Dvi visiškai skirtingas ligas – cukrinį diabetą ir necukrinį diabetą – vienija vienas simptomas: ligonius kamuoja neįprastai gausus šlapinimasis arba poliurija. Ligos skiriasi gydymo metodais ir turi skirtingą etimologiją. Abi ligos turi rimtų pasekmių organizmui, todėl atsiradus pirmiesiems požymiams reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kuo cukrinis diabetas skiriasi nuo cukrinio diabeto?

Medicina išskiria 2 diabeto tipus. Pirmuoju atveju insulino negamina kasa, o gliukozė nepasisavinama. Liga gydoma visą gyvenimą trunkančiomis insulino injekcijomis. Antrojo tipo atveju sutrinka insulino absorbcijos mechanizmas, todėl nurodomas gydymas vaistais. Abiem atvejais jis padidėja kraujyje. Didelis cukraus kiekis ardo organizmą, o jo lygiui kompensuoti išsivysto poliurija.

Cukrinis diabetas skiriasi tuo, kad yra susijęs su pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimu. Dėl ligos sumažėja arba sustoja hormono vazopresino gamyba. Šis hormonas veikia skysčių pasiskirstymą, palaiko normalų hemostazę ir reguliuoja skysčių nutekėjimą.

Ligos vystymosi priežastys

Saldžiosios ligos priežastys taip pat klasifikuojamos atsižvelgiant į ligos tipą. 1 tipo ligos rizikos veiksniai yra šie:

• paveldimumas;
• paciento kaukazo rasė;
• beta ląstelių antikūnų kraujyje.

2 ligos tipas priklauso nuo daugelio veiksnių:

Ligos simptomai

Cukrinio diabeto ir cukrinio diabeto lyginamoji lentelė

Apraiškos pacientams	Ligos
	Cukrus	Ne cukrus
Troškulys	Stiprus	Stiprus, trikdo net naktį
Poliurija	Dažnas naktinis šlapinimasis	Progresyvus (iki 20 litrų)
Oda	Niežulys, blogas žaizdų ir įpjovimų gijimas	Sausa oda
Kūno diskomfortas	Nutirpusios pėdos	Galvos skausmas
Specifiniai simptomai	Regėjimo funkcijos sumažėjimas	Svorio kritimas dėl padidėjusio apetito
	Neįveikiama moterų kandidozė	Mažesnis kraujospūdis
	Nuovargis, atminties sutrikimai

Ligos gydymas

Gydytojas kiekvienam pacientui pasirenka individualų ligos gydymo režimą.

Abiejų tipų diabetas dažnai yra organizme vykstančių pokyčių rezultatas. Todėl gydytojas pirmiausia gydo ligos priežastį. Turi būti nustatyta tinkama dieta: esant sunkioms ligos formoms, dietos pažeidimas gali sukelti mirtį. Terapija skiriama individualiai, atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir sveikatos būklę.

Pradinėse stadijose galimas ligos gydymas be vaistų. Jei sergant cukriniu diabetu per parą šlapimo kiekis yra mažesnis nei 4 litrai, rekomenduojama laikytis švelnios dietos ir laiku papildyti skysčių kiekį. Tas pats pasakytina ir apie antrąją ligą – būtina cukraus kontrolė ir dieta be angliavandenių. Gydytojai žino atvejų, kai nuo insulino priklausomos ligos išgydomos laikantis griežtos dietos. Tik specialistas turėtų skirti vaistus. Sunkios ligų formos gydomos visą gyvenimą.

Daugelis iš mūsų žino pagrindinius diabeto simptomus – dažniausiai troškulį ir gausų šlapinimąsi. Mažiau žinomi yra perteklinis svorio padidėjimas, nuovargis, sausa oda ir dažni pustuliniai bėrimai ant odos. Dažnai šie požymiai rodo laboratorinį tyrimą.

Tačiau ar visada cukrinio diabeto diagnozė tokia akivaizdi: diferencinė ligos diagnostika labai domina mokslo pasaulį.

Reikėtų pažymėti, kad medicinoje yra dvi „cukraus“ patologijos formos: DM-1 (1 tipas, priklausomas nuo insulino) ir DM-2 (2 tipas, nepriklausomas nuo insulino).

• būdingas beveik visiškas insulino nebuvimas organizme dėl jo sintezės pažeidimo kasos beta ląstelėse, kurios patyrė autoimuninį sunaikinimą.
• problema yra ląstelių receptorių jautrumo pažeidimas: hormonas yra, bet organizmas jį suvokia neteisingai.

Kaip atskirti patologijos tipus? 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinė diagnozė pateikta žemiau esančioje lentelėje.

1 lentelė. Diferencinė cukrinio diabeto diagnozė:

Svarbu! Visi pagrindiniai ligos simptomai (poliurija, polidipsija, niežulys) yra panašūs IDDM ir NIDDM.

Sindromai ir ligos

2 tipo cukrinio diabeto, kaip ir IDDM, diferencinė diagnostika atliekama pagal pagrindinius sindromus.

Be diabeto, poliurija ir polidipsija gali būti būdingi:

• lėtinės inkstų ligos ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• pirminis hiperaldosteronizmas;
• hiperparatiroidizmas;
• neurogeninė polidepsija.

Pagal hiperglikemijos sindromą diferencinė 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diagnozė atliekama:

• Itsenko-Kušingo liga/sindromas;
• steroidinis diabetas;
• akromegalija;
• hemochromatozė;
• feochromocitoma;
• kai kurios kepenų ir kasos ligos;
• mitybos hiperglikemija.

Išsivysčius glikozurijos sindromui, 2 tipo cukrinio diabeto ir IDDM diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

• mitybos gliukozurija;
• gliukozurija nėščioms moterims;
• toksiniai pažeidimai;
• inkstų diabetas.

Tai įdomu. Vartojant dideles vitamino C, acetilsalicilo rūgšties ir cefalosporinų dozes, galima pastebėti klaidingai teigiamus rezultatus tiriant šlapimą dėl gliukozės.

Diferencinė diagnostika

Cukrinis diabetas insipidus

Diferencinė cukrinio diabeto ir cukrinio diabeto diagnostika labai domina endokrinologus. Nepaisant to, kad šių patologijų simptomai yra panašūs, jų vystymosi mechanizmas ir patogenezė ryškiai skiriasi.

Cukrinis diabetas yra susijęs su ūminiu pagumburio hormono vazopresino, atsakingo už normalios vandens balanso palaikymą, trūkumu.

Pagumburyje išskiriamas vazopresinas pernešamas į hipofizę, o po to per kraują paskirstomas visame kūne, įskaitant inkstus. Šiame lygyje jis skatina skysčių reabsorbciją nefrone ir jo sulaikymą organizme.

Priklausomai nuo priežasties, cukrinis diabetas gali būti centrinis arba nefrogeninis (inkstų). Pirmasis dažnai išsivysto trauminio smegenų pažeidimo, pagumburio ar hipofizės navikų fone. Antrasis – įvairių tubulopatijų ir sutrikusio inkstų audinių jautrumo hormonams pasekmė.

Ar diabetas ir aptariama patologija kliniškai pasireiškia troškuliu ir gausiu šlapinimusi? Bet kokie yra skirtumai tarp jų?

2 lentelė. Cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas – diferencinė diagnostika:

Pasirašyti	Diabetas
	Cukrus	Ne cukrus
Troškulys	Vidutiniškai išreikšta	Netoleruotina
Kasdienis šlapimo kiekis	Mažiau nei 3 l	Iki 15l
Ligos pradžia	Palaipsniui	Staiga, labai ūmi
Enurezė	Nėra	Yra
Hiperglikemija	+	—
Gliukozurija	+	—
Santykinis šlapimo tankis	Padidėjęs	Labai žemas
Bandymas su sausu valgymu	Paciento būklė nesikeičia	Paciento būklė pastebimai pablogėja, atsiranda dehidratacijos požymių

Lėtinė inkstų liga

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui poliurijos stadijoje, pacientai dažnai skundžiasi dažnu, gausiu šlapinimusi, o tai gali rodyti hiperglikemijos išsivystymą. Tačiau šiuo atveju padės diferencinė diagnozė: 2 tipo cukriniu diabetu ir IDDM taip pat būdingas padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir gliukozurija, o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui – skysčių susilaikymo organizme požymiai (edema), sumažėjęs rel. . šlapimo tankis.

Antinksčių ir kiti endokrininiai sutrikimai

Pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) yra klinikinis sindromas, kuriam būdinga per didelė hormono aldosterono gamyba antinksčių liaukose.

Jos simptomai yra gana tipiški ir pasireiškia trimis sindromais:

• širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• neuromuskuliniai sutrikimai;
• inkstų funkcijos sutrikimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pirmiausia yra arterinė hipertenzija. Neuromuskulinis sindromas yra susijęs su hipokalemija ir pasireiškia raumenų silpnumo priepuoliais, mėšlungiu ir trumpalaikiu paralyžiumi.

Nefrogeniniam sindromui atstovauja:

• sumažėjęs inkstų susitraukimo gebėjimas;
• nikturija
• poliurija.

Skirtingai nuo abiejų diabeto formų, liga nėra lydima angliavandenių apykaitos sutrikimų.

Kušingo liga/sindromas yra kita neuroendokrininė liga, pažeidžianti antinksčius, įtraukta į diferencinę diagnozę. Jį lydi per didelė gliukokortikosteroidų sekrecija.

Kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

• ypatingo tipo nutukimas (perteklinis svoris daugiausia nusėda viršutinėje kūno dalyje, veidas tampa mėnulio formos, o skruostai pasidengia ryškiai raudonais skaistalais);
• rausvų arba violetinių strijų atsiradimas;
• per didelis plaukų augimas ant veido ir kūno (taip pat ir moterims);
• raumenų hipotenzija;
• arterinė hipertenzija;
• sutrikęs jautrumas insulinui, hiperglikemija;
• imuninės sistemos susilpnėjimas.

Palaipsniui besiformuojantis atsparumas insulinui ir hiperglikemijos požymiai gali paskatinti gydytoją diagnozuoti 2 tipo cukrinį diabetą: diferencinė diagnozė šiuo atveju atliekama įvertinus papildomus aukščiau aprašytus simptomus.

Be to, hiperglikemijos požymių atsiradimas galimas sergant kai kuriomis kitomis endokrininėmis ligomis (pirmine hipertireoze, feochromocitoma) ir kt. Šių ligų diagnostika atliekama remiantis pažangiais laboratoriniais tyrimais.

Pankreatitas ir kitos virškinimo trakto ligos

Lėtinis uždegiminis kasos audinio pažeidimas sukelia laipsnišką funkciškai aktyvių ląstelių mirtį su jų skleroze. Anksčiau ar vėliau tai veda prie organų nepakankamumo ir hiperglikemijos išsivystymo.

Antrinį sindromo pobūdį galima įtarti pagal paciento nusiskundimus (juostantis skausmas epigastrijoje, spinduliuojantis į nugarą, pykinimas, vėmimas suvalgius riebaus kepto maisto, įvairūs išmatų sutrikimai), taip pat laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais (padidėjęs lygis). fermento alfa-amilazės kiekis kraujyje, ECHO – uždegimo požymiai ultragarsu ir kt.).

Pastaba! Atskirai reikėtų pabrėžti tokias sąlygas kaip mitybos hiperglikemija ir glikozurija. Jie išsivysto reaguojant į perteklinį angliavandenių patekimą į organizmą ir, kaip taisyklė, išlieka trumpą laiką.

Taigi diferencinė pagrindinių diabeto sindromų diagnostika atliekama sergant daugeliu ligų. Diagnozė, pagrįsta tik klinikiniais duomenimis, gali būti laikoma tik preliminariu: ji būtinai turi būti pagrįsta viso laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenimis.

Klausimai gydytojui

Asimptominis diabetas

Sveiki! Man 45 metai, moteris, ypatingų nusiskundimų neturiu. Neseniai pamatavau cukrų – 8,3. Aš nedaviau kraujo tuščiu skrandžiu, gal dėl to.

Kiek vėliau nusprendžiau dar kartą atlikti testą. Esant tuščiam skrandžiui, rezultatas iš venos taip pat buvo padidėjęs - 7,4 mmol/l. Ar tai tikrai diabetas? Bet aš visiškai neturiu jokių simptomų.

Sveiki! Hiperglikemija laboratorinių tyrimų metu dažniausiai rodo cukrinio diabeto vystymąsi. Būtinai pasikonsultuokite su endokrinologu asmeniškai, kad nuspręstumėte, ar atlikti papildomą tyrimą (pirmiausia patarčiau duoti kraujo dėl HbAc1, kasos echoskopijos).

Savęs diagnozė

Labas vakaras! Pasakykite man, ar yra kokių nors patikimų požymių, kurie padėtų nustatyti, ar sergate diabetu. Neseniai pastebėjau, kad pradėjau valgyti daug saldumynų. Tai gali būti ne sveikatos problemos simptomas.

Sveiki! Potraukis saldumynams nelaikomas diabeto pasireiškimu. Fiziologiniu požiūriu toks poreikis gali rodyti energijos trūkumą, pervargimą, stresą ir hipoglikemiją.

Savo ruožtu diabetą gali rodyti:

• sausa burna;
• stiprus troškulys;
• dažnas ir gausus šlapinimasis;
• silpnumas, sumažėjęs našumas;
• kartais - odos apraiškos (smarkus sausumas, pustulinės ligos).

Cukrinio diabeto požymiai vaikui

Su suaugusiais viskas daugiau ar mažiau aišku. Kaip įtarti diabetą vaikui? Girdėjau, kad vaikams liga labai sunki, net iki komos ir mirties.

Sveiki! Iš tiesų vaikai yra ypatinga pacientų kategorija, kuriai reikia didelio tiek medicinos specialistų, tiek tėvų dėmesio.

Pirmas dalykas, kuris patraukia dėmesį kam nors susirgus vaikystėje, yra troškulys: vaikas pradeda gerti pastebimai daugiau, kartais net gali pabusti naktį, prašydamas vandens.

Antrasis dažnai pasitaikantis „vaikystės“ diabeto simptomas yra dažnas šlapinimasis ir enurezė. Jei kūdikis dėvi vystyklą, ant puoduko ar šalia tualeto galite pastebėti lipnias šlapimo dėmes, kurios dėl didelio cukraus kiekio šlapime gali prilipti prie odos.

Tada svorio kritimas tampa pastebimas: kūdikis greitai numeta kilogramų net nepaisant gero apetito. Be to, atsiranda astenijos požymių: kūdikis tampa vangus, mieguistas, retai dalyvauja žaidimuose.

Visa tai turėtų įspėti dėmesingus tėvus. Tokie simptomai reikalauja nedelsiant ištirti ir kreiptis į gydytoją.

Diabetas insipidus arba cukrinis diabetas insipidus- liga, kai dėl vazopresino (antidiurezinio hormono) trūkumo pasireiškia stiprus troškulys, o inkstai išskiria daug mažos koncentracijos šlapimo.

Šia reta liga vienodai dažnai serga moterys, vyrai ir vaikai. Tačiau labiausiai į tai linkę jaunuoliai nuo 18 iki 25 metų.

Inkstų anatomija ir fiziologija

Bud- porinis pupelės formos organas, esantis už pilvo ertmės juosmens srityje abiejose stuburo pusėse dvylikto krūtinės ląstos ir pirmojo bei antrojo juosmens slankstelių lygyje. Vieno inksto svoris yra apie 150 gramų.

Inkstų struktūra

Inkstai yra padengti membranomis – pluoštine ir riebaline kapsule, taip pat inkstų fascija.

Inkstuose išskiriamas pats inkstų audinys ir pyelocaliceal sistema.

Inkstų audinys atsakingas už kraujo filtravimą, kad susidarytų šlapimas, ir pyelocaliceal sistema- susidariusio šlapimo kaupimuisi ir pašalinimui.

Inkstų audinys turi dvi medžiagas (sluoksnius): žievės (yra arčiau inksto paviršiaus) ir medulla (yra į vidų nuo žievės). Juose yra daug glaudžiai tarpusavyje susijusių mažų kraujagyslių ir šlapimo kanalėlių. Tai yra struktūriniai funkciniai inkstų vienetai - nefronai(kiekviename inkste jų yra apie milijonas).

Kiekvienas nefronas prasideda iš inkstų korpuso(Malpighi-Shumlyansky), kuris yra kraujagyslių glomerulas (susipynęs mažyčių kapiliarų spiečius), apsuptas sferinės tuščiavidurės struktūros (Shumlyansky-Bowman kapsulė).

Glomerulo struktūra

Glomerulinės kraujagyslės kyla iš inkstų arterijos. Iš pradžių, pasiekęs inksto audinį, jo skersmuo mažėja ir šakojasi, formuojasi atvežantis laivas(aferentinė arteriolė). Tada aferentinis kraujagyslė patenka į kapsulę ir išsišakoja į mažiausius kraujagysles (patį glomerulą), iš kurių eferentinis indas(eferentinė arteriolė).

Pastebėtina, kad glomerulų kraujagyslių sienelės yra pusiau laidžios (turi „langus“). Tai užtikrina vandens ir kai kurių tirpių medžiagų (toksinų, bilirubino, gliukozės ir kitų) filtravimą kraujyje.

Be to, aferentinių ir eferentinių kraujagyslių sienelėse yra jukstaglomerulinis inkstų aparatas, kuriame gaminamas reninas.

Shumlyansky-Bowman kapsulės struktūra

Jį sudaro du lapai (išorinis ir vidinis). Tarp jų yra į plyšį panašus tarpas (ertmė), į kurį prasiskverbia skystoji kraujo dalis iš glomerulų kartu su kai kuriomis jame ištirpusiomis medžiagomis.

Be to, iš kapsulės kyla vingiuotų vamzdelių sistema. Pirmiausia iš vidinio kapsulės sluoksnio susidaro nefrono šlapimo kanalėliai, vėliau jie suteka į surenkamuosius kanalėlius, kurie jungiasi vienas su kitu ir atsiveria į inkstų taureles.

Tai nefrono struktūra, kurioje susidaro šlapimas.

Inkstų fiziologija

Pagrindinės inkstų funkcijos- vandens pertekliaus ir galutinių medžiagų apykaitos produktų (kreatinino, karbamido, bilirubino, šlapimo rūgšties) pašalinimas iš organizmo, taip pat alergenai, toksinai, vaistai ir kt.

Be to, inkstai dalyvauja kalio ir natrio jonų mainuose, raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo krešėjimo sintezėje, kraujospūdžio ir rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliavime, riebalų, baltymų ir angliavandenių apykaitoje.

Tačiau norint suprasti, kaip vyksta visi šie procesai, būtina „apsiginkluoti“ tam tikromis žiniomis apie inkstų veiklą ir šlapimo susidarymą.

Šlapimo susidarymo procesas susideda iš trijų etapų:

• Glomerulų filtravimas(ultrafiltracija) vyksta inkstų kūnelių glomeruluose: per jų sienelėje esančius „langus“ filtruojama skystoji kraujo dalis (plazma) su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis. Tada jis patenka į Shumlyansky-Bowman kapsulės spindį


• Atbulinis siurbimas(rezorbcija) vyksta nefrono šlapimo kanalėliuose. Šio proceso metu vanduo ir maistinės medžiagos, kurių negalima pašalinti iš organizmo, vėl pasisavinamos. Išsiskiriančios medžiagos, atvirkščiai, kaupiasi.


• Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą jau inkstų kanalėliuose.

Kaip vyksta šlapimo susidarymas?

Šis procesas prasideda nuo to, kad arterinis kraujas patenka į kraujagyslių glomerulą, kuriame jo tėkmė kiek sulėtėja. Taip atsitinka dėl didelio slėgio inkstų arterijoje ir kraujagyslių lovos talpos padidėjimo, taip pat dėl ​​kraujagyslių skersmens skirtumo: aferentinė kraujagyslė yra šiek tiek platesnė (20-30%) nei eferentinė.

Dėl to skystoji kraujo dalis kartu su joje ištirpusiomis medžiagomis pradeda išeiti pro „langus“ į kapsulės spindį. Tuo pačiu metu glomerulų kapiliarų sienelės paprastai išlaiko suformuotus elementus ir kai kuriuos kraujo baltymus, taip pat dideles molekules, kurių dydis yra didesnis nei 65 kDa. Tačiau toksinai, gliukozė, aminorūgštys ir kai kurios kitos medžiagos, įskaitant naudingąsias, praeina. Taip susidaro pirminis šlapimas.

Toliau pirminis šlapimas patenka į šlapimo kanalus, kur iš jo reabsorbuojamas vanduo ir naudingos medžiagos: aminorūgštys, gliukozė, riebalai, vitaminai, elektrolitai ir kt. Tokiu atveju išsiskiriančios medžiagos (kreatininas, šlapimo rūgštis, vaistai, kalio ir vandenilio jonai), atvirkščiai, kaupiasi. Taigi pirminis šlapimas virsta antriniu šlapimu, kuris patenka į surinkimo kanalus, tada į inksto surinkimo sistemą, tada į šlapimtakį ir šlapimo pūslę.

Pastebėtina, kad per 24 valandas susidaro apie 150–180 litrų pirminio šlapimo, o antrinio – nuo ​​0,5 iki 2,0 litrų.

Kaip reguliuojama inkstų funkcija?

Tai gana sudėtingas procesas, kuriame aktyviausiai dalyvauja vazopresinas (antidiurezinis hormonas), taip pat renino-angiotenzino sistema (RAS).

Renino-angiotenzino sistema

Pagrindinės funkcijos

• kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
• padidėjusi natrio reabsorbcija
• vazopresino gamybos stimuliavimas
• padidėjęs kraujo tekėjimas į inkstus

Aktyvinimo mechanizmas

Reaguojant į stimuliuojantį nervų sistemos poveikį, sumažėjus kraujo tiekimui į inkstų audinį arba sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, jukstaglomeruliniame inkstų aparate pradeda gamintis reninas. Savo ruožtu reninas skatina vieno iš kraujo plazmos baltymų pavertimą angiotenzinu II. Ir iš tikrųjų angiotenzinas II lemia visas renino ir angiotenzino sistemos funkcijas.

Vazopresinas

Tai hormonas, kuris sintetinamas (gaminamas) pagumburyje (esantis priešais smegenų žiedkočius), tada patenka į hipofizę (esančią Sella turcica apačioje), iš kur patenka į kraują.

Vazopresino sintezę daugiausia reguliuoja natris: padidėjus jo koncentracijai kraujyje, padidėja hormono gamyba, o kai mažėja – mažėja.

Hormono sintezė suaktyvėja ir esant stresinėms situacijoms, organizme sumažėjus skysčių kiekiui ar į organizmą patekus nikotinui.

Be to, vazopresino gamyba mažėja padidėjus kraujospūdžiui, slopinant renino ir angiotenzino sistemą, sumažėjus kūno temperatūrai, vartojant alkoholį ir tam tikrus vaistus (pvz., klonidiną, haloperidolį, gliukokortikoidus).

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją?

Pagrindinė vazopresino užduotis- skatinti vandens reabsorbciją (rezorbciją) inkstuose, mažinant šlapimo susidarymo kiekį.

Veiksmo mechanizmas

Su kraujotaka hormonas pasiekia inkstų kanalėlius, kur prisitvirtina prie specialių sričių (receptorių), todėl padidėja jų pralaidumas (atsiranda „langai“) vandens molekulėms. Dėl to vanduo absorbuojamas atgal, o šlapimas koncentruojamas.

Be šlapimo rezorbcijos, vazopresinas reguliuoja ir keletą kitų organizme vykstančių procesų.

Vazopresino funkcijos:

• Skatina kraujotakos sistemos kapiliarų susitraukimą, įskaitant glomerulų kapiliarus.
• Palaiko kraujospūdį.
• Įtakoja adrenokortikotropinio hormono sekreciją(sintetinamas hipofizėje), kuris reguliuoja hormonų gamybą iš antinksčių žievės.
• Padidina skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimą(sintetinamas hipofizėje), kuris skatina skydliaukės tiroksino gamybą.
• Pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad sukelia trombocitų agregaciją (sulipimą) ir padidina tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
• Sumažina intraląstelinio ir intravaskulinio skysčio tūrį.
• Reguliuoja kūno skysčių osmoliariškumą(bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 l): kraujas, šlapimas.
• Stimuliuoja renino-angiotenzino sistemą.

Trūkstant vazopresino, išsivysto reta liga – cukrinis diabetas.

Insipidus cukrinio diabeto tipai

Atsižvelgiant į cukrinio diabeto vystymosi mechanizmus, jį galima suskirstyti į du pagrindinius tipus:

• Centrinis cukrinis diabetas insipidus. Jis susidaro, kai hipotalamyje nepakankamai gaminamas vazopresinas arba sutrinka jo išsiskyrimas iš hipofizės į kraują.


• Inkstų (nefrogeninis) cukrinis diabetas insipidus.Šioje formoje vazopresino kiekis yra normalus, tačiau inkstų audinys į tai nereaguoja.

Be to, kartais vadinamasis psichogeninė polidipsija(padidėjęs troškulys) reaguojant į stresą.

Taip pat Diabetas insipidus gali išsivystyti nėštumo metu. Priežastis yra vazopresino sunaikinimas placentos fermentais. Paprastai ligos simptomai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau po gimdymo išnyksta savaime.

Insipidus cukrinio diabeto priežastys

Atsižvelgiant į tai, kokio tipo cukrinis diabetas gali išsivystyti, jie skirstomi į dvi grupes.

Centrinio cukrinio diabeto priežastys

Smegenų pažeidimai:

• hipofizės ar pagumburio navikai
• komplikacijos po smegenų operacijos
• kartais išsivysto po ankstesnių infekcijų: ARVI, gripo ir kt
• encefalitas (smegenų uždegimas)
• kaukolės ir smegenų sužalojimai
• sutrikęs pagumburio ar hipofizės aprūpinimas krauju
• piktybinių navikų metastazės smegenyse, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veiklai
• liga gali būti įgimta

Inkstų diabeto insipidus priežastys

• liga gali būti įgimta(dažniausia priežastis)
• ligą kartais sukelia tam tikros būklės ar ligos, kurioje pažeidžiamos inksto smegenys arba nefrono šlapimo kanalėliai.
• reta anemijos forma(pjautuvinė ląstelė)
• policistinė liga(daugybinės cistos) arba amiloidozė (amiloido nusėdimas audiniuose)
• lėtinis inkstų nepakankamumas
• padidėjęs kalio kiekis arba sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje
• vartoja vaistus kurie turi toksinį poveikį inkstų audiniui (pavyzdžiui, litis, amfotericinas B, demeklocilinas)
• kartais pasireiškia nusilpusiems pacientams arba senatvėje

Tačiau 30% atvejų cukrinio diabeto priežastis lieka neaiški. Kadangi visi atlikti tyrimai neatskleidžia jokios ligos ar veiksnio, galinčio sukelti šios ligos vystymąsi.

Diabeto insipidus simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, lemiančių cukrinio diabeto vystymąsi, ligos požymiai yra beveik vienodi visiems jo eigos variantams.

Tačiau ligos apraiškų sunkumas priklauso nuo dviejų dalykų:

• Ar nefrono kanalėlių receptoriai yra atsparūs vazopresinui?
• antidiurezinio hormono trūkumo ar nebuvimo laipsnis

Paprastai liga prasideda staiga, tačiau ji gali vystytis palaipsniui.

Labiausiai pirmieji ligos požymiai- stiprus, skausmingas troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kurie vargina pacientus net naktį.

Per dieną gali išsiskirti nuo 3 iki 15 litrų šlapimo, o kartais jo kiekis siekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientą kankina stiprus troškulys.

Vėliau, ligai progresuojant, atsiranda šie simptomai:

• Atsiranda dehidratacijos (vandens trūkumas organizme) požymių: išsausėja oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), sumažėjęs kūno svoris.
• Vartojant daug skysčių, skrandis išsitempia, o kartais net nukrenta.
• Dėl vandens trūkumo organizme sutrinka virškinimo fermentų gamyba skrandyje ir žarnyne. Todėl mažėja paciento apetitas, išsivysto gastritas ar kolitas, atsiranda polinkis užkietėti viduriai.
• Dėl didelio šlapimo išsiskyrimo šlapimo pūslė ištempiama.
• Kadangi organizme nėra pakankamai vandens, sumažėja prakaitavimas.
• Dažnai sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
• Kartais yra nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas.
• Pacientas greitai pavargsta.
• Kūno temperatūra gali padidėti.
• Kartais pasireiškia šlapinimasis į lovą (enurezė).

Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi naktį, pacientas vystosi psichikos ir emociniai sutrikimai:

• nemiga ir galvos skausmai
• emocinis labilumas (kartais išsivysto net psichozė) ir dirglumas
• sumažėjęs protinis aktyvumas

Tai būdingi cukrinio diabeto požymiai. Tačiau vyrams ir moterims, taip pat vaikams ligos apraiškos gali šiek tiek skirtis.

Vyrų cukrinio diabeto simptomai

Aukščiau aprašytus simptomus lydės lytinis potraukis (potraukis priešingai lyčiai) ir potencija (vyrų impotencija).

Moterų cukrinio diabeto simptomai

Liga pasireiškia įprastais simptomais. Tačiau moterims kartais sutrinka menstruacijų ciklas, išsivysto nevaisingumas, nėštumas baigiasi savaiminiu persileidimu.

Diabetas insipidus vaikams

Paaugliams ir vyresniems nei trejų metų vaikams ligos simptomai praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tačiau kartais ligos požymiai nėra aiškiai išreikšti: vaikas prastai valgo ir priauga svorio, valgydamas dažnai vemia, užkietėja viduriai ir šlapinasi į lovą, skundžiasi sąnarių skausmais. Tokiu atveju diagnozė nustatoma pavėluotai, kai vaikas jau atsilieka fiziškai ir protiškai.

Tuo tarpu naujagimiams ir kūdikiams (ypač inkstų tipo) ligos pasireiškimai yra ryškūs ir skiriasi nuo suaugusiųjų.

Cukrinio diabeto simptomai vaikams iki vienerių metų:

• Kūdikis labiau mėgsta vandenį, o ne mamos pieną, tačiau kartais troškulys nejaučiamas
• kūdikis šlapinasi dažnai ir dideliais kiekiais
• atsiranda nerimas
• kūno svoris greitai prarandamas (vaikas tiesiogine prasme praranda svorį mūsų akyse)
• sumažėja audinių turgoras (sulenkus ir atpalaidavus odą, ji lėtai grįžta į normalią padėtį)
• nėra arba mažai ašarų
• atsiranda dažnas vėmimas
• širdies ritmas didėja
• Kūno temperatūra gali greitai pakilti arba kristi

Kūdikis iki vienerių metų negali žodžiais išreikšti noro gerti vandens, todėl jo būklė greitai pablogėja: netenka sąmonės, gali prasidėti traukuliai.Deja, kartais net mirtis.

Diabeto insipidus diagnozė

Pirma, gydytojas paaiškina keletą dalykų:

• Koks yra pacientų išgerto skysčio ir šlapimo išskiriamas kiekis? Jei jo tūris yra didesnis nei 3 litrai, tai rodo necukrinį diabetą.

• Ar yra šlapinimasis į lovą ir dažnas šlapinimasis naktį (nikturija) ir ar pacientas naktį geria vandenį? Jei taip, tuomet reikia nurodyti išgerto skysčio ir išskiriamo šlapimo kiekį.

• Ar padidėjęs troškulys taip pat nesusijęs su psichologine priežastimi? Jei jo nėra, kai pacientas daro tai, kas jam patinka, vaikšto ar lankosi, greičiausiai jis serga psichogenine polidipsija.

• Ar yra kokių nors ligų?(navikai, endokrininiai sutrikimai ir kt.), kurie gali paskatinti cukrinio diabeto vystymąsi.

Jei visi simptomai ir skundai rodo, kad pacientas tikriausiai serga cukriniu diabetu, tada Toliau nurodyti tyrimai atliekami ambulatoriškai:

• nustatomas šlapimo osmoliariškumas ir santykinis tankis (būdinga inkstų filtravimo funkcija), taip pat kraujo serumo osmoliariškumas.
• kompiuterinė tomografija arba smegenų branduolinis magnetinis rezonansas
• Sella turcica ir kaukolės rentgenografija
• echoencefalografija
• ekskrecinė urografija
• Inkstų ultragarsas
• nustatomas natrio, kalcio, kalio, azoto, karbamido, gliukozės (cukraus) kiekis kraujo serume
• Zimnickio testas

Be to, pacientą apžiūri neurologas, oftalmologas ir neurochirurgas.

Remiantis laboratoriniais duomenimis Diabeto insipidus diagnostikos kriterijai yra šie rodikliai:

• padidėjęs natrio kiekis kraujyje (daugiau nei 155 mekv/l)
• kraujo plazmos osmoliarumo padidėjimas (daugiau nei 290 mOsm/kg)
• sumažėjęs šlapimo osmoliariškumas (mažiau nei 100-200 mOsm/kg)
• mažas santykinis šlapimo tankis (mažiau nei 1010)

Kai šlapimo ir kraujo osmoliariškumas yra normos ribose, tačiau paciento nusiskundimai ir simptomai rodo necukrinį diabetą, atliekamas tyrimas su skysčių apribojimu (sausas valgymas). Testo prasmė ta, kad nepakankamas skysčių patekimas į organizmą po tam tikro laiko (dažniausiai po 6-9 valandų) skatina vazopresino gamybą.

Pastebėtina, kad šis tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti cukrinio diabeto tipą.

Bandymo procedūra su skysčių apribojimu

Po nakties miego pacientas pasveriamas tuščiu skrandžiu, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Be to, nustatomas natrio kiekis kraujyje ir kraujo plazmos osmoliariškumas, taip pat šlapimo osmoliariškumas ir santykinis tankis (savitasis sunkis).

Tada pacientas kuo ilgiau nustoja gerti skysčius (vandenį, sultis, arbatą).

Tyrimas sustabdomas, jei pacientas:

• svorio netekimas yra 3-5%
• yra nepakeliamas troškulys
• bendra būklė smarkiai pablogėja (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis)
• natrio ir osmoliarumo kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus

Padidėjęs kraujo osmoliariškumas ir natrio kiekis kraujyje, taip pat kūno svorio sumažėjimas 3-5% rodo, kad centrinis cukrinis diabetas insipidus.

Nors išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas ir svorio netekimas, taip pat normalus natrio kiekis serume rodo inkstų diabetas insipidus.

Jei šis tyrimas patvirtina cukrinio diabeto insipidus, tolesnei diagnozei atliekamas minirino tyrimas.

Minirin testo atlikimo metodika

Pacientui skiriamos Minirin tabletės, o šlapimas surenkamas pagal Zimnickį prieš jį vartojant ir jo metu.

Ką sako testo rezultatai?

Sergant centriniu cukriniu diabetu, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, didėja jo santykinis tankis. Tuo tarpu sergant inkstų cukriniu diabetu, šie rodikliai praktiškai nekinta.

Pažymėtina, kad norint diagnozuoti ligą, vazopresino kiekis kraujyje nenustatomas, nes technika yra per brangi ir sunkiai atliekama.

Diabetas insipidus: diferencinė diagnozė

Dažniausiai reikia atskirti necukrinį diabetą nuo cukrinio diabeto ir psichogeninės polidipsijos.

Pasirašyti	Cukrinis diabetas insipidus	Diabetas	Psichogeninė polidipsija
Troškulys	stipriai išreikštas	išreikštas	stipriai išreikštas
Per dieną išskiriamo šlapimo kiekis	nuo 3 iki 15 litrų	iki dviejų ar trijų litrų	nuo 3 iki 15 litrų
Ligos pradžia	dažniausiai aštrus	laipsniškas	dažniausiai aštrus
Drėkinimas lovoje	kartais būna	nėra	kartais būna
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje	Nr	Taip	Nr
Gliukozės buvimas šlapime	Nr	Taip	Nr
Santykinis šlapimo tankis	sumažintas	padidėjo	sumažintas
Bendra būklė sauso valgymo testo metu	blogėja	nesikeičia	nesikeičia
Sauso valgymo testo metu išskiriamo šlapimo kiekis	nesikeičia arba šiek tiek sumažėja	nesikeičia	sumažėja iki normalaus skaičiaus, o jo tankis didėja
Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje	daugiau nei 5 mmol/l	didėja sergant sunkia liga	mažiau nei 5 mmol/l

Diabeto insipidus gydymas

Pirmiausia, jei įmanoma, pašalinama ligos priežastis. Tada vaistai skiriami priklausomai nuo cukrinio diabeto tipo.

Centrinio cukrinio diabeto gydymas

Jis atliekamas atsižvelgiant į tai, kiek skysčių pacientas netenka su šlapimu:

• Jei jūsų šlapimo tūris yra mažesnis nei keturi litrai per dieną, jokie vaistai neskiriami. Tik rekomenduojama papildyti prarastus skysčius ir laikytis dietos.


• Kai šlapimo kiekis yra didesnis nei keturi litrai per dieną, skiriamos medžiagos, kurios veikia kaip vazopresinas (pakaitinė terapija) arba skatina jo gamybą (jei iš dalies išsaugoma hormonų sintezė).

Gydymas vaistais

Daugiau nei 30 metų intranazalinis desmopresinas (adiuretinas) (vaistų suleidimas į nosies ertmę) buvo naudojamas kaip pakaitinė terapija. Tačiau dabar jo gamyba buvo nutraukta.

Todėl šiuo metu vienintelis vaistas, kuris skiriamas kaip vazopresino pakaitalas - Minirinas(Desmopresino tabletės forma).

Minirin dozei, kuri slopina ligos simptomus, įtakos neturi nei paciento amžius, nei svoris. Kadangi viskas priklauso nuo antidiurezinio hormono trūkumo laipsnio arba visiško jo nebuvimo. Todėl Minirin dozė visada parenkama individualiai per pirmąsias tris ar keturias jo vartojimo dienas. Gydymas pradedamas nuo minimalių dozių, kurios prireikus padidinamos. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną.

Vaistinėms medžiagoms, kurios skatinti vazopresino gamybą, apima chlorpropamidą (ypač veiksmingą sergant cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu), karbamazepiną ir miskleroną.

Inkstų diabeto insipidus gydymas.

Pirmiausia užtikrinamas pakankamas organizmo aprūpinimas skysčiais, vėliau, esant reikalui, skiriami vaistai.

Gydymas vaistais

Praktikuojama skirti vaistus, kurie, paradoksalu, mažina šlapimo kiekį – tiazidinius diuretikus (diuretikus): Hidrochlorotiazidą, Indapamidą, Triampurą. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie užkerta kelią chloro reabsorbcijai nefrono šlapimo kanalėliuose. Dėl to natrio kiekis kraujyje šiek tiek sumažėja, padidėja vandens reabsorbcija.

Kartais papildomai prie gydymo skiriami vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Indometacinas ir Aspirinas). Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie sumažina tam tikrų medžiagų patekimą į nefrono šlapimo kanalėlius, taip sumažinant šlapimo tūrį ir padidinant jo osmoliškumą.

Tačiau sėkmingas cukrinio diabeto gydymas neįmanomas nesilaikant tam tikrų mitybos taisyklių.

Diabetas insipidus: dieta

Mityba cukriniu diabetu insipidus turi Tikslai - sumažinti didelio kiekio šlapimo kiekį ir troškulį, taip pat papildyti maistinėmis medžiagomis kurios netenkama su šlapimu.

Todėl pirmiausia druskos suvartojimas yra ribotas(ne daugiau 5-6 gramai per dieną), ir jis išdalinamas, ir maistas ruošiamas jo nepridedant.

Naudinga džiovinti vaisiai, nes juose yra kalio, kuris skatina endogeninio (vidinio) vazopresino gamybą.

Be to, reikia atsisakyti saldumynų, kad nepadidėtų troškulys. Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo.

Mityba apima pakankamą kiekį šviežių daržovių, uogų ir vaisių, pieno ir pieno rūgšties produktų. Be to, naudingos sultys, kompotai, vaisių gėrimai.

Labai svarbu, kad fosforo patenka į organizmą(būtina normaliai smegenų veiklai), todėl rekomenduojama vartoti neriebią žuvį, jūros gėrybes ir žuvų taukus.

Be to, liesa mėsa ir kiaušiniai yra sveiki(trynis). Tačiau reikia atsiminti, kad sergant cukriniu diabetu vis tiek turėtumėte riba baltymų, kad nepadidėtų inkstų apkrova. Tuo tarpu riebalai (pavyzdžiui, sviestas ir augalinis aliejus), taip pat angliavandeniai (bulvės, makaronai ir kt.) privalo racione turi būti pakankamais kiekiais.

Patartina valgyti dalimis: 5-6 kartus per dieną.

Diabetas insipidus: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Siekdama pagerinti sergančiųjų šia liga būklę, motina gamta paruošė keletą nuostabių receptų.

Norėdami sumažinti troškulį:

• Paimkite 60 gramų susmulkintų varnalėšų šaknų, sudėkite į termosą ir užpilkite litru verdančio vandens. Palikite per naktį ir išspauskite ryte. Gerkite du trečdalius stiklinės tris kartus per dieną.


• Paimkite 20 gramų šeivamedžio žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite valandai nusistovėti. Tada nukoškite ir pagal skonį įdėkite medaus. Gerkite po vieną stiklinę tris kartus per dieną.


• Paimkite 5 gramus (vieną arbatinį šaukštelį) susmulkintų jaunų graikinių riešutų lapų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirti ir paimkite kaip arbatą.

Siekiant pagerinti smegenų ląstelių mitybą

Per dieną suvartokite vieną arbatinį šaukštelį žirnių miltų, kuriuose gausu glutamo rūgšties.

Norėdami pagerinti miegą ir sumažinti dirglumą Taikomi raminamieji mokesčiai:

• Lygiomis dalimis paimkite susmulkintų valerijono šaknų, apynių spurgų, motininių žolelių, erškėtuogių, mėtų lapelių ir viską gerai išmaišykite. Iš gauto mišinio paimkite vieną valgomąjį šaukštą žaliavos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Palikite valandą ir tada išspauskite. Gerti po 1/3 stiklinės nakčiai nuo nemigos ar padidėjusio nervinio susijaudinimo.


• Lygiomis dalimis paimkite susmulkintų valerijono šaknų, pankolių ir kmynų vaisius, motininės žolės žoleles ir viską gerai išmaišykite. Tada iš gauto mišinio paimkite du šaukštus žaliavos ir užpilkite 400 ml verdančio vandens, leiskite užvirti, kol atvės ir nupilkite. Išgerkite pusę stiklinės, jei jaučiatės irzlūs ar nervingi.

Cukrinis diabetas yra lėtinė pagumburio-hipofizės sistemos liga, kuri išsivysto dėl hormono vazopresino arba antidiurezinio hormono (ADH) trūkumo organizme, kurios pagrindinės apraiškos yra didelio kiekio mažo tankio šlapimo išsiskyrimas. . Šios patologijos paplitimas yra apie 3 atvejai 100 000 žmonių, ja vienodai kenčia ir 20-40 metų vyrai, ir moterys. Taip pat pasitaiko ir vaikams.

Nepaisant to, kad liga plačiai žinoma mažai, žinoti ligos simptomus yra labai svarbu, nes laiku diagnozavus gydymas labai supaprastėja.

Vazopresinas: poveikis ir pagrindinė fiziologija

Vazopresinas sukelia smulkių kraujagyslių spazmus, didina kraujospūdį, mažina osmosinį slėgį ir diurezę.

Vazopresiną arba antidiurezinį hormoną (ADH) sintetina pagumburio ląstelės, iš kur jis supraoptiniu-hipofizės traktu transportuojamas į užpakalinę hipofizės skiltį (neurohipofizę), ten kaupiasi ir tiesiogiai patenka į kraują. . Jo sekrecija padidėja, jei padidėja osmosinė kraujo plazmos koncentracija ir dėl kokių nors priežasčių ekstraląstelinio skysčio tūris tampa mažesnis nei tikėtasi. Antidiurezinio hormono inaktyvacija vyksta inkstuose, kepenyse ir pieno liaukose.

Antidiurezinis hormonas veikia daugelį organų ir juose vykstančių procesų:

• (padidėja vandens reabsorbcija iš distalinių inkstų kanalėlių spindžio atgal į kraują; dėl to padidėja šlapimo koncentracija, sumažėja jo tūris, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, mažėja kraujo osmoliariškumas ir stebima hiponatremija);
• širdies ir kraujagyslių sistema (padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį; dideliais kiekiais - padidina kraujagyslių tonusą, didina periferinį pasipriešinimą, o tai lemia kraujospūdžio padidėjimą; dėl mažų kraujagyslių spazmo, didėja trombocitų agregacija (padidėja polinkis jiems klijuotis). kartu) turi hemostazinį poveikį);
• centrinė nervų sistema (stimuliuoja adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekreciją, dalyvauja atminties mechanizmuose ir agresyvaus elgesio reguliavime).

Cukrinio diabeto klasifikacija

Įprasta išskirti 2 klinikines šios ligos formas:

1. Neurogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Vystosi dėl patologinių nervų sistemos pokyčių, ypač pagumburio ar užpakalinės hipofizės. Paprastai ligos priežastis šiuo atveju yra operacija, skirta visiškai ar iš dalies pašalinti hipofizę, infiltracinė šios srities patologija (hemochromatozė, sarkoidozė), traumos ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Kai kuriais atvejais neurogeninis cukrinis diabetas yra idiopatinis, pasireiškiantis keliems tos pačios šeimos nariams vienu metu.
2. Nefrogeninis cukrinis diabetas (periferinis).Ši ligos forma yra sumažėjusio arba visiško distalinių inkstų kanalėlių jautrumo biologiniam vazopresino poveikiui nebuvimo pasekmė. Paprastai tai pastebima esant lėtinei inkstų patologijai (su policistine inkstų liga arba jos fone), ilgalaikiam kalio kiekio kraujyje sumažėjimui ir kalcio koncentracijos padidėjimui, esant nepakankamam baltymų suvartojimui maistas – baltymų badas, Sjögreno sindromas ir kai kurie apsigimimai. Kai kuriais atvejais liga yra šeiminė.

Insipidus cukrinio diabeto priežastys ir vystymosi mechanizmai

Šios patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• infekcinio pobūdžio ligos, ypač virusinės;
• smegenų augliai (meningioma, kraniofaringioma);
• ekstracerebrinės lokalizacijos vėžio (dažniausiai bronchogeninio – kilusio iš bronchų audinio ir krūties vėžio) metastazės į pagumburį;
• kaukolės sužalojimai;
• genetinis polinkis.

Esant nepakankamai vazopresino sintezei, sutrinka vandens reabsorbcija distaliniuose inkstų kanalėliuose, dėl ko iš organizmo pasišalina dideli skysčių kiekiai, žymiai padidėja kraujo plazmos osmosinis slėgis, atsiranda troškulio dirginimas. centras, esantis pagumburyje, ir polidipsijos išsivystymas.

Klinikinės cukrinio diabeto apraiškos

Pirmieji šios ligos simptomai – nuolatinis troškulys ir dažnas gausus šlapinimasis.

Liga debiutuoja staiga, atsiranda ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija): per dieną išskiriamo šlapimo kiekis gali siekti 20 litrų. Šie du simptomai pacientus vargina ir dieną, ir naktį, todėl jie verčia pabusti, eiti į tualetą, o paskui vėl ir vėl gerti vandenį. Pacientų išskiriamas šlapimas yra lengvas, skaidrus, mažo savitojo svorio.

Dėl nuolatinio miego trūkumo ir sumažėjusio skysčių kiekio organizme pacientus nerimauja bendras silpnumas, nuovargis, emocinis disbalansas, dirglumas, sausa oda, sumažėjęs prakaitavimas.

Pažengusių klinikinių simptomų stadijoje pastebimi:

• apetito stoka;
• paciento kūno svorio sumažėjimas;
• skrandžio išsipūtimo ir prolapso požymiai (sunkumas epigastriume, skrandžio skausmas);
• tulžies latakų diskinezijos požymiai (nuobodus arba mėšlungiškas skausmas dešinėje hipochondrijoje, vėmimas, rėmuo, raugėjimas, kartaus skonis burnoje ir kt.);
• požymiai (pilvo pūtimas, klajojantis mėšlungis visame pilve, nestabilios išmatos).

Apribojus skysčių vartojimą, paciento būklė labai pablogėja – jį vargina stiprus galvos skausmas, burnos džiūvimas, dažnas, padažnėjęs širdies plakimas. Sumažėja kraujospūdis, tirštėja kraujas, o tai prisideda prie komplikacijų išsivystymo, pakyla kūno temperatūra, pastebimi psichikos sutrikimai, tai yra, išsivysto dehidratacija ir dehidratacijos sindromas.

Vyrų cukrinio diabeto simptomai yra lytinio potraukio ir potencijos sumažėjimas.

Moterų cukrinio diabeto simptomai: iki amenorėjos, su tuo susijusio nevaisingumo, o jei pastojimas vis dėlto padidėja, padidėja savaiminio persileidimo rizika.

Vaikų diabeto simptomai aiškiai išreikštas. Naujagimiams ir mažiems vaikams šios ligos būklė dažniausiai būna sunki. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda nepaaiškinamas vėmimas, vystosi nervų sistemos sutrikimai. Vyresniems vaikams iki paauglystės diabeto insipidus simptomas yra šlapinimasis į lovą arba enurezė.

Taip pat gali būti aptikti įvairūs kiti simptomai, susiję su pagrindine liga, kuri sukėlė vazopresino trūkumą organizme, pavyzdžiui:

• stiprūs galvos skausmai (su smegenų augliais);
• skausmas krūtinėje arba pieno liaukose (atitinkamai su bronchų ir pieno liaukų vėžiu);
• regos sutrikimas (jei auglys spaudžia už regėjimo funkciją atsakingą sritį);
• padidėjusi kūno temperatūra (su uždegiminėmis smegenų ligomis) ir pan.;
• hipofizės nepakankamumo simptomai – panhipopituitarizmas (su organiniais hipofizės srities pažeidimais).

Diabeto insipidus diagnozė

Diagnostikos kriterijus yra gausus paros diurezė - nuo 5 iki 20 litrų ar net daugiau, esant mažam santykiniam šlapimo tankiui - 1000-1,005.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pastebimi sustorėjimo požymiai (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis - eritrocitozė, didelis hematokritas (kraujo ląstelių tūrio ir plazmos tūrio santykis)). Padidėja kraujo plazmos osmoliariškumas (virš 285 mmol/l).

Nustatant antidiurezinio hormono kiekį kraujo plazmoje, pastebimas jo sumažėjimas - mažiau nei 0,6 ng/l.

Jei po tyrimų specialistui vis dar kyla abejonių dėl cukrinio diabeto diagnozės, pacientui gali būti paskirtas testas su susilaikymu nuo skysčių vartojimo. Tai turėtų būti atliekama tik prižiūrint gydytojui, nes, kaip minėta aukščiau, paciento būklė žymiai pablogėja, kai skysčių suvartojimas yra ribotas - gydytojas turi stebėti šią būklę ir laiku suteikti pacientui medicininę pagalbą. Šio pavyzdžio vertinimo kriterijai yra šie:

• išskiriamo šlapimo kiekis;
• jo santykinis tankis;
• paciento kūno svoris;
• jo bendra sveikata;
• kraujospūdžio lygis;
• širdies ritmas.

Jei šio tyrimo metu išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja, padidėja jo savitasis tankis, paciento kraujospūdis, pulsas ir kūno svoris išlieka stabilūs, pacientas jaučiasi patenkintas, nepastebėdamas naujų jam nemalonių simptomų atsiradimo, diagnozė “. cukrinis diabetas insipidus“ atmetamas.

Diferencinė cukrinio diabeto diagnozė

Pagrindinės patologinės sąlygos, nuo kurių reikėtų atskirti neurogeninį diabetą, yra šios:

• psichogeninė polidipsija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus.

Dažni cukrinio diabeto ir psichogeninės polidipsijos simptomai yra padidėjęs troškulys ir. Tačiau psichogeninė polidipsija vystosi ne staiga, o palaipsniui, o paciento būklė (taip, ši liga būdinga tik moterims) iš esmės nesikeičia. Esant psichogeninei polidipsijai, kraujo tirštėjimo požymių nebūna, o atliekant tyrimą su skysčių ribojimu nesivysto dehidratacijos simptomai: sumažėja išskiriamo šlapimo tūris, didėja jo tankis.

Taip pat gali lydėti troškulys ir pernelyg didelė diurezė. Tačiau šią būklę taip pat lydi šlapimo sindromas (baltymų, leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime, be jokių išorinių simptomų) ir aukštas diastolinis (liaudiškai vadinamas "apatiniu") spaudimu. Be to, esant inkstų nepakankamumui, nustatomas karbamido ir kreatinino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris yra normos ribose sergant cukriniu diabetu.

Sergant cukriniu diabetu, skirtingai nei cukriniu diabetu, kraujyje nustatomas didelis gliukozės kiekis, be to, padidėja santykinis šlapimo tankis ir pastebima gliukozurija (gliukozės išsiskyrimas su šlapimu).

Nefrogeninis cukrinis diabetas klinikinėmis apraiškomis panašus į centrinę formą: stiprus troškulys, dažnas gausus šlapinimasis, kraujo sutirštėjimo ir dehidratacijos požymiai, mažas šlapimo savitasis tankis – visa tai būdinga abiem ligos formoms. Skirtumas tarp periferinės formos yra normalus ar net padidėjęs antidiurezinio hormono (vazopresino) kiekis kraujyje. Be to, šiuo atveju nėra diuretikų poveikio, nes periferinės formos priežastis yra inkstų kanalėlių ląstelių receptorių nejautrumas ADH.

Diabeto insipidus gydymas

Jei cukrinio diabeto insipidus priežastis yra navikas, pagrindinis gydymo būdas yra jį pašalinti chirurginiu būdu.

Simptominio cukrinio diabeto gydymas pradedamas šalinant jį sukėlusią priežastį, pavyzdžiui, gydant infekcinį procesą ar smegenų sužalojimą arba pašalinant auglį.

Idiopatinis cukrinis diabetas ir kitos jo formos gydomos pakaitine terapija vazopresinu, kol pašalinama priežastis. Sintetinis vazopresinas – desmopresinas šiandien gaminamas įvairiomis dozavimo formomis – tirpalo (nosies lašų), tablečių, purškalo pavidalu. Patogiausia naudoti, taip pat veiksminga ir saugu, yra vaisto tabletės forma, vadinama Minirin. Vartojant vaistą, sumažėja šlapimo tūris, padidėja savitasis svoris, kraujo plazmos osmoliariškumas sumažėja iki normalaus lygio. Normalizuojasi šlapinimosi dažnis ir išskiriamo šlapimo tūris, išnyksta nuolatinis troškulio jausmas.

Nedaug žmonių žino, kad be įprasto 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto, yra ir cukrinis diabetas. Tai endokrininių liaukų liga, tai pagumburio-hipofizės sistemos sindromas. Todėl tokia liga iš tikrųjų neturi nieko bendro su diabetu, išskyrus pavadinimą ir nuolatinį troškulį.

Sergant cukriniu diabetu, yra dalinis arba visiškas antidiurezinio hormono vazopresino trūkumas. Jis įveikia osmosinį slėgį ir kaupia bei paskirsto skysčius visame kūne.

Taigi, hormonas suteikia reikiamą vandens kiekį, leidžiantį inkstams normaliai funkcionuoti. Vadinasi, vazopresinas yra būtinas natūraliai homeostazei, nes užtikrina normalų jo funkcionavimą net ir esant drėgmės trūkumui organizme.

Kritinėse situacijose, pavyzdžiui, dehidratacijos metu, smegenys gauna signalą, reguliuojantį organų veiklą. Tai padeda sumažinti skysčių netekimą, nes sumažina seilių ir šlapimo nutekėjimą.

Taigi, cukrinis diabetas nuo cukrinio diabeto skiriasi tuo, kad jo eigoje gliukozės kiekis kraujyje išlieka normalus, tačiau abiems ligoms būdingas bendras simptomas – polidipsija (didelis troškulys). Todėl cukrinis diabetas, kuriam būdinga skysčių reabsorbcija iš inkstų kanalėlių, gavo šį pavadinimą.

ND eiga dažnai būna ūmi. Tai laikoma jaunimo liga, todėl pacientų amžiaus kategorija yra iki 25 metų. Be to, endokrininių liaukų veikla gali sutrikti tiek moterims, tiek vyrams.

Cukrinis diabetas insipidus: tipai

Yra centrinis ir nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus. CND, savo ruožtu, skirstomas į 2 tipus:

1. funkcinis;
2. ekologiškas.

Funkcinis tipas klasifikuojamas kaip idiopatinė forma. Veiksniai, įtakojantys šio tipo atsiradimą, nėra visiškai nustatyti, tačiau daugelis gydytojų mano, kad paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą. Taip pat priežastys yra dalinis hormono neurofizino arba vazopresino sintezės sutrikimas.

Organinis ligos tipas atsiranda po įvairių traumų, operacijų ir kitų pažeidimų.

Nefrogeninis cukrinis diabetas išsivysto, kai sutrinka natūrali inkstų veikla. Kai kuriais atvejais sutrinka inkstų kanalėlių osmosinis slėgis, kitais atvejais sumažėja kanalėlių jautrumas vazopresinui.

Taip pat yra forma, vadinama psichogenine polidipsija. Jį gali sukelti piktnaudžiavimas narkotikais arba PP yra viena iš šizofrenijos apraiškų rūšių.

Taip pat yra tokių retų ND tipų kaip gestageninis tipas ir laikina poliurija. Pirmuoju atveju placentos fermentas yra labai aktyvus, o tai neigiamai veikia antidiurezinį hormoną.

Laikinoji diabeto forma išsivysto iki 1 metų amžiaus.

Tai atsitinka, kai inkstai yra nepakankamai išvystyti, kai medžiagų apykaitos procesuose dalyvaujantys fermentai pradeda aktyviau elgtis.

Ligos priežastys ir simptomai

Cukraus lygis

Yra daug veiksnių, lemiančių cukrinio diabeto vystymąsi:

• į navikus panašūs dariniai;
• lėtinės ir ūminės infekcijos (pogimdyminis sepsis, gripas, sifilis, vidurių šiltinė, skarlatina ir kt.);
• terapija radiacija;
• nefritas;
• kraujagyslių ir smegenų dalių pažeidimas;
• smegenų sužalojimas ar operacija;
• amiloidozė;
• granulomatozė;
• hemoblastozės.

Prie ND atsiradimo prisideda ir autoimuninės ligos bei psichogeniniai sutrikimai. O idiopatinės ligos formos priežastis yra staigus antikūnų prieš hormonus gaminančias ląsteles atsiradimas.

Klinikinis cukrinio diabeto vaizdas yra įvairus – nuo ​​galvos skausmo iki dehidratacijos, kai nėra pakankamai skysčių. Todėl, be patikros, atliekami įvairūs tyrimai dėl cukrinio diabeto.

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

1. virškinimo trakto sutrikimai - vidurių užkietėjimas, gastritas, kolitas, blogas apetitas;
2. stiprus troškulys;
3. seksualinė disfunkcija;
4. psichikos sutrikimai – prastas miegas, dirglumas, galvos skausmas, nuovargis;
5. dažnas šlapinimasis su dideliu kiekiu skysčio (6-15 litrų);
6. gleivinės ir odos džiūvimas;
7. neryškus matymas dėl diabeto;
8. svorio metimas;
9. anoreksija;
10. asteninis sindromas.

Diabetą insipidus dažnai lydi padidėjęs vidinis spaudimas ir sumažėjęs prakaitavimas. Be to, jei pacientas negeria pakankamai vandens, jo būklė labai pablogės. Dėl to pacientui gali pasireikšti tokie simptomai kaip kraujo tirštėjimas, vėmimas, pykinimas, tachikardija, pakilusi temperatūra ir kolapsas dehidratacijos fone. Moterims, sergančioms ND, sutrinka menstruacijų ciklas, o vyrų potencija silpna.

Vaikams ligos eiga gali lemti seksualinio ir fizinio vystymosi sulėtėjimą.

Diagnostika

Norint nustatyti ND buvimą, atliekamas trijų etapų diagnostinis tyrimas:

• hipotoninės poliurijos nustatymas (šlapimo tyrimas, Zimnickio testas, biocheminis kraujo tyrimas);
• funkciniai tyrimai (desmopresino testas, sausas valgymas);
• priežasčių, išprovokavusių ligos vystymąsi, nustatymas (MRT).

Pirmas lygmuo

Iš pradžių, jei įtariamas cukrinis diabetas, atliekamas tyrimas šlapimo tankiui nustatyti. Iš tiesų, sergant inkstų veikla pablogėja, dėl to šlapimo tankio rodikliai yra mažesni nei 1005 g/l.

Norint išsiaiškinti tankio lygį per dieną, atliekamas Zimnitskio tyrimas. Ši analizė atliekama kas tris valandas 24 valandas. Per šį laikotarpį paimami 8 šlapimo mėginiai.

Įprastai rezultatai iššifruojami taip: paros šlapimo kiekis neturi viršyti 3 litrų, jo tankis 1003-1030, o naktinio ir dieninio diurezės santykis 1:2, o išskiriamo ir išgerto - 50-80-100. %. Šlapimo osmoliariškumas yra 300 mOsm/kg.

ND diagnozuoti taip pat atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Šiuo atveju apskaičiuojamas kraujo osmoliariškumas. Jei plazmoje yra didelė druskų koncentracija daugiau nei 292 mOsm/L ir per didelis natrio kiekis (nuo 145 nmol/L), diagnozuojamas cukrinis diabetas.

Kraujas imamas iš venos tuščiu skrandžiu. Prieš procedūrą (6-12 valandų) galite gerti tik vandenį. Paprastai bandymo rezultatų reikia palaukti vieną dieną.

Be to, atliekant biocheminį kraujo tyrimą, tiriamos šios vertės:

1. gliukozė;
2. kalio ir natrio;
3. bendras baltymas, įskaitant hemoglobiną;
4. jonizuotas kalcis;
5. kreatinino;
6. parathormonas;
7. aldosterono.

Normalus cukraus kiekis kraujyje yra iki 5,5 mmol/l. Tačiau sergant ND, gliukozės koncentracija dažnai nepadidėja. Tačiau jo svyravimai gali būti stebimi esant stipriam emociniam ar fiziniam stresui, kasos ligomis, feochromocitoma ir lėtiniu kepenų ir inkstų nepakankamumu. Cukraus koncentracijos sumažėjimas atsiranda sutrikus endokrininių liaukų veiklai, nevalgius, augliams, esant stipriam apsinuodijimui.

Kalis ir natris yra cheminiai elementai, suteikiantys ląstelių membranoms elektrinių savybių. Normalus kalio kiekis yra 3,5–5,5 mmol/l. Jei jo vertė per didelė, tai rodo kepenų ir antinksčių nepakankamumą, ląstelių pažeidimą ir dehidrataciją. Mažas kalio kiekis atsiranda dėl badavimo, inkstų sutrikimų, tam tikrų hormonų pertekliaus, dehidratacijos ir cistinės fibrozės.

Natrio norma kraujyje yra nuo 136 iki 145 mmol/l. Hipernatremija atsiranda vartojant per daug druskos, sutrikus vandens ir druskos pusiausvyrai ir esant hiperfunkcijai antinksčių žievės. O hiponatremija atsiranda vartojant didelį kiekį skysčio ir esant inkstų bei antinksčių patologijoms.

Bendra baltymų analizė atskleidžia albumino ir globulino kiekį. Normalus bendrojo kraujo baltymo kiekis suaugusiems yra 64-83 g/l.

Diagnozuojant necukrinį diabetą labai svarbus glikozilintas hemoglobinas. Ac1 rodo vidutinį gliukozės kiekį kraujyje per 12 savaičių.

Hemoglobinas yra raudonųjų kraujo kūnelių medžiaga, kuri tiekia deguonį į visus organus ir sistemas. Žmonių, kurie neserga cukriniu diabetu, glikozilinto hemoglobino kiekis kraujyje neviršija 4-6%, kas būdinga ir cukriniam diabetui. Taigi, padidėjusios Ac1 vertės leidžia atskirti šias ligas.

Tačiau hemoglobino kiekio svyravimai gali atsirasti sergant anemija, vartojant maisto papildus, vartojant vitaminus E, C ir perteklinį cholesterolio kiekį. Be to, sergant kepenų ir inkstų ligomis, glikozilinto hemoglobino kiekis gali būti skirtingas.

Jonizuoto kalcio lygis yra rodiklis, atsakingas už mineralų apykaitą. Vidutinės jo vertės svyruoja nuo 1,05 iki 1,37 mmol/l.

Diabeto insipidus tyrimai taip pat apima aldosterono kiekio kraujyje tyrimus. Šio hormono trūkumas dažnai rodo, kad yra cukrinis diabetas.

Padidėjęs kreatinino ir parathormono kiekis taip pat gali rodyti ligos buvimą.

Antrasis etapas

Šiame etape būtina sudaryti sauso valgymo bandymo protokolą. Dehidratacijos fazė apima:

• kraujo paėmimas, siekiant patikrinti osmoliškumą ir natrio kiekį;
• šlapimo paėmimas, siekiant nustatyti jo kiekį ir osmoliškumą;
• sverti pacientą;
• pulso ir kraujospūdžio lygio matavimas.

Tačiau hipernatremijos atveju tokie tyrimai yra draudžiami.

Verta paminėti, kad bandymo metu negalite valgyti greitai angliavandenių turinčio maisto. Pirmenybė turėtų būti teikiama žuviai, liesai mėsai, virtiems kiaušiniams ir grūdinei duonai.

Sauso valgymo testas sustabdomas, jei: osmoliškumas ir natrio kiekis viršija normą, atsiranda nepakeliamas troškulys, svoris sumažėja daugiau nei 5 proc.

Desmopresino testas atliekamas siekiant atskirti centrinį ir nefrogeninį diabetą. Jis pagrįstas paciento jautrumo desmopresinui tyrimu. Kitaip tariant, tikrinamas V2 receptorių funkcinis aktyvumas. Tyrimas atliktas po bandymo su sausu valgymu, esant didžiausiam endogeninio AVP poveikiui.

Prieš tyrimą pacientas turi nusišlapinti. Tada jam skiriamas desmopresinas, jis gali gerti ir valgyti, bet saikingai. Po 2-4 valandų surenkamas šlapimas, siekiant nustatyti jo osmoliškumą ir tūrį.

Įprasti tyrimų rezultatai yra 750 mOsm/kg.

Naudojant NND, reikšmės padidėja iki 300 mOsm/kg, o CND atveju po dehidratacijos yra 300, o desmopresino – 750 mOsm/kg.

Trečias etapas

MRT dažnai atliekamas siekiant nustatyti cukrinio diabeto insipidus. Sveiko žmogaus hipofizė aiškiai skiriasi tarp priekinės ir užpakalinės skilčių. Be to, pastarasis T1 vaizde turi hiperintensyvų signalą. Taip yra dėl to, kad yra sekrecinių granulių, kuriose yra fosfolipidų ir AVP.

Esant CND, neurohipofizės skleidžiamo signalo nėra. Taip nutinka dėl neurosekrecinių granulių sintezės, transportavimo ir saugojimo sutrikimo.

Taip pat dėl ​​cukrinio diabeto gali būti atliekami neuropsichiatriniai, oftalmologiniai ir rentgeno tyrimai. O esant inkstų ligos formai, atliekami inkstų ultragarsiniai ir KT tyrimai.

Pagrindinis NND gydymo metodas yra sintetinių vazopresino analogų (desmopresino, chlorpropamido, adiuretino, minirin) naudojimas. Inkstų formoje skiriami diuretikai ir NVNU.

Bet kokia rūšis apima infuzinį gydymą, pagrįstą fiziologinio tirpalo skyrimu. Tai būtina norint pakoreguoti vandens ir druskos apykaitą.

Ne mažiau svarbu laikytis tam tikros dietos, įskaitant ribotą druskos (4-5 g) ir baltymų (iki 70 g) vartojimą. 15, 10 ir 7 dietos atitinka šiuos reikalavimus.

Kokius tyrimus reikia atlikti, jei įtariamas cukrinis diabetas, aprašyta šio straipsnio vaizdo įraše.

Panašūs straipsniai