Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Žvairumas yra regėjimo sutrikimas, kai akių regos ašys nesusilieja su žiūrimu objektu.

Taip atsitinka dėl to, kad akių obuoliai yra pakrypę į skirtingas puses.

Žvairumas vaikystėje yra ne tik rimtas kosmetinis defektas, bet ir sutrikdo viso regėjimo analizatoriaus veiklą.

Normali akių padėtis vadinama ortoforija ir jai būdingi šie požymiai:

• Ragenos centras anatomiškai sutampa su voko plyšio viduriu;
• Dviejų akių regos ašys yra griežtai lygiagrečios.

Straipsnyje sužinosite, ar galima gydyti vaikų žvairumą.

Priežastys

Priežastys, kodėl vaikams išsivysto žvairumas vaikams:

Priklausomai nuo pasirodymo laiko vaikystės žvairumas gali būti:

• Įgimtas;
• Įsigijo.

Pagal paveiktų akių skaičių padalintas į:

• Dvipusis;
• Vienašalis arba vienpusis;
• Kintamoji, kai vienos ar kitos akies regos ašis pakaitomis nukrypsta.

Priklausomai nuo regėjimo ašių nuokrypio Tai atsitinka:

• Vertikalus žvairumas, kai akys nukrypusios žemyn arba į viršų;
• Skirtingas vaikų žvairumas, kai akys nukreiptos į smilkinius;
• Konvergentinė, kurioje akys nukreiptos į nosies tiltelį. Tai yra labiausiai paplitęs pažeidimo tipas;
• Mišrus, derinant aukščiau išvardytus nukrypimų tipus.

Pagal vystymosi mechanizmą padalintas į:

Akomodacinis žvairumas atsiranda 3 gyvenimo metais ir yra lengviau pašalinamas.

Pritaikomas. Atsiranda refrakcijos ydos fone su vidutinio sunkumo trumparegystė, astigmatizmas ar hipermetropija. Dažniausiai tai pasireiškia 3-aisiais vaiko gyvenimo metais. Tinkamai parinkti akiniai ir aparatūros gydymo metodai gali pašalinti tokį žvairumą;

• Dalinai prisitaikantis;
• Neakomodatyvus.

Paskutiniai du tipai atsiranda jau pirmaisiais gyvenimo metais ir atsiranda dėl bet kokių akies struktūros anomalijų. Jie blogai reaguoja į tradicinę korekciją ir reikalauja chirurginio gydymo.

Atskirai paskirstyti paralyžinis žvairumas, kai dėl raumenų pažeidimo akių obuolių judesiai yra riboti arba jų visai nėra.

Taip pat atsiranda, jei yra kliūtis nerviniams impulsams perduoti į akies motorinių raumenų raumenų skaidulas.

Dažnai paralyžinis žvairumas atsiranda po infekcinių ligų ir traumų.

Be to, vaikų žvairumas gali būti nuolatinis ir periodiškas, paslėptas ir akivaizdus.

Gydymo laikas ir galimybė pasveikti

Žvairumas nėra tik kosmetinis defektas. Ją lydi svarbiausių regos funkcijų sutrikimas. Todėl svarbu atstatyti ne tik akių padėtį, bet ir regėjimą. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė atsikratyti ligos.

Jei žvairumas pradedamas gydyti jaunesniems nei 5 metų vaikams, galima visiškai atkurti regėjimą. Palankiausia akomodacinio žvairumo prognozė: ši patologija išgydoma beveik 100 proc.

Esant pirminiam sutrikimui, norint visiškai atkurti regėjimą, gydymas gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1 metų. Sudėtingais ir pažengusiais atvejais šis laikotarpis gali pailgėti iki 3–4 metų.

Sergant paralyžiniu žvairumu, prognozė nėra tokia palanki. Daugeliu atvejų neįmanoma visiškai atkurti paciento regėjimo.

Simptomai

Liga ne visada yra ryški ir pastebima. Šie požymiai gali rodyti pažeidimo buvimą:

• Akių obuoliai juda skirtingu greičiu arba skirtingomis kryptimis;
• Akys ima „suklysti“, kai vaikas žiūri į ryškią šviesą;
• Nesugebėjimas sutelkti akių į vieną tašką;
• Norėdamas pamatyti kokį nors objektą, vaikas bando pakreipti galvą.

Mokyklinio amžiaus vaikai gali skųstis padidėjusiu nuovargiu, dvigubu ar neryškiu matymu, galvos skausmais ir svaiguliu, ašaromis žiūrint į ryškią šviesą (pavyzdžiui, dirbant kompiuteriu ar žiūrint televizorių), pablogėjusiu darbingumu mokykloje.

Jai būdingi tokie požymiai: kai vaikas žiūri į nejudantį daiktą, viena akis bus nukreipta į nosį, o kita – į smilkinį.

Taip pat gali atsitikti taip, kad viena akis žiūrės į objektą, o kita – visiškai priešinga kryptimi.

Vertikalus žvairumas

Paprastai šio tipo žvairumas retai gali būti ištaisytas naudojant tradicinius metodus ir reikalauja chirurginės intervencijos. Gali lydėti viršutinio voko nukritimas.

Daugeliu atvejų priežastis yra įstrižinių arba tiesiųjų išorinių akių raumenų paralyžius. Pasitaiko vidutiniškai trečdaliui vaikų.

Paprastai pasireiškia ketverių metų amžiaus sunkios hipermetropijos fone. Vaikai retai skundžiasi dvigubu regėjimu. Akiai, kurios ašis yra nukrypusi, būdinga ambliopija (tingios akies sindromas).

Paslėptas žvairumas

Antrasis paslėpto žvairumo vaikams pavadinimas yra heteroforija. Jai būdinga tai, kad kai abi akys yra atmerktos, jų padėtis yra taisyklinga.

Tačiau vos užmerkus vieną akį, antroji pradeda merktis. Priklausomai nuo to, kuria kryptimi akis nukrypsta, heteroforija skirstoma į keletą tipų:

• Egzoforija (ašis nukrypsta į išorę);
• Ezoforija (ašis nukrypsta į vidų);
• Hipoforija (ašis nukrypsta žemyn);
• Hiperforija (ašis nukrypsta į viršų).

Įgytas žvairumas

Tai gali atsirasti po infekcinių ligų, galvos ir kaklo traumų, chirurginių intervencijų į veidą, taip pat lėtinių sisteminių ligų fone.

Svarbu atsiminti, kad žvairumas taip pat gali būti klaidingas.. Tai taikoma akiduobių, veido ir plataus nosies tiltelio asimetrijos atvejais.

Diagnostika

Labai dažnai vaiko žvairumas gali būti įtariamas atliekant įprastinį tyrimą. Šie tyrimo metodai padeda nustatyti žvairumo tipą, priežastį ir sunkumą:

Kuo anksčiau pradedamas vaikystės žvairumo gydymas, tuo didesnė tikimybė jį visiškai pašalinti. Reikia suprasti, kad korekcija reikalauja daug laiko ir kantrybės tiek iš vaiko ir jo tėvų, tiek iš gydytojo.

Iki šiol buvo sukurti keli žvairumo gydymo metodai.:

Jei pradėsite gydymą iki 5-6 metų, yra tikimybė, kad regėjimas atsistatys.

Jei gydymas pradedamas iki 5-6 metų, vaikas turi realią galimybę atstatyti regėjimą. Akomodacinis žvairumas turi palankiausią prognozę, nes laiku ir visapusiškai gydant pasveikstama 100% atvejų.

Pavėluotai diagnozuoto paralyžinio žvairumo prognozė yra mažiau palanki. Tačiau apie tikslią prognozę galime kalbėti tik atlikę išsamų tyrimą.

Vaikui geriau lankyti specializuotas ikimokyklines įstaigas, kuriame ypatingas dėmesys skiriamas pratimams ir aparatinės korekcijos technikoms, kad jam neatsirastų nepilnavertiškumo kompleksas.

Kai žinote, kaip ištaisyti vaiko žvairumą, svarbu tai padaryti laiku.

Chirurgija

Yra dviejų tipų chirurgija, skirta ištaisyti žvairumą:

• Operacijos stiprinimas. Dalis raumens pašalinama, o jo prisitvirtinimo prie akies obuolio vieta išlieka ta pati, ko pasekoje atstatoma raumenų pusiausvyra;
• Silpnėjanti operacija. Tokiu atveju raumuo persodinamas toliau nuo ragenos, ko pasekoje susilpnėja raumuo, kurio link pakrypusi akis.

Operacijos tipą nustato chirurgas chirurginės procedūros metu, atsižvelgdamas į raumenų vietą ir žvairumo kampą. Operacija gali būti atliekama vienai arba abiem akims. Jei reikia, tai atliekama keliais etapais.

Chirurgija gali pašalinti kosmetinį defektą, bet daugeliu atvejų nepagerina regėjimo. Norint ją atkurti, po operacijos būtina atlikti specialius pratimus.

Pažeidimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią žvairumo vystymuisi vaikui, būtina:

Pratimai primerktoms akims

Pratimus reikia pradėti daryti dienos metu, kai vaikas yra normalios savijautos. Kiekvienas pratimas turi būti atliekamas bent 10 kartų.

Idealiu atveju kiekviena pamoka turėtų trukti apie ketvirtį valandos.. Iš viso reikia bent 4 tokių metodų.

• Turite paprašyti vaiko akimis „nupiešti“ bet kokių objektų, raidžių ar skaičių kontūrus. Kartokite šį pratimą po minutę kelis kartus per dieną;
• Reikia duoti vaikui pagaliuką į rankas, kad jis galėtų su ja atlikti įvairius judesius, nukreipdamas žvilgsnį į jos galiuką;
• Būtina paprašyti vaiko atlenkti galvą atgal, sutelkiant regėjimą į nosies galiuką ir palaikyti kelias sekundes, tada grįžti į pradinę padėtį.
• Paprašykite vaiko sutelkti žvilgsnį į paveikslą, esantį tiesiai priešais jį, tada kiek įmanoma pakreipkite galvą į kairę ir dešinę, stengdamiesi nenukreipti žvilgsnio;
• Vaikas turėtų ištiesti ranką į priekį, nukreipdamas rodomąjį pirštą, ir nukreipti žvilgsnį į jį. Tada jis turėtų palaipsniui priartinti pirštą prie nosies tiltelio, neatitraukdamas nuo jo akių. Tada ranka gali būti judama aukštyn arba žemyn.

Vertikalus žvairumas – tai normalaus regėjimo sistemos veikimo nukrypimas, atsirandantis dėl nervų, endokrininės sistemos ar akių optinės funkcijos sutrikimų. Norint nustatyti žvairumo priežastį, būtina ištirti ne tik oftalmologą, bet ir endokrinologą bei neurochirurgą.

Simptomai

Dažniausiai žvairumas pastebimas plika akimi, tačiau tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas. Žvairumas pasireiškia žvilgsnio asimetrija: žmogus negali teisingai sufokusuoti regėjimo į objektą. Vertikalus žvairumas nėra toks dažnas kaip horizontalus žvairumas. Jai būdingas vienos akies poslinkis žemiau arba virš horizontalios regėjimo ašies. Žmogui, sergančiam žvairumu, gali skaudėti galvą, dvejintis regėjimas, dėl to jis gali prisimerkti, vaikams gali būti šiek tiek pasukta galva.

Kas sukelia vertikalų žvairumą?

Vertikalaus žvairumo kilmė yra tokia pati kaip ir horizontalaus žvairumo. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis – silpnumas, vertikaliųjų raumenų paralyžius, jų prisitvirtinimo anomalija. Nukrypimas išryškėja jau ankstyvame amžiuje, kai mažyliai negali visiškai kontroliuoti akių judesių, dėl ko vienas iš jų gali prisimerkti į kitą pusę.

Palaipsniui vaikams, stiprėjant akių raumenims, žvairumas išnyksta, tačiau jei taip neatsitiks, būtina kreiptis į akių kliniką. Be to, kai kuriems pacientams žvairumas išlieka, jei atsiranda šie veiksniai:

• Gimimo traumos.
• Nervų sistemos ligos.
• Paveldimumas.
• Motinos ligos nėštumo metu.
• Buvusios virusinės ir infekcinės ligos.
• Smegenų traumos.

Gydymas

Vaikystėje žvairumą gydyti daug lengviau nei suaugusiems. Faktas yra tas, kad akis, kuri yra pašalinta iš regėjimo proceso, kasmet matys blogiau. Žvairumo gydymo strategija priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos ir kitų individualių savybių. Yra keletas strabizmo pašalinimo taktikos, kurios parenkamos remiantis išsamaus tyrimo rezultatais:

1. Aparatūra. Vertikalus žvairumas šalinamas „Synoptophore“ tipo terapiniais prietaisais.
2. Chirurginė intervencija. Šis metodas leidžia pasiekti kosmetinį efektą, nes pašalina asimetrinį akių judesį. Chirurgija ne visada atkuria paciento binokulinį regėjimą, todėl ji derinama su aparatiniu gydymu.
3. Korekcija akiniais ar lęšiais. Gydytojas gali skirti pacientui akinius, nes žvairumas mažina regėjimo aštrumą, dažniausiai jį lydi toliaregystė, trumparegystė ar astigmatizmas.
4. Kombinuotas gydymas.

Skirtingai nuo horizontalaus žvairumo, vertikaliojo žvairumo praktiškai sunku reaguoti į ortoptinio gydymo metodus. Paprastai jis pašalinamas chirurginiu būdu.

Prevencija

Kad vaikui neatsirastų įgytas žvairumas, nuo gimimo būtina imtis tam tikrų priemonių. Pavyzdžiui, negalite kabinti daiktų virš vaiko lovos - jie pritrauks vaiką, todėl jo žvilgsnis visada bus nukreiptas į vieną tašką. Optimalus atstumas yra ištiestos rankos atstumu. Nereikia daryti staigių judesių šalia kūdikio lovelės, pavyzdžiui, mojuoti rankomis. Mažiausiai iki trejų metų vaikui nerekomenduojama sėdėti tiesiai prie kompiuterio monitoriaus ar televizoriaus. Vaikiškos knygos turi būti stambiu šriftu.

Didelė dalis kenčiančių žmonių ezotropija(konvergencija prisimerkti) arba egzotropija(skirtingi prisimerkti), vertikalus akių poslinkis taip pat yra gretutinė problema. Kartais vertikalus šlydis atsiranda tuo pačiu metu kaip ir horizontalus žvairumas, o kartais tai nutinka ir po metų. Vertikalus žvairumas, kuris lydi horizontalią žvairumas, dažniausiai sukeliamas vieno ar kelių vertikalių kiekvienos akies raumenų per didelio arba nepakankamo veikimo (dar kartą žr. 3-2 pav., 34 psl.). Dažniausiai jam būdingas akių nukrypimas aukštyn arba žemyn, kai vaikas žiūri į šoną (žr. 6-5 pav.). Jei šis nuokrypis į viršų arba į apačią yra reikšmingas, jam ištaisyti paprastai prireikia akių raumenų operacijos.

6-5 pav Vaikas su vertikalia kairiosios akies asimetrija (nukrypimu į viršų), kuri yra tik tada, kai ji žiūri į šoną. Dešinėje esančioje nuotraukoje ji žiūri tiesiai į priekį ir jos akys yra tinkamai išlygiuotos. Kai ji žiūri į dešinę, kaip matyti kairėje nuotraukoje, jos kairė akis „kyla“ aukštyn ir jos optinė ašis pasislenka vertikalioje plokštumoje.

Kita paplitusi vertikalaus žvairumo forma, kuri lydi horizontalų žvairumą, vadinama disocijuotu vertikaliu nuokrypiu arba sutrumpintai DVD. Pastarasis gana dažnai pastebimas vaikams, kenčiantiems nuo infantilumo ezotropija, bet dažnai pasireiškia tik vaikams sulaukus vienerių metų. Jam būdingas laikinas vienos (arba abiejų) akies nukrypimas į viršų, ypač kai vaikas pavargęs. Kartais tai tampa akivaizdžiau esant regos įtampai, pavyzdžiui, skaitant mažu šriftu. Šis defektas taip pat reikalauja chirurginės intervencijos, jei akies poslinkis į viršų yra pakankamai reikšmingas, kad pateisintų tokį gydymą.

Vertikalus žvairumas dėl akių raumenų disbalanso

Kai vienintelė išvaizdos priežastis hipotropija arba hipertropija yra raumenų disbalansas, kurį dažnai sukelia vieno iš vertikalių akies raumenų silpnumas (parezė). Alternatyvi priežastis gali būti nenormalus vieno iš raumenų įtempimas, kuris yra normalaus raumenų elastingumo praradimo pasekmė. Įtemptas raumuo gali apriboti akių judesius, kai jos juda vertikaliai, tarsi akis būtų pririšta ant pavadėlio.

Jei vertikaliai žvairumas Pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiems, dažniausiai jį sukelia įgimtas defektas, kurio metu pažeidžiamas akies raumens nervas. Jis taip pat gali atsirasti dėl galvos traumos arba (rečiau) dėl neurologinės būklės, kuri gali paveikti [akių] raumenų nervus. Jei tai įvyksta po paauglystės, tokį defektą kartais gali sukelti tokios sveikatos būklės kaip diabetas ar skydliaukės liga (žr. 11 skyrių). Jeigu hipertropija arba hipotropija yra maži, kartais juos galima išgydyti įdėjus prizmė akiniais. Kai defektas didesnis arba prizmės neveikia, būtina operacija.

Papildoma informacija: Mūsų smegenys gauna daug informacijos, kad galėtų valdyti vertikalią akių padėtį iš pusiausvyros mechanizmo, esančio vidurinėje ausyje. Galvos pakreipimas į dešinę arba į kairę siunčia skirtingus signalus mūsų „vertikaliams“ akių raumenims, todėl jie atsipalaiduoja arba susitraukia, taip pakoreguoja vertikalią akių padėtį. Atitinkamai, asmuo, turintis vieno iš „vertikalių“ akių raumenų silpnumą, gali kompensuoti šį defektą pakreipdamas galvą į vieną iš pečių. Tuo pačiu metu jis pakreipia galvą į tokią padėtį, kurioje silpnas raumuo negali tinkamai funkcionuoti. Galvos pakreipimas yra kompensavimo priemonė hipertropija, nes sumažina akių poslinkį ir palengvina valdymą. Daugeliui vaikų, sergančių vertikaliu žvairavimu, įtariamas įgimtas sustingęs kaklas, vadinamas tortikoliu, ir prieš diagnozuojant okulomotorinę problemą jiems taikoma nereikalinga kaklo raumenų fizinė terapija.

Svarbus punktas: Vaikas, kuris visada pakreipia galvą į vieną iš savo pečių, gali turėti vertikalaus akies raumenų defektą, o ne kenčia nuo sustingusio sprando.

Žvairumas gali būti įgimtas arba atsirasti dėl įvairių veiksnių poveikio. Ir nors kai kurie žvairumą laiko tik estetine problema, iš tikrųjų ši patologija gali išprovokuoti daugelio nemalonių pasekmių susidarymą. Pacientui labai svarbu ne tik laiku diagnozuoti ligą, bet ir kuo anksčiau pradėti spręsti šią problemą. Primerkimo operacija yra radikalus ir efektyvus metodas.

Žvairumas ir jo pasekmės

Žvairumas diagnozuojamas, jei yra akių regėjimo ašies lygiagretumo nukrypimų. Dažniau pacientas prisimerkia tik viena akimi. Kai kuriais atvejais nuokrypis yra simetriškas. Yra keletas žvairumo rūšių, taip pat yra keletas problemos sprendimo būdų: specialių akinių nešiojimas, vieno akies organo atjungimas, operacija.

Svarbu: dauguma ekspertų yra linkę užtikrinti, kad chirurginė intervencija būtų atlikta ekstremaliais atvejais. Pirmiausia rekomenduojama išbandyti konservatyvius žvairumo korekcijos metodus.

Kokie yra žvairumo pavojai? Visiškas regėjimo praradimas akies organe, turinčiame sutrikimų. Tokiu atveju smegenys nustoja priimti trimačius vaizdus, ​​o vaizdai vienas kito neatitinka. Nervų sistema palaipsniui blokuoja duomenis, gautus iš pažeisto akies organo. Jo raumenų tonusas pradeda nykti. Akies funkcionavimas laikui bėgant labai pablogėja, o ambliopija išsivysto 50 % atvejų.

Žvairumo susidarymo priežastys

Žvairumas gali būti įgytas arba įgimtas. Kiekvieno iš jų susidarymas turi savo atsiradimo priežastis. Pvz.

Įgytas žvairumo tipas

Dažniausiai tokio tipo žvairumas išsivysto vaikams nesulaukus šešių mėnesių. Svarbų vaidmenį šiuo atveju vaidina esamos ligos, kurios išprovokavo tokį šalutinį poveikį. Tačiau senesnio amžiaus kategorijoje dažnai pasitaiko žvairumo vystymosi epizodų. Dažniausios įgyto žvairumo priežastys yra šios:

• žvairumas dėl smarkiai pablogėjusio regėjimo su astigmatizmu, toliaregystė ir trumparegystė;
• akies refrakcijos sutrikimus gali sukelti besivystanti katarakta ar glaukoma, dėl to susidaro žvairumas;
• akių raumenų paralyžius gali sukelti psichologinius sutrikimus, taip pat somatines ligas (pvz.: neurosifilį, encefalitą);
• lengvas žvairumo laipsnis gali atsirasti dėl kraujotakos sutrikimų ir staigių spaudimo šuolių, o ignoruojant patologiją – negalia;
• Ekspertai mano, kad vaikiškos ligos, tokios kaip skarlatina ir tymai, provokuoja žvairumo vystymąsi.

Svarbu: Tais atvejais, kai vaikas turėjo polinkį į žvairumą, patologija gali pasireikšti kaip komplikacija, susirgus difterija ar gripu.

Žvairumas gali išsivystyti ikimokyklinio amžiaus vaikams po stipraus išgąsčio, taip pat dėl ​​psichologinės traumos. Šios patologijos vystymosi priežastys buvo užfiksuotos ir vyresnio amžiaus pacientams. Nors retesniais atvejais.

Įgimtas žvairumo tipas

Praktiškai įgimtas žvairumas yra labai retas. Dar rečiau jį galima rasti gryna forma, tai yra, iškart gimus kūdikiui. Patologijos pasireiškimas per pirmuosius šešis kūdikio gyvenimo mėnesius nustatomas kaip infantilus. Dažniau naujagimis turi įsivaizduojamą žvairumą. Tokio amžiaus vaikai nesugeba tiksliai sufokusuoti žvilgsnio, o kartu atrodo, kad vaikui vystosi patologija.

Įdomu: įsivaizduojamas žvairumas gali būti stebimas ir suaugusiems, kai žmogus yra stipriai apsvaigęs.

Kūdikių žvairumas dažnai išsivysto dėl genetinių sutrikimų ir tuo laikotarpiu, kai vaisius dar yra įsčiose. Tai gali sukelti šios ligos: cerebrinis paralyžius, Kruzono ar Dauno sindromas, taip pat paveldimas polinkis. Paveldimumo atvejais vienas iš kūdikio giminaičių taip pat turi panašių nukrypimų.

Rizikos grupėje yra kūdikiai, kurių motinos nėštumo metu sirgo infekcinėmis ligomis, vartojo narkotines medžiagas, taip pat vaistus be specialisto recepto.

Ar žvairumo operacija yra vienintelis problemos sprendimas?

Chirurgija, skirta pašalinti žvairumą, yra radikalus problemos sprendimo būdas. Iš karto po diagnozės specialistas pasiūlys konservatyvius gydymo metodus, kurie yra švelnesni metodai. Tai gali būti specialūs akiniai. Jų užduotis – priversti abu akių organus sutelkti dėmesį į vieną tašką. Laikui bėgant vystosi pažeistos akies raumenys. Patologija palaipsniui koreguojama.

Jei pacientui pažeistas vienas organas, gali būti pasiūlyta „akies organo atjungimo“ procedūra. Šiems tikslams ant sveikos akies uždedamas specialus tvarstis. Taigi smegenys pradeda gauti vaizdus tik iš sergančio organo. Palaipsniui vystosi raumenys, koreguojama patologija.

Pažangesniais atvejais rekomenduojama operacija. Jis negali garantuoti visiško prarasto regėjimo atstatymo, tačiau leidžia sukurti simetriškesnį akių organų ryšį. Dažniau operacijai sutinka jaunuoliai, kuriems labai svarbu, kad nebūtų išorinių defektų.

Indikacijos operacijai

1. Pacientas taikė visus konservatyvius gydymo metodus, tačiau pagerėjimo nepasiekta (arba jie nebuvo pasiekti maksimaliai).
2. Pacientas nori kuo greičiau pašalinti kosmetinius defektus. Konservatyvus gydymas gali trukti kelis mėnesius ar net metus.
3. Pacientas turi rimtų defektų. Gydytoja manė, kad tikslingiau pirmiausia regėjimą atkurti chirurginiu būdu, o tik tada taikyti konservatyvius metodus anksčiau gautam rezultatui fiksuoti ar pagerinti.

Svarbu: operacija gali būti kontraindikuotina tik tais atvejais, kai pacientas turi individualių savybių, kurios anksčiau buvo aptartos su jo specialistu.

Taip pat yra tam tikrų amžiaus apribojimų. Pavyzdžiui, optimalus chirurginės intervencijos amžius yra 4–5 metai vaikui. Jaunesni pacientai gali būti atstumti. Išimtis – įgimta žvairumo forma, kuri koreguojama sulaukus 2–3 metų. Tai paaiškinama paprastai. Po operacijos pacientas turi laikytis specialaus režimo ir atlikti specialius pratimus. Vaikai iki 4 metų negalės to daryti sąmoningai ir savarankiškai. Tikimybė, kad patologija grįš, žymiai padidėja.

Žvairumo pašalinimo operacijos principai ir tipai

Žvairumo koregavimo operacija atliekama kelių tipų operacijomis. Kartais specialistas parenka vieną optimalų variantą konkrečiai situacijai, tačiau dažniau operacijos metu derinami keli tipai. Daugiau informacijos apie kiekvieną tipą.

1. Raumenų recesija apima audinių nupjovimą nuo fiziologinio prisitvirtinimo taško. Po pjovimo raumuo susiuvamas. Specialistas parenka optimalią vietą jo būsimam tvirtinimui. Tai gali būti ir sausgyslė, ir sklera. Dėl to pluoštas pasislenka atgal ir jo poveikis susilpnėja. Jei pluoštas juda į priekį, raumenų veikla, priešingai, padidėja.
2. Miektomijos operacija apima panašias manipuliacijas nupjaunant raumenis. Skirtumas nuo ankstesnio tipo yra tai, kad nėra susiuvimo procedūros.
3. Naudojant Faden operaciją, akies organas gali būti traumuojamas mažiau. Tokiu atveju manipuliacijos nupjaunant raumenis neatliekamos. Audinys iš karto susiuvamas prie skleros. Šiai procedūrai naudojami neįsigeriantys siūlai.
4. Jei raumuo nusilpęs ir jo veikimą reikia stiprinti, taikoma trumpinimo operacija. Operacijos metu pašalinama dalis raumenų.
5. Kitas operacijos tipas padės pasiekti panašų efektą. Tai apima raukšlės tarp sausgyslės ir raumenų sukūrimą. Gali būti, kad ši raukšlė susiformuoja paties raumens kūno viduje.

Bet kuri iš pasirinktų žvairumo koregavimo operacijų atliekama laikantis pagrindinių principų. Koregavimas turi būti laipsniškas. Operacija atliekama tik vienam akies organui. Antruoju atveju procedūra kartojama po kelių mėnesių (maždaug po 3–6). Nors, esant nedideliam pjovimo kampui, chirurgas gali nuspręsti atlikti abiejų akių korekcijas vienu metu, tačiau tai dažnai būna išimtis.

Operacijos ypatybės

Jei pacientas turi stiprų žvairumą, operacija atliekama keliais etapais. Faktas yra tas, kad nepageidautina vienu metu operuoti daugiau nei du raumenis.

Raumenų ilginimas arba trumpinimas turi būti atliekamas tolygiai iš visų pusių. Pavyzdžiui, jei dešinėje esantis raumuo susitraukia, tada kairėje jis būtinai turi padidėti. Šiuo atveju iškirpimo ir padidinimo matmenys būtinai yra identiški.

Laikydamasis visų pagrindinių chirurginės intervencijos principų, specialistas stengiasi kuo labiau išsaugoti ryšį tarp akies obuolio ir operuojamo raumens.

Suaugusiems pacientams korekcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Baigus pacientui uždedamas tvarstis. Jau po kelių valandų galite grįžti namo. Vaikams (bet kokio amžiaus) visada taikoma bendroji anestezija. Vaikas turi būti paguldytas į ligoninę parą, tačiau negalima atmesti atvejų, kai ligoninėje guli ilgiau.

Tie, kurie turi galimybę koreguoti patologiją užsienio klinikose, turėtų atkreipti dėmesį į Vokietijos ir Izraelio specialistus. Jų požiūris į tokią korekciją yra radikalesnis. Beveik visų tipų patologijos koreguojamos per vieną vizitą. Kitas pliusas yra galimybė atlikti operaciją vaikams iki vienerių metų.

Reabilitacijos laikotarpis

Nors žvairumo koregavimo operacija atliekama per vieną dieną ir pacientas iškart išsiunčiamas namo, tai nereiškia, kad nėra reabilitacijos laikotarpio. Norint greitai pasveikti, kurį laiką reikės laikytis tam tikrų gydytojo rekomendacijų ir atlikti specialius akių pratimus.

Pirmą dieną po operacijos akies organas bus skausmingas, šiek tiek paraudęs ir uždegęs. Tai natūrali būsena. Taip pat gali būti trumpalaikis regėjimo pablogėjimas. Šiuo laikotarpiu kiekvienas judesys turi būti kontroliuojamas, nes bet kokie bandymai liesti akį gali tik padidinti skausmą.

Svarbu: akies organo audiniai ir žiūroninis regėjimas atsistato po mėnesio. Dauguma pacientų visą šį laiką mato dvigubą vaizdą. Jei po šio laikotarpio regėjimas neatsistato, reikia kreiptis į oftalmologą.

Vaikams adaptacijos laikas žymiai sutrumpėja. Svarbiausia yra atlikti specialisto paskirtus pratimus ir apsilankyti pas oftalmologą.

Aktyviai sveikstant specialistas gali rekomenduoti naudoti specialius korekcinius akinius, taip pat karts nuo karto uždengti sveiką akį. Tai padės sukurti stresą operuojamam organui. Raumenys vystysis greičiau ir pasieks norimą lygį.

Kokių komplikacijų galima tikėtis po operacijos?

Dažniausia komplikacija, atsirandanti medicinos praktikoje po operacijos, skirtos pašalinti žvairumą, yra per didelė korekcija. Jis susidaro, kai akies organo raumenys yra pernelyg pailginti arba įsiūti. Pagrindinės šio nepageidaujamo poveikio priežastys:

• chirurgo klaida;
• neteisingi preliminarūs skaičiavimai;
• natūralus paciento augimas, kuris turi įtakos akies organo dydžio padidėjimui.

Neseniai ekspertai rado geriausią būdą sumažinti tokios komplikacijos riziką. Vis dažniau operacijos atliekamos ne pjaunant, o siuvant raumenų klostes. Šiuo atveju uždėtas siūlas yra reguliuojamas ir nepageidaujamas poveikis gali būti koreguojamas minimaliai invaziniu būdu.

Grubus rando susidarymas raumenų pjovimo vietoje ir vėlesnis prisitvirtinimas. Šis chirurginės intervencijos būdas atima iš raumenų audinio mobilumą ir elastingumą, kurį iš dalies pakeičia pluoštinis audinys. Vienintelė alternatyva šiuo metu yra sumažinti iškirpto ploto dydį.

Žvairumas laikui bėgant atsinaujina (atsikartoja). Ši komplikacija dažniausiai atsiranda dėl paties paciento kaltės, kuris pooperaciniu laikotarpiu nepaiso visų taisyklių. Vaikams atkrytis gali atsirasti dėl staigaus akies organo apkrovos padidėjimo. Pavyzdžiui, žvairumo koregavimo operacija buvo atlikta penkerių-šešerių metų, o po poros mėnesių vaikas pradėjo lankyti mokyklą.

Rimčiausia, bet labai reta komplikacija – operacijos metu pažeidžiamas klajoklis nervas, atsakingas už plaučių, virškinamojo trakto ir širdies raumenų veiklą.

Pacientų atsiliepimai

Dažniausiai daug neigiamų atsiliepimų galima išgirsti iš tėvų, nusprendusių vaiką operuoti namų klinikose. Savo nepasitenkinimą jie pagrindžia tokiais komentarais.

1. Dauguma klinikų neturi individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą ir nagrinėjamą problemą.
2. Specialistų atsisakymas ankstyvame amžiuje atlikti chirurginę intervenciją, delsimas lemia ligos progresavimą ir mažo paciento regėjimo pablogėjimą.
3. Iš esmės visose klinikose operacijų ir diagnostikos metu naudojama pasenusi technika ir įranga. Tai neleidžia gauti 100% rezultato po pirmosios operacijos. Žvairumo korekcija atliekama su nepakankamais rezultatais ir po kurio laiko būtinos kartotinės chirurginės intervencijos.
4. Šio profilio specialistų yra nedaug, o tai labai apriboja pacientų pasirinkimą.

Dauguma tėvų pažymi tik laikiną teigiamą rezultatą. Vos prasidėjus mokslo metams ir vaikui einant į mokyklą, regėjimas vėl ima silpti, grįžta prisimerkęs. Tai paaiškinama padidėjusiu akių įtempimu. Daugelis vaikų atsisako mokykloje nešioti specialius korekcinius akinius. Kad bendraklasiai nesijuoktų, juos nusiima ir slapta nuo suaugusiųjų slepia. Mažiau laiko skiriama specialioms pratyboms. Visi šie neigiami veiksniai lemia tai, kad jaunuoliai antrai operacijai ryžtasi tik baigę mokyklą.

Svarbu: kuo vyresnis pacientas, tuo mažiau sėkminga žvairumo koregavimo operacija.

Kiek kainuoja žvairumo korekcijos operacija?

Skirtingose ​​klinikose žvairumo koregavimo operacijos kaina skiriasi. Pavyzdžiui, jei tai valstybinė įstaiga, o vaikas nepilnametis, operacija gali būti atliekama nemokamai. Gydymas bus nemokamas ir suaugusiems, tačiau tik turintiems privalomojo sveikatos draudimo polisą. Taip pat verta paminėti, kad kai kurios privačios klinikos dirba ir su privalomuoju sveikatos draudimu. Pati operacija bus nemokama, tačiau gali prireikti papildomų paslaugų, už kurias reikės mokėti.

Kitų privačių klinikų atveju kaina gali svyruoti per 20 000 tūkstančių rublių. Kaina skiriasi priklausomai nuo modernios įrangos prieinamumo įstaigoje, gydytojo profesionalumo, pačios operacijos sudėtingumo ir kt.

Į Vokietijos ar Izraelio klinikas galvojantys pacientai turės skaičiuoti apie 7 tūkstančius eurų. Tačiau čia taip pat yra vienas niuansas. Apsilankymas užsienio klinikoje per tarpininką pabrangs (apie 2 kartus).

Žvairumas- tai neteisinga akių obuolių padėtis, kai vienos akies regėjimo ašis nukrypsta į šoną ir sutrinka abiejų akių regos ašių lygiagretumas. Diagnozė yra klinikinė, įskaitant ragenos šviesos atspindžio stebėjimą ir akių užmerkimo testą. Gydymas gali apimti regėjimo sutrikimo koregavimą užmerkiant vieną akį, naudojant korekcinius lęšius ir operaciją.

Žvairumas pasireiškia maždaug 3% vaikų. Žvairumas kartais (retai) gali būti retinoblastomos ar kitų sunkių akies obuolio defektų ar neurologinių ligų pasekmė. Jei negydoma, maždaug 50% vaikų, sergančių žvairavimu, dėl ambliopijos išsivystymo susilpnėja regėjimas.

Aprašytos kelios žvairumo atmainos, kurios pagrįstos nukrypimo kryptimi, konkrečiomis žvairavimo atsiradimo aplinkybėmis ir tuo, ar nukrypimas yra nuolatinis, ar protarpinis. Šių veislių aprašymui reikia apibrėžti kai kuriuos terminus.

Priešdėliai eso- ir exo- atitinka akies obuolio nuokrypį atitinkamai į vidų (nosies link) ir išorę (link smilkinio). Priešdėliai hiper- ir hipo- atitinka atitinkamai akies obuolio nuokrypį aukštyn ir žemyn. Matomi nukrypimai, nustatomi, kai abi akys yra atmerktos, o regėjimas yra žiūronas, apibrėžiamas kaip tropija, o latentiniai nukrypimai, nustatomi tik uždarius vieną akį ir matant monokuliarinį, apibūdinami kaip forija. Tropia gali būti nuolatinė arba su pertrūkiais. Tai gali apimti tik vieną arba abi akis. Nuo žiūrėjimo krypties nepriklausantys nukrypimai (nukrypimo amplitudė ir laipsnis išlieka tokie patys) vadinami draugiškais, o besikeičiantys (kinta nuokrypio amplitudė ar laipsnis) – nedraugiškais.

Žvairumo priežastys

Žvairavimas gali būti įgimtas (šis terminas „kūdikiškas“, nes žvairumas nuo gimimo yra nedažnas, o terminas „kūdikiškas“ leidžia į jį įtraukti būkles, kurios išsivysto per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius) arba įgytas (apima žvairumą, kuris išsivysto vaikui per 6 mėnesių amžiaus)).

Kūdikių žvairumo išsivystymo rizikos veiksniai yra šeimos istorija (pirmos ir antros eilės giminaičių žvairumas), genetiniai sutrikimai (Dauno ir Kruzono sindromai), vaisiaus poveikis vaisiams ir narkotikams (įskaitant alkoholį), neišnešiotumas ar mažas gimimo svoris ir apsigimimai. akis, cerebrinis paralyžius.

Įgytas žvairumas gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui. Rizikos veiksniai yra navikai (pvz., retinoblastoma, galvos trauma), neurologiniai sutrikimai (pvz., cerebrinis paralyžius; spina bifida; 3, 4 arba 5 galvinio nervo paralyžius), virusinės infekcijos (pvz., encefalitas, meningitas) ir įgyti akių defektai. Priežastys skiriasi priklausomai nuo nukrypimo tipo.

Ezotropija(konvergentinis žvairumas) dažniausiai stebimas sergant kūdikių žvairumu. Kūdikių ezotropija laikoma idiopatine, nors įtariama, kad sintezės anomalijų vaidmuo yra kūdikių ezotropijos priežastis. Akomodatyvioji ezotropija, dažnas įgytos ezotropijos variantas, išsivysto nuo 2 iki 4 metų ir yra siejamas su hipermetropija. Sensorinė ezotropija išsivysto, kai stiprus regėjimo praradimas (dėl tokių problemų kaip katarakta, regos nervo anomalijos, navikai) trukdo smegenims stengtis išlaikyti normalią akių padėtį.

Ezotropija gali būti paralyžinė, taip vadinama, nes ją sukelia 6-ojo (abducens) nervo paralyžius, tačiau tai nėra labai dažna priežastis. Esotropija taip pat gali būti sindromo dalis. Duano sindromas [įgimtas abducens nervo branduolio nebuvimas ir nenormali šoninio tiesiojo raumens inervacija dėl 3 (okulomotorinio) kaukolės nervo] ir Möbius sindromas (daugybiniai kaukolės nervo anomalijos) yra konkretūs pavyzdžiai.

Egzotropija(divergentinis žvairumas) gali būti protarpinis ir idiopatinis. Rečiau egzotropija yra nuolatinė ir paralyžiuojanti, kaip ir 3-iojo kaukolės nervo paralyžius.

Hipertropija(žvairumas į viršų) gali būti paralyžiuotas, sukeltas 4-ojo (trochlearinio) kaukolės nervo paralyžiaus, kuris gali būti įgimtas arba išsivystyti po galvos traumos arba rečiau – 3-iojo galvinio nervo paralyžiaus pasekmė.

Hipertropija gali būti ribojanti, kurią labiau sukelia mechaninis viso akių judėjimo apribojimas, o ne neurologinis sutrikimas. Pavyzdžiui, ribojančią hipertropiją gali sukelti orbitos grindų ir sienelės lūžis. Rečiau ribojančią hipertropiją gali sukelti Greivso oftalmopatija. Trečiasis kaukolės nervo paralyžius ir Browno sindromas (įgimtas ar įgytas viršutinės įstrižinės sausgyslės sandarumas arba susiaurėjimas) yra nedažnos priežastys.

Žvairumo simptomai ir požymiai

Sergant forija, klinikinės apraiškos pastebimos retai, išskyrus labai sunkius atvejus.

Tropikai kartais pasireiškia kliniškai. Pavyzdžiui, tortikollis gali išsivystyti siekiant kompensuoti smegenų susiliejimo sunkumus ir sumažinti diplopiją. Kai kurie vaikai, turintys tropiją, turi normalų arba simetrišką regėjimo aštrumą. Tuo pačiu metu ambliopija dažnai vystosi kartu su tropija; taip nutinka dėl to, kad smegenų žievė slopina regimąjį vaizdą iš nukrypusios akies, kad išvengtų diplopijos.

Žvairumo diagnozė

Žvairumas gali būti aptiktas reguliariai tikrinant sveikus vaikus. Į istoriją turėtų būti įtraukti klausimai apie šeimos istoriją, kai buvo ambliopija ar žvairumas, ir, jei šeimos nariai ar globėjai pastebi akies obuolio nukrypimą, klausimus apie tai, kada jis atsirado, kada jis atsirado ir ar vaikas fiksuodamas žvilgsnį renkasi vieną akį. . Fizinis patikrinimas turėtų apimti regėjimo aštrumo, vyzdžių reaktyvumo ir akių judesių laipsnio įvertinimą. Labai svarbus neurologinis tyrimas, ypač galvinių nervų.

Ragenos šviesos atspindžio testas yra geras atrankos testas, tačiau jis nėra labai jautrus aptikti nedidelius sutrikimus. Vaikas žiūri į šviesą, šiuo metu stebimas vyzdžių šviesos atspindys (refleksas); Paprastai refleksas atrodo simetriškas (atsiranda tose pačiose kiekvieno vyzdžio vietose). Egzotropinės akies šviesos atspindys yra vidurinėje vyzdžio centro pusėje, o ezotropinės akies šviesos atspindys yra šone nuo vyzdžio centro.

Atliekant kintamo akių užmerkimo testą, vaiko prašoma fiksuoti žvilgsnį į kokį nors objektą. Tada viena akis uždaroma, o kitos akies judesiai stebimi. Jei akis nustatyta teisingai, judesio neturėtų matytis, tačiau jei neužmerkta akis nukrypsta, kad užsifiksuotų ant objekto, o kita akis, kuri anksčiau fiksavosi prie objekto, yra užmerkta, tai gali reikšti žvairumą. Po to tyrimas kartojamas antrajai akiai.

Atliekant akių užmerkimo testo variantą, vadinamą uždarymo ir atmerkimo testu, paciento prašoma fiksuoti objektą, o tyrėjas pakaitomis uždaro ir atidaro vieną akį, o kitą – pirmyn ir atgal. Akis su latentiniu žvairumu atidarius pakeičia padėtį. Esant egzotropijai, užmerkta akis pasisuka į vidų, kad fiksuotų objektą; Esant ezotropijai, akis pasisuka į išorę, kad užfiksuotų objektą. Tropiją galima kiekybiškai įvertinti naudojant prizmes, išdėstytas taip, kad nukrypusi akis nereikėtų suktis, kad užfiksuotų objektą. Prizmės galia, naudojama neleisti akiai judėti, kad užfiksuotų objektą, kiekybiškai įvertina atogrąžą) ir pateikia regėjimo ašies nuokrypio dydį. Oftalmologo naudojami matavimo vienetai yra prizmės dioptrijos.

Žvairumas turėtų būti atskirtas nuo pseudostrabizmo, kuris yra ezotropijos atsiradimas vaikui, turinčiam gerą regėjimo aštrumą abiem akimis, bet plačią nosies pertvarą arba platų epikantą, kuris, žiūrint į šoną, uždengia didžiąją dalį skleros vidurinėje pusėje. Vaiko, sergančio pseudostrabismu, šviesos atspindžio ir akių užmerkimo testai yra normalūs.

Žvairumo prognozė ir gydymas

Žvairumas neturėtų būti negydomas tikint, kad vaikas išaugs nuo šios būklės. Jei žvairumas ir su juo susijusi ambliopija negydoma iki 4-6 metų, gali atsirasti nuolatinis regėjimo praradimas.

Gydymas skirtas išlyginti regėjimo aštrumą, o po to normalizuoti akių pažeidimus. Vaikams, sergantiems ambliopija, reikia uždengti normalią akį; pagerėjęs regėjimas suteikia geresnę binokulinio regėjimo vystymosi ir stabilumo prognozę, jei atliekama chirurginė korekcija. Tačiau vienos akies užmerkimas nėra išgydymas nuo žvairumo. Akiniai arba kontaktiniai lęšiai kartais naudojami, jei refrakcijos klaida yra pakankamai didelė, kad trukdytų susiliejimui, ypač vaikams, turintiems akomodatyvią ezotropiją. Vietiniai vyzdžius sutraukiantys vaistai, tokie kaip ekotiofato jodidas 0,125%, gali skatinti akomodatyvią ezotropiją turinčių vaikų apgyvendinimą. Ortoptiniai akių pratimai gali padėti ištaisyti protarpinę egzotropiją ir konvergencijos nepakankamumą.

Paprastai operacija atliekama, jei nechirurginiai metodai nėra pakankamai veiksmingi normalizuojant akių padėtį. Operaciją sudaro tiesiųjų raumenų atpalaidavimas (recesija) ir įtempimas (rezekcija). Paprastai operacija atliekama ambulatoriškai. Sėkmingų korekcijų rodikliai paprastai viršija 80%. Dažniausios komplikacijos yra per didelė ir nepakankama žvairumo korekcija. Retos komplikacijos yra infekcija, sunkus kraujavimas ir regėjimo praradimas.

Panašūs straipsniai