Нарушение микрофлоры – распространенная проблема среди детей. Для борьбы с ней педиатры назначают специальные препараты – пребиотики и пробиотики для детей, способные быстро восстановить нормальный состав бактерий, устранить неприятные симптомы и предупредить развитие осложнений.

Пробиотики – эффективные средства при расстройствах функций ЖКТ у детей и взрослых

Пробиотики и пребиотики: отличия и сходства

Пробиотики – это непатогенные и нетоксичные для человека живые микроорганизмы, вещества микробного и другого происхождения, которые используются в лечебных целях для восстановления нормальной и подавления роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К ним относятся представители рода Лактобациллы, Бифидобактерии, Энтерококки и Бациллы, непатогенные штаммы Кишечной палочки, некоторые дрожжевые грибки, являющиеся жителями кишечника. Пробиотики содержатся в специально разработанных лекарственных препаратах, добавках и продуктах питания (кефир, ряженка, йогурт, сыры и др.).

Кисломолочные продукты – лучшие источники пробиотиков для детей

Пребиотики – это компоненты пищи, которые не перевариваются и не всасываются в верхних отделах ЖКТ, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника и избирательно стимулируют рост и жизнедеятельность обитающих в нем бактерий. По сути, они являются пищей для полезной естественной микрофлоры или создают условия, благоприятные для ее развития.

Пребиотики присутствуют в продуктах (молочные, злаки, отруби, бобовые, сырые овощи и фрукты) и выпускаются в виде лекарственных средств.

В зависимости от структуры, различают следующие группы пребиотиков:

• моносахариды (ксилит, сорбит);
• дисахариды (лактулоза);
• олигосахариды (фруктозо- и галактоолигосахариды);
• полисахариды (целлюлоза, клетчатка, инулин, пектины, декстрин, хитозан);
• органические кислоты (лимонная, уксусная, парааминобензойная, глутаминовая);
• пептиды;
• аминокислоты и др.

Продукты, богатые пребиотиками

Общими свойствами пробиотиков и пребиотиков является их конечный результат действия – нормализация кишечной микрофлоры, а отличия заключаются в механизме его достижения. Они могут назначаться детям по отдельности или в комплексе, так как дополняют терапевтические эффекты.

Действие на организм

От состояния микрофлоры кишечника зависит активность иммунитета, процесс переваривания пищи, усвоения питательных веществ и даже настроение ребенка. Баланс полезных и патогенных бактерий важен для поддержания детского здоровья в норме и профилактики ряда заболеваний, включая инфекционные.

При попадании в кишечник они не только увеличивают численность представителей полезных бактерий, но и:

• участвуют в синтезе антибактериальных веществ, органических кислот, ферментов, ингибирующих рост патогенной кишечной флоры;
• конкурируют с бактериями за места прикрепления на слизистой оболочке кишечника;
• стимулируют иммунный ответ, повышают продукцию антител, Т-киллеров, увеличивают выработку интерферона;
• снижают проницаемость слизистой оболочки кишечника;
• положительно влияют на обмен;
• участвуют в синтезе витаминов группы В (биотин, цианокобаламин, фолиевая кислота).

Механизм действия пробиотика

Пребиотики также выполняют важные функции в ЖКТ:

• создают в кишечнике оптимальный для развития полезной микрофлоры уровень рН;
• активизируют местный иммунитет;
• препятствуют гниению, снижают образование газов и облегчают их выведение;
• подавляют рост патогенной микрофлоры (клостридий, шигелл, листерий, кандид и др.), связывают продуцируемые ею токсины;
• улучшают всасывание кальция;
• усиливают перистальтику кишечника, увеличивают объем каловых масс, устраняют запоры;
• помогают выведению слизи из толстого кишечника;
• способствуют скорейшему восстановлению слизистой толстого кишечника при ее повреждении.

Показания

Главным показанием для назначения пробиотиков или пребиотиков детям считается дисбактериоз, то есть нарушение баланса кишечной микрофлоры. По мнению известного педиатра Е. О. Комаровского, причина развития дисбактериоза кишечника – нарушение режима питания, перекармливание, перекусы, поэтому для его устранения следует кормить ребенка по аппетиту и давать полезные продукты.

Симптомы дисбактериоза у детей

Про- и пребиотики для детей часто назначают при ОРЗ, ослабленном иммунитете, в составе комплексной терапии нарушений функций ЖКТ:

• синдром раздраженного кишечника;
• склонность к запорам;
• некротический энтероколит;
• воспалительные процессы (болезнь Крона, язвенный колит);
• аллергия на коже;
• диарея инфекционного генеза;
• антибиотико-ассоциированная диарея;
• опухолевые заболевания толстого кишечника;
• печеночная энцефалопатия.

Совет: Пробиотики и пребиотики оказывают сложное действие на организм ребенка, поэтому их назначение должно осуществляться только педиатром при наличии показаний. Но родители могут самостоятельно обогатить детский рацион продуктами питания, содержащими эти вещества в больших количествах.

Роль пробиотиков для грудничков

В период внутриутробного развития ЖКТ ребенка стерилен. Заселение бактериями начинается в момент родов при прохождении и последующего прикладывания к груди. Первыми обитателями ЖКТ младенца становятся представители кишечной палочки и стрептококки, а потом в результате контакта с матерью, близкими, бытовыми предметами появляются штаммы Бифидобактерий, Лактобактерий, Бактероиды и другие как полезные, так и не очень колонии.

Основными причинами развития дисбактериоза у младенцев считается позднее прикладывание к материнской груди, неправильное питание женщины, если ребенок употребляет грудное молоко, и перевод на искусственное вскармливание. Оно содержит пребиотик лактозу (молочный сахар), способствующий развитию микрофлоры, антитела, ферменты, витамины и множество других полезных биологически активных компонентов, обеспечивающих формирование иммунитета и нормальную работу ЖКТ. При невозможности грудного вскармливания выбирают молочные смеси, содержащие Лакто - и Бифидобактерии для новорожденных и детей до 6 месяцев.

Смеси с про- и пребиотиками уменьшают частоту срыгиваний, поноса, запора, приступов колик у младенцев

Полезная микрофлора кишечника важна для здоровья и нормального развития новорожденных, она помогает:

• бороться с недостатком витаминов и ферментативными расстройствами;
• синтезировать незаменимые аминокислоты, пептиды и нуклеотиды;
• регулировать процесс адаптации к новым условиям;
• снизить риск поражения кишечными инфекциями;
• формировать защитный барьер на слизистой оболочке кишечника.

Интересно: У детей, рожденных путем кесарева сечения и находящихся на искусственном вскармливании, в кишечнике присутствует меньшее количество Бифидо- и Лактобактерий, чем у малышей, появившихся на свет естественным способом.

При необходимости коррекции состава микрофлоры кишечника у детей грудного возраста назначают про- и пребиотики. Одним из показаний для приема таких препаратов в первые месяцы являются кишечные колики, обусловленные приспособлением ЖКТ к новой пище и условиям жизни. Для устранения болезненных симптомов особенно важны Лактобактерии. Пробиотики для малышей первого года жизни назначают в комплексном лечении и для профилактики инфекционных заболеваний, аллергии, запоров, лактазной недостаточности.

Бифиформ – пробиотик, разрешенный для детей с первого дня жизни

Пробиотики

Список лекарств с пробиотиками, представленный сегодня на полках аптек, достаточно широк. Препараты отличаются по качественному составу, форме выпуска, стоимости, сроку и условиям хранения.

Для детей используются пробиотики различного состава. Первыми были монокомпонентные средства, содержащие только один вид бактерий.

Их применяют при выявлении недостатка определенного вида бактерий:

• Бифидумбактерин (Bifidobacterium bifidum), с рождения;
• Колибактерин (Escherichia coli), с 6 месяцев;
• Ацилакт и Биобактон (Lactobacillus acidophilus), с рождения;
• Лактобактерин (Lactobacillus plantarum и fermentum), с рождения;
• Бактиспорин (Bacillus subtilis), с 1 месяца;
• Споробактерин (Bacillus subtilis), с 6 месяцев;
• Энтерол (Saccharomyces boulardii), с рождения;
• Биоспорин (Bacillus Subtilis и Licheniformis), с рождения.

Бифидумбактерин

Большинство имеющихся в продаже для детей пробиотиков поликомпонентные, то есть содержат несколько видов полезных бактерий одновременно. Они эффективны для борьбы с преобладанием в кишечнике патогенной микрофлоры.

К ним относятся препараты со следующими названиями:

• Бифиформ (Бифидобактерии и Энтерококки), с 2 месяцев;
• Бификол (Бифидобактерии и бактерии кишечной палочки), с 6 месяцев;
• Линекс (Лакто-, Бифидобактерии и энетрококки), с рождения;
• Аципол (Лактобактерии и кефирные грибки), с 3 месяцев;
• Полибактерин (Бифидо- и Лактобактерии), с 3 лет;
• Симбиолакт (Бифидо- и Лактобактерии), с рождения;
• Лактомун (Бифидобактерии и Лактококки), с рождения.

Линекс для детей выпускается в виде саше с порошком

Современными препаратами последнего поколения являются сорбированные пробиотики, в которых полезные бактерии иммобилизованы на мельчайших частицах активированного угля или других энтеросорбентов. Они обладают выраженным защитным и детоксикационным действием, отличаются высокой биодоступностью.

В сорбированных пробиотиках бактерии защищены от разрушительного действия желудочного сока и прочнее прикрепляются к внутренней стенке кишечника:

• Пробифор (Бифидобактерии), с рождения;
• Флорин Форте (Лакто- и Бифидобактерии), с рождения;
• Экофлор (Лакто- и Бифидобактерии), с 3 лет;
• Бифидумбактерин Форте (Бифидобактерии), с рождения.

Пробифор – препарат, содержащий сорбированные на активированном угле Бифидобактерии

При выявлении у детей врожденной непереносимости лактозы и белка коровьего молока необходимо подбирать пробиотики для новорожденных, не содержащие этих компонентов: Бифиформ Бэби, Наринэ, Ливео малыш, Биовестин.

Пробиотики детям следует давать в дозировках, соответствующих возрасту, придерживаясь инструкции или рекомендаций врача. Лекарства в форме порошка предварительно разводят в теплой воде, таблетки и капсулы проглатывают целиком, запивая небольшим объемом. Капсулы и таблетки с 3 лет. Для детей помладше капсулы вскрывают, и их содержимое разводят в воде. Маленькому ребенку предпочтительно давать пробиотики в жидком виде. Они содержат высокие концентрации жизнеспособных, не подвергавшихся сушке культур бактерий и питательную среду для них, начинают действовать уже через пару часов после приема, легко дозируются.

Пребиотики

Пребиотики выпускаются в форме сиропов, капель, гранул, таблеток, порошков.

В педиатрии применяют:

• сиропы на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Ромфалак, Порталак и Гудлак) с рождения;
• капли Хилак-форте, содержащие беззародышевые водные субстраты продуктов обмена веществ полезной микрофлоры кишечника, с 2 лет;
• сиропы Лактусан и Прелакс Бэби с пребиотиками лактулозой, лактозой и галактозой, с рождения;
• порошки Импортал Н и Экспортал, содержащие лактитол, с 1 года.

Сиропы с лактулозой часто используют как слабительные препараты для грудничков

Некоторые средства содержат пребиотики в сочетании с другими действующими веществами:

• Лактофильтрум и Лактофильтрум-Эко, таблетки с лактулозой и сорбентом лигнином, разрешены с 1 года;
• Стимбифид, таблетки с витаминами (группы B, E, PP, C), минералами, инулином и олигофруктозой, с 6 месяцев;
• Пиковит Пребиотик, витамины группы B, A, E, C, K, D с олигофруктозой, с 3 лет.

Рекомендация: Для профилактики дисбактериоза и коррекции легких форм расстройств функций кишечника лучше сначала увеличить в рационе ребенка количество продуктов питания, содержащих пребиотики, а затем уже при необходимости.

Пиковит – витамины с пребиотиками для детей от 3 лет

Комбинированные препараты

В отдельную группу выделяют препараты, содержащие одновременно про- и пребиотики.

Средства повышают выживаемость в кишечнике принятых бактериальных добавок, создавая благоприятные условия для полезной микрофлоры и улучшая обменные процессы:

• эмульсия Биовестин-Лакто, содержит бактерии Bifidobacterium adolescentis и Lactobacillus plantarum, бифидогенные факторы и продукты метаболизма Бифидо- и Лактобактерий, с 1 года;
• капсулы Нормоспектрум, имеют в составе Бифидобактерий и Лактобацилл, витамины, минералы, пребиотики олигофруктозу и инулин, с 1,5 лет;
• симбиотические комплексы Нормофлорин, содержащие Лактобактерии или их смесь, в сочетании с органическими кислотами, аминокислотами, продуктами метаболизма бактерий, минералами, витаминами и пребиотиком лактитом, с рождения;
• порошок Максилак, включает комплекс Лакто- и Бифидобактерий в сочетании с фруктоолигосахаридами, с 4 месяцев.

Комплексы Нормофлорин

Меры осторожности

Пробиотики и пребиотики считаются безопасными лекарствами, именно поэтому большинство из них разрешены к применению с рождения. Однако это не значит, что их нужно давать детям по любому поводу и самостоятельно назначать, так как отдаленные последствия их длительного приема еще до конца не изучены.

К противопоказаниям для их употребления относятся:

• аллергические реакции на любые компоненты препарата, включая вспомогательные вещества;
• непроходимость кишечника;
• наличие примесей крови в кале;
• патологии, влияющие на состояние иммунной системы.

При использовании пробиотиков, особенно в жидкой форме, важно проверить срок годности и точно соблюдать условия хранения, иначе средство может быстро испортиться и не принести эффекта.

Если не каждый из нас, то большинство сталкивались с таким недугом, как дисбактериоз. Особенно часто дисбактериоз встречается у маленьких детей – грудничков, а также у людей, использующих в рационе неправильное питание. Также дисбактериоз является следствием:

• бесконтрольного применения антибиотиков, которое приводит к уничтожению полезных бактерий микрофлоры кишечника, из-за чего кишечник перестает функционировать правильно;
• перенесенных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез), операций на желудке и кишечнике, заболеваний органов пищеварения (гастрит, заболевания кишечника, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, панкреатит), способствующих ослаблению иммунитета желудочно – кишечного тракта;
• нарушение питания способствует появлению сбоев в желудочно – кишечном тракте, запоров и поноса, неправильному перевариванию и усвоению пищи;
• общее снижение иммунитета организма.

Все эти факторы способствуют изменению состава микроорганизмов кишечника и приводят к появлению дисбактериоза. Это связано с тем, что полезных бактерий — бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов — становится меньше, а плохих — больше. Дисбактериоз можно предотвратить и вылечить, принимая препараты от дисбактериоза: биоценоз кишечника не смертелен, и жить с ним вполне можно, однако сложно, так как нарушаются не только процессы желудочно – кишечного тракта, но и общее самочувствие.

Пробиотики и пребиотики

Для профилактики и лечения дисбактериоза используются препараты, подразделяющиеся на пробиотики — препараты с высоким содержанием бактерий, прекращающих размножение патогенных микробов, и пребиотики — вещества, способствующие благоприятному размножению и росту микрофлоры. Пребиотики и пробиотики, в свою очередь, подразделяются на группы в зависимости от их основы.

Пробиотики на основе лактобактерий

Препараты из этой подгруппы бывают в таблеторной — Лактобактерин, и порошковой формах — Ацилакт, Биобактон. Существуют также ректальные свечи — суппозитории Ацилакт. Свечи, в отличие от порошковой формы Ацилакта, не оказывают отрицательного влияния на полезные бактерии в кишечнике. Данные препараты отлично сочетаются с антибиотиками, однако, будучи монопрепаратами (препаратами, включающими в себя лишь один лекарственный фермент), не осуществляют комплексного оздоровления и защиты микрофлоры при сложном типе дисбактериоза.

Пробиотики на основе бифидобактерий

Самое старое лекарственное средство в своем роде, однако, имеет огромное разнообразие лекарственных препаратов. В ассортименте этого типа пробиотиков имеются таблетки Бифидумбактерин форте (не совместим с антибиотиками при одновременном приеме лекарственных препаратов), и порошки — Пробифор. Бифидумбактерин выпускается также в виде свечей для ректального применения и концентрированной взвеси. Таблетированные и ректальные лекарственные формы бифидопробиотиков не рекомендуются детям до трех лет, в остальных случаях проконсультируйтесь с врачом.

Пробиотики — сочетание бифидо — и лактобактерий

Флорин Форте — данный тип пробиотиков в форме порошка. Препарат можно принимать и детям и взрослым. Грудным детям препарат, согласно установленной врачом дозировке, смешивают с грудным молоком либо смесью, взрослые производят прием во время еды. Лекарство необходимо хранить при температуре не выше +10° и не ниже 0°.Идеальным вариантом для хранения станет холодильная камера. Лекарство нельзя принимать с некоторыми видами антибиотиков, которые влияют на неправильную работу Флорин Форте (проконсультируйтесь с врачом). Подобную «комплектацию» бактерий имеет и Линекс. Он также обогащен бактерией Enterococcus faecium, помогающей оказывать комплексное воздействие на микрофлору. Препарат можно принимать совместно с антибиотиками, можно не хранить в холодильнике и разрешен для приема беременным и кормящим матерям. Кроме того, Линекс не имеет возрастных ограничений. Для грудных детей порошок из капсулы нужно растворить в теплой кипяченой воде.

Нужно знать, что в составе данные препараты содержат эубиотики в высоких дозах, поэтому людям с ярко выраженным иммунодефицитом или предрасположенным к аллергии применение препарата возможно только после предварительной консультации врача и в определенной им дозировке.

Пробиотики на основе бифидобактерий в комбинации с другими бактериями

Наиболее широко известным лекарственным препаратом от дисбактериоза из данной группы пробиотиков является Бификол в виде порошка, в состав которого также включены бактерии Escherichia coli. Кроме Бификола вданную группу включен Бифиформ, обладающий, помимо упомянутых бактерий, Enterococcus faecium. Для полного прохождения желудочно -кишечного тракта и достижения кишечника препарат выпускается в виде капсул с защитной оболочкой, позволяющей сохранять устойчивость в кислойсреде. Весомым плюсом Бифиформа является его совместимость при приеме с антибиотиками, чем не может похвастаться Бификол. Бифиформ не рекомендуется детям до двух лет. Если же Вы настаиваете на применении именно этого препарата, а ребенку еще нет двух лет, проконсультируйтесь с врачом.

Пребиотики на основе лактулозы

Действие данных пребиотиков основано на расщеплении фруктозно — галактозного дисахарида на низкомолекулярные органические кислоты в микрофлоре толстого отдела кишечника, что является причиной понижения артериального давления и подавления активности вредной микрофлоры кишечника. Представителями данной группы пребиотиков являются: Дюфалак (сироп и порошок), Порталак, сиропы Нормазе, Ромфалак. Пребиотик данного типа разрешен грудным детям, беременным и кормящим женщинам. Противопоказан людям с непереносимостью галактозы, фруктозы, с ректальными кровотечениями и непроходимостью кишечника. Больным сахарным диабетом препарат можно принимать только с разрешения лечащего врача.

Препараты пребиотического состава

К данной группе относятся препараты, регулирующие равновесие микрофлоры кишечника. Лекарственные представители данной группы:Хилак форте(содержит лактобактерии Lactobacillus acidophilus и helveticus. В своем составе препарат имеет молочную кислоту, способную восстанавливать кислотность в желудочно — кишечном тракте. Также в Хилак Форте содержатся короткоцепочные жирные кислоты, которые отвечают за восстановление микрофлоры кишечника, способствуют лучшему восстановлению эпителия кишечной стенки и эквилибрируют водно — электролитный баланс. Хилак Форте не имеет возрастных ограничений в лечении дисбактериоза кишечника, и совместим с антибиотиками.

Полный список препаратов от дисбактериоза

Приведенные выше препараты являются не единственными в своем роде лекарственными средствами от дисбактериоза. В лечение недуга также помогут препараты из следующего списка:

Лучшие среди лучших

Несомненно, все препараты от биоценоза кишечника, описанные выше, проводят профилактику или вовсе избавляют от дисбактериоза. Но, как уже было сказано, некоторые препараты имеют свои недостатки, например, несовместимость с антибиотиками или невозможность применения препаратов грудничкам. Какой же препарат от дисбактериоза является лучшим* в своем роде? Для выявления лучшего следует проанализировать самые популярные препараты от дисбактериоза по следующему списку:

1. наличие капсульной оболочки (капсульная оболочка не дает препарату раствориться до его попадания в кишечник);
2. противопоказания;
3. побочные действия;
4. взаимодействие с антибиотиками;
5. применение во время беременности и лактации;
6. возрастные ограничения;
7. способ хранения.

Лактобактерин (таблетки и порошок)

Ацилакт (таблетки, суспензия)

Биобактон

БифидумБактерин

Пробифор

Хилак Форте

*- лучший препарат среди участвующих в анализе

Согласно проведенному анализу, можно сделать вывод, что лучшим препаратом для лечения и профилактики дисбактериоза, несомненно, является лекарственный препарат Линекс, на втором месте находится Хилак Форте, Лактобактерин и Биобактон делят третье место, четвертое место занимает Пробифор, а Ацелакт — пятое место. БифидумБактерин – последнее, шестое место среди лекарств для профилактики и лечения дисбактериоза.

Таким образом, подходить к лечению дисбактериоза нужно основательно и «с головой». Принимать указанные лекарственные средства следует только по указанию врача и согласно установленной им дозировке.

Сохранение и поддержание здоровья новорожденных малышей – важная задача всех родителей. В первый год жизни каждая система формирующегося организма требует к себе внимания, но здоровье детей в целом зависит от состояния кишечника. Педиатры говорят, что пробиотики для детей являются лучшими средствами, населяющими тракт кисломолочными живыми бактериями. Лакто- и бифидобактерии сосредоточены на слизистых оболочках ЖКТ, они растут и размножаются, пока их деятельность не нарушит патогенная флора. В случае возникновения дисбаланса между полезными и болезнетворными микроорганизмами у новорожденных развивается дисбактериоз.

Пробиотики и пребиотики: в чём отличие препаратов?

Далекие от медицины родители не знают, что пробиотики для детей и пребиотики – это не одно и то же. Поэтому есть смысл осветить этот вопрос. Пробиотики являются живыми микроорганизмами, которые населяют организм здорового ребенка в достаточном количестве.

По роду бактерий препараты подразделяются на:

• энтерококки;
• колисодержащие;
• лактосодержащие;
• бифидосодержащие;
• дрожжеподобные грибки.

Когда малыш принимает пробиотик, он сразу устремляется в толстый кишечник без переваривания желудком и усвоения верхним отделом кишечного тракта. Функциональность лекарства проявляется вытеснением патогенной микрофлоры. Но для нормального развития полезным бактериям нужны благоприятные условия. По этой причине врачи дополнительно назначают пребиотики, которые создают среду для размножения лакто- , бифидо- и прочих бактерий.

Пробиотики для лечения дисбактериоза у новорожденных и грудничков назначают с первых дней жизни. Живые микроорганизмы устраняют дискомфорт, сопутствующий патологиям ЖКТ.

Чем же конкретно отличаются пребиотики от пробиотиков? Во-первых, они не относятся к микробным препаратам, а являются пищевыми компонентами, которые не перевариваются верхними отделами ЖКТ. Во-вторых, пребиотики расщепляются в толстом кишечнике и превращаются в питательную среду, необходимую для развития полезных бактерий.

Пребиотиками являются:

1. Инулин;
2. Лактоза;
3. Лактулоза;
4. полисахариды;
5. пищевые волокна;
6. олигосахариды и пр.

Препараты с пробиотиками выпускают в сухих и жидких формах. Сухая продукция имеет вид капсул, таблеток, порошков. В ходе их изготовления микроорганизмы обрабатывают по специальной технологии. Сухие пробиотики – это Линекс, Ацилакт, Пробифор, Бифилиз, Лактобактерин.

В жидкой форме биопрепараты содержат живые активные бактерии:

• Трилакт;
• Биовестин;
• Бифидумбактерин;
• Биовестин-Лакто;
• Лактобактерин.

Пребиотики представлены БАДами, что исключает их принадлежность к медикаментозным средствам. Их ассортимент довольно широк, но чаще всего грудничков лечат такими комплексами, как Прелакс, Лактусан, Эубикор, Лактофильтрум.

Классификация пробиотиков по группам

Все биопрепараты, содержащие полезные для детского организма бактерии, биологи и педиатры распределили по нескольким категориям:

1. монокомпонентные, т. е. с одним видом флоры (Колибактерин, Бактиспорин, Бифидумбактерин, Лактобактерин);
2. поликомпонентные, состоящие из нескольких разновидностей бактерий (Бификол, Линекс, Бифиформ и Бифиформ Малыш);
3. комбинированные, включающие пробиотики и пребиотики (Аципол и Бифилиз);
4. сорбированные – вариант фиксации колоний бактерий на сорбенте. Например, Флорин Форте состоит из лакто- и бифидобактерий, адсорбированных активированным углем.

Для хорошего самочувствия у новорожденных важно формировать полезную кишечную флору. С первых дней жизни кроха нуждается в лакто- и бифидобактериях и в палочке с полноценными ферментативными свойствами. Микроорганизмы защитят его от вредных микробов, избавят от коликов и улучшат пищеварительные процессы. Кроме того, полезные бактерии ускорят синтез витаминов и веществ, без которых не устанавливается иммунный статус.

Если по какой-либо причине мамы перевели новорожденных на искусственное вскармливание, для становления кишечной флоры педиатры назначают пробиотики с лакто- и бифидобактериями. Крохам, страдающим аллергией на лактозу и белок коровьего молока, прописывают средства без их содержания.

Список препаратов для самых маленьких представлен такими наименованиями, как:

• Наринэ;
• Бифиформ Бэби;
• Ливео Малыш;
• Нормофлорин-Л;
• Нормофлорин-Б.

Насколько эффективны пробиотические препараты?

Родители, которые давали малышам пробиотики при запорах либо после применения антибиотиков, оставляют разные отзывы по поводу их результативности. В одних случаях трехразовый приём какого-либо средства давал хороший эффект. В других – тот же препарат при длительном использовании не вызывал никаких изменений. На вопрос, почему так происходит, отвечает доктор Комаровский.

Знаменитый телеведущий не называет дисбактериоз заболеванием. Патологию он определяет как состояние, имеющее связь с разными факторами, которые способны воздействовать на пищеварительную систему. Этими факторами Евгений Олегович считает:

1. стрессы;
2. социальные изменения;
3. нарушение режима питания;
4. восстановление организма после инфицирования.

Таким образом, до устранения причины коликов, метеоризма, запора, диареи и прочего дискомфорта лечение ЖКТ у новорожденных будет бесполезным. Только профилактические мероприятия могут уберечь малышей от проблем с животиком. Для этого мамы должны наладить питание и обогащать рацион деток пищей согласно возрастным нормам.

Пробиотики после антибиотиков: смысл применения

Врачи, прибегающие к назначению антибиотиков, должны понимать угрозу развития дисбактериоза после их приёма. Антибактериальные препараты устраняют конкретное заболевание, но губят полезную флору. Длительное лечение создает новые проблемы – малыши страдают от коликов, усиленного газообразования и не могут нормально опорожниться. После медикаментов развиваются запоры или открывается диарея.

Для сохранения баланса полезных бактерий в процессе терапии или после употребления антибиотиков родителям рекомендовано заниматься профилактикой дисбактериоза. По мере завершения основной терапии лечение продолжают пре- и пробиотиками.

Лучше других препаратов в оздоровлении кишечника показал себя Хилак Форте. Средство назначают малышам с первых дней жизни, если им приходится восстанавливаться после антибиотиков. Препарат состоит из продуктов метаболизма, вырабатываемых здоровой кишечной флорой. В результате патогенные микроорганизмы гибнут, а освободившееся место занимают полезные бактерии.

Из пробиотиков детям после антибиотиков часто назначают Линекс. Его компонентами являются штаммы энтерококков, лакто- и бифидобактерии. Микроорганизмы борются с патогенной флорой и улучшают состав полезных бактерий по всем показателям.

Детские пре- и пробиотики, а также синбиотики (сочетанный вариант биопрепаратов) после приёма антибиотиков назначают на 3 – 4 недели. Быстрое облегчение малышам приносят препараты Ливео, Хилак Форте, Пиковит Пребиотик, Энтерожермина, Лактовит Форте, Бифидумбактерин, Супер Пробиотик.

Пребиотики – это немикробные соединения, которые стимулируют в организме размножение и рост полезной микрофлоры. Эти вещества в пищеварительной системе не перевариваются, однако в толстом кишечнике ферментируются благотворными микроорганизмами. Рассмотрим более подробно, что такое пребиотики, их виды и механизм работы.

Положительные свойства

Пребиотики во время попадания в организм являются пищей для полезных бактерий . В процессе восстановления микробного биоценоза эти элементы активизируют сложные биохимические реакции, которые оптимально поддерживают условия для развития микрофлоры, доставляют бактериям необходимые субстраты (антистрессовые пептиды, аминокислоты, витамины), снабжают энергией «дружественные» микроорганизмы. Помимо этого, пребиотики в кишечном просвете «подкисляют» среду, в результате этого создаются неблагоприятные условия для развития вредоносных организмов.

Биологические свойства:

Кроме того, пребиотические культуры снижают аппетит, это способствует снижению веса .

Чем отличаются пребиотики от пробиотиков?

Название у этих двух групп средств довольно схожи , потому они зачастую путаются:

• Пребиотики – это химические органические вещества, у которых есть способность создавать хорошие условия для развития нормальной кишечной микрофлоры.
• Пробиотики – это живые микроорганизмы, относящиеся к нормальной кишечной микрофлоре.

Нужно сказать, что действие пробиотиков и пребиотиков схожее, так как каждая из групп данных препаратов нормализует микрофлору кишечника.

Виды

Пребиотики – это низкомолекулярные углеводы . Молекулы полимеров, которые соединены друг с другом одной либо рядом бета-гликозидных связей. При этом, чем сахарид проще, тем быстрей он получает ярко-выраженные бифидогенные свойства и ферментируется с микрофлорой кишечника.

Систематизация препаратов по длине цепи:

Мономерные препараты имеют бифидогенное воздействие уже в полости рта и пищеводе, полимерные – по длине всей толстой кишки, олигомерные – в верхних участках толстого кишечника, димерные – в тонком кишечнике и желудке. Комбинация углеводов разного вида сложности для полезных бактерий создает сбалансированную «подкормку» .

Если длительное время использовать пребиотики одного ряда, то на ограниченной части желудочно-кишечного тракта происходит активизация микроорганизмов. Причем иные штаммы пробиотиков не пропорционально развиваются. Как результат, положительное воздействие на организм полезной флоры значительно уменьшается.

Список основных представителей пребиотиков:

• инулин (натуральный полисахарид, который присутствует в сложноцветных растениях);
• лактулоза (элемент молочных продуктов);
• растворимая клетчатка (псиллиум, хитозан, гуаровая камедь, семена подорожника);
• олигосахариды грудного молока;
• антиоксиданты (селен, каротиноиды, убихинон, глутатион, витамины Е, А, С);
• фруктоолигосахариды;
• пищевые нерастворимые волокна (гемицеллюлоза, целлюлоза, отруби, лигнин);
• сахарозаменители (раффиноза, ксилит, сорбит);
• галактоолигосахариды, лактоза в том числе;
• олигофруктоза (одно из составляющих инулина);
• микробные и растительные экстракты (морковный, картофельный, тыквенный, кукурузный, дрожжевой, чесночный, рисовый);
• парааминобензойная кислота;
• аминокислоты (глютаминовая кислота, валин);
• полидекстроза (полисахарид, который образован остатками глюкозы);
• жирные ненасыщенные кислоты;
• смолы акации;
• вытяжки водорослей;
• резистентные крахмалы;
• лектины (структуры белка, которые способны связывать сложные сахара);
• ферменты (бактериальные бета-галактозидазы, протеазы сахаромицет).

Вышеописанные соединения находятся в составе натуральных пребиотиков , а также применяются в качестве списка выбора биологически активных комплексов и лекарственных препаратов.

Пищевые источники

Для сохранения здоровья микрофлоры кишечника в дневной рацион включите пищевые источники пребиотических средств. Минимальная дневная доза составляет 20-30 гр. (из которых на лактулозу в непременном порядке приходится 5 гр., а чистого инулина – 7 гр.).

Выбор продуктов, которые содержат пребиотики:

Среди фармакологических препаратов самым популярным пребиотиком является лактулоза (синтетический дисахарид). Это соединение отличается ярким бифидогенным воздействием. Поэтому лекарства на ее основе изготавливают, как в чистой форме (под различными торговыми брендами), так и в комбинации с иными веществами.

Выбор препаратов, которые содержат лактулозу:

Показания к использованию вышеописанных препаратов : гнилостная диспепсия, дисбактериоз кишечника, хронические запоры, печеночная энцефалопатия, дисфункция пищеварительной системы, сальмонеллез. Помимо этого, лактулозу используют для нормализации стула во время беременности и лактации.

Пребиотики в детском питании

Микрофлора кишечника в правильном онтогенезе грудного ребенка имеет первостепенную роль. Первые микробактерии попадают в организм ребенка во время прохождения по родовым каналам матери. Но плотное заселение кишечника микрофлорой начинается при первом грудном кормлении малыша.

Основные представители микрофлоры детей – бифидобактерии, лактобациллы, грамположительные кокки, энтеробактерии, клостридии. Кроме пробиотических штаммов, в составе грудного молока находятся олигосахариды («корм» для бактерий). При этом в 1 л материнского концентрата находится 1,5 гр. пребиотических компонентов. Получая требуемую «подпитку», полезные микробактерии размножаются, а вредные – погибают.

Если грудной ребенок находится на искусственном кормлении, то флора малыша страдает (в кишечнике имеется небольшое содержание благотворных организмов). У этих малышей не редко появляются желудочно-кишечные заболевания (запоры, дисбактериоз, газообразование, колики), пищевые аллергии, инфекционные инвазии. Чтобы не допустить развития этих проблем, молочные смеси для детей обогащают пребиотическими веществами.

Список прикорма для детей, которые содержат олигосахариды:

Пребиотики: отзывы и лучшие препараты

В медицинской практике и науке нет такого определения, как «лучший», существует понятие «оптимальный», так как разные лекарства подходят наилучшим образом для лечения каких-то конкретных болезней со свойственными им особенностями и нюансами. Это же в полной мере справедливо и применимо и относительно пребиотиков и пробиотиков , так как находящиеся в их составе разные органические вещества или штаммы и виды бактерий оказывают наилучшее воздействие при различных функциональных болезнях и расстройствах толстого кишечника.

К примеру, для купирования поноса наилучшими являются пробиотики, которые содержат бациллы (Субтил, Бактисубтил, Биоспорин, Бактиспорин и т.д.) или сахаромицеты (Энтерол и т.д.). Для лечения дисбактериоза нужно выбирать лекарство, основываясь на результатах обследования каловых масс, так как наилучшим пробитиком в этом случае является тот, который в своем составе содержит те бактерии, которых в кишечнике не хватает больше всего. Так, в каждом определенном случае лучший пробиотик будет различным с учетом индивидуальных особенностей пациента и нюансов его болезни.

Если появляются проблемы с флорой в кишечнике, то начинаются запор и диарея, которые легче всего вылечить симптоматическими средствами, но лишь временно. Большинство гастроэнтерологов и диетологов рекомендуют все-таки использовать восстанавливающие препараты для микрофлоры. Лакто- и бифидобактерии укрепляют иммунитет и улучшают усвоение требуемых веществ. Мне понравилась закваска Протект Бакздрав, в которой находится больше 10 разновидностей полезных микробактерий.

Вика 32 года г. Киров

На работе нет возможности приобрести еду, потому нужно перебиваться, чем придется. Вот как-то по дороге съел какую-то гадость. В результате мучился с поносом и кишечником несколько дней. Пил одновременно с закрепляющими линекс. Свое дело сделал, но не сказать, чтобы был суперский эффект.

Максим 34 года г. Киев

Максилак отличное средство, приобретала его как-то. Есть еще со схожим составом нормоспектрум, также различные вещества и виды бактерий. Мне кажется, что сегодня уже мало толку от бифидумбактерина, с учетом того, какие мы принимаем антибиотики.

Лера 43 года г. Москва

Частые простуды - это результат плохой работы иммунитета, который напрямую зависит от состояния кишечной микрофлоры. С такой проблемой сталкиваются пациенты разных возрастных групп, в том числе и малыши. Многие педиатры назначают пробиотики для детей для укрепления защитных функций организма, устранения дисбактериоза и улучшения пищеварения. Фармацевтическая промышленность производит огромное количество таких препаратов, которые различают по поколениям, а следовательно, и по эффективности.

Пробиотики - что это?

Пробиотики - полезные микроорганизмы, населяющие кишечник в здоровом состоянии. Они пагубно влияют на и способны восстановить нормальную микрофлору после перенесенных заболеваний. Пробиотики содержатся в специально разработанных препаратах или же добавляются в некоторые продукты питания, например, йогурты.

Самым первым пробиотиком, который начал использовать человек, считается Lactobacillus bolgaricus. Болгарская лактобацилла активно применялась для изготовления кисломолочных продуктов. Этой технологии придерживаются и до настоящего времени во многих странах. Кроме лактобактерий, в состав препаратов могут входить бифидобактерии, энтерококки.

Зачем нужны пробиотики?

Кишечник человека населен множеством различных бактерий, как полезных, так и вредных. Они нормально могут сосуществовать вместе, если организм относительно здоров. К сожалению, в настоящее время найти человека, который бы не имел в анамнезе ни одной патологии и практически не болеет вирусными и простудными недугами, невозможно. Наиболее подвержены различным недугам пациенты младшей возрастной группы.

Препараты-пробиотики для детей назначают довольно часто. С их помощью укрепляют иммунную систему, корректируют количество полезной и патогенной микрофлоры в пищеварительном тракте, препятствуют размножению микробов и вирусов. Пробиотики - основной метод борьбы с дисбактериозом, которым страдают малыши грудного возраста. Также полезные бактерии помогают организму справиться со следующими проблемами:

• Восстановление микрофлоры после курса терапии антибактериальными препаратами.
• Запоры, вызванные нововведениями в питании ребенка.
• Расстройства желудочно-кишечного тракта инфекционной этиологии.
• Вздутие живота,
• Частые проявления симптомов аллергии в виде диатеза или контактного дерматита.
• Для предотвращения и лечения анемии.

Родители должны учитывать, что подобрать пробиотики должны исключительно врачи, учитывая диагноз ребенка.

В чем отличие пребиотиков от пробиотиков?

Пребиотиками называют вещества, которые оказывают положительное влияние на состояние кишечника, стимулируя рост количества полезных микроорганизмов. Пребиотики, в отличие от пробиотиков, относятся к химическим веществам, содержащимся в различных продуктах питания. При взаимодействии они дополняют друг друга и ускоряют процесс восстановления микрофлоры. То есть пребиотики обеспечивают необходимые благоприятные условия для развития живых полезных бактерий, но при этом они не оказывают никакого лечебного воздействия.

Многие специалисты рекомендуют одновременно принимать пробиотики и пребиотики. Для детей хороши препараты, в которых одновременно содержатся живые бактерии и вещества, выполняющие роль питательной среды для полезных бактерий. Пребиотики также способствуют уменьшению числа патогенных микроорганизмов, поддерживают оптимальный уровень кислотности, устраняют повышенное газообразование. Они не перевариваются в верхнем отделе пищеварительного тракта, а расщепляются только при попадании в толстый кишечник.

Классификация пробиотиков

В современной медицине пробиотики различают по комбинации живых бактерий в составе. Их разделяют по группам:

1. Монопробиотики - содержат только один вид полезных микроорганизмов.
2. Полипробиотики - в состав входят несколько штаммов бактерий.
3. Самоэлиминирующиеся антагонисты - содержат споровые бациллы и дрожжеподобные грибы.
4. Сорбционные (комбинированные) пробиотики для детей - сочетают в себе одновременно живые полезные микроорганизмы и энтеросорбенты.
5. Метаболические пробиотики - в основе препаратов лежат компоненты микробной клетки и метаболиты.

В зависимости от входящих в состав бактерий, пробиотические препараты классифицируют следующим образом:

• Бифидосодержащие.
• Лактосодержащие.
• Дрожжеподобные грибы.
• Энтерококки.
• Колисодержащие.

Препараты могут выпускать в жидкой и сухой форме. Малышам до 6 лет врачи рекомендуют давать жидкие пробиотики. Пользу такое средство принесет только в том случае, если назначение было сделано специалистом после предварительного обследования ребенка.

Как выбрать лучшие пробиотики для детей?

Препараты, содержащие полезные живые микроорганизмы, действительно могут помочь организму одолеть некоторые заболевания, укрепить иммунитет и наладить пищеварение. В зависимости от типа недуга специалист подбирает подходящие пробиотики для кишечника.

Для детей при дисбактериозе изначально больше подходят лактосодержащие лекарственные средства, затем переходят к бифидобактериям. Наиболее подходящими считаются препараты в жидкой форме, которые не подвергались сушке и находятся изначально в активном состоянии. В их состав обычно включены продукты жизнедеятельности полезных бактерий - метаболиты. Следует учитывать, что в такой форме пробиотики не имеют долгого срока хранения, но при этом считаются наиболее эффективными, так как успевают подействовать до того, как будут выведены из организма.

При диарее, вызванной кишечной инфекцией, необходимо применять комбинированные пробиотические средства, действие которых дополняют сорбенты. Лактобактерии будут наиболее эффективными в случае бактериального или вирусного поражения. В основном их сочетают с бифидобактериями, которые подавляют развитие патогенной микрофлоры и очищают слизистую оболочку кишечника.

Пробиотики для детей: названия препаратов

Маленький организм еще не знаком со многими патогенными микроорганизмами, которые вызывают различные патологии. Помимо лечения основного недуга, специалисты советуют обратить внимание на иммунную систему ребенка. Улучшить сопротивляемость организма атакам болезнетворных агентов помогут пробиотики и пребиотики. Также не стоит забывать и о правильном питании.

В педиатрии используется огромное количество препаратов, которые не только прошли предварительные испытания, но и зарекомендовали себя с хорошей стороны. Родители должны учитывать, что определить на глаз, каких бактерий не хватает кишечной микрофлоре, даже самый опытный педиатр неспособен. Поэтому предварительно необходимо сдать по результатам которого врач назначит лучшие пробиотики.

Для детей препараты подбирает исключительно врач, потому как даже полезные бактерии при неправильном применении могут принести вред организму. Чаще всего для лечения дисбиоза малышам назначают капли «БиоГая» (жидкий пробиотик для детей), «Хилак Форте», «Флорин Форте», «Бифиформ», «Портолак», «Аципол», «Лактулозу». Оценивать результат лечения пробиотическими лекарствами следует через 2-3 месяца.

Детям, склонным к проявлению аллергических реакций, предпочтительно давать препараты, в составе которых имеются бифидо- и лактобактерии: «Ацилакт», «Бифидумбактерин Форте». Существует практика приема пробиотиков с целью профилактики простудных и инфекционных заболеваний. Курсы терапии проводят 2-3 раза в год.

Пробиотики для новорожденных

Практически каждого малыша с самого рождения преследуют болезненные колики и вздутие живота. Это связано с тем, что в кишечнике новорожденного отсутствуют какие-либо бактерии, и ему приходится «знакомиться» как с полезной, так и с вредной микрофлорой. И если последняя преобладает над первой, то возникает масса неприятных симптомов, которые должны насторожить родителей. Самолечение в этом случае полностью исключается.

Главным компонентом лечебной терапии различных патологических состояний пищеварительного тракта являются пробиотики для детей. Названия таких лекарств, как «Бифидумбактерин», «Линекс», «Пробифор», «Лактобактерин» на слуху у многих родителей. Самым маленьким пациентам специалисты предпочитают назначать пробиотики без содержания лактозы, например «Нормофлорин-Л», «Наринэ» или «Бифиформ Беби».

Детки, находящиеся полностью на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительном приеме пробиотиков, ведь все необходимые полезные бактерии они получают с материнским молоком. Первые проблемы могут начаться с введением прикорма или после лечения антибиотиками. В этом случае препарат для нормализации баланса микрофлоры кишечника должен назначить педиатр. Пробиотики для детей до года приобретать нужно в жидкой форме. Их разрешено разводить с грудным молоком, смесью или водой. Наиболее популярными в этой категории товаров являются препараты «Бифиформ Беби» (капли), «Ливео» (капли), «Нарине Форте», «Бифидум БАГ», пребиотические средства на основе лактулозы.

Нужно ли пить пробиотики при приеме антибиотиков?

Антибактериальные лекарства уже более полувека спасают жизни многих людей от болезнетворных возбудителей, провоцирующих развитие страшных недугов. В то же время они негативно влияют и на «хорошую» микрофлору кишечника. Дисбактериоз - побочное действие антибиотиков, от которого страдают и взрослые, и дети. Изменение нормальной флоры кишечника вызывает неприятные, а иногда и болезненные, ощущения, страдает иммунитет, нарушается процесс пищеварения, возникают запоры и диарея.

Научно доказано, что пробиотики для детей при приеме антибиотиков помогут сохранить здоровый баланс кишечной микрофлоры. Для положительного результата важно правильно подобрать средство, точнее, его лекарственную форму и состав полезных бактерий. Наиболее подходящими считаются бифидобактерии в комплексе с лактобактериями и энтерококками. Представителем такого состава является препарат «Линекс», выпускаемый в Словении. Многие педиатры назначают именно это средство для восстановления микрофлоры во время и после лечения антибактериальными препаратами.

Как правильно принимать пробиотики?

Для того чтобы полезные бактерии, содержащиеся в пробиотических лекарствах, смогли попасть в кишечник и сохранить при этом свою жизнеспособность, необходимо придерживаться определенных правил приема таких средств. Особенно за этим следят, если принимаются пробиотики при антибиотиках. Для детей и взрослых рекомендации одинаковы - нужно начинать восстановление микрофлоры уже с первого дня лечения. В некоторых случаях необходимо дождаться окончания приема антибактериальных лекарств и затем приступить к терапии пробиотиками.

Нормализовать баланс и возобновить правильную работу пищеварительной системы можно, если соблюдать следующие правила применения живых микроорганизмов:

1. Большинство пробиотиков принимают до еды, через час после нее или же употребляют непосредственно в процессе приема пищи. Следует предварительно ознакомиться с аннотацией конкретного лекарства;

2. Длительность терапии зависит от состояния пациента, вида назначенных лекарств и определяется только лечащим врачом. Пробиотики для детей после антибиотиков рекомендованы к приему 14-21 день, а для лечения диареи, вызванной инфекцией, понадобится 7-дневный курс терапии.

3. В течение дня полезные бактерии употребляют 2-3 раза через равные временные промежутки.

4. При повышенной кислотности необходимо предварительно выпивать стакан щелочной минеральной воды, а затем уже пить пробиотики.

5. Для детей младшей возрастной групп, и новорожденных в том числе, рекомендуется приобретать живые бактерии в жидкой форме (капли, суспензии). Также возможно использование препаратов в капсулах.

6. Запрещено запивать препараты горячими напитками. Пробиотики в каплях или в виде суспензии можно смешивать с молочной смесью, грудным молоком, кипяченой остуженной водой и давать детям.

7. В качестве профилактики заболеваний и для лучшего развития малышам показано применение пробиотических препаратов в течение 2-3 недель в осенне-весенний период.

Пребиотик «Хилак Форте»

Одним из наиболее действенных препаратов при лечении дисбактериоза является «Хилак Форте» производства Германии. В состав препарата входят продукты метаболизма полезных бактерий, помогающие развиваться нормальной микрофлоре кишечника. Капли рекомендуют принимать в период и после лечения антибиотиками для предотвращения развития дисбактериоза у малышей и взрослых. Также пребиотик поможет справиться с проблемой запоров и диареи на фоне инфекционных патологий, устранит колики и вздутие живота у грудничков.

Средство можно применять с самого рождения. Добавляют капли в смесь для кормления или разбавляют кипяченой водой. Дозировка для грудничков - 5-10 капель, малышам от 2 лет разрешено принимать по 20-30 капель пребиотика.

«Бифиформ Беби»

Препарат пользуется огромной популярностью как среди детских врачей, так и среди мамочек, малыши которых страдают от дисбактериоза, расстройств пищеварительного тракта, повышенного газообразования. «Бифиформ Беби» возглавляет список пробиотиков для детей, несмотря на то что препарат относится к биологическим добавкам. В состав средства входят Streptococcus thermophilus и Bifidobacterium lactis. Благодаря отсутствию лактозы, препарат может использоваться и для деток с непереносимостью молочного фермента.

Пробиотик выпускают в форме масляного раствора в удобном флаконе с пипеткой. В крышке находится порошок с полезными бактериями; ее необходимо повернуть по часовой стрелке для того, чтобы взвесь попала внутрь флакона. После проведения такой манипуляции пробиотик готов к применению. Согласно инструкции, его можно давать малышу до кормления или же во время еды.

Некоторые вспомогательные компоненты могут вызвать побочное действие в виде аллергической сыпи, диареи или запора. Поэтому без предварительной консультации с врачом препарат лучше не использовать.

Похожие статьи