıdır. Əvvəlcə yaxmaların bakterioskopiyası aparılır. Sonra eksperimental heyvanları yoluxduran patogenin bir mədəniyyəti təcrid olunur.
Tədqiqat üçün material ölmüş heyvanların və meyitlərin orqanlarından bubo, bəlğəm, qan, nəcis, toxuma parçalarıdır.
Bakterioskopiya
Taun xəstəliyinin törədicisi (Yersinia pestis) çubuqşəkilli bipolyar kokkobakteriyalardır. Birbaşa bakterioskopiya ilə taun basilinin aşkarlanması üçün analiz ən sadə və sürətli üsuldur. Nəticəni gözləmə müddəti 2 saatdan çox deyil.
Bioloji material bitkiləri
Taun patogeninin mədəniyyəti işləmək üçün nəzərdə tutulmuş yüksək təhlükəsizlikli xüsusi laboratoriyalarda təcrid olunur. Patogen mədəniyyətin böyümə müddəti iki gündür. Daha sonra antibiotiklərə həssaslıq testi aparılır.
Seroloji üsullar
Seroloji metodların istifadəsi xəstənin qan zərdabında vəba patogeninə qarşı antikorların varlığını və böyüməsini təyin etməyə imkan verir. Nəticələrin qəbulu 7 gündür.
düyü. 28. Taun xəstəliyinin diaqnozu xüsusi həssas laboratoriyalarda aparılır.
düyü. 29. Şəkildə vəba xəstəliyinin törədiciləri göstərilir. Floresan mikroskopiyası.
düyü. 30. Fotoda Yersinia pestis mədəniyyəti göstərilir.
Tauna qarşı immunitet
Vəba patogeninin daxil olmasına qarşı antikorlar xəstəliyin inkişafında olduqca gec formalaşır. Xəstəlikdən sonra toxunulmazlıq uzunmüddətli və sıx deyil. Xəstəliyin təkrarlanan halları var ki, onlar da birincisi kimi ağırdır.
Taun xəstəliyinin müalicəsi
Müalicə başlamazdan əvvəl xəstə ayrı bir otaqda xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəyə xidmət göstərən tibb işçiləri vəba əleyhinə xüsusi kostyum geyinirlər.
Antibakterial müalicə
Antibakterial müalicə xəstəliyin ilk əlamətləri və təzahürlərində başlayır. Antibiotiklər arasında aminoqlikozid qrupunun (streptomisin), tetrasiklin qrupunun (vibromisin, morfosiklin), ftorxinolon qrupunun (siprofloksasin) və ansamisin qrupunun (rifampisin) antibakterial dərmanlarına üstünlük verilir. Amfenikol qrupunun bir antibiotiki (kortrimoksazol) xəstəliyin dəri formasının müalicəsində özünü yaxşı sübut etdi. Xəstəliyin septik formaları üçün antibiotiklərin birləşməsi tövsiyə olunur. Antibakterial terapiya kursu ən azı 7-10 gündür.
Patoloji prosesin inkişafının müxtəlif mərhələlərinə yönəlmiş müalicə
Patogenetik terapiyanın məqsədi xəstənin qanından toksinləri çıxararaq intoksikasiya sindromunu azaltmaqdır.
- Təzə dondurulmuş plazmanın, zülal preparatlarının, reopoliqlükin və digər dərmanların məcburi diurezlə birlikdə tətbiqi göstərilir.
- Təkmilləşdirilmiş mikrosirkulyasiya trentalın salkoseril və ya pikamilon ilə birlikdə istifadəsi ilə əldə edilir.
- Qanaxmalar inkişaf edərsə, yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunu aradan qaldırmaq üçün dərhal plazma feresi aparılır.
- Qan təzyiqi aşağı düşərsə, dopamid təyin edilir. Bu vəziyyət sepsisin ümumiləşdirilməsini və inkişafını göstərir.
Simptomatik müalicə
Simptomatik müalicə vəba təzahürlərini (simptomlarını) yatırmağa və aradan qaldırmağa və nəticədə xəstənin əzabını yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir. Ağrı, öskürək, nəfəs darlığı, boğulma, taxikardiya və s.
Xəstəliyin bütün əlamətləri aradan qalxdıqda və 3 bakterioloji testin mənfi nəticəsi alındıqda xəstə sağlam sayılır.
Epidemiya əleyhinə tədbirlər
Taun xəstəsinin identifikasiyası təcili tədbirlər üçün bir siqnaldır, o cümlədən:
- karantin tədbirlərinin həyata keçirilməsi;
- xəstənin dərhal təcrid edilməsi və xidmət personalının profilaktik antibakterial müalicəsi;
- xəstəliyin mənbəyində dezinfeksiya;
- xəstə ilə təmasda olan şəxslərin peyvənd edilməsi.
Taun əleyhinə vaksinlə peyvənd olunduqdan sonra toxunulmazlıq bir il davam edir. 6 aydan sonra təkrar peyvənd edin. təkrar yoluxma riski olan şəxslər: çobanlar, ovçular, kənd təsərrüfatı işçiləri və taunla mübarizə müəssisələrinin işçiləri.
düyü. 31. Şəkildə həkim briqadası vəba əleyhinə kostyum geyinib.
Xəstəliyin proqnozu
Vəba proqnozu aşağıdakı amillərdən asılıdır:
- xəstəliyin formaları,
- müalicənin vaxtında başlaması,
- dərman və qeyri-dərman müalicəsinin bütün arsenalının mövcudluğu.
Limfa düyünlərinin tutulması olan xəstələr üçün ən əlverişli proqnozdur. Xəstəliyin bu forması üçün ölüm nisbəti 5% -ə çatır. Xəstəliyin septik formasında ölüm nisbəti 95% -ə çatır.
Vəba və hətta bütün lazımi dərmanların və manipulyasiyaların istifadəsi ilə xəstəlik tez-tez xəstənin ölümü ilə başa çatır. Taun patogenləri təbiətdə daim dövr edir və onları tamamilə məhv etmək və idarə etmək mümkün deyil. Vəba simptomları müxtəlifdir və xəstəliyin formasından asılıdır. Vəbanın bubon forması ən çox yayılmışdır.
"Xüsusilə təhlükəli infeksiyalar" bölməsindəki məqalələrƏn məşhur
Taun bədən istiliyinin artması, ağciyərlərin və limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə baş verən ciddi yoluxucu xəstəlikdir. Tez-tez, bu xəstəliyin fonunda, bədənin bütün toxumalarında iltihablı bir proses inkişaf edir. Xəstəlik yüksək ölüm həddinə malikdir.
Tarixi istinad
Müasir bəşəriyyətin bütün tarixində vəba kimi amansız xəstəlik olmamışdır. Bu günə qədər qədim zamanlarda xəstəliyin çoxlu sayda insanın həyatına son qoyduğuna dair məlumatlar çatmışdır. Epidemiya adətən yoluxmuş heyvanlarla birbaşa təmasdan sonra başlayır. Çox vaxt xəstəliyin yayılması pandemiyaya çevrilirdi. Tarix üç belə halı bilir.
Birincisi Justinian taunu adlanırdı. Bu pandemiya hadisəsi Misirdə (527-565) qeydə alınıb. İkincisi Böyük adlanırdı. Avropada beş il davam edən vəba 60 milyona yaxın insanın həyatına son qoydu. Üçüncü pandemiya 1895-ci ildə Honq-Konqda baş verdi. Daha sonra Hindistana yayıldı və burada 10 milyondan çox insan öldü.
Ən böyük epidemiyalardan biri o dövrdə məşhur ekstrasens Nostradamusun yaşadığı Fransada olub. Bitki mənşəli dərmanların köməyi ilə Qara Ölümlə mübarizə aparmağa çalışdı. Florensiyalı süsən, sərv yonqar, mixək, aloe və ətirli kalamusu qızılgül ləçəkləri ilə qarışdırdı. Yaranan qarışıqdan ekstrasens sözdə çəhrayı həblər hazırladı. Təəssüf ki, Avropada vəba onun həyat yoldaşı və uşaqlarını iddia etdi.
Ölümün hökm sürdüyü bir çox şəhər tamamilə yandırıldı. Xəstələrə kömək etməyə çalışan həkimlər vəba əleyhinə zireh geyindilər (uzun dəri plaş, uzun burunlu maska). Həkimlər maskaya müxtəlif bitki mənşəli dəmləmələr qoyurlar. Ağız boşluğuna sarımsaq sürtülür, qulaqlara cır-cındır yapışdırılırdı.
Vəba niyə inkişaf edir?
Virus yoxsa xəstəlik? Bu xəstəliyə Yersonina pestis adlı mikroorqanizm səbəb olur. Bu bakteriya uzun müddət canlılığını saxlayır. İstilik prosesinə müqavimət göstərir. Taun bakteriyası ətraf mühit amillərinə (oksigen, günəş işığı, turşuluğun dəyişməsi) kifayət qədər həssasdır.
Xəstəliyin mənbəyi vəhşi gəmiricilər, adətən siçovullardır. Nadir hallarda insanlar bakteriyanın daşıyıcısı kimi çıxış edirlər.
Bütün insanların infeksiyaya təbii həssaslığı var. Patoloji infeksiya fonunda tamamilə hər hansı bir şəkildə inkişaf edə bilər. Post-infeksion immunitet nisbidir. Ancaq təkrarlanan infeksiya halları adətən ağırlaşmamış formada baş verir.
Vəba əlamətləri hansılardır: xəstəliyin əlamətləri
Xəstəliyin inkubasiya müddəti 3 ilə təxminən 6 gün arasında dəyişir, lakin pandemiya zamanı bir günə qədər azaldıla bilər. Taun kəskin şəkildə başlayır, temperaturun kəskin artması ilə müşayiət olunur.Xəstələr oynaqlarda narahatlıqdan, qanla qusmadan şikayət edirlər. İnfeksiyanın ilk saatlarında əlamətlər müşahidə olunur.İnsan həddən artıq aktivləşir, onu harasa qaçmaq istəyi təqib edir, daha sonra halüsinasiyalar və hezeyanlar görünməyə başlayır. Yoluxmuş şəxs aydın danışa və ya hərəkət edə bilməz.
Xarici simptomlar arasında üzün hiperemiyasını qeyd etmək olar.Üz ifadəsi xarakterik ağrılı görünüş alır. Dil tədricən ölçüdə böyüyür və üzərində ağ örtük görünür. Taxikardiya və qan təzyiqinin azalması da qeyd olunur.
Həkimlər bu xəstəliyin bir neçə formasını fərqləndirirlər: bubonik, dəri, septik, pulmoner. Hər bir seçim fərqli xüsusiyyətlərə malikdir. Bu məqalədə daha sonra onlar haqqında danışacağıq.
Bubon taunu
Bubon taunu xəstəliyin ən çox yayılmış formasıdır. Buboes limfa düyünlərində xüsusi dəyişikliklərə aiddir. Onlar, bir qayda olaraq, təbiətcə təkdirlər. Əvvəlcə limfa düyünlərinin bölgəsində ağrı var. 1-2 gündən sonra ölçüləri artır, xəmirə bənzər bir tutarlılıq əldə edir və temperatur kəskin yüksəlir. Xəstəliyin sonrakı gedişi ya bubonun spontan rezorbsiyasına, ya da xoranın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
Dəri vəbası
Patologiyanın bu forması patogenin bədənə daxil olduğu ərazidə karbunkulların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Taun xəstəliyi dəri üzərində qırmızı məzmunlu ağrılı püstüllərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Onların ətrafında infiltrasiya və hiperemiya sahəsi var. Püstülü özünüz açsanız, yerində sarı irinli bir xora görünür. Bir müddətdən sonra dibi qara qaşınma ilə örtülür, tədricən qoparılaraq geridə çapıqlar qalır.
Pnevmonik vəba
Pnevmonik vəba epidemik baxımdan xəstəliyin ən təhlükəli formasıdır. İnkubasiya müddəti bir neçə saatdan iki günə qədərdir. İnfeksiyadan sonra ikinci gündə şiddətli öskürək görünür, sinə bölgəsində ağrı, nəfəs darlığı meydana gəlir. X-ray pnevmoniya əlamətlərini göstərir. Öskürək adətən köpüklü və qanlı axıntı ilə müşayiət olunur. Vəziyyət pisləşdikcə şüurda və daxili orqanların əsas sistemlərinin işində pozğunluqlar müşahidə olunur.
Septik vəba
Xəstəlik sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Septik vəba dəri və selikli qişalarda qanaxmaların görünüşü ilə xarakterizə olunan nadir bir patoloji. Ümumi intoksikasiya simptomları tədricən artır. Qanda bakterial hüceyrələrin parçalanması zəhərli maddələrin tərkibini artırır. Nəticədə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir.
Diaqnostik tədbirlər
Bu patologiyanın xüsusi təhlükəsi və bakteriyalara yüksək həssaslığı səbəbindən patogenin təcrid edilməsi yalnız laboratoriya şəraitində həyata keçirilir. Mütəxəssislər karbunkullardan, bəlğəmdən, bubolardan və xoralardan material toplayırlar. Patogenin qandan təcrid olunmasına icazə verilir.
Seroloji diaqnoz aşağıdakı testlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir: RNAG, ELISA, RNGA. PCR istifadə edərək patogen DNT-ni təcrid etmək mümkündür. Qeyri-spesifik diaqnostik üsullara qan və sidik testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası daxildir.
Hansı müalicə tələb olunur?
Bir neçə gün ərzində simptomları görünən vəba diaqnozu qoyulan xəstələr xüsusi qutulara yerləşdirilir. Bir qayda olaraq, bu, ayrı bir tualetlə təchiz edilmiş və həmişə ikiqat qapılı bir otaqdır. Etiotrop terapiya xəstəliyin klinik formasına uyğun olaraq antibiotiklərlə aparılır. Müalicə müddəti adətən 7-10 gündür.
Dəri forması üçün Ko-trimoksazol, bubon forması üçün Levomitsetin təyin edilir. Xəstəliyin pulmoner və septik variantlarını müalicə etmək üçün Streptomisin və Doksisiklin istifadə olunur.
Bundan əlavə, simptomatik terapiya aparılır. Qızdırmanı azaltmaq üçün antipiretiklər istifadə olunur. Qan təzyiqini bərpa etmək üçün steroid hormonları təyin edilir. Bəzən ağciyərlərin işini dəstəkləmək və funksiyalarını əvəz etmək lazımdır.
Proqnoz və nəticələr
Hazırda həkimin müalicə ilə bağlı tövsiyələrinə əməl olunarsa, vəbadan ölüm nisbəti kifayət qədər aşağıdır (5-10%). Vaxtında tibbi yardım və ümumiləşdirmənin qarşısının alınması ciddi sağlamlıq nəticələri olmadan bərpaya kömək edir. Nadir hallarda, müalicəsi çətin olan və çox vaxt ölümlə nəticələnən fulminant sepsis diaqnozu qoyulur.
Taun (pestis) intoksikasiya, limfa düyünlərinin, dəri və ağciyərlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan, əsasən ötürülən patogen ötürülmə mexanizmi olan kəskin zoonoz təbii ocaqlı yoluxucu xəstəlikdir. Xüsusilə təhlükəli, ənənəvi xəstəlik kimi təsnif edilir.
ICD -10-a uyğun kodlar
A20.0. Bubon taunu.
A20.1. Sellülokutan vəba.
A20.2. Pnevmonik vəba.
A20.3. Taun meningiti.
A20.7. Septik vəba.
A20.8. Vəbanın digər formaları (abort, asemptomatik, kiçik).
A20.9. Müəyyən edilməmiş vəba.
Taun xəstəliyinin etiologiyası (səbəbləri).
Xəstəliyin törədicisi Yersinia cinsinə aid Enterobacteriaceae ailəsinin qram-mənfi kiçik polimorf hərəkətsiz basil Yersinia pestisdir. O, selikli kapsula malikdir və sporlar əmələ gətirmir. Fakultativ anaerob. Bipolyar anilin boyaları ilə boyanmışdır (kənarlarda daha sıx). Taun bakteriyasının siçovul, marmot, gopher, tarla və qum mızrağı növləri vardır. Hemolizləşdirilmiş qan və ya natrium sulfat əlavə etməklə sadə qida mühitində böyüyür, böyümə üçün optimal temperatur 28 ° C-dir. O, virulent (R-formalar) və avirulent (S-formaları) ştammlar şəklində baş verir. Yersinia pestis 20-dən çox antigenə malikdir, o cümlədən patogeni polimorfonükleer leykositlər tərəfindən faqositozdan qoruyan termolabil kapsul antigeni, mikrobu mononüklear hüceyrələrin sitoplazmasında lizizdən qoruyan V- və W-antigenləri ehtiva edən termostabil somatik antigen. , hüceyrədaxili çoxalmanın təmin edilməsi, LPS və s. Patogenin patogenlik amilləri ekzo- və endotoksin, həmçinin aqressiv fermentlərdir: koaqulaz, fibrinolizin və pestisinlər. Mikrob ətraf mühitdə sabitdir: torpaqda 7 aya qədər qalır; torpağa basdırılmış meyitlərdə, bir ilədək; bubo irində - 20-40 günə qədər; məişət əşyalarında, suda - 30-90 günə qədər; donmaya yaxşı dözür. Qızdırıldıqda (60 ° C-də 30 s-də, 100 ° C-də - dərhal ölür), quruduqda, birbaşa günəş işığına və dezinfeksiyaedici maddələrə (spirt, xloramin və s.) məruz qaldıqda, patogen tez məhv edilir. 1-ci patogenlik qrupu kimi təsnif edilir.
Vəba epidemiologiyası
Təbiətdə patogenin qorunub saxlanmasında aparıcı rolu gəmiricilər oynayır, əsas olanları marmotlar (tarbaqanlar), yer dələləri, siçanlar, gerbillər, həmçinin laqomorflar (dovşanlar, pikalar). Antropurgiya ocaqlarında əsas su anbarı və mənbəyi boz və qara siçovullar, daha az tez-tez - ev siçanları, dəvələr, itlər və pişiklərdir. Pnevmonik vəbadan əziyyət çəkən bir insan xüsusilə təhlükəlidir. Heyvanlar arasında vəba xəstəliyinin əsas paylayıcısı (daşıyıcısı) birədir, infeksiyadan 3-5 gün sonra patogeni ötürə bilir və bir ilə qədər yoluxucu qalır. Transmissiya mexanizmləri müxtəlifdir:
- transmissiv - yoluxmuş birə tərəfindən dişləndikdə;
- əlaqə - xəstə heyvanların dərisini soyarkən zədələnmiş dəri və selikli qişalar vasitəsilə; bəzi ölkələrdə qida kimi istifadə olunan dəvə, dovşan cəmdəklərinin, habelə siçovulların, tarbaqanların kəsilməsi və kəsilməsi; xəstənin sekresiyaları və ya onun çirkləndirdiyi əşyalarla təmasda olduqda;
- nəcis-oral - yoluxmuş heyvanlardan kifayət qədər istiliklə müalicə olunmamış ət yeyərkən;
- aspirasiya - vəbanın ağciyər formalarından əziyyət çəkən bir şəxsdən.
İnsanlarda xəstəliklərdən əvvəl gəmiricilər arasında epizootiya baş verir. Xəstəliyin mövsümiliyi iqlim qurşağından asılıdır və mülayim iqlimi olan ölkələrdə maydan sentyabr ayına qədər qeydə alınır. İnsan həssaslığı bütün yaş qruplarında və hər hansı infeksiya mexanizmi üçün mütləqdir. Bubonun açılmasından əvvəl vəbanın bubon forması olan xəstə ətrafdakılar üçün təhlükə yaratmır, lakin septik və ya pnevmonik formaya keçdikdə o, yüksək yoluxucu olur, patogeni bəlğəm, bubo ifrazatları, sidik və sidik ifraz edir. nəcis. İmmunitet qeyri-sabitdir, xəstəliyin təkrar halları təsvir edilmişdir.
Təbii infeksiya ocaqları Avstraliya istisna olmaqla, bütün qitələrdə mövcuddur: Asiya, Əfqanıstan, Monqolustan, Çin, Afrika, Cənubi Amerikada hər il 2 minə yaxın hadisə qeydə alınır. Rusiyada təxminən 12 təbii fokus zonası var: Şimali Qafqaz, Kabardin-Balkar, Dağıstan, Transbaikaliya, Tuva, Altay, Kalmıkiya, Sibir və Həştərxan vilayəti. Taun əleyhinə mütəxəssislər və epidemioloqlar bu bölgələrdə epidemiya vəziyyətini izləyirlər. Son 30 il ərzində ölkədə klaster epidemiyaları qeydə alınmayıb və xəstələnmə nisbəti aşağı səviyyədə qalıb - ildə 12-15 epizod. İnsan xəstəliyinin hər bir halı Rospotrebnadzorun ərazi mərkəzinə fövqəladə bildiriş şəklində bildirilməlidir, sonra karantin elan edilməlidir. Beynəlxalq qaydalarda karantin müddəti 6 gün, vəba ilə təmasda olan şəxslərin müşahidəsi 9 gündür.
Hazırda taun törədicisi bakterioloji silah (bioterrorizm) vasitəsi kimi istifadə oluna bilən xəstəliklər siyahısına daxildir. Laboratoriyalar ümumi antibiotiklərə davamlı olan yüksək virulent suşlar əldə etmişdir. Rusiyada infeksiyaya qarşı mübarizə aparmaq üçün elmi və praktiki qurumlar şəbəkəsi mövcuddur: Saratov, Rostov, Stavropol, İrkutskda taun əleyhinə institutlar və regionlarda taun əleyhinə stansiyalar.
Taun xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirləri
Qeyri-spesifik
- Təbii vəba ocaqlarına epidemioloji nəzarət.
- Gəmiricilərin sayının azaldılması, deratizasiya və dezinseksiya işlərinin aparılması.
- İnfeksiya riski olan əhalinin daimi monitorinqi.
- Taun xəstələri ilə işləmək üçün tibb müəssisələrini və tibb işçilərini hazırlamaq, əhali arasında maarifləndirmə işləri aparmaq.
- Digər ölkələrdən patogenlərin idxalının qarşısının alınması. Görüləcək tədbirlər Beynəlxalq Sağlamlıq Qaydalarında və Sanitariya Qaydalarında müəyyən edilmişdir.
Xüsusi
Xüsusi profilaktika epizootik ocaqlarda yaşayan və ya orada səyahət edən şəxslərin canlı taun əleyhinə peyvəndi ilə illik immunizasiyadan ibarətdir. Taun xəstələri, onların əşyaları və heyvan cəsədləri ilə təmasda olan şəxslərə təcili kimyəvi profilaktika aparılır (cədvəl 17-22).
Cədvəl 17-22. Vəba xəstəliyinin fövqəladə qarşısının alınması üçün antibakterial dərmanların istifadəsi sxemləri
| Dərman | Tətbiq üsulu | Tək doza, g | Gündə tətbiqetmə tezliyi | Kursun müddəti, günlər |
| Siprofloksasin | İçəri | 0,5 | 2 | 5 |
| Ofloksasin | İçəri | 0,2 | 2 | 5 |
| Pefloksasin | İçəri | 0,4 | 2 | 5 |
| Doksisiklin | İçəri | 0,2 | 1 | 7 |
| Rifampisin | İçəri | 0,3 | 2 | 7 |
| Rifampisin + ampisilin | İçəri | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
| Rifampisin + siprofloksasin | İçəri | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
| Rifampisin + ofloksasin | İçəri | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
| Rifampisin + pefloksasin | İçəri | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
| Gentamisin | V/m | 0,08 | 3 | 5 |
| Amikasin | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
| Streptomisin | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
| Seftriakson | V/m | 1 | 1 | 5 |
| Sefotaksim | V/m | 1 | 2 | 7 |
| Seftazidim | V/m | 1 | 2 | 7 |
Vəba patogenezi
Vəba xəstəliyinin törədicisi insan orqanizminə ən çox dəri vasitəsilə, daha az isə tənəffüs yollarının və həzm yollarının selikli qişaları vasitəsilə daxil olur. Patogenin nüfuz etdiyi yerdə dəridə dəyişikliklər (əsas diqqət - phlyctena) nadir hallarda inkişaf edir. İntroduksiya yerindən limfogen yolla bakteriya regional limfa düyünlərinə daxil olur, orada çoxalır, bu da seroz-hemorragik iltihabın inkişafı, ətraf toxumalara yayılması, nekroz və taun bubonunun əmələ gəlməsi ilə irinləmə ilə müşayiət olunur. Limfa maneəsi keçdikdə, patogenin hematogen yayılması baş verir. Patogenin aerogen yolla daxil olması alveolların divarlarının əriməsi və müşayiət olunan mediastinal limfadenit ilə ağciyərlərdə iltihablı prosesin inkişafına kömək edir. İntoksikasiya sindromu xəstəliyin bütün formaları üçün xarakterikdir, patogen toksinlərin kompleks təsirindən yaranır və neyrotoksikoz, İTS və trombohemorragik sindrom ilə xarakterizə olunur.
Vəba xəstəliyinin klinik mənzərəsi (simptomları).
İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 9 günə və ya daha çox (orta hesabla 2-4 gün) davam edir, ilkin ağciyər formasında qısalır və peyvənd olunmuş şəxslərdə uzanır.
və ya profilaktik dərmanlar qəbul etmək.
Təsnifat
Taunun lokallaşdırılmış (dəri, bubon, dəri bubonik) və ümumiləşdirilmiş formaları var: birincili septisemik, birincili ağciyər, ikincili septik, ikincili ağciyər və bağırsaq.
Onların inkişafının əsas simptomları və dinamikası
Xəstəliyin formasından asılı olmayaraq, vəba adətən qəflətən başlayır və xəstəliyin ilk günlərindən klinik mənzərə aydın intoksikasiya sindromu ilə xarakterizə olunur: titrəmə, yüksək hərarət (≥39°C), şiddətli zəiflik, baş ağrısı, bədən ağrıları. , susuzluq, ürəkbulanma və bəzən qusma. Dəri isti, quru, üz qırmızı və şişkin, sklera inyeksiya edilir, orofarenksin konyunktiva və selikli qişası hiperemikdir, tez-tez dəqiq qanaxmalarla müşayiət olunur, dil quru, qalınlaşmış, qalın ağ örtüklə örtülmüşdür (“ təbaşirli"). Daha sonra, ağır hallarda, üz çaşqın olur, siyanotik bir rəng və gözlərin altında qara dairələr olur. Üz cizgiləri kəskinləşir, iztirab və dəhşət ifadəsi görünür (“taun maskası”). Xəstəlik irəlilədikcə şüur pozulur, hallüsinasiyalar, hezeyanlar, təşviş inkişaf edə bilər. Nitq pozulur; hərəkətlərin koordinasiyası pozulur. Xəstələrin görünüşü və davranışı alkoqol intoksikasiyası vəziyyətinə bənzəyir. Arterial hipotenziya, taxikardiya, nəfəs darlığı, siyanoz ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində qanla qarışıq qanaxma və qusma mümkündür. Qaraciyər və dalaq böyüyür. Oliquriya qeyd olunur. Temperatur 3-10 gün ərzində daim yüksək olaraq qalır. Periferik qanda - sola sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz. Vəbanın təsvir olunan ümumi təzahürlərinə əlavə olaraq, xəstəliyin fərdi klinik formalarına xas olan lezyonlar inkişaf edir.
Dəri forması nadirdir (3-5%). İnfeksiyanın giriş qapısının yerində bir ləkə görünür, sonra hiperemiya və ödem ilə infiltrasiya edilmiş zona ilə əhatə olunmuş seroz-hemorragik məzmunla dolu bir papula, vezikül (phlyctena). Phlyctena şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur. Açıldığında dibində tünd qaşınma ilə xora əmələ gəlir. Taun xorası uzun bir kursa malikdir və yavaş-yavaş sağalır, çapıq əmələ gətirir. Bu forma septisemiya ilə mürəkkəbləşirsə, ikincil püstüllər və ülserlər meydana gəlir. Regional bubonun (dəri bubon forması) inkişafı mümkündür.
Bubon formasıən tez-tez (təxminən 80%) baş verir və nisbətən xoşxassəli gedişi ilə seçilir. Xəstəliyin ilk günlərindən regional limfa düyünlərinin nahiyəsində kəskin ağrılar əmələ gəlir ki, bu da hərəkəti çətinləşdirir və xəstəni məcburi mövqe tutmağa məcbur edir. Birincili bubo, bir qayda olaraq, təkdir, çoxlu bubolar daha az müşahidə olunur. Əksər hallarda inguinal və bud limfa düyünləri, bir qədər az tez-tez aksiller və boyun limfa düyünləri təsirlənir. Bubonun ölçüsü qozdan orta ölçülü almaya qədər dəyişir. Canlı xüsusiyyətlər kəskin ağrı, sıx konsistensiya, əsas toxumalara yapışma, periadenitin inkişafı ilə əlaqədar konturların hamarlığıdır. Bubo xəstəliyin ikinci günündə formalaşmağa başlayır. İnkişaf etdikcə, üzərindəki dəri qırmızı, parlaq olur və tez-tez siyanotik bir rəngə malikdir. Başlanğıcda sıx olur, sonra yumşalır, dalğalanma görünür, konturlar qeyri-müəyyən olur. Xəstəliyin 10-12-ci günündə açılır - fistula və xora forması. Xəstəliyin xoşxassəli gedişi və müasir antibiotik terapiyası ilə onun rezorbsiya və ya sklerozu müşahidə olunur. Patogenin hematogen yeridilməsi nəticəsində sonradan görünən və ölçüləri kiçik olan, daha az ağrılı və bir qayda olaraq yiringli olmayan ikincili bubolar əmələ gələ bilər. Bu formanın ciddi bir komplikasiyası xəstənin vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirən, hətta ölümlə nəticələnən ikincili ağciyər və ya ikincil septik formanın inkişafı ola bilər.
İlkin ağciyər forması Nadir hallarda, epidemiyalar dövründə 5-10% hallarda baş verir və xəstəliyin ən təhlükəli epidemioloji və ağır klinik formasını təmsil edir. Kəskin, şiddətlə başlayır. Açıq intoksikasiya sindromu fonunda ilk günlərdən quru öskürək, kəskin nəfəs darlığı, sinə nahiyəsində kəsici ağrılar görünür. Öskürək daha sonra məhsuldar olur, bəlğəmin istehsalı ilə, miqdarı bir neçə tüpürcəkdən böyük miqdarda dəyişə bilər, nadir hallarda ümumiyyətlə yoxdur. Bəlğəm əvvəlcə köpüklü, şüşəli, şəffaf olur, sonra qanlı görünüş alır, sonra sırf qanlı olur və tərkibində çoxlu miqdarda vəba bakteriyası olur. Adətən maye konsistensiyaya malikdir - diaqnostik əlamətlərdən biridir. Fiziki məlumatlar azdır: təsirlənmiş lob üzərində zərb səsinin bir qədər qısaldılması; auskultasiyada xəstənin ümumi ciddi vəziyyətinə aydın şəkildə uyğun gəlməyən çoxlu incə hırıltılar yoxdur. Terminal dövr nəfəs darlığının artması, siyanoz, stuporun inkişafı, ağciyər ödemi və İTS ilə xarakterizə olunur. Qan təzyiqi aşağı düşür, nəbz sürətlənir və sap kimi olur, ürək səsləri boğulur, hipertermiya hipotermi ilə əvəz olunur. Müalicə olmadan xəstəlik 2-6 gün ərzində ölümlə başa çatır. Antibiotiklərin erkən istifadəsi ilə xəstəliyin gedişi xoşxassəli olur və digər etiologiyalı sətəlcəmdən az fərqlənir, bunun nəticəsində vəbanın pnevmonik formasının gec tanınması və xəstənin ətraf mühitində xəstəlik halları mümkündür.
İlkin septik forma Bu, nadir hallarda baş verir - patogenin kütləvi dozası bədənə daxil olduqda, adətən hava damcıları ilə. Bu, kəskin intoksikasiya əlamətləri və sonradan klinik simptomların sürətli inkişafı ilə qəfil başlayır: dəri və selikli qişalarda çoxsaylı qanaxmalar, daxili orqanlardan qanaxma (“qara vəba”, “qara ölüm”), psixi pozğunluqlar. Ürək-damar çatışmazlığının inkişafı əlamətləri. Xəstənin ölümü İTS-dən bir neçə saat ərzində baş verir. Patogenin yeridilmə yerində və regional limfa düyünlərində heç bir dəyişiklik yoxdur.
İkinci dərəcəli septik forma infeksiyanın digər klinik formalarını çətinləşdirir, adətən bubonik. Prosesin ümumiləşdirilməsi xəstənin ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və onun başqaları üçün epidemioloji təhlükəsini artırır. Semptomlar yuxarıda təsvir edilən klinik mənzərəyə bənzəyir, lakin ikincil buboların olması və daha uzun müddət olması ilə fərqlənir. Xəstəliyin bu forması ilə tez-tez ikincili taun meningiti inkişaf edir.
İkincili ağciyər forması kimi fəsadlar 5-10% hallarda vəbanın lokallaşdırılmış formalarında baş verir və xəstəliyin ümumi mənzərəsini kəskin şəkildə pisləşdirir. Obyektiv olaraq bu, intoksikasiya əlamətlərinin artması, sinə ağrısının görünüşü, öskürək, sonra qanlı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə ifadə edilir. Fiziki məlumatlar lobulyar, daha az tez-tez psevdolobar pnevmoniya diaqnozunu qoymağa imkan verir. Müalicə zamanı xəstəliyin gedişi yaxşı, yavaş sağalma ilə ola bilər. Vəba xəstəliyinin aşağı yoluxucu formalarına pnevmoniyanın əlavə edilməsi xəstələri epidemioloji baxımdan ən təhlükəli edir, ona görə də hər bir belə xəstə müəyyən edilməli və təcrid olunmalıdır.
Bəzi müəlliflər bağırsaq formasını ayrıca fərqləndirirlər, lakin əksər klinisyenler bağırsaq simptomlarını (kəskin qarın ağrısı, bol selikli-qanlı nəcis, qanlı qusma) ilkin və ya ikincili septik formanın təzahürü kimi qəbul edirlər.
Xəstəliyin təkrarlanan halları, həmçinin peyvənd edilmiş və ya kemoprofilaktika almış insanlarda vəba ilə bütün simptomlar tədricən başlayır və inkişaf edir və daha asan tolere edilir. Təcrübədə belə hallara “kiçik” və ya “ambulator” vəba deyilir.
Taun xəstəliyinin ağırlaşmaları
Xüsusi fəsadlar var: xəstələrin ölümünə səbəb olan İTS, ürək-ağciyər çatışmazlığı, meningit, trombohemorragik sindrom və yaxşılaşma fonunda tez-tez müşahidə olunan endogen floranın yaratdığı qeyri-spesifik ağırlaşmalar (fleqmon, qızartı, faringit və s.). vəziyyətindən.
Ölüm və ölüm səbəbləri
Müalicəsiz ilkin ağciyər və ilkin septik formada ölüm 100% -ə çatır, əksər hallarda xəstəliyin 5-ci gününə qədər. Taunun bubonik formasında, müalicə olunmadan ölüm nisbəti 20-40% təşkil edir ki, bu da xəstəliyin ikincili ağciyər və ya ikincil septik formasının inkişafı ilə əlaqədardır.
Taun xəstəliyinin diaqnozu
Klinik diaqnoz
Klinik və epidemioloji məlumatlar taundan şübhələnməyə imkan verir: ağır intoksikasiya, xoranın olması, bubo, ağır pnevmoniya, vəba üçün təbii ocaq zonasında yerləşən, gəmiricilər arasında epizootiya (ölüm) olan yerlərdə yaşayan insanlarda hemorragik septisemiya. müşahidə edildikdə və ya qeydə alınmış xəstəlik hallarının göstəricisi olduqda. Hər bir şübhəli xəstə müayinə olunmalıdır.
Spesifik və qeyri-spesifik laboratoriya diaqnostikası
Qan şəkli əhəmiyyətli leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya və ESR artımı ilə xarakterizə olunur. Protein sidikdə tapılır. Döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi zamanı, genişlənmiş mediastinal limfa düyünlərinə əlavə olaraq, fokus, lobulyar, daha az tez-tez psevdolobar pnevmoniya və ağır hallarda - RDS görmək olar. Meningeal əlamətlər olduqda (boyun əzələlərinin sərtliyi, müsbət Kerniq əlaməti) onurğa ponksiyonu lazımdır. CSF-də üç rəqəmli neytrofilik pleositoz, zülalın tərkibində orta dərəcədə artım və qlükoza səviyyəsinin azalması daha tez-tez aşkar edilir. Xüsusi diaqnostika üçün bubo-punktat, xora axıntısı, karbunkul, bəlğəm, nazofarenks yaxması, qan, sidik, nəcis, CSF və bölmə materialı araşdırılır. Materialın toplanması və daşınması qaydaları Beynəlxalq Səhiyyə Qaydaları ilə ciddi şəkildə tənzimlənir. Material xüsusi qablar, qablar və dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə yığılır. Heyət vəba əleyhinə geyimlərdə işləyir. İlkin nəticə Qram, metilen mavisi ilə boyanmış və ya xüsusi bir luminescent zərdab ilə işlənmiş yaxmaların mikroskopiyası əsasında verilir. Qütblərdə intensiv boyanma (bipolyar boyama) olan yumurtavari bipolyar çubuqların aşkarlanması bir saat ərzində vəba diaqnozunu göstərir. Diaqnozun yekun təsdiqi, mədəniyyətin təcrid edilməsi və identifikasiyası üçün material Petri qabında və ya bulyonda agar üzərində səpilir. 12-14 saatdan sonra bulyonda agarda sınmış şüşə (“krujeva”) və ya “stalaktitlər” şəklində xarakterik böyümə görünür. Mədəniyyətin yekun identifikasiyası 3-5-ci gündə aparılır.
Diaqnoz RPGA-da qoşalaşmış seraların seroloji tədqiqatları ilə təsdiqlənə bilər, lakin bu üsul ikinci dərəcəli diaqnostik dəyərə malikdir. İntraperitoneal yoluxmuş siçanlarda və qvineya donuzlarında patoloji dəyişikliklər 3-7 gündən sonra bioloji materialın aşılanması ilə öyrənilir. Təbiətdə taun epizootiyasını müəyyən etmək üçün laboratoriya təcridinin və patogenin identifikasiyasının oxşar üsullarından istifadə olunur. Tədqiqat üçün gəmiricilərdən və onların cəsədlərindən, həmçinin birələrdən materiallar götürülür.
Diferensial diaqnoz
Diferensial diaqnozun aparılmalı olduğu nozologiyaların siyahısı xəstəliyin klinik formasından asılıdır. Taunun dəri forması qarayaranın dəri formasından, bubonik - tulyaremiyanın dəri formasından, kəskin irinli limfadenitdən, sodokudan, xoşxassəli limforetikulozdan, zöhrəvi qranulomadan; ağciyər forması - lobar pnevmoniyadan, qarayaranın ağciyər forması. Taunun septik formasını meningokoksemiya və digər hemorragik septisemiyadan ayırmaq lazımdır. Xəstəliyin ilk hallarının diaqnozu xüsusilə çətindir. Epidemioloji məlumatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir: infeksiya ocaqlarında qalmaq, pnevmoniya ilə gəmiricilərlə təmasda olmaq. Nəzərə almaq lazımdır ki, antibiotiklərin erkən istifadəsi xəstəliyin gedişatını dəyişdirir. Hətta bu hallarda vəbanın pnevmonik forması xoşxassəli ola bilər, lakin xəstələr hələ də yoluxucu olaraq qalırlar. Bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, epidemik məlumatların mövcudluğunda, yüksək hərarət, intoksikasiya, dəri, limfa düyünləri və ağciyərlərin zədələnməsi ilə baş verən bütün xəstəliklərdə vəba istisna edilməlidir. Belə vəziyyətlərdə laboratoriya müayinələri aparmaq və taun əleyhinə xidmətin mütəxəssislərini cəlb etmək lazımdır. Diferensial diaqnostika meyarları cədvəldə verilmişdir (cədvəl 17-23).
Cədvəl 17-23. Taun xəstəliyinin differensial diaqnostikası
| Nozoloji forma | Ümumi simptomlar | Diferensial meyarlar |
| Qarayara, dəri forması | Qızdırma, intoksikasiya, karbunkul, limfadenit | Vəbadan fərqli olaraq, qızdırma və intoksikasiya xəstəliyin 2-3-cü günündə görünür, karbunkul və ətraf ödem ağrısızdır, xoranın eksantrik böyüməsi var. |
| Tulyaremiya, bubon forması | Qızdırma, intoksikasiya, bubo, hepatolienal sindrom | Vəbadan fərqli olaraq, qızdırma və intoksikasiya orta səviyyədədir, bubo bir qədər ağrılıdır, hərəkətlidir, konturları aydındır; irinləmə 3-4-cü həftədə mümkündür və daha sonra temperatur normallaşdıqdan və xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olduqdan sonra ikincili bubolar ola bilər. |
| İrinli limfadenit | Yerli ağrı, qızdırma, intoksikasiya və irinli poliadenit | Vəbadan fərqli olaraq, həmişə yerli irinli bir fokus var (cinayət, yiringli aşınma, yara, tromboflebit). Yerli simptomların görünüşü atəşdən əvvəl, adətən orta dərəcədədir. İntoksikasiya yüngül keçir. Periadenit yoxdur. Limfa düyününün üzərindəki dəri parlaq qırmızıdır, onun böyüməsi orta səviyyədədir. Hepatolienal sindrom yoxdur |
| Lobar pnevmoniya | Kəskin başlanğıc, qızdırma, intoksikasiya, qanla qarışıq ola biləcək bəlğəm. Pnevmoniyanın fiziki əlamətləri | Vəbadan fərqli olaraq, intoksikasiya xəstəliyin 3-5-ci günündə artır. Ensefalopatiya simptomları tipik deyil. Pnevmoniyanın fiziki əlamətləri aydın ifadə olunur, bəlğəm az, "paslı", viskozdur. |
Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün adətən məsləhətləşmələr aparılır. Bubon formasından şübhələnirsinizsə, cərrahın konsultasiyası göstərilir, ağciyər formasından şübhələnirsinizsə, pulmonoloqun konsultasiyası göstərilir.
Diaqnoz formuluna bir nümunə
A20.0. Taun, bubon forması. Fəsad: meningit. Ağır cərəyan.
Taun şübhəsi olan bütün xəstələr epidemiyaya qarşı bütün tədbirlərə riayət olunmaqla, ayrıca qutuda xüsusi nəqliyyat vasitəsi ilə infeksion xəstəxanaya təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Taun xəstələrinə qulluq edən işçilər taun əleyhinə qoruyucu kostyum geyinməlidirlər. Palatadakı məişət əşyaları və xəstənin ifrazatı dezinfeksiya edilir.
Taun xəstəliyinin müalicəsi
Rejim. Pəhriz
Febril dövrdə yataq istirahəti. Xüsusi pəhriz təmin edilmir. Zərif bir pəhrizə riayət etmək məsləhətdir (cədvəl A).
Dərman terapiyası
Taun şübhəsi varsa, diaqnozun bakterioloji təsdiqini gözləmədən etiotrop terapiyaya başlamaq lazımdır. Bu, antibakterial dərmanların istifadəsini əhatə edir. Rusiyada vəba bakteriyalarının təbii suşlarını öyrənərkən, ümumi antimikrob dərmanlara qarşı müqavimət aşkar edilmədi. Etiotrop müalicə təsdiq edilmiş sxemlərə uyğun olaraq həyata keçirilir (Cədvəl 17-24-17-26).
Cədvəl 17-24. Bubon taunun müalicəsində antibakterial preparatların istifadəsi sxemi
| Dərman | Tətbiq üsulu | Tək doza, g | Gündə tətbiqetmə tezliyi | Kursun müddəti, günlər |
| Doksisiklin | İçəri | 0,2 | 2 | 10 |
| Siprofloksasin | İçəri | 0,5 | 2 | 7–10 |
| Pefloksasin | İçəri | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Ofloksasin | İçəri | 0,4 | 2 | 7–10 |
| Gentamisin | V/m | 0,16 | 3 | 7 |
| Amikasin | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
| Streptomisin | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
| Tobramisin | V/m | 0,1 | 2 | 7 |
| Seftriakson | V/m | 2 | 1 | 7 |
| Sefotaksim | V/m | 2 | 3–4 | 7–10 |
| Seftazidim | V/m | 2 | 2 | 7–10 |
| Ampisillin/sulbaktam | V/m | 2/1 | 3 | 7–10 |
| Aztreonlar | V/m | 2 | 3 | 7–10 |
Cədvəl 17-25. Vəbanın pnevmonik və septik formalarının müalicəsində antibakterial preparatların istifadəsi sxemi
| Dərman | Tətbiq üsulu | Tək doza, g | Gündə tətbiqetmə tezliyi | Kursun müddəti, günlər |
| Siprofloksasin* | İçəri | 0,75 | 2 | 10–14 |
| Pefloksasin* | İçəri | 0,8 | 2 | 10–14 |
| Ofloksasin* | İçəri | 0,4 | 2 | 10–14 |
| Doksisiklin* | İçəri | 1-ci görüşdə 0,2, sonra hər biri 0,1 | 2 | 10–14 |
| Gentamisin | V/m | 0,16 | 3 | 10 |
| Amikasin | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
| Streptomisin | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
| Siprofloksasin | IV | 0,2 | 2 | 7 |
| Seftriakson | V/m, i.v. | 2 | 2 | 7–10 |
| Sefotaksim | V/m, i.v. | 3 | 3 | 10 |
| Seftazidim | V/m, i.v. | 2 | 3 | 10 |
| Xloramfenikol (xloramfenikol natrium süksinat**) | V/m, i.v. | 25-35 mq/kq | 3 | 7 |
** Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən vəba xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunur.
Cədvəl 17-26. Vəbanın pnevmonik və septik formalarının müalicəsində antibakterial dərmanların birləşmələrinin istifadəsi sxemləri
| Dərman | Tətbiq üsulu | Tək doza, g | Gündə tətbiqetmə tezliyi | Kursun müddəti, günlər |
| Seftriakson + streptomisin (və ya amikasin) | V/m, i.v. | 1+0,5 | 2 | 10 |
| Seftriakson + gentamisin | V/m, i.v. | 1+0,08 | 2 | 10 |
| Seftriakson + Rifampisin | IV, içəridə | 1+0,3 | 2 | 10 |
| Siprofloksasin* + rifampisin | İçəridə, içəridə | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
| Siprofloksasin + streptomisin (və ya amikasin) | İçəridə, venadaxili, əzələdaxili olaraq | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
| Siprofloksasin + gentamisin | İçəridə, venadaxili, əzələdaxili olaraq | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
| Siprofloksasin* + seftriakson | IV, IV, IM | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
| Rifampisin + gentamisin | İçəridə, venadaxili, əzələdaxili olaraq | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
| Rifampisin + streptomisin (və ya amikasin) | İçəridə, venadaxili, əzələdaxili olaraq | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Parenteral tətbiq üçün preparatın inyeksiya formaları var.
Ağır hallarda, xəstəliyin ilk dörd günü ərzində rejimlərdə göstərilən dozalarda antibakterial agentlərin uyğun kombinasiyalarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Sonrakı günlərdə müalicə bir dərmanla davam etdirilir. İlk 2-3 gün ərzində dərmanlar parenteral olaraq verilir və sonra oral tətbiqə keçir.
Xüsusi müalicə ilə yanaşı, asidoz, ürək-damar çatışmazlığı və DN, mikrosirkulyasiya pozğunluqları, beyin ödemi və hemorragik sindromla mübarizəyə yönəlmiş patogenetik müalicə aparılır.
Detoksifikasiya terapiyası gündə 40-50 ml/kq-a qədər kolloid (reopoliqlükin, plazma) və kristalloid məhlulların (qlükoza 5-10%, poliion məhlulları) venadaxili infuziyasından ibarətdir. Əvvəllər istifadə olunan taun əleyhinə zərdab və spesifik qamma-qlobulin müşahidə prosesi zamanı təsirsiz olub və hazırda onlardan nə praktikada, nə də taun bakteriofaqından istifadə olunur. Xəstələr tam sağaldıqdan sonra (bubon forması üçün 4-cü həftədən tez olmayan, ağciyər forması üçün - klinik sağalma günündən 6-cı həftədən tez olmayaraq) və bubo punktat kulturasından sonra əldə edilən üçqat mənfi nəticə, müalicənin dayandırılmasından sonra 2-ci, 4-cü, 6-cı günlərdə həyata keçirilən bəlğəm və ya qan. Evdən çıxdıqdan sonra 3 ay ərzində tibbi müşahidə aparılır.
Təlimatlar
Taun aşağı temperatura çox yaxşı dözümlü olan və xəstə heyvanların cəsədlərində uzun müddət davam edən Yersinia bakteriyası tərəfindən törədilir. Xəstəlik xəstə heyvanın qanı ilə qidalanaraq yoluxmuş birələr tərəfindən ötürülür. İnsan birə dişləməsi ilə deyil, onun ifrazatını dəriyə sürtməklə yoluxur. Siz xəstə heyvanın dişləməsi və ya dərisini kəsməklə, həmçinin vəba ilə xəstə olan insanın hava damcıları ilə yoluxa bilərsiniz.
Taun üçün inkubasiya (gizli) dövr bir neçə saatdan 5 günə qədər, nadir hallarda 12 günə qədər artır. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, temperaturun 40 dərəcəyə qədər yüksəlməsi, şiddətli üşütmə və zəiflik, sonra baş və əzələ ağrıları, başgicəllənmə və qusma. Sinir sistemində dəyişikliklər baş verir - taun xəstələri həyəcanlıdır, son dərəcə narahatdır, delirium, çaşqınlıq, pozulmuş koordinasiya və yeriş mümkündür.
Taun bir neçə formada olur, ən çox yayılmışı bubonikdir. Vəbanın bu forması ilə intoksikasiyanın ümumi simptomları limfa düyünlərinin iltihabı ilə müşayiət olunur (vəba bubolarının əmələ gəlməsi). Ölçüsü çox böyüyür, palpasiya zamanı kəskin ağrılı olur, iltihablı limfa düyünlərinin üzərindəki dəri tünd qırmızı olur, sonra isə mavi, toxunuşa isti olur. Bubolar irinləşə və sonra fistulalar yaratmaq üçün öz-özünə açıla bilər. Zamanla fistulalar yara izlərinin əmələ gəlməsi ilə sağalır.
Bubon vəba ilə ölüm nisbəti 60% -ə çatır, müalicə olmadıqda ölüm xəstəliyin başlanğıcından 5-ci gündən əvvəl baş verir. Vəbanın pnevmonik forması ilə vəba pnevmoniyası inkişaf edir, öskürək başlayır, sonra qanla bəlğəm çıxır. Bu tip vəba praktiki olaraq sağalmazdır, çünki xəstəyə yalnız xəstəliyin ilk saatlarında kömək etmək olar, ölüm infeksiyadan sonra ilk iki gündə baş verir.
Vəbanın septik forması ilə qan zəhərlənməsi baş verir və xəstə infeksiyadan bir neçə saat sonra ölür. Vəbanın kiçik bir forması da var, onun simptomları temperaturun bir qədər artması, limfa düyünlərinin şişməsi, baş ağrısı və zəiflikdir. Taunun endemik (əlverişsiz) olduğu ərazilərdə qeydə alınır və müvafiq müalicə ilə bir həftə ərzində sağalır.
Taun aşkar edilərsə, xəstə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında təcrid olunur, tibb işçiləri bütün manipulyasiyaları taun əleyhinə kostyumlarda yerinə yetirməlidirlər. Müalicə üçün antibiotiklərdən istifadə olunur, sağaldıqdan sonra xəstələr 3 ay müddətində bir infeksionistin nəzarətində olurlar. Vəba xəstəliyinin qarşısını almaq üçün taun əleyhinə peyvənd var, istifadə edildikdə insident 10 dəfə azalır, endemik ərazilərdə işləyən insanları peyvənd etmək üçün istifadə olunur.
14-cü əsrdə Avropa əhalisinin böyük bir hissəsi Qara Ölüm də adlandırılan vəba tərəfindən məhv edildi. Bu dəhşətli hadisələr insanların yaddaşında əbədi qalıb və bir çox rəssamların əsərləri ilə əbədiləşdirilib. Kütləvi ölümlərdən sonra xəstəlik dəfələrlə bir çox ölkələrin əhalisinin həyatına son qoyub. İndi də xüsusilə təhlükəli hesab olunur. Bubon vəba xəstəliyi nədir, birə orqanizmə necə daxil ola bilər və xəstəyə hansı müalicə lazımdır?
Bubon taun nədir
Niyə belə adlanır?
Taun bakteriyası fiziki təmas yolu ilə ötürülür və sonra limfa sisteminə daxil olur. Yerli iltihab ocaqları limfa düyünlərinin və infeksiyanın baş verdiyi yerlərin yaxınlığında əmələ gəlir. Limon ölçüsünə çata bilən sıxılmalara bənzəyir, sonra abseslər mümkündür, onları yumşaq parçalara çevirir. Onları açarkən xoşagəlməz bir qoxu hiss olunur. Belə iltihab mənbələrinə bubolar deyilir. Bu növ vəbanın adı da buradan gəlir.
Bubon vəbasının tarixi
3 əsr ərzində vəba milyonlarla insanı öldürdü və bütün şəhərləri məhv etdi. Yalnız uzun illər sonra alimlər vəba epidemiyasının səbəblərini və onun müalicə üsullarını müəyyən etdilər. Xəstəliyin mənbəyini siçovullar aparırdı və bəladan xilas olmağa çalışan əhali evlərinə qapanıb. Bu cür hərəkətlər vəziyyəti daha da ağırlaşdırdı, çünki o dövrün həyatı lazımi sanitar-gigiyenik vasitələrlə təchiz olunmamışdı.
Siçovullar hər evin ümumi sakinləri idi, çünki onlarla mübarizə uğursuz oldu. Bağlı məkanlarda zərərli bakteriyalar daha tez yayılır. Pandemiya başlayandan sonra o dövrün həkimləri şəxsi təhlükəsizliyi təmin etmək üçün müxtəlif qoruyucu tədbirlər görməyə başladılar. Uzun qara plaş, dəri şalvar və dimdikli maskadan ibarət forma məşhur və təsirli sayılırdı.
Tarixən üç vəba pandemiyası qeydə alınmışdır. Birincisi, Misir və Roma İmperiyasının (526-566) əhalisini məhv edən “Justinian vəbası” adlanır. İkincisi - "Qara Ölüm" (1346-1351) Krımı, Aralıq dənizini və Qərbi Avropanı ələ keçirdi. Bu dalğa 50 milyondan çox insanın həyatına son qoyan ən böyük dalğadır. Üçüncüsü Hindistan və Honq-Konqda baş verdi (1895), itkilər 12 milyon nəfər təşkil etdi. Bu dövrdə xəstəliyin mənbələri haqqında böyük kəşflər edildi ki, bu da xəstəliklərin müalicəsi və epidemiyaların qarşısının alınması üsullarının ixtira edilməsinə imkan verdi.
Necə ötürülür?
Bakteriyalar gəmiricilərin dərisində yaşayan birələr tərəfindən daşınır. İnsanlar üçün ən təhlükəli siçovullar bütün növ siçovullardır: boz, qırmızı və qara. İnsan infeksiyası müxtəlif yollarla baş verə bilər. Transmissiv infeksiya yoluxmuş milçəyin dişləməsi ilə baş verir. Bu, heyvanla sıx təmas nəticəsində mümkündür. İnsana yoluxmanın bu yolu qan vasitəsilə olur. Yüksək yoluxma riski antisanitar şəraitdə olan insanlar, pet mağazalarının işçiləri və baytarlıq klinikalarında müşahidə olunur.
Taun xəstəliyi yoluxmuş gəmiricilərin (və ya dəvə cəsədlərinin) dərilərinin çıxarılması və emal edilməsi yolu ilə təmas və məişət təması ilə ötürülür. Qida metodunun da öz yeri var - məsələn, taun bakteriyası ilə çirklənmiş qidaları yeyərək tauna yoluxa bilərsiniz. Hava-damcı yolu ilə vəba ilə yoluxma pnevmonik vəba xəstəsi ilə təmasda baş verir.
Bakteriya insanın dərisinə və ya selikli qişasına düşən yara vasitəsilə nüfuz edir. Patogenin daxil olduğu yerdə qızartı və ya xora əmələ gələ bilər. Bacillus limfa damarları vasitəsilə ən yaxın limfa düyününə sirayət edir, tez böyüyür və iltihablanır və orada çoxalmağa başlayır. Mikroorqanizmin ümumi qan dövranına daxil olması onun bütün bədənə yayılmasına gətirib çıxarır ki, bu da ağır intoksikasiyanı təmin edir.
Patogen
Belə dəhşətli xəstəliyin daşıyıcısı Enterobacteriaceae ailəsinə aid olan taun bacillusudur. Təbii şəraitdə inkişaf etmək üçün vəba çöpü uzun müddət uyğunlaşmalı oldu. Bu, mikroorqanizmin böyüməsi və inkişafının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir, bunlar:
- sadə və qidalı yerlərdə böyüyür;
- fərqli bir forma malikdir;
- ömür müddətini artıran 35-dən çox növ antigen ehtiva edir;
- ətraf mühit şəraitinə davamlıdır, lakin qaynadıldığında ölür;
- bədənə asanlıqla sürətli təsir göstərə bilən iki patogenlik faktoruna malikdir;
- antibiotiklərə müqavimət göstərə bilmir.
İnkubasiya müddəti
Taun patogenləri dəri vasitəsilə qan dövranı sisteminə daxil olur və limfa düyünlərinə daxil olduqdan sonra ilkin iltihab başlayır. İnkubasiya dövrü 3-6 gündür - bu, xəstəliyin simptomlarının aktiv şəkildə özünü göstərməyə başlaması üçün tələb olunan vaxtdır. Epidemiya zamanı vaxt 1-2 günə qədər azalır. Maksimum inkubasiya müddəti 9 gündür.
Simptomlar
Tez-tez, bir bakteriya ilə yoluxduqdan sonra, bubon tipli xəstəlik meydana gəlir. İnfeksiyaya yoluxmuş şəxs zədələnmiş ərazidə yüngül qızartı əmələ gətirir, bu, tez bir zamanda püstülə çevrilir, açıldıqdan sonra isə xora əmələ gəlir. Xəstə ilə ünsiyyətdən bir həftə sonra qəfil hərarət, baş ağrısı, halsızlıq, titrəmə, limfa düyünlərinin şişməsi, bəlğəmlə öskürək müşahidə olunur. Bunlar birə dişləməsinin nəticələridir. Əgər yoluxmuş şəxs vaxtında müalicə tədbirləri görməzsə, infeksiya bədənin digər hissələrinə də keçə bilər.
Topaqların üzərindəki dəri qırmızımtıl və parlaq olur. 4 gündən sonra iltihablar yumşalır, vuranda isə hərəkət edir. Açıldıqdan sonra fistulalar əmələ gəlir. İlk gündən artan əsəbilik və şiddətli əzələ ağrıları başlaya bilər. Aşağıdakı əlamətlər də vəba üçün xarakterikdir: xəstənin üzü qaralır, gözlərin altında dairələr görünür, dil örtülür, ürək ritmi pozulur. Qara vəba meningitlə çətinləşə bilər.
Diaqnostika
Vəba diaqnozunun əsas üsulları epidemioloji məlumat, bakterioloji tədqiqatlar və anamnezdir. Yoluxucu vəba xəstəliyini müəyyən etmək üçün müayinə edildikdə, absesin şirəsi aşılanır. Şirə iki üsulla alınır: şprislə nümunə götürməklə və ya iltihaba yeridilmiş şoran məhlulundan istifadə etməklə və mayenin yeni şprisə ikincil nümunə götürməklə.
Yoluxmuş şəxsin ifrazatını yetişdirmək, daha ətraflı araşdırma üçün laboratoriyada ondan təmiz vəba bakteriyasını təcrid etmək vacibdir. Taun diaqnozu qoyularkən onun tulyaremiyadan (onun xoralı-bubon tipi) fərqli xüsusiyyətlərini anlamaq lazımdır. Tularemiya ilə təsirlənmiş limfa düyünlərini palpasiya edərkən heç bir ağrı olmadığına inanırlar.
Bubon taunun müalicəsi
Taun xəstəliyinin müalicəsi yalnız ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda və ya zəruri hallarda müvəqqəti təşkil edilmiş xəstəxanalarda aparılır. Müalicə zamanı yoluxmuş şəxsin ifrazatını dezinfeksiya etmək lazımdır. Qarşılıqlı əlaqədə olan bütün obyektlər mütləq xüsusi müalicəyə məruz qalır. Şəxsi heyət bütün hərəkətləri yalnız xüsusi qoruyucu geyimləri olduqda həyata keçirir. Böyük vəba halları üçün təyin olunan ən təsirli dərmanlar oral tətbiq olunan tetrasiklin və əzələdaxili olaraq tətbiq olunan streptomisindir.
Vəba üçün müalicə
Taun bubo antibiotiklərlə müalicə olunur. Onlar əzələdaxili və daxili iltihablarda istifadə olunur. Onlara əlavə olaraq, xəstəyə qorxunc bir infeksiyanın nəticələrinin digər təzahürlərinin öhdəsindən gəlməyə kömək edən simptomatik terapiya təyin olunur. Üç mənfi bakterioloji kultura nəticəsində xəstənin sağalması uğurla davam edir. Daha sonra xəstəxanada bir ay qaldıqdan sonra xəstə evə buraxılır və o, daha 3 ay müddətinə infeksionist qeydiyyatındadır.
Qarşısının alınması
Bir virusu müəyyən edərkən məcburi tələb vəba xəstəsinin digər insanlardan təcrid olunmasıdır. Xəstə ilə təmasda olan şəxslər təcrid olunur. Yaşayış yerinin septik müalicəsi aparılır, ərazidə karantin tətbiq olunur, insanlar peyvəndlə peyvənd olunur. Qarşısının alınması üçün gəmiricilərin sayına da daim nəzarət edilir və ciddi sxem üzrə zərərvericilərə qarşı mübarizə işləri aparılır.
Bizim dövrümüzdə vəba
Bu gün bu xəstəliyə İran, Nepal, Braziliya və Mavritaniyada rast gəlmək olar. 20-ci əsrin 70-ci illərinə qədər ölkəmizdə vəba xəstəliyi qeydə alınmamışdı, lakin epidemiyanın baş vermə ehtimalı mövcuddur və çoxlarını narahat edir. Sonuncu taun halları 2009-cu ildə Çində, 4 il sonra isə Qırğızıstanda qeydə alınıb.
Taun xəstəliyinə tutulmuş insanların fotoşəkilləri
Video
Oxşar məqalələr
