Kalbėjomės apie arterinę hipertenziją, kraujospūdžio (AKS) matavimo metodus ir taisykles. Šiandien kalbėsime apie oscilometrinį kraujospūdžio matavimo metodą.
Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas
Privalumai
a) Santykinai atsparus triukšmo apkrovoms, todėl jį galima naudoti esant dideliam triukšmo lygiui (iki sraigtasparnio kabinos).
b) Leidžia nustatyti kraujospūdį tais atvejais, kai kyla problemų dėl auskultacijos metodo - esant ryškiam „auskultatyviniam gedimui“, „begaliniam tonui“, silpniems Korotkoff garsams.
c) Slėgio reikšmės praktiškai nepriklauso nuo manžetės sukimosi ant rankos ir mažai priklauso nuo jos judesių išilgai rankos (kol manžetė pasiekia alkūnę).
d) Leidžia išmatuoti kraujospūdį neprarandant tikslumo per plonus drabužius.
Trūkumai
- Santykinai mažas atsparumas rankų judesiams. Taigi prietaisas SL90202 nepateikė kraujospūdžio matavimų atliekant VEM testą (dviračių ergometriją) 82% matavimų.
Oscilometriniai ir auskultaciniai slėgio matavimo metodai yra neveiksmingi sunkių širdies aritmijų atvejais. Esant tokiai situacijai, gydytojui labai sunku nustatyti kraujospūdį, nes pats technikos, priimtinos nereguliariems širdies plakimams, įgyvendinimo algoritmas yra problemiškas.
Pastaraisiais metais vis daugiau dėmesio skiriama nauji neinvaziniai kraujospūdžio nustatymo metodai .
1969 m. čekų tyrinėtojas J. Penazas gavo patentą metodui, kuris anglų literatūroje paprastai vadinamas „volume-clump“. Vidaus literatūroje šis ir panašūs metodai vadinami kompensavimu (rečiau, neapkrautų arterijų metodai). Jis pagrįstas nuolatiniu piršto kraujagyslių tūrio vertinimu, naudojant fotopletizmografiją ir elektropneumatinės sekimo sistemos naudojimą, kad būtų sukurtas slėgis pirštą supančioje manžete, kuris neutralizuoja arterijų, einančių po manžete, tempimą. . Jei tenkinama paskutinė sąlyga ir pirštų arterijų skersmuo yra pastovus, jose palaikomas pastovus, artimas nuliui tempimo slėgis, o spaudimas manžete pakartoja kraujospūdį piršto arterijose.
Taigi aparatas suteikia unikalią galimybę neinvazinėmis priemonėmis ilgai fiksuoti visą kraujospūdžio kreivę, kas anksčiau buvo įmanoma tik taikant invazinį Oksfordo metodą. Stacionarus įrenginys, įgyvendinantis šį metodą, yra žinomas kaip Finapres, o neseniai sukurtas vadinamas Portapres (I ir II). Pastarasis apima rankogalių uždėjimą ant dviejų pirštų ir jų kaitaliojimą, siekiant pašalinti nemalonius paciento pojūčius kasdieninio stebėjimo metu. Prietaisas turi kraujospūdžio korekcijos sistemą, skirtą hidrostatinei korekcijai, kuri atsiranda, kai pirštai yra išdėstyti skirtingai, palyginti su širdies lygiu. Deja, metodas neturi esminių trūkumų. Išmatuota diastolinio spaudimo reikšmė mažesnė nei žasto arterijoje, o korekcija priklauso nuo piršto arterijų vazospaztinės būklės. Jaunesniems asmenims sistolinis kraujospūdis paprastai būna didesnis nei brachialinės arterijos kraujospūdis, bet vyresnio amžiaus – mažesnis. Korekcija taip pat priklauso nuo arterijų tonuso. Aparato svoris su baterijomis yra daugiau nei 2 kg, be to, jis yra žymiai brangesnis nei tradiciniai kraujospūdžio matuokliai.
Tonometrijos metodas, pirmą kartą aprašė Pressmanas ir Newgardas 1963 m., apima dalinį paviršinių galūnių arterijų (pavyzdžiui, riešo) suspaudimą ir, naudojant įtempimo matuoklius, joms per kraujagyslės sienelę perduodamo šoninio slėgio registravimą. Šiuo metu yra bandoma prekyboje gaminama prie lovos pagaminta aparato Colin Pilot 9200 versija. Susidomėjimas šiuo metodu pirmiausia siejamas su laukiamu deriniu – nuolatiniu kraujospūdžio fiksavimu, žemu lytėjimo poveikių lygiu, priimtina kaina.
Kraujospūdžio matavimo tikslumas yra viena iš pagrindinių slėgio matavimo prietaisų savybių
Jai nustatyti atliekami klinikiniai tyrimai, kurių metu prietaiso matavimai lyginami su etaloniniais. Pastarasis gali būti invaziškai išmatuotas slėgis arba dviejų ekspertų išmatuotas slėgis Korotkoff metodu. Tyrimo metodai ir rezultatų apdorojimas reglamentuojami nacionaliniais ir tarptautiniais standartais bei protokolais. Tačiau populiariausi protokolai išlieka AAMI/ANSI (JAV) ir BHS (JK). Pagal AAMI/ANSI protokolą vidutinis prietaiso ir ekspertų nustatytų kraujospūdžio verčių skirtumas neturi viršyti 5 mm Hg. Art., o standartinis nuokrypis yra 8 mm Hg. Art. Pagal BHS protokolą, po bandymo prietaisui priskiriama „tikslumo“ klasė pagal stebimų prietaiso rodmenų ir AKS verčių skirtumų dažnumo lentelę, kurią nustato du apmokyti medicinos specialistai.
Skirtumų tarp instrumentinio ir ekspertinio AD procentas
|
Klasė |
|||
Norint visiškai atitikti BHS reikalavimus, prietaisas turi būti bent I/V, o prietaisai, kurių charakteristikos prastesnės nei C, nerekomenduojami naudoti.
Remiantis ketvirtosios tarptautinės konsensuso konferencijos dėl 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo ambulatorinėse įstaigose problemas (1994 m.) rekomendacijomis, atliekant ABPM (24 valandų kraujospūdžio stebėjimą), geriau orientuotis į prietaisus, kurie sėkmingai veikia. išlaikė testavimą pagal minėtus protokolus pirmaujančiose gydymo įstaigose (paskelbus gautus rezultatus) .
Abiejų minėtų protokolų rekomendacijos sudarė pagrindą klinikinio tyrimo protokolui, naudotam tiriant kraujospūdžio matuoklius pavadintame Kardiologijos mokslo instituto Naujų diagnostikos metodų ir tyrimų skyriuje. A. L. Myasnikova RKNPK Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija.
Ar galima naudoti „buitinius“ prietaisus kraujospūdžio profiliui tirti? « savikontrolė")?
1. Galima vertinti tik dienos kraujospūdžio profilį, nes atsikėlus naktį matuotis kraujospūdis neišvengiamai sukels dirbtinį kraujospūdžio padidėjimą ir iškraipys rezultatus.
2. Pirmenybė turėtų būti teikiama prietaisams su automatiniu oro pripūtimu į manžetę. Rankinis oro įpurškimas pusiau automatiniuose įrenginiuose gali lydėti laikinas kraujospūdžio padidėjimas.
3. Riešo ir piršto kraujospūdžio matavimo prietaisai yra mažiau tikslūs nei žasto. Dėl spazminių apraiškų korekcijos vertės gali labai skirtis kiekvienam asmeniui (ir netgi keisti ženklą).
4. Būtina orientuotis tik į įrenginius, kuriems atlikti išsamūs klinikiniai tyrimai. Remiantis JAV vartotojų draugijos žurnalu (1996 m. spalio mėn.), gerus rezultatus šiuo atžvilgiu parodė A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M modeliai (pateikta eilės tvarka). didinant bendrus vartotojų savybių balus). Omron ir A&D prietaisai su automatiniu oro pripūtimu į manžetę ir okliuzinės manžetės vieta ant peties parodė didelį klinikinių tyrimų tikslumą pagal BHS protokolą RKNPK (B/B ir A/A).
Naudojant « namų ūkis » įrenginius, būtina atsižvelgti į tai, kad:
a) Net geriausi šios klasės automatiniai prietaisai negali pretenduoti į tradicinį slėgio matavimą pagal N. S. Korotkovo metodą diagnostikos tikslais, pastarasis išlieka vienintelis oficialiai patvirtintas diagnostikos ir gydymo poveikio vertinimo metodas.
b) Maždaug 3–7% širdies susirgimų pacientų automatiniai matuokliai pateikia kraujospūdžio vertes, kurios nuolat skiriasi nuo tradicinės medicinos kraujospūdžio apibrėžimo daugiau nei 10 mm Hg. Art. o norint teisingai orientuotis į automatinių prietaisų duomenis, būtinas kiekvieno paciento kontrolinis palyginimas.
Straipsnyje panaudota medžiaga iš Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V. ir kt.: Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas sergant hipertenzija (metodologiniai klausimai). Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos kardiologinių tyrimų ir gamybos kompleksas.
Privalumai: a) santykinai atsparus triukšmo apkrovoms, todėl jį galima naudoti esant dideliam triukšmo lygiui (iki sraigtasparnio kabinos); b) leidžia nustatyti kraujospūdį tais atvejais, kai kyla problemų dėl klausos metodo - esant ryškiam klausos sutrikimui, „begaliniam tonui“, silpniems Korotkoff garsams; c) slėgio reikšmės praktiškai nepriklauso nuo manžetės sukimosi ant rankos ir mažai priklauso nuo jos judesių išilgai rankos (kol manžetė pasiekia alkūnę); d) leidžia išmatuoti kraujospūdį neprarandant tikslumo per plonus drabužius; e) veiklos praktika rodo, kad šis metodas, kaip taisyklė, užtikrina mažesnį nesėkmingų matavimų procentą 24 valandų stebėjimo režimu nei auskultinis metodas.
Trūkumai: a) santykinai mažas atsparumas rankų judesiams: pavyzdžiui, prietaisas SL90202 nepateikė kraujospūdžio matavimų dviračio ergometro tyrimo metu 82 % matavimų; b) nedideliam skaičiui pacientų (apie 5%) jis suteikia stabilius ir reikšmingus kraujospūdžio skirtumus nuo kraujospūdžio verčių naudojant Korotkoff metodą, todėl sunku interpretuoti rezultatus.
Ultragarsinis kraujospūdžio registravimo metodas pagrįstas minimalios kraujotakos arterijoje fiksavimu po to, kai manžetės sukurtas slėgis tampa mažesnis už kraujospūdį kraujagyslės suspaudimo vietoje. Naudojant Doplerio ultragarsą, nustatomas tik regioninio kraujospūdžio sistolinis lygis.
Neatidėliotinas neinvazinės kraujospūdžio kontrolės stebėjimo priemonių be rankogalių poreikis skatina nuolatinius bandymus sukurti tokią įrangą. Eksperimentiniai pokyčiai šioje srityje yra pagrįsti tam tikrų funkcinių priklausomybių panaudojimo galimybių tyrimais, galinčiais susieti kraujospūdžio reikšmę su bet kuriuo neinvaziniu būdu užregistruotu fiziologiniu parametru. Iki šiol buvo bandoma naudoti šiuos parametrus ar reiškinius: 1) pulso slėgio bangų amplitudė, fiksuojama odos paviršiuje toje vietoje, kur arterija išeina iš paviršiaus; 2) kraujo tėkmės greitis arterijoje; 3) kavitacijos reiškinys skystyje, veikiant ultragarsu; 4) impulso bangos sklidimo greitis.
Tonometrinio kraujospūdžio nustatymo metodo pagrindas yra nuolatinis pulso bangos amplitudės, registruojamos odos paviršiuje, matavimas. Jo idėja, taikant spaudimą iš išorės, kompensuoti pačios arterijos sienelės spaudimą kraujui, o užfiksuotų svyravimų momentinė vertė tampa proporcinga kraujospūdžio dydžiui. Nors tonometrinis metodas apima išorinę jėgą, kurią dažniausiai sukuria manžetė, iš esmės tai yra ne manžetės metodas, nes manžetė nenaudojama arterijai užkimšti. Tonometrus reikia iš anksto sukalibruoti, nes kompensuojamasis poveikis taikomas ne tik arterijai, bet ir aplinkiniams audiniams. Teisingai sumontuotas ir tinkamai sukalibruotas tonometras nustato momentinę kraujospūdžio vertę, nesukeldamas pacientui praktiškai jokių nepatogumų. Toks, pavyzdžiui, yra tonometras ML-105 su įmontuotu mikroprocesoriumi ZET-80.
Didelis tonometrų trūkumas yra didelis jų „kritiškumas“ tonometrinio jutiklio padėties tikslumui arterijos atžvilgiu, todėl jų valdymas reikalauja profesionalių įgūdžių. Siekiant pašalinti šį trūkumą, planuojama sukurti specialios konstrukcijos tonometrinį jutiklį kartu su mikroprocesoriumi jo signalui apdoroti. Jutiklis yra taškinių slėgio jutiklių matrica, kuri patikimai dengia sritį, kurioje yra arterija. Mikroprocesorius nustato, kuris jutiklis yra teisingai, taip pat automatiškai reguliuoja spaudimo jėgą. Tonometro kūrėjai mano, kad ateityje tokio tipo prietaisai užims dominuojančią vietą tarp kraujospūdžio matavimo prietaisų.
Kraujo tėkmės greitį arterijoje galima nustatyti naudojant ultragarso vietą. Šį parametrą buvo bandoma susieti su kraujospūdžio reikšme ir tuo remiantis atlikti nuolatinį kraujospūdžio registravimą be rankogalių. Metodas apima preliminarų paciento, kurio spaudimą reikia stebėti, santykį tarp kraujospūdžio ir kraujo tėkmės greičio tam tikroje arterijoje, vienu metu matuojant šiuos du parametrus ramybės būsenoje ir esant skirtingam fizinio aktyvumo lygiui. Šiuo atveju slėgis matuojamas įprastu būdu, bet kraujo tekėjimo greitis? ultragarsinis Doplerio jutiklis. Vėliau kraujospūdžio matavimai atliekami nuolat nustatant kraujo tėkmės greitį pagal anksčiau gautą santykį. Prietaisas yra nešiojamas ir skirtas kraujospūdžiui stebėti laisvo paciento elgesio sąlygomis. Jutiklio įrengimo ir saugaus tvirtinimo sudėtingumas, taip pat kalibravimas neleidžia taikyti aprašytos procedūros plačiu mastu.
Kavitacijos reiškinys skystyje, veikiant ultragarsu, buvo naudojamas Japonijos mokslininkų nuolatiniam neinvaziniam kraujospūdžio nustatymui. Kavitacija kraujyje, pavyzdžiui, kairiajame širdies skilvelyje, atsiranda veikiant didelės galios ultragarso bangai. Jei kiti skysčio parametrai (temperatūra, dujų koncentracija jame) yra pastovūs, kavitacijos branduolių susidarymas priklauso nuo absoliutaus slėgio šiame skystyje, vadinamo kritiniu slėgiu. Kai ultragarso banga veikia kraują, šis slėgis yra ultragarso slėgio, kraujospūdžio ir atmosferos slėgio suma. Žinant ultragarso bangos parametrus, atmosferos slėgio reikšmę, taip pat kritinį slėgį tam tikram skysčiui, galima nustatyti slėgį jame.
Kavitacijos atsiradimas taip pat registruojamas ultragarsu, tačiau dažnis yra daug didesnis nei kavitacijos inicijavimui. Tam matavimo sritis zonduojama ultragarso spinduliu, kuris pradeda stipriai atsispindėti nuo kavitacijos branduolių jiems atsiradus, kai slėgis matavimo zonoje tampa lygus kritiniam.Norint sumažinti jaudinančios spinduliuotės galią ir todėl siekiant sumažinti žalingą ultragarso poveikį kraujo elementams, siūloma iš anksto kraują prisotinti inertinėmis dujomis, tokiomis kaip helis, kuris žymiai sumažina kritinį slėgį.
Mechaninių virpesių sklidimo greitis bet kurioje terpėje priklauso nuo šios terpės tamprumo savybių. Visų pirma, pulso bangos plitimo greitis (PWV) išilgai arterijos? nuo jo sienelės elastingumo. Esant nepakitusioms elastingoms ir klampioms kraujagyslės savybėms, PWV nustatomas pagal jame esančio streso dydį sąveikaujant su kraujospūdžiu. Ši savybė buvo panaudota kuriant nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo be rankogalių metodą. Metodas pagrįstas beveik tiesine PWV priklausomybe nuo kraujospūdžio fiziologiniame slėgio verčių diapazone. Praktikoje matuojamas pulso bangos sklidimo laikas (PWT), apibrėžiamas kaip intervalas tarp pulso bangų, užregistruotų skirtinguose arterijų sistemos taškuose, arba kaip intervalas tarp EKG signalo ir pulso bangos taške, nutolusiame nuo širdies. Pavyzdžiui, aprašomas mikro dizaino įrenginys, susidedantis iš fotoelektrinio impulsų bangos jutiklio, esančio ant EKG įrenginio riešo, ekrano laikmačio slėgio bloko ir maitinimo šaltinio. Slėgis nustatomas pagal intervalo tarp R reikšmę. ECT banga ir bet kuris stabilus pulso bangos kreivės taškas, pagrįstas santykiu
kur R? vidutinis slėgis mmHg Art.; T? VRPV s.
Skaičiavimo formulė pagrįsta prielaida, kad normalus vidutinis slėgis yra 100 mm Hg. Art. atitinka 0,2 s RTW. Šis prietaiso kalibravimas yra sąlyginis ir skirtas vartotojo patogumui, nes daugeliu atvejų reikia žinoti ne absoliučią kraujospūdžio vertę, o jo dinamiką. Jei reikia, prietaisą galima sukalibruoti konkrečiam pacientui.
Įvertinkime galimybę panaudoti pateiktus kraujospūdžio be rankogalių kontrolės metodus aukščiau suformuluotiems tikslams.
Unikaliausias kraujospūdžio nustatymo metodas yra pagrįstas kavitacijos reiškiniu. Tačiau šis metodas yra tik ankstyvoje stadijoje ir toli gražu nepritaikomas klinikinėje aplinkoje. Be to, tikslaus ultragarso jutiklių reguliavimo poreikis pašalins bet kokį paciento judėjimą, o leistinos nuolatinio stebėjimo trukmės klausimas yra problemiškas, nes kavitacijos burbuliukai gali kelti grėsmę kapiliarų tinklo mikroembolijai. Be to, pats stiprus ultragarso poveikis gali būti nepalankus. Šis techniškai labai sudėtingas metodas labiau tinka diagnostikos tikslams, nes leidžia nustatyti kraujospūdį bet kurioje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje, į kurią prasiskverbia ultragarsas.
Norint nustatyti kraujo tėkmės greitį priklausomai nuo kraujospūdžio, reikia iš anksto nustatyti ryšį tarp dviejų parametrų, o tai sunkiai įmanoma intensyviosios terapijos skyriuje. Metodo taikymas pateisinamas kompleksiniame tiriamajame darbe, kur tyrimo atlikimo kaštus atperka vėliau gauta informacija.
Ar tolesni pasirinkimai apsiriboja dviem būdais? tonometrinis ir metodas, pagrįstas VRPV matavimu. Paanalizuokime šių metodų privalumus ir trūkumus kiekviename kraujospūdžio stebėjimo prietaiso reikalavimų taške intensyviosios terapijos skyriuje.
1. Trikdanti matavimo procedūros įtaka
Tonometrijos metodas reikalauja išorinio poveikio arterijai, kad būtų kompensuojamas jos sienelės vidinis įtempimas.
VRPV metodas nereikalauja jokio poveikio kraujagyslių sistemai, naudojant procesus, kurie nuolat vyksta žmogaus organizme.
2. Duomenų apie sisteminį kraujospūdį gavimas
Tonometrijos metodas suteikia informaciją apie slėgį toje vietoje, kur taikomas jutiklis, dažniausiai ant rankos, kur arterijos išeina į paviršių.
VRPV metodas suteikia informacijos apie slėgį visoje arterijoje, per kurią sklinda pulso banga, ypač aortoje ir šlaunies arterijoje.
3. Absoliučių kraujospūdžio skaičių gavimas
Tonometrijos metodas reikalauja išankstinio kalibravimo, po kurio jis pateikia absoliučius sistolinio, diastolinio ir vidutinio slėgio skaičius.
VRPV metodas reikalauja išankstinio kalibravimo, po kurio jis pateikia absoliučius vidutinio kraujospūdžio skaičius.
4 Jutiklio padėties tikslumo kritiškumas
Tonometrijos metodas itin jautrus jutiklio vietos tikslumui, netiksliai sumontavus, iškraipomos pulso signalo amplitudinės charakteristikos, kurios yra informacijos apie kraujospūdžio reikšmę šaltinis.
VRPV metodas nėra labai svarbus jutiklio išdėstymo tikslumui; svarbu tik tai, kad pulso banga būtų įrašyta. Naudojant šį metodą, informaciją apie slėgį neša ne bangos amplitudė, o jos fazė.
5 Atsparumas triukšmui
Tonometrijos metodas, būdamas amplitudė, yra veikiamas mechaninių trukdžių, susijusių su paciento judesiais.
VRPV metodas, kaip fazinis metodas, yra daug mažiau veikiamas amplitudės trukdžių, susijusių su paciento judesiais.
Palyginus abu metodus, matyti, kad kraujospūdžio nustatymo metodas VRPV yra efektyvesnis intensyviosios terapijos skyriuje. Tai dar teisingesnė išvada, nes žinoma, kad perduodant informaciją pirmenybė teikiama fazių moduliavimo metodams. Analogija šiuo atveju nėra dirbtinė, nes taikant tonometrinį metodą, kraujospūdis moduliuoja pulso jutiklio išėjimo signalo amplitudę, o VRPV metodu slėgis keičia laiko santykius iš eilės pulso bangos impulsų.
Atlikta analizė suteikia teisę daryti išvadą, kad iš šiuo metu turimų neinvazinio kraujospūdžio be rankogalių nustatymo metodų tik vienas iš jų gali būti naudojamas monitorių kontrolei įgyvendinti? valdymo metodas, pagrįstas VRPV verte. Remiantis šiuo gana paprastu metodu, galima sukurti kompaktišką, patikimą prietaisą, kuriuo galima išspręsti šias klinikines problemas: 1) stebėti kraujospūdį intensyviosios terapijos skyriuje; 2) kraujospūdžio dinamikos stebėjimas diagnostinės ar gydomosios intervencijos metu; 3) kraujospūdžio kontrolė miego metu pacientams, kuriems gresia hipertenzinė krizė.
Arterinės hipertenzijos diagnozė nustatoma remiantis pakartotinių kraujospūdžio matavimų rezultatais. Nuolat didėjant jo rodikliams, kyla širdies priepuolio ar insulto rizika. Norint išvengti tokių pasekmių, labai svarbu stebėti savo būklę naudojant esamus slėgio matavimo metodus.
Standartinė kraujospūdžio matavimo vieta yra brachialinė arterija. Tačiau naudojant prietaisus riešo ir pirštų rodikliams nustatyti, svarbu suprasti, kad sistolinis ir diastolinis slėgis įvairiose arterinio medžio dalyse labai skiriasi. Todėl visi esami metodai išlieka aktualūs ir šiandien.
Oscilometrinis matavimo metodas
Norėdami stebėti kraujospūdį namuose, pacientas turi matuoti jį tonometru kelis kartus per dieną. Gautos vertės turi būti užregistruotos, kad jos būtų toliau perduodamos gydytojui gydymo metu. Ypač populiarūs automatiniai arba elektroniniai kraujospūdžio matuokliai. Jų darbas atliekamas pagal oscilometrinio metodo principą. Ši technologija apima prietaiso manžetės uždėjimą ant paciento viršutinės galūnės. Svarstomas efektyviausias peties kraujospūdžio matavimo metodas.
Oscilometrinio metodo principas – apdoroti žmogaus slėgio svyravimus specialaus prietaiso manžete. Jo rodiklius galima nustatyti pagal kraujo praėjimą per suspaustą arterijos sritį, dėl kurios atsiranda pulsacija. Tam reikia naudoti sfigmomanometrinę manžetę su elektroniniu jutikliu. Būtent jo dėka įvertinami atsirandantys svyravimai. Gauti rezultatai naudojant specialius algoritmus konvertuojami į skaitmeninius indikatorius. Oscilometrinis metodas yra labai tikslus.
Kas jį išrado?
Pirmą kartą tokie kraujospūdžio tyrimo metodai pradėti taikyti 1876 m., kai 1876 m. jį pasiūlė prancūzų fiziologas ir išradėjas Etjenas Žiulis Marė. Jis yra vienas iš šiuolaikinės kardiologijos ir kraujotakos fiziologijos pradininkų, sukūręs reikšmingas indėlis į šių sričių plėtrą. Tačiau mokslininko pasiūlytas oscilometrinis matavimo metodas ilgą laiką liko nepriimtas, nes atliekant šį tyrimą kilo tam tikrų sunkumų.
Šiandien ši technika yra labai populiari ir jau nuodugniai ištirta. Matuojant gauti rodikliai apdorojami specialia programa, po kurios monitoriuje pasirodo skaitmeninės reikšmės. Pačią technologiją gamybos įmonės laiko griežtai paslaptyje. Tuo pačiu metu jie nuolat jį modernizuoja, bandydami susidoroti su pagrindiniu oscilometrinio metodo trūkumu – rezultatų paklaida dėl paciento judėjimo matavimo procedūros metu.
Kokia jo esmė?
Arterijos oscilografija nustato svyravimus dozuoto kraujagyslės suspaudimo momentu. Galūnės, kurioje praeina arterija, suspaudimo efektas pasiekiamas per manžetę. Tuo pačiu metu jo vidinis paviršius veikia kaip jutiklis, kurio dėka registruojami vykstantys pokyčiai.
Informacija į įrenginį siunčiama kabeliu. Jį apdorojus mikroprocesoriumi ir specialia skaičiavimo programa, ekrane rodomi slėgio indikatoriai. Pulso svyravimai gali būti nereguliarūs, jei yra ritmo sutrikimas. Tai taip pat užfiksuota naudojant itin jautrią manžetę. Prietaisas gali pranešti apie priešlaikinį arba praleistą širdies plakimą kaip aritmiją arba hipertenziją.
Manžetės dizainas sukurtas taip, kad į jį dozuotai patektų oras, o paskui išeitų. Pirmoji fazė apima viršutinės galūnės susitraukimą (suspaudimą), po to seka antroji fazė – atsipalaidavimas arba dekompresija.
Kai manžetė užfiksuojama ant paciento rankos, ji suspaudžiama naudojant pompą, kuri gali būti rankinė arba automatinė. Suspaudimas turi būti šiek tiek didesnis nei viršutinis slėgis peties arterijos vietoje. Po to būtina užtikrinti sklandų slėgio sumažėjimą po manžete. Esant staigiam manžetės svyravimų šuoliui, nustatomas viršutinis kraujospūdis, o jam sustojus – apatinis.
Rezultatų dekodavimas
Matavimo procedūros, naudojant oscilometrinį metodą, trukmė yra apie 30 sekundžių. Pirmajame etape analizuojamos pulso bangos vertės, būtent:
- vertinamas individualus poveikis;
- nustatomas ciklo laikotarpis;
- Matuojama sistolės ir diastolės trukmė.
Gavus rezultatus, juos galima palyginti su pateiktoje lentelėje pateiktomis reikšmėmis, kuriose rodomi arterinės hipertenzijos lygiai.
| Kraujo spaudimo kategorijos | Viršutinis slėgis, mm Hg. | Žemesnis slėgis, mm Hg. |
|---|---|---|
| Optimalus | Iki 120 | Iki 80 |
| Normalus | Nuo 120 iki 129 | Nuo 80 iki 84 |
| Aukštas normalus | Nuo 130 iki 139 | Nuo 85 iki 89 |
| 1 laipsnio arterinė hipertenzija | Nuo 140 iki 159 | Nuo 90 iki 99 |
| 2 laipsnio arterinė hipertenzija | Nuo 160 iki 179 | Nuo 100 iki 109 |
| 3 laipsnio arterinė hipertenzija | Nuo 180 ir daugiau | Nuo 110 ir daugiau |
| Izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija | Nuo 140 ir daugiau | Iki 90 |
Paprastai, naudojant arterinės hipertenzijos tyrimo metodą, pacientai nėra ramybės būsenoje. Tai turi įtakos rezultatams, kurie gali skirtis nuo pradinių verčių, kai procedūra kartojama. Tai neįvyksta dėl tonometro netikslumo. To priežastis – fiziologinis žmogaus kraujospūdžio kintamumas.
Dėl to, kad slėgis gali keistis dinamiškai, neturėtumėte pasikliauti vieno bandymo rodmenimis. Tik atlikus pakartotinius matavimus iš eilės (su 20 minučių intervalu) galima nustatyti tikslią kraujospūdžio reikšmę.
Visi matavimo metodai turi savo niuansų. Oscilometrinio metodo pranašumai yra šie:
- dirbant su įrenginiu nereikia specialių įgūdžių;
- gebėjimas kontroliuoti savo būklę namuose;
- galimybė išmatuoti slėgį net su vos pastebimais Korotkoff garsais;
- galimybė registruoti kraujospūdžio rodmenis esant plonam drabužių sluoksniui;
- „begalinio tono“ ir „auskultacijos sutrikimo“ rezultatų nustatymas;
- atsparumas pašaliniam triukšmui ir galimybė jį naudoti situacijose, kai yra padidėjusi triukšmo apkrova (pavyzdžiui, lėktuve);
- rezultatai nepriklauso nuo manžetės judėjimo ar jo sukimosi.
Vieninteliai trūkumai, kuriuos galima nustatyti, yra paciento rankos judėjimo klaidos.
Norint gauti teisingus rodiklius, matavimas turi būti atliekamas ramioje aplinkoje.
Pusvalandį prieš tai patartina mesti rūkyti, tonizuojančius gėrimus, alkoholį ir atsisakyti fizinio aktyvumo. Kraujospūdis turi būti matuojamas skirtingu paros metu.
Jus taip pat gali sudominti:
Slėgio matavimas mechaniniu tonometru: 6 pagrindinės klaidos ir kaip jų išvengti
pripažintas oficialiu neinvazinio kraujospūdžio matavimo diagnostikos tikslais ir automatinių kraujospūdžio matuoklių patikros standartu;
didelis atsparumas rankų judesiams.
Auskultavimo metodo trūkumai:
priklauso nuo matavimą atliekančio asmens individualių savybių;
jautrus triukšmui patalpoje, fonendoskopo galvutės padėties arterijos atžvilgiu tikslumas;
reikalingas tiesioginis manžetės ir mikrofono galvutės kontaktas su paciento oda;
techniškai sudėtingas (padidina klaidingų rodiklių tikimybę matavimo metu) ir reikalauja specialaus mokymo.
Oscilometrinis metodas. Tai metodas, kurio metu naudojami elektroniniai kraujospūdžio matuokliai. Jis pagrįstas oro slėgio pulsacijų, atsirandančių manžete, fiksavimu tonometru, kai kraujas praeina per suspaustą arterijos dalį.
Šis metodas susideda iš spyruoklinio slėgio matuoklio adatos virpesių stebėjimo. Čia oras taip pat pumpuojamas į manžetę, kol visiškai suspaudžiama žasto arterija. Tada atidarius vožtuvą pradedamas palaipsniui išleisti orą, o pirmosios kraujo porcijos, patenkančios į arteriją, sukelia virpesius, t. y. adatos virpesius, rodančius sistolinį kraujospūdį. Manometro rodyklės svyravimai pirmiausia padidėja, o paskui staiga sumažėja, o tai atitinka minimalų slėgį.
Oscilometrinio metodo pranašumai:
nepriklauso nuo matavimą atliekančio asmens individualių savybių;
leidžia nustatyti kraujospūdį su ryškiu „auskultatyviniu nepakankamumu“, „begaliniu tonu“, silpnais Korotkoff garsais;
leidžia atlikti matavimus neprarandant tikslumo per ploną drabužių audinį;
nereikia specialaus mokymo.
Oscilometrinio metodo trūkumas:
Matuojant ranka turi būti nejudanti.
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) - metodas, leidžiantis stebėti kraujospūdžio dinamiką per dieną, remiantis rodmenimis, gautais automatiškai matuojant kraujospūdį nustatytais intervalais. Ilgalaikio kraujospūdžio lygio stebėjimo (stebėjimo) techniką praėjusio amžiaus 60-aisiais pirmą kartą pasiūlė D. Shaw.
ABPM suteikia informacijos apie kraujospūdžio padidėjimo epizodus fizinės ir psichoemocinės veiklos laikotarpiais, kurie dažniausiai nepatenka į stebėjimą atliekant kraujospūdžio savikontrolę. Tokiu atveju 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas gali būti atliekamas ambulatoriškai, t.y. su įprastu tiriamojo gyvenimo būdu, darbo ir poilsio grafiku.
Kraujospūdžio matavimas monitoriuje atliekamas automatiškai pagal nurodytą programą, naudojant manžetę, uždėtą ant tiriamojo peties ir prijungtą prie nešiojamo prietaiso (monitoriaus), aprūpinto maitinimo šaltiniu, kompresoriumi ir automatiniu kraujospūdžio matavimo įrenginiu. Prietaisas tvirtinamas prie diržo arba per petį. Matavimo rezultatai išsaugomi ir rodomi prietaiso skystųjų kristalų ekrane. Baigus tyrimą, monitorius prijungiamas prie asmeninio kompiuterio, kad būtų apdoroti ir rodomi matavimo rezultatai.
Taigi prietaisu atliekamas kasdienis kraujospūdžio stebėjimas yra diagnostinė technika, pagrįsta ilgalaikiu (daug valandų, kasdien, kartais ilgiau) stebėjimu diskrečiu režimu kraujospūdžio lygio ir širdies susitraukimų dažnio (HR), leidžianti spręsti apie vidutinį. paros ir vidutinės vertės Kraujospūdis bet kuriuo laikotarpiu, jo paros profilis, kritinio jo padidėjimo arba sumažėjimo epizodai ir stebimų parametrų ryšiai, atspindintys konkrečiam tiriamajam būdingas hemodinamines ypatybes.
Oscilometrinis metodas leidžia sumažinti žmogiškojo faktoriaus įtaką matavimo tikslumui. Jei laikomasi visų kraujospūdžio matavimo taisyklių ir rekomendacijų, rodmenų netikslumas sumažinamas iki prietaiso elektros paklaidos.
Oscilometrinio metodo pranašumai:
- Rezultato tikslumas nepriklauso nuo žmogaus regėjimo ir klausos.
- Nereikalauja specialių įgūdžių ar mokymo.
- Atsparus išoriniam triukšmui.
- Gali dirbti per ploną drabužių audinį.
- Nustato spaudimą silpnuose Korotkoff garsuose, „begalinis tonas“, „klausos sutrikimas“.
Trūkumai:
- Rankų judesiai matavimo metu sukelia neteisingus rezultatus.
- Oscilometrinis kraujospūdžio matavimo metodas gali lemti netikslius rezultatus pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių problemų. Pavyzdžiui: aterosklerozė, preeklampsija, prieširdžių virpėjimas, kintamas ir paradoksalus pulsas.
Slėgio matavimo oscilometriniu metodu procesas trunka ne ilgiau kaip 30 sekundžių ir atrodo taip:
1 Manžetė pripučiama, kol arterija visiškai užsifiksuoja, kad būtų galima nustatyti sistolinį kraujospūdį.
2 Slėgis palaipsniui mažėja, kol niekas netrukdo kraujotakai – taip nustatomas diastolinio spaudimo lygis.
Svarbu, kad manžetė būtų tinkamo dydžio. Jei manžetė mažesnė, slėgio reikšmė gali būti didesnė nei tikrovėje ir atvirkščiai.
Šiuo metu oscilometrinis matavimo metodas naudojamas 80% automatinių ir pusiau automatinių tonometrų. Skirtingi gamintojai naudoja skirtingus rezultatų apdorojimo algoritmus, tačiau visi stengiasi padidinti rezultatų tikslumą. Ypatingas dėmesys skiriamas šiems dalykams:
- Sumažinkite atsitiktinių judesių įtaką matavimo metu.
- Gaukite teisingus aritmijos rezultatus.
- Padaryti elektroninius kraujospūdžio matuoklius prieinamus žmonėms, kurių kraujospūdis labai aukštas arba labai žemas.
- Kraujospūdžio matavimas pacientams, kurių kraujotaka maža.
Kai kuriuos iš šių modelių galite pamatyti mūsų svetainės skyriuje.
Matuojant kraujospūdį būtina laikytis ir laikytis tonometrų gamintojų rekomendacijų. Svarbiausi iš jų – reikia būti ramios būsenos, negalima judėti ar kalbėti, manžetė turi būti širdies lygyje.
Panašūs straipsniai
