Piršto lūžis yra dažna patologija, su kuria nuolat susiduria traumatologai. Trumpi vamzdiniai kaulai, sudarantys pirštų falangas, yra gana trapios struktūros ir gali būti sužeisti.

Laimei, patologiją lengva įtarti ir ją lengva gydyti. Svarbiausia nedelsti kreiptis į specialistą, kad lūžusio piršto neapsunkintų sunkios gretutinės sąlygos.

Priežastys

Žmogaus ranka susideda iš trijų dalių. Arčiau dilbio yra riešas, sudarytas iš aštuonių mažų kempinių kaulų. Vidurinę plaštakos dalį sudaro 5 plaštakos kaulai, nukreipti nuo riešo į proksimalines pirštų falangas.

Galiausiai patys pirštai yra sudaryti iš kaulų, vadinamų pirštakauliais. Kiekvienas pirštas, išskyrus nykštį, turi 3 pirštakaulius: proksimalinę (arčiau delno pagrindo), vidurinę ir distalinę (nagas). Nykštis susideda iš dviejų pirštakaulių.

Visi pažeidimai pagal priežastį skirstomi į 2 grupes:

1. Trauminis: tokiu atveju viena iš pirštų falangų praranda vientisumą dėl traumos – kritimo, smūgio ar kito itin stipraus poveikio kauliniam audiniui. Dažnai pirštų lūžimai atsiranda po muštynių ar eismo įvykio.
2. Patologinis: naudojant šį mechanizmą, prieš kaulų pažeidimą atsiranda kaulinio audinio liga, dėl kurios padidėja trapumas. Patologiniai lūžiai dažnai būna susiję su navikų neoplazmomis ir pūlingomis kaulų ligomis.

Tarpinę padėtį užima lūžis dėl osteoporozės. Mažėjant kaulų mineraliniam tankiui, pirštų falangos tampa jautresnės traumoms. Net ir veikiant mažos amplitudės jėgai, atsiranda rimtas kaulų pažeidimas, kai išsivysto lūžis.

klasifikacija

Siekiant sukurti vieningą terminiją ir palengvinti diagnostiką bei gydymą, buvo sukurta pirštų traumų klasifikacija.

Pagal lokalizaciją jie išskiria:

• Rankos mažojo piršto lūžis.
• Bevardžio piršto lūžis.
• Vidurinio piršto lūžis.
• Rodyklės piršto lūžis.
• Nykščio lūžis.

Kiekvienas iš jų klasifikuojamas pagal pažeistą pirštakaulį: proksimalinis, vidurinis arba naginis.

Pagal traumų pobūdį jie skirstomi į uždarus arba atvirus. Pastaruoju atveju pažeidžiama oda. Jei per žaizdą matomi kaulo fragmentai, pirštakaulio lūžis vadinamas skvarbiuoju lūžiu.

Be to, praktiniu požiūriu svarbu suskirstyti sužalojimus į lūžius su poslinkiu ir be jo. Perkeltos traumos reikalauja didesnio dėmesio ir specialių gydymo metodų.

Ne visada tik apžiūros metu galima nustatyti, ar trauma priklauso vienai ar kitai rūšiai. Tokiu atveju gydytojas skiria instrumentinius tyrimus.

Simptomai

Pirštų lūžio požymiai yra gana būdingi ir su didele tikimybe leidžia įtarti patologiją. Tačiau norint nustatyti galutinę diagnozę, visada būtinas radiologinis patvirtinimas.

Pagrindiniai piršto lūžio požymiai:

1. Ūmus skausmas traumos metu.
2. Spragtelėjimo ar traškėjimo pojūtis traumos metu.
3. Skausmas tęsiasi tol, kol kaulas užgyja. Simptomai sustiprėja bandant pajudinti ar apčiuopti pažeistą vietą.
4. Sužalojimo srityje padidėja audinių patinimas, kuris padidina skausmą. Tai yra besivystančios uždegiminės reakcijos simptomai.
5. Dažnai pastebimas odos paraudimas virš sužalojimo vietos ir poodinė hematoma.
6. Judėjimo diapazono apribojimas. Dažnai dėl skausmo ir audinių patinimo neįmanoma pajudinti ne tik sužaloto piršto, bet ir kaimyninių.
7. Rankos deformacija, matomi pažeisti elementai. Esant atviram lūžiui, pažeidžiamas odos vientisumas, atsiranda kraujavimas.

Nurodyti simptomai padeda gydytojui ir nukentėjusiajam nustatyti, ar nėra piršto lūžio.

Simptomai neleidžia patikimai pasakyti, ar yra poslinkis lūžis, ar ne. Norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga rentgeno nuotrauka.

Komplikacijos

Sulaužytas pirštas gali tapti pavojinga trauma, jei išsivysto įvairios komplikacijos. Tai apima šias sąlygas:

1. Osteomielitas yra uždegiminė kaulų čiulpų liga. Jis vystosi, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į kaulo fragmentą. Ji turi sunkią eigą ir prognozę.
2. Klaidingas sąnarys yra netinkamo gydymo pasekmė. Atsiranda nepilnas fragmentų susiliejimas, stebimas patologinis mobilumas, nesugebėjimas atlikti pilnos funkcijos.
3. Kaluso susidarymas su piršto deformacija. Jei netinkamai gydoma, pasislinkęs sužalojimas gali sukelti deformaciją, kuri sutrikdo piršto funkciją ir išvaizdą.
4. Kontraktūra yra sutrumpėjimas dėl raiščių ar sausgyslių pažeidimo, dėl kurio nuolat prarandamas piršto mobilumas.
5. Ankilozė yra kaulų susiliejimas tarpfalanginio sąnario srityje be galimybės jame judėti.
6. Žala dėl kraujagyslių fragmentų. Kraujavimo, anemijos vystymasis.
7. Nervų vientisumo pažeidimas. Apima sensorinių ir motorinių funkcijų praradimą.

Norint išvengti išvardytų būklių išsivystymo, pirštų lūžius reikia gydyti laiku ir laikytis gydytojo nurodymų. Jei gydymo metu atsiranda uždegimo ar sutrikimo simptomų, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą.

Diagnostika

Lūžio diagnozavimo pagrindas yra plaštakos rentgenografija. Padaromas abiejų galūnių vaizdas, kad būtų galima palyginti sužalojimo vietą su sveika ranka.

Nuotraukoje gydytojas nustato:

• Lūžio buvimas ar nebuvimas.
• Sužalojimo pobūdis.
• Lūžio stabilumas.
• Komplikacijų buvimas.
• Ar pažeistas tarpfalanginis sąnarys?

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato gydymo taktiką.

Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija gali būti naudojami kaip papildomi diagnostikos metodai. Pirmuoju atveju platų metodo naudojimą riboja mažas informacijos kiekis, antruoju – didelė KT kaina.

Jei yra komplikacijų dėl periferinių nervų, konsultacijai gali būti pasitelktas neurologas ar neurochirurgas.

Gydymas

Piršto falangos lūžio terapija gali būti atliekama naudojant konservatyvią arba chirurginę taktiką. Pastarojo kreipiamasi esant komplikacijoms, nestabiliam lūžiui, kelių fragmentų sužalojimui ar poslinkiui.

Nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo, pacientui skiriama simptominė vaistų terapija. Tai apima priešuždegiminių ir analgetikų vartojimą.

Skausmui malšinti pasirenkami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie apima:

• Nimesulidas.
• Meloksikamas.
• Celekoksibas.
• Diklofenakas.
• Ibuprofenas.

Stacionarinio gydymo metu vaistai skiriami injekcijų pavidalu. Perkeliant pacientą į ambulatorinį tolesnį gydymą, vartojamos tablečių formos vaistai.

Tarp analgetikų vartojamos tabletės ir injekcijos su Analgin, Baralgin, Lidocaine, Novocaine. Šios priemonės gali būti naudojamos blokuoti lūžio vietą. Analgetikai veikia tik skausmo mechanizmą, nepanaikindami uždegimo.

Konservatyvi taktika

Konservatyvus falangos lūžio gydymas apima kaulų fragmentų perkėlimą vietinėje nejautroje ir vėlesnę imobilizaciją gipsu ar tvarsčiu. Stipriai fiksuoti jie gali panaudoti gretimą pirštą, uždedant ir įtvarą.

Šiuolaikinė ortopedinių gaminių rinka siūlo įvairius tvarsčių gaminius. Ortozės gali būti dedamos ant vieno ar kelių pirštų. Tokie prietaisai, skirtingai nei gipsas, leidžia odai kvėpuoti, o jų montavimas yra lengvas ir neskausmingas.

Imobilizacija atliekama maždaug nuo trijų iki keturių savaičių. Per šį laiką atliekamos 2–3 kontrolinės rentgenogramos, kad būtų išvengta kaulų fragmentų pasislinkimo.

Jei konservatyvaus gydymo metu nustatomi nestabilumo ir fragmentų poslinkio požymiai, skiriama planinė operacija.

Chirurginis gydymas

Visos chirurginės intervencijos kaulų vientisumui atkurti vadinamos osteosinteze. Operacijos metu galima naudoti įvairias metalines konstrukcijas, kuriomis kaulų fragmentai tvirtinami vienas prie kito.

Kaip tvirtinimo įtaisai gali būti naudojami:

• Metalinės plokštės.
• Varžtai.
• Įvairių formų mezgimo adatos.

Yra operacijos technika, kai adatos įvedamos perkutaniškai. Tokiu atveju nereikia daryti pjūvio plėveliniame audinyje, nelieka pooperacinio rando, tačiau padidėja kaulų infekcijos rizika, pailgėja ir reabilitacijos laikotarpis.

Klasikinis metodas yra atvira operacija, kurios metu fragmentai tvirtinami plokštele ir varžtais. Siūlės pašalinamos praėjus 2 savaitėms po intervencijos. Tam pačiam laikotarpiui taikomas imobilizuojantis tvarstis.

Esant komplikacijoms keičiasi chirurgijos technika. Tokiu atveju gali dalyvauti neurochirurgai.

Reabilitacija

Tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas reikalauja vėlesnės reabilitacijos. Per šį laikotarpį atkuriama rankos judesių amplitudė ir atlikimas.

Reabilitacijos veikla apima:

1. Vaistų vartojimas.
2. Atliekant gydomąją mankštą.
3. Fizioterapijos naudojimas.
4. Dieta, kurioje gausu kalcio.
5. Vartojant vitaminus.
6. Antrinė prevencija.

Norėdami sumažinti sužalojimo pasekmes, turėtumėte visiškai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Reabilitacija po pasislinkusio spindulio lūžio

Spindulio lūžius gali lemti individualios žmogaus organizmo savybės ir trauminis veiksnys. Tačiau įvairių lūžių ir traumų reabilitacijos priemonės tam tikroje anatominėje srityje yra maždaug panašios viena į kitą.

• Bendrieji reabilitacijos metodai
  • Imobilizacija
  • Nuimama ortozė
  • Laikotarpis be fiksacijos
  • Smūginės bangos terapija
  • Komplikacijos dėl lūžių

Spindulio lūžių tipai

Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių išorinių pažeidimų, sutrinka pažeistos dalies funkcionavimas ir gretimų audinių deformacija. Lūžiai gali būti:

• uždaryta;
• atidaryti, kai pažeistas odos vientisumas;
• nėra drožlių;
• atskilusios, įskaitant ir susmulkintas susidarant daugybei skeveldrų.

Be to, lūžiai skirstomi pagal ašį:

Pagal fragmentų poslinkio laipsnį:

• pagal ilgį;
• pločio;
• periferijoje;
• kampu.

Lūžiai, atsirandantys dėl osteomielito, navikų ir kitų ligų, vadinami patologiniais.

Pagal lokalizaciją jie išskiriami:

• diafizė;
• metafizinis;
• intraartikulinis;
• epifizinis.

Pagal sulaužytų kaulų skaičių jie išskiriami:

• kombinuotas - sužaloti vidaus organai ir kaulai;
• daugybinis – sužalotas daugiau nei vienas kaulas;
• izoliuotas – pažeistas vienas kaulas.

Spindulio lūžiai labai pablogina žmogaus darbingumą ir pasireiškia dilbio patinimu ir aštriu skausmu. Priklausomai nuo lūžusio kaulo tipo, simptomus kartais papildo šios srities deformacijos su nepažeista oda, audinių plyšimas, kai kaulas patenka į žaizdą, hematomos ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis apžiūra, apklausa, patologinių simptomų buvimu (patologinis mobilumas, krepitas), palpacija, taip pat diagnostinių ir instrumentinių tyrimų kompleksu.

Pagrindinis gydymo tikslas – atkurti pažeistos dalies funkcijas ir kaulo anatomijos vientisumą. Yra dvi gydymo galimybės: konservatyvus ir chirurginis. Chirurginės intervencijos jie bando griebtis labai retais atvejais ir kai yra tam tikrų indikacijų šiam gydymo metodui.

Spindulio lūžiai skirstomi atsižvelgiant į asmenines žmogaus kūno savybes ir trauminį veiksnį. Toliau kalbėsime apie kai kuriuos iš jų.

Žmogui palankiausias yra stipinkaulio lūžis be fragmentų pasislinkimo, nereikalaujantis chirurginės intervencijos ir leidžiantis pacientui greitai reabilituotis. Gali būti skirtinguose spindulio lygiuose. Pavienio pažeidimo metu (kai nepažeistas alkūnkaulis) jo diagnostika kartais komplikuojasi. Gydymas susideda iš lūžio vietos fiksavimo gipsu ir pakeitimo apskritu gipsu.

Dėl poslinkio lūžio kartais gali prireikti osteosintezės (intrakaulinės, transkaulinės ar ekstrakaulinės) su varžtais, plokštelėmis, vielos siūlais ar varžtais.

Nesuskaldžiusiems ekstrasąnariniams lūžusiems kaulams, taikant vietinę nejautrą, fragmentai perkeliami rankiniu būdu ir naudojamas gipsinis dviejų įtvaras. Pašalinus edemą, ji pakeičiama apskritu gipsu, kol bus visiškai imobilizuota.

Kartais stipinkaulio lūžiai įvyksta su kaulo alkūnkaulio galvos išnirimu. Šiuo atveju, be fragmentų perkėlimo, taip pat reikia įkišti alkūnkaulio galvutę į vietą.

Pirmiausia turite diagnozuoti lūžį ir nustatyti, ar kaulų fragmentai yra pasislinkę. Tada sukuriama gydymo strategija. Kai nėra fragmentų poslinkio, skiriamas konservatyvus gydymas, kurį sudaro gipso uždėjimas ir skausmo malšinimas. Jei yra kaulo galvos suskaidymas arba fragmentų poslinkis, reikalinga chirurginė intervencija, kurią sudaro osteosintezė.

Jei lūžęs kaulas susmulkinamas arba suskilusi stipininė galva, kartais jis pašalinamas. Tačiau šios priemonės nenaudojamos vaikams, kad nebūtų sutrikdyta kaulų augimo sritis.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių dilbio traumų yra stipinkaulio lūžis tipinėje srityje. Tokiu atveju apatinėje sijos dalyje susidaro lūžis. Ši trauma dažniausiai įvyksta nukritus ant ištiestos rankos ištiesus ar sulenkus riešo sąnarį.

Šių sužalojimų imobilizacija vyksta nuo metakarpofalanginio sąnario iki 1/3 dilbio viršaus. Imobilizacijos laikas svyruoja nuo mėnesio (be kaulų fragmentų poslinkio) iki dviejų mėnesių (su kaulų fragmentų poslinkiu).

Reabilitacijos tikslais skiriama kineziterapija, kvėpavimo pratimai, pratimai laisviems sąnariams nuo tvarsčio, privalomai įtraukiant pirštus.

Dažnai stipinkaulio lūžis tipinėje srityje įvyksta kartu su stiebo proceso pertrauka. Diagnozė nustatoma remiantis palpacijos, tyrimo, apklausos rezultatais, taip pat rentgeno tyrimo duomenimis. Stiloidinio proceso poslinkis vyksta ne tik delninėje ar nugarinėje dalyje, bet ir skirtingais kampais. Gydymo būdas parenkamas tik individualiai kiekvienu konkrečiu atveju, atlikus rentgeno tyrimą, o kartais ir kompiuterinę tomografiją.

Vienas iš gydymo metodų – rankinis fragmentų perkėlimas taikant vietinę nejautrą ir tolesnė rankos gipso imobilizacija. Tačiau šis metodas gali sukelti antrinį kaulų fragmentų poslinkį, o tai apsunkins vėlesnę lūžusio kaulo korekciją.

Bendrieji reabilitacijos metodai

Dilbio lūžių reabilitacija dėl įvairių tipų lūžių šioje srityje šiek tiek skiriasi. Svarbiausia išmanyti bendras reabilitacijos priemonių kryptis ir varijuoti būdus atsižvelgiant į konkretaus lūžio ypatumus.

Imobilizacija

Spindulio lūžio metu, sukompiliavus jo fragmentus, nuo pirštų pradžios iki 1/3 peties viršaus uždedamas gipsas. Šioje padėtyje esanti ranka turi būti sulenkta per alkūnę stačiu kampu ir paremta skarele. Imobilizacijos trukmė: izoliuoto stipinkaulio lūžio metu - vienas mėnuo, daugybinių lūžių (alkūnkaulio ir stipinkaulio) metu - du mėnesiai.

Šiuo metu laisviems nuo gipso sąnariams atliekami kineziterapijos pratimai: statiniai, pasyvūs ir aktyvūs, taip pat įsivaizduojami pratimai (ideomotoriniai) alkūnės sąnaryje.

Fizioterapinis gydymas nuo 3 dienos po lūžio: ultravioletinė ir magnetinė terapija, UHF terapija lūžio vietoje. Reikia atsižvelgti į tai, kad UHF terapija yra draudžiama, kol gydymo vietoje yra metalinės konstrukcijos. Šis veiksnys nėra laikomas magnetinės terapijos kontraindikacija.

10 dienų po lūžio, impulsinis UHF EP, pažeistų nervų magnetinė terapija ir raumenų stimuliacija, raudonojo lazerio terapija (gipse daromos specialios skylės emiteriui) arba infraraudonųjų spindulių lazerio terapija (veiksmas per patį gipsą), bendras ultravioletinis spinduliavimas. naudojamas švitinimas, apykaklės srities masažas.

Nuimama ortozė

Tada, kai gipsas buvo pakeistas į nuimamą gipso ortozę, gimnastika turėtų būti nukreipta į tai, kad sąnariuose neatsirastų kontraktūra: palaipsniui, pradedant pirštais, pereinant prie peties, pradedami treniruoti visi sąnariai. Kartais gali būti pridėta ir ergoterapija: atsigavimas po prarastų rūpinimosi savimi įgūdžių. Šiuo metu labai praverčia: terminė fizioterapija, masažas, mechanoterapija, hidrokineziterapija – gydomoji mankšta šiltame vandenyje.

Terminis režimas gimnastikos vandenyje metu turi būti minkštas. Vandens temperatūra turi būti 35-37 C. Pratimai atliekami visiškai nuleista ranka (ranka, dilbis) į vandenį. Hidrokineziterapija skiriama nuėmus gipsą.

Daug dėmesio reikėtų skirti visiems sąnariams nuo pirštų iki peties. Pirmaisiais etapais žmogus padeda sau atlikti pratimus su sveika galūne. Visi judesiai turi būti atliekami tol, kol jaučiamas skausmas, o ne per jį.

Pratimai turėtų prasidėti nuo sąnarių pratęsimo ir lenkimo, po to seka supinacija ir pronacija, pagrobimas ir adukcija.

Pratimus vandenyje galite visiškai papildyti pratimais su minkštais kamuoliukais ir kempinėmis, laikui bėgant daiktų dydis turėtų sumažėti. Norėdami atkurti smulkiąją motoriką, į vandenį galite įdėti sąvaržėlių, kurias pacientas turi sugauti ir sugriebti.

Fiziniai veiksniai, kurie naudojami poimobilizacijos laikotarpiu: kalio elektroforezė, lidazė, parafino vonios, druskos vonios, raumenų elektrinė stimuliacija, lidazės ultrafonoforezė.

Laikotarpis be fiksacijos

Paskutiniame etape, kai fiksavimo nebereikia, lūžusios galūnės apkrova neribojama. Atliekant gydomųjų pratimų kompleksą, papildoma įranga naudojama svarmenims, taip pat pasipriešinimo ir kabinimosi pratimams. Šiuo metu pagrindinis dėmesys skiriamas po lūžio likusių reiškinių pašalinimui ir visiškam galūnės atstatymui.

Gydomoji mankšta gali apimti hidrokineziterapijos, mechanoterapijos ir gimnastikos kompleksus.

Hidrokineziterapija: pratimai atliekami aukščiau aprašytame etape, tačiau papildomi buitinėmis manipuliacijomis, kurios skirtos padidinti sąnarių judesių amplitudę ir leis pacientui padidinti pratimų apimtį: plovimo ir suspaudimo imitacija, plauti indus ir rankas ir pan.

Gydomosios mankštos gali būti papildytos ergoterapija (savitarnos funkcijų ir kasdienių įgūdžių atstatymas).

Visiškas stipinkaulio atstatymas po lūžio įvyksta šešis mėnesius po izoliuoto lūžio ir 7-8 mėnesius po daugybinio lūžio.

Smūginės bangos terapija

Dėl klaidingų sąnarių susidarymo ir blogai gyjančių lūžių skiriama smūginės bangos terapija. Ši terapija pagrįsta tiksliniu ultragarso veikimu lūžio vietoje, siekiant pagreitinti nuospaudų vystymąsi ir suaktyvinti audinių regeneracijos procesus. Šio tipo terapija leidžia pagreitinti atsigavimo laiką ir kartais yra gera alternatyva operacijai.

Komplikacijos dėl lūžių

Komplikacijos po lūžių gali atsirasti tiesiogiai dėl lūžio tipo, paciento veiksmų ar netinkamos gydymo strategijos. Jie skirstomi į vėlyvuosius ir ankstyvuosius.

Vėlyvos komplikacijos:

• netinkamas suliejimas;
• išeminė kontraktūra;
• trofiniai sutrikimai.

Ankstyvos komplikacijos:

• Sudecko sindromas.
• esant atviram lūžiui, infekcija atsiranda, kai atsiranda pūlingas procesas.
• antrinis kaulo fragmentų poslinkis dėl neteisingos fragmentų padėties ar neteisingo gipso uždėjimo.
• sutrikusi kraujotaka.
• Turnerio neuritas.
• raiščių, sausgyslių pažeidimas su sąaugų tarp sausgyslių arba tarp kaulų diastazės išsivystymu.

Spindulio srities lūžiai skiriasi sunkumo laipsniu. Štai kodėl jų gydymas bus kitoks. Tačiau reabilitacijos procedūros yra panašaus pobūdžio. Gydytojas gali derinti atkuriamuosius gydymo metodus, atsižvelgdamas į lūžio ypatybes ir paciento būklę.

Tarp visų rankų lūžių labiausiai paplitęs stipininis lūžis. Taip yra dėl anatominių rankos ypatybių ir būdingo būdo, kuriuo žmonės krenta. Kai netikėtai nusileidžiame, instinktyviai ištiesiame rankas į priekį, kad apsaugotume kūną nuo kritimo smūgio. Jei žmogus turi antsvorį arba turi silpną skeletą, tada rankos apkrova spindulio srityje viršija didžiausią leistiną ir ji lūžta.

Spindulio lūžis pagal TLK-10 reiškia dilbio lūžius ir turi kodą S52.

Kai lūžta distalinė stipinkaulio dalis, kai kurių aukų atveju fragmentas suskyla į kelias dalis ir lūžio linija pasislenka į sąnarį.

Rizikos grupės

1. Vyresnėms nei 40 metų moterims, kurioms būdingi osteoporozės simptomai (kalcio išplovimas iš skeleto, dėl kurio atsiranda kaulų trapumas);
2. Moterys ir vyrai, turintys didelį kūno svorį;
3. Vaikams ir paaugliams, mėgstantiems ekstremalų sportą su daugybe kritimų (riedlentės, snieglenčių sportas);
4. Bet kokio amžiaus moterys ir vyrai, kurių kūno koordinacija bloga (nerangūs, nerangūs).

Remiantis statistika, daugiausiai stipinkaulio traumų įvyksta žiemos sezonu, kai lauke yra ledas. Dažniausiai kritimas sukelia dešiniojo spindulio lūžį.

klasifikacija

Spindulio kaulas, esantis sąnario su riešo sąnariu srityje, turi ploniausią žievės sluoksnį. Beveik visada jis lūžta tik šioje srityje, todėl tokie sužalojimai buvo pradėti vadinti „radialiniu lūžiu tipinėje vietoje“ (TLK-10 kodas - S52.5). Priklausomai nuo to, kaip ranka buvo pasisukusi kritimo metu, sužalojimas skirstomas į dvi kategorijas:

• Smitho ar fleksijos lūžis (kai smūgis nukrito į plaštakos nugarą);
• Colles arba tiesiamoji dalis lūžis (kai smūgis patenka į atvirą delną).

Griūdami ant ištiestos rankos kaulo dorsifleksijos padėtyje, suaugusieji dažniausiai patiria smūginį stipinkaulio lūžį be akivaizdaus kaulo fragmentų pasislinkimo.

Bendroji kaulų lūžių klasifikacija galioja ir šio tipo sužalojimams, todėl stipinkaulio pažeidimas gali būti: atviras (kai plyšta oda ir minkštieji audiniai) arba uždaras (kai nepažeidžiamas odos vientisumas); su kaulų ar jų fragmentų poslinkiu arba be poslinkio.

Simptomai

Klinikinis tokių sužalojimų vaizdas nesukelia ypatingų diagnozavimo sunkumų. Paprastai lūžį lydi durtuvo formos riešo deformacija. Yra patinimas distalinėje rankos dalyje, galima hematoma, bet nebūtinai.

Žinoma – skausmas. Funkcinis rankos judrumas neišnyksta, tačiau dėl skausmo labai sumažėja. Judėjimas riešo sąnaryje paprastai yra ribotas.

Auka praktiškai negali atlikti rankos lenkimo ir tiesimo, privedimo ir pagrobimo, taip pat sukamųjų judesių. Jei įvyksta pasislinkęs stipinkaulio lūžis, tada, be kitų simptomų, bus stebimas fragmentų krepitas (traškėjimas) palpuojant. Apžiūrėdami sužalotą ranką pastebėsite, kad ji blyški ir šalta liesti. Jei dėl sužalojimo pažeidžiamos kraujagyslės ir nervų galūnės, nukentėjusysis gali jausti pirštų tirpimą.

Diagnostika

1. Anamnezė;
2. Nukentėjusiojo skundai;
3. Objektyvaus tyrimo duomenys;
4. Papildomi tyrimo metodai
   • Rentgeno tyrimas;
   • KT skenavimas;
   • Branduolinio rezonanso tomografija.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, bet kokia medicininė priežiūra apima sustabdyti kraujavimą. Nedidelis kraujavimas dėl rankos stipinkaulio lūžio apsaugomas uždėjus storą švarų skudurėlį ar tvarstį. Jei pažeistos didelės arterijos, galite sustabdyti kraujavimą, uždėję žnyplę ant rankos virš alkūnės. Jei nėra turniketo, naudojamos bet kokios turimos priemonės (odinis diržas, virvelė, nailoninės pėdkelnės).

Jei įvyksta uždaras stipinkaulio lūžis, galite nedelsdami pradėti imobilizuoti sužeistą ranką. Naudodami turimus daiktus (liniuotę, tiesią lazdą), turite pritvirtinti ranką fiksuojančiu įtvaru. Ranka sulenkta 90° kampu ir užsegama skarele, kuri dėvima ant kaklo. Kaulo pažeidimo vietą patartina patepti ledu. Jei vaistinėlėje yra skausmą malšinančių vaistų (purškalo, tepalo, tablečių), tuomet pacientas gali išgerti dozę anestezijai.

Imobilizuodamas pažeistą viršutinę galūnę, gydytojas turi atkreipti dėmesį į pirštų spalvos pokyčius. Ligonis ant neštuvų greitosios medicinos pagalbos automobiliu guldomas į ligoninės traumų skyrių.

Spindulio lūžio gydymas

Sužalojimo pobūdis lemia lūžio gydymo strategiją. Paprasčiau tariant, lengvi uždari lūžiai be poslinkio yra gydomi konservatyviai: tvarstis – gipsas – namo. Smulkintas stipinkaulio lūžis su poslinkiu, riešo sąnario pažeidimas arba kombinuotas alkūnkaulio lūžis - visa tai yra tiesioginė chirurginės intervencijos indikacija.

Nustačius galutinę diagnozę naudojant rentgenografiją, traumos chirurgas pradeda rinkti kaulą dalimis. Fragmentai gali būti lyginami tiek taikant vietinę, tiek bendrąją nejautrą. Sumažėjimas gali būti atviras (su atviru lūžiu) arba uždaras (aklas). Colles lūžio atveju nukentėjusiojo ranka dedama delno paviršiumi žemyn. Jei pacientui diagnozuojamas Smitho lūžis, delno paviršius yra aukštyn.

Iš karto po kaulo surinkimo atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, siekiant patikrinti, ar kaulinio audinio fragmentai yra visiškai suderinti. Tada vieną mėnesį nuo plaštakos kaulų galvučių pradžios iki viršutinio dilbio trečdalio uždedamas apskritas gipsas.

Diagnozavus „paslinkusį stipinkaulio lūžį“, operacija atliekama vienu metu turint kelis tikslus: reikia lyginti kaulų fragmentus vienu žingsniu ir sutvirtinti, kad jie išgydytų.

Kaulinio audinio fiksavimas susideda iš įvairių metodų komplekso, kurį vienija vienas bendras pavadinimas - osteosintezė.

Osteosintezė

Fiksatoriaus tipas parenkamas atsižvelgiant į lūžio sudėtingumą ir pobūdį.

Osteosintezės metodai stipinkaulio lūžiui tipinėje vietoje:

1. Kaulo osteosintezė naudojant kampinio stabilumo plokštelę;
2. Transkaulinė osteosintezė naudojant Ilizarovo aparatą arba strypų aparatą.

Kirschner stipinai. Metodo esmė yra ta, kad fiksacija vyksta sutvirtinus keliomis mezgimo adatomis kaulo viduje. Privalumai yra paprastumas, mažas invaziškumas ir greitas montavimas. Trūkumai yra būtinybė dėvėti gipsą ir dažni antrinio kaulų fragmentų poslinkio atvejai. Be to, šis metodas nurodomas tik esant tam tikroms sąlygoms ir daugeliu atvejų netinka pacientui.

Osteosintezė su metalinėmis plokštelėmis (kai fiksatorius varžtais tvirtinamas tiesiai prie kaulo). Ši technika leidžia gerai anatomiškai sumažinti kaulus, ypač naudojant fiksatorius. Kita vertus, yra ir tam tikrų trūkumų: dažnos klaidos montuojant varžtus, didelė kaulų ir sausgyslių trauma bei tokios komplikacijos kaip rankos nervo suspaudimas.

Pasislinkusio stipinkaulio lūžio gydymas galimas a išoriniai fiksavimo įtaisai . Labai efektyvus būdas gydyti daugybinius susmulkintus lūžius. Tokiu atveju nesutrinka pažeistos vietos mikrocirkuliacija, o minkštieji audiniai lieka nepažeisti. Įrenginio montavimo metu kyla sunkumų, dažnai fragmentai vėl pasislenka nuėmus fiksatorių. Nemaloniausia komplikacija yra šerdies osteomielito galimybė.

Reabilitacija

Jei rankos kaulai sėkmingai gyja, po 3–4 savaičių pašalinami visi tvirtinimo įtaisai. Prasideda rankų funkcijų atkūrimo laikotarpis.

Rankos stipinkaulio lūžio reabilitacijos priemonių kompleksas apima:

1. Fizioterapija;
2. Masažas;
3. Fizioterapija;
4. Gera mityba;
5. Vandens procedūros;
6. Nešioti ortozę;
7. SPA gydymas.

Rankos stipinkaulio lūžio gijimo laikotarpis yra mažiausiai vienas mėnuo (kaluso formavimosi laikotarpis).

Fizioterapinis gydymas

1. Parafino terapija;
2. Magnetoterapija;
3. Ultravioletinis švitinimas;
4. Kalcio ir fosforo elektroforezė lūžio srityje;
5. Elektrinis laukas UHF;
6. Purvo terapija.

Jei gydytojas paskyrė 15 kineziterapijos seansų, tada reikia apsilankyti viska ir laiku. Tai bus raktas į galutinį pasveikimą be jokių komplikacijų.

Visi gydomosios gimnastikos pratimai atliekami lėtai ir vienu metu abiem rankomis, su maža amplitude, kol pajuntamas „vidutinio skausmo“ pojūtis. Labai gerai reabilitacijos laikotarpiu fizinius pratimus derinti su terminėmis procedūromis ir masažu. Biliardas labai gerai atkuria riešo sąnario funkcionavimą.

Jei pacientui yra laboratoriškai įrodyta osteoporozė, skiriamos kalcio papildų ir multivitaminų tabletės (Kalcemin, Miacalcic, Calcium-D3-Nycomed, Vitrum).

Ortozė su pneumatine fiksavimo sistema esant distaliniams stipinkaulio lūžiams

Privalumai:

1. Ortozė turi įmontuotas oro pagalvėles, kurios tolygiai paskirsto slėgį ir užtikrina patikimą fiksaciją;
2. Ortozė turi specialų rankinį balioną. Jame yra slėgio jutiklis ir jis skirtas siurbti orą;
3. Pacientas išlaiko visišką nykščio judėjimo laisvę dėl to, kad delninė ortozės kūno dalis yra kampu;
4. Produktas yra labai gerai apdorotas antiseptiku;
5. Ortozė naudojama esant stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžiams;
6. Ortopedinis gaminys turi patvarų ir lengvą plastikinį dėklą, kuris praleidžia rentgeno spindulius, todėl papildomų tyrimų metu pacientui nereikia išimti ortozės.

A) Plokštelės osteosintezės operacijos indikacijos dėl distalinio stipinkaulio lūžio:
- Planuojama: lenkimo lūžiai, nugarinės ar volos sąnario kraštų lūžiai.
- Kontraindikacijos: atviri lūžiai su minkštųjų audinių pažeidimu.
- Alternatyvios procedūros: išorinė fiksacija.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperacinis tyrimas: atmeskite kraujagyslių ir nervų (ypač vidurinio nervo!) pažeidimą.

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Infekcija
- Kraujagyslių ir nervų pažeidimai
- Gali nuimti ir naudoti spuoguotą kaulą
- perkėlimo pažeidimas (mažiau nei 10% atvejų)
- Sumažintas judesių diapazonas
- Laikiklio nuėmimas

G) Anestezija. Brachialinio rezginio blokada, bendra anestezija.

d) Paciento padėtis. Gulima padėtis, porankis, žnyplė, elektrooptinis vaizdo stiprintuvas.

e) Internetinė prieiga. Delno pjūvis, alkūnkaulis iki lenkimo riešo radialis sausgyslės.

ir) Veikimo etapai:
- Lūžio vieta
- Odos pjūvis
- Prieiga
- Pronatoriaus kvadrato sankirta
- Lūžio vietos nustatymas
- T formos plokštės kontūravimas
- Raumenų atsistatymas

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Įspėjimas: Venkite intensyvių ir pasikartojančių pozicijos keitimo veiksmų: refleksinė simpatinė distrofija (Sudecko sindromas).
- Radialinę arteriją ir jas lydinčias venas atitraukite radialiai, palikdami vidurinį nervą ir lenkimo sausgysles alkūnkaulio pusėje.
- Visiškai atskirkite pronatoriaus kvadratą nuo jo įterpimo į spindulį.
- Jei vidurinis nervas suspaustas, gali būti padalintas skersinis riešo raištis.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Defektus metafizės suskaidymo srityje užpildykite akytuoju kaulu.

į) Pooperacinė priežiūra po distalinio stipinkaulio lūžio operacijos:
- Medicininė priežiūra: pašalinkite aktyvų drenažą 2 dieną; nuimkite plokštelę po 6-9 mėnesių.
- Fizioterapija: ankstyvi judesių pratimai, jei lūžio fiksacija yra stabili.
- Nedarbingumo laikotarpis: 2-8 savaitės, priklausomai nuo veiklos rūšies ir traumos pusės.

k) Osteosintezės su plokštele stipinkaulio distaliniam lūžiui etapai ir technika:
1. Lūžio vieta
2. Odos pjūvis
3. Prieiga
4. Pronatoriaus kvadrato transekcija
5. Lūžio vietos nustatymas
6. T formos plokštės kontūravimas
7. Raumenų atsistatymas

1. Lūžio vieta. Operacijos indikacijos yra nestabilūs lūžiai, kurie dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio lenkimo. Paviršinės radialinio nervo šakos artumas dažnai sukelia jutimo sutrikimą. Kraštinis lūžis nėra tinkamas konservatyviam gydymui. Ši situacija yra pagrindinė radialinio lūžio fiksavimo plokštele indikacija.

2. Odos pjūvis. Odos pjūvis, skirtas prieiti prie delno, turi būti nukreiptas išilgai vidurinio nervo, kuris yra arti delno ilgojo raumens, kuris yra geriausia orientacijai. Nervas eina tarp delno ilgojo raumens ir lenkančio riešo radialis. Odos pjūvis šiek tiek nukrypsta į radialinę pusę nuo apčiuopiamos palmaris longus sausgyslės ir tęsiasi per gilesnius sluoksnius. Čia būtina išvengti radialinio nervo paviršinės šakos pažeidimo.

3. Prieiga. Atidengus tarpraumeninę erdvę, rekomenduojama sukurti sluoksnį tarp lengvai apčiuopiamos lenkimo riešo riešo sausgyslės vienoje pusėje ir palmaris longus sausgyslės kartu su viduriniu nervu kitoje. Atsižvelgiant į lūžio mastą, sluoksnio išsivystymas gali būti išplėstas iki lenkimo sausgyslės ruožo, kad būtų visiškai atskleistas radialinis stiebas.

4. Pronatoriaus kvadrato sankirta. Nustačius, pronatoriaus kvadratas yra padalintas išilgai spindulio. Vidurinis nervas ir pirštų lenkiamieji raumenys buku kabliu atitraukiami į alkūnkaulio pusę, o stipininė arterija ir lenkiamasis riešo raumenys – radialiai.

5. Lūžio vietos nustatymas. Visiškai pagrobus pronator quadratus raumenį, lūžio vieta atskleidžiama giliai. Šiuo tikslu lenkiamosios sausgyslės ruožas atskiriamas kuo distaliai.

6. T formos plokštės kontūravimas. Atidengus lūžį, uždedama maža T formos plokštelė. Plokštelė uždedama ir sumontuojama taip, kad tilptų visi fragmentai. Pritvirtinus prie stipinkaulio stiebo formos, plokštės padėtį galima pakoreguoti naudojant ovalią angą ir pritvirtinti teisingoje padėtyje likusiais varžtais.

7. Raumenų atsigavimas. Radiologiškai patvirtinus plokštelės padėtį dviejose plokštumose, pronatoriaus kvadratas taisomas atskirais siūlais (3-0 PGA). Tada įrengiamas aktyvus drenažas ir sausgyslės grąžinamos į pradinę padėtį. Tai lydi lenkimo sausgyslės ruožo atkūrimas atskirais siūlais. Operacija baigiama poodinėmis ir odos siūlėmis bei nugaros įtvaro uždėjimu žemiau alkūnės.

Vaizdo pamoka apie normalią spindulio anatomiją

Kitos vaizdo pamokos šia tema yra šios:

Titano plokštės gali būti pačių įvairiausių formų, dydžių ir modifikacijų.

Titano plokščių funkcijos:

1. Atkurti anatominį kaulo vientisumą;
2. Leiskite kaulams atlikti savo funkciją per trumpiausią įmanomą laiką.

Ortopedijoje ir chirurgijoje buvo sukurti visi titano plokščių naudojimo metodai.

Kiekviena skeleto dalis turi savo galimybes, taip pat jų išdėstymo operacijos metu metodus.

Taip pat yra daug specialių prietaisų ir įrankių, kurie palengvina ir optimizuoja titano plokščių montavimo ir tvirtinimo procesą. Pacientui dedamos plokštelės tipas priklauso nuo lūžio vietos ir nuo to, kokią funkciją ji turėtų atlikti.

Plokštelių klasifikacija

1. Apsauginis (arba neutralizuojantis);
2. Remti (arba remti);
3. Suspaudimas;
4. Plokštės lūžiams suveržti.

Plokštelės uždėjimo ant kaulo procesas vadinamas metalo osteosinteze.

Yra tam tikrų medicininių indikacijų osteosintezės operacijai:

1. Dėl sužalojimo įvyko reikšmingas kaulų fragmentų poslinkis;
2. Rentgeno tyrimas atskleidė keletą kaulų fragmentų;
3. Auka neturi sunkių gretutinių ligų, kurios yra kontraindikacija chirurginei intervencijai;
4. Prarastų pažeistos galūnės fiziologinių funkcijų grąžinimas;
5. Pacientas neturi kontraindikacijų anestezijos skyrimui.

Senyvų žmonių kaulų lūžiams ir ankstyvos osteoporozės požymiams titano plokštelės paprastai nepašalinamos lūžiui sugijus.

Savaime rezorbuojanti osteosintezė

Jei metalinių konstrukcijų nuėmimo indikacijų nėra, jų šalinti nereikia.

Metalinės plokštelės turi būti pašalintos praėjus 8-12 mėnesių po osteosintezės. Konstrukcijos pašalinimo operacijos indikacijos yra šios:

• pūlingas procesas plokštelės srityje;
• nepatenkinama fiksacija;
• paciento netoleravimas metalui, iš kurio jis pagamintas;
• raiščių ir raumenų pažeidimas dėl struktūros judant galūnę;
• nesugebėjimas visiškai atlikti judesių sąnaryje;
• varžto ar plokštės lūžis;
• osteofitų susidarymas pažeidimo srityje;
• pakartotinio lūžio tikimybė;
• poreikis, kad dėl veiklos pobūdžio nebūtų svetimkūnių;
• psichologinis netoleravimas plokštelės buvimui organizme;
• konstrukcijos vieta ant kojos blauzdikaulio;
• diskomfortas dėvint batus.

Paprastai metalinė konstrukcija lengvai atskiriama nuo kaulo. Tačiau dėl siūlių, kai atliekama osteosintezės plokštelės pašalinimo operacija, ligoniui reikia gulėti ligoninėje apie 2 savaites, kol sustiprės pooperacinis randas.

Tuo pačiu metu skausmas šiuo laikotarpiu yra silpnai išreikštas. Nuėmus plokštelę, nereikia gipso imobilizuoti anksčiau pažeistos kojos ar rankos vietos, kaip ir specifinių reabilitacijos metodų.

Bet kurį laiką vis tiek reikės nustoti apkrauti sužalotą kaulą.

Konkrečių biologiškai tirpių medžiagų naudojimas sumažina šalutinį poveikį, atsirandantį naudojant plokšteles.

Pats priimtiniausias ir nekenksmingiausias osteosintezės metodas – tai atlikti naudojant specialias medžiagas, kurios laikui bėgant gali visiškai ištirpti ir pasišalinti iš žmogaus kūno.

Dažniausiai ši technika taikoma esant blauzdos blauzdos lūžiams. Pagrindinis tokios operacijos privalumas yra pakartotinės intervencijos pašalinimas, dėl kurio sumažėja minkštųjų audinių traumos laipsnis, išvengiama laikinos negalios ir tvarsčių poreikio.

Gimnastika

Sąžiningas pratimų vykdymas, atsižvelgiant į paties paciento interesus

Prieš pradėdamas gydomąją mankštą (fizinę terapiją), žmogus turi savarankiškai išmokti sulenkti ir ištiesinti ranką. Paprasti pratimai padės normalizuoti sąnario kraujotaką ir mitybą, pripratins raumenis dirbti ir paruoš juos sudėtingesniems judesiams bei apkrovoms.

Pratimai, atliekami vandenyje, geriausia šiltame, turi gerą poveikį. Kiekvienam konkrečiam atvejui ir pacientui specialistas parengia pratimų rinkinį. Iš pradžių būtina nuolatinė įgyvendinimo kontrolė, po kurios žmogus gali viską daryti savarankiškai.

Pratimų kompleksų yra daug, tačiau prieš teikiant pirmenybę vienam ar kitam, reikia gydytojo ar reabilitologo patarimo. Siūlomu kompleksu taip pat galima naudotis, tačiau tik pasitarus.

Pirmaisiais reabilitacijos etapais pagalba sveika ranka leidžiama

Galite pradėti nuo lenkimo-pratęsimo judesių. Skaudanti ranka padedama ant stalo, o sveikoji pakelia ir nuleidžia ranką, taip pat galima daryti judesius į šonus. Pasikartojimo dažnis gali būti iki 10 kartų, po to galite pradėti tempti pirštus.

Ranka taip pat lieka ant stalo, tik dabar reikia suartinti pirštus ir juos išskleisti. Pirštai slysta stalo paviršiumi, o vykdymo dažnumas svyruoja nuo 6 iki 12 kartų. Ranka dedama delnu į viršų ir tokioje padėtyje pirštai suspaudžiami į kumštį, o paskui atlaisvinami. Vykdymo dažnumas svyruoja nuo 5 iki 10 kartų.

Smulkūs daiktai, rutuliukai, cilindrai, stiklainiai – visa tai gali padėti reabilitacijos metu

Pirštais galite piršti smulkius daiktus arba atlikti ropojančius judesius stalo paviršiumi. Šliaužimo judesius galima atlikti ne tik ant stalo paviršiaus, bet ir gulint ant sienos ar lovos paviršiaus, bet kuriuo patogiu metu.

Po to galite atlikti judesius, panašius į sūdymo procesą. Viskas primena bandymą į patiekalą įberti druskos jį ruošiant.

Kartojimo dažnis yra iki 10 kartų.

Po to ranka vėl pasukama delnu žemyn ir imituoja grojimą styginiu instrumentu ar fortepijonu. Norėdami didesnio malonumo, galite atlikti šį pratimą su muzika, tačiau tai daroma griežtai pagal asmens pageidavimą.

Pratimai gali trukti apie pusvalandį, geriau juos kartoti kelis kartus per dieną

Yra pratimas, kuriam atlikti reikės maždaug 4 cm skersmens cilindro.Toks cilindras gali pakeisti indelį klijų. Jis susegiamas visais pirštais, kiekvienas pirštas ištiesinamas paeiliui, po to grąžinamas į pradinę padėtį.

Gimnastikos trukmė – apie 25 minutes, per dieną galima atlikti nuo dviejų iki trijų gydomųjų pratimų ciklų. Laikui bėgant būtina padidinti judesių amplitudę, darykite tai kas dvi dienas.

Jei reguliariai ir teisingai atliekate pratimus bei griežtai laikotės rekomendacijų, reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja, o atsistatymas vyksta daug greičiau.

Fizioterapinės procedūros

Tai svarbus reabilitacijos proceso etapas, kuriuo siekiama pašalinti raumenų spazmus, pašalinti hematomą ir edemą.

Lūžus stipinkaulio, dilbio funkcija labai sutrinka, todėl toks sužalojimas laikomas gana sunkiu sužalojimu.

Spindulio lūžis ne visais atvejais pašalinamas nedelsiant sumažinant. Tada pacientai perkeliami į ligoninę chirurginiam gydymui.

Spindulio lūžio tipinėje vietoje priežastis 90% atvejų yra kritimas ant ištiestos rankos. Šiuo atveju dažniausiai vienu metu pažeidžiamas alkūnkaulio, skabuko ir mėšlungio kaulų stiloidinis ataugas, atsiranda riešo ir radioulninių raiščių plyšimai.

Norint atkurti visą dilbio funkciją, pirmiausia reikia rekonstruoti distalinius radioulninius sąnarinius paviršius.

Lūžio simptomai

Spindulio lūžio tipinėje vietoje simptomai:

• skausmas,
• edema,
• durtuvo formos dilbio deformacija.

Riešo sąnario rentgenograma reikalinga dviem projekcijomis. Lūžio sunkumą apibūdina fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų skaičius ir susiję įgyti sužalojimai.

Spindulio lūžis ir gydymas – tai anatominis skeveldrų perstatymas ir stabilus fiksavimas, siekiant atkurti neskausmingus ir tikslius rankos ir pirštų judesius.

Paprastai, kai mėnesį nevyksta skeveldrų pasislinkimas, daromas gipso įtvaras, o darbingumas grįžta po pusantro mėnesio.

Spindulio lūžio gydymas

Jei nustatomas fragmentų poslinkis, atliekamos anestezijos priemonės ir rankinis perstatymas, o imobilizacija atliekama naudojant gipsinį gipsą. Privaloma rentgenografija padeda užtikrinti teisingą fragmentų padėtį po korekcijos.

Klinikinio vaizdo ir rentgenogramų analizė leidžia nustatyti galutinį gydymo planą. Imobilizacijos trukmė svyruoja nuo mėnesio iki pusantro.

Šiuo laikotarpiu, dažniausiai po savaitės, reikalingas kontrolinis rentgeno tyrimas.

Atsigavimas po lūžio

Baigus imobilizaciją, skiriami sveikatą gerinantys pratimai ir atsistatymas po stipinkaulio lūžio, įskaitant judesius šiltame vandenyje, taip pat masažą.

Be to, neskausmingiausią perėjimą nuo nejudrumo prie nuolat didėjančio krūvio užtikrina fiziniai pratimai šiltame vandenyje.

Judėjimai vandenyje atliekami dideliame baseine, į kurį turėtų lengvai tilpti ir plaštaka, ir dilbis. Temperatūra neturi viršyti 350C.

Ranka panardinta į vandenį iki peties vidurio, ranka turi gulėti ant dugno su savo kraštu. Sulenkite ir ištieskite ranką iki šešių kartų. Delnais palieskite apačią, sukdami juos aukštyn ir žemyn.

Alkūnė remia skaudamą ranką į dubens apačią. Sveika ranka suglauskite pažeistą sąnarį. Tokios atramos pagalba atliekami sukamieji judesiai.

Tarp gydomųjų pratimų yra pratimai prie stalo. Skaudančią plaštaką uždėję ant plokščio minkšto pagalvėlės, pagrobkite ir suartinkite, sulenkite ir ištiesinkite ranką ir delnu atlikite posūkius.

Atkūrimo laikotarpiu labai naudinga užsiimti rankdarbiais. Siūlų vyniojimas ant kamuoliuko, mezgimas ir nėrimas, siuvimas ir siuvinėjimas, vokų klijavimas, piešimas ir piešimas.

Dilbio kaulų lūžių reabilitacija dėl įvairių tipų lūžių tam tikroje anatominėje srityje šiek tiek skiriasi. Svarbu žinoti bendras atkūrimo priemonių kryptis ir keisti metodus, priklausomai nuo konkretaus lūžio ypatybių.

Pirmasis laikotarpis: imobilizacija

Esant stipinkaulio lūžiui, palyginus kaulo fragmentus, nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio uždedamas gipsas. Ranka turi būti sulenkta per alkūnės sąnarį 90 laipsnių kampu ir paremta skarele.

Imobilizacijos laikas: esant izoliuotam stipinkaulio lūžiui - 1 mėnuo, daugybiniams (stipinkaulio ir alkūnkaulio) lūžiams - 2 mėnesiai.

Šiuo laikotarpiu atliekami gydomosios gimnastikos pratimai sąnariams be gipso: aktyvūs, pasyvūs ir statiniai, taip pat įsivaizduojami judesiai (ideomotoriniai) alkūnės sąnaryje.

Fizioterapinės priemonės nuo trečios dienos po traumos: UHF terapija lūžio srityje, magnetinė terapija ir ultravioletinis švitinimas. Reikia atsižvelgti į tai, kad UHF terapija yra draudžiama, jei gydymo srityje yra metalinių konstrukcijų. Šis veiksnys nėra magnetinės terapijos kontraindikacija.

Praėjus 1,5 savaitės po lūžio, taikoma raumenų ir pažeistų nervų magnetinė stimuliacija, impulsinis UHF EP, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija (ekspozicija tiesiai per gipsą) arba raudonojo lazerio terapija (gipse išpjaunamos skylės emiteriui).

Kaukolės kaulai

Smegeninės kaukolės dalies kaulų pažeidimai dažniausiai įvyksta, kai kaulą veikia tiesioginė jėga, dažniausiai smūgis į galvą sunkiu daiktu. Tokiu atveju nukentėjusiajam diagnozuojami atviri, smulkūs ar depresiniai lūžiai.

Operacijos metu būtina iš aukos pašalinti kaukolės kaulų fragmentus, nes priešingu atveju gali būti sužalotos smegenų membranos ir medžiaga bei gali atsirasti sunkių neurologinių simptomų ir sutrikti gyvybinės organizmo funkcijos, įskaitant mirtis.

Kai pažeidžiami kaukolės kaulai, titano plokštelės uždaro kaulų defektus ir apsaugo paciento smegenis. Įdėjus titano plokštes, jos nenuimamos, jos lieka visam gyvenimui. Paprastai tokius žmones su titano plokštelėmis galima pamatyti gatvėje su mažais randeliais ant galvos.

Kai pažeidžiami veido kaukolės kaulai, chirurgai titano plokštelių nemontuoja. Šiuo atveju naudojama speciali cerclage viela.

Kaip tai vykdoma?

Apatinės galūnės ir dubens kaulai

Viršutinių galūnių kaulų lūžiams plačiai naudojamos įvairių formų ir dydžių titano plokštės.

Jei pažeista delninė plaštakos dalis, plokštelės ant jos išorinio paviršiaus nededamos. Šioje rankos dalyje yra daug nervų galūnėlių, raiščių ir raumenų, kuriuos plokštelė gali lengvai pažeisti. Dažniausiai tokiais atvejais naudojama plaštakos nugarėlė, čia kaulai prigludę prie odos, mažiau nervų ir kraujagyslių.

Yra specialūs fiksatoriai, skirti kaulų pažeidimams alkūnės ar riešo sąnarių srityje. Traumatologas kaulus sutvirtina naudodamas titano plokšteles, o pažeistus raiščius pritvirtina prie kaulo darinių, naudodamas inkarus.

Titano plokštelė, esanti ant viršutinės galūnės kaulų, gali išlikti apie 1 metus, o po to pašalinama per antrąją operaciją. Prieš išimdamas plokštelę, gydytojas turi įsitikinti, ar susiformavo nuospauda ir kaului nebereikia fiksuojančių elementų.

Inertinės titano plokštės naudojamos šlaunikaulio ir kelio sąnario lūžiams. Plokštelę į koją įdeda chirurgas operacijos metu.

Pagrindinės titano plokštelių naudojimo indikacijos apatinių galūnių kaulų lūžiams yra šios:

1. Neteisingai išgydytas lūžis;
2. Ilgalaikiai negyjantys kaulų sužalojimai.

Kaulų sujungimas vienas su kitu vyksta tik pašalinus fragmentus ar pažeistas kaulų ir minkštųjų audinių vietas. Sudėtingiems klubo lūžiams ir ilgalaikiams negyjantiems lūžiams naudojamas išorinis fiksavimo įtaisas (Ilizarovas).

Jei pažeidžiamas šlaunikaulio kūnas, į paciento kaulo kanalą įkišamas specialus kaištis, kuris tvirtinamas varžtais. Smeigtukas įkišamas į kaulą nuo blauzdikaulio vidurio, kelio ar klubo sąnario.

Smeigtuko įdėjimo vieta priklauso nuo lūžio vietos. Operacijos metu traumatologai taisyklingam įkišimui ir fiksavimui naudoja specialų prietaisą, vadinamą navigatoriumi.

Dėl blauzdos kaulų lūžių naudojami tiesioginiai fiksatoriai, kurie dažnai gaminami iš titano. Fiksatoriaus tipo pasirinkimas priklauso nuo kaulo pažeidimo vietos ir pobūdžio, nesvarbu, ar tai vieta prie kelio sąnario, ar blauzdikaulio vidurys.

Jei įvyksta netinkamas kojų kaulų suliejimas, tokiu atveju išorinei fiksacijai naudojamas Elizarovo aparatas arba inertinės titano plokštės.

Jei dėl traumos aukai lūžta padikaulio kaulai, tada fragmentams pritvirtinti naudojamos mažos titano plokštelės. Tokios mažos plokštelės gali būti dedamos atliekant ortopedines didžiojo piršto išlinkimo operacijas.

Titano plokščių pašalinimas

Kai kuriuos pacientus domina klausimas: „Kodėl reikia išimti titano plokštę?

Jei nėra kontraindikacijų pakartotinei operacijai ir susidarė geras nuospaudas, tuomet geriausia titano plokštelę išimti, nes tai svetimkūnis žmogaus organizmui ir laikui bėgant gali būti atmestas.

Kai kuriems pacientams vietoje plokštelės aplink varžtus susidaro kaulų išaugos – cistos. Klausimą, kada išimti titano plokšteles, traumatologas turėtų spręsti individualiai su kiekvienu pacientu.

Rankos stipinkaulio lūžis - simptomai, gydymas kaklo ir stipinkaulio galvos lūžių atveju

Kokio amžiaus žmonėms dažniausiai lūžta kaulai? Vaikams tai nebūdinga, nors, žinoma, pasitaiko. Jų kaulai vis dar yra elastingi ir lankstūs, todėl kenčia mažiau. Tačiau pagyvenusiems žmonėms visada gresia pavojus.

Senstant keičiasi ne tik išvaizda, bet ir dėvisi kaulai, senatvėje didėja kalcio netekimas. Mūsų skeletas tampa trapus, o jei tik lengvai krentate ir atsiremiate į ištiestą ranką, stipinkaulis iš karto įtrūks.

Bet mes tai pateikiame mechaniškai, tarsi bandydami apsisaugoti nuo žalos. Bet, deja, pasirodo atvirkščiai.

Dažnai pažeidžiamos viršutinės galūnės, o tarp šios traumų masės daugiau nei ketvirtadalis yra stipinkaulio lūžiai.

Be to, dažniausiai jis sugenda įprastoje vietoje, daugiausia vyresnio amžiaus moterims. Pats šis kaulas yra gana plonas, o jo distalinis galas turi ploniausią žievės sluoksnį. Yra du šio tipo lūžių tipai: išplėtimas (rato lūžis) ir lenkimas (Smito lūžis).

Kokie kiti spindulio lūžių tipai yra?

Kaip ir bet kurio kito, šio kaulo lūžiai gali būti atviri arba uždari. Jie taip pat gali būti su kaulų fragmentų poslinkiu arba be jo.

Krintant akcentuojant ištiestą ranką, dažniausiai lūžta stipinkaulio galva ir kaklas. Šie lūžiai gali būti paprasti arba su skeveldrų pasislinkimu, su galvos suskaidymu (susmulkinimu) arba kai skeveldros pasislenka galvos viduje.

Spindulio lūžio simptomai

Šio tipo lūžiai pasireiškia šiais simptomais:

• aštrus skausmas lūžio vietoje;
• patinimas;
• kraujavimas po oda (bet gali ir nebūti);
• bajoneto formos sąnario deformacija;
• ranka beveik nejuda sąnaryje;
• Gali būti pastebimas kaulo lenkimas.

Rankos spindulio galvos ir kaklo lūžis

Toks sužalojimas gali būti trijų tipų: lūžis ar įtrūkimas be poslinkio, kraštiniai lūžiai su poslinkiu ir stipinkaulio galvos lūžis. Retai įvyksta pavienis kaklo lūžis.

Tokių lūžių simptomai yra tokie: stiprus skausmas radialinio kaulo galvos srityje, vieta yra patinusi, su hematoma. Bet koks alkūnės judesys sukelia aštrų skausmą, ypač neįmanomas sukamasis judėjimas (sukimas apskritimu).

Smulkinti lūžiai visiškai apriboja rankos judėjimą sąnaryje. Jei galva sutraiškyta su daugybe skeveldrų, gali būti girdimas krepitas.

Dviejų projekcijų rentgeno nuotrauka padeda patvirtinti diagnozę.

Kaip gydomas stipinkaulio lūžis?

Pirmosios pagalbos suteikimas apsiriboja tuo, kad nukentėjusiojo ranka turi būti pritvirtinta uždedant įtvarą (bet kokiomis turimomis priemonėmis). Visi veiksmai turi būti labai atsargūs, nes bet koks manipuliavimas sukelia kančią pacientui.

Jei lūžis yra atviras, situacija tampa sudėtingesnė. Jei kraujuoja, uždėkite žnyplę virš žaizdos.

Kraujuojančią kraujagyslę galite sugnybti ir pirštu, tačiau prieš tai darydami būtinai nusiplaukite rankas alkoholiu. Tik sustojus kraujavimui, žaizdą uždėkite aseptiniu tvarsčiu ir pritvirtinkite nukentėjusiojo ranką.

Po to nedelsdami nusiųskite jį į ligoninę. Tolesnis gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.

Diagnozuojant ypatingas dėmesys skiriamas sukimosi poslinkiui, nes nuo jo priklauso, kaip teisingai ištiesinti ir pritvirtinti ranką. Skausmui sumažinti skiriami skausmą malšinantys vaistai (narkotiniai preparatai nenaudojami, nes skausmas nėra toks stiprus, kaip ir kitų traumų atveju).

Po anestezijos būtina nustatyti lūžį ir uždėti gipsą, fiksuojantį dilbį nuo alkūnės sąnario iki plaštakos. Suaugusiesiems gipso įtvaro naudojimo laikotarpis yra iki mėnesio, vaikams šis laikotarpis yra daug trumpesnis, nes jų kaulai gyja greičiau (iki 15 dienų).

Praėjus dienai po sumažinimo, gali būti paskirta gimnastika paveiktos rankos pirštams. Siekiant sumažinti patinimą, atliekama magnetinė terapija, o audinių regeneracijai pagreitinti skiriamas UHF.

Galvos ir kaklo stipinkaulio lūžių gydymas

Esant normaliam lūžiui, po vietinės anestezijos ranka fiksuojama stačiu kampu alkūnės sąnaryje. Norėdami tai padaryti, dilbio padėtyje viduryje tarp lenkimo ir tiesimo uždedamas užpakalinis gipso įtvaras.

Po dviejų savaičių įtvaras nuimamas, skiriamas alkūnės sąnario vystymas – dozuoti lenkimo, tiesimo ir sukamieji judesiai. Į darbą pacientas gali grįžti po penkių – šešių savaičių.

Jei lūžis atsiranda su pasislinkusiu galvos fragmentu, jis turi būti nustatytas. Norėdami tai padaryti, ranka ištiesiama per alkūnę ir pastatoma į norimą padėtį.

Paveikiant fragmentą, galva nustatoma į savo vietą. Jei sumažinti nepavyko iš karto, kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Operacijos metu atliekamas atviras galvos sumažinimas. Jei jis yra suskaidytas, jis tiesiog pašalinamas.

Vaikams tokia rezekcija neatliekama, nes kaulas vis dar auga. Jauniems žmonėms tuo pačiu metu atliekamas endoprotezavimas.

Po operacijos dilbis vėl fiksuojamas iki dešimties dienų, o po protezavimo – mėnesį. Nuėmus gipsą, alkūnės sąnarys intensyviai vystomas kartu su terminėmis procedūromis.

Izoliuotą radialinio kaklo lūžį retai galima sumažinti vienu metu naudojant uždarą redukciją. Todėl atliekama operacija, kurios metu kaulo galvutė fiksuojama kaulo kaiščiu.

Spindulio atkūrimas po lūžio: reabilitacija

Ilgai nešiojant gipsą, atrofuojasi raumenys, sutrinka kraujotaka. Štai kodėl po stipinkaulio lūžio ranką būtina vystyti sulenkiant ir ištiesiant alkūnės sąnarį. Kiekvienas pacientas turi būti pasiruošęs, kad po gipso nuėmimo ranką dar ilgai skaudės, nepaisant to, kad audinių regeneracija baigta.

Todėl masažas skiriamas naudojant skausmą malšinančius tepalus ir gelius.

Taip pat reikalingas fizioterapijos ir mankštos terapijos kursas.

Kartais, norint sumažinti raumenų įtampą, pratimai atliekami šiltame vandenyje.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Reabilitacijos laikotarpiu kaulams reikia papildomų išteklių – kalcio ir kolageno, o imuninę sistemą reikia palaikyti vitaminų kompleksais. Griežtos dietos laikytis nėra prasmės, tačiau racione turėtų būti daug baltymų (fermentinio pieno produktai, varškė, paukštiena) ir skaidulų (minkštos košės), daugiau daržovių ir vaisių.

Kaip pajudės ranka po stipinkaulio lūžio?

Daugelis aukų skundžiasi užsitęsusiu skausmu ir ne visai visišku rankos mobilumu. Bet jei žmogus atidžiai laikosi visų gydytojo rekomendacijų ir dirba, kad po lūžio vystytųsi sąnariai, tada tokių bėdų dažniausiai nebūna.

Reguliariai atliekant specialisto paskirtus pratimus greitai atkuriamas rankų judrumas. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki.

Ar jums patiko šis straipsnis? Pasidalinkite ja su draugais!

perelom.su

Lūžiai klasifikuojami pagal pažeistų kaulų skaičių:

• izoliuotas – sužalotas vienas kaulas;
• daugybiniai – pažeidžiami keli kaulai;
• kombinuoti – pažeidžiami kaulai ir vidaus organai.

Spindulio lūžiai smarkiai sumažina pacientų darbingumą ir pasireiškia stipriu dilbio skausmu ir patinimu. Priklausomai nuo lūžio tipo, simptomai gali būti papildyti hematoma, audinių plyšimu, kai kaulas išeina į žaizdą, deformacijos buvimas lūžio srityje su nepažeista oda ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis apklausa, apžiūra, palpacija, patologinių sindromų buvimu (krepitas, patologinis mobilumas), taip pat instrumentinės diagnostikos rezultatų rinkinys.

Titano plokštės kaina

Titano plokščių lūžiams kaina priklauso nuo jų kokybės ir dažniausiai – nuo ​​kilmės šalies. Importuotos plokštės, kaip taisyklė, yra aukštesnės kokybės, perkamos už dolerius ir yra brangesnės nei buitinės.

Anksčiau osteosintezės operacijas buvo galima atlikti tik dideliuose miestuose, tokiuose kaip Maskva ir Sankt Peterburgas. Šiais laikais lūžių chirurginis gydymas atliekamas kiekviename mieste. Vidutinė titano plokščių kaina svyruoja nuo 20 iki 50 tūkstančių rublių.

Vilmos Vechey , prof., Vienos medicinos universiteto Traumatologijos ir chirurgijos klinika, Austrija

Atrodytų, kad konservatyvus šių lūžių gydymas gipsu turėtų garantuoti puikius gydymo rezultatus (išlaikyti judesių amplitudę ir atleisti pacientą nuo skausmo) ir nereikės taikyti kitų gydymo metodų. Bet ar šis teiginys visada teisingas?

Fig. 1 parodyta, kad labai dažnai su distaliniais stipinkaulio lūžiais šiek tiek pakinta kampai, sutrumpėja stipinkaulis ir santykinis alkūnkaulio pailgėjimas. Dėl to pacientas praranda didelę judesių amplitudės dalį: lenkimą / ištempimą, radialinį ir alkūnkaulio pagrobimą, sukimąsi.

Distalinio spindulio lūžiai sudaro apie 16% visų žmogaus lūžių. Vyrams iki 40 metų jų dažnis – 9 atvejai 10 000 gyventojų, o po 40 metų – 10 atvejų 10 000 gyventojų. Šie lūžiai kur kas dažniau pasitaiko moterims: iki 40 metų – 36/10 000 gyventojų, po 60 metų – 115/10 000 gyventojų. Vyrams šie lūžiai gali būti klasifikuojami kaip „trauminiai“, o dauguma moterų lūžių priskiriami „osteoporoziniams“.

2008 m. atliktas tyrimas (157 atvejai) parodė (2 pav.):

• Vyrų ir moterų santykis yra 1:4
• ši trauma dažniau pasitaiko spalio–kovo mėnesiais
• Kairė ranka lūžta šiek tiek dažniau nei dešinė.

Ar galima būti tikram, kad naudojant uždarą redukciją ir konservatyvų gydymą tokie maži fragmentai bus teisingai sumažinti ir pritvirtinti?

Dar 1961 m. Changli išreiškė nuomonę, kad šių lūžių judesių diapazoną galima visiškai atkurti. tik naudojant vidinius fiksatorius.

Norint teisingai pasirinkti gydymo metodą, svarbiausia yra nustatyti lūžio tipą pagal AO klasifikaciją (3 pav.):

A tipo lūžių atvejais pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui (gipsui).

B tipo lūžiams geriau taikyti chirurginį gydymą

· sunkių C tipo lūžių atvejais geriau naudoti mažiau invazines išorinės fiksacijos priemones arba pilną osteosintezę su plokštelėmis.

Ryžiai. 3. Distalinių spindulių lūžių AO klasifikacija.

Galutinis gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių:

• kaulų kokybė
• paciento kokybė
• chirurgo kvalifikacija

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

1. Lūžių tipai

2. Nestabilūs lūžiai. Nestabilumo kriterijai (4 pav.):

· Nugarinės sąnarinės briaunos lūžis daugiau nei 50 proc.

Delno metafizės sąnarinio paviršiaus lūžis

· Nugaros nuokrypis daugiau nei 20°

· Daugiau nei 1 cm fragmentų poslinkis

· Sąnarinio paviršiaus neatitikimas

Esamas kartu esantis stipinkaulio lūžis

· Sunki osteoporozė

Ryžiai. 4. Nestabilumo kriterijai.

Chirurginis gydymas leidžia pakeisti anatominę padėtį, stabiliai fiksuoti fragmentus ir gauti geriausią klinikinį rezultatą.

Ką galima pasakyti apie fiksaciją?

677 pacientų, kurie 2006 m. buvo gydomi Vienos universitetinėje ligoninėje, Austrijoje, analizė parodė, kad

Ø 10% atvejų buvo uždėtas aukštas gipsas suėmus už peties, kad dilbis nesisuktų

Ø 70% naudotas dilbio ir plaštakos gipsas

Ø 20% atvejų pacientams buvo atliktas chirurginis gydymas

1% naudojant Kirschner laidus

5% naudojant išorinį fiksatorių

· 14% osteosintezė su plokštelėmis

Fiksavimo Kirschner laidais privalumai – paprastumas, greitis ir mažas invaziškumas. Tačiau laidų naudojimo indikacijos yra labai ribotos, reikalingas gipsas, o sumažinimo praradimo atvejai yra gana dažni.

Išorinio fiksavimo įtaiso taikymas yra geras susmulkintų lūžių gydymo būdas, nes jis leidžia gerai savaime susimažinti fragmentus ir išvengti minkštųjų audinių pažeidimų. Šio metodo trūkumai apima sudėtingą pozicijos keitimo techniką, daug atvejų, kai išėmus prietaisą netenkama padėties, ir tokių rimtų komplikacijų, kaip lazdelės osteomielitas ir Sudeck sindromas, išsivystymo tikimybę.

Osteosintezės naudojant plokšteles pranašumas yra galimybė pasiekti anatominę padėtį, paprastai nereikia gipso. Geriausius rezultatus galima pasiekti naudojant plokštes su fiksavimo varžtais. Trūkumai: sausgyslių pažeidimo galimybė, nervo suspaudimo išsivystymas, klaidos įkišant varžtus.

Osteosintezei naudojami kelių tipų chirurginiai metodai:

1. Palmaras artėja (5 pav.)
   1. transkarpinis
   2. Henriko prieiga
2. Nugarinis priartėjimas (6 pav.) erdvėje tarp sausgyslių.

Ryžiai. 6. Nugarinė prieiga.

B tipo lūžiams sumontuota plokštelė turi prispausti fragmentą prie spindulio, kad negalėtų pasislinkti į šoną (7 pav.). Tokiu atveju nereikia įkišti varžtų į fragmentą, nes plokštė laikys jį vietoje. Fig. 8 paveiksle parodytas klinikinis B tipo lūžio pavyzdys ir šio lūžio osteosintezės su plokštele rezultatas.

Ryžiai. 7. B tipo lūžio sumažinimas ir plokštelinė fiksacija.

Esant C tipo lūžiams, dažnai reikia uždėti plokštelę ant mažo distalinio fragmento ir tada naudoti plokštelę, kad būtų sumažintas (9 pav.). Dėl to išilgai spindulio nugarinio paviršiaus atsiranda tarpas (10 pav.).

Fig. 11 paveiksle parodytas klinikinis pavyzdys ir C tipo stipinkaulio distalinio lūžio osteosintezės rezultatas. Patikimas fragmentų fiksavimas buvo pasiektas naudojant plokštelę ir teisingai pritvirtinus tik du varžtus atitinkamai priekinėje ir užpakalinėje sąnario dalyje. spindulio paviršius.

Ryžiai. 11. Osteosintezė su C tipo lūžio plokštele.

Klinikinis C tipo lūžio pavyzdys su masiniu sąnarinio paviršiaus sunaikinimu (12 pav.). Dėl uždaro redukcijos pavyko pasiekti gerą fragmentų palyginimą, po kurio buvo uždėtas gipsas (13 pav.). Tačiau tada skeveldrų padėtį buvo bandoma fiksuoti Kiršnerio laidais, dėl kurių skeveldros pasislinko (14 pav.).

Ryžiai. 12. C tipo distalinio spindulio lūžis.

Ryžiai. 13. Rentgeno kontrolė po uždaro redukavimo ir imobilizavimo gipsu.

Ryžiai. 14. Bandymas fiksuoti Kiršnerio laidais, fragmentų poslinkis.

Ką daryti šioje situacijoje?

Atlikome atvirą redukciją ir viską sufiksavome plokšte per delnų metodą. Tai yra būtent tas retas atvejis, kai sumontavus plokštę geriau uždėti gipsą arba išorinį fiksavimo įtaisą, kad sumažėtų apkrova sunaikintam sąnariniam paviršiui. Šiuo atveju buvo panaudota viena iš pirmųjų fiksuojamųjų plokščių, pasiūlytų distalinio spindulio lūžiams (Peter plate) ir gautas puikus rezultatas (15 pav.).

Ryžiai. 15. Osteosintezė su plokštele su išorinio fiksavimo įtaisu, sutvirtinimas prieš ir po plokštelės pašalinimo.

Esant kitam klinikiniam C tipo lūžio požymiui, nesėkmingai buvo bandoma sumontuoti išorinį fiksavimo įtaisą, po kurio pereita prie plokštelės montavimo iš nugaros. Skapoido lūžis fiksuotas atskiru varžtu (17 pav.). Deja, situaciją apsunkino tiesiamųjų sausgyslių pažeidimai ir sinovitas, kuris neretai pasitaiko dorsaliniu būdu.

Naudojant nugarinį metodą, labai sunku įdėti plokštelę nesudirginant sausgyslių. Jei plokštelė ar varžtas dėl atsipalaidavimo ar nepilno įsukimo išsikiša daugiau nei kaulo paviršius, gali išsivystyti sinovitas ir sausgyslių pažeidimas. Funkcinis rezultatas po plokštelės pašalinimo ir sausgyslių rekonstrukcijos parodytas Fig. 18. Remdamiesi tokiais atvejais padarėme sau svarbią išvadą: jei galima plokštę montuoti iš delno priėjimo, galinės geriau nenaudoti. Jei susidarius situacijai reikia naudoti nugarinį metodą, plokštę po sausgyslėmis visada uždengiame atvartu, nupjautu iš sausgyslės tinklainės.

Ryžiai. 18. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo pasekmės.

Žemiau pateiktas nugaros ir volarinių plokštelių išdėstymo atvejis (19 pav.), kurio funkciniai rezultatai yra puikūs (20 pav.).

19 pav. Dviejų plokštelių montavimas iš nugaros ir delno pusės distalinio spindulio lūžiui.

Ryžiai. 20. Funkcinis rezultatas po operacijos.

Atidžiau pažvelkime į distalinio stipinkaulio lūžių chirurginio gydymo komplikacijas.

2004 m. spalio 17 d., praėjus 2 dienoms po sužalojimo, 50 metų moteris buvo paguldyta su C2 tipo lūžiu.

Šio tipo lūžiai gali būti gydomi gipsu arba išoriniu fiksatoriumi, tačiau pastaraisiais metais linkstama į anatominį sumažinimą (21 pav.). Rentgeno kontrolės metu po 8 operacijos dienų matėme antrinį poslinkį, kuris augo (22 pav.).

Kokia to priežastis? Atidžiau ištyrus vaizdą paaiškėjo, kad plokštelė sulūžo (24 pav.) Po 4 savaičių dėl antrinio poslinkio praradome 15 laipsnių repozicijos (23 pav.).

2 atvejis.

96 metų moteriai C 2 tipo lūžis (25 pav.), osteosintezė su plokštele atlikta prieš 2,5 metų. Praėjus savaitei po operacijos, jau buvo pastebėtas tam tikras fragmentų judėjimas. Rentgeno nuotrauka praėjus 2,5 savaitės po operacijos rodo antrinį fragmentų poslinkį (26 pav.). Praėjus 37 dienoms po operacijos, plokštelė sulūžo (27 pav.).

Ryžiai. 27. 37 dienos po operacijos. Plokštė sulūžusi.

Nuėmiau pacientui skirtą plokštelę, pritaikiau išorinį fiksavimo įtaisą, stiloidinį ataugą fiksavau Kirschner laidais (28 pav.). Rezultatas nuėmus stipinus (29 pav.).

Atkreipiu dėmesį į būtinybę atstatyti 3 stulpelius (30 pav.) esant traiškiems stipinkaulio distaliniams lūžiams. Priešingu atveju po osteosintezės riešo sąnarys išliks nestabilus. Rentgenogramoje aiškiai matyti visų 3 stulpelių pažeidimai (31 pav.), kuriems reikalingas chirurginis gydymas. Šiuolaikinių anatominių plokštelių naudojimas leidžia sėkmingai rekonstruoti (32 pav.).

Distalinių stipinkaulio lūžių gydymo rezultatai gali būti įvertinti naudojant Lidström skalę (33 pav.), kurioje atsižvelgiama į stipinkaulio sutrumpėjimo laipsnį pagal rentgenografiją ir nugarinį nuokrypį. Funkcinis rezultatas vertinamas naudojant Sarmiento skalę (34 pav.), kurioje atsižvelgiama tiek į objektyvius, tiek į subjektyvius duomenis.

Įvairių distalinių stipinkaulio lūžių gydymo metodų efektyvumo analizė pagal mūsų klinikos duomenis pateikta pav. 35.

Pranešimas buvo pristatytas mokslinėje ir praktinėje konferencijoje, kurioje dalyvavo tarptautinis dalyvavimas „Minimaliai invazinės technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje“ (Kijevas, 2010 m. lapkričio 11-12 d.).

Panašūs straipsniai