Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и больше отломков. Одним из наиболее часто диагностированных является оскольчатый перелом локтевой кости. Он возникает при воздействии травмирующей силы по оси или ударе перпендикулярно к ней – кость не выдерживает нагрузки и в месте удара буквально распадается на несколько фрагментов.

Симптомами патологии являются типичные – в первую очередь, это боли и резкое нарушение функции предплечья.

Иммобилизация с помощью гипсовой повязки не обеспечивает правильной репозиции отломков – поэтому проводят хирургическое вмешательство.

Оглавление:

Общие данные

Сам по себе оскольчатый перелом локтевой кости встречается реже, чем некоторые другие переломы. Но среди травматических повреждений именно длинных трубчатых костей он занимает одну из лидирующих позиций – вместе с ним своеобразную популярную «пятерку» таких переломов составляют оскольчатые переломы лучевой, плечевой, большеберцовой и .

Частые переломы локтевой кости (в частности, оскольчатые) обусловлены следующими факторами:

• на предплечьях лежит большая функциональная нагрузка;
• локтевую кость окружает относительно небольшой массив мышц, который не в состоянии уберечь ее от травматического повреждения;
• при появлении риска травматизации (ударе, падении и так далее) человек подсознательно выставляет перед собой руки, из-за чего предплечье (а именно локтевая кость) повреждается.

Как и в случае оскольчатых переломов других костей, лечение этой травматологической патологии проводить сложно. Причины следующие:

Причины

Описываемая травма возникает:

• при силовом воздействии на локтевую кость перпендикулярно к ее оси – чаще;
• при воздействии по оси – реже.

Данный механизм нарушения целостности кости наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• падение на вытянутую руку. Нередко это случается из-за того, что пострадавший подсознательно выставляет перед собой руку, чтобы смягчить падение;
• внезапное падение, во время которого пострадавший не успевает сгруппироваться;
• выраженное давление на предплечье. Такой механизм травмы наблюдается, если пострадавший оказывается под завалами (например, во время землетрясения);
• очень сильный удар по предплечью – такое происходит во время драки, когда противник старается травмировать как можно сильнее;
• – как правило, пулевое (особенно с близкого расстояния).

Такие механизмы возникновения оскольчатого перелома локтевой кости наблюдаются чаще всего:

• в быту во время драк;
• при занятиях силовыми видами спорта;
• как результат несчастных случаев (ДТП, техногенных катастроф).

Риск данного вида травмирования повышается, если человек занимается такими видами спорта, как:

• футбол;
• волейбол;
• различные виды борьбы;
• тяжелая атлетика;

и некоторые другие.

Выделены также нетравматические факторы, которые способствуют возникновению оскольчатого перелома локтевой кости. Это:

• ранее перенесенные переломы в этом же месте – особенно те, при которых отломки были плохо сопоставлены, либо пациент не внял предписаниям врача и начал нагружать поврежденную конечность раньше времени;
• общее ослабление организма – после операций, на фоне неполноценного питания, из-за диет и так далее;
• системная патология костной ткани.

В последнем случае это:

• – повышенная хрупкость костных структур из-за уменьшения количества минеральных соединений;
• – нарушение нормальной структуры кости;
• – инфекционно-воспалительный процесс в костной ткани, при котором ее отдельные участки буквально выгнивают.

Развитие патологии

Локтевая кость не является наиболее мощной из всех костей человеческого организма, но она обладает определенным запасом прочности. Если возник ее оскольчатый перелом, это косвенно указывает на то, что сила удара по кости была большой.

В большинстве случаев описываемая травма сопровождается смещением образовавшихся костных отломков, реже – интерпозицией мягких тканей.

По локализации оскольчатый перелом локтевой кости бывает:

• диафизарный – при этом повреждена собственно трубчатая часть кости;
• – осколки образуются за линией крепления суставной капсулы к костям, которые формируют локтевое сочленение.

Возникновение внутрисуставного перелома осложняет лечение, так как для сопоставления отломков и их скрепления между собой необходимо внедряться в полость локтевого сустава . При этом перед травматологом стоит сложная задача возобновления правильной формы суставной поверхности – в противном случае локтевой сустав будет функционировать с нарушениями.

Симптомы оскольчатого перелома локтевой кости

Клиническая картина оскольчатого перелома локтевой кости зависит от того, какая ее часть была повреждена.

При переломе диафиза появляются такие симптомы:

• боли;
• отечность;
• гематома;
• деформация конечности;
• ее укорочение;
• костная крепитация;
• при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
• нарушение функций.

Характеристики болей следующие:

• по распространению – при сильных болях пострадавшему кажется, что у него болит вся рука;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – как правило, сильные;
• по возникновению – возникают в момент травмы, для купирования требуют инъекционного введения обезболивающих средств.

Отек возникает как реакция организма на повреждение.

Гематома появляется, как правило, при повреждении крупного сосуда.

Деформация и укорочение конечности наблюдаются при смещении отломков.

Костная крепитация – это звук хруста, который возникает при трении отломков друг о друга.

В случае открытого перелома костные фрагменты видно в ране – это наиболее достоверный признак оскольчатого перелома лучевой кости.

Из-за нарушения целостности кости пострадавший не может выполнять рукой какую-либо работу.

При внутрисуставном переломе возникают следующие симптомы:

• боли;
• отечность;
• деформация сустава;
• неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу;
• нарушение функций.

Характеристики болей при таком виде перелома будут следующие:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – выраженные;
• по возникновению – появляются в момент травмы, не исчезают без применения анальгетиков, усиливаются при попытке сделать какие-либо движения в суставе.

Отек сочленения при этой разновидности оскольчатого перелома локтевой кости может быть более выраженный, чем при повреждении диафиза. Сустав при этом может напоминать по форме маленький мяч.

Деформация локтевого сочленения проявляется в виде «смазанности» его контуров.

Неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу может усугубляться еще и тем, что, помимо повреждения суставного фрагмента лучевой кости, могут быть повреждены суставные поверхности плечевой и лучевой костей.

Нарушение функций локтевого сустава при внутрисуставном оскольчатом переломе довольно значительное по таким причинам, как:

• выраженный болевой синдром;
• возникновение и нарастание отечности мягких тканей;
• нарушение конгруэнтности (сопоставления) суставных поверхностей костей, задействованных в формировании локтевого сочленения.

Диагностика

Легче всего поставить диагноз описываемого повреждения при открытой форме перелома. Иногда в ране можно даже посчитать количество образовавшихся отломков. В других случаях сам факт перелома лучевой кости констатируют, но осколки могут выявить только при проведении дополнительных методов исследования.

Для понимания механизма перелома и характера повреждений важно уточнить следующие детали анамнеза (истории) травмы:

• при каких обстоятельствах возникла травма;
• сколько времени прошло с момента ее возникновения;
• ощущал ли пострадавший онемение конечности, «бегание мурашек», покалывание (это важно для понимания, не повреждены ли крупные нервные стволы);
• делал ли пациент какие-нибудь движения травмированной конечностью;
• были ли ранее в этой же локации повреждения кости.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – предплечье либо локтевой сустав деформированы, могут быть буквально «вывернуты», пострадавший при этом поддерживает поврежденное предплечье здоровой рукой. При выраженном болевом синдроме и кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При открытом переломе в ране видны отломки локтевой кости;
• при пальпации (прощупывании) – в месте перелома определяются существенная болезненность и отечность мягких тканей. При осторожном надавливании на костные отломки определяется крепитация. Иногда она скорее ощущается пальцами исследующего, чем слышится ухом.

В диагностике оскольчатого перелома локтевой кости используются следующие методы инструментального исследования:

• – рентгенологические снимки делают и прямой и боковой (иногда дополнительных косых) проекциях. При этом выявляют перелом, определяют количество костных отломков и оценивают их состояние;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют не только более детально изучить характеристики кости в месте перелома, но также выявить нарушения со стороны тканей, если перелому предшествовала какая-нибудь системная патология костной ткани, спровоцировавшая ее слабость;
• пункция локтевого сустава – ее проводят при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сочленения, возникшее на фоне перелома).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, следующие:

• – может быть привлечен при повреждении крупного сосуда фрагментами кости, чтобы оценить степень кровопотери. В этом случае количество эритроцитов и гемоглобин снижается. При открытом переломе в силу развития воспалительного процесса будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Но это неспецифический показатель – он выявляется при любом другом воспалительном поражении;
• микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем выявляют большое количество эритроцитов, а если присоединилась вторичная инфекция – то также лейкоциты и патогенную микрофлору;
• бактериологическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение патогенной инфекции при . При этом делают посев пунктата локтевого сустава на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к .

При появлении клинической симптоматики, которая свидетельствует про поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний при их сдавливании, назначают консультации нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга, а они, в свою очередь определят целесообразность проведения дополнительных методов исследования. В частности, могут быть назначены:

Дифференциальная диагностика

При внутрисуставном типе данного перелома дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломом локтевой, и плечевой костей. Диафизарный тип повреждения кости в дифференциальной диагностике, как правило, не нуждается.

Осложнения

Оскольчатый перелом локтевой кости могут сопровождать осложнения следующего характера:

• возникающие непосредственно на фоне перелома;
• отдаленные.

В первом случае это:

• кровотечение;
• гематома – скопление крови в мягких тканях;
• гемартроз;
• кровопотеря;
• инфицирование и нагноение раны – при открытых переломах;
• – ограниченный гнойник, который чаще всего возникает из-за инфицирования гематомы;
• – разлитое гнойное поражение с тем же механизмом развития;
• – нарушение микроциркуляции крови из-за выраженного болевого синдрома.

Отдаленными осложнениями данного типа повреждения являются:

• нарушение сращения костных фрагментов;
• изменение длины предплечья;
• неврологические осложнения;
• нарушение двигательной активности локтевого сустава;
• анкилоз – его полное обездвиживание;
• гипо- и атрофия мышц – ухудшение питания, которое влечет за собой их слабость и нарушение функциональной активности.

Нарушение сращения может проявляться как:

• его замедление;
• полное несращение отломков кости. Развивается из-за интерпозиции мягких тканей либо ухудшения репаративных возможностей костной ткани.

В результате нарушения консолидации может наступить инвалидизация пациента.

В качестве неврологических последствий оскольчатого перелома локтевой кости диагностируются:

• парестезии (нарушение чувствительности). Проявляются в виде «бегания мурашек», онемения, чувства покалывания в мягких тканях;
• ухудшение или полная потеря двигательной активности предплечья.

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости, операция

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости заключается в оказании первой помощи и восстановлении целостности кости.

Мероприятия по оказанию первой помощи при описываемом повреждении будут следующими:

Если отмечается деформация конечности, то проводить ее «выравнивание» самостоятельно запрещается. Также нельзя «вправлять» торчащие костные отломки в рану.

Пациента необходимо немедленно доставить в травматологический стационар.

Обратите внимание

Обычная репозиция (смещение отломков с целью восстановления правильной структуры лучевой кости) с последующей гипсовой иммобилизацией мало эффективны, а при внутрисуставном оскольчатом переломе неэффективны вовсе.

Методом выбора в лечении такого повреждения является хирургическое вмешательство . Во время операции проводят остеометаллосинтез – скрепление костных отломков с помощью металлических гвоздей, винтов или пластин. Каждый костный отломок следует тщательно осматривать и принимать решение, нужно ли его удалять. Удалению подлежат отломки:

• мелкие;
• сильно загрязненные;
• нежизнеспособные;
• те, которые потеряли связь с надкостницей.

Наиболее сложной задачей является возобновление конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они должны соответствовать одна другой и легко скользить, иначе функция локтевого сустава будет нарушена.

В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

• функциональный покой;
• перевязки;
• обезболивающие препараты;
• – для профилактики присоединения инфекции.

После консолидации (сращения) костных отломков проводятся реабилитационные мероприятия – а именно:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

В раннем послеоперационном периоде и во время реабилитации чрезвычайно важным является полноценное питание пациента – особенно прием в пищу молока, творога, шпината, орехов, семян кунжута и мака и других продуктов, в которых содержится большое количество кальция. Также одновременно назначается курс витаминотерапии – в виде как инъекционных препаратов, так и аптечных комплексов для приема внутрь. Последние являются эффективными благодаря включению в них минеральных соединений, которые повышают прочность кости.

При удовлетворительном состоянии пациента и правильном срастании костных отломков практикуется ранняя активизация пострадавшей конечности. Это имеет значение для предупреждения:

• послеоперационных контрактур;
• мышечной атрофии.

Сроки реабилитации – индивидуальные и определяются оперирующим врачом совместно с невропатологом, если были замечены неврологические осложнения данного повреждения.

Профилактика

Мерами профилактики оскольчатого перелома локтевой кости являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмами предплечья;
• если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• правильное питание, благодаря которому поддерживается высокий уровень сопротивляемости костной ткани действию травмирующего агента;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний, которые ведут к системному нарушению минерального обмена и, как следствие, ослаблению костной ткани.

Последствия оскольчатого перелома локтевой кости

Прогноз при данном виде травматического повреждения локтевой кости сложный, как и при оскольчатом переломе другой локализации. Патология не представляет угрозы для жизни. Но из-за технических трудностей при проведении репозиции (особенно в случае внутрисуставного перелома) ее результаты могут не удовлетворять.

В ряде случаев репозиция и остеометаллосинтез проводились согласно правилам, но из-за неполноценного процесса реабилитации полное восстановление не наблюдалось.

Оскольчатый перелом в целом и локтевой кости в частности возникает чаще на фоне системных нарушений со стороны костной ткани. Их наличие означает, что перелом может возникать повторно – при этом будет достаточно прикладывания меньшей силы, чем та, в результате которой возник последний перелом.

Локтевой сустав отличается достаточно сложным строением. Представленная часть верхних конечностей образована лучевой и что соединяются с плечевой тканью. Внутри основного находится несколько малых. Через представленную область проходят крупные нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за подвижность всей конечности. Поэтому переломы костей локтевого сустава помимо затруднения двигательных функций и развития серьезного болевого синдрома чреваты целой массой осложнений.

Какая терапия применяется при повреждениях данного плана? Как лечить переломы Что требуется для реабилитации? Постараемся ответить на представленные вопросы.

Причины травматизма

Локтевой сустав чрезвычайно уязвим к повреждениям, поскольку здесь отсутствует плотный мышечный каркас, который способен обеспечить надежную поддержку и защиту представленной части верхней конечности. Особенно часто подвергается нагрузкам указанная область у малышей, которые проявляют чрезмерную активность и нередко попадают в ситуации, чреватые возникновением травмы.

Получить перелом локтя можно как в результате падения, так и вследствие существенной ударной нагрузки на данную область. Наиболее часто повреждение костной ткани здесь имеет внутренний характер.

Виды переломов

Выделяют следующие разновидности травм костной ткани локтевого сустава:

1. локтевого сустава характеризуется повреждением лучевой кости, ее шейки и головки. Чаще всего происходит в результате чрезмерной нагрузки при упоре на прямую конечность.
2. локтевого сустава - помимо возникновения трещин в структуре кости осколками повреждаются мягкие ткани. В тяжких случаях происходит разрыв кожных покровов, образуется зияющая рана, что сопровождается обильной потерей крови.
3. Перелом возникает вследствие существенных ударных нагрузок на костную ткань. Подобные травмы случаются достаточно редко. Для повреждений данного плана характерны последствия в виде смещения и вывиха предплечья.

Также выделяют перелом локтевого сустава со смещением и без. Зачастую при подобных травмах страдает одна кость.

Симптомы

Указать на перелом локтя могут следующие признаки:

1. Наличие резкой устойчивой боли, которая отдает в кисть и запястье.
2. Ограниченная подвижность конечности либо ее полный паралич.
3. Нездоровая, несвойственная для человека подвижность руки в области локтевого сустава, например в боковом направлении.
4. Возникновение отека, формирование синюшной гематомы, подкожных кровоподтеков.
5. Неврологические симптомы - онемение пальцев и кисти руки, покалывания предплечья.
6. Повреждение сосудов, мышечной ткани, кожных покровов локтевого сустава).

Явным признаком серьезного выступает сильная боль в задней его части. Постепенно на передней поверхности травмированной области образуется отечность и гематома. В последующем теряется способность к сгибанию руки. Поврежденная конечность безвольно свисает. При выполнении движения предплечьем ощущается мышечная скованность.

После перелома со смещением кости сохраняется способность к разгибанию руки. Однако поднятие конечности и вращение ею в стороны причиняют существенный дискомфорт.

Первая помощь

Тактика оказания первой помощи при переломе локтевого сустава выбирается исходя из специфики повреждения и степени его тяжести. Как бы то ни было, первостепенной задачей здесь выступает полное обездвиживание конечности. Для этого рекомендуется прибегать к наложению шины. При этом руку сгибают под прямым углом, после чего надежно фиксируют. При необходимости устранения невыносимого болевого синдрома применяются анальгетики.

Консервативное лечение

При отсутствии травмы в открытой форме прибегают к консервативной терапии. На протяжении первых 6-7 суток после перелома обычно возникает объемный отек. Пока не исчезнет патологическое проявление, на руку накладывают лонгетную гипсовую повязку. Избегают нагрузки на поврежденную конечность в период до 3 недель.

По мере соединения костной ткани руку периодически освобождают от гипса для разработки сустава. Со временем такую повязку заменяют жестким фиксатором, который обладает системой регулировки амплитуды движений.

Оперативная терапия

Открытые переломы локтевого сустава, для которых характерно смещение осколков, требуют проведения операции. В противном случае способность предплечья к сгибанию может не восстановиться.

Успех оперативной терапии напрямую зависит от точности действий хирурга-травматолога, в частности сопоставления отломков костной ткани, их выверенной фиксации в анатомически правильном положении. Обеспечить проведение подобной операции способен центр травматологии и ортопедии.

При обычном повреждении структуры конца локтевой кости терапия направлена на стягивание тканей медицинской проволочной петлей. Иногда требуется дополнительная фиксация костей в статичном положении спицами.

Если лечить приходится внутренние переломы локтевого сустава с образованием осколков, терапия основывается на костной пластике. В таких ситуациях затруднено стягивание тканей петлей, поскольку это может привести к укорачиванию суставных поверхностей. Вместо этого прибегают к использованию компрессионных динамических пластин.

В случаях когда имеются признаки раздробления кости, центр травматологии и ортопедии может предложить пациенту замещение телесной ткани специальным протезом. Производят имплантаты из пластика и металла. Их установка происходит с использованием костного цемента.

Возможные осложнения

Неутешительным последствием перелома локтевого сустава может стать полная либо частичная потеря подвижности конечности. Предпосылкой к этому выступает сохранение ощущения дискомфорта или же внушительных болевых ощущений по окончании курса терапии. Избежать подобных проявлений можно, в точности следуя рекомендациям лечащего врача.

Чтобы не допустить возникновение осложнений у детей, в частности потери функциональности конечности, лечение должно производиться под присмотром взрослых. Прежде всего, поврежденная рука должна находиться в полном покое на протяжении всего курса терапии. Ребенок не должен нагружать конечность, выполнять резких телодвижений. Допущение подобной халатности может привести к повторному перелому.

Реабилитация

Действия, направленные на восстановление здоровой функциональности конечности, предполагают:

• массаж;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры.

Разработка сустава с помощью лечебной физкультуры возможна уже в первые сутки после фиксации конечности гипсовой повязкой. Естественно, в данном случае избегают сгибания руки в локте. Основной упор осуществляется на движение пальцами и запястьем. Пострадавшему рекомендуют в положении лежа заводить поврежденную конечность за голову, напрягая и плеч. Подобные решения способствуют снятию отечности в результате активизации оттока лимфы из тканей.

При восстановлении способности сустава к сгибанию переходят к его постепенной разработке. Для этого удаляется основная часть гипсовой повязки, после чего выполняются размеренные, нерезкие движения конечностью. При реабилитации с помощью лечебной гимнастики запрещено сгибать и разгибать руку полностью, поскольку это может вызвать повторный перелом.

К массажу прибегают лишь после полного снятия гипсовой повязки. Причем воздействие оказывают на мышцы плечевого пояса и спины в щадящем режиме. Регулярное выполнение подобных процедур позволяет устранить болевой синдром, укрепить атрофированные мышцы, размять связки и в конечном итоге полностью восстановить подвижность руки.

Что касается физиотерапевтических процедур, их рекомендуется чередовать с лечебной гимнастикой. Здесь прибегают к методам УВЧ, магнитной терапии, электрофорезу, лечению целебной грязью.

В заключение

В качестве итога стоит отметить, что пострадавшему после выписки из стационара необходимо разъяснить для себя несколько вопросов. Следует уточнить у лечащего врача, каким образом лучше производить движения в локтевом суставе, когда можно нагружать конечность весом, как избежать рецидивов и осложнений, на что можно рассчитывать в ближайшем будущем.

Перелом локтевой кости – это травма, суть которой заключается в разрушении названной кости воздействием на нее внешней силы (например, сильного удара, падения тяжелого предмета или столкновения с твердыми поверхностями в результате падения тела пострадавшего). В зоне риска для данного вида травм находятся люди с высокой физической активностью (спортсмены, люди, занятые тяжелым физическим трудом), дети (в этом возрасте человек склонен бегать и играть в подвижные игры, создающие повышенный риск упасть или получить удар, а кости еще не сформировались окончательно и повреждаются легче, чем у взрослых), старики (пожилые люди хуже держатся на ногах и чаще падают, а костная ткань в почтенном возрасте становится хрупкой и может ломаться даже от несильного удара).

Локтевая кость является крайне важным компонентом опорно-двигательного аппарата, ее деформация относительно нормы может в значительной степени ограничить способность пользоваться рукой.

Поэтому в случае удара или падения, способного привести к повреждению локтевой кости, необходимо как можно раньше посетить травматолога или хирурга. Только в случае своевременной компетентной врачебной помощи возможно полное восстановление функций руки.

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

• сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости;
• наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома;
• нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи;
• неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии;
• снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

Виды переломов локтевой кости

По месту расположения области перелома обычно выделяют:

• и верхней трети кости, находящейся в непосредственной близости к суставу – опасная травма, как правило, сопровождающаяся повреждением сустава и связок. Происходит, чаще всего, вследствие сильного дробящего удара по локтю либо неудачного падения на согнутый локоть с высоты своего тела и более. Такой перелом может самым серьезным образом сказаться на подвижности локтевого сустава в течение всей жизни, особенно в случае несвоевременного или неправильного лечения.
• Перелом средней (диафизарной) части кости, трубчатого тела. Сравнительно редкий вид на общем фоне травм данного участка, происходит исключительно в результате намеренного удара. Самый известный тип такого перелома – повреждение Монтеджи, или парирующий перелом, травма, получаемая при отражении с помощью руки удара палкой либо иным видом тупого холодного оружия, направленного в сторону головы.
• Перелом нижней головки локтевой кости и шиловидного отростка, прилегающего к запястному суставу – травма, носящая выраженный сезонный характер, ее пик приходится на период гололеда, когда люди часто падают, инстинктивно подставляя для смягчения удара вытянутую руку. Основной источник данной травмы в другие сезоны года – падения с велосипеда, мотоцикла, скейтборда, роликов, неудачно выполненный акробатический трюк, окончившийся падением на выпрямленную руку с приложением силы вдоль ее оси. Несвоевременное обращение к врачу и недостаточная медицинская помощь чреваты нарушением подвижности руки в районе запястья и кисти.

Диагностика повреждений локтевой кости

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Оказание первой помощи

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа). Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута. Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).

Методы лечения перелома локтевой кости

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

Оперативное вмешательство

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

• Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – з десь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
• Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

• игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти;
• упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками;
• смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.

Возможные осложнения при переломах локтевой кости

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

• несращение или замедленное сращение кости;
• неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом;
• нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного);
• отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д);
• при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис);
• нарушение чувствительности нервных окончаний;
• тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Перелом локтевой кости у ребенка

Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались. Поэтому они, с одной стороны, срастаются быстрее, с другой, легче ломаются. Риск неправильного сращения значительно выше.

Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.

С переломами локтевой кости приходится встречаться реже, чем с суставным травматизмом предплечья. Анатомически эти две костные структуры схожи. Локтевая и лучевая кости верхней конечности сходятся в суставных сочленениях. Локтевая кость имеет полую структуру и делится на три элемента: нижний и верхний именуются дистальным и проксимальным, а средний – диафизом. Обычно травмы приходятся на серединную часть. В этом месте костные структуры тоньше. При сильном ударе возможно одновременное повреждение лучевой и локтевой костей.

При переломе проксимального отдела возникает внутрисуставное, внесуставное или комбинированное повреждение. При внесуставном разрыве травмируется только верхняя часть кости ниже капсулы. При внутрисуставном нарушении говорят об изломе одной кости либо травматизме лучевой и локтевой костей. Таким повреждениям сопутствует чрезмыщелковый разрыв плечевой кости.

При повреждении верхнего эпифиза не исключено выпадение головки мыщелка с последующим вывихом. При переломе головки локтя нарушаются функции сустава. Из-за перелома отростка локтевой кости происходит выпадение структур из локтевой ямки. Одновременно травмируется венечный отросток локтевой кости – все эти переломы часто сопровождают друг друга. Краевые травмы редко обходятся без вовлечения в патологический процесс суставных структур.

Диафизарные (они же серединные) травмы классифицируются следующим образом:

• простой излом – изолированный перелом диафиза локтевой кости. Область перелома локтевой кости имеет четкую линию без смещения;
• оскольчатый – при такой травме между костями в зоне разлома образуется клиновидный обломок. Для таких ранений характерно расхождение элементов относительно друг друга. Переломы со смещением встречаются не только по причине воздействия травмирующего фактора, но и ввиду рефлекторного мышечного сокращения;
• сложный – при осложненном травматизме костные ткани дробятся на множество осколков. Часто они принимают атипичную форму и непредсказуемое местоположение, что осложняет терапию.

Переломы шиловидного отростка локтевой кости относятся к травмам дистальных сегментов. Это распространенный вид травмы в случае с локтевой костью. Происходит при ударе спереди задним или боковым участком ладони. При повреждении дистальных сегментов наблюдаются патологии лучезапястного сустава. Выделяют неполные изломы в продольном направлении и поперечные, при которых наблюдаются внутрисуставные оскольчатые повреждения.

Классификация травм также подразумевает деление на открытый и закрытый перелом. Если открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожных покровов, то закрытый не имеет визуальных признаков за исключением трансформации конечности.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней все получают код S52. Излом верхнего конца, в том числе монтеджи, кодируется S52.0. Статистические данные гласят, что травматизм обеих костей предплечья встречается чаще, медицинский шифр болезни – S52.4, а код по МКБ 10 в случае изолированного повреждения диафиза лучевой кости – S52.2. При неуточненной травме локтя присваивают код S52.9.

Причины

Спровоцировать перелом как лучевой, так и локтевой кости руки способен бытовой травматизм. Большая часть повреждений приходится на падения. Чаще всего перелом возникает при падении на вытянутую руку. В этом случае удар приходится на лучезапястный сустав. Характер повреждений варьируется. Обычно страдают суставные ткани и костные структуры.

Травмы, которые случаются во время ДТП, более опасны. Это множественные повреждения, разрывы со смещением и осколками. Механизм травмирования локтя в нижней трети кости подразумевает резкий удар по предплечью. Из-за падения тяжелого предмета на выпрямленную руку случается разлом в месте диафиза. Такие повреждения характерны для профессионального спорта и работ в условиях повышенной опасности: промышленное производство, строительная сфера. Нередко причины и механизм получения травм связаны с деминерализацией костных структур. Такие состояния возникают по следующим причинам:

• эндокринные заболевания – сопровождаются нарушением кальциево-фосфорного обмена и препятствуют усвоению полезных веществ из пищи;
• длительное медикаментозное лечение – к деминерализации приводит применение цитостатиков, глюкокортикостероидов, антибиотиков;
• онкологические недуги – при опухолях костей наблюдаются изменения костной структуры и разрастание патологической ткани;
• рахит – недуг характерный для детского возраста по причине дефицита витамина D.

Симптомы

Локализация травмы определяет симптоматику. При повреждении предплечья в верхней части возникает боль в локтевом суставе. Болевой синдром усиливается при движении. Из-за повреждения нервов локтевого либо лучезапястного сустава боль может быть невыносимой.

Наблюдается отечность в районе локтевой кости. При вовлечении в травматический процесс сустава возникает гемартроз. Опухоль усилена в области локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе возможны, но болезненны. Активные разгибательные движения сильно ограничены. Деформация локтевого сустава наблюдается при переломе венечного отростка локтевой кости со смещением.

Диафизарные разрывы имеют следующие признаки:

• деформация предплечья в случае травмирования обеих костей;
• отеки, гематомы и острая боль;
• ограничение возможности двигать конечностью;
• крепитация при оскольчатом ранении;
• патологическая подвижность костных обломков;
• функции лучезапястного сустава нарушены.

Особенностью перелома нижних концов локтевой кости выступают такие признаки, как диффузный отек – от места повреждения до лучезапястного сустава, а иногда – до кончиков пальцев. Опухоль в области запястья препятствует движениям кисти в лучезапястном суставе.

При разгибательной травме Коллеса нарушение целостности костей предплечья приводит к попаданию осколков в переднюю либо внешнюю боковую сторону руки. В случае излома Смита осколки локтевой кости со стороны предплечья смещаются кзади.

Первая помощь

Не следует пренебрегать медицинской помощью при сильном ударе по руке. Внешне может показаться, что причин для беспокойства нет, но скрытые травмы становятся причиной дальнейших проблем со здоровьем. У ребенка перелом быстро срастается, поэтому важно вовремя провести репозицию и зафиксировать костные структуры.

Для начала следует исключить случайное воздействие на руку, чтобы не допустить смещения. В бытовых условиях проводят следующие манипуляции:

• дают обезболивающий препарат;
• охлаждают травмированную конечность;
• проводят иммобилизацию поврежденной руки.

Необходимо как можно раньше обратиться к врачу при наличии сильного отека, гематомы и острой боли. Что делать при переломе локтевой кости, подскажет травматолог. До момента оказания медицинской помощи в условиях стационара больному фиксируют предплечье. Иммобилизация при изолированном переломе диафиза локтевой кости является обязательным условием доставки в травмпункт.

До наложения повязки конечность можно обезболить с помощью анестезирующих препаратов наружного применения. Иммобилизация проводится с применением шины. Это может быть палка, доска или любой твердый и прямой предмет. Перевязку не делают туго, а между шиной и поверхностью тела располагают мягкую ткань. В случае открытого повреждения необходимо произвести антисептическую обработку.

Диагностика

При внешнем осмотре врач может обнаружить патологическую подвижность костных структур, в том числе частей лучевой кости. В этом случае необходимы рентгенографические исследования, которые позволят определить характер и тяжесть ранения. Травматолог направляет на рентгенографию в двух проекциях – это информативный метод диагностики, который позволяет точно разглядеть место травмы.

Для большей детализации используют метод компьютерной томографии. Он выявляет не только наличие перелома, но и дополнительные трещины, мелкие костные осколки и другие важные детали, которые определяют тактику лечения.

Если при повреждении средней трети кости достаточно рентгенографического исследования, то внутрисуставные травмы требуют более внимательного изучения. Переломы венечного отростка локтевой кости часто сопровождаются вывихами и подвывихами, травмами плечевой и лучевой костей. Поэтому проводят дополнительные исследования: МРТ, УЗИ и др.

Лечение

Для восстановления костных структур назначают правление. Врачи-травматологи прибегают к закрытой репозиции отломков в большинстве случаев. Метод вправления определяется спецификой травмы. Репозиция осуществляется после обезболивания. При отсутствии смещения специфического лечения не требуется. Достаточно обычной гипсовой повязки. При таком повреждении терапия переломанных костей минимальна – травма лечится самостоятельно методом иммобилизации.

При развитии воспалительного процесса в травматологии и ортопедии проводятся манипуляции с медикаментозными средствами – введение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, прием обезболивающих и иммуноглобулинов. Перелом долго срастается в том случае, если повреждены множественные костные структуры, мышцы, нервы, кровеносные сосуды.

Опираясь на историю болезни, врач подбирает оптимальный метод лечения и устанавливает срок иммобилизации. Сколько носить гипс при неосложненном изломе диафиза ? Не более 80 дней. Лечение перелома руки со смещением будет сложнее, а достигает 112 дней. На заживление сломанных костных тканей эпифиза без смещения уходит месяц. Пациенты интересуются, на какой день заживает повреждение нижнего эпифиза со смещением – кости срастаются за полтора-два месяца.

Оперативное лечение

К хирургической репозиции прибегают в том случае, если человек сломал руку в нескольких местах. Оперативное вмешательство целесообразно при одновременных суставных патологиях, множественных осколках, разрыве мягких тканей. При и локтевой костей, при котором отломки смещаются в хаотичном порядке, показан остеосинтез. В ходе манипуляции осколки соединяются посредством пластин или спиц. После операции по вправлению перелома локтевой кости со смещением конечность гипсуют – хирургическое вмешательство минимизирует риск возможных отклонений.

При с разрывом мягких тканей хирургическое лечение требуется крайне редко. Исключение составляют случаи, когда сращение произошло неправильно. Если перелом шиловидного отростка локтевой кости сопровождается суставными нарушениями и множественными осколками, то также прибегают к хирургическому лечению.

Реабилитация

Специальная реабилитация для восстановления руки требуется в том случае, если частично утрачены функции конечности. Сложности случаются при переломах венечного отростка локтевой кости. Страдает как локтевой сустав, так и часть конечности вплоть до пальцев.

Методы восстановления после перелома локтевой кости подбирает врач-реабилитолог. Комплекс лечебных мероприятий определяется тяжестью травмы и риском осложнений. Эффективность в восстановлении функций поврежденных конечностей доказали физиотерапевтические методы, кинезитерапия, мануальное воздействие.

Массаж можно делать самостоятельно. Деликатное поглаживание области повреждения способствует активизации кровообращения, улучшает состояние мелких сосудов, препятствует гипоксии тканей. Механическое воздействие обеспечивает повышение обменных процессов и устраняет застойные явления. ЛФК и массаж противодействуют воспалительным реакциям, форсируют регенерацию, предупреждают тугоподвижность. На полное восстановление потребуется не менее 21 дня.

При открытом ранении и воспалительных процессах рекомендуют и методы повышения иммунной защиты. Одновременно назначаются препараты для улучшения кровотока. При склонности к тромбообразованию и жировой эмболии лечение и реабилитация проводятся под контролем флеболога.

Физиотерапия

Физиолечение форсирует период восстановления. Как разрабатывать руку после перелома лучевой кости, подскажет врач-физиолог. Он подберет эффективные упражнения лечебной физкультуры – практиковать ЛФК можно сразу после снятия гипса.

Чтобы ускорить восстановление мышц-супинаторов, проводят лекарственный электрофорез, СВЧ-терапию, индуктотермию. Рекомендованы физиопроцедуры, улучшающие процессы заживления, препятствующие воспалительным реакциям и оказывающие миостимулирующее действие.

Универсальным методом физиотерапии является ультравысокочастотное воздействие. Электромагнитные поля препятствуют появлению отеков, устраняют боли, стимулируют периферическое кровообращение. УВЧ-терапия обеспечивает нагрев тканей, расширяет сосуды, нормализует мышечную активность. Термическая доза в диапазоне 100-150 Вт улучшает кровоснабжение и увеличивает приток кислорода. Атермические дозы рекомендованы для профилактики воспаления. Тепловой эффект при этом практически не ощущается пациентом.

В среднем период восстановления составляет три недели. При осложненных травмах срок реабилитации достигает 42 дня.

Осложнения и последствия

Изолированный перелом диафиза (серединной части) локтевой кости редко сопровождается осложнениями. Оскольчатый разрыв со смещением чреват неправильным сращением. В этом случае отломки локтевой кости обрастают твердыми тканями. негативно сказывается на функционировании конечности. Атипичное сращение может потребовать повторной репозиции.

К последствиям перелома венечного отростка локтевой кости относят воспаление костных структур, разрыв нервов, что сопровождается онемением конечностей и снижением функции сустава. Иногда встречается жировая эмболия. Она возникает по причине закупорки кровеносных сосудов.

Избежать негативных последствий травмы удастся лишь в том случае, если своевременно воспользоваться медицинской помощью. Любое промедление чревато осложнениями.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переломом локтя считают повреждения нижнего конца плечевой кости и верхних концов или локтевой кости в пределах локтевого сустава.

Травма возникает при сильных прямых ударах, падении на вытянутую руку, сдавлениях конечности.

Лечение таких травм является более сложным, чем терапия обычных переломов, не связанных с повреждением сустава.

Классификация

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим параметрам, так и по признакам, характерным для повреждения внутрисуставных элементов.

По контакту с внешней средой:

• Первично открытые;
• Вторично открытые;
• Закрытые.

Для первично открытых переломов характерно повреждение мягких тканей внешним травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с внешней средой не имеют.

По наличию осколков:

• Однооскольчатые;
• Многооскольчатые;
• Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы присутствует 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм характерно присутствие множества мелких костных элементов.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда четкая линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить огромное количество мельчайших элементов кости.

Наиболее полной и удачной считается классификация, разработанная швейцарским хирургом Кохером в 1886 году:

Группа А. Переломы нижнего окончания плечевой кости:

Группа Б. Переломы верхнего окончания предплечья:

• Венечного отростка;
• Локтевого отростка;
• Головки лучевой кости;
• Шейки лучевой кости.

Перелом локтевой кости со смещением

Смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка. Значительное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мышцы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня. При сохранении целостности сухожилия отломки смещаются незначительно, что порой позволяет обойтись без их оперативного сопоставления.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она свободно свисает вдоль тела. Попытки сгибания руки при этом провоцируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, однако также сопровождается болевыми ощущениями.

Симптомы перелома локтя

Внутрисуставные переломы локтя приводят к появлению следующей симптоматики:

При сохранении анатомического положения отломков и отсутствии смещения, функция конечности может быть частично сохранена . При этом любые сгибательные или разгибательные движения в локтевом суставе крайне болезненны.

Положение поврежденной руки чаще вынужденное. В некоторых случаях при пальпации можно прощупать линию перелома.

Похожие статьи

При повреждении или ущемлении нервных стволов возможно появление неврологической симптоматики. Пациент жалуется на онемение или покалывание в зоне поражения. На отдельных участках конечности могут возникать парестезии или отсутствовать чувствительность.

Первая помощь при переломе локтевой кости

Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.

При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.

Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения. Шину накладывают таким образом, чтобы она обездвиживала не только локтевой, но и лучезапястный и плечевой суставы.

При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.

При открытых переломах локтевой кости рану по краям необходимо обработать любым антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом. Накладывать вату на открытые раны нежелательно, так как впоследствии это затруднит проведение первичной хирургической обработки.

Снять болевой синдром можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств (любое обезболивающее из домашней аптечки). Лекарства следует давать только через рот. Самостоятельное проведение инъекций в отсутствие медицинских работников запрещено. Также запрещено пытаться самостоятельно сопоставить обломки кости.

Диагностика

Диагностика переломов локтя производится на основании результатов осмотра пострадавшего. Однако для подтверждения диагноза в обязательном порядке применяется один из видов рентгенологического обследования:

Как правило, для окончательной постановки диагноза бывает достаточно обыкновенной рентгенографии.

Дорогостоящие методы обследования применяются только при сложных переломах, когда врачу необходимо получить трехмерное изображение поврежденного участка и установить степень повреждения окололежащих мягких тканей.

Оперативное лечение и иммобилизация

Переломы локтя без смещения лечатся консервативно. При этом на конечность по задней стороне накладывается глубокая гипсовая лонгета, начинающаяся от верхней трети плеча и заканчивающаяся в районе лучезапястного сустава.

Вас заинтересует... Аналогичным образом поступают при небольших смещениях, если репозиции удалось добиться путем разгибания сустава. Лонгета накладывается на срок до 4 недель. При этом временное снятие иммобилизирующей повязки для проведения ЛФК допускается уже в конце 2-й недели лечения. После занятий лонгету возвращают на место.

При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли» . При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.

Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.

Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.

Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.

Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.

Медикаментозное лечение

При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.

• Антибиотики

Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.

• Противостолбнячная сыворотка

При открытых переломах и загрязнении раны землей прививка от столбняка делается всем пострадавшим в обязательном порядке.

• Кровоостанавливающие

Открытые травмы, а также оперативное вмешательство требуют назначения пациенту гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Это снижает риск послеоперационных осложнений, предотвращает повторное развитие гемартроза, препятствует увеличению гематомы на месте повреждения кости.

• Препараты кальция, поливитаминные комплексы, витамин «Д₃»

Все эти препараты позволяют ускорить заживление, повысить качество костного соединения, максимально быстро восстановить функцию конечности.

Физиотерапия при лечении

Физиотерапия при переломах локтевого сустава назначается в конце 2-й недели лечения. При этом на пораженный участок воздействуют низкочастотными и импульсными магнитными полями.

Магнитотерапия способствует ускорению регенерации хрящевой и костной ткани , улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает тромбообразование, уменьшает отеки и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Это
полезно
знать!

Важно помнить, что слишком раннее назначение магнитотерапии повышает риск послеоперационного кровотечения или истечения крови в сустав из поврежденных в момент травмы сосудов. Помимо этого, физиолечение не применяют при наличии кардиостимулятора, злокачественных новообразований, острой сердечнососудистой патологии и беременности.

После снятия гипсовой повязки пациенту назначают озокеритовые аппликации, прогревания, электроферез с препаратами кальция, солевые ванны, грязелечение.

Реабилитация после перелома локтя

Грамотный подход к реабилитации после перелома локтевой кости имеет огромное значение. Своевременное и правильное применение методик лечебной физкультуры и массажа ускоряет заживление и сокращает восстановительный период.

Про питание в период восстановления можно прочитать .

ЛФК

Занятия ЛФК после перелома локтя следует начать как можно раньше. Обычно это становится возможным уже на 3-4 день после травмы. При наложенной гипсовой повязке следует по возможности шевелить пальцами, сжимать руку в кулак. Большего в имеющейся ситуации сделать невозможно.

В процессе оперативного остеосинтеза отломки кости скрепляются прочно. Это позволяет активно использовать больную руку. Для ускорения заживления перелома локтя необходимо с первых дней начинать разрабатывать руку с помощью следующих упражнений:

Интенсивность упражнений следует увеличивать постепенно. Слишком большая нагрузка, приложенная к суставу вскоре после травмы, может ухудшить состояние и привести к необходимости повторной операции.

Массаж

Массаж при переломах локтя проводится так же, как и при других видах перелома. Применяются такие приемы, как пощипывание, поглаживание, разминание, потряхивание, сгибание и разгибание, повороты предплечья.

Массаж проводят в сидячем положении, с предплечьем, расположенном на массажном валике . Специалист может работать самостоятельно или с помощником, который удерживает руку больного на весу при проведении ряда массажных приемов.

При правильном выполнении массаж способствует скорейшему выздоровлению при любых заболеваниях суставов. В лечении переломов этот метод воздействия назначается пострадавшим в обязательном порядке.

Возможные осложнения

Все осложнения, возникающие при переломе локтевого сустава, можно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения переломов:

• Кровотечения из сломанной кости;
• Послеоперационные кровотечения;
• Кровотечения из сосудов, поврежденных отломком кости;
• Инфицирование раны при оперативном лечении и открытых переломах;
• Травматический шок;
• Болевой шок;
• Столбняк;
• Несостоятельность фиксирующих конструкций;
• Несостоятельность послеоперационных швов;
• Жировые эмболии;
• Тромбоэмболии, возникающие как следствие повышенного тромбообразования в области перелома;
• Вторичное смещение отломков под гипсовой повязкой.

Поздние осложнения переломов:

• Тугоподвижность сустава;
• Неправильное сращение суставных элементов;
• Отторжение протеза при эндопротезировании сустава;
• Отторжение импланта при замене части костной ткани;
• Боли в области травмированного сустава;
• Поздние неврологические признаки повреждения нервных стволов;
• Внутренние пролежни.

Как правило, поздние осложнения становятся результатом неправильного лечения, несоблюдения назначений врача, отказа от эффективных методик реабилитации и восстановления.

Перелом локтя у ребенка

В детском возрасте внутрисуставные переломы локтя встречаются наиболее часто. Это связано с высокой физической активностью ребенка, частыми падениями и ударами об окружающие предметы.

Кость часто ломается в зоне роста, так как ткань, расположенная там, отличается малой прочностью и эластичностью. Трудности возникают при диагностике переломов локтевого отростка у детей младше 15-16 лет. В этом возрасте происходит его срастание с костью.

Вследствие высоких регенерационных способностей организма у детей сокращаются сроки восстановления.

Короче оказывается как период иммобилизации конечности, так и общее время восстановления функции сустава. Осложнения возникают реже, чем у взрослых. В основном к ним относится вторичное смещение отломков по причине слишком ранних попыток двигать рукой.

Поэтому приоритетным способом лечения переломов у детей является оперативный остеосинтез, позволяющий активно работать травмированной конечностью уже через несколько дней после операции.

Похожие статьи