Таким образом, выделяются термические, электрические, солнечные, химические и радиационные ожоги. Чаще ожогу подвергаются кожа, глаза и дыхательные пути.

Термические ожоги кожи

Термические ожоги кожи являются наиболее часто встречающимся видом бытовых ожогов.

Клинические проявления

По тяжести поражения кожи, глубине повреждения тканей выделяют следующие степени ожогов:

I степень - в месте поражения отмечаются стойкое покраснение кожи и сильная боль;
II степень - на участке воздействия высокой температуры происходит образование пузырей с прозрачным содержимым, место поражения очень болезненно;
III степень - омертвение (некроз) всех слоев кожи. При осмотре выявляется сочетание мертвенно-бледных (омертвевших) участков кожи, зон покраснения и пузырей, в области ожога исчезают все виды чувствительности, боли нет.
IV степень - некрозу подвергнута не только кожа, но и расположенные под ней ткани (жировая клетчатка, мышцы, кости, внутренние органы), при осмотре выявляется обугливание кожи.
Чаще имеется сочетание различных степеней ожогов. Их III и IV степени относятся к глубоким ожогам, сопровождаются утяжелением общего состояния пострадавшего, требуют оперативного вмешательства, заживают с образованием глубоких рубцов. Тяжесть состояния пострадавшего зависит как от степени ожога, так и от площади поражения. Ожоги II степени, занимающие более 25 % поверхности тела, а также ожоги III и IV степеней, охватывающие более 10 % поверхности тела, относятся к обширным и часто осложняются развитием ожогового шока. Пострадавший, находящийся в состоянии ожогового шока, беспокоен, старается убежать, плохо ориентирован в происходящем; через некоторое время возбуждение сменяется апатией, прострацией, адинамией, падением артериального давления. У детей, людей старше 65 лет, ослабленных больных ожоговый шок может развиться и при меньшей площади поражения.

Первая помощь при термических ожогов кожи

Самым первым действием должно быть прекращение воздействия термического фактора на пострадавшего: необходимо вынести пострадавшего из огня, потушить и снять с него горящую (тлеющую) одежду. Обожженные участки тела погружают в холодную воду на 10 мин, человеку (если он в сознании) дают любой обезболивающий препарат - метамизол натрия, трамадол; при тяжелом состоянии вводят наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид). Если обожженный находится в сознании, а ожоговая поверхность достаточно обширна, рекомендуется поить его раствором поваренной соли и пищевой соды с целью профилактики обезвоживания.
Ожоги I степени обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом или 3-5%-ным раствором перманганата калия и оставляют без повязки. При ожогах II, III, IV степеней после обработки ожоговой поверхности на нее накладывают стерильную повязку. После этих мероприятий всех пострадавших обязательно доставляют в стационар. Транспортировка производится на носилках. При ожогах лица, головы, верхней половины туловища обожженного транспортируют в положении сидя или полусидя; при поражениях груди, живота, передней поверхности ног - лежа на спине; при ожогах спины, ягодиц, задней поверхности ног - лежа на животе. Если госпитализация в ближайшее время по какой-либо причине невозможна, осуществляют оказание помощи пострадавшему на месте: с целью обезболивания ожоговых поверхностей производят опрыскивание их 0,5%-ным раствором новокаина в течение 5 мин (до прекращения боли), на ожоги накладывают повязки с синтомициновой эмульсией или стрептоцидовой мазью. Продолжают поить его раствором соды и соли, периодически дают обезболивающие препараты.

Химические ожоги кожи и слизистых

Отличием химических ожогов от термических является то, что при химических ожогах повреждающее действие химического вещества на ткани организма продолжается длительное время - до тех пор, пока оно не будет полностью удалено с поверхности тела. Поэтому изначально поверхностный химический ожог при отсутствии надлежащей помощи уже через 20 мин способен превратиться в ожог III или IV степени. Основными химическими веществами, приводящими к возникновению ожогов, являются кислоты и щелочи.

Клинические проявления
В результате ожога кислотой образуется струп (корочка) из омертвевших тканей. При воздействии щелочей происходит мокрое омертвение (некроз) тканей и струп не образуется. Необходимо обращать внимание на эти признаки, так как мероприятия, направленные на помощь пострадавшему при ожогах кислотами и щелочами, различаются. Кроме того, если больной находится в сознании и адекватно воспринимает действительность, обязательно уточняют у него, с каким веществом он контактировал. При химических ожогах, как и при термических, выделяют 4 степени тяжести поражения тканей.

Первая помощь при химических и слизистых ожогах кожи

С пострадавшего снимают одежду, пропитанную повреждающим агентом (кислотой или щелочью), кожу моют проточной водой. Известен случай, когда девушка, работавшая в химической лаборатории, погибла от ожога кислотой просто потому, что находившийся рядом мужчина постеснялся ее раздеть. При ожогах, вызванных воздействием кислоты, на обожженные поверхности накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия; при ожоге щелочью - стерильные салфетки, смоченные слабым раствором лимонной или уксусной кислоты (на предприятиях, где имеется контакт со щелочами или кислотами, в аптечке обязательно должен быть запас этих веществ). Больному дают любой обезболивающий препарат и экстренно госпитализируют его в ближайший стационар (лучше - в больницу с ожоговым отделением).

Ожоги глаз

{module директ4}

При ожоге органа зрения могут возникнуть изолированные ожоги век, конъюнктивы или роговицы или сочетание этих повреждений. Ожоги глаз, как и кожи, возникают под действием различных факторов, основными из которых являются поражения, связанные с воздействием высокой температуры, химических веществ, лучевые. Ожоги глаз редко бывают изолированными; как правило, они сочетаются с ожогами кожи лица, головы и туловища.

Термический ожог глаз

Причинами возникновения термических ожогов глаз являются горячая вода, пар, масло, открытый огонь. Как и при ожогах кожи, в них принято выделять 4 степени тяжести поражения.

Клинические проявления
При ожоге глаз I степени отмечаются незначительное покраснение и небольшой отек кожи верхних и нижних век и конъюнктивы. При ожоге глаз II степени на коже наблюдается появление пузырей, на конъюнктиве и роговице глаза возникают пленки, состоящее из омертвевших клеток. При ожоге III степени поражается менее половины площади век, конъюнктивы и роговицы. Омертвевшая ткань имеет вид белого или серого струпа, конъюнктива бледная и отечная, роговица похожа на матовое стекло. При ожогах IV степени поражается более половины площади глаза, в патологический процесс вовлекаются вся толща кожи век, конъюнктива, роговица, хрусталик, мышцы и хрящи глаза. Омертвевшие ткани образуют струп серо-желтого цвета, роговица белая, похожая на фарфор.

Первая помощь
С лица пострадавшего удаляется вещество, вызвавшее ожог. Это делают при помощи струи холодной воды и ватного тампона. Некоторое время продолжают обмывать глаз холодной водой для охлаждения. Кожу вокруг глаза обрабатывают этиловым (33%-ным) спиртом, в конъюнктивальный мешок закапывают альбуцид, накладывают на глаз стерильную повязку. После оказания первой помощи пострадавшего экстренно госпитализируют в глазную клинику.

Химические ожоги глаз

Причиной возникновения химических ожогов является попадание в глаза кислот, щелочей, лекарственных веществ (спиртовой настойки йода, нашатырного спирта, концентрированного раствора перманганата калия, спирта), препаратов бытовой химии (клеев, красок, стиральных порошков, отбеливателей). Химические вещества, попадая в глаз, оказывают выраженное повреждающее действие, проникая в ткани тем глубже, чем дольше продолжается контакт.

Клинические проявления
Химические ожоги глаз подразделяются по тяжести повреждений на 4 степени, как и при термическом поражении. Их клинические признаки аналогичны термическим ожогам глаз.

Первая помощь
Пораженный глаз открывают, веки выворачивают, после чего производят промывание глаз струей прохладной воды, тщательно удаляют кусочки повреждающего агента с конъюнктивы. Затем в глазную щель закапывают альбуцид, накладывают на поврежденный глаз стерильную повязку и экстренно госпитализируют пострадавшего в глазную клинику.

Ожоги ротовой полости, глотки, пищевода

Чаще возникают химические ожоги этих органов как результат приема внутрь кислот и щелочей по ошибке или из-за суицидальной попытки. Самыми распространенными являются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Реже встречающиеся термические ожоги являются следствием воздействия горячих жидкостей (воды, масла), вдыхания горячего пара.

Клинические проявления
Ожоги полости рта, глотки и пищевода сопровождаются появлением болей во рту, глотке, за грудиной (по ходу пищевода). Боль усиливается при попытке говорить, глотании; отмечаются повышенное слюноотделение, затруднение дыхания (вплоть до удушья) и глотания, невозможность приема любой пищи (как твердой, так и жидкой). Возможно возникновение повторной рвоты, причем во рвотных массах отмечается примесь алой крови. Могут наблюдаться повышение температуры тела, возбужденное состояние пострадавшего. При его осмотре обращают на себя внимание обожженная кожа на губах и вокруг них, красная отечная слизистая полости рта. При химическом ожоге, возникшем под воздействием уксусной эссенции, от больного исходит специфический уксусный запах.

Первая помощь при ожогах ротовой полости, глотки, пищевода

При химических ожогах производят промывание желудка большим количеством прохладной воды (до 5 л) через зонд. При ожоге горячей водой и маслом (термическом) промывание желудка не производят. Если пострадавший находится в сознании, ему дают выпить 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина (1 ст. л.), после чего заставляют глотать небольшими порциями кусочки льда, растительное масло и сосать таблетку анестезина. Больного экстренно госпитализируют в стационар.

Ожоги возникают, когда на поверхность человеческого тела действуют высокие температуры, определенные химические вещества, ионизирующие лучи и электрический ток высокого напряжения.

Термические ожоги наступают при повреждении тканей вследствие воздействия высокой температуры пламени, жидкости, паров, расплавленного металла и т. д., при прямом контакте или на расстоянии.

Первая помощь пострадавшему имеет важное значение. Следует немедленно удалить тепловой источник (или пострадавшего от него). При загорании одежды огонь должен быть погашен с помощью покрытия горящего участка другой одеждой, тканью, песком, снегом, водой. Самопомощь заключается в быстром снятии одежды и при необходимости прижатии горящего участка к почве, опускании в воду. Челюстно-лицевая область доступна для оказания самопомощи, если пострадавший не потерял сознания или самообладания и если термическая травма не очень массивна. Первая помощь при ожогах горящей жидкостью состоит в быстром снятии одежды, направлении на участок поражения струи холодной воды, что быстро понижает повышенную температуру ткани, ограничивает зону температурного воздействия и снижает интенсивность боли. При всех случаях ожогов пораженный участок накрывают стерильным перевязочным материалом или чистой тканью. При ограниченном ожоге и хорошем общем состоянии пострадавший может самостоятельно направиться за помощью в лечебное учреждение. При тяжелом общем состоянии желательна перевозка больного на специальном транспорте.

Еще на этапе оказания первой медицинской помощи следует начинать лечение шока: следить за основными гемодинамическими показателями, дыханием, температурой, диурезом. При этом назначают анальгетики, се-дативные и сердечные препараты; обязательно подключение капельной системы с 5% раствором глюкозы, 15% маннитолом (200-400 мл), которую следует ставить даже во время транспортировки больного. На этом этапе раны не обрабатывают, а только очищают от чужеродных тел и других загрязнений и накладывают сухую асептическую повязку. Больного следует транспортировать на носилках до ближайшего районного хирургического отделения. Обязательно проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики. Диффузные ожоги тела и конечностей II степени и все ожоги III-IV степеней следует лечить в условиях стационара. В дальнейшем, после проведения противошоковых мероприятий, делают первичную хирургическую обработку и ведут борьбу с инфицированием, токсемией, септическими осложнениями и связанными с ними функциональными нарушениями деятельности внутренних органов. Раны многократно осматривают и лечат в соответствии с ходом репаративного процесса: демаркация некротической ткани, отторжение ее, развитие грануляционной ткани до заполнения дефекта и эпителизация краев раны (при площади дефекта до 100 см2). При более обширных дефектах, как и при ожогах III6 степени в фазе восстановления проводится некрэктомия, и поверхность раны накрывается свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,4-0,6 мм. При нехватке кожи для аутотрансплантации или плохом общем состоянии рану временно покрывают аллопластическим материалом или эксплантатами. Впоследствии снова проводят свободную кожную аутопластику. В дальнейшем с помощью оперативных и разнообразных реабилитационных методов достигают полного анатомического, функционального и косметического восстановления больных. Этот последний этап лечения иногда может длиться годы.

Для стоматолога важно знать, что больные с ожогами I степени и ограниченными ожогами II-III степеней могут находиться на амбулаторном лечении. Основными задачами местного лечения являются успокоение больного, создание покоя в области ожога, наложение асептической повязки на рану, что позволяет предотвратить лимфо- и кровопотерю, предотвратить или уменьшить резорбцию токсинов из некротизированных тканей, обеспечить отток раневого секрета и стимулирование эпителизации раны. Эти задачи сформулированы Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постниковым. Объем первичной хирургической обработки: очищение окружающей здоровой кожи (промывание смесью йода с бензином и спиртом), промывание открытой раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Большие пузыри прокалывают и в стерильных условиях выпускают жидкость. Участки ожога III-IV степеней после промывания покрывают стерильной повязкой, а при II степени делают мазевую перевязку. Обработка проводится после приема анальгетиков. Сейчас раны лечатся 2 методами: закрытым или открытым. При закрытом методе после первичной обработки раны распыляют антибиотик, намазывают рану дефламолом и перевязывают. Через 4- 5 дней срезают пузыри, распыляют антибиотик и снова делают перевязку с дефламолом или другой индифферентной мазью. Следующие перевязки осуществляют через 3-4 дня до полного восстановления. Открытый метод применяется почти исключительно при ожогах лица. При нем создаются возможности для оттока раневого секрета и контакта с воздухом и светом, а также с микроорганизмами, что требует проведения лечения в специальных боксах при строгом соблюдении асептики со стороны персонала. Основной задачей является создание условий для образования целостной сухой корки на поверхности раны из засохшего секрета или с помощью медикаментов, образующих пленку при нанесении на поверхность раны. Последние имеют антисептические, противовоспалительные и протективные качества; к ним относятся бадионал-гель, нифуцин-гель, ривафилм. Через 2-3 дня при накоплении засохшего раневого секрета и обильной экссудации снова проводят туалет раны, пульверизируют антибиотиком (немибацин и др.) и покрывают пленкообразующим препаратом, пантенолом и другими средствами.

При ожогах стоматолог должен руководствоваться изложенными основными принципами с учетом некоторых особенностей: при осмотре лица необходимо проверить глаза, что бывает очень затруднено из-за диффузного отека. Три раза в день в конъюнктивальный мешок следует закапывать 2-4% раствор борной кислоты, сульфацетамид и другие средства. Образовавшуюся после ожога корку из секрета раны никогда не удаляют насильственно, а покрывают марлей, пропитанной мазями (дефламол), через несколько часов она начинает отпадать. Осторожно снимают пинцетом только спонтанно отделяющуюся корку. После этого распыляют антибиотик и покрывают рану индифферентной мазью. Перевязка не проводится. При поверхностных ожогах через 7-8 дней наступает полное восстановление; при незначительных ожогах II степени - через 8-14 дней. При необходимости туалет раны повторяют (обычно через 2-3 дня). При ожогах кожи лица I степени (эритема) после обработки раны накладывают холодные компрессы с 3-5% раствором бикарбоната натрия, что уменьшает жжение и боли. Кожу смазывают дефламолом, розалином, дерматолом, дерматином и т. д. Другая обработка не применяется. Внутрь назначают анальгетики, витамины С, В, А, сандостен-кальций, седативные средства. Через 5-6 дней эритема исчезает. При ожогах лица II-III степеней появляется много пузырей, которые следует перфорировать и опорожнять.

Всех больных с ожогами лица выше II степени следует направлять в районные хирургические отделения.

Комбинированные ожоги кожи лица и слизистой оболочки рта встречаются редко. Ожоги слизистой оболочки рта лечат хирург-стоматолог и терапевт. Задачами лечения являются успокоение больного, поддержание гигиены рта, своевременное удаление некротических тканей, антисептическая защита открытых раневых поверхностей и стимулирование эпителизации. На практике начинают с обработки полости рта перекисью водорода (3%), нанесения на рану 2% раствора лидокаина или кашицы с анестезином. При ожоге глотки больного направляют к оториноларингологу. Пузыри в полости рта разрезают или прокалывают. После хорошего подсушивания рану посыпают антисептическими красителями: 5% трипафлавином, гранофурином, пиоктанином и т. п. или мазями, содержащими витамины A, D, и гидрокортизон. После приема пищи назначают обильные полоскания 1 % перекисью водорода, антисептическими и вяжущими отварами ромашки, стандартизованной белковой смесью для лечения заболеваний десен, фитодонтами и т. д. Применяют таблетки для дезинфекции полости рта и горла (фарингосепт, эфизол и др.), обладающие также местным обезболивающим эффектом. Пища должна быть негрубой и насыщенной витаминами, особенно групп В, С. А. Ожоги II степени и ограниченные ожоги III степени при описанной терапии излечиваются за 7-14 дней. Лечение больных с ожогами тканей рта III-IV степеней должно проводиться в стационаре.

Химические ожоги возникают при контакте кожи и слизистых оболочек с коррозийными веществами: кислотами, щелочами, эфирными маслами, йодом, солями металлов (нитратом серебра), окисями (кальция, фосфора и др.).

Организм реагирует почти однотипно, в связи с этим принципы диагностики, лечения и реабилитации не отличаются от вышеописанных.

Имеются только различия в оказании первой помощи. Прежде всего необходимо установить химическую природу коррозийного вещества и прекратить его воздействие. Если ожог нанесен кислотой, место поражения сразу же следует обильно полить струей воды и применить щелочные средства: раствор бикарбоната натрия, мыльную воду и т. д. При ожоге щелочью место повреждения промывают слабым раствором уксусной кислоты (винной, лимонной и др.). При воздействии негашеной извести не следует обрабатывать место ожога водой, а лучше всего промыть растительным маслом. В дальнейшем лечение проводится, как при термических ожогах.

Обморожение наступает при воздействии холода. Благоприятствующими факторами являются низкая температура и Высокая влажность воздуха, ветер, легкая одежда, продолжительность времени пребывания на холоде, возраст, голод, переутомление и т. д.

Обморожение бывает общим и местным (острым или хроническим). При общем обморожении замедляется кровоток, снижаются жизненные функции, уменьшается чувствительность, наступают сонливость, потеря сознания и смерть.

Острому локальному обморожению чаще всего подвержены конечности, нос, уши, щеки. Различают 4 степени обморожения:

I степень - побледнение, онемение, слабые боли;
II степень - некроз эпидермиса с образованием пузырей, сильные боли, но полное восстановление еще возможно;
III степень - поверхностный некроз тканей с последующей сухой или влажной гангреной; ткани отечны, болезненны, с очагами почернения; после демаркации наступает гранулирование и эпителизация;
IV степень - тотальный некроз тканей, включая и костную, ушей, носа и т. д.; ткани почерневшие.

Задачей лечения является восстановление нормальной температуры тела путем обогревания, кровотока и нарушенных жизненных функций. Потерпевшего помещают в комнату с температурой около 17°С и осторожно растирают руками. Можно поместить больного в ванну с водой такой же температуры. Постепенно температуру повышают, делают массаж, дают аналептики, сердечные средства, кислород, теплое питье и продолжают активные реанимационные мероприятия.

При местном обморожении следует отогреть поврежденный участок и восстановить в нем кровоток. При обморожении I степени делают легкий продолжительный массаж сухой рукой или растирания со спиртом. Охлажденный участок накрывают стерильной повязкой, намазывают жиром, вазелином и закутывают. Обмороженное лицо растирают рукой, ватой или мягкой ветошью до появления покраснения. Затем обрабатывают участок повреждения спиртом и смазывают стерильным жиром, вазелином и т. п. Растирать снегом не следует, т. к. при этом возникает дополнительное охлаждение и наносятся микротравмы кристаллами льда, вследствие чего может наступить инфицирование. Повязки на лицо обычно не накладывают. При обморожении II-III степеней участок обморожения помещают в воду с температурой 25°С и при непрерывном легком массировании повышают температуру воды до 37°С, затем обсушивают, обрабатывают спиртом и накладывают сухую асептическую повязку. Смазывание жиром и мазями при обморожениях II-IV степеней не разрешается. Пузыри обрабатывают так же, как и при ожогах. При отпадании некротизированных тканей проводят медикаментозную и физиотерапевтическую стимуляцию репаративных процессов и эпителизации. Общее лечение при обморожениях II-IV степеней включает профилактику столбняка, назначение антибиотиков, анальгетиков, седативных средств, витаминов, сердечно-сосудистых препаратов, периартериальных блокад, облучение ультрафиолетовыми лучами и т. д.

При повреждении челюстно-лицевой области прогноз лучше, чем при обморожении конечностей из-за более благоприятных условий для восстановления кровообращения и наступления репаративных процессов. Рекомендуется легкое растирание хлопчатобумажным тампоном, рукой или мягким полотенцем, затем обработка спиртом и сухая повязка (при II степени). При обморожениях III-IV степеней проводят обработку 5% настойкой йода (до легкого мумифицирования, и отпадания некротических корочек) и спиртом. Затем накладывают легкую сухую асептическую повязку и направляют больного для лечения в хирургический стационар.

1. На месте получения травмы:

Прекращение действия термического агента;

Охлаждение обожжённых поверхностей;

Обработка раневой поверхности;

Обильное питьё (тёплый чай, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты;

2. Перед транспортировкой:

Купирование болевого синдрома;

Нейролептики;

Антигистаминные препараты;

Обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП.

3. В процессе транспортировки:

Ингаляция кислорода;

Анестезия наркотическими аналгетиками;

Приём щёлочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;

В/в введение коллоидов и/или кристаллоидов;

Кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель – купировать ожоговый шок).

5. Специализированная медицинская помощь.

Неотложная помощь на месте получения травмы .

Основные цели неотложной помощи: спасение жизни поражённым, предупреждение тяжёлых осложнений, снижение выраженности основных проявлений ожоговой травмы (боли, обезвоживания). Неотложная помощь (вообще, а не только при ожогах) включает три группы мероприятий:

а) немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов и удаление поражённого из неблагоприятных условий, в которые он попал,

б) оказание неотложной помощи поражённому в зависимости от характера и вида травмы;

в) организация скорейшей доставки (транспортировки) поражённого в учреждение здравоохранения (желательно специализированное).

1. Удаление поражённого из опасной зоны и прекращение действия термического агента. Эти мероприятия осуществляются всеми возможными способами. Необходимо прекратить действие поражающих факторов (горячей воды, дыма, химических веществ) на организм. Вынести поражённого, при пожаре, из помещения на воздух. При необходимости восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей. Для прекращения действия термического агента можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следует в последнюю очередь, т.к. они создают условия для более длительного воздействия высоких температур на поражённого. После ликвидации воздействия термического агента, следует произвести быстрое охлаждение обожжённых участков. При поражении кистей рук необходимо снять кольца, браслеты и пр. для предотвращения отёка и ишемии пальцев.

2. Охлаждение обожжённых поверхностей. Часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Даже спустя 30 мин. и более имеет смысл охлаждать ткани, т.к. это снижает выраженность отёка и ранних воспалительных явлений. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания водой (если это ожоги I, II ст.), прикладыванием криопакетов, полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др.

Охлаждение должно проводиться не менее 10-15 мин.. не задерживая транспортировки поражённого. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым, способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отёка. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов, обожжённые поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

3. Купирование болевого синдрома. Болевой синдром в первые часы после ожога является результатом температурного воздействия на ткани и расположенные в них нервные рецепторы. Хотя выраженность болевого синдрома трудно оценить объективно, известно, что при поверхностных ожогах его интенсивность существенно выше, чем при глубоких поражениях, при которых погибают не только нервные рецепторы, но и поверхностные нервы. Поэтому патогенетически оправдано, кроме охлаждения, применение анальгетиков. Препараты НЛА на этом этапе из-за кратковременности эффекта, как правило, не применяются. Также не применяются морфиноподобные анальгетики из-за их побочных эффектов. Допустимо применение препаратов ряда нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – анальгина, баралгина, диклофенака, кеторола в общепринятых дозах.

4. Обработка раневой поверхности на месте происшествия. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЁННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ! Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Поражённую поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурациллина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, т.к. происходит её быстрое прилипание (присыхание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т.к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов (Муразян Р.И., Панченков Н.Р., 1983). В крайнем случае, обожжённый участок можно на несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки (В.М. Бурмистров, А.И. Буглаев, 1986).

5. Обильное питьё. До приезда бригады СП, поражённому, при обширных ожогах, в

отсутствие тошноты и рвоты, следует дать тёплый чай, щелочную воду и др. Если больной даже не испытывает жажды (это бывает редко), следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5-1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займёт несколько часов. Это необходимо для коррекции развивающейся гиповолемии.

Неотложная помощь на пункте сбора поражённых.

1. Купирование болевого синдрома. Для снятия болевого синдрома, особенно при обширных ожогах, поражённым вводят транквилизаторы (седуксен), нейролептики (дроперидол), обезболивающие (баралгин, анальгин, кеторол и другие производные ряда НПВС), кетамин (в субнаркотических дозах, в/в капельно – 0,5 мг/кг МТ в час) – применение кетамина оправдано тем, что он стимулирует сердечную деятельность. Наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, фентанил) и их синтетические заменители (лексир, фортрал, дипдолор) не используют в связи с их отрицательным действием на ЖКТ (тошнота, рвота, парез кишечника). В отдельных случаях можно использовать ингаляционные анестетики (закись азота).

2. Нейролептики. Дроперидол, введённый в/в в объёме 2-4 мл, служит определённой защитой против возможного развития шокового состояния или для его частичного купирования (смягчения) при уже развившемся шоке. Необходимо помнить, что при гиповолемии дроперидол может способствовать, особенно у поражённых старших возрастных групп, усилению гипотензии.

3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.) усиливают эффект наркотических препаратов и нейролептиков, обладают седативным действием, предупреждают возникновение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.

4. Обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП, производится по вышеизложенной методике. Снимать удовлетворительно наложенную повязку для осмотра ожоговой раны нельзя!

Следует подчеркнуть, что на данном этапе оказания неотложной помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, удаление обрывков одежды или вскрытие пузырей – не проводятся.

При наличии у поражённых клиники ожогового шока, начиная с момента приезда бригады СП, а при возможности и раньше, следует начинать противошоковое лечение, основой которого является в/в инфузионная терапия. Её следует продолжать и в процессе транспортировки больного в стационар.

Этап транспортировки в стационар (более 1 ч).

Во время транспортировки поражённого в стационар обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию в/в введением плазмозамещающих и (или) электролитных растворов, ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватную анестезию, при необходимости вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питьё и осуществляют симптоматическую терапию.

Ожоговая болезнь .

При достаточно обширной травме у поражённого возникает ожоговая болезнь, которая в значительной степени обусловлена массивным разрушением тканей и выделением большого количества биологически активных веществ (БАВ). Она включает в себя комплекс многочисленных синдромов. В течение ожоговой болезни выделяют четыре периода: I – ожоговый шок, II – острая ожоговая токсемия, III – септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV – реконвалесценция.

I. Ожоговый шок - является первым периодом ожоговой болезни. Согласно данным крупных ожоговых центров, клиническая картина шока развивается у 9,1-23,1% пациентов, доставленных скорой помощью (Дмитренко О.Д., 1993). Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно загрязнённой, однако в период ожогового шока влияние инфекции ещё не выражено.

Ожоговый шок вследствие централизации кровообращения и ишемии кишечной стенки, а в дальнейшем артериальной гипоксемии приводит к формированию тяжёлой токсемии.

II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания и обусловлена воздействием на организм токсичных веществ из перинекротической зоны, бактериальных токсинов, токсинов из ЖКТ и продуктов распада белка. Он начинается со 2-3 суток и, в зависимости от площади и глубины ожога, длиться от 4-х до 14-ти суток.

III Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток, продолжается до конца 3-5-й недель после травмы, и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. Он связан с длительным существованием гранулирующих ран, что ведёт к потере белков и электролитов, всасыванию продуктов распада тканей, бактериальной инвазии. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного.

IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного и закрытия.

Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок.

Ожоговый шок .

Ожоговый шок, являясь отражением общей реакции организма на травму, представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубоких тканей. В картине ожогового шока характерными и доминирующими симптомами являются нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции, приводящие к гиповолемии и олигурии.

Для ожогового шока характерны прогрессирующие расстройства микро- и макрогемодинамики на тканевом, органном и системном уровнях; гиповолемия, реологические нарушения, нарастание ОПСС. Интенсивная афферентная импульсация из поражённых тканей, как в момент ожога, так и после него. Перемещение в обожженные ткани белка, воды, электролитов, образование в них токсичных веществ ведёт к изменению функции ЦНС, эндокринных желёз и к нарушению деятельности всех систем организма. Весьма важными патогенетическими факторами шока являются: потеря жидкости, электролитов и белка, нарушения микроциркуляции, расстройства тканевой перфузии, снижение функции почек. В этот период происходит каскад биохимических изменений. Последние приводят к развитию ожоговой болезни, характеризующейся нарушениями всех видов обмена и затрагивающей практически все органы (Марина Д.Д., Уиллер А.П., 2002; Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986; Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н., 1996; Назаров И.П., Винник Ю.С., 2002).

Основными причинами клеточного повреждения при ожоговом шоке является спазм периферических сосудов, ограничивающий снабжение кислородом тканей и приводящий к снижению гидростатического давления в капиллярах с последующей компенсаторной мобилизацией жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. Развивающаяся дегидратация интерстиция приводит к нарушению его дренажной функции (Haljamae H., 1983). В результате этих процессов в клетках и вокруг них происходит накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, простогландина Е 2 , фактора, активирующего кровяные пластинки).

Одной из отличительных особенностей ожогового шока от шока при других вариантах травмы является нарастающая во времени плазмопотеря, опережающая потери клеточных элементов крови.

Ожоговый шок диагностируется в тех случаях, когда общая площадь ожогов превышает у взрослых 10-15% ППТ (у детей 5-7% ППТ), а ИФ равен 30 и более единицам. Сопутствующее ожоговое поражение дыхательных путей (ОДП) эквивалентно 15-30 ед. ИФ и увеличивает тяжесть шока (Муразян Р.И., Панченков Н.Р., 1983; Алексеев А.А., Лавров В.А., Дутиков В.Н., 1995; Жегалов В.А. и др., 2003).

Комплекс реакций, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, одинаков как при ожогах на площади 20% поверхности тела, так и при субтотальных ожогах. Различие у отдельных индивидуумов заключается в степени адекватности реакции систем реализации стресса на травму, в соотношении: индивидуальные возможности адаптации /тяжесть травмы. Это повышает роль лечебных мероприятий, особенно в раннем посттравматическом периоде. В связи с этим, попытка разделения острофазового ответа на лёгкий, тяжёлый и крайне тяжёлый, особенно в зависимости от площади ожога, надуманна и вредна. Вредна чисто психологически, т.к. отвлекает медперсонал от проведения необходимого полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий поражённым с каким-то «лёгким» ожоговым шоком (Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000), однако данная классификация является общепринятой, поэтому мы её приводим

(табл. 15, 16).

Таблица 15. Оценка тяжести ожогового шока по площади и глубине поражения.

Таблица 16. Характеристика тяжести ожогового шока.

Противошоковая терапия тем успешнее и эффективнее, чем раньше она начата, судьба больного определяется уже в первые сутки ожоговой болезни. Во многих случаях ранняя комплексная терапия на догоспитальном этапе предупреждает развитие шока или значительно облегчает его течение, уменьшает вероятность развития ранних осложнений.

Считается, что каждый час задержки начала адекватной противошоковой терапии увеличивает на 7-10% вероятность летального исхода (Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г., 2001).

Клиника . Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков:

Поражённый, в зависимости от стадии шока, возбуждён (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока, в сравнении с травматическим шоком, более выраженная и продолжительная;

При обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они как правило, возбуждены, мечутся, стонут;

При обширных глубоких ожогах поражённые обычно более беспокойны, жалуются на жажду и озноб;

Кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз;

Характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;

Довольно часто возникает рвота, жажда;

Ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь;

Моча становится насыщенной, тёмной, до бурого и даже почти чёрного цвета; иногда она может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптомом ожогового шока.

Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и достаточно определения площади и глубины поражения.

На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей (ОДП).

Осложнения со стороны дыхательных путей – частичная причина ранней смерти обожжённых больных. Тяжесть повреждения дыхательных путей помогают оценить анамнез и физикальное обследование.

ОДП – своеобразное поражение дыхательного тракта, которое может возникнуть при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма, частиц копоти, даже языков пламени и т.д.

При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может развиться при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи, площадью около 10-15% поверхности тела.

ОДП необходимо заподозрить в случаях, если ожог произошёл в закрытом помещении или в полузамкнутом пространстве: пожар в доме, подвале, в горных выработках, в транспортном средстве; если ожог вызван паром, пламенем; если горела одежда; если есть ожог груди, шеи, а тем более лица.

Характер и локализация ожога, наличие каймы из сажи вокруг рта или носа увеличивают подозрения на ожог дыхательных путей. Диагноз ОДП подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твёрдое и мягкое нёбо; обожжена задняя стенка глотки; отмечается першение в носоглотке и осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания; если оториноларинолог после прямой или непрямой ларингоскопии констатирует ОДП.

Пациентов с ОДП следует госпитализировать в отделения реанимации и интенсивной терапии. Эти больные абсолютно нетранспортабельны на протяжении 2-х недель, либо до стабилизации витальных функций и устранения угрозы пневмонии и сепсиса (Жегалов В.А. и др., 2003).

Ранняя интубация трахеи показана больным со стридором, ожогами лица, циркулярными ожогами шеи, ожогами носа или губ (на всю толщину кожи), отёком глотки или гортани, а также пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или неспособным к самостоятельному дыханию. Кроме того, интубация необходима пациентам с отравлением угарным газом или цианидами. Промедление здесь может сделать стандартную интубацию невыполнимой (Крафт Т.М., Аптон П.М., 1997). Ингаляционная ожоговая травма обычно ограничивается верхними дыхательными путями до голосовых связок, но при ожоге паром она может распространяться на всё трахеобронхиальное дерево. Выявленная во время поступления пациента гипоксемия или диффузные инфильтраты, обнаруженные на рентгенограмме, также представляют собой вероятные прогностические признаки, которые указывают на необходимость ранней интубации и искусственной вентиляции лёгких. Нормальное Р а О 2 или нормальная рентгенограмма, однако, ни в коем случае не исключают респираторного поражения (Марини Д.Д., Уиллер А.П., 2002).

Вследствие поражения нижних дыхательных путей обычно развиваются бронхоспазм и бронхорея. Бронхолитические средства, хотя и эффективные вначале, менее действенны на более поздних стадиях после ожоговой обструкции дыхательных путей.

Кортикостероиды не уменьшают отёк дыхательных путей, но существенно увеличивают летальность, повышая восприимчивость больных к инфекции. Снизить степень отёка дыхательных путей на начальном этапе лечения помогает подъём головного конца кровати на 30 о. Известно, что при ожогах, вовлекающих дыхательные пути, скорость введения жидкости не должна уменьшаться: неадекватное колочество жидкости может привести к недостаточности кровообращения и усилить повреждение дыхательных путей (Марини Д.Д., Уиллер А.П., 2002).

Лечение ожогового шока .

От травматического ожоговый шок существенно отличается не только длительностью течения, измеряемой 2-3 сут., но и более длительной эректильной фазой (несколько десятков минут), гемоконнентрацией, выраженными гемореологическими расстройствами, степенью интоксикации и неизбежностью развития полиорганной и, в частности, почечной недостаточности.

Индивидуализация лечения поражённых с обширными ожогами и многофакторными поражениями в острой фазе травмы является единственным эффективным направлением профилактики полиорганной недостаточности и снижения летальности, поражённых этого профиля. В клинике термических поражений только отход от широко известных жёстких схем лечения шока (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986) и переориентирование, на формулы расчёта инфузионной терапии, исходя из массы тела поражённого и площади поражения, уже привели к существенному снижению летальности в различных группах обожжённых. Этот этап следует считать промежуточным в дальнейшем повышении качества лечения обожжённых. Улучшение качественного состава инфузионной терапии, аппаратного и лабораторного мониторинга в сочетании с моделированием оптимальной метаболической реакции на травму должны стать главными направлениями в решении этой задачи (Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).

Учитывая гено- и фенотипические особенности ответной реакции на травму каждого конкретного поражённого, а также индивидуальные особенности метоболического статуса до травмы, лечение поражённых в шоке должно быть строго индивидуальными и должно корригировать нарушения ОЦК (Shoemaker W.C., 1987).

Основные принципы противошоковой терапии:

1.Устранение гиповолемии и нарушений микроциркуляции (нормализация ОЦК и центральной гемодинамики).

2.Анальгезия и антиноцицептивная терапия.

3.Предупреждение и лечение почечной недостаточности.

4.Нормализация газообмена (устранение гипоксемии и ацидза).

5.Коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, белкового обмена, энергетического баланса.

6.Уменьшение сосудистой проницаемости.

7.Коррекция функционального состояния органов и систем.

У ожоговых больных, доставленных с места происшествия, могут встречатьсяотравления дымом с такими токсическими компонентами, как цианиды, аммиак, хлористоводородная кислота и фосген. Они могут вызвать дополнительные воспалительные изменения со стороны дыхательных путей или специфические отравления. Токсические испарения при сгорании изделий, содержащих полиуретан (изоляция, стеновые покрытия), содержат цианид водорода, вызывающий гипоксию и смерть (Крафт Т.М., Аптон П.М., 1997).

В современной жизни существует множество опасностей. Количество угроз для жизни человека со временем не уменьшается. Большинство катастроф сопровождается пожарами, взрывами и прочими «дополнениями». В подобных случаях люди, как правило, получают различные виды травм одновременно. Например: пожар на производстве может привести не только к ожогу пламенем, но к отравлению продуктами горения химических веществ.

Подобных ситуаций можно описывать множество вариантов. Самое главное для нас научиться правильно вести себя в данных условиях, уметь грамотно помочь себе самому и окружающим. Совершенно не обязательно для этого быть профессиональным медиком. Достаточно быть человеком способным «взять себя в руки», желающим внести посильный вклад в сохранение жизни и здоровья если не всех, то хотя бы себя самого.

Чтобы грамотно оказать помощь надо в первую очередь понимать, что такое ожог и какие виды ожогов бывают. От этих знаний зависит объём помощи, которую Вы сможете оказать.

Какими параметрами нужно руководствоваться, оценивая тяжесть ожога? Умение правильно сориентироваться в ситуации поможет Вам выдать качественную и действительно важную информацию диспетчеру « Скорой помощи». Для этого надо иметь представление о том, как определяется площадь ожога.

Желательно знать об осложнениях ожоговой травмы и т. д.

Что же такое ожог?

Ожог кожи- это травмы, полученная в результате воздействия высокой температуры: пламени, кипятка, пара; электрического тока, химического вещества: кислоты или щёлочи; ионизирующего излучения, т.е. радиации.

Что такое ожоговая болезнь?

После того, как человек получил ожог, наступает период борьбы организма с повреждениями. Активизируется иммунитет, начинается борьба и внешней инфекцией и попытки не дать «разгуляться» тем микробам, которые живут в нас всегда. Тело бросает все силы на восстановление погибших тканей, пытается освободиться от мёртвых клеток, которые отравляют организм. Такая борьба разворачивается не только в месте ожога, но и во всем организме в целом. Очень большая нагрузка ложиться на почки, сердце, сосуды. Нет ни одного органа, который не участвовал бы в этом процессе. Ожоговая болезнь- это очень тяжёлое состояние. Значительному проценту больных не удаётся пережить это состояние даже при активном применении всех современных лекарств.

Какое осложнение может возникнуть сразу после получения ожога?

При обширном и глубоком ожоге довольно быстро возникаете состояние, которое в медицинской литературе называется шоком. Важно правильно понимать, что такое шок.

Шок- это стремительно развивающееся состояние, связанное с повреждение тела, из-за которого нарушается нормальный кровоток. Это нарушение нормального движения крови в сосудах приводит к сбою в работе все органов и систем. Человек начинает стремительно умирать.

У взрослых людей ожоговый шок может развиться при площади поражения 25% от всей площади тела (исключая ожог первой степени) и при глубоких ожогах (3-4 степень) при площади поражения от 10%…

Как Вы уже поняли, имеет значение и глубина ожога и его площадь. Возникает вопрос, как определить площадь ожога? Существует два метода определения площади ожога. Речь идёт о правиле «девяток» и о правиле «ладони».

Что такое правило «ладони»?

Правило ладони - это метод подсчёта площади ожога исходящий из размера ладони пострадавшего вместе с пальцами. Одна такая ладонь составляет 1% от поверхности всего тела человека. Соответственно, «прикрывая» ладонью человека поверхность ожога можно довольно точно посчитать площадь травмы.

Что такое правило «девяток»?

Поверхность тела человека можно условно разделить на части, площадь которых равна 9% от всей площади тела.

Голова, шея-9%
Одна верхняя конечность-9%
Одна нижняя конечность-9%
Задняя поверхность туловища-18% (9%х2)
Передняя поверхность туловища-18% (9%х2)
Площадь промежности составляет 1% от поверхности тела.

Теперь надо определиться с глубиной ожога.

Степени термического ожога кожи:

1-ая степень покраснение и отёк кожи.

2-ая степень отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузыря ярко-розовое, очень болезненное.

3-я А степень поражение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло- коричневый или белёсый струп. Болевая чувствительность снижена.3-я Б степень - гибель кожи на всю толщину. Ожоги представлены плотными струпами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен.

4- ая стадия - полное обугливание. Боль отсутствует.

Конечно же, не практикуя подсчёт площади ожогов каждый день, Вы быстро забудете все правила и степени. Это нормально. Самое главное, чтобы в голове отложилось:

Поверхностные ожоги болят, глубокие нет. Обязательно надо сообщить диспетчеру «Скорой помощи», какая часть тела пострадала от ожога. Этой информации будет достаточно, чтобы диспетчер сориентировался в ситуации и выслал бригаду нужного профиля.

Зачастую возникает сочетание термического ожога кожи и дыхательных путей. Это очень опасная для жизни ситуация. Заподозрить ожог верхних дыхательных путей можно по нескольким признакам.

Признаки термического поражения дыхательных путей:

наличие ожога лица, шеи, верхней половины грудной клетки.
откашливание черной мокроты.
осиплость голоса, «лающий кашель».

Неотложная доврачебная помощь при термическом ожоге:

Прекратите воздействие травмирующего фактора. При любой степени ожога желательно охладить тело холодной водой.
Снимите одежду, по возможности удалите фрагменты тлеющей одежды. Делать это надо осторожно, чтобы не нарушить целостность кожи. Если ткань прикипела к телу отрывать её не надо. Лучше всего одежду срезать.
Закройте ожоговую поверхность чистой тканью. Не следует промывать поверхность ожога водой сомнительной чистоты, прокалывать пузыри, трогать ожог руками.
Обеспечьте охлаждение раны путём прикладывания холода через повязку.
Дайте любое имеющееся у Вас обезболивающее средство: «Анальгин», «Пенталгин», «Нурофен» и т.д.
Если пострадавший находится в сознании желательно давать ему каждые 5-10 минут небольшими глотками любое, имеющееся питьё. Желательно поить минеральной водой или сладким чаем.

Помните:

Нельзя отрывать с поражённых участков тела расплавленные синтетические ткани! Это дополнительно травмирующий фактор, который, к тому же, может вызвать кровотечение из порванного сосуда при поверхностном ожоге.
Нельзя оставлять на обожженных кистях украшения и часы! Разогретый металл долго сохраняет тепло, которое длительное время воздействует на тело.
Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Жидкость и кусочки таблеток могут попасть в дыхательные пути.
Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам! Вы можете не знать о травме головы, полученной помимо ожога.

Показания к госпитализации при термическом ожоге:

Площадь ожога 2 степени более 10%.
Площадь ожога 3 А степени более 3%-5% от всей поверхности тела.
Не зависимо от площади поражения ожоги 3Б-4 степени.
Независимо от площади ожога в экстренной госпитализации нуждаются люди с химическими ожогами, с электротравмами, с ожогами верхних дыхательных путей.
Госпитализируются обязательно при любой степени и площади больные с ожогами лица, промежности и стоп.

Признаки химического ожога кожи:

При воздействии на кожу и слизистые концентрированных кислот быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный чётко очерченный струп. Струп это такая корка, похожая на запёкшуюся кровь.

Под воздействием на кожу и слизистые щелочей возникает влажный серо-грязного цвета струп без четких очертаний. Такой ожог напоминает варёное мясо.

Неотложная доврачебная помощь при химическом ожоге:

Если речь идёт о химическом ожоге, необходимо промывать обожжённый участок тела несколько минут. Желательно пропускать воду ручейком. Большого напора струя воды иметь не должна, чтобы дополнительно не травмировать ткани тела. Сильно загрязнённую воду лучше не использовать, поскольку она является источником инфекции. Конечно же, каждую ситуацию надо оценивать адекватно. Если нет выбора, то промывать поверхность химического ожога надо любой водой. Речь уже будет идти не о вреде грязной воды, а о спасении поражённого участка.

Исключение составляют ожоги:

Ожог, вызванный соляной кислотой. При контакте воды и соляной кислоты выделяется большое количество тепла, что может усилить тяжесть ожога. Лучше промыть область ожога слабым мыльным или содовым раствором.
Ожог, вызванный негашёной известью, обрабатывается только слабым мыльным раствором. Воду использовать в данном случае категорически нельзя.
Ожог, вызванный воздействием фосфора, отличается от ожога, вызванного кислотой или щёлочью тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным- термическим, и химическим. Обожжённую часть тела лучше погрузить в воду и под водой удалить кусочки фосфора.

После промывания на область ожога надо наложить чистую повязку. Вы можете встретить мнение на страницах других сайтов, что повязку надо пропитать раствором. Если ожог был кислотой, то предлагается повязку смочить щелочным раствором. Если ожог был щёлочью, то повязку предлагают смочить слабым раствором кислоты. Как практикующие медики рекомендуем это занятие оставить специалистам. Сосредоточьтесь лучше на промывании поверхности ожога и поиске профессиональной помощи. Вы всё равно в стрессовой ситуации не сможете правильно приготовить нужный раствор. Нередко люди путают, какой раствор, на какой ожог надо применять. Чем проще будут Ваши действия, тем эффективнее будет помощь.

Помните:

Нельзя обрабатывать поверхность ожога жирами, маслами, красителями, мазями до осмотра медиками «скорой помощи» или до поступления в стационар! Во-первых, это препятствует осмотру больного. Во-вторых, эти вещества препятствуют выходу лишнего тепла с поверхности ожога и причиняют дополнительное химическое раздражение.
Нельзя обрабатывать кожу щёлочью при ожоге кислотой и кислотой при ожоге щёлочью, если предварительно не было проведено обильное промывание водой! Химическая реакция от взаимодействия этих веществ будет происходить прямо на обожжённой поверхности, причиняя дополнительную травму выделяемым теплом. Лучше всего обойтись простой водой.

Показание к госпитализации:

Показанием к госпитализации является наличие химического ожога любого происхождения и площади!

Неотложная помощь при ожогах

1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду.

2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.

При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.

3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон;

Противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль).

4. Наложить асептическую повязку.

Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню).

5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

6. Срочная госпитализация.

В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов 3A степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

Неотложная помощь при ожоговом шоке

В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 800 мл), натрия гидрокарбонат (5 % раствор - 200-250 мл), глюкозу (5 % раствор 0.5-1.0 л), кортикостероиды (гидрокортизона гемнсукцинат - 200 мг или преднизолона гемнсукцинат -- 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких -- пентамин (25-50 мг).

В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровообращения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.). оксибутиратом натрия, сибазоном, дроперидолом (4-6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина. дипиридамона) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений. Контроль за состоянием больною и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза. АД. центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита. кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15-20 % поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение форсированного диуреза. Пострадавшим производят плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С. группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).

Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последнее включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона. активное удаление некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов, дают поливитамины, антацидные средства.