Indikacija pradėti CPR yra kraujotakos sustojimas (jei nėra kontraindikacijų). Taigi, jei klinikinė mirtis įvyksta nežinomam asmeniui, nedelsiant pradedamas gaivinimas, o tada nustatoma, ar tai buvo indikuotina.

Kontraindikacijos CPR (CPR nenurodyta):

- jei mirtis įvyko taikant visą šiam pacientui skirtą intensyvios terapijos kompleksą ir nebuvo staigi, o susijusi su netobulu vaistu tokiai patologijai gydyti.
- pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurios yra mirtinos stadijos ir sužalojimai, nesuderinami su gyvybe (beviltiškumą ir beprasmiškumą turi nustatyti konsiliumas ir įrašyti į ligos istoriją)
-jeigu nustatoma, kad nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės (esant normaliai aplinkos temperatūrai)
- pacientams, kuriems anksčiau buvo užregistruotas CPR atsisakymas (priimamas kai kuriose šalyse).

CPR technika, įranga, klaidos

Pagrindinės CPR taisyklės.

- pacientas paguldomas ant lygaus, kieto pagrindo, galva atlenkta kiek įmanoma atgal, o apatinės galūnės pakeltos
- masažuoklio rankos dedamos viena ant kitos taip, kad delno pagrindas, gulintis ant krūtinkaulio, būtų griežtai išilgai vidurinės linijos, du skersiniai pirštai virš Xiphoid proceso
- krūtinkaulio poslinkis į stuburą atliekamas sklandžiai 4-5 cm, naudojant masažuojančio asmens masę, nesulenkiant rankų
- kiekvieno suspaudimo trukmė turi būti lygi intervalui tarp jų, dažnis yra 90 per 1 minutę, per pauzes rankos paliekamos ant paciento krūtinkaulio
- norint atlikti mechaninę ventiliaciją, paciento galva sulaikoma atgal, o apatinis žandikaulis stumiamas į priekį
- oras pučiamas į paciento burną arba į ortakį, šiuo metu užspaudžiant paciento nosį arba naudojant „Ambu“ maišelį su sandaria kauke, kas 5 masažo judesius 12 kartų per 1 minutę (vienu gaivinimo būdu) du smūgiai iš eilės kas 15 masažo judesių)
- jei įmanoma, naudokite 100% deguonies ir trachėjos intubaciją (po trachėjos intubacijos susidaro didesnis intrapulmoninis slėgis, dėl kurio pagerėja dirbtinė kraujotaka, be to, į endotrachėjinį vamzdelį galima leisti vaistus ir atlikti mechaninę ventiliaciją. laikotarpis po gaivinimo)
- Kvėpavimo takų praeinamumas nuolat stebimas dėl pasipriešinimo įkvėpimo metu, krūtinės ląstos judėjimo ir iškvėpimo metu išeinančio oro garsu
- jei burnoje yra išimamų protezų ar kitų pašalinių daiktų, jie išimami pirštais
- skrandžio turinio regurgitacijai naudokite Sellick manevrą (prispauskite gerklą prie ryklės užpakalinės sienelės), kelioms sekundėms pasukite paciento galvą į šoną, išimkite turinį iš burnos ir ryklės siurbimu arba tamponu.
-1 mg adrenalino į veną suleidžiama kas 5 minutes
- nuolat stebėti gaivinimo priemonių efektyvumą, kuris vertinamas pagal odos ir gleivinių spalvos pagerėjimą, vyzdžių susiaurėjimą ir jų reakcijos į šviesą atsiradimą, spontaniško kvėpavimo atsinaujinimą ar pagerėjimą, išvaizdą pulsas miego arterijoje.

Uždarojo širdies masažo rezultatus galima ženkliai pagerinti taikant aktyvios kompresijos – dekompresijos metodą, kuriam reikalingas specialus aparatas (kardiopamp). Kardiosiurblys pritvirtinamas prie krūtinkaulio pirmojo krūtinės ląstos suspaudimo metu. Pakėlus kardiosiurblio rankenėlę, atliekama aktyvi dekompresija (dirbtinė diastolė). Suspaudimo gylis 4-5 cm, dažnis 80-100 per minutę, fazių santykis 1:1. Jėga, reikalinga pilnam suspaudimui yra 40-50 kg, dekompresijai - 10-15 kg ir valdoma svarstykle ant prietaiso rankenos. Kompresinio-dekompresinio metodo naudojimas žymiai padidina tiek dirbtinės kraujotakos, tiek plaučių ventiliacijos apimtį, pagerina greitus ir ilgalaikius rezultatus, tačiau reikalauja didelių pastangų.

Taip pat yra įterptinio pilvo kompresijos metodas, kai suspaudus krūtinę, atliekamas pilvo suspaudimas, kuris taip pat pagerina dirbtinę kraujotaką.

Paminėtina, kad aprašyti sėkmingo gaivinimo atvejai širdies masažu iš nugaros (operacijos metu pacientai gulėjo ant pilvo).

Defibriliacija su elektros išlydžiu arba kumščiu į krūtinkaulį atliekama esant EKG patvirtintam virpėjimui (arba kai jį galima įtarti pagal klinikinius požymius). Naudojant asistolę, defibriliacija yra nenaudinga.

Pagrindinės klaidos atliekant CPR.

- vėlavimas pradėti CPR, sugaištama laiko antrinėms diagnostikos ir gydymo procedūroms
- vieno vadovo trūkumas
- nuolatinio uždaro širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos efektyvumo stebėjimo stoka
- paciento kontrolės susilpnėjimas po sėkmingo gaivinimo
- paguldykite pacientą ant minkšto, elastingo pagrindo
- gaivintojo rankos yra neteisingai išdėstytos (žemai arba aukštai)
- reanimatologas remiasi į pirštus, sulenkia rankas per alkūnės sąnarius arba pakelia jas nuo krūtinkaulio
- masažo pertraukos leidžiamos ilgesnės nei 30 sekundžių
- neužtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas
- neužtikrinamas sandarumas pučiant orą (nosis neužspausta, kaukė blogai priglunda
- nepakankamas mechaninės ventiliacijos vertės įvertinimas (vėlyva pradžia, nepatenkinama kokybė) arba pervertinimas (CPR pradžia su trachėjos intubacija, tracheobronchinio medžio sanitarinė priežiūra)
- oro įpūtimas krūtinės suspaudimo metu.

Iš šio straipsnio sužinosite: kada būtina atlikti širdies ir plaučių gaivinimą, kokia veikla apima pagalbą žmogui, esančiam klinikinės mirties būsenoje. Aprašytas veiksmų algoritmas širdies ir kvėpavimo sustojimo atveju.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-07-01

Straipsnis atnaujintas: 2019-02-06

Kardiopulmoninis gaivinimas (sutrumpintai CPR) – tai skubių kvėpavimo ir kvėpavimo priemonių rinkinys, kurio pagalba bandoma dirbtinai palaikyti gyvybinę smegenų veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šios veiklos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių, jos vykdymo sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Idealiu atveju medicininio išsilavinimo neturinčio asmens atliekamas gaivinimas susideda iš uždaro širdies masažo, dirbtinio kvėpavimo, automatinio išorinio defibriliatoriaus naudojimo. Realiai toks kompleksas beveik nevykdomas, nes žmonės nežino, kaip tinkamai atlikti gaivinimo priemones, o išorinių išorinių defibriliatorių tiesiog nėra.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 m. buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 400 000 žmonių, kurių širdis sustojo ne ligoninėje, rezultatai. Maždaug 18% nukentėjusiųjų, kuriems buvo taikytos gaivinimo priemonės, spontaniška kraujotaka buvo atstatyta. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o esant išsaugotam centrinės nervų sistemos funkcionavimui - apie 2%.

Reikėtų nepamiršti, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% iš 400 000 aukų reiškia 8 000 išgelbėtų gyvybių. Tačiau net ir šalyse, kuriose dažnai mokomasi gaivinimo, širdies sustojimas gydomas ne ligoninėje mažiau nei puse atvejų.

Manoma, kad gaivinimo priemonės, teisingai atliekamos šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2–3 kartus.

Bet kurios specialybės gydytojai, įskaitant slaugytojus ir gydytojus, turi mokėti atlikti gaivinimą. Pageidautina, kad tai galėtų daryti žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Anesteziologai ir reanimatologai laikomi didžiausiais spontaninės kraujotakos atkūrimo specialistais.

Indikacijos

Nustačius auką, kuri yra klinikinės mirties būsenoje, nedelsiant reikia pradėti gaivinimą.

Klinikinė mirtis – tai laikotarpis, trunkantis nuo širdies ir kvėpavimo sustojimo iki negrįžtamų organizmo sutrikimų atsiradimo. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra pulso, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas.

Reikia pripažinti, kad ne visi žmonės be medicininio išsilavinimo (ir net jį turintys) gali greitai ir teisingai nustatyti šių požymių buvimą. Dėl to gali nepagrįstai atidėti gaivinimo priemonių pradžia, o tai labai pablogina prognozę. Todėl šiuolaikinėse Europos ir Amerikos rekomendacijose dėl CPR atsižvelgiama tik į sąmonės ir kvėpavimo nebuvimą.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

Ar aplinka saugi jums ir aukai?
Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
Jei manote, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
Jei auka nereaguoja, o be jūsų yra kažkas kitas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš pradėdami gaivinimą iškvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti kardiopulmoninio gaivinimo procedūrą ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (CCM).
A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (OP).
B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (AR).

1. Uždaros širdies masažas

Atliekant ZMS, galima užtikrinti kraujo tiekimą į smegenis ir širdį minimaliu – bet itin svarbiu – lygiu, kuris palaiko jų ląstelių gyvybinę veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka. Suspaudimas keičia krūtinės ląstos tūrį, todėl plaučiuose vyksta minimalūs dujų mainai net ir nesant dirbtinio kvėpavimo.

Smegenys yra organas, jautriausias sumažėjusiam kraujo tiekimui. Negrįžtamas jo audinių pažeidimas išsivysto per 5 minutes po to, kai sustoja kraujotaka. Antras jautriausias organas yra miokardas. Todėl sėkmingas gaivinimas su gera neurologine prognoze ir spontaninės kraujotakos atkūrimas tiesiogiai priklauso nuo kokybiško VMS veikimo.

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, o pagalbą teikiantį asmenį pasodinti prie šono.

Padėkite dominuojančios rankos delną (priklausomai nuo to, ar esate kairiarankis, ar dešiniarankis) į krūtinės vidurį, tarp spenelių. Delno pagrindas turi būti tiksliai ant krūtinkaulio, jo padėtis turi atitikti išilginę kūno ašį. Tai sutelkia suspaudimo jėgą į krūtinkaulį ir sumažina šonkaulių lūžių riziką.

Uždėkite antrąjį delną ant pirmojo ir sujunkite jų pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia jūsų šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Norėdami kuo veiksmingiau perduoti mechaninę jėgą, rankas laikykite tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinkaulio.

Uždarojo širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė ryšį tarp suspaudimų dažnio, pauzių trukmės atliekant VMS ir spontaniškos kraujotakos atstatymo. Todėl bet kokie suspaudimo trukdžiai turėtų būti kuo mažesni. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100–120 kartų per minutę. Norėdami susidaryti apytikslį supratimą apie CMS atlikimo tempą, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin' Alive“ ritmo. Pastebėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka skubios gaivinimo tikslas - „Išlikti gyvam“.

Krūtinės ląstos įlinkio gylis VMS metu suaugusiems turi būti 5–6 cm. Po kiekvieno paspaudimo reikia leisti krūtinei iki galo ištiesti, nes nepilnai atkūrus formą, pablogėja kraujotaka. Tačiau neturėtumėte nuimti delnų nuo krūtinkaulio, nes tai gali sumažinti suspaudimų dažnį ir gylį.

Atliekamos TVS kokybė laikui bėgant smarkiai prastėja, o tai siejama su pagalbą teikiančio asmens nuovargiu. Jei gaivinimą atlieka du žmonės, jie turi keistis kas 2 minutes. Dažnesnės pamainos gali sukelti nereikalingų sveikatos priežiūros pertraukų.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, todėl gulimoje padėtyje aukos kvėpavimo takai gali užblokuoti liežuvį, judantį link gerklų.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

Uždėkite delną ant aukos kaktos.
Atloškite galvą atgal, tiesindami ją ties kakliniu stuburu (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir pakelkite apatinį žandikaulį aukštyn.

3. Dirbtinis kvėpavimas

Šiuolaikinės CPR rekomendacijos leidžia žmonėms, kurie nebuvo specialiai apmokyti, neatlikti ID, nes jie nežino, kaip tai padaryti, ir tik švaisto brangų laiką, kurį geriau skirti tik uždaram širdies masažui.

Žmonėms, baigusiems specialų mokymą ir įsitikinusiems savo gebėjimu atlikti aukštos kokybės ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID suteikimo taisyklės:

Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir iškvėpkite kaip įprasta. Padarykite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, stebėdami krūtinės pakilimą.
Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite ZMS.
Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo priemonių pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinės gaivinimo priemonės (BRM) – tai visuma veiksmų, kuriuos pagalbą teikiantis asmuo gali atlikti nenaudodamas vaistų ar specialios medicininės įrangos.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

Įsitikinkite, kad priežiūros srityje nėra pavojaus.
Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar jam viskas gerai.
Jei pacientas kaip nors reaguoja į iškvietimą, kvieskite greitąją pagalbą.
Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
Jei nėra normalaus kvėpavimo (nepainiokite su retais kankinančiais atodūsiais), pradėkite CMS 100–120 paspaudimų per minutę dažniu.
Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimo priemones „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo priemonių ypatumai

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai yra susijęs su širdies patologija, vaikams dažniausia klinikinės mirties priežastis yra kvėpavimo sutrikimai.

Pagrindiniai vaikų intensyviosios terapijos ir suaugusiųjų intensyviosios terapijos skirtumai:

Nustačius vaiką, turintį klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuojantis, nesant pulso miego arterijose), gaivinimo priemones reikia pradėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
Jei pagalbą teikia 1 asmuo, greitąją pagalbą reikia kviesti atlikus gaivinimo priemones 1 min.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatizuotas išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas nešiojamas prietaisas, kuris per krūtinę perduoda elektros šoką (defibriliaciją) į širdį.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Šis šokas gali atkurti normalią širdies veiklą ir atkurti spontanišką kraujotaką. Kadangi ne visiems širdies sustojimams reikalinga defibriliacija, AED turi galimybę įvertinti aukos širdies ritmą ir nustatyti, ar reikalingas šokas.

Dauguma šiuolaikinių įrenginių gali atkurti balso komandas, kurios duoda nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

AED yra labai paprasta naudoti ir buvo specialiai sukurti žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo. Daugelyje šalių AED yra perpildytose vietose, pavyzdžiui, stadionuose, traukinių stotyse, oro uostuose, universitetuose ir mokyklose.

Veiksmų seka naudojant AED:

Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
Atidenkite krūtinę. Jei oda drėgna, ją nusausinkite. AED turi lipnius elektrodus, kuriuos reikia pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
Kai AED išanalizuos jūsų širdies ritmą, jis pateiks nurodymus, ką daryti toliau. Jei prietaisas nuspręs, kad defibriliacija reikalinga, jis jus įspės. Kai taikomas šokas, niekas neturėtų liesti aukos. Kai kurie įrenginiai atlieka defibriliaciją patys, o kitiems reikia paspausti mygtuką „Šokas“.
Po šoko nedelsiant atnaujinkite gaivinimą.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

Atvyko greitoji pagalba, jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
Esate visiškai išsekęs fiziškai.

Sąvoka „gaivinimas“ reiškia priemonių, kurių imamasi, siekiant atkurti kliniškai mirusio asmens gyvybines funkcijas, rinkinį. Jie atliekami, kai sustoja pulsas ir kvėpavimas, o vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Be to, medikų kalba intensyvioji terapija vadinama specializuota greitosios medicinos pagalbos komanda ir intensyviosios terapijos skyrius, skirtas gydyti sunkiai sergančius pacientus, kurie atsidūrė ant gyvybės ir mirties slenksčio.

Bendra informacija

Jau seniai įrodyta, kad sustojus širdžiai ir sustojus kvėpavimo procesui, žmogaus kūnas gyvena dar kelias minutes, nepaisant to, kad deguonis į jį nepatenka. Smegenų žievė pirmoji kenčia nuo hipoksijos. Nuo jos mirties momento įvyksta žmogaus biologinė mirtis. Tai įvyksta praėjus maždaug 4 minutėms po gyvybinių procesų nutraukimo. Taigi yra trumpas laiko tarpas, per kurį galima atkurti žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą. Svarbu žinoti, kad gaivinimas yra įvykis, kurį turi žinoti kiekvienas, kad ligoniui būtų suteikta savalaikė pagalba prieš atvykstant gydytojams. Kuo anksčiau jie bus atlikti, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Paciento atgimimo laikotarpis skirstomas į 2 etapus:

Širdies ir plaučių gaivinimas.
Intensyvi terapija.

Pirmuoju atveju suteikiama skubi pagalba, antruoju – pašalinami klinikinės mirties padariniai (širdies ir kvėpavimo sustojimas) ir gydoma ją lėmusi patologinė būklė. Gyvybės palaikymo laikotarpiu pacientas nuolat yra intensyviosios terapijos skyriuje.

Klinikinės mirties priežastys

Paprastai širdies sustojimas atsiranda dėl:

Anafilaksinis šokas. Ši būklė dažniausiai yra alergijos pasekmė.
Širdies ligos, kurių eiga neigiamai veikia organo veiklą.
Nuolatinis buvimas streso būsenoje, taip pat didelio intensyvumo fizinis aktyvumas. Natūrali pasekmė – reikšmingas organo aprūpinimo krauju pablogėjimas.
Kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais.
Didelis kraujo netekimas dėl sužalojimo ar sužalojimo, įskaitant smurtinį.
Nesaugių vaistų ir maisto papildų nurijimas arba vartojimas. Pavyzdžiui, po netinkamų Synthol injekcijų bet kuris kultūristas gali patekti į intensyviosios terapijos skyrių.
Toksinis šokas, atsirandantis dėl kenksmingų cheminių junginių poveikio.
Asfiksija.
Sunkios kvėpavimo sistemos ligos.

Kiekvienas žmogus turėtų suprasti, kad gaivinimas yra priemonių rinkinys, kurio teisingumą turėtų žinoti ne tik medicinos darbuotojai, bet ir paprasti žmonės.

Klinikinės mirties simptomai

Ši būklė reikalauja skubios pagalbos, todėl būtina laiku ją atpažinti.

Nesąmoninga būsena. Tai atsiranda praėjus kelioms sekundėms po to, kai sustoja kraujotaka.
Nėra pulso. Tai pirmasis požymis, kad deguonis nustojo tekėti į smegenis. Menkiausias delsimas gali kainuoti žmogui gyvybę.
Kvėpavimo trūkumas. Kaip galiu tai patikrinti? Reikia atkreipti dėmesį į tai, ar žmogaus krūtinė atlieka jam būdingus judesius, tada kairiąja ausimi pasilenk prie veido ir pamėgink pagauti bet kokius garsus. Po to galite pabandyti pajusti jo kvėpavimą ant odos, pakeldami ranką prie paciento burnos. Medicinos kalba šis metodas vadinamas „matyti, girdėti, jausti“.
Išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojama į šviesą.

Nustačius žmogui klinikinės mirties simptomus, reikia nedelsiant suteikti pagalbą.

Širdies ir plaučių gaivinimas

Jo užduotis – atnaujinti kvėpavimo ir kraujotakos procesus. Skystas jungiamasis audinys turi būti priverstinai praturtintas deguonimi ir tiekiamas į smegenis.

Plaučių ir širdies gaivinimo algoritmas yra toks:

Paciento paruošimas. Asmuo turi būti paguldytas nugara ant kietos dangos (grindų, asfalto ir pan.). Nukentėjusiajam reikia atidengti krūtinę, nes po drabužiais gali būti įvairių papuošalų, dėl kurių gaivinimo metu galima papildomai susižaloti.
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Norėdami tai padaryti, turite apvynioti audinį aplink rodomąjį pirštą ir išlaisvinti aukos burną nuo gleivių, pašalinių daiktų ar vėmimo. Tada turite pakreipti žmogaus galvą atgal, kad atsikratytumėte liežuvio nugrimzdimo. Norėdami tai padaryti, po kaklu arba pečių srityje (ne po pakaušiu) turite padėti drabužių ritinį. Kieti daiktai šiems tikslams netinka, nes toliau spaudžiant krūtinę yra itin didelė tikimybė sulaužyti aukos stuburą.
Priešširdinis smūgis. Krūtinkaulio apačioje yra xiphoid procesas. Jei uždėsite pirštus ant šios zonos, smūgio taškas bus šiek tiek aukščiau (2–3 cm). Norėdami tai padaryti, turite užimti tokią padėtį, kad alkūnė būtų virš aukos skrandžio, o delno kraštas, suspaustas į kumštį, būtų virš krūtinkaulio. Tada jums reikia padaryti tik vieną staigų smūgį į tašką virš xiphoid proceso. Tikslas yra pakratyti krūtinę ir vėl priversti širdį pumpuoti. Po smūgio turite patikrinti pulsą. Jei jis aptinkamas, nukentėjusysis turi būti paguldytas ant šono; jei jo nėra, atlikite kitą veiksmą.
Netiesioginis širdies masažas. Technika tokia: užimkite poziciją į dešinę nuo žmogaus, kairįjį delną padėkite apie 10 cm virš xiphoido ataugos.Svarbu, kad pirštai nesiliestų prie krūtinės. Ant viršaus uždėkite dešinįjį šepetį. Abi rankos neturi sulenkti alkūnių sąnariuose. Toliau reikia ritmiškai spausti krūtinkaulį (delnai turi būti ant jo visą laiką) maždaug 60–70 kartų per minutę (suaugusiesiems). Atliekant stūmimus svarbu, kad jie stuburo link pasislinktų 3-5 cm Masažą galima kaitalioti su dirbtiniu kvėpavimu. Norėdami tai padaryti, kairiosios rankos pirštais reikia suspausti paciento nosį, tada per servetėlę stipriai prispausti burną prie žmogaus burnos ir stipriai iškvėpti orą.

Svarbu žinoti, kad gaivinimas yra priemonių rinkinys, kurį galima atlikti vienu metu, kai yra keli padėjėjai. Pavyzdžiui, vienas žmogus nukentėjusiajam daro dirbtinį kvėpavimą, o antrasis – krūtinės ląstos paspaudimus. Gydytojai gaivinimo priemones atlieka pagal tą pačią schemą, be to, gali būti naudojami vaistai ir defibriliatorius. Priešingai populiariems įsitikinimams, epinefrino injekcijos į širdį gaivinimo metu neduodamos ir nebuvo veiksmingos.

Kaip tai daroma vaikams?

Jei staiga sustoja kraujotaka, per 5-10 sekundžių reikia įvertinti vaiko būklę.

Vaikų klinikinės mirties požymiai yra šie:

nesąmoninga būsena;
pulsas nejaučiamas;
išsiplėtę vyzdžiai;
refleksinių reakcijų trūkumas.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, vaikų gaivinimo algoritmas yra toks:

Užtikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą (metodai yra panašūs į tuos, kurie naudojami suaugusiems aukoms).
Dirbtinė ventiliacija. Turite 5 kartus kvėpuoti iš burnos į burną ir patikrinti pulsą. Jei jo nėra, būtina pradėti pakaitomis suspausti krūtinę ir kvėpuoti iš burnos į burną. Tokiu atveju reikia 2 kartus įkvėpti 15 dūžių. Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis yra 100-120 kartų per minutę.

Užsiėmimai turėtų būti atliekami iki gydytojų atvykimo.

Naujagimių gaivinimo ypatumai

Jo įgyvendinimo algoritmas yra panašus į taikomą vyresniems vaikams. Jei auka yra vaikas iki 1 metų, skirtumas slypi krūtinės ląstos suspaudimo metodu. Tai atliekama taip: reikia uždėti rodomąjį ir vidurinįjį pirštus ant apatinės krūtinkaulio dalies (šiek tiek žemiau spenelių lygio) ir jais greitai, staigiai spausti (apie 120 per minutę).

Intensyvi terapija

Jo užduotis – palaikyti gyvybines paciento organizmo funkcijas visą jo kritinės būklės laiką.

Gydymo įstaigose pagrindinis struktūrinis padalinys yra intensyviosios terapijos skyrius. Sunkiai sergantys pacientai nuolat slaugomi, gydytojai stebi jų sveikatos rodiklių kitimo dinamiką. Perkeliama į įprastą palatą, kai pašalinamos su gyvybe nesuderinamos sąlygos.

Gaivinimo priemonių nutraukimas

Visi bandymai atkurti gyvybiškai svarbius žmogaus procesus baigiami šiais atvejais:

30 minučių gaivinimas nedavė rezultatų (naujagimiams – 10 min.).
Buvo užfiksuota biologinė mirtis.

Be to, reikia žinoti, kad gaivinimas yra priemonė, kuri nevykdoma, jei klinikinė mirtis yra nepagydomų patologijų progresavimo ar su gyvybe nesuderinamų traumų pasekmės.

Pagaliau

Sugrąžinti žmogų į gyvenimą gali tiek gydytojai gydymo įstaigoje, tiek paprasti žmonės bet kur, kur yra auka. Norėdami tai padaryti, turite žinoti pagrindinius gaivinimo priemonių etapus ir metodus.

Aprašytas veiksmų algoritmas širdies ir kvėpavimo sustojimo atveju.

Širdies ir plaučių gaivinimas (sutrumpintai CPR) – tai skubių priemonių rinkinys širdies ir kvėpavimo sustojimo atveju, kurių pagalba bandoma dirbtinai palaikyti gyvybinę smegenų veiklą, kol atsistato spontaniška kraujotaka ir kvėpavimas. Šios veiklos sudėtis tiesiogiai priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių, jos vykdymo sąlygų ir tam tikros įrangos prieinamumo.

Gyvybinių požymių nustatymas

2012 m. buvo paskelbti didžiulio Japonijos tyrimo rezultatai, kurių metu buvo užfiksuota daugiau žmonių su širdies sustojimu, kuris įvyko ne ligoninėje. Maždaug 18% nukentėjusiųjų, kuriems buvo taikytos gaivinimo priemonės, spontaniška kraujotaka buvo atstatyta. Tačiau tik 5% pacientų liko gyvi po mėnesio, o esant išsaugotam centrinės nervų sistemos funkcionavimui - apie 2%.

Reikėtų nepamiršti, kad be CPR šie 2% pacientų, kurių neurologinė prognozė yra gera, neturėtų gyvybės galimybių. 2% aukų yra išgelbėtos gyvybės. Tačiau net ir šalyse, kuriose dažnai mokomasi gaivinimo, širdies sustojimas gydomas ne ligoninėje mažiau nei puse atvejų.

Manoma, kad gaivinimo priemonės, teisingai atliekamos šalia nukentėjusiojo esančio žmogaus, jo galimybes atgaivinti padidina 2–3 kartus.

Indikacijos

Nustačius auką, kuri yra klinikinės mirties būsenoje, nedelsiant reikia pradėti gaivinimą.

Gaivinimo būdai

Prieš pradėdami gaivinimą, patikrinkite šiuos dalykus:

Ar aplinka saugi jums ir aukai?
Ar auka sąmoninga ar nesąmoninga?
Jei manote, kad pacientas yra be sąmonės, palieskite jį ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?
Jei auka nereaguoja, o be jūsų yra kažkas kitas, vienas iš jūsų turėtų kviesti greitąją pagalbą, o antrasis pradėti gaivinimą. Jei esate vienas ir turite mobilųjį telefoną, prieš pradėdami gaivinimą iškvieskite greitąją pagalbą.

Norėdami prisiminti kardiopulmoninio gaivinimo procedūrą ir techniką, turite išmokti santrumpą „CAB“, kurioje:

C (kompresijos) – uždaras širdies masažas (CCM).
A (kvėpavimo takai) – kvėpavimo takų atidarymas (OP).
B (kvėpavimas) – dirbtinis kvėpavimas (AR).

1. Uždaros širdies masažas

Nukentėjusįjį, kuriam sustoja širdis, reikia paguldyti ant kieto paviršiaus, o pagalbą teikiantį asmenį pasodinti prie šono.

Uždėkite antrąjį delną ant pirmojo ir sujunkite jų pirštus. Įsitikinkite, kad jokia delnų dalis neliečia jūsų šonkaulių, kad sumažintumėte jų spaudimą.

Norėdami kuo veiksmingiau perduoti mechaninę jėgą, rankas laikykite tiesiai per alkūnes. Jūsų kūno padėtis turi būti tokia, kad pečiai būtų vertikaliai virš aukos krūtinkaulio.

Uždarojo širdies masažo sukuriama kraujotaka priklauso nuo suspaudimų dažnumo ir kiekvieno iš jų efektyvumo. Moksliniai įrodymai parodė ryšį tarp suspaudimų dažnio, pauzių trukmės atliekant VMS ir spontaniškos kraujotakos atstatymo. Todėl bet kokie suspaudimo trukdžiai turėtų būti kuo mažesni. Sustabdyti VMS galima tik atliekant dirbtinį kvėpavimą (jei jis atliekamas), įvertinus širdies veiklos atsigavimą ir atliekant defibriliaciją. Reikiamas suspaudimų dažnis – 100–120 kartų per minutę. Norėdami apytiksliai įsivaizduoti ZMS tempą, galite pasiklausyti britų pop grupės „BeeGees“ dainos „Stayin’ Alive“ ritmo. Pastebėtina, kad pats dainos pavadinimas atitinka greitojo gaivinimo tikslą - „Staying Alive“.

2. Kvėpavimo takų atvėrimas

Klinikinės mirties būsenoje visi žmogaus raumenys yra atsipalaidavę, todėl gulimoje padėtyje aukos kvėpavimo takai gali užblokuoti liežuvį, judantį link gerklų.

Norėdami atidaryti kvėpavimo takus:

Uždėkite delną ant aukos kaktos.
Atloškite galvą atgal, tiesindami ją ties kakliniu stuburu (šios technikos negalima daryti, jei yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo).
Kitos rankos pirštus padėkite po smakru ir pakelkite apatinį žandikaulį aukštyn.

3. Dirbtinis kvėpavimas

Žmonėms, baigusiems specialų mokymą ir įsitikinusiems savo gebėjimu atlikti aukštos kokybės ID, rekomenduojama atlikti gaivinimo priemones santykiu „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

ID suteikimo taisyklės:

Atidarykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
Rankos pirštais užspauskite paciento šnerves ant kaktos.
Tvirtai prispauskite burną prie aukos burnos ir iškvėpkite kaip įprasta. Padarykite 2 tokius dirbtinius įkvėpimus, stebėdami krūtinės pakilimą.
Po 2 įkvėpimų nedelsdami pradėkite ZMS.
Kartokite ciklus „30 suspaudimų – 2 įkvėpimai“ iki gaivinimo priemonių pabaigos.

Pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo algoritmas

Pagrindinės gaivinimo priemonės (BRM) – tai visuma veiksmų, kuriuos pagalbą teikiantis asmuo gali atlikti nenaudodamas vaistų ar specialios medicininės įrangos.

Širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas priklauso nuo pagalbą teikiančio asmens įgūdžių ir žinių. Jį sudaro tokia veiksmų seka:

Įsitikinkite, kad priežiūros srityje nėra pavojaus.
Nustatykite, ar auka yra sąmoninga. Norėdami tai padaryti, palieskite jį ir garsiai paklauskite, ar jam viskas gerai.
Jei pacientas kaip nors reaguoja į iškvietimą, kvieskite greitąją pagalbą.
Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite jį ant nugaros, atidarykite kvėpavimo takus ir įvertinkite, ar kvėpavimas normalus.
Jei nėra normalaus kvėpavimo (nepainiokite su retais kankinančiais atodūsiais), pradėkite CMS 100–120 paspaudimų per minutę dažniu.
Jei žinote, kaip atlikti ID, atlikite gaivinimo priemones „30 paspaudimų - 2 įkvėpimai“.

Vaikų gaivinimo priemonių ypatumai

Šio vaikų gaivinimo seka turi nežymių skirtumų, kuriuos paaiškina šios amžiaus grupės širdies sustojimo priežasčių ypatumai.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems staigus širdies sustojimas dažniausiai yra susijęs su širdies patologija, vaikams dažniausia klinikinės mirties priežastis yra kvėpavimo sutrikimai.

Pagrindiniai vaikų intensyviosios terapijos ir suaugusiųjų intensyviosios terapijos skirtumai:

Nustačius vaiką, turintį klinikinės mirties požymių (nesąmoningas, nekvėpuojantis, nesant pulso miego arterijose), gaivinimo priemones reikia pradėti nuo 5 dirbtinių įkvėpimų.
Vaikų gaivinimo metu suspaudimų ir dirbtinio įkvėpimo santykis yra 15:2.
Jei pagalbą teikia 1 asmuo, greitąją pagalbą reikia kviesti atlikus gaivinimo priemones 1 min.

Naudojant automatinį išorinį defibriliatorių

Automatizuotas išorinis defibriliatorius (AED) yra mažas nešiojamas prietaisas, kuris per krūtinę perduoda elektros šoką (defibriliaciją) į širdį.

Automatinis išorinis defibriliatorius

Dauguma šiuolaikinių įrenginių gali atkurti balso komandas, kurios duoda nurodymus pagalbą teikiantiems žmonėms.

Veiksmų seka naudojant AED:

Įjunkite įrenginio maitinimą, kuris pradeda duoti nurodymus balsu.
Atidenkite krūtinę. Jei oda drėgna, ją nusausinkite. AED turi lipnius elektrodus, kuriuos reikia pritvirtinti prie krūtinės, kaip parodyta ant prietaiso. Pritvirtinkite vieną elektrodą virš spenelio, dešinėje nuo krūtinkaulio, antrą - žemiau ir į kairę nuo antrojo spenelio.
Įsitikinkite, kad elektrodai tvirtai pritvirtinti prie odos. Prijunkite laidus nuo jų prie įrenginio.
Įsitikinkite, kad niekas neliečia aukos, ir spustelėkite mygtuką „Analizuoti“.
Kai AED išanalizuos jūsų širdies ritmą, jis pateiks nurodymus, ką daryti toliau. Jei prietaisas nuspręs, kad defibriliacija reikalinga, jis jus įspės. Kai taikomas šokas, niekas neturėtų liesti aukos. Kai kurie įrenginiai atlieka defibriliaciją patys, o kitiems reikia paspausti mygtuką „Šokas“.
Po šoko nedelsiant atnaujinkite gaivinimą.

Reanimacijos nutraukimas

CPR reikia nutraukti šiais atvejais:

Atvyko greitoji pagalba, jos darbuotojai toliau teikė pagalbą.
Nukentėjusiajam pasireiškė savaiminės kraujotakos atsinaujinimo požymiai (ėmė kvėpuoti, kosėti, judėti arba atgavo sąmonę).
Esate visiškai išsekęs fiziškai.

Kontraindikacijos širdies ir plaučių gaivinimui

Visi atvejai, kai iš anksto žinoma, kad gaivinimas tam tikram asmeniui yra visiškai nenaudingas ir beviltiškas:

1. Mirties atsiradimas dėl ilgalaikės sekinančios ligos, kai pacientas jau panaudojo visus šiuolaikinius gydymo metodus ir mirtis nėra staigi (šiuo atveju gaivinimas nepailgins gyvenimo, o tik pailgins mirties procesą, o 2007 m. kas yra neetiška).

2. Ligonių, sergančių nepagydomomis ligomis (onkopatologija galutinėje stadijoje, su gyvybe nesuderinami sužalojimai, galutinės galvos smegenų kraujotakos sutrikimų stadijos – insultas), mirties pradžia.

3. Iš pradžių sunkia senatvine demencija sergančių pacientų mirties pradžia.

4. Pacientai, kurie iš anksto teisiškai įformino savo pagrįstą atsisakymą atlikti SLCR.

5. Jei tiksliai žinoma, kad nuo kraujotakos sustojimo praėjo daugiau nei 25 min. Normoterminėmis sąlygomis.

6. Jei yra biologinės mirties požymių:

Ragenos džiūvimas - „nuobodus silkės blizgesys“;

Lavoninės (hipostatinės) dėmės - atsiranda praėjus 1 valandai po kraujotakos sustojimo, pirmiausia ant kaklo ir visiškai atsiranda po 6-12 valandų;

Rigor mortis - apatinio žandikaulio srityje atsiranda po 1 valandos (daugiausia 3 valandas po mirties, tada išplinta po visą kūną;

Lavono kvapas – atsiranda priklausomai nuo aplinkos temperatūros, oro drėgmės, maždaug po 2 dienų po mirties.

Gaivinimo priemonių nutraukimas įrašomas kaip mirties laikas.

Amerikos širdies asociacija (AH A) pasiūlė pirmosios pagalbos teikimo organizavimo algoritmą, vadinamą „grandine.

Ryžiai. 7 „Išgyvenimo grandinė“

1. Ankstyvas greitosios medicinos pagalbos paslaugų aktyvavimas.

2. Ankstyva bazinio gyvybės palaikymo pradžia (A-B-C etapai).

3. Ankstyvas defibriliavimas naudojant automatinius išorinius defibriliatorius (Autota1ec1 ex1erna1

Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimo indikacijos.

Kontraindikacijos širdies ir plaučių gaivinimui.

Kontraindikacijos širdies ir plaučių gaivinimui.

prasidėjus klinikinės mirties būklei, progresuojant patikimai nustatytoms nepagydomoms ligoms arba nepagydomoms ūmaus sužalojimo, nesuderinamo su gyvybe, pasekmėmis. Tokių pacientų širdies ir plaučių gaivinimo beviltiškumą ir beprasmiškumą turėtų iš anksto nustatyti gydytojų konsiliumas ir įrašyti į ligos istoriją. Šie pacientai apima paskutinius etapus

piktybiniai navikai, atoninė koma dėl smegenų kraujotakos sutrikimų vyresnio amžiaus pacientams, sužalojimai, nesuderinami su gyvybe ir kt.;

Jei dokumentais patvirtintas paciento atsisakymas atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (33 straipsnis „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“).

Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimo indikacijos.

Jei gaivinimo priemonės, skirtos gyvybinėms funkcijoms atkurti, yra neveiksmingos per 30 minučių (gaivinimo priemonių metu pasirodžius bent vienam dūžiui išorinio širdies masažo metu

pulsas ant miego arterijos, vėl skaičiuojamas 30 minučių laiko intervalas);

Jei kartojasi širdies sustojimai, kurių negalima taikyti jokiai medicininei intervencijai;

Jei širdies ir plaučių gaivinimo metu paaiškėja, kad jis pacientui neindikuotinas (tai yra, jei klinikinė mirtis ištinka nežinomam asmeniui, širdies ir plaučių gaivinimas pradedamas nedelsiant, o vėliau gaivinant

išsiaiškinti, ar buvo nurodyta, o jei gaivinimas nenurodytas, jis sustabdomas).

1.Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo ir palaikymo metodai.

Svetimkūnių pašalinimas

Jei viršutinius kvėpavimo takus užstoja svetimkūnis, jį būtina pašalinti (kas tuo suabejotų?!). Pašalinimo būdas priklauso nuo svetimkūnio vietos, o kai kuriais atvejais ir nuo pagalbą teikiančio gydytojo „įrangos“. Kai kūnas yra lokalizuotas ryklėje, lengviausia jį pašalinti su laringoskopu ir kokiu nors patikimu spaustuku. Tam tinkamiausios laikomos žnyplės. Jei šių priemonių nėra, rekomenduojama naudoti Heimlicho manevrą – pirmiausia pakelti paciento rankas aukštyn (tikiantis, kad bus išsaugotas dalinis kvėpavimo takų praeinamumas ir taip pacientui bus suteiktas bent nedidelis įkvėpimas), tada įkiškite kumštį į paciento epigastrinę sritį, o kitą ranką uždėkite ant pirmosios. Po to staigiu judesiu įspauskite kumštį į paciento skrandį ir abiem dilbiais suspauskite apatinę krūtinės dalį. Šis judesys suteiks pacientui staigų iškvėpimą, o iškvepiamo oro srautas išmuš maisto gabalėlį iš gerklės. Jei ši technika pasirodytų neveiksminga, reikia dviem darbinės rankos pirštais įeiti į ryklę, sugriebti svetimkūnį ir jį išimti. Šis darbas paprastai užtrunka mažiau nei minutę, tačiau šis trumpas laiko tarpas išgelbėja paciento gyvybę.

Svetimkūnio pašalinimas iš gerklų (tačiau tai jau nebėra viršutinių kvėpavimo takų) yra gana sudėtinga manipuliacija naudojant bronchoskopą, reikalaujanti atitinkamo gydytojo išsilavinimo ir patirties.

Oro kanalai, užtikrinantys oro takų praeinamumą

Metodas, skirtas atstatyti svetimkūnio neužblokuotų viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, šiuo metu vadinamas trigubu Safaro manevru, apima galvos tiesimą ties atlanto ir pakaušio sąnariu, apatinio žandikaulio judėjimą į priekį ir burna. Jei pacientei pažeidžiamas kaklo stuburas, galvos tiesimas neįtraukiamas, triguba technika virsta dviguba technika. Geriausia techniką atlikti stovint už gulinčio paciento galvos. Keturiais pirštais (II-V) jie sugriebia apatinį žandikaulį iš apačios-nugaros už kampų, o pirmaisiais pirštais - iš viršaus-už kūno iš abiejų pusių. Tada žandikaulis atlenkiamas, traukiant jį į priekį ir žemyn. Tuo pačiu metu atsiveria burna, liežuvis nutolsta nuo užpakalinės ryklės sienelės, o viršutiniai kvėpavimo takai tampa atviri. Ilgą laiką tokioje padėtyje išlaikyti apatinio žandikaulio neįmanoma – tai daug energijos reikalaujantis darbas. Todėl kitas žingsnis yra oro kanalo įvedimas.

Pagal įvedimo vietą išskiriami burnos ryklės ir nosiaryklės oro kanalai. Orofaringiniai oro latakai yra plokščiai išlenkti. Norint juos įkišti, reikia lenktos mentelės, kuria paimama ir pakeliama liežuvio šaknis, taip atlaisvinant vietos ortakiui. Ortakis įkišamas išgaubta puse link gomurio, jo vidinis galas turi būti ryklėje virš įėjimo į gerklas. Jei nėra mentelės, reikia pastumti apatinį žandikaulį į priekį, įkišti oro lataką į burnos ertmę išgaubta puse link liežuvio, tada, pasukus ortakį apie išilginę ašį 180 o kampu, įkišti į burnos ertmę. ryklės. Šis metodas yra kupinas liežuvio frenulio plyšimo.

Orofaringiniai kvėpavimo takai neatleidžia gydytojo nuo būtinybės palaikyti paciento apatinį žandikaulį, pastumtą į priekį. Nosiaryklės, t.y. Oro latakas, įkištas į ryklę per nosį, yra šiek tiek patikimesnis nei burnos ir ryklės kanalas.

Nosiaryklės oro latakai yra apvalaus skerspjūvio ir išlenkto ilgio. Jie įkišti per apatinį nosies kanalą taip, kad vidinis galas būtų ryklėje virš įėjimo į gerklas. Dėl šios manipuliacijos galimos dvi skirtingo pavojaus laipsnio komplikacijos.

Pirma, nosies gleivinės kraujagyslių traumos su vėlesniu kraujavimu, kupinu kraujo aspiracijos. Norint išvengti šios problemos, nosies gleivinę reikėtų gydyti kokiu nors α-adrenerginiu agonistu (pavyzdžiui, naftizinu), o patį ortakį patepti vazelinu.

Antra, oro latako sužalojimas užpakalinės ryklės sienelės gleivinėje, prasiskverbęs į poodinį ryklės sluoksnį. Susidaro vadinamasis netikras retrofaringinis traktas. Atliekant faringoskopiją oro latako nesimatys – jį uždaro ryklės gleivinė. Ši komplikacija yra pavojingesnė nei ankstesnė, nes čia besivystantis uždegimas gali plisti žemyn į tarpuplautį. Norėdami išvengti šios bėdos, iš modernios medžiagos pagamintą ortakį kelioms sekundėms turėtumėte nuleisti į karštą vandenį. Minkštas oro latakas atkartos visas apatinio nosies kanalo ypatybes ir nepažeis gleivinės. Jei vis dėlto išsivysto komplikacija, inhaliacinė terapija yra būtina, o jei įtariamas uždegimas, gydymas antibiotikais nebus nereikalingas.

Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas patikimiau stabilizuojamas naudojant vadinamąją gerklų kaukę arba laryngeal mask airway (LMA). Struktūriškai tai yra apvalus skerspjūvio ortakis, kurio distaliniame gale yra speciali manžetė, skirta uždengti gerklų išorę. Šiuo metu jau yra sukurti ortakiai su įmontuotu drenažo kanalu, viela sutvirtinti ortakiai, taip pat gerklų kaukė su skystųjų kristalų monitoriumi, leidžianti detaliai vizualizuoti intubacijos procesą.

LMV įvedimas reikalauja tam tikrų įgūdžių (tačiau kaip ir bet kuri manipuliacija siekiant išlaikyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą). Pacientą rekomenduojama guldyti pakeltą galvą ir šiek tiek sulenktą kaklą. Atleiskite kaukės manžetę nuo oro. Atidarykite paciento burną, įkiškite kaukę į burną ir, stumdami ją palei gomurį ir užpakalinę ryklės sienelę, pasiekite pasipriešinimą, kuris rodo, kad kaukė pasiekė įėjimą į stemplę. Išpūskite manžetę ir pritvirtinkite vamzdelį. Tinkamai įrengtas LMV ne tik izoliuoja kvėpavimo sistemą nuo skrandžio turinio aspiracijos spontaniško kvėpavimo metu, bet ir leidžia mechaniniu būdu vėdinti esant slėgiui iki 20 cm vandens stulpelio, o kai kurių tipų – iki 60 cm.

Ir vis dėlto patikimiausias būdas išlaikyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir atskirti kvėpavimo sistemą nuo virškinimo sistemos yra trachėjos intubacija. Ji atliekama, išskyrus labai retas išimtis, kontroliuojant laringoskopu.

Šiuo metu yra sukurta daugybė laringoskopų tipų, kurie skiriasi vienas nuo kito ne tik išvaizda, bet ir maitinimo šaltiniu, apšvietimo sistemomis, menčių tipais, gerklų vizualizavimo būdu.

Naudojamos baterijos gali būti paprastos įvairių dydžių buitinės baterijos, įkraunamos baterijos, taip pat elektros jungčių sistemos. Kiekvienas tipas turi savo teigiamų ir neigiamų pusių. Kaip apšvietimo sistema šiuo metu pirmenybė teikiama šviesolaidinei sistemai su LED lempomis.

Ašmenys išsiskiria išvaizda – tiesūs ir lenkti – bei dydžiu. Ašmenų išvaizda yra svarbi trachėjos intubacijos technikai, kuri bus aptarta toliau. Tiesūs peiliukai yra gana monotoniški – tik nedidelė distalinio galo dalis yra išlenkta į viršų, kad būtų lengviau paimti antgerklius. Lenktos geležtės yra įvairesnės.

Labiausiai paplitęs ir gana senas („pagal amžių“) - „McIntosh“ mentės kreivio spindulys keičiasi, didėjant jo distalinei daliai. Šis peilis sėkmingai naudojamas ir šiandien. Ašmenys su pastoviu kreivio spinduliu praktiškai nenaudojami dėl nepatogumų vizualizuoti gerklą. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ašmenys su mažėjančiu kreivio spinduliu distalinėje dalyje (D-BLADE ašmenys). Ši ašmenys, be kita ko, turi šoninį kreipiamąjį kanalą, skirtą įvesti kateterį, kad išsiurbtų nepageidaujamą turinį iš ryklės.

McCoy ašmenys šiek tiek skiriasi nuo visų kitų. Turi judamą distalinę dalį, kurios padėtį specialia svirtimi keičia intubuojantis gydytojas. Taigi, ašmenų distalinės dalies kreivumas gali būti savavališkai pakeistas.

Pastaraisiais metais gerklų vizualizavimo būdas pasikeitė – atsirado vaizdo laringoskopai, aprūpinti vaizdo kamera ir leidžiantys matyti gerklas monitoriaus ekrane. Šiuolaikiniai prietaisai turi nuotolinius (t. y. nepadėtus ant laringoskopo korpuso) monitorius su manipuliacijos fiksavimo programa.

2.Vietiniai anestetikai (novokainas, lidokainas, bupivicainas). Trumpos farmakologinės grupių charakteristikos.

NOVOKAINAS(farmakologiniai sinonimai: prokaino hidrochloridas) yra vietinis anestetikas. Novokainas naudojamas infiltracinei ir laidinei anestezijai, taip pat analgeziniam poveikiui sustiprinti bendrosios nejautros metu, skausmui malšinti dėl skrandžio opų, dvylikapirštės žarnos opų ir kt. Novokainas yra mažai toksiškas ir nežymiai mažina kraujospūdį. Infiltracinei anestezijai naudojamas 0,25-0,5% novokaino tirpalas, laidžiajai anestezijai - 1-2% tirpalai, spinalinei anestezijai - 5% tirpalas. Šalutinis novokaino poveikis: galvos svaigimas, hipotenzija ir kartais alerginės reakcijos. Nėra kryžminio jautrinimo lidokainu ir trimekainu. Kontraindikacijos dėl novokaino vartojimo: individualus netoleravimas vaistui; nedera derinti novokaino su sulfonamido preparatų vartojimu, nes jų veiksmingumas smarkiai sumažėja. Išleidimo forma: milteliai; 20 ml ampulės 0,25% ir 0,5% tirpalų; 10 ml 1% ir 2% tirpalų; 5 ml 0,5% ir 2% tirpalų; 1 ml 2% tirpalo; 200 ml ir 400 ml 0,25% ir 0,5% tirpalų buteliai; žvakės 0,1 g. B sąrašas.

LIDOKAINAS(farmakologiniai sinonimai: ksikainas, ksilokainas) – vietinis anestetikas. Lidokainas naudojamas terminalinei, infiltracinei ir laidinei anestezijai. Lidokainas veikia ilgiau nei novokainas. Lidokainas turi antiaritminį poveikį. Išleidimo forma: 2 ml 10% tirpalo ampulės. Sąrašas B.

BUPIVACAIN HIDROCHLORIDAS(farmakologiniai sinonimai: markainas) – savo struktūra panaši į lidokainą. Labai aktyvus ilgai veikiantis vietinis anestetikas. Infiltracinei anestezijai naudojamas bupivakaino hidrochloridas - 0,25% tirpalas; laidumo anestezijai - 0,25-0,5%, akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje - 0,25-0,5% tirpalai. Viršijus bupivakaino hidrochlorido dozes, gali pasireikšti traukuliai ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis (netgi sustoti širdis). Išleidimo forma: ampulės, 0,25% ir 0,5% tirpalų buteliai.

* [Pagrindinė vietinių anestetikų vartojimo kontraindikacija yra alerginės reakcijos į juos buvimas. Dažniausiai alergija atsiranda vartojant vietinį anestetiką, pvz., Novokainą, taip yra dėl jo cheminės struktūros ypatumų. Esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, širdies blokadai ir arterinei hipotenzijai, vietinius anestetikus rekomenduojama vartoti atsargiai.

Šiuo metu yra labai daug šiuolaikinių vietinių anestetikų (bupivakaino, ropivakaino ir kt.), kurie nuo savo pirmtakų (lidokaino, novokaino) skiriasi daug ilgesne veikimo trukme, taip pat kai kuriomis kitomis naudingomis savybėmis. Tačiau jei šie vietiniai anestetikai netyčia patenka į kraujagyslių dugną, gali išsivystyti rimta anestezijos komplikacija – ryškus toksinis poveikis širdžiai ir smegenims, pasireiškiantis sąmonės netekimu, traukuliais, taip pat širdies veiklos sutrikimu iki sustojimo. visiškai. Reikėtų pažymėti, kad pastaruoju metu šis požiūris buvo aktyviai diskutuojamas ir jau yra keletas tyrimų, kuriais siekiama įrodyti naujų vietinių anestetikų saugumą, palyginti su tradiciniu anestetiku, pvz., lidokainu. Tačiau, kad ir kaip būtų, šiandien toks „senas“ ir laiko patikrintas vietinis anestetikas kaip lidokainas ir toliau yra saugiausias vaistas.]

5. Širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos ir kontraindikacijos

Nustatant širdies ir plaučių gaivinimo indikacijas ir kontraindikacijas, reikia vadovautis šiais norminiais dokumentais:

1. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos „Asmens mirties momento nustatymo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukcijos, gaivinimo priemonių nutraukimas“ (2003-04-03 Nr. 73)

2. „Asmens mirties dėl smegenų mirties konstatavimo instrukcijos“ (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. gruodžio 20 d. įsakymas Nr. 460, įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje sausio mėn. 17, 2002 Nr. 3170).

3. „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“ (1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1).

Gaivinimo priemonės neatliekamos:

Jei yra biologinės mirties požymių;

Kai klinikinės mirties būsena atsiranda dėl patikimai nustatytų nepagydomų ligų progresavimo arba nepagydomų su gyvybe nesuderinamų ūminių sužalojimų pasekmių. Tokių pacientų širdies ir plaučių gaivinimo beviltiškumą ir beprasmiškumą turėtų iš anksto nustatyti gydytojų konsiliumas ir įrašyti į ligos istoriją. Tokiems pacientams priskiriamos paskutinės piktybinių navikų stadijos, atoninė koma dėl galvos smegenų kraujotakos sutrikimų vyresnio amžiaus pacientams, sužalojimai, nesuderinami su gyvybe ir kt.;

Jei dokumentais patvirtintas paciento atsisakymas atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (33 straipsnis „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“).

Sustabdomos gaivinimo priemonės:

Kai asmuo paskelbiamas mirusiu dėl smegenų mirties, įskaitant neefektyvų visų priemonių, skirtų gyvybei išlaikyti, naudojimą;

Jei gaivinimo priemonės, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių, yra neveiksmingos (atliekant gaivinimo priemones, išorinio širdies masažo metu pasirodžius bent vienam pulsui miego arterijoje, vėl skaičiuojamas 30 minučių laiko intervalas);

Jei kartojasi širdies sustojimai, kurių negalima taikyti jokiai medicininei intervencijai;

Jei širdies ir plaučių gaivinimo metu paaiškėja, kad pacientui jis neindikuotinas (ty jei klinikinė mirtis ištinka nepažįstamam asmeniui, nedelsiant pradedamas kardiopulmoninis gaivinimas, o po to gaivinimo metu išsiaiškinama ar buvo nurodyta, o jei gaivinimas nerodomas, jis sustabdomas).

Reanimatologai – „ne medikai“ atlieka gaivinimo priemones:

Prieš pasirodant gyvybės ženklams;

Kol atvyks kvalifikuotas ar specializuotas medicinos personalas ir tęs gaivinimą arba konstatuos mirtį. 46 straipsnis („Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“);

neprofesionalaus reanimatologo fizinių jėgų išsekimas (Zilber A.P., 1995).

6. Klinikinis vaizdas

Mirties procese dažniausiai išskiriamos kelios stadijos – preagonija, agonija, klinikinė mirtis, biologinė mirtis.

Preagonalinei būklei būdingas kūno funkcijų suirimas, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai.

Po preagonalinės būsenos išsivysto terminalinė pauzė – būsena, kuri trunka 1-4 minutes: sustoja kvėpavimas, išsivysto bradikardija, kartais asistolija, išnyksta vyzdžių reakcijos į šviesą, ragenos ir kiti smegenų kamieno refleksai, išsiplečia vyzdžiai.

Galutinės pauzės pabaigoje išsivysto agonija. Vienas iš klinikinių agonijos požymių yra agoninis kvėpavimas su būdingais retais, trumpais, giliais konvulsiniais kvėpavimo judesiais, kartais dalyvaujant griaučių raumenims. Kvėpavimo judesiai taip pat gali būti silpni ir mažos amplitudės. Abiem atvejais sumažėja išorinio kvėpavimo efektyvumas. Agonija, pasibaigianti paskutiniu atodūsiu, virsta klinikine mirtimi. Staigiai sustojus širdžiai, agoninis kvėpavimas gali tęstis keletą minučių, nesant kraujotakos.

Klinikinė mirtis. Esant tokiai būsenai, esant išoriniams kūno mirties požymiams (širdies susitraukimų nebuvimas, spontaniškas kvėpavimas ir bet kokios neurorefleksinės reakcijos į išorinį poveikį), išlieka potenciali galimybė atkurti gyvybines funkcijas naudojant gaivinimo metodus.

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai yra:

Spontaniško kvėpavimo trūkumas

Didžiosiose kraujagyslėse nėra pulsavimo

Papildomi klinikinės mirties požymiai yra:

1. Platūs vyzdžiai

2. Arefleksija (nėra ragenos reflekso ir vyzdžių reakcijos į šviesą)

3. Odos blyškumas, cianozė.

Biologinė mirtis. Tai išreiškiama pomirtiniais visų organų ir sistemų pokyčiais, kurie yra nuolatiniai, negrįžtami, lavinamojo pobūdžio.

Pomirtiniai pokyčiai turi funkcinių, instrumentinių, biologinių ir lavoninių požymių:

Kvėpavimo, pulso, kraujospūdžio trūkumas

Refleksinės reakcijos į visų tipų dirgiklius trūkumas

Maksimalus vyzdžio išsiplėtimas

Odos blyškumas ir (arba) cianozė ir (arba) marmuriškumas (dėmės).

Sumažėjusi kūno temperatūra

4. Lavoniniai pokyčiai:

Asmens mirtis konstatuojama, kai įvyksta žmogaus biologinė mirtis (negrįžtama žmogaus mirtis) arba smegenų mirtis.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Indikacijos ir kontraindikacijos CPR

Kontraindikacijos CPR (CPR nenurodyta):

Jei mirtis įvyko taikant visą šiam pacientui skirtą intensyvią terapiją ir nebuvo staigi, o susijusi su tokios patologijos vaistų netobulumu.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurios yra mirtinos stadijos ir sužalojimus, nesuderinamus su gyvybe (beviltiškumą ir beprasmiškumą turi nustatyti konsiliumas ir įrašyti į ligos istoriją)

Jei nustatoma, kad nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės (esant normaliai aplinkos temperatūrai)

Pacientams, kuriems anksčiau buvo užregistruotas CPR atsisakymas (priimamas kai kuriose šalyse).

CPR technika, įranga, klaidos

Pagrindinės CPR taisyklės.

Pacientas paguldomas ant lygaus, kieto pagrindo, galva atlenkta kiek įmanoma atgal, o apatinės galūnės pakeltos

Masažuotojo rankos dedamos viena ant kitos taip, kad delno pagrindas, gulintis ant krūtinkaulio, būtų griežtai išilgai vidurinės linijos dviem skersiniais pirštais virš Xiphoid atauga

Krūtinkaulio poslinkis į stuburą atliekamas sklandžiai 4-5 cm, naudojant masažuojančio asmens masę, nesulenkiant rankų

Kiekvieno suspaudimo trukmė turi būti lygi intervalui tarp jų, dažnis yra 90 per 1 minutę, per pauzes rankos paliekamos ant paciento krūtinkaulio.

Norint atlikti mechaninę ventiliaciją, paciento galva sulaikoma atgal, o apatinis žandikaulis stumiamas į priekį.

Oras pučiamas į paciento burną arba į ortakį, užspaudžiant pacientui nosį arba naudojant Ambu maišelį su sandaria kauke, kas 5 masažo judesius 12 kartų per 1 minutę (vienu gaivinimu - du smūgiai eilė kas 15 masažo judesių)

Esant galimybei, naudokite 100% deguonies ir trachėjos intubaciją (po trachėjos intubacijos susidaro didesnis intrapulmoninis slėgis, dėl to pagerėja dirbtinė kraujotaka, be to, į endotrachėjinį vamzdelį galima leisti vaistus ir atlikti mechaninę ventiliaciją. - gaivinimo laikotarpis)

Kvėpavimo takų praeinamumas nuolat stebimas pagal pasipriešinimą įkvėpimo momentu, krūtinės ląstos judėjimą ir iškvepiamo oro garsą.

Jei burnoje yra išimamų protezų ar kitų pašalinių daiktų, jie išimami pirštais

Atsiradus skrandžio turiniui, naudojamas Sellick manevras (gerklos prispaudžiamos prie užpakalinės ryklės sienelės), paciento galva kelioms sekundėms pasukama į šoną, o turinys išsiurbiant pašalinamas iš burnos ir ryklės. arba tamponas

Kas 5 minutes į veną suleidžiama 1 mg adrenalino

Nuolat stebimas gaivinimo priemonių efektyvumas, sprendžiama pagal odos ir gleivinių spalvos pagerėjimą, vyzdžių susiaurėjimą ir jų reakcijos į šviesą atsiradimą, spontaniško kvėpavimo atsinaujinimą ar pagerėjimą, išvaizdą. pulsas miego arterijoje.

Uždarojo širdies masažo rezultatus galima ženkliai pagerinti taikant aktyvios kompresijos – dekompresijos metodą, kuriam reikalingas specialus aparatas (kardiopamp). Kardiosiurblys pritvirtinamas prie krūtinkaulio pirmojo krūtinės ląstos suspaudimo metu. Pakėlus kardiosiurblio rankenėlę, atliekama aktyvi dekompresija (dirbtinė diastolė). Suspaudimo gylis 4-5 cm, dažnis 1 minutė, fazių santykis 1:1. Jėga, reikalinga pilnam suspaudimui kg, dekompresijai kg ir yra valdoma skale ant prietaiso rankenos. Kompresinio-dekompresinio metodo naudojimas žymiai padidina tiek dirbtinės kraujotakos, tiek plaučių ventiliacijos apimtį, pagerina greitus ir ilgalaikius rezultatus, tačiau reikalauja didelių pastangų.

Taip pat yra įterptinio pilvo kompresijos metodas, kai suspaudus krūtinę, atliekamas pilvo suspaudimas, kuris taip pat pagerina dirbtinę kraujotaką.

Paminėtina, kad aprašyti sėkmingo gaivinimo atvejai širdies masažu iš nugaros (operacijos metu pacientai gulėjo ant pilvo).

Pagrindinės klaidos atliekant CPR.

Vėlavimas pradėti CPR, laiko praradimas atliekant neesmines diagnostikos ir gydymo procedūras

Vieno lyderio trūkumas

Trūksta nuolatinio uždaro širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos efektyvumo stebėjimo

Paciento kontrolės atpalaidavimas po sėkmingo gaivinimo

Paciento padėtis ant minkšto, elastingo pagrindo

Reanimatologo rankos yra neteisingai išdėstytos (žemai arba aukštai)

Reanimatologas remiasi į pirštus, sulenkia rankas per alkūnės sąnarius arba pakelia jas nuo krūtinkaulio

Masažo metu leidžiamos ilgesnės nei 30 sekundžių pertraukos.

Kvėpavimo takų praeinamumas neužtikrinamas

Pučiant orą neužtikrinamas sandarumas (nosis neužspausta, kaukė blogai priglunda

Mechaninės ventiliacijos vertės nuvertinimas (vėlyva pradžia, nepatenkinama kokybė) arba pervertinimas (CPR pradžia su trachėjos intubacija, tracheobronchinio medžio sanitarija)

Oro įpūtimas krūtinės suspaudimo metu.

20.06.2013

GAIVINIMO INDIKACIJOS, KONTRAINDIKACIJOS IR DATOS

Gaivinimo indikacija yra priešagonalinės, agoninės būsenos arba klinikinė paciento mirtis.

Medicinos darbuotojų veiksmus teikiant gaivinimo pagalbą nukentėjusiems mūsų šalyje reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 4 d. įsakymas? 73 „DĖL ASMENS MIRTIES MINTO NUSTATYMO IR GAIVINIMO PRIEMONIŲ NUTRAUKIMO KRITERIJŲ IR TVARKOS NUSTATYMO INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMO“.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo priedas

nuo 03/04/03? 73.

ASMENS MIRTIES MINTO NUSTATYMO IR GAIVINIMO PRIEMONIŲ NUTRAUKIMO KRITERIJŲ IR TVARKOS NURODYMAI.

I. Bendra informacija.

Žmogaus mirtis įvyksta dėl viso organizmo mirties. Mirties procese išskiriamos stadijos: agonija, klinikinė mirtis, smegenų mirtis ir biologinė mirtis.

Agonijai būdingas laipsniškas išorinių organizmo gyvybinės veiklos požymių (sąmonės, kraujotakos, kvėpavimo, motorinės veiklos) nykimas.

Klinikinės mirties atveju patologiniai visų organų ir sistemų pokyčiai yra visiškai grįžtami.

Smegenų mirtis pasireiškia negrįžtamų pakitimų vystymusi smegenyse, iš dalies arba visiškai grįžtamais kitų organų ir sistemų pakitimais.

Biologinė mirtis išreiškiama visų organų ir sistemų pomirtiniais pokyčiais, kurie yra nuolatiniai, negrįžtami, lavoniniai.

Pomirtiniai pokyčiai turi funkcinių, instrumentinių, biologinių ir lavoninių požymių.

Funkciniai ženklai.

Sąmonės trūkumas.

Kvėpavimo, pulso, kraujospūdžio trūkumas.

Refleksinės reakcijos į visų tipų dirgiklius trūkumas.

Instrumentiniai ženklai.

Elektroencefalografija.

Angiografinis. Biologiniai požymiai.

Maksimalus vyzdžio išsiplėtimas.

Odos blyškumas ir (arba) cianozė ir (arba) marmuriškumas (dėmės).

Sumažėjusi kūno temperatūra. Lavono pokyčiai.

Ankstyvieji požymiai.

Vėlyvieji ženklai.

II. Asmens mirties patvirtinimas.

Žmogaus mirtis skelbiama, kai įvyksta žmogaus smegenų ar biologinė mirtis (negrįžtama žmogaus mirtis).

Biologinė mirtis nustatoma remiantis lavoninių pokyčių buvimu (ankstyvieji požymiai, vėlyvieji požymiai).

„Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose yra būtinos sąlygos konstatuoti smegenų mirtį.

Asmens mirtis dėl smegenų mirties nustatoma pagal Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos gruodžio 20 d. , 2001? 460 „Dėl Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę instrukcijos patvirtinimo“ (Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2002 m. sausio 17 d. įsakymas Nr. 3170).

III. Gaivinimo priemonių nutraukimas.

Gaivinimo priemonės nutraukiamos tik tuo atveju, jei šios priemonės pripažįstamos visiškai bergždžiomis arba nustatoma biologinė mirtis, būtent:

Kai asmuo paskelbiamas mirusiu dėl smegenų mirties, įskaitant neefektyvų visų priemonių, skirtų gyvybei išlaikyti, naudojimą;

Jei gaivinimo priemonės, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių, yra neveiksmingos.

Jokių gaivinimo priemonių neatliekama.

Jei yra biologinės mirties požymių.

Kai klinikinės mirties būsena atsiranda dėl patikimai nustatytų nepagydomų ligų progresavimo arba nepagydomų su gyvybe nesuderinamų ūminių sužalojimų pasekmių.

Pastaba.Ši instrukcija neapibrėžia naujagimių ir vaikų iki 5 metų gaivinimo priemonių atsisakymo ar jų nutraukimo sąlygų.

Prognozė po CPR.

Palankus CPR rezultatas ligoninėje šiuo metu svyruoja nuo 22 iki 57%, išgyvenusių pacientų išrašymo procentas yra 5-29%, iš kurių 50% išeina su neurologiniu deficitu. Priešstacionarinio CPR rezultatas yra daug mažesnis (G. Baltopoulos, 1999). Pagrindinė klinikinę mirtį patyrusių žmonių komplikacija yra ligos po gaivinimo išsivystymas.

Baigiant šį skyrių, būtina atkreipti dėmesį į tai: sėkmingas sužaloto žmogaus atgaivinimas įmanomas tik esant būtinai trijų vienodai svarbių sąlygų deriniui:

Nori padėti;

Žinokite, kaip tai padaryti;

Galėti.

Žymos:
Skelbimo aprašymas:
Veiklos pradžia (data): 2013-06-20 20:21:00
Sukūrė (ID): 1