ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Непрерывные соединения

Прерывистые соединения

Классификация суставов

Биомеханика суставов

Артрология – учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией и мио-

логией артрология составляет раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате.

Артрология подразделяется на общую и частную. Первая изучает различные типы со-

единений костей, классифицирует отдельные части суставов, вторая описывает частные

формы соединений и сочленений между отдельными костями.

Все соединения делятся на две группы: непрерывные и прерывистые.

Непрерывные соединения

Непрерывные соединения, или синартрозы, являются филогенетически более древни-

ми и более просто устроены. В зависимости от вида ткани, которая участвует в соеди-

нении костей, их подразделяют на фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения , articulationes fibrosae , построены из оформленной плотной

волокнистой (фиброзной) соединительной ткани. Эти соединения, в свою очередь,

подразделяются на синдесмозы и швы.

К синдесмозам относят связки и мембраны (Рис. 1). Те и другие состоят из волнообраз-

но извитых пучков коллагеновых волокон и небольшого количества эластических воло-

кон. Коллагеновые волокна являются основными носителями механических свойств

связок и мембран. Они устроены аналогично волокнам костной ткани, имеют толщину

от 20 до 250 мкм и состоят из агрегатов молекул коллагена (мицеллярных цепочек).

Коллагеновые волокна обладают большой упругостью и слабой растяжимостью. Мо-

дуль упругости коллагеновых волокон составляет 10 000 кг/см2, то есть на один поря-

док ниже, чем у компактной кости. При растяжении коллагеновые волокна удлиняются

на 10-20% своей первоначальной длины. Предельная прочность на растяжение у кол-

лагена весьма велика и достигает 500-1000 кг/см2. Поэтому связки могут выдерживать

большую нагрузку. Например, подвздошно-бедренная связка выдерживает нагрузку до

Некоторые связки состоят из соединительной ткани, в которой преобладают эластиче-

ские волокна. Такого рода соединения известный анатом А.Раубер назвал в свое время

синэластозами. Эластические волокна обладают небольшой упругостью и большой

растяжимостью. Модуль упругости эластина составляет всего 6 кг/см2, поэтому эласти-

ческие волокна растягиваются при небольшой нагрузке. Они могут удлиняться в 2.5

раза и после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря своей

растяжимости эластические связки выполняют в опорно-двигательном аппарате рес-

сорную функцию. Например, желтые связки, соединяющие дуги позвонков. Они создают сильное эластическое напряжение на дорсальной стороне позвоночного столба и

способствуют его выпрямлению.

Швы представляют собой тонкие пластинки волокнистой соединительной ткани, рас-

положенные между краями костей черепа. В зависимости от характера краев костей

швы подразделяются на зубчатые (Рис. 2), чешуйчатые (Рис. 3) и плоские (Рис. 4).

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание, гомфоз, gomphosis ,

или зубоальвеолярное соединение; корни зубов прикрепляются к зубной альвеоле по-

средством соединительнотканных волокон (Рис. 5).

Кроме того, к фиброзным соединениям относят роднички черепа, которые имеются

только у плодов и новорожденных.

Хрящевые соединения , articulationes cartilagineae , называют также синхондрозами

(Рис. 6). В соединениях костей встречается два вида хряща: гиалиновый и волокнистый,

или коллагеновый. Подобно тому как кость покрыта надкостницей, поверхность хряща

покрыта надхрящницей, перихондрием. Расположенные в перихондрии соединитель-

нотканные волокна имеют форму аркад и продолжаются в волокна самого хряща.

Хрящевая ткань характеризуется значительной упругостью и растяжимостью. Межпо-

звоночные диски при сжатии выдерживают 800-2200 кг у мужчин и 500-1000 кг у жен-

щин; предельная нагрузка при растяжении составляет 150-225 кг. При этом диски уд-

линяются на 50-60% своей первоначальной длины.

К хрящевым соединениям относятся синхондрозы черепа, расположенные между кос-

тями основания черепа, а также синхондрозы грудины, соединяющие с телом грудины

ее рукоятку и мечевидный отросток (Рис. 7). Большинство синхондрозов являются вре-

менными. Они существуют только до определенного возраста, а затем хрящевая ткань

заменяется костной, то есть образуется синостоз (Рис. 8).

В качестве особого вида хрящевого соединения выделяют симфиз , symphysis (Рис. 9).

Он отличается от синхондроза тем, что в хряще имеется небольшая щелевидная по-

лость. Симфиз представляет как бы переходную форму от непрерывных соединений к

прерывистым. К симфизам относят сращение лобковых костей между собой. Полагают,

что образование полости в хряще происходит вследствие его растяжения. В межпозво-

ночных дисках также находятся небольшие полости, поэтому в настоящее время их на-

зывают межпозвоночными симфизами (Рис. 10).

Прерывистые соединения

Прерывистые соединения костей, или диартрозы, отличаются не только большей

сложностью строения, но и функциональными качествами. В противоположность ма-

лоподвижным или совсем неподвижным непрерывным соединениям диартрозы до-

пускают многообразные и направленные движения звеньев скелета. Возможность

дифференцированных движений головы и конечностей у наземных позвоночных оп-

ределяется степенью развития прерывистых соединений в их скелете.

К диартрозам относятся синовиальные соединения, articulationes synoviales , обычно

называемые суставами, articulatio . Сустав представляет собой орган, в построении ко-

торого принимают участие хрящевая, костная и собственно соединительная ткань. В

строении сустава можно выделить основные и вспомогательные элементы.

К основным элементам, которые имеются в любом синовиальном соединении, следует

отнести суставные поверхности, суставной хрящ, суставную полость, суставную капсулу

и синовиальную жидкость (Рис. 11).

Суставные поверхности , facies articulares , располагаются на костях, участвующих в об-

разовании сустава. Каждый сустав содержит, по крайней мере, одну пару сочленяю-

щихся поверхностей. Одна из них, как правило, выпуклая, это – суставная головка, а

другая – вогнутая – суставная впадина. Выпуклая поверхность имеет всегда большую

протяженность, чем вогнутая.

Суставные поверхности покрывает суставной хрящ , cartilago articularis . Толщина хряща

варьирует от 0.2 до 1.5 мм. На суставной впадине хрящ мягче, чем на суставной голов-

ке. Большинство суставных поверхностей покрыты гиалиновым хрящом, и лишь в неко-

торых суставах, например височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном, имеется

волокнистый хрящ. По краю суставного хряща фиброзный слой надкостницы продол-

жается непосредственно в поверхностный слой волокон самого хряща. Таким образом,

вся кость вместе с суставным хрящом окружена единой фиброзной оболочкой. Наруж-

ная поверхность хряща гладкая, и это позволяет суставным поверхностям легко пере-

мещаться относительно друг друга. Благодаря своей эластичности суставной хрящ пре-

дохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях.

Суставная капсула , capsula articularis , охватывает части костей, которые принадлежат

суставу. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей или несколько отсту-

пя от них и герметично закрывает сустав. Суставная капсула состоит из двух мембран:

фиброзной и синовиальной. Фиброзная мембрана образует наружный слой. Она со-

стоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей много коллагеновых воло-

кон. В фиброзную мембрану вплетаются связки, укрепляющие сустав; в этих местах сус-

тавная капсула бывает утолщена. В местах, свободный от прикрепления связок, фиб-

розная мембрана более тонкая, и здесь могут образовываться выпячивания суставной

капсулы. Синовиальная мембрана представляет внутренний слой суставной капсулы.

Она покрывает все образования, находящиеся в суставе, за исключением суставных

хрящей. Эта оболочка тонкая, рыхло соединена с фиброзной и потому подвижна, со-

держит коллагеновые и эластические волокна. В некоторых суставах синовиальная

мембрана образует складки, plicae synoviales , которые содержат жировую ткань и вда-

ются в полость сустава, заполняя в ней свободные участки. Более мелкие выросты – си-

новиальные ворсинки, villi synoviales , увеличивают поверхность синовиальной мембра-

ны, что, по-видимому, имеет значение для обменных процессов в суставе. Синовиаль-

ная мембрана богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нерва-

Синовиальная мембрана и суставные поверхности ограничивают суставную полость ,

cavitas articularis , которая обычных условиях имеет вид узкой щели, и лишь при забо-

леваниях, когда в суставе скапливается большое количество жидкости, объем сустав-

ной полости увеличивается настолько, что суставные поверхности могут разойтись.

Синовиальная жидкость , или синовия, synovia , вырабатывается синовиальной мем-

браной. В норме она содержится в полости сустава в небольшом количестве. Синовия

играет роль смазки в суставах. Трение в суставах весьма значительно, коэффициент

трения равен 0.01, то есть имеет такую же величину, как в смазываемых подшипниках.

Однако способ смазки в суставах иной, чем те, которые применяются в технике. Как по-

казали исследования, суставной хрящ напоминает губку, с очень тонкими порами и

пропитан синовией, которая может быть из него выжата. Такая структура суставного

хряща позволяет осуществить неизвестную в технике «выжимающую смазку». Чтобы

выжимающая смазка была достаточно эффективной, необходимо постоянное неболь-

шое перемещение суставных поверхностей. Замечательными свойствами синовии яв-

ляются ее вязкость и упругость. Вязкость синовиальной жидкости зависит от одного из

ее компонентов – гиалуроновой кислоты, которая входит в состав основного вещества

соединительной ткани. При движениях в суставе вязкость синовии уменьшается в пять-

сот раз; благодаря этому облегчается работа сустава. Упругость синовии можно проде-

монстрировать с помощью простого опыта. Если нанести на стеклянную пластинку кап-

лю жидкости, взятой из сустава, и наложить сверху выпуклую линзу, то сближение лин-

зы с пластинкой прекратится, когда между ними еще остается некоторый промежуток.

Тонкий слой синовии между двумя поверхностями ведет себя как пленка из тонкой ре-

зины. Таким образом обеспечивается постоянной разделение суставных поверхностей,

что играет важную роль в механизме сустава. Синовия выполняет также защитную и

метаболическую функции, обеспечивает трофику суставного хряща, который лишен со-

судов. Синовиальная жидкость участвует в обмене веществ между содержимым суста-

ва и сосудистым руслом синовиальной мембраны. При введении в полость сустава

различных веществ они всасываются в сосуды синовиальной мембраны, причем дви-

жения в суставе значительно ускоряют всасывание. Между синовиальной мембраной,

синовиальной жидкостью и суставным хрящом существует морфологическая и функ-

циональная общность. На этом основании объединяют эти компоненты и выделяют

понятие «синовиальная среда сустава».

К вспомогательным элементам сустава относят суставные диски, мениски, губы, связки,

синовиальные сумки.

Суставной диск , discus articularis , представляет собой пластинку из волокнистого хря-

ща, покрытую синовиальной мембраной, которая располагается в полости сустава ме-

жду поверхностями сочленяющихся костей и срастается с суставной капсулой. Подоб-

ные образования имеются в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и лучеза-

пястном суставах (Рис. 12).

Разновидностью диска являются суставные мениски , menisci articulares , находящиеся в

коленном суставе. Они представляют собой изогнутые хрящевые пластинки полулун-

ной и серповидной формы, укрепленные в суставе с помощью особых связок (Рис. 13).

Суставные диски и мениски ввиду своей эластичности смягчают удары и сотрясения,

передающиеся на сустав. Они также играют определенную роль в механизме движе-

Суставная губа , labrum articulare , представляет собой кольцевидное образование из

волокнистого хряща, которое прикрепляется по краю суставной впадины, углубляя ее и

увеличивая ее поверхность. Суставные губы имеются в плечевом, тазобедренном и не-

которых других суставах (Рис. 14).

Большую роль в укреплении суставов и движениях в них играют связки . Совокупность

их образует связочный аппарат сустава (Рис. 15). По отношению к суставной капсуле

выделяют 3 вида связок:

1. Внекапсульные связки, ligamenta extracapsularia – располагаются вне суставной

капсулы, но часто вплетаются в нее.

2. Капсульные связки, ligamenta capsularia – представляют собой утолщения сустав-

ной капсулы.

3. Внутрикапсульные связки, ligamenta intracapsularia – находятся в суставной полос-

ти и покрыты синовиальной мембраной (Рис. 16).

Вместе с суставной капсулой и мышцами связки обеспечивают укрепление суставов и

контакт суставных поверхностей костей. Многие связки тормозят и ограничивают дви-

жения в суставах. Имеются направляющие связки, которые оказывают влияние на ход

движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями, например локте-

вая коллатеральная связка локтевого сустава. У ряда связок указанные функции соче-

таются. Например медиальная (дельтовидная) связка голеностопного сустава выполня-

ет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.

Можно выделить несколько закономерностей расположения связок:

1. Связки распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его

осей вращения.

2. Связки располагаются перпендикулярно данной оси вращения и преимущественно

по ее концам.

3. Связки лежат в плоскости данного движения сустава.

Синовиальные сумки , bursae synoviales , представляют собой выпячивания синовиаль-

ной мембраны в истонченных участках фиброзной оболочки сустава. Размеры и форма

синовиальных сумок различны (Рис. 17). Как правило, синовиальные сумки располага-

ются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями мышц. Сумки

устраняют трение друг о друга соприкасающихся поверхностей сухожилий, костей.

Таковы общие черты строения суставов. Одним из основных моментов, определяющих

целостность сустава, является постоянный контакт суставных поверхностей как в покое,

так и в движении.

Объем движений в каждом суставе зависит от целого ряда факторов.

1. Разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей – главный фактор.

Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плече-

вом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной

впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движе-

ний. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади

равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

2. Наличие вспомогательных элементов . Например, мениски и диски, увеличивая

конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные

губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению

движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определен-

ном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сги-

банию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов . У комбинированных суставов движения определяются по

суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из

формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений,

но он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбина-

ции со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это

же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава . При тонкой, эластичной капсуле движения соверша-

ются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же

суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе

капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в

нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками . Связки оказывают тормозящее и направ-

ляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой

прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-

бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобко-

во-бедренная связка – отведению и вращению наружу. Самые мощные связки на-

ходятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически

6. Мышцы, окружающие сустав . Обладая постоянным тонусом, они скрепляют,

сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до

10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсу-

лу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего

действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное – через связки,

от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки непо-

датливыми, упругими. Однако электромиографические исследования показали,

что стабильность суставов в определенных положениях достигается за счет связоч-

ного аппарата при минимальной активности мышц.

7. Синовиальная жидкость . Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает

суставные поверхности. При артрозоартритах, когда нарушается выделение сино-

виальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьша-

8. Винтовое отклонение . Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тор-

мозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление . Благодаря герметичности суставов в суставной полости

поддерживается отрицательное давление, равное 60-120 мм водяного столба. Ат-

мосферное давление способствует соприкосновению суставных поверхностей с

силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следова-

тельно, умеренно ограничивает движения. Например, в тазобедренном суставе эта

сила достигает 25 кг. Если изолировать сустав, удалить все мышцы и связки, то со-

единение суставных поверхностей сохраняется. Чтобы суставные поверхности ра-

зошлись, нужно рассечь суставную капсулу или ввести под давлением газ в по-

лость сустава.

10. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки . У тучных людей объем движе-

ний всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных,

подтянутых людей, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При

заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а

нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно

препятствующие движениям.

Классификация суставов

Классификация суставов основывается на анатомических и функциональных признаках.

В зависимости от числа сочленяющихся поверхностей выделяют суставы простые и

Простой сустав , articulatio simplex , имеет только одну пару суставных поверхностей.

Большая часть суставов человека относится к простым, например межфаланговые

Сложный сустав , articulatio composita , включает две и более пар суставных поверхно-

стей, например локтевой (Рис. 19).

По функциональному признаку выделяют комплексные и комбинированные суставы.

Комплексным суставом, articulatio complexa , называют такой сустав, полость которого

полностью или частично разделена на две части суставным диском или мениском. На-

пример височно-нижнечелюстной сустав (Рис. 12).

Комбинированные суставы , articulationes combinatae – это анатомически изолирован-

ные суставы, которые всегда вместе участвуют в движениях. Например правый и левый

височно-нижнечелюстные суставы.

Рассматривая суставы, можно видеть, что суставные поверхности имеют различную

форму. Принято сравнивать форму суставных поверхностей с известными геометриче-

скими телами – шаром, эллипсоидом, цилиндром. Однако идеальных геометрических

поверхностей в организме не существует, поэтому уподобление суставов геометриче-

ским телам в какой-то мере условно. Все суставные поверхности обладают некоторой

кривизной, совершенно плоских поверхностей нет.

По форме суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:

1. Плоский сустав , articulatio plana – его суставные поверхности можно рассматри-

вать как участки шара большого радиуса. К плоским суставам относят дугоотрост-

чатые, запястно-пястные суставы II – V пальцев, крестцово-подвздошный, межбер-

цовый, предплюсне-плюсневые суставы (Рис. 20).

2. Шаровидный сустав , articulatio spheroidea – также не совсем отвечает своему на-

званию, так как его поверхности в разных участках имеют неодинаковую кривизну.

Шаровидными являются сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-

ладьевидный суставы (Рис. 21).

3. Чашеобразный сустав , articulatio cotylica – представляет собой разновидность ша-

ровидного. Имеется только один такой сустав – тазобедренный (Рис. 22).

4. Эллипсоидный сустав , articulatio ellipsoidea – поверхности его можно сравнить с

куском яичной скорлупы. К данному виду относятся ключично-акромиальный, лу-

чезапястный суставы. Эллипсоидные поверхности, как и сфероидные, или вогнуты,

или выпуклы во всех направлениях (Рис. 23).

5. Седловидный сустав , articulatio sellaris – обладает противоположным свойством,

суставные поверхности в одном направлении выпуклы, а в противоположном – вогнуты. Седловидными являются грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I

пальца, пяточно-кубовидный сустав (Рис. 24).

6. Мыщелковый сустав , articulatio condylaris – соединение, при котором одна кость

сочленяется с другой посредством двух раздельных поверхностей. Каждая из этих

суставных поверхностей носит название мыщелка, независимо от того, является

она выпуклой или вогнутой. К мыщелковым суставам относят коленный (Рис. 25).

7. Блоковидный сустав , ginglymus – сустав с цилиндрическими суставными поверх-

ностями. Ось выпуклой суставной поверхности перпендикулярна оси самой кости,

а блок имеет небольшой гребешок, который направляет его движение. Таковыми

являются межфаланговые суставы, плечелоктевой и голеностопный (Рис. 26).

8. Цилиндрический сустав , articulatio trochoidea – ось выпуклой суставной поверхно-

сти идет в направлении продольной оси самой кости, а не перпендикулярно ей,

как в блоковидном суставе. К вращательным относят атлантоосевой, реберно-

поперечный, лучелоктевые и подтаранный суставы (Рис. 27).

Биомеханика суставов

Форма суставов стоит в тесной связи с их функцией. В учении о суставах находит свое

наглядное выражение диалектическое положение о единстве и взаимообусловленно-

сти строения и функции. Изучение движений в суставах – артрокинематика – является

одним из разделов биомеханики.

В суставах осуществляется движение костей относительно друг друга. Каждая отдельно

взятая кость, если рассматривать ее как физическое тело, может совершать поступа-

тельные движения по трем направлениям и вращаться вокруг трех взаимно перпенди-

кулярных осей. Соответственно этому она имеет 6 степеней свободы. В скелете кость

утрачивает часть степеней свободы, поскольку суставы позволяют осуществлять лишь

вращательные движения вокруг одной, двух или трех осей. Количеством осей враще-

ния и определяется число степеней свободы отдельных звеньев скелета.

В анатомии выделяют сагиттальную, фронтальную и вертикальную оси. Движения,

осуществляемые вокруг названных осей, определяют как сгибание (flexio ) и разгибание

(extensio ) вокруг фронтальной оси, отведение (abductio ) и приведение (adductio ) вокруг

сагиттальной оси, и собственно вращение (rotatio ) вокруг вертикальной оси. В качестве

особого вида рассматривают круговое движение (circumductio ), при котором перифе-

рический конец кости движется по окружности.

При любом движении, кроме вращения вокруг собственной оси, каждая точка кости

описывает в пространстве некоторую кривую линию. Если взять точку, находящуюся на

механической оси кости, то все ее движения совершаются в определенной плоскости,

которая всегда выпукла со стороны, противоположной суставу. Эта плоскость пред-

ставляет собой сферу, или овоид, движения. Протяженность овоида движения зависит

от амплитуды движений в суставе. Это понятие помогает описывать и графически

представлять движения в суставах (Рис. 28, Рис. 29, Рис. 30).

Число степеней свободы и типы движений в суставах зависят от формы суставных по-

верхностей. К одноосным суставам с одной степенью свободы относят блоковидные и

цилиндрические суставы. Двухосными с двумя степенями свободы являются эллипсоидные, седловидные и мыщелковые суставы. К многоосным суставам с тремя степенями свободы принадлежат шаровидные, чашеобразные и плоские суставы.

В некоторых руководствах, преимущественно старых, выделяется еще один вид суста-

вов – тугие суставы, или амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочле-

нений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам:

они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастяги-

вающийся вспомогательный аппарат. Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения ме-

жду костями. В амфиартрозах движения имеют скользящий характер и крайне незна-

чительный объем.

Важное значение в артрокинематике имеет понятие о конгруэнтности суставов. Сустав-

ные поверхности имеют почти всегда различную площадь и кривизну. Поверхности, ко-

торые полностью соответствуют друг другу, называются конгруэнтными. Если такое со-

ответствие отсутствует, говорят о неконгруэнтных поверхностях. Если сравнить тазо-

бедренный и плечевой суставы, то можно видеть, что в тазобедренном суставе сочле-

няющиеся поверхности более подходят одна к другой, чем в плечевом суставе. Поэто-

му тазобедренный сустав является в большей степени конгруэнтным. Конгруэнтность

поверхностей в каждом суставе не является постоянной, она изменяется при движени-

ях и в зависимости от нагрузки. При нагружении сустава площадь контакта суставных

поверхностей возрастает, и конгруэнтность увеличивается. Это способствует более рав-

номерной передаче нагрузки на суставные концы костей.

Исходя из анализа конгруэнтности суставных поверхностей, Мак-Конейл различает в

каждом суставе замкнутое и разомкнутое положения (Рис. 32). Замкнутым является та-

кое положение, при котором достигается максимальная конгруэнтность сустава. При

замкнутом положении связки, укрепляющие сустав, натянуты и напряжены, они при-

жимают суставные поверхности друг к другу и полностью проявляют свою стабилизи-

рующую функцию. Сустав в замкнутом положении максимально устойчив, количество

степеней свободы в нем падает до нуля. При всех других положениях сустав является

разомкнутым. При этом суставные поверхности становятся неконгруэнтными, связки

расслабляются и могут быть реализованы все степени свободы для данного сустава.

Рассмотрим эти положения применительно к конкретным суставам. В плечевом суста-

ве замкнутое положение достигается при отведении и вращении наружу плечевой кос-

ти. При этом плечевая кость стабилизируется и может перемещаться только вместе с

лопаткой. Замыкание локтевого сустава происходит при разгибании и супинации. В лу-

чезапястном суставе замкнутое положение соответствует полному разгибанию кисти;

подвижность в суставе при этом отсутствует. У коленного и голеностопного суставов

замкнутым также является положение полного разгибания. Чтобы восстановить под-

вижность в суставе, его нужно привести в разомкнутое положение. Во всех приведен-

ных случаях это достигается сгибанием в сочетании с небольшим вращением внутрь.

При замыкании суставов создаются условия, способствующие переломам костей при

травмах, ввиду того, что не может проявиться рессорное действие соединений. Так,

перелом лучевой кости чаще всего происходит при падении на вытянутую руку с разо-

гнутой кистью, когда лучезапястный и локтевой суставы находятся в замкнутом поло-

Описываемые в учебниках виды движений в суставах редко осуществляются в своей

элементарной форме. Большинство движений являются сложными. Даже в таком, ка-

залась бы, простом случае, как движения ногтевых фаланг пальцев, можно заметить,

что при сгибании они слегка супинированы, а разгибание сопровождается пронацией

фаланг. Сочетание сгибания и разгибания с некоторой степенью вращения характерно

и для других блоковидных суставов. Например, в локтевом суставе при полном разги-

бании происходит пронация локтевой кости, а при сгибании она супинируется. Благо-

даря комбинации сгибания и разгибания с вращением блоковидный сустав выводится

из замкнутого положения и снова приводится в такое положение. Подобного рода за-

мыкающие и размыкающие движения относятся к обычным движениям в суставах.

Распространенным видом сложных движений является последовательное движение.

При этом часть тела, например конечность, последовательно переводится из одного

положения в другое и в результате серии движений может вернуться в исходное со-

стояние. В данном случае говорят об эргономическом цикле. Подобные циклы харак-

терны для различного рода повторяющихся рабочих движений.

Различают два вида вращательных движений: сочетанные и независимые. Сочетанное

вращение имеет место при осуществлении последовательных движений. Чтобы вы-

явить сочетанное вращение, нужно опустить руку с полупронированным предплечьем

так, чтобы ладонь была обращена к бедру. Затем рука поднимается вперед до горизон-

тального уровня и отводится в сторону на 90°, причем сохраняется полупронированное

положение предплечья. После этого рука приводится к туловищу, и оказывается, что

теперь она повернута к бедру уже не ладонью, а локтевым краем. Это значит, что в хо-

де последовательных движений произошло вращение наружу в плечевом суставе на

90°. Если из нового положения повторить тот же цикл движений, то снова произойдет

поворот руки на 90°, и кисть будет обращена к бедру своей тыльной стороной. Произ-

вести движения в третий раз, очевидно, уже не удастся. Таким образом было получено

вращение в результате серии движений, которые сами по себе не являются враща-

тельными. Такое сочетанное вращение возможно в любом суставе, имеющем 2 или 3

степени свободы. Всякое другое вращение называется независимым вращением.

Развитие и возрастные изменения суставов

Образование суставов в онтогенезе тесно связано с развитием костей. Из лекции по

общей остеологии известно, что скелет проходит бластемную, хрящевую и костную

стадии. При формировании хрящевых закладок костей в мезенхимальной бластеме ос-

таются промежуточные зоны, в которых не происходит образования хряща. В этих мес-

тах и развиваются суставы (Рис. 33). Зоны формирования плечевого и локтевого суста-

вов намечаются на 6-й неделе внутриутробного развития у эмбриона длиной 12 мм,

зоны тазобедренного и коленного суставов – у эмбриона длиной 13 мм. У эмбриона

длиной 14 мм уже вырисовываются характерные очертания суставных концов костей.

На 7-й неделе у эмбриона длиной 16-20 мм происходит дифференцировка основных

элементов сустава, отчетливо различаются промежуточная зона, суставная капсула с ее

фиброзной и синовиальной мембранами и перихондрий. Начинается формирование

суставного хряща. Путем разжижения центральной части промежуточной зоны образу-

ется суставная полость. В различных суставах появление полости происходит неодно-

временно. На 6-7-й неделе образуется полость в плечевом и коленном суставах, на 8-9-

й неделе – в локтевом и лучезапястном, на 10-11-й неделе – в височно-

нижнечелюстном и голеностопном и т.д. Внутрисуставные образования (диски, мени-

ски) закладываются на месте, а не мигрируют в полость сустава извне.

У новорожденного ребенка все элементы сустава анатомически сформированы, одна-

ко их тканевая структура значительно отличается от окончательной. Суставные концы

костей при рождении целиком состоят из хряща, окостенение большинства эпифизов

начинается на 1-м или 2-м году жизни и продолжается до пубертатного периода. Сус-

тавной хрящ у новорожденных имеет волокнистое строение. Перестройка хряща идет

очень интенсивно в первые три года жизни, а затем она замедляется и окончательно

затухает в период с 9 до 14 лет. К 14-16 годам суставной хрящ приобретает строение

типичного гиалинового. В синовиальной мембране после рождения увеличиваются

число и размеры складок и ворсин, происходит развитие сосудистой сети и нервных

окончаний. В возрасте 6-10 лет усложняется строение ворсинок, часть их приобретает

разветвленную форму. С 3 до 8 лет наблюдается усиленная коллагенизация суставной

капсулы и связок. В подростковом возрасте происходит утолщение суставной капсулы.

В 15-16 лет все внутрисуставные образования становятся хрящевыми. Окончательного

развития суставы, как и кости, достигают к 22-25 годам.

В пожилом и старческом возрасте в суставно-связочном аппарате происходят значи-

тельные изменения, в основе которых лежат глубокие ультраструктурные и биохими-

ческие процессы, протекающие в соединительной ткани. Они заключаются в обедне-

нии тканей водой, уменьшении содержания клеток и нарастании количества волокни-

стых структур, изменении свойств коллагена, дегенерации эластических волокон. Ос-

новное вещество хряща начинает изменяться уже в третьем десятилетии жизни. В по-

жилом возрасте идет процесс обызвествления суставных хрящей, а в старческом – в

них может происходить отложение кости. Суставные хрящи становятся тоньше. Изме-

нения в суставном хряще, капсуле и связках приводит к уменьшению объема движений

в суставах. Аналогичные изменения описаны в межпозвоночных дисках. Сопротивле-

ние дисков сжатию значительно снижается после 60 лет. Снижается также предел

прочности на разрыв связок, укрепляющих крупные суставы.

Аномалии суставов связаны с нарушениями развития костей и мышц. Недоразвитие

суставной впадины или головки приводит к врожденному вывиху, например в плече-

В каждом суставе различают основные элементы и добавочные образования.

К основным элементам относятся суставные поверхности соединяющихся костей, суставная капсула, окружающая концы костей и суставная полость, находящаяся внутри капсулы.

1) Суставные поверхности соединяющихся костей обычно покрыты гиалиновой хрящевой тканью (cartilago articularis), и, как правило, соответствуют друг другу. Если на одной кости поверхность выпуклая (суставная головка), то на другой она соответственно вогнутая (суставная впадина). Суставной хрящ лишен кровеносных сосудов и надхрящницы. Он состоит на 75-80% из воды, и 20-25% массы приходится на сухое вещество, около половины которого составляет коллаген, соединенный с протеогликанами. Первый придает хрящу прочность, вторые – упругость. Суставной хрящ защищает суставные концы костей от механических воздействий, уменьшая давление и равномерно распределяя его по поверхности.

2 ) Суставная капсула (capsula articularis), окружающая суставные концы костей, прочно срастается с надкостницей и образует замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного-фиброзного и внутреннего - синовиального. Наружный слой представлен толстой прочной фиброзной мембраной, образованной волокнистой соединительной тканью, коллагеновые волокна которой направлены преимущественно продольно. Внутренний слой суставной капсулы образован тонкой гладкой блестящей синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана состоит из плоской и ворсинчатой частей. Последняя имеет множество небольших выростов, обращенных в полость сустава,- синовиальные ворсинки , очень богатые кровеносными сосудами. Количество ворсинок и складок синовиальной оболочки прямо пропорционально степени подвижности сустава. Клетки внутреннего синовиального слоя выделяют специфическую, вязкую, прозрачную жидкость желтоватого цвета - синовию.

3) Синовия (synovia) увлажняет суставные поверхности костей, уменьшает трение между ними и является питательной средой для суставного хряща. По своему составу синовия близка к плазме крови, но содержит меньше белка и обладает большей вязкостью (вязкость в усл. ед.: синовия - 7, а плазма крови- 4,7). Она содержит 95% воды, остальная часть – белки (2,5%), углеводы (1,5%) и соли (0,8%). Количество ее зависит от функциональной нагрузки, падающей на сустав. Даже в таких крупных суставах, как коленный и тазобедренный, ее количество не превышает в среднем 2-4 мл у человека.

4) Суставная полость (cavum articulare) находится внутри суставной капсулы и заполнена синовией. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, наличия вспомогательных приспособлений и связок. Особенностью суставной капсулы является то, что давление в ней ниже атмосферного.

СУСТАВ

Основные элементы Добавочные образования

1.Суставные поверхности 1.Суставные диски и мениски

соединяющихся костей 2.Суставные связки

2.Суставная капсула 3.Суставная губа

3.Суставная полость 4.Синовиальные сумки и влагалища

К добавочным образованиям сустава относятся:

1) Суставные диски и мениски (discus et meniscus articularis). Они построены из волокнистого хряща и расположены в полости сустава между соединяющимися костями. Так, например, мениски имеются в коленном суставе, а диск - в височно-челюстном. Они как бы сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.

2) Суставные связки (ligamentum articularis). Oни построены из плотной соединительной ткани и могут располагаться как снаружи, так и внутри суставной полости. Суставные связки укрепляют сустав и ограничивают размах движения.

3) Суставная губа (labium articularis) состоит из хрящевой ткани, располагается в виде кольца вокруг суставной впадины и увеличивает ее размер. Суставную губу имеют плечевой и тазобедренный суставы.

4) К вспомогательным образованиям суставов относятся так же синовиальные сумки (bursa synovialis) и синовиальные влагалища (vagina synovialis) – небольшие полости, образованные синовиальной мембраной и заполненные синовиальной жидкостью.

Оси и виды движения в суставах

Движения в суставах совершаются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей.

Вокруг фронтальной оси возможно:

А) сгибание (flexio ) , т.е. уменьшение угла между соединяющимися костями;

Б) разгибание (extensio ) , т.е. увеличение угла между соединяющимися костями.

Вокруг сагиттальной оси возможно:

А) отведение (abductio ) , т.е. удаление конечности от тела;

Б) приведение (adductio ) , т.е. приближение конечности к телу.

Вокруг продольной оси возможно вращение (rotatio):

А) пронация (pronatio ), т.е. вращение во внутрь;

Б) супинация (supinatio ), т.е. вращение наружу;

В) кружение (circumductio )

Фило-онтогенез соединений костей скелета

У круглоротых и рыб, ведущих водный образ жизни, кости соединены посредством непреравыных соединений (синдесмоз, синхондроз, синостоз). Выход на сушу привел к изменению характера движений, в связи с этим сформировались переходные формы (симфизы) и наиболее подвижные соединения – диартрозы. Поэтому у рептилий, птиц и млекопитающих доминирующим соединением являются суставы.

В соответствии с этим в онтогенезе все соединения костей проходят две стадии развития, напоминающие таковые в филогенезе, вначале непрерывные, затем прерывные (суставы). Вначале на ранней стадии развития плода все кости соединены друг с другом непрерывно, и лишь позднее (на 15-неделе плодного развития у крупного рогатого скота) в местах образования будущих суставов мезенхима, образующая прослойки между костями, рассасывается, образуется щель, заполненная синовией. По краям соединяющихся костей образуется суставная капсула, которая формирует суставную полость. К моменту рождения все виды соединения костей сформированы и новорожденный способен передвигаться. В молодом возрасте суставные хрящи гораздо толще, чем в старом, так как в старости происходит истончение суставных хрящей, изменение состава синовии и даже – может произойти анкилоз сустава, т.е. срастание костей и потеря подвижности.

Классификация суставов

Каждый сустав имеет определенную форму, величину, строение и совершает движения вокруг определенных плоскостей.

В зависимости от этого существуют несколько классификаций суставов: по строению, по форме суставных поверхностей, по характеру движения.

По строению различают следующие виды суставов :

1. Простые (art.simplex) . В их образовании принимают участие суставные поверхности двух костей (плечевой и тазо-бедренный суставы).

2. Сложные (art.composita ). В их формировании принимают участие три и более суставных поверхностей костей (запястный, заплюсневый суставы).

3. Комплексные (art. complexa) c одержат в суставной полости дополнительный хрящ в виде диска или мениска (коленный сустав).

По форме суставных поверхностей различают :

1. Шаровидные суставы (art. spheroidea ). Они характеризуются тем, что поверхность одной из соединяющихся костей имеет форму шара, а поверхность другой - несколько вогнута. Типичный шаровидный сустав- плечевой.

2. Эллипсоидные суставы (art. ellipsoidea ). Имеют суставные поверхности (и выпуклые, и вогнутые) в виде эллипса. Примером такого сустава является затылочно-атлантный сустав.

3. Мыщелковые суставы (art . condylaris ) имеют суставные поверхности в виде мыщелка (коленный сустав).

4. Седловидные суставы (art. sellaris) . Характеризуется тем, что их суставные поверхности напоминают часть поверхности седла. Типичный седловидный сустав - височно-челюстной.

5. Цилиндрические суставы (art. troch oidea ) имеют суставные поверхности в виде отрезков цилиндра, причем одна из них выпуклая, другая - вогнутая. Примером такого сустава является атлантно-осевой сустав.

6. Блоковидные суставы (ginglimus) характеризуются так, что проверхность одной кости имеет углубление, а поверхность другой - направляющий, соответственно углублению, выступ. В качестве примера суставов блоковидной формы можно привести суставы пальцев.

7. Плоские суставы (art. plana) характеризуются тем, что суставные поверхности костей хорошо соответствуют друг другу. Подвижность в них невелика (крестцово-подвздошный сустав).

По характеру движения различают :

1. Многоостные суставы. В них движение возможно по многим осям (сгибание-разгибание, аддукция-абдукция, супинация-пронация). Примером этих суставов могут быть плечевой, тазобедренный суставы.

2. Двуосные суставы. Движение возможно по двум осям, т.е. возможно сгибание-разгибание, аддукция-абдукция. Например, височно-челюстной сустав.

3. Одноосные суставы. Движение происходит вокруг одной оси, т.е. возможно только сгибание-разгибание. Например, локтевой, коленный суставы.

4. Безосные суставы. Не имеют оси вращения и в них возможно лишь скольжение костей по отношению друг к другу. Примером этих суставов может быть крестцово-подвздошный сустав и суставы подъязычной кости, в которых движение крайне ограничено.

5. Комбинированные суставы. Включают два или несколько анатомически изолированных сустава, которые функционируют вместе. Например, запястный и заплюсневый суставы.

Формирование суставов в антенатальном периоде, основные этапы развития которых отражены на рис. 5, связано с закладкой и дифференцировкой скелета.

На участке между двумя костями, где должен образоваться сустав, вначале имеется лишь неясно ограниченное предхрящевое скопление мезенхимы. Постепенно мезенхима становится бо-

Рис. 5. Развитие суставов:

1 – скопление мезенхимных клеток (предхрящевое состояние);
2 – место полости будущего сустава; 3 – надхрящница; 4 – надкостница;
5 – полость сустава; 6 – суставная капсула; 7 – суставной хрящ

лее плотной в местах, где должно начаться формирование хряща (I). Как только хрящевые модели будущих костей приобретают свойственную им форму, сустав намечается в виде расположенного между ними участка с меньшей концентрацией мезенхимы.

Надхрящница при своем формировании распространяется вокруг концов костей таким образом, что в месте образования сустава в течение некоторого времени имеется лишь рыхлая волокнистая соединительная ткань (II).

На третьем этапе в диафизах костей начинается процесс окостенения. Эпифизы еще остаются хрящевыми (III).

Разрыхление и, наконец, исчезновение соединительной ткани, расположенной между эпифизами, создает полость сустава в виде суставной щели. В хрящевых эпифизах появляются центры окостенения (IV).

Суставная капсула и связки сустава начинают формироваться из прилегающей к будущему суставу мезенхимы очень рано еще до появления суставной щели. Процесс завершения их образования (дифференцировка синовиальной оболочки, укрепление капсулы более или менее толстыми пучками коллагеновых волокон и т.д.) заканчивается несколько позднее (V).

В некоторых суставах (коленный, височно-нижнечелюстной и др.) прослойка мезенхимы, делящая полость сустава на две суставные щели, замещается хрящевой тканью и превращается в суставной диск или мениск. Хрящевая губа, в отдельных суставах (плечевой, тазобедренный), формируется из внутрисуставного хряща, у которого резорбируется его центральная часть, а периферические отделы плотно прирастают к краю суставной поверхности кости.

Образование непрерывных соединений костей (синартрозов) происходит совершенно иначе. В мезенхимальной закладке не появляется полость, а, наоборот, соединительная ткань удерживает обе кости более или менее плотно. Такое соединение называется синдесмозом. Кости могут быть связаны друг с другом и хрящевой тканью, замещающей соединительную ткань – синхондроз. Если же соединительная или хрящевая ткань заменяется костью, то мы говорим о синостозе.

При образовании переходных форм соединений (полусуставы – симфизы) из мезенхимальной соединительно-тканной прослойки, между сочленяющимися костями, формируется хрящевая прослойка значительной толщины. В толще этого хряща, на месте среднего слоя, появляется небольших размеров щель.

Суставов является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Причем городской образ жизни, отсутствие активного движения, травмы являются одними из факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии. Прогнозы свидетельствуют о том, что численность населения страдающего артрозом в ближайшие годы будет только расти. По последним данным среди населения США 7% страдают различными формами артроза. Статистика среди стран СНГ не намного отличается от таковой в развитых странах. Эта патология является одной из ведущих по числу причин снижения трудоспособности и инвалидизации населения. Причем поражения суставов не обязательно приходятся на категории граждан пенсионного возраста – пик заболевания приходится на возрастные группы 40-60 лет.

Анатомия сустава

Для того чтобы разобраться в причинах и механизме развития артроза необходимо вкратце ознакомиться с анатомическим и микроскопическим строением сустава и его тканей.
Анатомически сустав представлен сочленением двух и более костей. Сустав обеспечивает возможность движения суставных поверхностей костей сустава. Остальные особенности суставов (форма, вид движения, максимальная нагрузка) определяются генетически и функциональными особенностями.

Естественно, что все трущиеся поверхности должны обладать специальным покрытием и регулярно смазываться для беспрепятственного скольжения. В суставах это обеспечивается особенностями строения хрящевых пластинок сустава и наличием в полости сустава, так называемой, синовиальной жидкости, которая является биологическим лубрикантом. Естественно, что сама полость сустава должна быть защищена от внешних воздействий – это обеспечивается благодаря суставной капсуле, которая делает полость сустава герметичной. Именно слизистая суставной капсулы и вырабатывает синовиальную жидкость, которая обеспечивает питание суставной поверхности хряща и способствует достижению максимального скольжения. Естественно в нашем организме существует множество суставов, которые обеспечивают различные виды движений, испытывают различные нагрузки и имеют различных запас прочности. Движения в суставах определяются строением сустава, связочным аппаратом, который ограничивает и укрепляет сустав, мышцами, которые прикрепляются к сочленяющимся костям посредством сухожилий.

Как выглядит суставной хрящ под микроскопом?

На самом деле наш опорно-двигательный аппарат формируется хрящевой тканью разных видов. В данном разделе мы рассмотрим лишь гиалиновую хрящевую ткань, которая формирует суставные поверхности костей. Как и все биологические ткани нашего организма, хрящевая ткань содержит клетки, называемые хондроцитами. Эти клетки и занимаются организацией и построением хрящевой ткани. Хондроциты синтезируют определенные виды коллагена и вещества, которые заполняют коллагеновый каркас хряща. Коллаген придает прочность и эластичность хрящевой ткани, а заполняющее межклеточные пространства основное вещество придает коллагену упругость и скользящие свойства.

Функция синтеза коллагена и основного вещества сустава лежит на, так называемых, хондробластах. Но в хряще имеются и клетки с противоположными функциями – растворения коллагена и основного вещества, это клетки называются хондрокластами. Благодаря слаженной работе этих видов клеток происходит адаптация сустава к возлагаемым на него нагрузкам, адекватный рост и модуляция хрящевой пластинки.

Артроз что это?

Под артрозом (остеоартроз) врачи понимают комплексное дегенеративное заболевание, вовлекающее хрящевую пластинку костей, формирующих сустав. Это совершенно не означает, что причиной дегенеративных процессов являются лишь нарушения в самом гиалиновом хряще – причин намного больше и они разнообразны.

Причины артроза суставов

Развитие артроза на фоне повышенной физической нагрузки	Как правило, этим видом артроза страдают лица обладающие повышенной массой тела. Просто их суставы не рассчитаны на передвижение в пространстве таких грузов. Потому, повышенное сдавливание, которое испытывают при движении коленные суставы человека в 3-й стадии ожирения приводит к микротравмам хряща. Что, в конечном итоге может привести к нарушению скользящих свойств хряща и снижению подвижности сустава.У спортсменов повреждения суставов, как правило, происходят вследствие резких и частых перепадов давления между хрящевыми поверхностями при травмировании суставов, при повышенных нагрузках на не прогретые суставы.
Травмы суставов и врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата	При этих состояниях к артрозу может приводить неадекватное соприкосновение суставных поверхностей костей. В этом случае вся нагрузка при движении не будет распределяться равномерно по суставной поверхности и, в местах повышенного сдавливания будут формироваться микротравмы. Примером таких располагающих патологий являются: рахит , кифоз , сколиоз , неправильное сращение переломов костей с деформациями костей конечностей, О-образная или Х-образная деформация ног.
Нарушения процессов самообновления хрящевой ткани	Как правило, этот механизм развития остеоартроза имеет место при наличии воспалительных процессов в организме, при нарушении кровообращения, гормональных нарушениях. В основе лежит неадекватность регенерации (восстановления) утраченной хрящевой ткани, отсутствие постоянной ремодуляции ткани и ее постепенное истончение.
Нарушение формирования и секреции синовиальной жидкости внутри сустава	Как известно, на сухую обеспечить беспрепятственное скольжение трущихся поверхностей невозможно. Принехватке синовиальной жидкости трущиеся поверхности травмируются, и происходит их ускоренный износ, воспаление, что еще более ухудшает состояние сустава.

Стадии артроза

Как понятно из определения – артроз, это, прежде всего патология, которая ведет к разрушению хрящевой ткани сустава. Потому проявления данной патологии будут значительно различаться в зависимости от степени разрушения сустава.
В результате прогрессирующего разрушения суставной поверхности хряща у больного появляются новые симптомы, прогноз по восстановлению двигательной функции сустава изменяется. В зависимости от стадии артроза избирается способ лечения.

Стадии артроза - симптомы

Первая стадия	Проявляется болезненностью и дискомфортом, возникающим при интенсивной физической нагрузке. После отдыха все симптомы, возникшие при нагрузке, исчезают. При этом объем движений в суставе не ограничен, мышечная сила поврежденной артрозом конечности не изменена. Рентгенологически выявляются минимальные признаки повреждения суставных поверхностей (возможно выявление сужения суставной щели).
Вторая стадия	При этой стадии артроз навязчиво дает о себе знать. При этом боли возникают не только при длительных физических нагрузках, но и при незначительных движениях. Отдых не дает желаемого облегчения, мало того, в период отдыха болезненность в пораженных суставах может и не стихать. Появляется скованность движений, ограничение подвижности суставов. Естественно, в условиях болезненности движений такой больной предпочитает не нагружать сустав, ограничивает подвижность, что ведет к атрофии соответствующих мышц. На рентгенограмме определяются явные симптомы артроза: деформация сустава, костные разрастания, сужение суставной щели, появление костных разрастаний вблизи суставной щели.
Третья стадия	На этой стадии движения в поврежденных суставах вызывают невыносимую боль, потому они резко ограничиваются на рефлекторном уровне. Болезненность может возникать и в условиях отсутствия движения в суставе. Пациент принимает вынужденную позу, в которой болезненность снижается. Передвижения становятся возможными лишь при помощи костылей или каталки. К тому же подвижность суставов становится резко ограниченной, либо пропадает вовсе – когда происходит сращение суставных поверхностей костей, называемое анкилозом.

Какие суставы чаще поражаются артрозом и каковы симптомы их поражения?

Чаще подвергаются дегенеративным поражениям крупные суставы нижних конечностей – тазобедренный и коленные суставы. Рассмотрим подробнее симптоматику.

Артроз тазобедренного сустава. Выше изложены основные признаки артрозного поражения сустава. Эти признаки всецело можно отнести к поражению тазобедренного сустава, с одной лишь поправкой, что они наблюдаются именно в этом суставе. По началу ощущается дискомфорт в тазобедренном суставе после ходьбы или бега. При прогрессировании патологи наблюдается усиление болезненности сустава и добавляется ограниченность в движениях, появляется скованность, в определенных положениях болезненность резко возрастает. На последних стадиях пациент оберегает ногу, старается не наступать на нее и не совершать никаких движений в тазобедренном суставе.

Артроз коленного сустава. Для поражения колена характерно появления дискомфорта и ноющей боли в колене после длительной ходьбы. При этом никаких внешних проявлений воспаления нет. Наиболее частой причиной артроза этого сустава являются имевшие в прошлом травмы колена с повреждением внутренних структур. Эти повреждения, как правило, вызывают нарушение плотного примыкания соприкасающихся поверхностей, что ведет к перегрузке некоторых участков хрящевой поверхности и их быстрому износу.

В зависимости от стадии происходит изменение симптоматики артроза. И, в зависимости от причины возникновения, адекватности лечения и общего состояния, динамика процесса может значительно отличаться. Для некоторых форм характерно длительное отсутствие прогрессирования – когда на протяжении десятилетий нет ухудшений в состоянии сустава. В иных случаях, происходить стремительное нарастание симптомов и постепенная утрата подвижности сустава.

Лечение артроза

Основными направлениями в лечении артроза валяются медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение

В первую очередь оно направлено на улучшение кровообращения в поврежденных суставах, ускорение восстановительных свойств хряща, обезболивающее и противовоспалительное действие.Подробнее о каждой из групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данные препараты вмешиваются в цепочку химических реакций в хрящевой ткани, которая приводит к локальному воспалению. При воспалении возникает отек хрящевой ткани, появляется болезненность, прочность хрящевой ткани при движении снижается. Применение противовоспалительных препаратов снижает или устраняет болезненность, предотвращает инициацию цепной воспалительной реакции, что приводит к ускорению процесса восстановления хряща.

Наиболее часто используемыми препаратами НПВП являются диклофенак , нимесулид, индометацин , парацетамол . Данные препараты существуют в виде таблеток, ректальных свечей и порошков. Выбор препарата и тактика лечения определяется лечащим врачом специалистом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, динамики процесса и сопутствующих заболеваний.

Обезболивающие препараты центрального действия (опиоиды) . Как правило, представители данной группы относятся к опиоидным препаратам, оказывая наркотическое действие, эти медикаменты повышают порог болевой чувствительности. Благодаря этому значительно снижается болезненность поврежденных суставов. Из этой группы медикаментов в лечении артроза наиболее часто используется препарат Трамадол. Его применение возможно лишь под контролем лечащего врача специалиста. Дело в том, что препарат трамадол является слабым наркотическим препаратом, вызывающим физическую и психическую зависимость, потому он отпускается в аптеках лишь по специальным рецептам. Так же данный препарат имеет множество противопоказаний к применению, исключить которые может лишь лечащий врач.

Препараты, ускоряющие восстановление хрящевой ткани суставов (хондропротекторы). Данные препараты являются, по сути, структурными элементами самого хряща, потому и оказывают активирующее действие на его восстановление.

Алфлутоп . Важным компонентом комплексного лечения является прием хондропротекторов - например, препарата Алфлутоп. Инъекционная форма обеспечивает максимальную биодоступность и быстроту действия препарата, который помогает остановить прогрессирование разрушения хряща, снимает воспаление и стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Благодаря быстрому наступлению эффекта нет нужды в длительных курсах препарата. Дополнение им лечения артрита позволяет сократить дозировку и длительность применения НПВП.

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – эти органические вещества в большом количестве находится в межклеточном пространстве хряща. Их механизм действия на данный момент на молекулярном уровне не изучен, однако доказано положительное влияние на активность восстановления хрящевой ткани на фоне проводимого ими лечения. Данный препарат активирует синтез специальный веществ из состава межклеточного матрикса хряща – протеогликанов и гиалуроновой кислоты. При этом значительно снижаются процессы резорбции тканей суставов. Так же, путем подавления некоторых химических процессов, происходит снижение воспалительной реакции в тканях, что снижает повреждение хряща и выраженность болевого синдрома. Как правило эффект от применения данной группы препаратов происходит в долгосрочной перспективе – спустя несколько недель после начала регулярного приема препарата. Чаще в схеме лечения используют комбинацию этих двух препаратов. Однако клинические исследования не подтвердили повышение эффективности в лечении при использовании комбинации препаратов по сравнению с лечением одним из хондропротекторов. Лечение данными препаратами производится длительными курсами 6-12 месяцев. Ко всем достоинствам данных препаратов добавляется один существенный недостаток – высокая стоимость лечения и длительный период курса лечения.

Гиалуроновая кислота – представляет собой длинную цепочку углеводов, которые обеспечивают вязкость и эластичность синовиальной жидкости. Благодаря свойствам гиалуроновой кислоты во многом обеспечиваются скользящие свойства синовиальной жидкости. Широко практикуются внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Исследования среди больных показали, что одним из проявлений остеоартроза является снижение концентрации в синовиальной жидкости гиалуроновой кислоты и укорочение цепочек ее молекул.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения применяется с целью восстановления или улучшения подвижности суставов, а так же с целью удаления частей или хрящевой поверхности целиком. Как правило, к хирургическим методам прибегают в тяжелых случаях остеоартроза, когда проводимое медикаментозное лечение не приводит к стабилизации процесса, имеется тяжелое ограничение или полное отсутствие движения в суставе или если болезненность в поврежденных суставах не купируется медикаментозно.

В лечении остеоартроза коленного сустава может использоваться как артроскопические (малотравматичные) операции, так и более объемные операции – протезирование сустава. Вид операции определяется врачом хирургом индивидуально в зависимости от состояния сустава, общего состояния пациента, доступного оборудования и способностей врача специалиста. Принятию решения о необходимости операции должно предшествовать полноценное обследование, попытка медикаментозного лечения и согласие самого пациента на операцию.

В случае артроскопической операции возможно удаление части деформированного болезнью суставного хряща, его шлифовка для придания гладкости поверхности, удаление фрагментов хряща, костных наростов, фрагментов поврежденных связок или хрящевой ткани. Производятся данные операции посредством доступа через микроразрезы в обрасти колена. Во время операции используется специальная аппаратура (артроскоп), который передает видеоинформацию на специальный монитор. Через дополнительное отверстие в полость сустава вводится манипулятор с разнообразными насадками, которые взаимозаменяются в зависимости от этапа и вида операции.

Протезирование коленного сустава. Данный вид операции обеспечивает замену суставных поверхностей коленного сустава, на металлические или комбинированные протезы. Заранее подготовленные металлические пластины во многом повторяют поверхность суставного хряща, потому биомеханика сустава после операции во многом схожа с таковой в здоровом коленном суставе. Изготавливаются протезы из специальных сплавов, которые не вызывают реакций отторжения, не окисляются и не травмируют окружающие ткани.
Хирургия тазобедренного сустава при остеоартрозе.
При данной операции происходит частичное удаление хрящевой и костной ткани тазовой и бедренной кости. Как правило, головка шейки бедренной кости удаляется. А на ее место имплантируется металлический или изготовленный из металлокерамики протез. Суставная поверхность тазовой кости так же удаляется, а на ее место прочно фиксируется вторая часть протеза заменяющая, так называемую, вертлужную впадину.

Однако не следует полагать, что протезирование суставов является универсальным средством решения проблемы суставов при остеоартрозе или при иных повреждениях сустава. Операции предшествует длительная подготовка пациента, после операции происходит длительная поэтапная разработка оперированного сустава. Потому, во многом успех этих операций зависит от компетенции лечащего врача и ответственности пациента.

Артрит и артроз: в чем разница?

Названия этих заболеваний похожи, поэтому их часто путают. Тем не менее, артрит и артроз имеют разные механизмы развития, сопровождаются разными патологическими процессами в суставе. Лечение их также различается.

Основные различия между артрозом и артритом :

	Артроз	Артрит
Характер патологического процесса в суставе	Хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами, «преждевременным износом» сустава.	Любое заболевание суставов, при котором имеется воспалительный процесс.
Где развиваются нарушения?	Обычно поражаются только суставные поверхности и костная ткань.	В воспалительный процесс могут вовлекаться связки и мышцы, окружающие ткани.
Характер боли	Обычно возникает после физических нагрузок, как правило, во время ходьбы, и стихает в покое. На ранних стадиях артроза можно найти удобное положение, в котором боли практически не беспокоят.	Обычно боль возникает вечером и ночью. Беспокоит как при физических нагрузках, так и в покое. Может неожиданно возникать и пропадать.
Распространенность процесса	Обычно страдают только суставы.	Артрит нередко является заболеванием всего организма: могут выявляться инфекции , нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы, поражение почек, печени и других органов.
Хруст в суставах	Есть.	Как правило, нет.
Общий анализ крови	Обычно в норме.	Выявляются воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов , повышение СОЭ .
Рентгенография	Обычно можно выявить изменения суставных поверхностей.	Обычно изменения суставных поверхностей не выявляются.

Основным симптомом артритов и артрозов является боль. Точный диагноз сможет установить врач после осмотра и обследования.

Какую можно выполнять гимнастику при артрозе?

Лечебная физкультура применяется при артрозе в подострую стадию. Основные задачи ЛФК :

• ортопедическая коррекция (устранение дефектов пораженных конечностей);
• снижение статической нагрузки на суставы;
• улучшение подвижности сустава или профилактика ее ухудшения.

Проводят дыхательную гимнастику и комплекс упражнений для непораженных мышц и суставов. Упражнения для пораженных суставов выполняют в положении лежа, на боку или на спине, сидя. Их чередуют с дыхательными упражнениями, которые помогают расслабить мышцы. Движения в пораженном суставе пациент выполняет самостоятельно или с помощью инструктора.

По мере того как стихает боль и улучшается подвижность сустава, начинают выполнять упражнения с различными гимнастическими предметами. Проводят занятия в бассейне.

Ни в коем случае нельзя давать на пораженный сустав чрезмерные нагрузки, совершать слишком резкие и интенсивные движения. Заниматься лучше под контролем специалиста. Врач ЛФК и специально обученный инструктор понимают, какой комплекс упражнений необходим при поражении различных суставов. Например, при коксартрозе (артроз тазобедренного сустава) нужно восстановить повороты бедра внутрь и его отведение, а при гонартрозе (артрозе коленного сустава) – сгибание и разгибание.

Видео гимнастики при артрозе

Можно ли лечить артроз народными средствами?

Артроз – хроническое неизлечимое заболевание. Восстановить пораженный суставной хрящ нельзя – при помощи современных лекарств можно лишь замедлить прогрессирование патологических изменений. Поэтому народная медицина не может быть альтернативой лечению у врача.

Тем не менее, некоторые народные средства могут уменьшить боль и улучшить состояние, особенно на начальных стадиях артроза:
Настой таволги (лабазника вязолистного)
Способ приготовления :
Взять 2 столовые ложки сушеных измельченных листьев таволги. Залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение часа.
Способ применения :
Принимать по 100 мл настоя за 30 минут до еды 3 раза в день.

Мумие
Способ приготовления :
Смешать 3 г мумие и 100 г меда.
Способ применения :
Натирать область пораженного сустава на ночь в течение 5-6 дней.
Капустный сок
Способ приготовления :
Измельчить кочан капусты. Истолочь в ступке. Отжать сок при помощи соковыжималки.
Способ применения :
Пропитать капустным соком кусок материи и сделать компресс на область пораженного сустава. Это помогает уменьшить боль. Носить компресс можно не более 3-х дней, после этого сделать новый.

Перед применением тех или иных народных средств для снятия болей при артрозе обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Что такое дугоотростчатый артроз?

Дугоотростчатый артроз (спондилоартроз дугоотростчатых суставов) – дегенеративный процесс в межпозвоночных суставах. Чаще всего страдает шейный отдел позвоночника , реже грудной.

Где находятся межпозвоночные суставы? На каждом позвонке, примерно в том месте, где к его телу присоединяется дуга , находятся два верхних и два нижних суставных отростка. Они имеют суставные поверхности, покрытые хрящами, и предназначены для сочленения с соответствующими отростками выше- и нижележащих позвонков. Артроз дугоотростчатых суставов возникает в результате тех же причин, что и все остальные виды артрозов, при этом происходят те же патологические процессы.

Симптомы, диагностика и лечение дугоотростчатого артроза Основной симптом артроза дугоотростчатых суставов – боль. Она сильная, тянущая, возникает обычно в одном месте, в области самого проблемного позвонка, усиливается после ходьбы, физических нагрузок. Со временем боль становится сильнее, возникает при менее интенсивных нагрузках. Возникает хруст в шее во время движений.

Для диагностики дугоотростчатого артроза применяется рентгенография.

Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения артрозов. На несколько дней больному назначают постельный режим – это помогает расслабить мышцы, восстановить кровоток, уменьшить боль.

Нужно ли соблюдать диету при артрозе?

Диета при артрозе преследует две цели: обеспечение сустава всеми необходимыми веществами и борьба с избыточной массой тела.

Рекомендуемые продукты	Продукты, которых следует избегать
рыба (нежирная); овощи; ржаной и отрубной хлеб; блюда из хрящей; фасоль, горох и другие бобовые; злаки; орехи; фрукты; листья зелени; нежирное мясо.	белый хлеб, выпечка; сладости; алкогольные напитки; жирная рыба; продукты «быстрого питания»; сосиски, колбасы, шпикачки; жирное мясо; копченые продукты.

Не стоит принимать пищу после 18.00. Есть лучше часто, но небольшими порциями, примерно в одно и то же время.
Правильную диету с учетом общего состояния человека и всех хронических заболеваний сможет разработать врач-диетолог. Здоровое питание будет полезно не только для суставов, но и для всего организма.

Как выбрать наколенники при артрозе?

Наколенник – ортопедическое приспособление, которое помогает при артрозе частично разгрузить пораженный сустав, придать ему правильное положение. Ношение наколенника назначает врач-ортопед . Не стоит подбирать наколенник самостоятельно, так как при неправильном подборе его ношение не только не принесет пользы, но и способно ухудшить состояние сустава.

Типы наколенников :

Закрытый . Обеспечивает наиболее жесткую фиксацию, так как захватывает не только область сустава, но и участки на 15 см выше и ниже. Такие наколенники применяют, когда боль не имеет четкой локализации.
Открытый с регулируемым натяжением . Такой наколенник подходит, если артроз сопровождается не очень сильными болями. Также его назначают во время реабилитации после травм суставов.
Открытый со спиральными ребрами жесткости . Применяется при болях во время подъема и спуска по ступенькам лестницы.
Шарнирный . Универсальная разновидность. Оставляет возможность легкого сгибания в колене. Может применяться при артрозе любых стадий, при разной степени выраженности болевых ощущений.
Для поддержания сухожилий . Применяется при боли под надколенником.
С подогревом . В наколенник встроен источник инфракрасного излучения (тепла). Согревание помогает уменьшить боль, улучшить кровоток и питание сустава. Также применяются различные согревающие наколенники из специальных материалов, например, из верблюжьей шерсти.

Из какого материала может быть изготовлен наколенник?

• Хлопок . Этот материал пропускает влагу и воздух, позволяет коже дышать. Он мягкий и приятный на ощупь. Но такие наколенники приходится часто стирать. Чистый хлопок практически не растягивается – это не очень удобно. Стоит выбирать материал, содержащий тянущиеся волокна.
• Неопрен . Обеспечивает более надежную фиксацию коленного сустава. Главный минус неопрена в том, что он не пропускает воздух и влагу, не позволяет коже дышать, она сильно потеет. Поэтому неопреновые наколенники лучше носить на одежду из натуральной ткани.
• Шерсть . Помимо фиксации, выполняет и другие функции. Шерсть согревает сустав, способствует уменьшению боли, улучшению притока крови. Она способна поглощать влагу.
• Полиэстер, или элан .Имеет много преимуществ перед другими материалами: долговечен, прочен, приятен на ощупь, позволяет коже дышать. Единственный недостаток – высокая стоимость.

Как правильно носить наколенник?

Основные правила использования наколенников :

• Необходимость и сроки ношения наколенника может определять только лечащий врач.
• Наколенник носят не более 2-3 часов в день.
• Наколенник – не альтернатива другим методам лечения артроза, а дополнение. Вы должны продолжить принимать прописанные врачом лекарства, проходить процедуры.
• Необходимо внимательно отнестись к выбору наколенника – в идеале он должен сидеть на ноге, как влитой. Слишком большой и плохо зафиксированный наколенник не будет нормально выполнять свои функции. А если он мал, или вы будете затягивать его слишком сильно – это приведет к нарушению кровообращения и ухудшению состояния сустава.
• Следите за состоянием участка кожи, который соприкасается с наколенником. Появление раздражения говорит о неправильном подборе размера или материала.

Дают ли при артрозе инвалидность?

Больному артрозом могут присвоить группу инвалидности . Для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ), на которую пациента направляет лечащий врач. Категории больных, которые могут быть направлены на МСЭ :

• Пациенты, страдающие прогрессирующим артрозом в течение 3-х лет и более, при этом обострения происходят не менее 3-х раз в год.
• Пациенты, перенесшие хирургические вмешательства по поводу артроза и имеющие ограничения жизнедеятельности.
• Пациенты, имеющие сильные нарушения статико-динамической функции (опорной и двигательной функции конечности).

Во время медико-социальной экспертизы врачи изучают анамнез заболевания, жалобы пациента, оценивают имеющиеся симптомы, степень нарушения способности к самообслуживанию, трудоспособности, социальной адаптации. На основании этих данных выносится решение о присвоении группы инвалидности. В дальнейшем медико-социальную экспертизу придется проходить раз в год (при II и III группах инвалидности) или раз в два года (при I группе инвалидности).

Группы инвалидности при артрозе :

I группа	полная утрата подвижности в пораженном суставе; пациент не может самостоятельно ходить, сильно снижена способность к самообслуживанию; чаще всего I группа инвалидности присваивается при III и IV степени артроза тазобедренного сустава, поражении голеностопного сустава, надколенника.
II группа	движения в пораженном суставе частично сохранены; пациент способен к самостоятельному передвижению, но ему требуется посторонняя помощь; чаще всего II группа инвалидности присваивается при III степени артроза коленного сустава, анкилозе крупных суставов, уменьшении длины пораженной конечности более чем на 7 см.
III группа	подвижность в пораженном суставе снижена умеренно или незначительно; пациент может самостоятельно ходить, но значительно медленнее, чем здоровый человек; во время ходьбы приходится часто останавливаться, чтобы передохнуть; чаще всего III группа инвалидности присваивается при артрозе коленного и голеностопного сустава II степени, одновременном поражении разных суставов, сочетании артроза с остеохондрозом позвоночника и другими поражениями опорно-двигательного аппарата.

Можно ли делать массаж при артрозе?

Массаж применяется в комплексном лечении артроза, но его можно начинать делать только после того, как стихнет боль.
Задачи массажа при артрозе :

• уменьшить боль;
• расслабить напряженные мышцы;
• улучшить питание тканей сустава;
• улучшить подвижность сустава, предотвратить развитие контрактур;
• восстановить нормальный объем движений.

Сустав	Техника массажа
Коленный сустав	1. Легкий массаж рефлексогенной зоны – соответствующего отдела позвоночника. 2. Массаж бедра. 3. Поглаживание голени. 4. Растирание ребром ладони. 5. Разминание мышц голени. 6. Массаж коленного сустава: поглаживание, растирание. Положение пациента: лежа на животе, затем на спине.
Тазобедренный сустав	1. Легкий массаж поясничной области. 2. Массаж ягодичной области: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поколачивание (в зависимости от наличия болезненности, интенсивность массажа может быть разной, некоторые приемы, могут не выполняться).
Голеностопный сустав	1. Интенсивный массаж, разминание пальцев нижних конечностей. 2. Массаж стопы и голеностопного сустава: поглаживание и растирание. Положение пациента: лежа на животе.
Суставы рук	Осуществляются поглаживания и растирания, пассивные движения рук: сгибание, разгибание, отведение в стороны, вращение. Положение пациента: сидя.

Продолжительность массажа при артрозе – 10-20 минут. Курс может включать 20-25 сеансов, которые проводятся через день. Массаж у больных артрозом хорошо сочетать с минеральными ваннами, грязелечением.

Как проявляется артроз голеностопного сустава?

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Причины артроза голеностопного сустава :

• переломы лодыжек, подвывихи;
• переломы таранной кости;
• хронические травмы голеностопного сустава у спортсменов, балерин;
• деформации лодыжек и таранной кости.

Артроз голеностопного сустава проявляется в виде отека , боли по передней поверхности, которая распространяется на боковые, постепенного ограничения движений. Основной метод диагностики заболевания – рентгенография. Лечение – как и при других видах артрозов.

Как проявляется артроз плечевого и локтевого сустава?

Артроз суставов верхней конечности (плечевого, локтевого, лучезапястного) обычно развивается после перенесенных травм, ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов.

Для артроза плечевого сустава характерны давящие, ломящие, тупые, ноющие боли, которые отдают в предплечье и кисть. Часто возникают по ночам. Отмечается ограничение движений плеча: сгибания, отведения, вращения.

В тяжелых случаях артроз плечевого сустава может сделать человека нетрудоспособным на длительное время: до года и более.

Артроз локтевого сустава проявляется в виде болей в локтевом суставе и предплечье, особенно когда предплечье находится в крайних положениях сгибания и разгибания. Постепенно происходит развитие сгибательной контрактуры: поначалу она обусловлена болью и напряжением мышц, затем – патологическими изменениями в суставе.

При артрозе лучезапястного сустава возникает боль , нарушаются функции кисти, пальцев. Помимо травм, к артрозу лучезапястного сустава могут приводить такие патологии, как контрактура Дюпюитрена, туннельные синдромы .

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии. Лечение проводится так же, как и при других видах артрозов.

Как обозначается артроз в МКБ-10?

Термины «артроз», «остеоартроз», «деформирующий артроз», «остеоартрит» в МКБ Х пересмотра считаются синонимами.

Коды МКБ при различных видах артрозов :

M15	Полиартроз – поражение двух или большего количества суставов. В эту группу не входит артроз двух симметричных суставов (например, двухсторонний коксартроз или гонартроз).
M16	Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
M17	Артроз коленного сустава (гонартроз).
M18	Артроз первого запястно-пястного сустава.
M19	Другие виды артрозов: первичные и вторичные артрозы других суставов; посттравматический артроз других суставов; неуточненный артроз.

Каждая группа включает несколько подгрупп.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Сустав — это подвижное сочленение двух или более костей скелета.

Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Двигаться человеку помогают более 180 различных суставов. Вместе с костями и связками их относят к пассивной части двигательного аппарата. Суставы можно сравнить с шарнирами, в задачу которых входит обеспечение плавного скольжения костей относительно друг друга. При их отсутствии кости будутпросто тереться друг о друга, постепенно разрушаясь, что является очень болезненным и опасным процессом. В организме человека суставы играют тройную роль: они содействуют сохранению положения тела, участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга и являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

Основными элементами, которые имеются во всех так называемых истинных суставах, являются:

• суставные поверхности (концы) соединяющихся костей;
• суставная капсула;
• суставная полость.

Полость сустава заполняет синовиальная жидкость, которая является своеобразной смазкой и способствует свободному движению суставных концов.

По числу суставных поверхностей различают:

• простой сустав, имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы;
• сложный сустав, имеющий более двух сочленяющихся поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно;
• комплексный сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры (двухкамерный сустав).

Классификацию суставов проводят по следующим принципам:

• по числу суставных поверхностей;
• по форме суставных поверхностей;
• по функции.

Суставная поверхность кости образована гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом. Суставные хрящи представляют собой ткань, наполненную жидкостью. Поверхность хряща ровная, крепкая и эластичная, способна хорошо впитывать и выделять жидкость. Толщина суставного хряща в среднем составляет 0,2-0,5 миллиметра.

Суставная капсула образована соединительной тканью. Она окружает сочленяющиеся концы костей и на суставных поверхностях переходит в надкостницу. Капсула имеет толстую наружную волокнистую фибринозную мембрану и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, которая выделяет в полость сустава синовиальную жидкость. Связки и сухожилия мышц укрепляют капсулу и способствуют движению сустава по определенным направлениям.

К вспомогательным образованиям сустава относят внутрисуставные хрящи, диски, мениски, губы и внутрикапсульные связки. Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвленной) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями. Иннервация (снабжение нервами) сустава осуществляется нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами. Все суставные элементы, кроме гиалинового хряща, имеют иннервацию. В них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих болевое восприятие, вследствие этого они могут стать источником боли.

Суставы обычно делят на 3 группы:

1. синартрозы - неподвижные (фиксированные);
2. амфиартрозы (полусуставы) - частично подвижные;
3. диартрозы (истинные суставы) - подвижные. Большинство суставов относится к подвижным сочленениям.

По данным Всемирной организации здравоохранения от болей в суставах страдает каждый 7-й житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50% людей и у 90% людей старше 70 лет.

Синовиальный сустав - это сустав, в котором окончания костей сходятся в суставной сумке. К таковым относятся большинство суставов человека, в том числе несущие - коленный и тазобедренный суставы.

Суставы разделяют на простые и сложные. В образовании простых участвуют 2 кости, сложных - более 2 костей. Если в движении участвуют несколько самостоятельных суставов, как у нижней челюсти при жевании, такие суставы называются комбинированными. Комбинированный сустав представляет собой сочетание нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и другие.

По форме суставные поверхности напоминают отрезки поверхностей геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. В зависимости от этого различают цилиндрический, эллипсовидный и шаровидный суставы.

Форма суставных поверхностей определяет объем и направление движений вокруг 3 осей: сагиттальной (проходит по направлению спереди назад), фронтальной (проходит параллельно плоскости опоры) и вертикальной (перпендикулярна к плоскости опоры).

Круговое движение - это последовательное движение вокруг всех осей. При этом один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса. Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев. Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения.

Различают следующие основные виды движений в суставах:

• движение вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;
• движения вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение движения вокруг вертикальной оси, то есть вращение: кнутри (пронация) и кнаружи (супинация).

Кисть человека содержит: 27 костей, 29 суставов, 123 связки, 48 нервов и 30 названных артерий. В течение жизни мы совершаем движения пальцами миллионы раз. Движение кисти и пальцев обеспечивают 34 мышцы, только при движении большого пальца задействуются 9 разных мышц.

Он самый подвижный у человека и образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща - так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав укрепляет мощная клювовидноплечевая связка и окружающие мышцы - дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые. В движениях плеча принимают участие также большая грудная и широчайшая мышцы спины.

Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует 2 внесуставных заворота - сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В кровоснабжении этого сустава принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный отток осуществляется в подмышечную вену. Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Плечевой сустав иннервируется ветвями подмышечного нерва.

1. плечевая кость;
2. лопатка;
3. ключица;
4. суставная капсула;
5. складки суставной капсулы;
6. акромио-ключичный сустав.

В плечевом суставе возможны движения вокруг 3 осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой, разгибание-акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) - до 180°. Прекращается отведение в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. Шаровидная форма суставной поверхности позволяет человеку поднимать руку, отводить ее назад, вращать плечо вместе с предплечьем, кистью внутрь и наружу. Такое разнообразие движений руки стало решающим шагом в процессе эволюции человека. Плечевой пояс и плечевой сустав в большинстве случаев функционируют как единое функциональное образование.

Он самый мощный и сильно нагружаемый сустав в организме человека и образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной кости. Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки.

Кровоснабжение этого сустава осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тазобедренный сустав иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Тазобедренный сустав - разновидность шаровидного сустава. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение) и вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация).

Данный сустав испытывает большую нагрузку, поэтому неудивительно, что поражения его занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Один из крупных и сложно устроенных суставов человека. Его образуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и малоберцовая. Стабильность коленному суставу обеспечивают внутри- и внесуставные связки. Внесуставными связками сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника. К внутрисуставным связкам относятся передняя и задняя крестообразные связки.

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, синовиальные сумки. В каждом коленном суставе имеются по 2 мениска - наружный и внутренний. Мениски имеют вид полулуний и выполняют амортизационную роль. К вспомогательным элементам этого сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Коленный сустав также имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава.

Каждому приходилось восхищаться выступлениями спортивных гимнасток и артистов цирка. О людях, способных залезать в небольшие ящики и неестественно выгибаться, говорят, что у них гуттаперчевые суставы. Разумеется, это не так. Авторы «Оксфордского справочника органов тела» уверяют читателей, что «у таких людей суставы феноменально гибки» - в медицине это называется синдромом гипермобильности суставов.

1. бедренная кость
2. большеберцовая кость
3. синовиальная жидкость
4. внутренний и наружный мениски
5. медиальная связка
6. латеральная связка
7. крестообразная связка
8. надколенник

По форме сустав является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг 2 осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси - вращение.

Коленный сустав очень важен для передвижения человека. При каждом шаге за счет сгибания он дает возможность ноге шагнуть вперед без удара о землю. Иначе нога выносилась бы вперед за счет поднятия бедра.

Похожие статьи